写好工作总结是非常重要的，可以起到承上启下的作用，不仅总结能帮助我们理顺知识结构，突出重点，突破难点，在总结的过程中还帮助我们稳固知识点和技术难点，为后续内容做好准备工作。以下是小编给大家带来的几篇公司药剂科实习工作总结范文，供大家参考借鉴。
公司药剂科实习工作总结范文1这一周刚开始我们便按照实习轮转表的安排各就各位，以更积极的心态迎接新一轮的工作。在刚刚结束的第二周里，我们严格遵守该院的劳动纪律和一切工作管理制度，自觉以医学生规范严格要求约束自己，不畏酷暑，认真工作，基本做到了无差错事故，并在上下班之余主动为到齐鲁医院就诊的患者义务解答关于科室位置就诊步骤等方面的问答，积极维护了山东大学药学院的良好形象;并且理论联系实际，不怕出错、虚心请教，同带教老师共同商量处方方面的问题，进行处方分析，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维方法，切实体会到了实习的真正意义。
不仅如此，我们更是认真规范操作技术、熟练应用在平常实验课中学到的操作方法和流程，积极同带教老师相配合，尽量完善日常实习工作，给各带教老师留下了深刻的印象，并通过实习笔记的方式记录自己在工作中的点点心得，得到众多老师的交口称赞。
通过这一周的实习，我们对中西药房的工作有了进一步的认识，进一步了解了药库和制剂室的工作任务，在实习过程中我们以踏实的工作作风，勤奋好学的工作态度，虚心向上的学习精神得到了带教老师的一致好评，为接下来的进一步实习打下了更加坚实的基础。
我们坚信在剩下的14天里我们会再接再厉，以更加饱满的热情和更加踏实的态度对待此次实习，决不辜负药学院各领导老师对我们的教导和期望。
公司药剂科实习工作总结范文2药剂科见习工作总结时间荏苒，我在药剂科见习已经有一年了，在这期间，在领导的指导、关心下，在同事们的帮助支持、密切配合下，我不断加强学习，对工作精益求精，能够较为顺利地完成自己所承担的各项工作，个人的业务工作能力有一定的提高，现将这一段时间的工作情况总结汇报如下：
1.药品调剂方面配方时细心谨慎，严格执行四查十对制度，收方后对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、剂量、用法、配伍合理性及价格进行认真审核，遇有药品用法用量不妥、配伍不合理及处方书写有误的，及时与医师联系更正后才进行调配。
审核、调配特殊药品(毒、麻、精、放)处方时，严格执行特殊药品管理法规，并做好特殊药品专册登记工作。处方调配好后在调配人处签字并请当日带教老师签字再经发药人核对，发药人对药名、剂型、剂量、色、味及病人姓名等进行核对无误后才发给病人，此外协助上级药师定期检查在库药品质量，清理过期、变质和近效期的药品，并按规定处理，按时进行库存盘点，认真做好盘点报表。
2.在药品检验方面，做到严格、认真、细心，如实做好检验记录，检验完毕，对各种数据反复核对，及时书写检验报告，保证无不合格制剂发放到临床，以保证临床用药安全。
每季度协助上级药师对血透室的透析液、反渗水进行细菌内毒素检查。按规定对制剂室生产的医院制剂进行留样观察，每天准时记录留样观察室的温、湿度，不符合留样条件时积极采取相关措施。留样样品每月做一次外观检查并如实记录。
3.在临床药学工作方面，积极收集整理全院各科室填写的药物不良反应报告表，每月在规定的期限内完成临床药学室的各项工作，包括每月药品使用量动态监测，每月各科室住院患者抗菌药物使用率、使用强度、使用品种数，Ⅰ类切口预防使用抗生素的情况，每月各科室药品收入占总收入的比例等。
每月对门诊、住院部处方进行处方点评，提高医院处方质量及药物合理应用。参与每月两次的临床查房工作及时书写查房记录并协助上级药师书写每月一份药厉的。临床药学室团队成员努力摸索药师下临床方法，认真学习欠缺的临床知识，巩固已有的药学知识，正确认识自己的不足，虚心向临床医师及同事学习。
总结1年来的工作，尽管有了一定的进步和成绩，但在一些方面还存在着不足。比如有创造性的工作思路还不是很多，个别工作做得还不够完善，这有待于在今后的工作中加以改进。在以后的工作中，我将认真学习各项政策规章制度，努力使思想觉悟和工作效率全面进入一个新水平，为医院的发展做出更大更多贡献。
公司药剂科实习工作总结范文3一、实习目的与任务
实习是学校教学过程中重要的组成部分，是我们在全面系统地学习本专业理论知识后，进入工作岗位的一个重要阶段。通过实习，使我们能较系统地将药物制剂技术专业地理论知识与实践技能结合起来，立并对今后实际工作有一个全面的认识，把在学校学到的理论知识，具体地运用到实践中，更能学到在课堂中学不到的知识，也可以培养我们的独立能力，分析解决问题的综合能力，增强社会适应和竞争能力。
二、时间和实习安排
共实习八个月，西药房、中药房、中心药房和药库每个药房实习均为两个月。其中有十位同学被安排在市中医院实习。
三、实习期工作总结和收获
在实习期间，所有的同学都能严格要求自己，遵守医院规章制度和各药房的工作纪律，积极主动，服从安排，按照实习轮转表的安排到各个科室去实习，以更积极的心态去迎接新一轮的工作，待人亲善，努力学习，吃苦耐劳，能按照医院标语“以微笑换服务，以诚心换放心”来要求自己，积极维护医院美好形象，并且理论联系实际，不怕出错，虚心请教，遇事与带教老师共同商量，进行分析找到解决困难的方法，大大扩展了自己的知识面，丰富了思维，切实体会了实习的真正意义!
(一)
1、西药房的实习
每个同学到西药房实习的第一时间都是看几天处方(手写处方)，掌握处方的正确书写方法及每位医生的书写风格;刚开始的一天两天个个同学都喊头痛，看不懂医生的字，在各位老师的指导下再经过两天的努力，大家都熟悉了医生的书写，掌握了处方的正确书写和审方;接着带教老师为我们讲解药物的大致分类和位置，我们花了两天时间去熟悉药物的位置，最后带教老师教我们如何调配处方，直到我们掌握了，就进行单独调配处方等等
经过不懈努力和各位老师的教导和帮助，我们掌握了大部分药物的别名，规格，用法用量，不良反应和配伍禁忌：熟悉了特殊药品的管理，如贵重药品专人专柜和毒麻药品，精神药品的双人双锁，每日一小点，每周一大点，次次登记入表的管理。
2、中药房的实习
在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们学到了中药处方的识别，审查和按方发药，常见中药饮片的鉴定，中药入库和库存管理(包括特殊药品的管理)，认识新药，系统的了解了一些中药的来源，药性，药理，药味及其药物配伍和药物禁忌等等。
3、中心药房(住院药房)的实习
在我们的刻苦学习，吃苦耐劳的精神下，在老师的悉心教导下，我们认识到了针剂，片剂，营养液和大输液是分开来发放的，这样给药品的发放带来了很大的方便，我们学会了摆针剂和口服药，进一步巩固了西药的药理，用法用量，特殊药品的特殊管理。在中心药房实习，我们学习到了针剂根据抗微生物药，抗肿瘤药，解热镇痛药及非甾体抗炎镇痛药、麻醉用药等等，为以后工作打下坚定的基础。
4、药库的实习
药库是实习期间中不可缺少的一个环节，在药库实习，我们系统学到了药物的分类，药物的储存方法和对湿度、温度的要求，药品的进库和出库。西药库有片剂房、大输液房、针剂房、常温室、阴凉室和冷库;中药库有中成药房、中药饮片房、贵重药房。在老师的教导下，我们更全面掌握了大部分药品性状、药性、药理和对外界的要求，熟悉药库的工作性质、职责范围和管理制度，了解医院药品采购供应管理制度与验收制度，掌握药品的保存方法。
(二)、收获
1、通过实习学到了很多实际和实践的知识，同时进一步加深了对理论的理解，使理论与实践知识都有所提高，圆满地完成了实习任务。
2、通过实习提高了实际工作能力，为就业和将来的工作取得了一些宝贵的实践经验。
3、通过实习为毕业论文积累了素材和材料。
四、实习总结
实习结束之后深受老师的表扬，在自己的岗位上都表现出来了一个卫生学校学子应有的精神状态和风貌，回顾整个实习过程，有欣喜的时刻，也有无奈之处，通过实习可以让我们在社会实践中学会了更多，从而弥补了我们单纯学习课本知识的不足，有利于我们对知识进行消化和理解，这段时间的实习生活让我们受益匪浅，这实习不仅使我们人生中一段珍贵的记忆，更是我们另一端人生的起点，我相信在未来的路我们会做得更好，这次实习，不仅让我们了解药学这个行业，更对我们所学专业知识有所巩固，更让自己学会了为人处事的道理，我们会将老师们的涓涓教诲牢记于心，在以后的工作岗位上表现得更为出色，我们的工作表现也得到了老师们的肯定，并与老师建立了深厚的感情，我相信在这以后的生涯中对我们的成长会有重大的帮助。
非常感谢茂名石化医院为我们提供一个如此强大的，让我们在工作中不断学习，不断进步，慢慢的提升自己的综合素质和能力，使我们能够携着知识和经验双重保障走进竞争日益激烈的社会。
公司药剂科实习工作总结范文4这次实习，除了让我对商业企业的基本业务有了必须了解，并且能进行基本操作外，我觉得自己在其他方面的收获也是挺大的.作为一名一向生活在单纯的大学校园的我，这次的实习无疑成为了我踏入社会前的一个平台，为我今后踏入社会奠定了基础.
首先，我觉得在学校和单位的很大一个不同就是进入社会以后务必要有很强的职责心.在工作岗位上，我们务必要有强烈的职责感，要对自己的岗位负责，要对自己办理的业务负责.如果没有完成当天就应完成的工作，那职员务必得加班;如果不留意出现了错误，也务必负责纠正。
其次，我觉得工作后每个人都务必要坚守自己的职业道德和努力提高自己的职业素养，正所谓做一行就要懂一行的行规.在这一点上我从实习单位同事那里深有体会.比如，有的事务办理需要工作证件，虽然对方可能是自己认识的人，他们也会要求对方出示证件，而当对方有所微词时，他们也总是耐心的解释为什么务必得这么做.此刻商业企业已经纳入正规化管理，所以职员的工作态度问题尤为重要，这点我有亲身感受.
最后，我觉得到了实际工作中以后，学历并不显得最重要，主要看的是个人的业务潜力和交际潜力.任何工作，做得时间久了是谁都会做的，在实际工作中动手潜力更重要.
因此，我体会到，如果将我们在大学里所学的知识与更多的实践结合在一齐，用实践来检验真理，使一个本科生具备较强的处理基本实务的潜力与比较系统的专业知识，这才是我们实习的真正目的.
很感谢实习单位给我这个这么好的实习机会，让我学习很多、成长很多、收获很多。
关键词：药品管理；校医院；体育院校
中图分类号：R97文献标识码：A文章编号：1007-3612(2007)12-1677-02
校医院是一个特殊的医疗机构，与社会医院不完全相同，它所面对的主体是学生和教工，担负着师生的健康重任，特别是运动损伤方面，是有别于其它普通院校。在药品管理上，不但要遵照《医疗机构药事管理暂行》来执行，还必须要根据体育院校校医院的特色，制定相应的管理条例。
1药品管理的相关理论及法规
1.1药事管理运行、支持、扩展三个基本分系统组成了一个医院完整的药事工作体系。包括：1） 组织管理；2） 业务部门管理；3） 技术管理；4） 质量管理；5） 经济管理；6） 物资设备管理；7） 信息管理。
1.2药事工作职责认真贯彻执行《中华共和国药品管理法》按照《药品管理法》《医院机构管理条例》《医疗机构药事管理站行规定》等法律、法规和卫生部有关规定制定本医院规章制度：1） 根据北京体育大学特点及用药情况计划性购药。2） 关注新药上市后临床使用的信息，对本院引进新药进行平审观察其临床使用后安全性、有效性及经济性。3） 制定本院用药目录和处方手册，定期分析本院用药情况，研究用药中出现的问题。4） 认真按照卫生部特殊药品管理办法严格保管与合理使用，出现问题立即纠正。5） 组织药学教育宣传用药知识，监督指导医院各临床科室合理用药。
2药品管理的实践
2.1购药原则与规划药库保管员接到药品调价信息，应及时调整药品价格，注清价格调整执行日期。购药原则：药品是特殊商品，其质量的好坏关系到人民生命安全。制定购药计划是以国家基本医疗保险药品目录为基础，以对临床需求量大、疗效确切、价格合理的效期长的药品，根据本院的使用情况，如；可根据体育大学学生学习的专业特点多见于运动损伤，购进跌打损伤中成药、治疗急性软组损伤外敷药、治疗慢性损伤外用熏洗药的计划用药。特殊用药；体育大学学习性质，各种比赛较多包括学校、全国或出国等比赛，根据比赛项目、人数、区域、年龄、性别，临时计划购药，并如果没有随队医生可告诉领队或队员简单用药方法及注意事项。骨伤科用药占总用药量25%。慢性病用药占医院总用药量的40%。选择用药品种根据医院药品消耗的动态及实时能用国产药不用进口药确定使用的药品，本着用药安全同时为学校节约经济开支原则，也为患者挑选价格合理又适合的药品，计划购药。
2.2药库管理计算机网络的普及应用技术的发展药学信息实现了世界范围的信息共享，计算机网络医院信息系统在我国医院中得到了广泛应用并取得了很好的效益。药库管理软件的使用，通用性和实用性推动了药库管理的现代化，为医院药学计算机网络化管理奠定了基础。
2.1.1完整性与可靠性实用全科账目管理，包括药品编码、药品名称、规格、剂型、包装数量、计量单位、批发价、零售价、产地或厂家、药品有效期等。
2.1.2建立药名字典与药品价格库药名字典是药品在计算机管理中最基础的信息。一个药品的品种在字典库中应有一个唯一的位置，在计算机管理系统中，不管有几种计算机编码系统，一个位置在同一药品编码系统中只有一个唯一的代码，通过这个代码能找到这种药品。
2.3特殊药品的管理下面以北京体育大学校医院对特殊药品管理（管理119种）的管理为例说明。
1984年9月20日第六届全国人民代表大会第七次会议审议通过的《中华人民共和国药品管理法》。1985年7月1日起实施。1987年11月28日颁布《品管理办法》。1988年12月27日颁布《管理办法》。
指――连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾的药物。身体依赖性是指机体对该药产生适应为突然断药就产生种种异常反应，称为戒断症状。
（剂）指――医疗上用全身和局部麻醉的药品，例如麻醉乙醚、利多卡因等，这些药品在药理上有麻醉作用，不成瘾。品品种1996年1月公布118种。
根据品管理办法的规定，制订了本医院品保管及使用制度。使用品医务人员必须具有医师以上专业技术职务，并能正确使用品。麻醉处方药品用量限制，1）注射剂不能超二日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超三日常用量，连续使用不能不超七日用量。2）品处方书写整齐，字迹清晰，签写开方医生姓名调配处方要严格核对，调剂人员与核对人员签名，3）并建立品处方登记，医务人员不得为自己开处方使用品。4）经县以上医疗单位诊断确实需要事业品止疼危重病人，县以上药监管理部门指定医疗单位，凭医疗诊断书和户籍册核发《专用卡》，患者凭专用卡到医疗单位配药。5）禁止非使用储存、转让或借用品。6）专人负责、专柜、专锁、专处方，专用登记册。处方保存三年备查，对违反规定者有全句拒绝发药品》。药品是治病就人的物质。药物的质量直接影响人民生命安全和生活质量，药品监督管理工作是保证药物质量、增进药品疗效、保障人民用药安全、维护人民身体健康和用药的合法权益。药房调剂工作是医院药学部门工作中重要组成部分，是患者药疗中不可缺少的重要环节，也是医院重要窗口，所有药疗过程都是通过门诊药房调剂工作完成。药房调剂工作任务；根据医生处方为患者提供优质药品，同时按处方要求向病人说明药品用法用量、注意事项及易发生的副反应。
2.4一般药品管理随着医学模式的变化，科技和医药市场经济快速发展的现代，医院药学工作要扩展，药师工作要以病人为中心进行调整扩大服务窗口或柜台。积极参加社区服务，社区服务对象：1) 大量慢性疾病。2) 一些疑难病症或在医院度过危险期后病人，他们更多的需要长期后继服务，开展家庭病房，为行动不方便的病人提供随时的药学服务，是药师在医疗服务工作中的继续。处方调剂是药房核心工作，处方调、配、发工作关系到病人安全、有效、经济用药 问题，审方要规范是处方调剂质量先决条件。根据中华人民共和国1982年颁发的《全国医院工作条例》和拟订的《医疗机构处方管理办法》处方的法律责任、处方权、调剂审方人员资格要求、电子处方规定、处方药品名称应以《中华人民共和国药典》《中国药品通用名称》 收载药品名称为准。
制定本医院药房处方调配发工作规则，调配出方与核查发药必须四查十对：
1) 查处方，对科别，对姓名，对年龄；
2) 查药名，对药品规格，对数量，对标签；
3) 查配伍禁忌，对药品质量、对用法、对用量；
4) 查用药合理性，对临床医生诊断。
处方限量：一般处方为三日量，不得超过七日；慢性病处方不得超过十五日，特殊情况除外，医生处方一律用中文书写，药品数量用阿拉伯数字，书写用笔必须不褪色，便于保存。医生修改处方必须签字盖章，药师不得修改处方。看清医生处方中的诊断，监督医生处方的规范，除特殊情况用药外。此规定为药师参与和临床用药提了供条件，药品数量与剂量必须用阿拉伯数字书写。
3体育院校校医院药品管理的特点分析
3.1药品具特殊用途药品它直接作用于人体，与的生命的安全和身体健康息息相关。在使用上有专署性，对症治疗，患什么病用相应的药物，药品具双重性：1） 防治疾病一面；2） 不良反应一面，管理有方用之得当可以治病救人，造福人类，若失之管理使用不当，则可致病，危害人的健康，危及人的生命。
3.2药物是治疗的重要工具之一它可以减轻患者的疾病，提高患者的生命质量。但是药物治疗本身也存在着危害。药品不良反应指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病时出现的与治疗目的无关的有害反应。1) 药原性反应主要表现不合里用药，包括无适应症、药量不足、药量过大、选药不当、药不对症、药物相互作用 和书写错误及调剂错误都可以增加药品不良反应。2) 不合里用药，大处方多种药合用是引发药品不良反应的主要原因，致死率高。药师处方监管不严格，加剧不合理用药现象。医院要进行干预，制定本医院用药目录，作为临床用药指导原则，医院药品管理必须依法严格管理，树立以质量为中心理念和质量管理意识，质量管理目标使药品安全有效。强制性 的继续教育学习，加强 公众性的用药知识教育。
3.3医院药学包括药学技术的实践和药事管理医院药学部门的技术服务和管理职能是做好医院药学工作不可分开，相互依存的两大工作。随着社会经济的发展和医疗事业的进步，医院药师职能应随社会的需求在变化，药师职能的转变需要直接为病人提供药学知识的高层次服务，所以药师要具备全面的药学和临床知识，熟练的各种专业技术和沟通、协作能力，需要这种药学知识和药物信息服务型的。
3.4加强药品管理人员的继续教育继续教育是以学习新理论、新知识、新技术、和新方法为主的一种终生教育，对于药学技术人员中一些受到不完全教育的个人，它是职业教育的补充、教育的延长。继续教育学习培训，以获得客观医院信息的可靠途径将新的药物信息传递给医务人员，更新用药理念，不断向新的知识结构转变，为药学技术服务。向医生宣传用药，对病人进行用药教育和指导。对于受过系统教育的人来说，它是教育的完善，是发展个性的手段。我们要从校医院在高校的特殊环境出发，从学生抓起，教育引导学生养成文明健康的生活习惯，不沾烟、酒、告别垃圾食品，参加体育运动。重视和加强对大学生的健康教育，增强学生对疾病的预防意识。让学生从‘要我健康’转为‘我要健康’直至‘我会健康’。普及必要的保健基本知识，有助于提高大学生的身心健康素质。因此我们要大力开展健康教育，让学生重视健康教育，把学生培养成真正的具有高素质的人才，适应现代社会的需要。
参考文献：
新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看大病更难以及因病致贫、因病返贫的问题，早日实现“人人享有初级卫生保健”的目标。***人民医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县卫生行政部门的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由一名业务副院长具体负责，办公室由二名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
二、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将“合作医疗住院病种住院目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人，对于病种目录之外又确需住院治疗的病人，应及时通知院合作医疗办公室按照规定办理报批手续。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率在2%以下。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95%以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到二级甲等医院的标准要求。
四、医疗费用与结算
严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表。
五、特殊疾病门诊治疗管理
对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。
六、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
七、相关医疗文书管理规范
严禁非法执业
规避医疗风险最根本的办法是尽快改善基层人力资源状况。但这方面基层医疗机构院长往往无能为力，可以做的，就只能是在自己的职权范围内，调配好、使用好、培养好、激励好自己的人才队伍，力戒非法执业。
《执业医师法》第13条明确规定，国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。第14条规定，医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。
《处方管理办法》第8条规定，经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权。经注册的执业助理医师在医疗机构开具的处方，应当经所在执业地点执业医师签名或加盖专用签章后方有效。第9条规定，经注册的执业助理医师在乡、民族乡、镇、村的医疗机构独立从事一般的执业活动，可以在注册的执业地点取得相应的处方权。
以上法律法规已经十分明确地指出，医生开具处方、诊治疾病，包括从事放射、超声、心电图、胃镜等各种检查诊断报告的医务人员，均必须取得执业医师证书，并在相应的医疗机构内注册，否则，即为非法。
《护士条例》第7条规定，护士执业应当经执业注册取得护士执业证书。《医疗机构药事管理规定》第5条明确规定，依法取得相应资格的药学专业技术人员方可从事药学专业技术工作。
《处方管理办法》第30条更详细载明，“药师在执业的医疗机构取得处方调剂资格。药师签名或者专用签章式样应当在本机构留样备查。”第31条规定，具有药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。
以上法律法规告诉我们，不但医师执业必须取得执业医师证书，临床护理、药品调剂均须取得相应的资格，否则都属于非法行为。
增强对高风险患者的识别意识和识别能力
通常说的高风险患者主要有3类
第一类是诊疗流程风险较高 如手术、麻醉、输血及血液制品、肿瘤化疗、血液透析、各种有创检查或治疗、中深度镇静，任何接受这类诊疗的人都是高风险患者。建议基层医疗机构，超出机构诊疗能力的，不属于基层医疗机构诊疗范围内的，坚决不做。
第二类是指患者的情况或体质特殊，进行任何诊疗操作都有较高的风险主要有以下几种情况：一是生理情况特殊，比如年龄>65岁的老人或
第三类是特殊情况催生的特殊患者，这一类患者往往是容易被忽视的高风险患者 一是地域背景，从近年医患纠纷、暴力伤医事件发生地看，一些经济发达、社会竞争激烈、贫富分化严重的地区，社会心态失衡，仇富心理严重，而一些在这些地方沾染“不良习气”的打工者也常常会将这些情绪带回家乡；二是特殊身份，在处理医患纠纷、医闹案件中往往可以看到干部尤其是领导干部的影子，特别是社会公认的特权阶层和行业，熟人介绍，指定医生、护士的，对医疗效果期望值过高的；三是家庭背景，有家庭矛盾或关系不和睦的；四是经济困难，包括预交住院押金不足、经常出现欠费、没有医保的；五是有“前科”的，即与其他医疗机构发生过医患纠纷的；六是涉及第三方责任的，比如打架斗殴、交通事故、工伤等；七是有社会问题经历的，比如下岗、吸毒、多次离异、刑事犯罪等，社会心理人格偏执。
设计高风险患者报告制，严守报告流程识别高风险患者并不难，一般通过患者及其家属的言谈举止、病史询问，察言观色就可以作出基本判断。对于高风险患者的管理，医疗机构要设计工作流程并定期监控，不断修正完善。医护人员要严格按照管理规程办事，同时建立“高风险患者报告制度”。
一般的工作流程是：患者就诊，医生首先判断是否为高风险患者，若不是，按普通患者对待；若是，根据病情，实施有针对性的沟通，提出转诊建议。如果患者或家属拒绝，即刻履行会诊、请示报告，医院组织人员进行病情与风险评估，提出处理意见，尊重患者或家属医疗决策参与和知情同意等权力，不转诊则制定风险应急方案，严密监测病情，反复评估，适时与患者或家属沟通，谨慎小心地严格执行各项规章制度、操作规范，不能有丝毫闪失，力争患者康复出院，确保抢救无效死亡后不发生预料之中和意料之外的任何“次生灾害”。
提高管理水平，重点环节重点管理
一是狠抓重点制度管理
首诊负责制度 要求首诊医师对患者的诊疗负全责。作为一个负责任的基层医生，首先要对患者进行基本的问、触、叩、听、嗅，初步了解患者病情，写好门诊病历、填好门诊日志，初步识别是否属于高风险患者，如果不是，做进一步检查，不需要住院的，门诊处理，包括处方用药；需要住院的，开具住院证，引导办理住院。如果属于高风险患者，交代风险所在，是否适宜在本院治疗，对不宜者，作出转院建议并帮助其安全及时转院。
查对制度 这项制度涉及医疗、医技检查、护理、药剂、手术、收费、医疗保险办理等各个部门，基本要求是防止姓名、性别、年龄、检查部位、项同、取材标本、检查准备等出错。护理上讲“三查七对”，药剂师讲“四查十对”，手术查对是要确保对正确的患者、在正确的部位实施正确的操作。
分级护理制度 此项制度最重要的是做到位，但在护理人员普遍不足的情况下很难做到位，如特级护理医务人员不能离开患者，一级、二级、三级护理分别至少每1、2、3 h巡视1次患者。因此各基层医院一定要按照自身实际确定护理级别。
危重患者抢救制度 每一位急诊医生都要熟悉掌握重点危重病患者的急救技能和技术，如徒手心肺复苏，夏季注意溺水、中暑，冬季注意心衰、煤气中毒等等，时刻备好氧气以及急救药品、设施。理论、实际操作均熟练，包括6 h内补记抢救记录等。
转院制度 实施转院制度的核心是把能够转走的患者安全转走。因此要做好沟通，告知不转的风险，也要告知转院的风险，让家属作出最好的选择。对于确实必须转的，要想尽一切办法转院，必要时发动乡镇政府、医务人员主动联系120急救车辆，务必遵循“生命至上”的原则。
技术准入制度 这项制度往往容易被乡镇卫生院误认为新技术准入。这里所讲的技术准入，一是“人”的准入，避免无证行医。二是“业务”的准入，基层医院必须按照人员的“专业技术职称”许可从事工作范围，充分考虑其资质、能力、水平等。
医疗事故差错责任追究制度 这是对医疗事故差错深入分析，找准症结，制定有效改进方案，避免类似事件再次发生的最主要制度。但是，当下，很多基层医院，要么不重视，要么不深入，没有找到根源，医疗纠纷赔钱后就完了，至于反思、改进、总结经验，什么也不做。有的单位只对“当事人”追究经济赔偿，而问题依旧存在。
根据笔者经验，基层医疗机构在制度管理上存在3个主要问题：一是缺乏重要制度，很多医院，“制度’”整理了厚厚一本子，但最重要的却没有；二是制度不适合，很多乡镇卫生院制定的制度是网上下载的，或抄袭的，不能够结合本医院实际，因此没有实际操作价值；三是不执行，制度只有执行了才有意义，不执行比没有更糟糕。
二是加强药品使用管理培训 药品，本来是治病救命的，但因管理与使用的混乱却可能成为致病害命的。药害事件主要分3类，一是药品质量问题，二是药品不良反应，三是药品管理与使用问题。对于医疗机构应该避免的主要是第三类。但对于第一、第二类并不是就一点儿也没有关系。《民法通则》和《产品质量法》规定，只要能够证明药品有质量问题，就应该按照法律法规追究生产经营者的责任。但《侵权责任法》第59条规定，患者也可以向医疗机构请求赔偿。医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。
在药品采购方面，医疗机构需要做好规范采购、验货、索证，要确保从合法渠道采购符合规定的药品；建立健全药品进货验收制度并始终如一严格执行；建立药品采购的索证、登记工作，确保可追溯。
在药品管护方面，要掌握管护知识，增强管护意识，完善必备设施并确保正常运行；健全并严格执行各项管护制度，坚持做好环境温湿度监测，把该冷藏保存的冷藏，该阴凉保存的控制好温度，湿度超标了要及时除湿；做好近效期药品查验，及时清理过期失效药品，绝不能让过期失效药品用于患者。
使用方面，要特别注意避免输液过多、抗菌药物滥用，超长、超量、超适应证用药以及中药注射剂滥用，着力促进合理用药，即安全、有效、经济、适宜。
在管理方面，主要需要做好处方权、调剂权的审定。
三是增强医患沟通 反思医患纠纷，>80%纠纷缘于医患沟通不到位或沟通失败。世界医学教育联合会在1989年3月《福冈宣言》中指出：“所有医生必须学会交流和人际关系的技能，缺少共鸣应该看作与技术不够一样，是无能的表现。”而法律也对医患沟通有规定。《侵权责任法》第55条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
仔细分析可以发现，这里所讲的“说明”可以分3个层次：一是口头告知，即对一般程度的病情、医疗措施、医疗风险给予口头告知；二是公示告知，经常见到的在医院放射科、B超室等科室门口张贴的对检查风险和局限性的告知便是公示告知；三是必须取得书面同意的告知，如实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意，出于保护性医疗需要，不宜直接向患者告知的，必须取得其近亲属书面同意。临床中至少但不限于必须签署的4个同意书，手术知情同意书、麻醉知情同意书、输血及使用血液制品知情同意书、特殊检查及特殊治疗知情同意书即属于这类情况。如果因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，《侵权责任法》第56条也规定，“必须经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，方可立即实施相应的医疗措施”。
四是制定应急预案，做好充分准备应对医疗意外一直以来，基层医院管理者不重视“应急预案”，总以为制定预案只是为了应付上面的检查考核与评审，因此要么预案做得不实，要么做出来却不培训，等到需要用的时候手忙脚乱。因此，基层医疗机构一定要提高对应急预案的认识，并给予足够的重视。
在预案制定与培训方面，基层医疗机构需要注意以下几个方面。
一要知道需要哪些预案 基层医院需要多少预案，要根据风险评估决定，一般要有一个总预案，用于保障医院内外发生涉及医疗救援的总的工作原则、应急体系、监测预警报告、应急响应、后期评估与应急保障。在总预案指导下，制定本院可能遇到的突发事件预案，一类是以组织协调为主要工作内容，涉及关联层面的，包括危重患者救治、转诊、麻醉手术、医疗技术损害等突发意外、药剂、护理差错、医疗废物流失、医院感染暴发、医疗事故防范及处置、批量突发意外伤害事件；第二类是技术操作层面的，包括心肺复苏、休克、急性中毒（包括煤气中毒）、心衰、心律失常等；第三类涉及医院后勤保障系统的突发事件，如火灾、停电、停水、锅炉等压力容器故障以及信息系统故障等，一旦发生，可能影响业务或涉及人群较多。
二要坚持以实用为本 应急预案贵在应急，因此在制定时要力求简洁明快，简洁，就是不要拖泥带水、少说套话，要直奔主题；明快，就是程序清晰，措施得力有效，确保应急反应快速准确。
三要加强培训 做到全员熟知，人脑人心，才能在关键时候付诸行动，起到应急预案的应急作用。这种培训不单纯是讲、记、背，更要尽可能“实战演练”。
四是预案必须实行“年检” 如果真正理解了预案的实用性，对预案实行定期维护或“年检”，就是自然应该做的事了。这种维护分常规定期维护和某一事件后的回顾性维护。常规定期维护，主要维护应急反应组织体系中人员、电话信息等的变化，确保准确无误，还要对不恰当的内容进行更新，将新观念、新知识及时维护进去，做到与时俱进；事件后的回顾性维护主要是指本院内或院外发生应急事件后，要对本院的预案进行检视，如果发现有不健全的地方，必须及时进行维护。
医疗风险管理五大关键
一是做好医疗风险评估 这是实施有效风险管控的第一步。做风险评估，需要回答4个问题，一是有可能出什么事？二是出这种事的可能性有多大？三是后果有多严重？四是需要采取什么样的行动？在回答这4个问题的过程中，我们可以从两个维度去判断，一个是导致损伤的可能性，可能性越大，风险就越大；另一个是损害的严重程度，越严重自然越危险。这样就可以甄别出医疗事件发生风险的概率，可能性大而且损害特别严重的，风险就最大。通过评估，找到了风险并给风险做一个“优先级”排序，在风险管控时，先去解决最优先级的风险点，就可以起到事半功倍的效果。
二是提倡全面质量管理 医疗风险存在于医疗全过程，规避风险不单纯是医生、护士的事，也不是一蹴而就的事，所谓“全面”，就是每一个环节、每一个员工、每一天；所谓“质量”，就是满足患者需要，甚至超过患者需要，而不是门诊住院诊断符合率、出入院诊断符合率，更不是床位使用率、业务收入增长率、药占比；所谓“管理”，就是建立一种可持续改进的体系。
三是建立健全差错报告系统 医疗差错报告分强制报告和自愿报告，对于严重差错或可能被媒体公开，引发社会事件的不良事件必须强制报告，对于一般性差错实行自愿报告，对于自愿报告者要给予正激励。
（一）药品的流通渠道：
1、通常情况下的药品流通渠道为：
制药公司——经销商——医院、零售药店——患者
经销商
2、药品在医院内的流通过程：
经销商、制药厂——药库——小药房 医师——患者
（二） 药品流通渠道的疏通
一个确有疗效，有一定市场的新药被经销商或医院接受，本来应是一件非常容易的事，但近两年来，由于新药开发猛增，使经销商或医院有了很大的选择空间，从而导致新药售出难的问题出现，而一种新药要被患者最终消费，必须首先保证渠道畅通。
1、经销商的疏通：
（1）富有吸引力的商业政策：
注意：
a、永远站在客户（经销商）的立场上来谈论一切
b、充分阐述并仔细计算出给他带来不同寻常的利益
c、沟通现在和未来的远大目标
（2）良好的朋友、伙伴关系
a、充分尊重对方，以诚动人，以心征服对方
b、良好的沟通技巧和经常交流来维持密切关系
c、正确应用利益驱动原则，处理好与公司及个人关系
d、了解不同客户的需求
（3）较强的自我开发市场能力
a、详细介绍所辖片区（区域）销售力量，促销手段和活动
b、概要介绍公司对全国市场促销和开发的策略
c、详细了解公司产品疗效，主治及应用推广情况
d、探讨双方共同开发所辖区域（片区）市场的方法。
具备上述三条，一个新药被经销商认可并接受应是一件十分容易的事
2、医院药库（也称大药房）的疏通
（1）新药进入医院库房：
a、详细收集医院资料（包括院长、药库管理委员会、药剂科主任、采购或计划员、产品相关科室主任、专家或重要医师、甚至管理该院的卫生局有关官员）
b、找出影响该院购药的关键人物，并对其作全面细致的调查和了解，尤其是他的特殊需求，特殊困难。
c、接触重要人物（可能是院长，药剂主任，相关科室主人任等）说服其作出决策。
（2）维持购药：新药进入药库尽管是成功重要的一步，但维持药物长久不间断，一定数额的保存量更是艰巨，长期而困难的工作，因此要保持频繁接触，加深双方了解，采取长远眼光处理双方合作中出的问题。
3、医院药房（小库房、小药房）的疏通，疏通此环节，保持与药房负责人（组长或主管）良好的个人关系至关重要，因此应做到：
（1）加倍尊重他，满足心里需求
（2）经常拜访，加深印象和了解
（3）合理的交际费用
较大型医院、药库（大药房）负责从医药经销处购进药品，妥善保管而小药房负责领取和分发药品，此处无疏通则不会把药品从药库里领出，当医师开发处方后，患者在小药房（门诊药房、住院部药房、专科药房）无药可取，而产品却在大药库房里“睡觉”，当然每月（或季）如开一次影响进药的重要人物的会议，采用宽松讨论方式，目的让其充分发表意见，提出改进方法，密切双方的关系
4、有处方权利的医师（也称临床工作或医院促销）产品要想挤入市场占领市场，唯一的手段是依靠医师，他们直接面对患者，通过处方，使药品消失于流通领域进入消费领域，实现药物销售，为公司创造效益，保证公司合理利润，这就要让医师、药师去充分了解产品，扩大市场占有率，增加处方量，但我们必须针对重点医师，通常在省级以上医院（特别是医学附属医院）上级医师的权威性和指导作用特别突出，因此，科室主任（含专家）及主治医师、住院总医师是最重要的医师，为处方重点医师，是以疏通医师处方环节特别重要，于核心其疏通方式如下：
（1）面对面拜访：从目前药医行业的销售来看，面对面拜访（个人拜访）是销售工作中最重要的方法，占据销售间的80%以上，是应用宣传单文献样品，小礼品和自身人格魅力，一对一地对医师（药师）等进行推销自己，推销公司产品，目的就是让医师从心里接受，让医师处方本公司生产的药品，对面拜访有如下特点：
[关键词] 用药干预；临床药师；回顾性分析；特殊人群；不合理用药；抗感染；抗肿瘤
[中图分类号] R952 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2017）03（b）-0132-04
Retrospective analysis of clinical pharmacist intervening irrational drug use on special groups
LIU Yang1 DU Jing2 LI Xiaolong3 ZHOU Miao1 WANG Yan1
1.Department of Pharmacy， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China； 2.Department of Pharmacy， the Fifth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050021， China； 3.Department of Breast Surgery， the Fourth Hospital of Shijiazhuang， Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China
[Abstract] Objective To promote the rational use of drugs in special groups. Methods The drug intervention in pregnant women， lactating women， senile patients and newborns in the Fourth Hospital of Shijiazhuang from January to December 2015 were analyzed retrospectively， and the irrational drug use was analyzed. Results A total of 216 cases of special groups instructions were intervened by clinic pharmacists in 2015， among which physicians adopted 185 cases. The main reasons for intervention were mainly inappropriate dosage （42.10%）， irrational selection （19.44%） and repeated use （19.00%）. The main drug types were antibiotics（72.70%）. Conclusion Doctors should pay attention to the study of drug instructions and guidelines， clinical pharmacists should provide powerful pharmaceutical care and help for clinical rational drug use of special groups， to reduce adverse drug reaction and make sure that the drug is safe and effective.
[Key words] Drug intervention； Clinical pharmacist； Retrospective analysis； Special groups； Irrational drug use； Anti-infection； Antineoplastic
石家f市第四医院（以下简称“我院”）是以妇产专科为主的三甲医院，孕妇、乳妇、老年人、新生儿等特殊人群是临床药师药学监护的主要对象，临床不合理用药的情况也较常见。为了发挥药物的治疗作用，减少不合理用药情况的产生，我院临床药师在妇科、产科、乳腺外科、新生儿科等重点科室开展药学服务工作，对运行病历用药进行评价，对临床不合理用药的问题及时干预，现对2015年干预记录中涉及特殊人群如新生儿、孕妇、乳腺外科哺乳期妇女及妇科早孕等进行回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法
选取2015年1～12月我院临床药师在妇科、产科、乳腺外科、新生儿科等科室对特殊人群患者用药医嘱进行干预的记录，特殊人群包括妇科的早孕患者及超过60岁的老年患者、产科的孕妇、乳腺外科的哺乳期妇女、新生儿科的新生儿。用Excel软件按照干预原因及涉及的药物种类进行统计。
2 结果
临床药师干预特殊人群患者住院医嘱共计216次，其中医师采纳干预185次，有效率85.6%。干预原因统计见表1。干预的药物种类主要是抗感染药物、营养及矿物质类、抗贫血药物及抗肿瘤药物，见表2。营养药及抗贫血药物主要问题多为重复用药及用药时间过长。
3 典型实例
3.1 妇科药学干预
抗菌药物应用管理是临床药学的重点[1-2]，药师应规范围术期的预防用药选择，根据检查结果及时调整方案，关注药物的配伍禁忌和不良反应。
某患者行引产术，预防感染用药选用阿莫西林克拉维酸钾。根据2015版《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，妇科手术预防用抗菌药物应选择第一、二代头孢菌素，临床药师建议选用头孢呋辛联合甲硝唑。
某盆腔炎患者，抗生素方案调整为氨曲南1 g、q12h+甲硝唑氯化钠注射液0.368 g、q6h，外用双唑泰阴道凝胶。后宫颈分泌物支原体阳性，抗生素方案增加了阿奇霉素肠溶胶囊0.5 g、qd。但外用药物临床并未调整，而双唑泰对支原体无效，药师建议改用复方甲硝唑阴道栓。
某妇科患者诊断为黄体破裂，瘢痕子宫，给予静点氨曲南及甲硝唑抗炎治疗。医嘱未单独开具冲管液体，临床药师经过询问二者在操作时连续输注。根据药品说明书和文献报道[3]，二者存在配伍禁忌，应避免联合使用，如需同时使用，应增加冲管液体。
某高龄妊娠滋养肿瘤患者，给予EMA-CO方案化疗。临床药师查房发现患者自服奥美拉唑肠溶胶囊，奥美拉唑的质子泵抑制作用抑制氢泵，主要使通过血液中的H+代谢的甲氨蝶呤血液浓度持续增高[4]，易蓄积产生肾毒性。药师建议更换为H2受体拮抗剂如西咪替丁，避免可能的不良反应。
3.2 产科药学干预
感染控制是产科药学监护的重要内容之一[5-6]，产科药学有效干预主要针对剖宫产手术感染的预防和治疗展开。
某患者行剖宫产术，患者头孢皮试阳性，临床选用注射用克林霉素磷酸酯0.6 g、q8h作为术后预防用药。对于轻中度感染本药用量为0.6～1.2 g/d，分2～3次使用，此预防用药一日用到1.8 g/d。临床药师提醒剂量增大会增加不良反应的风险。临床更改医嘱为0.6g、q12h。
某产妇行剖宫产术后发现右卵巢囊肿，行卵巢囊肿剥除术，术后出现发热、体温升高，发现腹部切口感染，局部脓液培养+药敏结果回报提示：MRSA，对头孢西丁、青霉素、四环素耐药。临床抗感染方案为甲硝唑1.25 g、q12h+头孢曲松3 g、q12h+甲磺酸左氧氟沙星注射液0.2 g、q12h+克拉霉素缓释片1 g、qd+对乙酰氨基酚栓0.15 g、q8h。临床药师分析认为，甲硝唑针对厌氧菌感染，在MRSA培养出来以后应用意义不大，可考虑停用，如继续应用，应减少单次用量，需根据患者体重60 kg调整为0.45 g/次，一日3～4次给药；根据培养的药敏结果，左氧氟沙星、克拉霉素对MRSA敏感，而头孢曲松只对对甲氧西林敏感的金葡菌有效[7]，应停用。左氧氟沙星1次/d给药即可；对乙酰氨基酚栓可迅速降低患者体温，长期应用会掩盖病情变化，建议改为临时医嘱，只在必要时使用；注意做好切口的引流和清洗。临床采纳了临床药师方案，停用甲硝唑及头孢曲松，将甲磺酸左氧氟沙星注射液改为0.4 g、qd，对乙酰氨基酚栓改为临时医嘱，治疗3 d后患者体温恢复正常。
临床为严重贫血孕妇同时开具注射用蔗糖铁与多维铁口服溶液，药师提醒注射剂型会影响口服铁剂的吸收，应序贯使用，更改医嘱并提醒患者注射用蔗糖铁停药5 d后再服用。
某顺产患者同时服用鲜益母草胶囊、芪芳气血口服液、产复欣颗粒。其中鲜益母草胶囊与产复欣颗粒均具有活血调经功效；芪芳气血口服液与产复欣颗粒均具有补气血功效，临床药师发现患者各项检测指标正常，建议同类功效中成药只用1种。
临床为便秘的孕妇开具乳果糖口服溶液10 mL、tid，药师发现患者应用后出现轻微腹泻，甚至诱发早产[8]，建议改为10 mL，晨起一次服用。
3.3 乳腺外科药学干预
哺乳期乳腺炎是妇产医院乳腺科常见的疾病，初始可经验选择头孢一、二代治疗兼顾哺乳。对于过敏或培养耐药的患者应根据药敏结果调整治疗方案，MRSA且感染较轻的乳腺炎患者可选用多西环素和克林霉素治疗[9]，配合按摩、外敷等辅助治疗效果明显。对于乳腺癌的患者，临床药师应重点监护可能的不良反应，对于可能增加不良反应的方案给予干预。
临床为某哺乳期乳腺炎患者开具氨曲南2 g、q12h，急性乳腺炎主要病原菌为金黄色葡萄球菌、链球菌属，而氨曲南对葡萄球菌属、链球菌属无活性。经药师询问患者头孢皮试阳性，建议选用克林霉素，可针对青霉素、头孢类过敏的阳性菌感染患者，临床改为克林霉素注射液1.2 g、q12h的方案，提醒患者停止哺乳，注意及时排乳，观察可能出现的不良反应。患者治疗后好转，未见不良反应。
某哺乳期乳腺炎患者，头孢过敏，临床选用氨曲南，脓液培养为多重耐药的MRSA，仅对左氧氟沙星、庆大霉素、阿米卡星、利福平、万古霉素敏感，临床改用注射用左氧氟沙星0.6 g、qd，嘱停止哺乳，及时排乳。应用1周后好转，患者体温再次升高至37.9℃，拒绝继续输液。临床药师和患者沟通后分析认为，患者血象正常、CRP下降明显，考虑感染已基本控制，可采取保守治疗，针对肿块行乳腺按摩、外敷等辅助治疗，加用莫匹罗星软膏外涂[10]，抗感染治疗可改变给药途径序贯治疗，临床调整医嘱为口服甲磺酸左氧氟沙星片0.6 g、qd，加用莫匹罗星软膏外涂。更改方案后患者肿块缩小，复查血常规及CRP正常。
某哺乳期乳腺炎患者，有严重的左氧氟沙星过敏史，初始头孢甲肟治疗。脓液培养结果为多重耐药MRSA，对青霉素类、头孢类克林霉素、阿奇霉素耐药。药师分析头孢耐药治疗无效应更改方案，喹诺酮类敏感，但鉴于左氧氟沙星严重过敏史应慎用，如使用可考虑口服并密切监护。四环素类药物敏感，可以考虑多西环素。临床采纳建议为患者制订了注射用多西环素200 mg、qd的方案，患者逐渐好转。
某高龄乳腺癌患者，化疗方案为TAC方案（多西他赛120 mg+吡柔比星 80 mg+环磷酰胺 800 mg）。并辅以注射用奥美拉唑抑酸治疗。多西他赛和奥美拉唑均为CYP3A4 的代谢底物[11]，奥美拉唑可能会延缓多西他赛代谢造成蓄积，增加不良反应风险，建议更换为与P450酶亲和力低的泮托拉唑治。
3.4 嚎埔┭Ц稍
儿科感染患儿多，抗感染治疗是临床药师药学干预的切入点。药师通过调整抗生素的种类、剂量、给药频次，使临床用药更为合理。
儿科为1岁4个月支气管炎患儿开具注射用头孢硫脒0.8 g，每日1次，根据国家食品药品监督管理总局的第69期《药品不良反应信息通报》，儿童使用头孢硫脒后发生不良反应的报告所占比例较高，应每日推荐剂量分次使用，避免单次给药剂量过大或每日总量超剂量。头孢硫脒应为2～4次。
新生儿感染、坏死性小肠结肠炎，临床拟采用头孢哌酮舒巴坦+哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑三联方案，头孢哌酮舒巴坦与哌拉西林他唑巴坦均可覆盖厌氧菌，联用甲硝唑重复用药。甲硝唑新生儿代谢比成人慢，q8h，用法不妥，应改为qd[12]。临床仍用三联，甲硝唑用法更改，后患儿好转。
某患儿体重2.1 kg，诊断为新生儿感染，临床使用头孢哌酮舒巴坦钠。后血常规白细胞持续升高，白细胞：70.1×109/L，中性粒细胞百分比：32.2%，加用美罗培南0.04 g、q12h加强抗感染治疗。行腰椎穿刺术，脑脊液常规：外观黄色透明、蛋白定性（CSF）+、总细胞计数：9600×106/L、白细胞计数：3600×106/L。脑脊液生化：乳酸脱氢酶：75 U/L、蛋白：1.83 g/L。脑脊液白细胞、蛋白明显高于正常，考虑存在化脓性脑膜炎，继续给予头孢哌酮舒巴坦钠、美罗培南抗感染治疗。临床药师分析，已送多项培养均未出结果，针对化脓性脑膜炎的治疗，美罗培南用量偏低。虽然美罗培南有抗生素后效应[13]，但针对重症感染，尤其是颅内感染，需要加大给药频次。建议美罗培南加量至0.08 g、q8h，临床更改方案。第2天血常规白细胞降为36.9×109/L，后患儿血象逐渐恢复正常。
4 讨论
临床药师开展的干预以抗感染预防和治疗为主，原因是主要有：抗感染有具体的相关规范、指南等作为参照标准；临床常用但往往忽视药物用量、相互作用、配伍禁忌等；感染用药效果不佳，临床也需要药师提供帮助。
药学干预是特殊人群用药安全相关影响的主要因素[14-16]，加强对特殊人群的药学干预是妇产专科医院临床药学的重点工作，但有研究显示临床药师对特殊人群及相关病种的干预较少[17]。合理有效的干预能提高治疗效率，减少不良反应，减少患者开支[18]，提高患者获益的人文性指标[19]。我院临床药师在临床期间发现用药问题会及时查阅资料，在药师团队先开展讨论，有把握的找到解决方法后及时告知临床；拿不准的请教医师共同探讨[20-21]。针对每一个不合理方案都提供修改意见供参考，提高了干预采纳率，获得了临床的认可。
[参考文献]
[1] 金经，王先利，庞艳玉，等.临床药师干预妇产科专科医院抗菌药物的应用实践[J].中国医院用药评价与分析， 2016，16（6）：836-840.
[2] 郑新，刘福，朱玉清.妇幼保健院临床药师干预抗菌药物应用的效果分析[J].中国药业.2016，25（1）：77-79.
[3] 郭良君，孔飞飞，谭兴起，等.氨曲南的不良反应文献分析[J].中国医院用药评价与分析，2012，12（4）：356-359.
[4] 刘雄.奥美拉唑药物相互作用案例分析[J].中国当代医药，2013，19（23）：255-256.
[5] 高婧，刘迪丰，蔡林.孕期早产患者的药学监护要点[J].中国执业药师，2014，11（4）：32-35.
[6] 桂洪芹，宁颖.临床药师参与 2 例产 ESBLs 大肠埃希菌抗感染治疗病例分析[J].中国处方药，2016，14（4）：3-5.
[7] 李丹，张永信.头孢曲松钠的特性及临床应用[J].上海医药，2013，34（13）：12-16.
[8] 庞艳玉，路敏.先兆早产合并妊娠期糖尿病患者的药学监护[J].中国临床药理学杂志，2016，32（8）：744-745.
[9] 高海凤，马祥君，汪洁，等.难治性哺乳期乳腺炎的临床特点和治疗方法 [J/CD].中国妇幼临床医学杂志：电子版，2013，9（4）：550-551.
[10] 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家委员会. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治专家共识2011年更新版[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011， 5（3）：66-72.
[11] 徐巍，李岩，李宏建等. 对1 例乳腺癌患者的药学监护[J].中国药物应用与监测，2010，7（3）：175-176.
[12] 桑福德.《热病》抗微生物治疗指南[S]. 43 版.北京：中国协和医科大学出版社，2013：203.
[13] 赵嘉红，伦小燕，黄小茜，等. 依据PK/PD参数优化儿科抗菌药物合理应用 [J]. 海峡药学，2014，26（6）：131-133.
[14] 马庆，欧阳海燕，司淼.特殊人群用药安全影响因素及药师的干预作用研究 [J]. 中国药业，2015，24（8）：75-77.
[15] 张晨.特殊人群的用药安全影响因素以及药师干预作用分析[J]. 中国现代药物应用，2016，10（1）：165-166.
[16] 邵菁菁，潘春晓，张小丹.妇科腔镜手术围术期预防性应用抗菌药物干预效果分析 [J].安徽医药，2016，20（5）：1007-1009.
[17] 李歆，潘坤明，徐欣星，等.基于内容分析法的临床药师药学干预实证研究[J].中国卫生事业管理，2014（1）：25-27，34.
[18] 刘地林.浅谈临床药师在临床不合理用药中的药学干预作用[J].海峡药学，2016， 28（6）：229-230.
[19] 范洪玮，向倩，任冠华等.中国临床药师工作模式的系统性评价[J].临床药物治疗杂志，2016， 14（4）：23-29.
2016年3月，国家食品药品监督管理总局了《特殊医学用途配方食品注册管理办法》。同期，中国营养保健食品协会会同中国食品科学技术学会、中国欧盟商会共同举办了首届中国特殊医学用途配方食品产业发展论坛。随着一系列法规与标准的出台，疾病状态人群无疑将是最大的受益者。一直都被看好但迟迟未能启动的特殊医学用途配方食品产业，从现在开始将进入蓬勃发展时期。
特殊医学用途配方食品发展现状
特殊医学用途配方食品（FSMP）是临床医生和临床营养师帮助病人康复的有效途径，它有助于满足进食受限、消化吸收障碍、代谢紊乱或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要，从而专门加工配制而成的配方食品。在疾病治疗、康复及机体功能维持过程中起重要营养支持作用。
早在上世纪八九十年代，特殊医学用途配方食品在欧洲、美国、加拿大等发达国家的应用就已经十分广泛，是临床治疗中不可或缺的产品。其在改善病人营养状况、促进病人康复、缩短住院时间、节省医疗费用等方面发挥了巨大作用，许多国家已经将这类产品列入医保报销范围。FSMP的应用在中国起步较晚，发展也较为缓慢，但随着经济的发展与老龄化的来临，医疗费用和医保压力增大，以及人们对营养知识和营养状况的日益关注，越来越多的营养学家、医生、临床营养师和患者本身开始逐渐重视特殊医学用途配方食品在临床上的使用。
《特殊医学用途配方食品注册管理办法》于2016年7月1日起实施
中国政府为推动和规范特殊医学用途配方食品的发展，先后制定并颁布了相关法规与标准。2010年，卫生计生委员会《国家食品安全标准特殊医学用途婴儿配方食品通则》，2013年了《国家食品安全标准特殊医学用途配方食品通则及良好生产规范》。2016年3月，为贯彻落实新《食品安全法》、规范特殊医学用途配方食品监管工作，国家食品药品监督管理总局了《特殊医学用途配方食品注册管理办法》，于今年7月1日起正式实施。
同期，由中国营养保健食品协会会同中国食品科学技术学会、中国欧盟商会共同举办了首届中国特殊医学用途配方食品产业发展论坛。在大会上，雀巢、雅培等8家特殊医学用途配方食品企业在中国营养保健协会的带领下发起成立“中国特殊医学用途配方食品联盟（C-FSMP）”，并签署行业自律发展公约，共同维护产业健康可持续发展。随后，来自国家食品药品监督管理总局的相关负责人和国家食品安全风险评估中心有关人员，就特殊医学用途配方食品注册管理办法及相关配套文件，特医食品标准等内容做了深入解读。
业内声音
针对特殊医学用途配方食品（FSMP），国家食品安全风险评估中心总顾问陈君石院士介绍道：“FSMP在中国的应用与外国相比存在差距，这严重影响了各类病患的治疗效果。长远考虑，面对中国人口老龄化问题以及沉重的临床医疗负担，FSMP的应用有着缓解作用。特殊医学用途配方食品能够加强病人的治疗效果、加快病人康复的时间，从而有助于降低医疗费用，加快医院病床周转。我希望随着临床医学的发展以及对于FSMP的宣传，特别是在临床医生当中的宣传，推动FSMP产品在中国广泛使用。”
为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。
一、责任目标
⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。
⒉严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单》，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。
⒊严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。
⒋参保人员大型仪器设备检查阳性率要达到上级规定要求。检查阳性率≥，磁共振检查阳性率≥，毫安×光检查阳性率≥，超检查阳性率≥。
⒌严格执行转诊转院审批手续
参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。
⒍严格特殊病种门诊诊疗手续
对持有县医保处发给的《基本医疗保险特殊病种门诊病历本》的患者，就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在《特殊病种门诊病历本》上做详细记载，使用《药品目录》以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目，医疗服务设施项目时，要向患者讲明理由，由患者在《特殊病种门诊病历本上》签字同意后方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。
⒎切实做好离休人员医疗管理服务工作。
认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。
⒏做好异地参保人员医疗管理服务工作。
严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行。
⒐严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过天量，慢性病最多不超过天量，中草药不超过剂，并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。
二、检查落实
对以上责任目标，院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。
本责任书自年月日至××年月日止
药品是一种特殊商品，保证患者用药安全，有效，经济是医疗机构药事工作的核心，是药师的责任。尽管卫生部和国家中医药管理局在《医疗机构药事管理暂行规定》:“为保证患者用药安全，药品一经发出，不得退换。”但是，在实际工作中因种种原因难以执行，一切为患者服务是药房工作者服务始终坚持的宗旨，药师既要执行相关的规定，又要考虑患者的实际情况，妥善处理好患者的问题。如何妥善处理好退药问题，减少医患纠纷的发生，是工作中的最大的难题。
1 退药情况分析
1.1 开错药导致退药
有些医生给病人看病时，因为某些原因而没有与病人沟通交流，只求快，难免在开处方时出现配错药，重复开药，处方开的药与电脑不一致等现象。
1.2 病人不良反应不能耐受或担心不良反应导致退药主要是一些抗菌药物和中药注射剂的不良反应涉及的系统较多，表现为皮疹、瘙痒、腹部不适、胃痛、呕吐等。
1.3 患者取药后从药品清单中发现某种药品价格太贵或数量过多要求退药。
1.4 患者开具药品后病情加重，需要住院或转院治疗的要求退药。
1.5 患者取药后，仔细阅读说明书，觉得不对症，退药的。
1.4 患者输液后觉得病情好转，不愿继续输液治疗要求退药的。
1.7 患者在医院死亡之后，未使用完的药品要求退药。
1.8 因在电脑上各科医生同时开药，收费处同时收费，电脑系统不太完善，药房缺药，导致退药的。
1.9 我院门诊药费，治疗费，检查费等各种费用均在一张发票上，因各种原因不能做治疗的，但药品已取走的，需要在药房将药品全部退费后，才能进行其他费用的退出，这样既耽误病人的精力与时间又增加了药房的工作量。
1.10 其他医疗责任导致患者不能继续使用的退药。
2 解决措施
以本人在门诊药房近二十年的工作经验，为规范退药行为，保护患者合法权益，减少退药现象，结合我院实际情况，本人认为我院应尽快制定相关退药制度及退药程序，设立专门的退药窗口，有经验丰富的主管药师负责退药工作。
2.1 一般情况下，药品一经发出，不予退还。
2.2 药品有特殊保存要求，院方无法控制的(如：要求冷处保存，要求避光保存的药品裸瓶)，不予退还。.
2.3 不能提供完整最小包装的拆零药品，不予退还。
2.4 无原始相应收费票据的，不予退还。
2.3 包装受损(如：破损，有污渍，输液药品粘有病人姓名等非药品标示或有粘贴痕迹等)，药品质量发生变化的，不予退还。
2.6 传染病患者的药品，不予退还。
2.7 麻醉药品，第一类精神药品，不予退还。
2.8 一般情况下，超过 15 日发出的药品不得退换。
3 退药程序
3.1 因我院电脑设置全退程序，应嘱咐患者把缺少的药品让医生重新补录，再去收费处折算退费。
3.2 退费后，患者拿发票到门诊药房重新核对电脑，发票盖章后方可离开。
3.3 应厂家药品存在问题(如：包装盒破损，口服液外漏，注射剂浑浊等)，应无条件向医药公司予以退药，并及时上报科主任处理。
3.4 各科室医师不合理退药情况。有门诊药房组长按月上报，纳入科室质量考核。
3.5 首先患者必须去找开方医师，开方医师在退药申请表中写明退药原因，经我院领导(院长或副院长)签字同意方可执行。
3.6 患者拿着药品到药房退药，药房工作人员按照申请单，依据患者收据票号调出原处方，核查所退药品，同时药品需双人清点核对。
4 退回药品必须符合下列条件
4.1 确属我院就诊，有我院医师依据病情开具处方后在我院门诊药房取的药品。
4.2 药品的内外包装无破损，无污迹，可继续使用。
4.3 药品的品名，规格，批号等与我院发出的药品完全一致。
4.4 为确保退回药品的安全，门诊药房退药时间应在早班和午班，夜班除特殊情况外均不办理退药。
5 小结
门诊药房是直接接触患者，直接关系用药安全，直接向患者提供窗口服务的部门，其服务质量的好坏，直接关系到医疗质量和医院的形象。我院门诊药房人员少，窗口工作量大，取药退药在同一窗口，如果工作人员在调配处方时发现患者有退药的情绪和苗头，要及时调解，尽早解决，尽可能避免取走药品后再退药，避免药品质量隐患，避免与患者发生矛盾，降低退药发生率，提高医疗服务质量，促进医患和谐关系，真正做到用药安全和有效。
我院门诊药房退药制度还需要不断完善，加强医院工作人员的培训管理是关系到医院的声誉，减少医疗纠纷事件发生的重要环节，必须给予足够的重视。
参考文献：
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