为认真贯彻党的十六届五中全会和省委十届九次全会精神，加快我省社会主义新农村建设，省政府提出农村新五件实事，决定实施农民健康工程。农民健康工程的目标是，力争到20__年建立适应农村经济社会发展和广大农村居民健康需求的新型农村卫生服务体系，建立农村公共卫生政府投入的保障机制，确保广大农村居民享有基本公共卫生服务。根据省、市、县文件要求为做好农村基本公共卫生服务有关工作，制定本年度工作计划：
工作目标
为实施农民健康工程，服务与广大农民，农村基本公共卫生服务项目，主要包括直接面向农村居民与农村流动人口的基本公共卫生服务、重点人群卫生服务、基本卫生安全保障服务等三大类8个项目。第一类农村居民基本公共卫生服务，包括开展健康教育，处理突发公共卫生事件，落实计划免疫预防接种，做好重大传染病防治等；第二类农村重点人群卫生服务，包括妇女保健、儿童保健、慢性病和精神病防治及老年人的动态健康管理等；第三类农村居民基本卫生安全保障服务，包括对农村食品和饮用水等卫生监督监测、农村公共卫生信息收集和报告等8项工作目标制定如下：
一、开展健康教育，主要包括村村设置健康宣传栏，定期更新内容，户户获得健康教育资料，开展新型农村合作医疗宣传与疾病预防、卫生保健知识的宣传；指导学校开设健康教育课；开展育龄妇女和学生的身心健康咨询与教育等。
二、处理突发公共卫生事件，主要包括做好院前急救和院内急诊抢救；进行突发公共卫生事件应急处置技术培训；承担或协助做好传染病病人的消毒隔离、治疗和其它防控工作；协助开展疾病监测和突发公共卫生事件应急处置工作等。
三、配合做好重大传染病防治，主要包/！/括结核病、血吸虫病、艾滋病等重大传染病的防治；肠道传染病、呼吸道传染病、寄生虫病等其他各类传染病防治工作。
四、做好妇女卫生保健服务，主要包括实行孕产妇系统保健管理，建卡率90％以上；向孕产妇提供5次产前检查、3次产后上门访视和1次产后常规检查；向已婚育龄妇女每年提供1次常见妇女病检查等。
五、做好儿童卫生保健服务，主要包括向0—7岁的儿童免费提供省免疫规划规定的一类疫苗的接种服务；加强afp及计免相关传染病调查、报告、标本采集工作，规范实施儿童计免保偿。确保新生儿和4岁以下儿童建卡率＞98％、脊灰、麻疹接种率＞95％、百白破、卡介苗、流脑、乙脑苗接种率＞90％、四苗全程接种率＞90％、脊灰疫苗基础免疫接种及接种率＞85％、新生儿乙肝疫苗合格接种率＞90％、首针及时率＞80％。开展儿童系统保健管理服务，0—3岁儿童在首次体格检查时建立系统管理档案，定期接受8次健康体检等。
六、进行慢性病与老年人的动态健康管理，主要包括对高血压、肿瘤、糖尿病等慢性病人和精神病人提供咨询服务和治疗指导；为60岁以上老人和特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体实行动态管理，跟踪服务，定期随访等。
七、加强农村食品和饮用水等卫生监督监测，主要包括开展食品卫生、饮用水卫生、公共场所和职业卫生监督监测等。
八、做好公共卫生信息收集与报告，主要包括收集和报告传染病疫情，及时掌握食物中毒、职业危害及饮用水污染、出生死亡、出生缺陷和外来人员等信息。
主要策略及措施
一、加强领导，责任到人，狠抓落实
在卫生院院长的领导下统筹安排全年的工作任务，将工作任务分工到人，责任到人，制定奖惩措施，将工作目标完成情况与奖金挂钩，充分调动职工积极性，提高工作质量和工作效率，狠抓各项措施的落实，为了确保全年工作目标的及时完成。院长董利波负责全面工作，苏阳华负责公共卫生工作安排、艾滋病、寄生虫病的防治管理，石莉娟负责健康教育工作，柏娇负责结核病防治，李栋负责计划免疫工作，许红波负责妇女、儿童卫生保健工作，许江负责肠道传染病，急性传染病防治管理，曹化负责慢性病管理，庄晓娟负责农村食品和饮用水监督监测，李伟负责公共卫生财务管理。
二、部门协调，促进相关工作的开展
积极与教育、宣传等部门协调，落实健康教育和中小学传染病和防治工作。对在工作中存在的难点问题及时与分管领导沟通，强化责任意识，努力做好健康教育，中小学生体检和传染病防治。
三、加大督导力度，提高工作制度
根据工作目标，为了确保全年工作目标的及时完成，成立公共卫生项目工作督导小组，每季度到村卫生室、青阳医院进行公共卫生工作验收。对在督导过程中发
现的问题及时拿出督导意见，限期整改，并对整改情况进行跟踪调查，使村卫生室管理、传染病防治、肠道门诊建设、健康教育等各项工作能得到及时有效地落实，同时卫生院根据工作进度，每月拿出工作计划并对上月工作开展情况进行回顾性自查，每周有工作安排，每周召开一次院周会，及时发现问题及时解决，做到每项工作有安排、有措施、有落实、有结果，不断提高工作质量。
四、注重业务培训，提高工作水平
业务水平直接关系到工作质量，为此，我们将加强对卫生院人员和村卫生室人员的业务培训频次和力度，根据工作内容确定培训计划和培训目标，使业务培训工作制度化、规范化，不断提高业务水平，提高工作质量。
五、加强思想建设，建立一支高素质的卫生队伍
按照上级要求，我们将在本年度深入开展“行风廉政建设”，培养职工的廉政意识、服务意识，以思想建设保工作，使每位职工都能做到爱岗廉洁奉公，同时注重排查，调处卫生院及医疗室内部矛盾，及时解决工作中出现的纠纷，营造一个积极向上、团结互助的环境，建立一支高素质的卫生队伍。
六、抓住重点，以点带面，促进全年工作目标的完成。
本年度，我们将以基本公共卫生服务、重点人群卫生服务、基本卫生安全保障服务等三大类8个项目为村（居委会）及各卫生室为重点工作，努力提高四苗覆盖率，妇女、儿童卫生保健服务，传染病报告和疫点处理率，加强村卫生室内部建设，在此基础上，积极创造条件，促进健康教育等各项业务工作的开展，按照上级的工作要求，狠抓措施落实，确保全年工作目标的全面完成。
农村卫生人力建设与发展一直以来是我国卫生工作的重点，当前医改之际“加强基层医疗卫生队伍建设”仍作为我国卫生事业改革的重要工作内容之一。如何培养、吸引、稳定农村卫生专业技术人员，促进农村卫生人力发展是当前世界各国普遍面临的问题，本文对澳大利亚解决农村卫生人力资源不足的措施进行介绍和分析,从中吸取对我国农村卫生人力资源发展可资借鉴的经验。
1澳大利亚农村卫生人力基本情况
澳大利亚的国土面积约769万平方公里，领土面积居世界第六位，人口2000万左右，是典型的地广人稀国家。大约2/3的人口分布在沿海各大城市，1/3的人口居住在农村和边远地区，包括大片内陆沙漠地区[1]。医疗卫生资源分布不均衡，与城市相比，农村地区卫生资源相对缺乏，这与我国情况相似[2]。在卫生人力资源方面，澳大利亚农村地区也面临卫生人员严重缺乏的问题。由于农村地区医疗卫生服务人员在职学习和培训的机会较少,收入普遍偏低，个人的职业发展和家庭成员的发展均会受到一定影响。因此,在提供农村地区的卫生服务方面,面临着招募新成员难和稳定现有卫生专业人员难的问题,尤其是在边远地区。根据澳大利亚卫生及老龄部统计，工作在边远地区的医生数仅占全国医生的1.6%左右。这已成为澳大利亚卫生人力发展所面临的直接挑战[3]。
2澳大利亚卫生人力资源管理的做法与经验
面对上述农村卫生人力短缺的问题，澳大利亚政府采取了一系列措施稳定和促进边远及农村地区卫生队伍的发展，对于我国农村卫生队伍建设具有一定的借鉴与参考价值。
2.1澳大利亚农村卫生人力发展策略与项目
为了改变农村及边远地区卫生专业技术人员的供给难以满足需要的困境，2009年澳大利亚政府出台了“澳大利亚农村卫生人力发展策略”[4－5]，采取：（1）增加投入，在原有预算的基础上增加1.34亿澳元，通过经济和非经济手段为农村医生提供支持；（2）在增加投入的基础上，设立和开展一系列边远地区卫生人力建设的项目；（3）改进澳大利亚边远地区地理划分标准，以此作为农村卫生人力项目支持的依据。具体内容和项目包括：
2.1.1“澳大利亚边远地区地理划分标准”。新的“澳大利亚边远地区地理划分标准”（australianstandardgeographi-calclassification–remotenessareas）由澳大利亚统计局在2006年普查的基础上制定。该标准根据各地区人口、卫生、教育等各类资源的分布情况将澳大利亚划分为5类地区：大城市（majorcities）、中心地区(innerregion)、地区(outerregion)、边远地区(remoteregion)、非常边远地区(veryremoteregion)。该划分标准的建立有利于政府针对不同的地区采取不同的政策措施，从2010年7月1日开始，澳大利亚卫生与老龄部的很多卫生项目都将以此为基础，“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”。
2.1.2招聘海外医生及医学毕业生到边远地区工作。1997年开始，澳大利亚政府启动了“招聘海外医生及医学毕业生到澳大利亚农村及边远地区工作项目”（overseastraineddoctorsandforeigngraduatesofanaccreditedmedicalschool）。该项目面向全球招收医生，具体工作由澳洲7个洲的农村卫生人力组织负责，招收的主要条件包括：（1）通过澳大利亚执业医师资格考试；（2）具有4—5年以上临床工作经验；（3）具备良好的英语水平。招聘的海外医生必须首先到边远或农村地区服务5—10年（非常边远地区5年，边远地区6年，地区7年，中心地区9年，大城市10年），才可以获得澳大利亚的永久居住权。同时，为了让这些海外医生能够稳定在农村工作，澳洲农村卫生人力组织帮助招聘医生解决其家庭后顾之忧，如配偶的就业，孩子的就学等。目前，招聘的海外医生及医学毕业生已成为澳大利亚农村及边远地区医疗服务的主力军，据统计，有40%的边远地区及农村全科医生来自海外。
2.1.3农村全科医生激励计划。在2009—2010的联邦预算中，对吸引全科医生到边远及农村地区工作特别出台了“农村全科医生激励计划”（generalpracticeruralincentivesprogram，GPRIP)，从2010年1月开始实施，主要激励措施包括：（1）农村安置补助：根据“边远地区地理划分标准”，从城市转移到边远及农村地区工作的全科医生，可以获得15000澳元-120000澳元不等的一次性安置费用。（2）稳定的工作津贴：相比较于原来的补助额度，根据服务年限和“边远地区地理划分标准”，每年可以获得2500澳元至47000澳元不等的稳定工作津贴。
2.1.4农村地区医生临时代班计划。由于农村及边远地区医生数量紧缺，导致医生工作量大，而没有时间进行休假和进修学习。因此，澳洲政府启动了“农村地区医生临时代班计划”（NationalRuralLocumsProgram），通过短期雇佣其他地区的医生，使在农村及边远地区工作的医生获得足够的时间进行休息和能力提高。该计划由3个子项目构成：①农村地区全科医生临时代班计划，项目对象为农村地区全科医生；②产科医生临时代班计划，项目对象为产科医生；③全科麻醉师临时代班计划，项目对象为全科麻醉师。
2.1.5医学生到农村工作奖学金项目。为鼓励医学毕业生到农村和边远地区工作，澳大利亚政府设立了“医学生到农村工作奖学金项目”（medicalruralbondedscholarships），每年为在校医学生提供100个名额。参与该项目的医学生，每年将获得23686澳元的奖学金，但毕业之后必须到农村或边远地区连续工作6年。为进一步鼓励学生到更加边远的地区工作，根据“澳大利亚边远地区地理划分标准”，会对其工作的期限进行相应的缩减，其中去非常边远地区的，工作时限可缩减50%，边远地区的可缩减40%，地区的可缩减30%，中心地区缩减10%，大城市则不允许缩减。
2.1.6护士招聘项目。由于澳大利亚的全科医师属于私人执业，护士的招聘由全科医师自主决定。为鼓励边远及农村地区的全科医师积极聘用护士为其诊所工作，澳大利亚联邦政府2009—2010度预算中提出，在澳大利亚工作的全科医师，每年可以得到2.5万澳元用于招聘私人诊所的护士。这项措施将为加强农村地区护理队伍的建设起到了积极的促进作用。
2.2澳大利亚农村卫生人力的教育培训#p#分页标题#e#
澳大利亚把为在农村地区工作的卫生人员提供满意的培训、教育和支持，作为提高农村卫生服务质量的重要措施。主要措施包括：
2.2.1扩大医学生招生数量。通过增加卫生人力提供的数量来减少分布的不均衡。从2000年到2009年，澳大利亚的医学生招收数量增加了1倍多，达到近3500人。预计到2014年，医学毕业生的数量还将在目前的基础上增加77%。
2.2.2教育经费奖励措施。据澳大利亚农村大学生筹划指导委员会(RuralUndergraduateSteeringCommittee)报告，国家已把医学院是否实施面向农村的课程同教育经费分配联系起来，并且澳大利亚联邦政府为农村全科医师奖励计划提供资助，以便开发医学院一级的农村医学课程[6]。
2.2.3农村医学本科生奖学金项目。由于澳大利亚的土著居民和农村地区学生能考上医学生的人数很少[7]。澳大利亚专门设有农村医学本科生奖学金，每年为550名来自农村并经济困难的医学生提供每年1万澳元的奖学金帮助他们顺利完成学业。虽然不明确要求这些接受奖学金的学生毕业后一定要到农村或边远地区服务，但要求他们必须要加入一个农村卫生俱乐部并有1名在农村执业的医生作为他们的导师。2010年有684名医学生申请该奖学金。
2.2.4医学生到农村医疗机构实习。为医学生提供2-4周农村医疗机构实习机会，并通过多种方法为这些实习生提供正面积极的实习体验，从而影响他们对未来职业地点的选择。为农村的医学带教人员提供支持，建立农村卫生培训基地和学术机构的联系；积极开发和利用网络，开展远程教育。澳大利亚政府近年来通过增加投入，改善可提供教育培训的农村医疗机构的硬件设施，并建立更多的农村卫生培训基地和更新教学设施，以接纳更多的医学实习生到农村实习。
2.2.5全科医师培训项目。为改变各大学全科医学系规模小、培训基地少、培训时间短的问题，澳大利亚政府近年来设立了全科医师培训项目，到2014年将达到每年培训1200名全科医师，其中50%的人将安排到农村地区接受培训，以加强毕业后全科医师培训。必修内容包括医疗服务需求领域、土著人健康课程、急救技能（包含幼儿急救）等。项目优点包括：一是培训更贴近于当地需求；二是到农村接受培训的医学生有更多的练手机会，会接触到更多的疾病种类；三是增加了医学培训机构的数量，扩大了培训能力；四是提高了农村培训基地的服务水平；五是可改进学校教学内容，能更加符合不同地区和行医环境的需要[8]。
2.2.6农村医生的继续医学教育项目。对农村医生来说，继续医学教育是一项非常艰巨的工作。澳大利亚设有向农村医生提供的继续医学教育项目，向农村的全科医师提科学、麻醉学和其他领域强化训练。
2.2.7农村医学教育卫星网。该网络的培训内容由全科医师来设计，并为全科医师所利用。培训项目常常由国际上著名的演讲者主讲，农村全科医师以小组形式集中到当地的农村医院听讲，如有问题，还可通过电话或电传同网络中心联系。由网络提供的项目，诸如骨折的早期处理和心脏生命支持课程等，对农村全科医生来说是非常有价值的[9]。
2.2.8农村医学生网络。农村医学生网络（nationalruralhealthstudents’network，NRHSN）由澳大利亚政府资助、澳大利亚农村卫生人力组织支持。目前，该网络分布于澳洲29所大学，拥有9000余名会员。通过该网络，所有会员可以共享相关的信息和资料。同时，学生网络通过组织澳大利亚农村地区参观、澳大利亚农村医疗机构实习、举办研讨会和提供奖学金等活动，促使更多的学生毕业以后可以到农村地区工作[10]。
3收获与启示
3.1制定农村卫生人力建设总体策略“澳大利亚农村卫生人力发展策略”是澳大利亚卫生与老龄部提出的国家农村队伍建设与发展整体战略规划，在对澳大利亚农村卫生人力科学详尽分析的基础上，提出具体的发展策略，包括各类项目、配套经费、边远地区地理划分标准3方面核心内容。同时，从卫生人员的招聘、吸引、教育和管理等各个环节设计农村卫生人力建设项目。我国可以借鉴，加强农村卫生人力资源发展的规划，通过规划指导并加大国家在农村卫生人力资源方面的长期投入。从人力资源管理的各个环节入手，设计一系列加强农村卫生人力建设的项目和措施。
3.2完善激励机制，鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作近年来，我国制定和实施了系列措施和项目，加强对农村地区卫生人力的支援。如“三支一扶项目”、“万名医师支援农村项目”、“招聘执业医师到乡镇卫生院项目”等，新一轮医改文件中提出“为同意毕业后到中西部乡镇卫生院工作3年的医学生提供奖学金及助学贷款”等措施。在如何鼓励、吸引医学毕业生和城市卫生技术人员到农村地区工作方面，澳大利亚政府的做法是可以借鉴的。例如定向培养医学生到边远及农村地区工作，为其提供奖学金；改善基层和农村卫生服务的基础设施和农村卫生人员的工作环境；全科医生到农村工作给予安家费、提供工作津贴，帮助家属解决就业及上学问题等。这其中最重要的一点即“保证到越边远地区工作的卫生人员，可以得到更多的报酬与补助”，通过经济手段，使工作在农村或边远地区的医务工作者获得比城市同水平医务工作者更高的福利与待遇。
一、加强领导，明确目标。乡党委、政府把墟镇创卫和农村垃圾处理工作作为今年重点工作来抓，先后2次召开了由各村书记、主任、村小组长、乡直单位负责人、院内干部参加的墟镇创卫和农村垃圾处理工作大会，统一思想，提高认识。成立创卫工作领导小组，配备专门工作人员来抓创卫工作，形成上下联动，齐抓共管的工作局面。多次召开党政班子会，专项研究墟镇创卫和农村垃圾处理工作，制定了切实可行的墟镇创卫和农村垃圾处理工作方案，以及健康教育计划、爱国卫生工作计划和除“四害”计划，下发创卫目标责任状，领导小组每周召开一次创建工作调度会，总结工作，部署任务。
二、广泛宣传，提高意识。加大墟镇创卫和农村垃圾处理工作宣传力度，全面提高居（农）民素质，充分利用会议、黑板报、政务公开栏、宣传标语、宣传单等各种宣传工具，广泛宣传，墟镇创卫和农村垃圾处理工作的目的，意义和实施办法，宣传新农村建设的有关法律法规和政策，激发群众参与的热情，营造创卫、农村垃圾处理工作的浓厚氛围。今年以来，全乡张贴宣传标语112幅，出墙报98期，发放宣传单5960份，通过宣传，进一步提高广大群众的文明卫生意识，使广大群众积极参与、大力支持创卫和农村垃圾处理工作。
三、分解任务，落实责任。为使墟镇创卫和农村垃圾处理工作落到实处，乡党委、政府明确全乡由乡长负总责，各村由主任和乡挂点领导负总责，各分管领导具体落实，并实行划片、划段、包干负责制。将乡墟镇划分三个责任片区，由班子成员带队负责本片区的创卫工作，重点抓好门前三包、整治“八乱”现象。明确各部门、各单位创卫责任分工和工作任务，并由乡创卫办进行督促落实，确保创建目标实现，对农村垃圾处理工作实行责任包干，落实工作目标。
四、督查通报、综合整治环境。墟镇创卫和农村垃圾处理工作实行不定期督查和评比通报制度，每半月组织各片区和各村进行卫生交叉督查，每月组织一次卫生大检查，及时发现问题，并下达创卫整改通知书，对存在的问题提出整改时间和要求。认真开展环境卫生综合整治，全面改善墟镇和农村沿线卫生环境。进一步加大环境卫生综合整治力度，重点整治脏、乱、差现象，广大干群全面清理卫生死角，据统计全乡共清除猪牛粪21处，清除垃圾点30处，乱堆乱放52处，整治污水沟9处，拆除乱搭乱建13处。清除墟镇杂草4处，规范墟镇秩序，增设交通标志，摩托车、自行车头尾一致停放。规范经营秩序，农贸市场内合理划行归市，改善乱摆乱放、场外经营和超店经营现象，同时加强市场垃圾清运和卫生保洁，加强餐饮业环境卫生及食品安全的综合整治。
五、加大投入，优化环境建设。进一步完善墟镇基础设施，今年集中力量抓好墟镇“五化”工作。加快道路硬化工作，特别是墟镇主街道和巷道及单位庭院的硬化工作，基本消除地面，今年全年硬化路面7200余平方米，认真搞好主街道两侧人行道植树栽种和街头绿化小区建设，今年新栽和补栽香樟356棵，庭院绿化面积1720余平方米。进一步加快净化工作，加大对餐饮业整目标，安装油烟净化装置，使油烟达标排放，加大卫生清洁力度，对墟镇2名保洁员提高了工资，落实了责任，全乡新建垃圾池28个，配备保洁员46人，街道和公路沿线村庄实行全天候保洁，垃圾做到日产日清。临街店面建筑全面进行了装修，对破旧房屋、残墙断壁进行了拆除，经常性地清除垃圾广告并进行统一规范，
]346号）精神，现将我县农村卫生和重大疾病防治工作情况汇报如下：
一、自治县基本情况：
××县地处广西中部偏东的大瑶山区，成立于1952年5月，是全国最早成立的瑶族自治县。全县总面积2518平方公里，辖3镇8乡81个村（居、社区）委会，总人口14.8万人，其中瑶族人中占34.44%。瑶族中有盘瑶、茶山瑶、花蓝瑶、山子瑶和坳瑶5个支系，是世界瑶族支系最多的县份和瑶族主要聚居县之一。全县共有医疗卫生机构15个，其中县级4个，中心卫生院2个，普通卫生院9个。此外，还有行政村卫生室15个，厂矿场、学校等医疗室2个；城镇个体医疗诊所68家。全县总床位312张，其中县级202张，乡级110张；国家卫生技术人员356人，其中西医生231人，中医16人，护理95人，其他专业14人。已获得高级职称6人，中级职称138人。全县每千人口拥有卫生技术人员2.38人。11个乡镇共有村医121人，每千个农业人口拥有村医0.87人。
二、自治县农村卫生和重大疾病防治工作情况
（一）组织领导方面：
县委、县人民政府对全县卫生工作高度重视，始终把卫生工作列入全县重要议事日程，成立了以县政府分管副县长为组长的自治县农村卫生工作领导小组以及自治县重大疾病防治工作领导小组，严格、认真地贯彻落实上级有关指示精神，推行县、乡、村领导干部卫生工作责任制，级级把关，层层落实，把各级卫生工作完成情况作为考核领导班子和领导干部政绩的重要依据。在具体的工作中，实行领导负责制，平时加强相关理论学习，认真领会上级文件精神，有针对性地召开专题会议研究部署，制定全县卫生工作的政策、制度和措施，以确保全县卫生工作的扎实开展。
（二）工作措施方面：
一是出台政策，落实责任，切实加强农村卫生工作。自治区党委、人民政府《关于进一步加强农村卫生工作全面提高农民健康水平的决定》（桂发[
]8号）下发后，县委、县人民政府十分重视，立即根据我县的实际情况，出台了《自治县农村医疗救助实施暂行办法》（金政发[
]32号）和《自治县农村医疗救助实施方案》（金政发[
]3号）两份重要文件，并于今年4月29日，召开了全县卫生工作会议，认真贯彻落实全区农村卫生工作会议精神。根据《广西壮族自治区农村初级卫生保健规划保健规划要点（2001——2010）》（桂政发[
]11号）文件精神，结合我县实际情况，制订和完善了《自治县农村初级卫生保健规划（2001——2010）》。调整、充实了自治县初保委员会成员单位，明确了各部门的职责，责成各初保成员单位依据《自治县初级卫生保健规划（2001——2010）》制订了本部门、本单位的初保工作实施方案。并且于今年
月协助来宾市相关技术人员完成对我县医疗卫生状况的专项调研，并形成了《夯实基础，保障健康》的专项调研报告。
二是健全组织，明确职责，综合开展艾滋病防治工作。自治区艾滋病防治工作会议于5月31日在南宁召开，会后，我县迅速成立了由县人民政府县长为主任的自治县艾滋病防治工作委员会，委员会下设办公室，办公室主任由县卫生局局长担任，负责日常工作，各乡（镇）、县直各部门也相应成立了艾滋病防治委员会，。县、乡工作委员会辖区内艾滋病防治的领导和协调工作，建立协调会议制度，工作委员会每季度至少召开一次协调会，解决防治工作中出现的问题，进而研究、部署下一阶段的工作台。按照要求，县委、人民政府联合下发了《关于加强艾滋病预防控制工作的通知》（金发[
]36号）。县卫生局也因应下发了《关于印发金秀瑶族自治县高危人群工作队实施方案的通知》（金卫疾控[
]46号），由县疾病预防控制中心的专业人员组成干预工作队，在全县范围内全面开展高危人群的干预工作。县疾病预防控制中心落实专人负责管理艾滋病防治工作，负责的工作包括艾滋病感染者或患者病人的个人档案、随访、探视及面对面的健康教育与行为干预，疫情的统计、上报等等。
三是采取措施，防控结合，对狂犬病进行有效防治。狂犬病防治工作电视电话会议召开后，县人民政府办公室下《关于加强狂犬病预防控制工作的紧急通知》（金政办发[
]79号）和《关于预防控制畜类狂犬病的通告》，要求各部门加强合作，开展犬类免疫，做好狂犬病防治工作，进一步加强狂犬病疫情监测报告工作，按照《广西壮族自治区人间狂犬病监测方案（试行）》要求，县疾病预防控制中心落实专人负责狂犬病监测工作，按要求及时上报各种监测报表，同时要求各乡（镇）卫生院上报监测月报表，做好犬伤人员、疫苗接种人员和病例的登记工作，及时对病例进行个案调查。为提高犬伤处理能力，我县举办了一期由乡（镇）卫生院院长、防疫医生、县直医疗单位负责人参加的狂犬病知识培训班。加强狂犬疫苗的管理，实行逐级供应，保证狂犬疫苗的质量，有效地控制了全县狂犬病的发生。
四是认真实施结核病防治规划和落实卫十项目。县人民政府办公室下发《关于印发自治县结核病防治规划（2001-2010年）的通知》（金政办发[2003]132号）。县卫生局下发《关于印发金秀瑶族自治县结核病防治规划（2001-2010）200年实施计划的通知》（金卫疾控[2003]58号）、《金秀瑶族自治县结核病控制项目归口管理规定的通知》（金卫疾控[
]15号）、《金秀瑶族自治县结核病控制项目技术方案的通知》（金卫疾控[
]14号）。
年3月正式启动了结核病控制项目，对辖区内的结核病人实行了归口管理与治疗。目前在案治疗结核病患者为170人。
七是积极开展计划免疫工作。
1、为规范县、乡、村计划免疫预防接种、上卡和接种证的管理工作，在今年5月份我县有针对性地组织相关人员认真学习《200-2010年广西妇女儿童发展规划》、《广西计划免疫条例》、《广西预防接种工作暂行规定》、《全区计划免疫工作质量监测综合评估方案》、《全区计划免疫工作三年奋斗目标》、《金秀瑶族自治县乙肝疫苗纳入儿童计划免疫工作实施方案》等有关法律法规和文件，提高了他们的理论水平，从而使他们在工作得心应手。
2、加快计划免疫接种场所的“四室”建设步伐。各乡（镇）卫生院加大“四室”建设力度，今年已累计完成6所，占目标任务的54%，达到自治区规定要求。
3、针对冷链运转、上卡、接种的不同情况，实行定点集中接种三个乡镇，其余为上门巡回接种的方法，今年已完成上级指定的每年6次运转，截止9月，今年出生儿童上卡1130人，上卡率7.63%；五苗接种率情况为：卡介苗96.36%、脊灰糖丸98.4%、百白破菌苗97.63%、麻疹疫苗97.38%、乙肝疫苗96.78%，五苗全程接种率91.30%。在1月份开展了一轮全县强化免疫活动，全县5631名儿童得到了有效免疫，服苗率94.77%；9月份对全县医疗卫生单位开展afp病例主动搜索，共搜索门诊病例164556例，住院病例6865例，未发现afp病例，到目前为止也没有儿童计免针对性传染病发生。卫生部门还通过安全注射培训、强化安全接种意识，全县所有接种点都配备了自毁型注射器，做到安全注射，有效地避免了接种事故的发生。
五是加强宣传教育，增强全民防病意识。采取多种形式在全县范围内对各种疾病的症状、诱因及防治方法进行广泛宣传，对不同年龄、不同层次的不同群体进行集中培训学习。为加强狂犬病知识的宣传工作，在县有线电视台和桐木镇有线电视站播放狂犬病预防知识光碟录相，十月份全县科普下乡活动中采用发放宣传单、现场播放录相等方式进行狂犬病知识宣传，提高广大群众狂犬病预防知识水平，强化自我保护意识和能力。在广泛深入开展宣传教育工作中，全县已发放由自治区提供的宣传资料共计4万多份。
（三）、落实资金方面
1、200年，县人民政府在保证乡（镇）卫生院防保人员工资及业务经费的同时，将乡村医生开展公共卫生补助经费纳入财政年度预算，确保预防保健三级网的正常运作。在县财政极度困难的情况下，不仅划拨了医疗救助专项资金，还与来宾市人民政府签订了《来宾市200年乡（镇）卫生院和村卫生所基础设施建设工作责任状》。
2、县财政局每年拨给县卫生局艾滋病/性病防治经费5000元。
3、县财政每年拨给冷链经费2万元，村医补助1万元，乡镇财政按人口0.05元/人，每个村民委50元拨给计免经费和村医补助。疾控中心每年投入大量的业务经费，确保计免冷链工作的运转。
4、县人民政府与自治区财政厅于200年7月28日签订关于利用世界银行贷款/英国政府增款实施广西结核项目的再转贷协议。
三、存在的问题及建议
1、我县是国家扶贫开发工作重点县，财政极为困难，资金缺口仍然是制约我县卫生事业发展的主要原因。建议上级有关部门加大对我县卫生事业发展的帮扶力度，增加对我县农村卫生基础建设的投入，逐步提高我县的防病治病能力。
2、卫生工作发展不平衡。县级医疗卫生单位保持较快的发展速度，乡（镇）卫生院则普遍存在发展滞后的问题。
3、由于自治县财政困难，仅靠县财政微薄投入，开展各种重大传染病防治工作举步为艰，很难将传染病防治工作做到最好。
4、艾滋病防治工作中艾滋病感染者及病人的管理难度大。目前，我县所掌握的艾滋病感染者及病人的资料主要来源于区疾病预防控制中心艾滋病性病防制科反馈来的信息，很多是没有详细地址的，有些甚至是假名，因此，无法有效地落实国家对艾滋病病人及感染者的政策。
5、卫十项目实施过程中，主要存在的问题主要是配套经费不到位，加上我县地处偏远山区，病人分散，县、乡、村督导存在较大困难，复治的老结核病人，耐药性病人数多，难治愈，而多数病人的经济条件困难，又属不符合免费治疗的涂阴病人，这给我县结核病防治工作带来很大困难。希望上级有关部门对我县加强督导，提供技术支持，对涂阴病人提供免费药品治疗。
1.1农村地区卫生资源缺乏
为了保证自身生存，乡镇卫生院不得不实行以医疗创收为主，造成农村三级网络功能被严重弱化，卫生服务的指导工作和卫生工作的根本目标相偏离，运行机制和管理方法不合理。造成这一现象的原因首先是由于区县级医疗机构对三级网络的破坏直接影响到了镇、乡、村卫生机构的信息采集工作。区县、镇乡、村三级医疗机构相互制约、环环相扣、一旦一个环节出现问题，其他环节也会相应的遇到问题。
1.2各级医院竞争激烈
在相互依存的同时，区县、镇乡、村各医院之间存在经济上的竞争。由于乡镇卫生院人员紧缺的现状，各级卫生院各自为政，争抢病人，上级医院疏于对乡镇卫生院进行指导，最终造成乡镇卫生院在夹缝中求生存。公共卫生管理工作秩序混乱，各级卫生问题不能尽早发现解决。
1.3政府在乡镇卫生工作中职能发挥不到位
监督工作没有做好，对乡镇卫生院管理的重视程度不够。不仅仅是卫生资源投入不足，监督手段落后、缺乏有效管理、专项资金被挪用等现象也在乡镇卫生管理工作中频频出现。因此，如何构建和谐的乡镇卫生院管理监督体系成为政府目前亟待解决的问题。乡镇卫生院应该集临床医疗、疾病预防、妇幼保健、慢病康复、健康教育等多专业、多功能于一体,充分满足农村居民的医疗需求。虽然近几年来，我国卫生费用总量在增加，然而农村居民健康状况却没有得到明显改善。所以，明确乡镇卫生院功能定位和管理范畴，对发挥农村三级卫生服务网的功能有重要意义。
2我国农村乡镇卫生院公共卫生管理功能定位
公共卫生管理职能是乡镇卫生院的重要职能之一，要使乡镇卫生院充分发挥其职能，就必须落实科学及安全的公共卫生管理机制。政府部门对农村卫生投入不足直接导致了乡镇卫生院发展滞后，但因为缺乏行之有效的管理，很多乡镇卫生院出现了就诊率极低，床位空置率高等问题[1]。存在资源不足与资源闲置两方面的矛盾。在这种情况下，就必须使有限的资源发挥出更多的效用。在使农村乡镇卫生院功定位明确的基础上，科学有效的管理，能够促进其功能正常发挥，将会有利于农村三级卫生体系的建设和完善，最大程度的提高乡镇卫生院的服务能力和农村居民卫生服务质量。乡镇卫生院公共卫生管理的内容涉及计划、基本卫生信息统计、监督管理，卫生服务指导与管理四大方面。
2.1计划工作职责
就是根据国家相关政策法规的具体要求，根据当地的情况做好工作部署并落实和组织实施，它包括公共卫生计划和年度工作计划。应该由区县级政府组织，乡镇卫生院实施具体的工作，相互配合落实各乡村的工作。
2.2基本卫生的统计职责
统计的范围包括人口学信息、疾病信息、妇幼保健信息、计划免疫信息[2]。对于这些基本卫生信息的统计收集整理有利于及时、全面的反映乡镇卫生院状况，尤其是在对流行疾病的监测、预防、控制方面发挥着不可替代的作用。
2.3监督管理职能
有效的监督管理是维护医疗卫生事业秩序，维护患者权益的重要方法。政府是监督管理的执行者，只有各级政府明确监管职能、依法行政，才能使医疗市场运行井然有序，它包括新型农村合作医疗的监督管理和对相关卫生工作的管理。
2.4卫生服务指导职能与管理职责
主要是乡镇中心卫生院通过技术上的指导提高各乡镇卫生院医生，各村卫生室从业人员的能力，并根据具体情况优化人员配置和规范从业人员的行为[3]。一般乡镇卫生院公共卫生管理的职能主要是在中心卫生院的指导下工作，并配合中心卫生院的工作，其工作对象主要是针对村卫生室进行业务上的指导、相应人员的管理及培训以及收集相关卫生信息并及时反馈。
3讨论
一、现状分析[文秘站 ()帮您找文章]
在市委、市政府的正确领导下，我们始终将加快和完善农村卫生服务体系建设，建立健全市、镇、村三级卫生服务网络，作为发展卫生事业重中之重的工作。近年来，我们不断加大工作力度，以优化农村卫生资源配置为切入点，以实行镇、村医疗卫生一体化管理为基础，以拓展社区卫生服务为方向，以推行新型农村合作医疗制度，提高农民医疗保障水平为目标，不断深化农村卫生改革，全市农村卫生事业有了长足发展。
目前，全市275个行政村（居委会），共有社区卫生服务站147所（公有制成份占90）、农村卫生站213所（公有制成份占99.5），96.3％已达到《1省农村卫生站基本管理规范》的标准。卫生技术人员占农村卫生站从业人员的81.2。每个行政村（社区）有一所卫生站（或社区卫生服务站），农民可以就近获得基本医疗服务。全市95％以上的农村（社区）卫生站实行了镇、村医疗卫生一体化管理。农村（社区）卫生站作为三级卫生服务网络的网底，在抓好农村卫生服务，解决农民群众基本医疗问题，落实预防保健任务，开展爱国卫生运动和健康教育等方面，发挥了重要的作用。
但是，现有的农村（社区）卫生服务水平与我市的经济社会发展水平不协调，与广大农村地区居民的医疗卫生保健需求不适应，特别是近年来我市市、镇两级医疗机构的建设水平和服务能力快速提升，与相对落后的农村（社区）卫生站形成了强烈的反差。主要表现在：一是资金投入不足，农村（社区）卫生站医疗条件简陋。大多数业务用房与设备的配置还处在较低水平，有28所达不到业务用房基本要求（占7.8％），尚有危房19间（占5.2％），另外还有69所农村社区卫生服务站系临时租用房屋作为业务用房，无法适应当前农村卫生工作的发展，不能满足群众的需求；二是农村卫生专业技术人才不足，卫生服务水平较低。全市农村（社区）卫生站从业人员中，具有执业资格的占67.5％，全科医师等专业技术人才匮乏；三是农民医疗保障水平不高。尽管全市新型农村合作医疗覆盖率已达97.1，但是人均筹资水平只有90元，农民享受到的医保实惠非常有限。从整体上看，这个网底并没有织牢，广大农村地区的群众没有公平地享受到改革开放和经济发展所带来的实惠。
二、农村（社区）卫生站建设的目标
用3年的时间，在每个行政村（居委会）设置一所社区卫生服务站（镇区医院所在地除外），个别经济欠发达且较为偏远的自然村仍保留农村卫生站。到20__年，全市社区卫生服务站达255所，农村卫生站112所，农村（社区）卫生站基础设施和条件得到明显改善，农村卫生技术人员的素质和服务水平进一步提高，镇、村医疗卫生一体化管理进一步强化，建立运转有效的农村（社区）基层卫生管理体制和运行机制。建立起与我市农村经济社会发展水平相适应的、基本设施比较完备、服务功能健全、卫生技术人员素质和服务水平较高、监督管理规范的农村社区卫生服务网络，农民可就近享受常见病、多发病的基本医疗服务和疾病预防等公共卫生服务。
三、落实议案的主要工作措施
（一）成立市落实市1届人大一次会议1号议案领导机构及办事机构。
成立“市落实市1届人大一次会议1号议案领导小组”，__副市长任组长，市政府办公室1副主任、市卫生局局长任副组长；由市卫生局、市财政局、市社保局、市食药局、市民政局、建设局、国土局分管领导任领导小组成员。领导小组办公室设在市卫生局，由市卫生局分管副局长兼任办公室主任，负责议案办理具体工作的组织和协调。
（二）加强培训，提高农村（社区）卫生站专业技术人员素质。
从今年6月开始，连续2年对全市所有在岗农村基层卫生技术人员进行岗位培训。由市卫生局统一培训内容、统一培训时间、统一考核标准，结合现代网络手段，通过法律法规教育、理论知识授课、实践技能培训，使全体农村（社区）卫生技术人员基本职责明确、基本技能掌握、基本规章制度落实。具体培训工作由各镇区医院负责组织实施。同时，组织农村（社区）卫生技术人员参加全省统一全科医学培训，获取全科医师资格证书。
目前，全市在岗农村基层卫生技术人员（乡村医生、执业医师）共959人。
计划每年培训70个学时，平均每人每年培训费600元，2年共需培训费1,150,800元（每年575,400元）;计划2年内组织农村（社区）卫生技术人员参加全省统一的全科医学培训，共需培训费312,400元。两项培训共需费用1,463,200元(20__年762,800元，20__年700,400元)。具体培训计划与经费预算见表4。建议培训费用由市财政全额投入。鼓励其他个体诊所、民营医疗机构医务人员参加培训，培训费用自理。
（三）加强监管，规范农村（社区）卫生站职责和服务行为。健全农村（社区）卫生站的管理制度，加强监督检查。严格医疗操作规程，规范各种治疗和用药行为。切实提高服务意识，转变服务方式，积极为辖区内农民（居民）提供巡诊和上门服务，承担本辖区内农村（社区）公共卫生信息的收集与报告任务，协助镇区医院（防保所）做好疾病预防控制、妇幼保健、健康教育。合作医疗等工作，为辖区内农民（居民）建立健康档案。
（四）增加市、镇两级财政投入，改善农村基层医疗卫生机构的基本设置和条件。
1、工作用房的建设和改造
对原有社区卫生站的业务用房面积已达到或接近卫生部颁发的社区卫生服务站标准（150平方米）的暂不列入改造范围；对于业务用房面积有较大差距的，列入改造之列；其余应设置而未建成的行政村（居委会）社区卫生服务站用3年时间分批建成。其它自然村需保留的农村卫生站其业务用房面积达到标准（40平方米）的，不列入建设范围；未达到农村卫生站标准的列入改造之列。
据统计，3年内需新建成社区卫生服务站共143所，分三年完成工作用房建设，其中20__年建成78所，20__年建成41所，20__年建成24所。详细建设计划安排见表6。
按每所社区卫生服务站基本用房150平方米（卫生部、国家中医药管理局颁发的“社区卫生服务站基本标准”）、按每平方米950元（土建费用800元/平方米＋水电等配套装修费用150元/平方米）的建设标准计算，房屋建设和改造共计需要资金20,377,500元（不含土地费用），分3年投入，分别为20__年11,115,500元、20__年5,842,500元、20__年3,420,000元（见表2-2）。建议按市、镇、村三级财政共同投入，投入比例为市财政50％、镇财政投入30％、村自筹20％。建议农村（社区）卫生服务站建设用地每所面积不少于200平方米，由当地镇区划拨。
2、完善基本设备配置
对政府确定的行政村（居委会），其设置的社区卫生服务站，依照卫生部颁发的“社区卫生服务站设备配置标准”配（补）齐。其余自然村必要保留的农村卫生站，依照1998年省卫生厅《1省农村卫生站基本管理规范（试行）》中的“卫生站设备配置标准”配（补）齐。对已经达标的社区卫生服务站或农村卫生站暂不再配（补）。除部分新建社区卫生服务站外，大部分设备在今年配齐。
据统计，3年配齐农村（社区）卫生站开展基本卫生服务所必需的基本设施，共需投入资金9,639,911元（表3-1），其中20__年6,850,681元、20__年1,976,422元、20__年812,808元（表3-2）。建议按市、镇两级财政共同投入，投入比例为市财政60％、镇财政投入40％。
设备的购置由市组织统一招标采购，统一配置。
以上工作用房建设和改造、基本设备配置、卫生技术人员培训三项经费共计31,480,611元，其中20__年18,728,481元、20__年8,519,322元、20__年4,232,808元。(见表5)
（五）调动市、镇两级政府办医院的积极性，指导和帮助农村（社区）卫生站的建设和发展。
1、鼓励市、镇两级政府办医院在农村举办或合作办社区卫生服务站。
2、指导农村（社区）卫生服务站建立健全医疗服务规范和各项规章制度。
3、培训农村（社区）卫生服务机构卫生技术人员，指导其提高医疗技术水平。
4、在力所能及的前提下帮助农村卫生服务站改善工作环境，增加常用医疗设备配置。
5、强化镇村医疗一体化管理，明确镇区医院对辖区内农村（社区）卫生站的业务和管理职责，建立健全规范化的管理机制，实行镇区医院对辖区内的农村（社区）卫生站行政事务、财务、业务和药品统一管理，确保卫生服务功能的充分发挥。
6、实施“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”。每年组织市属医院（市__医院、市__医院、市__医院）抽调100名医师、50名护士，组成48个“百名医师帮扶农村卫生小分队”，分赴农村（社区）卫生站开展服务。服务工作的主要内容：（1）指导农村（社区）卫生站建立健全医疗卫生服务规范；（2）指导农村（社区）卫生技术人员掌握基本诊疗技术；（3）指导开展健康教育工作；（4）开展义诊活动，直接为农民提供医疗服务。今年的“百名医师下乡帮扶农村卫生活动”计划3月下旬开始，于5月底结束，将对全市240个农村（社区）卫生服务站及农村卫生站进行帮扶。
五、今年落实工作具体时间表
（一）2-3月，对全市村级医疗卫生技术服务状况实施全面调查摸底。
（二）3-5月，开展“百名医师下乡帮扶农村卫生服务活动”。
（三）6-8月，培训农村基层卫生技术人员。
（四）5-10月，落实农村社区卫生服务站医疗设备统一采购及具体配置工作。
（五）6-10月，落实纳入20__年建设计划的社区卫生服务站的建设和改造工作。
（六）10月，对方案落实情况全面督查，保证落实好20__年的工作计划任务。
一、充分认识实施“三支一扶”计划对深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生服务体系建设的重要意义
前不久，中共中央、国务院印发了《关于深化医药卫生体制改革的意见》（以下简称《意见》），国务院印发了《医药卫生体制改革近期重点实施方案（-2011年）》（以下简称《实施方案》），医改《意见》和《实施方案》提出了近3年要重点抓好的五项改革，其中一项重要内容是健全基层医疗卫生服务体系。基层卫生人才队伍建设是健全基层医疗卫生服务体系的重要环节。长期以来，受工作环境、生活条件、工资待遇等因素影响，农村基层医疗卫生机构很难吸引和留住人才，农村卫生队伍的服务能力和水平不能适应广大农民群众的医疗卫生服务需求，严重影响了基层医疗卫生服务体系建设。为逐步缓解农村基层人才缺乏的问题，近几年来，卫生部与有关部门组织实施了“万名医师支援农村卫生工程”、“乡镇卫生院招聘执业医师项目”等一批面向农村基层的人才项目，其中，“三支一扶”计划就是这些重要人才项目之一，对加强农村卫生人才队伍建设，健全基层医疗卫生服务体系，深化医药卫生体制改革发挥了重要作用。
自“三支一扶”计划实施以来，在中央、地方各有关部门的共同努力下，“三支一扶”计划的各项工作进展顺利，成效显著，“三支一扶”大学生得到了用人单位和基层广大人民群众的普遍欢迎。3年来，共计为农村基层选送支医大学生17266人，特别是去年选送了9850人。支医的“三支一扶”大学生克服困难、深入农村，为农民提供质优、便捷的医疗卫生服务，为广大农民看病就医做出了积极的贡献。计划的实施不仅缓解了农村基层卫生人才缺乏的矛盾，而且锻炼了大学毕业生的品格，磨练了他们的意志，培养了他们对群众的感情，树立了一种正确的为群众服务的理念。
二、密切配合，积极推进“三支一扶”计划实施
一是认真组织实施高校毕业生“三支一扶”计划。各级卫生部门要紧紧围绕深化医药卫生体制改革，向广大医学毕业生宣传有关政策措施，特别是党中央国务院加强基层医疗卫生服务体系建设的重大举措，使广大毕业生了解农村基层医疗卫生服务机构的工作环境和条件将不断得到改善，那里有他们施展才华的广阔空间，鼓励和吸引更多的医学毕业生到农村开展支医工作。要密切配合各级人力资源社会保障部门认真落实好各项工作，及时收集需求信息，确定需求数量，安排好工作岗位，遇到情况及时沟通，协商解决，确保计划的顺利实施。对于医学专业“三支一扶”大学生在第一年没有执业医师资格的问题，要认真按照卫生部办公厅和原人事部办公厅印发的《关于支医“三支一扶”大学生在农村基层服务期间参加执业医师考试等有关问题的通知》要求妥善解决。选派到乡镇卫生院工作的医学专业“三支一扶”大学生，服务期间的第一年为试用期，试用医疗机构为当地县级以上医院或配有能够指导大学生开展医疗活动的高年资执业医师的乡镇卫生院。试用医疗机构要高度重视这项工作，安排合适的岗位，提供必要的生活条件，加强对试用大学生的日常管理，确定年资较高、临床经验丰富的执业医师指导他们开展临床工作，提高他们的临床知识和技能，使他们更好地为农村基层服务。
关键词：农村疾病防疫 现状 问题 措施
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.563
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0378-02
卫生防疫主要是指为了预防、控制疾病的传播而采取的一系列措施。其涉及的内容及其广泛，包括预防控制、预防技术咨询与服务、卫生监督检测、基层防疫人员培训和卫生健康教育的业务技术指导，计划免疫、地慢病防治、流行病防治、性病防治、结核病防治、学校卫生、寄生虫病防治、卫生检验、健康教育等[1]。
建国之初，我国就极其重视卫生防疫工作，并借鉴苏联疾病控制的经验和模式组建我国自己的卫生防疫大队，然后分赴全国各地，执行卫生防疫工作，从而消灭和扑灭传染病，之后，中央又颁布《中华人民共和国传染病防治法》，从法律的角度来开展各地的卫生防疫工作，并取得了显著的成效。但是，农村的疾病控制工作量大、涉及的面广，主要包括妇幼保健、计划免疫、地方病防治、传染病的防治与监测、慢病管理、学校卫生、结核病防治等。而进行防疫的专业人员缺乏、人员素质偏低。因此，仅靠单个职能部门的力量是不够的，还需要广大群众的自觉性和主动配合以及其他职能部门的协同配合才能从根本上做好农村的疾病控制工作。
1 农村防疫现状
1.1 经济条件制约。虽然我国人民的生活水平在不断的提高，但是贫富差距越来越大。因此，农村的居民大多由于收入低而没有更多的闲钱来投资健康，虽然国家基本公共卫生服务免费提供了一些基本服务，但要农民自己花费资金来管理自己的健康是一件比较困难的事。
1.2 受教育程度低。目前农村居民大部分都是老年人，而这部分人文化程度都普遍偏低，且观念陈旧，再加上相关的公共卫生危害尚未危害到他们的身体健康和经济利益，使得疾病控制并未引起农村居民的重视，因而对卫生防疫所开展的工作表示不理解和不配合，从而使得卫生防疫工作和健康教育工作难以开展，疾病控制效果不佳。
1.3 卫生防疫人员工作积极性不高。目前在农村工作的防疫人员大多是老一辈的医生，其观念陈旧，知识更新缺乏，再加上其工资、福利待遇以及工作条件都较差，有相关数据报道，在多数农村，卫生人员的工资福利待遇一般不超过1800元，相对于当今的生活水平而言，这个数字只能满足基本的生活需求，并且卫生防疫人员都处在卫生防疫的最基层，卑微的工作身份也是导致防疫人员工作开展不积极的原因之一。
1.4 面对挑战出现徘徊现象。说到计划免疫，很多人会将其与预防接种混为一谈，而这实际上是两个完全不同的概念。预防接种是指利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径接种于机体，使个体和群体产生对某种传染病特异性的自动免疫或被动免疫。而计划免疫是指有计划的进行预防接种，即根据传染病的病情监测和人群免疫水平，按照科学的免疫程序，有计划的利用生物制品进行人群预防接种，提高人群免疫水平，达到控制以至最终消灭相应传染病的目的。如今，为了表示当和国家对中国儿童的关爱，降低儿童患传染病的风险，党中央对计划免疫做了新的调整，将第一类疫苗列入免费的接种行列，但是农村儿童接种存在一个最难解决的问题就是农村儿童大多跟随父母去到其打工的城市而造成流动性大，居住不固定的现状，因而很难及时接种。
1.5 建立计划免疫接种平台。虽然我国每10年进行一次全国范围的人口普查，但是农村的人口流动量大、电话更换频繁、普查随意导致漏查或人口登记不全的现象，再加上各部门的资源不能共享、虚假现象普遍存在，导致流动接种人群漏卡、漏证、接种信息不完整的现象，这也是违法国家计划免疫信息化管理、各地接种信息资源共享的初衷。
2 相应的解决措施
2.1 提高农村群众的防病意识。由于农村群众所接受的教育较少，因而对卫生防疫信息的关注也较少，从而导致其对疾病认识的局限，也是造成其对计划免疫不重视的最根本的原因，笔者想，只有提高人民群众的文化水平以及增强卫生防病意识，再加上大力卫生防病知识的宣传教育，才能使其对疾病控制有一个正确的认识，从而让其在积极配合免疫工作的同时也起到监督卫生防疫人员的作用，保证防疫人员工作的顺利积极的开展。
2.2 大力开展卫生防疫知识宣传，克服侥幸和盲目从众心理。造成侥幸和盲目从众心理蔓延滋生的原因主要有三个原因。其一是卫生防疫知识的宣传力度不够，要是卫生防疫人员向农村群众将疾病控制的重要性以及相关的卫生预防知识讲解清楚，也就杜绝了侥幸心理和盲目从众心理的滋生；其二是疫苗的免疫特性造成的，大面积的接种疫苗的目的是为了保护易感人群，而只要疫苗的接种率能达到所有易感者的一定比例，就可以有效的预防传染病的流行，例如脊髓灰质炎疫苗接种率在达到98%以上时就可有效的预防脊髓灰质炎的流行，从而造成到了某些不接种者侥幸心理的滋生，也让其进入了预防的误区；最后一个原因是国家对卫生防疫工作的重视，切断了流行病的传播途径，导致疾病发生率的明显降低，从而造成流行病不再复发的假象。正是以上三个因素，成为农村居民侥幸心理滋生的温床[2]。
2.3 疾病防疫专业人才的引进。就大学生就业信息调查发现，目前学习疾病控制专业的大学生人数不少，但是愿意去到农村和基层工作的人员少之又少，大部分毕业生选择考取城市的卫生防疫部门，即使考到位于农村的防疫部门，也会在工作一两年后调离农村，研究发现其主要原因是工作环境差和薪资待遇少，并且农村以老年人居多，大多不愿意配合工作，并且交流困难，工作难以开展。因此，卫生部可提高更高的升值空间、发挥平台和薪资待遇来吸引更多的高素质人才下到基层开展工作，并且鼓励大学生多与当地具名沟通交流，了解农村真实的防疫现状，在农村居民心中树立正直的形象，从而保证农村防疫工作的高效率开展。
参考文献
为切实保障广大人民群众身体健康，促进我市经济、社会全面、持续、协调发展，根据《浙江省人民政府关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《绍兴市人民政府关于进一步加强农村公共卫生工作的意见》等有关文件精神，结合我市实际，现就进一步加强我市公共卫生工作提出如下意见。
一、总体目标和主要任务
（一）总体目标
建立健全市、乡镇（街道）、村分级负责的农村公共卫生管理体系和卫生服务网络，完善市和乡镇（街道）加强公共卫生的投入保障和责任考核机制，进一步推进全市疾病预防控制、妇幼保健、爱国卫生、卫生监督和基本医疗服务，使农民人人享有初级卫生保健。到2010年，全市公共卫生状况得到进一步改善，力争主要健康指标达到全省领先水平。
（二）主要任务
1、强化疾病预防控制工作。坚持“预防为主、防治结合”的方针，全面落实预防接种等各项疾病防治措施，有效控制结核病、艾滋病、肝炎、霍乱等传染病、地方病、寄生虫病和职业病。积极开展高血压病、精神病、糖尿病等疾病的综合防治工作。建立健全公共卫生信息收集与报告制度，提高对农村重大传染病疫情、重大食物和职业中毒等突发公共卫生事件的预防、应急处置能力。
2、提高妇幼保健工作水平。加强婚前保健服务，积极引导未婚青年接受婚前检查。加强妇女生殖保健、常见妇女病防治，强化产前筛查与诊断，提高孕产妇、儿童系统管理水平，有效降低出生缺陷，不断提高妇女、儿童健康水平和出生人口素质。
3、深入开展爱国卫生运动。结合创建文明村镇、卫生村镇等活动和“百村示范、千村整治”、“千万农民饮用水工程”等活动，加强对农村卫生基础设施建设和环境综合整治，加大改水改厕和除“四害”工作力度，积极推行农村垃圾集中收集和无害化处理。大力推进“农民健康促进行动”，采取多种形式普及疾病预防和卫生保健知识，增强农民健康意识，倡导科学、文明、健康的生活方式。
4、加大卫生监督执法力度。加强卫生监督执法力量，协调公安、卫生、工商、质监、食品药品监督、环保、农业等部门开展联合执法。以食品等健康相关产品、职业卫生和医疗市场监督执法等为重点，全面加强对食品、药品的监管，加强对企业、学校、公共场所、医疗机构等单位和其他公共场所的卫生监督管理，提高卫生安全保障水平。
5、改进农村基本医疗服务。调整和优化农村卫生资源布局和配置，提高农村基本医疗服务的可及性和公平性。不断提高农村卫生技术人员防治常见病、多发病的能力，为农民提供便捷、有效的基本医疗服务，做到小病不出村镇、大病及时救治。
6、做好流动人口公共卫生服务工作。加强公安、卫生、人口和计生、教育、劳动保障、综治办、外口办等部门（单位）和乡镇（街道）之间流动人口信息的交流，重点做好对流动人口预防接种、爱国卫生、妇幼保健、计划生育技术服务和外来务工人员职业健康体检工作，加强艾滋病、肺结核、血吸虫病等重点传染病患者的查治和管理。
二、建立健全公共卫生管理体制和服务网络
（一）加强领导，建立组织机构。
1、成立全市公共卫生工作管理委员会，负责组织、协调、督查公共卫生工作的开展，将公共卫生工作纳入市对有关部门和乡镇（街道）岗位目标考核内容。市政府通过制定、实施市域卫生规划，不断优化布局配置，建立和完善以市级医疗卫生单位为龙头，乡镇（街道）、中心卫生院为枢纽，村卫生室为基础的全市公共卫生网络体系。
2、各乡镇（街道）要成立相应的组织领导机构，负责落实市政府下达的目标任务，制定具体工作方案并组织实施，定期对辖区内公共卫生工作开展检查与考核。要明确分管公共卫生工作的领导，并确定专（兼）职公共卫生管理干部，负责日常管理工作。
（二）强化功能，提升公共卫生服务水平。
1、加强市级医疗卫生机构建设。市级医疗卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心，应依法履行公共卫生工作职责，承担辖区疾病预防控制、妇幼保健、医疗救治、卫生监督以及对乡镇（街道）、村卫生技术人员的业务培训和指导工作。
2、强化基层卫生院的服务功能。乡镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）受市卫生行政部门委托，承担辖区内公共卫生管理职能，向农民提供预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术指导“六位一体”的社区卫生服务，其职能以提供辖区公共卫生和基本医疗服务为主。公共卫生工作实行院长（中心主任）负责制，在乡镇（街道）卫生院内设立公共卫生科，按辖区人口2-3名/万人的比例配备全额拨款事业编制的公共卫生人员，承担区域内的公共卫生工作。乡镇（街道）卫生院要与计划生育服务站设施资源共享，在农村公共卫生工作中共同发挥积极作用。
3、建立健全农村卫生监督体系。根据“划片设置、垂直管理”的原则，按每2-4个乡镇或6-12万人口设置一个卫生监督派出机构，派出机构的办公用房由市政府协调解决，其人事和财务纳入市卫生监督所统一管理，人员经费由市财政全额拨付。
（三）强基固本，完善基层基础建设。
1、村级组织要做好本村公共卫生管理工作。村“两委会”负责组织实施本村范围内的环境卫生、改水改厕、健康教育、信息报告和流动人口的卫生管理等；办好村卫生室，督促村卫生室、个体诊所履行公共卫生工作的有关职责。各行政村要确定一名公共卫生联络员，具体负责本村的疫情报告、计划免疫管理、妇幼保健等工作，联络员原则上由该村乡村医生或村
干部、计划生育服务员兼任。
2、加强村卫生室“网底”建设。村卫生室是三级卫生服务网络的基础。要加强村卫生室规范化建设，实行乡村一体化管理。村卫生室接受村“两委会”、乡镇（街道）卫生院的管理和指导，承担责任区域的公共卫生信息收集与报告、常见病的初级诊治和转诊、健康宣传，协助做好疾病预防和妇幼保健、建立健康档案等工作。
3、提高农村卫生技术人员素质。严格准入条件，新录用人员一律实行公开招考。强化农村公共卫生人员的继续教育及学历教育，不断提高执业医师和执业助理医师的从业比例。加强在职医务人员全科医学知识转型教育和乡村医生全科医学知识培训。继续大力开展市属医疗单位结对帮扶乡镇卫生机构、卫生下乡、巡回医疗等活动。
三、加强直接面向农民的公共卫生服务，健全投入保障机制
（一）保证农民享有基本卫生服务。通过政府以购买和补贴公共服务的方式，为农民提供健康教育、健康随访、社区巡诊等基本医疗服务。把推行、完善新型农村合作医疗制度和改进对农民的医疗卫生服务结合起来，逐步提高医疗保障水平和服务水平。为参加新型农村合作医疗的农民免费提供二年一次的健康体检，并建立个人健康档案。
（二）保证农村重点人群享有重点服务。为农村儿童提供系统保健和预防接种；为农村妇女提供孕产妇保健和妇女病检查；为农村特困残疾人、低保家庭、五保户等困难群体和60岁以上老年人提供随访服务，实行动态管理；为农村结核病、血吸虫病、艾滋病和精神病患者提供随访、督导服药、康复指导、防治咨询等服务。
（三）保证农民享有基本卫生安全保障。落实对农村、学校、企业、医疗机构等的巡查协管，加强对农村食品、饮用水卫生的监测和集体聚餐的指导与管理。做好人畜共患疾病的监控与防范工作。进一步提高农村公共卫生信息报告及时率和卫生监督覆盖率，努力避免因信息报告不及时、控制措施不力而造成的损失。
（四）建立公共卫生服务专项资金和农民健康体检专项资金。按全市农村常住人口每人每年20元的标准设立公共卫生服务专项资金，公共卫生服务专项资金主要用于补贴直接面向农民公共卫生服务的项目支出（项目及基本内容见附表）。按参加新型农村合作医疗人员每人每年10元标准设立农民健康体检专项资金。农民健康体检专项资金用于参加新型农村合作医疗人员两年一次的健康体检。专项资金列入财政预算，实行专户管理，专款专用，并接受审计部门审计和社会监督。
（五）加大对农村医疗卫生机构的扶持力度。各乡镇（街道）要集中力量办好一所卫生院（社区卫生服务中心）。市政府逐年增加对乡镇（街道）卫生院的投入，安排一定的资金用于基本建设和设备投入，切实帮助卫生院解决改革、建设和发展中存在的困难。乡镇（街道）公共卫生人员经费由市财政按规定安排，并逐年有所增长，乡镇（街道）卫生院院长和公共卫生人员社保经费由市财政按规定核拨。切实提高农村卫技人员的工资、福利等待遇，山区、贫困乡镇卫生院的人员经费按30—50%的比例列入市财政预算安排。
（六）建立乡镇（街道）对公共卫生事业的投入机制。乡镇（街道）财政要加大对公共卫生事业的投入，主要用于对辖区卫生院社区卫生服务经费和村级公共卫生联络员的经费补助。
对卫生院基础设施建设、公共卫生装备和农村改水改厕、垃圾整治、爱国卫生等公共卫生投入，应纳入本乡镇（街道）社会与经济发展规划之中，落实各项保障措施。
四、加强领导，强化责任，全面推进农村公共卫生工作
（一）切实加强对公共卫生工作的集中领导。作为践行“三个代表”重要思想、落实科学发展观、构建和谐社会的具体要求，各乡镇（街道）党委、政府（办事处）要统一思想，加强领导，周密部署，积极探索，及时总结经验，建立长效机制，确保稳步、有序、全面推进辖区公共卫生工作。
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