关键词：维医儿科学；医科；教育
在新疆医科大学自维吾尔医学院成立以来，我院组织相关专家、学者开创性地完成了《维医儿科学》本科教材的编写，为人才培养计划的正常实施奠定了基础，并由课堂教授来体现出高等医学院校基本的教学组织形式和方法，能够让学生有计划、有目的、系统性地获得维吾尔医儿科学理论的内在实质。
《维医儿科学》理论性与实践性较强的，其范围广，内容多，初学者学习的难度较大。为能更好地让学生掌握《维医儿科学》的基本知识、基本理论和应用基本技能，笔者谈谈我们的几点看法和所做的一些初步尝试。
一、制订教学计划，引入新进展
维医儿科学一般开设在大四下学期，学生刚刚结束了维医基础课程和部分维医临床课程的学习，已经有初步对疾病的发病机制、诊断、治疗以及预防措施有一定的理论基础，所以学生在学习《维医儿科学》前已具有一定的知识水准，故要根据我校维吾尔医学专业学生的特点精心制订教学计划，主要阐述维医学最基本、最概括的观点，着眼于学生必须掌握的基本理论和基本知识及疑点难点，加强章节之间的联系。如，在维医儿科学理论教学中，既要阐明气质学说、体液学说、器官学说、力学说等基本学说，又要重点介绍上述学说在支配器官疾病、被支配气管和被支配附属器官疾病等儿科常见病的病因、诊断、治疗过程中的作用及运用。同时，要融进一些维吾尔医药研究的新动态，及时把维医新知识、新观念介绍给学生，充实教学内容。如哈木拉提・吾普尔等重点进行“哮喘维吾尔医体液分型及其免疫、内分泌紊乱”的研究，本研究按维吾尔医辩证分析，新疆哮喘患者易患异常黑胆质哮喘和异常黏液质哮喘，异常黑胆哮喘的发生随着年龄的增加而容易罹患。研究发现，免疫功能紊乱、内源性皮质醇降低、感染因素等可能诱导集体形成异常黑胆质哮喘的一部分重要原因。又如，在讲到“同证异源”这一理论时，向学生介绍阿不都热依木・玉素甫等研究发现同一疾病可由不同异常体液所导致，即“同病异证”，但同一疾病在不同体液中的构成比有所差异；同样，一种异常体液可以导致不同的疾病，即“异病同证”，但一种异常体液导致各种疾病的概率也有所不同。这样一方面进一步讲授学科前沿的研究进展，另一方面扩展学生的科研与学习兴趣。
二、注重维医基础，突出儿科特点
维医儿科学是维医学本科专业的主干课程，是一门研究儿科疾病机理和辩证论治规律的临床学科，是一门名老维医们在长期与疾病斗争中形成的诊疗疾病的经验总结，是他们深厚的理论功底和丰厚临床经验相结合的产物。它不仅反映儿科学的特点，还与维医基础理论有着密切关系，是专门从维医疾病机理和辩证论治规律来研究儿童生长发育、预防和治疗疾病的一门学科。所以，在授课中向学生介绍维医儿科学的发展和展望时，融入名老维医经验，着重突出维医儿科学疾病诊断和维医辩证特点，重点讲述小儿特有病证在诊疗方面与成人的差异。如，维医认为小于12岁的小孩慎用成熟剂和清除剂，以增强自然力（生命力）和调节药为主进行治疗，使基础知识的把握为各种能力的提高打下重要基础。
三、创立“方药结合”，融会“维西医贯通”
维医学专业的教学一般均先进行维药的学习，然后再逐步深入地学习方剂。笔者根据维医儿科学课时少的学习特点，创立“方药结合”的教学方法，讲述儿科疾病治疗时把维药学与儿科学合为一体，结合疾病讲药，这样，一方面有利于让学生回顾前面学习的维药学知识，另一方有足够的时间传授更多的知识点。如，在讲疾病时，先讲解疾病的病因、诊断、临床表现等，讲到治疗（药物治疗）时，结合疾病讲药（讲方）。如，讲哮喘时，具有调整神经―内分泌―免疫网系统，并将临床疗效肯定的异常黑胆质成熟剂讲到一起。体现维医诊治复杂性疾病或儿科疾病时，从维医辩证思维来论治各种疾病的特点。
四、多媒体教学的应用
维医儿科学属于临床学科，理论教学需要直观性、形象性和实践性，而且我们所讲授的内容多，通过多媒体分别用文、声、图、像等形式表现出来，突破传统的黑板上诊病治病、枯燥陈旧的教学模式和方法，使维医儿科学教学丰富多彩，加强教学实践并结合病例讨论的方法，师生讨论，教学相长。
总之，目前维医儿科学教学每个环节都存在或多或少的困境。面对维吾尔医学新的发展趋势，首先应在维医儿科学中引入新型教学法和手段，不断探索、学习和掌握新的教学理念，促进维医儿科学教学的改革。
参考文献：
[1]哈木拉提・吾普尔，李凤森，阿不都热依木・玉素甫.支气管哮喘的中维西医诠释.新疆人民出版社，2009-04.
[2]哈木拉提・吾普尔，阿不都热依木・玉素甫，努尔买买提・艾买提.维吾尔医异常黑胆质新论.新疆人民出版社，2009-04.
[3]彭玉.中西医结合儿科学教学探析[M].中国教育，2007，26（3）：45-46.
【关键词】 中医儿科学; 中医教育学; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医儿科学是中医学主干课程，是本科临床医学专业学位课程。几千年来中医学科秉承师传方式，在临床实践中培养出一代又一代宗师，虽然传统师徒传承模式大都被现代教育培养模式所取代，但其精髓不变，培养高等中医药人才必须高度重视临床实践。为此，10余年来笔者围绕培养目标和要求对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，以期培养具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
1 教学内容的改革
坚持中医药特色，树立现代教育观念，要使学生掌握的知识有一定的深度和广度，仅仅掌握教材显然是不够的。医学生必须掌握新的先进内容，如儿科疾病新的研究进展和适合的西医知识。目前诊治疾病大多是中西互补、辨病与辨证相结合，这样不仅克服了中医诊断和部分治疗上的缺陷，也有助于中医辨证施治定性和定量的研究，使中医治疗更加有的放矢。
2 教学模式的改革
2.1 PBL教学模式 PBL(ProblamBased Learning)目前已成为国际上流行的一种教学模式，广泛应用于国外的医学教育中，并成为国内医学临床教学改革的新方向[1]。PBL是以问题为基础的教学方式，其核心是采用基础学科和通过中医儿科学教学经验总结对加强中医儿科教学与临床应用密切联系进行探讨和思考，认为选取良好的适宜临床应用的教材内容，汲取现代医学发展知识，积极开展理论授课与临床见习并举，重视急重症诊断，优化专病教学等可以大大加强学生实际工作能力。通过以问题为基础的学习和训练，掌握系统整体性的方法和确立以患者为中心的服务意识，充分调动学生的积极性，培养学生解决问题的能力，提高学习的效果。例如：将临床上常见的儿科病例在小课中作为讨论对象，提前将病例内容发给学生进行讨论前的准备(包括预习、查询资料、多学科联贯知识、思考分析)，然后在小课中进行由学生主持的讨论发言，最后在课程结束时由老师进行总结、归纳、评估。这样的教学模式注重与基础、临床各学科之间的交叉和融合，无疑能极大地调动学生学习的积极性，给学生主动参与、独立思考提供了一条途径，为学生将来的医疗工作打下坚实的基础。
2.2 完成灌输式教育向启发引导式教育的模式转变 传统的临床医学教学模式强调以传授知识、经验和技能为目的，是以培养知识技能型人才为目标的灌输式教育模式。按照循证医学理念，临床理论课授课教师既要掌握教材内容，又要不断更新有关疾病的诊断治疗进展，以便传授疾病诊治的现有可获得的最佳知识，并提出疾病诊治的现有疑点供有兴趣的学生课余继续学习。这种教育理念不但传授教科书及教科书之外的最新知识，还引导学生如何质疑解惑，如何获取专业最新进展，最终完成传统的“以教材、教师和课堂讲授为主”的灌输教育模式向“以教材与参考资料并重、教师与学生互动和课堂讲授与课外学习并重”的启发引导式教育模式转变[2]。
2.3 标准化患者的教学模式 目前国内一些医院已开始采用标准化患者教学法，即运用经过培训合格后的标准化患者来训练医学生的基本临床技能，这是一条与国际接轨的临床技能培训及考核的新途径。标准化患者又称为模拟患者(simulate patients)，是具有一定文化程度、有较好的语言表达和交流能力，并乐于做此项工作的非医务人员及学生。经过培训能熟练掌握体检诊断的全部操作步骤、技巧和评分标准，能模拟某些临床疾病症状和体征，并熟知问诊技巧，可以给操作者评分和对操作技巧进行反馈，同时起到患者、教师和评估者的多重作用。该方法增加了学生接触患者的机会，解决了见习时病源不足、患者不合作、不能多次利用的问题，并对学生的问诊、体检技巧进行正规训练，确立标准模式。此外，教师能够评价许多笔试不能评估的操作技能，如医患交流、体检手法等等。
2.4 临床见习向自己动手的教学模式转变 以往临床见习质量不高，学生意见颇大。近年来，笔者加强见习课的组织落实，改变带教方法，要求学生自己动手人人参与。如去幼儿园进行正常儿童体格检查的操作练习，不仅使学生掌握了儿童体检的方法，也对教材中枯燥乏味的儿童身高、体质量、头围、胸围等的计算公式及生理常数加深了记忆。在病房见习中让学生直接面对患儿与家长，自己采集病史、查体诊断、辨证立法处方，每人书写一份规范完整的儿科住院中医病历，老师批阅后点评;还可采用周末的业余时间在病房和门诊给学生们讲解特殊病例的诊断、鉴别诊断和治疗;同时指导学生了解小儿的舌脉象、指纹与临床疾病的关联，通过练习使他们在语言交流、操作检查、分析判断，辨证立法、处方用药、书写技能等诸方面均得到提高[3]。
3 教学方法的改革
3.1 要激发学生对中医儿科学的学习兴趣 中医儿科学专业人才匮乏，各地中医医院中医儿科医生的“脱落率”很高，可见大力培养能安心本专业的人才至关重要。爱因斯坦说过“对一切来说，只有兴趣才是最好的老师”，兴趣可促进人顽强的追求，积极地探索古往今来。不知有多少学者在兴趣爱好这位“老师”的指引下，积极学习、热情探索而获得成功。例如:在讲授小儿厌食证时，为了加深学生对病证特征的认识，一开始就首先请同学们回忆一下，周围的小孩出现“喂饭难”，父母拿着饭碗追在孩子后面喂饭的情景。提起学生的兴趣，接着再生动具体、图文并茂的讲解厌食的概念、发病机制及辨证治疗。这样教学生反映教学效果很好，有的下课后还意犹未尽，围着老师咨询儿科学的问题[4]。
3.2 加强对学生中医基本功的训练 中医儿科学源远流长，历代医家都十分重视，它不仅反映儿科学的特点，还与中医基础理论有着密切关系，是专门研究儿童生长发育、预防和治疗疾病的一门学科。所以，在带教中着重突出儿科学的特点，向学生们介绍中医儿科学的发展和展望，讲述儿童不同于成人的特点，小儿特有病证在诊疗方面与成人的差异。基础知识的把握为各种能力的提高打下了重要基础。在儿科临床带教工作中，笔者还重视不断充实中医儿科学内容，不断进行知识更新，把新知识、新观念及时介绍给学生。
3.3 多种教学手段有机结合 随着高等学校教育改革的不断深入，为适应新世纪医学发展的挑战，现代临床医学教学思维也应不断的更新，临床医学教育模式、方法也应不断改革。传统的、单一的临床教学模式已不适应时代的发展和临床实习教学的需要，要想提高临床教学质量，就必须将多种教学手段有机结合，相互借鉴相互补充。
3.3.1 讨论法教学 所谓讨论法是指以加深对所学内容认识、辨明是非或获得新的结论为目的，把对儿科学感兴趣的学生组织起来，激发思维、各抒己见以取得共识的教学方法。在组织讨论课时，应注意：(1)教师课前应认真钻研讨论的内容，拟定题目以避免讨论的无计划性;(2)讨论的规模以7～10人为宜，一个近40人的班可分成5组，先组织小组讨论，然后由各组选派代表到全班发言;(3)要注意引导学生在发言时注意观点的鲜明性，特别要鼓励学生提出自己独特的见解;(4)适当树立讨论的对立面，使讨论步步深入;(5)教师要善于控制讨论的进程，分配讨论的时间，争取让每个人都能参与到讨论中来;(6)在讨论结束时，教师要进行及时的总结，简要复述讨论过的观点，对争论较大尚无定论的问题发表自己的看法，并把握争论的本质问题理解，指导学生进一步思考。也可以用复习思考题的方法提出[5]。
3.3.2 启发式教学 所谓启发，是指从其他事物上发现解决问题的途径和方法，找到事物的原型。带教老师在讲授时，不是平铺直叙地将现成的结论一下子推到学生面前，而是把产生这些结论的过程交代清楚，向学生展示学习、研究问题的思路与方法。运用临床上的典型案例进行讲解，使课堂教学临床化，不仅吸引了学生的注意力，也缩短或消除了书本与临床的距离，避免了囫囵吞枣、不求甚解的弊病，例如在讲授麻疹时，将麻疹作为一个启发的原型，希望学生们通过对这一病证的学习，从中受到启示。对于现代一些病毒感染性疾病例如传染性单核细胞增多症等的中医认识和治疗，大胆地思索提出自己的思路和看法，让学生们有更坚定的学习中医的信心，从而提高学生的创造性思维能力，真正达到临床课教学为临床服务的目的[4]。
3.3.3 多媒体教学 近年来多媒体技术迅速兴起，逐渐被引入临床教学过程中，成为现代医学教育的技术基础。利用多媒体的视频、音频技术开发成熟的电子课件、网上实验室等，不仅是将书本、黑板上的内容简单地搬到计算机屏幕上，而是充分发挥计算机的文本、音像、快速处理及网上交流等功能的技术优势，课堂教学可做到图、文、声并茂，课前预习及课后复习可根据学生需要随机进行，起到传统教学方法无法比拟的效果。教师可对有关教学内容进行分层显示，引导学生深入浅出的学习，如在讲授“泄泻”时，给学生观看视听教材《小儿泄泻的中医治疗》中不同证型大便的色、量、质，嗅其气味，并注意患儿有无伤津及精神烦躁萎靡。这些信息资料，加强了直观教学，使学生在头脑中牢固形成了对小儿泄泻各种证型的感性认识，达到系统掌握的目的。但多媒体也有不足之处，仍然需要与传统的教学手段有机结合，取计算机之长，补传统教学手段之不足。
3.3.4 病案讨论和专题讲座教学法 目前由于知识更新速度加快与有限的教学时间的矛盾日益加剧，以传授知识为主的教育方式已不能适应现代医学的发展。学生初上临床，对临床工作不熟悉、不适应，笔者针对具体问题，结合儿科特点，开设专题讲座，包括小儿生长发育特点、儿科病历书写、儿科常用药物剂量计算、儿科常用中成药、疑难病案、死亡病案讨论，医疗差错事故的分析，参加会诊等内容，使学生顺利从课堂学习过渡到临床实践，初步了解儿科诊疗规程，使学生获得理论知识与经验，扩展视野，增强责任心。
3.3.5 采用图表比较归纳法 《中医儿科学》的内容庞杂，相似病证较多，记忆和理解有一定的难度，若把疾病和证候比较相似，易于混淆内容，如麻疹、风痧、奶麻、丹痧4种发疹性疾病、痄腮与发颐等，采用图表比较归纳法进行讲授，则易于区分，避免混乱，利于记忆。
3.3.6 规范书写病例 以病历书写为切入点，训练临床对话，培养临床思维能力。病历书写是步入临床工作的最基本内容，只有通过各种病历书写才会动脑筋，真正懂得上级医生的意图，完整了解、掌握病情，系统掌握一个疾病的病因、临床表现和治疗。鉴于目前医患关系紧张，由病历引发的投诉多，医学生书写病历的机会在减少，所以这样能更好地提高临床教学效果，又调动医学生的学习积极性和主动性。
3.4 培养学生的临床思维能力 哈佛大学有句名言：“成功者和失败者的差异不是知识也不是经验，是思维方式。”医学教育要重视医学生思维方式的培养和训练。采用问题式教学方法，学生之间、师生之间可互相提问。在完成问诊和体检之后，实习小组成员就采集的病例进行讨论，每人提出各自的见解，扭转学生中普遍存在的考前临时突击和死记硬背的不良倾向。
4 考试考核方法的改革
临床技能在医学知识中所占的分量很重。技能考核是检验临床医学教育实效和培养实用性人才的最佳方法。由于传统考试至今仍沿用，致使它产生的弊端仍然存在，也说明临床技能考核还有待规范、统一、加强和更新，应建立一套行之有效的临床技能考核评价体系，该评价体系要符合技能培养目标的要求，要围绕学生的理论基础牢、知识结构宽、实践能力强、处理问题准、爱患者如爱己等方面进行考试设计。考试内容不能仅考课堂上所讲内容(其中基础知识占70%，高难度的内容占30%)，应有一部分是学生自学的非课堂上的内容，要培养学生自已获取知识的能力，考试方法应多样化，临床理论课的考试除笔试外，应把课后作业的完成情况、课堂讨论有无发言或参与也作为考试成绩的一部分等。通过考核发挥正确的导向作用，以改变重知识、轻技能，重理论、轻实践，重笔试、轻实际的状况，引导学生向理论与实践结合，思维与能力结合的方向发展。
通过上述对中医儿科学的临床教学不断进行改革探索，目前已经初获成效，还需要在以后的教学工作中进一步完善，培养更多具有解决实际问题能力的高级中医学人才。
参考文献
[1] 石全红.神经外科进修生临床教学几点思考[J].医学教育探索，2006，5(3)：231232.
[2] 杨杰，姜建东，潘雷，等.循证医学在七年制临床教学中的意义[J].南京医科大学学报：社会科学版，2007，7(3)：258259.
[3] 盛丽先，董勤.中医儿科学推进素质教育初探[J].浙江中医学院学报，2001，25(3)：59.
关键词：中西医结合儿科学；课程；多元化教学
中图分类号：G642.0文献标志码：A文章编号：1674-9324（2019）23-0172-03
中西医结合是我国医学学科体系的三大主体组成部分之一，通过中医和西医的优势互补，在临床疾病尤其是一些疑难疾病诊治方面取得突破性的进展，使得中西医结合成为我国甚至是世界临床医学体系中不可取代的重要组成部分。中西医结合专业主要培养中西医结合人才，安徽中医药大学开办中西医结合专业已有15年余，中西医结合儿科学课程是安徽中医药大学中西医结合专业的专业必修课，是学生学习临床学科基础课程后的一门临床学科主干专业课程，在中西医结合专业人才培养中具有举足轻重的作用。中西医结合儿科学的授课对象是中西医结合专业高年级学生，西医概念部分已在学生头脑中固化，易于对中医概念产生混淆或排斥，加重学生对中医理论的理解难度，造成学生的学习兴趣不高，时常处于被动地位。我们在教学中结合学生特点和课程内容，倡导“学生中心、产出导向、持续改进”的理念，有的放矢开展教学改革特别是教学方式方法改革创新，全面培养学生的综合能力，取得了较好效果。
一、中西医结合儿科学教学内容和目的
中西医结合儿科学是一门中医临床学科，以儿童为研究对象，以中医学、西医学基本理论为指导，主要诊法包括中医望、闻、切诊和西医体格检查，治疗手段包括中药、针灸、推拿等。中西医结合儿科学融会贯通中医、西医两种不同的理论体系，相通于共同的价值标准和发展方向，强调“病证结合”，结合儿科自身特点，要求学生既要学好中医儿科知识和技能，又要学习和掌握西医儿科学的知识和技能，还有具备一定的素质，临床上结合营养中医和西医诊断和治疗手段，取长补短。因此，在教师课程教学过程中，面向专业学生对象，既要启发创新意识、培养创新精神、训练创新思维、提升创新能力，又要体现教学的成果导向，夯实培养高素质儿科临床人才的根基。中西医结合儿科学是研究自胎儿至青少年时期生长发育、生理病理、疾病诊治及预防保健的医学科学，课程内容主要包括：儿科学基础，新生儿疾病，呼吸、循环、消化、泌尿、神经等系统疾病，小儿常见心理障碍，造血系统疾病，内分泌疾病，结缔组织及免疫性疾病，营养性疾病，感染性疾病，寄生虫病，小儿危重症处理，中医相关病症等。课程教学重点是各种疾病的临床表现、中医和西医病因病机、辅助检查、诊断与治疗等，课程教学难点伴随医学日新月异，课程内容涵盖面不断拓展、专业性日益加深。因此，考虑学生前期基础课程学习已初步掌握中医知识和西医医学相关知识，教学活动注重承前启后、循序渐进、继承和发扬并举，开展创新性。通过对中西医结合儿科学课程的学习，尽量实现三重教学目标：第一，掌握儿科常见病的中西医发展规律和诊断防治方案；第二，掌握儿科疑难病症的中西医临床诊断思维逻辑、检查方法和鉴别诊断；第三，掌握儿科危急重症的抢救程序和诊断方法等。
二、多元化教学方式方法的实践探索
方法是学习的主要内容和重要工具，体现理性思维和责任担当，考虑中西医结合专业儿科学课程研究对象的共同性、研究目标的一致行、临床实践的复杂性，基于中西医结合专业儿科学的教学目的和教学内容，结合教学思考和实践，着重探索案例法、师生互动法、模拟法等教学方式和利用多媒体、课堂测试训练等开展教学活动，提升学生的专业素质和技能，特别是自主学习能力。
（一）案例法
案例法教学是指教师对课程内容进行梳理分析，选择重点、难点、焦点内容书写案例且提出问题，布置和指导学生查阅相关资料，让学生通过搜寻和提出解决方案的过程了解、熟悉、理解相关知识，重点关注学生的分析和解决问题的能力。上课时将学生分为若干学习小组，布置案例及其问题方向，每个小组课后分别选择对案例的相同或不同方面进行探索，提出案例报告或解决方案；上课时，每个小组阐述案例报告或者解决方案之关键，各组之间展开讨论甚至辩论循序形成共识，教师根据学生口头汇报和书面发言进行总结。首先，教师根据中西医结合儿科学教学目标和教学内容选取典型病例，明确教学具体课程内容及其重点和难点特别是待解决的关键问题，确定讨论内容的评价标准以及教师点评之要点。其次，教师在讲授完常见疾病的中医和西医的基础知识后，公布案例并提出需要掌握的重点内容和难点内容的问题，激发学生的兴趣，引导学生个体组队专研进行病例讨论并撰写案例报告，课堂上汇报案例并进行病例讨论，队伍之间相互质疑和回应，以巩固和深化所学知识和技能。例如，常见的呼吸系统疾病肺炎，属于肺炎喘嗽范畴，教师在讲授本病的西医和中医的概念后，抛砖引玉展现典型病例，学生随机分组，5—7人一组分组课后讨论，推断肺炎的诊断依据，逐渐梳理肺炎的病因及分类和常见临床表现，讨论肺炎的主要治疗，包括中医治疗方案和西医治疗方案；上课时由1组全体成员分工或代表汇报主要治疗方案，其他组提出质疑要求汇报组回答，最后教师再汇总进行评判，强调分析和补充肺炎诊断治疗需要重点掌握的内容。该种教学方式方法要求学生上课前主动预习肺炎内容，及时从病例中提出“肺炎的发病病因、临床表现特点、诊断依据、如何治疗？具有哪些中医和西医的特色治疗？”等。案例教学法较好地体现以教师为主导、学生为主体的课堂教学组织模式，既有利于培养学生的创新意识和提升学生的创新能力，又有利于发挥教师和学生两方面能动性，实现教学相长。
（二）互动法
互动法是指师生在教学中以互相提问、相互回答的信息沟通方法来研讨教学内容。教师每次上课前一周将学习的新内容布置给学生，以便学生复习前次所学内容和预习教材新内容，同时教师提供参考书目和文档、视频、音频、动画等网络资源供学生参考，要求学生利用课余时间查阅资料并进行分析整理归纳所学疾病内容，然后在课堂上开展讨论，最终形成对问题的共识。每次课程前段时间，由教师结合病例复习基础知识，然后根据提前布置的学习内容提出问题，讓学生结合知识回答，如果学生存有疑问，则由疑问引导到本堂课教师讲述的内容。例如，在讲授小儿腹泻、中医泄泻时，任课教师主持开展课堂交流讨论，以“什么是腹泻？”“为什么会出现腹泻？”“腹泻的重症表现有哪些？”“平时同学已知治疗腹泻的西医和中医的方法有哪些？”等问题为引子，要求学生回答或者质疑、答疑，教师再针对学生问题分析讲解讨论过程中存在的疑难问题。教师和学生不断互动以启发学生研讨相关的基础疾病知识与临床诊疗知识，从中医和西医两个方面补充新知识、新技能、新手段，扩展学习视野和知识面，使学生考虑问题更加全面、细致，培养学生“学”的思路，通过学习过程实践把握诊断标准和鉴别诊断，明确中西医结合治疗原则、西医疗法和中医疗法、疾病预防和调护。
（三）模拟法
模拟法，又称模拟病人法，具体由学生提前熟悉相关常见疾病的主要内容，包括了解和掌握疾病的临床表现、诊断、治疗。课堂上由某一个或多个学生模拟病人的常见情境，其他学生扮演医生进行望、闻、切诊以及体格检查，进而提出疾病的诊断和诊断依据及治疗方案，如中医内治法和中医外治法、药物外治法等；教师根据学生的诊断内容进一步补充和答疑，对未能有效解决的疑难问题进一步阐释；最后教师对该疾病诊断进行总结，强调重点。该方法旨在鼓励学生，提升学生学习的积极性，让学生体会到临床医学学习的成就感。临床常见疾病如哮喘，绝大部分学生均对本病有一定认识，但往往参差不齐，只是一知半解。教师上课提前3—7天告知学生预习哮喘疾病内容，上课时让1—3名准备较充分的学生模拟哮喘患者，再让2—4名学生扮演医生进行望、闻、问和切诊以及查体，提出诊断方案；学生通过模拟法学习哮喘的临床症状、体征、病因、常见的中西医治疗方案，以及回顾哮喘的病因、发病机制，进而对因治疗；教师对模拟病人和扮演医生进行评判，总结哮喘的中医治疗特点和西医治疗进展等。通过模拟法，学生在分析和解决问题的过程中，学习的积极性与主动性得到极大的发挥，想象力和思考力、知识运用能力得到充分的调动，实践锻炼了学生的临床问诊、诊断和对症下药的能力。
三、多样化教学方式方法的组合
在中西医结合儿科学课程的教学实践中，鉴于课堂教学时间有限，要在有限时间内讲授好中医和西医两种医学知识和技能，且将二者有机结合，帮助和引导学生构建形成一个完整的知识体系框架，势必要求教师根据具体的授课内容及其教学对不同疾病在临床上中西医侧重点不同的要求，灵活调整课程教学的方式方法，组合应用案例法、互动法、模拟法以及讲授法针对性地开展教学活动。
四、教学考核
教学考核是整个教学过程形成闭环循环提高的重要环节，可以督促学生及时预习新内容、复习所学内容、巩固和加深知识和技能以及提升素质，发现课程学习的优缺点特别是短板，为进一步学习奠定基础。中西医结合儿科学作为一门中西医结合专业临床医学课程，强调临床分析和实践能力，要求学生在掌握基本知识和原理的基础上，能够灵活运用所学知识于临床实践。中西医结合儿科学课程考核是考查学生对儿科诊法、辨病辩证和治疗，以及常见病基本概念的理解和掌握、西医病因及发病机制、中医病因病机、临床表征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗、预防和调护的临床实践，考查学生掌握儿科中西医知识的牢固程度和运用中西医知识的熟练程度。教学实践证明，通过案例法、互动法、模拟法等结合多媒体讲授的多元化方法教学的班级学生和只以讲授方法教学的班级学生相比较，二者笔试成绩虽然未见显著差别，但是前者接受多元化方法教学的医学生的临床兴趣明显高于后者，前者学生独立发现、分析和解决问题的能力也明显高于后者，且大大激发了他们后期临床学习的动力。
五、小结
【关键词】 中医儿科学; 中医教育管理; 教学模式; 教学方法; 临床教学
中医研究生教育承担着培养国家高级中医药专门人才的重要任务，在当前扩大规模、加速发展的同时，如何切实保证和提高中医研究生的培养质量，是关系到中医未来生存和发展的关键。而在目前全国中医儿科临床面临严峻挑战的情况下，如何培养优秀的中医儿科高级临床专业人才对中医儿科学的发展则显得更为至关重要。近几年，为了适应社会需求，中医临床型研究生的招生数量在不断增加，但在培养过程中仍然存在许多亟待解决的问题，笔者就多年来在中医儿科的临床型研究生培养过程中的体会与大家一同分享。
1 树立中医专业思想，培养儿科高级人才
目前在培养研究生时发现，“西化”现象日趋严重。随着医疗体制改革，教学医院同样受到市场经济的影响，纯中医、中药治病救人已满足不了患者和医院生存的需要。现在中医医院，尤其是在儿科病房多采用中西医结合的诊疗方法。因此，一些研究生进入临床后发现自己的西医知识很薄弱，下很大功夫去补习西医的知识而忽略了中医辨证思维的临床运用。即使原来研究生的中医专业思想比较牢固，进入临床实习后信心也会缺失，结果造成了许多研究生“舍中求西”，在强化西医学的同时，淡化了对中医的研习。这样培养出来的研究生很难达到既定的培养目标。因此，笔者认为在培养中医儿科临床研究生时应时刻树立中医专业思想，将中医的研习渗透到研究生临床实习的每一个环节。
1.1 临床教学查房，应注重中医辨证思维的培养 临床查房对于研究生导师来说是教学工作的一个重要环节，通过查房言传身教地教会研究生如何与患儿及其家长打交道，如何运用中医四诊收集临床资料，如何正确进行分析临床病例和解决问题;而对于临床的研究生来说，临床查房也是学习临床知识，提高临床技能的一个重要环节。因此，作为中医教学医院应规范地进行中医望、闻、问、切四诊的标准操作，对每个患者进行中医辨证和用药分析，并针对某味中药的加减进行详细讲解，以提高研究生用中医思维分析和解决问题的能力。
研究生在诊治过程中观察到中医的疗效，也进一步树立了中医的信心。由于小儿皮肤薄嫩，气血的盈亏和邪气的盛衰能较敏感地在舌象上表现出来，为此本院儿科建立了小儿疾病的舌诊库，要求临床研究生能通过望舌象结合临床资料进行正确辨证分析。通过这项基本功训练，研究生学习中医的积极性被调动起来了，许多同学通过对舌象的分析看到了疾病的发展变化，感受到了小儿望诊在疾病辨证中的重要性。
1.2 加强中医基础知识和经典的学习 中医界历来将《内经》《伤寒论》《金匮要略》及《温病学》等著作奉为经典，之所以为经典，是因为它经得起历代临床实践的考验，对中医学的理论体系的完善起到重要作用，它们是祖国医学宝库里较早的标志性的里程碑文献。在本科学习阶段对经典著作的认识仅限于教科书，与临床实践结合还不够;进入研究生阶段，笔者认为在进一步倡导读经典的同时，应采取多种形式去研习经典的内容，包括组织研究生针对经典的某些观点进行专题讨论，用经典中的理论和方药解决临床的实际问题，通过将学习经典与临床实践的紧密结合，使研究生真正体会到中医理论的博大精深和神奇疗效，提高研究生学习中医的热情和信心。更重要的是在学习和应用的过程中，使研究生学会中医的学习和思维方法[1]。
2 注重临床技能培养，提高临床工作能力
2.1 注重主观能动性的培养，不断提高临床思维水平 在研究生教学中绝大多数知识是要靠研究生自己去积累、总结和提高。因此，在教学时要不断调动研究生的主观能动性，更加有效地促进研究生自学、综合分析能力及独立工作能力的提高。在临床实践中，遇到问题先介绍相关的参考书目，鼓励研究生充分利用图书馆和网络资源自己去寻找答案，然后再进行探讨。通过反复的训练，要求研究生要充分发挥主观能动性，多观察患者，勤于思考，勇于发现问题，透过现象看本质，不断总结经验，提高临床思维和诊疗水平。
2.2 尽可能为研究生提供临床操作机会，加强临床技能的训练 目前对于医学院校的研究生来说临床技能训练不够是普遍存在的问题。尤其是现阶段，由于种种新的情况和矛盾，研究生实践操作机会更是减少。《执业医师法》颁布，尤其是《医疗事故处理办法》出台后，使尚未取得执业医师资格的实习医师临床操作的合法性受到挑战，实习医生动手机会越来越少。这些客观存在的问题都不同程度地限制了临床研究生临床技能的培训。针对现状，笔者要求临床研究生与带教老师一起参加值班，时刻将临床研究生当作一名临床医师进行训练，使其尽快成熟。接诊患者后，老师和研究生同时书写首次病程记录和病志，研究生的病志作为实习病志，导师给予认真的修改和指导;临床实践中针对一些实际问题导师都要先让研究生提出处理意见，再进行分析，切忌研究生只是一个跟随者;中医的推拿和按摩可以在老师的指导下进行操作。总之，使研究生在临床实践过程中尽可能让其融入到临床工作的氛围中，使其时刻意识到自己作为一名医生的责任，而不是一名旁观者。
2.3 探索和建立专业学位研究生“跟名师学艺”模式 中医的优势在临床，中医的危机也在临床，培养名医的关键也在临床。历来临床辨证诊治思维方法就有“只可意会，不可言传”之说，以至研究生毕业走上工作岗位后，都要经过较长或很长时间的摸索，才能逐步成熟而独立胜任工作。要吸取传统中医师承教育的可取之处，探索和建立现代“跟名师学艺”模式，组织调研名医学术成就，剖析名医辨证施治的思维方法和过程，让研究生领会临床思维的基本概念、基本原则和基本原理，掌握临床辨证诊治的思维方法和步骤，同时继承和发扬名医的理论与医术。
3 严把临床技能考核，提高研究生培养质量
临床医学专业学位的生命力在于加强临床能力培养，为落实这一关键环节，笔者认为加强临床研究生的各阶段考核能极大提高研究生学习的紧迫性，是确保临床型研究生质量的重要举措。
临床的考核主要包括三个方面的内容：(1)基本素质的考核。包括:工作责任心、临床反应能力、团结协作精神等。①工作中责任心强，在医生和患者中有一定威望，能被人信得过;②思考问题灵活，遇到疑难病时考虑全面，处理急危重病时胆大心细、沉着果断;③对工作认真，对患者负责，虚心好学，不满足于现状和一技之长，而且善于总结经验，特别是失败的经验教训;④考核时要全面客观地评价其基本素质。由临床带教的老师进行综合评分。(2)基础理论及相关知识考核。基础知识考评主要是测试研究生的知识面。主要考核基础理论知识掌握，包括四大经典及中西医儿科相关基础理论;除此还应考核相关专业一般知识，如儿科常用的有关非药物疗法的针灸、推拿、刮痧、拔罐等医、药、针相互交叉渗透的多种方法和技能;同时还应考评相关的法律、心理、社科、文献综述、论文写作等知识。(3)临床技能的考核。一是中期考核，目的是对研究生经过第一阶段相关专业科室临床轮训后的临床能力进行评定，包括临床思维能力、临证诊断、治疗水平以及临床操作能力等;二是毕业考核，对研究生本专业的临床能力进行综合评定，全面考核其理论知识、临床处理患者能力、诊疗技术及临床带教能力等。考核形式分为笔试和操作两种，笔试考核内容主要是考核研究生临床常见病证理论的掌握情况，重点考核常见病症的诊断、中医辨证治疗、西医急救处理方法等;操作考核内容主要考核研究生诊疗技术的操作、病历的书写等。由儿科导师组在临床实践中期和毕业时分别进行，并作出具体的考核评价结果[2]。
4 根据儿科研究生层次的不同，制定个体化培养方案
本校儿科临床型硕士研究生包括中医专业、中西医结合专业，其中有应届毕业考取的，也有工作几年后考取的，还有七年制的本硕连读研究生。各类研究生具有其各自的特点和优势，也存在缺点。笔者在培养过程中应考虑到这一特点，制定的培养计划应更具有针对性。比如，本科应届毕业考取的研究生和七年制的研究生应该注重临床实践阶段的培养，基础课后即可进入临床实践，跟随导师查房，亲自参加管理诊治患者，参加学术例会、专题讲座和疑难病例讨论等学术活动，并在病例讨论中不断地训练自己阐述独到的见解;而对于已经具有临床工作经验的研究生，应鼓励他们尽早进入科研阶段，与导师和导师组共同议定研究课题及方法，尽早发表高质量的研究论文，不断提高科学研究水平，为今后开展高层次的研究打下良好的基础[3]。
5 在培养过程中建立导师组制，进一步开阔研究生思维领域
每个导师都有自己的所长，将各个专家组成一个指导小组共同从宏观上负责指导研究生，它不仅可以增强研究生的综合素质，提高研究生的培养质量，而且可以加强不同领域的导师之间的交流，将对学科建设大有裨益。临床研究生应掌握宽广扎实的基础理论知识和经典知识，不但要重点学习经典课，还要学针灸推拿等相关专业基础理论，以及各家学说及病案学等课程，拓宽专业基础范围，增加专业技能，才能够建立中医的思维方法和思路，适应未来的学习和工作需要。每个研究生都可结合自己的具体情况，在导师指导下，并根据自己的学习兴趣随意确定选修课，创新课程选择，突破传统狭窄专业领域的范畴。
临床研究生的培养是一项关系到中医未来发展的工程，尤其是目前中医面临着重大机遇与挑战的时期，临床型研究的培养工作任重而道远，应在工作中不断总结经验，及时解决问题，相互交流经验，使临床型的研究生培养工作不断完善，为社会输送更多、更优秀的中医儿科名医。
参考文献
[1] 许双虹，章文平，胡小英.培养中医儿科研究生中医临床能力的思考[J].成都中医药大学学报：教育科学版，2009，11(1)：16.
关键词：微信平台；儿科教学；混合式教学法；医学基础知识
1引言
临床实践是医学教育的重要环节，是医学基础知识教学与临床实习的过渡阶段，其教学目标是使学生接触并认识各种临床症状及基本的临床诊治技能。儿科是一门实践性很强的临床医学学科，是临床医学生培养过程中的重要学科，因而探讨有效的临床实践教学方法对加强医学生儿科临床实践具有重要的意义[1]。常规的临床实践方式是以教师为中心，学生在教师的指导下完成实践内容，但该方法存在以下不足：①学生的参与度不高，由于临床学生往往缺少实践经验，导致带教教师往往不敢放手让学生亲自参与，很多时候都是以听为主；②实践效果差，导致学生无法思考病例产生的原因及解决病例的方法，也未对临床病种进行深入了解和探索，达不到临床实践的目的；③受实践时间的限制，不能全面展开临床实践。因此，理想的临床实践方式可进一步提高儿科专业临床医学教育水平，提升临床实践学生的能动性和实践能力。
2微信平台混合式教学法的特点
基于问题式学习模式（PBL）是以有效运用知识解决问题为教学目标，让医学生带着实际病例问题主动探索的学习模式。案例教学法（CBL）是以病例为先导，以问题为基础，强调将理论教学融于临床病例分析中，通过相互提问讨论，激发学生的主动性和探索精神，培养学生的临床思维，CBL教学法可对PBL教学法所存在的问题进一步进行补充[2]。将PBL和CBL结合起来，既注重临床医学生对理论知识的学习，又增加对临床实践技能、临床诊断思维的培养，提高临床医学生对临床问题的分析能力和实际应用能力。此外，利用现有的微信平台，将见习的时间和场所进行延伸，构建一个可供医学生随时公开讨论临床问题的平台[3]。因此，本文采用“基于微信平台混合教学法（联合CBL及PBL）”的教学模式，以期激发学生参与临床学习的积极性，提高儿科临床实践的教学效果。
3微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的应用
儿科学属于临床医学的二级学科，是一门专业性较强、涉及小儿生长发育过程中各种疾病的医学学科。根据病种的不同，儿科学又分为呼吸、消化、神经、血液、肾脏、内分泌、遗传代谢、免疫及新生儿医学等专科方向，但上述专科疾病的病理因素与成人疾病又不同，因而临床实践过程非常重要。现将混合式教学法在儿科临床实践的具体应用策略介绍如下。
3.1病例准备
在基于CBL和PBL相结合的临床教学方法中，首先需要确定教学目标。针对具体的教学目标，将本校临床医学专业学生分组，每组学生5人左右。每次临床实践课前，由临床带教教师挑选三四例儿科不同专科方向的典型病例，病例的选取应紧扣教学大纲。将选好的病例提前1周发放给学生，让学生根据教学要求收集病例涉及到的临床基础知识，并查阅相关的参考书籍和最新文献，在此基础上，可进行小组内部学习和交流，聚焦出该病种的科学问题和临床要点。
3.2实践中讨论
在临床实践教学过程中围绕患儿进行实践，让每组学生对1名患儿情况进行问诊，详细了解患儿的病史、诊疗经过。随后，让学生根据已有的知识进行病情分析，进而得到该疾病的诊断思路，建立该疾病的治疗方案。比如，某患儿因高烧呕吐入院，需根据其他临床症状分析可能是哪种疾病、需进行哪些检查才能确诊、该疾病的严重程度如何、是否需要紧急处理、在治疗过程中会使用到哪些药物，这一系列的问题在实践过程中都应进一步思考。在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，提出解决问题的最佳答案，最后各小组分别进行汇报，其他组的学生针对该病例发表意见进一步补充。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊过程中存在的问题及临床诊治过程中需进一步完善的地方。
3.3实践后的总结与讨论
在对患儿进行问诊结束后，每组学生对问诊过程中的存在的问题进行讨论，最后各小组分别进行汇报。在此过程中，教师全程跟踪学生的小组讨论，记录学生在问诊实践过程中存在的问题，包括问诊顺序、问诊内容、问诊技巧，以期提高临床医学生与患儿家属的沟通交流能力。此外，教师还可进一步结合临床视频、临床影像资料对学生给予进一步的指导。
3.4构建儿科临床实践微信交流平台
由于每次的临床实践课程时间较短、涉及到的知识点较多，所以，仅仅靠一次临床实践去消化所有的实践要点还远远不够。因此，针对每次的临床实践，借助微信平台建立不同的讨论组，将实践课的时间和场所进行延伸；针对具体的临床问题，推送相关的诊断方法和临床操作方法；同时，大家可以在平台上畅所欲言发表自己的意见和想法。具体包括：①在临床实践开始前，由带教教师建立微信群，并在群里科室临床实践学习要求；②在入科进行临床问诊前，带教教师将常见的儿科疾病资料发送至平台上，以便学生能及时掌握相关疾病的基本理论知识和最新的临床研究进展；③临床问诊结束后，小组成员互享临床学习心得，通过病例引导学生主动参与讨论，锻炼学生发现临床问题、分析问题所产生的原因、并获得解决相关问题的能力，来增加学生对实践课的兴趣，激发人们参与讨论的积极性；通过这样的讨论，也有利于帮助临床医学生快速地适应临床实践学习。
3.5构建儿科临床实践的教学质量实时反馈系统
儿科临床见习结束后采用笔试的方式对学生的基础知识和案例分析等进行考核。采用本医院自制满意度表对学生对此见习的结果进行评估，主要对教学方法效果、自我成长、积极性等方面进行评估，以问卷形式对学生的满意度进行调查，通过问卷结果进行统计分析。通过学生对临床见习教学的学习反馈，得到学生对相关知识的掌握程度，并针对具体情况进行教学模式的调整。
4微信平台混合式教学法在儿科临床实践中的重要性
由于儿科诊治对象是14岁以下的患儿，特别是幼儿患儿往往不能自己诉说病史或诉说不清楚，且儿科疾病病种多、患儿病情变化快、临床症状往往不典型，造成临床诊治难度大[4]。因此，传统的传授式教学模式无法让学生将所学习的儿科临床知识运用到临床实践问题当中，让学生们提高自身的临床实践能力。通过在本院儿科临床实践教学工作中采用基于微信平台混合式教学法，不仅需要学生自己主动去查资料，发现其中存在的临床问题，通过问题的提出提高学生主动学习的能力，调动临床医学生们的主观能动性；此外，通过查找文献、小组讨论等教学方式，可激发临床医学生解决临床问题的能力以及小组相互合作的能力，进而提高临床医学生的自主学习、解决问题、主动沟通交流的能力；让临床医学生在加强理论知识的同时，也进一步帮助其了解儿科疾病的发生发展过程和最新的研究动态；尤其在临床工作中当患儿病情变化较快时要快速结合症状进行分析，及时进行团队合作交流，寻找解决临床问题的方法，并及时同患儿及患儿家属进行交流沟通，最后达到加强学生理论知识、对疾病的发生发展过程熟知、应用所学知识解决实际临床疾病问题的目的[5]。
5小结
有别于儿科常规临床实践教学模式，基于微信平台混合式教学法旨在调动学生的学习自主能动性，提高临床实践教学质量，提高学生知识掌握及解决临床问题的能力，打破见习时间的限制，可以全面展开对临床问题的讨论，充分发挥医学专业学生学习的主观能动性，为临床医学院医学教育教学工作提供借鉴。此外，教师通过不断改进教学内容和教学方法，可提高专业教学水平，为儿科临床实践提供经验。该教学方法不仅可用于临床医学院各临床科室类实践性较强的课程，也可以为其他相关专业课程教学提供参考。
参考文献：
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【关键词】妇产科 儿科 护理等
【中图分类号】R248.2【文献标识码】 A【文章编号】1009―9646(2008)09-0000-00
随着生活水平和医疗技术的进步，儿科与妇产科学产生了更为密切的关系，笔者谨以临床工作积累经验浅谈体会。
护理工作的全部内容都是围绕促使病人早日康复进行的，也是它的最终目的，了解这一点是我们学习工作的前提。
首先，谈谈妇产科的护理工作，纵观一些护理方面的医疗事故和纠纷，医疗事故和纠纷常常由于以下原因：妇产科护理工作中常遇见的因社会问题引发的护患之间的矛盾。在病员中有未婚生育、超生、性病等疾病时，由于护士个人的道德观念，使其在工作中不由自主地流露出特别注意，甚至议论、嘲笑、传扬等言行。这从护士角色上分析是不正确的行为，违反了平等、为患者保密的原则，我们应当避免其发生而引起患者的消极心理，影响治疗及康复，以及引起医疗纠纷。
护理人员需要从以下几个方面完善自己的工作：
1 妇科学
1.1 收集产妇的一般资料，对产妇的情况详细了解，包括产后身体状况、生活习惯、有无过敏等情况认真了解。
1.2 提高医护人员的自身业务素质，避免护理安全隐患：
1.2.1提高自身法律意识、风险意识。在操作之前要进行“三查七对”，可以避免例如发错口服药、接错液体、抽错血之类的错误。
1.2.2让基本功更加扎实、使护理技术错作更加熟练注重“三基”培养基础理论、基础知识、基础技能及临床护理的全过程，不断完善知识体系，避免和减少因操作失败和反复操作所引起的护理投诉。
1.2.3护理操作流程的严谨化。据统计，护理工作者因护理操作不严谨而引起的护理安全问题以及导致医患纠纷占了很大的比重。护理工作者往往认为操作流程繁琐而不愿遵守，但凭个人感觉来工作而忽略“三查七对”是医疗事故发生的重要原因。因为操作流程是查对制度是在长期护理工作中形成的，正确的执行才能有效预防医疗差错事故。
1.2.4 提高自身的共同技巧和口头表达能力，要求在工作中充分体现对病人的人文关怀，经常进入病房与病人及家属进行沟通，形成良好的护患交流关系，建立双方沟通的基础。要做到有严谨的语言表达，端正的服务态度。（1）护士对患者一视同仁、平等相待、热心相助。不要一味注意其有无违反政策、道德、伦理等行为，而要重视其现在的病人角色给予热心帮助，它可以温暖患者，帮助他们战胜疾病或顺利分娩。（2）尊重患者，为其实行保护性医疗制度。尊重病人的人格和隐私，不要用患者的疾病开玩笑，以免损伤其自尊心，影响治疗及疗效。（3）学会换位思考:设身处地为患者着想，理解她们的苦楚，以融洽的护患关系进行治疗护理工作。（4）满足患者正当的要求，解决具体问题，使之安心养病。对于短期内无法解决的要耐心解释，并尽快协调有关部门解决，对于不合理的要求不要强硬粗暴地否定，要在坚持原则的基础上给予解释、劝说，以免矛盾产生与升级。（5）加强卫生宣教与健康咨询。围产期保健，优生、优育宣传与指导，越来越重要。指导性病患者正确对待疾病，并及时彻底地治疗疾病也是妇产科医护人员工作的一部分。加强性知识及性道德教育也成为产科护理人员新的工作任务。
要求在工作中充分体现对病人的人文关怀，经常进入病房与病人及家属进行沟通，形成良好的护患交流关系，建立双方沟通的基础。如果有技术操作不成功时，应及时表示歉意。对于一些特殊疾病要求向患者保密的，不能透漏病情；对于病人提出的问题，不能随意说不知道，而是应当积极帮助解决。
1.3护理人员要明确自己和患者各自所充当的角色
通过组织学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规，增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。使医护工作者能够明确自己的权利和义务：
护士的义务包括:为患者提供优质服务的义务，为患者保密的义务，为患者及其家属提供护理知识的义务，为患者排忧解难的义务，听取和反映患者意见的义务。
病人的权利包括:有得到及时医治、护理的权利，有知情同意的权利，有被告知的权利，有要求保密的权利，有监督的权利等。
制定各项规章制度和护理技术操作常规：护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。严格要求和规范医务工作者的行为，要求其严格按照护理技术操作规程办事。定期检查、严格管理：护士长每天巡视护理安全情况，发现问题及时处理，并及时的反馈，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为，要分析发生差错的原因，避免出现同样的问题。
1.4 不断学习护理新理念，把握好护理角色，提高与病人的交流效果
1.4.1加强语言修养，树立服务意识 语言流，是护患交流的主要形式
患者入院后，护士为使其尽快适应病人角色，接受治疗，应该通过主动介绍医院科室情况、谈心、询问等方式掌握第一手临床资料，以便更好地进行治疗护理，在语言交流时，我们应注意以下几个问题:（1）方式上，应引导患者说话，认真倾听，根据患者的谈话提问，护士不要自己侃侃而谈一大堆医学术语，使患者产生恐惧感和距离感。而当护士认真倾听患者诉说自己的病情时，她就会感到来自护士的同情和关注，继而对护士产生亲切感、信赖感。（2）方法上，要让患者说出个人感觉，避免诱导病人。不要问有或无某症状，使患者只能局限回答“有”、“没有”，而应该问“感觉怎么样”、“有什么不舒服”等。这样护士就较详细地了解了患者真实的病情现状。（3）技巧上，要注意言语适度，语速适中，通俗易懂，表达准确，增进护患关系。（4）与患者交流要注意把握“度”，对患者提出的问题，护士不能解释的或不会解答的，应向患者说明或请上级领导解答。不可不懂装懂、信口雌黄。其次，在知情、告知的基础上，对于影响患者治疗信心的病情及诊断仍应坚持保护性医疗制度。对于患者的隐私也应该给予尊重和保密。
1.4.2护士注意与病人非语言流 比如护士的目光、面部表情、身体姿势等都影响着病人情绪。当性病患者就诊时，护士如果用异样的目光与其接触，就会挫伤她们治病的信心，当孕妇临产时，护士能给她倒杯水、喂喂饭，或为她们擦擦汗，捶捶腰，都能使产妇感到温暖，增添信心。
护士的角色，决定了患者对护士的一言一行都是极其敏感的。护士的一句话，或者一个动作都可能影响患者的心理及护患关系。
护理是一门实践性很强的学科，尤其是妇产科，关系着两个人的安危。首先，要明确医患双方的职责；其次，要严格遵守各项护理规章制度，不得有一丝一毫的疏忽；再次，要创造条件加强基本技能的训练，尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法；这样才能确保临床护理工作质量和安全。
2 儿科学
随着现代儿科学、儿科护理事业的发展，患儿及家属期望值在不断增高，儿科护士扮演的角色及专业素质越来越引起人们的重视，儿科护士的专业角色与其他专业有所不同，儿科护士要提供“以家庭为中心”的服务，并对每一年龄段的患儿施以发展性的照顾，。通过临床带教，提高护生的综合素质，培养具有较强专业操作技能的应用型高级护理人才是未来护理的需要。
2.1 加强安全护理教育，提高法律意识
安全教育是指护理人员在进行护理工作中，要严格遵循护理制度和操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理计划，确保病人在治疗和康复中获得身心安全。在儿科临床护理工作中，从护士第一天踏入病房就要注意安全，组织学习《医疗事故处理条例》、《医务人员道德规范与实施方法》等法律知识，加强责任心，倡导慎独精神。儿科护理工作责任心重，经常面对的是不会开口说话的婴幼儿，护士的工作常在无监督下独立进行，因此，慎独的医德品质显得尤为重要，联系实际教育护士，如在给婴儿洗澡时，不严格查对手圈，以至抱错婴儿，那么护士就要应负民事或刑事责任。让她们从以往的典型事例中吸取教训，做到警钟长鸣。
2.2 加强基本技能训练，提高专科技能操作
重视基本知识、强调基本技能的培养是引导实习护士步入成熟的基础，是将以往所学的理论与临床有机结合的必然，也是提高教学质量的关键。护士们以前在学校里学习了3～4年的基本理论知识，到临床上实习，迫切希望能够学以致用，这就需要护士前辈耐心细致的做好指导工作。我们把工作的重点放在巩固基础知识和技能上，把每一个疾病的相关因素都给予详细的讲解，找一些临床上比较典型的病例加以解释和分析，让他们能够理论联系实际，把在临床工作中看到的和书本上学到的知识联系在一起，加以对照，并有一定的延续。儿科的专业性较强，要在实际工作中不断总结，不断提问不断学习，这样既补充了理论知识，又使学生的操作技能得到了较好的锻炼。
【关键词】儿童；牙齿矫正；医患配合
一、前言
医疗活动中最为重要的一个构成部分就是医患关系，所以想要取得一个很好的医疗效果，那就需要做好医患关系处理，医患配合所发挥的作用是不可比拟的。随着社会的发展，在我国，人们越来越重视儿童牙齿的矫正治疗。儿童牙齿矫正治疗相比普通医疗活具有非常显著的特殊性，那就是其面临的对象是儿童，同时还有一个较长的治疗周期。所以，在进行儿童牙齿矫正治疗的过程中，需要重点关注医患配合[1]。在实际工作中，医务工作者需要不断的学习，掌握精湛的技术，还需要从根本上认识到加强医患配合的重要性，同时还要对医患配合的关系进行有效的处理，从根本上保证儿童牙齿矫治取得最为显著的效果。
二、导致医患配合受到影响的因素
1患者跟家长
在进行儿童牙齿矫治的过程中，需要医护人员处理好双重关系，首先是医护人员跟儿童的关系，其次是医护人员跟家长的关系。对于牙齿矫治知识，患者跟家长都不是很了解，或者是会出现沟通不到位的情况，这样一来就会导致家长不配合治疗或者是患者不配合治疗现象的出现，上述均会导致医疗活动的顺利实施受到影响，同时还会直接影响到矫治的效果[2]。
2医疗活动
一般情况下，需要1.5～2年时间才可以完成儿童牙齿矫治。在完成矫正之后，儿童还需要戴保持器。每一个儿童的治疗时间都是不一样的，同时其实际情况也是不一致的，难以一次性完成儿童牙齿矫治，一般均需要对其进行多次复诊。所以，在实际工作者，需要医患双方有足够的耐心，实现有效的沟通以及交流，配合好且相互理解[3]。
3医护人员
在儿童牙齿矫治的过程中，医护人员所发挥的作用是不可比拟的。所以在开展实际工作的过程中，一部分医护人员侧重关注技能的提高，却忽视了医患配合的重要性。还有一部分医护人员重视医患配合，但是却缺乏实施的正确认识，导致其实施效果不明显。
三、医患配合建议
1在进行矫治之前需要充分的沟通
医护人员在对待就诊患者以及家长的过程中，需要保持一个和蔼的态度，同时还要保持足够的耐心，为其提供一个优质的服务，在上述的基础上就可以取得患者以及家长的信赖，这样一来就可以促使医患关系逐渐融洽。同时，还需要医护人员正确认识到目前大部分患者以及家长并没有从根本上认识到牙齿矫治知识问题，详细的介绍牙齿矫治知识。口头表述+完成生动的宣传资料的编写。所以，充分的沟通可以促使服务实现进一步规范化。
2制定一系列科学的有效的治疗措施
如果患者决定进行矫治，那么就需要主治医生在做好充分沟通的基础上做好相应的准备，在分析实际情况的基础上制定一系列科学的有效的治疗措施。如果遇到症状较为复杂的患者那么治疗方案的有效制定就需要专业的医护人员参与，促使治疗方案实现进一步综合化以及科学化[4]。
3重视全程沟通的重要性
在儿童牙齿矫治的过程中，前期的充分沟通所发挥的作用是非常显著的，同时，整个过程的沟通也是非常重要的。在进行治疗的过程中，医护人员需要第一时间处理跟解答患者出现以及提出的问题。同时还需要在治疗的过程中发挥家长的重要作用。在此过程中，需要做好换位思考工作，不仅如此，还要在实际工作中，介绍口腔保健知识，促使患者以及家长受益。在上述的基础上可以促使患者养成一个良好的生活习惯，促使矫治效果得到明显的提升。所以，医护人员需要为患者提供一个优质的服务，同时还要提高医疗水平。
4促使儿童牙齿矫治社会宜传力度得到明显的强化
社会宣传力度实现强化具有非常显著的现实意义，可以促使全民对口腔保健的认识得到提升，同时也是医患配合实现进一步密切的重要基础之一。目前，人们逐渐抛弃“牙疼不是病”的观念，并且越来越广泛的重视口腔保健工作。儿童牙齿矫治是一种较为特殊的治疗工作，具体情况非常的复杂以及多样，每一个儿童的最佳矫治时间也是不一致的。所以，我们需要在广泛宣传口腔保健知识的同时在全社会重点宣传儿童牙齿矫治的重要性，而且需要在上述的基础上促使每一个家长更加的重视儿童牙齿矫治问题，防止一些家长以为缺乏儿童牙齿矫治相关知识导致儿童错过最佳的矫正时间。所以在执行儿童牙齿矫治知识宣传的过程中，需要坚持从孩子抓起。
四、结束语
从事儿童牙齿矫治医务工作人员需要在具备精湛的技术，同时还要重点关注医疗活动过程中，医患配合强化得到足够的重视，进而为医患配合关系的正确处理提供切实的保障，促使儿童牙齿矫治取得非常显著的效果。所以我们需要在实际工作中做好以下几点工作：首先是在进行矫治之前需要充分的沟通，其次是制定一系列科学的有效的治疗措施，再次是重视全程沟通的重要性，最后是促使儿童牙齿矫治社会宜传力度得到明显的强化。在上述的基础上坚持从孩子抓起，促使其重视以及关注牙齿矫治的重要性。
【参考文献】
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[2]王静.成人牙齿矫正的那些事儿[J]. 科学之友（上旬），
2013，04：8-9.
成像是工具和手段，归根到底是用来“看病”，因此必须了解“病”。在医学上，小儿与成人有许多不同之处，年龄越小，差别就越大，绝不仅仅是缩小版的成人。儿科学的研究对象从胎儿到新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期青少年，这段时期的特点是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和精神行为均在不断发育的过程，遗传性先天性疾患最为多见，感染性和其它后天性病症容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显，这个阶段的发病率和死亡率都远远超过成人时期。正是由于小儿解剖、生理及病理等方面有特点，疾病谱与成人不同，而且病死率高，所以加强及巩固儿科学相关知识非常重要。只有熟知了相关的知识、理论，才可能得出正确的影像诊断，才可能及时帮助解决临床问题。学好儿科学相关知识，能帮助影像医生形成正确的儿科影像诊断思路。系统地学习儿科学相关知识，可以让我们对儿科生理病理特点、儿科疾病的种类及特点有一个总的了解，结合具体临床工作，逐步形成儿科影像思维方式。这对于非儿科系毕业的医学生、综合医院的进修医生可能更为重要。比如：在成人，上纵隔增宽首先要想到肿瘤；而在儿童，要想到可能是胸腺。儿童在5岁以前，胸腺都可能比较大，在胸片上显得很突出，20岁以后则不应再表现突出了。再如：儿童恶性肿瘤潜伏期短，生长迅速，侵袭性强，罕见与环境中的致癌因素有关；以白血病最多见，其次是脑肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤及胚胎性癌等。而成人恶性肿瘤多与环境致癌因素有关，多见上皮性肿瘤，如胃肠道癌、肺癌、膀胱癌等。学好儿科学相关知识，临床工作中不易漏诊误诊。儿科临床工作中，常常遇到许多先天发育异常、发育畸形，小儿全身各个系统器官均可发生，而且在一个患儿、甚至一个系统器官常常会合并存在多种和或多处畸形，其中许多是必须进行手术矫正或切除的；熟悉相关儿科学及胚胎学理论知识，则不易漏诊误诊。比如，小儿食管闭锁与气管食管瘘可同时存在，也可分别发生，形态变化也多样；而食管闭锁与气管食管瘘本身又常伴有多种器官、不同程度的其他先天性畸形，大约接近一半的比例。常见的多发异常为VACTERL（V代表骨性脊柱异常，A为胃肠道闭锁，C为先天性心脏病；TE为其他的气管食管异常，R为肾脏及远端泌尿道异常，L为肢体异常）联合体。此外，还可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔闭锁和狭窄等等。治疗和预后与伴发的异常、以及异常的部位及程度密切相关。再如，胚肾最初位于盆腔内，随着腹部的生长，肾脏逐渐上升，并旋转了90度。到妊娠的第9周，其触到肾上腺，到达了最终的位置肾窝。在胚肾自盆腔上升和旋转过程中的发育障碍就可形成异位肾和肾轴旋转不良。知道这些，就很好理解为什么会有盆腔异位肾；在影像检查时，若一侧肾窝空虚，则应继续向下寻找看看是否有异位肾。不过，胚肾上升过了进入胸腔这种少见的情况也会有。不同疾病有相同或相似的形态、功能及代谢改变时可以表现出相同或相似的影像学改变，即异病同影：而同种疾病在不同时期或不同状态下可以出现不同的影像学表现，即同病异影；这时除了考虑综合应用多种影像检查技术外，密切结合相关临床资料尤为重要，因此必须有一定的相关临床认识。学好儿科学相关知识，有助于做好治疗前后的影像评估工作。比如，先天性胆总管囊肿，切除囊肿作胆总管近端（或肝管）空肠Roux-Y式术或间置空肠胆管十二指肠吻合术是普遍采用的术式，可以达到去除病灶和使胰胆液分流的目的，了解了这些术式，就会明白术前后影像评估的要点，才能看明白术后的影像改变。
2学好儿科学相关知识，是开展儿科影像科研工作的重要基础
医院的核心工作是治病救人，医疗服务行业的主旨是为广大人民群众提供满意的医疗服务和健康保障，这是医学科研工作的出发点、也是落脚点。临床工作中遇到或发现的问题，往往是人类医学科学发现和进步的起点。纵观现代医学的历史，就是一部临床与科研紧密结合、互相推动的发展史。无论是临床型研究，还是基础研究，皆非凭空而来，都是来自于临床实践、临床需要，而前者与临床实际关系更为紧密。临床科学研究应该紧紧围绕临床工作，以解决临床疾病的诊疗为目的，发展新技术新方法、提高认识，因此好的科研工作会促进临床工作的进步，从而形成良性循环。作为儿科影像医生，开展科研工作仅仅懂得影像技术、影像学表现显然是不够的，要懂得儿科临床疾病，要有丰富的儿科学相关知识，这是我们科研工作的基础与源泉。另一方面，在开展科研工作时，要努力学习儿科学相关知识、积极与临床科室沟通、协作，多学科共同研究同一儿科课题，往往事半功倍，而结果可能会更深入、更科学，更能为临床提供依据。
3学好儿科学相关知识，是做好儿科影像教学工作的重要条件
1.1掌握坚实的中医基础理论是研究生培养的关键中医儿科学理论源远流长、博大精深，在临床实践中显示出其强大的生命力、进步性和实用价值。中医儿科研究生教育就是要培养一批能够继承发扬中医儿科学精髓，发展中医现代化的高层次人才。只有在掌握坚实的中医药理论知识和临床技能、充分继承中医理论的基础上才能“厚积而薄发”，为实现中医药的现代化服务。通过合理的课程设置与有效的教学方式，提高研究生对中医药传统理论和治疗方法的进一步理解、掌握与研究，并运用现代化手段对中医药古籍进一步整理、总结、深化，是儿科研究生教育的基本目标。对于临床学科的研究生来说，应在具备坚实中医理论知识的基础上，加强中医临床辨证和技能的训练，提高中医临床疗效，发扬中医特色[3]。
1.2培养多元化人才，适应高层次临床、科研需要是研究生教育的基本要求随着中医儿科研究生师资结构的优化，以及现代科学研究工作条件的改善，实验型研究生的培养已初具规模，但是作为一门应用性学科，中医儿科更应该注重多元化人才的培养，不仅要培养科研型的人才，更应该培养临床型、应用型的高层次专业人才。在具体工作中，应该注重提高研究生的系统理论水平，培养其知识创新能力、科研工作能力以及实际工作技能。这就必须大力加强学科体系建设，开展高水平的研究，并且根据实际情况制定学术评价标准，促进基础理论研究、科学研究和应用研究协调发展。
2中医儿科研究生教育的教学模式
2.1建立多样化的教学模式是提高研究生教育水平的有效途径长期以来中医人才的培养都是通过带徒式或师承式教育模式进行。这种教育模式培养了一批批的中医领域带头人才，对导师的理论体系、理论特色的继承与发扬起到了积极的作用。随着近代教育学的不断发展，传统中医教育与现代教育模式的结合与相互借鉴，以及多种学科的相互交叉、渗透，形成了学徒式、专业式、协作式、教学式、师承式等多种教育模式并存的局面，近年又新兴了分散教学、小组教学等[4]教学方式。多种教育模式相互结合，取长补短，有力地促进了中医儿科研究生教育水平的提高。
2.2采用多种形式的教学方法是提高研究生教育水平的有效手段在实际的临床与教学工作中，将多种教育形式相结合来实现教育目标。除了课堂教学之外，还包括师承带教、导师指导组、临床实践、科研、技能深化培训、病例讨论、教学查房以及开展多种类型的专业理论技能讲座、参与科研课题等，鼓励研究生参与课堂教学以及临床带教工作，在实践中带动他们学习的积极性，提高他们自主学习的能力。并且通过定时进行临床技能考核、临床病例讨论，督促研究生总结学习成果，完成读书报告、读书笔记，鼓励研究生独立进行科研选题、完成开题报告以及进行科学研究和论文写作等，多方面考核研究生的水平。
在理论学习方面，除了课堂教学之外，还指定一部分儿科书目、古籍阅读，让学生深入理解、领悟中医儿科的精髓，指导研究生运用现代化手段对古籍进行整理、总结，不仅巩固了理论的学习，也进一步指导临床疾病的辨证施治。通过跟师学习，深化、继承和总结导师的理论、思想，在继承的基础上取得更大的发展。并且在临床学习中分设导师指导小组，通过不同课题、研究方向之间的互相合作，开拓思路，博采众长，深化、拓宽理论学习的范畴。让研究生承担一定课时的课堂教学，在教学中激发他们自主学习的积极性，有效地促进其对专业理论的学习和理解。
在临床应用方面，通过参与临床诊疗，以及科研、技能的深化培训，培养研究生的临床思维、专业思维、科研思维，提高临床应用中医理论进行辨证施治的能力及临床动手操作能力。并且在实践中查缺补漏，指导基础理论的进一步学习。临床工作中，通过独立分管患儿，书写各种医学文书，提前进入角色，为今后更好地开展工作打下基础。增设教学查房、病例讨论活动，鼓励研究生参与临床带教，提高研究生的逻辑思维及表达能力，并激发他们学习的积极性，促进专业思想的形成，以及知识网络的丰富、完善。
在科研能力培养方面，指导研究生广泛阅读期刊杂志，了解学科发展的最新动态;并且增设跨学科课程，为开拓中医研究的新领域、新方向奠定基础。在近些年的学科建设中不断纳入研究生参与高水平的科研工作，如国家自然基金课题、重点专科工作等，培养学生的科研思路，以及分析解决问题、自主学习的能力。通过选题、课题设计、查阅文献、书写综述、开题报告、临床资料收集整理、实验室检验、实验数据的整理分析、论文书写等，提高研究生们的独立思考、设计、实践能力，不仅使其所学的专业基础知识在这个过程中得到总结和升华，还使他们科研的创新思维与创新能力在实践中得到锻炼和提高。
3现存的问题及对策
3.1中医药基础理论的学习还需进一步强化为适应当前的市场竞争，在强调应用型人才培养的同时往往会忽视了中医药基础理论的学习，学习浮躁，经典没有读透，加上临床应用少，跟师学习的时间有限，导致研究生很难形成自己的学术专长、学术体系。任何学科的发展都离不开深厚理论的肥沃土壤，所以在大力提倡加强应用型人才培养的同时，要避免应用型模式取代教科型模式而成为新的单一化模式。《规划》发展目标中明确提出：“要建立中医药研究继承与创新体系，开展中医药教育学研究，探索建立符合中医药教育自身发展规律的教育模式，开展院校与师承相结合的教育模式试点工作及中医药教学质量评估试点工作”。重视中医药基础理论的学习，鼓励研究生在跟导师的过程中努力学习中医儿科学的理论特色，多读中医经典书籍，提高中医素养，这些是需要不断强化的学习重点。
3.2创新能力的培养还需不断加强当前中医研究生培养中普遍存在着创新能力培养力度不够的缺陷，教学上只重视专业知识传授，忽视创新能力和综合素质的培养。然而，每门学科的进步都是在创新的基础上实现的，机械的继承只能造成中医药发展的停滞落后。因此，有效地引导研究生独立思考、自主学习，培养他们的创新意识、创新能力是今后研究生培养中应该加强的重要部分。在实际培养中，把知识的传授和能力的培养有机地结合在一起，尽量减少机械性、重复性较多的课时，注重传授学习方法和科研思路，引导学生自主学习、广泛学习，关注本学科前沿的学术发展，并鼓励他们多思考，提出自己的观点。鼓励研究生多临床、多实践，锻炼动手能力，在实践中提出问题，提出新的想法。新晨
此外，研究生还应该具有创业精神、团队精神、社交能力。所以在课程设置、导师传教中，还应有计划、有步骤地加强思想品德教育、人文素质教育、文化修养教育[3]。
4结语
为适应本校教学研究型大学的定位，对研究生应同时注重基础理论、临床实际能力和科研创新能力的培养，提高研究生的综合素质，做到基础理论、临床和科研创新互相促进，共同进步。将所学的基础理论应用于临床，在临床实践中进一步深化基础理论的学习，与此同时加强科研创新能力的培养，进一步指导理论学习及临床实践，把中医儿科研究生培养成为复合型、外向型、实用型、创新型的新一代高级医学人才。医学教育以满足人民群众不断增长的医疗卫生需求和保障全民族身体素质为目标[5]。所以在今后的教育中应不断摸索和完善医学研究生教育模式，为国内医疗卫生事业的可持续发展提供中医基础扎实、专业知识广博、专业技能精专的高层次人才保障。
【参考文献】
[1]李静，许博.对当代中国高等院校研究生教育模式的研究[J].北京体育大学学报，1999,22(3)：79??82.
[2]蒋琦，郑莉，卢毅.硕士研究生教育的质量观重构与学制改革[J].理工高教研究，2005,24(3)：27??28.
[3]王发渭，杨明会，窦永起.中医研究生教育模式的探讨[J].军医进修学院学报，2004，25(6)：428??429.
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