[关键词]护理学生；心理健康；追踪调查
[中图分类号]B844.2[文献标识码]A[文章编号]1005-6432（2014）5-0066-02
目前各高校都非常重视学生心理健康教育，国内一些学者采用不同的方法，对我国高校学生心理健康状况进行调查，对于医学院校学生心理卫生问题目前有所报道，但调查多为刚入学的一二年级学生，对面临冲突、压力更大的毕业年级的学生心理健康报告不多。为了对本校毕业年级的护理专业学生心理健康状况有所了解，有成效开展心理健康教育与素质教育工作，课题组对曾参加2006年医科大学1～2年的学生心理健康调查的应届护理专业毕业生再次用相同调查表进行学生心理健康症状自评测试，以此了解护理专业学生在经过三年多学习生活以及心理干预后的心理健康状况。
1对象与方法
对象：在校实习即将毕业的五年级应届护理（含康复专业）专业毕业生。男生：58人，女生：162人。平均年龄：23岁。
方法：采用精神症状自评量表SCL-90，以班为单位，在同一时间，地点进行测试。受试者自填表，实施统一指导语。量表包括90个问题，反映以下9项因子症状依次为：躯体化、强迫症、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对性、恐怖、偏执、精神病症；依据统一标准，症状程度等按1.没有、2.很轻、3.中等、4.较重、5.严重，分5个等级记分，并以因子分≥3分，即严重程度为中度作为阳性检出。所得数据输入电脑，用SPSS 10.0统计软件处理与分析。
2结果
见表1。
3讨论
3.1毕业年级护理生与低年级精神症状自评结果总体情况分析通过对SCL-90的90个问题概括成9组症状群，即9项因子精神自评的调查结果显示：高年级护理专业学生症状自评结果均值低于全国青年常模组，且在强迫、人际关系、抑郁三项因子上存有明显差异，分别为p
3.2高年级护理学生与低年级精神症状自评结果男女性别组比较分析由表2可见，毕业年级男、女生 SCL-90各因子自评得分平均值比较，男、女生之间无明显统计学差异，p>0.05。毕业年级男生与低年级男生各因子自评得分平均值比较，各因子均存有显著统计学差异，p
3.3精神症状自评阳性检出结果分析
由表3可见，毕业年级护理学生症状自评结果，因子分≥3作为阳性检出，该人数的分布，男生除在敌对性因子比率低于女生外，在强迫、人际关系、抑郁、恐怖、偏执、精神病性5个因子分的人数百分率明显高于女生，且p
毕业年级护理男生组因子分≥3的人数分布比率比低年级男生组在躯体化、抑郁、焦虑、恐怖、精神病性等项比例明显升高；强迫症因子高分人数比例略有升高，人际关系，敌对性关系、偏执这些因子高分人数比例下降；护理男生高年级症状阳性总检出人数百分比（34.48%）与低年级症状阳性总检出人数百分比（31.84%）相比，无明显差异，p>0.05。
毕业年级护理女生因子分≥3的人数分布比率与低年级女生比较，躯体化、敌对性这些因子高分人数比例明显升高，强迫症、人际关系、焦虑、偏执这些因子高分人数分布下降，抑郁、恐怖、精神病性因子高分人数分布无明显变化。护理女生高年级症状阳性总检出人数百分比（12.34%）与低年级症状阳性总检出人数百分比（19.82%）相比，有下降趋势，但无明显差异，p>0.05。
这些结果充分说明，毕业年级护理学生通过三年多的学习生活与综合素质教育及对不同程度的心理健康有不良倾向的同学进行必要的心理干预，精神健康不良的分布比率有下降倾向，不同阶段男女生精神症状表现有性别差异，在具体的干预过程中必须重视性别差异，区别对待。
4结论
总而言之，毕业年级护理学生精神症状自评结果最终结果显示各因子分平均值皆低于低年级，差异显著。因子分≥3的阳性检出率，毕业年级护理男性学生在人际关系、敌对性、偏执等项较低年级学生明显好转；女性学生的阳性检出率在人际关系、偏执、强迫、焦虑等项毕业年级较低年级明显下降。这些结果充分说明毕业年级护理的学生在经过三年多的校园学习生活与综合素质教育以及对不同心理问题采取的必要的心理干预，学生的心理健康水平有所提高，在思维灵活性与社会适应性等方面有明显改善。
参考文献：
[1]许新东.高等学校必须全面开展健康教育[J].中国学校卫生杂志，1993，15（1）：9.
[2]王征宇.症状自评量表（SCL-90）[J].上海精神医学，1984，2（2）：69.
1.存在的问题与分析
1.1 考生选题困难，撰写的护理综述类文章多，内容缺乏新颖性
护理论文可以反映护理学科的发展趋势，应具有科学性、实用性、创新性和新颖性。大部分考生感觉选题困难，不知从何处下手，选不好论文题目。评阅分析所见护理综述论文32篇占总课题的64%，仅有3人撰写护理科研论文。护理文献综述是护理论文中的一种特殊文体，作者通过阅读大量文献后，将有关资料进行分门别类，归纳整理而写成的文章。大多数考生选题不新颖，仅把一些国内医院早已开展的护理技术或已经形成常规的项目进行总结，不了解护理专业发展动态，不能把握护理学科发展的前沿方向，如论文“老年病人的心理护理“、“术后病人疼痛的护理”、“静脉输液的护理方法与技巧”等，严格地讲，综述不应属于毕业论文的范畴。
1.2 考生毕业论文撰写的基本格式不规范，论文质量有待提高
部分考生论文存在题文不符、摘要概念不清，讨论重复前言、结果的内容，与结果分离，不了解量表、问卷的使用原则及信、效度检测的方法等，且参考文献著录意识淡薄，论文中引文量不大，平均3条/篇，论文中引用了他人的重要观点、数据、方法、判断标准而文后未标出其参考文献，或参考文献书写欠规范。有的考生将个案报道、护理经验总结写成科研论文，个案护理未交待清楚特殊护理的操作内容，护理经验只抄写教科书上常规护理内容。如论文“上消化出血的护理”，书本常规内容多，而对获得的经验和体会的具体做法介绍甚少，护理效果也未加以报告，也未总结出新认识和新观点。
1.3 考生中毕业论文抄袭现象时有发生，缺乏严肃性
严肃性是撰写论文必须遵守的基本要求，实事求是是写作的基本道德。大部分考生时间投入较少，在论文写作上表现出严重的任务观念，提交毕业论文前临阵磨枪，勉强成文。评阅分析所见，有些论文资料有抄袭现象，有的在设计实验时不设对照组，数据之间的关系不清楚，统计分析时多数使用算术平均数或百分率。有的考生利用现代信息手段，对网络论文进行复制、粘贴或大段照抄教科书或某专著。抄袭是科学研究的大忌，既不能锻炼能力，还违背科学道德。论文的科学性表现在实验设计必须科学、合理；数据要准确并经过统计处理；统计图表要简单、恰当。如“术后病人的疼痛护理”有2篇在内容上大段雷同，视为抄袭或剽窃。
2.对策
2.1 优化自考护理本科教育课程设置，开设论文写作必修课和学术论文专题讲座
我国护理科研起步较晚，护理人员科研理论和能力的不足已成为阻碍护理科研发展的主要障碍。高等护理自学考试培养目标就是使学生具备一定护理研究、管理等能力，虽然目前的课程设置中已开设护理研究、统计学等课程，但从几年的“护理研究”教学经验和相关调查的结果得知：护理专业学生整体信息素质偏低，获取信息能力较差，撰写毕业论文选题困难。因此，应对护理研究课程进行改革，围绕护理研究与论文写作的主题设计综合课程框架，拟定实用性强的内容，增加文献检索实习课，选择科研经验丰富及文献检索知识扎实的教师任教，提高自考本科生文献检索能力和信息运用能力。毕业论文考核前举办护理最新研究进展和发展方向及论文撰写讲座，帮助考生明确论文撰写的基本格式，科学地进行科研设计和规范地书写毕业论文。
2.2 建立毕业论文考核前撰写开题报告制度，提高考生毕业论文的撰写质量
开题报告对学生的科研知识掌握和科研思路的明确能起到较好的作用效果。开题报告质量的高低，直接关系到毕业论文的写作与质量。撰写开题报告前，应讲清开题报告的模式，请指导教师及专家帮助考生判断所研究的选题有无价值，研究方法是否得当，论证逻辑有无缺陷。开题报告的基本内容主要包括：选题的意义；研究的主要内容；拟解决的主要问题（阐述的主要观点）；研究（工作）步骤、方法及措施；毕业论文（设计）提纲；主要参考文献。在毕业论文的教学时间安排上要作出相应调整，提早布置开题报告和毕业论文写作任务，学生可在临床实习的过程中，关注自己感兴趣的问题，查阅大量的资料，选择合适的课题，并有充足的时间进行科研设计、实验研究及对所得资料进行统计分析，书写出高质量的毕业论文。
2.3 灵活选聘导师，建立导师工作监督机制，加强考生毕业论文的全程管理
我国护理本科自考生的论文多在完成后，交于主考院校，主考院校按照论题方向将论文分组，分配给相关评审教师评价考核。大部分考生由于任务重，答辩时间紧迫，评阅教师给予的指导不能及时纠正，仍然按照错误的或有缺陷的设计开展研究或写作，严重影响了毕业论文的质量。因此，在导师的聘用上，可以聘请青年教师和优秀硕士、博士担当护理自考生导师，或是在院校之间相互聘用导师。建立导师工作监督机制，学院可定期检查导师的工作情况，同时制定学生权益保障机制，学生在面对导师很少指导或没有指导的情况时，可以向学校主管部门提出。通过建立“导师制”，可对考生毕业论文进行全程管理，包括开题报告、调查研究、文献查阅、论文撰写、答辩等各项工作，这样才能确保毕业论文的质量，同时也可促进省内地区院校间协作，还可以弥补目前我国护理科研协作性不够的现状，为进一步的护理科研协作提供可能。
2.4 加强考生管理和毕业论文的学风建设，杜绝抄袭行为
[关键词]护理学 毕业考试 客观结构化临床考试
[中图分类号] G642.477 [文献标识码] A [文章编号] 2095-3437（2013）11-0100-03
毕业考试是专业教学质量和毕业生综合素质评估的主要依据之一，是客观评价医学生临床综合能力、检查医学院校办学条件和教学水平的重要方法。目前国内医学院校护理学专业的毕业考试模式多种多样，各有所长，毕业考试的改革已经成为护理学专业教学改革的热点之一。[1][2]为能客观、全面、有效地评价毕业生的理论知识掌握程度和临床护理综合能力，我们对传统的护理学专业本科毕业考试模式进行了全面改革，对建立基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试与基于客观结构化临床考试（objective structure clinical examination， 以下简称OSCE）模式的临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式进行了理论与实践探索。
一、资料与方法
（一）研究对象
我院2012届护理学专业四年制本科毕业生共405名，均已完成为期1年的临床实习。
（二）理论综合考试的设计
理论考试试卷的形式与内容以国家护士执业资格考试试卷为基本模式，内容涵盖护理学专业的主干专业课程和实习阶段必须掌握的重要临床护理科室实纲内容，包括内科护理学、外科护理学、妇产科护理学和儿科护理学，是理论综合考试考查专业知识运用的重点。在满分100分的分值中，内科护理学、外科护理学所占比例各为30%，妇产科护理学、儿科护理学各占20%。在合理设置考试学科结构和比例的同时，增加临床病例分析和综合性试题的比例，通过临床综合病例分析将各重要学科知识有效融合并相互渗透，注重学科间的交叉联系和综合知识测试。参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，理论综合考试试题全部采用选择题，包括A1、A2、 A3和A4型题共100道，考试时间为100分钟。
（三）临床技能考试的设计
根据护理学专业实际情况对经典的OSCE模式进行简化，设计简化OSCE，共设4个考站。第一考站――护理评估，包括采集现病史、既往史、家族史、体格检查以及心理社会评估。主要测试护理评估能力、沟通交流能力、收集资料的技巧、职业态度等。考试时间为10分钟，满分为20分。第二考站――护理诊断，考生对病历和采集的资料进行分析，提出护理诊断、护理问题以及针对该问题应该采取的护理措施。考查病例分析、病情观察和问题处理的能力、对护理诊断的熟悉程度。考试时间为10分钟，满分为12分。 第三考站――护理措施，针对护理诊断、护理问题实施相关的护理技能操作。在不同难度的两组临床常用护理操作中，完成由教师指定的与病历相关的临床技能操作各1项。考试时间为20分钟，满分为50分。第四考站――健康教育，根据病历的特点用通俗易懂的语言对病人进行有针对性的健康宣教，主要测试健康教育能力、沟通交流能力和技巧、宣教内容和措施等。考试时间为10分钟，满分为18分。
（四）问卷调查
针对我院首次实行的简化OSCE模式毕业技能考试自行设计调查问卷，内容包括简化OSCE的设计与组织、质量和效能等三大方面24个项目。考试结束后现场发放学生调查问卷405份，以无记名形式填写并现场收回，有效回收率100%。
（五）统计学分析
逐份整理学生考试评分表和调查问卷，应用SPSS16.0软件录入各种数字资料并进行统计学处理。采用描述性统计分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分比表示。
二、结果
（一）理论综合考试成绩
理论综合考试成绩的最高分为91分，最低分为52分，平均为 （70.86±6.76） 分，及格率为94.57%。学生考试成绩基本呈正态分布，比较集中在60 ～ 和70 ～ 两个分数段，占学生总人数的85%以上（见表1）。
（二）临床技能考试成绩
简化OSCE一次通过率为100%，考生分数总体呈现正态分布，最高为92.5分，最低为64.7分，平均成绩为 （80.38±4.22） 分，显著高于理论考核平均成绩（70.86±6.76） 分，t = 24.037，P0.0001。考试成绩比较集中在70 ～ 和80 ～ 分数段，男、女生平均成绩分别为 （79.71±5.50） 分和 （80.44±4.04） 分，两者之间无显著性差异 （t = 1.096，P = 0.274）。四个考站的得分率在72.20% ～ 88.00% 之间，得分率最高和最低的分别是第二考站及第一考站。各考站的标准分、学生成绩的最高分、最低分、平均得分、得分率等见表2。
（三）问卷调查结果
问卷调查结果表明大部分参加考试的毕业生对简化OSCE 的设计与组织、质量和效能比较满意。有71.8%的考生表示在考前非常清楚OSCE的程序和有关安排，95.8%的考生认为考站的数量设置合理，绝大多数学生认为考试的先后顺序和抽签方式公平（64.5%）或基本公平（33.8%）。质量评价主要集中在考试病历与临床护理实际是否相符、考试内容与临床护理对护士的基本要求是否相符，以及学生扮演的SP是否真实和考试难度等方面。前两个问题约半数人选择符合，加上选择基本符合的已达到学生的绝对多数。至于SP的真实性和考试的难度，学生中的94.8%认为SP的扮演真实或基本真实，87.3%感觉考试的难度适中。考生对OSCE效能的评价也较高，选择OSCE成绩能或基本能衡量学生的临床护理综合能力、临床思维能力、沟通交流能力、应变能力等选项的考生均达到93%以上，这表明学生对OSCE持明显的欢迎态度，特别是80.7%的考生赞同今后每届毕业考试都采用OSCE模式，更有93.1%的考生还希望将OSCE推广应用到护理学专业课的教学之中。
三、讨论
考试是教学质量监控与评价体系的重要组成部分。毕业考试内容和方法的改革是医学教育教学改革的重要切入点之一，在很大程度上发挥着指挥棒的导向作用，牵动着教与学的各个环节，直接影响着教学改革的实效和人才培养的质量，[3]是当前医学教育教学改革的重要课题之一。毕业考试的改革同时也大力推动了医学人才评价方式的改革，使人才评价与人才培养逐步接轨，按照人才培养目标，全面考核学生的知识、能力与素质，并及时反馈教学中的薄弱环节，不断提高医学人才的培养质量。目前医学包括护理学专业本科毕业生培养质量的评价主要是通过理论知识的考试和临床实践能力的考试来进行的。为探索和建立科学、客观评价教学效果和人才培养质量的考试模式，克服传统的毕业考试内容缺少学科间综合联系，不注重护理综合能力考核，无法有效地对护理本科生的培养质量进行全面评价的缺陷，我们探索建立了理论综合考试与临床技能考试相结合的理论与实践并重的护理学专业毕业考试模式。在基于国家护士执业资格考试模式的理论综合考试中，参考国家护士执业资格考试大纲有关题型和题量的要求，试题全部采用包括A1、A2、 A3和A4型的选择题，注重学科间的交叉联系和学生灵活运用各学科知识发现问题、分析问题等综合能力的考查。在基于简化 OSCE模式的临床技能考试中注重对学生临床思维能力、知识应用能力、护理操作技能和职业态度等方面的考核， 从而比较客观全面地评价护理学专业教学质量和学生的知识、能力和素质的总体水平和临床综合能力。
从两种考试成绩的比较来看，理论综合考试成绩显著低于临床技能考试成绩，刚刚结束的为期一年的临床护理实习可能是其中的主要原因。在实习期内学生的临床护理技能得到了明显的提高和巩固，而理论知识则在一定程度上被遗忘，加上实际病例分析和综合性试题的比例增加使考试的难度增高，同时也反映了学生综合分析的能力比较薄弱。
临床技能考试的重点是考查毕业生基本的临床护理操作技能和分析解决临床护理实际问题的能力。针对经典的OSCE考站较多（12～16个）、前期准备工作繁琐、考试成本高、考试时间长、不利于大规模考试的开展等缺陷，[4]我院根据护理学的专业特点和专业招生量大的具体情况，对OSCE 的内容进行了全新的设计。考试项目既保留了包括护理评估、护理诊断、技能操作、健康教育等护理教育的核心内容，使各站点任务能比较全面地涵盖护理学专业毕业生应该具备的临床护理实践能力，同时又对经典的OSCE程序进行了简化，减少了站点数量，缩短了考核时间，使之适用于较大规模的考试。与其他研究结果类似，[5][6]本次问卷调查结果充分说明OSCE在护理学毕业生临床能力评价中的不可替代的应用价值，相比传统的毕业技能考试具有多方面的优越性，从而受到学生的欢迎。
理论与实践并重的毕业考试模式的实践也发现了护理学专业人才培养中的种种不足，反馈的信息促使我们对教学的组织管理、教学的内容和方法进行改进和优化。在今后的教学过程中要注意加强引导学生重视理论学习与临床实践的紧密结合，加强引导教师重视改革传统的知识灌输型教学模式，在教学中推广以问题为中心的教学方法，发挥学生的主体作用，重视培养学生独立的思考能力和应变能力、解决临床护理实际问题的能力、评判性思维能力和沟通交流的能力。
[ 参 考 文 献 ]
[1] 李文涛，安力彬，赵静霞.护理本科生毕业考试的改革与实践[J].中华护理杂志，2009，44（9）：826-828.
[2] 郑喜兰，刘松江，陈凌云.护理本科生毕业考试的改革及评价[J].现代医药卫生，2010，26（22）：3516-3517.
[3] 白波，李伟，王家富.高等医学院校素质教育中的考试改革[J].中国高等医学教育，2003，（3）：15-17.
[4] 景汇泉，于晓松，孙宝志.OSCE在医学教育中的应用[J].国外医学：医学教育分册，2002，23（2）：29-33.
关键词：成人护理学；毕业设计；问题；调查
毕业设计（论文）在培养大学生探求真理、强化社会意识等方面，具有不可替代的作用，是教育与生产劳动和社会实践相结合的重要体现，是培养大学生的创新能力、实践能力和创业精神的重要实践环节。但成人学生个体差异性较大，学习动机、需求及文化层次、认知能力等多元化，使成人护理学专业的学生毕业设计（论文）时出现了一些问题。本课题对成人护理学学生在毕业设计（论文）过程中存在的问题进行了调查并作出了相关分析。
一、调查对象与方法
（1）本课题调查的对象：中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生。
（2）调查的方式。本课题采取的调查方式是发放问卷。《成人教育护理专业学生毕业设计（论文）所存在的主观问题问卷调查》是由本课题的主要成员设计，同时征求了其他几位历年担任成人护理专业毕业设计（论文）指导的指导老师意见后完成。主要调查成人护理学专业学生对目前毕业设计（论文）存在的主观问题。
（3）问卷的回收及统计。本课题共向中南大学邵阳医专教学点，南华大学邵阳医专教学点，邵阳医学高等专科学校的不同年级的护理专业成教在校专、本科学生发放问卷95份，收回有效问卷91份，有效率95.8%。
二、调查结果与分析
成人护理学专业的学生来源于临床一线，有丰富的实践经验，但理论水平的个体差异性较大。其中许多学员由于缺乏平时训练，对毕业论文的独立写作感到压力很大，无从下笔。此次调查中发现以下几个问题：
（1）学生对毕业设计（论文）写作兴趣不高，重视度不够。学生意识不到毕业设计（论文）对其工作的重要性，认为做毕业设计（论文）只是为了拿到毕业证，能交差就可以了，写得好坏对自己没有多大影响，所以对毕业设计（论文）兴趣不高，只有31.9%的学生了解毕业设计（论文）的意义。
（2）学生对毕业设计（论文）有畏惧心理。此次调查56%的学生，是第一次撰写毕业设计（论文），在学生眼里是不可企及的东西。还没开始写作，心里就已经紧张得难以下笔。
（3）学生在毕业设计（论文）中的主要困难。为了了解学生在写作中的主要困难，本次调查设计了一个由五个选项组成的选择题，答案可以多选。调查结果显示，学生写作中的主要问题是：25.3%不知怎么选题；45%不知道查阅文献；30%不会收集资料；10%不知道怎么下笔；58%难以将临床中的实践经验用文字的形式表达并总结出来。
（4）学生渴望的毕业设计（论文）指导教学方式。从对于老师指导毕业设计（论文）的要求方面，体现出学生还是渴望得到老师尽心尽力指导的。调查中发现，虽然只有15%的学生选择主动和老师交流、讨论，有60%的学生希望在毕业设计（论文）的全过程都能获得老师的指导。说明成人学生还是有提高自己毕业设计（论文）水平的愿望，学生知道自己的不足，也怕暴露自己的不足，因此，希望得到老师的全程指导。
（5）实际的成人护理专业学生毕业设计（论文）教学状况。由于课时的限制，成人护理专业学生没有安排系统的论文写作课。只有36.3%的学生了解怎样书写论文，说明成人护理专业学生很少得到论文写作方面的系统指导。
三、结论
此次调查显示急需为成人护理学专业的学生提供一个切实可行的适合成人护理学专业的毕业论文指导模式。通过成人护理学专业毕业设计（论文）指导模式建立和运用，使学生能综合运用所学知识和技能与临床经验相结合，培养学生分析问题、解决问题和科学研究的能力，为今后的工作和科研奠定良好的基础。
参考文献：
中职毕业生的就业解决不了，对新生的吸引力就减弱。新生数量不足或无新生入学，中职学校的可持续发展就无从谈起。广西玉林市卫生学校积极开展辅修第二专业，即在就读护理专业的学生进入二年级时，挑选一定数量的品学兼优者利用业余时间统一学习第二专业———药剂专业。辅修药剂专业期满，各门主干课程考核后成绩合格，同样可以获得国家承认学历的药剂专业毕业证书。这样，不仅因为毕业生拥有双学历———护理与药剂专业学历而扩大了就业机会，还因为就业机会增多吸引了初中毕业生而扩大了生源，为学校的发展提供了另一种可持续发展模式。下面，笔者从广西玉林市卫生学校毕业生就业角度，对中职卫校可持续发展进行探讨。
一、资料与方法
1.入学情况。
学生在入学后的第二年度，学校开始进行辅修第二专业———药剂专业的录取工作，如对2006级护理专业学生，学校在2007年进行辅修药剂专业的录取工作，依此类推。该校2007级护理专业新生录取人数为880人；2007级辅修药剂专业（双学历）的录取人数为68人，学制均为3年。
2.毕业与就业情况。
以2010年毕业生为例，单纯护理专业毕业生人数为813人；双学历毕业生人数为67人（另外1人休学）。单纯护理专业毕业生初次就业单位为337个；双学历毕业生初次就业单位为32个。单纯护理专业初次就业率为92.1，双学历毕业生为100。
3.方法。
为避免2006级护理专业毕业生就业中包含双学历学生而引起计数重复，故以2007级单纯护理专业的毕业生为对照组，2007年录取的护理辅修药剂专业毕业生为观察组。取毕业生的生均就业单位个数与初次就业率为观察值。
二、结果
对照组中毕业率为92.4，初次就业单位有337个，生均就业个数为0.41，初次就业人数为749人,初次就业率为92.1。观察组中毕业率为98.5，初次就业单位个数为32，生均就业个数为0.48，初次就业人数为67人，初次就业率为100。
三、讨论
上述比较存在两个方面的影响因素：就业市场需求变化；辅修第二学历的毕业生在主修专业———护理专业毕业后即可就业，即2006年入学的护理专业毕业生在2009年就进入就业市场，较第二学历———药剂专业毕业的2010年已早一年，因而在2010年取得第二学历时有相当多的学生已以第一学历———护理专业毕业证书就业。但仍可得出以下结果：
1.双学历就业率增高。
有主、辅修专业毕业证，初次就业面明显扩大。即使在初次就业后仍会有失业危险，但因有双学历，在参加国家相关行业准入考试（如执业护士与执业药师等考试）后，可获两个专业从业证书，再就业机会也同样增多。
2.双学历学习减少学生流失率。
家庭经济能力较好、学习能力较好的可参加辅修第二学历学习。因为这些学生品学兼优、学有余力，学习意愿、积极性较强，家庭可支付相应学费，并且就业前景有扩大的预期，因而较单学历学习的学生流失率要低。
3.扩增学校经费渠道。
无论主修还是辅修专业均需交纳一定数量的学费，增加了学校经费来源，为学校的可持续发展打下基础。
4.拓展中职卫校内涵式发展资源。
内涵式发展是挖掘职业教育系统内部现有的资源潜力，改善内部管理与教育教学等各个环节，提高内部效率，实现在既定规模条件下职业教育质量与效率的提升。
四、结论
首先，双学历毕业生不仅初次就业率有较好提高，就业广度有扩大，而且退学、转学率也有明显减少。
[关键词] 中等卫生职业教育;现状;研究;对策
[中图分类号] G64 [中图分类号] A[文章编号] 1673-9701(2009)24-182-02
随着我国教育体制的改革,中等卫生职业教育面临着机遇与挑战。高等医学教育的扩招使得本科及大专层次的毕业生猛增,给中专生的就业造成了巨大的压力,高中的扩招使得中专生的入学基础愈来愈差。而卫生职业教育有其特殊性,医学是建立在解剖学、生物学及现代科学技术基础上发展起来的自然科学,以预防、治疗疾病促进健康为目标,其服务的对象是活生生的人。学习医护知识必须具备一定的基础知识和认知能力,而目前中专生员的素质与中等卫生职业教育的培养目标悬殊太大[1],而医学发展迅速,这些因素使得教学困难,教学效果不佳,同时国家大力发展职业教育的政策又给中等卫生职业教育带来了机遇。
1对象和方法
1.1对象
2005级统招护生816人和2006级统招护生828人,全校专、兼职教师126人。
1.2方法
1.2.1问卷调查于2008年6月份在2005级护生毕业前夕和2006级护生即将进入临床实习之际,随机抽取2005级、2006级各15个班,由班主任负责发放和收回问卷,同时对全校专、兼职教师126人发出问卷进行调查,发出学生问卷1644份,收回1640份,全部有效;收回教师问卷126份。
1.2.2统计分析对2006、2007、2008年护理专业护理技术、临床护理的省毕业统考成绩进行统计分析,求得及格率。
2结果
2.1问卷结果分析
在学生问卷中,我们分别从入学基础、教材难易程度、学习习惯及对文化课、专业基础课、临床课的认识,对课程结构的认识、自己的意愿、对老师授课的要求等方面进行调查,结果如下:①教材的难易程度:76.3%的学生认为目前课程较难,60.2%的学生对教师所讲内容一知半解,16.8%的学生认为在听天书,不知教师所云。②入学基础:73.7%的学生入学时中招考试成绩不足300分。③学习习惯:66.7%的学生认为上课只有一半学生听讲,17.3%的学生认为上课只有少数学生听讲;课堂上受周围学生影响的有51.8%,影响较大的有10.2%。④对文化课的认识:77.1%的学生对文化课(语、数、理、化、政、英)不感兴趣;58.4%的学生认为文化课学习起来较难,总是一知半解;13.9%的学生认为文化课学习起来很难,常听不明白;39.8%的学生认为文化课对以后发展影响不大;34.8%的学生认为文化课不重要。⑤对专业基础课的认识:65%的学生对专业基础课(正常人体学、免病、病理、药理)不感兴趣;65.3%的学生认为专业基础课较难,总是一知半解;9.8%的学生认为专业基础课很难,常常听不明白;73%的学生认为专业基础课对以后工作意义不大。⑥对临床课的认识:74.4%的学生对临床课(健康评估、基础护理学、临护)感兴趣;59.2%的学生认为临床课较难,总是一知半解,12.9%的学生认为临床课很难,常常听不明白;87.3%的学生认为临床课对以后发展非常重要。⑦对课程结构的认识:78.9%的学生认为理论课讲的太多,临床实习用不上;52.7%的学生认为现在的课程结构专业课少。⑧意愿:39.0%的学生愿意加强专业基础课的学习,49.6%的学生愿意加强临床课的学习;62.8%的学生希望老师多安排试验课。
在教师问卷中,我们从授课感受、授课过程、授课效果、自我价值实现情况、教学反馈、教师对教学困难原因的分析、教师对毕业生的评价等方面进行调查。结果如下:①教学困难原因的分析:69.6%的老师认为教材对目前学生来说较难;55.2%的老师认为学生缺乏学习兴趣,动力不足;62.5%的老师认为学生学习习惯差;65.2%的老师认为学生理解、接受能力差。②授课效果:70.6%的老师对目前的课堂效果不满意,22.1%的老师对目前的课堂效果基本满意。③自我价值实现情况:69%的老师认为课堂上自身价值不能实现,21.7%的老师认为课堂上自身价值基本能实现。④教学反馈:有一半学生达标的占42.7%,1/3学生达标的占44.8%。60.4%的老师认为按大纲要求讲授困难。⑤教师对毕业生的评价:51.6%的老师认为目前中专护理毕业生的总体技能水平较差,需进一步加强,41.1%的老师认为目前中专护理毕业生基本能胜任临床护理工作。
教材难,学生入学基础差,理解能力低下,学习习惯不良,课程设置中文化课偏多、理论与实践联系不够密切,理论与实践比例偏大等原因是导致学生缺乏学习兴趣、教学困难、教学效果不够理想的主要原因。
2.2统考成绩分析
分析我校近3年省统考护理技术、临床护理(内、外护)成绩及格率,进行x2检验,查四格表,求得P值,比较省统考护理技术与临床护理及格率的差异性。见表1。
经统计推断,临床护理与护理技术统考成绩的及格率有显著性差异,即可以认为临床护理统考试题比护理技术难,或者学生临床护理知识掌握不如护理技术。而省统考试题的难易度由教学大纲决定,护理技术与临床护理的学科特点不同,其深度和广度都不及临床护理,因此学生的考试成绩相对较好。护理技术内容较少,理论浅显易懂,注重操作,而省统考和护士资格证考试均为笔试。临床护理(内、外护)内容广泛,理论深奥,与基础知识关联性强,学生理解和记忆起来困难。
另外,临床护理(内、外护)的教学时数较护理技术相对较少也是临床护理统考及格率低的主要原因。临床护理(内、外护)知识在护士资格证考试前三场中各占70%的比例,护理技术在第四场考试中占90%的比例。可见临床护理知识的掌握情况决定着护理专业毕业生护士资格证的通过率。
3讨论
3.1针对学生特点和临床护理学科特点实施入学基础和培养目标分层,因材施教
把不同基础、不同兴趣、不同就业需求和不同学习习惯的学生安排在一个班中,讲授同一内容,达到同一目标是不可取得,学校可根据培养对象的年龄、入学基础、岗位需求等设定不同的培养目标、学制、课程设置、教学方式,分层次培养。一种是学制不变,把培养目标分层,按照学生的入学基础和就业需求分层,基础好、毕业后要当护士的为一类;基础较差,毕业后还想干护理的为一类;基础很差,毕业后干什么都行的为一类。其目标依次为掌握相关理论和操作知识,能够胜任临床护理工作;掌握护理操作技术;熟悉相关医护知识。学生毕业后可分别从事护士工作、护工、医疗相关行业。二是培养目标不变,根据学生入学基础和认知能力的不同进行分层次教学,配合学分制和动态管理模式,在原来三年制的基础上实行弹性学制[2],培养合格人才。
3.2紧跟市场定专业,加强校企合作,促进人才输出
随着医护高层次人才的大力培养,城市综合型医院对初级卫生技术人才的需求已近乎于零。分析我校近5年用人单位所提供的岗位情况,医疗相关行业(医学美容、视力矫正、药品及医疗器械营销、家政服务、医疗食品保健)和非医疗行业(电信、物业管理、商场收银)对中职毕业生的需求占总需求的90%。中职教育应着眼于农村、社区、家庭、老人院,顺应社会的发展和市场经济的需要,转变培养观念,调整培养目标,开设新专业[3,4]。在培养模式上,护理专业应加强实验室投资,扩大实践与理论的比例,教学内容应紧扣资格证考试大纲,为学生就业创造条件。对于医疗相关专业,可采用校企合作,这样一方面可加强双方人才互动,学校教师可贴近实践,了解社会对人才的需求情况,用人单位参与教学可进一步提升自己的理论水平;另一方面可增加学生见习和实习的机会,保证了学生有良好的外部实习条件和毕业就业岗位,有利于教学和人才培养。
[参考文献]
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[3] 陈军. 现代护理观与中职护理专业课程的设置[J]. 卫生职业教育,2006,6:106.
【关键词】 学生，护理；毕业论文；质量，控制
要求本科护理学生撰写毕业论文，可以培养学生综合运用所学理论知识和技能，提高分析和解决问题的能力，是对学生专业水平、操作技能、社会实践的综合和自我检验，是各门课程考试所不能代替的一种考核方式［1］，也是检验学生创新能力高低的一种手段。为提高学生的科研能力和临床思维能力，我院首次对护理本科毕业生实施毕业论文撰写、评审和答辩。通过专家的评审、学生的答辩，发现很多学生对论文的写作存在着不同程度的问题，现就其质量作以下分析。
1 对象与方法
1.1 对象 右江民族医学院2006届护理本科毕业生共有85人均完成了论文的撰写，并按规定参加了答辩。
1.2 成绩评定办法 根据教育部《关于加强普通高等学校毕业论文（设计）工作的通知》制定。毕业论文成绩由指导教师评分、评阅人评分、答辩小组评分三部分组成，比例分别为3∶2∶5。
1.2.1 论文指导教师评分成绩 由指导教师根据学生写作态度和论文质量给出成绩，占综合成绩的30%。分优秀、良好、中等、及格和不及格共五个等级。
共同要求如下：论文具有统一的书写格式和语言规范，学位论文或学术论文已由国家制定了统一的标准，按照中华人民共和国国家标准《科学技术报告、学位论文和学术论文的编写格式》［2］进行写作。分级标准：①优秀（90分以上）：论文选题明确，能够理论联系实际，对医疗工作或学术问题的研究有一定的独到性与现实性，并有一定的新意；论文中心论点突出，论据充足，论证过程逻辑性强，文章结构合理，表述流畅，层次清楚。②良好（80～89分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点明确，分析比较深入；论文选题明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。③中等（70～79分）：能够运用所学的知识，理论联系实际，观点较明确，分析比较深入；论文选题较明确，具有一定的现实意义，能用所学知识分析现实医疗问题；论文中心较突出，论据较充足，论据过程较有逻辑性，文章结构合理，层次清楚，表述流畅。④及格（60～69分）：基本上能够运用所学知识去分析问题，但内容欠充实，论文的论点较明确，尚能联系实际医疗工作；论文资料尚充足、具体，但比较陈旧，缺乏新意，论证不够充分，缺乏说服力，文章有一定的条理，文字尚通顺。⑤不及格（60分以下）：论文选题不当，缺乏中心思想和论述主线，结构混乱，层次混淆不清，无逻辑性，主要论据短缺，论点论据脱节或严重搭配不当；论文抄袭他人文章、成果、著作，或直接摘自网络文章。
1.2.2 评阅成绩 这部分成绩由论文答辩小组成员给出。论文答辩小组成员对指导教师的初评成绩做再度评审，以确认成绩的合理性和真实性，该部分成绩占综合成绩的20%。
评审成绩的主要依据和条件有：选题是否恰当，论文主题是否明确，结构是否合理，表述是否流畅；选用资料是否恰当、充分，是否具有代表性；论述的逻辑是否合理；对初评成绩的认可程度如何。
1.2.3 答辩成绩 经过口头答辩，由答辩小组成员根据学生的具体答辩情况给出成绩，并写出具体的答辩意见，这部分成绩占综合成绩的50%。
优：论文答辩中能够正确回答问题，思路敏捷，重点突出，言简意赅。
良：论文答辩中能够较好地回答问题，并对论文中表述不到位处加以补充。
中等：论文答辩中尚能够正确地回答问题。
及格：论文答辩中基本能够正确地回答问题。
不及格：论文答辩中不能够正确地回答问题。
1.3 问卷调查 本次共发放问卷调查85份，回收率和有效率为100%。问卷调查内容，见表1。
2 结果
2.1 论文类型 本组85篇论文资料中，基础研究类课题5篇，占论文总数5.88%，其余为护理经验介绍、护理体会等共80篇，占论文总数94.12%。
2.2 格式存在的问题 见表2。
2.3 评审结果 见表3。
表1 2006届护理本科生毕业论文问卷调查内容（略）
表2 2006届护理本科生毕业论文书写格式不规范（略）
表3 2006届护理本科生毕业论文成绩分布情况（略）
2.4 问卷调查情况 85人共有70人注意到了论文的标准格式；有68位指导老师对学生的论文提出了修改建议，其中建议修改论文内容的有57人次，建议修改格式的有23人次；有30人在学校时参加了科研论文写作的课程学习，15人在学校参加了讲座的学习；仅有12人认为答辩时专家的问题尖锐；75人认为通过答辩将对今后的科研论文写作有促进作用；从论文的设计到完成有4人用了近1年的时间，有2人仅用了10天就完成了从资料的收集到完稿的整个过程；只有36篇有老师参与了论文的设计；指导教师有副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。
3 质量问题分析
3.1 低分原因 本组资料中优秀论文较少，仅占7.06%；中等的比例相对较大，占45.88%；及格占15.29%。得分较低的论文主要有以下原因：①简单的经验介绍或总结。由于学生平时积累不够，对理论性的问题钻研不够深入，因而在分析现实的具体问题时，缺乏足够的理论支持，使得文章缺乏深度，整篇文章泛泛而谈。②虎头蛇尾。即题目大内容小，有的主题包含两个或多个中心，导致论文内容重心不明确，严重影响了论文质量。③存在抄袭现象。虽然不敢整篇抄袭，但有明显的摘录几篇他人同类文章的内容拼凑加工而成，这无论在哪一部分的评分中都大打折扣。④重视不够。有的学生只是把它当作一次较大的作业来对待，用十天或十几天就很快完成，应付了事。⑤答辩准备不充分。答辩前没有对所写的论文相关的文献进行仔细查阅，没有预见到答辩时专家可能提及的问题，以致答辩时茫然无措。
3.2 存在的问题
3.2.1 格式不规范 从表2中看出，共有51人次格式存在缺陷。问卷调查中，虽然有70人承认自己在查阅文献资料时注意到了论文的标准格式，但真正在自己撰写时却疏忽了各个层次、段落的规范格式。引用参考文献的方括号在文中没有按要求放右上角，计量单位不规范，图表不形象直观，不能正确绘制统计图、三线表，参考文献的标点使用混淆不清等等。
3.2.2 论文准备不充分 主要表现在：①学院没有明确说明本组学生在下临床实习时要求写毕业论文，以致很多学生在心里上没有任何准备。在实习的最后三个月，学校才下通知要求护理本科毕业生撰写毕业论文，大部分学生才开始着手准备，因而有创新性的论文很少，护理经验介绍、护理体会的论文占了大部分的比例是不言而喻了，也影响了论文的质量。少部分学生有意识参与科研活动，所以他们一到临床，就主动要求带教老师从选题、资料的收集与整理等各方面进行指导，这些学生的论文花的时间近乎一年，均为科研方面的论文，完成得也比较满意。②毕业生就业的冲击。本组论文准备时间正是学生求职择业高峰，为了找到接收单位，很多学生将毕业论文放到了次要地位；对于已确定工作单位的学生来说，普遍认为毕业论文对将来就业已经影响不大，不愿投入更多的精力来写作，很多用人单位也要求已签订或意向签订工作单位的学生提前上岗，致使这些学生无暇顾及毕业论文，抱着通过就行的想法对待，其完成的论文质量可想而知了［3］。论文的资料准备，论文中论点与中心思想的阐发主要来源于丰富的数据、实例的说明与支撑［4］，但本组一个突出的现象就是缺乏数据的支持、实例的佐证，特别是各种说服力强的资料。
3.2.3 指导教师投入精力不足 本组的指导教师几乎是从事临床工作的护理人员，这些教师不但工作任务繁重，还要照顾家庭，对指导学生的写作有一种顾不过来的感觉，显得精力不够。当然也有部分指导老师责任心不强，没有投入太多的时间和精力，只是从论文的形式和文字上作一般性的指导。
3.2.4 指导教师资历不够 从问卷中得知本组指导教师中，副主任护师6人，主管护师31人，护师32人，护士14人，其他2人。资历较高的副主任护师和主管护师占的比例不足一半，而护士作为指导教师的人数却为数不少。作为低资历的护士，连自己也难写好专业论文，怎么能去指导本科生的毕业论文呢？按规定，护士和护师是没有资格当学生的毕业论文指导教师的，而校方或院方却没有加以管理和控制，致使一些学生在自己写好初稿之后随便请本专业的人员作些指点，这些人员不知不觉之中被冒充了他们的指导教师就事出有因了。
4 讨论
大学生毕业论文（设计）质量的高低，从表面上看，似乎只是反映学生的综合水平和能力，从更深层次分析，毕业论文（设计）质量却是学校办学水平、教师教学质量、学生的综合素养和能力、校风学风等诸多因素的综合体现［5］。提高毕业论文（设计）的质量是一个系统工程，要从毕业论文（设计）的每一个环节抓起，对毕业论文（设计）的全过程实施质量监控。因此学校必须抓好以下几个关键点。
4.1 把好毕业论文（设计）的选题关 选题是做好毕业论文的开端，教师出什么题目，学生选什么题目，对毕业论文的质量有直接影响，因此师生都要高度重视毕业论文的选题。只有学生对选题有了兴趣，才能产生好奇心和进取心，才能全身心地投入，就有可能做到创新。本组中有5名学生因为对科研产生兴趣，他们从始至终利用实习的空余时间投入研究，论文具有创新性，质量也较高。
4.2 把好填写毕业论文（设计）任务书关 毕业论文（设计）的任务书是学生在教师的指导下填写的对毕业论文（设计）的总体规划，相当于工程中的设计图，对毕业论文工作有十分重要的意义。任务书必须明确规定本课题要完成的任务和需达到的目的，具体技术要求和写作规范，本课题的研究方向和参考文献目录，具体时间安排（包括开题报告完成时间、初稿和定稿的时间、答辩时间、约定指导学生的时间安排以及联系方式等）［6］。
4.3 把好制定试验（调研）方案关 由指导教师和学生共同讨论完成。指导老师要负责指导学生查阅相关文献及信息，对相关文献资料进行归类、分析，制定好可行性方案，为下一步的研究工作理清线路。
4.4 把好试验（调研）关 试验（调研）是实施试验（调研）方案，为毕业论文（设计）取得第一手材料的重要环节。学生应注意收集相关的数据、实例，归类记录清楚，为论文的写作作好准备。
4.5 把好毕业论文（设计）的写作关 毕业论文（设计）的写作是对整个专业思维的物化，也是反映毕业论文（设计）写作质量的重要环节，因此毕业论文的写作关，对提高毕业论文（设计）的质量意义重大。写作前应对学生进行一次写作格式标准化教育，使其格式与国际化接轨。指导教师要负责指导学生按规范格式进行写作；初稿完成后，指导教师应认真审阅，对论文的规范格式、理论观点、实践意义、论点论据、结构布局、语言润色等方面的问题，提出针对性的建议、指导，使论文达到格式规范、观点正确，论据充实，条理清楚，数据统计方法适当，文字书写正确、表述流畅。
4.6 把好毕业论文的答辩与成绩评定关 毕业论文（设计）完成后必须进行答辩，而且答辩前才给学生10min时间对答辩问题作准备，专家提出问题后学生要立即回答。这样可以促使学生事先就自己所写的论文及相关问题作广泛的思考和准备，并注意培养自信心，减少不必要的紧张［7］。成绩的评定力求做到公开、公平、公正，避免指导教师作为答辩专家。杜绝答辩流于形式，对不合格的论文，限期修改后再答辩。
4.7 把好毕业论文（设计）的管理关 加强和完善管理，一是调整毕业论文的准备及撰写时间，避免与求职择业时间冲突；二是对指导教师的管理上，应安排具有中级职称以上的教师担任指导教师，并对他们作论文各个阶段的具体责任做出明确要求，还应将教师在指导论文写作中付出的劳动纳入正常的教学工作量；三是实行毕业论文（设计）写作的中期检查制度，检查毕业论文工作进展情况，抽查指导教师的指导记录等；四是建立奖惩激励制度，对优秀毕业论文给予表彰，推荐发表，并作为评选优秀毕业生的评定条件之一。
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关键词： 高职院校 就业工作 就业竞争力
高职院校就业指导工作是以提高毕业生就业竞争力为目标的综合素质教育和指导，以适应高职教育职业化的要求和毕业生就业社会化的要求。要体现“双百”的毕业生就业服务理念，即通过百分之百的努力，争取百分之百的就业率。学院提出“毕业生就业一个都不能少”和“将就业工作进行到底”的服务理念，秉承“走千山万水，历千辛万苦，施千方百计，话千言万语”的“四千”工作思路。“就业是育人工作的重要环节，育人是全体教师的共同神圣使命”的教育理念深入人心，专业教师队伍、思想政治工作队伍和专职就业工作队伍相互补充、相互支持，就业工作、思想教育、人才培养相互推动，共同形成全员全程开展就业工作的大就业工作机制，有效地提高了人才培养质量和就业质量。以下是就业工作创新开展的几点初探。
一、思想认识的创新
重视思想政治教育，引导学生树立服务国家人民的社会责任感。在国情社情教育中引导学生了解新农村建设、西部大开发战略和服务海西建设蕴含的发展机遇；就业形势教育中引导学生将实现个人理想与奉献祖国建设相结合，聘请校内外专家为就业毕业生提供岗前培训，帮助树立科学、持续、协调发展的长效就业观。
二、工作机制的创新
改革老式的行政管理体制，努力践行科学发展观，坚持科学发展的眼光，针对学校未来的发展，围绕“教学评价、毕业生质量评价、用人单位人才需求预测、就业工作评价”等做系统调研，形成了具有前瞻性的调研平台，促使学校在招生专业设置、深化人才培养模式改革上下功夫。调研力争覆盖面广、思路清晰、目标明确、数据详实，与社会实际紧密结合，找准“招生―培养―就业”三位一体长效发展机制，学校就业人才培养体系探索初见成效。
以学院药学系各专业及口腔医学技术专业为例，实行“2+0.5+0.5”人才培养模式。“2”即前两年学生在学校以学习专业理论知识和校内实训基地的实训为主；“0.5”即第五个学期学生进行职业实习。学校统一安排之前，与一些实习单位进行“订单式”合作，即实习单位可以自行选拔一部分学生到该单位实习，实习期结束后经过考核和“双向”选择，大部分学生留在该单位工作；“0.5”即职业实习结束后，学生可根据用人单位的具体情况和自身条件进行有就业意向的顶岗实习（即就业见习期）。“2+0.5+0.5”人才培养模式提高了毕业生的岗位工作能力和适应能力，实现了毕业生实习与就业的“无缝对接”，提升了毕业生的就业率和专业对口率，深受学生欢迎及用人单位好评。
三、工作方式方法的创新
主要是两个方面:多样化和开放。
1.多样化
（1）以提高毕业生就业竞争力为目标的综合素质教育培养。
（2）必修课及其他相关选修课的开设。
（3）举办各种讲座：请校内外专家做报告、对毕业生的要求等。
（4）开设就业指导咨询室、咨询日进行个体咨询辅导。
（5）组织各种活动、群体咨询、模拟招聘等。
2.开放
（1）以占领用人单位市场为目标的走出去、请进来。
（2）社会人士参加学校的就业指导。
四、工作手段的创新
以“一网两平台三系统”为载体，建设交互式数字化多媒体就业信息服务体系，实现就业信息全天候、无缝隙、高效率传播，不断提升毕业生就业工作信息化建设质量和水平。各系部把网络、手机、多媒体等信息手段融入就业服务的各个环节，不断丰富完善就业指导服务系统的建设，实现了“鼠标就业”加“手机就业”。
五、工作内容的创新
就业指导内容细化：分层次、分专业、分对象。最核心的变化是由单纯的就业指导、过程性的就业指导变为对大学生整个职业生涯发展负责，变为全程、终身性咨询指导。
（1）就业工作的内容从就业指导向职业指导转型。
（2）就业工作的方式从单一化向立体化转型，这是递进关系，包括教育、活动、学科建设层面。
（3）最终的标准从经验型向科学规范型转化。
（4）教师队伍由非专业化向职业化、由职业化向专家化发展。
（5）结合学院情况，注意学习、吸收、借鉴其他院校的先进典型经验。
基本要求：不断加强专业化队伍建设。如每年选派就业工作相关教师、辅导员参加福建省职业指导师培训等相关的培训学习。
六、开展提升职业能力的特色活动
1.“沙场点兵”。每年护士节，护理系举行“沙场点兵”――护理技能操作及护理礼仪表演。主要项目有无菌操作、铺备用床、静脉输液等护理技能操作及护理礼仪展示。通过活动，提高实践教学质量、强化学生实践操作技能、培养学生职业素养等。在每届毕业生下临床实习前，护理系举行“护士授冠仪式”，不仅营造浓厚的校园文化氛围，而且增强毕业生未来的职业归属感，使同学们充分认识到：过硬的技术本领与良好的素养缺一不可，要像重视护理技术那样，重视自己良好的职业形象。把握实习机会，去体验，去塑造，努力树立合格的护士形象。
2.药用植物标本制作大赛。药学系于每年春季举办一场药用植物标本制作大赛。药用植物标本制作是一项职业基础技能，通过活动，不仅有助于学生认识更多中草药，而且能使他们增强职业兴趣，提高职业能力，发挥主观能动性和创造性，从而增强就业竞争力。
3.中药饮片识别大赛与中药调剂技能大赛。活动紧扣药学类专业学生对中药的认识，通过海报与活动的结合，检验学生职业知识和技能的掌握情况，提升学生的职业竞争力。
4.医学检验技能竞赛。基础医学部以规范实践教学、检验教学成果、培养动手能力、提升学生综合素质为目的，举办医学检验技能竞赛，给学生提供展示才能、提高技艺的平台，通过活动起到比技术、长技能的目的，培养学生的职业素养。
5.大学生就业力训练营活动。以2009年为例，针对即将下临床实习的2010届毕业生，在学院举办了由共青团福建省委主办，海西青年创业基金会和院团委、院就业指导办公室协办，YBC福建办公室和福建卓越体验培训机构承办的大学生就业力训练营活动。活动旨在提升学生的职业意识、职业素养和就业能力，帮助他们更好就业；另外，受过培训的学生还将相关就业知识和理念与其他同学分享，营造良好宣传氛围。
七、自评工作的创新――学院二级就业评估工作的开展
发挥系部主体作用，健全二级管理制度，确立了院系两级管理体制，多管齐下，齐抓共管。锐意创新政策措施，全面推进就业工作。
（1）严格实行就业工作评先量化考核制度。
（2）实行二级管理考核机制。
（3）建立就业状况实时监测反馈体系。
完善院系两级就业管理服务体制，突出系部的主体地位。根据“职责明确，目标清晰，协调有力，任务落实”的要求，推进就业工作二级管理。招生就业指导办公室重在系统管理，制定方案，完善制度，加强指导，统筹协调，搞好服务，检查评比，推进系部就业工作开展。系部结合本部门本专业的实际，发挥自身的主观能动性，细化工作方案，采取激励措施，拓展就业资源，不断完善学生的就业指导工作。
就业指导工作二级管理常抓不懈，二级评估贯穿学年始末。为检查验收二级就业指导工作开展情况，于每学年末对一年度来就业工作开展情况进行检查评估。做到有计划，有方案，有实施，有结果，有改进。以2010年为例：
2010年7月-10月期间学院对各系就业工作进行评估，下发《关于开展各系毕业生就业工作检查评估的通知》，评估对象为我院四个系，工作安排分三阶段进行：
第一阶段：7月下旬至9月下旬为自查自评阶段。
第二阶段：10月上旬为进系部评估阶段。
第三阶段：总结反馈阶段。
检查评估程序：
（1）听取各系2010届毕业生就业工作情况汇报；
（2）查看场地、设备、相关数据和有关材料等；
（3）对就业情况按比例进行抽查；
（4）对各系2010届毕业生就业工作进行综合测评打分；
（5）召开评估工作总结会议，向各系反馈评估意见。
检查评估的组织领导和工作要求：
（1）学院负责成立2010届毕业生就业工作评估领导小组，负责就业评估政策制定、就业工作督查、评估工作协调和管理，并组织学院各处室及系部有关专家组成评估专家组，负责各系评估工作。招就办负责具体工作的组织与实施。
（2）毕业生就业工作评估是检验各系毕业生就业工作的重要手段，各系高度重视、精心组织，做好检查评估的各项准备工作。坚持实事求是，客观全面地反映本系毕业生就业工作情况，确保评估工作的严肃性和真实性。对于弄虚作假，实行“一票否决”制。
（3）各系就业率的统计对象为2010届毕业生，各系的就业率计算以省公务员局（省人力资源开发办公室）、省教育厅核准的当年就业方案为准，并参考各系跟踪服务的汇总情况。
成立漳州卫生职业学院2010届毕业生就业工作检查评估领导小组，制定《漳州卫生职业学院2010届毕业生就业工作检查评估指标表》等，各系进行自评互评，形成自评汇报，最后学院对各系毕业生就业工作进行检查评估。评建结合，以评促改，重在建设，成效显著。
（1）继续完善就业调查体系，实时追踪就业动态。理论研究成果颇丰。通过学院编纂的《漳州卫生职业学院毕业生满意度调查问卷》《漳州卫生职业学院毕业生用人满意度调查问卷》，建立较完备的就业调查体系，开展“毕业生求职意向调查”、“就业中期调查”、“新生职业规划调查”等十多项调查，并形成调查报告，充分掌握学生动态，适时调整政策。
（2）着力培养“双证书”人才。积极推选“双证书”制度，如2004年实施“双证书”制度以来，已有4204人参加相关职业技能鉴定，4172人通过考试取得职业资格证书，取证率达99.23%。护理系在2010年的全国护士资格考试中取得可喜的成绩。其中三年制高职学生参加考试383人，通过381人，通过率99.4%；五年一贯制高职学生参加考试227人，通过208人，通过率91.6%。在省医药护理职业教育集团和省护理学会主办的“福建省护理技能竞赛”中护理系代表队荣获学校组团体一等奖，并获得总共六个单项一等奖中的四个第一，还获得两个单项三等奖。
（3）以人为本，大力帮扶特殊群体就业。学院就业工作着眼“就业一人，帮扶一家，温暖一片”的社会效益，高度重视家庭经济困难和少数民族毕业生的就业问题。各系确立专人实行“一对一”帮扶，并与党员“创先争优”相结合，开展党员“一帮一”活动。通过就业指导、技能培训、心理咨询、岗位推荐、提供求职援助等方式开展就业帮扶，动员组织社会力量，努力帮助“双困”毕业生实现就业。截至2010年8月，已帮助2010届“双困”毕业生118人实现就业。
（4）构建学生实训体验教育模式，紧抓护理实训基地、药学实训基地、临床实训基地等建设。此模式不仅是单纯的职业实训，而且是带有互动互学的全方位体验式实训，经过几轮实训，学生结合到医疗单位见习、实习，通过相互评比、交流、总结，受到启发，从而在情感上、经验上都能自发地调整就业价值观，降低择业期望值，提高整体就业成功率。
（5）开展职业咨询指导，使职业发展教育切实得到落实。学院及各系部设有职业咨询指导室，在职业指导课程中加强职业发展教育。
参考文献：
［1］孙建军.西部高校贫困生就业问题对策研究.宁夏大学学报（人文社会科学版），2008，Vol，（02）.
［2］张忠生，刘玉芳.对加强高校学生就业指导课建设的思考.中南大学就业指导探讨.
［3］赵北平，王年军.高校就业指导模式的创新研究［J］.中国大学生就业，2004，（2）.
［4］唐玲，蒋舜浩.对高校就业指导模式变革的理性思考［J］.中国高教研究，2004，（01）.
［5］刘双.科学发展观视阈下的高校毕业生就业工作［J］.四川理工学院学报（社会科学版），2010，（02）.
1资料与方法
1.1一般资料:全科临床护理人员28人，其中本科毕业5人，大专毕业6人，中专毕业17人;最高护龄21年，最低护龄8人，护士19人，助理护士3人。
1.2方法
1.2.1分组办法:将培训对象共分3组，根据职称结构和学历分层次进行培训，第1组:本科、大专毕业的主管护师和高年资护师;第2组:大专毕业的护师和中专毕业的高年资护师;第3组:中专毕业的低年资护师和全部护士。
1.2.2培训要求和内容:首先加强年轻护士的操作培训，提高操作技能。未规范训练前操作考核合格率仅61．5%(合格分90分)，技术操作不合格的原因及构成比见表1，患者对其操作的满意度仅仅69．2%。
1.2.3加强基础知识和专科知识的学习:年轻护士基础知识差，水平参差不齐，缺少必要的专科知识。科里根据这种情况组织大家进行每月两次的业务学习和要求每周两次管床护士跟随医生查房。业务学习先由护士长制作多媒体讲课，以后安排高年资、素质高、专科知识强的护士轮流讲课，年轻护士要记好笔记，护士长随时抽问;同时要求大家写读书笔记;熟记各项护理操作程序和护理核心制度、专科护理常规等。另外还请科主任或医生讲解骨科的解剖知识、局部骨折时的相对解剖位置、特殊手术的手术方式、手术过程及常规检查的意义等;掌握骨科常用护理技术、骨科常规检查的目的、适应症及注意事项，学会识别简单的X线诊断报告;掌握骨科常用诊疗技术及护理配合;掌握骨折患者的常规护理、康复训练方法等等。
1.2.4加强护士观察能力及应急能力的培养:骨科接受急诊患者比较多，年轻护士缺乏胆识、预见性及整体性全面观察病情能力、随机应变的能力等，往往控制不住场面，要么对病情判断不准或不知道怎样判断、护理等而延误治疗造成医疗纠纷或医疗、护理质量投诉等。所以临床护理观察能力是对护士最基本的素质要求之一。护士长指导护士掌握观察技巧，对晨晚间护理和日间护理查房存在的问题个别指导，有目的地指导年轻护士“浏览”整个病房后，掌握本班哪些患者是观察重点，从哪些方面去观察。总之，护理观察是一项具有科学性、实践性、系统性、广泛性和目的性的认知过程，护士要必须掌握，灵活运用。
1.2.5强化“慎独”精神，规避护理、医疗风险:本科大部分护士不了解相关的法律法规知识，不理解《护理核心制度》的重要性，在临床护理工作中违反《医疗护理技术操作常规》等规范要求，想当然执行医嘱或处理问题，降低了医疗护理质量，造成患者满意度低下。护士长特别指出:慎独是指一个人独处时，仍能坚持道德信念，按照道德规则行事，慎独是护理道德追求的一种境界［2］。我们的每一项治疗、护理都与患者的健康和生命息息相关，工作中不能存在侥幸心理和厌烦、麻痹、松弛的工作情绪，一定要规范自己的护理行为，自觉执行各项规章制度和操作规程，有效预防护理事故的发生。同时护士长有目的要给以培训并结合临床工作中的案例进行分析、总结，将慎独精神与职业的法律教育紧密结合起来，使执业护士能够自觉、主动地按各项规程要求去做，让护理安全警钟长鸣，有效维护患者的生命安全，使护士得到法律的保护。
1.2.6情商与沟通能力的培养:情商是情感智力商数的简称，个人具有对自己及他人情绪的识别与控制，并能用此信息来指导其思维和行动的一种社会智慧［3］。在临床工作中，护患关系需要情感上的交流和沟通，护士要学会换位思考，在以诚待人的基础上了解患者的心理位置，学会用正确的语言表达自己的情感，用非语言信息传递自己的爱意。护士长要指导护士真诚是人际交流的基础，倾听是沟通交流的技巧，也是情商重要的组成部分;引导护士不仅与患者及家属作好沟通，也要与医生及其他护士搞好关系，站在他人的角度去理解其思想、情感，启发护士关注患者和同事，对年轻护士的情商培养起到积极的促进作用。
1.2.7加强心理素质和护士协作精神的培养:随着医院的不断发展，越来越多的独生子女充实到护理队伍来，年轻的护士队伍比例急剧上升，而部分独生子女缺乏责任感和护理团队精神［4］，使护理质量不能得到有效的保证。护士长要严肃指出其错误和不足，给予正确引导，消除不必要的顾虑，提高自信心;强调护理工作不是一个人的工作，而是一个团队的责任，在工作中责任明确，相互配合，是一个护士应有的职业道德。
1.2.8逐步培养评判性思维能力和实践总结能力:评判性思维是在质疑和探究的基础上进行护理过程的思维［5］。在护理工作中领导要有意识培养年轻护士的评判性思维能力，对保证护理安全、减少护理纠纷、提高年轻护士的自身素质具有积极意义。对2年以上的护士要求每年总结1～2篇个案护理或临床护理经验文章，以加快年轻护士专科护理科研意识，提高专科护理理论。
1.3统计学方法:采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，培训前后护士技术操作考核、患者对护士操作及服务满意度等均采用检验。
2结果
经过5年左右的规范训练、培养和严格考核，年轻护士的操作水平、患者对护士的操作及服务满意度等较培训前均有了明显提高(见表2、表3、表4)，操作考核合格率为96．4%，患者对其操作的满意度从69．2%提高到96．4%。护士的综合素质明显提高，医护、护护、护患关系更为融洽，患者的满意度大大提高。
3讨论
3.1严格“三基三严”培训考核制度:科室严格遵照医院护理部制定的“三基三严”培训计划和制度按要求、有计划、分步骤实施。同时结合科室人员编制情况制定不同层次护士的培训目标、要求及培训内容，制定各层次护士的培训计划和实施方案，要求人人过关，并纳入绩效工资考核。
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