1 重症监护室患者的心理特点
1.1 焦虑与紧张 突然遭受意外创伤事件造成的危重病人，由于起病突然，病情变化快，对自己的病情缺乏认识，思想上毫无准备，对于病痛难以忍受，加上生活不能自理产生焦虑心理，病人对其病情的发展及预防后感到渺茫，产生紧张心理。
1.2 恐惧与害怕 重症监护室病人经一段时间的救治后，常需手术治疗，其一旦听到要“开刀”，即感到自己病情严重，这时对医护人员的一言一行都特别留意，心里十分紧张，并对手术产生恐惧感，害怕自己在他人的“疏忽、松懈”中突然死亡。
1.3 绝望与抑郁 患者长期受病痛折磨，经过一段时间救治而无明显缓解，感到自己患了不治之症，死神即将来临，即产生抑郁心理对治疗失去信心，甚至拒绝治疗。
1.4 逃避与放弃 有些患者因为家庭条件差，性格又内向，认为患病后会给家人增添无尽的麻烦，增加经济负担，而选择放弃治疗。
2 护理对策
2.1 加强信息沟通主动关心病人，减轻其思想负担 重症监护室患者的心理变化常由于其对自身疾病缺乏正确的认识，通过临床观察我们认为对文化素养高、性格开朗，乐观，意志坚强者，在适当时间，采用恰当方式，将病情如实告知，并做好心理救援的基础上，因人而异，视病情分段告知，避免增加其思想负担及刺激因素，对其作耐心解释，关心、安慰他们，使其树立战胜疾病的信心。
2.2 创造良好的治疗环境 环境与人是分不开的统一体，建立一个良好的生活环境，布置一个陈设简单、整齐、清洁、色调柔和、光线充足的房间，使病人置身于一个温暖、舒适的环境，以减轻病人紧张、恐惧心理，并可减轻疾病产生的压力，能促使病人早日康复。
2.3 加强非语言沟通，及时解决患者需求 对于无法用语言交流的患者，可借助沟通工具，如写字板、图片、床头呼叫器等。写字板的应用，对于有一定文化程度但存在语言表达障碍的患者非常有效的。可以使护士更好的把握患者的思想动态，进行有效的心理护理。图片的应用对于缺乏书写能力的老年患者，可以患者的文化程度和喜好。自制图文并茂的卡片，让患者点头或摇头来表示确认或否认，及时了解患者的需求并予以合理解决。病房卫生间、床头均应配备老年患者随手可及的呼叫器，方便患者使用，护士能够及时解决患者需求。非语言工具的应用可以使护患双方交流更有效和快捷。
2.4 加强与患者沟通，增进护患关系 护理人员对病人要有深切的同情心，对工作要有高度的责任心，要处处关心体贴病人，尤其从语言、感情、行为上关心病人的处境表示理解、同情，作很多的讲解释工作，把各种检查的必要性说清楚，取得病人的充分信任，为下一步治疗打好基础。增进护患关系，使病人减轻病痛的折磨，促使早日康复。
2.5 加强情感沟通调动病人积极治疗的信心和勇气 护士要多用激励性、安慰性语言与病人交流，耐心鼓励病人正确对待疾病，并与患者家属沟通，从生活上用心照顾，使其得到家庭的关心和温暖，从心理上得到满足，及时将有关疾病好转的信息告诉病人，激发病人的生存信心，逐渐走出心理阴影。
关键词：深基坑；支护施工；土方开挖；监理；质量控制
目前，在寸土寸金的深圳城市建设中高层建筑很多并大都设计有一层或两层以上地下室。农科中心广场位于深南路边，深南路下是地铁，广场西边是招商银行大厦、东边是工商行政管理大楼，北边是东海花园，广场西边地处中心地带，场地狭窄，工程地质及水文地质条件复杂，加之技术要求较高、多施工单位同时交叉作业。如果设计不合理、施工质量差，就容易产生边坡失稳垮塌事故，并危及相邻建筑物及人身安全。所以深基坑支护工程已成为我们监理工作中责任较大、协调量多、风险较高、任务较重的子分部工程。我们单位对于如何开展深基坑支护监理工作，应重点抓好哪些方面确保基坑支护、土方开挖不出质量安全事故，在开工前就仔细认真地研究策划过，并提出如下方案。
1、施工准备阶段
首先，监理人员要熟悉和掌握有关国家、行业和地方的相关标准、规范以及设计文件。目前国家标准有：
建筑边坡工程技术规范 GB50330－2002
建筑地基基础工程施工质量验收规范 GB50202－2002
地方标准有“深圳市深基坑工程设计文件编制规定”等均可以做为监理工作的重要依据。同时监理人员针对工程特点应编写监理规划、监理细则，用于指导项目监理部的工作。
1.2尽管工程勘察阶段监理单位没有参加，但监理单位仍要重视对工程勘察报告的审查，看是否达到勘察目的、是否满足设计要求，同时要熟悉场地工程地质、水文地质条件，只有这样才能及时、正确地处理现场问题。由于勘察的准确与否关系到设计的正确性和投资上的合理性，所以业主方应将工程勘察纳入监理范围，不要因小失大。
1.3基坑支护设计图纸要经深圳市专家审图委员会审核通过才能交付使用，但专家们有时对现场情况了解不够 ，难免会有疏漏之处。所以监理要重视对设计图纸及施工方案的审查，看设计是否合理，计算参数是否正确、是否将现场不利因素如周边建筑物对基坑的影响均考虑进去，如有疑问监理应及时向业主、设计单位书面提出。本基坑为钻孔桩、旋喷桩喷锚支护，起止水帷幕墙体和挡土作用。对施工方案，重点审核是否符合有关施工技术规程及设计要求、施工工艺是否先进并具有可操作性、质量安全保证体系是否健全。凡不合要求的均应要求施工单位按监理的审核意见进一步落实再报；否则不批准开工。
1.4所以进场材料、机具必须通过监理检查验收；对钢筋、水泥除有厂家质量证明文件外，监理还应进行现场见证取样复检，确保材料质量合格。
2、施工阶段
深基坑支护施工采用的施工工艺种类较多，基坑围护结构形式也较多。本文仅对桩（钻孔灌注桩）锚支护形式的监理重点作一说明，以起到举一反三的作用。
2.1钻孔灌注桩的施工监理：支护桩不同于基础桩，主要承受水平方向的压力，所以重点应控制支护桩的桩长、桩径、混凝土强度、混凝土浇注及钢筋笼的制安施工。主要步骤有：
2.1.1开孔前检查孔位及钻杆垂直度是否合乎设计要求。
2.1.2终孔后设计立停止点，检查孔深、孔径、泥浆的各项指标是否满足设计要求。
2.1.3在钢筋笼吊放前，要检查钢筋笼的直径、长度、配筋、箍筋间距及焊接质量情况，凡是不符合设计及施工规范的均要求进行整改。钢筋笼制作的箍筋间距易超差、虚焊点及漏焊点易产生是钢筋笼制作施工人员极易忽视的质量通病。监理要严格把关。
2.1.4对混凝土浇注进行监理旁站，检查混凝土坍落度，见证取样、做试块，特别要注意每次混凝土注浆导管的起拔高度，严防桩夹泥形成断桩。
2.2锚索施工质量的监理
2.2.1开口前检查锚索的孔位及锚索钻机的倾斜度是否符合设计要求。
2.2.2终孔后检查孔深，丈量拟插入的锚索长度、直径及制作情况是否满足设计规范要求；最后检查注浆导管的安放是否合格。
2.2.3对锚孔注浆实行旁站监理，检查注浆水灰比、注浆压力及注浆量是否达到设计要求；一般要求采取二次注浆法来保证注浆量。此外对水泥进行总量控制，即进场水泥量要等于施工方上报的注浆水泥用量。
2.2.4当锚固体的强度达到后要进行张拉试验，检查锚索的施工质量。
2..3基坑坡面混凝土喷射施工质量的监理
基坑坡面土体采用土钉挂网喷射厚70mm-100mmC10素混凝土，以防土体崩解。在施工前检查砼的配合比是否合理，挂网土钉的长度要达到设计要求。为了控制喷浆厚度，在坑壁上要布上钢筋标高棒。
2.4降水井施工质量的监理控制
降水井要重点控制井深、井径及井管滤料、粘土球的质量，过滤钢丝网、过滤布要绑扎紧后才能下井。成井后要进行试抽水，出水量及含砂量要满足设计要求。
2.5对降水运行的控制
降水的目的是降低承压水位和水压力，保证基坑开挖和基础承台施工得以顺利进行。但降水过大会对邻近建筑物产生不利影响，所以降水流量及时间要严格掌握。如某基坑东、南、西紧邻建筑物15m左右，为了保障基坑的安全施工，又不影响建筑物过大沉降（设计容许值3cm），监理与甲方协商后提出控制降水量适当带点水压施工，维持水位在承台底以下不涌砂冒水即可，并规定没有监理和甲方现场代表的许可，不准启动降水井，同时加大移位的监测密度，减短监测周期，用沉降位移量的大小及时调整抽水井启动的数量。
2.6基坑开挖监理
基坑支护、深井降水、位移监测都是为了保证土方开挖能安全进行。但如果土方开挖不按正确的方法施工而随意进行，仍会造成基坑边坡失稳的安全事故。所以土方开挖的监理工作非常重要。对下以重点的牢牢控制：
2.6.1开挖前要认真审核土方开挖方案中的开挖方式、开挖顺序、运输线路、分层厚度、分段长度以及材料堆放位置、基坑排水措施是否不宜超过1m。土方开挖的进度要与支护施工同步，支护好一层并达到一定强度才能进行下一层的开挖。基坑周边严禁堆放重物。
2.6.2开挖前基坑沉降、水平位移监测点必须布置好并完成初始读数。土方开挖定要遵循信息法施工的原则，要善于利用监测成果随时调整支护手段和土方开挖的进程。
2.6.3机械开挖时要有专人指挥。为了确保基坑内的桩体不受破坏，坑底要留30cm以上厚的土采用人工开挖；对于超灌或桩顶超过设计标高的桩间土宜用小铲机开挖，避免机铲碰桩头。此外，土方开挖进度要与凿桩头速度一致，桩头不能耸立过高以免危及施工人员。
2.6.4要经常测量和校核基坑水平标高和边坡坡度，避免超挖和欠挖的现象发生。
2.6.5由于基坑支护是风险性较大的工程，施工中可能会遇到各种意外情况，因此土方开挖必须要有应急处理措施和充足的抢险预备材料，并24小时有人值班巡视，一旦有险情发生能够立即处理排除。
2.7基坑监测质量的监理
监测质量是土方开挖信息法施工的安全保障，所以监理对监测方案要进行认真的审核，重点是监测仪器设备精度等级、监测点位置、监测点数量、监测精度、监测周期、信息反馈时间、报警值等是否能满足基坑安全施工的监测要求；并经常检查监测施工是否按有关技术操作规程进行，其施工质量是否合格，确保监测资料的真实性、准确性。
结束语
3.1基坑支护施工是个隐蔽工程。对施工过程的每一个环节、每一个工序均要严格把关；对重要工充、关键工序要设立停止点。要进行监理旁站。
3.2在施工过程中，随着地质条件的变化及某些情况的改变，往往要涉及到增减工程量。此时监理要及时地与设计、建设单位取得联系，按照设计变更文件，认真地核实工程量，如实地做好签证。
3.3基坑支护施工涉及到的施工单位多，如土方单位、基坑支护施工单位、主体施工单位、监测单位、降水单位等，易引进质量、进度、安全方面上的矛盾，所以对各方的协调工作尤为重要。各方要相互支持、相互配合，才能顺利地进行施工。
眼科病房护理工作要掌握好对于患有眼科疾病的患者,尤其是动过手术的病人,因为术后在一段时间内会生活在黑暗中,加上担心在拆掉纱布之后会永远的失去光明,所以情绪会很不稳定,因而在护理的过程中就需要做好充足的准备,能够充分的展现职业道德,而且要有良好的工作态度,对病人做好安抚工作,认真记录病人的情况,做好术后的充分护理,不仅仅要给患者做好护理,还要在精神上给与安慰和支持。
掌握充分的眼科知识和技术后,还要明确在眼科的临床护理过程中的工作重点,下面做一下简析:了解眼科患者的情况在患者前来就诊之后,再医生要求病人留院后,就要熟悉病人的情况,包括病人的病因,病情,以及药物护理的情况等,做好记录。其中在给病人打针吃药的时候,一定要准确无误的提供的药物,一定要严谨,不能因为自己的粗心大意,给患者带来负面的影响。护士给患者打错针吃错药的情况现在还是有很多的,在这个医患关系这么紧张的时代里,严谨是每一位医护工作者的责任。与患者做好沟通工作在医务工作中,和患者打交道最多的还是护理工作者,所以一定要了解患者的病情以及个人性格等,然后在工作过程中能够与其建立良好的沟通,做好本职工作的前提下,还能够和病人建立良好的关系,通过沟通给患者带来精神上的安抚和支持,让之后的护理工作能够更加顺利的完成。在和病人沟通的过程中,如果能够了解到患者的喜好,在简单的闲聊中偶尔的提一下相关的内容会给患者带来很大的帮助,因为患者会觉得您对他的关心很多,这样一来,护理工作会进行的更加顺利,当然不仅仅是眼科的护理工作中需要做到这点,只要是医务工作者都需要做到平易近人,和蔼可亲,和患者建立良好的关系。
手术过程中做好配合工作很多眼科手术都需要非常高的技术,手术过程中容不得半点马虎,作为护理人员在和主刀医师配合的过程一定要完美,这样会给医师的工作带来很大的帮助,让手术更加顺利的完成。其中手术室的准备也是很重要的,对于一场手术需要哪些设备,哪些器械,都要做好准备工作。而且眼科手术需要做到精细,会有很多的手术器械,所以作为护理工作者,在手术过程中一定能够快速的为主刀医生递送器械,因此在手术过程中一定要懂得主刀医师的需求,做好配合工作。手术后的护理工作对于一些需要手术的患者来说,最期待的就是手术过后可以重新清楚的观赏这个世界,因而在手术之后就会有很大的精神压力,如果没有很好的护理,那么患者很容易变得焦虑不安,而且因为患者通常都是缺乏手术常识的,所以就会非常担心自己的手术经过,害怕手术没有成功,这对于术后的恢复有很大的负面影响,因此在这个阶段的护理过程中就需要护理工作者尽快的了解患者的病情,为患者做好充分的护理工作。这个阶段身为护士,要和病人建立良好的医患关系,对病人多做鼓励和健康心态的引导,给与强大的精神支持,而且还有一点就是对于患者提出的一些关于病情的问题,一定要有问必答,百问不厌,这样才能让患者有更好的认识,减轻他们的精神压力。除了以上精神上鼓励和心理的引导之外,还要在实际的护理工作中做到完美,比如说包扎过程,一定要有很高的技术。当然对于一些辅助措施也要做到谨慎,这样才能让护理工作更成功。
对病人和家属做简单的疾病知识的讲解在病人确诊疾病类型之后,因为他们自身比较缺乏相关知识,所以会很关心疾病的相关内容,因而会想医生和护士询问疾病的相关知识,所以作为护理工作者,可以在日常的护理过程中简单的为病人以及病人的家属简单的介绍一些相关的知识,让他们在了解知识后心理能有个准备和认知。而且让病人及家属了解病情之后,对于所患疾病的一些病因,发病过程都有一个认识,这样在治疗过程中他们就能够更好的理解医生的做法,从而更好的配合。向病人及其家属介绍一些眼科科普知识一个家庭中如果有了一个眼科疾病的患者,不仅会给患者本人带来巨大的压力还会让家属在一定程度上担心自己会患上眼科疾病,因而作为护理工作者,可以简单的向病人及其家属介绍一些与眼睛相关的科普知识,或者是保护措施,可以让患者在今后的生活中更有信心,也可以让病人的家属更加放心。如果患者是小朋友,那么还可以教给他们做眼保健操,不仅会给小朋友带来乐趣,还能帮助他在今后更好的保护眼睛。作为一名医护工作者还可以利用空闲时间,把一些用眼尝试给病房里的病人降解一下,他们会乐于学习的。
作为一名医护工作者,每一项护理工作都应该好好掌握,对于要求更为细致的眼科临床护理工作更是要做好充分的准备,把握好工作的重点,然后在工作中更好的为患者服务,帮助他们早日康复,恢复正常的视力,守护好他们的心灵的窗户,让他们更好的观赏这个绚丽多彩的世界。每一位朋友都希望自己有一双明亮的眼睛,都不希望自己遭受病痛的折磨,美好的生活还在等着他们,缤纷的世界还在等着他们去浏览,所以,作为一名眼科护理工作者,有责任也有义务为他们保驾护航,为他们创造一个美丽的世界。
【关键词】重型颅脑损伤；并发症；护理；多器官功能衰竭
【文章编号】1004-7484（2014）07-4428-02
重型颅脑损伤（SBI）病人由于昏迷时间长，自身代谢紊乱，易产生多种并发症，严重的并发症是导致病人死亡原因之一。因此，加强对重型颅脑损伤病人并发症的护理干预尤为重要。2006年―2008年我科收治120例重型颅脑损伤病人，经积极治疗并加强了并发症的护理，效果满意。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
2012年5月―2014年5月我科收治重型颅脑损伤病人90例，男65例，女25例；年龄 3 岁～86岁；入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）≤8分，并经X线、CT检查确诊；单纯脑挫伤45例，脑挫伤并颅内血肿30例，广泛性脑挫伤并硬膜外血肿6例，开放性脑挫伤并硬膜外、硬膜下血肿6例，原发性脑干损伤3例；手术治疗43例，非手术治疗47例；闭合性脑损伤71例，开放性颅脑损伤19例。
1.2 结果
本组病人好转73例，死亡17例，均死于多器官功能衰竭（MODS）。
2 并发症的护理
2.1 颅内压增高
重度颅脑损伤患者，颅内组织的损伤严重，加之脑出血、脑缺氧、脑水肿等一系列继发性损伤导致的颅内压增高，是致死的最主要原因。瞳孔的改变是判断病情和发现颅内压增高的重要标志，有定侧的意义，必须严密注意，并记录之，意识障碍程度加重，或瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对光反应迟钝或消失，提示颅内压增高，应立即向医生报告，快速静脉输注20%甘露醇250 mL，加地塞米松10 mg或呋塞米20 mg，联合使用效果更为明显。应用脱水剂治疗期间准确记录24 h出入液量，防止引起电解质紊乱。颅内压增高病人床头抬高30°，充分给予氧气吸入，以减少无效腔和呼吸道阻力，改善脑缺氧。
2.2 肺部感染
重型颅脑损伤患者应保持呼吸道通畅，消除呼吸道阻塞物。重型颅脑损伤患者吞咽和咳嗽反射减弱或消失，应行及时行气管插管或气管切开术，减少呼吸道无效腔，保证有效气体交换量和氧气供应，便于及时清除呼吸道分泌物，减少阻塞细支气管所引起的肺叶膨胀不全。辅助翻身、叩背，翻身叩背后及时吸痰，吸痰时间
2.3 多器官功能不全
2.3.1 呼吸功能不全
是重型颅脑损伤的并发症和致死常见原因。应密切观察病人呼吸频率、深度、节律、声音、形态有无异常，动态监测病人的血气分析及血氧饱和度，使血氧饱和度保持在90%以上。积极控制肺部感染，合理使用抗生素。持续氧气吸入3 L/min～4 L/min，以纠正低氧血症，必要时使用呼吸机辅助呼吸。
2.3.2 急性肾衰竭
失血、脱水、发热、水分摄入不足，均可导致肾功能不足，在此基础上，大剂量甘露醇降颅压的应用可能因血清渗透压过高进一步加重肾功能的损害，引起急性肾衰竭。应严密观察病人的尿量、颜色、记录24 h尿量，严密监测肾功能。重视可能导致肾功能衰竭的各种因素，及时纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，慎用甘露醇等肾脏排泄的高渗性脱水药及抗生素。
2.3.3 多器官功能衰竭
应及时消除各种诱发因素，有效预防和控制感染，保持有效的呼吸、循环通道。密切观察、记录生命体征变化；及时采集血标本测血生化、血气分析及肝、肾功能；早期行胃肠道营养维持胃肠的屏障功能；选用对肝肾功能毒性低的抗生素，预防和治疗肾功能损害；准备好抢救所需的仪器及药物，熟练掌握抢救仪器的性能、使用。
3 讨论
对颅脑挫伤重点要把住六关：（1）脑水肿及脑疝关；（2）呼吸衰竭关；（3）中枢性高热关；（4）痰阻关；（5）褥疮关；（6）昏迷关。
重型颅脑损伤病人，由于机体受到创伤等致病因素的强烈刺激，可能产生全身性自我破坏性的炎症反应，从而导致多器官功能失常[1]。因此护理时应加强重要器官功能的监护[2]；早期给予鼻饲流质饮食，以增强机体抵抗力[3]；加强药物疗效及不良反应的观察是护理的关键。
颅内压增高是重型颅脑损伤的严重并发症，如治疗护理不及时可危及生命或造成不可逆转的脑损伤。护理过程中应做到勤巡视、勤思考、勤观察，早期发现病情变化及时处理是关键。除密切观察意识、瞳孔变化外，颅内压监护是重要手段。颅内压监测能持续准确地评估病人的病情并提示预后，当颅内压≥5.3 kPa时病死率显著增加[4]。
重型颅脑损伤后肺实质多有淤血、水肿，吞咽、咳嗽反射减弱或消失致误吸，气道内分泌物不能排除，加上侵入性操作和机体免疫力下降等因素极易并发肺部感染，严重肺部感染可导致呼吸功能不全，诱发多器官功能衰竭[5]。因此，护理时严格无菌技术操作，严格消毒隔离，有效清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，是预防肺部感染的关键。
参考文献
[1] 梁平.重型脑损伤的诊断和治疗[J].中华神经外科杂志，2006（9）：
[2] 陈玉梅.重型颅脑损伤病人的治疗及护理进展[J].护理研究，2002，16（4）：199200.
[3] 黄光玉，黄春玉，王红，等.重型颅脑损伤病人的护理[J].重型颅脑损伤病人的护理[J].护理研究，2003，17（3B）：315.
[关键词] 重症创伤；ICU 护理；急救护理
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（b）-0161-03
[Abstract] Objective To explore the clinical effect on ICU nursing points of patients with severe trauma. Methods Convenient selected from December 2013 to December 2014 in our hospital 130 cases of severe trauma patients， all patients with TRISS trauma index is greater than or equal to 18 points， with severe trauma diagnostic criteria， were randomly divided to two groups， experimental group and observation group， 65 cases in each group， two groups of patients underwent emergency and ventilation in the treatment of control group received routine nursing care in the observation group than in the control group on the basis of， ICU nursing， observe two groups of patients discharge time， prognosis， parallel comparative analysis. Results The control group were treated by conventional nursing measures， patients were discharged from the hospital for a long time （47.78± 7.87） d， observation group patients were discharged time relatively short （19.78 ± 6.74） d， and through the points of ICU patients for nursing， the patient recovered well， 65 cases of severe patients after treatment. The total recovery is ideal， with treatment and nursing care， in stable condition after into wards to continue treatment， 1 case death， infection， finally can be discharged. While the control group of 1 cases of patients due to infection induced deaths， while patients with longer recovery time， the psychological burden of patients was significantly heavier， two groups of patients discharge time， the difference was statistically significant. Conclusion Close monitoring of the patient's condition changes should be took， strictly controlling of ventilator and its indication should be implemented， scientifically giving enteral nutrition and preventing the occurrence of various complications based on the psychological activity of the patients， psychological intervention treatment for the patients， in order to make patients with good physical and mental state to get through the postoperative period of risk and promote the early recovery of the disease.
[Key words] Severe trauma； ICU nursing； First aid nursing
重症创伤患者病情较重，伤情变化迅速，且患者多合并脏器损伤，治疗窗口时间短且病情复杂[1]，因此，此类患者一直是ICU病房的重点监护对象。而重症创伤患者病情危急且复杂多变，稍有不慎极易出现误诊、漏诊，进而导致病情延误[2-3]。基于此，加强对重症创伤缓和的ICU护理力度，对改善重症创伤患者救治结局至关重要。该文以2013年12月―2014年12月收治的65例重症创伤患者作为研究对象，分析重症创伤患者的ICU护理要点，总结相关护理体会，观察护理实施效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象源于方便选取该院收治的130例重症创伤患者，全体患者TRISS创伤指数均≥18分，符合重度创伤诊断标准。其中男86例，女44例；年龄18～71岁，平均年龄（44.37±6.63）岁；受伤原因：交通事故42例，坠落伤35例，爆破伤22例，殴打致伤18例，其他14例。其中合并颅脑、重要脏器、组织损伤52例，伴骨、胸部创伤严重多发伤78例。随机分为两组，实验组与观察组，每组65例，两组患者一般资料，如性别、年龄、受伤原因差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 急救方式 全体患者入院后均给予吸氧，常规清理开放性伤口，清理呼吸道分泌物，确保呼吸通畅，纠正水电解质紊乱和酸碱失衡，通知主治医师快速对患者病情作出评估，联系手术室护理人员准备接收患者，病做好手术准备。术后将患者送入ICU，密切监测患者心率（HR）、中心静脉压（CVP）、血压（BP）、脉搏血氧饱和度（SPO2）等生命体征，记录患者尿量、引流量等变化。
1.2.2 呼吸机治疗 全体患者均连接机械辅助呼吸机，维持96～200 h。根据患者个人病情与个体差异，酌情调控呼吸参数，尽可能将呼吸频率控制在12～16次/min以内；潮气量控制住在6～12 mL/kg以内；PEEP则控制在6～12 cmH2O。通气期间，定期帮患者清理呼吸道分泌物，密切关注患者面色、呼吸频率及瞳孔变化等。间隔1～3 h检查患者动脉血PaO2或SPO2，根据该指标结果调整呼吸机参数。
1.2.3 护理措施 对照组采用常规护理方法：①保持患者呼吸畅通；②及时给患者清理个人卫生避免压疮的可能；③与患者及时交流安抚患者。观察组于对照组基础上，行ICU护理：
①严密观察生命体征的变化。察觉患者有休克先兆时，则应桡动脉穿刺接换能器监测患者血压、血气指标变化，以了解患者循环状况，酌情给予输液[4]。输液后患者BP上升，护理人员则可遵医嘱给予胶体或晶体；BP正常或偏低、CVP下降输液后BP无变化，则提示患者心泵功能减弱，可酌情补液，并使用血管活性药物，改善患者心功能和心室血流灌注。②保持呼吸道通畅。观察组患者均伴有不同程度通气障碍，七成以上患者出现低氧血症，其中合并颅脑、胸部外伤患者，多因舌后坠、呼吸道分泌物无法排出、气道受阻等原因出现呼吸困难甚至窒息。针对这一情况，护理人员应立即检查患者呼吸道，寻找引起患者呼吸受阻的主要原因，并迅速进行对症处理。可采用头颈部偏侧卧位促进呼吸通畅，或插入口咽通气导管清理呼吸道分泌物，充分供氧[5]。给予吸氧后观察患者呼吸困难改善情况，分析患者血气指标，酌情调整给氧浓度，控制供氧时间，以免患者产生依赖。满足呼吸机辅助通气指证的患者，应尽早使用气管插管，呼吸机辅助通气，呼吸困难等症状。③带机后营养支持及脱离呼吸机。按照Harris-Benediet公式计算患者挤出代谢能量需要（BEE），另乘以校正系数1.5以获得机械通气患者基础能量供应需求。根据患者肠鸣音恢复情况，对患者进行场内营养。通畅在肠鸣音恢复后36～48 h，并结合患者伤情确定供能量[6]。初始剂量通常为4 200 kJ/d，3 d后结合患者耐受程度，逐渐增加供应量。经鼻胃管24 h持续滴入，滴速控制在100～125 mL/h，按患者体重计算患者每日所需蛋白质和热卡数。肠道营养后期，若患者消化道适应情况较理想，则可辅助食用半流质食物，直至脱离呼吸机后自主进食。当患者自主呼吸频率1 960 kPa、通气量
⑦心理护理。患者在ICU期间，极易出现应激性精神病。针对这一情况，护理人员有必要通过行为、言语等医疗行为，安抚患者不良情绪，对患者心理问题进行干预，时刻掌握患者心理活动，以便及时察觉患者异常。日常给予患者诚挚关怀，积极主动与患者沟通，向患者介绍病情和治疗进展，以减轻患者心理压力。
1.3 观察指标
观察两组患者出院时间，预后情况，并行对比分析。
1.4 统计方法
所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P
2 结果
对照组患者采取常规护理措施，患者出院时间较长（47.78±7.87）d，观察组患者出院时间相对较短（19.78±6.74）d，且经过ICU重症患者要点进行护理，患者恢复良好，65例重症患者经过治疗，总恢复较为理想，经治疗和护理，均于病情稳定后转入专科病房继续治疗，无1例死亡、感染病例，最终均得以康复出院。而对照组出现1例患者由于感染诱发的死亡病例，同时患者恢复时间均较长，患者心理负担明显较重，两组患者出院时间、并发症对比差异有统计学意义（P
3 讨论
虽然近年来，我国临床护理模式不断更新，新时期，临床护理的重要作用已获得广泛认可，其在降低并发症发生风险、加快患者康复进程、降低死亡率等方面均有显著效果，临床抢救存活率获得极大提升，然而重症患者转入病房后，病情极易出现恶化，救护不及时则会危及患者生命[13-14]。由于重症创伤患者多发生于意外情况，患者进入医院后必须行手术治疗，不过术后一段时间内，极易发生病情恶化等突发事件，情况严重时可危及生命。对此，护理人员务必加强对患者生命体征的观察，尤其是昏迷患者，此类患者多合并颅脑损伤，护理人员应定时观察患者两侧瞳孔大小、对光反射情况。且由于严重创伤具有较大感染风险，且患者器官功能减弱，极易诱发各类并发症导致患者死亡。重症创伤患者经治疗，继发全身性验证反应是导致病情恶化甚至死亡的主要原因，患者治疗后机体处于应激状态，在此情况下临床护理操作应尽量轻柔缓慢，以减轻对患者造成的不良刺激。重症创伤患者病情紧急，在此情况下，临床护理难度系数高，极易发生误诊或漏诊，导致病情延误，酿成惨剧，甘香[15]、方昆[16]等人的报道中就有相关情况的发生，后续处理十分困难。多数重症创伤患者多由突发意外受伤，在身体受创的同时，心理、精神方面也会受到不良影响。而过重的伤情又会导致患者出现紧张、焦虑等不良情绪。同时对重症创伤患者应该加强心理上的护理，重症患者在受伤后不仅给自己带来较为严重的心理和身体上的创伤，还会给患者的家人带来较为严重的精神创伤，患者在住院期间心理上较为脆弱，加强对重症患者的心理护理有助于患者早日康复。
临床符合使用呼吸机辅助通气的患者，应尽早采用气管插管和呼吸机进行辅助通气，以改善患者供氧情况。另外，有必要密切监护患者病情变化，严格掌握呼吸机使用指征，科学给予肠内营养，预防各类并发症发生，并根据患者心理活动，对患者进行心理干预，使患者以良好的身心状态度过术后危险期，促进病情尽早康复。
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【关键词】深基坑；支护工程；技术管理
前言：随着经济的不断发展，城市中的交通设施也日益加深，无论商用建筑还是民用建筑，都越建越高。深基坑支护工程一般建造在道路桥梁、地铁隧道、人防工程等附近，与上层建筑相比，施工技术的要求更加严格。在当前形势下，社会对深基坑支护工程的关注度越来越高，做好深基坑支护工程，也能够进一步提升建筑物的稳定性与安全性，保证整个工程的施工质量，有着很大的研究意义。
一、现阶段深基坑支护工程施工技术的特点
在长期以来的实践过程中，我国已经拥有了一套相对健全的深基坑支护技术系统，能够针对地质条件、地形条件、经济条件的不同，制定出更适合实际情况的施工方案。为了保证上层建筑的安全性和稳定性，深基坑也需要随着建筑的增高而加深，然而，城市基坑的挖掘面积存在制约，且周围环境的复杂程度较高，这也在很大程度上增大了深基坑的开挖难度[1]。具体来讲，深基坑支护工程的特点主要有以下几方面：第一，深基坑工程具有贯穿性，且施工周期较长；第二，深基坑支护工程的施工形式比较复杂；第三，深基坑支护工程规模较大，难度较高；第四，施工地质条件复杂。
二、深基坑支护工程施工技术的基本要求
现阶段，深基坑支护工程主要应用于城市的高层建筑或大型建筑工程中，其施工主要对占地面积、地质条件、基坑边距等进行合理设计，并根据实际情况，选择适合的支护技术。对建筑物的深基坑支护来说，不仅需要拥有较好的止水效果，还要保证基坑周围的土层稳定，因此，选择合适的支护方法非常重要，能够在很大程度上降低对基坑周围建筑物、地下管道以及道路的危害与影响。
三、深基坑支护工程施工技术管理方法
（一）深基坑工程施工
实际上，深基坑支护技术的系统工程是很庞大的，其中包括挖土、挡土、方式、围护等多个步骤，任何一个部分出现失误，都有可能造成整个深基坑支护工程的失败，更有甚者，还有可能造成比较严重的财产损失和人员伤亡。在施工过程中，施工单位一定要以实际情况为依托，制定合理的施工方案，并严格遵循相关的施工设计、技术规范以及施工规程进行施工，还要对施工过程严格控制。
（二）深基坑土体止水
如果深基坑工程所处的地区地下水位较高，那么地下水对深基坑工程会有很大影响。地下水的形成环境与来源比较复杂，包括承压水、雨水、上层潜水与滞水、管道渗水等，所以在深基坑支护工程施工的过程中，要对地下的多方面因素综合考量，重点集中在工程的排水、降水以及防水三方面。值得注意的是，不宜采用连续抽水的方法使地下水位降低，否则极易引发周围建筑的不同程度沉陷，严重时还可能会出现坑底流沙、管涌等现象，不仅会增大问题的处理难度，还会延长施工工期[2]。当前比较好的方法为采用止水帷幕进行止水，搅拌桩与土钉墙也是非常常用的深基坑支护施工技术，不仅可以单独使用，也可以与其他支护技术一起使用。
（三）突发事件的解决
一般情况下，建筑工程的施工规模都相对较大，工程中的人员较多、工程投资较大、施工周期较长，这也在无形中提高了工程出现问题的可能性。因此，在深基坑支护工程的施工过程中，需要时刻做好处理突发问题的准备。在已有的实际工程中，常见的突发事件主要有：地下障碍物、止水帷幕影响、周边施工工程影响、极端天气、不明原因的局部沉降、管涌流沙等，施工单位需要对以上事件有所准备，一旦发生，需要在第一时间采取措施，及时处理，将损失降到最低。
（四）信息化技术管理
在深基坑工程施工过程中，其技术管理的重点主要集中于检测深基坑的稳定性与刚度，具体来讲，就是对基坑底部的变形情况、基坑支护结构的裂缝情况、水平方向上的位移情况、垂直方向上的沉降情况、整体结构的变形情况等进行观察与测量[3]。
深基坑支护信息化的技术管理就是让专业的检测人员对基坑的实际数据以及周围建筑物的具体情况进行监测。根据监测出来的数据与实际情况进行分析，对照岩土的变位与基坑支护的变形情况，对发生位移的方向、强度、频率等方面进行掌握，衡量是否报警，一旦出现隐患，需要立即预报，并采取及时有效的应对措施进行处理，以保证深基坑支护工程的施工安全。
结论：
综上所述，对于建筑施工工程来说，深基坑工程师其中极为重要的组成部分，深基坑支护工程技术管理在整个工程系统中是不容忽视的。进行深基坑支护工程施工的相关人员需要进一步提升专业水平与综合素质，强化深基坑支护工程的施工管理，提高施工工艺与技术，进而从根本上提升深基坑工程，乃至整个建筑工程与周边工程的施工工程质量，时间建筑施工行业的可持续发展。
参考文献：
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关键词：焦虑 情绪 护理 对策
[Abstract] The anxious is a kind of strain, uneasy or terrified feeling when the patient face those not enough explicit, misty threats and dangerous which will be coming soon., The anxiety is the most familiar mood response of In-patient, attain 20%-30%, especially the ICU patient who normally have higher rate than those patients lived in the Ward that the rate achieves 80%.And The number of surgical patients who have anxious is higher than the internal medicine department and after operation, the local news reports the rate as 30%. In addition, the menopause、old-age patient and some patient, who have the body diseases, appear anxious symptom easily. Appropriate of the anxiety can stir up the person's potential capability and spirit of enterprise and have an aggressive function for defeating disease, butExcessively anxious is Harmful for health. In this case we should do some aggressive mental intervention. This text analysis 80 sufferer’s mental characteristics which engender anxiety in our sickroom from December, 2005 to June, 2007 and lists corresponding nursing countermeasure
中图分类号：R473 文献标识码：A 文章编号：1729-2190（2007）11-0013-02
1 临床资料
1.1 一般资料
2005年12月到2007年6月我科室收住的120例患者其中80例有焦虑情绪，心力衰竭的患者18例，呼吸衰竭的患者38例，大手术后的患者24例。其中女47例，男33例，年龄在25~85岁之间，平均年龄30岁，大专以上文化程度13例，高中文化程度32例，高中以下文化程度35例。
1.2 方法
采用焦虑量表和症状量表对这80例患者进行了回顾性分析。
2 结果与分析
2.1 结果
焦虑症患者大都存在以下一种或几种心理特点。
2.1.1 缺乏自控感
患者常会因轻微的刺激而产生较强的反应，如医生会诊讨论声，护理人员床彼边交班声都会使患者大惊失色，情绪极不稳定，稍有拂逆就会烦躁、生气，甚至勃然大怒。
2.1.2 生活沉重感
患者常感到生活沉重，压力太大，做任何事情都不是出于个人意愿和兴趣，必须听从医护人员的指示，而不是出于个人的意愿。特别是像治疗方案，，饮食，探视等几个方面，这种被动的应付，决定了不会有好的效果，而这不好的效果又会使患者产生焦虑、胆怯心理，使患者再次入院接受治疗时，产生预期性焦虑，这样就形成了一种恶性循环
2.1.3 焦灼、紧迫感 患者常有火烧眉毛的感觉，总觉得时间不够用，觉得许多事情都到了非办不可的地步而自己又无精力、无能力去完成，心情过度紧张而得不到缓解，休息的时候惦记着要做的事情而不能有效地放松，易产生睡眠功能紊乱
2.1.4 效率下降感 一件很平常很容易的事情患者觉得做起来都很吃力，如不能自行下床大小便，甚至床上大小便都很困难需要护理人员协助，喝水时不能一口吞咽，必须用吸管小量吸允，或只能用棉签沾水湿润口唇不能吞咽等，本来5min能做的事情往往需要8min甚至10min才能做完，还不一定能做好。
2.1.5 疑患不治之症感 长期沉浸在焦虑、过度紧张的心理体验之中，以及由此给患者治疗及治疗的积极性带来了负面效应，部分患者常常怀疑自己得了某种不治之症而且坚信不移。
2.2 分析
焦虑实际上是一种过度紧张的心理，是一种以焦虑情绪为主要表现的神经症，它是由于一种过度紧张的心理长期得不到有效缓解而形成的精神障碍。紧张和松弛，本来就是一种截然相反的心理过程，长期持续的紧张状态可造成诸如焦虑症等的精神障碍，长期持续的松弛状态也不是正常的生活状态，当生活中遇到需要做的事情或克服的困难的时候，人们会调动潜在的力量也就是适度的紧张起来去应对目前的情况，当然，紧张的程度还取决于问题的难易程度。总之，随时随事处于适度的紧张或松弛状态，这就是正常的有效的自我调节，而焦虑患者正是这种功能出现了障碍。这类患者性格中往往有胆小、谨慎、爱面子、虚荣或自卑的一面。因此，他们的人生观、价值观评判标准呈现出多元化。所以，纵使你千般小心、万般谨慎，也有可能因为无意识的一句话，患者就会不知所措，心理冲突也就出现了，紧张、焦虑也就开始了。生活不是真空，如果这些负性性格因素伴随着患者，紧张、焦虑也就会伴随着患者。
3 护理对策
3.1 安置病人于安静舒适的病房 医护人员应做到三轻，即说话轻、走路轻、操作轻，避免与其他重症患者以及兴奋躁动、行为紊乱的患者接触，应用布帘隔开，避开一切激惹病人的因素，以免加重其焦虑情绪。
3.2对于术后麻醉清醒及昏迷清醒病人，护理人员应耐心的对其进行解释，如病人无意识时候的病情、目前病情情况、所在场所、时间及各项注意事项。并告知病人在其昏迷期间家属及亲友曾经多次来探视过，以安抚病人的情绪，去除病人的孤独感，避免病人产生焦虑。
3.3 关心、体贴病人
对患者因焦虑而产生的痛苦体验表示出理解和同情，医护人员应做到“六声”“六心”即“六动”。“六声”即早晚对病人有问候声，治疗时有称呼声，遇有病人摇铃有询问声，操作失误有道歉声，合作后有谢声。“六心”即爱心，热心，耐心，同情心，责任心，细心。“四动”即主动介绍，主动帮助，主动征求，主动反馈。尽可能满足病人的一切不超出原则的要求，建立良好的值得信任的护患关系，为提高患者对以后心理护理的依从性打下基础。
3.4在午休及夜间降低病房内的噪音
对仪器运转时发出的噪音尽可能调节到最小，当仪器发出报警声时护理人员应及时对其进行处理，以免造成病人的心理压力，产生焦虑情绪。
3.5在治疗过程中尽可能的与患者沟通治疗方案，取得患者的理解，制定探视制度，规定下午4点30分到5点为探视时间，让患者和家属见面，以缓解病人的紧张情绪
3.6音乐疗法
每天清晨7：00分到7：30及傍晚7：00到9：30在病室内利用环绕立体音响播放有关自然主题的音乐，让患者感觉身处在大自然环境中，达到舒缓情绪，减轻压力，又有助于患者的睡眠质量。
3.7 护理人员自身应具备热情、爽朗、善良、宽容的性格 并以这种胸怀去对待病人、家属及身边的每一个人。热爱生活，朝气蓬勃，以自身健康向上的人格魅力去感染病人。
3.8充分了解病人的病史、性格特点、生活背景以及与疾病相关的重大生活事件 在此基础上，多与其沟通、交流，给予心理支持及疏导，对暗示性强的患者多给予良性的心理暗示。
3.9对患者进行与疾病相关的健康知识宣教 使其客观地认识疾病，增强战胜疾病的信心，同时帮助患者认识自身性格与疾病的关系，尝试并努力战胜自己，鼓励患者在人际交往中培养积极、健康的情感，有效地改变自我。护士对患者在此方面取得的哪怕是点滴进步，适时予以肯定，以激励患者。
4 效果评价
利用认知行为治疗的技术，纠正患者的自动思维，根据发生在患者治疗中的事件列举，认知歪曲、认知错误，帮助患者提高认知水平和矫正错误思想。帮助患者用现实的或理性的观念、原则替代极端和错误的信念和原则。利用行为技术改变期望水平，自信心训练、角色扮演等技术消除不良行为，强化积极行为，重塑健康行为。本组患者在接受以上心理干预以后，绝大多数患者情绪稳定，心情张弛有度，增强了治疗的依从性，提高了治疗效率，从而缩短了患者入住重症监护室的治疗时间。
参考文献
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【关键词】 妊娠期高血压综合征； 重度； 护理对策
【Abstract】 Objective：To explore and analyze the clinical observation keypoints and nursing measure of patients with severe pregnancy-induced hypertension.Method：120 patients with pregnancy-induced hypertension were divided into two groups， with 60 cases in each group. The observation group was given targeted nursing， while the control group was given usual nursing. Maternal and neonatal outcomes， control rate and satisfaction of both groups were compared.Result：The cesarean section rate， preterm birth rate， neonatal fetal distress and asphyxia rate of the observation group were lower than the control group. The cesarean section rate of the observation group， which was 40.0% （24/60）， was significantly lower than the control group of 76.7% （46/60）. The difference was statistically significant （P
【Key words】 Pregnancy-induced hypertension； Severe； Nursing measure
妊娠期高血压疾病通常会合并感染、产科出血以及抽搐等，我国平均发病率约为9.2%，其极易引起孕产妇及围生儿死亡[1]。根据国际相关标准，妊娠期高血压综合征主要分为妊娠期高血压、子痫或先兆子痫、原发性高血压并妊娠及肾上腺疾病与肾病继发高血压病妊娠等[2]。该疾病容易引起子痫、脑血管意外及心肾功能衰竭等，造成更严重后果。其治疗和护理的目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母胎围生期病率和死亡率，改善母婴预后和提高护理质量。本院入选60例重度妊娠期高血压疾病孕妇，对其实施密切临床观察以及针对性护理干预，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2012年6月-2013年6月来本院接受诊治的重度妊娠期高血压疾病孕妇120例。经诊断全部符合第7版《妇产科学》有关重度妊娠期高血压疾病的相关分类与诊断标准[3]；本次观察对象排除孕前有高血压病史的患者；有严重心、肾、肝等重要脏器损伤的患者；本次观察均获得患者本人及其家属知情并同意；根据随机数字表法将患者分成两组，每组各60例，观察组年龄23～35岁，平均（28.4±4.9）岁，平均孕周（37.6±4.9）周；对照组年龄24～36岁，平均（28.8±4.5）岁，平均孕周（37.9±4.7）周。两组患者的年龄和孕周等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者接受常规护理干预，主要包括以下几点：健康宣教，除了对患者进行最基本的疾病知识教育外，应当强调静卧的重要性，帮助患者尽量选择左侧卧位进行休息，并鼓励患者多进行四肢按摩，同时对患者的不良生活、饮食习惯进行纠正；为患者营造一个温馨、安静的休养环境，定时清扫病房并更换床单，保持病房内清洁；保证患者呼吸道清洁并畅通，对其各项生命体征进行严密监测并观察记录患者病情变化情况。每2小时测量血压、呼吸、脉搏、胎心音等，随时观察和询问孕妇有无头晕、头痛、恶心等自觉症状。观察是否出现产兆，予以持续或间断性吸氧，并建立静脉通道；重点监护危重患者，预防子痫，保持安静的环境，避免诱发抽搐。
1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上予以密切临床观察及针对性护理干预，（1）心理护理：由管床护士介绍医院环境、主管医生，胎儿发育现状，治疗和护理过程中需要孕妇及家属配合的事项，了解孕妇心理活动状态，揣摩其对护理要求，帮助患者及时排解心理负担，放松心情，向其讲述可能出现的治疗情况，耐心解答患者的问题，帮助患者建立面对疾病的信心，积极配合治疗。（2）水肿护理：要求孕妇低盐或无盐饮食，记录24 h出入量，评估水肿情况，对于服用利尿剂的患者，观察其是否出现乏力、腹胀、肌张力下降等情况，预防低血钾；向孕妇及家属交代正确取中段尿的方法；（3）药物护理：静滴硫酸镁时，严格控制给药量及给药速度，用药前及用药过程中实时监测患者的血压情况，观察其是否存在膝反射，每分钟呼吸次数不得低于16次，24 h尿量不得少于600 mL或不得低于25 mL/h；提前备好10%葡萄糖酸钙注射液，出现中毒症状时，立即静脉推注10%葡萄糖酸钙10 mL解毒；使用酚妥拉明时注意血压变化，根据血压调节滴速；（4）子痫护理：对于子痫患者予以安静暗室卧床休息，尽量集中护理及治疗操作，避免强烈声、光刺激，同时加用床栏防止患者发生坠床情况；禁食，持续给氧，保持患者呼吸道通畅，抽搐时勿强力按压，头偏向一侧，以防分泌物误吸；密切观察胎心音、宫高、腹围的变化，以及子宫张力情况，以便早期发现胎盘早剥；注意生命体征的变化，留置导尿管，准确记录24 h出入量；加强皮肤护理，保持会阴清洁，预防感染；开放静脉通道，保持输液通畅。（5）适时终止妊娠：对于临产者密切观察胎心变化和产程，做好接生和抢救准备，缩短第二产程；对于产时子痫患者，迅速结束分娩，做好阴道手术出产及剖宫产准备。（6）产后观察、护理：观察子宫收缩及阴道出血情况，警惕大出血和产后子痫，产妇血压平稳降至正常时方可出院。记录产妇和新生儿结局，比较两组母婴结局、护理满意度和控制率。
1.3 观察指标 对比两组母婴结局、血压控制率及满意度。
1.4 评价标准 血压控制率：血压降至140/90 mm Hg以下。患者满意度：采用自制满意度调查表对患者满意度进行调查统计，总分为6分，共包括6项内容，4分以上即为满意；3分即表示基本满意；不足2分即为不满意[4]；满意度=基本满意+满意。
1.5 统计学处理 应用统计软件PEMS 3.1统计学软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组产妇和新生儿结局比较 通过对产妇剖宫产率、早产率、新生儿宫内窘迫率及窒息率进行统计，结果显示，观察组上述各指标水平均低于对照组，其中产妇剖宫产率观察组为40.0%，对照组为76.7%，差异有统计学意义（P
2.2 两组血压控制率的比较 观察组血压控制率为60.0%（36/60）显著高于对照组的36.7%（22/60），差异有统计学意义（P
2.3 两组护理满意度的比较 观察组满意度为98.3%，与的83.3%比较差异有统计学意义（ 字2=8.11，P
3 讨论
妊娠期高血压是产妇妊娠期特有疾病，多发于妊娠20周后或是产后2周，少数患者会有蛋白尿、水肿情况发生，病情严重者可能会导致昏迷、抽搐、母婴死亡[5]。其主要是由于胎盘血供不足，导致氧化应激以及母体-胎盘免疫功能失常[6]。该疾病病理改变主要表现为血管内皮细胞损伤，降低舒血管因子反应性，使其对血管紧张素敏感性增强，对一氧化氮反应性降低，致使全身小动脉痉挛[7]。临床治疗时要注意及时采取解痉措施，扩充血管容量，改善微循环功能，增加供血量，且该疾病尤其是重度者的有效护理有助于提高治疗效果。
本院纳入60例重度妊娠期高血压综合征患者予以密切临床观察和针对性护理措施干预，并与常规护理干预措施下的患者相关情况进行对比。结果显示，产妇剖宫产率比较，观察组显著低于对照组（P
本研究采取的密切临床观察和针对性护理措施效果显著。（1）心理护理：重度妊娠期高血压疾病孕妇多存在紧张、焦虑心理，担心胎儿发育和生产；负性心理情绪容易引发血管痉挛，影响血流，升高血压，加重病情[8]；针对性指导患者放松心情有利于患者减少不必要的心理负担，心理疏导可改善负性心理情绪，维持患者血压平稳；（2）水肿护理：水肿是重度妊娠期高血压疾病患者的常见症状，常予以利尿剂治疗；治疗的同时严密观察患者乏力、腹胀、肌张力下降等情况有助于预防低血钾，保持患者水、电解质平衡[9]；（3）药物护理：硫酸镁是预防和控制抽搐的药物，安全有效，但当其有效浓度过大时，容易引发呼吸抑制、心搏骤停[10-11]；因此，应严格掌握硫酸镁滴速及用量，出现中毒症状时，立即静注葡萄糖酸钙解毒；酚妥拉明是一种α受体阻滞剂，可直接作用于血管平滑肌丛，扩张血管，降低血压，且不抑制子宫收缩，适用于重度患者[12]；使用时根据血压调节滴速可避免血压过低；（4）子痫护理：子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段[13-14]，密切临床观察和针对性护理可减少对患者的伤害，防止胎盘早剥、心衰、脑水肿等[15]；（5）适时终止妊娠：终止妊娠是彻底治愈该疾病的唯一措施，临床做好终止妊娠准备可帮助患者选择最佳生产方式，保证母婴安全；（6）产后观察、护理：可避免产妇大出血及产后子痫。
综上所述，临床密切观察和针对性护理管理有助于改善母婴结局，提高血压控制率和护理满意度。
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【关键词】 患者；护理
随着医疗改革的深入发展，尤其是新型农村合作医疗的建立，解决了人民群众治病难的问题，同时也使广大群众更加关心自身的健康和医疗消费，护理工作也以单纯的“以疾病为中心”转向“以患者为中心。为此梅河口市医院爱民医院从2004年起，开展“以患者为中心”的人性化护理服务，采取了诸多举措，并收到了良好的效果。
1 转变服务理念，以患者为中心
护士的工作就是护理患者，测量体温､血压､打针､服药，这是一百多年以来的护理模式，并被社会认可和接受，而新形势下的护理模式已由这种“生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，体现以人的健康为中心，以整体护理观为指导，以护理程序为主线，而护理是护理人员与护理对象之间的互动过程，南丁格尔说：护理是帮助患者利用环境获得康复的行为，可见患者的康复与护理息息相关。以患者为中心其思想内涵就是一切为了患者，为了患者一切，从患者的身心到精神､社会需求，提供最佳的护理服务，从而使患者获得健康，我院在以患者为中心的护理工作中，从《护理职业道德规范》入手，贯彻忠于职守，患者至上的方针，尊重患者的生命价值和人格及平等就医的权力，一切为患者着想，在护理操作中深化以患者为中心的服务理念，用娴熟的护理技术，良好的心理素质和人文素质，广泛的医学知识，热情的服务态度去赢得患者的信任，使患者感到医护人员对他的重视和尊重，为配合治疗和护理打下良好基础。
2 提高护士素质，改变护理模式
护士的言行直接影响患者的康复。在护理工作中，我们首先从护士的仪表抓起，整齐的着装，长发挽起，统一头花，佩戴胸牌，面带微笑，淡妆上岗，给患者以精神饱满，端庄优雅，和蔼亲切的良好印象，同时，强化以患者为中心的实质和内涵，由过去的被动式执行医嘱，转为主动热情的接待患者，要善于使用敬语，说好第一句话，耐心细致的与患者交谈，了解患者的病情，心理状态，精神需求及对护理工作的要求，为他们解决各种困难。狠抓三基三严训练，从理论到实际操作，人人过关，在为患者服务时，娴熟的护理技术，热情周到的服务，是迎得患者信任的最好方式。做好第一项操作，也会增加患者的安全感，打造出我们护理的知明度。同时，注意培养护士具有高度的责任心，敏锐的观察力和沉着稳重的应变能力，以便在急诊急救工作中发挥护士应有的作用。
3 提供优质服务，尽展白衣天使风采
提供优质服务，护士是关健，首先我们从思想教育入手，倡导四心：“爱心､耐心､细心､责任心”，四讲：“讲良心､讲道德､讲自觉､讲奉献”，开展为患者做一件小事为荣的活动。换位思考，假如我是患者我会需要什么样的护理，假如我们的亲人､朋友是患者，我们又将如何护理，从而使每个护士都从内心深处体会到护理工作对患者的重要性和必要性，并加深了对护理工作的重新认识和理解，真正做到形象优雅端庄，语言礼貌文明，态度和蔼亲切，接待及时主动，解答耐心细致，服务周到热情，值班遵章守纪，医风严肃端正，让患者在仪表美､语言美､行为美中感受到医院服务的优质与温馨。
以患者为中心是医疗护理事业发展的正确路径和现实选择。我们要在今后的护理工作中，努力提高护士的综合素质，创造属于自已的个性化服务品牌，将以患者为中心的人性化服务贯穿整个护理过程中，将人性化服务作为护理质量的追求，培养适应和满足社会发展和护理事业发展的高素质应用型护理人才，以迎接新时代护理工作的挑战。
参 考 文 献
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