1 管理体系
1.1 为了便于管理患者就诊，逐步建立建全各项规章制度，工作流程，医院成立临时发热门诊。
1.2 发热门诊采取全封闭就诊流程，在区域上与住院病房及普通门诊有一定距离，预检分诊设在医院大厅通风良好处，并有专职人员在入口处严格管理，为每一位就诊患者测体温，为发热患者提供口罩，进行登记并分诊至发热门诊。
1.3 发热门诊设隔离留观室、患者候诊室、患者家属候诊区、医护值班室等。
1.4 发热门诊诊疗区配备了齐全的消毒及急救设备，如床单位臭氧消毒机，有创及无创呼吸机，多功能监护仪、心电图机、除颤仪等。
健全的体制，合理的布局，到位的急救设施及训练有素的送护人员，使预检分诊，发热门诊工作始终处在良性循环状态。
2 制定完善的管理制度
由于对甲型HINI流感的防治经验不足，邀请预防保健科院感科专科人员对于“甲流”其病原学、流行病学，临床表现，辅助检查，诊断及治疗进行讲解，指导工作，制定出有效的，切实可行的消毒隔离措施。患者挂号就诊等一切手续做到简、短、准、快、减少患者的活动范围，缩短就诊时间。配备专职人员引导患者就诊及检查，患者做完所有检查后在隔离区等候，待全部结果回报后由护士直接交给医生，避免流程繁琐，引起交叉感染。
3 对各类人员进行严格的培训
发热门诊按照传染的防护要求对医护技药人员做好防护知识教育及专业培训。经过严格的岗位培训，保证每一个人都掌握正确的穿脱隔离衣的程序和方法。
4 严格消毒管理
4.1 落实各项消毒措施是防止疾病传播的关键。我们将需消毒的物品划分到专门区域设置，患者专用隔离留观室、就诊的诊室，医护人员的办公室、值班室无人条件下紫外线对空气消毒。也可以用过氧乙酸薰蒸、消毒、消毒完毕通风方可使用。
4.2 不同物品采用不同的消毒方法。污染的体温计浸泡于75%乙醇15分钟，或浸泡于0.2%过氧乙酸10分钟后干燥保存。帽子、手套、鞋套、工作服、隔离衣等分别采用浓度为2000mg/L含氯消毒剂浸泡30min和环氧乙烷薰蒸消毒处理，重复使用的口罩用高压灭菌处理。
一次性的物品统一焚烧。咨询台的物体表面每日2次用500mg/L健之素消毒溶液擦试。
发热热门诊采用的是移动厕所，排水系统直接连接医院的医疗污物排出系统（每45min自动向化粪池加入定量的含氯消毒剂）。患者所接触的所有物品均采用终末消毒法进行处理，被服采用臭氧消毒机消毒40-60min后立即密封包裹用氧乙烷消毒；便器用浓度为1500mg/L的含氯消毒剂浸泡30min；听诊器、血压计用0.2%过氧乙酸或75%酒精擦试。测血压时用一次性小垫。所有的医疗用品均做到一人一用一消毒。患者的病历资料一律用消毒柜熏蒸处理。
4.3 加强通风换气。保持室内外空气流通，减少空气中单位体积的病毒含量。如室内通风不良，必须安装足够的通风设备，如电扇、排风扇、空调等。通风时注意给患者保暖。紫外线灯照射消毒。照射时遮盖患者面部、眼部、每天照射2次，每次1h，照射期间，关闭门窗。
4.4 地面、物品表面的消毒。地要湿式拖扫，使用浓度为0.1%-0.2%的过氧乙酸溶液拖地；定时用浓设为0.2%-0.5%的过氧乙酸或浓度为2000mg/L的含氯消毒剂喷洒地面及物品表面；桌椅、床头柜、门把手、水龙头、电话、病历夹等定时用上述消毒剂擦拭。
4.5 患者结束观察或转送其他医院后，隔离区必须进行终末消毒处理。用0.5%的过氧乙酸熏蒸（2g/m3）,关闭门窗，密闭2h，4h后再进行一次熏蒸，然后开窗通风15-30min。患者接触的物品装放双层黄色塑料袋，严格按传染病消毒隔离标准进行终末处理。
5 制定严格的防护措施
为了保证工作人员的安全，我们严格划分了清洁区、半污染区、污染区，并划出醒目的地面标识和空间指示牌。工作人员和患者分别从不同的路径出入发热门诊。所有进入隔离区的工作人员一律按照要求在隔离区入口处的更衣室（清洁区）更换隔离衣、佩戴防护帽、护目镜、口罩、鞋套、手套等。患者在就诊时，一律要求佩戴防护口罩。
6 发热门诊患者的护理
6.1 及时、准确分诊。分诊护士根据患者病情及时进行分类。为患者测体温，在测体温期间询问有关事项，填写发热门诊表格及传染病登记本，然后遵医嘱引导患者照X线片，抽静脉血，缩短患者待诊时间。同时询问患者的临床症状及与本病相关的情况，了解既往的病史，为治疗提供更多的资料，并将患者的诊断，去向准确填写在登记本上，以备查询。
全面提高医院感染管理质量，组织体系保证是前提。在2008年创二级甲等优秀中医医院的活动中,我院调整和改革了医院感染管理委员会成员。新的医院感染管理委员会，主任由院长兼任,成员由科室主任和护士长组成，在原有院感科专职人员管理基础上,增设了相关科室的兼职工作人员。要求药剂科药剂医师和检验科检验技师，配合院感科对抗生素的使用统计分析和消毒效果及环境卫生的监测。同时各临床科室设立了院感监控小组，由护士长和科主任负责院感质量监控工作，实行院科两级管理。分工具体，职责明确。每季度召开一次院感工作委员会议，反馈院感管理质量检查的结果，找出存在的不足，提出整改措施，并追踪整改的效果。医院感染管理委员的成立，为医院感染管理提供了强有力的组织保证，明确了院领导以及各部门的职责，建立起长效机制。
二、夯实预防基础，建立健全院感规章制度
建立健全院感规章制度，制度健全执行是根本。我们先后建立了《医院感染管理制度》、《院感质量监控制度》、《医院感染控制方案》、《院感知识培训制度》、《医疗废物管理制度》、《医院感染突发应急预案》、传染病各种相关管理制度项及相关措施等，有规矩的基础上求方圆，并做到长计划、短安排，年有工作计划、月有工作重点、周有工作安排；制定了急诊科、内、外、妇、儿、骨科、手术室、供应室、肛肠科等科室消毒隔离制度和考核标准。为了进一步落实系列制度，要求重点科室制定院感工作计划和培训计划。院感科将这些制度和考核标准及计划做成院感质量管理手册，下发到相应的科室，要求监控小组的负责人每月对照标准逐项自查一次，查看落实情况，进行评估，对存在的不足立即整改，并记录在院感质量管理手册上，使医院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科组织科主任，护士长对照各科室医院感染管理质量标准进行检查一次，并将检查的结果随即召开院感例会反馈，进行综合剖析评分，说明扣分理由，院感科提出持续改进的要求。次日院感科将其会议内容写出一份院感院讯的报道发放到各相关科室，科室负责人利用晨会组织学习，改进工作中存在的不足和缺点。
三、组织知识培训，增强全体医户人员意识
增强医护人员包括患者的预防观念，加强培训提高是抓手。院感科和各临床科室分别制定了院感知识培训计划，参加培训人员包括全院在职医护人员、新上岗的职工、实习生、进修生、保洁员。我们有计划、有组织、有步骤分期分批地进行了培训，培训内容有：各临床科室在院感工作中的职责、各科室消毒隔离制度、应急预案、医护人员防护制度、洗手制度、医疗废物管理制度、院感质量控制考核标准等。培训的方式采取院内培训和科内培训相结合的方式，培训结束后院方进行考试验收。院内培训由院感科主任备课，采取幻灯形式，每季度授课一次，考核一次，合格率达95%。遇有特殊流行性的疾病，根据上级主管部门要求，随时组织培训。如对防控技术的培训，2008年甲型H1N1流感防控技术培训6次。科内培训，每月开展一次，由护士长或科主任备课，利用每月第一周学习日组织培训，每季度考核一次。经过考试，参加人员的合格率达98%以上。通过一系列培训，进一步强化了医护人员包括患者的预防意识和理论知识。临床医务人员通过学习职业安全防护知识后，充分认识到加强个人防护对家庭、医院及社会的重要性，严格执行分级防护标准。院内配备了齐全的防护物品和消毒用品。从2008年元月到2009年12月发生针刺伤10例，对伤口进行了消毒，并注射丙种球蛋白等有效处理，未发生伤口感染等现象。
四、实施精细管理，落实监控责任体系
【关键词】 发热门诊 管理制度 消毒隔离 防护措施
2002年我国及全球数十个国家和地区相继出现了严重急性呼吸综合征,简称sars[1]。2004年我国周边部分国家和地区及国内广西陵安等地相继发生禽流感。2009年3月以来，甲型h1n1流感疫情在全球蔓延。随着新发传染病的不断出现,经典传染病卷土重来,综合性医院必然要接触到未经筛查的传染病。因此,区分传染患者成为发热门诊工作的重要职能 [2]。对传染病特排的病例进行隔离医学观察是控制传染病传播的重要措施之一 [3]。发热门诊科的设立正是防控sars、禽流感、甲型h1n1 流感疫情等烈性传染病疫情、控制传染源的至关重要的环节，其医院感染管理意义重大, 现就相关管理工作做探讨。
1 发热门诊的建设
1.1 发热门诊的布局
发热门诊必须设立在相对独立的区域内,远离其他门诊和急诊，出入口与普通门急诊分开，分别设立医务人员和病人通道，标识明显，有明显的就诊行进路线标识,通风良好。发热门诊采取全封闭就诊流程,发热患者从挂号、就诊、检查交费、取药等能全部在该区域内完成。
1.2 发热门诊的分区
发热门诊分3个功能区[4]。一是门诊接诊区。设有分诊、挂号、收费、处置、化验、x线摄影、洗片、诊室和消毒室,为患者提供一条龙服务。二是隔离留观病区。内设半污染区和污染区,在半污染区设医、护工作站、治疗室和消毒室。污染区设有独立卫生间的隔离病房,病房内有呼叫系统,配备患者独立使用的处置、消毒、保洁等专用物品，房门设锁,窗户安装排风扇。三是医护工作区。内设清洁区和半污染区,清洁区设有会诊室、休息室、库房、消毒室、卫生间和清洁更衣室。半污染区按脱衣程序依次设更衣室及淋浴室。发热门诊按传染病房的功能分区,严格划分清洁区、半污染区、污染区,区间有缓冲地带。发热门诊应划出醒目的地面标识和空间指示牌,明确、规范分区管理,利于消毒隔离。
1.3 发热门诊的功能
发热门诊管理规定[5]发热门诊要最大限度地减少医院内交叉感染的发生。发热门诊的设立,使前来就诊的发热患者集中就诊、检查，为防治sars、禽流感、甲型h1n1流感等传染病,做到早发现、早报告、早隔离、早治疗打下良好的基础。将发热患者与非发热患者分开诊治,避免了非发热患者与sars、禽流感、甲型h1n1 流感等传染病患者的交叉感染,保护了大多数就诊患者。
2 对全员工作人员进行院感防控知识的培训
传染病基本防治知识的储备和更新是预防和控制医院感染的基本要求[6]。首先组织全体医务人员进行有关sars、禽流感、甲型h1n1流感等传染病知识和相关消毒防护知识学习，掌握sars、禽流感、甲型h1n1 流感等传染病临床特点、诊断标准、防治原则，同时加强消毒隔离及个人防护知识和技能的培训。对进入发热门诊、隔离留观病区的所有工作人员进行强化培训，并现场演示防护用品的穿戴方法，使医务人员掌握相关防护知识和与技能。其次，对卫生员人员进行院感防控知识培训，如接触病人的污物如何消毒和防护，各种消毒液如何配制、作用时间及注意事项。做好全员工作人员的自身防护，才能有效的防止和减少院内感染。
3 健全制度、流程、岗位职责，实行科学化、规范化、制度化管理
3.1 狠抓各项制度的落实是传染病防控工作中的关键。
要不断完善规章制度,制订发热门诊的《消毒隔离制度》、《感染管理报告制度》、《监测制度》、《消毒质控标准》《医疗废物处理制度》，使发热门诊工作有章可循,便于监督检查。
3.2 流程规范，标识到位。建筑布局标志明确，防止误入；对医务人员穿载和脱摘防护用品方法、进入与离开病房流程标识到位，防止出错；各种消毒隔离制度及流程打印上墙，方便操作。
3.3 制定院感管理监督员、医生、护士及卫生员等岗位职责，明确职责。实施感染管理监督员制度，检查和指导医务人员防护用具穿戴是否符合要求；检查和指导消毒隔离工作；对监督过程中发现的存在问题，及时向主管领导汇报，提出建议，并监督落实，使医务人员严格遵守消毒隔离的各项操作规程。
4 严格消毒隔离管理
4.1 消毒模式 采取“六定”、“四专”[7]。“六定”即定消毒时间、次数、范围、类别、浓度、用量;“四专”即专人实施、专人记录、专人检查、专物专用。
4.2 消毒顺序 清洁区—半污染区—污染区。
4.3 消毒方法
4.3.1 空气消毒:通风换气是最好的空气消毒方法，有效的通风可以使室内空气中漂浮的病毒迅速减少，从而减少室内人员感染。有人情况下的空气消毒：(1)开窗通风，加强空气的流通；(2)安装通风设备，加强通风；(3) 使用循环风式空气消毒机进行空气消毒。无人情况下的空气消毒：关闭门窗，普通紫外线灯照射消毒，每次1小时，每天2-3次，消毒完毕，打开门窗通风。4.3.2 物体表面的消毒: 物体物表如床头柜、桌、椅、凳子、水池、水龙头、门把手、各种台面和物体表面等，用1000mg/l含氯消毒剂或用2000mg/l的过氧乙酸擦拭，每日2-3次；遇污染时随时消毒，消毒剂的浓度视污染的情况适时增加。
4.3.3 病人使用物品的消毒: (1) 使用一次性用品，用后装双层黄色塑料袋，分层封扎送焚烧；(2)病人使用的床单、被罩等定期更换，用后用1000 mg /l含氯消毒剂浸泡30 分钟,送洗衣房；(3) 病人使用后的体温计用1000mg/l含氯消毒剂或75%酒精浸泡30 分钟后，干燥备用。血压计、听诊器等，每次使用前后用75%酒精擦拭消毒，血压计袖带用后每日用1000mg / l 有效氯消毒液浸泡30 分钟后，清洗晾干备用。
4.3.4 地面的消毒:坚持湿式清扫，每天用1000mg/l的含氯消毒剂或用2000mg/l的过氧乙酸拖地，每天拖地2-3次。
4.3.5 病人排泄物、呕吐物等的处理:设有污水处理系统的医疗机构，病人排泄物、呕吐物等可直接入污水池，适当增加污水处理消毒剂的投药量，保证污水处理的余氯含量大于6.5ml/l。无污水处理系统的医疗机构，病人排泄物、呕吐物则应按下列方法进行处理：(1) 每1000 ml 可加50克漂白粉或有效氯2000mg/l消毒剂溶液2000 ml ，搅匀2小时；(2) 将消毒后的污物倒入厕所，便器、便盆等每天用1500mg/l含氯消毒剂浸泡30 分钟。
4.3.6 清扫用具消毒:抹布、拖把要分区使用,标志清楚,每次用后用1000mg/l的含氯消毒剂浸泡30 分钟后，清洗晾干备用。
参 考 文 献
[1]赵春惠. 实用sars学[m]. 北京:人民卫生出版社, 2003: 1 - 34.
[2]李晴,陈宫.发热门诊对防控传染病作用的探讨[j].山东医药 2009, 49 (28) : 96 -97.
[3]王凤卿，姚光喜，王惠等. sars后发热门诊护理管[j]. 现代医院2008，8 (10) : 125-126.
[4]北京市卫生局发热门诊课题组. 北京市后sars时期发热门诊现状和合理设置模式的研究[j]. 中华流行病学杂志, 2003, 24(1): 999 - 1004.
[5]北京市sars医疗救治指挥中心. 北京市医疗机构发热门诊管理规定[s]. 中华医院感染学杂志, 2003, 13 (6) : 501.
组长：姜凤岚（书记）
副组长：邸生文（副院长）朱加鹏（业务院长）
成员：果淑芝 邱化民 吕全新 陈正国 韩冬华 刘宇宏
楚永玉 杨喜武 王井学 刘志彬 徐丽霞 刘玉平
二、管理制度
1、设立预检、分诊处，选派责任心强的护士负责该项工作。
2、分诊时及时发现危重病人并做出相应处理。
3、传染病或疑似传染病病人有专人引导到隔离的分诊点进行就诊。需转院者，工作人员应将患者的病历记录复印件一并转至相应医院。
4、准确、快速地从就诊病人中预检出传染病病人或疑似病人，转送到感染性疾病科，做到早就诊、早诊断、早隔离、早治疗。
5、预检、分诊人员应坚守工作岗位，严格按分诊流程工作，熟练掌握分诊业务，做到合理分诊。
6、预检、分诊护士，要服务热情，询问病史详细，并做好登记工作。若发现有流行性疾病倾向时，及时向上级主管部门汇报。
7、加强预检、分诊人员的个人防护，加强对工作环境进行消毒隔离制度的落实。
8、在预检、分诊工作中，工作人员要积极开展卫生防病知识的健康教育的宣传。
传染病预检分诊人员工作制度
为有效安全地做好流行病、传染病预检、分检工作，有效控制传染病疫情，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，做好流行病、传染病的监测、控制、诊疗工作，特制定本院工作制度：
1、医师在接诊过程中，应当注意询问病人有关的流行病学史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对来诊病人进行传染病的预检，并做好接诊记录。
2、对患有传染病的病人及时进行早报告、早诊断、早隔离、早治疗。
3、对病情严重不适合在本院隔离治疗的患者，医师应及时报告，按传染病人转诊要求向县医院传染科就近转诊。
4、预检、分诊医务人员应当严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，认真执行临床技术操作规范、常规以及有关工作制度。
5、医务人员应自觉做好个人的防护安全，增强防护安全意识，轮换工作，工作后注意休息，对工作中的不足、疏漏，相互提醒、监督。
6、向患者及家属宣传传染病一般防护知识，提高公众的卫生意识和个人防护意识，做好公众心理疏导工作，避免出现社会恐慌。
林甸县中医院呼吸道传染病防治工作计划
1、挂牌设置流行病预检分诊室（条件相对独立，通风良好）。
2、预检分诊人员的配备：成员：韩冬华、王明星、黄天博、邱化民。
3、预检分诊管理制度：具体内容制定。
4、疫情报告管理工作：由果淑芝、邱化民、刘玉平、王晓花四人负责，甲类2小时，乙类6小时，丙类24小时内报卡。
5、计划免疫工作：按上级要求指示完成计划免疫，由果淑芝主任和护士刘玉平负责。
6、消毒管理工作：由各相关科主任负责做好室内空气消毒、医疗器械、紫外线消毒、医疗废弃物品消毁工作，并做好记录。
7、医疗废物处置工作：由张淑芹负责。
8、呼吸道传染病病人管理工作：做到专诊室、专静点室、隔离室。
9、有关法律、法规学习和培训工作：有培训计划、内容、定期。
10、病员微生物实验室管理：由张辉负责，做到无遗失、无扩散，保障实验室生物安全。
（补充：会诊由邸生文、张英院长负责；分诊室消毒由李香、马荣负责。）
2011年中医院传染病防治培训工作计划
一、目的：
为使用本医疗机构更适应卫生行政部门应对卫生突发事件应急预案管理、协调工作，依法发挥本医疗机构对传染病疫情的监测、控制、诊疗工作，防止医疗机构内交叉感染，保障人民群众和医务人员的身体健康和生命安全，全面、有重点地计划安排工作。
二、目标：
1、巩固完善有效的组织管理制度。
2、每月一次培训医务人员相关法律、法规，提高医务人员对传染病诊疗、报告工作的法律意识，增强责任感。
3、科主任负主责，每月一次培训医务人员传染病业务学习，提高医务人员对传染病的筛查能力、诊治能力。
4、定期检查、不定期抽查医院各科室的消毒管理工作，医疗废物处理，疫情报告管理工作，传染病人管理工作，疫苗接种工作，业务学习。
5、医院有计划地配备控制传染病防护用品知识。
6、学习《传染病法》、《突发公共卫生事件应急条件》、《国家应急预案》，按照上级卫生部门的指令，积极灵活应对卫生突发事件，尽职尽责保障人民生命健康安全。《卫生部应对流感大流行准备计划与应急预案（试行）》实现重点由治到防的转变。
传染病诊疗常识巩固考核
科室： 姓名：
一、选择题：
1、 造成传染病漫延的主要来源是 a传染源 b不良生活习惯。
2、 呼吸道传染病的主要传播途径是 a水源 b空气。
3、 春季主要流行的传染病是 a呼吸道传染病 b消化道传染病。
4、 发现不明原因的传染，责任医师应该 a立即报卡并要求网上直报 b对患者采取有效隔离的同时上报医院领导，待上级专家组确诊后，责任医师按法定时限报卡。
5、 本医疗机构乙类传染病报卡时限为12小时，而本市卫生行政部门根据疫情，将乙类中人感染性高致病性禽流感，规定发现后责任人2小时内报卡，责任人4小时后报卡，责任人有无责任。 a有责任 b无责任
6、 麻疹、风疹前驱可共有症状体征 a 卡他症状 b眼结合膜炎
二、对错题：
麻疹：（潜伏期：6—18天）（ ）
1. 临床表现：发热3—4天出疹,3—4天后皮疹逐渐消退，有麻疹粘膜斑。（ ）
2. 皮疹特点：红色斑丘疹，大小不一，疹间皮肤正常。（ ）
3. 出疹顺序：耳后--发际—面部—颈部—躯干—四肢—手足心。（ ）
4. 疹后特点：先出先退，遗留色素沉着和糠肤样脱屑。（ ）
5. 隔 离 期：病人出疹后5天，并发肺炎者隔离至疹后10天。（ ）
6. 治 疗：应及时可采用被动免疫，其它对症治疗及并发症治疗。（ ）
7. 预 防：接种麻疹减毒活疫苗。（ ）
风疹：（潜伏期：10—21天）（ ）
1. 临床表现：发热1—2天出疹，24小时内遍及全身耳后可伴有枕后淋巴结肿大。（ ）
2. 皮疹特点：散在斑丘疹。（ ）
3. 出疹顺序：面部—颈部—躯干—四肢。（ ）
4. 疹后特点：无。（ ）
5. 隔 离 期：出疹后5天。（ ）
6. 治 疗：应及时可采用被动免疫，其它对症治疗及并发症治疗。（ ）
7. 预 防：疫苗接种。
猩红热：（潜伏期：2—5天）（ ）
1. 临床表现：发热1—4天出疹，疹期3—7日达高峰。（ ）
2. 皮疹特点：全身皮肤弥漫性充血发红的基础上，存在密集而细小的鲜红色丘疹，疹间无正常皮肤。（ ）
3. 出疹顺序：最早出现在颈部--腋下--腹股沟—躯干—四肢。（ ）
4. 疹后特点：发病7日后皮疹开始消退，持续2—4周，伴脱屑或脱皮，先出先退，无色素沉着。（ ）
5. 可伴随体征：杨梅舌、口周苍白圈、帕氏线、渗出性扁桃体炎。（ ）
6. 治 疗：抗细菌治疗，首选青霉素,及时治疗并发症。（ ）
7. 隔 离 期：症状消失，咽试子培养了3次阴性后。（ ）
8. 预 防：密切接触者，检疫7—12日，对有咽峡炎或者扁桃体炎表现者需隔离，用青霉素或复方新诺明治疗3—5日。（ ）
流行性腮腺炎：（潜伏期：14—20天）（ ）
1. 临床表现：病前1—2日，有发热纳差，乏力症状，--出现下颌、耳垂下部酸痛，张口进食加重—腮腺肿大。（ ）
2. 体征特点：以耳垂为中心，弥漫肿大，边界不清，触之有弹性感及压痛，可见腮腺导管口红肿，有时伴颌下，舌下腺肿。（ ）
3. 隔 离 期：腮腺肿大消退或发病后10天。（ ）
4. 治 疗：抗病毒治疗，利巴韦林10—15gkg.d5—7天；板蓝根、普济消毒饮，出现并发症及时治疗。（ ）
5. 预 防：接种腮腺炎疫苗。（ ）
林甸县中医院2011年传染病防治工作计划
我们依据《中华人民共和国传染病防治法》及其《实施细则》、《全国卫生防疫规范》、大庆市传染病工作计划的要求，现将我院二0一一年防治传染病工作计划如下：
一、 目标
1、建立疫情管理组织，完善制度建设；
2、加强宣传，对全院职工进行传染病知识培训；
3、建立健全门诊工作日志；
4、建立健全疾病监测档案；
5、每月对传染病工作进行自查总结工作；
6、严格按照传染病管理和要求及时报卡并登记；
7、对上级要求的各种电话零报告、周报告、月报告要及时；
8、及时地进行月总结，年终进行全年工作总结。
二、措施
现就我县《中华人民共和国传染病防治法》的贯彻执行情况汇报如下：
平罗县地处银川平原北部，辖七镇六乡共128个行政村（含原陶乐县），总面积约2200平方公里，总人口近30万人。全县共有各级各类医疗卫生机构238个，其中县级综合医院1所，中医院1所，卫生防疫站1所、妇幼保健所1所，乡（镇）卫生院16所，培训中心、红会门诊部、预防保健站各1所，村医疗站168家，个体及社会办医疗机构47家。全县共有卫生人员817人，大专以上学历的414人，中专以上学历的154人，其中具有副高以上职称的34人，中级职称的134人，初级及初级以下职称的464人。
《传染病防治法》颁布施行以来，在区、市业务部门的大力支持指导下，在县人大的监督支持下，县人民政府坚持贯彻“预防为主”的卫生工作方针，不断加强以传染病预防和管理为主要内容的预防保健工作，建立和完善了全县传染病防治工作组织网络、工作队伍和硬件设施，建立健全了传染病预防控制的一系列工作机制和防治预案，切实提高了传染病综合防治能力和管理水平，传染病防治工作取得了显著的成绩，为保障人民群众健康和生命安全发挥了重要作用。
一、传染病防治工作概况
经过多年来的不懈努力，全县目前已形成了组织健全、功能较完善的县、乡、村三级传染病防治工作组织网络。受政府卫生行政部门的委托，县卫生防疫站具体承担《传染病防治法》的执法监督、业务管理和技术指导工作。全县各乡镇卫生院、县级医疗卫生单位均设有防保科，指定专人负责本乡镇及本单位传染病管理工作，聘用了具有卫生专业知识的村级防保员共56名，目前全县从事传染病管理和监督相关技术人员120余人。2003年，全县儿童计划免疫建卡率达100%；计划免疫“五苗”单苗接种率和五苗覆盖率达99%以上；法定报告传染病发病率由1997年的394/10万下降到2003年的272/10万。白喉、脊髓灰质炎已分别19年、15年未发病；麻疹、结核病、流脑等一些严重危害人民健康的传染病得到了有效控制，传染病管理的各项相关指标达到了国家和自治区的标准要求。几年来，我县先后荣获“世界银行贷款结核病项目先进集体”、“全区消灭脊髓灰质炎扫荡免疫先进集体”、“全国消灭脊髓灰质炎工作先进集体”、“全国初级卫生保健工作先进集体”等荣誉称号。
二、《传染病防治法》的贯彻执行情况
（一）加大宣传和培训力度，提高卫生技术人员和社会各界对《传染病防治法》的认识和了解
为了加深广大人民群众对《传染病防治法》的认识和了解，我们采取不同形式，充分利用广播、电视、宣传材料、宣传标语、设立咨询点和《传染病防治法》实施纪念日，就《传染病防治法》等法律法规开展了多层次、全方位的宣传。坚持将《传染病防治法》和传染病管理、预防治疗等相关知识作为卫生技术人员“三基训练”的重要内容，通过举办各类形式的培训班，加强对卫生技术人员的培训。据统计，近年来，共发放各类宣传资料20多万份，悬挂横幅100多副，刷写宣传标语1000多条，接受咨询8万多人，举办各类培训班200多场次，培训人员达8万多人。通过宣传培训，进一步增强了社会各界人士对《传染病防治法》的了解和支持，广大人民群众依法防治传染病的意识和卫生技术人员的防治技术进一步得到了提高，为正确有效开展防治工作打下了坚实的基础。
（二）加强领导，完善目标责任制管理
为切实加强对传染病防治工作的领导，县人民政府把传染病防治工作作为一项重要内容，列入全县经济社会发展规划和年度工作计划，同其他工作同安排、同检查，专门成立了传染病防治工作领导小组，具体负责全县传染病防治工作的组织领导和协调。县卫生局把传染病防治工作纳入卫生事业发展规划和年度卫生工作计划，对传染病防治工作实行目标责任制管理，同各医疗卫生单位签定了目标责任书，对传染病管理工作进行经常性检查和定期考核，年终兑现奖惩。县卫生防疫站对传染病防治工作实行了分片包干，明确责任，监督员经常下乡督导落实工作；同时每月集中召开防疫专干例会，安排部署传染病防治工作，交流经验，解决防治工作中存在的问题。通过层层签订目标责任制，分级管理，确保了传染病防治工作的落实。
（三）多路并举，提高传染病疫情的应急处理能力
结合“非典”和人间禽流感防治工作的开展，进一步加强了传染病的预警和应急处理工作。一是制定并完善了《传染性非典型肺炎预防控制工作预案》、《发热病人预警监测工作方案》和《人间禽流感预防控制工作预案》，为传染病疫情的预警、流行病学调查、应急处理等工作的有序开展提供了指导依据。二是建立了突发公共卫生事件应急救治队伍，并组成了疫情监测、调查处理、消毒隔离、医疗救治等若干分队，为传染病突发疫情的应急处理提供了组织保证。三是为满足“非典”等重大传染病的集中救治和观察鉴别，筹集资金在县人民医院改造建设了发热门诊和隔离观察病房，在原县中医院住院部建立了配备60张病床的医学隔离留验观察站（可随时启用）。四是在县人民医院传染科病房建成了具有30张病床，配备了先进设备的传染病房，配齐了所需的各类专业人才，为各类传染病人的科学、规范救治创造了条件。2003年全县先后共出动疫情应急出理350人次，组织调查处理传染病疫情26起，对258名可疑症状者和接触者进行了流行病学调查，集中医学隔离留观、家庭留观人员3614名。
（四）强化措施，认真开展传染病防治工作
1、认真落实传染病监测与报告制度。建立了以县卫生防疫站为龙头，县乡医疗单位为枢纽，村级医疗站为依托的传染病监测报告网络，实行传染病填卡逐级上报制度。自开展防治“非典”和禽流感工作以来，全县上下进一步完善了传染病管理和疫情报告相关制度，实行了“非典”和人间禽流感疫情日报告、零报告制度。县卫生局和卫生防疫站设立了疫情室，公布了疫情电话，实行24小时值班；县级医疗卫生单位开通了“国家传染病和突发公共卫生事件网络专报系统”，实现了传染病疫情的网络直报。按照《传染病防治法》及其实施办法的规定，各医疗单位还指定专人监督本辖区（单位）传染病管理各项工作措施的落实，要求各医疗卫生单位门诊医务人员对就诊病人进行门诊登记和可疑病人筛查，对传染病依法进行填卡报告。通过实行传染病监测与报告制度，确保了发现疫情及时上报，杜绝了漏报误报现象。
2、认真执行“计划免疫”制度。全县建立了以县卫生防疫站为中心的县、乡两级计划免疫管理体系，拥有了一支责任心强，业务熟练的计划免疫工作队伍和设施齐全的冷链运转系统。按照属地管理原则，全县各医疗卫生单位与辖区所有适龄儿童家长签定了儿童计划免疫保健保偿合同，对儿童进行全程计划免疫接种管理，实行每月集中免疫接种。县卫生局建立了儿童“七病”和其他传染病的监测制度，定期对全县计划免疫工作效果进行监测监督，促进了儿童计划免疫质量的提高。近年来全县计划免疫工作管理水平和接种质量走在了全区前例，先后圆满完成了全国计划免疫三个85%的目标评审验收，消灭脊髓灰质炎强化免疫等多项重大免疫接种活动的实施，受到了国家、区、市卫生部门的表彰奖励。
3、深入开展了以环境整治、改水改厕、防鼠灭鼠和卫生知识宣传为主要内容的爱国卫生运动。2003年，配合“非典”防治工作，全县组织开展了“防非典、除陋习、树新风”活动，利用广播、电视、传单、咨询等多种形式，向广大人民群众大力宣传卫生防病知识、预防非典知识，纠正不良卫生习惯；全县医疗卫生单位坚持每季度至少一次制作宣传栏和宣传橱窗，对群众进行经常性卫生宣传，增强了群众自我防病的意识和能力。
4、加强医疗卫生机构的消毒防护工作。消毒防护、预防院内感染是传染病防治工作的一项重要内容。县卫生局将其列入对卫生系统各单位的综合目标考核，严格按照《消毒管理办法》的规定，加强对医疗机构、学校等相关单位的执法监督和规范管理。县级医疗单位设立了质控保健科，负责对消毒防护和院内感染控制工作的管理。各医疗卫生单位均建立健全了消毒防护管理相关制度和操作规范，坚持对医疗及公共场所的空气、器械、重点部位进行定期定时消毒；按照《消毒管理办法》和《医疗废物管理条例》规定，认真做好医疗废弃物的无害化处理，防止院内污染源对周边环境的危害。2003年在全县各医疗卫生单位和幼托机构共进行消毒工作监测采样175份，消毒合格率达70%。
（五）强化监督，加大《传染病防治法》的执法力度
为了更好地落实传染病防治工作，县卫生防疫站专门设立了传染病防治监督科，组建了由7人组成的传染病执法监督员队伍，制定监督计划，坚持对全县医疗机构传染病管理工作进行经常性监督检查，依法查处违反法律规定的行为。自“非典”防治工作以来，先后进行了传染病防治、消毒管理、医疗废物污物的处理、禽流感市场监督、学校晨检等大型专项执法监督检查活动10余次，出动检查人员100多人次，处理各类违法案件10多起。执法监督专项检查活动的开展，打击了违法行为，促进了全县传染病防治工作的落实。
（六）加大卫生事业投入，完善公共卫生配套建设
近年来，县人民政府克服县财政困难的实际，不断加大卫生事业经费投入，优先保证了预防保健事业经费的投入，保持对防疫站、保健所正常经费的足额拨款。坚持将农村预防保健经费10万元和结核病控制经费3万元列入财政预算，给予及时足额划拨。加大跑项目、引资金工作力度。自1995年以来，先后投资2000多万元对县医院、中医院门诊部和住院部、防疫站疾控楼和全县绝大部分乡镇卫生院进行了翻建，使全县卫生基础设施的整体水平明显提高；引进和购置了大量医疗诊断治疗设备，为大部分乡镇卫生院配备了B超、X光、心电图机等新三件，有效地改善了农村医疗诊断条件和诊疗质量，促进了传染病防治工作质量的提高。
三、存在的问题及下一步工作
近年来，我县在贯彻执行《传染病防治法》中做了大量工作，取得了一定成绩，但还存在一些困难和问题，主要表现在：
（一）《传染病防治法》及相关法律法规的宣传还不够广泛、深入，基层群众认识了解不够。
（二）农村预防保健工作人员待遇太低，队伍不稳定，基层预防保健工作质量不高。
（三）目前传染病防治工作仍以行政管理为主要手段，依法管理的大气候没有真正形成，需要进一步加强社会舆论引导和政府行政支持。
（四）全县医疗机构医疗垃圾的无害化处理有待进一步规范；村医疗站和个体诊所传染病报告制度落实较差，且缺乏有力的监督制约措施。
××××年上半年我区防病工作在各级领导的大力支持下，结合本区实际情况，精心制订工作计划，认真组织落实，坚持预防为主的方针，以非典型肺炎和禽流感防治工作为重点，带动肠道传染病控制及计划免疫开展，全面积极开展各项工作，各项防病措施得到有效落实，传染病总发病率控制在万以下，无暴发疫情发生，防病工作取得明显成效。现将上半年工作情况总结如下：
一、科学管理，顺利通过计量认证复评审工作
为保证本单位出具检测数据的科学性、准确性及公正性，减少和避免质量事故的发生，根据省质量技术监督局《关于实施计量认证审查认可（验收）评审准则》的通知，我们积极进行换证的各项准备工作，努力克服资金短缺、设备陈旧、人员少等种种困难，制订质量方针和质量目标，原创：并为实现这一目标，制订了严密的控制措施，形成了五个方面的质量体系文件以及各种有关质量的规章制度，通过管理评审和内审表明，该质量体系的建立和有效运行能够对所有影响实验室质量的活动进行有效和连续的控制，于二月下旬申请省质量技术监督局对我区的计量认证进行复评审，通过艰苦卓越的不懈努力，于四月下旬顺利通过省计量认证复评审工作，确保卫生检测质量。
二、传染性非典型肺炎和人禽流感防制工作成效显著
为积极应对可能出现的非典疫情，我区制定下发了《××××年度全区卫生系统传染性非典型肺炎防治工作方案》和《贾汪区传染性非典型肺炎疫情监测报告实施方案》，有效加强疫情报告的法制化管理。根据上级要求，我区于去年月份和今年月份两次启动了非典应急防控体系，加强人员业务知识培训，做好各项“防非”物资储备工作，坚持小时疫情值班和应急处理小组值班制度，实行非典疫情日报告和零报告制度，开展了非典疫情、不明原因肺炎病例及因病死亡病例网络直报工作。为了能够及时快速处理疫情，提高疫情处理质量，我们于月号假日期间组织了非典疫情处理模拟演练，并且顺利通过市卫生局组织的模拟演练，得到“反应快速，技术过硬”的高度评价。通过演练，有效地提高应对突发公共卫生事件的处理能力。
今年年初，全国发生了数起高致病性禽流感疫情，为预防人禽流感疫情的发生，确保人民群众的身体健康，我中心多次组织人员进行人禽流感知识的培训，并负责对全区各单位成立的应急处理大队进行业务技术培训，储备充足的消毒药械和防护用品，有效的预防了全区人禽流感疫情的发生。
三、依法加强了传染病管理的各项措施，有效控制了重点传染病
在抓好非典防治工作的同时，努力抓好以霍乱为主的肠道传染病及其它重点传染病的防制，全区目前无霍乱疫情和暴发疫情发生。
⒈疫情报告管理：为加强突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理工作，根据《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》（卫生部号令）要求，我区依法健全了疫情管理组织，制定了疫情报告制度，加强了疫情报告人员的业务培训，共组织乡级人员培训期约余人，并组织了两次模拟疫情报告测试，全区家医疗机构于三月初如期实现了各种传染病疫情、不明原因肺炎病例、因病死亡病例和各类突发公共卫生事件的网络直报工作，我中心还安排专人负责网络直报的卡片审核工作，确保疫情报出后小时内及时审核，截止月中旬，全区共报告乙类传染病种例，与去年同期相比上升，其中病毒性肝炎例，淋病例，梅毒例，麻诊例，菌痢例、肺结核例，与去年同比上升的传染病有病肝、菌痢、淋病、肺结核上升幅度分别为、、、。
为发现和掌握急性传染病人就诊后未依法报告的数量，病种和其它信息，第一季度对区人民医院和家乡镇卫生院进行传染病漏报调查，共查出乙类传染病例，报告例，报告率为。
⒉传染病监测和预防控制
对某些重点防制的病种进行定期、定点的监督，研究掌握该病的发生发展规律，为开展防治工作提供科学依据，全区目前共登记腹泻病人例，霍乱病原检索例，检索率为，占总人口的‰。霍乱外环境水检索份，海产品及凉拌菜检索份，均未检索到霍乱弧菌。通过每旬对区属三家医院（人民医院、大吴、青山泉）、麻诊、新生儿破伤风进行主动监测，全区共报告例，麻诊例，均已上报并进行了流调采样工作。
为做好今年霍乱防治工作，切实落实各项霍乱防制措施，我区印发了《贾汪区腹泻病防制工作预案》，各医疗机构做好了肠道门诊开诊前各项准备工作，包括房屋嗽薄⑸璞浮⒁┬档龋⒂×月×日准时开设肠道门诊，我中心及各医疗机构均成立了霍乱病防治领导小组、技术指导小组和疫情处理小组。各医疗机构在参加市疾控中心举办的肠道门诊培训班的基础上开展了全员培训工作，参培率以上。
四、加强计划免疫规范化门诊建设，做好预防接种
为进一步提高我区计划免疫工作质量，对照市局制定的计划免疫规范化接种门诊分级验收标准，积极准备，加强软、硬件建设，各接种点配备专题宣传画板，全区统一配备了微机，并完成了计划免疫软件系统的安装、培训及儿童接种信息的录入工作。目前全区已正常使用卡。为推进我区规范化门诊验收工作，选择了耿集镇作为计免甲等规范化门诊建设的示范点，召开全区计免甲等规范化门诊建设现场会，为各地门诊的建设提供了样板。我区自查的基础上，上报市局五家接种门诊作为首批甲等规范化门诊的复验单位，有四家通过市局验收。
为提高群众对计免知识的了解，我区于×月×日计免宣传周期间，利用版报、标语、宣传单等各种形式进行宣传，共发放宣传单千余份，解决群众咨询约余人。为提高全区计免人员业务素质，我中心于三月份组织全区计免人员约余人进行专题培训工作，并对考试合格人员发放培训合格证。
我区继续加强接种率月报制度，各接种门诊均能做到“五及时、四相符、三一致”，提高门诊接种率，上半年各疫苗接种率均超过。
五、结核病、性病、艾滋病防制工作取得明显进展
我区自去年月开始实行结核病归口管理工作，今年截至月底共登记结核病人人，其中菌阳例，菌阴例，结核性胸膜炎例，新发登记率为万，新发菌阳登记率为万，其中治疗管理例，菌阳例，菌阳病人检出率为。为加大结核病人发现力度，在“”“世界防治结核病日”，全区围绕“控制结核病，让每一次呼吸更健康”为宣传主题，利用广播、报刊、标语、板报等多种形式开展了大张旗鼓的宣传活动，共发放宣传单余份，使群众了解到国家关于结核病治疗的各项优惠政策，促进了结核病归口管理工作的有效开展。为控制学校结核病的发生和流行，有效发现青少年中的结核病人，在去年开展大中专院校、中学生检测工作的基础上，我中心继续组织专业人员对部分学生进行检测，上半年共接种人，强阳性人，阳性率为，未发现一例肺结核病人。对于强阳性学生均进行了免费胸透、肝功能检查及预防服药，并定期随访复查。
我区今年无艾滋病新发病例及感染者，对既往报告的病例均已进行流调和管理，并按有关程序进行了告知，目前全区的两例感染者均死亡。
六、开展寄地防常规工作，加大消毒与媒介控制力度
对“三热”病人进行血检是发现疟疾病人的一个最直接手段，自月份以来，全区共开展“三热”病人血检人，血检率为，上半年无疟疾疫情。消除碘缺乏病是地方病防制的一个重点，我中心每月都对居民用户食用盐碘含量进行监测。目前共对九个乡镇个村居民进行监测，共采样份，合格碘盐份，合格率为。
为掌握本区四害密度，为预防控制传染病的发生流行提供根据，依照工作计划，我中心每月开展鼠密度调查。上半年共布夹介，有效夹个，鼠密度为，月每旬开展蚊、蝇密度监测，并及时上报报表。
为杜绝交叉感染，保证就医者安全就医，四月下旬，我中心组织开展了对家社会办医疗机构和个体诊所进行了消毒质量检测活动，原创：对使用中的消毒剂、空气、物体表面、人员手及器械等进行了消毒效果监测，同时对使用一次性医疗器械索证登记、毁型、消毒进行了专项监督检查活动。共采样份，合格份，合格率为。
七、上半年工作开展情况分析
⒈存在问题：我区的防病工作虽然取得了一定成绩，但仍存在诸如：个别医疗单位腹泻病门诊建设标准不高，腹泻门诊流于形式，腹泻病人登记率、检索率偏低，距上级要求的检索率达到登记率的、总人总的‰的目标有一定差距；结核病人转诊率不高，个别单位受经济利益驱动，截留结核病人、痰检率低，痰检质量不高，治疗方案不正规；院内感染管理工作相对薄弱，消毒质量监测工作有待加强，个别医疗单位传染病诊断不规范，误诊误报率偏高，疫点流调处理质量不高等问题。
一、完善创爱的组织机构
巩固爱婴医院成果是一项永久的艰苦工程，为了避免创爱后思想松懈，工作下滑，扎实有效的开展工作，继续设立以邱凤院长为组长的巩固爱婴医院领导小组，把爱婴行动的工作列为全院工作的管理目标，加强督导与考核，形成长效管理机制，使爱婴医院工作得到可持续性发展。
二、重点培训，确保质量
1、为了确保巩固爱婴医院成果，要加强对医护人员的强化培训和复训工作，使标准一致，认识一致，目标一致，质量一致，效果一致。
2、对新上岗人员进行操作指导并在半年内进行爱婴医院知识培训，考核合格后方可上岗。
3、对原在岗人员进行复训，并与三基考核相结合，进行一次理论考核，不合格立即进行强化培训。
4、具体培训计划如下：详见附页
三、加强产儿科感染管理，确保母婴安全
1、设置感染管理小组，在院感科的领导下，负责科室内院感工作。
2、设置产房和隔离产房并实行严格的消毒隔离制度，严格控制入房人数，对隔离孕妇按隔离技术规程进行接生和护理，接生完毕后按要求对产房进行擦拭和消毒。
3、新生儿恒温箱按规程进行消毒和管理。
4、对婴儿淋浴用具做到一用一消毒，并使用一次性用品，淋浴完毕，进行紫外线空气消毒。
四、加强产儿科急救和规范化建设
1、为认真体现儿童优先，母婴安全的宗旨，今后的工作重点立足于产儿科急救及规范化建设，开通孕产妇绿色通道，继续实施孕产妇免费接送。
2、产科在岗人员全部持有执业医师证和母婴保健证，为医疗安全提供必要的技术保障。
3、提高产儿科技术水平，降低剖宫产率，加强高危妊娠的筛选、管理和监护，降低孕产妇及婴幼儿死亡率。
4、对产妇母乳喂养指导实行责任制护士管理，对母乳喂养中存在的问题及时进行指导。
5、继续落实三级医师查房制，抓好病历书写质量，做到认真如实、及时记录。
五、抓好产前宣教及咨询工作，努力办好孕妇学校
1、抓好门诊宣教工作，每月集中进行孕妇学校知识讲座，对妇女及孕妇进行全方位的健康知识教育，并作好登记。
2、深化乳房门诊工作，对问题乳房进行有效的指导并落实纠正措施，确保分娩后母婴喂养能顺利实施。
3、继续搞好母乳喂养咨询门诊，开通咨询电话，对产妇在母乳喂养中存在的问题要给予及时的指导。
4、继续作好叶酸的发放工作，使其知晓率和依从率达目标要求。
2020年11月20日，市常态化疫情防控督导检查组来我院督导检查，督导中发现我院疫情防控工作存在着以下问题：
1、发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道。
2、各项规章制度还需进一步完善、整理、健全。
3、物资储备不足，应加大采购量。
4、制度落实不到位。如;有人员（包括个别医务人员）不佩戴口罩情况，有人员聚集现象，科室、环境消毒记录不规范。
5、新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。
6、标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。
7、实验室的凳子无靠背，新冠检测量大时，不能倚靠休息，建议更换。
8、实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭。
针对以上问题，我院积极面对，立即整改，成立了以院长为组长的医疗机构常态化疫情防控问题整改小组，成员为各职能科室及临床科主任。根据督导组检查过程中给与的整改建议予以逐项整改，具体如下：
（1）针对“发热门诊未设有独立的放射科。发热病人与普通病人在进行影像检查时共用一个通道”，根据我院现有实际情况，我院加强影像科防控意识及感控管理，制定发热病人CT等影像检查应急预案，确影像科南口为发热病人检查专用通道，使用后严格落实一人一消毒消毒。
（2）进一步加强各项章制度的完善、整理、健全，各职能科室加强疫情防控相关制度的梳理，结合实际，制定符合我院的相关制度，并加强全院的学习。
（3）针对“物资储备不足，应加大采购量”问题，我院根据储备情况及防控需求，计划12月初招标采购防护服及防护口罩2000套（个）、医用外科口罩30000个及其他防护用品。
（4）加强制度管理及落实，要求全体医务人员加强防护意识，佩戴口罩。加强进入医院人员的管理，禁止未佩戴口罩人员入内。医院采购体温检测设备，加强体温监测。同时加强预检分诊管理及科室的感控管理，消毒记录等规范管理。
（5）核酸实验室：新冠实验室周围无更衣室，穿三级防护无单独区域。已联系核酸实验室的规划设计建造人员，结合我院实际区域，进行再设计整改。
（6）核酸实验室：标本制备区未配备冰箱，新冠样本和提取的核酸无法保存。规划设计标本制备区冰箱放置区域，增加配备冰箱。
（7）核酸实验室：椅子无靠背问题，后勤保障科已积极进行采购，完成后即更换。
（8）核酸实验室：“实验室的紫外线灯为手控的，建议更换为计时器，方便计时消毒，及时关闭”。针对上述问题，后勤保障科结合院感部门，马上安排人员进行更换，可以达到计时消毒，及时关闭。
今后，我院将加强常态化疫情防控管理工作，按照相关法律法规，积极落实感染防控的各项规章制度、职责及防控流程，加强预检分诊、发热门诊管理，完善核酸实验室设置，加快验收准备，争取尽早投入使用。加强疫情防控相关知识的培训，提高全员防控意识，把疫情防控工作抓好做实。
摘要目的： 探讨PDCA循环在门诊换药室院内感染管理中的应用效果。方法： 运用PDCA循环计划、执行、检查、处理各阶段对换药室院内感染实施控制管理。结果： 换药室院内感染管理效果明显提高。结论：PDCA循环可以有效减少院内感染的发生，有助于医院换药室质量管理持续改进。
关键词 PDCA循环；院内感染；门诊换药室doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.066
PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士提出的，它是全面质量管理所应遵循的科学程序。这个过程是按照P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（处理）四阶段不停顿地运转，达到质量管理的持续改进。我院门诊换药室引进PDCA循环进行院内感染控制管理，取得较好效果。现报道如下。
1临床资料
门诊换药室有副主任护师兼国际造口师1名，主管护师4名。在换药室工作26年1名，5~10年3名，1年1名。患者来源于门诊需要处理的所有伤口以及住院疑难、没有换药条件的病房患者，年接诊约2万余人次。换药区域分为：清洁区、污染区和感染区。
2方法
2.1计划阶段（P）
2.1.1找出换药室污染因素并进行分析。（1）空气及环境污染。换药室日平均接待70余人次，最高100人次的换药。处理的伤口有污染伤口、感染性伤口、清洁伤口、引流管、造瘘管、慢性疑难伤口、肿瘤与结核伤口、术后延期愈合伤口。污染区房间近40平米，摆放5张床，用围帘隔开。繁忙时，5位患者同时换药，围帘的反复拉开与拉合，细菌借空气的流通加快传播。（2）伤口分类复杂。在污染区处理的慢性疑难伤口包括糖尿病足、压疮、下肢静脉性/动脉性溃疡、各种慢性溃疡等占到工作量的47%。这类伤口复杂，处理及伤口暴露时间相对长，污染敷料多，治疗周期长。凌丽燕等［1］报道，骨科伤口分泌物送检阳性率55.3%，前5位病原菌依次是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、假丝酵母菌属。致病微生物可能附着于微细的尘埃或飞沫中，随空气流动传播, 可使接受换药的患者伤口受到交叉感染。（3）医疗垃圾、用过器械的污染。换药使用过的污染器械放置于污染车上，由护士整理后，再与供应科下收人员当面清点。污染器械的反复整理与清点，增加了其对环境和工作人员手的污染机会。换药室每天可产生大量的感染性医疗废物,如果不注意分类处置或处理不当, 将引起二次感染和环境污染。（4）未重视手卫生及标准预防。戴手套换药，只做到了每位患者更换手套，未能做到每次换药前后洗手。遇到患者多时, 脱手套后时间紧张，没有充足时间洗手。常常是将几例患者的伤口处理完后才洗手。郭春兰等［2］研究显示，给感染的伤口换药后,手部所带细菌培养与患者伤口分泌物培养菌种基本相同，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、不动杆菌属、大肠埃希菌变形菌属、铜绿假单胞菌和真菌，说明医务人员的手是造成交叉感染的重要媒介之一［3］。
2.1.2明确目标、制定计划（1）明确目标。换药室院内感染控制目标是《医院环境监测标准操作规程》所规定的空气培养≤4 cfu/cm2(5 min直径9 cm平皿)、物表≤10 cfu/cm2、工作人员手≤10 cfu/cm2细菌菌落数的要求。（2）制定计划。从人员培训与安排、环境、污染物品和提高人员洗手的依从性四方面进行管理。
2.2执行阶段（D）对计划的措施进行落实
2.2.1人员培训与安排（1）人员培训和教育。参加院级培训，每年不少于6学时，培训内容：《医院感染预防与控制技术标准操作规程》，科室开展《换药室院内感染危险因素分析与防范》、《医院环境监测标准操作规程》、《标准预防和手卫生》、《换药室职业暴露与防护》专题讲座。提高控制感染的意识，将防范院内感染的相关规定、无菌操作原则和各类伤口换药规范落实到操作的每个环节中。（2）人员安排。门诊区域工作每月由2名护士分管。1名负责门诊无菌物品的补充和管理，另1名负责污染物品的更换及各室空气环境消毒管理，保洁人员负责台面等物表和地面的清洁与消毒、规范处置医疗垃圾与利器盒。
2.2.2空气及环境的消毒 （1）空气消毒。每天自然通风2次，9∶00~10∶00和15∶00~16∶00换药高峰，关闭门窗，用空气净化器进行消毒，能更有效地杀灭病原菌，更好地清除空气中的尘埃［4］；12∶00~14∶00患者少，停诊30~60min，开紫外线灯照射消毒，保证室内每隔2 h左右空气消毒1次。(2)桌面、台面、地面。督促保洁人员每天用500 mg/L健之素消毒液搽拭桌面、台面、门把手、电话、键盘2次，拖地2次。每周彻底打扫室内卫生1次。(3)控制人员进出减少空气流动。除非不能自理的患者外，家属不得入内。固定3~4张床的围帘持续打开，供需要保护隐私的患者换药，避免了围帘反复开合而加快空气流通。围帘每2月清洗1次。（4）按照区域划分进行伤口换药。清洁区域进行手术后换药与拆线、各类长期留置引流管［5］(如胆道引流管、膀胱造口管、腹腔引流管、肾造瘘管)的局部处理，膝关节穿刺、清创缝合、术后脂肪液化切口换药；污染区域处理无感染症状或处于增殖期的压疮、糖尿病足溃疡、下肢静脉性或动脉性溃疡、药物性溃疡、外伤性溃疡、放射性皮肤损伤［5］；感染区域处理各种脓肿切开引流、引流后伤口、拔甲和诊断明确的感染伤口。
2.2.3减少医疗垃圾与污染器械对环境再次污染（1）换药包的包皮是60 cm×60 cm的双层一次性无纺布。换药前将内层包布铺于患者换药部位下的床单上, 既布置1无菌区域, 又对床单及患者衣物进行保护，外层包布用来盛放医疗垃圾。用一次性无纺布包裹医疗垃圾后放于医疗垃圾桶内，避免了频繁快速启、闭垃圾桶盖而导致的臭味、病原菌、尘埃流动，对换药室空气造成二次污染［6］。只有在切开引流和冲洗伤口时才使用一次性弯盘，极大地减少了一次性医疗物品的使用，同时也减少了医疗垃圾的产生和成本支出。（2）污染器械封闭存放与回收。将污染器械用代盖箱封闭存放，在换药室不清点，与供应科用封闭箱进行交换，避免了污染器械对环境和手的再次污染。
2.2.4强化手卫生教育，提高手卫生依从性医务人员手卫生是医院感染控制的最重要、最简便易行的措施之一，也是预防传染性疾病最有效的方法，是医院感染控制的基本措施［7］。给感染的伤口换药后,手部带菌量可达3558.3 cfu/cm2,常规洗手后，带菌量下降到1098.7 cfu/cm2；完成六步洗手法后, 带菌量显著下降到197.6 cfu/cm2［2］。通过手卫生强化教育，医护人员手卫生质量合格率可由教育前的18.75% 提高到93.75%［8］。强调正确的洗手方法，将六步洗手图贴于每个水池旁，实行换药、整理用物、脱手套、洗手、刷卡扣费工作程序化。
2.3检查阶段（C）医院感染控制科定期对各科室院内感染相关技术进行抽查，护士长随时、定期检查，换药室负责人日常督促、检查标准预防执行情况。每月做空气和物体表面以及工作人员手的细菌量监测。监测不合格项讨论分析，进行整改。
2.4处理阶段（A）按照计划执行情况和检查结果定期进行讨论分析。空气消毒和环境管理按照区域划分换药、污染器械封闭存放，用换药包布包裹换药产生的医疗垃圾等项，将这些行之有效的措施标准化和常态化执行。将存在的问题如控制陪人进出和换药前后常规洗手，遇到患者多时，还有省略洗手的现象发生，这两项纳入下一个PDCA循环中改进。
3结果
洗手依从性、空气、物体表面和工作人员手培养一次合格率分别从2012年的75%，80%，80%，85%提高到2013年的95%，100%，98%，100%
4小结
运用PDCA循环圈规范管理换药室院内感染1年来，工作人员从洗手依从性、控制环境污染因素、减少医疗垃圾的再次污染等方面行为明显改善。全员参与，定期对工作中发现的缺陷进行分析，落实整改措施，处处体现细节管理和持续改进，使工作人员手、空气、物体表面等各项监测指标一次合格率明显提高，有效预防了患者伤口交叉感染的发生。
参考文献
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［3］赵玉娟，曲彦. 应用PDCA循环法提高医护人员手卫生依从性［J］.齐鲁医学杂志，2013,28(1):87-88.
［4］史晓琴，何燕武，韩素琴. 急诊换药室两种空气消毒方法的效果比较［J］.中国消毒学杂志,2012,29 (4):349-350.
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［8］赵庆华,何蕾,高岩,等.直观教育对提高医护人员手卫生依从性的效果研究［J］.中国消毒学杂志，2012，29(3):209-211．
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