论文摘要：目的为了解北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况，使我校药剂专业教育适应市场对人才的需求，建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。方法采用问卷、个剐面谈、座谈会及深入企业访谈等形式进行调查。结果药剂专业中职毕业生的岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。结论建议药剂专业细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。
为使北京卫生学校药剂专业培养目标定位准确，培养的学生符合用人单位的岗位需求，我们于2006年9月-2006年12月对北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况进行了调查分析。
1调查目的
北京卫生学校药剂专业始终坚持以市场为依托、以就业为导向、以学生为本位的办学理念，突出药学专业职业教育特色，努力培养具有扎实现代医药知识、熟练实践操作技能、较高职业素质的药学技能人才，为北京市医药事业发展服务，为高素质医药卫生队伍建设服务。通过调查，找准市场，确定就业岗位群，根据市场对人才的需求情况，调整药剂专业教学计划，指导课程设置，逐步建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。
2调查形式
为使我校药剂专业人才培养目标和规格体现职业教育特点，与用人单位需求实现“零距离”对接，调查紧紧依靠行业、企业，深入到企业、医院、药店等单位中，从宏观上把握用人单位人才需求及职业学校人才培养现状。在此基础上确定药剂专业教学改革思路、培养目标及专门化方向等，提出药剂专业改革的建议。
调查内容：被调查单位总体情况(单位名称、地址及邮编、性质、职工人数、现有我校毕业生人数、人才结构现状)、药剂专业各岗位和岗位群社会需求与学历需求情况等。
调查方式：问卷、个别面谈、座谈会及深入企业访谈等。
调查范围：北京市药品生产企业、批发企业、零售企业和各级各类医院或诊所。
3调查人员
药剂学科全体教师，与药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业一线工人、技术人员、工段长、车间主任、营销人员、各企业和单位人力资源负责人以及各企业和单位负责人沟通，与医院各岗位药学工作人员和药剂科主任沟通，完成调查任务。回收有效问卷332份，填写访谈记录5份。
4调查结果
4．1被镧查卓位总体情况
4．1．1被调查革位种类及教量(见表1)被调查单位种类覆盖本专业主要就业岗位，详细情况见表l。
被调查药剂科的医院包括：三甲医院1个，三乙医院2个，二甲医院l4个，二乙医院6个。被调查的社区医院包括：一甲医院8个，一乙医院74个，卫生服务站29个，个体诊所17个，其他医院5个。
4．1．2被调查单位区域分布情况(见表2)从表2可以看出，被调查单位覆盖北京市18个区(县)，区域分布广。
4．1．3被调查单位性质情况(见表3)由表3可知，被调查单位性质以全民所有制为主，占总数的35．54％，其中社区医院或诊所最多，占总数的21．39％；其次是个体(药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．59％；再次是集体(主要为药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．29％。
4．1．4被调查单位有我校毕业生情况(见表4)从表4可以看出，我校毕业生在医院药剂科工作的最多，占我校毕业生总人数的58．97％；其次是药品零售企业，占我校毕业生总人数的19．87％；再次是社区医院或诊所，占我校毕业生总人数的18．90％。这说明我校毕业生就业单位以医院药剂科(主要是2002年以前)、药品零售企业和社区医院或诊所为主。
4．1．5被调查单位职工学历情况(见表5、表6)从表5和表6可以看出，被调查单位职工学历以中职学历为主，其次是大专学历。
4．1．6被调查单位职工专业技米职称情况(见表7、表8)从表7和表8可以看出，被调查单位职工专业技术职称以初、中级为主。
4．2焉利专业近三年社会需求情况(见舂9、表l0)
从表9可以看出，药剂专业各岗位社会需求由多至少排序如下：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表10可以看出，药剂专业各岗位群社会需求由多至少排序如下：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。
4．3蒋剂专业各岗位和嵩位群学历需求情况(见表l1、表12)
从表11可以看出，药剂专业各岗位学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位中职学历需求由多到少排序如下：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表l2可以看出，药剂专业各岗位群学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位群中职学历需求由多到少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。
5调查结果分析讨论
5．1被调查单位从业人更基本情况分析讨论
药剂专业目前从业人员学历基本情况是：中职、大专、本科、本科以上学历者分别占38．36％、30．40％、25．63％、5．61％。具有中职学历的从业人员最多，其次是大专生，本科以上学历人员较少。这说明中职学历人员最受被调查单位欢迎。
药剂专业近三年目前从业人员专业技术职称基本情况是：初级、中级、高级职称者分别占44．34％、36．11％、9．71％，执业药师占9．84％。初、中级职称占80．45％，高级职称占9．71％。这说明药剂专业从业人员多为具有初、中级职称的一线人员，而中职药剂专业毕业生是主力军。
5．2北京市中职菊学人才近三年社会需求情况分析讨论
药剂专业近三年各岗位社会需求从多至少排序是：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群社会需求从多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。综合以上情况，药剂专业毕业生就业岗位主要是医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员和收银员，岗位群主要是药品零售企业和社区医院或诊所。特别是药品零售企业，虽然竞争很激烈，但是由于民间资本和外资的进入，使北京市药品分销市场发展步伐加快，对中职药剂专业毕业生的需求还有较大空间。
5．3北京市药剂专业各岗位和岗位群学历需求情况分析讨论
药剂专业各岗位和岗位群学历需求由多至少排序是：大专、中职、本科、本科以上。虽然大专排序在中职前，但二者差距很小，这说明大专学历人才最受用人单位欢迎，但中职学历人才也非常受用人单位欢迎。
药剂专业各岗位中职学历需求由多至少排序是：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群中职学历需求由多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。尽管目前用人单位用人趋于理性，主要还是看能力而非仅仅看学历，但中职药剂专业的培养目标、课程设置及其内容必须及时更新，以满足行业发展需要。
6我校药剂专业教学改革建议
6．1蒋剂专业培养目标应与行业需书相适应
汇总调查结果和分析人才市场需求后，明确了专业发展的思路，确定了专业发展的方向和目标：坚持以市场为依托、以学生为本位、以能力为核心、以就业为导向，努力培养高尚职业道德和过硬职业技术相统一的高素质复合型技能人才。
通过调查我们认为，药剂专业中职毕业生岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。建议药剂专业方向体系结构为一个专业、三个方向、强调实践、培养能力。药剂专业可细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。在教学中以工作任务为引领，充分利用学校实训资源(模拟gmp车间、模拟药房、药品物流配送中心、药品质量检验中心)进行理论实践一体化教学。
6．2专业锞程馥置应与岗位需求相适应
摘要:目的分析医院儿童门急诊医师分级处方行为，以促进临床合理用药。方法按分层随机抽样法回顾性分析医院2014年儿童门急诊处方7062张，对初、中、副高、正高职称医师处方行为进行分级分析，包括处方情况及用药合理性。结果儿童急诊处方以初、中职医师为主，门诊主要为副高、正高级医师，抽查处方主要涉及呼吸疾病;处方平均用药品种数、处方平均金额、基本药物使用率均符合相关规定;初、中职医师静脉给药比例及抗菌药物使用率显著高于副高、正高级医师;不合理处方比例初职最高，正高最低，尤其是不规范处方多见;不规范处方比例初职最高，其次为中职;而不适宜处方则是中职和副高较高，正高职称医师处方行为更加严谨规范。结论要规范合理用药，需加强对初、中职医师的处方规范化书写培训管理，并对中职、副高级医师不适宜处方行为进行干预和沟通。
关键词:儿童门急诊;合理用药;医师分级;处方分析
儿童是处于快速发育过程中的特殊人群，其生理特点、药物反应与成人不同，而且从新生儿到青春前期的不同年龄段间也存在一定差异和各自用药的特点，其合理用药相对于其他人群更复杂，难度更大。本调查中采用分层随机抽样法，对医院2014年儿童门急诊处方进行医师分级处方行为分析，了解不同职称级别的儿科医师处方行为差异及评价用药合理性，为促进儿童普通门急诊的合理用药及监督管理提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
收集我院2014年1月至12月儿童门急诊纸质处方133923张，按照分层随机抽样法抽取处方7211张，除外购药、急诊成人(年龄超过14岁)处方149张，余7062张，抽样率为5．27%。
1．2方法
按照医院人事科当年医师职称认定结果对处方进行分级。依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷•儿童版)》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，分析处方基本情况，点评不合理处方。不合理处方的判定结合有关临床诊疗指南及权威文献资料查询结果，并经项目组全体成员讨论确定。项目组成员有药剂科门诊西药房、临床药学室及儿童急诊相应临床科室主任。
1．3统计学处理
采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
基本药物品种含2012年国家基本药物目录及2012版云南省增补品种。其他给药方式包括肌肉注射、雾化吸入、外用等，处方比例均不超过30%，故未予以单独列出统计。本次抽查无三联及以上抗菌药物联用处方。由表1可知，呼吸系统疾病诊断处方数，初职、中职与副高、正高职称相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。处方平均用药品种数，中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。处方平均金额，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。基本药物使用率，初职与副高、正高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。口服给药处方数，中职与初职、副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);静脉给药处方数，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。2种及以上给药方式处方数，初职与中职、正高相比，副高与中职、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。抗菌药物处方数，初职、中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);抗菌药物两联使用处方数，初职与正高相比，中职与副高相比，差异均有统计学意义(P＜0．05);中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。不规范处方数，初职与中职、副高、正高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);不适宜处方数，中职、副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。由于处方存在多条医嘱，可能同时有不规范、不适宜和超常情况，总的不合理处方数1660张(23．51%)，小于各类别处方数之和。
3讨论
3．1各级医师处方分析
我院儿童门诊主要为高级职称医师，急诊为初、中职医师，抽查处方情况与实际相符。门诊患者以呼吸系统疾病为主，其中初、中职医师处方中诊断有呼吸疾病比例明显高于副高和正高职称医师。处方平均用药品种数，仅中职显著高于正高，且均符合《处方管理办法》相关规定。处方金额以中职最低，其次为初职和正高，副高级处方平均金额最高，但每张均低于100元。基本药物使用率以初职和中职最高，其次为正高，而副高级别医师使用率最低。分析给药方式，中职使用口服给药比例显著低于其他级别医师，而静脉给药比例显著高于其他级别医师，其次为初职医师。20%以上的门诊处方同时使用2种以上给药方式，其中初职和副高使用率显著高于中职与正高级别医师。门诊静脉给药包括静脉输液和静脉注射，抽查处方多为静脉输液，常用葡萄糖、氯化钠注射液，故处方用药品种数多、处方金额较低，基本药物使用率较高。儿童静脉输液有一定风险，应严格控制适应证，仅严重的细菌感染、脱水、皮肤过敏及哮喘发作、喉炎等紧急情况才使用，故初、中职级别医师应加强培训，以保护儿童日益发展的自身抵抗力，真正提高用药安全性和依从性。
3．2抗菌药物的使用情况
初职和中职使用率显著高于副高和正高级别医师，与呼吸系统疾病诊断情况相符。两联抗菌药物的使用率初职与正高、中职与副高有统计学差异，而中职与正高相比有显著性差异，可加强对中职医师两联用药合理性的监督和指导。由于我院耳鼻喉科、口腔科和眼科等专科门诊未采用儿童专用处方，未纳入抽查，不能参照国家卫生计生委要求的“儿童门诊抗菌药物处方比例不超过25%，急诊不超过50%”的规定。但超过50%的抗菌药物使用率仍偏高，反思医疗现状，医师应谨慎使用抗菌药物，防范耐药菌过快产生，防止过度医疗。
3．3处方点评结果分析
本次不合理处方比例达23．51%，初职最高，正高最低，而其中以不规范处方多见。本次处方点评中，加强了临床诊断、用药方法和用药剂量的规范化书写点评，而初职医师不规范处方数明显高于其他所有级别医师，中职明显高于副高和正高级别，说明应加强初、中职称，尤其是初职医师处方的规范化书写培训，以及对处方法律效力的认识。最常见的不规范情况包括处方诊断或缺项或随意缩写或字迹潦草难以辨认及诊断不全，如诊断“支气管炎”处方开塞露、诊断“腹泻”处方氨溴特罗口服液等。调剂处方要求“四查十对”“查用药合理性，对临床诊断”，规范全面的临床诊断是药师判断合理用药的基础，医师和药师都应予以重视，加强培训。其次，用药方法、药品剂量书写不规范或模糊不清，常见如开喉剑、利巴韦林喷雾剂、清热宣肺贴膏，以及各种滴眼液、吸入雾化药等非口服静脉传统给药方式的药品用量含糊不清，甚至无具体用量，药师也未给予干预或仅口头交代。由于儿科患者尚无自理能力，通常有多人看护(包括老人)，很容易造成用药错误，医师和药师均有责任确保医嘱的正确开具和执行，保障合理用药。抗菌药物处方中常见初职医师未按规定越级使用抗菌药物后，及时请上级医师签字确认;各级别医师均有诊断“腹泻”“上感”却使用抗菌药物等不符合抗菌药物临床应用管理规定的处方行为;抗菌药物与活菌制剂(双歧杆菌三联活菌胶囊)同服。杀菌剂能杀灭或抑制活菌制剂，同时可导致抗菌药物药效降低，因此多数学者认为原则上任何微生态制剂都不宜与抗菌药物同服[1];如必须同服，宜选用针对病原菌的高效、窄谱抗生素，或间隔2～3h以上服用，或加大益生菌剂量，或选用一些死菌及其代谢产物制剂如嗜酸乳杆菌片等[2]。
不适宜处方点评结果，初职与其他级别医师均无统计学差异，中职和副高则显著高于正高级别医师，说明正高职称医师对药物的使用更加严谨规范。常见处方行为如门诊抗菌药物序贯疗法使用口服制剂仅写为1d1次，而无具体用法是输液后8h或12h;金莲清热泡腾片等泡腾口服制剂用法仅写为口服，易造成极大安全隐患;维生素C注射液剂量过大，中成药不适宜的超药品说明书用量等。如百蕊颗粒儿童使用成人剂量、健胃消食口服液有11张处方(中职8张，副高3张)超剂量使用，超过药品说明书1d2次、1次10mL用量，而儿童用量达到10mL1d3次。超剂量使用都有发生严重肝肾功能损害的可能，医师应警惕。另外，氨金黄敏颗粒内含盐酸金刚烷胺，1岁以下婴儿禁用，而某副高医师却用于1岁以内婴儿，极易导致患儿不良反应及医患纠纷。值得关注的还有头孢地尼分散片，我院同时有100mg和50mg2种规格，医师未根据用量选择适宜规格的药品，如该用50mg却使用100mg规格，导致患者自行掰开服用，不只增加了不必要的麻烦，还导致分药剂量不准确和药物污染可能。超常处方主要有无适应证用药，如诊断为“通便”，处方口服补液盐和丁香开胃贴;无正当理由超药品说明书用药，如盐酸氨溴索注射液雾化吸入给药。氨溴索是目前临床常用祛痰药物，而药典、指南和药品说明书均未推荐雾化吸入，而国内关于雾化吸入的报道多为小样本调查，可信度不高[3];将注射液直接用于雾化吸入，还会因渗透压、pH偏酸性和所含防腐剂辅料等导致患者支气管受到刺激或致敏反应而引起气管痉挛，呼吸困难等，从而增加不良反应的发生率[4]，故经项目组最终讨论不建议雾化给药，属无正当理由超说明书用药。
我院儿童门急诊处方基本情况较好，与文献[5－7]报道同类医院水平相当，符合相关法规要求。但因不同级别的医师临床经验和处理观念不同，处方行为存在较大差异，需要加强对初、中职医师的处方规范化书写培训，让其认识处方的法定效力。同时，药师要和中职、副高级别医师加强沟通，有效干预不适宜处方行为，促进我院儿童门急诊的合理用药，切实保证患者用药安全、有效。
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关键词：食品药品；人力资源；GMP；GSP；认证检查员
按照《国务院关于地方改革完善食品药品监督管理体制的指导意见》（国发〔2013〕18号）文件精神，我国食品药品监督管理部门迎来第三轮机构改革，文件精神明确"整合监管职能、监管机构、监管队伍、技术资源与健全基层管理体系"，自此，中国延续了十年的以"综合协调、分段监管"为特色的食品安全监管体制基本宣告终结，此前散落在原国务院食安办、国家食药监局以及国家卫计委、质检总局、工商总局、商务部等部门的食品安全监管职能正被无缝整合。形成国家、省、市、县、乡镇 "四位一体"的食品药品监督管理体系。
根据《省人民政府关于改革完善食品药品监督管理体制的指导意见》（鄂政发〔2013〕36号）和《省编办关于县级食品药品监管体制改革有关部门职责调整机构整合和人员编制划转的通知》（鄂编办文〔2013〕133号）精神，我区早行动、早部署，积极稳妥开展食品药品监管体制改革工作。笔者亲身经历此轮机构改革，目前我区食品药品监督管理系统"机构、职能、人员" 已改革到位，新组建的咸安区食品药品监督管理局于2014年4月正式揭牌运行。
人力资源是食品药品监督管理系统资源构成的第一资源，直接影响食品药品监督管理事业的发展。为合理配置食品药品监督管理系统人力资源，提高人力资源质量，笔者就本系统食品药品监督管理工作人力资源进行分析，为制定咸安区食品药品监督管理队伍发展策略提供调研资料，也可为其他食品药品监督管理兄弟单位提供借鉴。
1 资料与方法
1.1 人员基本资料 资料由咸宁市机构编制委员会办公室、咸宁市咸安区食品药品监督管理局提供。
1.2方法 区食品药品监督管理局机关（以下简称区局机关）、所属稽查分局及各乡镇食品药品监督管理所（以下简称乡镇食药所）工作人员纳入统计分析，重点分析人员岗位配置、性别、年龄、学历、专业、职称、执业资格、人员编制及食品药品系统聘任认证检查员情况等。
2结果[1～5]
2.1 人员岗位配置情况 经咸宁市咸安区机构编制委员会办公室审定核准的"三定方案"，咸安区食品药品监督管理系统共核定编制人员86人。目前相关职责人员已划转到位，共到位75人，其中区局机关20人，稽查分局16人，各乡镇食药所共39人。
其中区局机关主要以原区食品药品监督管理局、区质量技术监督管理局、区商务局划转人员为主，稽查分局人员主要以原区卫生监督管理局划转人员为主，各乡镇食药所工作人员主要以原乡镇卫生院划转人员为主，各乡镇食药所负责人则以原区工商局划转人员为主，其出发点是考虑到工商局人员本身具有执法管理经验，适合新岗位前期工作的开展。
2.2 性别分布情况 全区食品药品监督管理系统中男性工作人员55人，女性工作人员20人，男女比例为1：0.36。从性别结构来分析男性总体多于女性，而且随着食品药品监督管理事业的发展男性比例数量还将会呈上升趋势。
2.3 年龄分布情况 区局机关主要以40～50岁人员为主，稽查分局为30～40岁左右人员比例相持平，乡镇食药所为30岁以下人员为主。从年龄分布情况来看区局机关工作人员年龄偏大，稽查局人员年龄适中，乡镇食药所工作人员则比较年轻。全系统人员平均年龄为40.4岁，年龄层次总体合理。
2.4 学历分布情况 区局机关20人中，本科学历为 5%，大专学历为60%，中专（高中）及以下学历为35%。稽查分局16人中，专科学历为31%，中专（高中）及以下学历为69%。乡镇食药所39人中本科学历为5%，大专学历为33%，中专（高中）及以下学历为51%。数据分析表明区食品药品监督管理系统人员本科学历、大专学历、中专（高中）及以下学历分别为9%、40%、51%。反映出拥有本科学历人员较少且无研究生学历人员，整体层次比重较大集中在中等水平。符合我国省市县食品药品监督管理系统越往基层人员学历越走低的趋势[6]。
2.5专业构成情况 区食品药品监督管理系统工作人员中，药学专业（含中西药）为7%、医学专业（含中西医结合、防疫、医士、医学检验、卫生管理）为13%、护理专业为10%、食品专业为4%、公共卫生专业为1%、法律专业为2%。经济专业为4%、工商管理专业为21%、其他专业为38%。 数据显示划转人员专业分布呈现多元化而专业性不强，其中涉及主要专业有药学、医学、食品、法律专业人才严重缺乏。
2.6职称类别等级及执业资格情况 区食品药品监督管理系统专业技术人员中中级职称（含医药工程师、主管药师、主治医师、主管护师、主管技师、中级经济师）为34%，初级职称（含医师、护师、护士、医学检验技士）为5%。通过分析得出全区系统拥有专业技术职称人数较多，中级职称比例较高，这一部分拥有专业技术职称的人员主要是在原区卫生监督管理局、卫生院人员和少数原区局机关工作人员。取得执业资格的执业护士为10%，其他执业资格无（如执业医师等），与食品药品相关的执业资格如执业药师（含中西药）为2%。
2.7 人员所属编制情况 经咸安区食品药品监管体制改革领导小组办公室研究决定"保留划转人员的职级待遇，逐步消化"的文件精神，新组建的区食品药品监督管理局人员编制情况分别存在有行政公务员编制、参公管理事业编制、事业编制、机关工勤编制和事业工勤编制。
2.8 食品药品系统聘任认证检查员情况 从聘任认证检查员类别来看区食品药品监督管理局拥有国家GMP检查员1人，市级零售GSP检查员5人。从认证检查员岗位分布来看区食品药品监督管理局拥有国家GMP检查员1人、市级零售GSP检查员3人、稽查分局拥有市级零售GSP检查员1人、乡镇食药所拥有市级零售GSP检查员1人。
3讨论
食品药品监督管理机构的监督管理能力由多种因素决定，人员配置和人员素质是起关键作用的。咸安区食品药品监督管理局人员从划转到位及岗位配置情况来看基本合理，但新组建的乡镇食药所也暴露出一些突出问题，主要表现在：
3.1 乡镇执法人员的水平参差不齐 乡镇食品药品监督管理所为县级食品药品监督管理局的派出机构，是最前沿的一线基层机构，也是暴露出执法问题最多的部门。由于乡镇执法人员多以原卫生院人员为主，负责人以工商局人员为主，这种配合优点是便于前期执法工作开展，但后期就显得"后劲不足"，在"四品一械"监管中工商局人员对食品流通环节较为熟悉，卫生院划转人员对"四品一械"监管对象大部分都较了解，也熟悉本乡镇情况，利于执法工作开展，但缺乏执法工作经验，不懂执法、不会写执法文书。这种组合可以互相弥补各自的不足。但这种参差不齐执法模式在短期内将无法改变，只有不断加强学习培训才能逐渐熟悉业务。在乡镇食药所由于人手少，往往承担着多项监管任务，尤其是非专业人士进入食药系统的，熟悉业务的时间则更长。
3.2 乡镇执法人员数量总量相对不足 咸安区行政区域下辖10个乡镇（不含3个社区街道），按照"关口前移、重心下移"的要求此次共成立了10个乡镇食药所，按乡镇人口5万人以下核编4～6名；人口5万以上核编6～8名的标准配置，平均到每个乡镇约为4名编制。笔者所在的马桥镇为咸安区乡镇群中经济文化较为适中为代表来进行阐述，我镇有常驻人口3.2万，有食品药品生产经营户230多户 （含自然消减和平均以每月2户的速度在增加），我所实有执法工作人员3人，要对他们生产经营做到全程监管，按照每次监管执法需安排2人的规定，我所3名监管工作人员即使全天候马不停蹄工作也很难匹配，更别说本级政府及上级局交办的其他工作事宜等。
故以此原则定编乡镇食药所人数是远远不够的，建议按照本行政区域人口数量万分之三的标准，明确人员编制或是按照区域被管理对象数量一定比例（如2%）配备食品药品监管人员。重点考虑乡镇行政区域的人口、食品药品监管任务量等因素，兼顾考虑行政区域面积、交通等因素，按照保障履职的原则，争取同级编办的支持。
3.3 机构性质与执法工作人员身份不统一 此轮机构改革彻底结束了食品监管史上的"九龙治水"的分段监管模式，通过整合实现了对生产、流通、消费环节的统一监管。但由于历史原因，从省以下开始从事食品生产、流通、消费环节监管的执法工作人员编制也是"五花八门"， 有行政公务员编制、参公管理事业编制、事业编制、机关工勤编制和事业工勤编制等。食品药品监督管理局单位性质为行政机构，而从卫生院划转来的专业技术人员拥有专业知识并且常年战斗在第一前线，由于是事业编制不具有行政处罚法法律意义上的处罚主体资格，虽通过编办明确机构执法职责后解决了委托执法权事宜，但与局机关人员身份不统一，没有同拥有公务员身份一样的归属感而影响了执法权威性。建议争取市公务员局支持进行定向招考，解决一批事业编制人员公务员身份。
总体而言，我区食品药品监督管理系统人力资源还存在着方方面面的问题，在人员性别、专业、学历上还是存在较大差异。基层派出机构乡镇食药所还存在着工作人员执法水平参差不齐、执法人员数量不足、执法人员编制身份不统一等突出问题。因此，此轮机构改革理顺监管体制后应加强监管人员素质建设，解决改革中存在的突出问题，以期达到人力资源优化配置。
参考文献：
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[4] 兰雪.全国食品药品监督管理系统人力资源现状研[D].山东：山东大学硕士学位论文，2008.
按照《重庆市职称改革办公室关于开展年全市专业技术职务任职资格申报评审工作的通知》（渝职改办〔〕40号）的统一部署，现就开展年全市卫生技术专业（含中医药技术，下同）高级职务任职资格申报工作通知如下。
一、评审范围和对象
（一）卫生、中医药各个专业符合任职申报条件的专业技术人员。
（二）根据《重庆市人事局关于实行“五个打破”进一步深化职称改革的意见》（渝人发〔2001〕126号）精神，上述专业申报人员，可不受单位所有制、地域界限和身份等限制。
（三）按照《重庆市人事局关于我市机关机构改革中分流到企事业单位工作的人员专业技术职称评定有关问题的通知》（渝职改办〔1998〕50号）有关规定，对机关机构改革中分流到企事业单位工作的人员，原评定的专业技术职务资格仍然有效（需确认和转评的应按有关规定履行和完善相关手续）；原未评定专业技术任职资格的人员，可不受职称档次的限制，根据其学历和工作资历、业绩和实际工作水平，可以越级申报评定相当的专业技术职务任职资格。
（四）按有关文件规定，除经批准办理了延长退休手续的人员可申报晋升职称外，凡所在单位申报推荐时已办理了退休手续（含提前退休、病退）的人员均不再评聘专业技术职务。
二、申报条件及标准
（一）学历和资历
申报卫生技术专业高级职务任职资格的人员执行人事部、卫生部《关于印发<临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）>的通知》（人发〔1999〕第92号）、《关于印发<预防医学专业高级专业技术资格标准条件（试行）>的通知》（国人部发〔2005〕4号）、《关于印发<药学专业高级专业技术资格标准条件（试行）>和<护理学专业高级专业技术资格标准条件（试行）>的通知》（国人部发〔2005〕16号）规定，见市卫生局职改办编印的《卫生专业高级职务任职资格评审条件（试行）》合订本。申报中医药技术专业高级职务任职资格的人员执行《卫生技术人员职务试行条例》（职改字〔1986〕第20号）规定。任职年限计算到年12月31日止。
（二）外语、计算机
外语（医古文）条件按市职称改革办公室《关于调整完善全市职称外语考试有关规定的通知》（渝职改办〔2007〕53号）规定执行；计算机条件按照市职称改革办公室《关于调整全市专业技术人员职称外语和计算机考试有关规定的通知》（渝职改办〔2005〕99号）规定执行。
1981年12月底以前参加工作的专业技术人员评聘副高及其以下级别专业技术职务，在2007年3月参加了职称外语考试不合格者，今年申报职称仍然有效。从2004年起，取消职称外语、计算机考试合格证有效期限制：凡2000年参加全市（含全国）职称外语、计算机A级考试和2001年以来参加职称外语、计算机B、C、D级考试并取得合格成绩者，其考试合格成绩继续有效。
（三）任期内年度考核均为合格
（四）论文
副高级2篇，正高级3篇，必须是国家统一书号或刊号的论文，第一或第二作者。
（五）执业资格
申报临床医学专业（含临床、口腔、公卫、中医、中西医结合）高级职务人员应依照《中华人民共和国执业医师法》取得执业医师资格并注册。申报护理专业高级职务人员应依照《中华人民共和国护士管理办法》取得执业护士资格并注册。凡变更、交叉申报上述专业者，须取得拟申报专业的《执业证书》，方可申报。
（六）有下列情形之一者，不得申报
1、有不符合以上五条款其中之一的，均不得申报。
2、医疗事故责任者三年内；医疗差错责任者一年内；受到行政处分者在处分时期内。
（七）破格推荐评审卫生技术专业高级职务任职资格条件
对不具备规定学历、资历，但能力和业绩突出、确有真才实学的卫生专业技术人员，可破格申报评审专业技术职务，具体规定按照《关于卫生专业高级技术职务任职资格申报工作中有关问题说明的通知》（渝卫职办〔2007〕41号）执行。
（八）对抗震救灾人员实行倾斜，按渝职改办〔〕40号执行（附件10）。
三、评审程序及评审内容
（一）评审程序
实行评审与答辩相结合的方法。材料审查—专业答辩—小组推荐—评委会表决。
（二）评审内容
1.查阅资料：学历及资历、外语及计算机、继续教育、工作经历及工作量、论文、科研成果、教学、年度考核、卫生支农。以上内容通过查阅资料获取，具体指标要求参阅《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》《药学专业高级技术资格标准条件（试行）》、《护理学专业技术资格标准条件（试行）》、《预防医学专业高级技术资格标准条件（试行）》、中医药专业高级技术资格评审量化评分表。
2.答辩：答辩内容包括基础知识、学术动态、知识应用。具体指标要求参阅《临床医学专业中、高级技术资格评审条件（试行）》《药学专业高级技术资格标准条件（试行）》、《护理学专业技术资格标准条件（试行）》、《预防医学专业高级技术资格标准条件（试行）》。
四、申报程序
按重庆市职称改革办公室《关于下放高中级职称申报评审权限及简化资格考试发放程序的通知》（渝职改办〔2007〕12号）的规定执行：本人申请—所在单位审核推荐—主管部门审核—各级政府人事（职改）部门（或市级主管部门）资格审查并加盖公章—送相应专业高级职务评审委员会。
破格申报者须由区县人事职改部门或市级主管部门先将申报材料及相关证明送市职称改革办公室核准后，再送卫生技术专业高级职务评委会参加评审。
五、报送材料及要求
（一）材料种类
1.《重庆市申报级专业技术职务送审名册》一式3份。按行政隶属关系，由市级主管部门或各区县（自治县）人事（职改）部门加盖公章（附件1）
2.《专业技术职务任职资格评审表》一式2份（附件2）
3.《重庆市专业技术职务任职资格评审综合情况（公示）表》（附件3）。一律要求打印，并用A3纸复印：卫生技术人员一式17份，中医药技术人员一式19份
4.破格申报者需填报《破格申报评审专业技术职务推荐表》1份（附件4）
5.行政领导兼任专业技术职务者，需填报《企、事业单位行政领导兼任专业技术职务审批表》1份（附件5）
6.任期届满考核和任现职以来近三年年度考核表各1份（单位提供）
7.担负有卫生支农服务任务的单位的申报者，需报送《重庆市卫生支农服务业绩考核鉴定表》1份（附件6）
8.任现职以来，最能代表本人工作能力和学术水平的论文（论著、学术报告）、科研成果、政治思想和业务工作总结各1份（本人提供）
9.申报人任职资格材料1套（一律报送复印件，由市级主管部门或区县人事职改部门审查原件，出具审查意见并用印后方为有效）
（1）学历、学位证书
（2）现任职务的任职资格证明：《专业技术资格证书》或人事（职改）部门下达的任职批文及聘书
（3）有效的职称外语（医古文）、计算机等考试合格证书。按渝职改办〔2005〕99号、〔2007〕53号，属免试范围者，应填报《职称外语（医古文）、计算机免试审批表》（见附件7）。属年龄免试者，需同时提交本人身份证；属翻译文章免试者，需同时提交原文和译文；属公派出国留学免试者，需出具有关出国留学证明
（4）《继续教育证书》或《继续教育学分登记卡》，区县卫生局或市级主管部门验审并用印后方为有效。
（5）临床医学专业（临床、口腔、公卫、中医及中西医结合）人员须提交《医师资格证书》和《医师执业证书》；护理专业须提交《护士执业证书》。
10、《委托评审函》1份（附件8）。
11、申报材料清单1份（附件9）
（二）材料要求
1.所在单位负责对申报人员的申报条件进行严格审核，认真把关，并清点申报材料，统一收集上报。11种材料中，除学术成果（含论文、科研成果、科研立项等）、执业资格、外语译文提供原件和复印件外，其余均提供复印件，复印件需加盖单位公章。
2.公示。各单位要对《重庆市专业技术职务任职资格评审综合情况（公示）表》予以公示，公示时间7天。未按规定公示和签字盖章的申报材料不予受理。
3.学术成果真伪鉴定
(1)学术成果真伪鉴定，由重庆市卫生局职改办负责，于报送材料时同时进行（免费）。
(2)鉴定内容：论文要求复印封面、版权页、目录和正文；科研成果要求复印获奖证书、研究报告、成果鉴定书等有关资料；科研立项要求复印立项申报书、立项批文、查新报告结论等资料。学术成果如系合作项目，须由该项目负责人（主编、主研、执笔）出具申报人所承担的部分或所起作用的书面证明，并加盖单位公章。
(3)鉴定办法：学术成果鉴定数量，报送材料时应由申报人明确拟鉴定的学术成果，并同时提交拟鉴定成果的原件（原件审核后退回）、复印件；复印件要求字迹清晰，经重庆市卫生局职改办鉴定并用印后，随其它申报材料送评委会。
4.执业资格鉴定：需出据原件和复印件，由重庆市卫生局职改办负责鉴定，于报送材料时同时进行（原件审核后退回）。
5.申报材料中涉及各种表格，除特定表格外，其余材料统一规格为A4纸；报送材料中所有复印件，均需市级主管部门或区县人事（职改）和区县卫生部门审核、签署意见并加盖鲜章。材料字迹潦草或复印件字迹不清影响辨认效果者，责任自负。
六、各单位在推荐申报工作中的职责
（一）材料审核：各单位负责申报材料的审核。
材料审核的内容及要求：查学历证明、任职资格及年限证明（任职资格评审表和资格证）、外语和计算机考试合格证、执业医师（执业护士）资格证、继续医学教育记分卡、学术成果等原件是否与本人情况相符，是否符合申报条件，审查完毕，在复印件上加盖公章。
（二）公示：各单位在申报前对《重庆市专业技术职务任职资格评审综合情况（公示）表》予以公示，公示时间7天。对公示中有举报的，推荐单位要认真查实，凡举报属实，属“申报材料”弄虚作假的，取消申报资格；属“主要业绩”弄虚作假的，需在推荐意见栏内予以更正说明。未按规定公示和签字盖章的申报材料不予受理。
（三）材料的收集归档申报：所有申报材料由单位派专人统一报送，高级职务申报材料按照《申报材料清单》的顺序清点，用牛皮纸标准档案袋按人分装，并在档案袋上张贴《申报材料清单》（附件9）。
七、报送材料时间、地点
（一）报送时间
7月10日－25日：市级各医疗卫生单位
7月26日－8月10日：区县、厂矿（市卫生局审批的厂矿企业医院）、学校及其他有关单位
凡逾期或由申报人员个人直接报送的材料一律不受理；申报材料经过重庆市职改办审查后，不再受理补充材料。
（二）报送材料地点
地址：重庆市卫生局职改办（渝北区松石路418号重庆市卫生局七楼719房间）
联系人：谢悦峰李永发谢春鹰联系电话：67706587 67706581 67706693
公交线路：
1.沙坪坝（土湾）—花园新村（205路公交车终点站下车）
2.杨家坪（方向）—花园新村（148路中级车终点站下车）
3.石坪桥—冉家坝（118路车东和春天站下车，途经上清寺、海关）
八、评审费
要做好毕业实习管理工作，首先要建立一个包括学校领导、各二级学院领导及系、督导老师职责明确的毕业实习组织管理体系，由学生处、教务处、二级院系相关领导组成的学生毕业实习指导委员会，分别制定实习计划、下达实习任务，由教务处提出实习目标的指标，学生处负责学生的实习管理。由二级院系负责实习基地的联系及沟通工作，对实习基地的技术水平和老师进行考察，了解情况，改善关系，交流学术，沟通思想，合理分工，组成统一协调、职责明确、简洁高效的管理体系。使学生在实习过程中，能够保证在生活、学习、思想、纪律方面都有专人负责，保证实习过程的顺利进行。
2实习管理规章制度的建设
要保证学生毕业实习的顺利开展，需要不断建设和完善相关的管理制度。根据近几年学生毕业实习的实践，药学系相继制定和完善了《药学专业本科生毕业实习管理细则》、《药学专业实习手册》、《药学专业本科生毕业实习协议书》。在《药学专业本科生毕业实习管理细则》中，对毕业实习时间、毕业论文、毕业实习考核等有关问题做了相关规定。在《药学专业本科生毕业实习协议书》中明确学校、实习单位和学生本人的责任和义务，保证毕业实习的顺利进行。在《药学专业实习手册》中对实习时间安排、实习内容和要求、请假制度等问题做了相关规定。
3实习基地建设
学生实习质量的好坏，与所在的实习基地密切相关。我院从2006年开始，经过不断努力，形成了相对稳定的实习基地。在刚开始的几年内，实习基地以省内外的药检所为主，实习内容主要为药品检验技术的学习和应用，在实习检查过程中发现，省内的地市级药检所，在实习期间，检验任务少，学生实际参与动手的机会少，影响了实习的效果。近几年来，通过不断拓展实习基地，目前，已经形成以北京、上海、成都、南京等高等院校和研发机构为主的实习基地，并与20余家实习基地签订了实习协议。这些实习基地包括中国医学科学院药物研究所、中国中医科学院中药研究所、军事医学科学院等国内一流的医药研发机构，也包括国内知名的药品研发公司，这些基地科研水平高、设备先进、专业门类齐全；同时拥有一批学历较高，科研经验丰富，热心教学工作的带教教师，具有较好的基本生活条件，基本上满足了学生实习的专业需求，使学生在实习期间可以更早地进入职业生涯，缩短了学生步入社会的适应期。
4抓好兼职教师队伍的建设
为保证学生实习质量，必须要建立一支高素质的带教老师队伍。根据学生实习的实际情况，我们与实习基地建立了学生实习的兼职带教老师制度。要求学生在实习期间必须有实习老师带教，而且要求每位老师的带教学生不能超过5人，以保证带教效果；带教老师至少要有中级以上技术职称或者5年以上的工作经验，应具有较丰富的理论教学和实践教学经验，业务水平高、治学严谨、责任心强，能做到为人师表、教书育人。要善于教书育人、因材施教、启发引导，充分发挥学生的主动性和积极性，注重培养学生的创新能力和实践能力。指导教师要掌握自己所指导的课题内容，了解、熟悉有关资料，并作好指导毕业论文（设计）相关准备工作。应安排充足的时间与学生交流，对每位学生的指导和答疑时间每周不少于2次。学院根据实际情况，与实习基地建立了兼职老师聘任制度，兼职老师根据其相应职称，由学院聘任为兼职教师并发给聘书，聘期为3年，学院现在共聘任兼职教师26人，其中具有高级职称的占50%。根据兼职老师带教情况，按照25%的比例每年评选先进带教老师，对先进带教老师颁发荣誉证书和奖金。这些措施的实施，为提高实习质量和积累带教经验奠定了良好的基础。
5加强学生实习工作的过程管理
5.1学生在进入实习基地之前，首先要做好学生在各实习基地的分配，需要充分考虑学生的学习兴趣和实习基地科研内容，保证学生能够通过实习过程的学习，掌握相关领域的专业技能。由于学校实习基地均在北京、上海、成都、南京等大城市，实习成本较高，不同的实习单位提供的生活条件不同，因此，还需要综合考虑学生个人学习兴趣、家庭经济状况、实习基地生活条件等因素，开展细致的工作，做到学生的合理分配。在学生分配完成后，要在系领导的主持下，召开一次学生实习的动员会议，对学生实习进行引导和教育，说明实习的重要性，以及在实习过程中需要遵守的规章制度，重点强调实习过程中的安全教育，以减少失误，避免教学事故的发生。
5.2学生进入实习基地一段时间后，学校要定期组织有关管理人员（院、系领导和学生处工作人员）和专业教师到各个实习基地检查实习生的实习内容和进度。专业教师要了解这个实习基地的实习安排、内容、进度以及所撰写的毕业论文，征求实习基地及带教老师对学生的意见和建议，并召开带教教师座谈会了解学生的表现。学生实习结束后召开实习汇报会，要求各实习小组写出总结，和带教老师共同探讨如何更好改进学生实习期间的管理。
5.3建立学校与实习基地的无障碍沟通渠道。为及时掌握实习学生在实习基地的生活、实习情况，保证学生实习的顺利进行和安全管理，建立了三位一体的沟通机制，即学校辅导员与实习基地带教老师、辅导员与学生、实习小组组长与辅导老师的信息沟通机制。由各实习基地小组长每周定时向辅导员汇报学生实习情况，包括学生课题进展、实习考勤执行、请假情况等。由于每年3~4月份正是学生参加研究生复试的阶段，很多学生由于考研调剂、参加复试等，在一定程度上影响了实习时间的保证；同时，由于有的学生考虑将来就业问题，也会提前参加一些工作面试，甚至要求提前进入试用阶段。面对这些不同的问题，就需要学校辅导员和实习基地老师保持及时联系，采取针对性的处理方法，原则上要求学生一定要保证实习课题的顺利完成，不允许提前参加工作。外出参加研究生复试和调剂一定要提前和带教老师及学校辅导员写出书面请假条或者电话请假，请假期间要随时与辅导员和实习基地老师保持信息畅通。
论文摘要：“天祥杯”2011年全国医药职业技术院校技能大赛（高职组），是由中国职业技术教育学会、中国职业技术教育学会医药专业委员会共同主办，上海天祥健台制药机械有限公司支持并以其企业名称命名的全国性技能大赛。参赛工种有药剂压片工、药物检验工、医药商品购销员和中药调剂员。这次大赛是一个比理论、比经验、比技能、比心理素质的全能型、高难度技能大赛。笔者有幸指导学生参加了这次大赛的药物分析工竞赛，作为指导教师，在比赛中深受锻炼和启发，下面谈一谈个人的感想和体会。
一、对理论与实操的考核
技能大赛分工种、分级别进行，每个工种、级别分别对准相应的职业标准。例如药物分析工（高级工），对准的是《中华人民共和国工人技术等级标准》药物分析工（高级工）的职业标准。大赛方式分为理论知识考试和操作技能两部分。理论知识竞赛采用闭卷方式集中进行，均采用客观题型，总分为100分，考试时间为40分钟；操作技能竞赛采用现场操作方式分场次进行，总分为100分，时间一般为60分钟。理论知识和操作技能的分值分别占总成绩的20%和80%计算综合成绩。从理论知识和操作技能的分值比例来看，体现了重视操作技能，但也不忽视理论知识。
理论知识部分考核内容的范围广，涉及无机化学、有机化学、分析化学、药物仪器分析方法、药品生物检定技术、药物杂质检查、各类典型药物及其制剂分析知识、管理知识等。从理论知识考核的范围来看，远远不是某一门课程的内容，而是针对药物检验工国家职业标准对该工种高级工的知识要求。其中，重点又放在了分析化学、药物仪器分析方法部分，尤其是药物仪器分析方法，占到了理论知识部分的35%，而且主要是在仪器日常维护、常见故障分析、仪器分析法在药物分析中的应用，这与生产实际也非常接近。现代分析仪器是分析检验的重要手段，在药品检验中占有越来越重要的作用。紫外－可见分光光度计、红外分光光度计、高效液相色谱仪、气相色谱仪等是一般常用的分析仪器，分析仪器的使用、维护已经成为检验人员必备的工作技能。这启示笔者在以后的仪器分析教学中，除了讲清基本概念、基本理论外，还应对学生加强仪器日常维护知识、常见故障分析及异常情况应变处理能力的训练。
二、提高综合应用能力
理论知识考核内容还涉及《药品生产质量管理规范》《中华人民共和国药品管理法》《中华人民共和国产品质量法》等有关的管理知识。虽然学生接受过相应课程的学习，但往往不能把知识点或能力点有效地连接起来，各项知识的应用能力相对孤立，不能综合应用知识，难以形成职业能力。因此，最好在相关课程教学任务完成后，与取得药物检验工职业资格证书相衔接，有一个针对性的短期培训，将各知识点串联起来。这样，更加贴近企业生产实际，体现知识点的链接和综合，提高学生对知识的综合应用能力。此外，理论知识考核内容中还有安全环保知识，如有毒有害物质允许排放标准及防治、救护知识等。在平常的教学中，应加强安全生产知识教育，在教学中渗透绿色环保知识教育，提高学生自我保护意识和保护环境的自觉性，增强学生的社会责任感，使他们成为具有较高素质的劳动者。
三、加强实验管理
操作技能考核内容包括试样的前处理、滴定前的准备、样品称量及溶解、定容、移液管取样、滴定、高效液相色谱仪的使用、实验记录填写、清场、结果计算、检验报告等。从操作技能考核内容来看，容量分析是学习和平常训练的重点；高效液相色谱仪的使用，采用软件模拟考核，既体现了药物分析工职业标准对高级工的要求，也照顾到了各校的实际情况；实验记录填写、清场，体现了对药物分析工职业素养的要求；结果计算、检验报告体现了技能应用型人才与技能操作型人才的区别。笔者在今后的教学中，要加强对学生的实验管理，培养学生记录数据及时、正确，以及实验完毕清洗、整理桌面的良好习惯。另外，学生也要严格按检验报告要求书写报告，做到格式规范、内容完整、卷面整洁。
四、创设氛围，加强实操
从操作技能评分标准来看，操作过程占70%，数据处理及报告占10%，测定结果占20%。可见，重点考核学生职业技能的熟练程度。样品称量、定容、移液管取样、滴定等操作，不仅要操作规范、掌握技能，而且要求速度快、准确度高。药品检验是破坏性试验，要消耗药品和试剂。有些实验不可避免地会对环境造成污染。笔者在指导学生实训时，让学生将实验用的容量瓶、移液管、烧杯、玻璃棒、滴定管、锥形瓶、铁架台等仪器从实验室借出放到教室。学生可以利用业余时间用水练习移液、定容、滴定等基本操作，再利用培训时间在实验室集中进行具体药品的含量测定。这样，将操作技能训练带进教室，可收到事半功倍的好效果。需要注意的是，玻璃仪器易碎，没有合适放置的地方，学生担心教室空间小，怕打碎仪器，一定程度上影响了他们的训练。笔者认为，学校正在建设的新校区教室，可以融入职业教育的理念，在教室为学生设计一个壁柜，摆放仪器、药品包装盒、标本等。在学生开设药物分析课时，就可以班级的名义借一套容量仪器放入壁柜，创设一种职业文化氛围，不但能提高学生学习操作技能的兴趣、便捷性和效率，还能节约成本，一举多得。
关键词 中药调剂学 中医教学 培养目标
《中药调剂学》是中药专业的专门学科，是以祖国医药学理论为基础，结合当地用药情况和传统的药工经验以及现代医药学理论知识，对中药调剂、炮制、制剂、中成药等方面的理论与操作技能进行论述，是一门综合性学科。它与中药专业其他专门学科均有重要联系。作为将来从事中药调剂工作的技术人员必须在掌握上述各学科的基础知识的情况下，才能学习好《中药调剂学》。笔者主要从教学过程中进行了初步的探索：应掌握中药标准、中药处方、中药配伍与禁忌、中药合理用药等基础知识。并通过实训操作掌握中药计量工具的使用、中药配方程序、中药处方调配、煎药与服药等基本操作技术。同时熟悉中药调剂的相关法律法规，调剂人员的职责与道德规范，中药调剂室的基本设施及工作制度，了解中药的临方炮制与制剂及中药贮藏与养护的技术。
一、知识培养目标
1、应掌握中药处方
处方是医师诊断患者疾病后为其预防或治疗需要而写给药剂调配人员的书面通知，它有法律上、技术上、和经济上的重要意义。处方的结构包括前记、正文、后记。
2、应掌握中药配伍与禁忌
“十八反”和“十九畏”是中药配伍中最重要的配伍禁忌歌诀，要掌握牢固。调剂人员在处方调配中应认真仔细，若发现有配伍禁忌的处方，应及时与临床医生联系，避免盲目配伍应用。
3、应掌握中药配方程序 通常有审方、计价、调配、复核、发药5个环节。
审方环节要审查处方用药规格、剂量、用量、用法、给药途径，是否有重复给药，药物配伍禁忌等。审查处方中有无“相反”“相畏”“妊娠禁忌”药味。计价应按照国家规定的价格计价，不得随意估价和改价。调配是中药房完成医师对病人辨证论治，正确用药的重要环节。调配时要注意以下几点：对戥、持戥、调配、分剂量。复核以确保调配处方的质量。发药要核对患者姓名、取药凭证号码以及药的剂数，注意区分姓名相同相似者。
二、能力培养目标
1、确保中药饮片质量
要设专人负责，严格按照医嘱调配。凡是质量不合格的饮片不能入库上斗。
2、中药处方调配
调配要称准，分均匀，要按照“等量递减”“逐项复戥”降称取的饮片倒在包装纸上。调配处方时应严格执行操作规程，配方前应检查戥称是否准确，称取饮片是否与处方相符，饮片质量是否符合要求，有无以生代制等错误，先煎、后下、包煎等特殊处理的是否分开，贵重药、毒性药是否处理得当等。配发饮片时应注意点排方法。调配处方时必须做到“四查十对”：查处方、对科名、姓名、年龄，查药品性状、用法用量、查用药合理性，对临床诊断。按规定，调剂一般药称量误差不超过5%；。
3、煎药与服药
为了提高汤剂的疗效，对煎药方法和服药法应予足够重视。明代李时珍指出：“凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。”煎药应选用陶器、玻璃和搪瓷制器皿质量好，勿用铁器。煎药用水最好采用洁净的水，以减少杂质混入，不宜用热水浸泡饮片。加水量一般至超过药物表面3～5厘米。服药一般宜温服，解表药宜热服、祛寒药宜热服、清热解毒药宜凉服。患者在服药期间，需讲究饮食。注意忌口：肉类、豆类、生冷、酒类、酸味、茶等，应尽量避免。
三、素质培养目标
1、加强职业道德修养
中药调剂人员要有高度的责任感和良好的职业道德，遵纪守法，钻研业务，要充分认识到中药调剂工作的重要性，工作认真负责、一丝不苟的工作作风对待调剂工作的每一个环节。能熟练地按规定程序正确调配好各类中药处方。
2、提高中药调剂人员的业务水平
[关键词] 临床药师；职业倦怠；积极心理健康；相关性
[中图分类号] R395.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）07（a）-0135-03
医护人员的职业倦怠现象是当前不容忽视的社会问题[1]，职业倦怠严重危害个体身心健康、工作和学习，同时，也严重危害医患关系[2]。
近年来，有关临床医生的职业心理健康问题的研究较多[3]，有学者[4]认为，积极的心理品质（如主观幸福感、自尊、自我效能、满意度等）是个体对抗心理病理发生的有效缓冲器，是产生积极的主观体验和形成积极的个人品质的前提。良好的心理健康能提高个体工作绩效，降低缺勤率和离职率[5]。目前，对临床药师的积极心理品质与职业倦怠的研究鲜有报道，鉴此，本研究就上述问题进行了调查，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3～4月济宁市5家级别不同的综合医院的86名在职、在岗的药房工作人员。纳入标准：①在职、在岗的注册药师；②无严重的急慢性疾病和精神病史；③工作1年以上；④知情同意，愿意参加本研究。其中，男56名，女30名，年龄27～50岁，平均（38.24±9.43）岁，婚姻：已婚68名，未婚18名；文化程度：中专19名，大专57名，本科10名。工龄2～25年，平均（16.36±9.35）年；职称：初级21名，中级55名，高级10名。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 ①幸福进取者问卷（the happy enterprising individual questionnaire，HEIQ）[6]：该问卷包括幸福感、自我肯定、目标管理、克服困难、人际关系和学习成长 6个维度，各含 6、5、5、5、4、5 个项目。采用 1～5 级评分，对各维度得分和总分求均分，得分越高表示幸福进取程度越高，亦即个体积极心理品质越好。②职业倦怠感量表（Maslach burnout inventory，MBI）[7]：该量表由22个条目组成，分为情绪衰竭、工作冷漠感及个人成就感3个维度，受试者依据自己的感受对问卷中的相关表述进行选择，用0～6分表示其感受出现的频率。其中，情绪衰竭维度共有9个小项，总分0～54分，≤16 分为低度倦怠，17～35分为中度倦怠，≥36分为高度倦怠；工作冷漠感维度共有5个小项，总分0～30分，6～9分为中度倦怠感，>9分为高度倦怠感；个人成就感维度共有8个小项，总分0～48分，≤15分为低个人成就感，16～31分为中等个人成就感，≥32分为高个人成就感。得分率为实际得分除以量表总分。
1.2.2 调查方法 于2014年3～4月，本课题研究人员深入各医院药剂科，向受试者说明本次研究的目的意义，获得其知情同意，以医院为单位进行团体测试，所有受试者均匿名完成问卷，统一收回问卷。
1.3 统计学处理
将所有资料建立数据库，输入SPSS 16.0计算机软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验和Pearson相关分析，以P
2 结果
2.1 药师MBI评分情况
本组临床药师职业倦怠程度评分，情感衰竭和工作冷漠感为中度倦怠，个人成就感为低个人成就感（表1）。
表1 临床药师MBI评分情况（分）
2.2 药师HEIQ评分情况
药师HEIQ总分及各因子评分处于中等水平。总分得分率较低，为56.7%（表2）。
表2 药师HEIQ评分情况（分）
2.3 MBI与HEIQ的相关性分析
情感倦怠感、工作冷漠感与HEIQ各因子存在高度负相关，个人成就感与HEIQ各因子存在高度正相关（P
表3 MBI与HEIQ的相关性分析
3 讨论
本研究结果显示，临床药师存在不同程度的职业倦怠感，以中度职业倦怠为主要表现，这与李杰[8]的研究结果一致，应引起医院管理者的重视。究其原因，本研究所选对象主要是中级职称的主管药师，占研究对象的64%，这部分人群是医院药房的中坚力量，但是，由于各种原因，如社会支持水平低，导致其对职业认同感及希望水平降低，表现在本职工作中较低的积极性。医务人员的职业倦怠心理是影响工作质量、医患关系的一个重要原因，提示医院管理者应加强对临床药师，特别是中级职称人员的社会支持力度，提高其工作满意度和幸福感，降低职业倦怠，改善医患关系。
有学者[9]认为，医师群体的心理健康水平普遍较低，其中中级职称心理健康最差[10]，心理问题突出表现在抑郁、焦虑、强迫、酒精或药物依赖、职业倦怠、自杀倾向等方面[11-12]，因此，临床医师的心理健康问题不容乐观，应引起医院管理者的重视。
本研究结果显示，临床药师的HEIQ总分及各维度评分均较低，以各维度分1～5分的中间值3分为评判标准，各维度平均得分在3分左右，总得分率不足60%，表明临床药师的积极心理健康水平较差，因此，本研究支持史晓丽等[3]的观点[9]。
本研究结果还显示，积极心理健康（HEIQ）与职业倦怠（MBI）存在相关性，积极心理健康与职业倦怠中的情绪衰竭及工作冷漠呈负相关，即积极心理健康水平得分越高，职业倦怠中的情绪衰竭及工作冷漠维度得分就越低，反之就越高。积极心理健康与职业倦怠中的个人成就感呈正相关，即积极心理健康水平得分越高，职业倦怠中的个人成就感维度得分就越高，反之就越低，表明加强临床药师积极心理健康教育有助于降低其职业倦怠感。
综上所述，临床药师存在不同程度的职业倦怠，积极心理健康水平较低，医院管理者应加强对其积极心理健康教育，以降低其职业倦怠感，提高服务质量。
[参考文献]
[1] 张燕，宋沈超，杨星.2079名医护人员职业倦怠的现况研究[J].贵阳医学院学报，2011，36（5）：485-487.
[2] 郑飞中，陈莉.医生的职业倦怠与其背景性因素的关系研究[J].医学与社会，2007，20（6）：4-6.
[3] 史晓丽，段培芬，李芳.临床医生职业心理健康状况调查及干预[J].长治医学院学报，2013，27（5）：341-343.
[4] ，姚景照，秦启文.时间管理趋向与主观幸福感 、职业倦怠的关系研究[J].心理科学，2008，31（1）：85-87.
[5] 葛津津，刘薇群，陈益清，等.护士工作幸福感的研究现状[J].中华护理杂志，2012，47（8）：763-765.
[6] 许海燕.心理健康的“幸福进取者”模型的理论构建与初步检验[D].重庆：西南大学，2008.
[7] Maslach C，Schaufeli WB，Leiter MP.Job burnout[J].Ann Rev Psychol，2001，52：397-422.
[8] 李杰.药师心理健康与职业倦怠的调查及相关性分析[J].中国民康医学，2011，23（2）：222-224.
[9] 赵贤贤，崔健.医院临床检验人员职业倦怠状况调查研究[J].中国当代医药，2014，21（7）：138-139.
[10] 施跃健，王玲凤.医生职业压力与心理健康状况关系[J].中国公共卫生，2007，23（5）：529-531.
[11] Brooks SK，Gerada C，Chalder T.Review of literature on the mental health of doctors：are specialist services needed？[J].J Ment Health，2011，20（2）：146-156.
【关键词】中职 药物化学 难点 对策
【中图分类号】G712 【文献标识码】A 【文章编号】1674-4810（2013）07-0190-01
一 难点分析
第一，教材因素。药物化学是药剂专业学生的必修课程，但课程比较专业，书中复杂的结构式致使学生产生极大的恐惧感，部分段落叙述语句过长、可读性差、易产生歧义等情况。且药物化学的教材体现出与药剂专业学生的工作岗位要求直接影响不大。学生在上课前预习时有91.2%的学生感到很难，并且认为自己学不好。
第二，教学模式。传统中职药剂专业教学模式存在两个问题：一是“唯知识”的教学模式。“唯知识”教育质量观的导向存在着明显的局限性，必须予以改变，代之以技术应用能力和劳动技能为主的教育质量观。二是传统教学方法的局限性。传统的“满堂灌”教学能让学生掌握知识、应付考试，但也存在着很大的局限性。而“药”关乎人命，仅掌握知识远远不够，还要能应用到临床中。
第三，学生素质。中职学生普遍初中化学基础差，对化学的学习存在恐惧。学生的学习难点在于化学结构式与化学反应方程式，甚至有些学生连元素周期表前20个元素符号都不知道，更何况是复杂的药物化学结构。在这样的基础上学习药物化学课程，学生缺乏学习的兴趣。
二 教学对策探讨
第一，根据大纲，精选内容。教师在教学前应熟悉教学大纲要求，根据大纲要求精选内容，减少学生的恐惧感。而教学大纲中提到的教学目标：熟悉常用药物的法定名称（商品名称）、结构特点、主要用途和贮存原则；掌握常用化学药物的有关理化性质等，即可归纳为药名、结构特点、用途、贮存及理化性质。在教学时根据大纲的要求，精选教学内容，不需照本宣科，对教学内容有所选择，突出教学重点，增加教学内容的层次感。
第二，针对学情，提炼要点。根据中职学生的特点，对教学内容进行提炼。教材中对具体药物没有分点介绍，而是连续几百字的描述，使学生感到无从下手，教材中有些内容还加入了化学反应方程式，这更让学生头疼。针对这些情况，笔者对教学内容进行了归纳提炼，让教学内容变得有条理，提高了学生学习的效率。
第三，启发引导，提高效果。启发引导非常重要，在教学方法上，要采用幻灯片、多媒体等现代化教学手段进行启发式、导向式、案例式教学，加强对学生逻辑思维、自学能力的培养。笔者运用以引导探究为主的教学方法，首先归纳出常见的醛基、羧基、酚羟基、芳香第一胺基、酯键等12个基本官能团结构，并要求学生记住。然后在具体的药物结构讲解时，让学生在药物复杂的结构中主动发现这些基本官能团结构，这样既可以使学生增加成就感，还可以使学生消除对化学结构的恐惧感。最后，通过介绍基本官能团的性质，让学生讨论整个药物的性质。
第四，注重教学评价方案。在课堂教学过程中，教师不但要把内容讲完，更重要的是能够适时、正确地评价学生接受了多少，消化理解了多少。所以要建立起有效的教学评价方案，及时、准确地对所讲内容作出评价，调整教学进度，提高教学效果。通过改变传统的考试模式，打破每学期只进行的期中、期末考试的固定模式。采取课前测验、章节性测验、阶段性测验、不定期的随堂抽查测验、课堂提问等可及时掌握学生的学习情况。而且要注意记录学生的成绩，讲评测试内容，鼓励调动后进学生。而在考试题型上除了沿用以往名词解释、选择、填空、问答等模式，还可加入通过药物分类写出代表药、从代表药写出药物分类等多种样式。改变以往的考试方式，活化考试内容和模式可以帮助提高药物化学的教学效果。
第五，实践教学。在教学过程中发现，大多数中职学生对实验课有很高的积极性，对自己动手做过的实验有深刻的印象，因此抓好药物化学实验教学质量，认真做好每个药物化学实验，可以使学生理论指导实践，实践印证理论。以学生感兴趣的事情作为切入点，认真引导学生进行学习实践，对提高学生技能水平、加强学生药物化学的学习效果有着重要的意义。此外，笔者在实践教学中设实践考核是为了促进学生能更加认真地参与实践操作的学习，强化技能操作的规范性，同时引起学生对实践操作的重视。
三 讨论
针对药物化学教材繁复、教学模式过于简单、学生素质普遍偏低等教学难点，笔者做了一些努力，通过精选内容、提炼要点、引导启发、注重教学评价和教学实践等，使教学效果有了一定的提高，学生的学习兴趣较高。学生普遍反映学习起来不吃力，好消化。学习成绩对比往年也有了很大的提高。
参考文献
[1]耿广军、何常福.中职药物化学教材的局限性[J].药学教育，2005（5）
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