【摘要】经验表明，一个国家坚持什么样的发展观，对这个国家的发展会产生重大影响，不同的发展观往往会导致不同的发展结果。科学发展观的实质是用科学的发展思路实现经济社会更快更好的发展。医院管理就是根据医院工作的实际和进一步改革开放发展的要求，与时俱进，开拓创新，将医疗质量持续改进提高，使医院获得不断更新、不断前进的源泉。
【关键词】医疗质量 医院发展 作用 措施
医疗质量是医院的生命线，医疗质量管理是医院管理的核心，是医院赖以生存和发展的基础。医院质量管理是医院管理体制一个永恒的话题。因此，对医院质量管理的发展历程、现状和未来的认识，将促使我们在新世纪更好地面对新机遇，迎接新挑战。
首先，质量管理，是医院管理的重中之重。
“质量第一”是我们必须贯彻的方针。加强医院管理，狠抓医疗质量是医院工作常抓不懈的主题，是医院生存和发展的生命线。这不仅为争取患者、占领市场和发展医院提供了根本的保证，而且在建立和发展社会主义市场经济和构建和谐社会中发挥重要作用。作为医疗行业要谋求自身发展，满足人们日益增长健康需求，为人们提供适合要求的健康产品，为社会主义经济建设和物质文化生活需要作出贡献，就应该加强质量管理，不断提高医疗质量。如果医疗质量差，不但不能发挥应有的效用，而且还会因质量、安全等问题影响医院甚至政府的形象和社会的稳定。因此，质量管理在医院管理中就显得尤为重要，是医院管理不可缺少的一部分，是医院管理的重中之重。
第二，抓质量，主观为自己，客观为他人。
“主观为自己，客观为他人”，巧妙地概括了“质量”在发展中的内在含义。近年来，医疗质量问题已成为社会关注的“热点”和“难点”问题，这一方面是由于医疗质量的高低决定着医院的命运，医疗质量水平直接关系到病人的生死存亡，新形势下医院的竞争，就是医疗质量水平的竞争。医院要生存，要发展，就要市场，关节点在于能赢得患者的认可。卫生事业的改革，市场经济的机制引入卫生领域，医院之间竞争是必然的，医疗质量在竞争中已经越来越显示出了竞争的分量。医疗质量高，病人就愿意来，产生的效益也就好，医院的生存发展也就有了保障。反之，一个没有医疗质量作保障的医院，将少人问津，在激烈的市场竞争中，走向衰亡亦是必然之势。
另一方面，医疗质量又关系着病人的生命，医院是救死扶伤、实行人道主义的单位，医院工作人员是治病救人的“使者”，医疗质量提高了，病人的生命安全就有了保障，就会最大程度地减少医疗事故、医疗纠纷的发生率，客观上对维护人民群众的健康起到了不可替代的作用。因此，将抓好医疗质量作为各项工作的核心，努力提高医疗质量，无疑会惠及医患双方，是一件皆大欢喜的事。
第三，优化的医疗服务流程是医院竞争的手段。
医院要适应市场变化，对社会需求高的项目要扩展、强化；对社会需求少，正在萎缩的项目，要坚决压缩、合并;要结合实际，开展具有特色专科、专病门诊或新技术、新项目，以特色吸引病人，以特色培育新的增长点，激发医院生存的活力。医院要在不增加病房、人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医院的成本和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力。要实现此目标，医院必须对可用资源进行高效配置，及时发现潜在的瓶颈，并通过平衡流程中各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较大的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，满足病人的需求，取得较大的经济和社会效益。同时，要实行医疗服务流程的动态分析和管理，使医疗服务处于动态的适应医疗市场需求的不断变化中，可以在低谷时不浪费医疗服务供给，在高峰时增加服务的提供量，构建高效、精干并充满活力的新型医疗机构模型。
医院的成功有赖于每个人的努力，在于每个人每个环节的管理，只有对每一项操作、每一项服务进行控制，才能确保医疗质量。质量是产品的生命。医院的产品就是医疗，医疗服务是外延产品，要想吸引大量顾客(患者)前来消费(就医)，就需要在产品(医疗)和外延产品(医疗服务)上下工夫。因此，往后，我们要做好以下几点：
一 狠抓医疗、护理质量管理，提高医护人员素质，杜绝医疗事故的发生。
对此，我们应该格外重视，成立了医疗护理质量委员会，完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。我院实行病历质量四级质控，一是科室质控员对全部病历进行逐项检查，及时发现病历书写中出现的任何细小问题；二是科室主任对住院病历进行经常性的检查，杜绝不规范病历的上报；三是医疗文书评定小组对归档病历进行终末质量抽查，每月对病历质量情况进行小结并通报全院；四是院领导不定期抽查运行病历和门诊病历，经常组织本院检查组督查病历质量，对不合格的病历通报批评，并给予经济处罚。我院实行定期组织学术讲座，加强三基三严训练，认真落实三级医师查房制度，加强了临床用血管理工作，加强了护理质量控制，提高了临床护理质量，加强了医院感染管理工作。这些措施的实施，有效地提高了医院的医疗护理质量，巩固了我院在当地卫生行业中的权威地位。
二 充分发挥职能作用，加大质量监督力度。
1 充分发挥医务处和护理部的管理职能作用。医院转变机关职能部门长期以来被动应付的局面，针对问题产生的根源既治“标”又治“本”，改进管理模式，将各项医疗质量指标列入年度计划，并将目标分解至科室，制定管理细则和“医护质量综合评定标准”，明确各级人员在质量管理中的责、权、利，调动全体人员共同参与医疗质量管理。此外，机关还主动深入一线，向患者发放医疗、医技工作调查反馈表，寻找阻碍医疗质量提高的症结，限期整改，并积极协调各临床科、临床科与医技科间的矛盾；检查督促各项规章制度的落实，重点查处违规、违纪事件，妥善处理医疗纠纷和医患关系。坚持质量检查分析讲评制度，定期在院周会或全院大会通报阶段质量状况，加大奖惩力度。
2 充分发挥退居二线老专家的参谋和监督作用。医院聘请退居二线老专家作为顾问，通过参与重点查房、重大手术、病历审查、质量监督、医疗问题剖析、阶段质量讲评等，充分发挥帮带和监督作用，并及时向医院提供质量和安全信息，为确立质量管理目标和决策提供依据。
3 加大医院质量管理社会监督制约的力度。随着市场经济的发展和社会的进步，国家将针对工业产品和服务行业的质量问题建立社会监督制约机制，医疗服务也不例外。这种监督制约将逐渐从软制约(群众监督、新闻媒体监督)向硬性制约发展(法律和经济制约)，从而使这一社会制约层次具有群众性、法制性和经济赔偿的性质。
三 凝练核心理念，铸造医院品牌。
理念系统的建设是医院文化建设的核心内容，它是现代意识与医院个性相结合的一种群体意识，也是医院全体员工共同一致、彼此共鸣的内心态度、意志状况和思想境界的反映。其一旦在医院形成群体心理定势，既可通过明确的意识支配员工行为，也可通过潜意识支配员工行为，这就要求医院管理者要贯彻落实科学发展观的要求，持续不断的宣传，用自身的表率行动，用身先士卒、率先垂范的工作作风，引导全院职工形成一种积极向上的态势，逐渐形成医院的风格与文化。医院核心理念的提炼要避免雷同，切忌空洞的大话、套话，也不要单纯追求辞藻的华丽，要遵循科学发展观的要求，根据医院自己的发展历程和医院个性形成各具特色的医院精神，并以此给人以理想、以信念、以鼓励、以约束。
总之，医疗质量管理决定了医院的发展，而要抓好整体医疗质量，必须抓住几个关键环节，才能取得满意的终末质量。
参考文献
[1］ 杨萍，张乐辉，马利，等.医院评审质量管理.中华医院管理杂志，2004，20:4-6.
[2］ 徐德志，李红英.经营管理创新与医院跨越式发展.中华医院管理杂志，2004
[3］ 徐武仪.加强科室文化建设的实践.中华医院管理杂志，2004，20:189.
[4］ 江波昌，张宝库，王玉华.我国医院质量管理现状及趋势.中国医院管理，1995，6：16-18.
关键词：综合医院；医疗设备；质量管理；关键路径
随着我国经济水平的发展，各医院对于自身发展的要求越来越高。尤其是近几年来，医院纷纷大量引入先进的进口医疗设备，而医疗设备装备水平也逐渐成为了评价医院技术高低的标准之一[1]。医疗设备对临床诊疗的影响越来越大，医疗设备应用中出现问题会对医院的发展与患者诊治效果带来众多不良影响。基于此，对综合医院实施医疗设备质量管理关键路径展开相应的分析，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料回顾性分析本院于2018年1月~2019年3月收治的实施质量管理关键路径前后需应用医疗设备的患者各90例，其中实施前男49例，女41例，年龄18~78岁，平均（41.25±3.78）岁，实施后男50例，女40例，年龄19~79岁，平均（42.15±3.42）岁。对比实施前后的一般资料方面差异不明显，有可比性（P0.05）。
1.2方法
实施前应用的常规医疗设备质量管理，即应用设备前需要分析与检查设备情况，在患者治疗期间需要严格按照相关标准进行操作，防止设备出现故障，并依据设备的说明书和医院规定定期对设备进行保养与维修。实施后应用的医疗设备质量管理关键路径，具体内容如下。
1.2.1建立医疗设备质量管理组织组建医疗设备质量管理小组，由分管医疗设备副院长负责，小组成员包括质量管理办公室、医学装备部门及相关临床科室的主任与护士长；质量管理小组需要定期开展医疗设备质量管理讲座，将设备应用过程中存在的问题逐一探讨与分析，并制定出科学有效的处理对策，并依据医院情况商议出下年度需要采购的设备，在购买、验收、应用、维修及报废处理等方面需要制定完善的制度，做好有章可循的医疗设备管理[2]。
1.2.2完善医疗设备质量管理控制体系质量管理小组需要负责全院的医疗设备应用的监督与检查，同时分析和处理由于医疗设备发生的不良事件，加强设备质量管理控制工作，积极培养对医疗设备管理能力强、积极性高且有责任心的科室设备管理人员，同时制定科室设备质控职责管理制度，按照设备管理与质控标准的要求，与监督设备管理人员共同完成设备质控工作，做到与医院质量控制管理同步，此外还需要每个月定期系统性、全面性的对全员的医疗设备进行抽查，检查医疗设备的使用、保养情况，并对操作人员技术水平、使用情况、设备完好情况与获得效益等方面加强质控管理，对于质控效果较好的科室给予相应的奖励，质控效果较差的科室给予适当的处罚，确保医疗设备的高效运行[3]。
1.2.3医疗设备维修与保养严格按照相关标准定期检查医疗设备，首先根据医疗设备的产品说明书和使用风险，在医疗设备管理系统中纳入医疗设备的预防性维护计划，然后依据不同设备的预防性维护周期完成清洁、保养、电气安全检测和校准等预防性维护工作，并将结果详细记录在设备管理系统中。在使用期间工程师须对设备的使用情况每月进行一次巡检，并形成巡检报告交医学装备部门负责人审阅，巡检报告由设备的使用环境、本月的新装机数量、培训考核数量、故障情况等组成。在日常维修中，推出了扫码保修，做到能及时、准确地了解故障情况，并按要求及时处理设备故障，进行维修，并同步录入医疗设备管理系统，以便统计相关的维修数据，以作分析。对于医疗设备操作人员，需要加强培训与考核，定期开展培训讲座，针对不同的医疗设备操作技术制定出培训方案，对于大型医疗设备的操作人员需要做到持证上岗，通知相关操作人员参加认证机构的培训与考核，保障相关人员的证件有效[4]。
1.2.4医疗设备应急管理医院需要建立全面的医疗设备应急调配体系，当医疗设备存在故障时立即启动紧急替代机制，成立工程技术组下辖分管的备机中心，配备较多数量的监护仪、呼吸机、微泵等，有专业的工程师每天进行检测，确保急救设备能够时刻保持正常状态，此外需要制定医疗设备应急预案，医疗装备部门负责人员和值班工程师手机需要保持24h开机状态，并每年至少进行一次的医疗设备应急演练，确保随时能够调配设备，保证医疗质量的安全[5]。
1.2.5医疗设备风险防范管理医院需要开展医疗设备的风险防范管理工作，制定全面的安全事件监测与报告计划，加强对特殊医疗设备的风险防范管理，做到定期自查与监测，在发现问题后需要立即进行有效处理，确保设备的有效性；同时对于大型医疗设备医院需要每年分析其获得效益，分析不同类别之间的医疗设备所产生经济效益差距的因素，并对影响医疗设备开机情况的因素进行查找，不断落实处理对策的实施情况，在最大程度上提升医疗设备的有效使用率。
1.3观察指标与判定标准
实施前后详细记录医疗设备正常使用情况与设备故障发生情况及患者满意度。患者满意度：应用本院自拟满意度量表，总分100分，将90分表示非常满意，70~90分为一般满意，70分为不满意，总满意率=非常满意率+一般满意率。
1.4统计学分析
数据纳入SPSS22.0软件分析，计数资料用n、%表示，χ2检验，P0.05有统计学意义。
2.结果
2.1对比实施前后的医疗设备使用情况
正常使用情况：实施前正常使用率为85.56%（77/90），实施后正常使用率为98.89%（89/90），比较结果为（χ2=12.390，P=0.000）；设备故障发生情况：实施前设备故障发生率为11.11%（10/90），实施后设备故障发生率为1.11%（1/90），比较结果为（χ2=8.715，P=0.003）。实施后的正常使用率高于实施前，且设备故障发生率低于实施前（P0.05）。
2.2对比实施前后的患者满意情况
实施前非常满意42例（46.67%），一般满意31例（34.44%），不满意17例（18.89%），满意度为81.11%；实施后非常满意62例（68.89%），一般满意23例（25.56%），不满意5例（5.56%），满意度为94.44%，前后比较差异显著（χ2=8.279，P=0.004）。
【关键词】医保管理 医疗质量 医疗费用 要点
随着医药卫生体制改革的不断推进，如何实现全民医保目标成为我国医疗改革部门的工作重点。医疗机构承担着保证医疗服务水平、提高医疗质量、控制医疗费用、落实医保政策等多项责任，在实际执行过程中，医院的医保中心是医保管理的主要部门。医疗质量和医疗费用是医院最为关注的两个方面，如何提高医疗质量、控制医疗费用、将医保服务落到实处是医保管理部门需要考虑的问题。接下来我们就基于医疗质量和医疗费用的角度，分析一下中医院医保管理的要点。
一、医保中心管理要点分析
（一）建立和完善沟通机制
医疗质量和医疗费用的控制问题是医保机构和定点医院之间存在矛盾的关键，因此，如何处理好医疗质量和医疗费用的关系，缓解两者之间的矛盾，就成为一项首要问题。沟通机构是定点医院和医保部门沟通的保障，是开展其他工作的基础，因此，医院要建立和完善沟通机构。沟通机制是促进双方交流、建立互动的桥梁，定期的沟通能够减少矛盾的产生，提高互动质量，有利于建立良好的合作关系。
在医院履行与医疗保险机构所签署的服务协议时，常常会产生一些问题。例如患者无法理解医保政策、报销中遇到阻碍、医保工作人员对于医保政策没有充分的理解等。针对这些问题，医院要进行收集和汇总，并且选择适当时机与医保机构进行沟通，找出问题出现的根本原因，并且采纳医保机构的合理建议，落实好医保政策，提高医保管理质量和水平，保证医疗质量。
（二）建立和完善谈判机制
谈判的原则。首先，要保证医保管理质量和水平，在此基础上控制好医保管理成本，使运行体系得到优化，医疗服务资源得到合理配置。另外，还要将医疗保险对医疗服务质量和医疗费用的管理和控制作用发挥出来，在保证医疗服务质量的基础上，尽量降低医疗费用。
谈判的内容。首先，要确定谈判内容，专家的分析和研究表明，支付方式是调控供方行为的重要手段，因此，会直接影响供方行为。医疗服务质量与医疗费用会受到医务工作人员行为的影响，如果医务人员的行为受到了支付方式的影响，那么这种影响就会在医疗服务质量和医疗费用上反映出来。因此，医院要选择科学方式，在提高定点医疗机构服务质量的同时，做好医疗费用的控制工作，实现医疗服务和医疗保险的协调发展。这就决定了费用支付方式是医疗机构谈判和医保经办机构的主要内容，整体购买是医保经办机构向医疗机构服务购买的主要方式，整体支付是医疗费用的制药支付方式。但是，按项目付费的方式从本质上来说依然是单项购买，单项付费不能实现整体购买，按项目付费的方式的支付方式比较被动。因此，医保谈判要确定预付费的付费方式，还要确定按项目付费和按人头付费的总额预算。
然后，要确定支付标准，在做好疾病分类的基础上，选择合理的医保付费标准。另外，医疗谈判还要对医疗服务质量进行探讨，让医疗机构保证服务质量，维护患者的切身利益。如果不对医疗服务的质量进行约束，很容易导致医疗机构单纯追求经济利益的情况产生，因此，医疗质量是其他工作的前提和保障，医保中心在进行医保管理时，要将其放在首要位置。
二、临床科室的管理要点分析
（一）加强医保政策的宣传力度
医院要加强对医保政策宣传工作的重视程度，让医保科的每个工作人员都对医保政策有明确的认识和具体的了解。可以通过发放医保政策宣传手册、定期开展医保政策学习课程、会议强调、开办宣传栏等方式，对医保政策进行宣传。在此基础上，医院还要让每个临床科室了解医疗价格政策，让他们处理好医保费用支付和新项目开展之间的关系，在推进新项目开展的同时，也要控制好各个实施环节，将价格管理工作在医疗服务体系中的监督和管理功能充分发挥出来。
（二）落实医保政策
医保管理部门要对各个科室的医保政策落实情况进行监督和管理，医保中心的工作人员要选择适当的时机，对各个病区的工作情况进行检查，加强与患者和家属的交流沟通，了解医保工作的落实情况，听取他们的合理意见和实际需求，并且将了解到的情况向科室负责人进行反馈，帮助他们采取合理的措施，切实落实好医保政策。
（三）设置医保联络员
在临床科室和医保科设置医保联络员，能够促进医保政策的落实，每个科室可以选择两名或三名综合素质较高、专业性较强的医生和护士，组成本科的医保联络员，并且让他们了解到自己的责任和义务。一般来说，医保联络员的主要工作是做好医保政策的宣传和日常医保问题的处理工作，并且对本科室人员的工作进行监督，了解患者的具体需要，推进医保政策的落实。
（四）落实医保资金使用状况
临床科室要落实医保政策的落实和医保资金的使用状况，医保科则起着重要的监督和管理作用，要想实现医保政策的有效执行，保障医保资金的合理使用，就要建立有效的监控机制，对拒付医保的项目和原因进行分析，并且做好记录。要将医保拒付与各临床科室的工作绩效联系起来，并且采取合理对策改善医保拒付状况。
三、结语
在医药卫生体制改革不断推进的过程中，医保管理起着越来越重要的作用。因此，医保管理部门要认识到当前医保管理工作中存在的问题，在保证医疗服务质量的同时，对医疗费用进行有效控制，并且做好监督和管理工作，提高医保管理水平，将医保政策落到实处。
参考文献：
[1]王安民，鲜于剑波.非理性就医对医保费用质量管理的挑战及应对策略[J].中国医学创新，2013，（20）.
[2]陈琳，袁波，杨国斌.医院医疗保险管理中的精益管理[J].医院管理杂志，2013，（09）.
【关键词】 院感管理 灭菌消毒 手术治疗质量 侵入性感染
手术是外科诊治疾病的主要方式和重要技术手段,对挽救病人生命、治愈疾病起到极其重要的作用,而另一方面,手术侵入性操作,又易导致医源性感染的发生。如灭菌不彻底、质量不合格,病原微生物通过医疗器械直接种植到手术部位,引起切口感染等,造成患者健康损害和增加医疗费用的支出。故手术室是医院感染高危科室, 院感管理工作优劣,直接影响手术病人的预后及医疗质量。我院注重手术室的医院感染管理,取得了较显着的成果。
1 材料与方法
1.1 材料 取本院2003—2008年医院感染病例和微生物学监测数据及院感总结资料。
1.2 方法 严格执行国家卫生部《医院感染管理规范》,根据本院实情和需要,进行手术室的硬件和软件建设,改进和加强灭菌、消毒工作。
1.2.1 硬件设施 手术室按功能流程、院感防控和无菌的要求,合理建筑、科学布局 [1]。改良清洁、消毒、灭菌设施与设备:配备预真空高压消毒锅;每个手术间配备一台高效空气净化机;进购高、中效消毒剂;洗手池与手术台的数量相匹配,安装感应式水龙头;内走廊平均10平方米安装一盏紫外线灯。
1.2.2 软件建设 建立和健全医院感染管理制度与措施,强力推行实施。注重院感组织人员的思想建设和管理能力的提升,每年对全院医务工勤人员利用上课、考试、提问等形式进行院感知识、技能的教育培训。充分发挥院感委员会和监控小组的管理作用[2]。
1.2.3 保证灭菌质量 加强消毒灭菌管理,废除小件手术用品浸泡灭菌的方法,能高压的手术器械均置预真空高压灭菌。刀片采取一次性使用,无菌持物镊(钳)、筒高压灭菌干燥使用,每2小时更换,备用器具一律采用小包装压力蒸汽灭菌。因条件限制,目前无法将手术器械统一送供应室精洗。我们对手术室护士和洗涤工进行培训,使其掌握洗涤技术和规范,对使用后的器械严格执行初洗、酶洗、精洗、除锈、擦干、上水溶性剂等规范流程,使手术器械精洗质量得到保证,灭菌率达100%。
1.2.4 保证消毒质量 所有手术间,每天早晨和下午在无手术状态下用空气净化机进行臭氧静态消毒2小时。手术进行中超过半小时,开启净化机作空气持续动态消毒,以减少手术活动产生的菌尘。每台手术结束,及时清洁,视血液、分泌物污染情况,用含氯剂1000mg/L抹擦物表和地面,关闭门窗进行空气臭氧消毒。接台手术之间,室内物表、地面清洁消毒后,打开净化机作空气动态消毒。对输氧装置及呼吸机外表每天抹擦消毒,氧气湿化水用无菌水,使用后的湿化瓶、呼吸机罗纹管等,去污剂清洗,置含氯剂1000mg/L浸泡2小时以上,无菌水冲洗后,干燥保存于灭菌好的储槽内。血压计和袖带每天清洁后,置手术间空气臭氧同步消毒,或用75%的酒精擦拭。手术室内走廊的紫外线灯管每周用95%酒精擦拭,每月用指示卡监测其强度一次。每周清洁空调过滤网一次。
1.2.5 强化手卫生 严格执行洗手制度,上台手术者,认真按外科规范方法洗手和有效消毒流程,巡回护士、麻醉师等人员,操作前,必须按六步洗手法洗手,接触污染物品后、需无菌操作前,用手消毒剂擦手。洗手和干手物品按规范保持干净、干燥或一用一灭菌。
1.2.6 一次性器具管理 进购、使用具有卫生部等部门相关许可批件的“三证”产品,严把每批产品质量验收关,抽取相关物品作细菌学监测,确认质量后方可投入使用。对不合格产品坚决退货,确保一次性手术器具灭菌质量和安全。
1.2.7 废弃物处理 手术医疗废物严格按《医疗废物管理条例》执行处理,做到不遗漏、不污染环境,防止医源性感染和传播。
1.2.8 围术期用药 开展围手术期预防使用抗菌药物。严格做到手术切开皮肤前30分钟内或麻醉诱导期,静脉给足一剂抗生素用量,保证手术进行时血药浓度,第一时间发挥抗菌作用,杀灭手术操作中侵入的细菌,如手术超过3小时,术中再追加使用一剂抗菌药物。做到术前抗菌药物使用率达98%以上。
1.2.9 监测与质量标准 跟踪检测预真空高压灭菌效能,包括:每锅工艺、化学检测;每周用芽孢指示菌片,作灭活试验;每月对手术室进行灭菌器材和院感相关因素进行微生物学监测;对术后患者切口进行跟踪监测,调查手术部位感染率。质量控制参照卫生部《医院感染管理规范》关于Ⅱ类环境类别和医院感染率标准[3]:上台手术者手不能检出细菌;高压灭菌器械无菌检出;Ⅰ类切口感染率≤0.5%,Ⅱ、Ⅲ类切口感染率参照本院2.30%的本底数据。院感科每月将监测结果汇总分析、及时反馈,不达标项目或手术部位感染超过本底数据,即时通知手术室自查和感染科协查,进行整改后复检[4]。
2 结果
2.1 微生物学监测结果 汇总手术室2003—2008年各类项目微生物学监测合格率数据,按年份顺序平均分为A、B组进行统计,结果:B组合格率明显高于A组。
2.2 手术部位感染率 统计A、B两组手术切口感染率,结果:A组手术切口感染率为3.21%, B组手术切口感染率为1.61%,B组比A组分别降低百分点:Ⅰ类切口0.31、Ⅱ类切口1.42、Ⅲ类切口1.61,平均总感染率降低1.60个百分点。
3 讨论
3.1 科学建筑或改造、布局手术室,使之符合功能流程;清洁、消毒、灭菌设备和设施,适应院感防控高要求;使用后的手术器械严格实行酶洗、精洗程序,保证手术器械灭菌质量;严格执行手术室各项消毒隔离措施,注重医务人员手卫生的管理;加强无菌操作,提高
医生手术技巧;严格执行围手术期抗菌药物使用制度等,是有效预防手术侵入性感染的综合措施。
3.2 微生物学监测是促进和提高院感管理质量的重要手段。本院采取更具科学性的微生物学监测方法:由院感科履行每月监测,不事先通知科室,选择早晨护士常规消毒后未进行手术前下科室监测,既遵循微生物学监测原则,又不等科室刻意为监测而消毒,随机采样,其检测结果既能真实反映科室灭菌、消毒工作质量,又能体现监测的实际意义。用监测合格率衡量院感管理工作的优劣,激发医务人员的积极性,使微生物学监测合格率、手术室灭菌、消毒质量明显提高,手术环境得到更安全的保障,杜绝或减少院感危险因素,手术切口感染的发生率显着下降。
3.3 医护人员用精湛的手术技术和救死扶伤的医德精神,通过手术治愈患者疾病,挽救垂危病人的生命,而手术这个侵入性治疗手段,稍有不慎,又极易导致手术部位等感染。因此,把院感管理质量与手术医疗质量,置于同等重要的高度来对待,是手术真正成功的关键。
3.4 医学的发展、技术的进步,手术室医院感染的特点也发生着改变。为能正确实施管理者的职能[5],必须用循证医学新理念改进院感管理措施与方法,以适应手术室院感防控的需要,杜绝手术部位及其它感染的发生,提高手术医疗质量。
参 考 文 献
[1] 王慧珍,于红菊,基层医院手术室医院感染控制与管理措施[j,中华医院感染学杂志,2008,18(7),998—999.
[2] 袁斌,加强重点科室医院感染管理[J],中华医院感染学杂志,2008,18(7),996—997.
[3] 于宗河主审,徐秀华主编,临床医院感染学,湖南科学技术出版社,646—647.
【关键词】 平均住院日 质量控制 医疗质量管理
平均住院日是指一定时期内每一出院者平均住院时间的长短，是一个评价医疗效益和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性的综合指标。它不仅反映了医院的医疗、护理、医技力量，而且还能全面反映医疗经营管理水平。随着医疗费用的急剧上升，寻求如何降低医疗费用，同时又能不断提高医院经济效益已成为医疗决策者亟待解决的一个重要问题。卫生部殷大奎副部长指出：“平均住院日长的问题，实质上反映了我国城市医院管理体制和运行机制不畅，质量效果不高及其经营方面的问题。”实践证明，以缩短平均住院日为突破口，引导医院走质量效益型发展道路，是城市大医院改革的模式之一。
1 影响平均住院日的因素
平均住院日受多种因素制约，有医院自身不可控制的因素和可控制因素。不受医院控制的因素有社会医疗模式、收治的疾病种类和危重程度、医疗保障程度、患者年龄、性别及患者的经济状况及医疗费支付等。医疗付费的方式在我国长期实行公费医疗和劳保制度，由于缺乏有效的制约机制，“ 一方住院、一方治疗、第三方付费”模式的弊端日益显现。患者也因是第三方承担费用而小病大养，使住院时间过长，导致了平均住院日过长［1］。
1.1 基础医疗质量 平均住院日的长短与医院的基础医疗质量和诊疗工作规章制度是否合理有效有直接关系 。如三级检诊制度、会诊制度、术前讨论、麻醉复苏、日常医疗工作制度和各种临床医疗护理技术操作常规的贯彻执行情况，这些制度均影响病人的诊断是否及时准确、治疗是否及时有效，对缩短住院日至关重要。
1.2 医院综合技术水平 医院的综合技术水平包括基础医疗设施、医务人员的综合素质(思想素质、业务素质、敬业精神) 、专科业务技术水平等，是缩短平均住院日的必要条件。综合技术水平不但决定着单病种质量和优质、高效的医疗结果，而且能有效地缩短平均住院日。
1.3 医院感染和手术并发症 医院感染和手术并发症不仅影响医疗质量，增加患者的痛苦和经济负担，且直接造成住院日的延长。由于近年来滥用抗生素、细菌变异、耐药菌株增多，人口老龄化、内窥镜及各种导管的使用，化疗、放疗等手段广泛应用等因素，导致患者免疫功能下降，医院感染有日益增加的趋势，不仅增加了患者痛苦，延长了住院时间，使患者的住院费用增高，影响了医院病床的周转率，同时也降低了医院的收入，影响平均住院日。
1.4 医技科室的功效 随着医学科学技术的发展，先进的医疗设备不断出现，临床科室对医技科室的依赖性越加明显，医技科室在诊疗全过程中的地位和作用更加突出。医技科室的效能直接影响诊断是否及时准确和治疗是否及时有效，其对平均住院日的影响是显而易见的。因此，医技科室科学高效运转和质量控制以及与临床科室之间的密切配合对缩短平均住院日也是非常重要的。
1.5 麻醉手术科的质量和效能 麻醉手术科是外科的“瓶颈”，其对病人的流通量和质量是缩短住院日的重要因素。影响麻醉手术室质量和效能的因素有人员因素、人员数量、手术麻醉室仪器设备和手术台的数量及工作流程是否合理。
1.6 门急诊确诊质量 门急诊在减少住院后的常规检查时间，提高诊断水平、院前确诊率以及抢救效率和缩短住院时间等方面均起到十分重要的作用。尽可能完善入院前的门急诊必检项目检查，对一些常规疾病做出及时诊断，入院后以治疗为主，将大大缩短病人后的住院时间。
2 缩短平均住院日的重要意义
2.1 缩短平均住院日可以充分利用卫生资源 长期以来，我国住院难现象一直没有得到有效解决，平均住院日过长是其主要原因之一。医院在保证医疗质量的前提下，缩短平均住院日，加快病床周转次数，可有效地利用卫生资源，提高医院效益。有关资料表明，l991年我国县以上医院入院人数为3 218万人次，如果每个病人缩短一天住院时间，则可多收治210万人次，相当于年收治l万人次的210所大型医院所收治的病人。即在不增加投入的情况下，通过缩短住院床日，相当于增加了210所医院，为国家节省床位投资费2．4亿元［2］。
2.2 缩短平均住院日可以提高社会效益和经济效益 住院日一般分为高效住院日、低效住院日和无效住院日。高效住院日是病人入院后检查诊断、治疗的集中时间，其时间为入院后的1～10天。患者的住院费用多发生在这一时间段，因为这一阶段为病人的有效诊断、治疗时间，这个时期医院收费高、消耗低；而低效住院日和无效住院日期间则是费用少、消耗高。所以，缩短平均住院日所产生的经济效益大于延长住院天数产生的经济效益。缩短平均住院日可提高医院的纯收入，降低患者的住院费用，使卫生资源得到合理利用。卫生经济学分析也证明，缩短住院天数，增加床位周转次数，所产生的经济效益大于延长住院天数所得到的经济效益。医院在不增加任何投人的情况下，可多收治病人，其社会效益是显而易见的。缩短住院天数，减少总的住院日，无疑可减少病人经费总额，大大减轻病人经济负担；同时也可减少患者的心理负担［3］。
3 合理缩短平均住院日，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制
医院要加强宏观质量控制，就应把缩短住院日作为深化医院改革，提高医院综合效益的突破口，建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任制，合理的缩短平均住院日，全面提高医疗质量管理。
3.1 通过科学方法制订院、科、病种平均住院日标准 医院应结合本院实际，通过科学方法，制订医院、各科室、代表性单病种的达标标准．形成以科室为中心，以病种为重点的逐级控制目标责任制。
3.2 确立医技科室质量时限目标，努力提高医技检测效益 更新和先进检诊仪器设备，并加强管理与维修，提高使用率和完好率。其次要加强医技科室的管理，提高检测质量。第三要抓好医技环节质量监控，医技科室要成立质量管理小组，确保检测的准确性。
3.3 狠抓影响平均住院日的重要环节 要结合各医院的具体实际．找准影响平均住院目的薄弱环节，以强化5项主要医疗指标(出院者平均住院日、展开床位使用率、病床周转次数、门诊诊断与出院诊断符合率、临床初诊与确诊符合率)管理为突破口建立综合管理机制，从制度、措施上进行改革［4］。
3.4 抓住关键，消除“瓶颈 ” 制约
（1）提高手术通过率 手术室和麻醉科是手术科室降低平均住院日的瓶颈，也是涉及面广、环节多、难协调的环节。应主要解决与手术室全天开放，上、下午连台手术有关的一系列问题。充分调动手术室人员的积极性。打破固定手术日、固定科室手术台次及按步就班安排手术等传统习惯，实行“总体控制，突出重点，灵活调整，连台手术，加班手术”的新举措，从而从根本上消除因手术积压造成的病人待床、术前平均住院日长及资源浪费等同题。
（2）提高医技科室的效率 对医技科室主要抓好与一长二短，即延长检测时间、缩短预约时间、缩短出报告时间有关的一系列问题。严格规定医技科室报告质量及时间标准，参加国家或地区已开展的室间质控、编写质量控制手册，建立、健全集体阅片，三级医师审签报告，疑难病例医技、临床科室协作会诊，医技科室双人值班等规章，有效提高医技科室的效率。
（3）强化质量效益观念和规章制度，防止产生并发症 提高各级人员诊治水平，质量安全意识，严格三级检诊、三级查房、术前讨论、疑难重危病人的会诊、抢救、查对等制度落实开展责任制护理，控制医院感染，防止医护并发症、差错和事故的发生。
3.5 加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径 提高门急诊医师层次来提升门急诊工作质量和效率：首先，增强门急诊医生的责任感，坚持首诊负责制；其次，加强门急诊师资力量，提高门诊诊断水平。在门急诊完善各项检查，对患者尽早做出诊断，减少病人入院后的常规检查内容，强化门急诊的首诊确诊率。加大主任医师和主治医师出门诊的比例，减少因误诊而转科情况的发生，保证早日确诊。第三，改善门急诊流程和管理，医院要有明确的医院诊治指南、就医流程说明和导医服务，重视门急诊对患者的人文关怀，帮助患者在就医过程中尽快找到相应科室，改善和提高治疗流程的顺利运转。
参考文献
［1］ 陈险峰．加强门急诊管理是缩短平均住院日的重要途径［J］．中华医院管理杂志，2007，23(2):152～153．
［2］ 井 玲，高海鹏，林 朋．影响平均住院日的因素及对策［J］．中日友好医院学报，2004，18(3):213～215．
关键词：医疗质量；医疗费用；公立医院；医疗保险
全民医保是深化我国医疗卫生体制改革的重要部分，被认为是中国医疗保障制度优化的攻坚点[1]。而公立医院作为主要医疗服务提供机构及医保定点机构，需要承担两方面任务，即一方面应当确保临床医疗质量，提供令人满意医疗服务，另一方面还要严把医保费用及政策审核关，保证医保费用合理应用。由于目前医疗保险经办机构人员编制不足，工作压力及强度过大，医院医药费用监管工作实施多力不从心[2]。如何在保证医疗服务质量的同时加强医疗保险费用合理科学控制已成为医疗保险监管机构关注的重点之一，也是医院医保科需要加强管理的关键点[3]。
1加强医院医疗保险管理意义所在
科学合理的医保政策制定有助于预防医疗服务提供机构过度追求经济效益而产生的一系列管理问题，对于规范医疗服务行为，建立稳定医保体制具有重要意义。定点医保机构医疗服务易受到医疗保险政策及激励机制的影响，产生不同医疗行为，这些最终均可转化为医疗服务质量和费用博弈上来。公立医院医保科作为医院医保费用审核管理机构，应当自觉发挥医保政策落实及推进功能，探索医保管理新型机制，掌握管理实施关键，在与上级医保管理结构加强协调沟通的同时，做好临床科室配合沟通工作，做到医疗服务质量保证和医保费用合理控制相协调。而做到这一点，公立医院应当首先与各级医疗保险服务管理机构加强沟通，使其了解医院服务水平，医疗专业优势及管理理念，取得认可与支持，进而在具体医保费用及医疗服务提供方面建立合理协商机制，真正将医保管理与医院发展整合一体。
2公立医院与医疗保险管理机构间医保管理要点探讨
2.1 合理顺畅沟通机制建立 促进公立医院与医疗保险管理机构在提高医疗服务质量，控制医保费用支出方面达成共识是解决两者之间矛盾关键环节。公立医院与医疗保险管理机构通过建立合理顺畅沟通机制，就日常工作展开经常性对话，定时交流管理心得体会，达到建立良性工作桥梁，减少工作误解及摩擦的目的。在这一交流沟通过程中，双方磨合形成高效工作模式；落实到具体工作中，医院医保科工作人员可以将日常工作中政策执行中存在疑惑、问题，在自身无法解决情况下，汇总上报至医疗保险管理机构，进行积极主动沟通，寻找解决方式，必要时制定医保政策解读手册，避免在以后工作中出现类似问题及差错，提高医院医保服务质量。
2.2 积极有效谈判机制建立 作为医疗保险服务提供和管理两个主体，医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构特别是公立医院应当按照市场经济体质建立积极有效谈判机制，进而做到公平与效益之间的平衡。医疗保险管理机构与定点医疗保险服务机构间谈判重点应为确定医疗服务价格、费用结算及支付方式，为医疗服务质量提供标准。
2.2.1 公立医院与医疗保险管理机构间谈判基本原则 公立医院与医疗保险管理机构所建立完善谈判机制相应原则应包括：①合理配置医疗服务资源，提高医疗服务质量及效率，降低医保管理成本；②切实保障医疗保险监督管理机构作用，平衡医疗服务水平和医疗费用，从根本上解决看病难、看病贵这一社会关注的问题。
2.2.2 公立医院与医疗保险管理机构间谈判主要内容 公立医院与医疗保险管理机构所建立完善谈判机制主要内容应包括：确定谈判关注重点；医疗保险费用支付方式已被确认可对医疗服务提供方产生重要影响，是调控供应方有效手段之一；医疗保险费用支付方式可调控医疗服务人员工作行为，进而发挥医疗质量和费用调节杠杆作用，以做到在控制医疗保险结算费用的同时，提高公立医院医疗服务质量及效率。目前存在医保管理机构医疗服务整体购买与参保患者单项付费这一差异，故公立医院医疗保险服务预付费方式是首先要确定的，特别是总额预算下住院和门诊患者付费方式，保障医疗机构提供令人满意服务质量，保证参保患者权益。
3公立医院与临床科室管理要点
3.1 针对医院临床科室做好医保宣传工作 组织临床各科室进行医保政策专项学习，采取多种方式巩固相关知识，如讲座、医保知识相关手册及宣讲会等；针对业务科室还应介绍医疗保险相关收费价格，对于将要开展新医疗服务项目科室要指导其做好收费控制工作，发挥医疗保险收费及质量监督管理作用[16，17]。
3.2 落实临床科室医保政策执行考核机制 为确保医保政策执行力度，公立医院医保管理机构应当不定期派遣人员进入各临床科室走访调查，在了解患者及家属对于医保政策了解情况的同时，收集政策执行过程中存在缺陷及问题，汇集整理并加以反馈。
3.3 建立临床科室医疗保险联络机制 在加强医保政策执行考核的同时，医院医保管理机构还应与临床科室联系，建立医保政策及执行联络小组，各科室配置相应联络员，明确职利，积极宣传医保政策，负责一线医护人员医保知识培训工作，处理日常医保问题，协助考核医保政策执行力度。
综上所述，公立医院医保管理工作体现了医院整体管理水平，而医疗卫生体制改革及全民医保深入开展更是让其地位更加重要；公立医院医保管理部分通过加强管理力度，发挥医保政策监督及执行作用，切实保障医疗服务质量提高与医疗费用控制相结合。
参考文献：
[1]胡月，冷明祥，黄晓光，等.对医保定点医疗机构支付方式改革的思考[J].中国医院管理，2011， 3l（2）：42-44.
关键词 医院管理年 无过失医疗纠纷 对策
近年来随着媒体对医疗事故的不断暴光，病人维权意识的提高，以及过度市场化运作的医疗体制是导致医疗纠纷频发主要原因并已成为社会、媒体广泛关注的热点；而部分媒体及其舆论为了自身利益对医疗问题进行无端的扩大和造势，这无疑进一步破坏了本已脆弱的医患关系。我院通过持续开展“以病人为中心”的医院管理年活动使医疗质量持续改进，医疗纠纷得到进一步遏制。通过对2005～2009年所发生的141起医疗纠纷进行分析研究，探索如何有效减少及化解医疗纠纷的新途径及办法。
资料与方法
选择2005年医院管理年开展以来至2009年发生141起医疗纠纷，作为研究对象。通过调查这些医疗纠纷产生的原因，分析每起医疗纠纷与医疗行为之间的关系。
结 果
在这141起医疗纠纷中，医疗行为上存在过失，形成医疗事故或医疗差错的有16起（11.35%）；在医疗行为上不存在过失，由于医疗服务质量或医疗意外等原因造成的医疗纠纷有125起（88.65%）。各年度发生医疗纠纷例数，见表1。
表1 表1年度发生医疗纠纷（例）
无过失医疗纠纷的科室分布：医疗纠纷是指医患双方对诊疗护理过程中产生的不良后果及其原因的认定发生分歧和矛盾，当事人要求追究责任或赔偿损失而形成的医患纠葛。根据医方在医疗行为上是否存在过失，医疗纠纷可以分为过失医疗纠纷和无过失医疗纠纷。有调查显示，在医疗纠纷中，无过失医疗纠纷所占的比重要明显大于过失医疗纠纷。其中，手术科室的无过失医疗纠纷数明显大于非手术科室，临床科室的无过失医疗纠纷数明显大于辅助科室。125起无过失医疗纠纷的科室分布，见表2。
表2 无过失医疗纠纷的科室分布情况
根据对125起无过失医疗纠纷形成原因的分析，将无过失医疗纠纷的成因分为医方原因、患方原因和第三方原因，其分布情况，见表3。
表3 无过失医疗纠纷成因分布情况
医方原因48起：由于服务态度所造成的纠纷有36起（75%）；由于管理质量造成的纠纷有9起（18.75%），如接诊医师开肝功能化验单时将患者姓名写错，导致患者对化验结果表示怀疑，引起患者投诉至医院要求院方赔偿等；由于医疗质量造成的纠纷有3起（6.25%），如患者因脑梗死住院在诊疗过程中，因医护人员观察病情不够仔细，尿袋开关没开，导致膀胱过度充盈及次日护士抽血后忘记松止血带等原因，引起家属患者投诉至医院要求处理当班医务人员等。值得注意的是，在36起由于服务态度所造成的医疗纠纷中，共涉及16个科室或部门，包括8个手术科室，5个非手术科室，3个辅助科室。
患方原因17起：主要是不了解相关医学知识和不配合医生治疗，如实习生带教与保护病人隐私的问题，患者在我院行人流术时，该科有男实习生在手术室观摩手术，家属认为医院侵犯了病人的隐私权等。
第三方原因60起：包括无法预料及避免的医疗意外和并发症，如产妇在我院行剖腹产时突然出现羊水栓塞，经抢救母子均成活。家属投诉要求医院支付产妇及新生儿的治疗费用等。
讨 论
从加强院方管理的角度出发，采取如下措施：①强化医疗质量督查：实行院领导、专家督查全院的医疗质量；开展医疗质量定期点评活动，对不规范处方公示；以提高医疗质量，减少医源性纠纷的发生。②完善制度及措施：定期举办“三基”培训，提高医务人员的抢救水平；将医务人员的医德表现与本人晋职、评优相挂钩。③以学法依法为突破口，规范医疗服务行为。每年开展一次全院性“学习规章制度，改善医疗服务活动月”活动。推行服务投诉暂扣制，规范医疗服务行为。
针对患方的因素：医院有计划地对医务人员开展沟通技巧培训，并逐步建立完善的沟通技巧培训体系。
实行医疗纠纷预警制：一旦医院出现大的医疗纠纷及事故，医院在尽力抢救患者的基础上，及时与新闻媒体通报，澄清事实，给患方及公众一个交代，挽回医院的影响。
参考文献
1 宋咏堂,等.对社会媒体报道医院医疗纠纷89例的分析研究［J］.中国卫生事业管理杂志,2002,3:157.
一、加强医疗质量管理，保证和提高医疗服务质量
（一）医疗质量管理是医院管理的核心，提高医疗质量是管理医院根本目的。医疗质量是医院的生命线，医疗水平的高低、医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和发展。XX年，我院在“医疗质量服务年”活动的基础上，把减少医疗质量缺陷，及时排查、消除医疗安全隐患，减少医疗事故争议，杜绝医疗事故当作重中之重的工作。我院严把医疗质量关，各科室严格执行各项规章制度，规范诊疗行为，坚持首诊负责制、三级查房制、疑难病人会诊、重危病人及术前术后讨论制度。增强责任意识，注重医疗活动中的动态分析，做好各种防范措施，防患于未然。针对当前患者对医疗知情权要求的提高，完善各项告知制度。加强质控管理，住院病历书写实施了《**市中医病历书写实施细则》和评分标准，通过近一年的运行，我院住院病历的书写在全市中医系统住院病历质控检查中，总分为全市第二位，前十名优胜病历中我院占三位，前二名均为我院医务人员。
（二）优化医疗服务流程以提高医疗质量的基础。服务流程是医疗机构的运行结构和方式，在不增加病房、卫技人员的基础上，优化的医疗服务流程决定了医疗机构的效率和竞争力，这在很大程度上增强了医院的长期生存能力，使医院的可用资源通过平衡流程中的各组成部分来减少重复和浪费，使医院现有硬件和软件达到较高的利用率和较好的利用水平，尽可能发挥专业技术人员的能力，尽可能满足病员的需求，取得较高的经济效益和社会效益。我院坚持以病人为中心，在优化医疗流程，方便病人就医上下功夫，求实效，增强服务意识，优化发展环境，努力为病人提供温馨便捷、优质的医疗服务。推出各项便民措施，如收费挂号窗口联网，减少挂号排长队，部分专家设立专门挂号窗口，推出电话预约挂号等措施。医技科室出报告单推出限时承诺。护理部门在开展星级护士评选活动中涌现了一批先进护士，全年评出星级护士56名，护患构筑连心桥，推出便民措施，想方设法为病人解决实际问题，住院病人对护理工作满意度达96%。
（三）实施医疗质量、医疗安全教育，是加强医疗质量的基础。如何提高管理者自身素质和加强全院医务人员的素质教育是质量管理的基础。提高医疗质量不是单靠几位管理者或部分医务人员的努力可以实现的，而是需要医院全体职工具有正确的人生观、价值观、职业道德观；需要强烈的责任感、事业心、同情心；需要树立牢固的医疗质量、医疗安全意识；在院内全面开展优质服务和“安全就是最大的节约，事故就是最大的浪费”活动，激发职工比学习、讲奉献的敬业精神，形成了比、学、赶、超的良好氛围。
（四）建立完善的质量管理体系，规范医疗行为是核心。近年来，我院从加强制度建设入手，结合各岗位的工作性质、工作内容，制定了岗位职责、医德医风、人事管理、会议、学习、考勤、安全保卫、后勤管理、财务财产管理、统计报表管理、医疗文书档案管理，奖、惩等共五部分241条管理制度；制定了行政管理、医疗质量管理、护理质量管理、药品管理、院内感染控制管理、财务管理以及思想政治工作和医德医风管理等26项质量控制考核细则；制定职能科室、业务科室综合目标责任书，做到一级管一级，一级向一级负责的格局。明确责任，保证职能，做到责、权明确，利益适度，从而管理上做到了有章可循，有章必依，逐步完善管理上的法制化、制度化、规范化、标准化。
建立符合医院实际的质量管理体系，医院成立了以院长、副院长、医务科和各临床科室为成员的质量管理，质量控制考核领导小组，负责全院质量管理工作。全院形成了主要领导亲自抓；分管领导具体抓；职能科室天天抓；临床科室时时抓的医疗质量、医疗安全管理的格局。
加强医疗质量管理坚持平时检查与月、季、年质控相结合，严把环节质量关，确保终末质量关。“抓三基”、“促三严”、落实“三级医师”查房制度。医务科经常组织院内职工学习卫生法律、法规、制度、操作规程及操作常规，并记入个人业务档案。近年来通过开展以医疗业务管理，努力提高医疗质量，确保医疗安全为目标的全方位质量管理工作，使医院的各项工作达到了综合目标责任制预期目的，医疗质量逐步提高，安全隐患逐渐减少，无医疗事故发生，医疗纠纷也相对较少，提高了医疗质量，确保医疗安全，今年顺利通过浙江省三级乙等中医院复评工作。
二、提高医疗质量，降低医疗费用，是医院的最根本目标
提高医疗质量，降低医疗费用，让老百姓用较少的钱享受较为优良的医疗服务是医疗体制改革的最根本目标。降低医疗费用，提高经济效益也是每一位院长、患者、社会人、医护人员等共同关心的社会问题，它是社会性质和服务宗旨的直接反映。作为医院的管理者要从加强科学管理素质，降低管理成本着手，从提高服务质量和业务质量上下功夫，突出以“技”取胜而非以“费”取胜。
【摘要】医院医疗优质服务在临床实践中直接影响和决定医疗质量。进行细化分解至最基本的元素和便于医务人员的考核，其目的在于查找影响诊疗质量的薄弱环节，以便医院医疗质量管理突出重点，做到有的放矢。
【关键词】医院 医疗质量管理 现状 措施探讨
一、医疗优质服务环节现状
1、医疗诊疗服务环节
我院属于慈善医疗机构，根据省二级医院十大指标管理考核，将医疗服务分为门诊、慈善门诊、急诊和住院医疗四种类型，医疗过程分解为检查、治疗、用药三个环节。其急诊医疗服务管理分为院前急诊医疗和院内急救医疗管理两部分内容。探讨我们将平时院前急救服务分解为：医疗人员接通电话至接听电话听用的时间)、从接受电话者发出指令到急救人员接受指令需要的时间、接到急救电话能派出救护车次数占总需求量的比重、地址准确率四项考核。从医技科室发报告时间看，影像科各类急诊检查按规定时间发报告率，检验科各类检查项目均能在规定时限内发出报告。
2、医疗法律法规制度：
医院医疗等环节都需要有严格的法律和规章制度。合理的法律法规的建立可以确保医疗统计数据受不良方因素的干扰,才能保持其客观性、真实性。为了避免虚报、伪造、瞒报、篡改、多次迟报、甚至拒报医疗统计信息,等违法行为,更需要建立健全医疗统计法规制度。
3、医疗体现技术规范的各项规章制度的落实
并将各项制度的落实情况由好到差进行了排序，其中落实较差的制度有病房医疗制度中的病人随访、手术等级、术前讨论和手术审批、手术核查、病人陪送、陪检制度，医疗制度中的会诊、转诊和转院制度，医护人员提前10分钟上岗制度、严格执行医疗文书管理制度，麻醉管理中的重大手术麻醉前参加临床科室讨论、术后随访制度。业务查房制度以及实习、进修人员管理制度。
4、医院感染管理
（1）医院感染管理分为医院感染和合理使用抗生素两方面，能够达到卫生部规定的有关要求。但因我院属于特殊慈善医疗机构合理使用抗生素情况落实较差，主要表现为抗感染药物使用率为80%，超过卫生部规定的标准要求，医院感染管理重点科室工作制度落实好的次序分别为供应室、手术室、监护室、检验科、慈善血液净化救助中心。
（2）强化对全院职工及医务人员《医院感染管理规范》、《医院医疗废物管理办法》等法律法规及各项规章制度的培训，使每个职工、医医务人员牢固树立医院感染管理的意识和熟练掌握医院感染管理知识及医院医疗废物管理知识，其重点是传染病的院内感染知识。要加强对医院感染易发人群、重点科室的管理;严格执行各项医疗的规章制度和医疗技术操作规程， 密切观察院内感染要进行全面综合性监测和目标性监测，掌握医院感染动态，发现感染管理的薄弱环节，为医院感染管理评价、指导、整改和领导决策提供相应的依据。
二、措施
1、建立健全质量管理与改进并完善相关各项制度，使其可追溯性，及监督、评价和改进机制。随着现代医学科学技术的发展，要发挥各类专业技术方面的优势 。制定新的诊疗技术规范和标准，废弃一些过时的技术规范和标准。同时，随着医院现代诊疗设备的不断更新改进，对原有或现有的规章制度进行持续改进，以适应现代医院质量管理模式的需要，一旦终末质量出现差错，能够根据制度的逻辑链追查出差错的原因。须建立起制度的监督、评价机制。医疗质量管理部门应定期或不定期地检查各项规章制度的落实情况，及时反馈。根据反馈的问题，对每个医疗服务环节，须及时地总结经验，查找不足和原因，整改医疗质量服务环节内不断完善提高。
2、制定合理检查、合理用药、合理治疗的技术规范
对临床用药，坚持“三线”用药的原则，加强合理用药、合理检查和合理治疗的规范教育，加强技术考核。对医技检查，应制定合理临床路径病种管理及实验室和功能检查标准，在适宜的基础上为患者提供医疗优质服务。务进行不定期检查，发现问题及时纠正和整改。
随着现代医疗技术的发展，以及医院经营管理的实际需求，如何能较好地利用现有的医疗技术,建立起完善的医疗质量管理制度、体系至关重要。经过探讨以后提取出有效的医疗质量管理统计反馈现状信息、措施,成为新形势下做好医院医疗质量管理工作的首要目标。
此外，加强院内感染，还要注意合理使用抗生素，同类抗生系不重复使用，减少预防性使用抗生素。最后，加强院内感染，应作好院内感染者的调查、消毒、隔离等医疗质量控制工作，预防感染的扩大和传播，提高医疗质量。
参考文献
［1］孙秀明·浅谈如何提高统计工作质量［J］·医学理论与实践, 2004, 17(10): 1236·
李君明.用质控点管理医疗过程质量.中华医院管理杂志，20()l，16(2):114
［2］胡立民·浅议卫生统计工作［J］·卫生政策, 2004, (6):
购物车(0)