排班方法传统的排班方式:每天上班时段主要有5个(上午、中午、下午、上夜、下夜),年资高的护士集中在上午及下午工作,而年资低的护士负责中午及夜间护理工作。APN排班法:将传统排班模式改变成连续不间断的A(8:00~15:30)、P(15:30~22:30)、N(22:30~8:00)三班,将参与APN排班的人员以小组为单位排班,根据班次分成A、P、N3组,每班设1名组长,选拔出的护理组长固定为A班组长,P班及N班组长由高年资护士担任。排班按照新老搭配的原则,每组各层级人员相对固定,各班接班人员提前30min上班,以保证交班人员能准时下班,各班组长参与床边交接班,接班后由组长统筹安排本组工作。护士长及办公班、治疗护士上白班(8:00~12:00,14:30~17:30),办公班负责医嘱处理,办理出入院手续;治疗班负责去药房取药、配药,准备次日的治疗。参与APN班护士每周上班40h,按时数计算护士假期。
实施体会随着社会经济的发展,人民群众的健康需求不断增长,加之医学模式的转变,对护理工作在医疗卫生事业中的作用与功能、护理服务理念、工作内涵、服务模式以及护理专业人员素质、能力和技术水平等诸多方面产生了深远的影响。传统的护理排班,五班交接,交接班的次数多,护理工作不连续,不利于护士对患者需求的了解及对病情的掌握与观察。我们研究结果显示,常规排班法护士人均拖班时间周一至周五达(1.09±0.33)h,周六至周日达(0.50±0.24)h.可见护士经常超时工作,使其精力疲惫。在中午、夜间值班人数少,护士常需独自应对突发事件,工作压力非常大。APN排班模式充实了中午、夜间特殊时段的人力,实行新老护士搭配双人值班,因此拖班现象少,也更好地保障了护理安全。护士上夜班频率降低,交接班次数较传统模式减少,节约了工作时间,同时也缓解了护士工作压力。研究结果示,APN排班实施后3个月、6个月护士焦虑程度明显减轻。
合理配置人力资源,更好地保障患者安全因我科患者病情起病急骤,午间、夜间新入院、抢救患者较多,工作随机性强,传统排班在这些时段只1人值班,护士工作量大,常超负荷运转,且无法完成双人核对,尤其年轻护士单独值班遇突发事件时更是无力应对医学教育|网整理搜集。APN排班模式合理配置人力资源,使人力比例更加科学,与工作需求相协调,避免了因特殊时段护士少而导致的难以应对突发事件的情况,能更好地保障患者安全。
有效提升工作效率,充分体现对患者的人性化关怀APN排班模式后,护士班次由原来的5个班次变成3个班次,减少了交接班次,避免因频繁交接班而引起护理缺陷,也节省了时间。我科输液患者较多,传统排班时10:00左右护士方可完成静脉输液,70%患者静脉输液需持续至14:00之后,而推行APN班后,在繁忙时段人力资源充足,9:00前即为患者输上液体,70%患者在12:00前即能结束输液,可按时进餐、休息。另外,传统的排班方式夜间交接班在1:30,护士床边交接班对患者的睡眠造成干扰。而改革后的排班模式,交接班时间安排在22:00,此时段大部分患者已基本结束治疗并开始休息,明显减少了对患者休息的影响,体现了护理服务“以人为本”的理念。
充分发挥高年资护士作用APN排班采用双人值班制,低年资的护士在高年资护士的“传、帮、带”下工作,各种操作技术进步很快;而高年资护士资护士的价值亦得以体现,激发她们努力进取,不断学习新知识、新技能。另外,由于新的排班模式使各项护理工作集中进行,重心前移,杜绝了拖班现象。
【关键词】 APN连续性排班； 人力资源； 分层级管理； 肿瘤科
Discussion of APN Continuous Arrange Duty Mode on the Implementation in Oncology Department/CHANG Su-yan.//Medical Innovation of China，2014，11（12）：097-099
【Abstract】 Objective：To reform the nursing management model，explore the application effect of APN continuous arrange duty mode in oncology department.Method：Under the premise of the human resources invariant，optimized workflow，changed responsibilities of nurse，established a management echelon consisting of head nurse，nurse group leader，primary nurse and nurse assistant，implemented the APN continuous arrange duty mode.Result：The time of shifting of duty，more prone to nursing defects from the intermediate links and the young nurses’ work pressure were reduced，and improved the working efficiency of nurses and nursing satisfaction.Conclusion：APN scheduling can make full use of human resources，achieve the best nursing management goal，conducive to the cultivation of nursing staff and echelon construction，comply with the development of modern nursing mode，is worth promoting.
【Key words】 APN scheduling； Human resources； Stratified management； Oncology
First-author’s address：Tie Mei Coal Group General Hospital of Liaoning Province，Tieling 112700，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.12.037
护理是一项体力和脑力相结合的助人专业，是卫生行业中压力最大的职业之一[1]。目前，人力资源缺乏是制约护理队伍和专业发展的瓶颈，随着医学模式的转变，扩大了护士的职责，护理人员编制不足的矛盾日益突出[2]。护士用拖班和牺牲作息时间弥补人力资源不足，如何合理使用有限的护理人力资源，确保护理质量，真正体现护士价值，是需要深入探讨的新课题[3]。传统的排班存在工作质量缺乏完整性、连续性、科学性，护理人员缺乏主观能动性的缺点。在改革护理排班上探索较为理想的排班方式，合理安排护理人员，发挥护士的最大潜力、促进整体护理的深入开展是临床护理管理者需解决的实际问题[4-5]。为提高护理质量，科学统筹护士人力资源，本院肿瘤科自2010年2月开始对传统排班进行改革，采用层级管理试行APN排班，取得了一定的效果，现将实施方法及体会报告如下。
1 临床资料
本院为一所三级甲等综合医院，肿瘤科实际床位37张，在岗护士10名，床护比1：0.27，床位使用率75%～110%。在岗护士年龄23～48岁，平均29岁。其中副主任护师1名，主管护师1名，护师6名，护士2名。文化程度：本科学历3名，大专学历7名。临床工作经验：10～20年3名，5～10年1名，3～5年4名，1～3年2名。
2 实施方法
2.1 实行APN排班的背景 肿瘤科护理工作具有以下特点：（1）卧床、危重患者多，基础护理工作量大；（2）开展整体护理后试行过弹性排班、固定班、全夜班等排班方式[6]。因化疗患者输液量多，中午时段是更换输液的高峰，一名护士值中午班，人力不足，护士拖班现象影响了个人生活；（3）两班制，夜班16：30至次晨8：30共16 h，护士处于疲劳状态，存在不安全隐患，容易发生护理缺陷及差错，护士对工作满意率低，影响护理工作效率。
2.2 实行APN排班的目的 合理利用人力资源，减少交接班的时间及中间环节，保证处置高峰时段护士人手，保证护理工作连续性，体现护士层级管理，降低护理风险，保证护理安全。
2.3 实行APN排班的原则 APN排班是护理管理的一个创新，实行APN排班模式和患者整体护理的护士包干制，在不增加护士的情况下，将各班整合成上午班（A班）、下午班（P班）、夜班（N班）三班[7]。APN连续性排班总体思路是：按A班（7：30～15：30）、P班（15：00～21：30）、N班（21：00～8：00）三班安排班次。遵循以患者为中心的服务宗旨，24 h不间断的原则，合理安排各班次的人力衔接[1]。
2.4 实行APN排班的做法
2.4.1 组织座谈 组织全科护士座谈，分析传统排班出现弊端的原因。
2.4.2 组织学习 组织护士学习APN排班的相关信息，使全体护士充分了解APN排班的内涵。
2.4.3 梳理工作流程 评估各班次中完成每项工作所需的时间及完成每项护理工作的最佳时间段，避免重复工作，减少护士工作的中间环节。
2.4.4 评估护士的层次，明确职责 根据护士的学历、职称、完成各项护理活动的能力，沟通能力等，确定护理人员的不同能级，分级：护士长-高级责任护士（护理组长）-初级责任护士-助理护士4个层级[8]。护理组长由高年资、较高职称、经验丰富的护士担任，责任护士安排有执业资格的年轻护士担任，助理护士由工作1～2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任。设护理组长2名，护士分2个小组，根据能力合理搭配，原则上组长不能同时休假，轮流担任护理小组的组长，负责本组患者的护理质量。
2.4.5 排班方法 参加APN排班的护士每周上班35～40 h，按时计算护士假期，在正式排班的前2周实行过渡班，采取先调整流程再调整作息时间的方法，听取护士对排班的看法和感受，逐渐过渡为正式运行APN排班，见表1。
3 效果评价
3.1 护理人员不足和工作压力得到缓解 APN排班可避免繁忙时段护士超负荷工作，减少临床风险和隐患，使护士的工作更连贯[9]。早6～8时、中午11～14时、晚17～20时高峰时段，没有受到交接班的干扰和影响，保证了人力，单位时间内工作负荷减弱。
3.2 护士及患者对工作的满意度均得到提高 在病房护士人力资源管理中，通过职责重组、优化配置、合理分工、高效排班能最大限度地挖掘潜力，减少压力，提高护士对自身工作的满意度[10]。A班与P班15：00～15：30交接班，P班与N班21：00～21：30交接班，均不影响患者休息，不影响自己和家人休息，护士有充足的时间照顾家庭，且每周只有一个N班不能正常睡眠，身体也能耐受。每周只有一个夜班，减少护士频繁轮班对护士身心的压力和对护士生物钟及其家庭的影响[11]。
3.3 老护士的责任意识得到提高 通过分层护理管理，实现了人才的最佳岗位有机结合，做的人尽其才，才尽其用[12]。实施分层级管理，充分发挥了各级护理人力的有效时间，让护士合适的人做合适的工作，增强了老护士的责任心，对新护士注重了成长和锻炼，高年资对低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间，层级的建立更好地让不同能力的护士担任不同的岗位，履行不同的职责，给护士提供一个成长的平台。
3.4 护士长的压力得到减轻 护理组长岗位设立后，组长成为护理行政管理组织最基层的重要成员。原来由护士长担任的一些工作，如质控、查房、医嘱查对、疑难患者护理、评估和下护嘱，健康教育及危重患者的抢救组织等由组长承担。且夜班、节假日有经验丰富的组长在临床一线主持病房工作，护士长压力减轻，减少了临床风险和隐患，又让她们承担更大责任，并能施展才干，自身成就感和得知同事认可程度提高，提高了责任组长的个人素质与内涵，利于后备力量的培养。
3.5 遵循以人为本的原则 充分调动了护理人员的主观能动性，营造愉快的工作氛围，医护、护护、护患关系融洽，可使凝聚力增加，护士处理医嘱及时，工作效率提高了，医患对护理工作的满意度提高了。护士从被动需求服务转变为主动为患者服务[13]。
3.6 护理工作合理安排 APN排班减少了交接班次数，使护理工作更加连续，有利于护士掌握和观察患者病情，避免因频繁交接班而引起护理缺陷，增加了护士实际工作时间[14]。实施APN排班杜绝了差错发生，缓解了“忙”、“乱”的局面，APN连续性排班对患者实施无缝隙护理，使各个班工作紧张有序，忙而不乱，护士有充足的时间完成查对工作，有效地杜绝差错的发生。
3.7 APN连续排班使医生受益 APN排班中管床医师与责任护士一对一，且护士参与医生的查房，从而使护士熟悉医嘱，降低了医疗护理差错出现的几率，更有利于护士有计划、有针对性地自主安排工作顺序，使护理工作流程更为科学化、系统化、合理化，充分发挥了护士工作的主观能动性和积极性[15]。
4 讨论
护士人力资源不足是多数医院存在的问题[16]。APN排班模式还处于起步阶段，A班中午不能午休，P班饮食不定时，N班的时间长，疲劳感确实很明显[17]。在肿瘤科人力资源不足的情况下，未能保证P班2～3名护士，N班2名护士的配置，还有很多问题期待探讨和解决，包括上班时间与家人的生活习惯不同步以及如何按护士能力分层级使用等问题，都仍需不断改进。但通过APN排班的实施，护士工作时间连续，工作和休息时间相对集中，利于增加对护理工作的好感，利于护理队伍的稳定。通过APN排班，合理调整临床护士队伍的结构，实施分层级管理，为患者提供了无缝隙、连续、均衡的护理服务，顺应现代护理模式的发展，值得推广。
参考文献
[1] Garrosa E，Moreno-Jimenez B，Liang Y，et al.The relationship between socio-demographic variables，job stressors，burnout，and hardy personality in nurses：an exploratory study[J].International Journal of Nursing Studies，2008，45（3）：418-427.
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[6]张莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续性排班模式有助推动护士分层级管理[J].中华护理杂志，2009，44（2）：118-121.
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[8]卢桂芳，张友芳，梁碧宁，等.APN排班在重症监护室的应用[J].现代医院，2010，10（5）：124-125.
[9]彭刚艺，李亚洁，李荣香.连续性排班模式对护士工作压力影响的评价[J].中华护理杂志，2009，44（5）：407-409.
[10]谢屹红.护士排班方式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：65.
[11]于兰贞，高玉芳，侯桂英，等.护理人员专业技术职务分层次管理的探讨[J].中国护理管理，2005，4（6）：13-14.
[12]朱秀琴，黄丽红，郭巧珍，等.责任包干制结合工效挂钩在优质护理服务示范工程中的实施[J].护理学杂志：综合版，2010，25（21）：20-22.
[13]张细銮，周惠芬，杨衬.分组连续（APN）排班模式在急诊科的应用效果分析[J].护理实践与研究，2009，6（10）：5-7.
[14]韦海肖.三班制排班在 ICU 病房的实践与体会[J].现代护理，2007，13（34）：3339-3340.
[15]张友惠，陈雪茹，徐亚梅，等.护士层级管理与连续排班的实践与思考[J].护士进修杂志，2009，24（17）：1557-1558.
[16]杨小月，菜素玲，杨俊卿，等.APN连续性排班的利与弊[J].中国实用医药，2009，4（27）：252-253.
[关键词]APN连续性排班； 人力资源； 分层级管理； 肿瘤内科
[中图分类号] R246.5[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-212-01
目前，人力资源缺乏是制约护理队伍和专业发展的瓶颈，随着医学模式的转变，扩大了护士的职责，护理人员编制不足的矛盾日益突出[1]。护士用拖班和牺牲作息时间弥补人力资源不足，如何合理使用有限的护理人力资源，确保护理质量，真正体现护士价值，是需要深入探讨的新课题[2]。传统的排班存在工作质量缺乏完整性、连续性、科学性，护理人员缺乏主观能动性的缺点。为提高护理质量，科学统筹护士人力资源[3]，我科自2010年2月开始对传统排班进行改革，采用层级管理试行APN排班，取得了一定的效果，现将实施方法及体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：我院为一所三级甲等综合医院，肿瘤内科实际床位44张，在岗护士10人，床护比1：0．23，床位使用率102%―111%。在岗护士年龄22―48岁，平均 29岁。其中副主任护师1人，主管护师1名，护师2名，护士6名。文化程度：本科学历2名，大专学历7名，中专学历1名。临床工作经验：10年―20年3人，5年―10年1人，3年―5年1人，1年―3年5人。
2 实施方法：
2.1 实施APN排班的背景
肿瘤内科护理工作具有以下特点：①卧床、危重患者多，基础护理工作量大；②化疗患者输液量多，中午时段是更换输液的高峰，一名护士值中午班，人力不足，护士拖班现象影响了个人生活；③两班制，夜班16：30至次晨8：30共16小时，护士处于疲劳状态，存在不安全隐患，容易发生护理缺陷及差错，护士对工作满意率低，影响护理工作效率。
2.2 实施APN排班的目的
合理利用人力资源，减少交接班的时间及中间环节，保证处置高峰时段护士人手，保证护理工作连续性，体现护士层级管理，降低护理风险，保证护理安全。
2.3 实施APN排班的原则
APN连续性排班总体思路是：按A班（7：30―15：30）、P班（15：00―21：30）、N班（21：00―8：00）三班安排班次。遵循以病人为中心的服务宗旨，24小时不间断的原则，合理安排各班次的人力衔接。
2.4 实施APN排班的做法
2.4.1 组织全科护士座谈，分析传统排班出现弊端的原因。
2.4.2 组织护士学习APN排班的相关信息，使全体护士充分了解APN排班的内涵。
2.4.3 梳理工作流程，评估各班次中完成每项工作所需的时间及完成每项护理工作的最佳时间段，避免重复工作，减少护士工作的中间环节。
2.4.4 评估护士的层次，明确职责，根据护士的学历、职称、完成各项护理活动的能力，沟通能力等，确定护理人员的不同能级，分级：护士长――高级责任护士(护理组长)――初级责任护士――助理护士[4]4个层级。护理组长由高年资、较高职称、经验丰富的护士担任，责任护士安排有执业资格的年轻护士担任，助理护士由工作1－2年的低年资护士或未取得执业资格的人员担任。设护理组长2名，护士分2个小组，根据能力合理搭配，原则上组长不能同时休假，轮流担任护理小组的组长，负责本组患者的护理质量。
2.4.5 排班方法
参加APN排班的护士每周上班35－40小时，按时计算护士假期，在正式排班的前2周实行过渡班，采取先调整流程再调整作息时间的方法，听取护士对排班的看法和感受，逐渐过渡为正式运行APN排班。见表1
表1护士排班表
3 效果评价
3.1 缓解了护理人员不足，缓解了护士工作压力。早6―8时、中午11―14时、晚17―20时高峰时段，没有受到交接班的干扰和影响，保证了人力，单位时间内工作负荷减弱。
3.2 提高了护士对工作的满意度和患者对护理工作的满意度。A班与P班15：00－15：30交接班， P班与N班21：00－21：30交接班，均不影响患者休息，不影响自己和家人休息，护士有充足的时间照顾家庭，且每周只有一个N班不能正常睡眠，身体也能耐受。
3.3 提高了老护士的责任意识。实施分层级管理，充分发挥了各级护理人力的有效时间，让护士合适的人做合适的工作，增强了老护士的责任心，对新护士注重了成长和锻炼，高年资对低年资的护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间，层级的建立更好地让不同能力的护士担任不同的岗位，履行不同的职责，给护士提供一个成长的平台。
3.4 减轻了护士长的压力，护理组长岗位设立后，组长成为护理行政管理组织最基层的重要成员。原来由护士长担任的一些工作，如质控、查房、医嘱查对、疑难患者护理、评估和下护嘱，健康教育及危重患者的抢救组织等由组长承担。且夜班、节假日有经验丰富的组长在临床一线主持病房工作，护士长压力减轻，减少了临床风险和隐患，又让她们承担更大责任，并能施展才干，自身成就感和得知同事认可程度提高，提高了责任组长的个人素质与内涵，利于后备力量的培养。
3.5 遵循了以人为本的原则，充分调动了护理人员的主观能动性，营造愉快的工作氛围，医护、护护、护患关系融洽，可使凝聚力增加，护士处理医嘱及时，工作效率提高了，医患对护理工作的满意度提高了。
3.6 杜绝了差错发生，缓解了“忙”、“乱”的局面，APN连续性排班对病人实施无缝隙护理，使各个班工作紧张有序，忙而不乱，护士有充足的时间完成查对工作，有效地杜绝差错的发生。
4 讨论
护士人力资源分布不合理是目前多数医院存在的问题。APN排班模式还处于起步阶段，在肿瘤内科人力资源不足的情况下，未能保证P班2―3名护士，N班2名护士的配置，还有很多问题期待探讨和解决，包括上班时间与家人的生活习惯不同步以及如何按护士能力分层级使用等问题，都仍需不断改进。但通过APN排班的实施，护士工作时间连续，工作和休息时间相对集中，利于增加对护理工作的好感，利于护理队伍的稳定[5］。通过APN排班，合理调整临床护士队伍的结构[6］，实施分层级管理，为病人提供了无缝隙、连续、均衡的护理服务[1]，顺应现代护理模式的发展，值得推广。
参考文献
［1］ 冯艮娇，卢海涛．护理排班模式改革探讨[J].南方护理护学报，2002，9(4)：85．
［2］ 骆惠娟，黄琴等．层级管理结合APN排班在重症监护病房中的应用 [J] 护理研究2009，11（23）11：2978．
［3］ 中华人民共和国卫生部马晓伟部长在2010年全国护理工作会议上的讲话2010，1．19．
［4］ 李亚洁，彭刚艺．护理工作管理规范 [M]．广州：广东科技出版社，2006，18：5．
［5］ 张莉，彭刚艺，刘雪琴 等．连续性排班模式有助于推动护士分层级管理2009，2（44）：2．
【关键词】 扁平化排班； 优质护理； 成效
中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）31-0110-02
扁平化责任制整体护理的排班模式让不同层级的护士分管一定数量不同护理级别的患者，全面落实基础护理、病情观察、康复教育、心理护理等各项工作，为患者提供入院-住院-出院全程、全面的优质护理服务[1]。优质护理就是以现代护理观为指导，以充分满足患者的护理服务需求、保障护理安全为宗旨，落实护理工作职责，规范临床护理行为，改革护理工作模式，创新护理管理体制，全面提升护理服务质量，促进护理学科向纵深发展的一种护理工作模式与管理体制[1]。自2010年卫生部提出在全国卫生系统开展“优质护理服务示范工程”活动以来，笔者所在医院本着试点先行、逐步开展、稳步推进的方法，由2个试点病区增到4个病区再到8个病区，直至全院铺开。笔者所在医院神经内科作为第二批开展的科室，为了积极探索稳步推进优质护理服务的实施方案，经历了分小组包患者排班模式、APN排班模式，并于2012年9月打破陈规，在护士工作中实施扁平化责任制整体护理排班模式，让不同层级的护士分管一定数量不同护理级别的患者，全面落实病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导等工作，取得明显成效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者2012年9月-2013年4月对所在科室32名护士实施扁平化责任制整体护理排班模式，实施前原为分小组包患者和APN排班模式。笔者所在科室有2个病区，开放床位80张，在岗护士32名，其中副主任护师1名，主管护师3名，护师13名，护士15名；平均年龄29.6岁；本科7名，大专11名，中专14名；床护比为1∶0.4。
1.2 方法
1.2.1 扁平化排班模式 （1）护士级别划分。根据科室护理人员能力、职称、学历、通过平时表现、民主评议、带教能力、理论和操作考试等方面综合考评，将护士从低到高分为三个层级：一级护士有6名，二级护士有5名，三级护士有21名。（2）排班原则及方法。原则：以连续、均衡、层级、责任为原则。方法：每个病区6名责任护士，6名夜班护士，1名主班护士，一月轮换一次；上班时间：责任护士和主班7∶30-18∶00，中午轮流吃饭休息2 h，夜班护士18∶00-8∶00；人员搭配：每天有6名责任护士，责任护士8 h在岗24 h负责，每名责任护士有固定的床位，6名责任护士中至少有3名三级护士，一、二级护士有指定的三级护士监管，一级护士所管床位有重患者时由指定的三级护士护理患者，二、三级护士所管重患者≥3人时弹性调配一各护士协助管理。每天有2名夜班护士，由一名三级护士带一名一级或二级护士，分夜1和夜2，夜1管1～20床，夜2管21～40床。（3）明确岗位职责。在护理部制定的分级护士、责任护士、主班护士、夜班护士岗位职责、工作流程和标准的基础上，根据笔者所在科室实际情况进行修改，之后组织全科护士学习，要求人人掌握。无论夜班或责任护士，上级护士必须认真履行对下级护士的传、帮、带作用。
1.2.2 分小组包患者和APN排班模式。分小组包患者排班模式：把全部护士按能力大小合理搭配分为四个组，每个病区两个组，每组一个组长，每天有7个班次（责任护士、治疗班护士、主班护士、大夜班护士、两节班护士、理疗班护士；理疗班护士两个病区共用），除了每个病区2名责任护士各分管20个患者，其它班次分别负责配液、加液、理疗、生活护理和处理医嘱等。夜班只有一个护士值班，一二级护士无人监管，潜在安全隐患；中午由治疗班和两节班值班，人力相对不足和不能全面了解患者病情；责任护士一般由高年资护士担任，一方面由于所管患者多，所有治疗和护理不能自已完成，导致责任护士不能全面掌握患者情况，另一方面，也不利于低年资护士成长。APN排班模式：在分小组包患者的基础上把每日2个夜班一人值一个夜班改为每日一个夜班2人值一个夜班，其余不变。
2 结果
比较实施前后护理差错事件发生次数、患者满意度和医生满意度。实施扁平化排班模式后护理差错发生次数降低，患者和医生的满意度提高，详见表1。
3 讨论
3.1 扁平化排班降低护理差错发生次数
如何提高护理质量、确保医疗安全是每位护理管理者和护士关注的问题，而对夜间、中午及节假日薄弱环节的质量管理是确保医疗护理安全的重要方面。扁平化排班能满足科室薄弱环节的管理要求，使所有患者护理质量均有三级护士进行持续监管，且对护理过程中的焦点问题和安全隐患能认真讨论、分析，三级护士通过实践协助护士长制定符合专科特点的质量监测指标和风险评估单，由于每位护士平均管患者≤8人，加错针水、发错药的护理差错基本不会发生，并有时间为患者翻身拍背，督促并协助患者早期下床活动等，有效预防坠积性肺炎、压疮等并发症发生，保障了护理质量，消除了安全隐患。
3.2 实行扁平化排班提高患者满意度
因为责任护士工作内容包括病情观察、基础护理、治疗、康复和健康指导，所以责任护士大部分时间在病房为患者服务，能更好地与患者沟通交流，及时满足患者需求，对患者病情及心理更加了解，为患者提供个性化的护理服务。
3.3 扁平化排班提高医生满意度
在医疗过程中，护士接触最多的医务人员就是医生，护士的工作与医生的治疗形成了有区别、有分工、有密切联系的共事过程，所以医生对护士的工作有着较为全面、客观的评价。护士包干患者后，责任护士亲自执行各项治疗工作，因此对患者病情更熟悉，能及时发现病情变化，为医生提供有价值的信息[2]。
3.4 实行扁平化排班提高护士工作积极性和专科护理技能
因为所有有资质的护士都分管患者，使护士工作由管事到管人，从本质上改变了流水线式的分工模式，所以充分调动了护士的工作积极性和发挥了护士的聪明才智，更好地实现了自身价值。上级护士在对下级护士监管过程中，专业成就感得到了体现，专科护理能力得到了提高。下级护士有了上级护士的监管，工作中的不足及时有人指教，疑难问题可以随时请教，使自已的护理工作能按质按量完成，专科护理能力快速提高，工作更积极，更有信心。
参考文献
[1]温贤秀.优质护理临床实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：4，26.
方法：以笔者所在的科室为例，分别从优化护理排班的必要性、方法、重要性几方面进行探讨，通过对本科复杂现状的分析，首先寻求排班所想达到的理想要求，然后在排班过程中统筹分析、分清轻重，以达到最大化满足各种理想要求为目标，制定出适合本科的科学优化排班模板。
结果：实践证明，科学优化的护理排班在门诊人员短缺，工作量大的情况下，大大提高了护理人员工作积极性，保障了护理安全，使各项工作高效安全运行，同时也保障了护士身心愉悦、健康，使工作和生活质量都得到有效提高。
关键词：门诊科室特殊情况优化护理排班
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0196-02
以笔者所在的科室为例，通过对本科复杂现状的分析，来探讨门诊科室特殊情况下的优化护理排班的方法及效果。
1门诊优化护理排班的必要性
下面从以下三个方面的需要说明门诊优化护理排班的必要性。
1.1保障工作质量的需要。合理的排班是保证各项制度和标准得以落实的基础[1]，门诊优化护理排班探讨一种高效的护理排班模式，提高了优质的护理服务质量[2]。
1.2提高护士长管理水平的需要。门诊优化护理排班提高了护士长的管理水平，避免了管理中可能出现的工作量大、人员紧张、节假日工作不好安排、护士带着情绪工作、工作隐患多等等种种不利因素[3]。
1.3保障护理人员身心健康的需要。优化护理排班时实施换位思考，需求先知[4]，使工作时间得到合理安排，避免了护士连续性的高强度地劳动，体现了对护士个体的人文关怀，在调动护士工作积极性、保障护士身心健康、杜绝安全隐患等等多方面起到重要的作用。
2优化护理排班的方法
2.1实际情况。笔者为三甲中医医院门诊的一名护士长。管理了门诊三个小科室：门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室，三个科室分别在三个不同的地方，科内只有4名护士，也就是说每天必须有3名护士在岗，保证科室正常开放。
除此以外笔者所在医院规定每周有1天半休息，并且是无假日医院，周末门诊照常开诊，1天半休息科室自己调整，自2012年4月1日起，医院为了方便市民就医，科室开放夜间门诊。工作时间为下午下班后延长3个小时，为单纯加班并且不补休。
2.2排班需求。综上所述，科室排班班次有手术班、换药班、肠疗班、夜班、休息几种，周末正常上班，每人每周1天半休息，除了肠疗室固定的一名护士外，其它3名护士手术班、换药班、肠疗班、夜班尽量机会均等，周末正常安排上班。
2.3优化护理排班的方法。根据实际情况和排班需求，制定了排班模板如下：（注：手、换、手2三种班次顺序为手、换、手2，特殊情况下有变动）。
以此类推，每周人员滚动即可。从第六周开始以后的五周排班，为了相对公平，只需要把护士A、护士B、护士C三人的顺序换一下即可，其它都不用变动。这样五周一个轮回，模板照搬，大大简化了排班方法。
2.4优化护理排班的优势。通过模板可以看出，各种需求达到了最大化满足。
（1）严格执行医院的规章制度，周一至周六每天都保证了门诊手术室、门诊换药室、肠道水疗室三个地方都有人上班，医院要求的夜间门诊每天都有人在岗。保证了工作质量。
（2）优化护理排班首先了解护士对工作时间的个人需求[5]，排班时每个周六和周日，有四个人至少能休1天，只有一个人两天都在上班并且人员轮换，每个人五个星期才有一次两天都在上班。最大限度地满足了大家和家人过周末的需要，身心得以放松。
（3）每周二、三、四、五的夜班护士当天上午都排的休息，避免了连续上班，减少了来回跑路，由于每名护士每周只有1天半休息，休息时间有限，所以其它三天周六、周日、周一三天时间没有办法，只有白班和夜班一起上了。
3优化护理排班在门诊护理工作中的重要性
护士是医院日常运营的基础，目前护理人力资源与病人的期望非常不平衡，如何通过管理合理使用人力资源从而解决人员短缺问题，值得我们不断探讨与研究[7]。科学合理地安排护士工作时间不仅能够缓解其压力、提高护理质量，而且能够降低医院的人力资源运营成本，因此护士排班已成为医院管理工作的重要内容之一。但是，由于排班中存在一系列劳动法规约束，外加需要考虑不同护士的能力级别差异，因此，护士排班问题（又称护士调度问题）是极为复杂的组合优化问题[3]。所以门诊优化护理排班在门诊护理工作中的重要性显得尤为重要。
参考文献
[1]杨玉霞.门诊护士排班方式的探讨，实用护理杂志，2003，2：65-65
[2]孙玉娇，赵海剑，高敏.弹性固定配对排班模式对优质护理服务质量的影响，中华现代护理杂志，2011，17（25）：3068-3070
[3]闫学清，阿孜克丽.浅谈护士长排班技巧，中华临床医药杂志，2001，9：81-82
[4]唐富琴，张琳.人性化管理在护士排班中的应用，护理学报，2009，16，：18-19
[5]阮华娟，陈凌云.从护士个人需求探讨护理排班制度的改进，吉林医学，2010，14：2019-2020
心理压力损伤是近年来护理界日益关注的重点，而手术室的工作环境复杂，常常面对的是急诊，危重，重症的患者，以及各种病毒、细菌、放射线、消毒液、毒害物质、麻醉气体，都对护士的身体健康造成了很大威胁，使护士承受着很大的压力，所以医院领导和护理管理人员要重视各类医疗产品和技术实施的安全性，加强防护管理和职业危害防护措施，从而减少职业损害的发生，并且，要定期体检和监测护士的健康状况，及时分析损害原因并处理，尽力把手术室护士的心身危害减到最低。
压力源
工作中，手术室护士长期面对各种情况，基本每天处于繁忙之中，突发事件多，各种大型抢救多，护士们要时刻保持精神高度紧张。洗手护士配合手术时要保持颈椎前屈15°～20°，连续站立4～5个小时甚至更长；巡回护士要用25步/分的快速行走来工作，这样，手术室护士比常人患下肢静脉曲张的几率大的很多，在加上长期饮食不规律，冷热不均，容易导致胃下垂，胃炎或胃溃疡，腰酸背痛的机会也大幅增高。
手术室的工作性质决定了护士的日常工作要处于一个有毒有害的环境之中，与各类消毒液的接触，异味以及有毒气体的污染，针刺伤，刀割伤，放射线的照射，以及被肝炎，爱滋病等传染病的感染机会的存在，同样使护理人员产生消极紧张的心理状态。
随着医疗机构人事制度的改革，护理服务中的竞争机制的应用，使护士们处于一种优胜劣汰，竞争上岗的氛围中，来自这样的竞争压力，学习压力，人际关系，都让手术室护士承受着巨大的心理压力。
应对措施
护理管理人员应重视手术室护士的心理状况，情感管理和提供积极的应对措施，这是对护理人员身心健康的前提和保证，所以，应积极营造良好的工作环境，增加护理人员的编制，合理安排人力资源，改进护理装备，平等分工，适当安排护士休假，弹性排班，手术人员责任制管理，达到职责、人员、管理一体化，这样来缓解护士的压力，解决实际的困难，在护理工作中造就一个团结，互助，信任的良好氛围。
执行严格的自我防护措施：1987年美国疾病控制中心提出“全面性防护”概念［1］，即无论患者是否具有血液传播疾病，所有的血液及特定体液都视为可能具有HIV、HCV、HBV及其他血液传染病的传染源。即视所有的患者都具有传染性。所以有效的职业防护措施必不可少，应该积极改进护理流程，防范护理风险，以减少职业损害的发生。最终的目的是关爱自己，关爱社会，关爱他人健康，只有医护人员自身健康，才能为患者提供更安全更满意的服务。
手术室护士应利用业余时间不断加强新知识新技术的学习，合理安排作息时间，参加各种文体活动保证睡眠质量，劳逸结合，从而除身心疲惫，用最佳的心理生理状态投入到手术室护理工作中［2］。
医疗护理人员应承担起辅导支持护士进修学习等相关培训，组织护士学习心理健康知识，加强心理疏导，提高护士应对能力和心理承受能力。护士们要与各科室同事团结协作，和睦共处，配合默契，这样工作起来心情舒畅，减少了压力源，保持了良好的工作状态，更好的服务于广大的患者。
通过在手术室13年的工作经验，感受到手术室护士护理工作的不易，同时也深刻明白，不能不切实际盲目仿照别人的工作模式，而是要利用现有的条件做最合理的安排，健全执行制度，完善管理模式，合理调整排班，恰当安排护理人员休息，加强培训学习，提高职业素质，定期分析总结经验教训。培养安全防范意识，以严谨的工作作风，聪明才智，健康身心执行白衣天使的神圣使命。
参考文献
1、 意外损伤
手术配合中常使用的锐利器械较多,如刀、剪、针、钩,传递频繁,极易损伤自己或误伤他人。Johanet调查指出:约有11.7%的手术室工作人员存在着意外的血液直接接触。术中意外针刺伤,刀割伤,污血溅到皮肤或眼睛里。在可经针刺传播的20余种疾病中,最常见的也是最可怕的是乙肝、丙肝和艾滋病。它们通过血液传播的效率最高,一次即可感染。已有资料显示因职业引起的感染途径中针刺损伤占80%.
2、护士的工作姿势、站立时间与处理重物
专家们已证实:护士的工作姿势与能量消耗有一定关系,工作姿势与疲劳也有一定关系。我院手术室洗手护士配合手术时保持颈椎前屈15~20℃。连续站立均6.5h/日或更长、巡回护士均用240步/min的急速行走工作,累计时间4h/日或以上。处理重物,如按20例/日手术计算,需搬动约5kg重的器械包20余次,约为6kg重的敷料包20余次,2kg重的手术衣包50余次,以上合计约为350kg重的物品由夜班两名护士完成。疲劳、从职业因素比例高的项目看,有心情焦虑、精神紧张等因素。身体局部症状,如腰疼受工作姿势、处理重物的影响、全身症状中胃症状与心情焦躁、责任感、处理重物、饮食不规律、超负荷工作有关系。
3、麻醉气体的不良影响
手术室护士每日工作在其空气中存在低浓度挥发性化学消毒剂和残余吸入的环境中,约为6.5h/日或更长,每周工作日5天为32.5h/周。Cohn指出,麻醉气体对于手术室工作人员有不良的生育结局。如吸入较高浓度的麻醉气体会引起流产。1976~1984年间,我院曾有7名手术室护士生育,有4名护士的孩子均在身体不同部位长有海绵状血管瘤或其它问题。
4、燃爆因素
手术室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂不可忽视。同时使用多种高频电器也是可能导致燃爆的因素。麻醉气体,其它挥发性有机溶剂在手术室工作中频繁接触,如酒精、碘酒、乙醚、丙醇、安息香酊及火胶绵,一般都不标有其可燃性而易被忽视,应防止铺巾被这类溶液沾湿而致燃爆。
5、激光手术的不良影响
目前,在泌尿外科,神经外科,矫形外科需采用激光手术的方法,对皮肤、眼球有光化效应损害。
6、福尔马林(甲醛)溶液的危害
在国内还有相当多的手术室里使用40%的甲醛溶液,可刺激粘膜引起职业性哮喘,急性大量接触更可导致肺水肿,同时也是职业性皮炎最常见的原因之一。
7、电离幅射的影响
高科技的医疗仪器广泛应用于外科手术中,极大地提高了手术的准确率,但如对其产生的电离幅射保护措施不当,可因蓄积作用而致癌。
8、消毒灭菌剂的影响
各种消毒灭菌剂在手术室工作应用较多。污染手术后器械,一次性物品的初步处理均要使用各种化学消毒液。2%碱性戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液对皮肤也有轻度损害。
9、心理疲劳
手术室护士每日高度精神紧张。遇有重、急症及复杂手术、抢救等更为明显。责任上的压力来自多方面,医护人员的心理性危害,主要是精神压力和轮班。
二、防护措施
1、锐利仪器使用的防护
我们抽吸药液时严格遵守用未接触过患者的无菌针头,抽吸后必须立即戴上针帽。静脉给药时须去除针头经三通给予。术后处理必须戴针帽毁去针头等规定确保了安全。我们还根据数万例手术配合体会,总结出一套手术中刀、剪、针摆放及传递的规定,在新护士上岗时,严格带教,规范每名护士的基本操作。规范手术患者术前生化检查项目,准确了解其肝炎和艾滋病病毒携带情况,并重点做好此类手术围术期的安全防护。对术前无法确定其情况的患者,一律按此类患者处理术中用物。
2、合理安排工作时间
在工作安排中,我们注意合理安排和适当调整洗手和巡回工作的次数,既要保证工作的连续性,又要注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳,教育和传授年青护士学会恰当的选择工作速度,缓解紧张程度医学|教育网搜集整理。尽量减轻行为负荷,借助有效客观条件,注意节约体力和能量,不断地改善工作条件,简化人工运作的行程和程序,减少无效劳动,合理设计工作流程。创造良好的工作环境。1993年以来,我们在护士工作的班次,时间安排方面打破了几十年的常规。根据次日手术情况,合理调整,灵活安排人员。使以往上午护士多,下午人员紧张的状况有了明显改观,既保证手术的安全配合,也为安排工作提供更宽松,更有利的条件。
3、污染气体的处理
手术室使用的仪器要保证泄漏量为最小。将泄漏气体尽可能排放至室外。改善通风条件。我们将每个麻醉机的废气连接管通至室外,室内装有负压抽吸装置,定期抽吸。对孕期的护士合理安排工作,从1984年至今,10余名护士的孩子出生未发现异常情况。
4、电器使用的管理
我们定期请专业人员检修手术室专用线路和电器。电器安装在防漏电的安全插座上。每个仪器配有操作程序卡,操作前严格遵守规程无误后方可使用。1996~1999年,手术例数每年递增,保证了无一例因操作不慎引起意外。我们坚持每日两次湿式清扫手术间,保持术间湿度,防止静电效应。我们将易燃爆的气体,统一放置于走廊一端,专人管理,检查泄漏和使用情况。
5、激光手术的防护
我们规定凡手术配合人员必须戴上防护镜。操作时关闭房门,在房门上并注明“激光”字样。在术间内有明显标牌示:用氧浓度要低于40%,必须使用水溶性剂,防止引起火灾。并将激光手术固定在一个手术间,保证安全。
6、消毒剂使用管理
手术室护士常年接触甲醛。因做标本固定防腐等需要接触时,我们要求必须戴上防护手套,注意勿泼翻。按照配制方法,明确注意事项。1995年我们将最污染手术室空气的福尔马林熏箱重新安装在有负压抽吸装置的柜里,彻底改变了污染空气的状况,极有效地防止污染手术室内的空气和操作时给护士带来的损害。
7、X射线的管理
术中需要行X线透视的手术,上台前必须穿好铅衣,并在手术间安全的范围内设置铅屏风。对于人员的安排合理适当,次数均摊,避免短期内大剂量集中接受X线照射。近几年来,我们根据年青护士较多的情况,在孕期妥善安排好她们的工作。
【关键词】分层次弹性排班；基层中医医院；ICU；实施观察
【文章编号】1004-7484（2014）06-3430-02
Layered elastic scheduling patterns are observed in the primary hospital of traditional
Chinese medicine ICU
ZHANG Hua，TANG Yi
ICU， Dujiangyan City， Sichuan Province Chinese medicine hospital
【Abstract】Objective：To explore the application of hierarchical flexible scheduling model in primaryhospital ICU ward. Methods：the nursing manpower were stratified， new and old with scheduling， and allocation according to the number of patients andthe department work， to meet the basic needs of the hospital of traditional Chinese medicine nursing in ICU. Results：the hierarchical scheduling flexibility， can present ICU ward human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine in patients with insufficient， meet the care needs.Conclusion： the status hierarchy flexible scheduling mode ward ICU human resources to grass-roots hospital of traditional Chinese medicine is insufficient， can effectively guarantee nursing safety， improve the quality of nursing care.
【keyword】hierarchical flexible scheduling； primary hospital of traditional Chinese medicine； ICU； observation
医院的ICU病房是收治重危、复杂疑难及大手术患者的主要场所，患者病情复杂疑难、变化大，应急性高，要求ICU护理团队要有良好的沟通协作能力，应急抢救能力，护理人员要具备全面的临床医学知识，精湛熟练的护理操作技能，抢救患者时能做到争分夺秒，做到“轻、稳、快、准”。而基层中医医院危重患者相对较少，ICU的患者数量不稳定，导致护理人力配备困难；近年来我院招聘护士的素质和护理经验相对薄弱，也为基层中医医院ICU病房管理带来了巨大的困难，也为ICU护理管理者提出了巨大的挑战。为了适应基层中医医院ICU病房的现状，也为了应对目前ICU护理管理面临的困难，合理的护士排班是至关重要，能提高基层中医医院ICU的团体协作能力，能更快地培养年轻护士的应急救治能力，保证护理安全，提高护理质量[1]。我科于2013年1月-2014年1月试行将科室现有护士人力根据工作能力、临床经验、职称、学历进行分层次弹性排班模式，实行组长负责制，充分体现对护理人力进行岗位管理和分层次使用；以保证满足患者的需要为原则，护士长根据患者的数量及时调配，做到合理利用人力资源，改变忙闲不均的现象[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院为基层中医医院，ICU病房共设置床位5张，收治内外科各种病情危重的患者。其复杂疑难手术患者相对较少，符合指征入住ICU的患者数量不稳定，多时5个床位全部满员，少时可能1个患者都未入住。全年床位使用率为76%，全年监护患者约600例左右。而我科的护理人员配备不足，护士年轻化，专科技术人才少。目前科室共配置护理人员共11名，其中主管护师1名任护士长，护师4名，护士6名；本科学历3名，大专学历8名，护士年龄23-38岁。拥有ICU专科护士证及到上级医院ICU进修学历经历的护士有4名。
1.2 方法
1.2.1 分组方法：根据工作能力、临床经验、职称、学历等将ICU现有的护理人员分为2个层次，护师4人，护士4人，分为4个组，由1名护师和1名护士组成，护师任组长，另主班1人，机动班1人。
1.2.2 排班方法：以相对固定的方式进行排班，每班12小时，先上白班（8：00-20：00），第二天上夜班（20：00-8：00），然后休息2天，4个组循环进行轮换值班。保证每个班均有1名组长，各组成员相对固定，组长负责当天病情最重患者的护理，并给予年轻护士指导及技术支持；组员负责病情相对较轻患者的护理。另安排主班1名，负责ICU各类物品的清领、医嘱处理、记帐、药品的领取、当天护理质量控制等工作；机动护士1名，用于休假替补或忙时补充进组。1.2.3 调配方法：根据科内危重患者及工作量的多少进行调配，若病区有1-2名病情相对较重的患者，则安排当班组内护士进行调休，并担当备班；若病区有1-2名病情相对较轻的患者，则安排当班组内护师进行调休，并担当备班；若病区有3-4名患者，则当班护士全部正常上班；若病区有5名以上患者或3-4名病情极其危重的患者，则安排休班第二天的护士与机动护士一起进行增补，与当班组长和组员一起分管不同患者的护理工作，以满足临床护理的需要。
1.2.4 绩效分配制定：根据卫生部护士岗位管理的要求，制定ICU护士绩效分配制度及细则，经讨论公示后严格执行。护士绩效=护士当月工作量×护士系数+单项奖励-环节质控单项扣款。工作量根据患者的病情进行评分，护士的系数根据护士的职称、工作年限、工作能力、工作满意度、完成科内带教、讲课、论文书写及发表、护理科研等情况每年进行系数评估，组长在此基础上再给予0.2的系数，组长的绩效奖金最高，充分调动了组长参与科室管理的积极性，提高了高年资护士进行临床带教的能力，也体现了护士岗位管理及分层次人才使用的要求。
2 结果
将分层次弹性排班模式与传统APN排班模式在护士满意度、医师满意度、护理不良事件、护理部质控考核评分、患者满意度进行比较，各项满意度、考核结果、不良事件均高于传统APN排班方式（P>0.05），具体数据对比如下：
项目
3 讨论
分层次弹性排班，充分体现了护士岗位管理及护士分层次使用的要求，调动了高年资护士的工作积极性，利用高年资护士的优势充分发挥传、帮、带作用，满足了低年资护士对高年资护士的期望及技术指导等方面的需求，从而提高了基层中医医院ICU的护理质量。将护理人员根据工作能力、临床经验、职称、学历进行分组，并对各组护理技术力量、临床经验等进行评估后，成立相对固定的临床小组，每组护理人员新老搭配、强弱搭配，工作过程中以“师带徒”的形式进行临床教学。根据当班的患者病情及工作量进行分工，组长分管相对病情危重、复杂疑难的患者，并由组长指导低年资护士完成病情相对较轻的患者的护理工作，并监督是否严格执行各项规章制度及操作规程，与主班一起监控本班内的护理工作质量，保障了护理安全，避免了不良事件的发生。同时锻炼了组长的组织和协调沟通能力，发挥了护士的骨干作用[3]。
分层次弹性排班模式，结合岗位管理及绩效考核同时实行，能最大限度地激发护士的工作积极性，充分体现护士的价值感。各小组成员相对固定，高年资护士与低年资护士结成“师带徒”的带教方式，在临床工作中有高度的默契，有积极向上的团队精神。每一组新老搭配，能让高年资护师尽可能的体现自身价值，随时解决平时工作中的难点，也能让低年资护士能尽快提高业务能力和技术水平，也让她们感觉上班有技术保障，有职业安全感。
在临床工作中，ICU的排班方式多种多样，而基层中医医院ICU这个特殊的群体，面临着危重患者入住数量不稳定，护理人力资源配备不足，护士年轻化，专科技术人才溃乏等不利因素，只有根据自身情况，灵活安排、取长补短，才能达到提高护理人力资源的利用率[4]。现我科试行将传统的APN排班方式改为分层次弹性排班，并根据患者的数量及病区工作量进行调配，减少了交接班次数，新老搭配，缓解了基层中医医院ICU护理人力严重不足的矛盾，保障了护理安全，提高了护理质量，有效减少了不良事件的发生，提高了护士、合作医师、患者及家属的满意度；排班有规律的循环，且每个班次有2 天连续的休息，让护士得到充分休息，有效减少了护士的工作疲惫感，值得推广。
参考文献
[1] 冯书梅.护士分层级分组排班模式在重症监护室的应用.中国社区医师.医学专业.2012年第6期：302.
[2] 谢屹红.护士排班模式与护理人力资源的合理利用[J].中国实用护理杂志，2004，20（4）：65.
［关键词］护士长；管理；角色
随着医院人事制度的改革，许多年轻护士通过竞聘上岗，走上了护士长的岗位。从护士到护士长，不仅是角色转变，还可能伴有环境、人际、业务的变换，同时也面临着竞争的考验。在适应与挑战中，新护士长怎样才能减少波折，较好地取得角色、环境、人际的协调，打开工作局面，加快成熟的步伐，尽快地把精力和时间投入到业务发展上来。在此对其中值得注意的问题进行如下探讨。
1维护上级尊严，取得上级支持
护士长是在科主任、护理部双重领导下开展工作，作为护士长要处理好管理者与被管理者的关系。
1.1尊重领导，上通下达有事向上级多请示、多汇报、多沟通、多商量，快速、准确、高效、认真完成上级下达的工作任务。
1.2积极主动，乐于奉献充分发挥自己的主观能动性，及时、灵活、理解领导的意图，积极调动下属的主动性和自觉性。
1.3提高解决问题的能力，培养角色适应能力工作中互相理解、帮助、支持、关心。避免和领导发生正面冲突。谦虚谨慎，虚心好学，学人之长，补己之短。有了领导的支持，才使自己的权力得到充分发挥［1］。
2较强非权力性影响力
传统管理理论注重指挥过程，现代管理理论强调影响。按现代管理理论可以认为护士长自身的行为是护士的典型。护士长良好的职业道德和人格魅力、丰富的才能和渊博的知识、良好的自制能力和人际关系、严谨的工作作风和高超的护理技术等无不影响着护士。护士长作为护理管理的基层管理者，要带好一班人单靠行使上级赋予的权力是不够的，要不断加强自己的品德才能、知识、能力等方面的修养，在护士中树立起较高的威信，增强自身的凝聚力和号召力，使下属从心理上佩服、尊敬、遵从和信赖，并改变她们的不良行为。笔者体会是：（1）平时锻炼自己的政治思想修养和道德水平，公正廉洁、以身作则，不谋私利和小团体利益，并有献身精神。（2）笔者原是一名手术室护士，为了掌握妇产科知识，一方面学习妇产科专业理论，另一方面向有经验的老护士及助产士请教，使自身的专业知识不断得到提高。（3）平时要以虚心诚恳的态度听取领导和护士对自己的评价，多与上下沟通，遇到难题可向有经验的老护士长讨教，逐渐提高完善自己。
3科学管理
护理管理是艺术、技巧。管理艺术是管理者在运用管理理论进行管理实践时，所表现出的个人行为态度与行为方式。
3.1护士长面对的护理人员因多为女性群体，感情细腻，她们又面对各种各样的患者群体，有时难免会出现矛盾。护士长就像一个十字路口的交通警，疏通、指挥、协调、引导、规劝，将大事化小、小事化了，解开她们心里的结，为下属创造一个和谐的工作空间［1］。
3.2新护士长在上任之初新护士长大都有“多做事，少说话”的自我要求。这种愿望不是坏事，但有时却往往事与愿违。记得才搬进新病房楼，又赶上创“三甲”医院。笔者在没有把握适应科室情况下，就凭想“干出个样来”的主观愿望，一天不停的“忙碌”。由于抓不住主要矛盾，工作思路不清晰，几个月后不仅很劳累，组里同志也不轻松，效果不理想，也没有得到领导和大多数同志的认可。所以一定要从实践的本质和主要矛盾去整理思路、运作工作，这样才可以收到事半功倍的效果。
4在工作中运用人本论
人性化管理是基于科学的人性观基础上的以人为本的管理，要求正视人的需求，肯定人性的合理性，维护人的个体价值［2］。在护理管理中，应用人本管理理念，重视对护士实行人性化管理，充分调动护士的积极性、主动性、创造性，增强护理队伍的向心力、凝聚力，稳定护理队伍，提高护士整体素质，以促进医院护理质量的全面提高。
4.1激励护士团队以积极向上的精神，共同完成护理工作目标护士长要在工作中最大限度地调动护士的积极性，充分挖掘其内在潜力，营造护士职业心态的良好氛围，必须学会应用激励艺术，护士长应尽可能让护士对病区、集体有极大的认同感和归属感。使她们感到自己是主人，从而激发其工作干劲和热情，使之为完成工作任务和目标竭尽全力。
4.2护士长不应把排班当做行使权力的手段，而应把它作为合理安排护士工作、学习、生活的时间表排班时在不影响工作的前提下，护士长尽可能照顾护士在生活和学习等方面的需求以免失去安排合理性，以至影响护士的工作热情。护士长必须在重视个人需要的基础上，把各种激励方法综合运用到不同的管理阶段，其目的都是为了激发人的积极性，实现最佳效果。
4.3爱和安全是提高工作效率的前提护理工作既辛苦又琐碎，护士们长年值夜班，护理中有时还被患者家属打骂。在工作中，护士长既要对护士严格要求，督促其完成各项护理工作，又要同护士们加强情感交流。同护士交朋友，让护士与自己在一起时感到轻松、愉快、自然。设身处地地为护士着想，关心她们的工作，关心她们的生活，尽自己最大的努力帮助其解决工作中的困难，并且建立和开展一些有益的活动。尤其要注意安排好护士值夜班的饮食和冷暖及休息。当护士生病或家中有困难时，护士长要在繁忙的工作中抽出时间，带领同事们去探望，让护士感到集体的温暖［3］。特别是在人事制度改革后，护士长聘任护士的情况容易造成护士人心惶惶。所以，更要经常和她们交流、沟通，肯定她们在科室中的作用，让她们产生安全感。这样，她们就会安心、努力地工作，有利于人心稳定和工作质量的提高。
4.4严明的纪律，依然是维持一切正常工作的前提管理者应以公平、公正、管理严、待人宽为原则，一视同仁。处理违纪行为时不能笼统一带而过，一定要落实到人，这样可避免因责任共担而使责任人存侥幸心理的情况发生，也可使其他人引以为戒，从而自觉地遵守纪律。
5合理安排人力，用人之长
护士长应根据科内年计划及各个护士的能力、性格特点及特长，合理安排人力，用人之长，避人之短。如理论基础较强、临床经验丰富的老护士可担任临床教学和临床科研；做事比较细心、有一定临床经验、字写得较好的同志可担任为办公护士；做事认真、迅速、有计划的护士可担任治疗护士；对人比较热情，能说会道的护士可担任护理班护士；做事比较粗心，接受能力差的要多费心，经常提醒、督促检查。
护理管理是一门艺术，只要新护士长加强理论和实践的学习，是能获取打开这艺术之门的钥匙的。
［参考文献］
1李颖，钱春利.浅谈如何提高新护士长的管理艺术.中华中西医杂志，2004，5：21.
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