论文摘要:本文集止痛中药传统理论研究、现代实验研究、临床应用研究等药性相关文献于一体,是对历代止痛中药文献进行的一次大集结。文章采用拉网式搜索、穷竭式收集、主题式筛选的方式,在占有大量文献基础上,进行中药止痛机制的传统理论文献研究,分析各种因素的相关性,完善止痛中药的理论体系。
止痛中药的应用历史悠久,临床应用十分广泛。它不仅能减轻和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,标本兼治,提高病愈率,特别对某些重度顽固性疼痛疗效卓着,体现出中医药的特色与优势,因而受到历代医学家的重视。笔者经过广泛调查古今对止痛中药的研究概况,现归纳如下:
1.关于止痛中药的传统理论研究
止痛中药传统理论的原始记载,多见于历代诸家本草,如《神农本草经》《本草经集注》《名医别录》《吴普本草》《证类本草》《本草纲目》等。《中华本草》对历代本草进行了一次大集结,其中关于止痛中药的记载,散见于各类中药的文献中。这是迄今为止对止痛中药的传统理论最具权威性的总结。只因不是专门性的止痛中药文献专集,卷帙浩大,翻检不便,对止痛中药的研究缺乏针对性的指导意义。《止痛本草》是一本集古今运用中药止痛药物理论、临床和实验研究的专着,广泛搜集中药各种止痛药,分类进行各项研究,集中古今医家用药的理论、经验及现代药理研究,这不但可作为各种痛证辨证用药与专方专药的运用依据。而且对寻找研制各种止痛药也可提供丰富的参考资料。
2.关于止痛中药的现代实验研究
关于止痛中药的现代实验研究,主要有两个方面:
2.1止痛中药有效成分的实验研究
随着中西医学的相互渗透,止痛中药的现代实验研究取得了很大进展。对近二十年的中医、西医、中西医结合的重要杂志及《中华本草》《现代中药药理学》等文献进行普查,发现已有300余种中药被实验证实有镇痛作用。其中一部分药物是经古代本草文献明确记载有“止痛”功能者,如延胡索、吴茱萸、五灵脂、没药等。也有一部分是古代本草并未记载有“止痛”功能者,如灵芝、党参、海参、土茯苓、天竺黄等,是在实验研究中被发现有止痛作用。这说明止痛中药的筛选十分必要。对止痛中药有效成分的实验研究有多方面的,如:①生物碱类镇痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物碱的典型代表。吕富华在“延胡索的止痛作用的比较”一文中总结:“实验表明,延胡索总生物碱的镇痛效价为吗啡的40%,且镇痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷类镇痛活性成分,李小川在“怀牛膝总皂苷镇痛作用研究”一文中总结:“对怀牛膝总皂苷采用化学刺激、热刺激进行大、中、小3个剂量的镇痛实验观察,结果显示有明显的镇痛效果,且作用与剂量呈现一定的量效关系。”另据研究证实,人参皂苷、白芍总皂苷、柴胡皂苷等均有明显的镇痛作用。⑧酚、酮、醛类镇痛活性成分,原田正敏“桂皮药理学研究”文中说:“桂枝醛对醋酸所致小鼠扭体反应有显着抑制作用”;末川在“生姜た关さざ药理学研究”文中说:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭体反应次数减少,抑制率50%。”
2.2止痛中药镇痛机制的研究
现代医学对止痛中药的镇痛机制做了大量研究,不仅找出了止痛中药的许多有效镇痛成分,而且也阐明了止痛中药的一些镇痛机制。吴承艳在“止痛中药的研究与思考”口文中,对止痛中药镇痛机制的研究进行了总结。归纳为6个方面:①中枢镇痛;②麻醉镇痛;③抗感染镇痛;④解热镇痛;⑤解痉镇痛;⑥抗凝镇痛。
3.关于止痛中药临床应用的研究
止痛中药临床应用的研究,以专着居多,如唐迎雪主编的《止痛中药临床应用》,收录止痛中药88味。对每一味药物的性味、归经、功能应用、用法用量、使用宜忌等进行了简明扼要的表述,非常实用。张卓主编的《疼痛中药特效秘方大全》,董连荣主编的《古今止痛验方大全》螂则以止痛方剂为重点。在论文方面有:肖金撰写的“止痛方药的临床应用”,将止痛方剂分为:清热止痛方、祛瘀止痛方、温经止痛方、祛风除湿止痛方,亦是以方为主、以方带药的论述。王顺成撰文“痛症的病因病机与止痛中药的临床应用”,首先分析痛症的病因病机,然后将止痛中草药分为:解表止痛药、祛风湿止痛药、活血化瘀止痛药、行气止痛药、温里止痛药、麻醉止痛药、清热止痛药7大类。每类举出4~5味代表药物,论述其止痛功能与适应证吲。以上研究是以实用举要为主,缺乏全面、系统、深入的文献研究。
还有一些关于古今名医治痛经验的评述:如赵天才等撰文“张仲景治痛十四法”,总结了张仲景治痛症的内治法与外治法。内治法包括:解表治痛法、散寒除湿治痛法、和解治痛法、表里双解治痛法、呕吐治痛法、攻下治痛法、温补治痛法、行气治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、针刺治痛法等。该文对止痛的治疗法则及给药途径进行了发掘㈣。韩学杰等撰写“沈绍功教授痛症辨证论治经验”一文,对沈氏从医四十余年的经验进行总结。提出辨证分为虚实、部位划分7类、病性分为寒热等思路与经验。
4.关于毒剧止痛中药的研究
止痛中药虽然毒性较大,但生物活性亦强,止痛效果好。若临床应用恰当,确能起沉疴顽疾。若用之失宜,则祸不旋踵。为了充分发挥毒剧止痛中药的独特疗效,防止毒副作用。很多医者对毒剧止痛中药的合理应用投入了大量精力进行研究。如唐迎雪的论文“毒剧止痛中药的合理应用体会”,总结出临床应用的几条原则,如:①宜于顽痛;②作用为主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制剂量;⑥选择剂型;⑦煎服相宜。该文对临床应用毒剧药物止痛具有针对性很强的指导作用。朱建伟撰写“马钱子碱镇痛作用及其药效动力学研究”一文,认为马钱子碱具有肯定的镇痛作用,药效强度较高,维持时间较长。
5.对止痛中药研究的动态综述
吴承艳撰文“止痛中药的研究与思考”中,将该领域里的研究总结为4个方面:①古代文献对止痛中药的收录研究。②古代医家对止痛中药用药特点研究。③止痛中药有效成分的研究。④止痛中药镇痛机制的研究。吴氏在“对止痛中药研究的思考”这部分内容里,首先提出了“必须加强中医药文献的系统研究。”她说:“在大量的方剂文献中能寻找出有效的止痛中药。本草文献更是直接记载前人使用中药、研究中药的重要信息之源。因此进行中医方药文献的系统研究,对加快止痛中药的研究与开发起一定的重要作用”。吴氏之说确为真知灼见。
6.对止痛中药药性理论的文献研究
摘要：目的探讨中药房实施规范化管理的方法及意义。方法总结医院中药房实施规范化管理的经验。结果通过实施规范化管理，能规范药师在药物使用过程中的职责和权益。结论建立适合我国国情的“优良药房工作规范”，对提高我国药学服务整体水平，加强对药品使用的监督管理有着非常重要的意义。
关键词：中药房；规范化管理
优良药房工作规范（GoodPharmacyPractice,GPP）是衡量药师为病人或消费者服务的标准，即药师在药品供应、促进健康、提高病人自我保健和改善处方质量等活动中贯彻“药学服务”（Pharmaceuticalcare）的标准（中国非处方药协会，《优良药房工作规范》，2003）。目前我国的GPP是由中国非处方药协会的一个行业自律性规范，并不包括医院药房。2004年以来，我院开展了全面规范化服务活动，取得了良好的社会效应。笔者结合实际情况，对综合性医院中药房实施规范化管理进行探讨。
1人员管理
1.1职业素质现代药学服务是以病人为中心，这就要求工作人员要积极转变观念，强化服务意识，主动改善服务，从传统的窗口服务型转向药学知识服务型。通过规范服务程序、服务用语和服务行为，使药师们真正从思想上认识到作为特殊消费者的病人，有权享受应有的药学服务，牢固树立一切行为以病人为中心的思想准则，并以角色互换的方式，让工作人员体会病人及家属的就诊心情，从而更主动地体贴、关心病人。在实际工作中，还要注重培养工作人员提高人际沟通能力，协调处理纠纷能力，加强自身素质的培养。
1.2业务素质良好的业务素质是实现药学服务的基础。科室主要通过继续教育、函授、自考、执业药师考试等方式来更新专业知识；鼓励工作人员进行科研活动、，并直接与职称晋升、资金挂钩；建立科室业务考试题库，将药学基础知识和相关法律知识通过考核的形式加以巩固。经过几年的实践，科室人员自觉学习的积极性普遍调动起来了，业务素质普遍提高。
1.3整体观念中药房的工作要求工作人员思想上要有整体观念，工作上要做到密切配合，个人的荣辱应该与医院、科室的发展紧密相连。科室注重员工个人的发展，在日常工作中强调各班组集体的力量，搞好团队协作，促进整体发展，以提高科室的凝聚力。
2工作管理
2.1建立健全的规章制度《医疗机构药事管理暂行规定》第十三条明确规定：药学部门应建立、健全与药事工作相关的各项工作制度和技术操作规程。规范、科学的规章制度与标准操作规程（StandardOperationProcedure,SOP）是优质工作的保障。以病人为中心，以提高服务质量为目的，是制订和实施规章制度与SOP的宗旨。我们根据国家有关规定，结合医院、科室的实际工作，科室员工一同参与制订了一整套科学、合理的规章制度和SOP，从药品出入库制度到投诉处理程序，具体到工作的每一个环节，使每项工作的开展都有据可查，减少了差借事故的发生。中药配方工作繁琐，等候时间较长，但是配方人员仍然必须遵守中药处方调配制度，配方时一定按处方上的药味顺序一一称取，等分药物；如需特殊处理的饮片，一定按规定处理后，明确交代中药的用法、用量及有关注意事项；对于病人的疑问，用药咨询、合理用药问题，要认真解答，让病人满意。这些都是SOP的具体要求，并且作为科室规范化检查项目，考核情况与资金挂钩。
2.2建立科学的服务模式门诊药房实行柜台式发药，使药师以更亲切的姿态面向病人，使患者及家属有一种平等及被尊重的感觉彼此的信任度提高了；当面交待用药注意事项，不仅提高了配方效率，更使病患者对药房感到放心。
2.3实行目标管理在药房实施目标管理，把设定目标和岗位责任制联系在一起。各部门因工作性质不同，建立处方量、差错率、帐物相符率等工作指标，并与上年同期情况进行纵向比较，全面考核岗位工作情况，有助于提高管理效能。
3药品管理
3.1资质的严格审查对医院欲购进的每一种药品，都要严格执行《首营企业和首营品种审核制度》，严格审查药品生产企业和药品经营企业的资质文件（复印件）。对进口药品要审查《药品进口注册证》《进口药品检验报告书》及价格批文。所有复印件均须加盖出具单位的鲜章。集中招标采购的中标药品要严格执行招标政策。
随着老年性疾病的用药越来越被人们重视，在临床中必须根据老年病固有的生理、病理特点，合理选用中成药。
1老年疾病的特点
(1)起病隐匿。老年人的身体日渐衰弱，反应迟钝，故患病后常缺乏典型的症状和体征，如老年人上感往往不发热或发热不高，仅有头痛乏力、浑身酸痛、食欲不振等症状，甚至在严重胸部感染时，也不出现发热，易误诊、漏诊。（2）多病症共存。当今医学证实，老年人不仅在全身，而且在同一个脏器内可以同时发生几种病变。以心脏为例，可同时见到冠状动脉硬化、心肌肥大、肺心病、心包炎、心脏传导系统的病变等［1］。（3）多种病理变化同存。因脏器虚衰，老年人患病往往临床表现复杂化，如老年人心衰，常多病因并存，如：冠心病、高血压病、贫血病、糖尿病、退行性心脏瓣膜病、脑血管病症等多器官病症并存［2］。（4）易反复，病程长。
2老年患者中成药的应用原则
2.1对症下药中成药的组成是以中医理论为基础的，而“辨证论治”则是中医治疗疾病的原则，也是应用中成药的前提。大多数老年患者在就诊时往往根据药物广告或病友的推荐，向医生要求开具某种中成药，他们只注意药品名称和自己的疾病，而对药物的组成、功效和适应证是否适合自己的病症表现则了解不透。殊不知中成药是由不同的中草药制成，有寒、热、温、凉性能不同，表现出不同的功效，而病情又有寒、热、虚、实、表、里的不同，若药虽对病却不对症，不仅起不到好的疗效，有时还会适得其反。
2.2正确用法用量，确保安全用药对于一些含有毒性或药性猛烈的药物，如剂量过大，药力过猛，会伤人体的正气，严重的还会威胁到生命。如胆石通胶囊如果超剂量服用，会造成胃黏膜损伤［3］。含乌头类药物的正天丸、金匮肾气丸等，因乌头类中药含有乌头碱等毒性成分，过量服用可引起恶心、呕吐、腹泻及全身发麻，继而瞳孔放大、呼吸困难、视觉模糊、血压及体温下降，重者可引起死亡。老年人由于各种器官功能的衰退，对药物耐受力差，个体差异较大，半衰期延长，过量服用易加重肝脏受损，易致药物在休内蓄积，造成毒副反应。
2.3重视中成药的不良反应如山海丹胶囊可引起瘙痒、皮疹，霍香正气水致过敏性紫癜，银黄口服液引起药疹等［3］。由于老年患者发生的不良反应高于普通成年人，其表现又往往不典型，容易延误治序，所以一些有不良反应报道的中成药品种应慎重选择。
2.4中西药联合应用要适当如中成药金匮肾气丸、六味地黄丸、保和丸、山楂丸和西药胃舒平、小苏打、盖胃平、氨茶碱合用，可造成酸碱失调而失去作用。中成药防风通圣丸、麻杏石甘片、甘草合剂、咳停片等不能与西药降压0号、复方降压片、心痛定、络活喜等同用，以免抵消西药的降压作用。中药山楂丸、保和丸与西药抗生素类合用，可降低酶的活性而丧失药效。香连丸、小活络丹、川贝枇杷露（膏）与西药阿托品、颠茄、咖啡因同用，会增强后者的生物碱的毒性；中成药冠心苏合丸和西药硝酸盐类同用，能生成含汞离子的有毒沉淀物，使人中毒。中成药五味子糖浆和西药磺胺类合用，容易引起尿闭或血尿。由于老年患者往往一人患有多种疾病，治疗时更应该注意各种药物间的相互影响，选用药品的种类宜少不宜多。
【参考文献】
［1］王发渭，郝爱真，王治宽.试论老年人疾病特点和中医用药原则［J］.中华医药杂志，2006，21（4）：203206.
1.1研究工具
采用症状自评量表SCL-90。此量表共90个条目，归纳为9个因子，即躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性，每个因子采用5级评分（无=1，严重=5），得分越高，心理健康状况越差，分别评定9个因子分和总均分[3]。
1.2对象
整群随机抽样某中医药大学5个学院30个班在校大学生，统一指导语，以班为单位团体无记名问卷调查。回收问卷1260份，有效问卷1208份，有效率95.9%，平均年龄20.6岁。
1.3统计学方法
将数据录入Excel后，应用SPSS18.0对数据进行方差分析、t检验等统计学处理与分析，并与金华、吴文源对13个地区781名青年进行调查所建的全国青年组常模作t检验比较[4]。
二、结果
2.1中医药院校大学生心理问题检出率
根据SCL-90手册说明，各因子分≥3表明心理痛苦水平达到中等程度以上,提示有明显的心理问题[3]。中医药院校大学生心理健康各因子检出情况见表2。结果显示在10个因子中，检出率排在前5位的依次是：强迫、人际关系敏感、偏执、附加因子、抑郁。因子分≥3分的人数有244人，占调查人数的20.20%。
2.2中医药院校大学生与全国青年常模的比较
中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分高于全国青年常模[4]，人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子低于全国常模，躯体化和恐怖因子均分无明显差异。2.3中医药院校不同性别大学生心理问题比较对不同年级、不同专业、不同性别大学生SCL-90评定结果进行比较，专业、年级间差异无统计学意义，而性别间个别因子差异具有统计学意义。男生各因子得分均高于女生,其中躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的得分差异有统计学意义。
三、讨论
本调查显示，中医药院校大学生各种心理健康问题的总检出率为20.20%，突出表现为强迫和人际关系敏感，与前人的研究一致[5]。中医药院校大学生群体的心理健康状况有其特殊性，因子均分与全国青年常模比有的高有的低。与国内的大多数研究显示大学生心理健康较正常人群青年组差的结果不尽一致[6]。中医药院校大学生在强迫、焦虑和精神病性3个因子均分明显高于全国青年常模，这是因为中医药院校大学生有繁重的学习任务，既要学中医又要学西医相关知识，同时承担着救死扶伤的重任，面临学业、就业和社会的多重压力，容易诱发强迫、焦虑和精神病性心理问题。而人际关系敏感、抑郁、敌对、偏执因子明显低于全国常模，这可能与学校的心理健康辅导及所学医学知识增强了自我调节能力有关。中医药院校大学生心理健康方面存在性别差异，男生在躯体化、敌对、偏执、精神病性、附加因子的均分高于女生，差异有统计学意义。说明女生的心理健康优于男生。这一结果与本课题组先前调查本校大学生女生更倾向于应用解决问题、求助等积极的应付方式，而男生更多应用合理化应付方式结果相吻合[7]。
这可能与男女社会化和性别角色的发展过程，传统的观念和社会角色使得男生有泪不轻弹，作为“男子汉”应默默地承受一切，通常不善于交流与沟通，自我中心倾向明显，社会、家庭的过高期待使得男生有很强的事业心、责任心，而在竞争日益激烈的今天这种压力无疑给男生带来巨大的心理负担，而男生不善于积极应付压力，导致其心理越来越脆弱。女生在学习中仔细认真，比男生成绩稳定，而且合群性强，爱交流，同龄伙伴相互支持，面对压力能积极应付，使女生变得更自信，所以心理健康水平较高[7]。
1．1一般资料
2013年1－12月，选取第94医院急诊科收治的50例急性重度有机磷农药中毒患者，其中男18例、女32例，年龄19～45岁，平均（35．32±7．67）岁；服毒剂量平均为（85．54±8．17）ml；服毒至救治时间平均为（3．24±0．78）h。所有患者均符合重度急性重度有机磷农药中毒的诊断标准，且都有胆碱样症状及毒蕈碱样症状，神志昏迷，行机械通气，同时胆碱酯酶活性降低至正常值的30％以下；并有以下表现之一：休克，昏迷，呼吸衰竭，肺水肿，脑水肿。
1．2规范化管理的应用
所有患者均在传统治疗的基础上加用血液灌流治疗，使用珠海健帆JF－800A血液灌流机及爱尔YTS－180型炭肾。
1．2．1建立与120急救中心联合救治模式
医院与120急救中心沟通，120急救中心在接获此类患者时，医生现场进行评估，判断为急性有机磷中毒患者后立即电话通知科室，科室接到120电话通知后，按规范化抢救流程进行相关准备。
1．2．2制定规范化抢救流程
（1）抢救室主班护士抢救流程：120电话通知后立即开始备物患者到科后立即接诊、安置患者、给氧清理皮肤毒物、清洁口腔、更衣置胃管、迅速电动洗胃导泻留置尿管执行医嘱用药、观察药效、书写护理记录；
（2）抢救室副班护士抢救流程：120电话通知后按血液灌流操作常规连接透析管路、灌流器并预冲患者到科后立即建立静脉通道、根据医嘱抽血心电监护、调节参数医生股静脉置管成功后，行血液灌流治疗血液灌流治疗的观察及护理。
1．2．3制定规范化有机磷农药中毒护理质量评价标准
护理标准为诊断和治疗人类对现存和潜在健康问题的反应时应遵循的规范与准则，其最终目的在于提高护理质量，满足护理对象需求。我们制定了急性重度有机磷农药中毒患者护理质量评价标准，分别从接诊患者护理质量、电动洗胃护理质量、血液灌流护理质量、呼吸道护理质量、护理文书质量、相关知识掌握情况等6个维度进行评价。每个维度有2～5个不等的评价指标，按Likter5级进行评分，该标准得分范围在20～100分，以客观评价急性重度有机磷农药中毒患者护理质量。
1．3评价指标
了解急性重度有机磷农药中毒患者并发症发生率、住院时间及患者满意度，并与2012年同期进行比较。患者满意度采用医院自制满意度问卷，在患者出院时对其进行调查，结果分为满意、较满意、较不满意、不满意，满意度（％）＝（满意的患者数＋较满意的患者数）／患者总数×100％。
1．4统计学处理
使用SPSS19．0统计软件，计量资料以x珔±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0．05或P＜0．01表示差异有统计学意义。
2结果
应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01），具体情况见表1。
3讨论
3．1建立与120急救中心联合救治模式是赢得抢救时间的关键急性重度有机磷中毒强调争取抢救时间，患者存活或死亡极大程度上取决于其能否在极短时间内获得有效的救治。陶毅兰等研究表明，尽早对有机磷农药中毒患者行血液灌流治疗非常重要。急诊科与120急救中心建立联合救治模式后，可提前做好血液灌流、电动洗胃等各项急救准备，患者到科在医生股静脉置管成功后，洗胃同时立即行超早期血液灌流治疗，使患者在最短时间内获得有效救治，为患者赢得了抢救时间。
3．2规范抢救流程管理是抢救成功的基石医院规范化管理模式在国内各大医院较为盛行。采用合理的抢救流程，使急救护理的各项操作快速、准确、有序进行，使患者在最短时间内获得有效救治，是抢救成功的基石。规范急性重度有机磷农药中毒患者抢救流程管理，能使在班人员分工明确、密切配合，多项抢救措施同时进行，各项抢救措施快速、准确、有序展开，避免了抢救工作的重复性和盲目性，增强了护理人员分工协作的团队意识，提高了抢救效率。本次研究结果显示，应用规范化管理后，急性重度有机磷农药中毒患者的并发症发生率、住院时间及患者满意度均优于2012年同期，差异均有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。
1.1中药饮片进货渠道不正规。现在，我国药房里对中药饮片的管理不规范，药房采购中药饮片的渠道的监管力度不大。许多药房的采购人员在进行中药饮片采购时，因为贪图利益，在不正规的渠道中采购中药饮片，采购的药材的质量和药性无法保证，有的药材商提供粗制滥造的中药饮片，在不正规的渠道中采购药材对中药饮片药房的管理造成了很多的不便。
1.2中药饮片规格有差异。中药文化有上千年，在历史的长河中，同一药材的名词可能会对发生改变，可能会出现一个药材有好几个名字或者是好多个药材共用一个名字的现象。所以国家有关部门应该加强对这种问题的管理，改善中药里药材名字混乱的问题。
1.3超剂量使用的问题很多。在中药饮片中常存在超剂量使用的情况，这种情况在毒麻类药片中表现较为明显。由于野生药材的成本较高，且野生药材种植时间较长，为了降低药材成本，目前很多药材是人工种植的。药材供应室为了能尽早获得收益而将种植药材的生长年限大幅降低，从而导致药材中有效成分在一定程度上下降，若长期服用则会导致患者出现耐药性。由于存在上述情况，为了确保疗效，药剂师在培药的时候会主观地将药品剂量增加，从而导致药片超剂量用药。
1.4缺乏保质期管理。目前我国中西成药有效期保管制度已经非常完善，但是对于中药饮片我国目前还缺乏完善的管理制度。中药饮片在收集、制作、运输、储存等过程中均缺乏有效期限定，对中药饮片的区分的方法只是用陈货或旧货来进行鉴别，因此中药饮片的质量无法确保。某些中药饮片由于保存时间过久，常导致药品的功效下降，某些药品由此存放时间长，某些成分发生变化，从而产生一定的不良反应。
1.5炮制方法不正确问题。中药材在切制过程中非常讲究浸泡软化的时间，浸泡时间过短，药材软化效果不理想，浸泡时间过长会导致药材中的有效成分流失。目前中药饮片普遍存在软润不当的问题。问题在根茎类药材中这种问题较为突出。某些部分的供应商为了让药材色泽效果理想，采用工业颜料对药材进行染色，为临床用药带来极大的安全隐患。
2规范化管理中药饮片药房的重要举措
2.1严格控制药房采购药材的质量。对重要饮片药房来说，最重要的是中药饮片药房里药材的质量，所以要严格得控制重要药房采购的药材质量，防止不法分子将假药卖入药房。要想把控药材的质量需要做到以下几方面：第一，保证购买药材的渠道正规合法，避免采购员为了获得利益在不正规渠道中买到劣质药材，对病人不负责，对药房的名誉产生不良影响；第二，要对药材供应商的身份进行核查；第三，药房药材的采购人员在采购药材时要对药材的产地、厂家、包装、批号进行严格的检查，避免出现假药，购入的药材必须经过药房的质量检测才能进入药房管理仓库，不符合标准的药材禁止入库；第四，药房在采购药材过程中，可以进行招标，找到符合条件的药材供应商可以长期合作。对于参与投保的药材供应商要确保自己公司的药材安全性，保证基本药材不断货；第五，药材采购人员在采购后要保留采购单，做好药房账单记录，经过长期的对比，选择质量好且价格合适的药材供应商进行药材采购。
2.2加强对中药饮片药房的库房管理
2.2.1保持中药饮片药房的整洁干燥。库房是药房存储药材的地方，药房必须安排专业的人员对库房进行定期的检查和清洁。因为药材不能受潮、所以库房工作人员要做好防潮工作，保证重要的质量。药材储存的有一定的湿度和温度要求，所以库房工作人员要保持库房的湿度和温度，防止药材变质。对于特殊的药材要进行特殊的管理。
2.2.2完善库房的保存设施。药房在设计药材库房时要考虑全面，包括中药饮片药房库房的位置、存储药材库房的设备。存储药材的库房需要空调、货架还要注意库房的通风设置。给药材的存放提供一个良好的环境，保证药材的质量。
2.3加强对中药饮片药房工作人员的培训。中药饮片药房的工作人员要具备良好的专业素养和完备的专业知识，药房要加强对工作人员的培训，规范工作人员的行为，避免在工作过程中的人为因素造成的经济损失。药房在平时要加强对工作人员的培训工作，培训内容可以设计中药的专业知识、药房日常管理知识、工作人员职业素养等方面的知识。药房工作人员要严格按照药房的规章制度工作。中药饮片药房的工作主要包括饮片装斗、处方审核、饮片调剂、调剂复核和发药。工作人员在对饮片装斗时，要认真核对品种、数量、规格是否正确、效期是否过期、包装有无破损、脱签、饮片有无霉变等细节。饮片到药房后要详细分类陈列，按“先进先用、出陈储新”的原则使用。装斗人员要定时查看药斗中药品的装量，及时填充药品，以保证药品充足。调剂人员拿到处方后应先仔细审核处方，做到四查十对，以确定处方是否为合格处方。调剂人员调剂前应校对药戥定盘星，检查戥星指数与所取药味剂量是否相符。饮片调剂好后交由调剂复核人员进行复核。复核内容主要包括处方有无禁忌、调剂药品是否符合处方所开的药味和剂数，有无多配、漏配、错配或掺混异物等现象。最后是发药，发药时发药人员要认真核对患者姓名、取药号和取药剂数。
2.4药房要对重要饮片进行分类储存
2.4.1植物类中药饮片。存储植物类中药饮片要根据该植物可以用药部分，例如植物的种子可以入药，在存储时可以按照种子进行储存，要根据不同植物药材的特点进行特殊储存，保证药材的质量。一般地面上的植物类药材存储简单，不麻烦，不易变质。对植物类药材的存储要注意防潮、防火，避免药材出现长毛、变质的情况出现。有些花朵可以入药，在对花朵药材进行库房保存的时候主要花朵味道的散失，影响药材的质量，所以要加强库房的通风。
2.4.2动物类中药饮片。动物类中药饮片因为是动物的躯体、内脏所以本身会具有味道，所以在库房保存时会有寄生虫，所以要加强库房的通风和防臭设施，定期给库房进行除虫清洁工作，保证动物类中药饮片的质量。
2.4.3特殊类中药饮片。在药房中，会有特殊的中药饮片，例如人参、冬虫夏草等，这类药材数量稀有且珍贵，所以在存放时要做好保护措施，防止药材被盗；另一类有毒性的重要饮片药材，这一类药材需要专业人士进行专业化的存放，以免出现安全问题。
一、加快技术创新，实施品牌战略
企业发展关键在于产品的市场竞争力，而在信息化高速发展的当下，品牌是产品的代言，是企业提升核心竞争力的无形资产。实施品牌战略是企业在市场经济中占据一席之地的唯一策略。而要打造一个好的产品品牌，企业必须要不断加快技术创新，不断提高自主创新能力。所以企业要走出困境进行自救的重要途径就是全力开发核心产品，全力研发核心技术。将企业设备更新和技术改造摆在实施经济战略的重要位置，以新经济逐渐替代传统经济。要建立企业技术创新基地，通过选派具备实践经验的管理人员、专业技术人员参加进修培训等方式，掌握新的经济理论知识和产品研发专业知识，有效提高技术创新能力。同时也可以通过协作、挂靠、配套等多种形式，加强与高新技术企业、大专院校及科研单位的协作，将电子信息、生物工程、新医药、新材料等高新技术产业引入企业生产，进而打造出企业的拳头产品。
二、加大扶持力度，促进企业发展
成本上升而效益降低导致的资金困难是制约医药企业发展的主要因素，因此国家加大对企业的资金扶持力度是支持企业实现转型发展的一项重要措施。所以，国家应该为企业发展创造优良的融资环境，逐渐建立并完善由政府参与的医药企业信用担保体系，因地制宜、因时制宜地出台相应的配套法规，完善并落实各相关机构的服务职能，积极创新并改善信贷服务体质机制，为企业融资提供便利。同时，利用税收杠杆，尽量减轻企业的税收负担，落实对企业税收的优惠政策，最大限度让利于企业。并加大财政补贴力度，通过设立高新技术创新风险基金等方式，鼓励科技单位、企业内部对产品研发的投资，促进高新技术型企业逐渐发展壮大起来。
解决医药企业经济运行困难这一问题，事关国家经济发展全局和国民医疗服务水平。企业自主创新固然重要，但仅凭行业的单薄力量，在市场经济的大潮中孤军奋战，确实有些力不从心。只有在全社会共同参与和国家政策的扶持下，才能使行业发展形成技术、专利、生产技能等诸多方面的互补，才能畅通企业经济运行的渠道，推动整个行业的快速持续发展。
这样的教学模式是以教为主导，缺乏创新意识，学生只知道炮制的方法，而不理解炮制的原理。随着教学模式改革的不断深化，单一的验证性实验已经不能满足教学的需要，不利于培养创新型人才。故我校对中药专业学生的炮制实验课程进行了实验教学改革，在保证传统教学内容的基础上，新增了综合性、设计性实验的内容。让学生分为若干个实验小组，自行选择与炮制专业相关的实验内容，查阅文献并设计实验方案，提前上交实验设计的详细思路和方法，经教师审核可行后，进一步完善实验方案，列出实验所需仪器试剂，实验室管理人员汇总实验方案后，依据实验所需报到学校设备处进行统一采买。设计性实验调动了学生实验的主观能动性，提高了学生的实验设计能力、动手能力和创新能力。
2全面开放中药炮制实验室
为了实现实验室资源的最大化合理利用，我校中药炮制实验室实行全面开放制度。目前我校炮制实验室的开放人群有:教师的科研实验、研究生的科研实验、大四本科毕业实习生的毕业设计实验。我校中药专业为了提高本科生的科研能力，响应国家的号召，组织了“本科生创新基金”、“天津市大学生挑战杯”等科研项目，因此实验室对本科生也实行全面开放。由于开放范围广泛，实验室制定了实验室开放规章制度。凡是申请实验室开放的人员，均由指导教师填写实验室开放申请表，承诺遵守实验室开放规章制度，写明研究内容，需要使用的仪器设备，需要用到的试剂以及是否会产生废液。学生需要在教师指导下进行实验，实验结束后，由实验室管理教师进行验收。
3中药炮制实验室仪器设备的管理
中药炮制实验室承担着本科生及成人教育教学及各级各类人员的科研实验，服务的人群范围广泛，涉及教师、研究生、本科生等众多人群，因此我校专门成立了实验教学部，设为独立的二级学院，实验室的仪器设备由专门的实验室人员统一管理，定期维护，提高仪器的使用效率，延长使用寿命。大型仪器及精密仪器均建立使用登记制度，以便详细掌握仪器的使用情况，同时督促实验操作人员规范使用仪器设备。
4中药炮制实验室安全管理
实验室的安全是保证实验教学正常运行的核心工作，随着实验室的全面开放，实验室的安全问题显得格外突出。实验室制定了中药炮制实验室开放制度，由指导教师申请对本科生进行实验室开放，实验室安全由实验室专门管理人员和指导教师双重监管。药材和化学试剂在药材库和试剂库单独存放，建立账目登记制度，入库和出库均有严格的登记。对易制毒等有毒有害试剂及有毒药材实行统一专门存放，双人双锁保管，入库出库需要教师和实验室管理人员双人签字，登记剧的用途和详细用量。对实验过程中出现的废液实行分类存放，统一集中处理，防止二次污染。
5结语
论文摘要:本文集止痛中药传统理论研究、现代实验研究、临床应用研究等药性相关文献于一体,是对历代止痛中药文献进行的一次大集结。文章采用拉网式搜索、穷竭式收集、主题式筛选的方式,在占有大量文献基础上,进行中药止痛机制的传统理论文献研究,分析各种因素的相关性,完善止痛中药的理论体系。
止痛中药的应用历史悠久,临床应用十分广泛。它不仅能减轻和消除患者的痛苦,而且能在一定程度上消除疼痛病因,标本兼治,提高病愈率,特别对某些重度顽固性疼痛疗效卓着,体现出中医药的特色与优势,因而受到历代医学家的重视。笔者经过广泛调查古今对止痛中药的研究概况,现归纳如下:
1.关于止痛中药的传统理论研究
止痛中药传统理论的原始记载,多见于历代诸家本草,如《神农本草经》《本草经集注》《名医别录》《吴普本草》《证类本草》《本草纲目》等。《中华本草》对历代本草进行了一次大集结,其中关于止痛中药的记载,散见于各类中药的文献中。这是迄今为止对止痛中药的传统理论最具权威性的总结。只因不是专门性的止痛中药文献专集,卷帙浩大,翻检不便,对止痛中药的研究缺乏针对性的指导意义。《止痛本草》是一本集古今运用中药止痛药物理论、临床和实验研究的专着,广泛搜集中药各种止痛药,分类进行各项研究,集中古今医家用药的理论、经验及现代药理研究,这不但可作为各种痛证辨证用药与专方专药的运用依据。而且对寻找研制各种止痛药也可提供丰富的参考资料。
2.关于止痛中药的现代实验研究
关于止痛中药的现代实验研究,主要有两个方面:
2.1止痛中药有效成分的实验研究
随着中西医学的相互渗透,止痛中药的现代实验研究取得了很大进展。对近二十年的中医、西医、中西医结合的重要杂志及《中华本草》《现代中药药理学》等文献进行普查,发现已有300余种中药被实验证实有镇痛作用。其中一部分药物是经古代本草文献明确记载有“止痛”功能者,如延胡索、吴茱萸、五灵脂、没药等。也有一部分是古代本草并未记载有“止痛”功能者,如灵芝、党参、海参、土茯苓、天竺黄等,是在实验研究中被发现有止痛作用。这说明止痛中药的筛选十分必要。对止痛中药有效成分的实验研究有多方面的,如:①生物碱类镇痛活性成分的研究,延胡索乙素是生物碱的典型代表。吕富华在“延胡索的止痛作用的比较”一文中总结:“实验表明,延胡索总生物碱的镇痛效价为吗啡的40%,且镇痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷类镇痛活性成分,李小川在“怀牛膝总皂苷镇痛作用研究”一文中总结:“对怀牛膝总皂苷采用化学刺激、热刺激进行大、中、小3个剂量的镇痛实验观察,结果显示有明显的镇痛效果,且作用与剂量呈现一定的量效关系。”另据研究证实,人参皂苷、白芍总皂苷、柴胡皂苷等均有明显的镇痛作用。⑧酚、酮、醛类镇痛活性成分,原田正敏“桂皮药理学研究”文中说:“桂枝醛对醋酸所致小鼠扭体反应有显着抑制作用”;末川在“生姜た关さざ药理学研究”文中说:“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭体反应次数减少,抑制率50%。”
2.2止痛中药镇痛机制的研究
现代医学对止痛中药的镇痛机制做了大量研究,不仅找出了止痛中药的许多有效镇痛成分,而且也阐明了止痛中药的一些镇痛机制。吴承艳在“止痛中药的研究与思考”口文中,对止痛中药镇痛机制的研究进行了总结。归纳为6个方面:①中枢镇痛;②麻醉镇痛;③抗感染镇痛;④解热镇痛;⑤解痉镇痛;⑥抗凝镇痛。
3.关于止痛中药临床应用的研究
止痛中药临床应用的研究,以专着居多,如唐迎雪主编的《止痛中药临床应用》,收录止痛中药88味。对每一味药物的性味、归经、功能应用、用法用量、使用宜忌等进行了简明扼要的表述,非常实用。张卓主编的《疼痛中药特效秘方大全》,董连荣主编的《古今止痛验方大全》螂则以止痛方剂为重点。在论文方面有:肖金撰写的“止痛方药的临床应用”,将止痛方剂分为:清热止痛方、祛瘀止痛方、温经止痛方、祛风除湿止痛方,亦是以方为主、以方带药的论述。王顺成撰文“痛症的病因病机与止痛中药的临床应用”,首先分析痛症的病因病机,然后将止痛中草药分为:解表止痛药、祛风湿止痛药、活血化瘀止痛药、行气止痛药、温里止痛药、麻醉止痛药、清热止痛药7大类。每类举出4~5味代表药物,论述其止痛功能与适应证吲。以上研究是以实用举要为主,缺乏全面、系统、深入的文献研究。
还有一些关于古今名医治痛经验的评述:如赵天才等撰文“张仲景治痛十四法”,总结了张仲景治痛症的内治法与外治法。内治法包括:解表治痛法、散寒除湿治痛法、和解治痛法、表里双解治痛法、呕吐治痛法、攻下治痛法、温补治痛法、行气治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、针刺治痛法等。该文对止痛的治疗法则及给药途径进行了发掘㈣。韩学杰等撰写“沈绍功教授痛症辨证论治经验”一文,对沈氏从医四十余年的经验进行总结。提出辨证分为虚实、部位划分7类、病性分为寒热等思路与经验。
4.关于毒剧止痛中药的研究
止痛中药虽然毒性较大,但生物活性亦强,止痛效果好。若临床应用恰当,确能起沉疴顽疾。若用之失宜,则祸不旋踵。为了充分发挥毒剧止痛中药的独特疗效,防止毒副作用。很多医者对毒剧止痛中药的合理应用投入了大量精力进行研究。如唐迎雪的论文“毒剧止痛中药的合理应用体会”,总结出临床应用的几条原则,如:①宜于顽痛;②作用为主;③炮制得法;④合理配伍;⑤控制剂量;⑥选择剂型;⑦煎服相宜。该文对临床应用毒剧药物止痛具有针对性很强的指导作用。朱建伟撰写“马钱子碱镇痛作用及其药效动力学研究”一文,认为马钱子碱具有肯定的镇痛作用,药效强度较高,维持时间较长。
5.对止痛中药研究的动态综述
吴承艳撰文“止痛中药的研究与思考”中,将该领域里的研究总结为4个方面:①古代文献对止痛中药的收录研究。②古代医家对止痛中药用药特点研究。③止痛中药有效成分的研究。④止痛中药镇痛机制的研究。吴氏在“对止痛中药研究的思考”这部分内容里,首先提出了“必须加强中医药文献的系统研究。”她说:“在大量的方剂文献中能寻找出有效的止痛中药。本草文献更是直接记载前人使用中药、研究中药的重要信息之源。因此进行中医方药文献的系统研究,对加快止痛中药的研究与开发起一定的重要作用”。吴氏之说确为真知灼见。
6.对止痛中药药性理论的文献研究
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