关键词：核医学；医疗机构；放射防护；个人剂量
随着现代核医学发展，核医学诊疗人次不断增加，患者和放射诊疗工作人员等遭受辐射危害的风险也增加［1-2］。有研究认为，核医学的发展增加了公众的潜在辐射照射及环境污染风险［3］，规范核医学科放射性药品的使用和排污管理是今后医用辐射管理的关注重点，了解核医学卫生服务情况对提升核医学卫生服务质量具有重要意义。于2018年对广州市开展核医学诊疗的医院进行调查，为提升核医学诊疗服务质量，合理配置核医学卫生资源提供依据。
1对象与方法
1.1对象
以广州市所有开展核医学诊疗的医院为调查对象。
1.2方法
1.2.1问卷调查参照《中华人民共和国职业病防治法》［4］、《放射诊疗管理规定》［5］、GBZ120—2006《临床核医学放射卫生防护标准》［6］和《广东省医疗机构医用辐射防护监测工作方案》设计调查问卷，由经过统一培训的调查人员通过面对面或电话调查，收集医院基本情况、核医学科场所设置情况、核医学诊疗设备及核素使用状况、核医学诊疗年人次和放射防护管理落实情况等资料。核医学诊断年频率（人次/千人口）=（核医学年诊断总人次/2018年广州市常住人口数）×1000；核医学治疗频率（人次/千人口）=（核医学年治疗总人次/2018年广州市常住人口数）×1000。2018年广州市常住人口数资料来源于广州市统计局（1490.44万）［7］。参照联合国原子辐射效应科学委员会［8］标准：核医学诊断年频率≥22.1人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥1.0人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.02人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平；核医学治疗年频率≥0.47人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥0.043人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.0043人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平。
1.2.2场所表面污染监测依据GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》［9］，采用LB123污染监测仪及其β/γ探测器在非工作状态下现场监测医院核医学科工作场所的表面污染情况，采用厚度为0.3cm的铝板作为遮挡板，排除场所表面污染测量中γ射线的干扰［10］。监测场所包括99mTc注射室、18F合成室、分装室、注射室、休息室、单光子发射计算机断层成像术设备（SPECT）机房、正电子发射断层成像术设备（PET）机房、131I分装室、131I治疗病房、洗手池、卫生间和放射性废物桶等。β放射性物质（如18F、131I）在控制区（如回旋加速器机房、放射性药物注射室）＜40Bq/cm2，监督区（如回旋加速器控制室、PET/CT操作室）＜4Bq/cm2即为合格。
1.2.3个人剂量监测依据GBZ128—2016《职业性外照射个人监测规范》［11］，由广州市疾病预防控制中心人员发放、监督佩戴和回收个人剂量计，采用FJ427A型个人剂量检测仪测量放射工作人员个人剂量。监测周期为3个月，全年分4个周期，以4个周期个人剂量当量之和为年个人剂量当量。放射工作人员年个人剂量当量≥20mSv/年判定为超标。
2结果
2.1开展核医学诊治疗医院基本情况
广州市共23家医院开展临床核医学诊治工作，均为三甲公办机构。省直管医院5家，市直管医院2家，区直管医院1家，高校直属附属医院15家。开展医学诊断20家，占86.96%；开展核医学治疗17家，占73.91%；同时开展核医学诊断和治疗14家，占60.87%。从事核医学放射工作人员313人。拥有核医学设备70台，其中SPECT设备（包含SPECT/CT）26台，占37.14%；PET设备（包含PET/CT）12台，占17.14%；回旋加速器5台，占7.14%；其他核医学设备（如甲状腺功能仪、骨密度仪等）27台，占38.57%。
2.2核医学诊疗项目开展情况
核医学诊疗项目以SPECT影像诊断为主，20家占86.96%；PET影像诊断10家，占43.48%；放射性药物治疗8家，占34.78%；敷贴治疗5家，占21.74%；粒籽植入治疗2家，占8.70%。使用放射性核素为99mTc20家，占86.96%；使用18F11家，占47.83%；使用131I8家，占34.78%；使用32P3家，占13.04%；使用89Sr和125I各2家，各占8.70%。
2.3核医学诊断和治疗频率
2018年广州市医院核医学诊断165498人次，年频率为11.10人次/千人口，达到Ⅱ类医疗保健水平；核医学治疗18326人次，年频率为1.23人次/千人口，达到Ⅰ类医疗保健水平。
2.4核医学放射卫生防护和管理情况
23家医院均配备至少1台活度计和（或）表面污染监测仪。12家医院5种个人防护用品（铅围裙、铅帽、铅颈套、铅手套和铅眼镜）配备不齐全，占52.17%，其中未配备铅手套10家。23家医院均成立放射防护管理机构和明确人员职责；20家制订放射事故应急处理预案，占86.96%；11家落实个人防护措施，占47.83%；21家制订职业健康管理制度，占91.30%。
2.5场所表面污染情况
共监测医院核医学场所816点次，不合格16点次，占1.96%；其中131I治疗病房8点次，放射性废物桶6点次，PET机房地面2点次，均为控制区。
2.6放射工作人员个人剂量
313名核医学放射工作人员人均年个人剂量当量为（0.83±0.12）mSv，其中年个人剂量当量＜1mSv259人，占82.75%；1～＜5mSv53人，占16.93%；5～＜10mSv仅1人。无放射工作人员年个人剂量当量超标。
3讨论
广州市核医学发展迅速，同1998年调查结果［12］相比，2018年开展核医学诊疗的医院数量增加了4.54%，放射工作人员数增长了71.03%，SPECT设备数量增加了36.84%，PET设备数量增加了500.00%，其他核医学设备数量减少了68.97%，核医学设备总数量减少了35.18%。核医学设备总数减少可能与γ照相机等旧式核医学设备逐渐被新型核医学设备替代有关。核医学诊疗项目方面，2018年广州市使用放射性核素为99mTc的医院数量最多，且99mTc已成为核医学中最常用的放射性核素，与崔凡等［3］研究结果一致。放射卫生防护和管理方面，23家医院均成立放射防护管理机构，在制订放射事故应急处理预案、落实个人防护措施和制订职业健康管理制度等方面落实得较好，但部分医疗机构个人防护用品配备不齐全。2018年广州市医院核医学诊断年频率为11.10人次/千人口，达到Ⅱ类医疗保健水平，高于1998年广州市调查结果（5.74人次/千人口）［12］、2009年广东省调查结果（9.72人次/千人口）［13］和2017年石家庄市调查结果（2.96人次/千人口）［14］。2018年广州市核医学治疗的年频率为1.23人次/千人口，达到Ⅰ类医疗保健水平，高于1998年广州市调查结果（1.22人次/千人口）［12］、2009年广东省调查结果（0.38人次/千人口）［13］和2017年石家庄市调查结果（0.76人次/千人口）［14］。提示越来越多的居民接受核医学诊疗服务，可能与广州市新型核医疗设备的快速发展或其他地区来广州市就诊患者数量增加有关。2018年广州市医院核医学治疗年频率与1998年差距不大，可能因为核医学治疗应用范围相对受限，也可能因为随着放疗技术和其他肿瘤治疗技术的快速发展，某些疾病由采用核医学治疗转变为采用其他方法治疗［15］。场所表面污染监测结果显示，1.96%的点次不合格，不合格点次主要来自131Ⅰ治疗病房、放射性废物桶和PET机房地面，与其他研究结果［15-16］一致。
在患者口中广为传颂的他，真的有那么神吗？带着一份好奇和期许，记者走进302医院肿瘤放射治疗中心，探访了该中心学科带头人李玉主任，领略了他把先进的设备与精湛技艺完美结合，用仁心、仁术守护患者生命的动人事迹。
患者以生命相托 医者以心血相报
为进一步提高综合实力和诊疗水平，2011年，302医院耗资6000多万元引进了国际最先进的、全亚洲首台立体定位肿瘤放射治疗平台——第四代射波刀，并以此为契机成立了肿瘤放射治疗中心。
筑巢不易，引凤更难。在学科带头人的选拔问题上，302医院党委“一班人”提出：有了高精尖的“武器”并不等于有了“战斗力”，只有把高科技设备与对工作有高度事业心、对患者有高度责任心的科室带头人完美结合起来才能产生高疗效。于是，302医院在军队和地方医院招贤纳士，经过遴选、打擂，当时为总医院主任医师李玉最终脱颖而出，由此成为302医院肿瘤放射治疗中心的首位主任，同时也成为了全亚洲首台“第四代射波刀”的首位“掌刀人”。
被誉为“摧毁肿瘤无形利刃”的“第四代射波刀”，是世界上唯一整合了机器人、加速器、影像引导、自动修正照射方向的放射外科系统。它能跟随肿瘤的移动进行实时精准定位，从超过1900个角度中选择100～250个最佳入射方向，对肿瘤进行全方位照射治疗，并可治疗多个肿瘤，在达到最佳治疗效果的同时，确保了肿瘤周围正常组织细胞及重要器官少受辐射损伤，有效减少了放射治疗并发症的发生，减轻了患者的痛苦。
由于，没有现成的经验可供学习效仿，如何尽快达到先进的技术设备与人的完美结合，解除广大肿瘤患者的病痛，成为李玉上任后遇到的首要问题。他说：“高技术装备固然是造福患者的物质基础，但能驾驭新技术的医生更重要，起决定作用的仍然是人。没有医生的大爱仁心和高超技术，再好的设备也是废铜烂铁。患者以生命相托，医生要以心血相报。”长期的经验积淀、高超的医疗技术、多学科的知识结构等软实力，与第四代射波刀硬件设备的完美结合，让李玉如虎添翼，在临床上很快取得一系列突破，肝癌、胰腺癌、颅内肿瘤、肺癌、宫颈癌等疾病的治疗，肿瘤控制率达到95%以上，特别是对早期肝癌、肺癌的治愈率达到100%。
62岁的李女士是接受第四代射波刀治疗的亚洲第一人，由于身患宫颈癌并且盆腔转移，她被多家医院告知已没有救治的希望，李女士和全家人沉浸在无助和悲伤之中。当时绝望的李女士，听说302医院新引进了一台治疗癌症的“神奇设备”， 便和家人抱着试试看的心态来到医院。李玉为她精心制订了治疗方案，经过第四代射波刀的3次治疗后，李女士的病情明显好转。近两年复查，并无恶性发展。她紧紧握着李玉的手，泣不成声地说：“我在鬼门关转悠了好久，感谢您把我拉了回来！”
花最少的钱 取得最好的疗效
随着第四代射波刀临床应用频率的不断增多、疗效的逐步显现，全国各地的癌症患者纷纷慕名而来，都希望这台“神奇设备”能给他们带来生的希望。然而，李玉发现来302医院诊疗的许多患者已经发展到中晚期，癌细胞扩散转移，错过了最佳治疗时机；而且他们当中多数拥有辗转过多家医院后，“家底”快被掏空的类似遭遇。第四代射波刀放射治疗同手术一样，是一种针对局部肿瘤的治疗手段，对于局部病灶和早期癌症的控制效果是显而易见的，可是要想像“导弹”一样将扩散的癌细胞全部摧毁，单靠第四代射波刀治疗其经费就是一个“天文数字”，这让大多数患者无法承受。
“尽量能让患者以最少的钱，取得最好的疗效。”经过论证，李玉决定在第四代射波刀治疗肿瘤的基础上，根据不同患者肿瘤疾病的特点开展综合治疗，换句话说，就是将应用成熟的常规疗法与高精尖技术相结合、局部治疗与整体治疗相结合、一般治疗与特殊治疗相结合，这样既为患者节省了经费，又能取得较好的疗效。针对肝脏癌细胞容易转移和扩散的特点，李玉决定先对肝癌患者采取射波刀放射、微创介入结合现代化疗的协同治疗，创新了肝脏肿瘤治疗模式。
62岁的山西患者纪荣花就是这种创新治疗模式的受益者。2011年初，她的肝癌占据了整个肝脏的1/10，手术切除风险比较大。经人介绍，来到302医院，经检查后，李玉按照肝脏肿瘤治疗模式，为她制定了个性化的综合治疗方案——先介入治疗，从肿瘤内部对供血动脉进行栓塞注药，起到“断粮断水”作用，为开展第四代射波刀治疗做准备；经过精密测算后，在病灶附近植入四枚金标，进行射波刀照射治疗，保护正常组织的同时直接摧毁病灶。最后，李主任又对患者进行了全身化疗，彻底杀死了潜在隐患。2011年10月，纪荣花的检查报告显示，体内的癌细胞彻底消失，治疗费用比单纯使用射波刀治疗节省了60%。
在前不久举行的“亚太区肝脏肿瘤射波刀治疗示范中心成立”暨肝脏肿瘤综合治疗研讨会上，国内外肿瘤放射界的专家对302医院这种“高科技”与“小米加步枪”相结合的个性化综合治疗模式给予了充分肯定。截至目前，302医院肿 瘤放射治疗中心还先后开展了“第四代射波刀”结合化疗粒子植入、化学消融、溶瘤药物注入等多种综合技术治疗肿瘤的创新方法，应用临床后，均取得了不错的效果。
尊重生命 播撒温暖
302医院肿瘤放射治疗中心门前，矗立着美国医生爱德华·特鲁多的肖像，上面镌刻着他的墓志铭——“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰。”李玉非常欣赏和赞同爱德华·特鲁多的这句话，并把它作为科室医德医风建设的座右铭。
李玉常常告诫医护人员医本仁术。医学的本质是“仁”与“术”的统一。在“仁”与“术”的关系上，“仁”是宗旨，“术”是前提，“术”是实现“仁”的手段，二者共生互动、相辅相成、相得益彰。
李玉是这么说的，更是这么做的。每天查房，他总是握着患者的手嘘寒问暖，关怀备至；出门诊时，他用通俗易懂的语言，为患者讲明病情和治疗方案；遇到反复咨询的患者家属，他不厌其烦，一遍又一遍地给予解释，直到弄明白为止。只要不出差，每天晚上，李玉都会到病区转一转，和患者拉拉家常、说说话。李玉说：“医护人员的职责就是抢救生命，抛却悲凉；尊重生命，播撒温暖。我们的每一个动作、每一句话语，对病人来说，都是生命的阳光，都是生活的希望。”
【摘要】：目的：对应用应用医学影像存档与通信系统PACS（Picture Archiving and Communication System）在优化放射科的工作流程中所起的作用进行分析探讨。方法：将放射科的数字成像设备与PACS系统相连接，对比分析放射科的工作流程在采用PACS前后的工做流程存在的差异。结果：在采用PACS之后，工作流程得到简化，报告发出的时间得到缩短，错误率得到降低。结论：在放射科的工作流程中采用PACS可以显著提高工作效率，便于医疗、科研、会诊、教学工作的开展。
【关键词】：PACS；放射科；工作流程
PACS（RIS）是Picture Archiving and Communication System缩写，是数字成像技术、数字设备、网络及计算机技术迅速发展的产物[1]。目的是解决放射科登记、生成RIS Worklist，实现诊断书等书写计算机化，报告递交及审核E流程化，实现影像的集中储存，经计算机的以太网络，联成一体，实现医院资料的共享和集中管理，是医院的影响诊断步入无胶片化和全数字化管理阶段，为医院远程影像会诊提供技术支持。
一放射科传统管理模式
当前放射科的管理模式可以分为以下两种：⑴ 由放射科进行统一管理，按解剖系统进行分组。该模式将放射科的医师按解剖系统来进行分组，比如呼吸循环组，神经组，骨骼软组织组，消化泌尿组[2]。每个小组都由年资较高、经验丰富的医师负责，负责医师专业固定，其他医师进行定期轮岗。操作技师要全面掌握科内所有设备的基本操作方法，根据设备来固定岗位，选一名资质高经验丰富的技师为技师长，全面负责技术组的工作。⑵ 按照设备划分科室。该方法是根据不同的影像设备把放射科分为几个相对独立的科室：CT科、介入科、磁共振科等。
上述两种管理模式有以下优点：医生可以按照系统或者疾病种类来对不同影像进行研究探讨。可以在较短的时间里培养出一些领域的高精尖人才，让放射科的诊断水平得到较快提高。但是，也正是因为专业过于细化，导致医生只能研究自己的专业，对其他专业无法了解，久而久之，就会产生知识单一、与实际脱节等问题，不利于提高总体的技术水平，也不利于全面人才的培养。
上述两种模式的共同缺点是，将放射科分割开来，把本来是一个整体的影响诊断系统进行了肢解，人为的造成了信息孤立，因此得出的结论也难免具有局限性和片面性。
鉴于上述情况，很有必要导入PACS系统，利用该系统可以使医师对患者的所有影像资料有个全面的了解，可以根据这些资料提出的诊断意见更加合理，同时也避免了因为影像不同导致结论不同，给临床医师带来困扰。
【P键词】 γ刀；分次；立体定向放射外科；颅内肿瘤
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.12.033
立体定向放射外科（SRS）是指对颅内某一具有局限性的病灶靶区应用大剂量高能射线聚集后使其损毁， 而病灶靶区外邻近正常组织则不受累及， 与外科手术治疗效果类似， 不仅能减少患者颅脑外科手术带来的创伤及不良并发症发生风险， 而且在颅内肿瘤治疗方面应用范围越来越广泛[1]， 良恶性颅脑占位性病变局可使用。目前， 临床上对于立体放疗中应用的γ刀治疗精度、应用剂量及最佳使用范围争议较多， 需医师在掌握患者临床表现， 结合病情需求等相关情况综合判断后选择合适的治疗手段[2， 3]。本次研究选择2011年4月～
2016年3月在本院接受治疗的284例颅内肿瘤患者， γ刀分次立体定向放射外科手段进行治疗， 取得一定治疗效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本次研究选择2011年4月～2016年1月在本院接受治疗的284例颅内肿瘤患者， 男189例（66.55%）， 女95例（33.45%）， 年龄35～77岁， 平均年龄（50.51±10.68）岁， 肿瘤病灶大小10～45 mm， 卡氏（KPS）评分55～90分；胶质瘤Ⅰ级26例（9.15%）， 胶质瘤Ⅱ级35例（12.32%）， 胶质瘤Ⅲ级40例（14.08%）， 胶质瘤Ⅳ级32例（11.27%）， 垂体瘤40例（14.08%）， 脑膜瘤35例（12.32%）， 松果体区肿瘤33例（11.62%）， 听神经瘤27例（9.51%）， 其他肿瘤16例（5.63%）。
1. 2 方法 患者均采用γ刀进行分次立体定向放射外科治疗， 以60Co作为放射源， 由深圳市一体医疗科技有限公司生产， ET-Luna-260月亮神全身伽玛刀， 60Co放射源42个， 呈扇形放射性排列， 选择合适的准直器孔径， 用CRW定位头架， 个体性设计制作的头模及牙模， 保证定位头架与患者头部重复定位次数不变形至少30次， 经三维放射治疗方案设计、制定及验证后方可治疗：胶质瘤Ⅰ～Ⅱ级分次3～6次， 6～10 Gy/次，
边缘计量曲线为75%～90%， 胶质瘤Ⅲ～Ⅳ级分次6～12次， 3～6 Gy/次， 边缘计量曲线为65%～85%， 垂体瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 边缘计量曲线为65%～90%， 脑膜瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 边缘计量曲线为75%～95%， 松果体区肿瘤分次6～12次， 3～6 Gy/次， 边缘计量曲线为70%～85%， 听神经瘤分次3～8次， 5～8 Gy/次， 边缘计量曲线为75%～90%， 其他肿瘤分次6～10次， 5～7 Gy/次， 边缘计量曲线为65%～85%[4]。
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察患者临床疗效及并发症发生情况。临床疗效判断标准参考相关文献[5， 6]进行判定。将临床疗效分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无明显变化（NC）、疾病进展（PD）。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。并发症包括放射性脑水肿及放射性脑组织坏死、放射性颅神经障碍或器质性损伤。
2 结果
所有受试者随访1～5年， 平均随访（2.55±0.82）年。284例患者中治疗总有效237例（83.45%）。胶质瘤Ⅰ级26例， CR者14例（53.85%）， PR者9例（24.62%）， NC者3例（11.54%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（26/26）；胶质瘤Ⅱ级35例， CR者20例（57.14%）， PR者11例（31.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（35/35）；胶质瘤Ⅲ级40例， CR者16例（40.00%）， PR者15例（37.50%）， NC者5例（12.50%）， PD者4例（10.00%）， 1年生存率77.50%（31/40）；胶质瘤Ⅳ 级32例， CR者4例（12.50%）， PR者20例（62.50%）， NC者5例（15.63%）， PD者3例（9.38%）， 1年生存率75.00%（24/32）；垂体瘤40例， CR者13例（32.50%）， PR者23例（57.50%）， NC者4例（10.00%）， PD者0例， 1年生存率100.00%（40/40）；脑膜瘤35例， CR者4例（11.43%）， PR者25例（71.43%）， NC者4例（11.43%）， PD者2例（5.71%）， 1年生存率82.86%（29/35）；松果体区肿瘤33例， CR者19例（57.58%）， PR者9例（27.27%），
NC者5例（15.15%）， PD者0例， 1年生存率84.85%（28/33）；听神经瘤27例， CR者6例（22.22%）， PR者16例（59.26%）， NC者5例（18.52%）， PD者0例， 1年生存率92.59%（25/27）；其他肿瘤16例， CR者4例（25.00%）， PR者9例（56.25%）， NC者3例（18.75%）， PD者0例， 1年生存率81.25%（13/16）。
所有患者经治疗后出现放射性脑水肿75例（26.41%）， 其中Ⅰ度31例（41.33%）、Ⅱ度25例（33.33%）、Ⅲ度19例（25.33%）；放射性颅神经功能障碍16例（5.63%）；放射性脑组织坏死13例（4.58%）。
3 讨论
立体定向放射外科最初由国外神经外科专家提出， 是指针对颅脑占位性病变将大量放射线聚集后一次或分次放出， 可使靶区出现大分子化合物结构与细胞结构被破坏， 从而因此细胞核酸、DNA以及白等被破坏， 从最大程度上杀灭肿瘤细胞， 并且使靶区中心与边缘处存在明显剂量剃度变化， 从而保护靶区边缘紧邻正常组织[5]。经过几十年的临床实践， γ刀治疗效果已经得到医护人员及患者的肯定。60Co源（γ刀）应用率越来越高， 通过微创立体定位框架或个体性设计制作的头模及牙模， 保证定位头架与患者头部定位， 将患者头部进行固定， 定位精度良好， 多经单次照射治疗， 中心精度甚至达到0.1 mm， 具有半封闭治疗空间[7-9]。据文献报道[10-13]， 头部γ刀最初应用于临床时， 仅用于治疗头部占位性病变， 目前在临床上γ刀治疗头部最适合直径
总之， γ刀分次立体定向放射外科治疗颅内肿瘤的临床疗效较好。
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一、指导思想
以深入贯彻落实科学发展观为指导，进一步加强放射诊疗防护监督管理，强化医疗机构放射诊疗防护意识，落实责任，切实维护患者和医务人员的健康权益。
二、工作目标
针对医疗机构放射诊疗防护重点环节进行检查，完善放射诊疗安全防护制度，及时发现放射诊疗安全防护隐患，采取有效措施，规范放射诊疗工作，提高放射诊疗工作质量，推进《放射诊疗管理规定》的贯彻落实。
三、工作内容
（一）检查范围
以放射治疗防护为重点，对所有开展放射治疗工作的医疗机构进行检查。主要为使用医用电子加速器、钴-60远距离治疗机、伽玛刀、X刀、后装治疗机、质子治疗等设备开展放射治疗的医疗机构和开展永久性籽粒插植治疗的医疗机构。
（二）检查内容
检查的主要内容包括医疗机构执行《放射诊疗管理规定》和国家相关标准、技术规范情况和卫生防护工作情况等（详见附表1）。
1、《放射诊疗许可证》与《大型医用设备配置许可证》持证情况；
2、新建、改建、扩建放射治疗建设项目职业病危害放射防护评价与审查情况，放射治疗设备状态检测情况；
3、模拟定位机、放疗计划系统和放疗剂量仪等放射治疗质量控制设备的配置情况；
4、制订和执行放射治疗质量保证管理制度情况；
5、专职医学物理人员配备情况；
6、对放射工作人员开展个人剂量监测、职业健康监护情况；
7、放疗场所安全警示标志和放疗设备安全联锁有效情况；
8、开展永久性籽粒插植治疗工作的防护质量保证情况。
四、组织管理
市卫生局负责组织开展全市放射诊疗防护专项检查工作，制订督导检查方案。各区、县卫生局根据专项检查方案组织本辖区内的检查工作。
开展放射诊疗的医疗机构应委托具备相应资质的放射卫生技术服务机构对放射治疗设备进行质量控制检测，在本年度内已开展检测的需提供检测报告。
放射卫生技术服务机构对存在的安全防护与质量问题应及时通报卫生监督机构，监督其进行整改。
五、实施步骤和工作安排
专项检查工作分为三个阶段实施。
第一阶段（2010年10-12月）为动员部署及医疗机构自查阶段。各区、县卫生局结合本地区实际制定具体实施方案，组织本辖区内开展放射治疗工作的医疗机构根据方案的要求，对放射诊疗防护工作情况进行自查。
第二阶段（2011年1-2月）为监督检查阶段。按照属地化管理原则，区、县卫生局对辖区内开展放射治疗工作的医疗机构自查情况进行监督检查。
请各区、县卫生局于2011年2月5日前将专项监督检查情况总结及汇总表（附表2、附表3）报市卫生监督支队。2月10日前，请卫生监督执法支队将专项检查工作总结及汇总表报市卫生局医政科。新晨
第三阶段（2011年2-3月）为抽查阶段。市卫生局组成督导组赴各区、县对专项监督检查工作情况进行督导。
六、工作要求
（一）提高认识，加强对专项检查工作的组织领导。各区、县卫生局要以对人民群众健康高度负责的态度，高度重视放射诊疗安全防护监督管理工作，加强领导，精心部署，周密安排，切实抓紧、抓细、抓出实效。
（二）突出重点，狠抓专项检查工作的落实。各区、县卫生局的医政和监督部门要紧紧围绕各自职责分工，根据方案确定的检查内容，认真组织落实。要根据本地实际情况制订具体实施方案，着力解决放射诊疗安全防护与质量安全问题，实现专项检查工作目标。
（三）落实责任，做好自查工作。医疗机构要切实落实放射诊疗安全防护责任，依照相关法律法规和标准全面开展自查，及时发现安全隐患并整改，提高放射诊疗质量控制水平，降低风险，逐步完善质量保证与安全防护管理机制。
放射性药品是指凡用于诊断、治疗、缓解疾病或身体失常的恢复，改正和变更人体有机功能并能提示出人体解剖形态的含有放射性核素或标记化合物的物质，亦指在分子内或制剂内含有放射性核素的药品。放射性药品与其它药品的不同之处在于其含有的放射性核素能放射出α、β和γ射线。
放射性药品主要应用于医院的核医学科，福建省设有核医学科的医疗单位有省立医院、省医学院附属第一医院、协和医院等20多家。放射性药品对人体的危害主要是内照射和体表污染、外照射。放射性药品如使用不当，会造成放射性污染。当放射性物质或污染物排入环境后，使环境放射性水平高于天然本底或超过国家规定的标准而污染大气、水体和土壤，并直接对人体或生物产生辐射，人体或生物受到过量的辐射，会引起放射病；或者由于大气扩散、水流输送、地下水转移，放射性核素会在自然界或土壤中稀释或转移，通过生物的富集作用，使某些动、植物，特别是一些水生生物体的放射性核素浓度比环境增高许多倍，最后通过各种食物链进入人体，使人受到放射性伤害。严重的放射性污染会造成污染区的不安全或不适宜居住及工作。
按照国家有关规定：放射性药品的生产经营、使用单位都应实行全面的监督和管理。目前放射性药品由药监部门监管，要求必须附有放射性药品使用的环境影响评价报告作为发放相关许可证的必须要件。因此对我省医院使用的放射性药品进行环境影响评价成为放射性药品监管的重要手段。以下结合本人在对医院放射性药品环境影响评价实践过程中常碰到的问题或现象试谈几点初步认识。
二、医院放射性药品使用环境影响评价中应注意的几个问题：
1、评价中剂量标准确定的问题。评价标准的确定是环评的关键，由于放射性药品使用的特殊性，我们选择《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002)作为评价标准。
①按照医院的实际情况确定剂量管理目标值是首要任务。只有确定了剂量管理目标值，才能使我们之后进行的相关评价有了基准。该值的确定可参考国内的核电站、非医用粒子加速器、钴-60辐照装置等辐射源的防护标准的剂量限值，对单个“实践”－－医院的核医学科，通常确定如下的剂量管理目标值：核医学科周边环境，目标值取每年0.25mSv；甲癌患者等出院病人对其他公众衍生照射的目标值取每年1mSv。
②不能视剂量限值为辐射防护的唯一量度。即使年所受照射剂量小于管理目标值，也不能忘记了实践的正当性原则及防护最优化的约束条件。例如当核医学科周边环境所测算的剂量值小于但接近剂量管理目标值时，从绝对值的比较来说，属于安全范围，但从辐射防护角度考虑，我们在环评报告中仍会建议加强对放射性药品屏蔽防护必要的保障措施。
2、了解工程分析中放射性药品的使用流程或操作过程是不可忽视的环节。工程分析时首先了解放射性药品的使用或操作的全过程是相当有益的，它不仅可以使我们对过程一目了然，重视那些产生污染危害较大的环节或位置，如高活性室、给药处、给药病人候诊处等敏感位置，而且不会忽略那些易被污染的公共场所，如核医学科内的走廊、候诊处、废物桶。这有利于我们明确下步监测、分析和评价工作方向和目标，避免造成遗漏。进而分析核医学科在布局上是否存在造成交叉污染的可能，以对其布局的合理性提出建设性意见。
3、 某些易被忽略场所现状监测点的分布。为了控制射线对人体的照射和估计射
线对人体的影响，需要对辐射场的空间和接受照射的个人和群体进行辐射监测。对核医学科主要是工作场所及周围环境进行了γ辐射剂量率和β表面沾污监测。监测布点应按照核医学科的“三区”（控制区、监督区、非限值区）的管理原则，除对活性室、医生操作位等敏感位置进行监测外，还应注意公共场所的垃圾桶、病人候诊室、公众停留较长时间的通道等容易被忽视的位置。监测结果应按照工作场所、公众环境进行分类说明。这样可以很显现地说明公众环境是否存在放射性污染。
以下是2004年3月份对某省级医院核医学科的现状监测结果：
由表1看出：公众环境中序号3～5点位测值约为本底值的100倍，是不可忽视的污染场所。通过分析，应该是由于测点附近有注射过99mTc的ECT候诊患者在自由走动，使局部γ辐射水平增高，或者是注射后病人的含放射性药品的废棉签随意乱扔，有的放在过道上的一般塑料废物桶内，有的随意遗弃地上所引起的。
由表2看出：医生的工作场所也有明显的放射性表面沾污，可见在配药、给药的操作过程存在少量滴漏现象。
因而，可以得出这样结论：该核医学科的“三区”管理存在不足，部分场所存在交叉污染。建议医院在加强医生操作水平的同时，加强对病人的管理。因医院核医学科的病人较多、集中给药后平均等待时间较长，应在醒目位置张贴“病人须知”等警示性通知或在候诊室配备电视机以及报刊杂志等，达到告诫给药后的病人不要随意走动，避免对其它人员的不必要伤害。对于三种给药量大的受治疗和诊断的患者（甲癌、甲亢治疗，SPECT检查），应口头嘱咐和书面宣传告诫材料相结合，内容包括：甲癌病人的住院期间专用卫生间、洗涤间的使用、行动限制、探视和护理；甲癌、甲亢治疗，SPECT检查患者与家属和旁人的接触、乘坐大众运输工具、会客、生活起居等辐射安全注意事项。特别对于甲癌患者出院前必须确认患者体内131I活度满足出院标准，才可出院，并作好记录包括给药量、给药日期、出院日期、出院时估算或经测量推算的活度、患者去向和交通工具（具体到车次）等。通过上述措施使来诊病人及家属对放射性药品的危害性有所了解并规范其行为，可避免引起不必要伤害。
4、 照射剂量估算问题。剂量估算目的是测算出给药后的患者在公众场所对公众、高活性室内的储源处对紧邻的房间的外照射。剂量估算采用下式进行计算。
式中A为核素的活度（Ci）, γ为照射量率常数(R・m2/h・Ci)，t为受照射的时间（h）,r为公众与照射源的距离（m）。公众所受照射剂量与源活度、受照时间成正比、与距源的距离成反比，同时还与楼板或墙壁的减弱作用有关。因此我们在进行剂量估算时，应按保守的原则选取参数。取值时应注意取时间的最大值、距离的最小值进行保守估算，这样才能计算出受照剂量的最大值，如果最大值不超过管理目标限值，则符合评价标准。否则应找出超标的原因进行整改。
5、注意“放射性三废”的处理。放射性药品使用后残留和剩下部分被称为放射性废物，有固体、液体和气体三种，称为“放射性三废”。对其排放的控制也是为了降低公众受照剂量。经监测处理结果不能达标的医院应提出整改意见。
① 固体废物的处理 ：在环评中，我们发现许多医院的放射性固体废物没有按核素分类进行放置衰变，这是不对的。由于各核素的半衰期不同，不同核素的10个半衰期是不同的。因此不同核素的固体废物不能混合在一个废物桶中，应分别储放。
【关键词】思维导图；放射肿瘤学；住院医师规范化培训；临床教学；临床思维能力；自主学习能力；教育
随着时代的进步，医学教育的革新，临床医生都必须要有一个继续职业发展（continuousprofessionaldevelopment，CPD）的过程，住院医师规范化培训（简称住培）正是时展的要求[1-2]。2014年放射肿瘤学被纳入全国住院医师规范化培训科目，同年我院获批成为全国第一批肿瘤放射治疗学住培基地，开展了肿瘤放射治疗学住培及其结业考核工作。灌输式教学及一味死板背诵的学习方式已经与现代临床医学的教学需求分道扬镳，只有培养自主学习能力、提高实践运用能力、训练临床思维相结合的教学模式，高素质的医学队伍才能层出不穷。而思维导图运用左脑理性思维右脑感性思维相结合的特点，把乏味的知识通过自己的思考过程而转换成为一种具有提高自身思维能力的学习方式，从而能很大程度地激发医学生构建良好的临床逻辑思维能力。近年来诊断学、药学、内科学等课程广泛应用思维导图进行教学，课堂教学质量明显提高[3-6]，那如何提升放射肿瘤学住培医师自主学习能力是值得我们深思的问题，本文旨在探讨利用思维导图在放射肿瘤学临床住培教学中的应用，以便为放射肿瘤学临床住培工作中的教学改革提供理论指导。
1放射肿瘤学住培教学的现状及面临的问题
恶性肿瘤已成为严重危害世界和我国人民身体健康和生命安全的重大疾病，70%的恶性肿瘤患者在治疗的不同阶段需要接受放射治疗。伴随着肿瘤综合治疗理念的认可和临床应用，放射治疗技术及设备的完善和发展，放射肿瘤学也在不断发展，不断完善，并日益受到关注。放射肿瘤学专业2014年被国家纳入住院医师规范化培训的科目，要求从临床实践能力、临床思维能力、科研能力和教学能力等多方面对住院医师进行全方位、系统化、规范化的培训，并通过各项规范化的考核制度，保证住院医师的培训效果。我院作为国家第一批住院医师规范化培训基地，更应采纳、发掘新型的教学模式，引导学生灵活运用所学知识从多方面、多角度思考问题，以此培养和提高学生的自主探究能力和知识迁移能力。放射肿瘤学涵盖从基础到临床的多门学科内容，它包含了放射物理学、放射生物学、临床放射肿瘤学等学科，学科内容互为因果又密切相关，形成了错综复杂的知识体系。然而，我国医学本科生的学习阶段尚未包括放射肿瘤学的理论教学，我国现在也只有两所高校开办了放射肿瘤学专业，加之放射物理学该学科内容深奥且难懂，定期培训知识背景薄弱和轮岗时间相对不足是住培工作的主要难点[7-10]。放射治疗技术日新月异，放射治疗设备飞速发展，如何使临床带教老师达到教学目标，这不仅需要住培医师牢固掌握放射肿瘤学的理论知识，放疗方案制定的原则策略以及放疗计划设计评估过程，还需要知会临床实践中的各种放疗并发症以及救治患者的诸多具体问题，这些都是值得我们深入思考和探索。随诊教育改革的持续发展，教学模式也需要满足不断变化的需求，因此，我们必须打破当前医学教育的瓶颈，教学方式需要根据教学情况的不同而作出筛选，在传承经典传统教学方式基础上结合其他各种教学模式的优势，才能有效提升教学效果[11]。
2思维导图的概念及其在临床医学教学中的优势和可行性
思维导图（mindmap，又称脑图、心智地图），是在19世纪60年代后期由英国学者托尼·巴赞（TonyBuzan）提出的一种图文并重的记笔记法，以图片为载体，体现思维的发散和收敛，形成从中心向周围层层发散的图形。它可以把每个分层主题的内容以相互关联的分层图表示出来，构建可视化且完整的思维框架，以此突出知识的主题及层次，展示了大脑的思维过程[12-13]；它在帮助人们分析问题、整理思路等方面作用明显，使得人脑中的隐性知识显性化、可视化，便于思考、交流和表达，相对于文字说明的表达方式更加有效。思维导图现在已广泛应用于学习、工作和生活中，它快速整合原有知识并开发大脑无限潜能，使人思路清晰。在国内医学理论课程教学中，我们可以根据每种疾病固有的知识点和层次进行拓展学习，比如将疾病比喻成大树结构，而不同的知识点就像大树的树根、树干和树枝，这就符合思维导图的基本表达形式。每种疾病都有它自己独有的特点，不同的疾病又有重合和交叉的部分和不断更新的知识，这就需要去概括总结、发散和巩固思维，思维导图正好可以呈现出这些表现形式。思维导图可以将临床知识点转换为可视化的思考框架，它也能将需要传授的这些知识进行梳理和压缩，删繁就简地概括课堂教学内容、突出课堂内容的中心与重点，展示课堂知识点和层次之间的关联。思维导图还能够帮助临床带教老师把握课程的重点和方向，设计出独特的教学思路，在一定程度上实现隐性知识的显性化。同时，让医学生更容易掌握教学内容、激发创新能力、培养联想记忆，更好地培养临床逻辑思维。“教”与“学”互相影响并促进老师和学生之间的沟通交流，很多研究证明思维导图起到了很好的作用[14-15]。
3思维导图在放射肿瘤学住培教学中的应用策略探讨
放射肿瘤学住培教师应充分考虑学科的特点，采取有效方法提高教学效果。教师要通过科学高效的教学形式使枯燥的知识变得形象化、具体化，具有逻辑性和吸引力，这样才能够更容易让学生接受、理解和记忆。与此同时，学生要要注重系统性的梳理、临床思维的贯穿和相关内容的融合贯通，对需要掌握的知识深刻理解和记忆，并不断提高自身的临床逻辑思维能力。在放射肿瘤学的教学实践中，住培教师需要充分利用思维导图工具的优点进行课前准备和课堂教学，以此来提高教学效果。
3.1建立知识框架
知识框架就是知识结构，培养科学思维方式的基础就是需要建立合理的知识框架。住培医师的成长过程中，知识框架的建立尤为重要，好的知识框架可以帮助他们建立对学科的整体理解和对知识的理解。住培医师通过制作思维导图，能从整体层面梳理知识，搭建知识结构并从整体贯会融通，这样就使学习达到事半功倍的效果，为将来的医学之路打下坚实的基础。
3.2更新与整合知识
在思维导图的制作过程中，住培医师绝对不能以简单的固定的逻辑关系不假思索地罗列出所有知识点，而是需要将自己学到的更新知识点融会贯通，并通过整理、加工、整合以及创造等过程，只有这样才有可能制作出一张合格的思维导图。在制作思维导图的学习过程中，我们可以不断地形成想法和方法，从而使我们能够对知识点的印象深刻，也比较容易理解和记忆知识。基础知识对于培训医生来说非常重要，但仅掌握这些基础知识是远远不够的，他们还需要跟上时代的步伐，不断学习和积累新的知识。信息社会已经来临，住培医生可以通过各种医学网络平台接收大量的知识和信息，但真正关键的是如何进一步深化理解知识和整合信息。他们可以在原来的思维导图上将所接收的知识进行更新，持续不断丰富思维导图，这样也就增强了对知识的进一步理解与认知。
3.3提升学习效率
住培医师需要面对基础知识学习、临床知识更新等各种压力，在这种情况下，高效的学习工具来进行自我学习的管理显得尤为重要。思维导图就是这样一种可以在总结和更新知识的同时又能回顾既往所学知识的工具。“学而不思则罔”意思是只读书学习，而不思考不复习的话，就会惘然无知而没有收获。住培医生可以在制作思维导图的过程中回忆自己学到的知识，从而达到边复习边学的效果，以此达到巩固和深化知识点的目的。思维导图能够充分体现一个人的思考特点，它让学生从被动学习、机械式的重复记忆的学习方式变为主动学习，加深了学生对学习内容的理解和记忆，大幅度提升学员学习效率。
3.4培养临床逻辑思维
临床逻辑思维是放射肿瘤科医生临床能力的核心和基础，是成为一名合格医生的前提条件，作为医学工作者需要不断加强逻辑思维的培养。住培医师需要快速判断和处理放疗过程中出现的特殊情况，错误的判断及不当治疗可能会导致患者出现不良反应甚至预后。例如在骨髓抑制情况的处理中，我们应该首先判断是否为放化疗等因素引起的骨髓抑制，然后才是考虑患者自身造血功能低下的因素。我们可以把所有可能引起骨髓抑制的原因通过思维导图归类出来，然后进行分析、整合、重新思考，这样就可以有针对地进行下一步诊治，而住培医生的临床逻辑思维能力也就在制作思维导图的过程中得到了培养与提升。
3.5传承优先的教学模式
教学模式是在一定的教学思想指导下，围绕着教学活动中的某一主题形成相对稳定的、系统化和理论化的教学范型，经典的教学模式就是要鼓励学生多思考，而通过使用思维导图就可以将所思考和学到的知识在临床实践中正确运用。当然，除了传授常规理论知识外，临床带教老师还应注重培养住培医师的人文关怀和政治培养，只有住培医师具备了优良的品德、高尚的情怀和过硬的技术，住院医师规范化培训工作才能取得真正意义上的发展与进步，才能为我国未来的癌症事业输送更多更优秀的新鲜血液。
4结束语
关键词：放射免疫分析；核医学；教育
核医学是研究核技术在医学中的应用及其理论的学科，是用放射性核素诊断、治疗疾病并进行医学研究的综合叉学科。进入21世纪以来，随着图像融合技术和放射性靶向药物的发展，核医学技术的应用越来越广泛，涵盖了临床工作和基础研究的各个领域。因此，核医学作为一门基础考查课程，成为医学院校本科学生的必修课程之一。基础核医学理论部分知识点相对偏多、偏杂，绝大部分都是抽象概念，学生课后普遍反映比较难掌握。掌握好基础理论知识，对于之后临床核医学知识的学习和应用至关重要。但是，核医学课程课时普遍偏少，其中基础核医学理论部分课时不足总课时的三分之一。因此，充分利用好核医学课时，在学生对于核医学技术有了感性认识的基础上，强化他们对概念的理解和掌握，对于核医学课程教学的开展和加强具有非常重要的作用。
RIA（Radioimmunoassy），放射免疫分析，是由美国科学家Berson和Yalow在1959年发明的一种超微量分析方法。RIA是将免疫反应的高特异性和放射检测的高灵敏性相结合的一种检测手段，灵敏度可达10-9～10-12g。放射免疫分析在实际临床应用上，是检测体内含量极低的激素及生物活性物质浓度的常用手段之一。放射免疫分析是核医学实验课程的重要组成部分之一，所有本科专业的核医学实验课程都包括放射免疫分析。同时，随着科学技术的进步，放射免疫分析实验的操作也不断规范化、自动化，对学生动手能力要求简单，容易掌握。由于放射免疫分析实验的流程耗时较长，除了学生实验操作时间，还需要大量的孵育等待时间，这些时间可以用来介绍实验原理和相关知识。因此，笔者在教学过程中，尝试将核医学理论课程中的相关知识点与放射免疫分析实验相结合，使学生在相对轻松的实验课程中，将理论知识和实践操作融会贯通，更好地掌握核医学相关教学要点，提高教学质量。
一、从放射免疫分析方法和诺贝尔奖谈起，提高学生对核医学的实验兴趣
放射免疫分析是将免疫反应的特异性和放射分析的敏感性相结合的一种检测方法，是Berson和Yalow在1959年首先发明的并用于检测人体胰岛素浓度。由于放免分析方法的开创性设计及其在临床检验上的重要作用，Yalow获得了1977年的诺贝尔生理学奖。从诺贝尔奖谈起有利于吸引学生的注意力，提高学生对于放射免疫分析实验的兴趣和求知欲。同时，联系我国的屠呦呦女士由于在20世纪70年现抗疟疾特效药青蒿素并于2015年获得诺贝尔奖的事例，介绍屠呦呦女士多年来不求名利、潜心科学研究的精神，提高学生的民族自尊心和自豪感，激发学生投身于基础科学研究的志向和兴趣。
二、介绍放射免疫分析原理，加强学生对理论课知识的理解
一般本科生的临床核医学实验都是安排在基础理论课程结束之后，所以关于放射免疫的基本原理学生均有一定程度的了解。在实验课教学时，根据放射免疫分析试剂盒的组成和说明，利用板书和多媒体课件加深学生对于实验原理、试剂使用等内容的理解。在原理介绍时，突出强调放射免疫分析的关键特点――标记抗原与限定量抗体的竞争性反应，使学生对于放射免疫分析和免疫放射分析之间的区别有更加深刻的认识。教师可以提问一些问题，检查学生对于这些内容的掌握程度。
三、在指导实验操作的同时，加强核医学理论与实践的联系
放射免疫分析具有高灵敏性的特点，这对于学生的操作手法来说就提出了相对较高的要求。由于2011年福岛核电站事故以及随之而来的媒体宣传的影响，公众对于射线和辐射普遍有恐惧心理，谈核色变，临床本科生也不例外。虽然核医学实验所用的放射性物质的量都控制在安全范围之内，但实际操作过程中学生依然会存在心理阴影，经常出现学生之间互相推诿、不愿意操作放射性核素实验的现象。因此，在实验操作过程中需要让学生正确认识放射性，消除恐惧心理，才能更好地完成实验课的任务。笔者在讲授实验课程时，将放射免疫试剂盒的放射性活度与人体本底放射水平做了类比：实验所使用的试剂盒放射性活度不超过3微居里，折合到每次取样的放射性活度不超过300贝克，而正常成年人自身本底辐射大约为4000贝克，所以试剂盒的放射性对于人体是安全的。在做对比的同时，会涉及放射性活度常用单位居里（Ci）和国际单位贝克（Bq）之间的换算，教师引入相关知识的讲解，在消除学生对于放射性恐惧心理的同时，加强学生对于放射性活度以及放射医学发展史的记忆和掌握。
实验中要加强学生对于辐射安全的理解和把握，避免因疏忽大意造成不必要的安全事故。由于放射免疫分析实验使用的是125I标记的抗原，属于非封闭源。可以通过提问及提示的方式，加强学生对于概念封闭源与非封闭源之间的区别理解。由于临床核医学所涉及的放射药物大都是非封闭源，所以重点放在非封闭源使用的安全防护方面，结合发生过的临故引起学生的警醒，加强个人放射防护安全意识。实验操作过程中涉及的枪头、试管、废液等放射性废物的处理，也是放射防护的重点之一。在指导学生按照实验室要求分类处理各种不同废物的同时，加强学生对于放射性废物处理原则的记忆。
本教研室所开展的临床医学本科放射免疫分析实验都是检测甲状腺素，但学生往往会将治疗甲状腺疾病的131I和125I相混淆。因此，介绍实验操作同时还要引导学生注意试剂盒的有效期，从而引入125I的半衰期知识，提问学生几种常用放射性核素的半衰期，使学生加强对于半衰期的记忆。此外，还可以引入半衰期长短与放射性药物用途的关系（短半衰期做治疗，长半衰期做检测），加深学生对于相关知识的记忆。
四、在结果测量过程中加深学生对于核医学仪器的了解
在核医学理论课程中介绍相关的仪器，仅仅介绍仪器的原理和构造，学生难以有感性认识。通过放射免疫分析实验，测量免疫复合物放射性活度，可以使学生直接接触到核医学仪器，加深感性认识，强化学生对于理论知识的掌握。通过学习不同仪器（固体闪烁器和液体闪烁器）检测原理的区别，还可以进一步加深学生对于各种不同射线特性差别的认识。
各种医学知识都是建立在人类实践的基础之上，核医学更是如此。因此，在实验课程中强化理论知识的学习是提高核医学教学质量的关键。要充分利用好实验课程的每一分钟，将理论知识融入具体的操作过程，利用实验培养学生的求知欲和严谨的科研态度。
参考文献：
关键词：放射科，提高，专业技术水平
医院要在现代化的社会中发展，必须想办法提高综合服务水平和诊疗效果。放射科检查结果是医疗诊断的一项重要依据，信息化、网络化的今天，医院放射科也在不断的发展变化，放射科CT、MRI、DSA等先进的影像设备都已经在各大医院使用，并取得了非常明显的效果。越来越多的放射专业人员走进了相应的工作岗位，发挥了重要的作用。为了更好的服务于广大人民群众，提高人民的生活质量，避免医疗纠纷的发生，目前最重要的是要提高放射科专业技术水平。因此，笔者对如何提高门诊部放射科专业技术水平进行了浅析。
1、 门诊部放射科医务人员自身的素质要求
1.1加强医德医风教育。
部分医务人员服务态度生硬、冷漠，工作马虎，对病人的痛苦视而不见，不能耐心细致的为病人服务，这就使我们的放射工作的大打折扣。因此，我们应该加强医德医风教育，使放射科工作人员树立视病人如亲人、全心全意为病人服务的思想观念，加强工作责任心，热情对待每一位患者，仔细为病人做各项检查，实事求是、一丝不苟的写出诊断报告。
1.2加强业务素质的提高。
少数放射科医务人员业务技术不精，对各种照片不能正确的分析，从而导致误诊、漏诊现象发生，这样不仅延误病情，而且极易引起医疗纠纷，给医院带来不必要的麻烦。因此，医院在聘请放射专业人员时，要严格挑选，尽量选择经验丰富、知识渊博的人员来放射科工作。同时加强在职人员业务知识的培训、进修工作。
2、先进的医疗设备是医院医疗水平的体现
放射科同样也要拥有相应的先进设备，并在专业技术人员的操作下，使这些设备发挥其最大的作用。放射科医务人员在上岗前应该统一进行培训，由专业医学工程技术人员讲解大型、精密的放射设备的使用、保养方法，定期来院进行设备功能检测，以确保仪器的安全使用。
3、管理模式是医院发展的决定因素
对于一个医院来说，其成功的发展与否不仅取决于院领导的正确决策，更依赖于其成功的管理模式。门诊部放射科作为医院的一部分，也需要拥有适合自身发展的管理模式，才能相应的提高专业技术水平。
3.1科研管理。
新技术的科研工作要在科室主任的领导下积极进行，科室制定一条科研主线，带动全体工作人员的积极性，确定研究方向，形成良好的科研氛围。充分利用数字化的平台，建立网络化的全院信息联网，使更多的科研资源为我所用，提高科研工作的效率。
3.2人员管理。
制定合理的科室人员管理制度，根据每个工作人员的能力安排合理的工作岗位，并制定相应的奖惩制度，从而调动每一位医务人员工作的积极性。
3.3设备管理。
现代化的先进设备是放射科提高技术水平的保障，完善设备管理制度势在必行。首先，精密的仪器要由一流的技术人员操作，所以要制定专人专机操作制度，尽量保证一台机器由相对固定的人员操作，这样就降低了设备的故障率，又能使这台机器发挥其最大的优势。其次，为这些先进设备建立定期保养资料库，以便于及时了解各台机器可能会发生的问题;最后，和机器厂家签订快速维修协议，遇到突发的设备故障，能以最快的速度进行维修，以缩短医疗工作的间断时间。
3.4医疗质量管理。
医疗质量是医院的生存的资本，也是门诊部放射科工作的关键所在。加强医疗质量管理是放射科的基本工作，建立医疗质量管理细则，每一张照片都要由上级医师审核，片子质量一定要过关;特殊病人的检查一定要认真对待，由主治医师以上的人员负责检查，结果必须经过主任签字，避免误诊、漏诊现象出现;和临床医生及时沟通病人病情，作出合理、准确的报告，与临床医师建立密切的合作、沟通关系。
4、总结
综上所述，门诊部放射科专业技术水平的提高需要在各方面进行不断的完善，未来医院门诊部放射科将朝着人性化、网络化方向发展。医院要顺应时展的潮流，运用先进的技术设备、高素质的专业医务人员、合理的管理制度，以提高自身在现代化竞争中的实力。放射科专业技术水平的提高影响着医院的发展，因此，放射科的所有人员要努力提高自身素质，更新服务观念，改善服务态度，做好本职工作，积极参加科研工作;科室管理人员要利用数字化手段进行科学管理，调动每一个工作人员的积极性，从而使放射科专业技术水平得到全面的提高。
参考消息
1.龙玉; 刘波; 凌毅泰; 曾秋华; 刘园园.医学实验室认可标准在放射科质量管理中的应用探讨.现代医院[J].2009-02，（26）
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