新疆维吾尔自治区卫生厅 新疆乌鲁木齐 830001
[摘要]随着信息技术的广泛应用，医疗卫生档案的信息化建设也在不断的发展和深入，医疗卫生档案的信息化程度提高为卫生管理水平和医疗服务质量的提高提供了重要的支撑。要想做好医疗卫生档案的信息化工作就必须要理清卫生大难信息化建设内涵；并且针对医疗卫生档案的建设难点来采取有效的措施，同时要积极的对人力资源进行开发，从而且包医疗卫生档案信息化工作能够顺利的进行开展。
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关键词 ]医疗卫生；档案；信息化建设
最近几年，我国的在卫生档案信息化领域的进展非常快，以疾病控制和医院信息化为主体的公共卫生信息体系也在逐步的建成，这对于提高卫生管理水平和医疗服务质量提供了必要的支持。但是由于我国的卫生档案信息化还处在一个比较初级的阶段，技术条件和体制机制等多方面都受到了巨大的限制，使得居民的医疗健康的档案在不同的医院、不同的地域都无法进行共享，而且档案信息化的建设程度也不令人满意。如何才能在医疗为上档案信息化的建设中实现档案资源的共享，成为各级医疗部门都存在的问题。笔者认为应该从以下几个方面来考虑解决问题的办法：
一、理清医疗卫生档案信息化建设内涵
医疗卫生档案信息化可以对主要的卫生医疗机构进行横向覆盖，形成基于电子病历、电子健康档案和门诊统筹管理的医疗卫生档案信息化建设体系，从而实现医疗卫生档案的数据共享和互联互通，并逐步加快各类各级的医疗卫生服务业的协同。医疗卫生档案建设的本身包含非常广泛的内容，它不仅包括医疗卫生档案的数据库建设、有序整理资源的开发、网络建设、人才队伍建设和资源的开发利用，更包括做好前面工作的法规和标准的制定。医疗闻声档案的信息化建设的内涵因为历史时期的不同也不尽相同，而且医疗卫生档案信息化建设与其发展的阶段也是紧密联系的，前一个时期的工作要为后一个时期奠定好基础，才能使后一个时期的工作良好的开展下去。我们早期的医疗卫生档案建设主要还是采用人工的方式，计算机只能算是一种辅助的工具，在建立科研教学类、预防保健和病案管理的档案机读目录是菜花发挥作用，用其来进行目录的编排和检索。而我们当前的医疗卫生档案的建设却融合了信息技术、网络技术和计算机技术来对医疗卫生档案进行综合的处理、开发和管理，从而建成一个不同医疗机构乃至不同地域都能够互联互通的医疗卫生档案体系。
二、明确实施医疗卫生档案信息化建设的责任
医疗卫生体系的建设本身是一个庞大的系统工程，它不但需要档案管理的相关知识，而且也需要信息技术、计算机技术和网络技术的支持。但是目前看来国内同时具备这几方面知识的人才却十分的紧缺。目前的档案管理人员普遍具备了档案管理的基本素质但是对于信息技术和计算机方面却能力有限因此单靠档案信息部门很难完成对于医疗卫生档案的信息化建设。因此，我认为要想更好的完成医疗卫生档案的信息化建设就必须要结合档案部门和信息部门的力量，有信息部门来提供技上的支持和保障而档案部门则负责进行具体的布局和实行。
三、明确医疗卫生档案信息化建设的思路
要想更好的建设医疗卫生档案体系需要投入巨大的人力物力，因此我们在进行体系建设时必须要明确建设的思路。第一，要加强档案信息化的基础设施建设，这主要值得是档案数字化设备和信息网络系统的建设。这也是档案信息化建设的重要基础，只有建好了信息网络系统才能够实现档案信息的共享、交换和传输，而且先进的档案信息网络对于档案信息化建设的整体效益也有着非同凡响的意义。第二，推进医疗卫生大难的信息资源建设，信息资源建设主要包括预防保健、医疗人员、科研人员、医疗卫生的业务技术档案以及病员病案档案的数字化建设。同时要完善信息系统并紧密一套各级各类医疗机构进行院内数据的的整合，逐步的形成一条以临床路径为主要代表一电子病历为何新的具有高度的整合能力以及服务型的档案信息系统，这也是在确定体系建设之前，必须要充分考虑到的问题。
四、医疗卫生档案信息化建设的难点与采取的措施
1、医疗卫生档案信息资源整合
医疗卫生档案的管理说到底是对信息资源的管理，而将档案信息的数字化和资源整合，是整个医疗卫生体系档案信息化建设的核心和基础，同时也是医疗卫生档案能不能达到预期目标的关键环节。目前，很多医院和医疗机构在进行档案的信息化建设过程中，只重视对于相关硬件设施进行建设，对于档案管理最重要的元素——档案信息资源的建设却很轻视，这就造成了在先进的网络硬件系统当中只有一些医疗卫生、行政管理、党群管理少量的病例档案信息和预防保健类的档案信息在系统里进行流通，使医疗卫生档案的信息化系统不能发挥本来应该有的作用。
2、制定电子医疗卫生档案信息化建设标准
医疗卫生档案信息化建设标准制定的有效程度，对医疗卫生档案信息化的成败起到重要影响。制定医疗卫生档案信息化标准是档案信息化建设的核心环节，是从规划、执行转向系统运行的重要节点。为保证不同区域医疗卫生机构之间的信息共享与业务协同，由国家和省层面统一设计架构体系、确定建设标准，规范基本业务应用范围。
3、根据标准建设电子医疗卫生档案信息化应用平台
医疗卫生档案信息系统是向以“人的健康”为中心的全生命周期健康管理模式发展，全面体现“以人为本”的医疗卫生档案信息系统一体化设计理念，严格按照“统一规划、统一标准、集成开发、共建共用”的原则，建设包括：公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合卫生管理等五大重点业务系统建设。通过省级、地级市平台，对各级各类卫生服务和管理中产生的数据进行汇聚、整合、筛选，建成电子健康档案和电子病历两个医药卫生基础资源库。
五、开发人力资源，确保医疗卫生档案信息化建设顺利进行
医疗卫生档案的信息化的核心是对信息资源进行开发和利用的一种全新的技术应用过程，其最主要的依托对象信息技术等高科技技术。医疗卫生档案的建设归根到底是一个综合性的系统建设，其运行、组织合开发管理工作都由不同科学领域的专业技术人才来进行完成，因此在这个过程中需要的不仅仅是计算机专业人才和档案管理的专业人才，更加需要既熟悉信息技术又懂得档案管理业务的复合型专业人才。医疗单位在人力资源开发面前，首先要建立一支技术过硬、业务精通且具有结构技术信息、医疗专业知识北京和科技创新精神的复合型人才，要求他们不但具有计算机网络技术、高学历还要具备基本的医疗卫生管理的知识。另外，要加强对于现有的档案管理人员的培训和教育，培养他们的档案管理和数字化信息技术的学习，使之能够将数字化信息技术与档案管理知识相互融合。
参考文献
[1]卫生部办公厅《2010年基于电子健康档案、电子病历、门诊统筹管理的基层医疗卫生信息系统试点项目技术方案》
[2]郭亚玲.加强职业卫生统计信息档案管理[J].职业卫生与应急救援,2010.
摘 要 近几年来，党和政府十分重视基层医疗卫生工作，把基层卫生摆在了医改的重要位置。尤其在加强基层医疗卫生人才队伍建设上出台了一系列政策，采取了一系列措施，取得了一些成效。但是，当前基层医疗卫生人才队伍建设中还存在一些困难和问题。我所结合湖南省全省卫生人才发展现状与存在的问题，查阅大量文献，提出实施3+1模式、现有基层卫生人员培训、转变医学院校办学理念、完善和落实相关政策措施等四点建议。
关键词 卫生 人才 基层 培养
一、目前卫生人才队伍建设中存在的主要问题
（一）基层医疗卫生队伍整体素质较低、结构不合理。湖南省卫生计生委资料显示：目前全省县市区基层医疗卫生机构中，医学本科生仅占7%；医学中专学历比例达到46%；仍有9%的人员无医学学历。副高及以上职称不到1%，中级职称仅为12%，仍有18%的卫技人员无职称。
（二）卫生人才下不去。现在医学毕业生大多不选择到基层就业，主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦、待遇差、事业发展空间小。大多医学毕业生都存在“宁愿坐在小车里哭，也不愿坐在自行车上笑”的心理。
（三）卫生人才留不住。即使通过努力，少量卫生人才进入了基层医疗卫生机构，也难以留住。编制偏紧、待遇太低、工作环境差、住宿条件差、生活环境差等都是卫生人才留不住的主要原因。2012年，安乡县某基层卫生院一次性从湖南中医药大学引进本科毕业生6名，待相继考取资质或研究生后全部辞职。该县2012年-2015年共从湘西龙山卫校引进护理毕业生近100名，目前仍在岗工作的寥寥无几。
（四）医学院校办学理念、培养模式与基层需求存在差距。一是部分医学院校把培养高端人才、考研量作为其主要追求目标，忽视了基层需求；二是部分医学院校课程设置没有结合基层实际需求；三是部分医学院校对医学生的思想教育、社会主义核心价值观教育欠缺，医学生极少有献身基层卫生事业的精神。
（五）基层卫生机构信息闭锁，很多医学生甚至医学院校教师了解目前基层卫生事业发展状况的少，科学评估其发展前景的更少。在毕业生就业选择时偏听偏信，没有到基层工作的动机。
二、关于基层医疗卫生人才队伍建设的几点建议
针对当前基层医疗卫生人才队伍建设中存在的困难和问题，就如何进一步加强基层医疗卫生人才队伍建设提几点建议。
（一）实施基层医疗卫生人才培养3+1模式。目前，国家已经实施5+3模式培养全科医生。但是，这种模式仍存在一定局限性，建议各医学职业技术学院针对基层卫生发展实际，采取3+1模式为基层培养卫生人才。即在医学大专生毕业后，与基层医疗卫生机构签订培养合同，对其在县级以上医院进行为期一年的规范化培训，培训合格后，安排到基层医疗卫生机构工作。培训期间，由各级财政共同解决其工资、培训经费、社会保障费用，并给予一定的生活补助。
（二）加强现有基层卫生人员培训。提升基层卫生人员水平，关键要加强现有人员培养。建议以省为单位设立基层卫生技术人员专项培训经费，列入财政预算，建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。鼓励在岗人员提升学历教育，适当降低成人高考分线数，采取比较灵活的学习方式，使这部分人员到有资质的医学院校接受教育。学习期间，给予一定学费补助。
（三）转变医学院校办学理念，为基层培养更多适宜人才。建议医学院校进一步转变办学理念，坚持面向基层、面向农村培养适宜的卫生人才；适当调整教学课程，面向基层合理开设相关医学课程；加强医学院校与基层医疗卫生机构的联系，加大医学生到基层实习和实践的力度，使医学生更多地了解农村卫生状况，树立更加牢固的为老百姓服务的思想；加强社会主义核心价值观教育，积极指导、引导医学生到农村基层医疗机构就业。
（四）进一步完善和落实相关政策措施，引导卫生人才流向基层。一是进一步改善基层医疗卫生机构工作生活环境和条件。根据农村基本医疗卫生服务的实际需要，建议进一步加强基层医疗卫生机构业务用房建设、职工公租房建设、配备相应医疗设施设备，并列入医改“十三五”规划，既改善基层医疗卫生机构的服务环境和条件，使引进的人才有用武之地，也同步改善基层卫生人员的生活环境和条件，让引进和留住的人才在基层能“安居乐业”。二是根据实际需要适量增加编制。建议按服务人口0.8-3‰比例安排医务人员编制，并降低准入门槛，取消招考比例3：1的限制，以满足农村基层医疗卫生事业发展的需要。三是建立健全长效的工资待遇保障机制。对于核定的编制，建议各级财政按一定比例实行全额工资待遇保障。同时建议调整基层医疗卫生机构医务人员绩效工资标准，使其体现其行业特点和劳动价值，从制度层面解决农村基层卫生技术人员收入下降问题，稳定农村卫生人才队伍。对长期在农村卫生机构工作的高级职称人才，建议给予特殊岗位津贴。对条件艰苦的边远山区基层卫生人才，建议给予必要补助。四是加大典型宣传力度。重点宣传扎根基层卫生服务数十年的医务人员（如连续工作三十年以上），以及志愿到偏远地区服务的医学生，以他们的先进事迹感染人、鼓舞人，使更多的卫生人才乐意到基层服务，为维护农村群众的健康做出贡献。
参考文献：
一、农村三级医疗服务网络结构不完善，网底严重破损。三级医疗服务网络的“网口”（县级医疗机构）健全。乡镇卫生院的数量虽然满足了“一乡镇一院”的要求，但多数卫生院房舍陈旧、面积不足、设备老化等问题突出，还仅停留在“听诊器、体温计、血压计”老三样上，达到国家标准的寥寥无几。村级卫生所是网底，几乎完全被私人诊所取代，具备“诊查室、治疗室、药房”三室分开的卫生所少之又少。
二、农村三级医疗服务网络功能不健全，“重治轻防”现象严重。乡镇卫生院承担着农村公共卫生和基本医疗的双重任务，但多数卫生院功能不全。如农安县29家乡镇卫生院中，9家没有儿科、妇科，15家没有外科。并以医疗创收为主，预防、保健等公共卫生服务工作开展不到位，网底问题更为突出。村级防保员男性居多，开展孕产保健不便。保存疫苗的“冷链设备”不足。
三、农村医卫人才严重短缺，结构不合理。在抽样调查中了解到，我省农村卫生人才普遍存在“三低一高”现象，即学历低、水平低、工资低、年龄高，没有达到“两化”（系统化、正规化中等专业教育）的要求。长春农村医卫人才本科学历仅占1．9％，40岁以上的占80％左右。
四、基层卫生投入严重不足。目前，普遍存在的问题是县级财政紧张、地方配套资金不能到位。据了解，乡镇卫生院人均工资500元左右，财政拨款不足40％，村级防保员更少，每年500元报酬，而且有些地方还不能配套到位，出现了“防人的不如防兽的”怪现象（兽医每年3000元报酬）。
针对目前的问题，我们提出几点建议：
一、提高认识，加强领导。基层政府领导要把经济指标与民生指标一起抓，把落实民生工作作为一项政治任务，既要讲GDP，也要讲CDC（疾病预防控制），把基层卫生综合达标率作为考核基层政府和干部的重点指标，促进农村卫生工作的落实。
二、抓好落实，加大投入。按照国务院下发的《农村卫生服务体系建设与发展规划》的要求，要整体筹划、分级负责、逐步落实。避免在落实政策中出现的“玻璃门”现象。进一步明确省、市、县三级财政对农村医疗卫生的分级补偿机制，各级政府逐年增加投入，先照顾面，再逐年加大投入力度。
三、修复网底，服务民众。加快全省乡镇卫生院改造、建设工作，逐步形成以县级医疗卫生机构为龙头，以乡镇卫生院为中心，以村级卫生所为基础的农村医疗卫生服务网络，尽快恢复村级卫生所，确保我省农村卫生体系应急机制反应快速有效，逐步实现乡镇卫生院标准化、村卫生所规范化。
四、整合资源，合理调动。在确保“一乡（镇）一院”的前提下，对现有的人员、设备等医疗资源进行优化整合，避免资源闲置浪费。在技术上，建立“对口支援”的长效机制。尝试计划生育网、医疗卫生服务网两网合一，形成优化、节约、高效的综合服务网络。
五、重视人才，定向服务。首先，要按照分工，有计划地培训基层医疗卫生人员，建立起一支稳定的骨干队伍；再通过学历教育，力争在3－5年内，使乡镇卫生院、村卫生所的人员获得相应的医师注册资格。开展志愿者行动计划，政府提供相应的生活补贴，招募医学类相关专业毕业生到农村、到基层，充实基层医疗卫生服务队伍。
近年来，我区医疗卫生单位得到了长足的发展，特别是三院、二妇幼，取得这些发展的关键是人才队伍建设。
近年来，在区委、区政府的正确领导下，我们积极推进人才队伍建设，重点研究医疗卫生人才怎么培养、怎么引进、怎么使用的问题，完善医疗卫生人才工作机制，拓宽人才招聘渠道，近年来共招录了700名专业技术人才，为卫生事业的健康发展注入了新鲜血液。建立高级、优秀人才绿色通道，近年来引进了XX名高层次人才，其中X名在编博士，X名临聘博士；X在编硕士，XX临聘硕士。
为加强基层卫生人才队伍建设，改善基层学历低、职称低、服务水平低等现状，培养一批下得去、留得住、用得上的高素质医学人才，提高基层医疗卫生机构服务能力和水平，根据省卫计委反馈的考生信息，我区与X名录取考生签订了“定向就业协议书”，录取考生毕业后，到我区指定的医疗卫生机构定向就业且在定向服务单位连续工作6年（含6年）以上。2018年已有3名定向毕业生分别安置在横沥镇中心卫生院、大岚卫生院、横沥镇矮陂卫生院工作。
我们制定了公立医院薪酬制度改革试点工作实施方案和细则，报市人社局审核后下发实施。市第三人民医院纳入公立医院薪酬制度改革试点医院，经过多次组织调研讨论会，已制定医院绩效工资考核分配方案，进一步完善绩效工资制度，提高了薪酬水平。
关键词：基层医疗卫生机构；互联互通；数据安全；分级建设
1 实施组织结构
卫生信息化建设是省政府“六大体系”建设中基本医疗卫生体系的重点工作，也是深化医药卫生体制改革、促进卫生事业健康发展的重要保障。卫生工作基础在基层，卫生信息数据也大多数来源于基层，宿迁市基层医疗卫生机构信息化建设相对薄弱【1】。为认真贯彻落实深化医改“保基本、强基层、建机制”的原则，确保宿迁市基层医疗卫生机构信息化项目建设顺利推进，按期、保质保量完成建设任务，宿迁市卫生局成立了由分管局长任组长、各业务处室主要负责人为成员的基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组。领导小组主要职责是研究确定项目建设的重大决策和指导意见；批准项目建设方案的实施；协调市卫生局相关处室共同做好建设工作；指导县区的项目建设工作。领导小组下设办公室，主要职责是负责项目实施的日常管理工作；开展项目需求分析，拟定项目实施方案；组织项目实施、培训、验收、资料归档等工作；督促检查领导小组布置的工作事项完成情况；收集、汇总、上报项目建设工作进展情况。各县区相应成立基层医疗卫生机构信息化项目建设领导小组，并下设办公室，明确专人负责项目推进工作。
2 项目建设作用
宿迁市位于江苏省北部，是1996年7月经国务院批准设立的地级市，全市总人口560万，列江苏第6位。近年来，宿迁推进医疗卫生体制改革，建立医疗行业多元化的社会投资机制，在乡镇分别设立乡镇卫生院和乡镇医院，乡镇卫生院由政府主办，承担公共卫生职能，乡镇医院由社会举办，提供医疗服务。基层医疗卫生机构无论公立还是民营，均为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务，有效地推动了医疗卫生事业健康有序的发展。但宿迁市基层医疗卫生机构信息化发展相对比较滞后，在用信息系统主要包括新农合系统、健康档案系统和乡镇医院的HIS系统。但现有健康档案系统，由于系统功能不完善，没有与其他应用系统做联动，并且不能完全符合卫生部新的《健康档案基本机构与数据标准》，应用情况不佳；乡镇医院HIS系统由于功能不完善，售后服务跟不上，也在被逐步替换。在公共卫生服务领域和基层医疗机构没有信息系统支撑，使得该市基层医疗卫生信息化建设更加迫在眉睫。
2.1推进基层医疗卫生机构管理信息系统项目建设是深化基层医药卫生体制改革的一项重要内容，是加强基层医疗卫生机构管理的必然要求，是规范和提升基层医疗卫生机构医疗服务能力和水平的关键手段【2】，是构建我市区域卫生信息化的重要基础。
2.2基层医疗卫生机构管理信息系统是国家卫生信息化战略的重要组成部分，是推进基层医疗卫生机构综合改革的重大部署。根据各县区卫生行业信息化的现状和卫生行业发展远景，建成县级医疗卫生数据共享与交换平台，为管理和决策提供数据资源，最终实现卫生行业信息化建设达到统一标准、统一平台、资源共享、互联互通。
2.3建设基层医疗卫生机构管理信息系统，进一步提高基层卫生信息化水平，提升基层医疗卫生服务水平、实现立动态更新的电子健康档案，实现与电子病历的互联互通，为提高基层医疗机构服务能力，为城乡居民提供安全、有效、规范的基本医疗卫生服务奠定基础。
3 实施范围和目标
基层医疗卫生机构综合信息系统建成后将覆盖宿迁市所有城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室，涵盖基本医疗、慢性病管理、妇幼保健、公共卫生服务、基本药物使用监管、新农合和药品居民健康档案管理等方面功能，和医改“1+2”工程可以充分对接，满足实施乡村一体化管理、新农合结报延伸到村、基本药物实施到村的功能要求，并形成区域内居民统一、规范的居民健康档案数据库。
3.1基层医疗卫生机构
卫生行业习惯上所称的基层医疗卫生机构主要是指抽有的县级医疗卫生机构，按照《卫生机构（组织）分类与代码》对卫生机构（组织）分类及编码方法，县级行政区域内的卫生机构包括以下几大类：
医院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、卫生院、村卫生室、急救中心、采供血机构、妇幼保健机构、专科疾病防治机构、卫生监督所、健康教育所。因此，一个县域内的区域卫生信息系统应覆盖上述各类医疗卫生机构，这些机构之间应实现业务协同和数据共享。但在建设基层医疗卫生机构信息系统时，可考虑先期实施城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、医院以及村卫生室等最基础单位，实现基础数据先期共享共用。
3.2信息系统组成
基层医疗卫生机构信息系统是由机构业务系统、协调系统、行政业务系统、服务系统、外部接口等组成。宿迁市基层医疗卫生机构信息系统采取B/S架构，即网页版，实施最终目标将是完成所有乡镇卫生院、乡镇医院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室的业务管理，实现注册服务、数据资源管理、数据标准化的互操作、业务协同和数据共享管理。
3.3数据中心管理
数据中心管理是基层医疗卫生机构建设非常重要的部分，是提供区域业务协同和共享服务的保障。建设目标将是完成数据采集、数据标准化、数据标准符合性校验、诊疗数据与健康档案数据的匹配、未匹配数据处理、数据组织与存贮管理、数据实时更新、数据质量报告、异常数据的反馈、用户注册管理、业务协同申请、协同响应和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计协同工作量、数据共享申请、共享申请、共享成功和失败管理、分类（业务类别、机构、时间等）统计共享数据量、业务子系统协同信息采集和推送。
4 项目建设内容
为大力推进卫生信息化建设，首要是要建设完成基层医疗卫生机构信息系统建设。宿迁市加快建立统一高效、资源整合、互联互通、信息共享、透明公开、使用便捷、实时监管的基层医疗卫生机构综合业务信息系统，将为卫生事业发展和人民群众健康水平的提高提供有效支撑和保障【3】。
4.1总体架构。“基层医疗卫生机构管理信息系统”包括基层医疗卫生机构业务管理信息系统和县级数据中心（县级平台）两部分内容。该系统主要以居民、基层医疗卫生机构、行政管理有关部门为主要服务对象，提供基本医疗，公共卫生，药品管理等基层业务应用系统，与新农合信息系统、医保系统、民政救助系统等实现互联互通；实现健康档案的采集，双向转诊、远程医疗服务；支持县级综合卫生管理。县以下基层医疗卫生机构和县级医疗卫生机构，通过县级卫生网络连接至县级平台（数据中心）。县级平台、市级医疗卫生机构和省级医疗卫生机构，通过市级卫生网络连接至市级平台。县级独立模式平台与省、市平台逻辑构架见下图。
4.2安全体系
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架建立在国家政策、法律法规基础上，以安全基础设施为依托，与平台的业务流程、应用架构和数据资源紧密结合，从安全技术、安全管理为要素进行框架设计。
“基层医疗卫生机构管理信息系统”安全体系框架如下图：
4.3系统功能
4.3.1、涵盖基本医疗（包括医生、护士工作站，门急诊、住院收费、药品管理等）和基本公共卫生服务（包括妇幼保健、慢病管理、传染病报告、健康教育等）各项业务，并做到相互之间有效衔接。
4.3.2提供基本药物使用监管，公共卫生和医疗服务行为管理，居民健康管理，医务人员绩效考核，机构运行状况分析和其他统计分析功能。
4.3.3能够形成辖区居民统一、规范的健康档案数据库，做到服务记录及时入库、动态更新，医务人员能够随时调用。
4.3.4能够与新农合、医保支付结算系统有效对接，开展即时结报。
4.3.5支持乡镇卫生院/村卫生室、社区卫生服务中心/站一体化管理需要。
5 实施步骤
5.1分级建设。市卫生局负责市本级及宿城区、宿豫区、经济开发区、湖滨新区、洋河新区基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设任务，沭阳县、泗阳县、泗洪县的建设由各县卫生局负责。各级卫生行政部门积极争取省对我市基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设的资金补助，进一步落实本级财政配套资金，加快推进基层医疗卫生机构综合业务信息系统建设。
5.2统一部署。基层医疗卫生机构信息系统要在区域卫生信息平台统一部署，与新农合系统有机衔接，与职工医保和城镇居民保险衔接或预留接口。建立支持基层医疗机构的区域影像中心、公共卫生业务咨询中心。
5.3数据共享。民营乡镇医院完成信息系统建设后，要与乡镇卫生院、村卫生室等公共卫生机构信息共享，涵盖卫生资源、经济运行、基本医疗、慢性病管理、妇幼保健和公共卫生服务、药品使用监管、基本药物监管、居民健康档案管理等功能，实现信息实时生成、动态管理，便利经济运行、服务运行的综合评价和绩效考核，提升和拓展面向群众的服务。
6 小结
推进基层医疗卫生机构信息系统，统筹将所有基层医疗卫生机构不管是公立还是民营都纳入建设范围，是宿迁根据当地医疗体制改革情况进行的特色创新，并将电子病历、妇幼保健等信息系统合并建设，信息化建设取得了突破性进展，区域卫生信息化建设的内容和模式也逐步清晰，该市将通过不断总结、思考、实践，发挥卫生信息化建设政府主导的优势，建设有宿迁特色的卫生信息化网络，覆盖所有公立和民营医疗卫生机构，为人民群众提供质优、价廉、便利的优质医疗服务。
参考文献：
[1] 饶克勤，胡建平，李包罗，等.电子健康档案与区域卫生信息平台，人民卫生出版社，2010，7.
【关键词】推动 医疗卫生事业 发展 文化建设
从目前来看，任何一家大型企业都有其自身的企业文化，而文化建设对于企业文化的形成具有无与伦比的重要性，医疗机构也不例外。在推进医疗卫生事业发展中，文化建设起到了凝聚企业向心力，增强企业竞争力，提高企业发展活力的作用，特别是在竞争环境极其激烈的今天，先进的企业文化能够给医疗卫生事业注入新的发展活力，使其在市场中能够占有更多的资源，以便于以后的发展。
一、文化建设的内容及其在医疗卫生事业发展中的意义
第一，文化的概念及其层次。具体来说，文化是群体性动物在特定时期所表现出来的意识活动，其中包含了该群体的集体行为，思想理念，风俗习惯等一切意识活动。按照管理学中对企业文化的分类，我们可以将企业文化分为物质层次、行为层次、制度层次、精神层次，结合医疗卫生事业我们可以就每一层次进行相关建设。其中物质层次是一家企业的表面层次，承载着企业的精神层次，其往往能表现出企业的经营思想和经营理念，员工的工作作风和审美意识等比较表层的部门是企业物质层次的主要表现点。行为层次主要表现为企业对员工行为的约束性文化，是企业员工在作出相应行为时受到企业文化影响而表现出的企业文化内涵。其次，制度层次是指企业员工在进行相关生产活动时受到企业影响和约束的成分，主要是以生产规范和行为习惯的形式表现出来。最后，精神层次是企业文化建设的核心，包括企业员工对企业认同度，价值观和管理运营的认可等。
第二，文化建设对医疗卫生事业发展的作用和意义。
首先，文化建设对医疗卫生事业的凝聚作用。医疗卫生机构是一种以人为本的企业，对于员工的合作意识具有较高的要求，而通过文化建设可以在医院等医疗机构营造出团结互助，相亲相爱的工作氛围，对于医院员工的团结合作意识有着很大的提升作用，在每个员工之间形成友好合作的枢纽连接，大大提升医院的凝聚力。文化是宝贵的精神财富，能够将医院员工之间的凝聚力发展到最大，对于工作效率具有明显的提升，促进医院等医疗卫生事业不断发展。
其次，文化建设对医疗卫生事业的约束作用。文化建设对医疗机构人员的思想具有重要的影响，特别是如今隐患关系如此紧张，更需要良好的文化建设来提升医院员工的工作质量，使紧张的医疗关系得到缓解。文化建设对医疗卫生机构员工的约束主要是体现在道德伦理方面的，由于医院等企业比较特殊，一旦违背了道德规范的要求就会受到社会舆论的猛烈抨击，使其感到自责，所以医院可以合理利用这一点展开企业文化建设。
第三，文化建设对医疗卫生事业的鼓励作用。良好的企业文化会对其员工起到很好的激励作用，员工之间存在一种良性的竞争环境，每个员工可以在工作当中尽情的发挥而不是要防备着其他员工的扯皮与嫉恨，给员工一种很好的激励氛围，对于员工来说能够充分的发挥其工作积极性，尤其是医院等特别容易进行加班加点的企业来说，员工的工作积极性尤为重要。
二、通过文化建设提升医疗卫生事业发展的具体措施
第一，建立起以人为本的服务医疗观念。医疗卫生事业的特殊性致使其企业文化和其他企业文化有所区别。以人为本，服务至上，只有把病人的健康当作第一位，对医院员工来说是第一位的。在相关的文化建设过程中，将以人为本的理念贯彻到工作的每一个环节中去，大到诊治方案的选择，小到厕所走廊的一个把手，对于患者的要求尽可能的满足，同时要提升医院的医疗服务框架，给病人更多的相关信息，让患者根据自己的实际情况选择最适合自身的医生和服务团队。在这一系列的活动中，将以人为本的服务理念贯彻到医院的企业文化中，病人是医院的主要服务对象，现在国家正在进行医改，在发挥员工自主工作积极性性上具有较大的空间，更应该将以人为本作为企业文化的建设核心。
第二，加强医疗卫生机构人员综合素质的培养。随着社会发展，市场经济的发展使得现今人们的经济观念越来越重，也就是人们通常所说的功利主义和拜金主义，这对医疗卫生机构的企业文化建设具有极大的阻碍作用，一个满脑子充满金钱主义的医疗人员怎么能够承担起救死扶伤的责任，所以，医院可以展开一系列的宣传活动和相关培训对其员工进行必要的思想文化教育，提升员工的综合素质，以便于其形成正确的价值观和职业观。在文化建设的工作中，建立起一支医疗技术高超，思想观念正直的医疗团队是其最主要的目的和任务。在培养医院员工的综合素质时可以对其职业道德思想理论方面的培训和专业知识技能的学习。职业道德思想理论的学习可以由医院统一展开，集体学习，在必要时可以进行相关方面的测评，对于学习成果比较突出的可以进行适当的鼓励。专业知识的学习可以对其员工针对其特点进行专业化的培训。
结语
通过对上述观点的分析，我们可以得知文化建设是一家企业发展的核心动力，只有将文化建设作为提升企业市场竞争力的主要途径，使文化内涵融入到医疗卫生事业的管理中，树立高效健康的医疗卫生企业形象。文化建设应该结合我国具体国情和医改内容，通过文化建设将我国的医疗卫生事业与中国特色社会主义相结合，进行科学合理的发展。
参考文献：
[1]王怀红.推动医疗卫生事业发展之文化建设浅析[J].齐齐哈尔医学院学报，2013，09.
[2]陆红，姚健，张敬平，沈霜荞. 新医改下卫生系统文化建设探讨[J].中国医院管理，2012，12.
在3月9日下午召开的“深化医药卫生体制改革”记者会上，卫生部部长陈竺表示，今年在农村医疗卫生体制的改革和公立医院改革当中，我们突出了一个重点，就是要把县、乡、村三级卫生医疗网络的“龙头”，即县医院建设好。财政部副部长王军则表示，今年财政对医改总投入将达5360亿元；对于财政困难县，中央正在开始给其吃“低保”、“开小灶”，建立和完善县级基本财力的保障机制。
自新医改实施至今，国家一直非常重视基层医疗建设，在政策上、财政上均给予大力支持。国务院关于《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年》指出，要完善乡镇卫生院、社区服务中心建设标准，2009年全面完成中央规划支持的2.9万所乡镇卫生院建设任务，再支持扩建5000所中心乡镇卫生院，每个县1~3所。今年是我国医改三年重点实施方案的“收官”之年，县医院、乡镇卫生院、村卫生所的面貌在这两年内都发生了翻天覆地的变化。
全国政协委员、中国工程院院士、我国著名心血管专家高润霖说，他在基层医疗卫生单位调研时，亲身感受到了乡镇卫生院在改革中的巨大变化。即使在边远地区，大多数乡镇卫生院也已按卫生部规定的标准进行了改造和修建，使用了卫生部规定的统一标识，油漆的颜色都是相同的，科室标牌还有中、英文两种文字。不过，与硬件条件的巨变不同步的是，几乎所有乡镇卫生院就诊病人都很少，即使一些有规模的中心乡镇卫生院病人也不多。其主要原因是乡镇卫生院从业人员专业技术水平不高，这成为制约乡镇卫生院发展的瓶颈。据了解，当前边远地区的乡镇卫生院基本无正规大专学历的医务人员，老中专毕业生已算较高学历；较发达地区有正规大专学历者一般也不超过10%，经成人教育获得大专学历者可达到20%~50%。
为了强化基层医疗，国务院实施方案指出，制订并实施免费为农村定向培养全科医生和招聘执业医生计划，用三年时间为乡镇卫生院培训医疗卫生人员36万人次；当年已招录农村订单定向免费培养医学生5000名，为乡镇卫生院招聘执业医师8958名；实施方案还指出，要完善城市医院对口支援农村制度，继续实施“万名医师支援农村卫生工程”，落实好城市医院医师晋升中高级职称前到农村服务一年以上的政策，鼓励高校医学毕业生到基层医疗机构工作等。这些政策的及时出台，可为乡镇卫生院的人才来源提供保证；但如何确保这些人才“留得住”，也是亟需解决的问题。高润霖院士建议，应制订具体措施保证国家免费为农村定向培养的全科医生能回到农村服务，并保证至少连续服务几年以上；解决好乡镇卫生院医师的编制、工资、业务学习等问题，对基层医务人员晋升的标准另行制定，不宜与大医院采用相同标准；边远地区乡镇卫生院除修建工作用房外，还应由政府出资修建职工周转生活用房，保证大学毕业生到农村能“下得去”，也“待得住”，能安心工作。
［关键词］医疗改革；公共卫生；信息化
1 公共卫生的含义
传统的公共卫生主要是指传染病防治和环境卫生改善。而现代意义的公共卫生是指传染病和非传染病的预防和控制，影响健康社会事件的防范(如车祸、中毒等)，卫生管理(含立法、规制和监督)、食品卫生和营养、环境(空气、水等)卫生、职业和劳动卫生、妇幼和青少年卫生、放射防护卫生以及健康教育等门类。
由于受认识制约和经济发展条件的限制，各国对公共卫生服务系统的界定是不完全一样的。同时从历史发展变化的角度来看，各国的公共卫生服务系统也在发生变化。传统意义上的公共卫生服务系统包括公共卫生的政府管理部门、公共卫生服务提供机构、公共卫生研究机构等。由于我国尚处于社会主义初级阶段，结合我国初级阶段的特殊国情，我国处于转型时期的公共卫生服务系统应包括政府卫生管理部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、地方病和专科疾病防治机构以及城乡基层卫生服务机构(乡镇卫生院、社区卫生服务中心)。
2 我国公共卫生体系信息化建设中存在的主要问题
第一，卫生管理体制条块分割的结构和多头管理的局面与国家公共卫生信息系统建设的指导思想和原则相违背，导致中央和地方公共卫生信息系统的纵向建设、区域公共卫生信息系统的横向之间矛盾重重。国家公共卫生信息系统的指导思想是：“统筹规划，国家主导，统一标准，联合建设，互联互通，资源共享。”它的指导原则是：“统一规划、分步实施，突出重点、纵横联网，规范标准、资源共享，平战结合、预警预报，多方投资、分级负责，明确职能、分层装备。”[ZW(]卫生部卫办发［2003］212号文件《卫生部关于国家公共卫生信息系统建设工作有关问题的通知》。[ZW)]而改革开放以来，公共卫生的管理职能从原来由卫生部统一行使，改变为后来部分职能逐渐分离出来，形成多部门管理的局面，各种公共卫生行政机构、社区 、管理部门的多头管理导致协调和统一管理十分困难，而公共卫生信息系统的建设又要求必须统筹规划，统一管理，才能够实现最好效果。我们有没有能力协调好这种关系，直接决定了信息系统建设的成败。另外，医疗服务体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题严重，国家公共卫生信息体系建设总的建设方针是纵向到底、横向到边的方法建设，以疾病预防控制信息系统的传染病直报最为典型，而地方疾病预防控制信息系统碰到了两难的问题，或者重复建设导致基层重复上报数据，并产生数据不一致的错误；或者将国家系统不覆盖的功能集成进去，但又难度极大。这与城市和地区信息系统与国家的系统之间存在的结构问题是相同的，即国家的纵向系统与地区的横向系统结合，如何构成一个完整有机的公共卫生信息网络，如何结合是一个难点。在建设国家公共卫生信息系统这种超大型信息系统的时候，应该对结构性问题进行充分的研究和论证，以避免系统建设仓促上马导致一系列问题。
第二，公共卫生信息系统的建设存在着标准化和数据共享的矛盾。卫生信息标准化是公共卫生信息系统建设首要内容，也是医疗卫生信息系统数据准确性的保证。长期以来，我国公共卫生系统的不同业务领域运行着众多相互独立的信息系统。虽然它们为我国各级政府的决策提供了许多重要依据，但由于存在严重的信息孤岛现象，其作用受到极大限制。信息孤岛现象的主要表现为不同系统之间的数据难以交换、共享，管理部门难以对来自不同地区、不同部门的资源进行有效的整合，从而导致了资源的巨大浪费，从数据表达的角度看信息孤岛现象的原因主要是各地、各部门的信息系统建设缺乏标准化体系的支撑，导致数据来源不一致、统计口径（时间、范围、标准)不同、统计分析算法有异，进而影响数据的完整性和一致性，必定对公共卫生信息系统的数据采集带来很大的困难。病人在一个医院的检查结果，在别的医院无法利用，一些专业子系统之间也难以共享信息，“以患者为中心” 自然也难以由点到面。因此，公共医疗卫生信息系统在建设之初，就必须考虑信息的标准化问题。
第三，资金、技术和人才的缺乏。持续有效的资金投入是公共卫生信息系统建设成功的重要因素。自从20世纪80年代我国的医疗体制改革试行以来，政府投入不足是导致公共卫生事业出现问题的一个重要原因。在公共卫生信息系统建设中，这个问题尤为突出。改革开放后，我国实行的财税包干体制使得地方对公共卫生信息建设的投入相对不足，而依靠市场化的调节机制又是十分不明智的行为，因为公共卫生信息化建设依靠市场配置资源的功能是不能干，不愿干也干不好的。只有依靠政府的财政支持才能成功。在技术和人才方面，一个全新的系统对于软件开发企业来说是没有任何经验的，其是需求分析和专业系统机构设计，需要大量的既有丰富的公共卫生专业知识，又通晓信息技术开发的人才，这都是软件开发企业十分缺乏的，这类问题应该由大学或专业研究机构先行进行大量独立的研究。我们国家长期在医学信息学方面没有研究和标准化的投入，表面上节约了经费，但导致系统建设方面的不合理，重复或失败造成的浪费数倍于研究的投入。美国在研究 NHII中，由政府投入巨资对系统的基本结构和功能进行研究，值得我们借鉴。
第四，公共卫生信息网络覆盖尚有缺漏。疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖全国县、市、省和国家疾病预防控制机构，而疫情和突发公共卫生事件报告单位和报告人，主要是县及县级以上医疗机构、城市社区卫生服务中心(站)、农村乡镇卫生院、村卫生室，各种形式开业诊所及其医务人员，却不能实现网上直报。
第五，卫生执法监督信息系统建设滞后，不适应卫生执法监督工作的需要。全国卫生监督信息系统建设严重缺位，只有个别地区开展卫生执法监督信息化工作，全国没有形成一个完整的系统。
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3 政策性建议
3.1 建议采用美国HL7标准进行公共卫生信息化标准的建设
健康信息交换第七层协议(Health Level Seven，HL7)组织是一家非营利性质的国际性组织，主要从事卫生保健环境临床和管理电子数据交换的标准开发。HL7也是这个标准的名称。“Level Seven”的意思是ISO-OSI第七层(应用层)，HL7组织参考了国际标准组织ISO(International Standards Orgnazitions)，采用开放式系统互联OSI(Open System Interconnection)的通信模式，将HL7纳为最高一层，也就是应用层。如图1所示。
HL7标准包含256个事件，116个消息类型，139个段，55种数据类型，408个数据字典，涉及79种编码系统。但在应用HL7标准时，并不一定需要涉及标准的全部内容，可以选择自己需要应用的相关事件、消息类型和段就可以了。而在数据字典和编码系统方面HL7标准并没有进行强制性规定，可以允许用户选择，标准的内容仅作推荐。
HL7标准可以在不同的系统中进行接口的编址，这些系统可以发送或接收一些信息，包括就诊者住院或登记、出院或转院(ADT)数据、查询、资源和就诊者的计划安排表、医嘱、诊断结果临床观察、账单、主文件的更新信息、医学记录、安排就诊者的转诊以及就诊者的护理等。
HL7适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息，同时也适用于医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换需求。
一个完善的公共卫生信息网络中，除了日常的卫生统计信息数据的收集、汇总和分析工作之外；还包含疫情或流行病的通报、疫苗的接种管理、公共实验室结果的报告、医疗保险人群的管理，甚至电子健康记录（EHR)的管理等公共卫生的方方面面。涉及多个部门机构，包括病人、医院、政府卫生部门、疾病预防与控制中心（CDC)、公共实验室，甚至法律、社会保障部门。因此公共卫生信息网络对系统有着这样的要求:通过使用共同的接口技术和标准确保信息在多个部门的共享；确保信息在多次处理之后仍保留原有语义和语境。这就需要整个公共卫生系统，以及与之相关的医疗信息系统、实验室信息系统等多个系统具有相同或者相通的数据交换格式。采用HL7标准的数据接口引擎技术是，以最新的HL7 v3.0引入了一个公共卫生事例类。通过引入这个类，HL7可以更好地对公共卫生事例进行描述和表达。那么，结合正在流行的后关系型数据库，和数据挖掘技术，基于HL7 v3.0的公共卫生信息系统可以更好地描述公共卫生信息，形成标准的HL7公共卫生信息如图2所示。
3.2 政府主管部门的重视和持续有效的财政支持
公共卫生信息系统的建设需要多部门、多领域的协同合作，在建设过程中需要大量的组织协调工作，把各方面的力量组织调动起来，不断解决信息化过程中遇到的各种矛盾和困难，减少盲目性，增强自觉性，这是信息化能够顺利发展的重要保障。而这一切都有赖于政府主管部门统一规划，有计划逐步展开。另外，公共卫生信息系统建设是社会公益性的建设项目，也是投资很大、投资期很长的项目。这就需要由政府主导，对公共卫生信息系统的建设进行主题投资。信息系统建设的资金主要包括一次性的投入和建成后每年运行维护的费用。最初建设时的硬件、软件、场地、人力等费用为一次性投入。项目建设完成后，每年的网络通信费用，信息系统的管理、维护费用，消耗品费用及其他经常开支费用等均需要在建设前考虑到。因此，在进行建设时要通盘考虑，充分考虑国家的政策，看国家专项资金和地方专项资金能否满足建设项目，确定好渠道，保证资金来源，使建成的信息系统长久的运行下去。
3.3 加强人才的培养和人员素质的培训教育
公共卫生信息系统要发挥作用，最终要由公共卫生专业人员使用。人才是卫生系统信息化建设滞后于其他行业的重要原因之一。要想充分发挥公共卫生信息系统的最大效用，一方面要引进卫生专业人才，另一方面要加强对现有人员的信息化培训。在建设公共卫生信息系统时，应充分考虑使用人员的素质，注意高素质卫生信息人才的引入，加强对现有卫生工作人员的培训。
3.4 专门的课题研究
实践证明，要想使公共卫生信息系统建设满足实际需要，在建设过程中需要有专门的课题研究小组来配合计算机公司的工作。单纯放手让计算机公司来进行项目建设，很难把一个信息系统建设好，尤其是在公共卫生领域。由于软件公司人员对公共卫生领域的知识了解很少，在建设过程中对很多问题的理解难免出现偏差，这需要专业人员与之保持密切的联系，加强沟通，使软件人员尽量清楚业务建设。同时，也能使业务人员了解系统建设情况，从而开发出适合实际工作需要的信息系统。
注释：
①Infectious Disease Outbreaks：Bj～ crrofism PreparednessEfo～ sHave Improved Public Health Response Capacity，but GapsRemmn［J］.GAO-o3—654T.Washington.D.C.：April 9.2003.
②Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgenda［J］.Federal Register，Vo1.67，No.236/Monday，December 9，2002 Unified Agenda.
③Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health Preparedness and Response Capacity—Kansas，2002—2003［J］.MMWR—M orb—Mortal—W kly—Rep.2005，13，54（18)：461—462.
④齐国隆，孔令人，邹宗. HL7在公共卫生信息系统中的应用［J］.现代预防医学，2006，33(6).
参考文献
［1］葛延风，贡森，等.中国医改问题根源出路［M］.北京：中国发展出版社，2007.
查新范围
表2显示：2004—2008年国内查新项目与国内外查新项目的比例分别为55.8%、44.2%，说明国内查新多于国内外查新。一方面是因为中医药研究为我省的一大特色，另一方面是因为地县市科研力量薄弱，以技术引进和本地特色为主；而省级医疗卫生机构、科研院所和大中专院校及其附属医院的国内外查新项目较多，这说明这些单位科研能力强，承担了前沿科技项目。
查新项目学科、专业分类
学科按《中华人民共和国学科分类与代码国家标准》分类。
（1）表3显示：临床医学的查新项目在总查新项目中所占比例为52.2%，中医学与中药学占22.8%，交叉学科占10.6%，预防医学与卫生学占8.7%，基础医学占2.8%，药学占2.6%，其余学科比例均较小，说明临床医学的研究课题在科研中占主导地位。此外，基础医学查新项目占2.8%，这可能与基础医学课题的完成需要时间较长，且较难出成果有关。还需关注的是交叉学科也在以每年接近3.5%的数量增加，临床医学和基础医学、中医药学、预防医学与卫生学等学科交叉，表明对临床医学的研究逐步向专科兼顾全科发展。
（2）表4为部分专业分类的统计结果，笔者选择研究项目较多或每年数量有所增长的专业进行统计，结果显示：研究较多的专业依次是中药学、肿瘤学、中医学、医学影像学、妇产科学、心血管病学等。近几年研究也侧重于临床诊断学、医学影像学、护理学、流行病学、口腔医学、中医学和传染病学等，研究人员开始重视对人类威胁较大的疾病，注重改善人们的生活、生存质量，提高疾病的诊治能力。在基础医学中，生物医学工程学每年都有近5项的查新。卫生管理学2008年增至7项。
查新项目月分布
由图1可知，每年不同的月份查新项目的数量有较大的波动，查新主要集中在每年的3～7月和10～12月，这主要与课题申报和申报奖励规定的时间有关，申报奖励月份多在每年的4、5月，科研立项查新多在10月，而课题鉴定主要集中在年底。查新时间过于集中，查新人员需要在短时间内出具多份查新报告，超负荷工作，可能会影响查新质量。为此，应建立灵活的应急措施，并与科研管理机构沟通，及早通知项目负责人提前准备，分散课题，还可以组织讲座，使项目负责人了解查新流程，了解查新工作，做好充分准备，进而提高科研质量。
查新单位性质的分布
表5统计的数据显示：2004—2008年查新项目最多的查新项目单位性质以省直医院为多，占总查新单位的51.8%，其次是地市医院占15.9%，再次是科研院所、大中专院校及其附属医院、县区医院、企业医院。
大中专院校所占比例不大，原因是高校图书馆设有查新点，另外一部分查新项目因地理位置分流至省科技情报所；部队医院查新项目占1.7%，主要为科研立项或申报奖励，申报项目的级别较高，包括国家“863”、“973”项目；私立医院、制药厂或医药公司的查新课题从无到有，说明它们重视提高医药质量，逐步走向规范管理。另外，有个别项目是医院和制药公司合作承担，项目委托者是制药公司，联系人是医院，说明研究人员渐渐意识到创新不仅要在理论上创新，还要真正应用于临床中。
查新地区分布
由表6可知，兰州市的查新项目最多，占总查新地区分布的76.9%，主要是因为兰州作为省会城市，省级医院、科研院所、高校等都设在这里，其他地区以武威、天水、酒泉、白银居多，金昌、张掖、庆阳等地的查新项目较少，这与该地区的科研项目管理政策有关。
课题负责人职称
表7统计结果显示：20.0%的课题由正高人员负责，41.4%由副高人员负责，38.1%由中级人员负责。副高人员的比例和中级人员的比例较高，说明正高人员主要是负责一些前沿的、级别较高的科研项目；副高为中间力量，既担负着学科发展的重任，又担负着学科人才培养的重任；中级人员实践经验多，由高级人员帮助负责一些项目的完成。
体会
随着国家对科技创新的投入加大，科研项目的申报渠道相应增加，统计的查新项目数量显示：每年申报立项、成果鉴定、专利申请等都在递增；查新报告也是科技项目申报时必须提供的材料。由此可见，查新在科技管理工作中起着越来越重要的指导作用，已成为科技工作中不可缺少的环节。对研究人员来说，通过查新可以了解其研究领域的国内外动态、研究热点和空白点，补充研究项目的内容，指导研究方向，增强研究人员创新意识，更加明确选题，提高科研素质。从这次的查新统计分析中，笔者深切体会到，查新需要更科学、更规范、更方便的管理，以配合科技管理部门的高效工作，为科研人员提供便利的服务，促进查新工作的开展。
（1）在整理数据资料中，笔者体会到查新的接题受理环节是查新工作的第一步，这一步直接决定以后存档资料的完整性。查新接题受理人员也是查新人员，遇到高峰期只关注查新的内容，不注意委托人的一般信息。在整理数据时，我们发现有些查新委托合同填写不全：委托单位地址不填、项目负责人职称不具体（笼统的填“副高”或“中级”等）、查新性质填错、项目来源和级别含糊、申报部门不明确等，这使存档资料不完整。在统计过程中，笔者返工补全资料，加大了工作量，占用了一定的时间。登记表的项目较委托书简单，有些项目已不好查补，在这次统计指标中，将原本要统计分析的项目来源、申报渠道、课题级别，课题负责人的年龄、学历、研究领域等因数据不完整未做进一步的分析。
（2）在统计过程中，笔者将统计数据先录入Excel表格中，再进行分项统计，工作量大，统计项目不全，如要分析当前的研究热点，由于关键词、主题词没有录入，仅靠项目名称还无法准确分析。在查新项目管理中，提供统计数据只能从登记表中获取，因统计指标少，对于多项检索与查询，不能一目了然；在日常工作中，查新委托人当面或通过电子邮件提供委托合同，查新人员受理后手工登记、备案，影响工作效率，这些都严重限制了查新项目的科学管理。
（3）这次统计分析中，笔者对项目的资金渠道及项目获奖情况未能统计。项目资金及所获奖项情况，要通过查新用户的意见反馈或查新人员的回访确定。现在的工作模式，使这项工作不能落实，也不利于用户随时查询其报告的完成进度。
（4）目前还没有评价查新质量的标准。影响医药卫生项目查新质量的人为因素主要有查新人员所具备的医学专业知识、图书情报知识、文献分析能力、文字表达能力、外语和计算机水平等。受理的查新项目专业繁多，查新人员需要请教相关专家，但在查新工作中并没有现成的专家。如笔者的统计指标中仅有课题负责人姓名、职称等，其专业并不具体，这提示必须有一个专家平台，以提高查新质量，促进查新工作的发展。
（5）在分析查新数据中，笔者发现目前查新的服务范围较窄，主要为课题立项与鉴定，这一方面反映科研人员的查新意识淡薄，认为查新只是申报和鉴定课题的一个必要条件，还没有认识到查新是一种提供信息情报的方式；另一方面反映出查新工作宣传力度不够。查新咨询不仅可以查新，还可以帮助科研人员选题、定题、文献跟踪服务，再深层次可利用数据资源开展专题信息分析、情报竞争研究等。
（6）科技管理部门要求申报课题必须提交查新报告，很多资金项目要求网络上报。笔者目前还是通过扫描查新报告上报，这给用户造成很大的不便。
医药卫生查新管理系统构想
鉴于以上体会，笔者认为为了提高查新工作效率、查新报告质量、查新管理水平以及查新服务能力，必须开发医药卫生科技查新管理系统或信息平台，将传统的查新工作模式转变为开放式、多元化、数字化和网络化的新模式。目前，随着计算机技术、网络及信息技术的应用发展，科技查新管理系统的研发也在不断地改进。2005年前公开报道的“四川省医药卫生科技项目查新管理系统”、“东南大学图书馆科技查新档案管理系统”、“甘肃省科技查新项目管理系统”、“军队医药卫生科技查新计算机管理系统”等，多局限于实现科技查新档案的管理。
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