［关键词］全髋关节置换;快速康复外科;临床护理路径;德尔菲法
全髋关节置换术(totalhiparthroplasty，THA)是临床上广泛应用的治疗股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节骨性关节炎等关节疾病的有效手段。快速康复外科(Enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS)是指基于循证医学证据，采用围手术期优化措施，减轻围手术期机体的应激反应，从而更好地预防术后并发症并加快患者术后恢复，缩短患者术后康复时间［1］。髋关节置换术患者快速康复可有效缩短患者住院时间，显著提高患者生活质量和满意，增加经济效益［2］。临床护理路径(Clinicalnursingpathway，CNP)是协助护理人员有计划、有目的、有预见性地进行护理工作的工具，包括入院、检查、治疗与用药、围术期和出院等多个环节，健康教育贯穿始终，在疾病发生、发展、转归过程中使患者对健康教育的需求可以得到满足［3］，配合各项治疗与护理，提升依从性，从而达到最佳的治疗和护理效果。本研究将快速康复外科理念应用于髋关节置换术诊疗护理环节中，构建髋关节置换术患者快速康复的临床护理路径，以期规范护理行为和提升护理质量，为进一步促进骨科快速康复的发展提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料:
本研究成立了包括骨科学、护理学、康复学和麻醉学在内的9名医疗护理专家(其中正高职称2人，副高职称3人，中级职称1人、初级职称2人)的临床护理路径核心小组，主要任务是文献查阅，在文献回顾、证据分析等基础上，制定全髋关节置换术患者快速康复的临床护理路径条目框架，编制专家咨询表，遴选函询专家，回收问卷，数据分析，整理并提取意见。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。
1.2临床护理路径构建方法
1.2.1文献回顾:本研究以“髋关节置换术”“快速康复”“临床路径”“临床护理路径”及其同义名词等的中英文单词为关键词，通过检索CNKI、万方、维普、PubMed、Embase、Co-chraneLibrary等数据库中2009年～2019年的相关文献，筛选并阅读大量文献，以循证为基础的系统评价性文献和较高质量的随机对照试验结果为主，同时重点参考国家卫健委颁布的2019年版的骨科临床路径中的“股骨头坏死人工髋关节置换术临床路径”及相关临床路径［4］;参考2016年版《中国髋、膝关节置换术加速康复———围术期管理策略专家共识》等［5］和2018年版《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南》［1］，及促进术后恢复学会(ERAS)的《2019年ERAS建议:全髋关节置换术和全系关节置换术围术期护理共识声明》［6］等。在循证的基础上通过文献回顾和证据分析筛选出质量等级较高的证据，作为构建全髋关节置换术患者快速康复临床护理路径中条目池的参考依据。
1.2.2病历回顾:系统回顾分析2018年1月～2018年12月收治于我院行髋关节置换手术患者48例，从中提取患者基本情况、诊疗护理项目(医嘱项目和非医嘱项目)、住院时间、住院费用、术前等待天数、并发症发生情况等信息，作为制定临床护理路径住院天数和医疗与护理项目的依据。
【关键词】情景式模拟；应急抢救；CCU危重症；效果评价
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0393-02
情景式仿真模拟是指通过设置一种逼真的工作场景或管理系统，由被训练者按照一定的工作要求完成一个或一系列任务，从中锻炼或考察其某方面的工作能力或水平[1]。冠心病加护病房（coronary care unit CCU）病情瞬息万变，患者的生命是以秒钟计算，需要医生有扎实的理论基础和高超的技术水平；护士具备敏锐的观察及应对瞬时发生病情变化的快速反应。为提高专科护士的临床应急能力，我科于2012年1月至2013年1月针对CCU常见的危急重症及突发意外状况设计了情景式仿真模拟，护士的急救技术操作、发现处理问题能力与综合能力显著提高，现报道如下：
1 研究对象 随机分为两组：技能组10人，对照组10人，两组在学历、年龄、资历、性别及临床技能操作比较中，差异无统计学意义。
2 方法 由医生、主任、护长扮演三级医生下达医嘱，负责情景设计，分别选择4位研究生模拟CCU常见突况即心室颤动、阿―斯综合征、急性左心衰、急性心包填塞的4位住院患者。技能组成员对模拟时急救操作与综合能力融合在一起进行演习。
2.1情景一恶性心律失常，频繁室速发作病人，突然意识丧失心电监护示波：心室颤动，医生未到达床边时，技能小组成员三人快速合理分工应对：组长推除颤仪200J非同步电复律，推呼吸机接面罩进行呼吸支持，管床护士抽好利多卡因50mg、5%葡萄糖注射液20ml+可达龙150mg、5%碳酸氢钠125ml等急救药品备用，待医生下达医嘱时迅速执行，安置好三通留近心端推注药液，记录抢救时间用药及生命体征。另一组员看护其他病人及对外联系。
2.2情景二阿斯综合征，亚急性心肌梗死患者未行介入治疗，入住CCU第二天。病人半坐卧位突然意识丧失心跳骤停，技能小组判定为阿―斯综合征，管床护士立即放平遥控床行心前区叩击，胸外心脏按压，组长进行呼吸支持，准备阿托品、肾上腺素、利多卡因待医生来到床边执行口头医嘱静脉给药，管床护士再次备齐临时起搏电极、股静脉鞘、临时起搏器配合介入医生床边临时起搏器植入调节起搏参数60bpm、感知2ms、电压4v并负责抢救记录。另一组员看护其他病人并通知麻醉科必要时插管，准备负压吸引装置及头部冰敷。
2.3情景三急性左衰竭，主干病变择期介入术后第四天，患者平卧位，突发胸闷、气逼大汗，血压180/100mmhg，咳粉红色泡沫痰，技能小组成员结合临床症状及患者出入液量判断为急性左心衰，管床护士立即停止或减慢输液，摇高床头，协助患者取端坐位，准备西地兰速尿加葡萄糖稀释，组长通知医生同时接面罩呼吸机辅助给氧，组长备好吗啡，微量泵硝普钠并执行医嘱完善毒麻药的登记，管床护士安慰病人稳定情绪进行留置导尿，备好主动脉球囊反搏装置，补充抢救记录。
2.4情景四急性心包填塞，急诊右冠状动脉支架植入术后股静脉带有临时起搏电极外接起搏器的病人。术后4小时病人呕吐、心率快、血压下降。管床护士立即协助患者头偏向一侧，清理呕吐物，开放输液两路点滴，另一护士备多巴胺20mg稀释到1mg/ml，配制微量泵NS32ml+多巴胺180mg遵医嘱执行静脉推注多巴胺5mg后血压仍不能维持到90/60 mmhg，经床旁B超证实，医生考虑为心包填塞，床边心包穿刺引流。管床护士迅速抽血交叉备血，协助医生床边心包穿刺引流减压并建立深静脉通路，严格执行无菌操作将患者的血液经抗凝后自体回输。
3 评价方法：对以上四种情景进行急救模拟的实验组护士以及对照组护士，考察在临床病例中实际抢救的现状进行基本急救技术操作、发现处理问题和综合能力评分比较。急救技术包括：电复律、呼吸机使用、心肺复苏术、心电图识别、临时起搏器使用满分100分，80分为合格；发现问题与应对满分为30分；综合能力为与医生配合协调，分工明确，无被动执行医嘱，无重复动作整体流畅，站位合理5项进行评分，每项5分共25分
4结果：查找文献可见在临床上遇到危重患者抢救时护士心理紧张、不知所措，欠缺预知能力很容易发生不良事件，其能力不足与培训不到位占12.54%[2]。本文技能组成员在模拟急救中并非被动的执行医嘱，不但锻炼护士的单项技术操作，而且培养护士冷静的心理素质及整体协调能力。在临床实战中遇到的突发状况急救技术操作，发现问题与应对，综合能力评分中均对照组分值高，两组比较有显著统计学差异（P
5讨论：
冠心病加护病房病人病情危重，变化快，需要护士有全面精湛的理论知识和抢救应急技能，考验护士的综合素质如快速识别、瞬间应对等护理质量直接影响危重症病人的抢救成功率[3]。然而CCU的专科护理是一个集体，每天的工作都要靠大家一起分工、协作完成。只有在这个团队中组员达成高度的共识，默契地配合医生抢救，急救效率才会高。当患者命悬一线的时候，容不得一分一秒耽搁，需要最快速、最有效的抢救。而这最快速最有效的抢救需要我们的精诚合作来保证，只有分秒必争，接力与时间和死神赛跑，才能创下一个个生命逆转的事实。本文设立的应急情景除第四种以外，医生均未能第一时间到场。技能小组便快速准确诊断，小组成员便主动进行合理分工抢救。而第四种临时起搏电极穿孔所致心包填塞是在医生诊断后，小组成员再积极应对。在CCU危重症开展情景式模拟应急抢救，让护士提前感悟到抢救氛围，经过演练而获得抢救的实战经验[4]，建立更真实、具体化的操作模型[5]，使临床复杂多变的病情得以再现从而提高护士的临床急救水平。技能组护士提高了急救技术操作、发现处理问题能力，综合素质及整体协调能力得以提升。使护士遇突发状况时不再出现措手不及，手忙脚乱现象，并且与医生的配合更加默契，大大提高了危重的抢救成功率，提高护士对专业理论知识自主学习的动力，促进了理论联系实际的能力。培养了高素质的专科护士，更适应专科发展的要求，降低了护理职业风险，提高了危重症急救的护理质量，值得推广应用。
参考文献：
[1] 陈小娟，江桂素，郑秀先等情景式模拟教育在临床护理教学中的应用[J] 护理实践与研究，2008，5（6）：56～57
[2] 杨萃，王祥，邵文丽等335起不良事件分析及对策[J]中华护理杂志，2010，45（2）：130～132
[3] 陈凌，李芰，陈晓珊等，CCU护士专科技能系统培训模式的探讨与实践[J]，护理管理杂志，2006，6（2）：35
论文关键词：上消化道，出血，护理体会
上消化道出血是指食管、胃、十二指肠和胆道等屈氏韧带以上的消化道病变引起的出血以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。现将我院2009～2010年收住的49例上消化道出血观察、护理体会介绍如下：
1 临床资料与方法
1.1 临床资料本组49例，其中，男性31例、女性18例。年龄25～82岁。
1.2 呕吐与黑粪观察一般来说，出血部位在幽门以上者常有呕血和黑粪。在幽门以下者可仅表现为黑粪护理论文，但出血量少而速度慢的幽门以上病变亦可仅见黑粪，出血量大、速度快的幽门以下出血可因血液反流入胃引起呕血。总之，上消化道出血者均有黑粪，但不一定有呕血。呕血及黑粪的颜色、性质与出血的量和速度有关。呕血呈鲜红色或血块提示出血量大且速度快，血液在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出；如呕血呈咖啡色，则表明血液在胃内停留时间长，经胃酸作用形成正铁血红素所致中国期刊全文数据库。黑粪呈柏油样护理论文，是由于血红蛋白中铁与肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大且速度快时，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红甚至鲜红。
1.3 出血量的估计和实验室指标评估 呕血说明胃内积血量达250～300ml；一次出血量在400ml以下时一般不引起全身症状，如超过1 000ml即出现急性周围循环衰竭的临床表现，严重者引起失血性休克。如患者由平卧改为半卧时即出现脉搏增快、血压下降、头晕出汗甚至晕厥则表示出血量大。大便潜血检查具有快速、简便、实用性强等特点，对明确消化道少量出血具有其他检查不可替代的作用。检查血红蛋白浓度可判断出血量。动态观察血红蛋白，可判断患者出血是否停止和有无再次出血。
1.4 出血持续或停止的观察48小时内未再有新的出血者可能提示出血已停止；第一次出血量大者易再出血，呕血者比仅有黑粪更易再出血；门脉高压出血比溃疡病出血易再出血；老年人易再出血。有下列迹象者应认为有继续出血或再出血：①反复呕血及黑便次数增多护理论文，粪质稀薄、色泽暗红，伴肠鸣音亢进。②周围循环衰竭的表现经补夜、输血未改善者。③红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白测定不断下降者。④补液与尿量足够的情况下BUN持续或再次升高者[2]。
1.5 氮质血症观察上消化道出血时可出现肠源性、肾前性及肾性三种氮质血症。肠道出血量超过1 000ml时血BUN可升至正常的1倍,肠道无继续出血1～2天血BUN可降至正常。在低血容量、休克被纠正后血BUN可恢复正常,否则可能有肾性氮质血症的存在，应根据肾脏病变发展不同阶段进行有效的抢救治疗。
2 护理
2.1 出血的观察护理 出血时患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢抬高30°以保证脑部供血中国期刊全文数据库。头偏向一侧以免呕吐物吸入气管。保持安静，保持呼吸道通畅。以粗针头快速建立静脉通道，并测定中心静脉压[1]。大量呕血者应禁食。进行心电监护，保暖，准备吸氧。留置胃管护理论文，可及时抽取胃内容物监测出血情况，还可以从胃管注入治疗药物。准确记录出入量，备好氧气、吸引器、止血药等急救器材以备急用。补充血容量，在配血的过程中可先输入代血浆，对扩容及维持渗透压均有良好作用。注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱。
2.2 心理护理 呕血或黑便会使患者的精神紧张和恐惧，导致迷走神经兴奋致使胃酸分泌增多、胃蠕动加强、增加胃肠黏膜损伤、削弱黏膜的保护因素而加重出血。因此，应关心、安慰患者，使其安静休息护理论文，及时清除血迹污物以减少对患者的不良刺激。消除恐惧心理，有利于止血。可以允许家属陪伴，使患者有安全感。
2.3 饮食护理根据出血部位及出血量的不同饮食的要求各不相同。食管胃底静脉曲张破裂出血、消化性溃疡出血伴恶心呕吐者应禁食。大出血已有4小时以上不再呕血或者从胃管抽出胃内容物未证明有新鲜出血者可进少量温凉、清淡流质饮食，但需定时定量，这对消化性溃疡尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合中国期刊全文数据库。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激的半流质软食，少量多餐渐改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血止血后1～2天渐进高热量、高纤维素流质护理论文，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，应细嚼慢咽防止损伤曲张的静脉而再次出血。
2.4 体温变化观察上消化道出血休克时体温可不升；出血后24小时内或休克被控制后可能有低热或中度热，但体温一般不超过38.5℃，可持续3～5天，这可能是出血分解产物吸收、血容量减少、贫血或循环衰竭等因素致使体温调节中枢不稳定所致。体温超过38.5℃应考虑出血后诱发感染，如持续不退或退后又上升应考虑再出血的可能。
2.5 卫生宣教各类消化道出血均有不同的诱因，如饮酒、过度疲劳、受凉、饮食不当、暴饮暴食、饥饿、辛辣刺激饮食、大量饮用汽水、服用对胃黏膜有损伤的药物、情绪改变等都可导致溃疡出血的发生。应将卫生知识交给患者护理论文，让患者掌握随诊指标，如感头昏、心慌、出冷汗、上腹不适、呕吐或排黑便应立即就近诊治。
3 讨论上消化道出血易诊断，治疗方案明确，护理质量的高低对疾病预后有非常重要的作用。我院针对上消化道出血配合临床治疗，制定完整、严格的护理措施，明显改善患者的预后。
【参考文献】
[1]俞见容;上消化道出血的护理体会[J].基层医学论坛 2011年03期
[2]赵娜;上消化道出血的观察和护理[J].现代中西医结合杂志 2006年14期
【关键词】煤巷 锚杆 支护 技术
我国煤巷支护经历了木支护、工字钢架棚支护、U形钢拱形可缩性支护和锚杆支护技术的发展过程。与棚式支架支护相比，锚杆支护显著提高了巷道支护效果，提高了支护速度，减轻了工人劳动强度。目前，煤巷锚杆支护技术已在国内外得到普遍应用，是煤矿实现高产高效生产必不可缺少的配套技术。
一、煤巷锚杆支护快速掘进技术推广的意义
煤巷掘进效率低、机械不能充分发挥作用，在很大程度上与配套能力低、配套不完善有关。巷道掘进系统中的主要配套环节多、包括支护、转载、运输、供电、供水、通风、降尘等，要提高煤巷掘进效率、充分发挥机械化作用，必须提高设备综合配套能力，使之进一步完善。特别是支护和运输工作量大，占用时间多，必须解决好这两个关键环节，才能充分发挥掘进设备的潜力。在缩短支护时间方面，根据地质条件，尽量采用锚杆支护，提高巷道支护效果，减轻工人劳动强度，加快成巷掘进速度。
二、煤巷锚杆支护的相关理论及原则
目前锚杆支护理论有悬吊理论、组合梁理论和加固拱理论等。悬吊理论是最早的锚杆支护理论，特别是在顶板上部有稳定岩层，而其下部存在松散、破碎岩层的条件下，这种支护理论应用比较广泛。其主要缺陷是仅考虑了锚杆的抗拉作用，没有涉及其抗剪能力及对破碎岩层整体强度的提高。组合梁理论充分考虑了锚杆对岩层离层与滑动的约束作用，适用于层状岩层。该理论认为，锚杆提供的轴向力将对岩层离层产生约束，并且增大了各岩层间的摩擦力，与锚杆杆体提供的抗剪力一同阻止岩层间产生相对滑动。加固拱理论认为，即使在软弱、松散、破碎的岩层中安装锚杆，也可以形成一个承载结构。只要锚杆间距足够小，就能在岩体中产生一个均匀压缩带，它可以承受破坏区上部破碎岩石的载荷。
煤巷锚杆支护工艺要遵循四个原则：一是提高单根锚杆与单根锚索的强度，在保证支护强度不低于原有支护强度和巷道安全的前提下，减小锚杆密度，降低单位面积上锚杆数量，从支护设计上提高成巷速度；二是提高锚固系统的整体刚度，增加锚固区抵抗变形的能力。充分发挥大扭矩锚杆及高预紧力锚索的支护作用；三是大幅度提高锚杆的预紧力，提高锚杆控制围岩的早期扩容与离层的能力，最大限度地保持锚固煤岩体的完整性和承载能力，避免围岩产生较大的变形，使其强度过早、过快地降低。设计锚杆预紧力应达到其屈服强度的30％～40％；四是提高组合构件的强度与刚度。由于锚杆密度降低，锚杆间的距离增大。为了有效控制锚杆之问煤岩的变形、松散、破坏，需要增加钢带的强度与刚度。
三、煤巷锚杆支护的影响因素
影响煤巷锚杆支护的主要因素有两方面，一是锚杆的选择，一是断面选择。锚杆选择包括①锚杆种类的选择。锚杆种类的选择主要是锚杆的材质、直径、延伸素、让压性能、预紧力的选择比较以及锚固剂的选择。②锚杆的让压性能。深部高应力巷道锚杆支护的成功与否与锚杆是否具有足够的高位让压性能具有很大的关系。③锚杆的预紧力。较高的锚杆预紧力可以提供锚杆相应的支护应力，阻碍围岩的变形。对于深部高应力巷道的锚杆支护，施工扭矩为400--600N・m，可以提供30~70KN的预紧力。④锚固剂的选择。由于目前高强锚杆的杆体直径大都在22mm左右，甚至达到25mm，使用传统的锚固剂进行搅拌，是比较困难的，应选用低黏度的锚固剂。初期高强让压锚杆的锚固剂应尽量选择两块，第一块应选择快速或超快速锚固剂，保证锚杆的初期安装应力的迅速试验，第二块应选用中速或慢速锚固剂，保证锚杆的长时锚固力。
对于深部高应力巷道的锚杆支护，在进行断面选择时，必须考虑巷道的服务年限和顶底
板生进行慎重选择。对于服务年限较长的开拓、准备巷道，应尽量选用承压效果好的网弧拱
断面。对于回采巷道，顶板完整性较好的巷道，可采用梯形断面；复合顶板或破碎顶板的巷道，应采用承压性效果较好的斜切圆拱形断面。斜切圆弧拱高一般为巷道宽度的2/5―1/4，斜切圆拱形巷道上肩窝部高度达到煤层顶板，巷道下帮墙高根据设计要求进行设计，掘进过程中通过控制中部高度实现拱高控制。
四、煤巷锚杆支护快速掘进的技术手段
1、发展掘锚新机具
当前煤巷快速掘进的施工方法为：掘进机割煤--桥式胶带转载机和固定皮带机运煤--敲帮问顶--顶锚杆机打顶眼并安装、帮锚杆机打帮眼并安装，实现一次成巷、及时支护。就目前的施工工艺而言，影响快速掘进的主要因素有两方面：一是掘进机割煤速度；二是锚杆机打眼及安装速度。要实现快速掘进，一方面要发展应用大功率掘进机，如EBZ230型；另一方面要研制新型锚杆钻机。现在澳大利亚液压工程公司生产的机载锚杆机，拥有AR04000系列顶锚杆钻机、AR05500系列帮锚杆钻机等型号，可安装在任何型号掘进机上，以掘进机自身液压系统为动力，具有安全、高效、准确、快速、使用寿命长等优点，能够实现顶帮锚杆的快速安装。它将是我国煤巷快速掘进的又一发展方向。
2、发展联合支护形式扩大应用范围
稳定的围岩采用单一的锚杆支护是可行的，但是在受到动压影响，处于软岩层中，围岩容易变形、地层压力大的不稳定围岩，则必须采用不同的锚杆联合支护。不稳定或极不稳定的Ⅳ--V类巷道。这类巷道的特点是围岩破坏范围和变形量大，除锚杆支护配合菱形网支护外，还应采取缩小锚杆间排距、配合锚索梁加固、架棚、顶板注浆等特殊手段加强支护。另外，在跨度较大的巷道交岔点、硐室、切眼开门口和地质构造破碎带，单纯的锚杆支护不足以维护巷道稳定，还须用上述手段辅助加强支护。如果这些问题得以解决，就可以把锚杆支护作为唯一的顶板支护方式，实现巷道支护锚杆化，进一步提高巷道的掘进速度。
3、改进设计方法优化设计参数
支护设计以往主要是依据悬吊理论、组合拱理论或挤压加固理论，采用工程类比法和计算公式法。但由于地质条件的复杂性，就一种方法或一个公式不能给出合理的设计参数。为解决这一难题，采用以地应力为基础的动态设计法，并在此基础上建立计算机辅助设计的专家系统。该方法主要内容为“地质力学评估----数值模拟初始设计----现场监测----利用反馈信息修改设计”。现场监测非常关键，监测取得的数据是作为二次修改设计的依据，修改设计后再应用于实践。只有经过不断地改进支护设计，才能使锚杆支护更为经济、合理。在选定设计方法之后，还要根据不同的顶板岩性及地质构造特点，优化设计参数，为快速掘进提供技术依据。
4、进一步改进支护材料
锚杆可以采用lV级锚杆专用螺纹钢加工而成的高性能锚杆，抗破断强度更高，支护刚度更大，限制变形更加有力，针对巷道急剧膨胀扩容产生的高应力控制效果会更有效。锚杆采用新型大托盘(尺寸为200×200mm)、锚索采用400×400mm的大托盘，增大护表面积，减轻目前所用的普通小托盘与围岩局部小面积接触而产生的点载荷作用，防止围岩挤压破损，对松散层裂破碎岩体起到较好的维护效果。新型阻尼螺母能提供较大扭矩，与高性能预拉力锚杆配套，提高锚杆安装过程的可靠性，保证支护系统整体安全可靠。采用MOS--90J2型气扳机可以实现锚杆8--10t的高预紧力，有效增加锚杆对巷道围岩支护初期的控制作用，提升锚杆支护的作用级别。
5、加强锚杆支护人员培训
人是一切工作计划的制定者和执行者，无论从结构合理、质量上乘的锚杆到性能优良的锚固剂，还是从灵活高效的锚杆钻装机具到灵敏精密的监测仪器仪表，都需要人来操作。我国煤矿施工队伍人员素质偏低，加上监督管理不到位，往往施工质量难以保证。因此，重视和加强锚杆支护技术人员和施工工人的技术培训和岗位训练，必然有助于我国煤矿锚杆支护技术的发展和锚杆支护的普及。
总之，锚杆支护作为一种有效的采准巷道支护方式，对巷道围岩强度的强化作用，可显著提高围岩的稳定性，具有支护成本较低、成巷速度快、明显改善作业环境和安全生产条件等优点，可提高矿井的经济效益，因而成为煤矿企业矿井巷道的一种主要支护形式，代表了煤矿巷道支护技术的主要发展方向。
参考文献 ：
[1]侯朝炯，郭励生，勾攀峰.煤巷锚杆支护[M].徐州:中国矿业大学出版社.1999.
[2]周宝平.简析煤巷锚杆支护快速掘进技术的发展.中小企业管理与科技.2009.
【关键词】 快速康复护理；胃肠外科；围手术期
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.177
胃肠疾病是临床诊疗中的常见疾病， 多采用手术进行治疗。本研究分析快速康复护理在胃肠外科中的应用效果， 为此随机选择本院2013年2月～2015年9月收治的72例胃肠外科手术患者作为探讨对象， 现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机抽取本院2013年2月～2015年9月收治的72例胃肠外科手术患者作为观察对象， 年龄25～78岁， 所选病例均符合胃肠疾病相关诊疗措施及手术指征[1]。根据护理干预方法将其分为观察组和对照组， 各36例。其中观察组男23例， 女13例， 平均年龄（58.93±2.48）岁。手术类型：胃部手术15例， 结肠、直肠手术16例， 其他5例。对照组男25例， 女11例， 平均年龄（59.08±2.51）岁。手术类型：胃部手术14例， 结肠、直肠手术16例， 其他6例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 对照组患者采用常规护理模式进行护理干预， 护理人员要根据患者实际情况， 为其开展围术期护理， 并严格按照医嘱相关及胃肠外科手术相关护理流程执行相关工作。观察组患者接受快速康复护理， 具体实施方法如下。
1. 2. 1 术前护理 开展手术治疗前， 护理人员要根据患者实际心理状态， 对其进行对症心理护理干预， 缓解患者不良情绪， 减少心理负担；术前要对患者饮食情况进行干预， 术前禁食虽然能够在一定程度上减少术后不良反应的发生， 但是禁食后会降低患者对手术治疗的耐受性。为此， 快速康复护理强调术前1 d为患者进行糖水补充， 有效缓解手术操作对患者胃肠道功能的损害[2]。
1. 2. 2 术中护理 胃肠手术过程中， 往往需要对患者进行补液治疗。但是， 快速康复理念认为， 为了促进患者胃肠功能快速恢复， 要对术中液体输入量进行严格控制， 进而有效缩短排便及排气时间， 减少术后不良并发症。同时， 对围手术期液体输入量进行严格限制， 还能够为患者节省大量医疗费用。
1. 2. 3 术后护理 快速康复护理提倡术后不为患者留置胃肠减压装置， 并对患者术后早期的饮食进行科学指导。麻醉复苏期及清醒期， 护理人员要对患者各项生命体征指标进行严密观察， 发现无潜在风险后， 及时给予患者适量温开水进行润喉处理， 观察患者肠鸣音恢复正常后方能进食流质食物， 并逐渐向半流质饮食过渡。
1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术后排便时间、排气时间、下床活动时间及住院时间。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
观察组患者术后排便时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
胃肠外科手术类型多样， 可为多种胃肠疾病提供良好的治疗。为患者围手术期提供对应护理干预措施， 能够明显提高手术治疗效果。快速康复护理以循证医学为前提， 可有效减少患者手术应激反应， 对患者预后具有重要推动作用[3， 4]。同时， 与传统护理干预模式相比， 快速康复护理模式具有一定颠覆性， 例如提倡术前1 d不禁食、围手术期液体输入量控制及不留置胃肠减压装置等。
本研究观察组采用快速康复护理模式， 并与接受常规护理干预方式的对照组进行充分比较， 结果显示：观察组患者术后排便时间、排气时间、下床活动时间及住院时间均明显比对照组短（P
总之， 快速康复外科护理干预理念符合胃肠患者围手术期实际护理需要， 将其应用在胃肠外科手术护理工作中， 能够提高护理工作效率， 并在此基础上加快患者胃肠功能的恢复速度及预后程度， 缓解手术对患者造成的痛苦。同时， 不断缩短治疗时间及住院时间， 减少医疗费用支出。根据多年实际工作经验， 认为对患者术后早期康复活动进行合理指导， 并为其制定良好的康复训练计划， 对加快患者身体恢复速度同样重要。
参考文献
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【关键词】新生儿监护室；洗手；执行率
【中图分类号】R187 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0631-02
新生儿重症监护病房是医院感染控制的重点科室。医务人员在繁忙的工作中进行医疗活动，他们的手既要进行无菌操作技术，又要与患者和污染物品直接或间接接触，往往由于工作繁忙忽视了正确洗手，直接导致了由手传播的医院感染。由医护人员手传播细菌而造成的医院感染占30%[1]，并且，三级甲等医院要求新生室医护人员洗手执行率达到100%。因此，改善医务人员洗手行为的状况，有效切断传播途径，是控制医院感染的最可行、最重要的措施之一[2]。
1 对象与方法
1.1 研究对象
我院儿科23名护士，11名医生，实习医生、护士平均20名左右。年龄19～53岁，其中固定儿科医护人员研究生学历7名，本科学历12名，大专13名，中专2名。
1 .2 方法
1.2.1加强洗手的目的、手清洁指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知识培训，对儿科33名医务人员进行洗手知识相关的专题讲座并发放相关宣传资料；在洗手装置前张贴标准七步洗手图；现场督察指导，将洗手执行率列入奖金绩效考核指标中。
1.2.2 干预方法 每床前配备具有护肤作用的快速手消毒剂及洗手提示卡，每周记录快速手消毒剂用量，每位护士分管3～6名新生儿，责任分区管理病床，合理工作量安排，保证洗手执行率。
2 结果
3 讨论
3.1 加强手部卫生知识培训与管理，建立健全医院感染管理体系， 医院领导重视，在院周会培训科室主任及护士长洗手的目的、手清洁指征、手消毒指征、洗手程序及常用手消毒知识，科室主任及护士长对自己科室医务人员进行洗手知识相关的专题讲座并发放相关宣传资料，在洗手装置前张贴标准七步洗手图，现场督察指导，每日交班后全体医护人员按七步洗手法操作一遍，将洗手执行率列入奖金绩效考核指标中。每周进行考核和监测，提高医务人员洗手的认知性和依从性。每月随机对医务人员手上的微生物进行检测，并将结果及时反馈给个人，如不合格，月底执行奖惩，促使其提高有效洗手的执行率。
3.2 充足洗手设施，统计洗手液量 为提高洗手的执行率，配备脚踏式水龙头代替手触式水龙头。在洗手池旁张贴七步洗手法图示和文字说明，增设干手纸巾和干手机，每个新生儿床上配备对皮肤刺激性较小、快速手消毒剂等，一般洗手液可使皮肤角质蛋白变性，降低角质蛋白水分的含量，使皮肤粗糙、干燥甚至皲裂，所以配备柔肤洗手液，保证医护人员皮肤不受到损坏。记录快速手消毒剂用量，医务人员每日洗手频度应为医师> 30 次，护士> 35 次[3]，按照每次挤压2-3毫升快速手消毒剂量，每次记录快速手消毒剂开启时间，每周记录快速手消毒剂用量，快速手消毒剂规定开启后一个月之内有效期。
3.3 责任分区管理病床，合理工作量安排，保证洗手执行率，每位护士分管3-6名新生儿，繁忙的工作使护理人员忽略甚至忘记了洗手，护患比例失调，护理人员由于时间的限制不可能100%地遵从洗手的规定。合理配置医生、护士人力资源，减轻工作强度、工作繁忙程度是影响医务人员洗手依从性的重要因素[4]。按三级甲等医院要求新生室床位与护理人员1：1.5配置人员，保证洗手执行率达到100%。
总之，医务人员手卫生状况与医院感染的发生密切相关，保证洗手执行率达到100%，提高医务人员洗手依从性是降低医院感染成本最佳的手段和措施。
参考文献
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关键词：切换控制；极点配置；航空发动机；转速调节；安全保护
中图分类号：TP13 文献标识码：A
Abstract： In this paper， the dynamic performance of the acceleration process of the aero-engine is improved by the switching between multiple controllers. Firstly， by a regional pole placement method， theH_∞output trackingcontroller for each subsystemand a set ofhysteresis switching signals are designedso as tothe high pressure rotor speed track the reference acceleration curve rapidly with a small overshoot. Unnecessary losses due to frequent switching can be avoided because of the hysteresis switching rule.Then we design a security protection controller and an event triggered switching mechanism，the high pressure rotor speed will be limited under the highest speed line when it is too high to ensure flight safety.Finally， theeffectiveness of the proposed control design scheme is illustrated.
Keywords：switching control； pole placement； aero-engine； speed regulation； security protection
1引言
在航空发动机控制中需要一种能够使用传统的线性系统设计方法且设计简单、计算量小的方法，而增益调度技术正好满足这一要求。增益调度把非线性对象在某些工作c进行线性化，采用经典的线性控制理论设计局部控制器，然后根据反映系统动态性能的调度变量对控制器参数进行选择，从而实现了全工况控制器参数选择[1]。
按照上述的增益调度的方法设计一个全局控制器可以实现相应的控制功能，但传统的单控制器控制方法只能满足对某一个性能的要求，不能同时满足系统对其他性能的要求。如果设计多个控制器分别满足系统对各个性能的要求，然后根据切换规则适时切换就能同时满足系统对多个性能的要求，这正是切换控制的优势所在。在切换控制中，切换策略起着至关重要的作用[2]。按照合理的切换策略进行切换，可以充分发挥每个子系统的优点。同时，随着飞行范围不断扩大、飞行速度不断增加、机动性能不断提高，发动机动态响应的快速性与安全性间的矛盾更加突出[3]。因此安全保护是每台航空发动机都必须具备的控制功能。
本文主要研究发动机转速的加速控制，旨在令发动机高压转子转速沿比较理想的参考加速曲线加速到稳定值，跟踪过程既要快速又要具备较小的超调；同时为防止加速过程中高压转子转速过高威胁飞行安全，加入安全保护环节对高压转子转速加以限制，防止其高于最高转速边界，以此保护飞行安全。应用增益调度和区域极点配置的综合设计方法设计两个H_∞全局跟踪控制器，使发动机的转子转速跟踪一个比较理想的加速参考曲线，从而使发动机以预期的效果进行加速。同时通过设计合理的切换规则在两个控制器之间切换，使得系统同时满足对于跟踪快速性和较小超调的要求。在安全保护控制器的设计中，可以使用跟踪控制来限制发动机的转子转速[4]。然而[4]中使用的是比例控制器，没有抗干扰的能力。[5]中使用了H_2/H_∞跟踪控制器，保证了系统运行中对干扰的抑制能力，但是由于只使用了单个控制器只能优化系统的某个性能指标，无法满足系统对多个性能指标的要求。相对于[5]的单个控制器，本文使用的切换控制器能够同时满足系统对跟踪快速性和小超调的要求，这正是切换控制器的优点所在。由于本文使用H_∞跟踪控制器，因此相对于[4]中的比例跟踪控制器，本文的方法能够抑制干扰对系统的影响。
5结论
本文通过切换方法主要研究了航空发动机转速调节及安全保护问题。首先，根据航空发动机控制系统模型利用区域极点配置方法设计多个H_∞跟踪控制器，并且设计滞后切换规则，使发动机高压转子转速既能快速跟踪参考加速曲线又能保证较小超调，同时由于滞后切换规则的存在避免频繁切换造成的执行机构不必要的损耗；然后设计安全保护控制器，在高压转子转速过高时保护转速使其不超过最高转速边界，保证飞行安全；最后通过数例仿真验证了本文方法的有效性。
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【关键词】心律失常；室性快速性心律失常；监测；护理
心律失常通常是由于某些生理情况、器质性心脏病、非心源性疾病、电解质紊乱和酸碱平衡失调或物理和化学因素作用导致的心脏激动起源异常或心脏激动传导异常，如窦性激动异常、异位激动异常、触发激动异常、折返激动、传导阻滞等异常现象。心律失常分为快速性心律失常、缓慢性心律失常、快速性伴缓慢性心律失常，其中室性快速性心律失常是一种临床常见的心律失常，多由疾病和药物等因素诱发。一般可单独发生，也可伴随其他类型的心律失常，临床上根据伴随症状和发病原因、有无器质性心脏病或血流动力学障碍等因素来区分。严重的室性心律失常会引发猝死、短暂丧失意识或重度血流动力学障碍等危及到患者生命，一旦发现必须紧急抢救。对此类患者要进行严密观察，争取及早发现、早处理，对于室性快速心律失常的观察和护理具体讨论如下。
1资料与方法
1.1一般资料2011年4月——2013年4月在我院接受治疗的室性快速心律失常患者96例，其中男性61例，女性35例，年龄32-77岁，平均年龄（43±1.5）岁。
1.2方法采用常规药物对96例室性快速心律失常患者进行治疗，治疗的基础上严密观察记录患者的病情变化，及时采取有效的护理措施。
1.3导致心律失常的病因根据临床研究和统计发现高血压、冠心病、体内代谢或电解质紊乱等都会引起心律失常，生活、饮食不规律等因素也容易诱发心律失常，如过度劳累、暴饮暴食、情绪易激动、吸烟、酗酒、消化不良等，气候变化如气温过低易诱发冠状动脉受阻、血压过高、心脏负荷增加等，所以要求护理人员必须熟悉掌握心律失常的症状、护理措施和注意事项。2心律失常的观察与护理
2.1一般护理
2.1.1心律失常患者临床表现心律失常患者根据发作时心率、持续时间、基础心脏病变和心态功能等表现区分轻重。一般持续时间较长时患者会出现气短、血压降低、晕厥等症状，持续时间较短者往往不容易觉察或无症状。在护理时要求护士密切观察患者病情变化，一般阵发性心动过速的患者应绝对卧床休息，护理人员做好生活护理，保证患者休息环境整洁安静。嘱咐患者感觉胸闷、头昏、心悸等不适时，采取高枕位、半卧位，应避免左侧卧位，必要时遵医嘱根据患者自身情况给予镇静剂，保证患者有充足的睡眠。对于无器质性心脏病的心律失常患者应鼓励其进行正常生活工作的同时注意劳逸结合，保持心情舒畅。
2.1.2饮食护理因为吸烟、酗酒都容易诱发心律失常，所以患者应绝对避免。嘱咐患者少食多餐，选择易消化、脂肪含量低、富含营养的食物。对于心功能不全的患者要限制盐的摄入，服用利尿剂的患者应嘱咐多进食香蕉、橘子等钾含量高的食物，防止钾含量过低诱发心律失常。
2.1.3吸氧缺氧时容易加重心律失常症状，当患者出现呼吸困难、紫绀等缺氧表现时，应及时给予吸氧，调节血氧浓度和流量，一般为每分钟2-4L。
2.1.4心电监护快速性心律失常的患者采用心电监护可便于护理人员观察病情变化，方便医生诊断治疗、观察疗效和判断预后。护士首先要能熟练操作心电监护仪，懂得识别伪差和排除基本故障，要能熟练掌握心电图变化，能够识别各种心律失常，了解具体临床意义。要求正确安置监护电极，做好观察记录。
2.1.5观察病情变化抗心律失常药物给药时必须在心电监护下进行，便于观察用药后的疗效和有无不良反应。静脉注射时滴速要控制适当，如胺碘酮等药物静注时速度一定要慢，并注意监测血压和心电图，观察患者呼吸和意识状态是否正常。注意观察用药前后心律的变化，如果出现恶心、呕吐、腹泻、意识模糊等不良反应应及时告知医生，判断疗效和治疗方法及时做出处理。注射过程中如果出现血压下降、心动过缓、传导阻滞或QT间期延长等应立即停止注射。对于某些药物可能引发的不良反应要了解，如使用心律平可能诱发室性心律失常，护理过程要特别注意，对于有严重窦房结功能障碍或高度传导阻滞。心源性休克的患者要禁用。
2.1.6预防并发症在监护过程中应每隔半小时巡房一次，严密监测心率、血压、脉搏变化，观察患者面色、表情，及时询问患者是否有心绞痛、呼吸困难、胸闷、心悸等症状，密切观察病情变化，及早发现危险征兆，夜间加强巡视，预防夜间心脏猝死，一旦发现意识丧失、脉搏消失、抽搐、等异常情况及时报告医生予以抢救，尽可能的减少意外发生。
2.2心理护理快速性心律失常容易反复引发胸闷、心悸、头晕等不适，患者容易形成恐惧、焦虑、烦躁等心理，对治疗过程怀有疑虑，在治疗前和治疗过程中都应考虑患者的心理护理，提前做好解释工作，消除患者思想顾虑，鼓励患者增强信心和安全感，积极配合治疗，消除不良情绪，争取早日恢复健康。
2.3健康宣教对于各类治疗室性快速性心律失常的药物疗效和不良反应要提前向家属和患者讲解，不能自行减量或停药，有异常情况要及时回院就诊。指导患者对病情进行自我监测，容易头晕、晕厥的患者外出时一定要有家人陪伴。嘱患者出院后运动要适量，避免剧烈运动，劳逸结合，避免情绪激动，睡眠时最好右侧卧位，可以减轻心脏负担。饮食方面要戒烟酒和刺激性食物，避免暴饮暴食，避免高热量、高脂肪、高胆固醇食物，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。3结果
通过规范使用药物和严密监测病情、精心治疗和护理，对异常情况早发现早治疗，96例患者均病情好转而出院。
4讨论
由于室性快速性心律失常在临床较为多见，病死率也比较高，此病与心律失常类型和心脏的器质性病变有关，因此在治疗和护理过程中需要严密的观察和监护、精心的护理、健康的宣教指导，才能及早发现异常，及早进行抢救治疗，使患者转危为安，病情好转。
参考文献
关键词：水泥混凝土路面养护技术，盐冻机理，板底灌浆，预制拼装，快速修复
水泥混凝土路面在使用期间, 不仅承受着数千万计的轮载作用, 还经受着环境中温度、湿度等周期性变化的影响, 最终导致各种损坏的出现。近几年来, 随着国民经济的迅速发展, 交通荷载逐步向重型化发展, 不仅交通量大幅增长, 而且超载、超限现象日益严重, 导致路面加速破坏，水泥混凝土路面的养护任务日益艰巨。因此, 加强养护与维修, 延长水泥混凝土路面的使用寿命, 是公路养护部门面临的一项刻不容缓的任务。
1 盐冻破坏的影响
天津地处华北地区, 冬季下雪后, 为维持交通安全, 通常在路面上洒盐融雪除冰, 结果对水泥混凝土路面造成了极其严重的破坏, 盐冻破坏的主要形式是表面砂浆起壳、粉化、剥落或脱落, 并随着盐水渗透深度增加, 砂浆成粉酥化向混凝土内部发展, 破坏坑穴最深可达10cm,使路面桥面的平整度彻底损失,无法保证行车安全,并有碍路容美观。在水泥混凝土所有耐久性破损问题中, 盐冻破坏的速度是最快的, 比普通冰冻破坏的速度快约10倍。刚刚建成的水泥混凝土路面或表面结构物, 只要在初次降雪时洒了除冰盐, 表面砂浆就会开始剥落破损。免费论文。
研究盐冻破坏, 有助于解决我市混凝土路面的盐冻耐久性, 提高使用寿命, 同时也是事关水泥路面在我市的推广和应用, 因此具有重要的工程意义。
2 灌浆稳板技术
通常情况下水泥混凝土路面在运营3～5年后, 路基已基本完成固结沉降, 产生了差异沉降脱空；同时, 接缝填缝料开始老化、脱落, 使接缝失去防水功能。在重交通作用下产生唧泥、脱空等病害, 面板一旦脱空, 板内的荷载应力就会急剧增加, 经过少量的疲劳循环后, 很快就发生断裂破坏。
为了减少水泥混凝土路面板的脱空破坏, 国内外的水泥路面养护规范都要求进行灌浆处理,并将灌浆技术作为断板前积极有效的预防性养护措施来对待。在我国, 由于大多数水泥路面的养护管理单位对灌浆稳板技术不熟悉, 关键技术并未掌握, 加上目前非破损脱空检验技术上的困难,我国大多数水泥混凝土路面的灌浆效果并不理想。主要原因是脱空发现过迟, 灌浆时机偏晚, 水泥混凝土路面板的残余疲劳寿命已经不多。其次是灌浆技术不过关, 一些关键的技术指标即使在《公路水泥混凝土路面养护技术规范》中也不明确, 灌浆稳板效果较差。甚至有些水泥混凝土路面在灌浆后, 并未使面板的疲劳寿命得到延长,反而加速了断裂破坏。
因此, 必须对灌浆原材料、配合比、浆体与原基层的强度匹配关系、灌浆压力等关键工艺指标和灌浆质量进行深入的研究。
3 断板快速修复技术
水泥混凝土路面的快速修复, 是相对传统的修复材料和修复方法而言的。采用传统的修复方式,路面要经过长时间的养生才能开放交通, 在一些繁忙的交通要道, 这种修复方式已不能满足要求。必须采用快速修复材料和快速修复工艺进行养护。针对这种要求,可以采取两种方法进行试验, 一是预制拼装形式的断板快速修复技术,即将板块的浇注、养护等工艺放置后场完成, 现场吊装并进行接缝处理就能开放交通; 二是采用特殊的材料在现场完成浇注、并进行短时间养护就能开放交通的快速修复方法, 以满足12h 内达到通车要求。
4 新技术研究成果
4.1盐冻破坏机理
试验采用剥落量作为评定水泥混凝土抗盐冻性的技术指标。当30次冻融循环的剥落量大于1.0kg/m2 时, 就判定该混凝土已严重剥蚀破坏, 为不合格；反之, 则判定该混凝土的抗盐冻性为合格。
研究表明: 水溶液结冰产生的膨胀率和膨胀压随着盐浓度的提高显著降低。但在完全饱水条件下,溶液结冰产生的膨胀压均非常高, 例如水和4%NaCl溶液的结冰压分别高达40.3MPa和36.3MPa, 即使是高浓度溶液, 如10%NaCl溶液的结冰压也有25.8MPa, 足以使高强混凝土解体破坏。根据溶液平衡结冰膨胀率、膨胀压和毛细管平衡饱水度的数据综合计算分析表明, 2%～6%中低浓度盐溶液产生的结冰膨胀压( 即破坏力) 最大。
盐冻剥蚀最主要的原因是盐使混凝土内部平衡饱水度显著提高, 且盐浓度愈高, 饱水度愈大, 这是除冰盐引起混凝土破坏的最主要原因。
对处于高盐或干湿频繁交替环境的混凝土, 盐结晶产生的膨胀也是其破坏的一个重要原因。NaCl除冰盐一般无化学侵蚀问题, 但CaCl2除冰盐在一定条件下可形成膨胀性的复盐。处于( 10±5) ℃的20%CaCl2 溶液可形成新的水化产物: CaCl2·Ca (OH) 2·H2O复盐(2.344, 3.144)。这类复盐属膨胀性产物, 加剧混凝土化学腐蚀破坏。
试验显示, 除Na2SO4 外, 各种融雪剂、NaCl、CaCl2、尿素和海水均有不同程度的融冰雪效果。不论其化学成分是有机物还是无机物, 只要具有融冰雪功能, 就会产生盐冻剥蚀破坏, 融雪剂不可滥用。
掺引气剂和降低水灰比是提高混凝土抗盐冻性的最主要技术措施。建议在我市水泥混凝土的路桥施工时必须掺引气剂, 按《公路水泥混凝土路面施工技术规范》( JTGF30-2003) 规定, 含气量应控制在5.5%±0.5%的范围内, 混凝土水灰比不大于0.40。
建议高抗盐冻性能混凝土尽可能使用Ⅰ型硅酸盐水泥或普硅水泥, 禁止使用高掺量磨细石灰石的水泥。除硅灰外, 应少掺或不掺矿渣和粉煤灰等各种掺合料。混凝土粗集料应选用碎石, 不宜用卵石。当骨料在24h 内的吸水率大于2%时, 不宜选用。
试验表明: 由于钢纤维的热传导性极好, 对气泡结构有损伤, 钢纤维混凝土的抗盐冻性能较差。在相同的含气量下, 混凝土的抗盐冻性能随钢纤维掺量增加而降低。免费论文。
对于有抗盐冻性要求的混凝土结构, 应尽可能采用自然养护。如果必须采用蒸养, 则蒸养温度宜小于60℃, 蒸养前预养静置时间大于10h。
非引气的传统快硬水泥和普硅水泥均不适合于作为盐冻破坏路面混凝土的修补材料。而新型超快硬高强磷酸盐水泥基材料具有非常高的抗盐冻性能,适用于修补因盐冻引起的道路破坏。
4.2板底灌浆技术
提出了板底压浆施工前路面检测的内容和方法,检测内容包括板底脱空的判定、板体使用状况调查、板缝弯沉检测、高程测量以及钻芯试验。其中, 板底脱空的判定是调查的重点, 主要通过外观判别法、弯沉检测法和探地雷达法进行综合判定。
从压浆效果、施工可控性、应用经济性等因素考虑, 通过配合比优化实验, 确定混凝土路面板底压浆浆液配比技术指标: 灌浆液水灰比≤0.45、竖直管流动度≤140s、水平管流粘度系数应≤49×10- 3Pa·s、灌浆液的泌水率应≤1.0%、灌浆液的膨胀率应≥3.0%的要求、根据强度匹配的试验, 提出灌浆液的3d 强度应满足≥10MPa。
提出了灌浆施工工艺要求, 包括制浆、布孔、压浆、清洗、封孔、养生、灌缝、压浆配套处治措施及安全施工的具体要求。
提出了压浆后的评价指标, 主要有填充性指标、弯沉检查指标、强度和膨胀性指标及耐久性指标。
填充性指标采用钻孔取芯进行检验, 有条件的地方也可采用探地雷达进行论证。要求抽检5%的压浆板块, 合格率应达到90%; 弯沉检查: 压浆处治7d 后测量板缝弯沉, 小于0.1mm 的弯沉值比例应大于90%；在压浆施工过程中, 每公里取现场施工浆液做抗压、泌水和膨胀3个指标的试验合格；耐久性指标: 板底压浆一年之内, 不发生唧泥现象,原有的路面板病害保持稳定不进一步发展。
4.3边角快速修复技术
选用道桥修复材料( 超快硬修补水泥)，快硬硫铝酸盐水泥及聚醋酸乙烯白乳胶, 分析了5 种不同配比混凝土的弯拉强度、劈裂强度和抗压强度, 及新旧混凝土的粘结弯拉强度、粘结劈裂强度和粘结抗剪强度。研究了旧混凝土界面潮湿状态和界面洁净程度对粘结性能的影响。并结合路用特性, 比较不同修复材料的耐磨性。
研究表明: 道桥修复材和快硬硫铝酸盐水泥的早期强度都很高, 且强度发展快。特别是道桥修复材, 不仅快硬早强, 而且粘结性能优异。
在快硬硫铝酸盐水泥中掺入适量的乳胶, 除了可降低混凝土脆性、提高耐磨性外, 混凝土本身的强度和粘结性能都相应降低, 因此, 应慎用各类有机材料, 确实需要加入时,必须通过试验确定合理掺量。本次试验结果表明: 综合考虑强度、粘结性能和耐磨性, 乳胶掺量不宜超过10%。
界面的干湿及洁净状态对粘结性能有很大的影响作用, 一般旧混凝土基体处于饱和态可提高粘结性能。旧混凝土界面干净时粘结抗剪强度可比界面不做任何处理的高出55%, 粘结劈裂强度可高出15%。免费论文。
提出了适用于高等级公路和低等级公路边角修复的胶凝材料类型和工程配合比。
4.4预制拼装快速修复技术
从理论上分析了预制板弯拉强度和几何尺寸的确定方法, 阐明了预制拼装修复技术的各道施工工艺, 并对预制拼装和现浇修复的经济性进行比较。提出了预制拼装修复技术应用建议。研究表明: 预制拼装修复技术是目前所有快速修复技术中用时最短、占用道路面积最小、对道路交通影响最小的一项实用技术。路面修复时间从面板拼装至重新开放交通不超过5h, 是真正意义上的无阻碍交通快速修复方法。路面修复后能达到新建路面的使用功能。
综合考虑快速修复路面的使用性能和施工性能, 预制拼装板的设计弯拉强度应不小于原路面结构的设计弯拉强度, 且宜采用2.5m×2.0m 的小板, 面板配筋量以满足吊装要求即可。为提高接缝传荷能力, 减少热变形破坏, 预制板块厚度应与旧板厚度一致。
板间接缝采用碎石和环氧砂浆填塞, 顶面用TST改性沥青粘结料密封, 既可实现良好的荷载传递, 又能防止雨水渗透破坏, 使用效果优异。
预制拼装水泥混凝土路面的修复成本小于现浇快通水泥混凝土路面, 具有良好的经济效益, 在养护修复工程中极具应用前景。
4.5现浇快速修复技术
可使用近几年研究开发的SBT-K10快速修补剂,掺加了该修补剂的混凝土初凝时间略大于1h, 坍落度不小于3cm, 能很好地满足施工要求。且具有早期强度发展快、后期强度不倒缩、脆性低的优点,混凝土在标准养护条件下12h 抗折强度超过4.5MPa, 抗折强度7d 后基本稳定,抗压强度直至90d 龄期仍能持续增长。快速修补混凝土在早期具有微膨胀特性, 弥补了传统快速修补混凝土收缩大的缺点。
SBT-K10型快速修补剂具有良好的耐久性, 用其配制的混凝土的抗渗、耐磨性能优于普通混凝土, 28d 碳化深度小于10mm; 抗冻性能满足《公路水泥混凝土路面施工技术规范》( JTGF30-2003) 中严寒地区路面混凝土抗冻标号不宜小于F250 的要求。
工程应用结果表明, SBT-K10型快速修补剂与水泥具有良好的适应性, 用其修补路面可满足10h开放交通要求,真正实现了“隔夜快通修复”的要求。
5 结束语
通过对盐冻破坏机理的研究, 提出高抗盐冻性水泥混凝土路面等的设计施工技术原则。这对大幅度提高我市水泥混凝土路面、桥面等结构物的耐久性和使用寿命, 降低维护费用,具有显著的经济效益和社会效益。
确定灌浆原材料的技术要求; 研究浆液配合比、可灌性; 分析浆体强度发展规律及其与原基层的强度匹配关系; 探索灌浆压力等关键工艺指标和灌浆质量的关系等是灌浆稳板研究的主要内容。灌浆稳板是水泥混凝土路面预防性养护中的关键技术。是保持水泥路面结构完好、保证交通畅通、降低养护费用的必备养护技术之一。
采用快硬材料进行修复, 重在研究和挖掘。但特种快硬水泥材料在全国范围内产地、产量有限,不易购买, 目前尚未大量普及应用, 且价格昂贵,修复成本较高, 因此仅能用于少量的应急修复工程。从施工性能及经济性来看, 预制拼装是水泥路面快速修复的发展趋势。
加强对盐冻破坏修复方法、板底灌浆技术、预制拼装及现浇快速修复等养护新技术的研究和推广,将为我市水泥混凝土路面养护水平的提高提供科学的理论依据和实践经验。
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