[关键词] PDCA；高危药品；作用
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）06（c）-0145-02
PDCA（plan-do-check-action，PDCA）循环是由美国管理专家戴明于1954年根据信息反馈原理提出的，其特点注重的是细节量化，环节监控，全程互动[1]。PDCA循环通过计划（P）、实施（D）、检查（C）、处理（A）4个阶段的管理，使工作质量在不断循环中得到提高[2]。美国安全医疗协会（ISMP）将高危药品定义为当药物在使用错误时，有很高的几率对患者造成明显伤害危险[3]。若使用不当会对患者造成严重伤害甚至死亡。医院为了保证患者及时用药，病区常备一些高位药品，由于护理人员对高位药品重视不够，病区管理中常存在一些问题，存在一些安全隐患。为了确保护理用药安全，探讨采用PDCA循环管理方法在病区高危药品管理中的效果，该院于2012年10月运用PDCA循环管理方法对病区高危药品进行管理，取得良好效果，现汇报如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该院为一所二级甲等综合医院，共24个病区。实施PDCA循环管理前护理部每月对各个科室高危药品进行质量管理检查。回顾实施前3个月护理部检查高危药品存在的问题有高危药品标识不清或不全、未按要求放置、药品基数不符、贮存不当、药品过期。分析其原因有临床护理人员对高危药品重视不够、缺乏药学知识、高危药品目录及管理制度不完善。
1.2 PDCA循环管理方法
1.2.1 计划（Plan） ①召开护理质量管理委员会，邀请药剂科、医务科参加，根据检查中的问题共同分析原因，针对问题制定计划及实施方案。②制定对临床护理人员药物知识培训计划，提高护理人员的药学知识以及安全用药管理理念。③制定对高危药品的检查标准，使护士的工作有据可依。④制定该院高危药品管理制度，规范高危药品目录、药品种类。
1.2.2 实施（DO） ①护理部、药剂科、医务科及医院药事管理委员会参考ISMP对高危药品的定义，结合该院实际用药共同制度本院的高危药品管理制度，规范高危药品的目录及药品种类。确定肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、丙泊芬、高渗葡萄糖注射液、胰岛素注射液、浓氯化钠注射液等10大类46种药品为该院高危药品。②护理部组织全院护理人员培训PDCA循环，在全院护理人员中普及PDCA循环及安全用药管理理念，使护理人员能够自觉的将PDCA循环管理落实到实际工作中。③加强高危药品知识培训，科室定期组织护理人员学习高危药品管理制度、录、种类，收集高危药品药物说明书，制定成册，重点组织学习高危药品常用计量、极量、用法、禁忌、注意事项、不良反应、潜在风险，提高护理人员药物知识，不再盲目的执行医嘱，真正把好临床用药的最后一关。④药品管理环节：科室根据具体情况确定本科室高危药品的基数，并上报护理部备案；科室有专人负责高危药品管理；设置专区或专柜放置，保证高危药品与其他药品分区放置，并在放置区或药盒上以白底红色惊叹号做为警示标识，时刻提醒医务人员此为高危药品；建立高危药品交接本，每天清点，做到帐目相符，避免药品过期，使用后及时记录；高危药品领取后及时做好标识后放置；按照要求贮存，需20 ℃以下保存的高危药品放置冷藏柜中，如抢救车中的肾上腺素注射液需20 ℃以下保存，放置到冷藏柜中，在抢救车中清楚标识药品存放地点，便于抢救时及时取到；⑤高危药品使用环节：药品在使用过程中严格执行查对制度及双人核对；对正在使用过程中的高危药品做好床头交接班；用药过程中加强巡视，密切观察用药后不良反应，加强不良反应监测，定期汇总，及时反馈。⑥组织护理人员学习高危药品不良事件案例，提高护理人员风险意识。
1.2.3 检查（check）护理部建立以护理部、护士长、科室质控员组成的三级监控网络体系，采取科室质控员每天检查，护士长每周督查，护理部每月抽查的原则，重点检查高危药品的数量、标识、贮存、有效期以及药品使用过程中的情况，检查的问题及时反馈，科室持续跟踪问题改进情况，护理部不定期的督查。同时将高危药品管理纳入护理质量考核中。
1.2.4 处理（action）护理部汇总各级监控体系检查的情况，在护士长大会上反馈，对于管理中的亮点给予充分表扬，增加护理工作的信心，调动护士工作的主动性。对存在的问题进行讨论，提出改进措施，做为下一个PDCA循环的管理重点。
2 结果
PDCA循环管理后病区高危药品管理检查中存在问题频次较管理前明显减少，见表1。
表1 管理前后3个月高危药品管理检查中存在问题频次比较（n=72）
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3 讨论
PDCA循环不是一种简单的周而复始，也不是同一水平上的循环，每次循环都有新的目标，会使质量提高，这种螺旋式的逐步提高，使管理工作上升到一个更高的水平[4]。高危药品使用不当极易发生严重后果甚至危及患者生命，高危药品管理成为医疗风险的重要内容。护士是临床科室药品保管与使用的直接责任者，护士对药品知识的掌握程度、责任心强弱、直接影响临床药品的管理与使用质量，任何一个环节出错都有可能发生给药错误，从而引起各种不良反应，甚至导致严重后果[5-6]。该院将PDCA循环管理方法运用到病区高危药品管理中，完善了病区高危药品管理规范，提高了护理人员的药学知识，增强护理人员责任心及工作积极性，强化了环节管理与监控，有效规避了风险，使高危药品管理在不断循环中得到提高，有效减少病区高危药品管理中问题。表1显示 实施PDCA循环管理前后病区高危药品管理中问题明显减少，差异有统计学意义（P0.01）。
[参考文献]
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【关键词】多学科协作诊疗;中医院校;影像诊断
医学影像的快速发展，在医疗服务体系中起到重要的作用。随着放射诊断学知识深度和知识涵盖范围的拓展，在中医临床工作中也逐渐占有不可或缺的地位，它丰富和发展了中医的基础理论，既为中医辩证施治提供了客观参考资料，也为评价中医的治疗效果提供了客观的影像学依据。但长期以来由于中医院校中学生的西医基础和临床知识相对薄弱，没有系统连贯的解剖、生理及临床知识，而且在教学课程设置方面教学时间短、部分学生对课程的重视不足等原因［1－2］，中医院校中影像诊断学的教学一直是教学中的薄弱环节，因此如何在教学中将影像诊断学的内容与临床、中医的相关知识有机地结合在一起，如何提高中医院校影像诊断学的教学质量成为非常严峻的课题，这既是医学发展的客观要求，也是中医院校影像诊断学教师需要不断探索的课题。
1中医院校影像诊断课程改革的现状
目前国内部分中医院校已经意识到过去影像诊断教学模式的弊端，并提出了不同教学改革的方法。蓝江等认为应该结合中医特点，编写适用于中医类学生的医学影像学教材［3］。毛金媛、李圆等认为“以问题为导向”(problem-basedlearning，PBL)联合“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学法不但可以激发学生学习的主观能动性，培养学生的自学能力，增强学生解决问题的能力，提升临床思维能力，还可以提高课堂效率，有利于学生更好的学习、掌握影像知识，并学会将所学理论知识应用于临床实践［4－5］。孙轶等针对影像学科授课课时不足的问题，采取适当增加课时数量，并更加注重见习、实习教学时间，帮助中医院校学生能更好的掌握影像诊断知识［6］。郑运松等采用“以器官系统为中心”的医学影像学教学模式，重新制定教学大纲，促进医学影像各分支学科之间知识的紧密联系，有利于培养学生的整体影像诊断思维和综合学习能力［7］。宫媛媛等通过灵活有效应用多媒体教学方法，在PACS的基础上建立丰富的影像教学资源库充分调动学生学习热情，大大缓解影像诊断教学课时不足的问题［8］。通过对已取得效果的研究资料分析发现以往大部分教学改革是通过采用多媒体教学方式、更换教学大纲、改换教材、延长教学时间等方法改革影像诊断学教学模式。
2MDT模式下影像诊断课程改革的创新
近年来随着医学教育改革的不断推进，从培养实用型临床医生的角度出发，医学教育界越来越重视对医学生进行系统性和实践性知识的教育。教学方式也由传统的“讲授式”(lecture-basedlearning，LBL)向“以案例为基础”(case-basedlearning，CBL)的教学方式转变［9－11］。案例教学法(CBL)是以案例为基础、问题为导向的教学法，老师引导学习具体医学案例，将抽象的医学知识融入到具体临床诊治过程中，引导学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生解决实际问题的能力。相比传统教学，CBL的优点是学生主动参与性强，与以往从理论基础迈向解决实际问题途径相反，倡导通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力。最新出现和发展的MDT模式是建立在循证医学基础上的一种临床综合诊疗模式。它是指针对某一器官或系统疾病，通过固定时间、固定地址、固定团队组织会议，汇集不同专业医生学科最新发展成果，并结合患者的疾病种类、身体状况及心理、经济承受能力，权衡利弊后为患者确定出科学、合理、规范的最佳治疗方案的临床治疗新模式［12］。影像诊断是MDT非常重要的组成部分，影像医生可以从影像征象出发，串联病人病史及病人整体情况，明确诊断方向，指导治疗方案。MDT模式与现代医学教育CBL理念相一致。在影像诊断教学过程中将CBL与疾病MDT模式相结合，既能加强影像与临床、中医学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能提高学生学习热情，加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。
3MDT模式下影像诊断课程改革的目标内容
3．1转变教学理念———结合医学人才的成长规律，确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。每个人一生中始终在锻炼如何把实践、思考、知识三者结合起来，这是人才成长的根本规律，医学人才的成长也不例外，医学生的培养必须适应于医学人才的成长规律。我国著名的医学家和医学教育学家吴阶平院士认为:“临床工作中，医生无时无刻不在依靠实践、思考、知识三者的结合。医生的才能取决于这三者结合的成熟程度，医生的成长与三者的结合紧密相连。对三者结合有了比较清楚的认识，才能走上自觉成长的道路。”大量医学人才的成才实例，都证明了这一观点的真理性。所以，在教学中应确立“着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，引导学生更早走上自觉成长的道路。“授人以鱼不如授人以渔”，“给学生一杆猎枪，而不是一袋干粮”。现代医学知识无论在内容的深度和广度方面都已经较以往有了极大的拓展，知识更新的速度越来越快。医学生在校期间的学习只是一个阶段性的过程，所掌握的相关知识在毕业后的职业生涯中如果不及时进行补充和更新，将远远不能满足临床工作的需要。因此，教学模式应改传授知识为培养能力，医学生在校期间的学习应着重培养自主学习、善于学习的能力，使学生从“学会”转变为“会学”，使其在自我教育、继续教育和终身教育的道路上受益终身。“以学生为中心，着力培养学生的实践能力、思维能力和自主学习能力”的教学理念，是对传统灌输式教学方法的挑战，教师在教学的过程中主要的作用是引导学生发现问题和寻找解决问题的思维方法，并为学生提供丰富的学习资源［13］。培养医学人才只有达到了以提高能力为目的，才能使其具备为患者解除病痛，为人类健康服务的本领;才能适应于社会进步、医学发展和公众不断增长的卫生服务需求对医学人才的素质需求。3．2重组教学内容———对教学内容进行知识重组和整合，突出重点难点，有的放矢。内容多、课时少是现代中医院校中放射诊断学教学中面临的突出矛盾。如何在有限的教学时间内让学生更快更好的掌握重点、难点学习内容，充分利用有限的课堂时间达到预期的教学效果是影像诊断学教师面临的挑战之一，也是提高教学质量的关键［14］。过去在教学中教师多数着眼于知识的系统性、完整性，随着医学的不断发展，需要向学生讲授的内容越来越丰富，这样的教学方式使教学内容多与学时少的矛盾变得尤为突出。一方面教师根据预先制作好的课件照本宣科，讲课缺乏灵活变通，令教学过程枯燥无味;另一方面，由于教学内容多，信息量大，使得教师授课速度显著加快，学生有限的接受能力无法跟上教师的节奏和速度，课堂吸收率降低，使课堂教学成了过眼云烟，不但影响学习效果，大量的学习任务留到课后，加重了学生的学习负担，因此，教学前对讲授内容进行知识重组和整合是提高教学效率和教学质量的重要前提，相应地，对授课教师的课前准备提出了更高的要求。知识重组和整合需要教师在熟悉教学内容的基础上进行充分的课前准备，这样能使授课者做到心中有数，有的放矢。要求教学者在课前明确本次课堂教学的目标并把握好授课内容中的重点和难点，结合教学对象的特点精选教学内容，切忌“贪大求全，倾囊相授”。3．3改变教学方法———丰富教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力教育的最终目的是让学生学好，培养出良好的受教育者。传统的教学模式以传授知识为主要目的，教学中以教师、书本和课堂为中心，学生处于被动接受的位置，明显缺乏学习积极性，单一的教学方法使学生感到枯燥、乏味，教学质量难以提高。另一方面，学生对于帮助他们认识到自己能力所在并激发他们实现潜能的教师会非常信任和尊敬，即学生希望能主动参与到教学过程中并获得成就感。因此，采用丰富的教学手段和方法，加强师生互动以满足学生的自我成就感，引导学生培养自主学习的能力就成为可能。CBL要求学生自己走上讲台，将教学重点中需要掌握的具体病例展示出来，让学生自主学习与讨论，通过认识和学习典型案例了解疾病的病因、诊疗以及转归等信息，老师在教学过程中起到过程监控与评价反馈的作用，以提高学生自己解决实际问题的能力。MDT是建立在循证医学(Evidence-basedmedicineEBM)基础上的一种临床综合诊疗模式。影像诊断是MDT的非常重要组成部分。多学科的协作能够减少因某个专业知识面的局限而使患者遭受诊断过度、治疗过度或诊断不足、治疗不足等情况的发生，同时又促进不同专业的人员获取更为全面的疾病知识，进而促进学科的融合发展。MDT诊疗模式与现代医学教育CBL理念相一致。将CBL与疾病MDT诊疗模式相结合，既能加强临床与基础学科的交融，突出教学重点难点，加强临床与教学的统一，又能加强学生自主学习和分析的能力，通过团队合作，相互讨论分析达到培养解决问题的能力，最终为走向临床工作打下坚实的基础。3．4加强教学实践———引导学生在实践中将知识转化为本领的能力放射诊断学是实践性很强的学科，教学要求运用“影文并重，以影为据”的教学法，避免单一抽象的教学方式才能保证教学质量。同时变示教式读片为讨论式读片，学生根据典型病例进行不同角色扮演，就病例进行讨论学习，最后由教师和其他同学讨论总结。此法不但可巩固课堂所学，增强学生的实践能力，还能锻炼表达能力，使思维更加有条理［15］。另外“鼓励自学”，介绍参考书和知名医学影像学网站，将授课多媒体课件放在学校网络上，教会学生充分利用网络资源进行自学。
4MDT模式下影像诊断课程改革的关键问题
在影像诊断教学过程中使用CBL培养MDT临床思维的教学模式较为复杂，因此顺利开展该项教学改革，不但需要教学单位拥有完备的教学资源，如充足的病例资源、优良的教学设备、完备的教学设施，其中包括网络信息以及图书资料检索、多媒体教学等;同时也需要教师、学生具备较强的基础素质。影像教学医师需要具备丰富的临床经验和深厚的理论知识，持续的教学热情，需要注重学科间的交流与合作，能够把医学知识纵向与横向融会贯通;需要熟练运用现代化手段获取信息，掌握学科发展趋势，不断更新教学观念、提高自身素质和教学技能;善于依据典型案例，对疾病的发病特点、临床表现、辅助检查、诊断思路以及治疗预后等层层递进设置问题，循序渐进地制定讨论主题并督促学生讨论剖析;并且课堂表达能力强，善于根据学生的学习动向以及个性特点进行诱导、启发及归纳、总结;善于掌控教学时间、讨论方向，指导学生形成标准化、规范化、科学化的临床思维模式。
5MDT模式下影像诊断课程改革的实施方法
【关键词】医学物理学；网络教学；改革
医学物理学是指在医疗诊断、治疗、预防、保健过程中结合物理学原理与方法的一门综合性应用学科。在实际应用中，主要包括放射学、医疗影像学、核医学及非电离辐射医学等。
一、医学物理学的教学现状
当前多数医科院校的医学物理学由于主客观因素制约，实际教学存在着诸多问题。从客观上讲，由于投入有限，医学物理学教学设备普遍陈旧、老化，其技术含量远远落后于当前飞速发展的医疗应用技术平均水平，这样的教学设备展示的知识系统已经处于实际上的被淘汰内容范围，学生缺乏学习热情；从主观上讲，传统教学模式习惯以灌输式教学统领课堂，教师作为绝对权威以单向灌输的形式向学生传授理论知识，学生局限于对知识的被动接收，没有质疑和研讨式学习的机会。主客观因素影响的医学物理学教学现状并不能取得良好效果，也难以达到预期的教学目标。
二、网络教学对于医学物理学教学的意义
面对资金匮乏、教学设备陈旧老化的现状，医学物理学教学中运用网络教学能够弥补教学内容与实际应用严重脱节的缺陷。网络教学结合了计算机技术、多媒体技术、虚拟技术等前沿科学，可以实现先进医疗知识与实践技能的虚拟再现，使学生感受现实中医学物理学的先进理念和技术经验，激发学生的好奇心与学习兴趣；教师则得以借鉴更加先进的教学手法与形式，加快教学改革步伐。
三、医学物理学的网络教学改革实践
计算机的普及和互联网的深入推广已经让中国绝大多数高校拥有了自己的校园网络，大学生也掌握了使用网络、利用网络的基本知识，这样的客观环境使医学物理学教学使用网络教学进行改革具备了较为成熟的条件。网络教学在医学物理学的具体实践较为适宜的模式是任务型教学，即教师确定学习任务，学生展开研讨式自主学习。
（一）学生分组
自主学习的前提是分组，将一个班级内几十名学生按平均五至七人为一组进行划分，分组时应注意成绩优秀的学生和相对落后学生互有搭配，男女生比例基本持平，选择其中一名学生作为小组长统筹协调整个小组的讨论和学习。分组学习的目的在于使每个学生都有各自需要完成的学习任务，且必须独立完成自己的配额。当每个学生都完成了属于自己的任务，再与其他组员进行信息沟通与交流，才能共同完成一个教学任务。分组的优势在于避免人数过多时容易出现成绩优异的学生积极开动脑筋解决问题，相对后进的学生则坐等现成的答案，如此则难以取得同一班级学生的共同进步。
（二）提出问题
教师根据大纲以学习任务的形式提出问题，问题首先应适用于网络教学的形式并具有研讨价值，其次在难度上应参考学生的平均学习能力和理解能力，第三应能培养和提高学生实操能力。问题的设置既应与学生固有的知识体系互有关联，又应具备一定的差异性，引发学生深入探究的好奇心和兴趣，比如：放射学在医疗领域的应用主要包括的内容、主要的适宜病症、利用了射线的何种特性、其中的局限性或不适宜哪些特殊人群等；又如医疗影像学中的影像包括的内容、成像原理、主要的适应病症、哪种程度的病症应采用这一诊疗手段及是否有副作用等等。
（三）分析问题、汇总解决
学生根据教师布置的任务开始网络学习，首先确定任务归属的医学大类，然后利用网络进行有针对性的学习，网络学习不拘泥于固定模式，既可以在国内医疗数据库中查找，也可以分析国外医学专著或刊物，以及在医学论坛或有关科学组织在线开展讨论，比如《柳叶刀》或“科学松鼠会”等。学生的小组讨论应基于独立自主原则独自进行，并局限在一定的时间内，以提高学习效率并培养学生专心致志、珍惜时间的学习习惯。
学生在规定时间内得到各自的结论后需要按组别集中起来进行交流，同一小组不同组员之间的结论需进行比对，再次讨论。同组学生依据各自取得素材的来源渠道和得到结论的方法步骤进行评估，选择其中素材最齐备、来源最可靠、论证步骤最符合逻辑并具有一定可行性的结论制作学习报告作为最终的讨论结果上交教师。
（四）反馈与交流
教师收到学生按小组上交的学习报告后认真审阅，从其素材的完整性、论证过程的合理性和逻辑性、结论的准确性以及存在的问题及原因等各方面综合考量，得到最终评估后反馈给各小组。
各小组将各自的学习报告进行汇总交流，不同组别之间开展相互评价及在组内进行自我评价，不仅对学习过程、方法、步骤进行评价，还包括学习态度、探索精神、思维方式等。通过教师反馈和学生之间的互评与自评提高学生自主学习的能力和勇于探索的学习精神。
四、网络教学的优势
首先，网络教学突破了医学物理学客观条件对学习的局限，使海量的网络资源得以充分应用于教学过程中，极大地丰富了教学手段和素材，提高了学生的兴趣和学习的积极性与主动性，教师也利用网络教学开展创新型的教学改革，取得了良好的教学效果。
其次，学生通过网络教学培养了自主学习的能力。网络教学没有现成的模式可以依赖，学生必须自己开动脑筋，利用掌握的网络手段获取尽可能多的资源为自身所用。在此过程中，学生学会了对材料的筛选、归纳、整合，习得了具有自身特点的学习方法，为今后的继续深造和终身学生奠定了扎实的基础。
第三，学生通过网络教学培养了团队合作精神。分组学习的特点之一就是小组成员之间频繁的沟通与交流，虽然组员之间展开讨论前是独立学习的过程，但得到最终结论却必须经过全组成员的共同商议。在与其他组员的交流中，学生学会了尊重他人意见、理性阐述自己观点、采纳他人的合理化建议等优秀品质，这既能培养学生良好的学习能力，又能培养学生更加完善的人格修养。
结束语：网络教学在医学物理学教学中强调了学生自主式学习的过程，但并不说明教师角色的弱化。相反，教师作为引导和辅助教学的关键角色承担着更加重要的作用。教师对学生的自主式学习应保持时刻关注，对学生在学习过程中遇到的问题应及时引导至正确方向。只有在教师无微不至的关注与辅助中，学生才能在正确的轨道上提高自己分析问题、解决问题的能力。
【参考文献】
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辖区各级医院建立肺结核报告转诊工作组织体系和制度，确定主管部门、主管人，做到疫情卡与登记本符合率达100％。
1.进一步加强区医疗机构的疫情报告网络体系，加大管理和督察工作的力度，加强对辖区内各级医疗机构报疫管理工作者、临床医师、放射医师的培训，提高医务工作者的法制观念和责任心。
2.辖区内各级医疗机构的门诊医生、放射科诊断人员、社区站的全科医生及社会办医的医生，均为责任疫情报告人。责任疫情报告人在执行职务的过程中发现肺结核患者、疑似患者，必须按《传染病防治法》和《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》的规定进行疫情报告。
3.辖区各级医院要设立疫情报告登记汇总本，放射科、内科门诊、内科病房、检验科设立疫情登记本,放射科设立门诊和住院病人“线诊断登记本”，内科门诊设立包括“初步诊断/印象”项的“门诊病人就诊登记本”。药房设立抗结核药品登记本。门诊医生要采取有效的宣传方式向患者宣传结核病防治知识，做好患者的健康教育工作。
4.区结核病防治机构要进一步加强与辖区各级医院的协调，搞好服务和培训，加大督导工作的力度和频率，采取月督导与季度督导相结合的方法，且每季度抽查比例不低于25%。完善疫情报告及肺结核病人的转诊工作，做好病人追踪工作，提高病人追踪率和追踪到位率，确保辖区各级医院转诊到位率达到85%以上。
二.认真落实新指南的相关要求，进一步强化肺结核病人的管理，提高督导化疗质量。
在去年工作的基础上，继续搞好与市结控中心的业务配合与沟通，认真落实dots治疗管理策略，提高dots质量，探索因地制宜的治疗管理模式，保持现代结核病控制策略覆盖率100%。全面推行双向转诊工作，明确职责和分工，做好与海河医院确诊肺结核病人的转诊和追踪管理工作，完善区肺结核病人纳入社区卫生服务站的治疗管理工作，加强与市所门诊部的沟通，设专人负责结核病纳入社区管理工作，完成社区18项考核中结核病防治的督导管理。
三、统计监测工作规范准确，提高质量
严格按照项目管理实施方案，规范资料，使结核病防治资料档案化、规范化、标准化，不断提高结核病管理的运行质量。登记本填写项目规范：初诊病人登记本、结核病人登记本与实验室登记本各项填写均相符。按时准确上报各种报表，加强网络报告的及时性、准确性、完整性，确保网报资料与“三本”、疫情本和病例项目一致性。
四、健康教育工作经常化、制度化，切实提高全民对结防知识的知晓率
开展以“遏制节结核、健康和谐”为主题的结核病知识宣传活动。把重点放在学校和社区，进一步提高学校和社区健康促进工作的广度和深度。针对不同人群开展形式多样的活动。充分利用新闻媒体进行结核病相关知识的普及，使健康教育工作经常化、制度化，多样化，切实提高全民对结防知识的知晓率。
加强培训工作，针对新指南的推行，加强结防机构专业技术人员的培训和学习，请有关专家对专业机构人员有针对性的开展培训，提高理论水平和实际工作能力。开展对社区站全科医师地培训工作。从而提高结核病人纳入社区的管理质量。
1开设断层解剖学课程的必要性
1.1影像医学专业是泰山医学院的特色专业
我院放射学院于1994年在国内率先开设了医学影像学5年制本科，该专业的培养目标是培养具有医学影像诊断的能力和科学研究能力的高级专门人才。超声、CT和MRI等是该专业学生所接触的主要诊疗设备，而这些设备均是以断层的方式来诊治疾病，目前，CT、MRI等的分辨率越来越高，单靠系统解剖学和局部解剖学获取的解剖学知识，远远不能满足现代医学影像突飞猛进的发展，现代影像医师迫切需要断层解剖知识。结合我院实际，在医学影像专业开设“断层解剖学”势在必行。另外，放射学院是卫生部放射医师进修培训基地，已工作多年的放射医师，大多没有学过断层解剖学。作为基础回归课程，为进修班的放射医师开设断层解剖学，有其迫切性。再者，我院医学影像专业硕士研究生是我院教学的更高层次，为培养具有更高层次的现代医学影像高级专门人才，为研究生开设断层解剖学，有其必要性。
1.2临床医学教育开设本专业课程的必要性
随着CT、MRI的普及应用，CT、MRI将成为未来诊治疾病的重要手段。临床医学及其各个方向的毕业生在未来的医疗实践中必将大量接触CT、MRI等检查，熟悉断层解剖学知识有其必要性。
2开设断层解剖学己具备的条件
2.1教材
(1)《断层解剖学》刘树伟主编，1998，人民卫生出版社。该教材文字精练，线条图简明易懂，适合临床医学本科生和医学影像专业的专科生使用。(2)《断层解剖学》刘树伟主编，2004，高等教育出版社。本书系统介绍了人体的横、矢和冠状断层解剖，该教材适合研究生、放射医师进修班和成人教育专生本学生使用。
2.2师资
本教研室有断层影像解剖学博士研究生1名，另有从事断层解剖学研究并参加过“断层影像解剖学学习班”的教师3名，掌握了断层影像解剖学的基本知识和技能，可以胜任本学科的教学任务。还有从事影像诊断的兼职教授和副教授2名，讲解医学成像的基本理论和医疗设备的基本原理以及影像诊断的基础知识。
2.3实验室
本教研室现有成套的断层标本，购买和制作了彩色教学幻灯片，依据初步的教学经验并融人自己的科研成果自己制作了成套的断层解剖学多媒体教学课件。本院附属医院CT和MRI室为本实验室提供了大量正常CT、MRI和少量典型病例的教学片。另外，本院各教室配有完善的多媒体教学设备，为开展断层解剖学的多媒体教学提供了有力保证。
3断层解剖学教学的实施与体会
3.1研究生的断层解剖学
已为我院6届统招研究生和2届在职研究生开设了“断层解剖学”。总课时为64学时，理论课48学时，实验课为16学时。理论课系统讲解头部和横、矢和冠状断层解剖和CT、MRI。颈、胸、腹和盆部着重讲解横断层解剖和CT、MRI。脊柱区横、矢和冠状断层解剖及相应的CT、MRI。四肢重点讲解六大关节的断层解剖及相应的影像学表现。实验课看断层实物标本和正常及典型病例的CT、MRI图像。研究生的基础和识扎实并有一定的临床经验。突出:(l)全面和重点相结合，颅脑系统全面讲授，身体其它各部重点讲授横断层，让学生从中领悟到断层解剖学的精髓和内在规律，为将来临床疾病的诊治奠定坚实的断层解音学基础。(2)理论和实践密切结合，将断层标本与正常CT、MRI图像融合起来，把握其内在规律和结合点，并结合典型病例进行分析和讨论，注重培养学生发现问题、分析问题和解决问题的能力。
3.2成人医学影像专业专升本和专科生的断层解剖学
从2000年开始，已为届成人专升本和四届成人专科生开设了断层解剖学。这些学生多数在临床上工作了多年，有丰富的临床经验，多数还带着问题来上课。但多年不系统学习，系统解剖学和局部解剖学知识多已遗忘，多数没有接触过断层解剖学。针对上述情况，系统讲授10学时的颅脑连续横、矢和冠状断层解剖。其它部位针对学生普遍感兴趣的焦点开设30学时的专题讲座。讲座应用先复习相关的系解和局解内容，然后是断层标本和正常的CT、MRI图像，接下来结合典型病例回答同学的问题，最后25分钟进行课堂讨论。这些学生都有多年的工作经验，且多数从事影像诊治方面的工作，因颅脑角剖结构复杂，又在临床工作中经常接触，该部分内容系统讲授有其必要性。其它部位以问题为中心开设专题讲座，形式多样，同学积极参与，互动性好，因而收到满意的教学效果。
3.3断层解剖学选修课
全院范围内开设30学时的本专业选修课程，主要对象为修完系统解剖学的放射学院专科生及修完系统解剖学和局部解剖学的临床医学专业的本科生。从2001年开始，已连续开设了4期选修课。有本教研室老师和兼职教师分别讲授断层解剖的基本知识以及影像设备成像的基本原理和影像诊断的基本知识，然后开设6个专题讲座，分别围绕脑沟、回的定位，脑血管的应用和断层解剖，蝶鞍区的薄层断层解剖和常见疾病的诊断，肺段的划分和肺内病变的定位诊断，肝段的划分和肝内病变的定位诊断，前列腺的分区和MRI诊断。考查采用写短篇综述的形式。注重基础知识传授的同时，又要让学生开阔视野，另外还要提高学生对断层解剖的学习兴趣。有兼职影像诊断教师精选典型病例，用断层解剖的基本知识去分析解决临床疾病的诊断，收到很好的教学效果。考查采用写短篇综述可充分调动同学的创新能力，学会用所学基础知识去解决临床实际问题。
3.4继续教育培训班开设断层解剖学
作为基础回归课程已为2届放射医师进修班和3届颅脑脊柱临床应用学习班，以专题讲座的形式开设了10-15学时的断层解剖学。重点讲授颅脑的横、矢和冠状连续断层解剖。以专题形式重点讲授临床影像诊断经常使用的断层解剖的基本内容，为影像诊断及外科诊治提供坚实的断层解剖学基础[2]。
现代教学手段为本专业课程的开设提供了有利条件，断层解剖学的教学特点是使用大量的连续断面来说明人体各部各主要器官在连续断层内的变化规律，层面多、连续性强且信息量大，彩色幻灯片和计算机辅助多媒体教学系统恰恰有这方面的优势。另外，网络的普及可使学生利用网络终端在实验室或在家里就可学习和游览断层解剖学内容，不受时间和地点的限制并且可根据当时所学临床课程的内容随时随地进行浏览和复习川。相信随着电子计算机及网络的日益普及，将为断层解剖学的开设提供更多的条件。
参考文献
1 刘伟树.论人体断层解剖学课程设置问题.中国高等医学教育，1996，(1):18-19.
关键词：中医学思维导图中药教学思维训练
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0293-02
英国学者托尼・巴赞于上世纪70年代最早提出思维导图的概念，并将其运用到许多学科教育实践中。中药课堂教学是中医学的主要内容之一，由于中药学涵盖的内容比较多、知识点分散，在学习的过程中又相对较为枯燥，因此历来成为中医学课程教学中的难点。随着教学理念和教学创新改革的不断深入，思维导图在近些年来的中医学教学实践中被受到广泛的重视。
1思维导图的概念及特点
思维导图作为放射性思考模式具体化的一种思维方式，简言之就是通过图像的形式来勾画出对具体事物的形象，从一个中心点向外延展，形成四周放射的分支链结构。人类大脑思维能力是复杂的，而思维导图实质上是人类思维方式的一种，基于人脑对成象画面的整体模拟，从而提高思维的效率，简化思维模式，活动较高的记忆效率。
1.1思维导图的结构模型。分析思维导图的结构模型，与人脑神经元模型具有相似性，我们在探讨神经元的形态和功能时，将人脑与森林建立对比，人脑中的神经元犹如森林中的一棵棵大树，神经元相互连接形成人脑，大树相互盘结形成森林，其中，每一棵大树都有树根，每一棵树都有枝杈，而神经元就是大树：轴突，大树的枝杈就是神经元之间的树突。由这些神经元共同组成的大脑，实现了对“链接”信息之间的记忆，从而形成一张无限的信息网络，借助于生物电信号来传导我们的“思维”。为此，思维导图将教学中分散的知识点，通过一定的主题词或者特殊的影像构建成思维“链接”的网，由此放射出的多条线条，末端就是知识点之间的关联，每一个节点又是另一个中心点的节点，从而延展至无穷各发散的知识点网络。也就是说，利用思维导图来完成对知识点之间的发散与扩展，与大脑神经元的结构与功能具有相似性特征。
1.2思维导图的优势分析。从思维导图的概念及特征来看，思维导图能够将枯燥的信息通过相应的转变模式，融入规律性的、彩色的、易记的图画，使得图形图画比枯燥的词汇更具感召力和影响力，同时，在多种色彩、线条、搭配、梯度信息的运用中，还有助于激活右脑皮层，实现对右脑思维能力的开发。科学研究表明，右脑主要负责形象思维，从空间、色彩、节奏、及想象和整体意识上来传递智力信息，而思维导图的在学科知识中的应用，正好符合人类开发右脑潜能的需要，从而将繁杂冗沓的支离信息，转换成直观、清晰、有序的图形图画，便于认知和记忆。思维导图从自由联想出发，强调对传统线形思维的突破，凸显思维的重心和层次，并将思维进行分解，从而形成网状思维逻辑。特别是对于记忆大量主题词的中医学药学知识，不仅可以节省记忆时间，还能够实现图文并茂、层次清晰、色彩鲜艳的快速高效记忆。
2思维导图在药学课程教学中的应用
中药知识是中医学教学中的重点内容，作为记忆量大和密度性强的基础课程，对学生学习兴趣和记忆效果的考察是其他学科所难以想象的，尤其是在中药学中对本章节不同药物性能、功效等的分析与概述，以及与其他章节相似功效药物的比较分析，简单从知识点的识记上来算，很难在短时间内获得理想的记忆效果。为此，通过引入思维导图理念，从对应药物与其他药物之间建立节点链接，并从药物的性能、功效的差异上放射出不同的线条，再对各功效相似的药物与之建立延伸，对于不同功效的线条可以通过线条颜色来区别。由此来建立的中药知识点思维导图，能够有效的融合各个知识点之间的差异性，同时还能做到层次清晰，避免知识点的遗漏。
2.1在中药学总论中的讲解应用。总论是介绍中药的基本理论知识框架，不仅包含中药学的发展概述，中药采制工艺和技术，还有对各类药物性能、配伍、应用等知识的概要介绍。为此，依循传统中药学知识讲解方法来分析总论，从中药的特性即四气、五味、归经和升降沉浮中来阐释其用法及用量，很容易搞混。为此，借助于思维导图理论，将中药进行划分为寒、热、温、凉四类基本特性，从其特性来看，温热性质的药物对寒凉性质的疾病具有疗效，而寒凉性质的药物对温热性质的疾病具有治疗作用，同时各类药物从味道上再进行划分为酸、咸、甘、苦、甜五味，而每一味药物又可以通过归经来发挥其对脏器的作用，如对某经络发生的疾病则需要选用该类经络药物来治疗，才能够获得有效的治疗效果，而对于升、降、沉、浮来说，不同的药物对于调节人体内的气血阴阳又有其相应的规律和特点。
2.2在中药学各论讲解中的应用。从我国常用中药的种类来看约有400多种，又按照药物的功用来进行划分，以章为单位，章下分节，从而对不同来源的不同药物的药用部位进行了再次划分，体现了药物疗效的特殊性和广泛性。各论的重点是对药物功效、性能及应用的详细分类和说明，结合中医学辩证论原理，对于各种药物的基本疗效和适应范围的划分，通过引证必要的方剂，从而体现了药物应用的实际法度，也为方剂学的学习奠定了知识基础。
2.3在讲解解表药中的应用。从思维导图的应用来看，重在帮助学生从药物功效的基础上来增强记忆。以解表药为例来看，对于中心主题词：解表药，向往分散出两条对应的曲线分支，分别标注辛温解表药和辛凉解表药，再结合各次主题词来画出分散曲线，如结合“性味归经、功效、应用、标注”的方式来逐步提炼主题词，逐步形成以辛温类和辛凉类为中心的放射性曲线。需要说明的是，在绘制思维导图时尽量减少文字的使用，并对主题词的个数把控在3-5为宜，对于标注也尽量精简，从而让思维导图能够帮助学生来加深对知识点的记忆和巩固。
3结语
思维导图在中医学的应用与实践，为提升学生的想象力和创造力，拓展学生的思维能力带来了新的尝试，同时，思维导图以人脑思维模式为基础，不仅能够帮助学生开放右脑潜能，还能够从知识点的刺激、学习、记忆中增强脑细胞之间的突触联结，从而将学习过程与思维训练合二为一。
参考文献
关键词：放射性粒子；植入治疗；恶性肿瘤；护理研究
放射性粒子植入又被Q为简称粒子植入，其核心就是放射粒子，通过在肿瘤内部植入放射源125I，其像太阳一样向周围可以持续放射出射线，杀伤肿瘤细胞，同时对周围组织起到最大保护作用。放射性粒子植入治疗恶性肿瘤效果肯定，但是临床护理干预也起到主要作用，合理的护理策略有助于患者快速康复。本研究收集我院自2015年6月～2016年12月收治的57例恶性肿瘤患者应用放射性粒子植入治疗术后采用护理干预，现将研究报告总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集2015年6月～2016年12月收治的57例应用放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者。其中，男36例，女21例；年龄35～76岁，平均年龄（51±3.6）岁；肝癌患者23例，肺癌患者16例，宫颈癌患者7例，胃癌患者5例，肺转移癌3例，肝转移癌1例，胸腔转移癌1例，恶性组织纤维癌1例。所有患者术前都经过CT、MRI和病理学检查，诊断明确。患者经过术前评估均无法耐受肿瘤根治切除手术；没有向远处扩散或转移；肿瘤已经发生转移或扩散但是生命体征稳定。使用28粒放射粒子植入肿瘤部位，所有患者手术全部成功，粒子源活度维持在0.4～0.8 mGi。
1.2方法 完善术前检查，对有异常的患者及时上报主管医师。术前可以用影像学检查确定肿瘤部位、大小、形态、同周围组织的关系，对种植范围进行标记。麻醉满意后，在CT、B超影像引导下，术者使用专门的穿刺针对肿瘤部位或者其侵润部位穿刺，同时植入放射性粒子，不断向周围组织辐射杀伤肿瘤细胞，使癌患部位得到抑制，而且对身体其他部位副作用小。植入后拔出穿刺针，包扎伤口，使用CT、B超确定粒子数目。术中勿将穿刺针穿入血管及脏器组织以免造成不良后果。
2 结果
所有患者顺利植入放射性粒子，术后安返病房。术后患者无发生血管栓塞，无出现腹部脏器损伤情况，无出现血气胸情况，无出现伤口血肿和感染。13例患者术后疼痛减轻，2例患者术后伤口疼痛明显，1例患者术后出现发热，经过对症治疗后未发生伤口感染。术后1月对本组患者肿物进行影像学检查发现肿物明显减小，患者恢复良好，临床效果满意。
3 护理
3.1心理宣教 患者在被告知患有肿瘤的同时，心理承受巨大压力，身心遭受巨大打击，因此对疾病的治疗方案十分关注。手术对所有患者而言都有心理压力，即使是再微创的手术，患者也会出现紧张情绪。放射性粒子植入仍是项新技术，患者对此技术了解甚少，通常很难想象小粒子能够起到杀伤肿瘤的效果。面对患者的紧张情绪和及其家属的困惑，医护人员要其进行充分沟通，消除患者疑虑，对此技术进行进行全面讲解，并同时对放化疗进行比较[1]。我科制作了试教视频并配备护理人员就手术的指征、原理、目的、效果、方法，进行细致讲解；组织术后患者进行体会讲座，使患者与患者之间进行面对面的交流，这种通俗易懂的交流方式可有效安抚患者心理。术后患者可出现患处疼痛，食欲下降，甚至使患者腹水加重，嘱患者及家属应对术后并发症做好护；术后还要做好放射防护，向患者普及防护知识及可能出现的并发症，如果出现不良情况及时患者医护人员报告。
3.2术前准备 向主管医师了解患者病情，完善术前检查，其包括血尿常规、肝肾功能、凝血全项、胸片、心电图及心脏彩超，对出现异常的检查及时汇报。询问有血管栓塞的患者是否口服抗凝药物，提前1d停用抗凝剂，防止麻醉部位出现血肿，穿刺部位出现感染；若有肺功能异常的患者额，积极进行肺活量锻炼；有心血管疾病患者积极进行扩冠治疗；对于有肝损害的患者提前进行保肝治疗，避免患者出现本脏器衰竭。对于老年体质较弱患者记录生命体征情况，住院期间嘱患者注意休息，加强营养，保持身心健康，避免感冒和感染，对于化验异常患者及时复查。术前6 h禁食禁水，对于必要患者在术前30 min静点头孢类的抗生素，防止术后出现穿刺部位感染，对于疼痛敏感患者，术前给予镇静镇痛药物治疗，胰腺癌粒子植入有特殊要求，要求患者术前1 d注射醋酸奥曲肽[2]。
3.3术中准备 术中准备手术器械，检查药品是否齐全，手术设备是否完好可用。手术开始后需要观察患者生命体征情况，对患者的意识、面部表情进行观察，如果患者对手术比较担心出现紧张情绪，可以通过交谈的方式，分散患者注意力，保持患者良好心态接受手术。放射粒子植入手术时候患者可处于意识清醒状态，嘱患者保持手术，应向患者传达良性信息，当发现患者异常时，及时通知手术医师并配合治疗。当患者告知手术疼痛明显，及时向上级医师和麻醉医师汇报，术前术后要对放射粒子数量进行核对，确保无误。
3.4术后护理 患者回到病房后，保持患者处于独立房间内，周围用防护装置如铅板、铅衣、铅裙进行防护，以减少放射粒子向周围辐射。护士在对患者进行检查和护理时，需要加强自身防护，戴铅帽、穿铅衣、围铅裙，操作时间要缩短，动作要迅速，避免与患者过多接触，尽量减少辐射机率。对患者病房进行警示告知，当患者较多或者条件不足情况下，两患者距离维持1 m以上[3]。记录患者生命体征情况，当患者出现血压骤降，腹部疼痛，考虑腹部出血；当患者术后轻度疼痛，可口服止痛药物，通常隔日疼痛减轻，疼痛严重患者可给予镇痛镇静治疗；当患者出现呼吸窘迫、表情痛苦、恶心呕吐、心率加快，考虑肺部栓塞，及时通知值班医生，并做好抢救准备。
3.5放射防护 术前由医师穿戴防护装具将粒子装在转盘植入器内，由专职护士再进行数量清点后进行高温消毒。术中手术医师和护士再次清点植入粒子数量。术后护士除穿戴防护装具外需要在患者健侧完成护理操作，尽量保持距离，减少接触次数[4]。出院后告知患者放射粒子属于低能量射线粒子，保持有效距离，对周围人群影响减少；粒子主要在患者体内肿瘤区域进行能力消耗，在患者治疗的1～2个月内，避免接触发育人群和孕妇。放射粒子放射出的多为γ射线，使用最多的放射粒子为125I为其在2个月后放射量变为50%，7个月后放射作用基本消失。粒子植入体内后，其辐射直径约为0.15 mm，防护铅板即可起到有效屏蔽。
冯静秋[5]对78例使用放射性粒子植入治疗恶性肿瘤患者进行研究，实验组采用循证护理，对照组采用常规护理，两组患者在情绪、躯体、社会、角色、认知、总生活质量进行比较，实验组分数明显高于对照组，临床效果明显。本组对57例患者进行护理干预后患者恢复效果良好，明显减少术后并发症，值得临床推广。
参考文献：
[1]胡海霞，沈亚男，赵悦.放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理干预[J].吉林医学，2011，32（8）：1575-1576.
[2]盖宝东，金仲田，舒振波，等.125I放射性粒子治疗胰腺癌术后并发症分析[J].中华普通外科杂志，2011，22（11）：873.
[3]朱霞.浅谈放射性粒子植入治疗恶性肿瘤的护理[J].吉林医学，2013，34（13）：2609-2610.
关键词：放射；肿瘤学；住院医师；规范化培训；教学模式
恶性肿瘤治疗以综合治疗为主，放射治疗是肿瘤综合治疗的三大手段之一，统计数据显示恶性肿瘤有45%可以被治愈，其中经手术治愈约为22%，18%经放疗治愈，化学药物治疗治愈约为5%[1]。放射肿瘤学是近年发展起来的一门新型综合学科，其内容涉及知识面较广，包括肿瘤学、影像学、放射物理学、放射生物学等。住院医师规范化培训是学生毕业后医学继续教育的核心，在医学终身教育中起到承前启后的衔接作用[2-3]。目前，很多院校没有开展肿瘤学这门专科，在临床实习期间没有接触放射肿瘤学这门学科，由于专业的复杂性和住院医师对放射治疗专业认识不足，因此，短期很难掌握，对于规范化培训的住院医师（规培生）显得尤为重要。作者结合近年来本院的临床带教经验，提出自己的体会和思考，从以下几个方面探讨本院放射肿瘤学专业住院医师规范化教学模式。
1理论教学模式
1.1将美国国立综合癌症网络。（NCCN）指南应用到放射肿瘤教学中NCCN指南是由美国21家世界顶级癌症中心肿瘤专家在循证医学的基础上结合专家共识而制定的临床肿瘤诊治指南。NCCN指南教学系统、全面、针对性地解答了各种肿瘤从初治直至预后及随访整个诊治过程，对于引导肿瘤学的住院医师实践具有实际指导意义。作者在研究生带教中引入NCCN指南，具体为：主治医师职称以上带教教师排课表每周1次，对于常见病和多发病行最新指南解读，方式为利用多媒体教学，同时对相关文献进行解读和翻译，进行双语教学和互动教学，既系统学习了常见肿瘤的分期、综合治疗原则、靶区的定义及剂量、同期化疗方案等临床实际问题，培养了住院医师对肿瘤规范化和个体化治疗的充分认识，同时又提高了他们的专业外语水平。本科室住院医师在外文文献翻译及解读能力上明显高于其他医院同专业毕业生。1.2将以问题为基础的学习。（PBL）教学模式应用到临床带教中PBL教学，又称问题式教学，是指“以问题为基础、学生为中心、教师为指导的小组讨论及自学”的教学模式。PBL教学模式强调多种学习途径相结合，强调团队合作与引导，增强了自主学习能力[4]，该模式适合于有一定自我学习能力的学生教育。具体教学方法：首先从新入院的患者中选择具有代表性和典型性的初治病例，由至少3名住院医师组成小组自行询问病史及查体。教师引导性提出问题，如初步诊断、鉴别诊断、下一步治疗计划、该病的最新治疗动态、靶区如何设计、计划放疗总量及分割剂量？住院医师可以分工带着问题自行到图书馆或网络上查阅文献、专著及教材、NCCN指南，结合临床自由讨论，寻找解决问题的方案，并可先尝试勾画靶区。每周举行2次病例讨论会，每组出1名代表将病例和该病种从流行病学临床表现、症状到诊断分期及治疗方案制作成PPT向各级带教教师及其他组住院医师汇报，大家可以各抒己见，提问讨论。最后带教教师解答疑难问题，修改靶区，并做出概括性总结。本科在临床带教中应用PBL教学模式后发现既可以增强研究生对放射肿瘤学专业知识的掌握，激发他们主动学习勾画靶区的积极性，又提高了他们的团队协作能力，这对提高教学质量有重要意义。
2培养临床思维能力的教学模式
2.1注重以案例为基础的学习。（CBL）教学CBL是一种新型的教学模式，主要运用于教学查房中，培养临床实习生的临床思维能力，先让临床实习生对典型疾病、实例进行讨论，发挥学生的主动性，再由带教教师对疾病进行充分分析，提出相关专业问题。CBL是一种启发式、讨论式、互动式的教学形式，需要教师和学生共同分担责任，并通过事先准备引导学生探索问题、发现问题和解决问题。案例：患者女性，46岁，未绝经，右侧乳腺癌保乳术后2周，病理为浸润性导管癌，肿块1.0cm×1.5cm，前哨淋巴结阴性，免疫组织化学结果雌激素受体（ER）（-）、孕激素受体（PR）（-），表皮生长因子受体-2（HER2）（++）。该患者诊断明确，是体现肿瘤综合治疗的典型病例，查房时由规培生讨论下一步具体治疗方案，患者已行手术切除，术后辅助治疗包括哪些？是否需要放疗或化疗或内分泌治疗或分子靶向治疗？规培生讨论后意见为需要放疗，化疗和分子靶向治疗指征不明确，HER2（++）需要进一步做荧光原位杂交技术（FISH）检测是否为阳性来判断，内分泌治疗效果欠佳，再由教师进一步总结和引导。需要放疗时，放疗前定位注意事项是什么？靶区勾画范围为哪些？是否需要勾画锁骨上淋巴结？腺体勾画临床靶区（CTV）的上下内外界是什么？计划靶区（PTV）怎样外放？如果做完FISH检测后，HER2（+）则不需要化疗和分子靶向治疗；HER2（+++）则需要化疗和分子靶向治疗，那么化疗方案如何选择？分子靶向药物如何用？这样由一个问题变成多个问题，学到更多知识，印象更深刻。同时，学生解决问题的方法会增多，思路会开阔，处理问题更自信，也提高了决策和管理的能力。CBL教学最重要的收获是参与者之间相互学习。这种教学查房模式满足了肿瘤学多学科诊治模式的需要。2.2积极参与肿瘤多学科会诊。肿瘤综合治疗的定义为“根据患者的机体状况、病理、病期与发展趋势有计划地、合理地综合应用现有的各种治疗手段，以期最大限度提高患者的生存率，改善患者的生存质量”[5]。放射肿瘤学作为肿瘤综合治疗中不可或缺的重要手段，但其毕竟不是唯一手段，所以在教学之时必须实事求是地把握各个学科的地位，在决定肿瘤患者的治疗方案时，必须请相关科室会诊，包括肿瘤外科、影像科、病理科等。通过充分的讨论制定出科学、合理的治疗方案，这也是综合治疗模式中要求的“有计划性与合理性”。本院自2005年开展肿瘤多学科会诊制度以来，目前每月都有腹部肿瘤、胸部肿瘤及头颈部肿瘤等多学科联合会诊。1例初治的肿瘤患者，究竟是先手术还是先放、化疗，还是先介入治疗，各学科专家经过综合性讨论，制定详细治疗方案；每种治疗措施结束后，评价疗效，再由相关专家聚集讨论，做到以患者为中心、以个体化为治疗原则。本教研室遵义医科大学肿瘤内科教研室要求研究生积极参会，引导学生加强各学科间的联系与协作的意识，真正做到肿瘤的综合治疗。2.3培养影像诊断能力。肿瘤的放射治疗是以大体解剖、病理和放射影像学资料为基础的。现代放射治疗将定位CT、移动激光定位系统和三维TPS系统工作站三者通过网络连接，形成包括影像诊断、图像传送、肿瘤定位和治疗计划为一体的高精度肿瘤定位计划系统[6]，这要求放疗科医生掌握影像诊断水平，掌握肿瘤的生物学特征及淋巴引流规律，因此，带教中影像诊断方面的培训尤为重要。在影像诊断的临床带教中，首先要了解各种影像学技术的基本成像原理和图像特点，特别是肿瘤科常用到的CT、磁共振成像（MRI）、骨发射型计算机断层扫描仪（ECT）检查。阅片是全面掌握影像学知识的重要环节，在临床带教过程中，多收集一些典型的影像学资料让学生反复阅片，并将影像学资料和临床结合起来，让学生熟练掌握临床常见恶性肿瘤的基本影像学表现，并要求放射肿瘤学规培生轮转影像科室3个月，参加每周影像科疑难病例的读片会。本科采用多媒体读片，每周的教学查房和疑难病例讨论中，让规培生根据患者情况自行阅片，然后请上级医生结合具体病例对肿瘤影像学表现进行解读，从而使学生的影像诊断水平得到了很大提高。
3重视循证医学教育
如今，为适应生物-心理-社会医学模式的需要，循证医学教育在临床教学中的应用越来越受到重视[7]。循证医学公认的定义：慎重、准确地应用当前所能获得的最好证据，结合临床医生的专业技能和临床经验，考虑患者的价值和愿望，制定出最佳治疗措施[8]。循证医学强调最佳证据与专业技能经验的结合，这要求教师注重临床逻辑思维能力培养。在循证医学指导的放射肿瘤学教育模式下，必须注重学生对肿瘤基础知识的掌握，灵活应用临床工作中，在带教中，多鼓励学生提出问题，寻找解决问题的办法。目前，学生可以利用图书、指南等进行资料检索，查阅文献，了解最新的肿瘤学知识及肿瘤治疗的新进展、新技术，对患者的病因、疾病转归、治疗原则提出自己的看法，养成一种“查阅文献-提供依据-综合评价-积极处理”的循证医学思维习惯。
4培养医学心理学、医患沟通技巧
述职报告作为专业技术人员述职述廉的重要应用文体,对人才的选拔、培养和使用中具有重要地位和作用。下面就让小编带你去看看放射医师年度工作述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
放射医师述职报告120____年即将过去，回顾这一年来，我科在院领导的正确领导下，坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量为重要指导思想。努力学习，钻研业务，使个人的自身素质和业务水平都上了一个台阶。俗话说有总结才会有提高，为了能在以后的工作中扬长避短，取得更大的成绩，现将我个人在本年度的工作述职如下：
因为工作性质的关系，看多了生命的脆弱与短暂，所以我时常想起，曾看过的《钢铁是怎样炼成的》里面的主人公保尔。柯察金说过的一句话：人最宝贵的东西就是生命，生命属于我们只有一次而已。人的一生应该这样来度过的：当他回首往事时，不因虚度年华而悔恨，也不因过去的碌碌无为而羞耻。所以我端正思想努力工作让自己的工作更有意义，自己的人生更有价值。
俗话说“活到老学到老”，这话用在医生身上再贴切不过了。在很多人的眼里只有临床医生的压力大，风险高，必须医术精湛，以确保万无一失，其实随着科技的发展，大量现代化设备应用到了医学上，绝大部分医生在给患者诊断前，要依据医技科室提供的各种报告、诊断，然后结合患者症状来下定论，这样看，医技科室才是冲锋在前的排头兵，风险系数才是最高的，生怕漏看，错看，而让自己的错误报告误导医生诊断。用如履薄冰，来形容我的工作心态丝毫不为过，对待每个患者的__光片，我不敢有丝毫懈怠。也正是因为压力大所以我不断要求完美，力求在技术上更精湛，不因为自己的水平低而给患者造成更大的痛苦，给医院抹黑。
为了提高自己的业务水平，我不断学习，丰富自己的理论知识，拓宽视野，让理论辅助、指导自己的实践工作，但理论与实践终究存在着千丝万缕的区别，很多时候面对新的病情我从书中找不到答案，一筹莫展，科室会诊大家的意见也莫衷一是，所以我就到东港中心医院求教，终于解开心中疑团，回到医院后很多同事对我的这种行为不理解，或许觉得讨教的行为不光彩吧，但我认为在学术领域里，只有无知才是可耻的，求知无罪。
在不断的走、看、求教的过程中，让我清醒认识到，目前我们医技科室仍存在大量问题，急待解决：
来到医院的一年多来，医院组织了许多集体政治思想教育活动，我坚持每次大会到位并做学习笔记，在科里，以毛主任为代表的党员们个个以身作则，不仅在工作中给我指导，还在生活中给我帮助，以党员模范带头作用激励我向党组织靠拢，在放射科党支部的鼓励下，我向党组织递交了入党申请。
一年前，我只是一个有理论知识的医学生，来到放射科，科室同事们非常关心我的成长，给予我很大帮助，使我很快适应了放射科的工作，走上了工作岗位。毛主任坚持每天早交班带领我读片并要求我对疑难杂症及典型病例做好统计工作，让我积累了经验;辛主任亲手指导我做透视、各种造影检查并带我做了两例介入治疗手术，让我掌握了基本影像检查以及影像诊断和治疗技术，基本达到影像诊断医师的要求。医院作为空降兵十五军的保障单位成立了空降医疗队，我作为医院的生力军，参加了去年2个月的空降兵伞降技术训练和今年4个月的空降兵后装“两成一力”演练，安全圆满的完成了任务，为医院争了光。
我在毛主任、辛主任的指导下，对放射诊断进行了理论联系实际，结合实践巩固和加深理论的学习，辛主任还督促我学习《中华放射学杂志》，积累影像资料，并要求我学习钻研影像诊断技术。今年我对基础医学知识和临床医学知识进行了复习与梳理，报名并参加了国家执业医师资格考试。
以上几点是我这一年来的主要收获，当然还有许多不足，特别是在医疗上，我的放射诊断水平还有待提高，出现过漏诊与误诊的情况，我通过认真分析，吸取教训，在以后的工作中做到“眼勤、嘴勤、手勤——多看、多问、多记”，尽量避免医疗差错，尽职尽责，做好一名放射诊断医生。
述职人：
20____年____月____日
放射医师述职报告2进入____年以，来在院党委的领导下，在各级领导的关心帮助下，依据年初的医疗规划，积极工作，努力学习，较好地完成了各项任务，为了在今后的工作中能总结经验，发扬优点和不足，更好的完成任务，现将____年的工作情况汇报如下：
加强理论学习，培养良好作风，努力提高自学觉悟。
理论是学习的先导，理论学习是不断保持知识新鲜，大脑清醒的基石，也是提高认识问题，发现问题，解决问题能力的源泉，在日常工作中，我能够紧密的'结合实际，学习一些相关的理论知识，积极主动参加政治教育，观看优秀革命电影，认真做好笔记，写好体会和感想，每天坚持认识看新闻，读书看报和通过其他媒体了解实事、政策、法规和国际国内军事发展新动态，从而更加坚定社会主义理想信念服从党对部队的绝对领导，平时还注重深入其他多方面的知识的学习和积累，拓宽了知识面，提高了自身的素质和能力。日常的工作生活中，我都能以条例条令和各项规章制度为准绳，严格要求自己，落实好一日生活制度，注重个人的自身形象和良好的养成。养成良好的作风，不是一日之功，需要持之以恒，优良的作风是完成任务，立身做人的基础，作为一名干部要树立良好形象，就要从日常养成做起，我坚持从一日生活制度做起，从着装、集合、站队、一日生活做起，在点滴中培养自己。在生活中勤俭节约，不盲目攀比，面对现今的浪费现象和盲目追求，要求自己从节约一滴水一滴电做起，长期以往，自己养成了自觉遵守的习惯，有效杜绝了有令不行，有禁不止，甚至违规违法的问题。
在工作中学习，学习中工作，不断提高自己的能力素质。
在平时的工作中做到在岗在位，在位履职，干一行爱一行，并努力精一行，做到拉得出用得上，在工作中不懂就问，虚心请教他人，平时遇到典型或疑难病例，随时组织学习和讨论，看课本，查资料，了解疾病的临床表现、病理变化，真正从根本上弄清出现异常__线表现的原因，使专业技能在工作实践中不断提高。和同志们无论是工作还是学习都能互相帮助打成一片，只要是工作需要随叫随到，加班加点任劳任怨，个人服从工作需要。放射科人员少，工作没有固定时间，我能始终做到个人利益服从集体利益，默默无闻地在自己的工作岗位上为广大官兵服务，从不计较个人得失，在上半年的几次体检工作中，能够积极主动想办法，克服人员、设备等方面的困难，圆满完成了今年的卫生保障任务。____年上半年里，共透视407人次，其中军人334人次，地方73人次;拍片837人次，其中军人681人次，地方156人次;另有各类体检2791人次，其中军人563人次，地方2228人次。
虽然我在思想上积极进取，作风上严格要求，纪律中严格遵守，工作中积极努力，但一年来也发现自己存在不少问题。
1、工作的主动性不高，科室创收不够。
2、政治学习的积极性不高，有时候存在被动学习现象。
3、只注重平时保障工作，撰写论文不够积极。
下一步的打算：
1、不断加强理论学习，开拓思维，在学习中不搞自欺欺人的形式主义。
2、提高自己各方面能力和素质及自身业务能力，努力钻研医疗业务技能。
3、要学用结合，学以致用，不能为学而学。
4、有创造性在完成各项任务。
放射医师述职报告320____ 年即将过去，回顾这一年来，我科在院领导的正确领导下，坚持“以病人为中心，提高医疗服务质量为重要指导思想。努力学习，钻研业务，使个人的自身素质和业务水平都上了一个台阶。俗话说有总结才会有提高，为了能在以后的工作中扬长避短，取得更大的成 绩，现将我个人在本年度的工作述职如下：
在放射科工作上，我的工作也像大家想的那样每天在重复着机械般的工作，但我没有简单去机械重复，对待每一个病人认真做好检查及诊断工作，最高限度要求自己，尽最大能力做到不误诊、漏诊，不出任何技术差错。俗话说“活到老学到老”，这话用在医生身上再贴切 不过了。 在很多人的眼里只有临床医生的压力大， 风险高， 必须医术精湛，以确保万无一失，其实随着科技的发展，大量现代化设备应用到了医学上，绝大部分医生在给患者诊断前，要依据医技科室提供的各种报告、诊断，然后结合患者症状来下定论，这样看，医技科室才是冲锋在前的排头兵，风险系数才是最高的，生怕漏看，错看，而让自己的错误报告误导医生 诊断。用如履薄冰，来形容我的工作心态丝毫不为过，对待每个患者的 __光片，我不敢有 丝毫懈怠。
也正是因为压力大所以我不断要求完美，力求在技术上更精湛，不因为自己的水平低而给患者造成更大的痛苦，给医院抹黑。为了提高自己的业务水平，我不断学习，丰富自己的理论知识，拓宽视野，让理论辅助、指导自己的实践工作，但理论与实践终究存在着千丝万缕的区别，很多时候面对新的病情我从书中找不到答案，一筹莫展，临床与医生相互探讨学习。同时也在不断贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的有内涵的东西，这样我们才能够提高，才能把工作真正做好。工作之余， 认真做好科内相关器械的检修及保养工作，最大限度减少因器械设备故障原因所引起的损失。并尽最大努力做好自己的兼职工作。
总之，这一年里有收获也有遗憾，希望在20____年里所有的荣耀不会褪色，所有的遗憾 都变成完美，我更期待在院长的带领下，在全院职工的共同努力下，把 ____医院打造成 ____ 一流的医院。
述职人：
20____年____月____日
放射医师述职报告4尊敬的领导、同事们：
我作为一名基层医院的医学影像医生，兼负普放与CT的技术操作及诊断工作，责任繁重且琐碎。现将这一年年职责工作做如下报告。
一、放射工作
在这三年里琐碎的事情很多，我的工作也像大家想的那样每天在重复着机械般的工作，但我没有简单去机械重复，对待每一个病人认真做好检查及诊断工作，限度要求自己，尽能力做到不误诊、漏诊，不出任何技术差错。同时也在不断贯彻院内的思想，工作不只是要把表面的东西做好，还要深入到里面去，看到真正的有内涵的东西，这样我们才能够提高，才能把工作真正做好。工作之余认真做好科内相关器械的检修及保养工作，限度减少因器械设备故障原因所引起的损失;随着设备不断更新替换，认真学习、钻研，以最快的时间适应新的环境。
二、CT室工作
自CT机投入使用至今，为开展更多的检查项目、限度利用设备，工作中不断地摸索、探讨CT机的应用及操作;为减少误诊、漏诊，定制不同影响杂志及书籍，工作中若遇到解决不了的主动请教老师及上级同仁;因CT机老化等原因，设备经常出现不同故障，为不影响正常机器运转及收入，在技术工程师技术指导下认真做好检修工作，实在处理不行最快速度请求现场维修。
三、进修工作
20____年上半年我曾到____医院放射科或CT室进修学习。在这期间我遵守各科室规章制度，认真学习各种常见病、多发病及各种疑难病症的诊断与鉴别。
述职完毕，请予以评议。
此致
敬礼!
述职人：______
20____年____月____日
放射医师述职报告5尊敬的领导、同事们：
20____年即将过去，现将本人在一年的工作述职如下：
一、深入学习，规范医德医风
为了适应时代要求和工作需要，本人一直把加强学习作为重要任务。首先，始终坚持党的路线、方针和政策，深刻领会，认真学习科学发展实践观，全面提高自身的思想觉悟和政治素养，工作中能够讲大局、讲原则。其次，认真学习相关的法律法规，自觉做到学法、知法、懂法、守法。积极参加医患沟通技能培训，进一步树立以人为本的服务理念，增强病人第一、服务第一、质量第一的意识。工作中遵循医师规范，恪守职业道德，不以医谋私。最后，严格遵守单位各项规章制度，服从领导安排，关心集体，团结同事，积极参加单位组织的各项活动。
二、爱岗敬业，提高业务水平
对于一名医务工作者来说，如果满足于自己的现有水平，那他的医疗技术就会止步不前，更谈不上更好地服务于病人。现代医学进入到了技术领域和人文的深层次境界，优质的服务必然离不开优质的医疗水平，这就要求医务工作者必须技术过硬。本人爱岗敬业，事业心强，熟悉放射科内各种检查设备的操作使用。在科内能胜任主治医师职责范围内的工作，高质量地完成报告审核任务，晨会读片中勤于思考、积极发言，毫无保留地传、帮、带科室年轻同志成长，及时做好放射质控疑难病例的定期随访及手术追踪记录，参与课题研究和。同事之间团结协作，互尊互学，取长补短，共同进步。业余时间通过各种媒体手段了解放射影像学的最新进展，积极参与网上影像学习、交流和疑难病例的讨论。定期参加继教充电，从而学习新知识、积累新经验用于本职工作。钻研业务，精益求精，诊断水平走在科室前列。今年在没有磁共振设备和未系统学习的情况下通过自学顺利通过了全国大型医疗设备诊断上岗证考试。我对畸形性骨炎、腹茧症和家族性骨干发育异常等疑难病例的确诊解除了病人多年的思想顾虑和无谓的奔波求医,给患者留下了深刻印象。
三、沟通交流，和谐医患关系
本人工作尽心尽责，始终把病人利益放在第一位，坚持“优质，方便，规范，真诚”的服务准则，把以“病人为中心”的服务理念落实到实处。接待病人热情主动、文明礼貌，不“生、冷、硬、顶、推”，不与病人争吵。站在病人角度换位思考，急病人之所急，想病人之所想，配合医院绿色通道合理优化检查流程，尽量缩短检查及取片时间。严格履行岗位职责，安全意识强，用“爱心、耐心、责任心”对待每一位患者，严防医疗事故的发生。规范操作每一次检查，仔细阅读每一张片子，认真书写每一份报告。加强医患交流与沟通，耐心解释，尽量满足病人需求，取得病人信任，多次协调和化解了几起可能导致医疗纠纷的投诉，给科室和医院减少了不必要的损失。遵守医德规范要求，坚决响应反商业贿赂，廉洁行医、严以律已，自觉做到“八不准”和“十个严禁”。积极开展批评与自我批评,经常找差距、找不足，从点滴做起，在实践中不断改进和提高服务质量。
独丝难以成线，独木难以成林。其实，我所做的一切都离不开领导们的支持和同事们的帮助，正是有了“我们”这个大集体，让我对工作充满激情，更让我对未来充满希望。虽然取得了一些成绩，但我深知服务无止境的道理，仍将一如既往地以务实的态度和扎实的工作不断挑战自我、超越自我。明年当以进修为契机，争取在德、能、勤、绩等多方面收获更多，做一名出色的白衣战士，为医院和广大患者多作贡献。
此致
敬礼!
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