护理事业是一项崇高而神圣的事业，我为自己是社区护士队伍中的一员而自豪。在今后工作中，我将加倍努力，为人类的护理事业作出自己应有的贡献！在即将迎来的XX年，我会继续发扬我在过去的一年中的精神，做好我自己的工作，急病人之所急，为病人负责，绝对不要发生因为我的原因而使病人的病情恶化，我对自己的工作要做到绝对负责，这才是一名救死扶伤的好护士应该做的最起码的工作。作为一名护士，我时刻的意识到我担子上的重任，我不会为医院抹黑，我只会来激励我更加努力的工作。在生活中我也是会严格要求自己，我相信我会做到！
思想道德、政治品质方面：能够认真贯彻党的基本路线方针政策，通过报纸、杂志、书籍积极学习政治理论；遵纪守法，认真学习法律知识；爱岗敬业，具有强烈的责任感和事业心，积极主动认真的学习护士专业知识，工作态度端正，认真负责。在医疗实践过程中，严格遵守医德规范，规范操作。
专业知识、工作能力方面：我本着“把工作做的更好”这样一个目标，开拓创新意识，积极圆满的完成了以下本职工作：协助护士长做好病房的管理工作及医疗文书的整理工作。认真接待每一位病人，把每一位病人都当成自己的朋友，亲人，经常换位思考别人的苦处。认真做好医疗文书的书写工作，医疗文书的书写需要认真负责，态度端正、头脑清晰。我认真学习科室文件书写规范，认真书写一般护理记录，危重护理记录及抢救记录。遵守规章制度，牢记三基（基础理论、基本知识和基本技能）三严（严肃的态度、严格的要求、严密的方法）。
龙泉市剑池街道社区卫生服务中心，浙江龙泉 323700
[摘要]目的 探讨社区医院护士心理契约与职业倦怠的相关性。方法 采用心理契约量表与职业倦怠量表对龙泉市3所社区医院133名护士进行问卷调查。结果 社区护士职业倦怠总得分为（59.77±10.10）分，其心理契约各维度与职业倦怠各维度均呈负相关（P<0.05）。结论 心理契约是社区医院护士工作倦怠的重要影响因素，管理者构建良好的心理契约，有助于降低社区医院护士的职业倦怠。
[
关键词 ]职业倦怠；心理契约；社区护士；相关性
[中图分类号]R8[文献标识码]A[文章编号]1672-5654（2015）02（c）-0179-02
The Correlation Analysis for Community Nurses’Psychological Contract and Job Burnout
XU Lifen
Jianchi street community health service center of Longquan， Longquan， Zhejiang Province，323700 China
[Abstract] Objective To explore the correlation between the community nurses’ psychological contract and job burnout. Method 133 nurses from 3 community health service center in Longquan were interviewed. Results The score of nurses’ job burnout was （59.77±10.10）， and the score of psychological contract was negatively correlated with the score of each dimension of job burnout （P<0.05）. Conclusion Psychological contract was the important influencing factor for community nurses’ job burnout， the managers should build good psychological contract in order to reduce nurses’ job burnout.
[Key words] Job burnout； Psychological contract； Community nurses； Correlation
护士由于各种压力源感知易导致职业倦怠，职业倦怠会使护士身心健康、个人家庭生活受影响，甚至造成工作绩效降低、离职率上升等不良后果[1]。目前护士心理契约理论受到护理管理者的高度关注，它是指护士在对护士与医院的相互关系中，彼此为对方提供责任的理解和认知[2]。为此，该研究拟探讨心理契约与社区医院护士职业倦怠的相关关系，为降低护士职业倦怠提供理论参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
采用便利抽样的方法，选取龙泉市3所社区医院133名护士进行问卷调查。所有护士均从事社区临床护理工作满1年以上，且自愿参加该调查。133名护士均为女性。其中年龄方面：<25岁者29人，25~35岁者32人，35~45岁者47人，45岁以上者25人；学历方面：中专及以下33人，大专68人，本科及以上32人；婚姻方面：未婚42人，已婚83人，离异或丧偶8人；职称方面：护士59人，护师38人，主管护师及以上36人；月收入方面：≤3 000元的有21例，3 000~5 000元的有59例，5 000元以上53例；用工性质方面：合同制护士48人，正式编制护士85人。
1.2 调查工具
1.2.1 护士心理契约量表 由陈芙蓉编制[3]，包含医院责任方面和护士责任方面两个子量表。采用likert5级评分法，采用反向计分方法，分数越高，表明心理契约未履行程度越严重。该量表具有良好的信效度。
1.2.2 中文版护士职业倦怠量表[4] 由Maslach等编制，包括情感耗竭、去人格化、个人成就感降低3个维度共22个条目。量表采用7级评分，得分越高职业倦怠越重。该量表经检验信效度较好，在国内应用较为广泛[5]。
1.3 统计方法
计量资料以（x-±s）表示，应用spss16.0软件包进行统计分析，所运用的统计方法包括单因素分析和相关性分析。
2 结果
2.1 社区护士职业倦怠水平
社区护士职业倦怠总分为（59.77±10.10）分，三个维度得分依次为：情感衰竭（28.66±4.00）分，去人格化（7.21±2.27），个人成就感（23.69±6.38）分。
2.2社区护士心理契约履行程度
在医院责任方面得分由高到低依次为：医院现实责任（3.14±0.65）、医院团队责任（2.99±0.49）、医院发展责任（2.87±0.47）；护士责任方面得分由高到底依次为：护士发展责任（1.97±0.38）、护士团队责任（1.86±0.41）、护士现实责任（1.64±0.49）。医院责任方面得分显著高于护士责任方面，两者之间差异具有统计学意义（P<0.001）。详见表1。
2.3 社区护士心理契约与职业倦怠的相关性分析 相关性分析结果显示职业倦怠各维度与心理契约各维度均呈负相关（P<0.001）。详见表2。
3 讨论
该研究结果显示，社区护士普遍存在职业倦怠感，其中情感衰竭维度的得分最高。情感衰竭是职业倦怠的核心维度[6]，其反映员工内心层面的压力体验，是一种因情感资源耗尽而出现的极度疲惫状态[7]，社区护士在该维度程度较重，说明护士的情绪和生理资源被过度消耗的感受较为强烈。该研究结果还显示，社区医院护士心理契约医院责任方面得分明显高于护士责任方面，这与国内林利丽[8]的研究结果一致；其中医院责任方面得分最高的为医院现实责任，提示社区护士感知到医院未能很好地履行其承诺。为此建议社区医院应高度重视提高护士心理契约组织责任的履行，采取有效措施，改善社区护士职业发展和工作环境。
该研究相关性分析结果显示，心理契约与职业倦怠各维度均呈负相关，说明社区医院护士心理契约履行程度越低，其职业倦怠感越严重。目前社区医院护士的劳动强度大、突发事件多，工作场所暴力发生率高，职业危险大[9]，此种特殊的工作性质及工作环境，使社区护士工作长期处于超负荷状态，医院方面如未能保障安全的工作场地、必要的职业防护、合理的薪酬待遇等将使得护士的心理遭受严重失衡，一旦超出护士的自我调解能力势必会导致其职业倦怠[10-11]。为此社区医院管理者应针对社区医院护士的自身特征和岗位特点，加大护士职业发展和物质支持力度，重视护士责任的培养，使其具有责任感及工作热情，促使他们更好地履行对医院承诺的责任，更好的为社区患者服务。
总之，社区医院护士普遍存在职业倦怠感，且其感知到的心理契约未履行程度较为严重；社区护士心理契约与职业倦怠呈负相关关系，社区护理管理者应特别重视社区护士心理契约的构建和维护，关注其职业发展和工作环境，以减少其工作倦怠，促进护理队伍的发展。
[
参考文献]
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65- 66.
【摘要】目的 通过对社区护士在职护理实践技能培训，总结培训经验。方法 对538名社区护士进行15项护理技能培训，通过考核、考试，了解培训效果。结果 538名社区护士护理技能均有显著提高。结论 社区护士经过护理实践技能集中培训后，有效提高了社区护士的实践能力。
【关键词】社区护士 实践技能 岗位培训
【Abstract】 Objective:To sum up training experiences through training community nursing staff in post on nursing practical skills.Methods: Examinations and evaluations are used to approach the training effects of overall 538 community nurses after being trained 15 nursing skills .Results: Significant improvements are seen in nursing competence of 538 nurses. Conclusion: Training method for nursing practical skills has helped nurses enhance their nursing competence.
【Key words】Community nurses Nursing practical skills On-the-job training
社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士的素质直接影响社区护理服务质量[1]，社区护理适应了大众保健需求，是我国实现初级卫生保健的重要组成部分，要实现WHO提出的“人人享有卫生保健”的目标，社区护士责任重大，卫生部规定社区护士必须具有国家护士执业资格并经注册，还要通过规定的社区护士岗位培训，以满足不断发展的社区护理需要[2]。因此对从事社区工作的护理人员进行岗位培训是提高社区护士综合素质的重要途径[3]。
1 资料与方法
一般资料 我校自2007年被吉林省长春市卫生局确定为 “长春市社区护士技能培训基地”以来，先后进行四期社区护士护理实践技能培训，培训对象为吉林省长春市9个辖区在岗社区护士538名，年龄25～53岁，平均年龄39岁，中专学历412人（77%），大专学历110人（20%），本科学历16人（3%）。
2 内容与方法
2.1培训内容
根据卫生部《社区护士岗位培训大纲》要求，依据吉林省《社区护士实践技能考核评分标准》，以及社区护士的实际需求，对社区护士进行周围静脉输液、无菌技术、生命体征观察与测量、常用检验标本采集、常用注射法、管道护理、卧床病人护理、鼻饲技术、口腔护理、心肺复苏术、心电图机使用、包扎与固定、婴儿护理常用技术、换药法、乳腺自查指导15项技能培训，总计40学时，以适应社区护理的实际需求。
2.2培训方法
2.1.1模拟社区环境 利用我校东方广场社区卫生服务中心培训真实社区工作场所进行培训，将培训场所划分为基础护理技能和临床护理技能两个培训区，让社区护士在真实的社区护理工作中学习实践技能，使护士真正实现从医院临床护理模式到社区护理工作模式的根本转变[5]。
2.2.2师资选拔 选拔具有中级以上职称、社区工作和教学经验丰富的教师担任培训教师，并进行集体备课，强调在训练操作的同时，培养社区护士观察病情、家庭访视、健康教育、组织宣传、人性化的沟通、独立判断和解决问题等方面的综合能力[6]。
2.2.3了解学员需求 对每期学员通过问卷与座谈形式，了解社区护士的年龄、学历、工作经验、工作岗位以及对护理实践技能的需求，有针对性地进行培训和指导。将538名社区护士分成四期，采用集中授课、分组示教、个别指导、学员练习、集中考试等程序进行系统培训。
2.2.4角色互换法 每个学员分别扮演社区护士和护理对象，在演示操作的同时，着重训练护士的沟通技巧、健康教育方法，操作结束后，让每位学员讲解作为护理对象角色的体会，教师引导学员讨论护士操作过程中的优点和不足，通过角色互换，学员亲身体会到作为护理对象的护理需求，这种教学方法调动了学员的积极性。
2.2.5微格教学法 将每期学员的操作录制成光碟，在教学中播放，让学员指出操作的优缺点，大大提高了学员的操作水平。培训教师录制了标准操作教学光盘，在教学中应用，学员们一致认同这种教学法。
3 培训效果
自2007年以来四期538名学员的护理技能培训，参加吉林省社区护士岗位培训考试，由卫生厅统一核发省社区护士岗位培训合格证书，其中有516人考试合格，合格率为95.9%。每期结束后，通过与学员座谈、发放问卷等形式，了解学员对培训的满意程度，满意度为97.2%。
参 考 文 献
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[4]曹立新.对社区护士岗位培训的思考与分析[J].全科护理，2009，7(11C):3089-3090.
关键词：社区卫生服务中心护士；核心能力；调查分析
护士的核心能力指的是：学习了基本护理教育的课程，并且经过相关的法律法规的允许，在其所在的国家之内从当一些护理的工作，能够自主地在所有的相关机构之中进行三级保健[1]。
近些年来，我国的卫生服务的新趋势便是社区的卫生服务，但是我们都知道我国的社区卫生服务行业起步比较晚，到目前为止还没有建成社区护士核心能力的测验标准。为了保证我国社区卫生服务健康快速地发展，相关的管理者要着重加强对社区护士的核心能力的考核和培训，而国内对于相关社区护士的核心能力的考核研究甚少。所以，本文旨在通过调查及分析我国部分的社区护士的核心能力，通过量化的分析，比较了社区护士的核心能力测评成绩在年龄、工作年限、职称、教育程度等方面的差异，从而为我国今后的社区护士核心能力的培训与提高来提供一定的基础依据。
一、调查的方法
1.调查对象
这次的研究调查是2015年1月到2015年6月进行的，运用整体抽样的方法，选取了将近40所社区卫生服务中心的护士作为这次调查的研究对象，其性别都是女，年龄大概分布在24岁到50岁之间。研究对象的标准为：（1）拥有社区护士执业证书；（2）护士及以上的职称；（3）有至少2年的工作经历；（4）年龄是在50岁以下；（5）自愿地参加这次的调查[2]。
2.调查方法
本次调查主要是问卷调查，其中调查的项目是性别、年龄、婚姻状态、工作年限、技术职称、文化程度等一些的特征。对调查的结果运用SPSS17.0的统计软件进行分析，对以上的特征做百分比的统计学的描述，并进行相关的比较分析[3]。
二、调查的结果
本次调查的对象的一般资料如下：所调查的护士都为女性，总人数为110；她们的年龄大概分布在24岁到50岁之间，平均的年龄是35岁左右；工作年限跨越在3年到31年之间，平均年限是16年左右；文化程度有中专、大专及本科三个不同的层次，其中有21位中专学历，69位大专学历，20位本科学历；职称的分布情况是56位护士，49位主管护师，5位副主任护士。
1.把各个能力维度的得分平均数除以所在的维度的满分之后，再将其进行排序，然后其从高往低的顺序是：伦理/法律的实践、人际的关系情况、专业的发展潜力、教育/咨询情况、评判性思维/科研的情况、领导能力的体现、临床护理的情况。
2.社区卫生服务中心护士核心能力在不同的年龄段的得分状况为：年龄越大，核心能力的得分越高，但是这种情况在40岁之后是相反的，年龄在31岁到40岁的护士的核心能力的得分是最高的。
3.社区卫生服务中心护士核心能力在不同的工作年限的得分状况为：工作年限越长，护士核心能力的分数随着越高。工作年限在3到5年的与11到20年的社区护士相比，两者在领导能力项的得分上有比较大的差异，所以具有一定的统计学意义。
三、影响因素分析
1.社区卫生服务中心护士核心能力现状。根据此次调查的结果可知，这次调查中将近40所社区卫生服务中心的护士的核心能力整体水平挺高的，他们有能力担任并胜任其社区的卫生服务工作，但是普遍上仍然有很大的上升空间。这次研究的结果显示，社区卫生服务中心的护士在伦理/法律实践方面、人际关系处理方面的能力是比较强的。与医院的护理工作相比较来说，社区卫生服务所针对的对象比较广泛，所进行的工作比较繁杂和琐碎，但是又有比较强的科学性和专业技术性。因此，在社区卫生服务中心工作的护士要比医院专业的护士更具有社会适应性且具有更大的知识面，而且她们呢的耐心与责任心都比较强。但是她们的评判性思维、领导能力方面都比较落后，这种情况是由于我国的社区卫生服务事业起步晚，发展不成熟导致的。我国社区卫生服务中心护士在以上这几方面的能力实践较少，所以还需要更大的提高与发展。
2.年龄对社区护士核心能力影响的现状分析。社区卫生服务中心护士的核心能力跟其年龄有着相关的联系。以上的调查研究表明，社区卫生服务中心护士在其刚工作的10年期间，她的核心能力一直都呈现一个连续上升的态势，这个包括临床护理的能力、人际关系的处理、评判性思维这些方面的能力都体现了不同程度上的提高，一直到31岁至40岁的时候，社区卫生服务中心的护士核心能力都到了一个最高最好的状态。所以，社区卫生服务中心的相关管理者应该着重加强培养年轻护士的核心能力。31-40岁这是社区卫生服务中心的护士核心能力的最佳阶段，相关的管理者要着重这一年龄段的护士工作在比较重要的岗位上，用来提升整个社区护士的核心能力及社区护理事业的提升。而年龄在40岁以上的护士，她们的职业素质处于一个逐渐减退的阶段，相关的管理者要注意加强这一些护士对自身专业素质的保持，并且要采取一定的方法来调动她们的工作积极性。
3.不同职称的护士核心能力的现状分析。护士职称的不断提高，她们的临床经验就越多，所以护士的核心能力也随之逐渐地提升。调查研究表明，随着职称的提高，护士的核心能力月强。高职称的护士在自己的工作中的工作效率与质量都要高出其他的护士[4]。所以，社区卫生服务中心的相关工作人员要综合地考虑护士各个方面的素质，对她们进行岗位分配，尽量地让高职称的护士在比较高的岗位上。
4.不同学历的护士核心能力的现状分析。随着护士学历层次的不同，学校对受教育对象的定位便随之不同，培养目标也有多不同。调查结果显示，拥有本科学历的护士有较强的评判性思维与科研的能力。
5.研究的局限性。（1）样本的总量没有充分的代表性。因为受到人力与物理的限制，这次研究所提取的样本总量比较小，在一定程度上可能没有很强的说服性。而且选取的样本覆盖的地域比较小，这就导致调查的结果仅能代表该地区的情况，而不能反映全国整体的社区卫生服务中心护士核心能力的现状。所以，要能够更加全面准确地体现全国社区卫生服务中心护士的核心能力，那么在今后的研究调查之中，要尽可能地涉及更大的样本总量和地域的广度，从而提升样本的质量及研究性。（2）评判的方式缺乏客观性。这次研究只是用了社区护士自己的评价资料来作为评判依据的，没有采用其他人对自己的评价，不如说社区卫生服务中心的管理人员对护士的评价，护士之间的相互评价等等。所以，要使评判结果的准度性和客观性提高的话，就要采取多种评价方式并存，主要采用他人评价然后辅助一些自我评价，这样取得的评判结果会更加的客观。（作者单位：贵州医科大学护理学院）
基金项目：贵阳医学院教改项目 项目编号：0212002.
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存在的问题及其原因
社区护理队伍不稳定，临聘人员多，缺乏临床经验和应急知识。政府购买服务没有落实到位，社区医疗服务补贴不到位，药品零加价，治疗项目少，自身缺少创收能力。护士工资待遇低，他们多是把社区门诊的工作当作跳板，一旦有合适的工作机会就会离开，导致护理人员变动性大。缺乏连续性，更缺乏主动性。由于工作经验欠缺，缺乏处理问题的应急能力。
规章制度和评价系统不完善：目前没有一套适合社区门诊护理的管理体系，社区医疗服务是医疗服务发展的一个新科目，规章制度在逐步规范中，综合医院护理管理的规章制度不适合社区门诊护理的管理。导致护士工作有些环节无所适从。
社区护士对自身的形象和患者的就医环境不够重视：社区护士除了自己的护理本职工作外，还肩负着药房、收费、社会保险等工作，甚至有的社区护士还要承担护工和卫生员的角色。护士的工作内容过于复杂繁琐，社区护士对医院感染控制规范重视程度不够，造成护士不注意医疗物品及药品的有效期，物品摆放零乱，没有秩序。这种个人的惰性造成的患者就医环境的不整洁却很能影响患者，使就诊患者对社区门诊部医疗护理质量产生怀疑。
社区护士的临床技能欠缺：社区门诊部聘请的护士大部分是中专毕业后从事临床护理时间短的护理人员。这部分人员缺乏临床护理专业知识，对护理技术操作更是生疏。可能在护理工作中出现以下问题：①社区护士在治疗护理中接触最多的是成人静脉输液及肌肉注射，可是部分社区护士不能“一针见血”。还有相当一部分社区护士未能严格按无菌操作原则执行护理操作，增加了患者院内感染的机率。②社区护理人员缺乏专科疾病的护理知识，一旦出现专科病例常抓不住护理要点。不能很好观察病情，并为医生提供患者的第一手资料，以致于延误了最佳治疗时期。③部分社区护士只机械地执行医嘱，缺乏对药物特别是新药的药理作用及不良反应的主动学习，对患者提出的有关病情和用药的问题不能给出准确的回答；不能很好地对患者进行用药观察，尤其是在患者输液过程中不能及早发现输液反应的发生，解释安慰工作做得不够。而且护理记录不够准确、详尽，容易造成医疗差错和纠纷。
对 策
在政府购买服务不到位的情况下，尽可能地提高护理人员的待遇，稳定护理队伍。强化在职培训，提高整体素质。社区门诊的护理服务所需要的知识面和知识结构有其特殊性。必须针对社区的服务对象进行常见病、多发病的预防知识学习，以及人文知识的教育和学习。加强护理技能和独立工作能力和急救知识的培训，强化人际沟通技巧的培训。使其能够胜任工作，成为合格的社区门诊护士。
积极制定适应社区护理工作的规章制度：根据社区门诊部自身的特点制定规章制度，如：医疗垃圾转运制度、入户护理操作程序、危重患者转运制度、用药制、消毒隔离制度等。建立院前急救的护理文件，及时、准确地记录治疗所用的药物、采取的护理措施及病情发展过程，不出现遗漏、涂改现象，保证护理文件的书写质量。健全各种登记本如：急救、输液、紫外线照射、医疗垃圾转运、细菌培养等。本着对患者负责，对自己负责的态度保证记录质量。做到事事有章可循。制定评价体系和考核标准。考核严谨，做到奖罚分明。不定期抽查护理工作，向患者发放问卷调查，征求患者对社区护理工作的意见和建议，以便指导护理工作，让护士服务于患者开口之前。使社区护理工作规范、严谨，减少和消灭差错事故，从而提高社区护理质量。
关键词：社区护理；健康教育
社区健康教育是以社区人群为教育对象，以促进全面的健康为目标，有组织、有计划、有评价的健康教育活动。它作为初级卫生保健的第一要素，是社区护理的工作重点，是护士必须掌握的工作。人们也越来越认识到，健康教育作为社区护理的重要措施，其影响超过疾病预防或治疗性干预。国内护理界正努力探索健康教育在社区护理中的应用，为实现更广泛人群的健康做着积极贡献医学教育|网搜集整理。总体来说，国内社区护理健康教育的发展还不平衡，仍处于起始阶段。
1 社区护理健康教育现状
1.1社区护理健康教育职能 据常亚萍等调查显示，北京市某社区人群的人均医疗时间为5.3min，人均护理时间是31.5min.这说明，在社区护理中，护士与社区人群的联系最为密切，这一特点决定了护士应该成为社区健康教育的主要承担者。然而，目前社区卫生服务站医生和护士的工作职责不够明确，许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目（健康教育）是由医生来承担的。
1.2社区护理健康教育的内容与方法 由于我国的社区护理健康教育工作起步晚，没有形成科学有效的系统。而且理论和体制方面又不够完善，可参考的护理文献及书籍又少，使得社区护理健康教育仅仅停留在卫生宣传的层面，很难深入。据统计资料表明，目前有84.0%护士对护理健康教育程序的基本内容了解肤浅或认识不足，80.5%对最佳的健康教育方法选择能力缺乏，80.0%对护士在健康教育中承担的角色不够明确。
1.3社区护理健康教育工作规范、技术规范以及考核评价体系 目前，我国社区护理健康教育没有专门的结构，没有相应的配套措施，也没有较成型的健康教育程序及职业规范。总之，我国的护理健康教育仍围绕着慢性病进行，多属于二级预防水平，与国外已达到的三级预防水平相比存在着差距。另外，社区护理健康教育由于缺乏严格系统的考核管理体系，对社区护士的健康教育资格准入与审核制度及监控机制尚不完善，严重制约了社区护理健康教育的发展。
1.4社区护理健康教育人力资源 我国社区护理人员多是来自一级、二级医院，从事健康教育的人员往往是经过短期培训或未培训先上岗人员，学历、职称结构偏低，专业结构也不合理。据调查统计，2001年的社区护士中有91%为中专学历，而且临时聘用人员占社区护理人员的2/3。虽能满足社区基本卫生服务，但要使社区护理真正承担医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体的任务，还是远远不够的。按照专家分析，合理的社区服务医护之比为1：8～1：12，我国开设的社区服务站远远没有达到这一标准，过少的人力使社区护士忙于应付大量的护理常规工作，没有足够的精力从事健康教育活动。有专家统计，社区护理服务项目花费人次最多的是输液，占66.1%；花费时间最多的仍是输液，占80.2%.
2 社区护理健康教育的发展对策
2.1将健康教育纳入社区护士的服务项目中 在社区护理中，居民健康教育是社区服务项目中最基本、最重要的组成部分之一，护士由于受过系统的专业知识的技能培训，又最有时间和机会对居民进行健康教育，她们在健康教育中的作用是不言而喻的。没有健康教育的护理，不能称其为整体护理。国内专家也指出，健康教育应首先纳入到目前的社区护理服务项目中。
2.2将社区健康教育融入护理实践和公共卫生实践中 社区护理是由护理实践和公共卫生实践综合而成的。护士在对居民护理的过程中，要不断地将健康知识传输给他们，在向居民进行健康教育的同时，也是护理的过程。事实证明，凡是健康教育能够融入社区卫生服务各项工作之中，社区健康教育就能够发展，就能够取得很好的成效。社区护士把健康教育贯穿于三级预防的始终，与预防、治疗、保健、康复结合起来，提高居民自我保健、自我预防、自我护理的意识和技能。社区卫生服务为护理健康教育提供了极大的发展空间。
2.3社区护理健康教育应以"行为矫正"为核心 健康教育的核心在于"行为矫正"，通过有计划、有系统的教育活动促进个人、家庭、人群自愿采纳有利于健康的行为，达到全民健康的目的。故社区护理人员在帮助居民形成良好行为方面要求拥有行为改变的知识和处理策略；要求拥有评估健康行为和确认对象是否执行健康行为能力以及协助人们改变、评价行为的技能。社区护理人员应运用健康教育的模式，以"行为矫正" 为核心，全面开展健康教育工作。
2.4多途径与多层次地培养社区护士的健康教育能力 社区护理工作要求从事社区工作的护士努力通过各种渠道更新自己的知识结构。未来的大部分初级卫生保健任务将由护士来承担，因此培养社区护理人才是护理教育事业的当务之急。当前，社区护士的健康教育能力的培养可分在校、在职和岗前培训3种：①在护理学院的课程设置中增加社区健康教育课程；②对已取得中专、大专文凭的护士进行再培训；③建立社区护士健康教育岗前培训制度，学习社区护理健康教育理论，锻炼社区护理健康教育能力。
【摘要】社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，是社区卫生服务团队的重要组成成员，社区护士为社区人民群众提供综合的卫生保健护理服务，为社区居民提供方便、及时、经济的各种护理服务，满足了社会的需求。
【关键词】社区护士角色；社区护士的能力
1 社区护士的角色
1.1 健康意识的唤醒者：社区护士有责任唤醒社区人群的健康意识，促使人们积极主动的寻医保健，改变不良的生活及健康观念，注重生活质量。
1.2 护理 服务的角色：这是社区护士比较熟悉的角色。其任务是评价个案需要，与个体共同制定合适的 护理措施，提供直接的护理。
1.3 教育和咨询的角色：社区护士要对社区居民进行健康教育和咨询，使他们改变危险，提高其健康意识，更多地了解健康知识，以预防疾病的发生。
1.4 组织和管理的角色：在社区护理卫生服务机构中，社区护士总是充当组织管理者的角色。她们需要负责人员、物资的管理，需要组织各种活动，如组织本社区有同类兴趣或问题的人员学习，等等。这些都需要一定的组织管理技巧。有时还需对有关人员进行培训。
1.5 协调与合作的角色：社区由许多家庭、卫生机构、社会机构及行政机构组成。在这个团队中，有医生、护士、康复治疗师、心理医生、药剂、防保人员及政府行政人员、居委会等，社区护士要活动于这些集体与人员之中，必须有较好的人际交流和协调工作的能力。
1.6 观察者与研究者：在社区卫生组织中，社区护士既是一名敏感的观察者，需要及时观察疾病的早期症状、儿童的生长发育问题、病人对药物的反应及家庭和社区中的问题，社区护士还是一名研究者，她可以自己领导一项专题研究，也可以与别人合作研究。研究的课题可以是流行病的调查、行为与健康的关系研究等，也可以是疾病的致病因素或条件以及其他与健康有关的课题。
1.7 社区卫生代言人：社区护士需了解有关卫生政策，如社区出现问题，必须采取积极有效的应对措施并向上级有关部门汇报，以保护社区居民的健康。
社区护士在不同的情况、不同的场合、不同的时间可以选择不同的角色。在这些角色中，社区护士做到什么程度，起到什么效果要靠自己的知识、技巧和灵活运用。
2 社区护士所应具备的能力
社区护士不仅仅要具备一般护士所应具备的护理基本能力，而且还要必备以下七种能力。
1 人际交往、沟通能力 社区护理工作既需要其合作者的支持、协助，又需要其护理对象的理解、配合：社区护士的主要合作者包括社区卫生服务站的其他卫生工作人员，如全科医师，以及社区的管理者，如街道、居委会的工作人员；社区护理的对象则是社区的全体居民，如病人、家属、健康人群。面对这些具有不同的年龄、家庭、文化及社会背景的合作者和护理对象，社区护士必须具有社会学、心理学及人际沟通技巧方面的知识，从而才能更好地开展工作。
2 综合护理能力 综合护理能力主要包括各专科护理技能及中西医结合的护理技能。根据社区护理的定义及社区护士的主要职责，社区护士即是全科护士，强调一专多能，将面对各种病人和残障者，如外科术后的病人、脑卒中恢复期的病人、精神病病人或临终病人等等。在工作中，就不免要应用到内科、外科、神经科、精神科、中医科以及老年和康复等方面的护理技能。因此，社区护士必须具备各专科护理技能及中西医结合的护理技能，才能满足社区人群的需求。
3 独立判断、解决问题能力 社区护士不同于医院护士，常常处于独立工作状态。在医院，护士遇到问题往往可以与其他护士、护士长或医生研究解决；但在社区，社区护士将独立地进行各种护理操作、独立地运用护理程序、独立地开展健康教育、独立地进行咨询或指导。此外，无论是社区的服务站还是病人的家里，其护理条件及设备与医疗机构均有差距，这就要求社区护士具备较高的解决问题或应变的能力。因此，独立判断、解决问题或应变能力对于社区护理人员非常重要。
4 预见能力 预见能力主要应用于预防性的服务，而预防是社区护士的主要职责之一。社区护士有责任向病人或残疾人、家庭及健康人群提供预防性指导和服务。在医院，临床护士主要运用顺向思维，即针对已发生的问题，找出解决的方法并实施；而在社区，社区护士不仅要运用顺向思维，还要运用逆向思维，即在问题发生之前，找出可能导致问题发生的潜在因素，从而提前采取措施，避免或减少问题的发生。在护理病人或残疾人时，社区护士应有能力预见治疗、护理中可出现的变化以提前采取措施；对于病人或残疾人的家庭，社区护士应有能力预见到疾病和残疾将给家庭带来的直接与间接影响，如在健康上、经济上、心理上的影响；对于社区的健康人群，社区护士也应有能力预见到可能将会发生的健康问题。因此，预见能力也是社区护士所应必备的。
【关键词】社区护士;岗位;培训
随着社区卫生服务模式的推广,社区护理逐渐成为社区卫生服务事业的重要组成部分,护士需要在社区卫生服务中扮演多种角色,需要具备多种技能。针对目前社区护理服务的特点和护理工作的现状,制定了周密的培训计划,认真组织实施了对社区护理人员进行临床护理培训工作,出色完成了市卫生局安排的培训计划,也使医院在社区护士培训方面积累了经验。现对培训结果和培训过程中存在的问题分析如下,为今后做好社区护士培训提供依据。
1 对象与方法
1.1 培训对象 68个社区卫生服务站的护士,共285名。全部培训对象均为女性;年龄最大52岁,最小28岁,平均年龄40岁。285名学员中中专学历236名,大专学历49名;护理临床工作最长9年,最短3年,平均4.5年。
1.2 培训内容 依据卫生局下发的《社区护士临床岗位培训计划》的基本要求进行。培训时间90学时。其中基本技术操作培训38学时,包括各种注射法、吸氧等16项操作内容;社区急诊急救知识培训12学时,包括洗胃、心肺复苏技术、止血、包扎、搬运技术;疾病健康教育知识和专科技能培训32学时,包括糖尿病患者的健康教育,尿糖试纸、手指血糖仪的使用等方面内容;消毒隔离相关知识培训8学时,包括医疗废弃物管理、消毒隔离技术等。培训分2期,共4批次。每批次分小组进行,每小组7~8人。培训由各临床科室担任。本次培训涉及18个科室,每个科室根据培训内容制定培训计划。学员根据不同的培训内容到不同的科室接受培训。
1.3 培训及考核方法 培训方式采取摸底示教模拟演练练习考核五步进行,即培训科室先对社区护士进行培训相关内容测试,再根据学员对知识掌握情况,进行培训,最后再进行考核。
1.4 对培训后的社区护士进行社区知识培训继续需求问卷调查。问卷为该院自行设计,内容包括需要和不需要再进行培训。共发放问卷285份,收回285份,回收率100%。
2 结果
2.1 教学计划完成情况 根据培训手册的评分标准,每一单项满分5分,总计20大项内容,共100分,各科室考核后统计结果。培训前测试单项平均得分为2.52分,培训结束考核单项平均分4.78分。全部学员均按计划完成了90学时4大类内容的培训,培训完成率100%(包括自学)。培训后考核合格率达到100%。
2.2 存在问题 ①部分学员虽按时完成培训,但因为未全脱产,自行学习、练习不够,考核成绩偏低;②考核结果中以急诊急救知识和专科操作成绩为低,5分满分,平均只得4.08分;③培训科室未完全做到一对一的培训。
2.3 培训后社区护士再培训需求 285份问卷中250份希望能再次进行培训,35份不需要培训,再培训需求率达88%。
3 讨论
3.1 培训的需求问题 社区的概念在我国提出较晚,社区护理工作较以前的医院护理工作有很多观念上的不同,原有的护理教育涉及到的社区护理内容不多,不系统,社区护士综合素质偏低,以往岗位培训不完善。本组学员中尽管全部经过护理学历培训,并经过3~9年的护理临床工作,但仍有接受社区护理知识培训的必要[1,2]。
3.2 培训的时间问题 本次培训是按照市卫生局《社区护士临床岗位培训计划》进行的,其培训时间为90学时。从培训过程来看,由于社区护士年龄偏大,本组平均年龄40.3岁,接受能力比年轻人弱,加上培训的内容与原来学习的内容有部分不同,相同的内容要求更规范,尽管均经过护理学历培训并经过多年护理临床实践,仍感到非常吃力。培训期间护士自觉性非常高,学习非常刻苦,不懂就问,但从考试情况来看,急诊、急救知识、专科操作得分仍偏低,再培训需求调查的需求率仍达到88%。
3.3 培训的内容问题 由于此次培训是按照市卫生局制定的标准进行,该标准对培训内容进行了规范,所以本次调查未将培训内容作为重点列入计划。
但从实际的情况来看,该标准侧重实用性、针对性,比较适合社区护士的需要,本组培训后考核合格率达100%。
3.4 建议 社区护理人员培养是继续医学教育的一部分,是一个长期的过程,因此要有一个长期的计划。通过对285名社区护士的培训中可以看出,社区护士培训最好采用周期性的脱产系统化培训,分专题进行,这样既能适应社区护士脱产时间难以长久的特点,又能保证培训效果,并且适合对社区护士进行定期规范化培训。
参 考 文 献
1 社区护理现状
成绩与问题并存是社区护理的发展现状，社区护理是伴随着社区卫生服务的开展逐渐孕育产生的，各地社区护理的规模、形式各不相同。一些偏远地区、小城市与大中城市相比发展相对缓慢，同时也反映了一些不容忽视的问题。
1.1 从业人员综合素质相对较低 我国从事社区护理健康教育的人员大多数来
自一或二级医院，经过短期培训或未经培训就先上岗人员，学历、职称结构都很低，专业结构也不合理。据有关资料显示：截止到2011年，社区护士中中专学历占80%，且有2/3是合同聘用的，只能满足社区的基本服务，很难使社区护理真正实现护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生大多数来自“六位一体”的宗旨。[1]
1.2 服务项目不能满足需要 社区护理面对社区内每一个人、每一个家庭、医
学教育网搜集整理每一个团体的健康服务工作，而我们的社区护理服务大多还仅是技术操作，像打针、输液、接种疫苗等。
1.3 社区护理不受重视 从目前情况看，社区卫生刚刚起步，各地普遍以医疗
为切入点，一些单位在社区工作发展规划和人力培养使用计划中，注意对医生的培养，而对如何充分发挥护士的作用和人力配置尚未引起应有的重视，进而不能充分发挥社区护理人员的作用，影响我国社区护理工作的开展。[2]
1.4 护理人员少，医疗卫生护理服务任务重 以某社区为例，该社区包括一个社区医院的总部 ，下设8个社区医院服务点和1个体检站；医务人员总人数130名，管辖着全区的9所公立幼儿园，6所小学，5所中学，9个社区，共约10万人口的护理医疗、预防、保健、康复、健康教育、计生“六位一体” 的医疗卫生护理服务任务。[3]如婴幼儿、儿童的预防接种，除正常的免疫接种外，很多时间需要到社区、到居民家中去摸底有没有漏种的孩子，特别是流动儿童的摸查，因它的特殊性，导致任务重难度大，再加上国家对计划免疫的重视，每年至少有一次查漏补种的任务，工作量可想而知。[4]
1.5 社区护理管理体制不健全 部分地区对社区护理的管理职能不到位，或因上下不对应而疏于管理；社区卫生服务某些机构尚未将社区护理摆上议事日程，未建立护理管理知识，或未明确专人负责护理管理工作，以致存在对社区护士的职业准入把关不严、护理管理的规章制度不健全等问题；社区服务缺乏适应社区护理工作特点的质量评价体系、技术操作规范、规章制度、管理方法等。[5]
2 发展策略
2.1 更新传统观念，树立现代护理观 应充分运用新闻媒体的通过各种宣传渠道，引导人们充分了解社区护理的工作意义、工作范畴、社会影响、经济效应，一方面纠正人们对护理的偏见，鼓励和支持社区护士的工作行为；[6]另一方面是更新护士的思想，护士要想适应社区护士的工作，不仅要有广博的护理理论知识及技术操作技能，而且更重要的是转变工作理念，走出医院全心全意为广大社区居民服务，达到最终提高全民健康水平的目的。[7]2.2 加快社区护士的培养 在已经开展社区卫生服务的国家中，社区护士的人数远比医生要多。在我国的上海、大庆等开展社区卫生服务比较成功的地方，一大批合格的、受过训练的全科社区护士同样是必需的。这是由社区卫生服务的对象所决定的，在社区中慢性病患者与健康人占多数，这些人不需要太多的临床诊断与治疗，而需要大量的家庭访问与护理，还有健康教育与咨询。社区护士的工作基本可以满足这些人群的健康需要。[8]
2.3 严格社区护理的管理 注册护士挂牌上岗、履行注册护士义务，贯彻执行社区卫生服务安全手册规范，严格执行分级护理、查对、灭菌、消毒、隔离、文件书写、差错事故防范等护理制度，建立并完善社区护理的各项制度，任务到社、责任到人。[9]在医院护理部统一领导下，按计划开展各项社区护理工作，遵循以人为中心，以健康为中心的社区护理目标，需求做导向，满足和拓宽护理服务，定期进行质量评估，提供安全、便捷、有效、经济的护理技术与护理服务，为社区护士创造适宜的工作条件及环境。若出现差错，追究其责任，加强社区护理规范化管理。[10]
2.4 增强社区护理的职能 我国不少社区卫生服务中心，其服务职能仍定位在病人和疾病的普查、预防接种等工作上，对社区人群的健康少有了解、指导、促进作用。[11]根据社会发展以及人们对健康的认识不断深入，社区卫生服务应以需求为导向，积极开展健康教育等服务项目。也有一些社区护理在其辖区展开了部分健康教育，但其系统性和规范性有待于完善提高。
2.5 完善相关法规、政策 法规、政策是事业发展的保障，支持和促进社区发展同样离不开完善的制度。[12]如香港政府严格限制平均住院时间，许多患者疾病未痊愈就得回家治疗，所以社区护理十分重要。如：美国家庭临终护理护士，她们不仅独立性强，而且自主性大，有一定范围的处方权及评估是否可给病人请护理员（费用由政府承担）的决定权医学教育|网整理搜集。如在建立医疗保险制度时，应考虑如何与社区卫生服务系统挂钩，既能使社区医疗资源做到合理应用，又能一定程度上保证社区医护人员的切身利益，还能让更多的人得到更快捷、便利、高质量的医护服务。[13]
2.6 提高社区卫生人员待遇 以高待遇吸引高素质人才，这样名医生名护士才会自愿接受全科医生培训，主动到社区卫生服务机构工作，也才会进一步促进我国社区护理的成熟与发展。[14]
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