xxxx年，xxxx医院拥有职工xx余人，业务总收入不足xxxx万元，收支状况入不敷出，且已x年连续亏损。加上人才缺乏、设备陈旧、地理位置偏僻等原因，医院发展困难重重，举步维艰。
医院工作人员的思想仍然停留在过去计划经济“大锅饭”时代，满足于看看常见病，开开常规刀，不求过得硬，但求过得去，工作之余疏于学习。部分中青年医务人员甚至有种“老子天下第一”的感觉，文秘部落以为自己在某一个领域已经相当不错了，起码在我们当地是响当当的了。平时，院领导讲形势，说差距，他们总以为是危言耸听、庸人自扰。殊不知，山中才数月，世上已千年，我们医院的发展的确已远远落后于各兄弟县市医院。
在这种情况下，xx市委、市政府对两院今后的发展方向进行了认真的探索，认为，医院要发展，只有下大力气进行大刀阔斧的改革，在产权制度改革、委托经营管理、股份制等改革形式中，经过反复认真的研究磋商，最后选择了两院合并，“两权分离”、走委托经营管理这条改革之路，并于xxxx年x月与xxxxxxxx公司正式签订了托管协议。
二、托管后的变化
（目前，医院实际开放床位xxx张，在职在编职工xxx人，卫技人员xxx人，占职工总数的xxxx%，中高级卫技人才占卫技人员总数的xxxx%。）
1、观念更新
医院托管以后，我们感受最深的一点就是职工思想观念的转变。首先是托管模式给职工们的思想上带来了强大的冲击，让他们真正有了危机感。接着，xxx的知名专家教授来了，专家们深厚的学术底蕴、精湛的医疗技术、严谨的治学态度、高尚的人格魅力，无一不对他们产生了强大的震撼。先进的理念导入了，新的医疗制度规范建立起来了，心脏、泌尿外科一项项新技术项目开展起来了……正是发生在他们身边可以说是翻天覆地日新月异的变化，使很多人警醒了，他们这才发现，原来比较起来自己还有这么大的差距。大家的思想观念也在潜移默化中发生了变化，许多人纷纷开始自觉地加强学习，要求出去进修充电。事实让他们明白了，要想接轨大上海，要想在日益剧烈的医疗市场竞争中立于不败之地，只有埋头苦干、奋起直追，把眼光和工作的起点放得更加长远，而不是甘当井底之蛙，满足于在xxx这个小圈子里暂时处于领先地位就夜郎自大、沾沾自喜，更不能满足于看看常见病，和乡镇、私营医院抢饭吃，那样，不久就会将被市场所淘汰。
2、管理支撑
首先是针对医院院长层面，公司先后举办了x次医院管理高级培训班，邀请xxxx高校管理学教授和国内外知名医院管理专家前来授课，以医院管理MBA的课程内容为主，并配合以大量生动的实例教学，让大家全面系统地学习了商业公司先进的管理理念和现代医院管理的成功经验。
其次，针对医院中层管理干部层面，公司先后举办了财务管理、市场拓展、后勤管理和医疗护理质量管理等方面的专业培训班。此外,还通过各托管医院选送中青年管理干部赴集团总部挂职锻炼等形式加强管理培训。经过商业公司的锻炼和洗礼，大家普遍感到开阔了视野，增长了见识，从经营理念到管理水平都有了较大幅度的提升，为医院的长远发展打下了良好的基础。
xxxx医疗管理公司对医院进行了尽职调查，提供了医院管理诊断、医院经营项目策划等服务。根据医院的需求，委派医院管理MBA出身的执行院长和分管财务后勤的副院长两位职业院长到我院，充实我们的管理团队力量，打造核心竞争团队。半年多来，我们充分依托“xxxx”的品牌、学科、技术和管理等优势资源，在加速医疗卫生资源整合速度的同时，进行了人力资源管理、成本核算、财务预算、绩效考核、医院形象策划等产品的全方位导入。
例如在人事管理方面：多年来，医院中层干部的选拨聘任工作一直存在着论资排辈的风气。一方面对于那些缺乏管理水平和业务能力的中层干部，往往是碍于情面，仍然让他们长期留任在中层干部的岗位上；另一方面，那些学历层次高、成长性好，在工作中已逐步崭露头角的年轻同志却得不到合适的任用，造成了“凤凰留不住、麻雀赶不走”的尴尬局面。在公司人力资源管理产品导入以后，去年下半年，我们成功实施了中层干部考核评聘。原中层干部岗位xxx个，本次设置xx个，有xx名同志因种种原因而落聘。职能科室原有中层干部岗位xx个，此次设置xx个，精简了xx%。新聘任的xx名中层干部，平均年龄xx岁，其中年龄最小的xx岁，大学以上学历xx人，占xx%，副高以上职称xx人，占xx%。在此基础上，今年上半年，我们成功实施了班组长竞争上岗，目前，医院全员竞聘的有关工作已经拉开序幕。一系列人事制度改革，在全院职工中反响很大，激发了群众的民主参政热情。
在市场营销方面：我们专门成立了医院发展部，在管理公司的指导下，负责外部环境和竞争对手的分析、制定营销计划、确立开发项目等。下半年，我们拟引进具有丰富行业经验或跨行业背景的专业人才来帮助我们操作和指导发展部的业务开展。
在渠道管理方面：公司在各托管医院中实行药品、器械等集中招标采购，统一调配，减少了中间环节，降低批零差价，缩短了药械供应链。根据我们与本地的经销商进行议价比较，仅从公司为我院采购的腹腔镜、钬激光、CR等仪器设备来看，就已为医院节约了十几万元。从而在降低医院运营成本的基础上，更多地让利于老百姓，为解决老百姓“看病难、看病贵”的问题起到了积极的作用。
3、技术支撑
xxxx集团通过派驻专家长期坐诊、开展预约门诊或手术、大型义诊、开通病人转诊xx绿色通道等形式帮助我院开展医疗业务，取得显著成效。
例如xx外科是我院的重点建设专科，托管以后，为把心胸外科继续做大做强，集团无偿支持了价值200多万元的体外循环机和大量心脏手术器材，派驻xx外科专家常驻我院，指导开展业务。集团从技术、专家、器械等全方位的支持使我院xx外科的整体技术实力迅速上了一个台阶，并在托管后不久就成功施行了我市历史上第一例xxxxxxxx手术，实现了从无到有的重大突破。到目前为止，已成功开展先天心脏病缺损修补、冠状动脉搭桥等高难度、高风险的心脏外科重大手术xx例，开展全膀胱切除术、肾癌切除术等泌尿外科重大手术xx余例。
此外，集团还向我院派驻了xx科、xx科、xx科等各个学科的常驻专家，指导并帮助我院成立了xxxx治疗中心和xxxx治疗中心，目前，xxxx中心也正在积极的筹建之中。小陈老师工作室原创
医院在医疗技术上的成功突破在社会上引起了不小的轰动，附近县市的患者纷纷慕名而来，不少择期手术的患者也预约仁济专家为其施行手术，《xxx报》等新闻媒体也多次宣传报道。
广东省医改办重点决策咨询研究项目
董群伟房银鑫：连南县人民医院广东连南513300
王茂生：高州市人民医院广东高州525200
在托管中全面快速提升服务能力的连南医院
董群伟房银鑫王茂生
LIAN´NAN HOSPITAL DEVELOPS ITS OVERALL SERVICE ABILITY THANKS TO THE ENTRUSTED MANAGEMENT
DONG Qunwei, FANG Yinxin, WANG Maosheng
【摘要】
根据新医改文件要求，有条件的大医院可以按照区域卫生规划的要求，通过托管、重组等方式促进医疗资源合理流动。广东药学院附属第一医院托管连南瑶族自治县人民医院，全面快速地提升了县医院服务能力和水平，为加快实现大病不出县的改革目标取得了短平快的改革成果。然而，医院发展面临困难很多，需要在政府进一步支持和医院内部改革中扩展改革成果。
【关键词】县级医院改革托管提升服务能力
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2015.07.044
“公立医院生存与发展的环境出现了前所未有的变化，如何在社会转型期把握机遇,迎接挑战,进而深化医院改革,实现健康、协调和可持续发展,是公立医院当前积极应对并加以研讨的重要课题”。［1］连南瑶族自治县地处粤北高寒山区，属广东省16个特困县之一，人口17万，其中瑶族人口占53%，是全省少数民族人口最多的自治县，也是全国唯一的排瑶聚居地。为了提高连南瑶族自治县人民医院（以下简称连南医院）医疗服务能力，早在1995年，广东药学院附属第一医院（以下简称广药附一院）和清远市人民医院就长期派出专家到连南医院进行技术帮带，但培养的人才留不住。为了集中地区医疗资源,2007年连南县人民医院与妇幼保健院合并,2011年县中医院也并入了县人民医院,合并后的医院不仅没有增强医疗技术水平，反而造成人员臃肿，人才流失更趋严重。群众看病依然是“生了大病,有钱去广州,没钱去(广西)贺州。 为了从困境中突围，清远市卫计局领导和连南当地主要领导，经过长调研和商讨，认为，解决这一困境，只有帮扶托管这一途经。
1实行全面托管的改革举措
“托管医院管理的本质是所有权和经营权的分离。但正因为所有权和经营权的分离,再加上合作的两所医院本身实力的不对称,以及国家相关政策的限制，使得托管医院的管理存在诸多困难。而医院管理模式是医院经营管理水平的体现,医院的管理者必须选择、运用、创建好自己的医院管理模式,才能实现医院管理目标。”［2］“近日，清远市卫计局召开新闻会，通报了2013年以来清远的医改和医疗卫生服务均等化推进情况。清远市政协主席、市卫计局局长良远强在会上表示，下一阶段，医改工作要从打基础提升质量转变、从搭框架向建制转变、从试点探索向全面推进转，不遗余力地推进医改和医疗卫生服务均等化工作。”［3］广药附一院以这一托管的理论为依据，对托管后的连南县人民医院进行了一系列大刀阔斧的改革。
1.1优化就医流程
“通过采取提供预约诊疗服务，畅通急诊绿色通道，优化服务流程，按病情分类诊疗等措施，努力缩短病人等候时间。建立患者投诉管理机制，及时有效处理患者投诉和医疗纠纷，构建和谐医患关系。”［4］连南人医规范门诊、急诊管理，建立急救绿色通道，实行将门诊、急诊分开管理，将急诊科与ICU合并成立重症医学科，急诊科撤销抽血处，专门在门诊成立抽血处，方便患者抽血检查。将二楼专家诊室统一规范管理，在诊室设立醒目标志和专家简介，在一楼门诊大厅公布专家出诊一览表，全院主治医师及以上职称的医师（包括下乡帮扶专家）均需定期到专科门诊坐诊，使患者得到规范有效的专科治疗。
1.2强化医疗业务工作
一是为提升医院医疗技术水平，广药帮扶团队努力加强医疗业务工作的管理，规范处方点评、病历书写等工作，从广药帮扶专家中抽取人员成立医院医疗质量控制小组，规范病历书写及临床合理用药，其中处方点评采取开处方医生亲自点评后，再由专家进行综合点评，明显改善了处方用药的合理性和规范性。二是广药帮扶专家在加强科室管理的同时，每一名专家要带一名徒弟，进行全方位的传、帮、带。三是积极开展培训工作。广药附一院帮扶专家均定期为全院及乡镇卫生院医师授课及培训，全院医护人员参加了急救技能培训，并要求全院医护人员均要通过考核。广东药学院附属第一医院为鼓励连南医院医护人员到院本部进修学习，每月提供680元生活补助，解决了进修人员的后顾之忧，现已逐步分期选派业务骨干到广药附属一院进行专科培养。四是积极拓展新技术项目，邀请广东药学院附属第一医院专家到医院进行授课及开展手术，医院的大病、重病患者逐渐增加，老百姓在家门口就可享受到“三甲”医院的服务。五是加强和广药附一院的双向转诊工作，使老百姓能得到及时有效的治疗，进一步减轻患者的治疗费用。
1.3提升护理水平
为提升护理管理水平及护理管理能力，与广药附一院护理部联合举办省级及市级继续教育项目，逐步派出护理骨干到广药附一院进修学习。加强分诊工作，使患者得到规范有效的专科治疗。成立导诊台，分别在门诊、二楼专家诊室配置导诊护士，对病人进行就诊引导工作，方便患者就诊。另外，为提升护理服务质量，不断充实护理工作队伍，托管后招聘了26名护士，使护理人员更加年轻化，更具有活力。
1.4开展新业务、新技术，优先发展重点科室
医疗队员在工作中十分注重新技术、新业务的开展，在支援专家的带领和指导下，开展10余项新业务及新技术。根据连南县特点，优先发展骨科及中医康复科。经过努力，现在这两个科室业务量明显增加，争取在托管周期内成为清远市重点专科。
1.5完善制度建设
“制度要有效能，总是隐含着某种对违规的惩罚，任何人的行为若违反了这种制度而占了便宜，便会受到更大惩罚，从而得不偿失。制度变迁就是实现效率更高的制度，表现为对制度均衡的动态创新的找寻。实现合理、有效的制度安排并提供给社会选择，是政府的公共职能，其制度选择影响和制约着政府本身及社会的价值选择和行为方式。”［5］一是制定医院总值班制度，完善医院医疗、行政、后勤管理，加强对医院应急事件的协调指挥作用，预防各种医疗事故、安全隐患的发生。二是制定各科二值制度，完善临床科室的值班制度。三是调整药事委员会、成立医院招标采购委员会、医疗安全委员会等领导机构。四是完善绩效考核方案，使大部分科室职工绩效工资明显增高，增加了干部职工的工作积极性、主动性。
1.6合并相关科室
一是将网络与设备、信息科划归后勤股管理，将病案室及院感科划归医务科管理；二是将二门诊暂时关闭，划归中医康复科管理，并扩大中医康复科，经组合，现康复科的业务量明显增多；三是成立医保科，规范各项医保制度；四是成立外联部，加强下乡义诊管理和对外宣传；五是成立二甲复审办，推进二甲复审工作开展。
1.7成立支持系统
为加强和防范医疗事故的发生，提高临床护理工作效率，减少医疗安全隐患，成立全院支持系统，负责临床科室应急药品及标本配送任务。
1.8争取政府资金支持
争取当地政府在财政十分困难的情况下，支持医院购置16排CT机1台。又借款500万元药品采购流动资金。广清帮扶连南工作队拨付20万元予以供应室暂时性搬迁改造。
1.9加强宣传引导
“随着医疗改革不断深化和卫生事业迅猛发展，宣传工作在医疗机构中占有极为重要的地位和作用。它既是宣传党和国家卫生工作的路线、方针、政策的重要途径，又是医院与社会密切联系的桥梁和枢纽。正确的舆论导向，可树立医院良好形象，增进社会各界对医院的了解，提高医院知名度；反之，则会影响医院声誉。”［6］
广药附属一院帮扶团队进驻县人民医院后，设置了外联部，专门对广州帮扶我县医疗卫生事业进行深入广泛地宣传。一是由外联部定期带队到各乡镇开展义诊活动及送药活动，并对乡镇卫生院医师及乡医进行传、帮、带，提高基层卫生院医疗技术水平、护理质量及急救水平。二是积极与电视台等新闻媒体联系，加强对医院各种大型义诊活动、重大医疗手术、医院管理、医院文化建设等方面的宣传。三是在院内设立多处宣传栏，印发宣传手册，由外联部到各个乡镇卫生院进行派发宣传手册，加强宣传政府和广药附一院托管县人民医院的相关政策及医疗信息。利用县政府网站，设立了连南县人民医院网页，使老百姓能进一步及时了解到医院的医疗技术水平及动态，通过以上的宣传，提高了医院的信誉度，提高了全县群众对县人民医院的信赖程度。
2全面托管成效斐然
2.1医疗技术明显提高
托管后，通过加强管理、改进技术、改善服务，医院的诊疗人次、业务收入及高难度手术人次有了明显增长。开展了如胸腔镜下肺大泡切除术，颈、胸、腰椎各类手术，此外，大病、重病和ICU病人明显增多。
2.2病人满意度提高
通过内强管理，外树形象，提高服务质量，病人满意度大幅度提高。2015年第一季度病人满意度达86.2%，比2014年第四季度提高了6.1个百分点。医院信誉度提高了，病人回流明显健康报、羊城晚报、南方日报、广东卫视、广州电视台、新快报、信息时报、南方都市报、清远日报等主流媒体给予了充分肯定的报道。
2.3医院就医环境大大改善
现在群众到医院就诊最明显就是，看到舒适、整洁的卫生环境。已完成后勤服务社会化，五月份开始由物业公司承担保洁、保安等业务，届时医院环境、安全得到更大改善，患者和群众更加满意。
2.4药品占比明显向好
在业务收入增加的同时，药品收入占业务收入比例逐步减少，即：2014年7月~2015年3月为26.63 %，2013年7月~2014年3月为 37.18%，同比下降10.55 ％。
2.5医院服务量增长明显
“托管行为有助于提升被托管医院的住院服务能力,扩大市场份额,同时使其经营转向以康复治疗为主,有利于形成不同层次医院的合理分工”［7］。2014年7月~2015年4月与2013年7月~2014年4月比，总收入同比增长18.20％，其中：业务收入同比增长21.77％，住院收入同期增长39.96%，医院彻底扭转了以往住院收入低于门诊收入的局面。门诊总诊疗人数增长7.08%，急诊增长27.76%，出院人数增长12.2%，急诊出车增长28.54%。
3发展面临诸多困难
3.1卫生人才匮乏
连南县人民院是连南县的医疗中心，医生任务繁重、收入低、福利差、社会保障水平低，本科以上毕业生很难招入，即使招聘进来的，大多数因待遇及个人发展等客观因素相继辞职离开。
3.2先进医疗设备短缺
由于资金有限，医疗诊断、治疗等设备更新比较困难，医院现有的设备超期“服役”，超负荷运转。
3.3财政投入不足
我院退休职工153人，财政拨款不足以发放退休职工工资。 3.4医保补助亏损巨大。自广药附一院托管以后，医院技术和服务质量大幅度提升，住院病人、门诊人次、大型手术等增长明显，2014年度我院清算超定额达505万余元（其中住院费用超定额达 417万余元），占统筹应支付费用 23%，费用巨大，超过了以往所有年度。巨额的超定额费用若无补偿，不利于托管后医院的业务发展。
4对策与建议
4.1加大人才培养力度
“在完善人才的培养方面应当多渠道解决,努力建造医院优秀人才的再生机制。”［8］制定包括工资、福利、住房、配偶就业、子女上学、医保、养老等内容在内的优惠政策。提升干部队伍建设，提高管理水平，派出中层干部及技术骨干到广药附一院相应科室进行管理培训，提高技术水平和服务质量。
4.2加强学科管理建设
扩大及加大投入建设中医科和中医康复科，利用瑶医特点，成立瑶医馆，加大瑶医瑶药的开发及使用。在广药本部外科支持下，开展2个省级及市级继续教育项目，邀请省内知名专家组到连南医院进行专科学术讲座，加强职工的继续教育，提高医院的知名度。
4.3争取政府财政支持
一是计划建设连南县医疗消毒供应中心、120急救网络指挥中心、献血屋、医疗影像中心等项目，争取广清指挥部及省、市的资金支持，加上县政府的财政投入来共同建设。二是因乡镇群众特别是瑶区，部分老百姓收入较低，坐车困难，建议由政府出台政策，交通部门配合，设立免费就医交通车，终点站为县人民医院。三是加大中央、省、市、县等财政部门应加大对贫困少数民族地区县级医院的财政转移支付力度和补偿机制的改革，提高医院的医疗服务能力，让广大民族同胞能够享受均等化的医疗服务。
参考文献
［1］论社会转型期公立医院的发展环境［J］.中国医院管理，2007(3).
［2］王华明.医改背景下托管医院管理模式研究［J］.南方医科大学学报,2012.
［3］市级医院托管县级医院［J］.医院领导决策与参考，2014（1）.
［4］关于公立医院改革试点的指导意见［J］.中国法制出版社，2010,3.
［5］浅析对于制度化医院管理的重要性.网址：hxyjw.com/guanli/zhidu/2512989/，2013-3-28.
［6］经本辉.浅谈宣传工作助推医院发展重要性.网址：dbbk.cn/document/18632/，2012-11-14.
一、高度重视，加强组织领导
“阳光家园计划”的制定与实施，是深入学习实践科学发展观，贯彻落实《中共中央国务院关于促进残疾人事业发展的意见》（中发〔〕7号）、国务院办公厅《关于加快推进残疾人社会保障体系和服务体系建设的指导意见》（〔〕19号）有关精神，按照中国残联、财政部《关于印发<阳光家园计划>的通知》（残联厅发〔〕14号）的要求，推进残疾人社会保障体系和服务体系建设的重大举措，是公共财政直接投入残疾人保障与服务的政府阳光工程，是推动建立残疾人特殊保障制度的民生大事。对于缓解当前智力、精神和重度残疾人托养服务供需矛盾，建立残疾人专项补贴制度，提高对残疾人的服务水平，推动残疾人状况改善，促进社会稳定和谐，都具有重要意义。市残联加强组织协调，高度重视“阳光家园计划”的组织实施工作，理事长亲自抓并明确分管教就和社会保障工作的同志具体负责，理清工作思路并召开了专题会议进行安排部署，确保任务落实。
二是结合实际，精心制定实施方案和配套措施
年以来，市残联把组织实施“阳光家园计划”作为改善智力、精神和重度残疾人状况的民生工程，认真谋划，周密部署。一是开展调查摸底。在全市范围内对处于就业年龄段的智力、精神和重度肢体残疾人进行调查摸底。据调查现有托养对象1500多人。二是制定方案措施。组建镇（街办）残联理事长、村（社区）残协专职委员为主的跟踪服务小组，及时掌握托养对象情况，反映残疾人需求，针对调查掌握的情况拟定实施意见，并研究制定了切实可行的“阳光家园计划”实施方案，明确了相关配套措施，依托市康宁医院，及时申报建立了市残疾人托养服务中心，成立了医、护、服务、技能指导专班，制定了残疾人托养服务中心规章制度、服务流程及标准，科学做出了统一部署。今年市残联与康宁医院签订了托养服务协议书，开展了寄宿型托养工作，目前，该院已成为集康复治疗、托养、工疗为一体的残疾人托养中心，现有精神残疾人托养对象25人。
一、总体目标与具体工作指标
(一)总体目标
降低全镇孕产妇死亡，消灭新生儿破伤风；婴儿和5岁以下儿童死亡率分别控制在5‰和6‰以下。
(二)具体工作指标
⑴早孕建卡率达90%
⑵孕产妇系统管理覆盖率达80%
⑶高危孕妇管理率达100%
⑷住院分娩率达100%
⑸7岁以下儿童管理覆盖率达80%
⑹高危儿童筛查率达90%，高危儿童专案管理率达80%
⑺孕前传染病检查率达90%
⑻产前筛查率达80%
⑼妇科病检查率达65%
二、采取有力措施，严禁发生可避免孕产妇死亡，降低儿童死亡
(一)加强高危孕妇的管理
在孕产妇系统管理过程中，凡是筛查出的高危孕妇，要及时跟踪、随访，转诊，按规定及时向二三级医院转诊。
(二)建立便捷、通畅的危重孕产妇抢救绿色通道
加强高危孕产妇救治工作，保障孕产妇安全。充分发挥镇卫生院高危孕产妇抢救基地的作用，在11年基础上，要进一步规范和完善各项抢救制度和措施，如遇有孕产妇危重情况，随时可取得联系，做好抢救准备。
(三)加强产科管理工作，强化孕产妇死亡的报告制度。
加强孕产妇的系统管理工作，坚持孕产妇死亡的报告制度，规范和加强孕产妇死亡评审制度和死亡报告制度，发挥围产期协会的作用，定期开展孕产妇保健知识宣传活动。
三、针对妇女儿童主要健康问题实施干预措施
(一)全面启动适龄妇女妇科病检查，重点规范技术操作，严格质量控制，确保受益人群的健康利益。
(二)加大社会宣传力度，提倡自然分娩；推广适宜技术；严格剖宫产指征管理，加强督导，定期公示，逐步降低剖宫产率。
(三)加强生殖健康教育，提高育龄人群自我保护意识，逐步降低人工流产率，减少性病、艾滋病的传播。
四、做好计划生育技术服务工作
(一)加强对医疗保健机构计划生育技术服务的管理，加大监管力度，不定期进行专项检查，规范服务行为。
(二)贯彻执行《常用计划生育技术常规》，严格掌握常用计划生育手术的适应症和禁忌症，严禁因非医学需要的超常规引产。确保手术质量，保障受术者的安全与健康。
(三)加强对药物流产的监管力度。
五、做好托幼园所和学校卫生保健工作
(一)定期对本镇托幼园所保健人员进行业务知识培训，组织学术交流，提高托幼园所保健人员的业务水平。
(二)加强对托幼园所儿童疾病防治、膳食营养、食堂卫生、消毒及安全等方面的指导，提高托幼园所卫生保健水平。
(三)开展儿童心理卫生健康教育，逐步推广入园儿童、入学儿童的心理卫生评估工作。
六、大力开展妇幼保健健康教育与促进
(一)制定妇幼保健健康教育发展规划，推进妇幼保健健康教育事业。
(二)对各村妇幼保健工作人员进行系统化、规范化培训，逐步培育我镇妇幼保健健康教育队伍。
(三)加强孕期健康教育工作，推广标准、规范的健康教育模式，在全镇医疗保健机构创建一批合格的孕期健康教育阵地。
总之2011的妇幼工作工作量大，预期目标高，需要我们再总结11年工作的基础上巩固强项，改进弱项，我们相信通过各科室的共同努力，我院的妇幼保健工作一定能够达标。
1、坚持规划引领，健全“15分钟健康服务圈”。一是完善规划，合理布局城区医疗卫生机构。明确专门工作班子，跟进落实各项措施，全力推进滨河新城“全县公共卫生服务中心”和“全县医养中心”、“县第三人民医院”异地新建等重大项目，争取早日建成使用。二是鼓励投入，构建多元化办医格局。鼓励社会资本举办上规模、有特色的民营医疗机构，打造多元化医疗资源集聚区。盘活存量资产，对县人民医院旧址等资产进行挂牌公开出让，引进中外合资二级民营医院。三是科学定位，提升做优基层医疗卫生机构。开展新一轮社区卫生服务中心和乡镇卫生院、村卫生室标准化建设，重点建设好社区卫生服务中心，唐集、南集创建省示范化卫生院，落实乡村医生免费培训，加强乡村卫生一体化管理。
2、坚持服务先行，积极落实计划生育政策。一是健全计划生育管理服务体系。完善计划生育管理体系，促进人口均衡发展。继续坚持党政主要领导亲自抓、负总责和计划生育“一票否决”制度。贯彻落实“全面二孩”政策，生育两个及以内孩子实行生育登记制度，打造免费避孕药具15分钟服务圈，提高流动人口卫计基本服务可及性和均等化水平。二是增强计划生育家庭发展能力。深入开展计划生育幸福家庭创建活动，落实计划生育奖励扶助政策，发挥计划生育协会职能作用，鼓励社会组织帮扶计划生育特殊家庭。三是加强出生人口性别比综合治理。完善B超使用监管、终止妊娠手术审批、终止妊娠药品管理和有奖举报等制度，深入开展“关爱女孩”行动，定期组织开展打击“两非”专项行动，保证出生人口性别比逐步趋于正常。四是强化社会抚养费征收管理。根据相关法规，继续依法规范征收社会抚养费。五是创新计划生育新政宣传。建设新政宣传一条街，丰富幸福驿站品牌内涵，打造新亮点。
3、坚持深化改革，激发卫计事业发展活力。一是落实文件，完善基层医疗卫生机构运行机制。落实省6部门文件，进一步推进基层绩效考核制度改革，建立科学合理的绩效考核机制，依托信息化手段强化对基层医疗卫生机构重点指标的考核，考核结果与经费补助挂钩，促进基层医疗卫生机构强建设、抓服务、提效率。将激励政策向一线重要岗位和有突出贡献者倾斜，提高卫生人员绩效工资总量和奖励性绩效工资占比，加大考核力度，合理拉大差距，充分调动基层医务人员工作积极性。允许医务人员获取相关合理报酬，不纳入绩效工资总额计算，推进签约服务工作开展。二是强化监管，持续推进公立医院改革。加强对公立医院履职、运行、控费和社会满意度等方面的考核，实施公立医院绩效考核，健全以服务质量、数量和患者满意度为核心的内部分配机制，加强绩效考核，调动医务人员积极性。发挥医保控费作用，加强药占比、次均费用、平均住院日等指标考核，强化公立医院费用动态监控，减轻患者医药费用负担。同时，对公立医院法人治理结构建设、院长年薪制等进行探索。三是满足需求，完善国家基本药物制度。巩固完善基本药物制度，加强药品采购监管，保障药品供应；强化药占比考核，促进临床合理用药。探索药品采购洽谈机制，组织二级医院在省统一招标基础上，通过全市集中谈判促使药企让利，压缩药价虚高空间。扩大基层医疗卫生机构用药目录，满足群众用药需求。对规模较大的中心卫生院，积极申报参照二级综合医院配备使用药品，以满足急救和特色科室用药的需求。
4、坚持规范管理，探索创新诊疗服务模式。一是上下联合，组建医疗服务联合体。大力推进医疗机构上下联合，推行医疗资源集约化服务，加强管理协同、技术共享、人才培养和专科建设等方面合作，不断提升服务能力和水平，使群众常见病、多发病能就近就医。积极借助外力发展，县中医院与省中医院进行深度融合，组建紧密型医联体，实现一体化发展，充分利用省中医院人才、技术、管理等方面的优势，为县中医院发展注入新的动力，将其加快建成一流、苏北领先的中医院和医养中心。积极探索县乡村一体化管理，县人民医院、县中医院、县第三人民医院分别托管1-2家乡镇卫生院，实行“人、财、物、业务”统一管理，实现县乡村一体化管理。加强院前急救点建设，完善中医院、县三院等6个急救点，健全网络，加强协作，提升救治能力。二是信息互联，全力打造智慧医疗。实施“智慧健康服务工程”，加快推进健康信息平台升级改造，完善全员人口、电子健康档案等5大数据库，提高6大业务信息系统互联互通和务实应用水平。积极实施“三个一”工程，提升医院信息化建设水平，建立规范的居民电子健康档案，推进居民健康卡发放和应用，逐步实现“每家有一名签约家庭医生、每人有一份健康档案、一张健康卡”目标。依托县级医院，建设远程会诊基地和远程教育基地，筹建影像诊断、心电诊断、临床检验三大中心，及时为基层医院提供远程诊断和医疗指导。三是明确目标，加快推进分级诊疗制度。明确全县各级各类医疗卫生机构功能定位，健全医保、价格、药品等制度，实行医疗、医保、医药“三医联动”，运用综合调控手段，以高血压、糖尿病等常见病、多发病、慢性病为切入点和突破口，积极开展试点工作，引导病员更多地流向基层，建立便捷的双向转诊通道，构建上下级医疗机构分工协作机制，建立基层首诊、双向转诊、急慢分治的分级诊疗新制度。四是优化模式，推进健康团队组建和签约服务工作。在努力提升基层医疗服务能力基础上，积极推进健康服务团队组建和签约服务工作，重点放在红窑、五港、徐集、南集、黄营、大东等6个单位，做到服务人口全覆盖、团队服务有特色，同时争创一个市级十佳健康团队服务队。
5、坚持以民为本，扎实推进各项惠民服务。一是提高水平，加强合作医疗资金管理。完善新型农村合作医疗制度，稳步提高筹资和保障水平，严格控制次均费用、药占比，扩大结报费用打卡支付范围，建立信用等级考评制度。实施新农合基金支付“双控”模式，实行相关补偿费用实行总额包干，严查各种违规行为，防控新农合基金出险。扩大省级医院联网结报范围，全面落实以按病种分级支付为主的新农合混合支付方式改革，逐步提高重特大患者报销比例，努力缓解群众“看病贵、看病难”矛盾。二是保证均等，落实各种公共卫生服务。稳妥开展公共卫生管理体制改革，整合基层公共卫生资源，改革基本公共卫生服务经费管理和使用方式，创新服务模式，推进“三位一体”服务，提高基本公共卫生服务项目服务质量和实施效果。持续推进重大疾病防治，保持传染病防控的平稳态势，进一步落实结核病“三位一体”综合防治措施，引导社会组织参与艾滋病防治工作。开展预防接种规范管理专项活动，加强预防接种基础管理和信息化建设，确保以乡镇为单位接种率保持在95%以上。加强乡镇卫生院数字化预防接种门诊建设，不断提高预防接种工作水平。积极创建部级慢性病防治示范区，抓好慢性病防治重点目标落实，扩大癌症、心脑血管病等重点慢性病筛查和干预项目覆盖面。抓好妇幼健康服务管理，开展婚前医学检查、产前筛查和产前诊断、新生儿疾病筛查管理，实行免费婚检和孕检合二为一，实现免费婚检和免费孕检一站式服务，进一步提高免费婚检、孕前检覆盖率；继续开展农村妇女“两癌”筛查，全面落实农村住院分娩产妇补助、农村孕产妇免费补服叶酸工作，继续做好60岁以上老人免费体检，不断提高便民、利民、惠民幅度。三是强化演练，提高公共卫生应急能力。积极开展卫生应急工作规范县和卫生应急规范乡镇建设，建立健全突发公共卫生事件应急机制，加强应急演练和物资储备，防范应对突发公共卫生事件；开展卫生应急“进社区、进企业、进机关、进学校、进农村、进家庭”活动，提升全民卫生应急能力；落实食品安全风险监测，加强食源性疾病监测报告以及检验检测能力建设，完善食品安全风险监测结果通报机制，努力提升食品安全风险监测水平。同时，启动创建省级卫生县城工作，指导高沟开展部级卫生镇、保滩开展省级卫生镇（村），唐集、陈师、大东开展市级卫生镇（村）创建工作，深入开展健康教育与健康促进工作，积极推进健康城市建设，促进城乡居民健康水平得到进一步提高。
6、坚持夯实基础，不断提升卫计服务水平。一是引进人才，加强卫计队伍建设。加大人才招聘力度，积极落实人事、备案管理、轮岗服务、卫生支农、定向招聘、委托培养等多种措施，努力引进培养一批用得上、留得住的卫生人才。同时积极争取县设立“卫技人才基金”，引进、培养一批学科带头人、中青年技术骨干和硕士以上学历高层次人才，打造一支业务精、技术强的专家队伍。建设急救技能培训基地，开展医务人员大练兵和大比武活动，切实提高医务人员技术水平。二是质量为本，持续加强行业管理。深入推进卫生计生法治建设，落实依法行政各项制度规范，提高卫生计生监督执法能力，优化卫生计生行政审批服务。进一步开展医疗工作督导检查，不断加强医疗质量管理，持续提升医疗服务质量。强化卫计综合监督，完善卫生监督执法责任制和责任追究制，坚持常态监督与专项整治相结合，规范医疗市场管理，发现问题限期整改、严格处罚。定期开展各类专项打击行动，有效遏制相关违法行为。实施基层中医药服务能力提升工程，完善基层中医药服务网络，推进中医药进乡村、进社区、进家庭。三是打造品牌，大力实施“531工程”。实施品牌战略，大力培育“名、优、特、新”项目技术。加强专家队伍建设，提高专科建设水平，实施专科带动战略，通过五年左右时间，评选群众公认的名医50名、建设名科30个，创建规范化医院10个，打造一流卫生品牌。
一、二次补偿原则
新农合住院费用二次补偿（以下简称“二次补偿”）是在新农合基金收支结余大于当年筹集基金15%的情况下，将超出15%的部分基金用于对参合农民住院医药费用的再次补偿。重点针对按规定比例获得新农合补偿后，仍然难以承担自付大额住院费用，对其家庭生活、生产带来困难的参合农民。
二、二次补偿对象及范围
凡年参合农民在年1月1日—年12月31日期间因病住院治疗，发生的符合我县新农合补偿有关规定的住院费用。
三、二次补偿标准
对符合补偿规定的住院费用实施二次补偿，根据所住医院等级，按以下比例分别计算。
（一）在乡镇卫生院（一级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的25%给予二次补偿；
（二）在县级医院（二级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的35%给予二次补偿；
（三）在市级医院（三级医院）发生的住院费用，按符合补偿总费用的40%给予二次补偿；
（四）患恶性肿瘤、肾功能衰竭者，一年内多次接受放射治疗、化疗、透析等治疗产生的费用，按在不同等级医院产生的符合补偿规定的治疗总费用累计计算二次补偿金额；
（五）年新农合住院费用二次补偿总额无封顶线限制，且不与第一次补偿总额合并计算。
四、二次补偿办法
（一）年1月15日前，由县合管办统计出符合二次补偿条件的人员名单，并分别计算出二次补偿金额，制定《年新农合二次补偿统计登记表》，分别发送到各乡镇合管办和乡镇卫生院。
各乡镇合管办负责通知本乡镇享受二次补偿人员，携带《合医证》、《身份证》或《户口簿》到本乡镇卫生院领取二次补偿款。
（二）二次补偿截止时间为年3月15日。逾期未领取或办理的，视为自动放弃。
五、工作要求
（一）新农合住院费用二次补偿是一项以人为本、惠及农民的一项重要工作，是党和政府对广大参合农民的关心和照顾。各乡镇人民政府和县、乡镇合管办、各级定点医疗机构必须高度重视，认真组织实施，确保二次补偿费用迅速落实到参合农民手中。任何单位和个人不得以任何手段虚构、套取、冒领新农合二次补偿基金，否则将按有关规定严肃追究责任，构成犯罪的，移送司法机关处理。
（二）各乡镇人民政府新农合分管领导和乡镇卫生院院长作为本乡镇实施年度新农合二次补偿工作的主要负责人，必须确保本乡镇二次补偿顺利实施。
（三）各乡镇合管办和乡镇卫生院收到县合管办下发的《年新农合二次补偿统计登记表》后，立即在乡镇合管办和乡镇卫生院醒目位置张榜公示，接受群众监督。
（四）二次补偿基金采取预拨的方式，按县卫生局划分的乡镇卫生院财务管理片区，将片区二次补偿总额先拨付到各中心卫生院，再由各中心卫生院按二次补偿进度拨付到所辖乡镇卫生院。任何单位和个人不得滞留、截留、挪用二次补偿基金。
（五）各乡镇合管办、乡镇卫生院在办理二次补偿时，必须认真核对参合农民的《合医证》、《户口簿》和《身份证》，并复印一份附在《年新农合二次补偿统计登记表》之后。
（六）若有委托领取二次补偿的，必须同时持委托人书面委托书、委托人《身份证》及《合医证》复印件和受委托人的《户口簿》、《身份证》复印件，方可办理二次补偿。书面委托书、委托人《身份证》及《合医证》复印件和受委托人的《户口簿》、《身份证》复印件作为附件附在《年新农合二次补偿统计登记表》之后。
（七）参合农民（或受委托人）领取二次补偿款后，必须在上述复印件及《年新农合二次补偿统计登记表》上签名或盖手印，并留下联系电话，以便核查。
（八）各乡镇合管办负责监督本乡镇二次补偿按要求实施，每10天和乡镇卫生院核对1次二次补偿支付情况，乡镇合管办和乡镇卫生院共同签字盖章后报县合管办。
（九）县合管办随时对各乡镇二次补偿工作进行督查，及时协调解决工作中出现的困难和问题。
（十）县合管办自年4月1日起，对全县二次补偿进行全面审核，若二次补偿基金有余额，及时存入县新农合基金财政专户。二次补偿工作全面结束后，由县合管办向县人民政府报告工作完成情况。
六、适用范围
本实施方案仅适用于我县年的新农合住院费用二次补偿，下年是否进行二次补偿依据当年的基金使用情况确定。
1948年 NHS系统形成
20世纪40年代之前，英国的医护服务大多由私营机构提供，患者按其付款能力获取服务。如果无法负担私营医护服务的费用，患者可接受慈善组织的免费治疗，或使用地方政府的免费公共卫生服务。然而，因经费短缺，其供给非常有限。
1948年NHS根据《1946年国民保健系统法令》建立，主要提供初级医护、预防和医院三类服务。初级医护服务由普通医生、牙医、药剂师和眼科专业人员以政府独立承办商的身份提供；预防服务由地方政府与所辖地区提供；各地区的医院服务则由该地区的医院管理局负责。
NHS建立初期，正值英国战后恢复阶段，食物实行配给制，原油和建材极为短缺，加之民众对医疗服务的需求量巨大，资金短缺问题严重。1951年，执政的工党不得不决定对患者收取少量牙科治疗费用；同年，保守党上台，规定患者凭处方拿药时需缴纳费用。
与成立之初相比，20世纪60年代是NHS发展的黄金年代，新的医学研究成果，使医院的治疗效果有了很大的改善。1962年，英国制定了第一个NHS十年计划。时任英国卫生部部长伊诺克・鲍威尔是该计划的组织者，他主张建立综合型区级医院，把原来分开的初级医疗服务、预防服务和医院服务统一起来，每所综合型区级医院的覆盖人口不超过12万。但是，因低估了计划实施所需的经费，该计划被搁置了许久。
1967年，英国政府公布了两份非常重要的报告，为今天的NHS体系构建出了基本框架。其中《萨尔蒙报告》建议实施护士长制度，提高资深护士在医院管理中的地位；《考格维尔报告》则鼓励从事临床的工作人员参与管理工作，同时通过导入医院活动分析，让临床人员与管理人员能更清楚患者的信息、医院人员职责分工等问题。
20世纪70年代早期，NHS体系还处于“蒸蒸日上”的时期，英国的医学科学也取得了长足的进展，许多医院能完成器官移植手术，同时，绝大多数医院设立了特别护理病房，照顾因病需要接受全天候照料的患者。英国政府开始引入了家庭诊所的理念，强调一级护理的重要性，并在全国范围内成立了大量的医疗康复中心。
此时，英国各界就NHS如何完善和发展存在很大争论。淡化地方卫生部门和地方政府对医院的管理界限，把初级医疗、预防和医院三项服务集中起来统一进行，是当时的一项重要提议。但是很快人们就发现此法不可行，因为对于医院管理者来说，该办法运作过于复杂，负担过于沉重。两年不到，皇家医学会就被指定重新调查评估该项提议。雪上加霜的是，许多主治医师联合起来展开罢工，抗议减少医生看诊私人患者的提议。与此同时，许多医院NHS的资金也出现问题，加上70年代末全球石油危机、经济陷入滞胀以及英国财政的入不敷出，NHS的冬天来临。
1980～1996年医疗市场内部竞争激烈
1979年撒切尔夫人执政，英国NHS系统迎来了改革的转折点，由国家控制模式向市场竞争模式转变。此后，英国NHS系统花了几十年时间，出台了30多项法律，经过不断完善，力图达到医疗市场内部竞争的目标。
1979年12月，英国政府发表了《患者第一》的报告，将患者作为卫生政策的重心，并进行了一系列改革。
为了更加贴近基层患者，减少低效的中间环节。英国卫生部门撤除地区卫生局，重组机构，建立192个区域卫生管理局（DHAs），促使管理层级扁平化。区域卫生管理局身兼两职，同时扮演卫生服务提供者和计划者两种身份。
1983年10月，《全民医疗服务体系调查报告》出炉，报告指出旧的医疗服务体制在管理上缺乏效率，管理人员众多，几乎每个层面都存在需要医疗服务提供者全体一致的决策程序，反而造成领导者缺位、决策速度缓慢。报告主张引进综合管理制度，设立具有实权的卫生总管，以期能在最短的时间内做出决策，提高效率；同时重视专业人员在管理中的地位，提高临床医生在决策中的地位。
NHS对开支占总卫生开支70%左右的医院医疗服务实行总额预算控制，使英国卫生总支出占GDP的比重直到20世纪90年代，一直维持在6%左右，有效控制了医疗经费的增长。
伴随着80年代的新公共管理运动，NHS也大力推行将非核心业务和非医疗服务外包，一方面降低支出压力和减少投资风险，另一方面也强化了对外包服务的绩效考核。
英国是新公共管理运动的发源地之一。NHS系统实施的内部市场化改革是运动的重要案例。政府转变职能是英国医疗市场化的核心内容，传统统包统揽的全能型角色瓦解，医疗服务购买者与服务提供者分开的新体制建立。在此时期，英国专门建立了法人化的公立机构，代表民众向医护人员和医疗机构购买医疗服务。这种全新的体制在学术上被称为“内部市场制”，政府在维持公共部门整体组织架构不变的情况下，在其内部模拟市场机制，促进公共服务提供者之间的竞争。
80年代后期至90年代中期，国民保健系统按照市场机制的理念进行一连串改革后，公营医护界被视为“类市场”，由医疗服务的买家和医疗服务的提供者组成。买家和服务提供者签订合约，规定其提供医护服务的条款及条件。这项制度允许买家在选择服务提供者时享有较大弹性，并且在服务提供者之间制造竞争，从而提高效率和成本效益。
除了医院服务外，初级卫生保健服务也实施了类似的制度。注册患者数目较多且经营规模较大的全科医生，申请成为全科医生基金（GP fund holders，GP）持有者，和地区医疗局订立合约，承保诊所服务；同时全科医生以委托人的身份和医院订立合约，购买服务。
然而，改革带来了一系列严重问题。英国布里斯托尔大学的一项调查表明，英国NHS系统内部市场竞争是以降低医疗质量为代价的――卫生服务体系出现割裂，大小医院各自为政，难以提供统一连续的卫生服务；卫生经费的分配存在争议；竞争导致医院攀比设备、重复建设，医疗费用上升；医院和医生过分追求利润，过度商业化，损害患者利益。
90年代初，NHS再次展开了一系列改革，政府掌管的卫生部门权力下放，医院的管理层自由度加大，有权根据自己所需来决定资金的配置。许多家庭诊所也被给予资金，自己支配从基金会买所需的医疗物品，目的是让医院在彼此的竞争中缩短患者治病的等待时间。
1997～2009年 信托委员会登台
20世纪90年代中期，NHS系统已经债台高筑，且医疗服务质量低下，急诊候诊时间长达4个小时，手术等候时间甚至超过1年。
1997年大选中获胜的工党政府对NHS系统进行了大刀阔斧的改革，在一系列政策文件的指引下（如图），再次掀起了国民保健系统改革浪潮。工党政府上台以后，仍然维持内部市场的主要内容，但对运作模式进行了改革，全科医生不再有独立的财政预算，NHS系统重组为302个由全科医生和卫生健康专家组成的基层医疗信托委员会，以集团形式管理医疗拨款，代表所辖的全科医生向当地的医疗设施购入服务。政府则继续推动医疗单位合并。到2001年，英国的98个地区医疗局合并为28个。即使如此，医疗系统的内部市场依然是信托委员会为单一买家、地区医疗设施为单一卖家的虚拟市场，所谓的市场交易并没有竞争，更遑论以竞争改善效率。
英国政府还将许多由政府卫生主管部门直接管理、由国家财政负担绝大部分开支的公立医院，转为由地方市政当局监督、拥有自主经营权的非营利性公益机构；允许医疗保险的被保险人自由选择医院就医；提高医生收入的同时对医生实行严格的考核制度；并允许私人和外国医药卫生机构进入公立医疗服务领域。
资金不足一直是NHS面对的困境。1999年《健康法案》出台，大幅度增加对医疗体系的财政投入，以期解决资金困境。工党执政的13年间，NHS的经费实际年增长率高达5.7%，是战后NHS系统经费增长最快的时期，特别是21世纪以来，NHS经费实际年增长率达到了6.56%。
2009年1月21日，英国通过了《卫生服务》，把卫生服务写入宪法。该宪法再次确认了患者免费、机会均等地享有NHS服务的权利，以及获得经过认证的新药和治疗的权利。同样，它也规定了医生的权利和义务，并保证将在诸如培训、发展以及工作环境方面对医务人员给予保障。
近年来，NHS系统不断汲取欧共体国家、加拿大和美国等的经验和教训，完善富有英国特色的国家卫生服务制度。总的来看，工党在医疗保健方面取得了一定的成效。建立了以患者需求为导向的服务体系，为患者提供更为人性化的服务；通过患者选择权计划等措施减少患者等候时间；通过“转换决策权力的平衡”改革、创办以地区政府为基础的初级卫生保健信托机构、成立区域战略卫生局取代以往的卫生行政部门等措施，改善一直为外界所诟病的效率和质量问题。
但是由于工党政府过于强调医院竞争和绩效考核，英国民众也为此付出了巨大的代价。
关键词：医疗应收款；医疗保险费用；成本核算
一、在计划经济体制下，有财政拨专款核销医疗欠费
以往公费医疗报销制度，病人到医院就医，以支票或现金直接与医院结算医疗费用，医院开具发票，病人凭医院发票回单位报销，病人医疗费用能否报销与医院没有关系，因此，医疗欠费现象较少。即使发生少量的医疗欠费，也由财政拨专款核销。这样长期以来，使得“医疗应收款”核算办法简单化，同时也带有计划经济的烙印。
二、现阶段医疗保险制度改革给医院带来的影响
2001年，甘肃省金昌市实施了城镇职工基本医疗保险制度改革，2005年，实施新型农村合作医疗保险制度，2007年，实施城镇居民基本医疗保险制度，医保制度规定：医保中心可以选择几家医保定点医院，参保患者到定点医院就医，采取由定点医院先垫付后结算的方式，即：参保患者只与定点医院结算按照医保制度规定的应由个人负担的医疗费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付，经医保中心初审、复审后，经银行委托付款支付医院。由于我国基本医疗保险实行的是“低水平，广覆盖”的医保政策，金昌市制定了严格、详细的医疗费支付范围及标准。要求医院医保办工作人员和每位医护人员熟练掌握医保政策，自觉探索出一条以病人为中心，低收费、高质量的服务模式。医保办工作人员实际操作起来难免疏漏，这样造成先垫付的医保费用被拒付，给医院带来损失，如何规避医保费用被拒付的风险，分解、减少拒付分险对医院经营的影响，是现阶段急需解决的问题。
三、“应收医疗款”纳入成本核算的必要性
我国加入WTO后，按照WTO的要求，我国将逐步对外开放医疗市场，国家对国有医院的财政补助将逐渐减少乃至取消，国有医院被推向市场，参与市场竞争。要想增强加入WTO后国有医院的市场竞争力，就必须转换经营机制。
财务核算上如何配合医院进行经营机制转换，我认为，应当借鉴企业会计制度，实行全成本核算。运用会计估计的方法，将可能发生的拒付医保费用以及医疗纠纷引起的病人欠费和赔偿金当做“坏账损失”，纳入成本核算范筹，预提“坏账准备”作为欠费准备金。这种事前充分估计医疗欠费等不确定因素并将其纳入成本核算的办法，对医院持续经营和发展有着重要的意义。
四、“应收医疗款”纳入成本核算的会计核算办法
医院应当制定计提坏账准备的政策，明确计提坏账准备的范围，提取方法，提取比例。坏账准备计捉方法一经确定，不得随意变更。以住院病人结算为例，会计核算办法为：
1 入院办理住院手续，交纳住院押金：
借：银行存款或现金
贷：预收医疗款――住院押金
2 办理出院结算，医院收取应由个人负担的费用，符合医保报销范围的统筹医疗费用先由定点医院垫付：
借：现金(个人自负部分)
预收医疗款――住院押金
应收医疗款――医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
贷：应收在院病人医药费
3 月终，计提坏账准备：
借：医疗支出
贷：坏账准备
4 结转医院收入：
借：应收在院病人医药费
贷：医疗收入――住院收入
药品收入――住院收入
其他收入
5 医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保住院费。并且扣取一定比例的保证金和发生的拒付部分：
借：银行存款
应收医疗款――医保保证金
应收医疗款――拒付医保住院费
贷：应收医疗款――医保住院费(先由定点医院垫付的医疗费用)
6 有确凿证据表明无望收回被拒付的医保住院费用，经医院领导批准核销：
借：坏账准备
贷：应收医疗款――拒付医保住院费
7 年终，经医保中心考核后，医院收到医保中心以银行委托付款方式支付的医保保证金：
借：银行存款
贷：应收医疗款――医保保证金
“应收医疗款”一旦被纳入医院成本核算，核算上还可以细化到科室，成为科室成本核算的一部分，这样能够充分调动医护人员增收节支的积极性和责任感，提高医院的经济效益和社会效益。
一、医院总业务量大致恒定(指医保总量恒定)的情况下，财务赢利结构显得成为重要，我院主要是医、药的比例结构，以去年为例，这些指纯业务比例，药品收入、医疗为分别65%与35%，而药品收入成本占74%，另加上交药品收入的5%，共计79%，而医疗收入成本占10%，且全年计提超劳务都在这一块，由此得出1%，即37.1万，如是增医疗收入1%，成本仅3.71万，赢利7.8万，两者相差25.6万，同样以去年为例，药品收入一季度、二季度、三季度、四季度分别为62%、61%、65%、74%。
去年一季度是比较正常的，二季度为非典期，三季度过渡期，四季度追医保数，因此二、三、四季度均列为不正常，因此说今年医、药比例定为38:62是可信的，我也希望通过领导能调节到这个比例，我希望在比例结构达到目标时，每月能超计划数5%，这样今年预计超180万左右，在最后两个月适当控制药品处方，此时，医、药比例将更佳，而今年计划数呈略超状态，医、药比例希望达31:69，此时将贡献利润100左右，我将每月结果报告领导，借领导掌握来实现。
二、收款、挂号进后勤服务中心马上实施，真正改革到谁的头上，各种思想都会涌现，发牢骚也是难免的，我作为财务组长，应配合领导作好工作，受点气，委屈点是正常的，权当是为改革做点贡献。
1.进中心人员有顾虑，怕经济上吃亏，财务组配合领导，把改革意义讲透，主要是已有人员编制不动，改革是引入机制，并非侵害他们的利益。
2.人员进入中心之后，会出现管理上的衔接问题，我们财务组多与中心工作人员联络，同时充分发挥管理员曹娟的管理职能，倾听他们的意见，配合医院领导完成开展的各项工作，在工作过程中，发现问题，随时解决，并按要求每月对托管人员评定优劣而打分向中心汇报，财务组在业务上多指导，使这一工作平稳过渡。
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