通过校企合作，建立教学实践基地，开展真实项目实训。我院将校企双方的优势人力资源、物质环境及信息资源整合起来，充分发挥义齿加工企业的实践功能和高职的教学优势,既解决学院在提高教学质量和具体临床操作方面存在的问题,又解决企业生产中碰到的人才缺乏问题。现已初步探索出一种校企双向参与、互惠互利、优势互补、资源共享、共同发展、良性互动、合作双赢的教学模式。通过校企合作教学实践，学生真正掌握了口腔医学技术，了解了企业的技术需求，企业也在合作中发现了人才，对学校而言，校企合作还提高了学生的就业率。实践表明，校企合作不仅能较快地使学生掌握职业技能、具备职业素质，还能在一定程度上解决学校经费、设施不足，条件简陋，学生就业及师资培养等方面的问题[4]。
2校企合作提高了学生对口腔医学技术学科的认识和定位
通过校企合作，加强了双方在专业领域的信息交流。学校通过设立由行业、企业人员参加的专业指导委员会，把专家请进校园，讲解企业文化、经营理念和发展规划，介绍生产、科研成果等方式，使学生了解了以后工作中不仅要会制作义齿，还要掌握经营管理等社会学知识，提高了学生对口腔医学技术学科的认识，为培养复合型人才创造了条件。这样培养的人才能较快适应生产、建设、管理、服务等岗位工作。
3校企合作促进了口腔医学技术教学改革
（1）我院围绕一线岗位对职业能力的实际需要，对课程结构进行了相应调整，开设了市场营销学、口腔工艺技术概论、素描等课程，使得教学内容更具针对性。（2）专业课根据企业岗位实际需求，对教学内容进行整合，实行课程综合化。为避免理论与实践脱节，按照“校企合作、工学结合”的原则，根据口腔技师的职业要求，授课教师按照企业真实的生产过程，与合作企业的专家商讨确定教学提纲与教学内容，共同设置以任务为驱动、以工序为载体的课程内容。另外，我们还突破传统的学科体系，按照学生能力情况重组教材，如固定义齿修复技术课程，以各类固定修复体的制作流程为主线，设计4个典型工作任务，即铸造金属嵌体制作、铸造金属桩核制作、烤瓷熔附金属冠制作以及后牙金属烤瓷固定桥制作，分别按模型制作、熔模制作、包埋与铸造、研磨抛光等工序组织教学。根据工序化教学需要来编写实训教材，将典型工作任务、企业流程与标准教给学生，让学生在熟练掌握企业技能的同时，形成质量意识与效益意识。学生通过完成工序来完成学习任务、学习相关知识，在做中学，使学与做融为一体，实现了实践技能与理论知识的有机结合，最终达到了适应岗位需求的目的。安排充足的时间让学生实训（如口腔固定义齿修复技术课程的理论课与实践课比例达到1∶5）和顶岗实习。聘请企业兼职教师加强实训、顶岗实习的过程性教学，以提高学生的专业技能。（3）改革传统的两段式教学模式，采用工序化教学模式。即先在课堂上讲授理论知识，然后安排相应课时进行实践操作，使学生一入校就开始接触专业知识。聘请企业专家进行职业教育，带领学生参观义齿加工厂，使学生尽早树立未来口腔专业技师的角色观念。将企业的实际生产工序完整地引入教学中，将基于教材内容的传统教学模式转变为基于工作过程的工序化教学模式。把教学内容拆分为实现工作中的任务和工序，把每一道工序的完成程度作为评判知识与技能掌握程度的标准。在实际操作时，挑选与此工作相应的知识点进行教学，使工作过程与学习过程相一致，强化学生技能、增强学生学习兴趣。（4）改革教学方法，实现一体化教学。在口腔医学技术教学中，为突出高等职业教育特色，将现代教育思想和课程具体内容相结合，运用多种教学方法，引导学生积极思考、乐于实践，激发学生兴趣，培养学生分析问题和解决问题的能力。将理论课与实践课有机结合，实现教、学、做一体化。每一堂课均精心设计，先引入案例让学生思考，然后利用多媒体讲解，再利用模型示教，甚至带学生直接上生产线观摩，之后再让学生自行操作练习，最后教师按照企业标准对学生作品进行指导、纠正及讲解，倡导“做中教、做中学”的理念。同时按照企业要求，加强牙体雕刻技能培训，以义齿为载体、以义齿制作流程为模块，利用临床病例模型积极开展综合性实验和设计性实验项目，以此提高学生的综合素质和创新能力。
4校企合作对口腔医学技术教学考评体系提出了新的要求
为确保学生的实践技能教学质量、切实增强学生的动手能力，加大了实践技能考核的权重，注重对学生实践技能的考核。结合口腔修复工职业考试标准制订考核标准，除了理论考核外，还增加了操作过程考核及参加顶岗实习表现考核。对学生进行阶段性实践考核，项目包括随机提问理论知识、操作手法以及对实验作品分步骤评分等。以上这些措施使学生在学习理论知识的同时，更注重实践技能的提高。
5校企合作对口腔医学技术教学师资水平提出了更高的要求
1.研究对象。
以武汉大学医学部2005级八年制，2006、2007七年制临床医学专业共计72名学生作为教学研究对象，这些学生已具备良好的公共英语基础，基础医学与桥梁课程的教学中已采用双语授课。
2.教材选择。
中文版教材为人民卫生出版社出版，张志愿主编的《口腔科学》第6版；刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版；《口腔科学临床模拟接诊英文讲义》参照LAURAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHANDBOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）编制。
3.材料。
口腔仿生头颅模型操作系统；口腔综合治疗台（上海胜利医疗器械有限公司）；口腔常规检查所需器械（恒昌口腔医疗器械有限公司）。
4.教学方法。
理论教学部分：选择口腔科学教研室英语基础较好，表达能力较强的教师担任《口腔科学概论》的双语课堂教学任务。课前给学生发放英文讲义。实践教学部分：将72名学生分为6组，每组12名学生。由口腔科学实践技能教学组的教师设计常见的临床病例，在临床实践技能室进行双语模拟接诊训练一次，按照临床实践技能标准评分。另外，还分组安排在武汉大学中南医院口腔科进行双语临床见习教学一次。临床模拟接诊教学结束后，学生填写双语临床实践教学调查问卷表，由带教老师汇总，并根据评分标准对学生模拟接诊训练情况评分、总结。
5.评估内容。
接诊技巧（10分），器械选择和口腔检查（10分），口腔科常见疾病的临床诊断和治疗计划（10分），总分30分。调查问卷设计主要内容为：是否赞同临床实践技能课开展双语教学；是否赞成在临床见习和实习阶段引入双语教学模式等。另外，设计一道问题，请学生对双语实践技能教学提出意见。
二、结果
课前共发放问卷调查表72份，收回70份，统计结果显示：82.7%的学生赞成和理解口腔科学实践技能课采用双语教学模式，14%的学生表示部分理解，3.3%的学生不赞成；对实践技能课的双语模拟接诊的教学模式，高达97%的学生表示欢迎，仅有一名学生认为没有必要，学生们普遍接受了这种实践技能教学模式。另外，学生们还提出很好的改进意见，如：希望能在双语实践技能课前发放讲义以便预习；适当增加实践技能课的课时，有更多机会进行双语模拟接诊的训练和与老师的互动，等等。
三、讨论
口腔科学是临床医学的一个有机组成部分，从我们历年的教学情况中来看，对于非口腔专业的临床医学专业学生来说，《口腔科学》一直是一门很受欢迎、选修率很高的课程。主要原因有：口腔疾病同全身系统性疾病有着密切关系，口腔疾病的发病率之高已列入人类三大疾病之一，口腔预防保健的教育和发展是一个国家和民族健康文明程度的重要标志，作为一名合格的临床医生，具备一定的口腔科学知识和临床诊疗技能十分重要。临床工作能力的培养也就是临床技能教育是现代医学教育的一项重要任务。目前，国内的各大医学院校已相继设立了临床技能培训中心，把基础课教学、临床教学以及实践技能教学有目的地相互渗透，使临床技能的教学贯穿整个教学过程。武汉大学医学部早在2009年就为各专业设立了临床实践技能培训中心，完善设施，对临床技能培训的内容和评估进行了规范。另外，随着高等教育的国际化要求，临床实践技能教学引入双语教学，可以为学生创造身临其境的模拟临床诊疗环境，及实际运用英语口语进行交流的机会。口腔科学本就是一门与实践密切相关的学科，我院口腔科学教研室于2010年开始在2005级八年制，2006级、2007级七年制的临床医学生中进行了双语临床模拟接诊和双语临床见习的教学尝试。针对现在临床医学院校《口腔科学》教材的不足，如目标性不强，未重点强调口腔疾病与临床医学相关的内容，缺乏相应的英文原版教材等。我们参照刘宏伟主译《牛津临床口腔科手册》第4版、LAU-RAMITCELL,DAVIDA.MITCHELL《OXFORDHAND-BOOKOFCLINICALDENTISTRY》（ThirdEdition）和朱友家主编的《口腔科学实践指导》编制了双语临床实践技能讲义和课件，以及相关的评估方法和标准。内容结合国内外最新的专业文献，侧重于口腔常见疾病的基本诊疗技能以及作为病灶对于全身的影响，以期能拓宽临床医学生的知识面，培养他们的临床思维能力。双语临床模拟接诊单项评估的得分显示，经过培训，3个不同年级的学生在接诊技巧和口腔常用检查器械的选择和检查部分得分率较高，以10分计算平均得分为8.57和8分，对于口腔常见疾病的诊疗计划的熟悉和掌握也达到了7.28分，3个年级进行组间比较各单项评估得分没有明显差异，且得分都能接近口腔专业医学生的基本水平。说明在七年制和八年制的临床医学生中开展口腔医学双语实践技能课具有很好的实施前景，课程设计中接诊技巧和口腔基本检查属于临床医学生必须掌握的临床技能，故实用性和可操作性都较强。由于受课时和教师人员的限制，双语实践技能课和临床见习课对每组学生仅有一次，但课后调查显示95%以上的学生反馈临床模拟接诊训练新颖灵活，对专业英语的听说能力提高和医患交流技巧都很有帮助，希望能增加课时。
四、结语
依据口腔医学专业特点，设立四项技能培训模块，包括病史采集及病例分析模块、口腔颌面外科基本操作模块、口腔内科基本操作模块、口腔修复和正畸基本操作模块。病史采集和病例分析模块中包括问诊（主诉准确、现病史完整、既往史明确、家族史清楚）、体格检查（顺序合理、查体全面、手法规范）、病例分析（综合病史、体格检查、各项辅助检查的结果，分析是否准确）、诊断和鉴别诊断、辅助检查（检查项目是否合理、有效）、治疗方案的设计及完成病历书写。口腔颌面外科基本操作模块包括局部麻醉术、拔牙术、外科基本操作（无菌术、换药、拆线等）、围手术期准备、术中情况和术后处理（术中预防并发症、术后医嘱和康复计划等）及心肺复苏等。口腔内科基本操作模块包括氧化锌丁香油水门汀、磷酸锌水门汀、聚羧酸锌水门汀、玻璃离子水门汀等常用材料的调拌，龈上洁治和龈下刮治，窝洞制备及充填（Ⅰ－Ⅴ类洞的制备，银汞和光固化树脂充填），开髓（前牙、前磨牙、磨牙至少各一颗），根管预备（揭顶、根管通畅、根管预备），根管充填等。
口腔修复和正畸模块包括印模及模型的制取（、手法的正确和规范、印模和模型变形的控制），铸造金属全冠、烤瓷熔附金属全冠和全瓷冠的牙体制备（牙体预备的手法正确，预备顺序和预备量的合理和准确），桩核冠的根管预备，牙列缺损的修复设计，常见错HE畸形的诊断及设计等。在技能培训过程中，引入标准化病人（standard－izedpatients，SP））培训模式，请有经验的临床带教医师设计临床常见病例和问题，通过学生之间相互问诊和检查，完成病史采集和病历书写。医师注意引导学生理论联系实际，复习基本理论和基本知识，提高综合分析问题和解决问题的能力。同时，结合临床病例，强化学生人文关怀精神的培养、医患沟通技巧的掌握及临床思维能力的训练。标准化病人的应用有助于充分模拟和再现临床实际接诊情况，提高培训的针对性和实效性。
实习结束后对所有学生进行实践技能操作考核，采用多站式考核方法，要求学生通过病史采集与病例分析、体格检查、基本技能操作、治疗设计等四个考站的测试，成绩以百分制记，并用SPSS统计软件进行统计学处理。考核结束后，实验组学生填写调查反馈意见表，对专项技能培训的必要性、实用性、满意度、对临床实际操作有无帮助、能否熟练操作以及考核方式的合理性等进行评价。实验组和对照组的两组学生在实习结束后的考核成绩。可以看出两组学生的考核成绩差异具有显著性意义（P＜0．001），接受专项技能培训的学生成绩明显高于未接受培训的学生。，因考核内容均为要求学生掌握的基本技能操作，所以考核合格分数线定为75分。可以看出实验组和对照组合格人数的差异具有显著性意义（P＜0．001），通过临床技能培训，实验组的合格人数明显高于对照组。
通过调查反馈，共收回实验组学生调查反馈意见表34份，回收率100％。结果显示：32人（94．1％）认为实习前专项技能培训有必要开展，29人（85．3％）认为该技能培训在实用性方面效果明显，31人（91．2％）认为该专项技能培训与前期实验课的操作有明显不同，28人（82．4％）认为该培训与临床实际情况十分相似，25人（73．5％）对技能培训很满意，28人（82．4％）通过培训有很大收获，26人（76．5％）认为该培训对临床实习有很大帮助，23人（67．6％）认为经过培训，在临床实习中短期内既能熟练操作，21人（61．8％）认为经过培训，在临床实习中能够很快独立接诊，31人（91．2％）认为专项技能培训在医学生培养中有很大的应用价值。个别学生认为开设专项技能培训实用性不大，对培训不满意，可能是因为培训中带教医师对部分基础较差的学生关注不够，导致学生学习积极性较低。
临床实习是医学教育中的一个必不可少又极其重要的环节，是医学生从课堂走向社会、从理论走向实践的过渡阶段，是基础理论与临床实践结合的桥梁，是将医学生培养成为合格的临床医生的关键环节。但是，由于当前医疗环境的变化，为了减少医疗纠纷的发生，许多科室和医生在临床工作中都会采取更加保守和谨慎，甚至“回避”的处理方法，导致实习生丧失了许多学习临床知识和技能的观摩和实践机会。虽然在口腔医学专业课学习阶段开设了大量的实验课，提供了供学生练习的仿真人头模型教学模拟系统，但这些仅能让学生机械地重复和验证基本技能操作，而缺乏理论联系实际、综合分析问题和解决问题的锻炼机会，缺少与患者的沟通和交流，同时对操作过程中出现的某些应急情况及意外情况难以做到正确、及时和有效的处理。鉴于此，根据济宁医学院口腔医学专业的实际情况，对口腔实践技能教学进行了大胆改革，在学生进入科室实习前，开设了专项技能培训课程，并于实习结束后组织技能操作考核，以评价技能培训的效果。
校内实训基地设置应符合口腔医学专业办学规模和发展的需求，达到口腔医学实践中的专业规范要求，具有实用性和先进性，与行业技术发展同步，为学生提供专业化的职业技能培训。校内实训基地应建有口腔临床技能实训室、口腔模拟诊室、口腔颌面放射实训室、口腔解剖实验室及标本模型陈列室、口腔实验准备室等，引入临床牙椅、口腔临床模拟实训系统等先进设备进行操作演示和训练，并配备多媒体教学设备。场地面积与设备数量应与学生人数相协调，能满足实践教学需要。实训基地要按照未来专业岗位群对基本技术技能的要求，营造真实或仿真的职业环境，在校内或附属医院建设口腔模拟诊室，配置临床牙椅和口腔临床诊疗设备，形成浓厚的职业氛围，让学生在一个真实的职业环境下，按照未来专业岗位的基本技能的要求，训练专业操作和培养综合素质。加强校院合作，形成资源共享。校内实训基地应以就业为导向，面向市场，建立校院合作、资源共享的建设模式，实行共建共管、规范开放、灵活高效的运行机制，合理配置实训教学资源［4］。这是实训基地适应市场化运作的一种形式，既解决了学校经费不足的难题，又充实了学校的教学资源，有利于实训基地向生产化、市场化、效益化方向发展，保证实训基地的可持续发展［5］。
学校与医院、社区口腔诊疗中心等合作企业或社会用人单位建立以口腔医学专业教师、口腔医生、医疗机构管理人员为主体的口腔专业指导委员会，共同参与实训基地的规划和建设。学校按照协作单位的要求提供“订单式”人才培养，开发培训项目、课程及跟踪服务，协作单位为实训基地提供兼职实训教师，参与实训基地规划、实践场地建设、实训项目开发、实训设施选型、实训教材编写、实训过程监控、实训质量评价，向我校提供就业信息，同等条件下优先录用本校毕业生，在设备、师资、技术上共享，体现校企互惠互利原则［6］。加强师资建设，建立“双师型”教师体系，与合作单位兼职教师共同形成高水平的师资队伍，在实践教学中培养实训指导教师的专业操作技能和实践能力。实训指导教师要求具有本科以上(含本科)学历、中级以上(含中级)技术职称，或硕士研究生以上(含硕士)学历、初级以上(含初级)技术职称。校内教师需要经常到附属医院或教学医院从事临床工作，将先进诊疗技术、诊疗经验和临床分析能力等融入教学中，才能培养出一线急需的高素质技能型专门人才［7］。加强实训教材建设，在改革课程体系和优化教学内容的过程中，针对高职高专口腔医学的特点，根据地区行业需求和学校自身情况，与协作单位共同撰写体现工学结合的自编实训教材，实训大纲及技能考核标准等。
所谓开放性是指实践教学基地的建设从空间到时间都要向学生、社会全面开放，而不能成为学校、专业的专用场所［8］。①基地要面向学生开放，要使实践教学基地成为一个完全开放性的实践训练场所，能让学生在这里自主学习，完成实训项目;②校内实训基地要面向教师开放，为教师开展科研工作和科技开发提供条件;③校内实训基地要向社会开放，大力开展产学合作，为社会提供多方位的服务［9］。实训基地集教学、培训、科研、生产多种功能于一体，不仅能承担本校学生的基本技术技能实训，而且能承担各级各类口腔医学职业技能培训和职业资格考核，也是校企合作开展专业课题研究、技术应用和科技成果转化的场所，是生产和推广新材料、新技术、新产品的平台［10］。可通过加强与周边地区医学院校、医院、企业及其他相关部门的联系，形成资源共享，真正体现实训基地多元化的特征，充分发挥实训基地为区域口腔医学发展和技术进步服务的辐射作用［11］。
校外实训基地承担一定的实训实践教学和实、见习任务，以弥补校内实训基地在场地设备、资金、职业环境、师资等方面的欠缺和不足。学生第3年在实习医院进行1年完全工学结合的顶岗实习，要求学生以实习医师身份参加临床一切医护活动，认真进行综合训练，培养独立分析问题、解决问题的能力和科学思维方法，掌握常见疾病的检查、诊断、鉴别诊断和防治技能，培养良好的医德和严谨的工作作风。附属医院和教学医院应在二级甲等以上，有足够的师资、先进的设备、良好的环境和满意的就诊量，能满足临床教学需要。校院双方签订合作协议，制定针对性较强的实习教学计划、实习指导和实习生规章制度，建立由医院分管教学领导、科教科、临床科室专人负责的实习教学管理和监督小组，校院保持密切联系、互相协调和共同督促实习教学，定期进行实习生理论和操作转科考核，积极开展教学查房、病例讨论和专题讲座。学校定期派资深教授到医院对实习带教老师进行教学培训、指导和评价［12］。
医学道德的核心是医学人文精神，是医学对生命的根本态度，是对患者健康的终极关怀，是对人生命权利的尊重。根据临床口腔医生岗位设置课程，将课程分为必修课、选修课和实践课三大类，其中选修课如《大学生心理健康教育》、《人际沟通技巧》、《医学心理学》《卫生法概要》等。这些课程强化了素质教育，扩大学生的知识面，培养创新意识和创业精神，更好地适应现代医学模式的转变。还开设了《职业规划》、《就业指导》等课程，这些课程激发了大学生职业生涯发展的自主意识，树立正确的就业观，促使大学生理性地规划自身未来的发展，并努力在学习过程中自觉地提高就业能力和生涯管理能力。就目前而言，加强人文课程的比重，不但不会影响口腔医学生专业知识的学习，而且还能够促进学生的全面发展[3]。
2“校院融合、四个一致”教学模式改革
学生能力的培养是素质教育的核心，强调培养学生的分析、表达、理解和动手能力[4]。“校院融合、四个一致”教学模式是为了适应当前社会需求，培养学生岗位胜任力而提出来的，在此种模式下教师与临床一线医生相一致，教学环境与临床操作环境相一致，课程内容与工作任务相一致，生产实习与就业培训相一致。专业教师均是临床一线的医生，在授课的过程中不断加入临床人文关怀的因素，在学校就培养学生的人文素养。实训室模拟真实临床工作环境，感受职业氛围，处处体现人文关怀。将专业课程任务化、项目化和人性化，实训课模拟临床接诊、问诊、检查、治疗等过程进行，将人文素质融入实训项目。实习就业单位除肩负就业培训任务外还培养学生人际沟通能力和团队协作能力，将素质教育进行到底。
3人文素质融入师资队伍建设
如何将人文素质融入教师队伍建设，是医学院校重点考虑的问题。在医学院校人文社科类教师数量不多的情况下，师德师风建设中人文素质显得尤为重要。漯河医专口腔医学系针对此种情况组织新进教师师德师风演讲比赛；教研会进行校风、教风和学风的研讨；鼓励教师跨学科进行人文素质、德育教育研究。创新教育教学模式，用教师的学识和人品来影响学生的三观，对医学生的医学人文素质的提高起着言传身教的作用。何爱华[5]认为师德建设构成高校德育工作的重要环境，是实现德育目标的基本保证。注重师德建设，以生为本，就是最好的思想教育。
4人文素质融入社会实践活动
各大院校主要采取“口腔医学+口腔医学技术”的形式，实施三段式（基础模块+专业基础模块+专业模块）教学体系。第一学年学习基础模块；第二学年主要学习口腔医学技术专业如牙体雕刻技术、固定义齿修复工艺技术等。第三学年在义齿加工中心进行实习。总体来说口腔医学专业在课程设置方面有一定的相关性，口腔医学技术以口腔医学作为专业基础，同时口腔医学主要侧重在口腔医学基本理论，口腔医学技术专业教学重点主要在修复制作技术层面。
2口腔医学专业与口腔医学技术专业教育对象数量和质量
2.1两个专业教育对象的数量对比据权威资料显示口腔医学以及口腔医学技术作为当今社会炙手可热的两个专业，在教育对象的数量上呈逐年上升的趋势，对我国的口腔医学事业发展，以及产生新知识和促进基础学科和应用学科的发展方面起到了至关重要的作用。
2.2两个专业教育对象的质量对比从教育对象质量上来看，两专业招收学员均为高中起点，并无明显区别。但是由于口腔医学专业报考人数超出计划招生，存在一定的择优录取。而口腔医学技术专业由于未达到计划招生数量，部分学校为了达到计划招生数量，存在降低录取分数线而扩大招生。
3口腔医学专业与口腔医学技术专业的就业情势
3.1口腔医学专业的就业情势根据我国第二次全国口腔健康流行病学抽样调查表显示，目前我国儿童（5岁）乳牙龋病患病率为76.55%，学生（12岁）恒牙龋病患病率45.81%，学生（12岁）牙龈出血检查率为38.04%，成年人（35～44岁）牙结石检出率为94.15%，累计牙病患者占人口总数的80%以上，几乎没有人终身不患牙病，治疗牙病给社会带来了沉重的经济负担[1]。根据可靠调查显示，我国中老年人人均牙齿缺失数目为2.6颗，老年人人均牙齿缺失为11颗，6.8%的老人是无牙颌。然而在我国，口腔科医生的任务是艰巨的，面临的工作强度是巨大的，口腔科医生与人口的比例是1:40000，国际公认的合适的口腔医生与患者之间的比例应为1:2000。我国现有口腔医生2.5万人左右，与此同时却有25亿颗牙齿待充填，6亿颗错颌畸形待矫正，10亿牙周病患者有待治疗[2]。面对如此大的市场缺口，口腔医学专业的毕业生的就业选择是容易的。
3.2口腔医学技术专业的就业情势第三次全国口腔健康流行病调查显示，全国35～44岁年龄段人群牙齿缺失率为37.0%，义齿修复率仅为11.6%；全国65～74岁老年人牙齿缺失率为86.1%，义齿修复率仅为42.6%。据专业人士分析，口腔修复医师与口腔技师比例应达到1:2才能保证修复体质量[3]。但据调查，从业人员大多未经正规专业教育，缺乏系统的口腔修复理论和技能专业培训，业务素质较差，严重影响了义齿制作质量，因此，从满足口腔医疗市场不断发展的角度来看，口腔医学技术专业的毕业生就业是非常容易的，社会的发展需要这样的高素质人才[4]。口腔医学技术专业毕业生的就业方向的选择上也是多元化的。技师——可以在大医院口腔科或口腔专科医院技工部从事义齿加工工作，也可去义齿企业加工中心，从事义齿的制作。据可靠资料显示口腔医学技术专业的毕业生，约90%左右在大城市工作[5]。
【关键字】 口腔医学 课程体系 建设
本文为湖北省教育厅2012年度人文社会科学研究重点项目，项目编号2012D083
关键词：口腔医学 课程体系 改革探讨
中图分类号：G622.3
当今世界医学高速发展，新兴领域不断涌现，口腔医学作为独立的一级学科，具有完善的理论体系和不断延伸的学科分支，其发展潜力巨大，备受瞩目。随着医学模式正从传统的“生物医学模式”向生理—心理—社会医学模式转变，我国高等口腔医学教育沿用的前苏联教学模式，缺乏对广泛宽厚的基础和综合知识方面的培养；基础课、临床课、专业课完全分开，缺乏互相交叉渗透；口腔医学教育层次不清，缺乏为基层人民群众口腔预防、保健、医疗服务的实用型人才培养。所有这些，已严重影响到教学质量的提高，其.改革势必行。如本校湖北医药学院当初为创办口腔医学专业而确立的“前期趋同，中期融合与渗透，后期分化”的课程体系和教学内容设计，在一定历史时期为口腔医学专业确立、发展和人才培养功不可没。但在新的时期，与口腔医学人才培养要求相距甚远，为此我们进行了专业课程体系改革探索，从而引发了对口腔医学五年制本科课程体系改革的基本设想。
一、明确口腔医学五年制本科人才培养目标
根据《中国医学本科教育标准》“培养适应我国口腔医学事业发展需要的，具有良好的思想品质和职业道德，扎实的医学理论知识，较熟练的临床工作能力，并具有较高的综合素质、较大发展潜力的应用型口腔医学专门人才。” 因此，整个课程体系改革均服从于人才培养目标，力争使培养的学生基础宽厚、知识面广、专业能力强、综合素质高，并富有创新精神和创业意识。
二、构建口腔医学五年制本科人才培养新模式
我校沿袭已久的口腔医学教育模式，存在着课程体系割裂、专业课时少、技能训练薄弱等弊端，不利于创新人才的培养。因此，我们认为新型口腔医学专业本科课程体系在时间安排上应为2.5—1.5—1模式，即2.5年公共基础理论课及临床基础理论课教学，1.5年专业理论课教学，1年临床实习。在课程配置上形成 “三大板块”即：必修课程、选修课程和临床实习；必修课程占 60.5% ，安排在第1学期—第8学期；选修课程占 8.5 % ，安排在第1—3学期、6—10学期；临床实习占31% ，安排在第9—10学期。实践教学采用“三段式”的培养模式，即口腔医学基础实验操作教学、临床见习、临床实习。必修课程由六大课程群构成：即思想道德修养与人文社会科学课程（334学时）、自然科学课程（396学时）、生物医学基础课程（73时）、预防医学与科研方法学课程（81学时）、临床医学课程（630学时）、口腔医学课程（89时）。
三、口腔医学专业本科课程体系实施途径
根据医学模式的变化，口腔医学学科发展和疾病谱的改变，及时调整主干课程，开设新的必修课与选修课，正确处理好口腔医学学科发展的无限性与口腔医学课程的有限性这一对矛盾。在课程设置中尤其注意口腔疾病的治疗与预防、保健、康复的结合，增强学生防治人类疾病的整体观念。将综合能力的提高与素质培养做为主线贯穿新课程体系全程。
1、优化课程设置 突出专业教育：对公共基础、医学基础和临床医学课程进行适当调整。将公共基础、医学基础和临床医学课程从内容、结构、课程类型等方面，按照突出口腔医学专业特色的思路进行重新安排。例如减少《计算机基础》、《数据库语言》、《基础化学》等公共基础课程的理论课学时，适当增加实验课学时；整合《人体解剖学》、《组织学与胚胎学》为《人体形态学》；减少《生物化学》、《生理学》、《病理学》等理论课学时，将生物医学基础课程实验整合为医学生物学实验、人体形态学实验、基础医学机能学实验、病原生物学与免疫学实验；以外科总论、内科诊断学与人体主要疾病为重点，对临床医学课程进行了调整与缩减；部分临床课程作为选修课内容，如妇产科学、核医学等，累计共压缩78学时，将节约的时间用于口腔专业课与选修课教学，在不增加学生负担的前提下，为加强口腔专业课程的教学与专业素质的培养提供了时间。
将原第二学期开设的《口腔医学导论》课程提前到第一学期，早期培养学生专业兴趣和专业意识，使其从入学开始就接触和了解一些口腔医学基本概念，实现口腔医学专业教育对基础医学和临床医学教育阶段的早期渗透。
按照教育部指定的本科教材重新设置口腔医学专业课程。将原来的《口腔生物化学》和《口腔微生物学》整合为《口腔生物学》。《口腔内科学》则划分为《牙体牙髓病学》、《牙周病学》、《口腔粘膜病学》与《儿童口腔医学》，增加理论课程及实习课学时。将《老年口腔病学》和《口腔医学史》等课程调整为选修课。
开设了医学生人际沟通学、全科医学、牙齿美容理论与实践、口腔颌面疾病的遗传学等内容丰富的选修课程。将选修课程划分为：必选课程、限选课程和任选课程，拓宽学生知识面，加大学生选课自，使学生及时掌握医学及口腔医学发展的最新知识，为实现个性化发展创造条件。
2、 注重实践教学，加强实践技能的培训：实验、实习课程是口腔医学专业课程的重要组成部分，我们在新型口腔医学专业本科课程体系中，加大了实践教学力度，增加了实验教学和基本技能训练的学时和比例，丰富了临床前实习内容和要求，同时调整了课程安排，使理论课与实习课紧密结合。同时医院在上级支持下加强了硬件环境建设，强化了临床前期实习中仿真人头模型操作训练，使医学生的操作训练尽快与临床诊疗接轨，以期通过实习严格培训提高学生临床实际操作能力。
在口腔专业学生进行专业理论课教学和专业生产实习期间，强调口腔综合能力的训练，使学生接触各种口腔专科疾病，培养学生对口腔疾病的整体治疗观念，牢固掌握口腔疾病的发病机理、临床表现、治疗原则和预防措施。严格实习期间考核和管理，改革实习考核办法。全面培养学生的临床动手能力、临床思维能力和解决实际问题能力的培养。
3 、开展预防医学教学：引导学生适应新的医学模式，增设预防医学、全科医学及社会医学与卫生事业管理等课程，强化口腔医学专业学生的预防、初级卫生保健和社区医疗保健等知识。同时加强医学科研设计和数据处理方法的培养。
[关键词]高职高专；口腔医学技术；教学模式
[中图分类号]R420 [文献标识码]A [文章编号]1672-5654（2015）08（a）-0035-03
近30年来，随着物质生活水平不断提高，人们食物结构发生了变化，龋齿增多因龋失牙人群增多；人口平均寿命延长，老龄化加剧，口腔慢性病比例增加，失牙患者增多。多方面的原因使社会对口腔医学技术需求急剧增加，所以口腔医学技术专业肩负培养我国义齿行业紧缺的技能型人才重任[1]。由于该专业是该校近年开设的新专业，在此对口腔医学技术专业人才培养教学模式进行探讨。
1我国口腔高级修复师专业教育现状
随着近代口腔修复技术工艺学得到了发展，目前口腔修复技师队伍的操作技能已能基本满足当前技术的需求，而专业理论的深度尚能达到要求[2]。许多口腔修复技术工艺从业人员无专业教育经历，而依托传统的师徒关系传承技艺[3]。培养优秀的口腔技术人才已关系到口腔修复工艺未来的发展，在充分的人才调研基础上，该校于2006年开办了口腔医学技术专业。
2该院口腔医学技术专业教学模式建立的基本思路及实践
2.1培养目标
培养适应社会主义市场经济建设和口腔医疗卫生事业发展需要，具备口腔医学技术基础理论、口腔医学基本理论，掌握口腔医学技术的基本知识和基本技能，拥护党的基本路线，坚持党的卫生工作方针，德、智、体、美全面发展，面向义齿加工厂和各级医院义齿制作中心，在生产、管理和服务第一线从事义齿设计、义齿制作与管理、质检等工作，具有良好职业素养和创新精神的口腔医学技术技能型人才。
2.2学制
全日制3年，修业年限3～6年。
2.3课程设置
高职人才培养模式的特色主要体现在以能力为本位，以应用为主线，以服务为宗旨，以就业为导向。在注重学生专业技术能力培养的同时注重学生的创新精神和创新能力的培养，把这种理念渗透于课程设置、教学计划和教学实践中[4]。依据“产教融合、校企合作、工学结合”的人才培养模式，结合义齿制作行业专家的论证意见，进行岗位能力分析、工作任务与工作过程分析、职业资格考试分析。以培养职业岗位核心能力为主线，构建了“项目引领、基于工作过程”的专业课程体系，在课程设置时体现“重视人文素质，注重技能操作”的课程设置理念。通过课程的优化与整合，形成了基于行业和职业标准的工学结合、德能并重的“四大模块”课程体系，即将课程体系分为公共基础、专业基础、专业技能、专业拓展五大模块。在此基础上，每年进行市场调研，实行动态调整。①第一学期开设口腔工艺美术基础、口腔解剖生理基础、口腔工艺技术概论、牙体解剖与雕刻技术、计算机应用基础、大学英语、礼仪素养等课程，培养学生人文素养，学习基础知识，打下坚实理论基础；②第二学期开设口腔材料学基础、牙体解剖与雕刻技术、口腔预防保健基础、人文素养及职业写作等课程；③第三学期开设牙体解剖与雕刻技术、口腔固定修复工艺技术、可摘义齿修复工艺技术、全口义齿工艺技术等课程，专业知识的学习；④第四学期开设口腔疾病概要、口腔正畸工艺技术、口腔CAD/CAM修复技术、口腔医学美学基础等课程；⑤第五、六学期为临床实习，让学生接触真实的工作环境，从中习得实践经验，提高综合职业能力，毕业后可直接进入工作状态。课程设置和课时比：公共基础模块502学时，占16.6%；专业基础模块300学时，占9.9%；专业技能模块2046学时，占67.6%；职业拓展模块180学时，占5.9%。
2.4教学内容
口腔医学技术包括口腔解剖生理基础、口腔工艺技术概论、牙体解剖与雕刻技术等，口腔工艺美术基础讲述以素描基础、色彩知识、雕塑入门、口腔工艺技术与工艺美术的关系等为主要学习内容，使学生具备对形体的感知能力和一定的造型能力，掌握色彩的基本理论和基本技能，综合提高学生的观察能力，艺术表现能力、艺术修养和鉴赏水平；口腔工艺技术概论讲述口腔工艺技术概念、口腔固定修复工艺技术、可摘局部义齿工艺技术、种植义齿工艺技术、附着体义齿工艺技术、口腔正畸工艺技术、口腔工艺技术与美学、口腔技师的卫生保健及技工室污染控制、技师与医师的信息交流等；牙体解剖与雕刻技术讲述正常牙体形态，并具备较强的实践操作技能，为了专业奠定坚实的基础，雕牙技巧以口腔解剖生理学为基础与口腔固定修复工艺技术、可摘义齿修复工艺技术、全口义齿工艺技术、口腔正畸工艺技术、口腔医学美学等科学关系密切，对学生职业能力培养和职业素养的养成起主要支撑或明显促进作用。
2.5教学方法
2.5.1理论教学中采用的方法①理论结合实践：教学过程结合现实案例，有利于学生理解应用，可用理论解决训练中的实际问题。②运用多媒体教学：了解和学习最新动态；形象图片便于学生记忆理解，从而提高学习效率。③讨论教学法：在学生对某一课题有所了解，掌握了一定知识为基础，学生自制力较强的前提下，可以采用讨论式教学法。这种方法可以培养学生的批判性思维能力、培养集思广益的技能和培养口头表达能力，另外还有助于转变个人的态度。2.5.2实践教学中采用的方法根据口腔医学技术职业岗位核心能力的要求，参照口腔修复工资格标准和口腔医学技术技能抽查标准，在现有“校中厂”和“厂中校”的基础上，形成以工作任务为导向的“教、学、做”一体化实践教学体系。以胜任口腔修复工岗位需求为目标，重在职业能力和职业素养的培养，使学生具有扎实的理论基础、熟练的口腔医学技术操作技能，能够熟练运用口腔医学技术知识，进行义齿的制作。内容包括实习基地专业认知实践、校内实训中心实训、校内外义齿加工厂见习、生产实习之前的技能强化训练集训，进一步优化“教、学、做”一体化的实践教学体系，不但加深了学生对基本理论与基本技能的理解和掌握，还培养了学生主动学习的能力，提高了学生的职业素养和职业能力。2.5.3考核制度高职注重学生实践技能的培养，理论和理实一体考核方式，学生成绩的考核与评定由过程性考核与终结性考核组成。过程性考核由出勤、作业（实验报告）、课堂参与、平时考核（含技能）等组成，占总成绩30%；终结性考核根据课程特点由理论考试、技能考核、学生作品等组成，占总成绩70%。
2.6培养企业实用型人才
“双证书”是指学历文凭和职业资格证书制度。中共中央《关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定》指出：“要制定各种职业的资格标准和录用标准，实行学历文凭和职业资格证书制度”。为提高毕业生就业竞争能力，把职业技能考证培训列入教学计划，实施“双证书”教育[5]。学生经考试合格，毕业时可获得学校颁发的毕业证及相关的职业技能资格证（口腔高级修复师证）。
2.7师资队伍建设
目前，口腔医学技术专业师资缺乏，现有的教师大部分源自口腔医学专业毕业，临床口腔医学知识扎实，教师本身义齿制作技能亟待提高，这些都制约着口腔医学技术教育的发展。师资队伍的建设至关重要，是保证教学质量的关键。①让更多的企业一线技师走入实训室，成为学校的兼职实训教师，对学生见习技能指导。②积极培训在职教师，组织专职教师定期下制作一线参加实践，以提高教师实践技能操作水平。③德国、美国等国家口腔医学技术发达、教育办学时间长，在口腔医学技术的教学、科研以及管理工作方面积累了丰富的经验，加强与国内外同行的交流与合作，能很快提升口腔医学技术办学理念及办学水平，并与国际接轨。
2.8管理理念
根据行业岗位对人才规格的要求，参照国际专业人才的培养模式，由以往的三段式学科型人才培养模式转变为“产教融合、校企合作、工学结合”的专业人才培养模式，以实践为主体，知识、能力与素质协调发展。“产教融合、校企合作、工学结合”人才培养模式的特色主要体现在五个对接上，即专业与行业对接，人才培养目标和规格与岗位对接，教学课程内容与职业标准对接，教学过程与实践过程对接，考试评价方式与职业技能对接。“产教融合、校企合作、工学结合”人才培养模式呈现出4个基本特点：企业参与了育人的全过程；突出职业核心能力培养；知识教育与能力、素质训练的同步性；注重学生职业生涯的发展。
3高职院校口腔医学技术专业教育存在的问题及对策
目前国内高职院校口腔医学技术专业多忽略了专业自身的特色，师资、教材及设备的配置不符合专业发展的方向。建议制定高职口腔医学技术专业的教学大纲、课程设置标准，编写适合高职教育的规划教材。加强师资力量，积极培训在职教师，提高实践操作能力。对口腔医学技术专业教学模式进行探讨，从中发现教学问题，并结合我国国情和我校教学特点，改革实施新的教学模式，从而不仅对口腔医学技术专业的发展起到一定的推动作用，更是适应社会主义市场经济建设和口腔医疗卫生事业发展需要，为社会培养高技能型口腔医学技术人才。
[参考文献]
[1]凌李.高职口腔医学技术专业实践性教学改革探讨[J].岳阳职业技术学院学报，2012,27(3):23.
[2]秦现丽,刘红章.浅谈口腔医学技术专业教学模式改革[J].教育与培训，2013,7(3):19.
[3]陈耀丽,牟星.利用与企业需求同步的课程调整提升口腔修复专业教育质量[J].卫生职业教育，2012，30（23）:33.
[4]涂友超,胡雪惠.加强课外实训培养学生创新精神和实践能力[J].高师理科学刊，2014,34(3):11.
[关键词] 口腔实习生；医疗风险；风险意识；管理
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）19-0112-03
随着患者法律意识及法律法规的不断完善和逐渐增强，医疗纠纷也不断增多，“医疗风险无处不在”已成为医疗界的共识和面临难题。口腔疾病诊疗过程中充满复杂性、易变性、个体差异性以及对口腔疾病认识的局限性等特点，口腔医疗纠纷的潜在风险也不小。口腔实习生作为医务人员中的特殊人群，实习阶段需在带教老师指导下直接进入临床进行诊断、操作等培训，稍有不慎就会引起医患纠纷。因此在口腔实习生临床实习阶段加强医疗风险管理，强化学生风险意识，减少实习过程中的医疗风险，有助于提高口腔诊疗质量，从而减少口腔医患纠纷及矛盾，对口腔诊疗安全有着很大的提高作用和促进意义。
1 当前存在的主要问题
1.1 教学模式及带教观念、方法单一陈旧
我国传统的医学教学模式中医学专业课程占绝对优势，而人文社会科学课程短缺且理论性过强，内容陈旧枯燥，流于表面，对医学生进行“如何当好一名医生”的目标培养存在忽视，有目的、有计划、持续性的医疗风险意识教育就更加缺乏。导致医学生在进入临床实习后往往“以患者为中心”的医疗服务思想观念淡薄、对生命漠视、责任心不强、医患沟通能力差等，难以适应“生物-心理-社会医学模式”中对医师角色的要求，常易导致医疗纠纷。临床实践教学阶段也普遍存在着重医疗、轻教学的问题，特别是口腔医学，更加注重临床操作，常常忽视医德规范、法律观念和医疗风险意识教育。
1.2 部分临床带教教师责任心不强
随着口腔健康卫生的需求不断增大，目前口腔医学教育规模也不断扩大，导致口腔实习生的人数也逐年增多，而合格合适的带教老师培养不足，常需进行一对多的带教，再加上口腔工作量大，临床带教教师面对高强度的工作压力及带教压力，常会出现“力不从心”的情况，加上不少带教教师的医疗法律意识、自我保护意识薄弱，“放任自流”、“不闻不问”，表现为实习生请示执行不力，独自操作诊疗，而带教医师未体现指导带教作用，没有全程监督，同时医师签名制度执行不规范，存在不签名、代签名等现象及带教医师签名前未检查核实等现象，势必引起患者不满和医疗纠纷，给临床带教带来更大的压力和风险。
1.3 临床实习生对医师职业认识的偏差
目前医学生大都是一直从小在校学习直到医学院校毕业，中间常缺乏社会阅历和工作经验，思想上比较理想化，没有充分认识到临床实习工作所要承担面对的医疗风险及责任，认为医疗纠纷自有上级医师负责，对医学知识、医学理论、医疗操作的重视程度不足， 对相关医学法律法规陌生、不屑一顾，诊疗时缺乏必须的职业道德和行医道德，无为人民服务的精神，缺少爱伤护伤思想，易导致医疗纠纷的发生。
1.4 临床实习生理论基础及技术水平不足
口腔医学是一门实践操作性很强的学科，但“重操作而轻理论”的想法是非常危险和错误的。口腔医生不仅需要有扎实的技术水平，更需要过硬的理论基础。口腔临床实习生刚刚接触临床时常会错误地认为操作能力代表了口腔医生的水平，因而对操作本身更感兴趣，急于动手，往往忽视基本理论的巩固和提高，在没有扎实理论指导下急于实践，容易忽视医疗风险[1]，而正是由于缺乏医疗经验，没有扎实的理论基础及操作水平，常很难及时做出正确的判断和治疗，也很难避免失误发生。部分实习生又不虚心或及时请教汇报带教教师，更容易造成漏诊漏治和误诊误治。
1.5 临床实习生病历书写不准确、规范、完整
很多口腔医生只重视临床治疗操作，而轻视门诊病历及病房病历书写，不够规范、准确、完整，容易导致医疗纠纷和举证困难。目前许多教学医院的病历均由口腔实习生完成，由于没经过规范培训，书写格式不够规范，内容过于简单、不够详细，特别是病情变化及特别需注意点等或记录不及时，还有甚者不写病历；部分病例病情描述不准确，甚至是关键部位错误，如左右书写错误、用药剂量错误、治疗方法错误、牙位书写错误等，重大病情变化漏记漏写；病例修改不规范、字迹潦草。特别是实行电子病历后，实习生常不动脑筋就拷贝病历甚至代签教师姓名的现象极为严重。
1.6 临床实习生医患沟通不足
随着患者对医疗质量的日益提高和就医法律意识以及自我保护意识的不断增强，口腔医学生实习环境面临越来越困难。大部分口腔患者治疗效果有较高要求，特别是美观和功能要求，部分口腔实习生出于多操作、多实践、多练手的想法，会擅自对患者许下“美好”的承诺或过分自信，而对高风险、高收费、预后差的治疗未告知且未获得知情同意，而治疗效果却达不到患者的心理预期或要求，则易导致医疗矛盾和纠纷的发生。
2 加强口腔实习生风险意识教育与医疗风险管理的措施
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