【关键词】 肿瘤科；护理安全；隐患；防范措施
放疗、化疗是恶性肿瘤治疗的主要手段，在治疗的同时，患者会出现不同程度的毒副反应和并发症，有的甚至危及生命，而护理行为是否规范、各项规章制度执行是否出现偏差，直接影响病人生存质量的高低、生存期的长短，所以，在护理工作中应最大限度地消除不安全隐患，保障肿瘤患者的安全。
1 护理安全隐患分析
1.1责任心不强，规章制度执行不严格 有报道指出，由于责任心不强引起的医患投诉占所有投诉的25.0%[1]，如查对制度执行不严格导致配错药、打错针；给化疗药物时巡视不够，未能及时发现渗漏而引起局部反应；病情观察不及时、不仔细，未能及时发现病情变化而延误抢救时机；抢救物品不到位，抢救器材失灵等，直接危机病人生命安全等。
1.2 专业理论知识缺乏，护理操作技能不精 由于专业理论知识的欠缺，对病情变化和并发症的预见性不够，未能采取一些必要的防范措施；护士操作技术不精，抢救病人时不能及时建立有效的静脉通道；对一些新仪器设备操作不熟练，延误了病人的治疗和抢救。
1.3 护患间缺乏有效的沟通 由于护理人员缺乏社会经验及与患者沟通交流的技巧，对患者及家属的提问，回答简单生硬、不予重视，引起患者反感；沟通简单机械，忽视了病人及家属的情绪与心理需要等。
1.4 法律意识淡薄，护理记录不规范 临床工作中常出现护理记录不及时、不严谨，漏记、错记、补记、涂改、医护记录不一致等现象，特别是对病人心理状态的评估及防范措施的记录不重视。
1.5 病人的心理因素 在各种疾病中，很少如癌症，带给病人以巨大的精神压力，并使其产生不良情绪[2]。尤其是晚期癌症病人，由于疾病预后差、生活质量严重下降、无法忍受的疼痛、缺乏情感支持、经济负担过重等原因，易产生恐惧、抑郁和厌世情绪甚至自杀。另外，还存在病人不遵从医护人员的指导擅自外出，造成意外事件的发生等情况。
2 防范措施
护理安全是指在护理全过程中，病人不发生法律和法规制度允许范围以外的心理、人体结构或功能上的损害、缺陷或死亡[3]。肿瘤科护理中潜在的不安全因素与其他专科相比，更容易造成对病人的伤害，因此，加强对放疗护理各环节的管理，对保障病人的治疗、护理安全十分重要。
2.1 转变安全观念，加强安全文化建设 提高护士的安全意识，弱化苛责个人文化，强化系统分析，让护士能在一个正确做事容易，犯错却难的优良系统中工作。建立护理安全标识系统、安全护理警示牌、休息日护士长查房制、安全应急预案等。
2.2 强化核心制度，实行护理安全责任制 制定了护理部－科护士长－病区护士长安全护理责任制，签约了护理安全目标责任书，完善了对护理人员的评价激励体系，制定了处罚奖励细则。对查对制度、交接班制度、危重病人抢救制度、消毒隔离制度等核心制度，要求护理人员人人熟知，考核过关。
2.3 加强专业知识和技能培训
2.3.1 加大“三基”培训及考核力度 护理人员应熟练掌握各项操作技术，特别是静脉穿刺技术的训练。肿瘤患者的血管由于反复穿刺和化疗药物的刺激，血栓静脉炎甚为多见，加上该类患者的全身营养差，导致静脉穿刺困难，为此，我们要重点培养穿刺护士，成立静脉输液的专业组织（简称INS）及PICC小组，保证静脉穿刺的成功率，减少病人的痛苦。
2.3.2 加强肿瘤专科知识的学习，提高专科理论和技能水平 护理人员每人建立学习记录笔记本，病区每周组织两次专科理论知识学习，每月组织一次专科理论知识考试，每季度进行一次理论知识应知应会考试，护理部不定期进行检查并对所学内容进行考核。
2.4 强化法律意识，提高护理文件书写的内涵质量 举办护理文件书写培训班，要求从法律角度规范书写，根据护理星级考核标准，科护士长每周下病房检查2次，护理部每月检查1次，对发现的问题及时反馈，提出整改措施，并与病区护士长考核标准挂钩。
2.5 掌握沟通艺术，提高沟通内涵质量 作为肿瘤科护士，要有高度的同情心、更多的爱心和良好的沟通艺术，积极与患者及家属沟通交流，对患者提出的疑问要耐心、细心地给予解释说明，对患者过激的语言行为应给予体谅安慰，以实际行动感召患者，增进患者及家属对我们的理解与信任，提高满意度，杜绝护理纠纷。
2.6 重视心理护理，预防自杀行为的发生 患者入院时，护士必须认真仔细地做好健康教育评估，了解患者的情绪是否低落、悲观、消极、厌世等，观察病人的日常行为有无异常，对有心理障碍者根据其原因有针对性地予以疏导。
2.7 完善科室规范化制度，加强安全护理防范措施 制定《住院病人自杀倾向应急预案》和《住院病人自杀应急预案》及《住院病人自杀处理规范》等，对有明显自杀倾向的病人耐心进行疏导，同时取得病人家属的配合，转移病人可能用来伤害自己的物品。安排病床时，避免靠窗，房间尽量靠近护士站，窗户安装防护网，病人24小时有家属陪同，不得离开病区。同时，护士加强巡视，尤其注意对厕所、浴室、配餐间等隐蔽地方的重点巡视。
2. 8 加强医院管理，保证设备、仪器、设施及相关医技科室的被服能够满足临床工作的需要，配备专人维护，定期维修，及时更换。护理人员的数量与梯队结构合理，科学运用弹性排班制，提工作效率。
总之，护理安全是衡量医院护理管理水平的重要标志。护理安全工作的好坏直接关系着护理效果的安全 [4]。要做好护理安全工作，加强教育、提高认识是前提，加强防范是关键，提高素质技术经验是核心，加强管理完善机制是保障。近年来，我院肿瘤科患者的满意度达95％上，发生护理差错和纠纷的情况明显减少，真正做到了安全护理。
参考文献
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关键词：手术室护理；不安全因素；防范措施
手术室作为医院的重要科室，其护理质量直接关系着抢救与治疗的成败，但受一系列不安全因素的影响，手术室极易出现切口感染、护送摔伤等不良事件，不仅影响了手术治疗效果，还降低了患者生存质量。随着人们生活水平的提高，对手术室护理的要求也随之增多，为了满足其护理需求，预防性护理干预得到了医护患的高度关注，本文以本院收治的72例患者为研究对象，分析了其不安全因素，采取了针对性护理对策，效果显著，现报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
2015年4月至2016年4月，本院收治了72例患者，男45例，女27例，最小21岁、最大73岁，平均（48.5±3.6）岁。疾病类型：颅脑损伤28例、急性阑尾炎23例、急性胰腺炎13例、其他8例。随机划分为研究组和对照组，各36例，两组患者性别、年龄及疾病类型等比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
实施常规手术室护理干预，具体措施包括：术前准备、健康教育、心理疏导，术中协助其摆放正确、舒适的，建立静脉通道，密切关注患者的各项生命体征等。
1.2.2研究组
实施预防性护理干预，结合手术室护理的影响因素，如：感染、机械、技术与管理等，制定改进方案，具体措施包括：（1）开展培训，提高手术室人员的综合素质，使其知识体系更加完善，并树立以患者为中心的服务理念，同时增强了其安全意识与法律意识；（2）完善制度，借助质控制度、责任制度、激励制度及调班制度等，规范护理人员操作，激发其工作热情；（3）加强管理，医院应对护理展开全方位监管，术前要求物品、器械及设备等均要完整准备，术中应记录手术过程，避免错记、漏记等问题的出现，同时围手术期应加强与患者及其家属的沟通，构建和谐的医护患关系，降低护理不良事件发生的几率。
1.3观察指标
观察护理不良事件发生率、护理满意率及各不安全因素所占比重[1]。1.4统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学处理，计数资料以（n）与率（%）表示，组间采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1护理不良事件发生率及护理满意率的比较
研究组的护理不良事件发生率及护理满意率分别为0.00%（0/36）、100.00%（36/36）均优于对照组的16.67%（6/36)、83.33%（30/36），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2不安全护理因素的比较
研究组感染因素、技术因素、器械因素及管理因素所占比重低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
手术室具有较强的专业性与特殊性，同时其接收的患者具有数量繁多、病情复杂、危重及发展迅速等特点，以腹部损伤患者为例，手术区域难以彻底、全面地清洁与消毒，从而增加了手术感染的发生几率，同时因病情危急、准备失误等，也极易造成护理不良事件的发生[2]。为了提高手术治疗效果，满足患者治疗与护理需求，本文以本院收治的72例患者为研究对象，给予了预防性护理干预，效果显著。研究组的护理满意率高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）。此结果表明，临床实践中采用预防性护理干预是必要的。在工作实践中，在开展系统培训、健全规章制度、实施全面管理等基础上，还要采取以下对策：一是组建不安全护理管理小组，有机结合护理工作与不安全事件，让全体医护人员认识可能发生的不良事件，并对各影响因素有所掌握，以此达到有效预防的目标。在培训学习与日常交流过程中，应全面考虑不安全因素，制定应急预案，实施技能演练，逐步提高医护人员的操作技能[3]。二是注重医护患间的沟通与交流，部分医护人员因自身服务意识淡薄、专业水平偏低，导致其与患者及其家属沟通缺少主动性与有效性，如：术前访视，方法单一、内容生硬，难以让患者明确护理重点及相关的注意事项等，因此，培训时应加强锻炼护理人员的沟通能力，使其健康教育的个性化与针对性日渐突出，如：围手术期讲解手术流程、不良反应等，经有效沟通，医护患的关系将更加和谐，同时患者也将树立战胜疾病的信心，进而利于提高其治疗的依从性[4]。综上所述，手术室护理受感染、技术、器械及管理等因素的影响，为了提高护理质量，实践中应积极运用预防性护理干预，同时要开展培训、完善制度、加强管理，在各项措施全面落实的基础上，手术室护理质量才能够大幅度提高。
作者:林冰凯 单位:广西合浦县红十字会医院
参考文献:
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关键词：内科；护理安全；疾病护理
随着社会经济的发展以及文明程度的提高，患者对医疗护理安全提出更高的要求，医患纠纷呈上升趋势，成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一。因此， 减少护理不安全因素，提高护理服务质量，已成为当前医院护理管理面临的迫切问题。做好安全隐患的防范管理机制，是提高医疗服务质量，防止发生医疗纠纷的重要保证。分析护理安全隐患的原因，探讨减少差错发生，保障患者安全的措施，是护理人员尤其是护理管理人员面临的严峻课题，具有较大的临床意义。
1、护理安全的概念
护理安全是病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全是反映护理质量高低的重要标志，是保护患者得到良好护理和优质服务的基础，对维护医院正常工作秩序和社会治安起到至关重要的作用。所以，如何保证护理安全，有效地回避护理风险，是护理管理者的首要任务。
2 常见的护理安全隐患及原因
2.1 病人因素
2.1.1 病人法律意识和保护意识增强
随着法律法规的健全和完善、医疗案例的增多，病人的法律意识增强，加上各种媒体对于医疗案例的大肆炒作，使得护患关系紧张，病人与医护人员之间缺乏信任。
2.1.2 病人对医疗期望过高
随着社会经济的发展、人民生活水平的提高，对自身健康的要求及护理服务的需要日趋增高，并已趋向多样化。若病人心理承受能力差，对疾病缺乏正确认识，易产生焦虑、恐惧、心烦意乱等心理现象，不信任医务人员，怀疑诊断、治疗错误，出现不遵医嘱行为，拒绝配合治疗，导致病人人为的护理不安全因素。
2.2 护理人员因素
2.2.1技术因素护士业务知识缺乏，技术水平低下或不熟练
护理人员不重视学习和业务技术培训，经验不足或协作能力不高，有的护理人员违反操作规程，有的护理人员在进行放胃管、导尿、静脉留置针、动脉穿刺等的操作中不能很好的顺利的完成，造成患者疼痛、损伤，甚至操作失误或操作错误而发生护理缺陷和事故。
2.2.2 责任心不强
由于内科人多，治疗繁杂加上医务人员所开医嘱没有规律，时时都在出临时医嘱，随时都可改动长期医嘱，护士长期超负荷工作，加上社会地位低，使护士身心疲惫、不安心本职工作、缺乏责任心等，就可能出现言语、护理行为的不当或过失，做事不认真，马马虎虎、草草了事，给患者带来了不安全感或造成不安全后果。
2.2.3 法律意识淡化
护士的法律意识和自我保护意识淡薄，长期以来医疗传统习惯使护士工作处于医疗服务的主导地位，护士只重视病人的健康问题，而忽视潜在的法律问题。越来越多的病人开始意识到自己应享有的权利，希望并要求参与到诊疗过程中来。护士应尊重病人应享有的权利。
2.2.4 护理文件未及时书写或书写不规范
执行医嘱后未及时签名及记录执行时间，或执行时间不准确；抢救病人过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映病人情况，常常是记一些主观的内容，未详细记录观察内容、采取的护理措施及效果评价，不按规定书写或有涂改现象等。都使护理记录失去真实性、完整性，一旦出现医疗纠纷，势必造成举证困难甚至举证失败。
2.3 其他因素
2.3.1 护患间缺乏有效沟通
在进行治疗护理过程中，由于护士缺乏与患者沟通交流的技巧，面对患者及家属的提问，回答简单、生硬，引起病人反感；另外，由于护理工作繁忙，护士无法与患者进行更多交流，也无暇顾及病人及家属的情绪与心理，使病人及家属不满而可能导致病人投诉。
2.3.2 医疗费用
由于大型医疗设备的引进、新药的应用，医疗费用使病人及病人家属难以承受极易造成病人及病人家属的误解，产生不满情绪，引发矛盾。
3、防范对策
3.1重视专业技能的培训，确立“以人为本”护理理念。
随着医学的进步，新技术的开展，以及护理职能的拓宽和护士角色的多元化，对护理人员专业能力的要求越来越高，护士要适应新形势下的职业要求，就必须不断学习新知识、新技术以及新业务，扩充知识面，使其具备合格的专业能力，才能保证护理工作的安全。
确立“以人为本”的护理理念，树立“以病人为中心，为病人提供全方位健康服务”的观念，经常提醒护士进行换位思考，开展优秀护士评选活动，从病人及其家属的切身利益出发，体会病人及家属就诊时焦急的心理和迫切得到诊治的心情，从而变被动服务为主动服务，提高护理质量。
3.2 加强质量检查，提高护理管理效能。
检查内容以危重病人护理、基础护理为主，同时检查各级人员的技术水平、工作作风、病历书写和服务态度，不断规范工作程序和护理文件书写要求，一旦发现问题及时纠正，个别指导。加强质量检查，及时发现事故隐患，尽早采取防范措施。督促护理人员认真执行查对制度，防止主观臆断。一旦发生差错事故，护士长应在了解具体情况的同时，带领全科护理人员共同分析原因，吸取教训，引以为戒。遵循病房管理质量标准，加强保洁人员的管理，规定病房的卫生要求及每日的卫生重点工作，严格要求保洁人员认真执行岗位责任制，并对其进行卫生指导及安全教育。加强病人入院教育和在院健康教育，提高病人的自我保健能力，加强安全防范意识，避免不合适的活动、饮食造成的意外。
3.3多与患者沟通交流，消除安全隐患。
护士在治疗护理中要使用文明语言，积极与病人沟通交流；对病人提出的疑问，以扎实的理论基础和专业知识，用通俗易懂、符合个性化语言，结合病人实情向其说明诊疗计划及检查需注意事项，以及可能会发生的并发症和意外。对待某些素质差的病人过激的语言和行为，应心平气和地解释、安慰、说明、体凉，以实际行动来感化他们，提高病人及家属对我们的信任和理解，杜绝护理纠纷的发生。
3.4 规范收费制度。
严格按国家收费标准收费，杜绝多收费或少收费现象，对费用高的药品或治疗，护理人员应做到提前告知病人或家属，并解释使用的目的，取得病人的同意，以维护病人的消费权益和医院正当合法的权益，减少纠纷发生。护理安全是病人的基本需要，是医院生存的根本，是护理管理的重要内容。加强护理安全管理，减少安全隐患，使护理安全管理制度化、标准化、规范化、常态化，切实为病人提供安全、放心、满意的全程优质服务。
总之，内科病人从入院到出院的整个过程中，在护理工作的每个环节上有可能涉及到很多潜在法律问题。作为内科护士，必须努力提高自身素质，增强法律意识和医疗安全意识，严格落实各项工作制度，对许多护理环节进一步调整、补充、完善，尽最大努力为内科患者提供高质量的、安全的护理服务。
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1护理安全的影响因素
1.1素质方面 多数护士的理论水平总体不高，接收专业知识教育时间较短，缺乏综合分析问题和解决问题的能力，而且法律意识较为淡漠。有些护士在岗学习精神不够，到岗后对一些专科知识，如专科疾病的临床表现、治疗、护理、病情观察等方面的学习不到位，缺乏相应的药理学知识，如对新药的使用方法、疗效、不良反应、注意事项等不熟悉不了解，对开展的新业务新技术学习不到位，缺乏终身学习意识。
1.2护理文书方面 医院的护理文书管理中也存在着若干问题。如：有些患者的入院评估不仔细，存在的问题在评估单上未反映出来，或描述不清楚、不恰当，无护理诊断。患者病情发生变化时，护理病情记录单未及时反映，护理诊断未修改，缺乏动态的评估。书写错误，如综合征写成综合症，年龄写成年今，蛋白写成旦白等。出入量记录不准确，漏记或错记，影响医生对病情的诊断。因工作繁忙，忽略记录或进行回忆式记录，出现大概可能的情况，当有医疗纠纷时提供不出真实有力的证据，有的管理者为应付检查，要求护士重新抄写护理记录，以至于破坏了记录的原始性真实性。
1.3执行规章制度方面 查对制度不严格。如三查七对一注意未落实，形式化，机械化，不能检查出问题；如加药配液时不仔细，加错药或者剂量错误；检查无菌溶液不仔细，如瓶口松动、瓶体有裂缝、溶液内有异物等。
交接班制度不严格，如交接班时不到床头交接，交代事情不清楚或忘记交代，对病情发展、个体差异缺乏预见性，未及时采取防范措施，发生意外事故。
消毒隔离制度不严格如传染性疾病的患者未按有关消毒隔离原则进行处置；各种消毒液未及时更换，或消毒液浓度不符合要求等。
安全防范教育制度不落实，入院宣教不到位。缺乏个体针对性，或没有详细介绍各种药品的使用，易造成滑倒骨折、热水烫伤等事件。
病房管理制度不严格。病历保管上有漏洞，病历柜不上锁，造成病历部分丢失或患者不经同意自阅病历等；病区欠安静，尤其是中午、晚间熄灯后，引起患者不满；服务态度不好，或解释、说明不到位，或语言措辞不当，引起患者不满、污秽，甚至造成医疗纠纷。
2防范措施
2.1提高护理人员的安全认识 护理人员对护理安全重要性的认识是做好护理安全工作的前提。因此要对护理人员进行持续性的安全教育，牢固树立安全第一的观念。
2.1.1对新成员的教育 新成员为新毕业的护士、进修生、实习生、新调入医院或科室的护理人员。因为新成员对护理安全缺乏认识，缺乏实践，若不充实这方面的知识和素质，将是肇事的危险因素。对新成员的教育重点为进一步熟悉护理安全规范，护理差错事故的定性、分级、发生原因、预防措施等，并且要对她们介绍医院特点、科室特点和有关安全的规定。
2.1.2分类教育 对不同层次、不同技术水平、不同科别的护理人员进行分类教育。根据各个类别的性质特点进行安全教育，如儿科护理安全教育特别要防止而儿童坠床、跌伤、逃跑等安全防范教育，这样才能突出重点，得到好的效果。
2.1.3事故案例教育 经常组织护理人员学习报刊、杂志上的护理事故案例，进行讨论分析，强化护理人员对事故严重性的认识程度。
通过以上形式的护理安全教育，增强做好护理安全的自觉性。
2.2加强人员管理
2.2.1提高护理人员积极性 关心护士的思想、工作和生活情况，根据每个护士不同的兴趣、爱好、能力、特长、成就动机，尽量满足她们的心理需求，创造良好的工作环境，调动每个护士的工作积极性。遇到抢救等紧急情况，及时调配人员做好应急处理。危重患者多时，妥善安排好每个班次人员，加强非在班时间段的护理质量。建立各种奖励机制，如改善工作环境、提高生活待遇、优秀人员年终评功评奖。
2.2.2重视带教问题 根据护士的护龄、业务能力，妥善安排带教工作。及时听取护生的意见，对不认真带教、反映差的护士，取消带教资格。带教中应严格要求，老师要"放手不放眼"，交代仔细，学生要不懂就问，防止放任自流，同时明确规定哪些事情是不允许同学单独做的，如配液时加胰岛素，肌注、静滴等侵入性的操作等。
2.3规范、熟练操作技能，消除不安全因素 提高护理人员的技术水平是护理安全管理的一个重要方面，护理管理者要组织护士进行经常性的技术练兵活动和技术竞争活动及考核，严格操作规程消除不安全因素，增强护理技术操作的安全性；对开展的新技术、新业务，引进的新设备，要详细了解其原理、使用范围、效果、副作用及注意事项。
2.4加强规章制度教育，确保安全无事故 督促护理人员严格遵守各项规章制度、技术操作规程和护理常规，遵守医院感染管理规定。严格查对制度、床头交接班制度、重症护理和消毒隔离制度等。加强各种物品、药品、器材的管理，制定章程，造帐立册，定期检查，及时补充。对重危、老年、卧床患者，加强巡视及 皮肤护理，防止褥疮，必要时建立翻身卡。根据病情，及时加护栏，防止坠床、摔伤。
2.5加强质量检查，提高护理管理效能 检查内容以危重患者护理、基础护理为主，同时检查各级人员的技术水平、工作作风、病历书写和服务态度，不断规范工作程序和护理文书书写要求，一旦发现问题及时纠正，个别指导。督促护理人员认真执行查对制度，防止主观臆断。加强患者入院教育和在院健康教育，提高患者的自我保健能力，避免不合适的活动、饮食造成的意外。
2.6加强法制教育，重视依法管理通过学习有关的法律文件，如《医疗事故处理条例》，安排参加各种形式的法律课程，来不断强化护理人员的法律意识，并将法律意识融入到日常护理工作中去，使护士认识到自己违规行为可能导致的法律后果，懂得自己该做什么，怎么做，从而减少医疗纠纷，提高护理质量。
3结论
总而言之，护理工作是一门科学，又是一门艺术，护士必须有广博的知识，规范的行为，全心全意地为患者服务。通过加强对护理安全隐患的排查和采用相应的应对措施，使医院的护理质量有了进一步的提高，为百姓的健康和医院的发展提供了强有力的保障。
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1 护理安全隐患
1.1管理因素
质量管理是护理安全的核心，管理制度不健全，不认真执行护理“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对护士缺乏职业道德和法律意识意识教育，科室考核力度不够，护士长管理不到位，不能充分利用护理资源。
1.2护理人员因素
护士主动服务意识差，近年来低年资护士增多，专业理论水平及护理操作技术差，安全意识不强，工作中缺乏“慎独”精神，对儿科用药特点掌握不全面，主动巡视差，观察病情不仔细，护理记录书写不规范。
1.3护患沟通因素
儿科面对的病人大多无表达能力或表达能力差，加之陪护多，护士缺乏与患儿及家长主动有效沟通，甚至有时对家长的提问，表现不耐烦，回答问题语气生硬，做各项治疗、护理未履行告知义务，出现护患纠纷。
1.4家庭因素
一方面患儿绝大多数是独生之女，家长对他们平时过于溺爱，小儿患病家长常有内疚、焦虑的心理，住院后认为自己是上帝，护士就应当伺候他们，对护士的要求值高，要求静脉穿刺“一针见血”，用药后病情很快好转，花费低，住院时间短；另一方面陪护及探视人员多，难于管理，易造成患儿院内感染，家长出现不满情绪，护理工作稍有疏忽就会招到家长训斥、谩骂，发生护理纠纷。
2 防范措施
2.1管理方面
2.1.1建立健全各项规章制度，组织学习ㄍ护士条例》、《医疗事故处理条例》及相关法律、法规，提高护士的法律意识做到有法可依，懂法、守法；组织学习《医务人员医德规范》培养高尚医德，认真执行疾病护理常规及护理操作规程。 2.1.2科内建立质控小组，护士长担任组长，制定工作职责、计划、考核目标，检查科内护理安全隐患，进行分析，制定防范措施，并督促落实。
2.1.3护士长对急救物品、药物应做好“五定”管理，充分利用护理资源，做好弹性排班，保证病人多时护士多，及时准确完成各项治疗、护理工作。
2.2护理人员方面
2.2.1更新护理理念，提高服务意识，加强护理人员思想教育，培养其“慎独”精神，严格履行岗位职责，根据护士年资不同制定相应的培训计划，内容包括：专科疾病护理知识、护理技术操作、儿科用药等，通过培训使护士理论知识掌握全面；专科技术水平提高，熟练掌握儿科抢救知识和抢救技术，与医生配合密切。
2.2.2严格执行“交接班制度、分级护理制度、医嘱查对制度”，对病人做到“八掌握”，主动巡视病房，观察病情仔细，规范书写护理记录。
2.3护患沟通方面
2.3.1护士面对的不仅是病人，更重要的要面对家属，首先提出先服务家属在服务病人。[2]儿科病人陪护多，家长频繁更换，这就对护士提出更高要求，要善于与家长沟通，学会换位思考，理解家长的心情，对所提问题以真诚的态度，采用通俗易懂的语言给予耐心解释，认真履行告知义务。
2.3.2护士和蔼友好的微笑，亲切轻柔的抚摸，都能给患儿带来心灵上的慰籍，使患儿感到安全与舒适。[3]对患儿应给予关心爱护、抚摸、微笑，经常给予他们激励性的语言，让他们配合治疗和护理。
2.4家庭方面
患儿入院护士应热情接待，安排床位，查看患儿病情，通知医生并遵医嘱完成治疗和护理，介绍医院住院须知，针对一些家长缺乏疾病知识，没有安全感，采取不同的健康指导，如：疾病知识、检查的目的、饮食指导、如何护理患儿、如何配合护士的治疗及护理、安全防护知识等，使家长消除不安心理建立信任感，积极配合护士的工作。
关键词：手术室护理；安全问题；防范措施
近年随着医疗卫生体制改革，人们文化程度的提高，增强了人们的自我保护意识和法律观念。手术是一项需要临床医生、护士、麻醉师等密切配合才能完成的临床工作，在手术过程中，任何一个环节出现差错都会影响到手术的顺利完成。因此，为了避免在手术中出现各种意外情况，对患者的安全护理极其重要。本研究在此对手术室护理安全问题加以分析，让全体护理人员及时采取有效措施加以防范，在护理工作中增强职业责任感，杜绝差错事故的发生，从而提高手术室护理质量，改善患者生存质量。
1手术室常见的安全护理问题
1.1接错患者 这种情况一般发生在患者术前过度紧张或者使用镇静剂以后，无法正确回答医护人员提出的问题，就很容易造成护士接错患者或者放错手术间的情况。
1.2将患者碰伤或者摔伤 在出入房门时没有对患者头部及手足部位加以保护，要将患者移到手术台或者平车时，要由他人帮忙，在保证车床安全情况下才能放置，避免碰伤或者摔伤患者。
1.3患者放置不合理 患者放置不合理会造成患者压褥，或者约束带太紧导致神经受压，血循环受阻，衬垫不合给患者循环呼吸带来影响等[1]。
1.4物品清点发生错误 在术前或者关闭体腔前后，器械、缝针或者敷料等发生清点错误，不合理操作造成缝针弹出，方向不明确不易寻找，器械螺丝等没有仔细检查。
1.5器械使用不当 使用前没有进行试机，出现临时故障，电刀、电极没有紧固，导致脱落、污染，或者患者皮肤和升降台直接碰触，导致患者被电烫伤或者灼伤。
1.6没有仔细检查器械 所准备的器械和手术需要的不符，器械性能差、钳端陈旧、刀剪不利或者结扎线不牢。
1.7出现用药错误 在输液输血时没有仔细核对，药物摆放不合理，没有标识清楚，这些原因都容易造成用药错误，或者在执行口头医嘱时出现差错。
1.8术中用热毯时不小心烫伤患者皮肤。
1.9患者护送不当 在护送患者过程中，出现管道以及引流管脱落，发生患者坠床、术后患者拍片等重要资料、患者标本或者移植物丢失等情况。
1.10在抢救患者时没有及时、完整地记录各种资料。
1.11手术切口感染 手术中没有严格无菌操作，消毒隔离不规范造成切口感染。
2事故原因分析
发生手术室护理差错事故的主要原因和护理人员职业责任心有着紧密联系，主要有以下几种原因。
2.1护理人员操作技术还有待提高 对仪器使用不够熟练，不能完全胜任手术操作，对于重症、急症无法抢救到位，从而给患者带来不良影响[2]。
2.2缺乏沟通能力 护理人员缺乏沟通能力，没有和患者进行良好沟通，患者在缺乏关心、理解和心理支持的情况下，不能很好配合护理工作。
2.3护理人员缺乏法律意识 在护理操作过程中，护理人员法律观念不强，一旦忽视了一些细节问题，都有可能带来医疗纠纷。
2.4安全意识不强 很多护理人员在面对患者时，缺乏安全防范意识，对患者的情况和需要没有足够重视和了解，给患者带来不良影响。
2.5护理质量还要进一步提高 随着人们生活水平的提高和法律意识的增强，护理服务必将走向国际化、规范化，护理人员的护理观念还有待于进一步改变。
3防范措施
3.1手术室要建立一个完整的规章制度 只有建立一个完整的规章制度并严格执行，才能有效避免差错事故的发生，提高护理质量。手术室要严格执行医护人员洗手制度、消毒隔离制度、清洁卫生制度、安全护送患者制度、护理人员岗位责任制和考勤制度。
3.2严格执行安全管理制度 在手术前，要严格执行查对制度，包括六查、十二对、四到位，其中六查包括首先根据患者的实际情况查对、在患者进入手术间进行再次核对、麻醉前的检查、皮肤消毒前检查、执手术刀时的检查以及关闭体腔前的检查；十二对包括：对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术间号、手术部位、所需要的物品、药物、患者的药物反应情况、灭菌器械敷料；四到位包括：要将吸氧器、急救药物、氧气以及电凝止血器全部准备到位。对患者的安全管理主要应该注意以下几项问题：
3.2.1避免患者发生碰伤、摔伤或者坠床等情况发生 手术床或者推车在出入房门时要注意保护好头部和手足，不可将肢体往外露，防止患者碰伤，移动推车时要非常小心，不可靠近窗户，护士不可离开患者，尤其是对于神志模糊患者还要采用约束带进行固定。
3.2.2在护理操作时，要避免灼伤、烫伤或者压伤患者皮肤，在使用电切或者电热毯时要进行详细检查，看看是否漏电，用保温杯时要注意水温不可过高，不可和皮肤直接接触，避免烫伤。
3.2.3护士要仔细、正确地填写患者的各项记录，这是避免日后产生护患纠纷的重要依据。
3.2.4器械护士要不可随意丢弃标本，要做好保管工作，使用移植物时要先用无菌生理盐水进行浸泡，截肢的残肢要交上停尸房火化，还要通知患者家属，冰冻切片结果由负责医生接听，以免出错。
3.3严格执行清点制度 在术中要严格执行三人三数制度，也就是主刀医生、洗手以及巡回护士要在手术前后一起做好器械敷料等物品的清点工作，同时做好记录并签名；还要执行三不交接制度：即值班护士物品不齐不交接、巡回护士器械和敷料没点清时不交接、洗手护士手术结束前不交接[3]。
3.4增强护士法制观念 定期组织护士学习有关法律知识，了解患者在就诊时应享有的基本权利，这样在护理过程中才能运用法律手段更好地维护自身和患者的合法权益。
综述，手术室护理安全问题虽然受到多种因素的影响，但只要护理人员加强防范，做好护理操作每个环节，将可能出现的差错事故消灭在萌芽状态，很多都是可以避免的。因此，护理人员要以患者为中心，一切为患者着想，时刻保持沉着、冷静、负责的工作态度，才能避免差错事故的发生。
参考文献：
[1]邱鑫水.手术室护理安全的探讨与体会[J].浙江中西医结合杂志，2011，12.
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年6月至2014年12月对妇产科采用常规护理，期间收治320例患者。自2014年12月至2015年6月对妇产科采用预防护理管理，在此期间，本院妇产科共收治340例患者。
1.2影响妇产科护理安全的常见因素
1.2.1护理人员因素1.2.2.1护理人员专业知识及操作能力缺乏部分护理人员缺乏必备的护理急救知识和应急方法，对妇产科的专业知识及技能掌握不牢，不能熟练地进行护理操作，甚至出现操作错误等现象。1.2.2.2护理人员责任意识不强护理人员没有意识到护理服务直接关系着患者的治疗及康复，部分护理人员在操作中，未严格按照标准操作进行，对患者具有排斥心理，不能与患者形成良好交流，回答患者的问题时语气生硬，导致护患纠纷。1.2.2患者因素妇产科主要收治分娩产妇及妇产科相关疾病患者，部分初产妇由于无分娩经历，对分娩怀有恐惧、排斥心理，在分娩过程中不能与护理人员良好配合，导致发生护理风险事件。部分患者对护理人员缺乏信任，或对护理人员存在偏见，对护理人员的护理服务依从性差，甚至拒绝护理，导致患者错过最佳治疗及护理时期，加重病情。部分患者对陌生的医院环境及医护人员，容易产生心理障碍，影响护理服务的实施。增大了护理风险。1.2.3护理人员工作压力大妇产科的护理工作量较大，且护理操作较为繁杂，导致每位护理人员的工作压力较大，常要加班工作，这降低了护理人员的生活质量，增大了其心理压力，而且长时间的工作使得护理人员疲劳，容易降低其护理质量，容易发生护理操作错误等情况。
1.3妇产科预防管理对策
1.3.1加强护理人员专业知识及技能定期对护理人员进行专业知识及技能培训。科室邀请资深护理人员观看存在的护理操作，指出护理人员的操作问题，并正确示范，使其及时改正。1.3.2培养护理人员敬业精神在临床护理工作中，积极培养妇产科护理人员的敬业精神，护理人员在临床操作过程中能够对其负责的每一名患者认真负责，做到严格按照标准操作规程的要求进行护理操作，保证给患者提供优质护理。1.3.3纠正护理人员的不良态度，加强护患沟通对在护理工作中对患者态度不好的护理人员，科室领导对其进行约谈，了解其思想状况，使护理人员认识到对患者施行尽心尽力的护理操作是其工作职责，且对患者意义重大，以此改善护理人员的不良态度。护理人员在患者入院后，对其访视，了解患者的病情及家庭情况，并详细耐心地解答患者的疑问，护理人员对有心理障碍的患者及时了解，及时疏导，缓解或消除其不良心理。再者能够用让患者对护理人员产生好感，促进护患和谐，护患信任，对提高护理依从性，降低护理风险具有重要作用。1.3.4护理人员减压措施医院给妇产科配备充足的护理人员，保证每名护理人员在有限的工作时间内可以完成自己的工作任务。科室根据护理人员的实际情况，实行合理排班，保证护理人员的休息时间，避免其工作压力过大，降低护理质量，导致护理危险事件。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
预防管理前患者投诉15例，投诉率为4.7%，不良反应有19例，不良反应率为5.9%；预防管理后患者投诉1例，投诉率为0.3%，不良反应2例，不良反应率为0.6%，预防管理后患者的投诉率及不良反应率组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
【关键词】手术室全期护理；安全问题；防范措施
1手术室全期护理的安全问题
在手术室全期护理中，如手术室护士在面对患者及其家属时，缺乏沟通技巧，或者缺乏耐心，可导致护理人员在回答所提问题时，表现出简单、生硬，甚至表现出不耐烦的态度。均可引起患者及其家属产生反感。如患者在进入手术室后，仍处于清醒状态，则在进行手术的过程中，如医生和护理人员之间谈话不注意，或进行嬉笑，或者在遇到意外情况时，语气过度紧张等，均可直接影响患者情绪，使其产生不必要的恐惧、担心等负性心理，进而增加其心理负担。
由于患者在进行手术前，通常会产生紧张情绪，或者在应用镇静剂后，无法对护理人员所提问题，进行正确的回答。因此，如手术室护理人员没有高强度责任心，其往往较易产生接错患者的情况。应避免护送患者不当。在对患者进行护送的过程中，如护送不当，可引起患者引流管，或者导管鞘脱落。也可导致多种意外情况发生，如穿刺点血肿等。另外，对患者进行搬运期间，如有不慎可导致多种不良现象，如坠床、摔伤和碰伤等。
在手术室安全护理中，手术使用物品[1]，未能及时进行准备充分，或者和所需物品不符。如器械性能不佳等，包括钳端夹持不紧，导管不光滑，导丝不光滑，剪刀不锐利，穿刺针不锐利，吸引管到不通畅等。另外，如在进行手术器械准备时，手术室护理人员没有遵循相关制度，即手术器械清点制度，均可能造成在患者体腔，或者深部切口内，出现物品遗留。如纱布，缝针和器械等，进而导致严重不良后果产生。仪器准备不当，及仪器使用不当。对于手术所需仪器，即电器设备，如未进行定期的维护。或者在进行手术前，没有进行试机，均可造成临时故障发生。而未恰当的使用仪器，则包括透视时间过长，或者透视范围过大，及忽视X线防护等，均为手术室全期护理安全问题。
手术能否成功，患者术后恢复快慢，与患者手术是否正确，均有密切的关系。在患者进行手术的过程中，如其摆放不合适，患者的局部，由于长期受压，可导致压疮发生。如约束带过紧，或者患者的肢体过度外展，均可导致血管神经受损，或者出现肢体麻痹现象。如患者俯卧位摆放不恰当，可造成患者关节置换，出现角度错误等现象。
在手术室全期护理中的不安因素中，包括在对患者使用特殊药物前，核对不细致并且药物摆放有误，外用药物及静脉用药，由于标志不清晰，而导致混淆被无用，及执行口头医嘱有误等。护理人员在进行消毒隔离时，未遵循无菌操作技术，或者手术时人员的手，空气和手术器械，其消毒制度未严格执行，误用没有进行消毒的敷料，及手术器械。对于特殊感染手术间，缺乏明显的标志等，均可造成在患者之间，出现交叉感染。手术标本丢失，即术后标本保存不恰当，或者由于交班不清，而造成标本丢失。手术护理记录不规范，即在进行手术后，对患者抢救过程中，各项手术操作，如止血带压力，及电刀极板位置等，护理人员为对其进行完整记录。
2手术室全期护理的防范措施
护理人员应树立安全意识，加强职业素质教育。对于手术室全期护理而言，其工作环节较多，且任务紧、操作多。其通常具有紧迫性，并且综合技术性较强，及时间连续性，均较强。因此，对手术室护理人员的要求，也相对较高。在面对多种安全问题时，只有对护理人员，进行有计划的业务培训，才可对护理人员的专业知识，进行不断的更新，进而使其对新设备，及新技术的运用，均可做到及时掌握。以避免产生差错，防止不良事故发生。
应健全各项制度，确保制度落实。对医院护理人员，应定期组织学习，进行讨论。以在护理工作中，使存在的潜在安全隐患，可尽早被提出，进而对护理工作中，相关的规则制定，进行逐步的完善。并从法律的角度，加以规范化管理，对护理工作安全，从制度上确保其落实，以做到有章可循，有制度可依。
严格遵循查对制度[2]。由于手术室工作的特殊性，要求护理人员具有高度责任感，以子手术各个环节中，可严格执行查对制度，以有效避免不良情况的发生，如弄错手术部位，接错患者等。对于手术室护理人员而言，其通常需执行口头医嘱，因此，执行医嘱前后，均应复诵一遍，做好三查七对。
严格遵循器械清点制度。无避免手术物品，如器械、纱布及缝针等[3]，遗留于患者创口，或者体腔内，应严格遵守双人四次清点制度，即在手术开始前，关闭体腔前、后，手术结束后，洗手护理人员，巡回护理人员，均应做好清点，并在手术护理记录单上，进行准确的记录，在手术过程中，对于临时增加物品，如敷料及器械等，均应由两人进行清点，及确认后方可加入，并应及时进行记录。并应增强护理人员基础训练，鼓励护理人员积极参加活动，如各类继续教育，相关专业培训，各类专业讲座，及进修深造等。以提高其专业技能，增强应急能力。
参考文献
[1]阿孜古丽・艾尼，宋雯，李宇晓，等.手术室全期护理安全问题及防范措施的探讨[J].大家健康（中旬版），2010，26（4）：59-60.
【关键词】手术室护理；不安全因素；防范措施
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0253-02
手术室护理安全一直是护理研究重点，同时也是改善手术室护理的前提，随着近几年维权观念与法律意识提高，手术室患者对护理有了更高的要求。我院从2013年开始针对手术室护理不安全因素进行总结分析，同时及时制定防范措施处理，取得了不错的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院手术室护理从2013-2015年总结手术室护理不安全因素并制定合理的防范措施处理作为研究组，而2010-2012年未针对护理不安全因素总结作为对照组，两组均随机抽取患者500例进行调查。对照组：男264例、女236例；年龄15-80岁，均值42.6±5.7岁。研究组：男268例、女232例；年龄15-80岁，均值42.2±5.9岁。两组患者在前述资料上对比无明显差异（P>0.05），可比。
1.2 方法
对照组期间未针对护理不安全因素进行分析，而研究组不仅分析不安全因素并制定合理的防范措施，具体方法如下：
1.2.1 手术室护理不安全因素分析：通过对以往手术室护理工作进行总结分析可知，目前我院存在的手术室护理不安全因素主要有如下方面：未严格执行患者安全核查制度；术中电刀放置不当，灼伤患者皮肤；特殊器械准备不足或者配备欠缺；手术台数较多时，发生患者接错房间的情况；清点物品时马虎不及时，甚至未能做好登记，导致特殊物品未记录在护理记录单上，或者术中大出血填塞大量纱布未及时记录；手术取下标本后未及时固定；输液或输血时出错；不当导致皮肤压疮；护士长时间工作，导致注意力不集中，应变能力差，工作效率降低；此外，护理记录时间与麻醉不符，不客观等，引发护患纠纷事件。
1.2.2 防范措施：根据相关文献，结合存在的不安全因素，我院制定如下措施加强防范：①不断提升手术室护士服务意识与水平：随着经济与技术不断发展，医疗团队人员素质与能力水平也成为关注重点，成为手术室护理不安全因素防范重点环节。在已有条件下，医院应努力为手术室护士提供学习条件，鼓励他们主动学习与掌握新知识与技能，根据个人能力与水平参与培训；学习中，鼓励操作技能强、知识水平高的护士帮助较差的护士及环节，通过相互学习提升彼此的能力；为了不断开拓视野，掌握新型医疗设备与技术，鼓励本院手术室人员进修学习，以便为以后护理提供更为满意的服务。②合理排班：我院手术室护士在高峰期存在不足现象，为此合理排班就显得十分关键。合理安排人力资源，尽量减轻他们的工作负担与压力，确保有充足的休息时间，以便高峰期有更多的精力投入“战斗” [2]。我院手术室护士开展弹性排班制度，并建立合理薪资分配制度，针对未发生差错、超负荷工作人员予以必要的薪资奖励，以此提高他们的工作积极性与工作质量。③重视护士理论知识与专业技能培训：当前，我国护士配合手术方式逐渐从以往随意性参与转变成专科性定人参与，因此各个科室应实行分级培训，护理人员熟练掌握手术室的相关设备、仪器的操作与保养，确保他们在手术期间可以顺利实施。各个科室应安排专人对护士教学管理进行负责，制定培训制度，鼓励参与医疗教育项目，不断提升他们的综合素质，尽量减少或者避免手术室风险事件发生。④重视护患沟通：从以往护患纠纷事件来看，大部分因护患沟通不当所致，为此在日常护理中，护士应重视语言艺术及技巧，沟通时尽量语言和蔼，并文明用语，和患者及其家属沟通时要换位思考，耐心解答他们提出的问题，增强他们对自身的信任感[3]。此外，必要情况下可通过摸头、拍肩膀等肢体语言对患者安抚，通过真心实意打动他们，促使他们更好地配合治疗与护理。
1.3 观察指标
采取问卷调查的方式，对两组患者进行护理满意情况调查，所有患者均有效填写与回收，对比分析两组患者对护理满意率及投诉率。
1.4 统计学处理
本次研究计数资料采取百分比表示，利用统计学软件SPSS18.0处理，计数资料行χ2检验，将P
2 结果
研究组患者对护理满意率明显高于对照组，而投诉率则明显低于对照组，组间对比差异有统计学意义（P
3 讨论
手术室属于医院比较重要的科室，从相关研究报告中可知，护理行为过程与个人及其专业相关，医院侵袭性诊疗增多、患者机体反应多样性、个体差异性等均可能成为手术室护理期间的不安全因素[4]，应加强重视。我院手术室护理从2013年开始重视不安全因素的总结分析，并制定合理的防范措施处理，使得我院手术室患者对护理满意率有明显提高，而患者投诉率有明显降低，可见效果比较明显。手术室护理人员应不断提升自己的专业知识与操作技术，同时提高责任心与防范意识，在每一项护理操作中都要重视不安全因素的防范，严格按照相关的操作规范执行，避免护理事故、差错等发生，不断提升手术室护理质量，值得借鉴。
【参考文献】
[1] 李凤艳.手术室护理不安全因素及防范措施[J].中国医药导刊，2013，13（z1）：154-154.
[2] 查家静.手术室护理不安全因素的分析和防范[J].大家健康（下旬版），2015，12（3）：838-838，839.
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