[关键词]品管圈活动；精神病专科医院；护理质量管理
应用品管圈活动主要内容为在相同或相似的工作现场以及工作性质的工作人员，自愿自发的予以质量管理活动所构建的队伍。品管圈活动比传统行政管理工作的管理形式更活泼，在发现问题、查找原因、解决答案以及持续改善上，充分凝聚了工作人员的智慧[1-2]。在医院中应用品管圈活动，能够充分改善医院的质量管理体制以及运行机制。该研究探究了精神病专科医院护理质量管理中采用品管圈活动的应用效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
首期开展10个品管圈，总计参与142名，包括各级护理人员与部分医生。主题包括安全防护4个、护理管理3个、差错预防1个、健康教育1个、服务满意度41个。1.2方法聘请院外专家对品管圈活动的予以培训以及技术指导，对其实施方案充分制定，建立领导小组，拨放一定的经费，建立完善有关监督机制以及激励机制，开展活动进度汇报会以及圈长活动经验交流会等，对品管圈活动予以有效指导，对于存在的问题予以分析与跟踪。通过品管圈活动的步骤完成品管圈，并对无形成果的具体情况予以分析。
2结果
2.1选定主题
借助资料检索以及头脑风暴的方式，对10个品管圈活动的主题进行查找，其中备选主题推出35个。并对每个圈的备选主题，由10个圈的圈员根据主题评价表予以评分以及投票，最后确定各个圈的主题与圈名。
2.2实施和完成
选定主题以后，拟定通过活动计划、设定目标以及改进等步骤落实品管圈活动。拟定活动计划时，10个品管圈都制定将甘特图；把握现状中，通过召开推进会的方式，对应用查检表与数据收集等情况进行讨论，10个圈均对调查表进行设计，有助于对主题目标现状进行调查，以此获得应用品管圈前有关现实数据，按照调查的现实数据和圈能力的有效评估，制定各圈的目标值；原因解析中，聘请院外专家，讨论鱼骨图与80/20法则的相关作用与真因验证的实际操作。原因解析中，聘请专家对品管圈真因的实施进行验证与监督；结题环节中，聘请专家对品管圈成果进行评定，根据评审结果，得出10个品管圈中有7个完成结题，按时结题率为70.00%（7/10）。
2.3完成目标评定
在7个结题品管圈中，其平均目标达成率与目标进步率分别为109.96%、55.09%。具体情况如下表1。
2.4无形成果
通过对解决问题能力、责任感、品管圈活动手法应用能力、自信心以及积极性等内容的评估，发现圈成员能力与全能力均有明显提高，进而促使评定结果进一步提高。
3讨论
品管圈活动在精神病专科医院护理质量管理中的应用具有可行性。品管圈在我国绝大部分医疗行业已经应用，尽管品管圈活动在一定上程度上存在问题，但也获取了阶段性成果，其中精神科护理管理中的研究内容、结果存在差异[3-4]。在临床护理干预中系统开展品管圈活动，说明品管圈在精神病专科医院护理质量管理中具有可行性，虽然首次启动，但按时结题率达到70.00%，平均目标达成率与目标进步率分别为109.96%、55.09%，说明在精神科基层护理管理的多个方面品管圈活动都比较适用，并获得一定成效。在精神科临床护理质量管理中，品管圈能够有效解决其中存在的主要问题。品管圈的主题包括的护理质量管理内容有降低精神病患意外发生率、开放病区患者健康教育、老年患者跌倒防范等[5-6]。品管圈活动可以使管理工具有效应用于护理管理工作中。品管圈活动作为护理质量管理的关键内容，品管圈的应用能够使理人员对质量管理工具技术有效掌握，为科室指标性监测提供有利的数据支持，帮助充分查找其中存在的不足，从而充分解决问题，培养护理人员解决问题的科学性与系统性思维进行[7-8]。在临床护理管理中，品管圈活动可使护理人员把自身的特长和优势充分发挥出来，在临床护理质量管理中占有举足轻重的作用；品管圈活动是基层人员自发的组织，属于自我管理方法的一种，对临床护理管理存在较好的补充作用，加强护理质量管理，为护理管理提供有利的活动支持[9]。该研究结果表明，品管圈活动对问题的全面解决，使普通职工能够参与到科室的临床护理管理中，使护理人员的自信心明显提高，使其归属感与责任意识明显增强，对其护理职业水平与护理质量管理效果的提高具有促进作用。品管圈活动可以促进医院护理文化建设。品管圈活动的实施，充分体现了以患者为核心的护理理念，在活动进行中，对和谐以及学习等文化有效建设。在患者安全方面，不断完善护理工作；建立学习文化，在品管圈活动中对有关知识一同学习，讨论问题，使护理人员的学习兴趣有效激发，明显提高自我学习能力；建立和谐文化，在圈成员之间建立良好的工作关系；充分展现敬业文化，在品管圈活动工程中，绝大部分护理人员利用业余时间进行圈活动，使护理人员能够以严谨的态度、饱满的精力将问题充分解决，使各个圈成员的慎独自修意识显著提高，一些主题需要科室间、科室与成员间充分沟通与有效协作，对合作文化的形成具有重要影响[10]。综上所述，精神专科医院护理质量管理中应用品管圈活动，可使护理人员的职业素质与技术水平显著提高，还可以使护理质量进行提升，具有显著的可行性与有效性，在临床上值得进一步推广。
[参考文献]
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【关键词】品管圈；护士管理参与率；效果
【文章编号】1004-7484（2014）07-4122-02
【Abstract】 Objective： We hope to investigate the effect of quality control circle activity on boosting participation in the process of conducting excellent nursing service on the patient. Methods： We planned a quality control circle activity whose topic was “improving the participation rate of nurses in the management”. We compared the participation rate of nurses after this activity with the previous rate before this activity. Results： After the quality control circle activity， the participation rate of nurses reached 100%.At the same time， the satisfaction degree of patients reached 97.5%. Conclusion： When we applied this kind of activity on the conducting excellent nursing service， the participation rate of nurses was acceptable and the nursing quality was raised distinctly.
【Key words】 Quality control circle； Participation rate of nurses in the management； Effect
品管圈（quality control circle，QCC）是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足感与成就感【1】。我科从2013年11月将品管圈活动应用到优质护理服务中提高护士管理参与率，取得了较为满意的效果。现将方法和结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 我科开放床位47张，执业护士14人，规培护士（无证）2人。执业护
士中有副主任护师（护士长）1人，主管护师3人，护师3人，护士7人；本科学历6人，大专5人，在读本科3人。本组资料来源于2013年8月―2014年1月的护理质量检查和出院时病人对护理工作的满意度问卷调查结果，其中8月1日至10月31日出院病人总数547例，随机抽取200例为对照组；2013年11月1日至2014年1月31日，出院病人总数522例，随机抽取200例为实验组。将开展品管圈活动前后的结果进行统计分析。
1.2 品管圈概况
1.2.1品管圈的成立 圈名“戮力同心”，喻意大家齐心协力，团结协作，努力为病人提供优质护理服务而全力以赴。
1.2.2人员组成 由科室护理人员自发组圈，护士长为品管圈指导员，负责领导、支持和协助团队活动开展；一名护理本科生、主管护师为品管圈圈长，负责整个小组活动的策划组织；另有圈员8名，分别为主管护师2人、护师3人、护士3人，负责参加小组活动，在活动的各个阶段履行分担的职责，配合协助圈长，积极学习品管知识及专业知识，以确保各分管项目的具体实施。
1.3 方法
1.3.1 确立主题 召开品管圈圈员会议，针对本科存在的问题，提出几个待选课题，通过脑力激荡法，讨论，投票，选出本次品管圈活动的课题―提高护士管理参与率。将课题上报护理部审批，通过后立即展开品管圈活动，实施日期为2013年11月1日至2014年1月31日。
1.3.2 现状调查及原因分析 本品管圈圈内人员从2013年11月1日至2013年11月14日对科室进行护理管理现场检查，其中分别安排2-3人从患者安全、患者满意度、护理流程、护士理论水平方面进行检查总结，最终找出目前科室主要存在护士管理参与率低的现象。组织讨论，从“人”、“事”、“物”三方面用鱼骨图说明护士管理参与率低的因素，见下图。
1.3.3 对策与实施
1.3.3.1学习交流 利用科室业务学习、护理查房和开晨会、圈会时间，组织圈员学习品管圈相关知识，QCC活动步骤以及加强护理管理的重要性，保证医疗护理安全的必要性。因防范护理差错和事故，确保护理安全已成为现代护理管理工作的重点[2]。护理工作是连续性的，需要全员参与，群策群力，才能使护理工作尽善尽美。护士长知任善用，充分发挥各圈员的优点，将具体工作任务分管到人，不定期进行检查，给予合理的奖惩，激励护士主动参与到护理管理中去，并通过各种方式学习交流经验，解决存在的问题，达到共同帮助与提高。
1.3.3.2改进存在的问题 对护士加强责任心教育，增强法制观念。要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，同时加强护理心理学、护理管理学、护理美学等边缘学科知识的学习，从而提高自身的整体素质。护士长针对工作量大、病人多、低年资护士较多等具体问题，并结合全体圈员意见，进行弹性排班、强弱搭配，以保证各班的人员结构和工作质量，并选定几名质控护士督促和检查低年资护士的工作、学习情况，严格把好质量关。规范护理流程，严格落实各项护理核心制度，发现问题及时整改处理。科室还特别搜集整理制作许多温馨提示小卡片，如防跌倒、防坠床、防小偷、防压疮、防导管脱落、药物过敏、控制输液速度、特殊用药等，挂于所需病人床旁，以起到警示作用。各级人员充分发扬了团队精神，团结协助，积极参与护理管理，为病人提供优质护理服务而不懈努力追求着。
1.3.3.3三级检查控制 加强和完善护士长、质控护士、圈员三级检查制度。护士长每周不定期检查质控护士的工作落实、实施情况，质控护士则每天督导和检查圈员的具体工作情况和基础理论、技能操作，并进行定期考试，发现问题及时提出整改措施。
3 讨论
3.1 品管圈活动，提高了护士管理参与率 品管圈活动强调的是让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权。护理质量管理不再以护士长为主，而是全员积极参与实施与改进，变“要”为“我要干”。在圈会上，品管圈成员脑力激荡，在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发。活动前，护士只是被动工作，表现为一种应付、完成任务，工作积极性不高，认为管理只是护士长和质控护士的事，与自己无关，参与率约40%。推行品管圈活动后，各圈员积极投入到活动中，管理参与率可达100%。圈员们主动对存在的工作缺陷进行原因分析，亲自制定整改措施并组织实施，使她们有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情，积极主动地参与管理工作，使责任心和敬业精神更为增强。从表2中可见护理管理意识得到了明显提高。
3.2 品管圈活动增强了团队合作意识 在品管圈活动中，每位成员既有明确的分工，又要相互配合，接受圈长的指挥和监督，在定期的讨论、分析、总结过程中，要求每位圈员都要提出自己的看法和观点，既给予了个人充分展示自我的机会，又体现了个人必须对团队负责，提高了团队合作意识。通过定期的讨论，也提高了大家的组织和沟通能力。圈员都学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐，取得了良好的无形成果，极大加强了团队协作能力，
3.3 品管圈活动提高了护士的理论及操作技术水平，提高了综合素质 开展品管圈活动后，充分调动了各级护士的学习积极性，增强了求知欲。为了使护理质量达到预期目标，护士自觉学习基础理论、护理常规、规章制度和操作技术规范等，对工作中发现的问题能自觉按标准进行改进。特别是低年资护士在活动中锻炼了自己的学习能力，能及时总结经验，自觉地发现问题和解决问题，提高了自身的护理理论水平和操作技能。护士长对各级护士的考核中还适当进行了一些奖惩，从而更加激发了护士的竞争意识，也增强了危机感。科室形成了一个良好的学习和工作环境，使质控意识、创新意识、问题意识、科研思维能力及组织策划能力都大大提高了。
3.4 品管圈活动提高了护理质量及病人满意度 提高护理质量，“以患者为中心”提供优质服务是护理管理者努力的目标，也是全社会对护理人员的要求【3】。优质护理服务是指从患者入院到出院为其全程化、全面化、专业化的优质服务，最大满足患者的需求，是深化整体护理的重要途径【4】。开展创建优质护理服务示范工程活动，可有效提高住院患者对护理工作的满意度，能反映护理质量水平。因科学知识和护理文化是护理质量可持续发展的内在动力【5】。我们在创建优质护理服务的同时用科学的品管方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，如患者安全、患者满意度、护理流程、护士理论水平等，并有针对性地解决这些问题，从而大大提高了护理质量及病人满意度，表1可予以证实。
为进一步提高护理满意度，应有效挖掘护理人员的管理才能，实现全员参与及质量持续改进，有利于护理人员对患者提供全面、全程、优质的护理服务【6】。因此，品管圈活动是实施优质护理服务中提高护士管理参与率的重要手段之一，值得推广。
参考文献
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关键词：品管圈活动；新生儿护理；安全事件；护理质量
品答圈活动是指具有共同工作背景及兴趣爱好的人员组成团队，该团队组织模式的最终目的是发现问题、解决问题，由于品管圈活动能不断提高质量控制效果[1]，本文将品管圈活动应用于我院新生儿护理中，通过观察其对护理安全事件发生率及护理质量的影响，探讨品管圈活动的临床应用价值。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年1月～2014年12月来我院分娩的174例新生儿作为本文研究对象，其中男92例，女82例，日龄在3～25d，按照护理期间是否介入品管圈活动将174例新生儿分为观察组和对照组，两组监护人均自愿参加本实验，并签署知情同意书。观察组89例，男49例，女40例，平均日龄（19.2±1.4）d，足产儿85例，早产儿4例，分娩体重（3.19±0.24）kg，胎龄在36～42w，平均胎龄（40.1±0.4）w，对照组85例，男43例，女42例，平均日龄（17.8±1.7）d，足产儿83例，早产儿2例，分娩体重（3.27±0.28）kg，胎龄在37～41w，平均胎龄（39.5±0.5）w，两组新生儿基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法 对照组整个护理期间未介入品管圈活动，观察组护理期间则介入品管圈活动，活动方法如下：成立活动小组，由我院年资较长护士担任活动小组组长，负责整个活动的组织及工作安排；确定选题，本次品管圈活动经开会讨论决定选择新生儿护理安全及护理质量作为活动主要内容，活动选题确定后进行小组内部交流和讨论，分析新生儿护理过程中存在的不安全因素，及对护理质量有较大不良影响的因素，并采用我院自制的问卷表对新生儿家属进行调查，调查内容包括护理安全事件、护理质量影响因素等，此次问卷调查共发放174份问卷，问卷发放率及有效回收率均为100%，通过整理调查问卷内容发现，护理安全事件发生率较高的护理过程包括水浴、腕带混淆脱落、进食、更衣等[2]；对策拟定，加强护理人员安全护理意识教育，由活动小组定期组织品管圈小组成员进行培训教育，让活动小组成员从思想上认识到护理安全及质量在新生儿护理中的意义，临床护理工作应以安全为基础，在安全前提下开展一系列的护理工作；定期举办护理经验交流，邀请专家或他院优秀的新生儿护士来我院进行经验交流，如探讨新生儿洗头、进食、按摩、输液等过程中应注意的问题；规范护理文书的书写，护理文书书写不仅涉及到日常诊疗工作，而且也与医疗纠纷等问题息息相关，为此要组织活动小组成员学习相关法律知识，指导护理人员如何进行文书规范书写[3]。
1.3观察指标 观察两组护理安全事件发生率、护理质量及护理满意度。护理安全事件主要包括腕带脱落或遗失、院内感染、发药错误、红臀、鹅口疮、窒息及护患纠纷等，比较两组安全事件发生率，护理质量主要包括护理评估准确情况、护理措施落实情况及护理文书规范情况，每项评价指标根据好坏情况分别积1～5分，得分越高说明护理质量越高，护理满意度采用我院自制问卷表进行调查，调查过程中由我院专业人员负责问卷发放及指导填写，护理满意度分为很满意、满意、一般及不满意四类，将很满意及满意例数视为护理总满意率。
1.4统计学方法 采用医学软件SPSS16.0对患者资料进行统计分析，组间计数资料采用χ2检验，组间计量资料采用独立样本t检验，当统计值P
2结果
2.1两组护理安全事件发生率比较 观察组护理期间安全事件发生率明显低于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.2两组护理质量评分比较 观察组护理评估、护理措施落实及护理记录书写评分均优于对照组，两组差异有统计学意义（P
2.3两组护理满意度比较 观察组护理满意率为91.0%（81/89），对照组护理满意率为81.2%（69/85），两组差异有统计学意义（P
3讨论
本文实验结果显示，品管圈活动能明显降低新生儿护理过程中安全事件发生率，提高护理质量及护理满意度，这主要源于品管圈活动能将护理工作与安全管理相互渗透、螺旋递进，相比传统的护理安全管理措施，品管圈活动能从护理安全操作、安全文化及理念全方位介入干预措施，整个干预过程是一个有机、系统的整体，比单纯针对护理安全事件就事论事的干预措施，品管圈活动的干预效果更加全面，能更好的营造护理安全理念和氛围，综上所述，品管圈活动能有效提高新生儿护理质量，降低护理安全事件发生率，在新生儿护理干预中具有重要应用价值。
参考文献：
[1]李如先，黄开霞，邵妍，等.二品管圈在护理质量管理工作中的应用与探讨[J].医学信息，2015，28（7）：163-165
【关键词】品管圈；住院病人；电脑血糖监测
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）10-0709-02
品管圈活动是指同一个工作场所的人，为了要解决问题，自发组成一个小团体，团员间分工合作，应用品管工具进行分析，解决工作场所的关键性问题，以达到业绩改善之目标 [1]。我们科是心血管内科，但也有一部分冠心病合并糖尿病患者。而对于糖尿病患者，每日动态检测血糖以指导用药是十分必要的。因此，电脑血糖监测也是我科临床护理工作中一项基本的护理内容。老年人血糖不稳定，测量次数频繁，使用仪器操作的测量方法、采集血样方法，血糖仪的保养与校验以及患者、家属的依从性问题明显影响着电脑血糖监测的质量。为了更好地改进护理工作方法，提高护理管理质量，2013年2―5月，我们将品管圈活动用于电脑血糖监测质量管理中，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
活动前选取2012年10月―2013年1月在我院住院的冠心病合并糖尿病患者64例。进行电脑血糖监测和记录的现状调查。患者年龄为48-82岁，测量工具为滴血型血糖仪，共监测血糖654次。结果漏测血糖1次或以上的有29例患者，共漏测297次，占45.41%，拒测1次或以上的有9例患者，共拒测92次，占14.07%。护士电脑血糖监测操作考核48人次，不合格率为18.75%，主要原因是对电脑血糖监测仪操作欠熟练，注意点掌握不够，工作欠认真。
1.2 成立品管圈小组
全科16名护士均为品管圈小组成员，设定圈名与圈徽，选出圈长1名、辅导员及秘书各1名，组织学习品管圈的特点、活动原则、方法，使护士对应用品管圈进行质量管理有充分了解。
1.3 选定主题
通过对2012年10月―2013年1月对冠心病合并糖尿病患者一日清单的检查和电脑血糖监测质量检查、患者及家属的反馈、护士头脑风暴法等识别存在的或潜在的问题[2]。发现护士电脑血糖漏测、漏记，患者及家属的拒测，护士操作不规范，血糖仪的保养与校验等多种因素影响测量结果[3]。选定活动主题为减少患者血糖的漏测率，提高患者血糖测量的依从率，提高护士滴血型血糖仪应用的合格率。
1.4 小组活动时间及内容
1.4.1 活动时间 品管圈活动日期为2013年2月1日至5月30日，品管圈活动小组每周开展1次活动。
1.4.2 活动内容 对选定的主题充分分析，根据质量问题产生的原因制定对策。
1.4.2.1 建立电脑血糖监测专题会议制度。利用科室业务学习和科室晨会时间、圈会时间，组织圈员学习相关制度、流程、操作方法；针对血糖监测存在的问题进行讨论并提出可行的整改措施；解决存在的问题，互相帮助共同提高。
1.4.2.2 针对存在问题加以改进。对护士加强责任心教育，加强法制观念，要求每位护士加强专科护理、基础护理等理论知识的学习和临床实践经验的积累，以提高护士素质[4]。针对血糖漏测、漏记问题，要求各班护士特别是新上岗护士必须严格执行电脑血糖监测质量管理规范要求，勤巡视，多观察、多交流并及时做好相关记录；科室还制作一些醒目的提示卡片挂在患者床头，提醒患者及家属。对患者及家属拒测问题，分析原因主要是因为患者害怕疼痛，经济原因及对血糖监测的意义认识不够，导致患者及家属的依从性差。故而患者及家属的健康教育是关键。选派护士到内分泌科学习糖尿病专科护理理论和技能专项培训。将其学到的新理论、新方法应用到健康教育中并对科内其他护士进行以点带面培训。对患者及家属开展糖尿病知识讲座，让其了解血糖监测对指导用药及治疗的重要性；护士要严格按照电脑血糖仪操作流程正确操作；保持血糖仪干燥和清洁；定期保养、校验，确保仪器准确[5]。
1.4.2.3 规范质量检查考核。圈员之间班班交接，检查血糖单记录的完整性，圈长每周1次抽查两位患者电脑血糖监测记录情况，护士长每月检查所有血糖监测记录情况，发现问题及时反馈给圈员，找出并统计电脑血糖监测质量问题，在圈会上分析原因，并提出整改措施。
1.5 活动效果评价
开展品管圈活动后电脑血糖监测依从率：患者及家属每次配合护士监测，无拒测、漏测，为依从性好。护士使用血糖仪的合格率：血糖仪操作使用步骤正确为80分，注意点掌握为20分，总分100分，>95分为合格。活动期间共考核320人次。
1.6 统计学方法
采用SPSS 13.0软件进行数据分析，对品管圈活动前后患者血糖监测的依从率、护士操作合格率进行对比分析。
2 结果
2.1 活动前后电脑血糖监测依从率
电脑血糖监测依从率由活动前的40.52%（265/654）上升到活动后的92.2%（675/732）。
2.2 活动前后护士操作合格率
护士操作合格率由活动前的81.25%（39/48）上升到活动后的96.56%（309/320）。
3 讨论
近年来，品管圈在日本、中国台湾等地的医院广泛的开展，在医疗服务质量的提升上，尤其是现场管理方面取得良好的成效。品管圈活动通过一个科学的方法找出并确定护理工作中存在的主要问题，有针对性地解决这些问题，能有效地满足病人的需求。同时，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与，圈员享有更高的自、参与权、管理权 [6]。全科护士积极参与实施与改进，轮流担任质量控制员，互相帮助共同提高。通过品管圈活动，针对患者电脑血糖监测中存在的问题进行了改进，使电脑血糖监测漏测、漏记、拒测现象明显减少，患者及家属的依从率明显提高。品管圈活动同时也增强了护士的责任心，提高了血糖仪操作合格率，确保了电脑血糖监测的质量。这套科学、严谨的工作方法，对我们开展优质护理服务，提高护理质量有积极推进作用。
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关键词：品管圈活动；被服管理；合格率；满意度
品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。针对被服管理中存在被服合理使用率较低、被服周转不灵、医务人员和患者对医院被服管理的满意度不高等问题，我院护理部2013年9月组建了《温心圈》，以“提高被服使用的合格率”为主题，通过圈员近半年的努力，真正达到了“被服合理使用、管理规范、满意度提高”的目的，大大解决了医院被服管理中存在的问题。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 我院护理部2013年9月3日成立QCC小组：我院相关科室7名护士长（副主任护师3人、主管护师4人）加入QCC小组，圈名为《温心圈》，设计圈徽，选出圈长，辅导员及秘书，小组遵循品质管理（PDCA）的原则开展活动。
1.2方法
1.2.1选定主题 由全体圈员通过头脑风暴，列出所有待解决的问题，并将其相似性分类成亲和图，再采用评价法对亲和图所总结出的问题就其上级政策、重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分，7人平均分为该方面实得分，4项实得分之和为该问题总分。最后确定“提高被服使用的合格率”为此次活动主题。
1.2.2现况调查并分析原因 对医院23个临床科室共1040张床位进行调查（包括被子、床单、枕头，每张床规定值为3），统计出床上超标（n>3）使用被服的总数目，计算出合格率即现况值为64.7%。头脑风暴法分析出主要原因是人、事、物三个方面导致的因素，即科室监管不到位、被服中心人员责任心不强、患者及家属素质较差、被服未上锁管理、病室环境差、清点交接流程不合理、病情评估不到位、被服损耗大、护理用具不足、陪客床数量多等因素。
1.2.3拟定目标 拟定目标为：被服使用合格率提高至90%，患者满意度提高至95%。
1.2.4分析问题 圈员通过讨论分析，对影响被服使用合格率的因素进行分析，发现科室对被服监管不到位、病室环境较差、陪护床占用医院供应室被服3方面为导致被服使用合格率低的主要原因。
1.2.5制定对策并组织实施 针对造成医院被服使用合格率偏低的原因，小组成员经过充分的分析、讨论，制定了相应的措施，并积极组织实施：①针对被服监管不到位：护士长加强科室被服管理，制定交接流程，并责任到具体班次、具体负责人进行交接，规范流程；加强与被服中心的沟通协调；做好患者及家属的宣教与沟通；②针对病室环境较差：护士根据气温变化调节好室温；向医院争取资金投入，改善病室环境；③针对陪护床占用供应室被服：后勤协助陪客床的管理及被服的发放；后勤协助与普兰德公司加快被服清洗，提高其利用率。
1.3评价方法 ①成果计算：目标达成率（%）=（改善前数据-改善后数据）/（改善后数据-目标设定值）×100%；进步率（%）=（改善前数据-改善后数据）/改善前数据×100%[2]；②成果比较：统计实施品管圈活动前后被服使用合格率以及医患的满意度情况。
1.4统计学方法 采用SPPS11.0统计软件进行数据统计，比较数据采用t检验，计数资料对比采用？字2检验，检验水准α=0.05，P
2结果
2.1实施品管圈后目标达成率和进步率 开展品管圈活动后被服使用合格率由活动前的64.7%提高到了96.2%。目标达成率=（0.647-0.962）/（0.647-0.95）×100%=103.96%；进步率=[（0.647-0.962）/0.647] ×100%=48.69%。开展品管圈活动前的满意度为40%，开展品管圈活动后的满意度为90.5%。
2.2 实施品管圈活动前后被服使用合格率和医患满意度比较 见表1。
3讨论
品管圈活动的优势是能够发挥所有圈员的个人思维能力，以实现提升医院医疗服务质量水平的最终目标。国内外研究结果显示，将品管圈活动应用于医院护理、药学等临床工作中，能够提升医护人员工作的积极性，使其参与到医疗管理中，进而全面提升工作效率与工作质量。在各级医院竞争压力不断增加的新局势下，医院开展品管圈活动非常有必要，而若想将这一活动有效地开展下去，就必须充分发挥医院管理层的指导与示范作用，建立有效的交流平台，建设文明向上的医院文化，建立奖惩分明的赏罚制度，进而提升全体圈员的综合素质与职业道德品质。
品管圈活动强调让圈员自动自发地参与，圈员享有更高的自、参与权、管理权[3]。护士长积极参与实施与改进，互相帮助共同提高，规范了被服使用的合理性，通过品管圈活动，针对医院被服管理中存在的问题进行了改进，使被服的不合理使用明显降低，患者、护士和后勤人员对被服管理的满意度明显提高，但是本期活动圈员们运用的品管手法还不够多，还需要加强。另外本期活动的成果维持巩固仍需圈员们以及各位护士长协助一起共同努力，才能得以长久维持，我们也将继续跟踪。品管圈活动增强了护士的责任心，提高了圈员们对品管手法及沟通协调等能力的运用，使被服使用合格率提高，确保了医院被服的规范化管理，减少了投诉，有助于医院护士，后勤人员之间的有效沟通，提高了护理管理质量。
总之，在人民生活水平以及对服务质量要求不断提高的过程中，医院的医疗质量也应该随之提升，只有充分满足患者的需求，才能在医疗行业竞争中脱颖而出，才能获得患者的信赖与支持。医院科学合理的开展品管圈活动，能够有效提高医护人员工作的积极性，对提升医院管理具有非常重大的实质意义。
参考文献：
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[3]杨丽，王卫琼.参与管理模式在护理管理中的应用[J].护理管理杂志，2004，4（4）：44-45.
[4]方桂珍.在护理人员中推行品管圈活动的探讨[J].护理研究：下旬版，2008（4）：1103-1104.
关键词：品管圈；护理应用
随着当代医学发展的加速，护理服务质量也需要与时俱进。护理质量的提高，对患者而言就是生命质量的提高。因此，如何提高护理工作的质量，充分地发挥护理人员的积极性和创造性，是目前护理工作的当务之急。而"品管圈"的引进和推广应用，其效果得到了医患双方的肯定，还使得护理工作变得程序化、简单化。那么我们先从"品管圈"的定义开始了解。
1 品管圈
品管圈（QCC）最初始于1950年美国Deming教授的统计方法课及1954年Juran教授的质量管理课程。后于1962年日本石川馨博士创立为品管圈活动。品管圈（QCC）是由同一个工作现场、工作性质相类似的基层人员，自发地进行品质管理活动所组建的活动小组或小集团。
品管圈活动：品管圈作为全面品质管理的重要的一环，在组员自我启发、相互启发下，活动各种质量控制方法，全员参与。对于自己的工作现场不断地进行维持和改善，成为品管圈活动[1]。
2 开展品管圈活动的目的和意义
2.1尊重人性 品管圈活动要求圈内组员共同活动，在活动期间有利于人性的满足和需要，加强了组员之间的相互学习性及意见的沟通与交换，创造了一个和谐融洽、尊重人性的良好环境氛围。
2.2激发潜能 人人都有着上进心和学习心，都希望在自己的工作岗位上把工作做好，恪守本分，所以在品管圈内通过相互的学习、进取，学会运用科学的思考方法与扎实的实践技能去发现问题、解决问题，既能增强整体的专业素质，还能激发潜能成长。
2.3增加效益 在工作的现场发现问题时，学会运用专业知识和科学的方法技巧去解决问题，不仅可以提高处理事情的效率，降低资源浪费，还能促进医院单位的快速、健康发展。
3 品管圈的实施步骤方法
品管圈活动的步骤大致可分为四步：P、D、C、A，即Plan制定计划、Do执行计划、Check确认效果、Action处理改进问题。
3.1 P（制定计划）
3.1.1参考资料 选取近期护理环节质量检查结果和患者对护理员工工作的满意度的调查报告，用于开展"品管圈"后的结果进行统计对比分析，确定运用品管圈是否具有成效。
3.1.2成立"品管圈"组织，确定组织成员 由护理部成员和各科室护士长组成，选出负责护理部质量管理和领导指挥品管圈活动的"圈长"。
3.1.3确定"品管圈"活动主题内容并拟定计划目标 选择与提高护理工作质量有关的内容作为主题，并拟定活动计划。对现阶段的护理工作状况进行分析，设定合理的计划目标，并对实施过程中可能出现的情况进行估计，拟定相关的对策。
3.2 D（执行计划） 按照计划内容进行实施，对出现的问题进行分析和解决，要不断的进行自我检讨和改正。
3.3 C确认效果 在规定时期内完成计划，进行计划效果确认。再次进行护理工作质量检查和医患对护理工作的满意度测试，得出的结果与之前提取的参考资料进行对比。确认"品管圈"活动的成效。
3.4 A处理改进问题 当"品管圈"活动分析对比后显示有成效时，就以此作为标准化进行推广，并不断的检讨和改进；若经过对比后显示无成效时，应分析其中的不足之处和欠考虑的细节进行改正重新拟定计划与对策，检测问题的所在，并进行结果确认和问题的处理改进。
4 品管圈在护理管理中应用讨论
根据查阅的相关资料和数据进行分析，均显示出品管圈活动在医院护理工作中的应用有四点讨论
4.1品管圈有利于护理质量的提高 品管圈从根本上提高了护理人员的护理质量和护理素质，减少医疗护理纠纷的问题，使各个病室患者的满意度、受护理的流程和安全性都得到了突破性的提升。这充分说明了只要领略并掌握了品管圈的工作方法，就能都在临床护理工作中发现问题和不足之处，并可以列出计划解决问题。
4.2品管圈有利于思维分析判断能力的提高 由于在品管圈活动过程中，可能潜在着很多考虑不到的问题或突发问题，这便要求了圈内组员的判断能力和决策能力。品管圈活动就是让护理人员不停的寻找工作中的问题，分析问题出现的原因，并针对分析出的原因进行讨论做出纠正措施进行改进，有助于个人分析判断能力的提高。
4.3品管圈有利于科研水平的提高 品管圈活动让组员循环的进行定题、会议检讨、结果分析，并要求组员主动进行讨论，提出意见或建议，并不时的表达针对改善工作的个人看法和方法。而科学研究便是需要专业知识和科学方法的，因此品管圈组员从整个活动过程中获得了丰富的经验，掌握了护理工作相关问题的科学研究方法并提高了科学研究的能力[2]。
4.4品管圈有利于管理能力和执行力的提高 所谓"良将手下无弱兵"，整个品管圈活动计划从拟定到实施都需要领头人的决策以及个组员的执行配合，这需要团度合作精神的建立。因此实施品管圈活动可以有效的增强医院的管理能力和员工的工作执行能力以工作效率，加大医院绩效额。
5 小结
品管圈活动实现了"以人为本"的管理理念，由之前的传统型"以物为本"的理念转变过来。品管圈活动不仅能提高护理人员的工作质量和负责的工作意识，还能激发护理人员之间的相互学习、不断上进的潜能，有助于护理工作的管理和发展。而品管圈的组员，在互动之中不断进取和创新，在整个活动过程中互帮互助，积极参与，促进了相互之间的沟通和交流，进一步提高了医院的管理绩效和执行能力[3]。所以，品管圈活动在医院护理工作中有着积极推进的作用，应该大力推广与运用。
参考文献：
[1]荣瑞.品管圈[M].厦门大学出版社，1996：183-188.
方少琴：女,大专，主管护师,护士长
方少琴 兰晓娥
摘要目的：降低护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率，提高护理质量。方法：成立品管圈，确定“降低护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率”为主题活动。遵循PDCA循环工作程序，通过现状调查，设定预期目标，进行要因分析，依据要因分析制定对策并实施。结果：品管圈活动后护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率低于实施前（P<0.05)，提高了护理质量。结论：品管圈活动在降低护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率中取得了较好的效果,值得临床推广应用。
关键词 品管圈；偏瘫；良肢位摆放；应用doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.005
Application of quality control circle activities in hemiplegic patients with good limb position to reduce the unqualified rate
FANG Shao-qin,LAN Xiao-e(The People′s Hospital of Huangshan city An′hui province,Huangshan254000)
AbstractObjective:To reduce the nurse′s unqualified operation rate on good limb position of hemiplegic patient, and improve the quality of nursing. Methods: Set up the quality control circle (QCC) with "reduce the nurse′s unqualified operation rate on good limb position of hemiplegic patient" confirmed as the theme activity. Follow the working procedure of PDCA cycle considering the results of investigation, and set up expectation aim on the basis of analysis for the formulation of the principle of strategy and implementation.Results:The implementation of QCC activities,the nurses on the patients with hemiplegia after stroke of good limb position not qualified rate was lower than before (P<0.05),improved the quality of nursing.Conclusion: Quality control circle activities has achieved good effect in reducing the nurse′s unqualified operation rate on good limb position of hemiplegic patient and is worth of generalizing.
Key wordsQuality control circle;Hemiplegic;Good limb position；Application
品管圈（QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士发起的，是由工作性质相近或同一部门的人员自发组成的团体，针对所选定的问题，确定质量改善主题，圈员以自动自发的精神，结合群体智慧，通过团队力量，运用各种品管方法，对所在的工作现场不断地进行维持与改善［1］。该活动可把科学管理和人性管理结合在一起，经营管理目标很容易达成。品管圈活动的特点是被授予一定权利的一个小组，每人都有参与决策和解决问题的机会，其优点是有利于发挥每个人的创造性思维，以便达到提高护理质量的目的。综合康复科存在护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率高这一问题，2013年3~8月我科尝试应用品管圈活动降低护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率，取得满意效果。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年3月21日~4月3日实施品管圈活动前良肢位摆放患者122例，其中男70例，女52例。年龄43~81岁。选择2013年6月22日~7月5日实施品管圈活动后良肢位摆放患者143例，其中男78例，女65例。年龄43~80岁。两组患者性别、年龄、病情无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法实施品管圈活动前采用常规摆放方法，实施品管圈活动后方法如下：
1.2.1成立品管圈于4月10日成立品管圈，本圈共有5位圈员，平均年龄30.4岁，护士长任圈长，选出1名护师为副圈长，协助圈长活动实施，护理部副主任为辅导员。组圈后对圈员进行品管圈知识培训、考核，使每位品管圈成员熟悉品管圈活动理念、程序和方法，掌握品管圈七大手法使用技巧,并确定圈名为(牵手圈)、圈徽和圈歌。
1.2.2主题选定（1）应用本圈圈员使用脑力激荡法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，采用5,3,1评分标准选定主题，选定“降低护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率”为活动主题。（2）选定理由。文献报道偏瘫患者早期床上良肢位正确摆放和保持可以预防和减轻瘫痪肢体痉挛姿势的出现和加重，是保持肢体良好功能的关键，对减少并发症、促进康复、提高患者生存质量有着极其重要的意义，是切实可行的康复护理干预措施，应贯穿于康复治疗的全过程。本科偏瘫患者较多，根据患者的病情发展和个体状况，可采取不同的良肢位摆放：仰卧良肢位、患侧卧良肢位、健侧卧良肢位［2］。规范和改进护士良肢位摆放的合格性，可以提高护理人员的安全意识和责任感,减轻患者痛苦，提高患者满意度，减少医患纠纷。
1.2.3拟定活动计划书成员参与活动计划拟定，决定活动期限，拟定活动内容，决定活动日程及圈员工作分配，详细活动计划书的各个细节、各步骤所需时间，绘制品管圈活动计划甘特图。充分掌握现行工作内容，完成工作流程图。
1.2.4现状调查
1.2.4.1调查对象2013年3月21日~4月3日，调查护士对偏瘫患者良肢位摆放总次数和其中不合格次数。
1.2.4.2调查方法制定偏瘫患者良肢位摆放操作评分标准，内容包括仰卧良肢位、患侧卧良肢位、健侧卧良肢位。对每次护士摆放良肢位是否合格进行评分，≥90分为合格，<90分为不合格。
1.2.4.3调查结果2013年3月21日~4月3日，护士良肢位摆放共122例次，不合格51例次，不合格率41.80%。
1.2.4.4分析与改善运用“柏拉图”将造成的状况和要因加以分析，找出重要的关键项目，并将其作为改善工作的重点。改善的重点主要有护士因素、患者因素。
1.2.5设定目标品管圈实施前护士对偏瘫患者良肢位摆放的不合格率为41.80%。目标值设定：护士对偏瘫患者良肢位不合格率降至21.32%。
1.2.6要因分析应用鱼骨图分析法，从护士、患者、陪护、其他4个方面进行要因分析，寻找出可能造成护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格的原因。通过鱼骨图分析找出原因，根据圈员投票圈选出要因，再根据查检表和柏拉图数据分析验证出真因：护士缺乏责任心、护士知识缺乏、护士培训不到位、护士对患者相关宣教不够。见图1。
1.2.7对策拟定针对要因，制定对策，全体成员就每一评价项目,依据可行性、经济性、圈能力进行对策选定。评分方式：优5分，可3分，差1分，全员共5人，总分75分，以80/20定律60分以上为实行对策，并确定每一个实行对策的实施时间、实施者和协助者。
1.2.8对策实施与检讨对策名称：（1）培训、考核理论知识。（2）培训、考核操作技术。（3）制定良肢位摆放的目的及注意事项告知书。（4）常与患者、家属沟通，做好解释工作。（5）每天认真进行晨晚间护理。（6）与陪护多沟通。主要因：（1）护士理论知识缺乏。（2）护士操作培训不到位。（3）护士相关宣教不到位。（4）床单位不平整。（5）陪护不重视。改善前：（1）理论知识无标准。（2）培训只讲解，不示教或示教不到位。（3）患者不理解、不配合。（4）护理人员责任心不强，宣教不到位。（5）医患之间未达到有效沟通。（6）床单位不平整，晨晚间护理不到位。（7）陪护不理解，不重视。护理对策：（1）查阅相关书籍，将理论知识统一标准化。（2）安排理论知识讲座，并示教到位。（3）培训后对品管圈成员进行理论和操作考核。（4）制定偏瘫患者良肢位标准流程图。（5）制定良肢位摆放的目的及注意事项告知书，分发给患者，使患者了解良肢位摆放的意义和重要性。（6）日常工作中经常与患者、家属沟通、解释，取得患者的信任和配合。（7）强调护士上班时加强责任心。（8）每天检查晨晚间护理情况。（9）与陪护多沟通、交流，使陪护主动配合。全体圈员参与实施对策。在实施过程中根据具体情况对实施对策进行修改。对策处理：经由效果确认该对策为有效对策。把上述内容列入新进人员（含轮转护士）、实习生教育培训项目内。良肢位摆放的目的及注意事项告知书列入健康教育内容中。
1.2.9标准化将偏瘫患者良肢位摆放标准化流程图作为工作中操作流程进行实施，可根据工作情况对流程图进行修改。将良肢位摆放告知书纳入对患者健康教育管理标准。将良肢位摆放操作评分标准纳入专科操作评分标准。
1.2.10检讨与改进根据实际情况选定目前急需解决的问题，把促进患者康复放在首位。对良肢位摆放的各个环节均有细致分析，能运用品管圈手法解析。标准化的模式运用到工作中，使工作规范化。由于影响良肢位摆放的因素很多，加之又是第一次品管圈活动，圈员们的实践经验明显缺乏，导致我们并没有很好的实施品管圈程序，还有待学习和改进。
1.3统计学处理采用PEMS 3.1统计学软件，品管圈活动前后良肢位摆放合格率比较采用两独立样本χ2检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1品管圈活动前后护士对偏瘫患者良肢位摆放合格情况（表1）
2.2无形成果通过品管圈活动，使护士在解决问题能力、工作责任心、沟通协调能力、自信心、团队精神、积极性、品管圈手法、和谐度等方面能力明显提高。
3讨论
良肢位摆放是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种体位或姿势，能够对抗患者肢体痉挛模式的出现，促进肢体功能更快的恢复［3］。因为脑卒中患者的偏瘫是中枢性瘫痪，其特定的病理过程表现为患者病情将经历驰缓期向痉挛期转换的过程，多数患者的痉挛模式为上肢屈肌下肢伸肌痉挛，患者这种痉挛模式既是恢复的自然过程，又是进一步恢复的障碍，早期的康复护理中注意体位的正确摆放，会预防和减轻痉挛模式的出现及程序。良肢位的保持贯穿于康复的全过程。在临床中，使脑卒中患者及家属充分认识康复护理的重要性，掌握早期康复功能锻炼的要求、方法和注意事项，专业人员做到及时地随访和评估。这是一项烦琐的、持久的、需要相当耐心的工作，需要医师、护士、患者及其家属等多方面的共同努力，提高患者主动参与配合的积极性和主动性，才能收到比较理想的效果。早期、科学、合理的康复训练介入能提高中枢神经的可塑性，可较好地挖掘损伤神经的修复潜力，促使末端突触再生，通过输入各种正常的运动模式，获得正确的运动输出，从而促进正常运动功能模式的形成［4］。护士是良肢位摆放的具体组织者和实施者，不仅要认识到良肢位摆放的重要性，掌握扎实的理论知识和操作技能，还要与患者、陪护等进行有效沟通，减少影响良肢位摆放的各种因素，才能取得良好的效果。
通过品管圈活动改进了工作方法，使护士对偏瘫患者良肢位摆放不合格率明显下降，提高了护理质量，激发了护士的潜能和工作热情，提高了护士的专业水平和示教能力，增强了工作的信心，提高了护士主动参与质量管理的意识，也使护士掌握了品管圈手法，提高了发现问题、分析问题、解决问题的能力。护士在活动中遵循PDCA循环工作程序，通过计划、实施、检查、处理，不断循环，不断提高的质量管理方法，对存在问题，及时分析，及时整改，有效地提高了医疗护理质量，促进了患者疾病康复［5］。
参考文献
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品管圈是由相同、相近或互补性质工作场所的人们，自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序、活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场、管理、文化等方面所发生的问题及课题。品管圈在医疗机构中推行能够提高工作效率，优化工作流程，提高患者满意度[1]。院内转运是急诊科危重患者救治过程中不可忽略的重要环节，由于转运过程中风险较大，患者随时可能发生病情变化，急诊护士在转运前对患者进行准确仔细的病情评估记录，不仅可以减少患者转运风险，也为解决医疗纠纷提供法律依据。完整填写转运交接记录是急诊科危重病人转运流程中必不可少的环节，为了改进急诊科转运环节质量，提升病人满意度，我科于2013年4月成立“接力圈”品管圈，取得良好效果，现报告如下。
1品管圈概况
1.1圈名： 圈名“接力圈”，寓意爱心的传递，生命的接力。表明我们转运危重病人时要迅速，准确无缝隙衔接。
1.2圈成员及分工： 一名高年资的主管护师担任圈长，负责统筹计划组织；护士长担任辅导员，负责辅导；圈员7名，负责资料收集，各个项目具体实施。
1.3程序和步骤： “接力圈”按照选择课题、现状调查、设定目标、分析原因、确定主要原因、制定对策、实施对策、检查效果、总结的步骤进行实施。
2方法
2.1选择课题： 由小组成员通过头脑风暴式讨论，先列出3～5急诊科现在存在的有待改进的问题。运用三级评分法对每个问题进行重要性评分：很重要记3分，一般重要记2分，不重要记1分，最后进行分数排列，选定分数最高的主题“降低急诊科转运交接本记录缺项率”为本次急诊科品管圈主题。
2.2现状调查： 回顾性审查急诊科2013年2月1日-2013年4月30日转运交接本的填写情况，统计缺项率。2013年2月1日-2013年4月30日急诊科共转运病人400例，其中转运交接单填写不完整212例，占53%。对未填写完整的212例交接记录单进行缺项分类统计，结果如下（表1）：
2.3设定目标： 根据现状调查，经过小组讨论认为通过加强导诊员培训和护士培训等对策，有把握使占72.3%的“病情评估”及“时间记录”两部分的缺失率降低90%，根据公式：目标值=现状值 ―（现状值 × 改善重点 × 圈能力）=53%―（ 53% × 72.3% × 90%）= 18.5%，因此设定品管圈的目标为 将急诊科转运交接本记录缺项率从58%降到18.5%。
2.4分析原因及确定主要原因： 品管圈小组成员通过头脑风暴法从人、物、制度、方法、环境等分析导致转运交接本缺项率高的原因，分析决定四大要因：①转运登记本设计过于复杂；②转运登记本管理问题；③人员责任感不强；④设备不足不方便评估病情。
2.5 制定对策及实施对策： 首先针对每一条要因，让小组全体成员开动脑筋，敞开思想，独立思考，相互启发，从各个角度提出改进的想法。然后从针对每一条主要原因所提出的若干个对策中分析研究，究竟选用什么样的对策和解决到什么程度。最后按“5W1H”原则制定对策表，即“WHAT”（对策）、“WHY”（目标）、“WHO”（负责人）、“WHERE”（地点）、“WHEN”（时间）、“HOW”（措施）。主要对策如下：
①改善转运交接本的设计：主要采用勾选方式进行填写，简化填写方式，删减不重要的填写项目，保留核心项目；
②改变转运交接本管理模式：增加转运交接本数量，对交接本实行专人专本，负责到个人的管理方式，由专人定期抽查填写情况并进行反馈；
③加强护士在转运交接本填写过程中的责任心：对护士进行相关培训，增加填写意识；
④加强导诊员的责任感培养；
⑤改善环境配备：在急诊科每个区域增加评估病人生命体征的设备，如监护仪、血压计等，为护士评估病人提供便利。
对策拟定后依据选出的对策分派工作看，考虑到公平性与活动效果，将工作分派给有能力的圈员，并制定详细的实施计划。
2.6检查效果： ①有形成果：经过品管圈的实施，对转运交接本缺项率再次进行审查，2013年8月1日―2013年11月30日急诊科共计转运病人462人，其中393例填写完整，缺项例数为69例，缺项率为15%。目标达成率=（改善后―改善前）/（目标设定值―改善前数据）*100%=（15―53）/（18.5―53）*100%=110%；进步率=（改善后数据―改善前数据）/ 改善前数据*100%=（15―53）/53*100%=71.7%。
②无形成果：用评估问卷10分量表，对6项内容进行评价，分别由各圈员填写，每项每人得分为1～10分，满分为60分。统计各圈员评分的平均值，品管圈实施前后对比，在以下6个方面取得显著的无形成果。具体如下（表2）：
1 实施前1实施后1前后差值12013年4月12013年11月品管圈手法运用112172160团队精神162176114专业知识168178110人际关系156176120优质护理意识152175123脑力开发1401681283讨论
3.1完善填写急诊科转运交接记录单的必要性 转运不是一个简单的运送过程[2]，中间环节较多，涉及到交接、治疗和护理。有文献报道，71%转运患者在转运途中或检查过程中发生轻微甚至严重的并发症、转运患者病死率比平常高9.6%[3]。急诊转运交接单的填写过程实际包括了对患者信息的身份核对、病情评估、管道评估、皮肤评估等重要核心环节。既往由于专科交接本的管理制度不够完善，护士方便的时候就填写，不方便的时候就不填写，实际上让转运交接本的设置形同虚设。因此增加转运交接本填写的完善程度在一定程度上可以督促护士在转运前对患者进行安全评估，降低转运风险，保障患者转运安全，提高急诊转运质量，增加患者满意度。转运交接单的完整填写能够明确责任，减少科室之间的责任纠纷，而且转运交接单作为急诊抢救护理记录之一，可以在发生医疗纠纷时作为法律依据[4]。
3.2品管圈推进急诊转运流程质量环节的完善 品管圈活动过程就是理性解决问题程序的引申，以往的护理管理模式多是由上而下，指示命令，而通过品管圈可由基层人员共同拟定解决对策，达成共同解决组织问题的主要目标[1]。通过此次品管圈的实施，一方面促进了急诊科在转运方面的质量环节管理，建立了标准化的急诊转运交接单，加强了护士在文书记录方面的法律意识。另一方面，急诊护士在参与品管圈的过程中，质量管理意识与安全意识得到提高，能够以主人翁的精神来参与科室建设，增加护士发现问题、解决问题的能力。同时品管圈的实施激发了大家的工作热情和责任心，更能发扬团队精神并带来工作满足感，还能加强护患沟通，减少护患矛盾。品管圈作为先进的质量管理方法，在许多领域中的使用都得到了良好的效果。通过参与品管圈，圈员们还学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，提高了科研思维能力，能够运用一些简单的统计方法和图表有效地分析并解决问题。
4结论
通过品管圈的实施，各成员掌握了品管圈实施的方法及流程可以更好的运用到今后的科室工作中去，但是由于在统计学上面的欠缺，对于品管圈部分工具的运用还不够熟练，今后在科室内要加强相关知识的学习，以更好的发挥品管圈在改进科室流程及管理方面的作用。
参考文献
[1] 张宗久.中国医院评审实务.北京：人民军医出版社，2013.3：360.
[2] 万玲燕，潘丽慧，刘寅素.危重新生儿转运的护理[J].护理与康复，2011，10（4）：332-333.
精神科患者精神大部分存在障碍，生活往往难以自理，对医护人员的护理工作主动配合性差，有时还会发生攻击他人等一些危险行为。此类患者的护理工作难度较大，故在护理管理中如何改善护理质量成为精神科护理工作中的一大热点。我院精神科于2014年6月-2015年12月以“提高护理服务质量，打造专业护理团队”为主题开展品管圈活动，探讨了品管圈管理法在精神科护理管理中的建立及实施效果，取得满意的结果，以希为临床护理工作提供一些参考依据，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 圈组
选取2014年6月-2015年12月入住我院精神科的176例病患，全部病患依据随机双盲原则分为观察组与对照组各88例，两组病患“性别、年龄、病情、治疗时间”等一般情况相比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。[1]
1.2 方法
选取我院精神科医护人员12名，选1名经验丰富的护士为圈长。依据我院优质护理的相关文件结合精神科护理的一般要素，全体圈员通过头脑风暴确定本次活动主题定为“提高护理服务质量，打造专业护理团队”本次品管圈活动共开展一年半的时间，圈员于每周定期参加圈会对活动期间的内容进行讨论记记录。[2]全体圈员通过品管圈活动总结影响精神科护理质量的具体因素。
1.3 对策拟制
针对上述所分析出影响精神科病患护理质量各类因素，全体圈员利用头脑风暴法讨论并敲定应对改善措施，具体实施方案如下：
1.3.1 制定人性化入院宣教与检查内容
当病患入院时医护人员应运用通俗易懂的语言主动向病患与其家属讲解病房的环境、科室的主要成员等内容，帮助病患与其家属理解并掌握。病患入院时检查病患带入的鞋袜是否具备防滑功能，对存在“视力障碍、蹲起障碍、平衡失调与步态紊乱”的病患建立风险警示牌。依据该次品管圈活动主题由圈长与圈员共同起草宣教内容并整理打印成册。[3]
1.3.2 营造良好的休息与娱乐环境
“新鲜流通的空气、柔和的光线、舒适的床位”能够保证病患有良好的休息环境，医院应为病患提供充足绿化面积的休息区方便病患进行户外活动，医护人员可依据病患的“年龄、文化程度、个人爱好”等等组织一些适合病患的集团活动并鼓励其积极参加公娱活动，例如“象棋、扑克、唱歌、羽毛球”等一些活动帮助病患有效释放紧张情绪。[4]
1.3.3 减少护理工作时间强化护理题警示
由于精神科护理工作强度较高，各护理人员的工作时间与工作流程需要准确设定。病区走廊应粘贴健康宣教，此外，对于护理工作中可能出现的问题制作成相应的警示牌摆放于醒目位置，有效提升医护人员工作责任心并便于病患与其家属监督。
1.3.4 设置家属交流方式
医院应为病患家属设立交流活动日，医护人员需要给病患家属发放精神疾病的知识宣传手册，并将病患的病情及时告知其家属，降低家属的担忧。建立家属留言册，记录医患双方的意见与建议。
2.结果
2.1 病患临床效果比较
经过护理，两组病患的临床效果均得到不同程度的改善，观察组病患“病情控制时间、护理依从性、意外事故发生、康复”指标均优于对照组，差异显著有统计学意义（P
3.讨论
伴随信息化水平的提高以及医疗机构中不断发展的现代化管理模式，越来越强调高质量的护理。精神科患者因在思维、情感、行为等方面的特殊性，自知力非常低，常出现过激行为，大大提高了护理人员的工作难度。常规的封闭护理工作并没有真正结合患者的实际基本需求，导致患者抑郁、恐惧、害怕等负面心理加剧，治疗效果不佳，近几年，品管圈管理法在临床护理工作中得到广泛应用，效果十分满意。
品管圈管理法的建立与实施，使护理内容具体，标准明确，透明可靠，降低随意性，避免人情化，杜绝盲目性。护理工作质量的提升是临床护理管理的重点，本研究结果显示研究组护理纠纷率、护理差错率、质量评分、护理呼叫次数以及患者满意度等指标均明显优于对照组，两组间数据比较差异具有统计学意义，（P
参考文献：
[1]章飞雪，于燕燕，徐枝楼，黄建莉，戴晓知，黄瑜，李云霞，梁芸，王莲群.品管圈活动在精神科老年病房基础护理质量管理中的作用[J].中华护理杂志，2013（02）.
[2]皮峻峰.品管圈活动在精神科护理风险管理中的应用[J].中国医药指南，2013（10）.
[3]谢建芳，黄海红，肖秀梅.品管圈在精神病人生活护理质量管理中的应用[J].黑龙江医学，2013（11）.
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