【摘要】 目的:评估护士长管理职能在心内科健康教育中发挥的作用，以提高健康教育的质量 方法 随机抽取20011年1～6月254例住院病人进行调查，了解其健康教育知识的掌握情况。结果 健康教育后病人的健康教育知识有所增加。结论 护士长管理职能在心内科健康教育中起到积极作用，提高了健康教育的质量。
【关键词】 护士长管理职能；健康教育；体现
【中图分类号】 R47
【文献标识码】 A【文章编号】1044-5511(2011)09-0136-01
随着护理模式的转变，在心内科临床护理工作中，科学有效的健康教育，能对病人起到减轻痛苦、促进健康、减少并发症、提高生活质量的作用。
1 临床资料
健康教育对象是2011年1～6月住院病人254例，男141例，女113例，年龄38～85岁。干部81例，工人37例，农民136例；初中以上文化77例、以下79例，文盲98例。
2 制订计划
护士长要把握好重点，根据心内科病人的具体专科情况，制定相应措施。
2.1 提供知识 应包括高血压、冠心病的危险因素，心绞痛发作时服用药物（如扩张冠状动脉药、抗凝药及抗心律失常药等）的注意事项及毒副反应，运动时选择运动 类、强度、频率、时间的方法，提高睡眠质量的技巧等[1]。
2.2 制订目标 按病情急性期、稳定期及康复期制订近期、中期、远期目标。急性期重点宣教保持情绪稳定、卧床休息、清淡饮食、 便通畅的重要性；稳定期宣教早期活动、早期离床、控制活动强度等；康复期重点是帮助病人学会自我健康的维护（包括药物的合理运用、适量活动、合理饮食等）。
3 教育方法
护士长要求护士根据病人的年龄、职业、文化程度及接受能力采取灵活 样的方式。要详细了解病人的健康需求，进行全方位、科学合理的教育。
3．1 告知健康的生活方式 1992年WHO指出，没有疫苗可以防治心血管病，健康的生活方式是最好的预防。保持健康的四大基础是：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡[2]。
3．2 心理护理 运用康复心理学理论原则和技术，通过专业人员的语言、表情、态度、行 或特殊仪器及训练程序等去影响、改变病人的感受、态度和行为，以减轻消除症状，改善心理状态，利于康复方案的实施[3]。根据心内科病人焦虑问题，要求护士主动与病人沟通，提供信息，提高心理承受能力。美国专家曾分析认为冠心病病人心理上的压力和精神上的紧张情绪，对病死率有明显影响[2]。
3．3 体化教育 健康教育要因人而异，对文化水平低的农村病人，要增加宣教次 。有1例病人康复后不敢活动，护士多次告诉他适当运动可以提高心肌利用氧气的能力，降低心肌耗氧，促进冠状动脉侧支循环形成，改善冠状动脉的扩张能力。以后他逐渐增加活动量，取得了良好效果。
3．4 重视家属教育 护士长讲课时应有家属的参与。处于疾病痛苦的病人，既需要家属生活照料，也需要得到精神上的安慰与支持。例如：1例高血压病人家庭饮食习惯是高盐饮食，经过健康教育后，家属主动减少食物中的含盐量，配合病人 起进行低盐饮食。
3．5 康复护理 告知康复护理的内容和重要性。如控制冠心病的危险因素：吸烟、高血压、糖尿病、高血脂、过多的生活压力等。避免诱发因素：情绪不稳、精神紧张、用力排便、饱餐、过度劳累、夜间突然起床等。适量运动的重要性，选择慢跑、快走、健身操、太极拳等有氧运动。康复运动的效果与许多因素有关，如有研究发现，如果在康复运动时播放适宜的音乐，可提高运动的效果[2]。心肌梗死愈后的病人要随身携带硝酸甘油，自觉心慌、胸闷、气短、心 区痛、出虚汗等症状时要停止活动，就地休息，及时含服硝酸甘油。观察症状的改善情况，否则，请拨打120急救电话。
4 评价效果
护士长目标管理是以病人为中心，提高护理质量。护士长对护士的教育活动要有一个准确的评价。采取随机提问、床旁查房、实际操作、召开座谈会、满意度调查等形式，了解健康教育知识的掌握情况。绝大多数病人认为教育的内容详细、实用，基本能听懂。质控结果也表明，病人对健康知识掌握较好，依从性较高。在评价中如发现问题，及时组织护士讨论，让护士自己评价对病人实施健康教育的效果，以提高护士健康教育的能力，不断改进健康教育的方法，提高健康教育的质量。
参考文献
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关键词: 职业生涯规划护理管理 心理合同
中图分类号：R471 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）04-0311-03
职业生涯开发与管理的研究在美国已有40余年历史，在欧洲有30多个年头，在中国台湾省大约也有20多年了，在大陆，从第一本阐述职业生涯开发与管理的专著问世并在企业中开始应用，到现在还不足十年的时间。将职业生涯开发与管理引入护理人力资源管理中已成为一种全新的管理理念。对于每个医护工作者而言，职业生命是有限的，如何充分利用这一时段，使个人进步、成长及有所成就，从而实现人生价值，并促进医院和社会的进步和发展已经成为医院人力资源管理部门工作的核心内容之一。以人的全面发展为宗旨的职业生涯开发与管理，是人们发现潜能，强化潜能，发挥潜能，实现目标的过程，它的核心内容之一就是职业生涯规划。
1 护理职业生涯规划的概念
护理职业生涯规划，是指医院人力资源部和护理管理部门将护士个人发展与医院发展相结合，对决定护士职业生涯规划的主客观因素进行分析、总结与测定，确定护士的事业奋斗目标，选择实现这一事业目标的岗位，制订相应的工作、教育和培训计划，并对每一步骤的时序、方向做出科学合理的安排，提供护士在工作中提高职业素质机会的人力资源管理方法[ 1]。
2 职业生涯规划的性质
职业生涯规划的性质不同于劳动合同，个人与企业均不承担法律义务和法律责任。假定的目标是两年以后担任护士长，两年以后没有实现也不能和医院打官司，这不属于劳动合同的内容。职业生涯规划的性质是心理合同，心理合同存在于人际关系之中，是在某个组织中工作的人之间的一套没有法定约束力的期望。心理合同最大的作用是激励。医院要做的是提供机会，提供发展信息和帮助的方法来引导护士做与医院发展目标相结合的职业生涯规划，但一定不能替护士做规划。精神激励在知识经济时代应是一种新型的赋予更大权力和责任的激励，使护士能够意识到自己也是管理者的一员，充分挖掘自己的潜能，以实现自身的人生价值，使护理管理由原来的 “监督” 管理转变为 “激励” 管理，由“独裁” 管理转变到护士直接“参与”管理，由重“过程”管理转变到重“目标” 管理 [2] 。
3 职业生涯规划的内容
职业规划包括个人职业开发和组织职业开发。个人职业开发即员工职业计划，是确立员工职业目标并采取行动实现职业目标的过程；组织职业开发即职业管理，是组织提供帮助员工成长、发展的计划与企业需求、发展相结合的行为过程，主要目的在于把员工与组织的需要统一起来，最大限度地调动员工的积极性， 提高员工归属感[ 3] 。
4 护士职业生涯规划的步骤
护士职业生涯规划是有机展开，持续修改的循环过程，它包括对护士与职业的评估与分析，职业生涯发展目标的制定，规划的实施以及评价几个步骤。
4.1 评估
护士的评估包括两方面的内容，即：护士的自我评估和组织对护士的评估。管理者与护士要利用科学的方法对护士的个人因素、需求、兴趣、能力、潜能、性格、情商、思维方式以及所处人生的不同阶段共同进行测评。对护士的价值观、职业兴趣及工作能力和个性特点进行深入全面的评价，并结合护理的职业特点和职业能力要求。现代护理已经形成了完整的理论体系，护理活动从医院扩大至社区，服务对象扩大到健康人群，护理与医疗的关系转变为合作关系，护理的任务转变为护理整体人群的健康。对现代护士而言，要适应这种发展变化，需适时建立、调整职业理念以适应其发展，更好地为人类健康事业服务[ 4]。现代社会要求护士不仅应具备扎实的基础知识和操作能力，还应具备良好的职业素质，包括护士的修养、行为规范、做人的原则、心理素质、学习能力、对自己今后发展的掌控能力、对工作认真负责，富有爱心、同情心，有较强的慎独精神、团队协作能力、情绪管理能力及沟通技巧。通过分析，找出自己的优势和劣势，评估个人目标与现实之间的差距，引导护士进行前瞻与实际相结合的职业定位， 搜索或发现新的或有潜力的职业机会，据此制定出最适合自己的发展目标和计划。正确的评估，是制定护士职业生涯规划方案的前提和关键。
4.2 职业生涯规划目标的确立
确立职业目标可定长期目标、中期目标和短期目标。制定的目标要切合实际，应根据自己的实际情况而定，不要好高骛远[ 5]。许多人认为职业生涯发展的目标就是换更好的工作，或者是得到职位的提升，或是增加工资，但这只是职业生涯发展的一部分形式。目标的设定应结合内、外职业生涯目标同时进行。外职业生涯目标包括工作内容、职务、工作环境、经济收入等目标的设定，侧重于执业过程的外在标记。外职业生涯的构成因素通常是由别人给予的，也容易被别人收回。内职业生涯目标包括观念的更新、新知识的掌握、心理素质及工作能力的提高、工作成果等目标的设立，侧重于知识与经验的积累，观念与能力的提高和内心感受。内职业生涯各因素的取得，可以通过别人的帮助而实现，但主要的还是要靠自己的努力追求而得以实现。内职业生涯的各构成因素内容一旦取得，别人便不能收回或剥夺。外职业生涯目标与内职业生涯目标应同时进行，且工作能力目标应优于职务晋升目标被重视[6] 。
4．3护士职业生涯规划的实施包括护士自身的行动和护理管理部门的措施两个方面。
4．3．1护士自身的行动为了更好的实施生涯规划，一定要注意加强时间的安排和管理，提高学习、工作效率;不断学习充实知识技能，吸收资讯，研究创新;培养团队工作的能力;增强有效的沟通并建立良好的人际关系;学会解决问题及接受压力、挫折的能力，以及面对环境变迁的勇气;还要维护身心健康，建立和谐、良好、稳固与有效的支持系统和婚姻关系；更重要的是能够自我鞭策，不断学习，持之以恒，最终才能使自己梦想成真，实现成功完美的人生。
4．3．2护理管理部门的措施医院需配备具有职业指导能力及心理学理论知识、了解医疗政策与形势、熟悉国家法律法规的人员担任职业辅导员。开设职业生涯设计课程，制定系统的培训计划并实施[7]。护理管理部门应针对不同的职业生涯阶段、不同层次的护士采取不同的管理措施，为护士创造学习和提高职业素质的环境，适时地提供可锻炼其各方面能力的机会，协助护士解决培训和教育中的时间与经费问题，注重护士潜能的开发以保证护士职业目标的实现和医院的不断发展 [8] 。
4．4职业生涯评价当制定的规划方案实施一段时间后，护士的个人因素、组织因素以及医院外部环境因素都有可能发生变化，所以有必要对护士职业生涯规划方案进行全过程和多角度的评价，讨论其是否仍具可行性和激励作用，如果通过分析得出否定的答案，那么就要视情况修订或重新进行一次护士职业生涯规划，如此循环。评价时，一方面是对护士的评价，另一方面是对医院人力资源部和护理管理部门的评价。对于护士主要看其为了实现职业目标，是否努力学习各种新知识、新技术，是否锻炼和提高了自己各方面的职业素养，目前已经达到哪一阶段；对人力资源部和护理管理部门的评价主要是看其是否对护士职业生涯设计提供有效指导，是否提供适当的培训，是否为护士的发展提供空间。
5 结语
通过职业生涯规划，可以帮助护士加强对时间的安排与管理、增强有效的沟通及解决问题的能力、建立和谐有效的支持系统，从而有助于解决职业成长过程中所面对的问题，减低工作中的阻力与挫折，降低摸索与尝试错误的机会，增加专业认同感，增强对生活和工作的满意度与成就感。通过职业生涯规划的途径，使个体在职业成长过程中达到自我实现的最高境界。把制定医护人员职业生涯规划与管理作为医院人才战略管理的重要组成部分应是医院管理人员的重要工作任务。作为一名护士，在面对所从事的护理工作时，是把它视为谋生的手段，还是终生发展的事业，这对护士在其职业生涯中的发展是至关重要的[7]。医院发展离不开护士综合素质的提高， 相应的护士个人发展也离不开医院环境，二者目标利益上的一致性和共存性为实施护士职业生涯规划构建了基础平台[1]。因此，无论是护理管理者还是护士个人都应重视护士职业生涯规划，以促进护士个人人生价值及医院美好愿景的实现，进而促进整个社会的发展与进步。
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关键词： 高职护理教学 《护理管理学》 课程建设
为了深化高职护理教学改革，培养出适应社会发展需要的“实用型”、“职业型”和“技能型”高素质护理人才，体现“融传授知识、培养能力和提高素质为一体”的现代教育新观念，使护生毕业后能尽快适应护理岗位要求，根据护理学的性质和护理职业岗位的特点，我们对《护理管理学》课程教学资源、教学内容、教学方法和手段、师资队伍、教学管理等方面进行了改革探索，具体做法如下。
一、正确认识课程建设的意义
课程建设工作是贯彻落实（教高【2006】16号）文件精神和高职护理专业人才培养方案的具体体现，保证人才培养充分满足学生个体和社会发展的需要，是深化教学改革和学院自身建设的一项重要措施，有利于全面提高高素质技能型护理专门人才培养的质量。
二、重新进行课程分析及定位
根据护理学的性质和护理职业的特点，分析就业岗位的护理人才需求，对《护理管理学》课程的性质、地位和作用、人才培养目标进行准确定位，修订护理专业人才培养方案及课程标准。
三、确定课程的基本理念及思路
以护理专业人才培养目标和规格为依据 ，以“工学结合、院校融通”人才培养模式为指导，以职业技能培养为根本，贴近临床工作，全程渗透素质教育、个性化教育，注重理论和实践相结合，体现“素质、知识与能力三位一体”的课程教学目标，充分发挥现代化教学设施的优势。
四、课程建设现状分析
（一）课程组教师能深入领会学院课程建设实施方案，对照课程建设实施的目标、具体要求和做法，疏理出需要不断完善的工作或需要做好的重点工作。
根据学院课程建设评价指标体系设计的评价指标（教学队伍、教学内容与教学安排、教学条件、教学方法与手段、教学效果、课程特色），对照评价标准得出分值，客观实际地对本课程作出自我评估，找出差距和建设依据。
（二）课程建设存在问题分析。
1.护理教师数量不足，知识结构较陈旧，教学方法手段滞后，专业素质和人文素养不能完全满足高素质技能型护理专门人才的培养要求。
2.在具体教学过程中，年轻教师缺乏临床工作经历，难以体会护理职业情感，无法模拟临床真实情境，在讲授护理管理理论知识和管理技巧时由于缺乏实践经验的支撑，生搬硬套，授课内容与临床实践联系不密切，讲解不够详尽透彻或不能把握知识“必需”、“够用”的尺度。
3.与临床医学相比，护理的专业化发展相对滞后，护理科研工作相对薄弱，护理专业的学科带头人和课程带头人不足，导致对本课程所起到的初进学生远期综合职业技能的培养和提高作用认识不足。
4.护理教育发展的步伐迟缓，课程体系不健全，课程设置不够合理，理论与实践课时比例5:1，不能真正实现对学生护理管理技能的培养。
5.本课程实习实训条件及教学资源比较薄弱，既要求在医疗实践中学习管理，又限制了在真实护理管理环境中的学习管理，只能以情境教学法或模拟护理管理作为在校实训的形式。由于课时限制，有的案例分析只能在课外由课程模拟小组组织分析讨论、完成书面作业，不能安排课堂讨论，无法全面评价教学效果，导致教学过程以理论为主，实践实训项目的开展比较欠缺。
6.护理职业岗位分析及工作定位不准确，常常忽略了护理岗位应具备的综合管理技能及应关注的主要内容，护士甚至被认为是一种机械的“工具人”，重视其技术操作能力培养，忽视人文素养和临床决策能力的培养。
五、课程建设的思路
（一）课程的教学改革和创新。
1.明确教学目标，整合教学内容。《护理管理学》为护理专业的主干课程、必修课程，把管理理念、管理职能应用、管理艺术作为护理专业综合管理技能型人才培养规格的指导思想，使高职学生具有知识面较宽、基础理论知识适度、技术应用能力强、素质高等特点。在教学内容的整合上，应以应用为主旨和特征构建课程和教学内容体系［1］，真正做到“知识够用，技能过硬”，选取与护理管理学针对性和适应性密切相关的内容，摒弃与护理管理学无关的部分，实践教学与理论教学有效融合。理论教学以临床应用为目的，注重实用；实践教学选择最基本、最必需的护理管理技能为学习内容，设计实训项目，避免部分理论知识的重复讲解。对课程内容作模块化设计，整合序化教学内容。以管理基础的学习奠定管理思想的基础，具备管理的理论及知识；以管理职能的学习走进管理、学会管理，初步具备护理管理能力；以质量管理的学习体会护理管理的科学性和艺术性。在教学中将课程标准与护士执业考试大纲有机结合起来，体现高等职业教育特色，以护士执业考试的标准题型进行课堂、课后训练，为学生顺利通过护士执业考试奠定基础。
2.革新教学方法、手段，激发学习兴趣。成功有效的情感教学使护生的学习活动由消极转变为积极，这就意味着护生专业学习和生活的积极化，它必然对护生的专业学习和职业态度产生积极的影响［2］。根据《护理管理学》理论性和实践性强的教学特点及专业思想素质教育的需求，加强人本管理理念、护理管理技能和实践能力训练，突出实践性、强调情感教育与知识技能教育三维一体的教学目标。根据不同的教学内容采用问题导入法、难点定向法、提问法、角色扮演法、情景模拟法、典型案例分析、临床与学校联合指导技能实训等教学方法。教学过程中充分发挥学生的主体作用，教学手段着力于提高学生的学习兴趣、调动学生的积极主动性，现代教学手段与传统教学手段有机结合，充分发挥多媒体教学的优势。注重学生评判性思维能力、解决问题能力、沟通与团队合作能力的培养。还可邀请医院、企业管理专家讲学指导，增强学生对护理管理学的学习兴趣。
3.正确评价学生的职业技能。为正确评价学生的实践管理技能，为学生顶岗实习奠定基础，改变过去期末考核一锤定音的做法，重视实践过程的评价。依据国家相关职业岗位各模块基本技能要求，制定各模块的考核标准，综合评价学生的专业职业技能，获得护理专业学历毕业证书、护士执业资格证书方准毕业。课程的考核评价由理论、平时训练、专项训练、综合训练组成，不再是以理论为主的形式。在实训基地选派医德高尚、富有敬业精神、护理技能精湛、临床护理经验和管理经验丰富的的高年资护理人员带教、考评和监督，在专业态度、专业情感、专业素质塑造方面起到良好的言传身教作用。推行轮训的考试制度，确保学生在实践中提高思想道德水平和专业素养，掌握临床护理和基层一线必须的综合护理管理技能。
4.创造条件开展管理技能实训。护理专业的培养周期长、实践性强，为确保护理教学与临床护理实际工作的一致性，以护理专业实训中心和我市护理人才紧缺岗位技能培训基地建设为依托，加强本课程实训基地的投资和建设，以满足专项管理技能训练或在模拟病房强化学生综合实践管理技能的训练。充分发挥附属医院、实习基地作用，使学生及早感受真实的护理职业环境和医院文化，巩固专业思想，有计划地安排学生到附属医院和教学医院担任护士长助理，在护士长的直接指导下亲自体验并处理护理管理工作。实践实训中注重培养学生的护理人文情怀、职业情感、责任感、奉献精神和综合处理问题的能力，尽快进入护士角色、管理角色，为以后走上工作岗位零距离对接打下良好的基础。
5.适应社会发展，培养职业能力。随着卫生事业的发展，护理服务范围在向医院、社区两大主体拓展，要求护士“以人为本”，为服务对象提供整体护理。为适应这些转变，本着理论知识以“必需、够用”为度，针对护理学发展需要和完成护理职业岗位实际工作任务所需要的管理理论及知识、管理能力和综合素质要求，构建实践教学体系，为护生的专业学习提供适宜的医疗服务机构和建立动态的、连续的护理临床教学机制。
6.开发、共享教学资源，提高教学质量。进一步加强教材建设，充分利用校园网络，鼓励学生自主学习，课程标准、实训指导、练习题及电子教案、参考文献目录等，全部内容制成网页，免费开放，随时可上网查询。积极采集《护理管理学》教学光盘和典型管理案例、汇编护理管理学案例教学的《案例习题集》、与临床共同开发护理管理实训教材，使教学资源库不断丰富，提高教学效益。
（二）护理师资队伍建设。
1.注重对青年教师的培养，使教学队伍的知识结构、学历结构、学术水平和教学水平整体提升，涌现院级或省级教学名师。挑选具有丰富教学经验、教改经验和实践经验的“双师型”教师担任本课程的教学。
2.参加教学研讨及培训，开展课程建设学术研讨会，引进高学历层次的护理人才，带动护理科研的开展。
3.师资团队与护教双栖对接要求教师既有教学职称，又具备对口专业护理或医疗专业的技术职称；既具备理论教学素质，又具备实践教学素质［3］，有计划地安排专业教师到医院顶岗实践，以更新知识，提高实践指导能力。
4.对于兼职教师，鼓励并支持其参加高等教育学、高等心理学等课程的学习，取得高校教师资格证，增强其执教的能力；对新任课的教师继续落实岗前培训制，学习教育理论、教育职责、规章制度及教学各环节等。
5.聘请校外专家参与到专业指导委员会中来，并加强和校内教师的交流，全面提升校内外专家的实质性合作和交流的层次。
（三）加强教学管理，促进课程建设。
1.实施规范化、科学化管理，充分发挥护理教研室的基层管理职能。
2.认真贯彻落实各项教学管理工作制度，抓好教学过程管理和教学质量的监控，评价教学工作的各个环节。
3.课程负责人抓好课程的总体水平和建设进度，统筹安排课程建设经费，实行专款专用，对课程年度检查和鉴定验收负全面责任。
参考文献：
［1］雷正光.职业教育课程的功能与发展研究［J］.中国职业技术教育，2008，31：27-29.
关键词：护理； 风险； 职业道德；
Abstract:nursing is an essential part of hospital patients receiving treatment, any medical means can not do without the help of nursing. Because of nursing work closely linked with the whole diagnosis and treatment, so the risk of nursing work in the high risk of nursing. But through a system of mandatory provisions or the process of operating norms to restrain mechanism of nursing risk exists a paradox: all systems and processes requires people to compliance and enforcement, if in the implementation of the "people" of the behavior of the deviation, then odds of nursing risk did not actually decreased. Therefore, the constraint of the behavior of the nursing staff through the inherent and spontaneous restraint mechanism of professional ethics has become a breach of the nursing risk.
Keyword:nursing; risk; Professional ethics;
护理
1 护理风险
护理风险是指在医疗护理活动中， 护理人员对他人的身体发生医疗侵权行为所负的法律责任和经济赔偿责任的风险[1].护理工作贯穿在护理操作、处置、配合抢救等各环节和过程中， 因此， 护理风险也伴随这些环节和过程[2].护理风险的起因看起来是极为简单或者微不足道的临床活动， 若风险发生前， 可能都难以引起护理人员的认识， 但一旦发生护理缺陷或者事故， 给病人和家属带来的痛苦却导致各种纠纷和医疗责任[3].因此， 要有效的回避护理风险。
现实中， 可能导致护理风险的因素有以下几大类： （1） 护士的自身素质及经验； （2） 护理制度规范程度及执行情况； （3） 护士职责明晰程度； （4） 护理工作的专注度； （5） 护理工作量； （6） 医疗信息是否清晰没有发生中断； （7） 护理记录书写不当， 手工抄写错误； （8） 护理工作以外的干扰因素； （9） 护理工作交接缺乏交流； （10） 无证执业； （11） 简化程序、违反操作流程； （12） 三查七对不严格； （13） 药品管理不规范； （14） 泄漏病人隐私， 侵犯隐私权； （15） 未及时回收医疗器械； （16） 传染性病人未及时隔离或者隔离措施不当； （17） 擅自脱岗， 玩忽职守； （18） 患者享有的知情权、选择权、同意权、平等权； （19） 未能依照法律规定封存病历[4,5,6].
护理风险产生的原因在某种程度上来说是一种责任感约束缺失的表现， 表现在工作中对于工作内容态度随意化。假设按照制度设计和流程管理的要求能够一丝不苟的遵守和完成， 那么护理工作就无所谓护理风险， 因为制度上已经严格设定了风险控制阀， 已经稳妥的将护理工作所可能导致的风险屏蔽在工作内容之外[7].但要排除一定程度上的技术性因素， 包括诊疗技术和器械的改进等。也就是说在面对如何降低护理风险这个问题上实质上要考虑的因素应该从内在的职业观念而非外在的制度设计来看待。
风险的产生源自于护理人员对于护理工作的认知态度， 遵守职业纪律的严格性以及职业品德和职业责任感。总的来说是取决于职业道德。那么从加强职业道德的要求来约束或者减少护理风险产生的几率， 是行之有效的一种管理手段。
2 职业道德
职业道德是指人们在职业生活中应遵循的基本道德， 即一般社会道德在职业生活中的具体体现[8].是职业品德、职业纪律、专业胜任能力及职业责任等的总称， 属于自律范围， 它通过公约、守则等对职业生活中的某些方面加以规范。职业道德的特点主要有以下几个方面：①是一种职业规范， 受社会普遍的认可；②是一种职业长期以来自然形成的；③没有明确的形式， 通常体现为观念、习惯、信念等；④依靠文化、内心依存的信念和长期培养的习惯；⑤缺少外在的约束力和强制性；⑥其约束性表现在职业对于从业者的义务性要求[9,10].
总的来说职业道德是一种内在的， 非制度性强制约束的自我习惯， 培养这种良好的习惯， 可以从护理人员内心加强对待工作的认真程度。可以主动的寻找工作中可能存在的疏漏和避免行为不当可能产生的护理风险。
3 职业道德的基本要求对护理风险的意义
3.1 爱岗敬业。护理从业人员选择了护理这个工作岗位， 只有真正的喜欢护理工作， 才能产生对护理职业的尊重和发自内心的认同感， 才能自发的去提高技能， 学习知识， 降低工作中的失误。避免因为长期工作压力导致职业倦怠从而疏忽大意产生各种操作不当的护理风险的产生[11].
3.2 诚实守信。诚实守信最基本的要求就是要求护理人员态度诚恳， 待人以诚， 在实际工作中做到不骄不躁， 不随意降低工作质量要求， 不随意改变或者简化操作规范， 严格遵守职业制度和操作规程。诚实守信是职业道德中最基本， 但也是最高要求。
3.3 办事公道。办事公道对于护理人员而言， 要求面对不同的求诊病患， 坚持以同一态度面对， 坚持自己的职业操守， 不因私人的感情而影响工作质量， 公私分明[12].不能因为有熟人打招呼就省略检查步骤， 从而导致某些用药风险。
3.4 遵纪守法。这一条对于医护人员而言是内在职业道德和外在制度约束的统一。从制度执行上避免风险产生。要求遵守纪律和法律， 遵守纪律主要要求：①遵守劳动纪律；②遵守组织纪律；③遵守保密纪律；以及其他行业要求的纪律[13].其实对于护理人员而言主要是保守病人的秘密， 避免因为泄露病患隐私引起不必要的纠纷。
职业道德内在的和自发的约束性不仅仅能够提高职业技能， 同时还能内在的使得护理人员遵守护理职业纪律和增强了内在的职业责任感， 时刻将病患的安危和需求放心上， 使得护理从业人员能够提高护理质量， 降低护理风险， 更好的工作在医疗工作领域， 服务于广大人民群众[14].
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【关键词】 心本管理； 护士； 职业倦怠； 可行性
中图分类号 R47 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0090-02
工作倦怠是一种和工作情境有关的身体、情感和心理的耗竭状态，它使得个体的身心健康和工作效率受到损害[1]。护士在充满压力负荷的环境下工作容易产生工作倦怠感[2]。护士的工作倦怠与其护理质量和患者的满意度息息相关[2-3]。目前，关于护士职业倦怠的研究多集中在职业倦怠表现与原因的探讨上，对护士职业倦怠干预方式及效果的研究尚属空白[4-5]。心本管理就是通过感觉、知觉、思维、动机、情感等多种心灵的挖掘、整合和正确导向而产生综合之力[6-7]。为了降低护士职业倦怠感，2013年9月笔者所在医院护理部在人本管理的基础上将心本管理理念应用到护理管理中，并取得了一定成效。现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院是一家三级甲等妇幼保健医院，2013年9月-2014年2月，护理部分别采用问卷调查的形式，对笔者所在医院2013年8月份之前参加工作的护士进行问卷调查，调查对象分布在门诊、儿科、妇产科3个大科所属的19个护理单元。共回收有效问卷404份，问卷一般资料包括性别、年龄、工龄、职称、职务、文化程度、人事性质、婚姻状况、值夜班状况等内容。
1.2 方法
1.2.1 心本管理 对护士进行职业倦怠调查，运用心本管理，正面影响护士的思想和行为，激发护士的潜能，观察实施后的效果。
1.2.1.1 心本管理理念 心本管理是吴甘霖提出的“中国式管理”即《心本管理--管理学的第三次革命》的观点，它明确指出心本管理的关键是抓住人心，以攻心为上，让员工自觉自发地参与管理，并积极主动工作，以达成管理目标。心本管理打破了传统的强制管理观念，是人本管理的进一步升华，突出强调对员工在心理上的凝聚、引导和激励[8]。
1.2.1.2 心本管理的实施 （1）有规范的护士长选拔、竞聘机制，每月组织护士长例会，交流工作心得、管理经验，提出问题，解决问题。定期组织护士长对护理管理及专业知识的学习和考试。每年分批组织护士长参加各种培训班以及外出参观学习，不断更新知识、创新理念，培养一支高素质的、有凝聚力的、有“榜样风范”的护理管理队伍。（2）积极开展多种形式的岗前教育和在职教育，邀请资深的护理、心理专家亲临授课，定期组织关于职业道德、心理素质、护理礼仪、沟通技巧、抢救技能等的培训和场景模拟练习。定期组织护理查房、理论知识考试、技能竞赛及外出专科学习进修等。（3）定期举办各种丰富的文娱聚餐活动，了解护士，倾听心声，嘘寒问暖，鼓励创新，给予奖励。（4）护理部创建了内部期刊，给大家一个拉近距离、放飞思想、抒发情感、展现自我的平台。（5）以情感人，进行零距离沟通和一对一交流，用爱心对待并尊重每一位护士，挖掘优点和潜力，及时赞扬、鼓励，指导护士制定适宜的职业规划，激发工作热情。
1.2.2 调查方法与工具 （1）采用西班牙学者Moreno-Jmiünez等编制的护士职业倦怠量表（Nursing burnout scale，NBS）的中文简化版第二部分进行调查。量表共65个题项，概括5个方面的内容：①护士工作环境中常见的压力源；②护士职业倦怠的3个构成部分，即情绪疲惫、人格解体、个人成就感降低；③人格特征的3种积极表现，即认为护理工作是有意义的、把复杂工作视为对个人能力的一种挑战、坚信通过自身努力能够改变现状；④3种不同的应对方式，即客观面对现实、寻求他人帮助、采取回避方式；⑤描述护士职业倦怠的生理、心理症状等[9]。该问卷的信效度较高，其总体克朗巴赫系数为0.92，内容效度为0.91，构建效度和校标效度良好，采用1～4四级评分法，总分值越高，倦怠程度越高[10]。（2）由各科室护士长将护士职业倦怠调查问卷一对一地发给被调查对象，讲解调查内容、目的和填表的方法，调查对象以匿名的方式独立完成问卷，由护士长统一收回上交护理部。心本管理前后各测评1次，对所得结果进行比较分析。在问卷调查前分别对全院患者进行满意度调查。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
实施心本管理前后护士职业倦怠程度与患者满意度的比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 实施心本管理前后护士职业倦怠程度与患者满意度比较
时间 职业倦怠程度（分） 患者满意度（%）
实施前（n=404） 137.0±23.21 95.34±2.384
实施后（n=404） 114.9±23.05 98.26±2.574
t值 40.50 -3.328
P值 0.000 0.004
3 讨论
心本管理是一个全新的理念，在刚开始实施阶段也遇到了一些困难，但在心本管理实施之后，笔者所在医院护理人员职业倦怠水平得到了明显下降。从表1也可以看出实施心本管理后，笔者所在医院患者满意度有所提高。
3.1 职业倦怠产生的原因
孙禧霞[11]将职业倦怠产生的原因总结为4个方面：（1）职业中的角色冲突和角色模糊；（2）劳动价值与劳动报酬的反差大；（3）工作压力与健康状况的矛盾；（4）高精力投入与低成就感的矛盾。本课题基于职业倦怠产生的原因通过交流、教育与激励触及人的思想与心灵，激发护士的积极性和工作潜能，从而降低职业倦怠，提高患者满意度，实现社会对高品质化和多元化护理服务的要求。
3.2 管理者心灵的自我修炼是管理的基础
护士长是护理工作的直接管理者和组织者，有责任消除工作中引起护士工作倦怠的因素。笔 者所在医院护理部制定了规范的护士长选拔和管理机制，明确护士长应发挥积极引导作用，聆听护士心声，观察护士表现，在护士出现职业倦怠前及早发现，并将之消灭在萌芽状态。护士长需不断地通过学习和进修提高管理艺术、业务素质和人格魅力，尽可能倡导以情感激励和目标激励为主的管理办法，体现心本管理理念。工作中以身作则、身先士卒，成为护士的良师益友、学习的榜样和奋斗的目标，随时营造一个轻松、愉悦、和谐的工作氛围，减轻护士职业倦怠感。
3.3 心本管理对护士产生正面影响
对一个人给予好的期望往往能对这个人的行为起到积极影响，从而激发工作潜能[4-5]。护理管理者通过帮助护士正视和积极应对工作中的倦怠因素，以情感激励的方法让他们时时感知来自上级的关心和期望，激发工作激情和斗志；以目标激励的方法给予他们更多努力的空间和成就感。心本管理的实施让越来越多的护士更加主动地参与到学习专业知识和思考问题当中，也有越来越多的护士愿意将自己的疑难问题和困惑向上级领导寻求帮助，确保了心理健康，减少了职业倦怠感。心本管理的实施使得笔者所在医院护士的整体素质和综合能力有了很大的提高。
3.4 心本管理形成科学的护理管理模式
护理学科发展突飞猛进，护理管理应顺应时展逐步提高到一个更高的科学管理水平。传统的护理管理模式强调“事”的管理，只重视工作，常常把责罚、批评放在第一位，容易让护士产生消极和抵触情绪，导致职业倦怠感增加。心本管理模式注重人心的管理，触及到了管理思想和方法的根本深层次，改变了管理者与被管理者之间的关系，是管理史上的一次重大变革。心本管理的应用使得护士的主人翁意识增强，工作的积极性和主动性提高。心本管理实现了护士的自我价值，提高了患者满意度，达到了护理管理的最佳效果，符合卫生部“三好一满意”的活动方针。
参考文献
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1研究对象与方法
1．1研究对象
调查对象为新疆某肿瘤专科医院临床一线护士，包括29个接触化疗药物的科室499人，年龄29岁±0．45岁；其中本科96人，大专301人，中专102人；主管护师36人，护师75人，护士388人；根据护士的工作年限、职称、工作能力将护士分为N1～N4级，其中N1级296人，N2级145人，N3级55人，N4级3人。
1．2纳入和排除标准
纳入标准：乌鲁木齐地区某三级甲等肿瘤专科医院临床一线护士；接触化疗药物科室工作年限1年以上。排除标准：护士长及长期不从事临床工作的护士；哺乳期、孕产期的护士。
1．3内容与方法
研究工具：研究使用的调查量表《护理人员化疗职业防护状况调查表》是参考美国OS－HA细胞毒性药物的职业防护要求的基础上，结合护理、统计专家咨询意见编制而成。经预调查测定Cronbach’α系数为0．83，重测信度为0．81，CVI为0．817。调查问卷内容：内容为病区提供的防护设备、病区防护制度、科室对化疗职业防护的管理情况等。调查方法：采用问卷调查法，于2014年3月—2014年10月进行问卷调查，与各调查科室护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护状况调查表》，由各科室护士长监督，调查者独立完成问卷，回答时间20min，护士长负责回收问卷并进行核实，实际收回有效问卷479份，回收率为96％。
1．4统计方法
应用SPSS17．0软件录入数据并进行统计分析，采用卡方检验进行对比分析。
2结果
2．1防护用具提供情况
根据医院防护设施设备情况发现医院无化疗药物配置中心，但在接触化疗药物的科室均建立了单室配置化疗药物，据管理者表示该院正在筹划建立化疗药物配置中心，并且防护设施齐全，均配备了生物安全柜、一次性防护垫、一次性乳胶手套、一次性聚氯乙烯手套、一次性隔离衣、一次性口罩、护目镜等物品，防护用具提供较齐全。
2．2不同能级护士对化疗职业防护状况
全院护士实行能级管理，根据职称和工作年限将护士分为N1－N4级，根据各能级护士防护状况进行统计分析，发现能级越高的护士化疗职业防护能力越强。
2．3不同职称护士对化疗职业防护状况
根据护士不同职称将调查对象分为护士、护师、主管护师，调查对象中无高级职称，按照不同职称人员防护现状进行统计分析，发现职称越高的护士化疗职业防护越好。
3讨论
3．1防护设施设备提供较齐全
肿瘤专科医院的护士是接触化疗药物最频繁的人群，而大量文献报告经常接触化疗药物对护士的身心均会带来一定的负面影响，严重者会造成脱发、白细胞降低、骨髓抑制、胃肠道反应等症状出现。而这些不同程度的危害在一定环境中是可以避免发生的，如果拥有良好的防护环境、充足的防护设备、健全的防护体制、严格的管理制度、较强的防护意识，并且做好防护措施，这一系列对健康的影响都会降低到最小。因此，作为肿瘤专科医院，为护士提供齐全的设备，做好防护措施是医院义不容辞的责任。国内外文献都显示，使用化疗药物配置中心之后护理人员的白细胞下降率、肝脏转氨酶升高率、及皮肤损伤发生率都有不同程度的下降，表明化疗药物配置中心可以有效地降低化疗药物对护理人员健康的危害，因此，在提供健全的防护设施设备的基础上，应重点放在建立化疗药物配置中心上，为护士创造一个健康、安全的工作环境。
3．2不同能级护士化疗职业防护差异显著
按照卫计委发放的优质护理标准文件，护士必须实行岗位管理，根据护士的工作年限、职称、工作能力，结合医院护士的实际情况，将护士分为N1级～N4级别，每一级别均有不同的晋级标准，达到晋级标准时才可晋升。根据表1数据显示职称越高的护士化疗职业防护能力越强，原因可能是能级越高的护士工作年限较长、职称较高，在该岗位的工作能力也相对较强，她们对理论知识和实践技能的掌握程度均高于能级较低的护士，工作经验丰富，对化疗职业防护的危害认识的程度也会越高。
3．3不同职称护士化疗职业防护有差异
不同职称护士对化疗药物认识情况也有显著差异，三组进行比较结果显示职称越高，防护能力越强，原因可能是高职称护士工作经验、自我保护意识较强。王卫康等研究显示，比起高年资、职称的护士来说，低年资、低职称护士在化疗防护方面自我保护意识更淡漠，防护措施更难于付诸于实践，与本次调查结果相似。
4对策
4．1规范管理，提供健全的化疗职业防护用具化疗
药物的配置应建立静脉化疗药物配置中心，由专人进行配置，并防护到位。但我国多数医院未建立静脉化疗药物配置中心，造成化疗药物配置同普通药物配置。提供健全的防护设施设备是做好化疗职业防护的前提，医院应加大管理力度，完善管理体系，为护理人员提供更加安全的工作环境，建立化疗药物配置中心。
4．2加大检查力度，提升护理人员防护意识及防护水平
医院虽然提供各类防护设施设备，但是护理人员的执行力还待进一步提高。护理人员职业防护意识欠缺，医院应通过各种培训、检查方式，促进护理人员自我保护意识提升，将化疗职业防护内容加入到新招护士岗前培训中、日常培训及考核中，实行化疗职业防护的准入制度，来提高护理人员的化疗职业防护意识。通过加大检查力度来提升护理人员的职业防护水平，将化疗的职业防护列入到各级质控工作中去，督促护士使用化疗药物时严格按照职业防护的标准、流程进行操作。
4．3加大培训，提高护士层次
【关键词】 职业卫生 职业危害 职业健康体检 职业健康监护 劳动防护用品
职业健康和生产安全是处于生产劳动一线的广大劳动者最关心、最直接、最现实的利益，只有保障劳动者的安全权益，才能激发劳动热情，为企业创造更多的价值。因此，企业必须承担职业卫生主体责任，为员工构建一个安全、健康、舒适的工作环境，保障员工健康。笔者，就职业卫生管理方面出现的问题，结合本企业实际情况，谈谈新新形势下应如何提升职业卫生的管理水平。
1 职业卫生管理问题分析
职业卫生管理意识薄弱，企业领导不重视，用人单位责任不落实；职业卫生防治机构未建立和管理机制不够健全，未能有效的预防职业健康。职业危害防治工作基础比较薄弱。企业的职业危害因素未做识别与分析，职业危害场所未充分辨识，日常监测不到位，职业健康监护不够完善。宣传教育培训力度不够，员工安全意识淡薄，员工不采取积极的防护措施。
2 职业卫生管理防治措施
要坚持“预防为主，防治结合”的职业卫生管理方针。很多职业病是可防而不可治的，所以职业卫生的预防工作是十分重要的。只有加强职业卫生防治的意识，防治职业危害的各项工作才能有效的开展。职业危害是一个慢性积累的过程，各部门要以预防为主的方针，实行防治结合、综合治理、监督与服务相结合的原则，建立职业病防治长效机制，加强能力建设，提高职业病防治技术。
建立、健全职业卫生防治组织机构和管理体系。企业应设置职业卫生防治组织机构或者配备专职的职业卫生管理人员，负责本企业的职业卫生防治工作，同时，企业应制定职业卫生管理计划和实施方案，建立健全职业卫生管理规章制度、操作规程，以及职业危害事故应急预案。
加强职业危害作业场所管理。企业应委托具有资质的中介技术服务机构每年至少一次对职业危害场所进行一次全面检查，确定职业危害作业场所，对职业危害作业场所进行以下几方面进行有效监管。一是对生产现场的职业危害因素控制情况进行日常监测，发现职业危害因素不符合要求是，应立即采取措施进行整改和治理，确保符合职业健康环境和条件的要求；二是在职业危害场所的在醒目位置，设置公告栏，公布有关职业危害防治的规章制度、操作规程和作业场所职业危害因素检测结果及相应的应急救援措施；三是设置的警示标识和载明职业危害种类、后果、预防等内容的警示说明；四是配备相应的急救设备、设施、药品。五是要采取通风法、排毒、降噪、隔离等技术性措施来降低或消除生产性有害因素；六是要加强职业危害作业场所机电设备的管理，防止有害、有毒物的跑、冒、滴、漏。
加强职业卫生隐患排查和治理情况。公司在开展安全监督检查和隐患排查治理时，将职业卫生纳入检查项目，对现场可能存在的职业危害因素、有限空间等作业场所设备设施情况、员工的劳动防护用品佩戴情况等进行检查，对发现的隐患及时采取整改和治理措施。
完善职业健康监护管理。职业危害是一个漫长积累的过程，职业健康监护将贯穿员工职业生涯的全过程。公司应根据职业危害作业场所确定职业危害人员，对其进行岗前，岗中，岗后体检，对体检发现的异常应予复查、处理；将检查结果及时告知本人；对特种设备作业人员或特种作业人员进行职业禁忌体检，发现职业禁忌证人员应及时处理、报告；同时建立职业健康监护档案。
加强职业卫生的宣传与教育，提高从业人员的职业卫生意识和防护水平。一是要增强企业负责人和管理人员职业卫生管理知识，，使他们积极主动提供相应职业病防护措施和设施，改善职工的作业环境，保障劳动者健康。二是要对员工开展职业健康意识培训及职业危害防护技能培训等，使员工了解职业危害因素、职业危害控制措施及相关应急预案，积极主动采取防护措施，拒绝无防护措施的有害作业。
加强劳动防护用品的管理。劳动防护用品是劳动者自我保护的最后的防线，企业应建立劳动防护用品管理制度及其发放标准，配备适宜的有资质厂家生产的符合国家或行业标准的劳动防护用品，建立劳动防护用品发放记录，及定期检测劳动防护用品。同时企业要加强对劳动防护用品使用的管理，使员工养成自觉和正确使用劳动防护用品，保证正确佩戴。
3 结语
总之，职业卫生管理是一项长期的系统工程，企业应要加大工作力度，坚持预防为主、防治结合的方针，采取有力措施，建立健全职业卫生防治机构和管理体系，在隐患排查治理、职业健康监护、宣传教育培训和劳动防护用品等方面，全面提升企业的职业卫生的管理水平，，保护员工健康。
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【关键词】护士；职业防护；分析；对策
护士的工作环境和服务对象比较特殊，工作中时刻面临着生物性、物理性、化学性、运动功能性及社会精神性等诸多不安全因素。这些不良的职业卫生因素对护理人员造成了慢性长期性的职业影响和急性突发性的危害。职业危害重在防护，防护的关键重在教育和外界的政策与环境的支持。
1 对象与方法
1.1调查对象调查对象为3所医院的150名护士，均为女性，年龄21～45岁，平均30岁。工龄2～20年，平均16年。中专学历78人，占63%；大学专历22人，占37%.
1.2方法自行设计“护士职业防护难点调查表”，内容为：（1）一般情况：包括性别、年龄、护理专业学历、毕业时间及工作简历；（2）将护士职业防护难点分为防护教育、防护措施、防护用具使用、防护工作评估、防护费用5个方面。
2结果
调查中认为职业防护不到位的：（1）职业防护教育：86人，占90.60%；（2）职业防护措施：78人，占94.00%；（3）防护用具：92人，占95.00%；（4）防护评估：78人，占94.00%；（5）防护费用：89人，占93.00%.（表格更直观）
3讨论
3.1现状分析
3.1.1职业防护教育问题调查中有90.60%认为职业防护教育不到位。原因是，目前我国护理教育体系中尚无有关护士职业防护课程，造成护生在校学习时未能充分认识到职业防护的重要性，毕业时无职业防护意识。学生毕业后，医院对护士的岗前培训和在职教育中，未把职业防护内容列为必须培训的内容。而且，加之医院重视程度不同，护士学习、理解能力的不同，护士掌握防护知识程度不一，部分护士存在侥幸心理，缺乏学习职业防护知识的积极主动性，从而导致护士职业防护教育不到位。
3.1.2职业防护措施落实问题调查上认为职业防护措施未能落实的占94.00%，分析其原因是：（1）目前我国护理管理者及医院管理者对护理人员的职业病防护重视不够，对有关职业损伤的防护宣传教育较少，使护理人员的职业防护意识淡薄，防护能力较低。（2）护士缺编问题严重，护士要完成繁重的注射任务，而忽视了对自身的保护。据WHO1999年的报告，发展中国家每人每年平均注射1.5次，住院儿童及成人则每年平均注射10～100次，95%的注射是用于治疗。护士是执行注射的主要群体，因此，长期处于潜在针刺伤和一次性物品用后清洗、浸泡及毁形等处理，提高了护士侵入性操作机会，增加了护士的职业感染危险性，但护士自身及管理者对此认识不够。
3.1.3防护用具问题调查中认为防护用具不到位的占95.00%，原因是医院没能按规定购进和提供防护用具。例如：大量普及使用的注射器、输液器都没有安全保护装置；安全留置针、无针连接系统、正压输液针头、真空采血系统、静脉药物配置中心等护理用品和设施，在基层医院由于种种原因，很难被使用；医院更难为护士提供随手可得的符合国际标准的锐器物收集器，连起码的防漏、耐刺、密封的锐器收集箱也很难被使用。
3.1.4防护评估问题调查中认为防护评估不到位的占94.00%，原因是发生职业暴露后，医院没有专门组织对受伤者进行风险评估和指导处理，受伤护士未能得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察，有的甚至必要的上报资料及档案也没有。
3.2对策及建议
3.2.1重视对护士进行职业防护教育对医疗工作者进行教育已被多数国家认为是减少职业暴露的主要措施。要树立职业防护意识，必须加强职业防护教育，要加强职业防护教育，首先从改变观念入手。传统的教育中过分强调护士的奉献精神，有时给护士造成错觉，认为注重自身安全防护就是不讲奉献；传统的观念认为护士为患者服务，不能怕脏，不能嫌弃患者，戴手套等防护措施被认为是不敬业的行为，但没有员工的自身健康，何来患者的健康维护？因此，建议护理专业教育中开设护士职业防护课程，上岗前的护士必须进行医院感染、职业防护、安全工作技术和方法的岗前专门培训，经考核合格方可上岗。工作后不间断地接受继续教育，不断强化安全防护意识，护理管理者应加强督查力度。
3.2.2成立职业防护管理委员会健全职业防护上报制度和上报程序，职业暴露的处理常规，风险评估标准等。医院管理者应充分重视护士的职业防护，积极改善工作条件，合理配置人力，减少非必要的注射治疗，减少护士因工作忙乱而引起的损伤，从而减少护士的职业危害。
3.2.3积极开发各类先进、安全、价廉的医疗器材普及使用可自动回套的针头；使用符合国际标准的防漏、耐刺、密封的环保型锐器收集箱；推广使用无针密闭输液接头和真空采血系统。由环保部门成立一次性医疗物品用后处理专门机构。医疗垃圾严格分类管理，减少流通污染环节，把护士的职业危害降到最低。
4小结
护理工作为一个与患者生命健康密切相关的非正式职业,为医院的发展起到很大的积极作用。有关部门应加大管理力度，提高护工的职业防护意识，既保证了护工的自身安全，同时减少医院感染的传播媒介，有研究显示 ,加强护工管理 ,完善各种制度、管理、监督、考察 ,在控制医院感染管理中发挥着积极的作用 ,医院感染明显减少 。
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1 对象与方法
1，1对象
2009年1--4月，在虹口区21家一、二、三级医院中抽取6家医院(一、二、三级医院各2家)，再从6家医院的护理人员中，用系统抽样法抽取500名护士为调查对象。共发放问卷500份，收回有效问卷496份，问卷回收率为99.20％。
1，2方法
采取现场调查和个别访谈的方式。调查问卷包括四部分：①基本情况；②职业压力现状的个人认识；③职业压力心理影响及应对方式；④轻、中、重度职业倦怠评量表(包括疲劳感觉、疼痛感觉、睡眠障碍及胃肠不适等)(表1)。开始评定前先由经过培训的工作人员把问卷内容、评分方法和要求告诉被调查者，然后由其作出独立的、不受任何人影响的自我评定，并用铅笔(便于改正)填写。评定的时间范围是“现在”或者是“最近一个星期”。评定结束时，工作人员仔细检查自评表，凡有漏评或者重复评定的，提醒自评者再考虑评定，以免影响分析的准确性。
1，3分析工具
采用Epidata3.0进行数据录入，用SPSS13.0软件进行统计分析。
2 结果
2，1基本情况
496名被调查护士中，女性489人，占98.59％；护师职称者最多，占42.34％；工作年限在15年以下的占61.70％(表2)。
2，2个人认识
496名被调查者中，有81.85％的人表示“如果再次选择职业不会选择成为护理工作者”，仅有18.15％的人表示会让自己的孩子“子承父业”；97.18％的人认为了解法律、法规很重要，49.80％的人自学过相关法律、法规；87.50％的人认为医患关系是合同关系，7.06％的人认为是敌对关系；对于当前医院减压教育对护士职业倦怠的影响，35.55％的人认为作用大，55.56％的人认为作用一般，8.89％的人认为无作用。
2，3心理影响
举证责任由医院承担对75.60％的护士有心理压力；工作倦怠产生的症状中，有身体疲倦、食欲减退、失眠的占95.56％，有情绪改变、烦闷、易怒、消极冷漠的占88.89％。有行为改变，如吸烟、喝酒、离职改行等的占33.33％；当发生医疗纠纷时，出现恐惧、不知所措的占20.76％；对影响护理人员心理健康的重要因素，95.56％的人认为是护理职业压力，只有4.44％的人认为是来自家庭原因。
2，4轻、中、重度职业倦怠评价
496名被调查护士中，59.11％的人有职业倦怠，其中轻、中、重度倦怠的检出率分别为19.70％、31.69％和7.72％。
有21.98％的人经常出现头痛，22.87％的人经常胃痛，26.67％的人经常出现睡眠障碍；20.56％的人喜欢在感伤的音乐中休息；26.01％的人经常会被卷入一些小纠纷；23.79％的人会为坏消息而长时间不安；22.78％的人喜欢独处；当出现问题时，有朋友可依靠的仅占21.16％，能与朋友讨论自己的难题的占19.35％；在需要时能从家庭获得感情上的帮助和支持的占32.66％。
3 讨论
本次调查发现，一直被外界视为好职业的护士行当却并不被业内人士看好。由于各级医院临床一线护士数量不足的问题长期未得到有效解决，已成为护士职业倦怠的瓶颈问题。本调查的目的是要寻找解决问题的对策，笔者认为缓解护士职业倦怠必须从医院管理者和护士个体两方面着手。
3，1采用组织压力管理策略
3，1，1 有计划地进行组织情境的干预 主动帮助护士排遣压力，提高护士的心理健康水平。组织干预包括专业知识和心理健康的培训。社会支持研究表明，来自上级的支持比来自同事的支持更为重要。本次调查中护理管理干部占38.56％，这是采用组织压力管理的良好基础。当前医院职业压力教育需求量大，受访者最想通过健康心理培训、“休闲娱乐，放松心情”和“找家人、朋友倾诉”的方式来缓解压力的占85.00％以上。
3，1，2提高护士群体的心理调节能力 管理者应多关注护士们的身体状况，定期给予关怀激励，同时，要了解护士的内心世界，知道他们需要什么，喜欢什么，讨厌什么。本次调查中，新护士不愿从事护理工作的占75.00％，因为承受不了强压而产生离职想法的占16.33％，67.34％的人如再次选择职业时不愿意选择护士职业，81.85％的人不愿意让子女或后代从事护理工作，50.10％的人有职业紧张感，60.90％的人有负荷感，说明大部分护士有职业倦怠。因此，医院领导应多体谅护士，提高护士群体的心理调节能力，创新管理。
3，1，3政治上关心和帮助护士 通过党、团组织的工作，指导他们下一步的努力方向，培养他们在政治上积极要求进步，增强自我价值感和职业自信心。提高他们民主管理和参与管理的程度，更多地接纳护士对工作流程和护理程序的意见，给每一位护理人员施展才华的机会和空间，让他们在一次次的自我挑战和角逐中得到自我价值的实现。可以成立形式多样的同伴支持小组，定期组织护士们在一起讨论遇到的问题，互相开解，排遣压力。
3，1，4配备心理健康咨询工作者 当护士们有心理伤感，躯体不适症状时及时开展疏导工作，重点帮助有职业倦怠感者，防治职业倦怠感的产生。不论护士还是管理者都应重视职业性倦怠的预防并更重视组织情境对护士职业倦怠的影响，同时配合心理健康咨询，加强医院信息化自动化的设施建设，提高护理人员的心理抗压能力。
3，1，5变“钢性管理”为“柔性管理” 要以人为本，用人所长，容人所短。护理管理者要主动与一线护理人员沟通，及早发现护士的职业倦怠，特别在护士生病、生活上遇到困难时，可以进行及时的慰问和资助；建立护士生日档案，福利上尽量向工作在护理一线的护士倾斜。管理者要关心护士、尊重护士，对护士群体和个体的极限工作时间进行研究。
3，2增加护士个体对压力的抵抗能力
3，2，1增加自身压力管理意识，学会健康生活要排遣压力，增强个体抗压能力，关注自己生活，提高自身素质。骆宏等分析，个体因素直接影响着倦怠情绪，很多躯体症状的病根在于心理。可见护士们提高自身的压力管理意识，增强应变解决问题的能力十分重要。
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