一、核查对象：
对全镇正在享受的城乡低保户进行一次全面核查。
二、核查时间：
2014年7月4日至2014年7月18日。
三、实施步骤
1、宣传发动（6月30日至7月3日）
成立由镇长朱崇华任组长，人武部卫任副组、等同志为成员的低保核查工作领导小组，全面负责对此次核查工作的指导与督查。同时，召开由各村支部书记和村委会会计参加的低保核查工作动员大会，进行深入地宣传发动。各村也要成立由村支部书记任组长，镇分工干部、村委会主任和村委会会计为成员的低保核查工作领导小组，具体负责此次的低保核查工作，并把领导小组名单上报镇民政办。各村在核查工作中，要及时组织由村支两委成员、老党员、村民代表等参加召开的低保核查工作会议。要不断强化责任，层层落实，广泛宣传，努力营造浓烈的低保核查工作氛围，为此次低保核查工作创造良好的舆论氛围和社会环境。
采取各村自查和镇核查相结合的形式。各村要集中时间、集中人员、集中精力登门入户，对本村所有享受低保的对象进行逐户核查，把不符合低保政策的坚决退出，对家庭生活困难符合城乡低保条件的要及时上报，严格执行“谁核查、谁签字、谁负责”的工作责任制，真正做到应退则退，应保则保。
2、镇村公示（7月25日—8月25日）
镇村核查组在入户核查的基础上，确定被核查对象的家庭收入，并召开村民代表会议进行评议，评议结果张榜公示，村公示时间不少于7天，公示无异议的低保户名册资料上报镇民政办。
对各村核查无异议后的低保户资料，由镇民政进行汇总，由镇低保核查工作领导小组进行评审，评审结果在镇政务公示栏公示7天，公示无异议的低保户材料上报县民政局审批。
一、规划背景
根据省委、省政府的总体部署，自实施“低收入奔小康工程”以来，在上级党委、政府的正确领导下，在各级结对帮扶单位的大力支持下，通过全镇广大干部群众的不懈努力，我镇的经济社会取得了长足的发展，“低收入农户奔小康工程”取得较为显著的成效。但由于长期受历史和自然因素的制约，山区群众经济基础依然比较薄弱、基础设施仍然相当落后，很大一部分群众依旧没有完全摆脱“贫困”的阴影，到20*年底，全镇人均收入4839元，其中，年收入在2500元以下低收入农户751户，因此继续深入实施低收入农户奔小康工程，尽早让低收入农户脱贫致富已成为我们今后一个时期的工作重点。为加快低收入农户脱贫致富步伐，20*年初，我们完成了低收入农户的调查工作，较为详细地掌握了低收入农户现状和致贫原因，为制定今后五年的发展规划打下了扎实的基础。
二、总体要求、基本原则、工作目标
（一）总体要求
坚持以科学发展观为统领，以党的十七大和省第十二次党代会精神为指导，以实现低收入农户增收致富为核心，完善相关脱贫帮扶措施，深入实施低收入农户奔小康工程，到2010年，全镇现有低收入农户实现年人均收入达到2500元以上。到2012年，全镇现有年人均收入在1500元至2500元的低收入农户（“低保户”和“五保户”除外）70%以上人均收入超过4000元。切实改善低收入农户生活环境，提高低收入农户生产生活质量，为建设惠及全省人民的小康社会作出贡献。
（二）基本原则
1、坚持政府引导、农户主体原则。在镇党委、政府的引导和帮助下，充分发挥低收入农户的主体作用，自力更生，艰苦奋斗。通过政府引导、政策帮扶和社会协作，促进低收入群体转变观念，实现低收入农户自主创业，自我发展。
2、坚持科学规划、扎实推进原则。立足本镇实际，科学规划，分年度扎实推进低收入农户奔小康工程，做到因地制宜、实事求是、立足长远、扎实推进、注重实效。
3、坚持点面结合、惠及群体原则。以实现好、维护好、发展好广大群众的根本利益为出发点，以年平均收入2500元以下低收入农户为工作重点，促进全镇农民整体生活水平的提高。
4、坚持突出重点、全面推进原则。以低收入农户为重点，通过全面实施产业提升、基础设施改善、素质培训、来料加工及农家乐等一系列脱贫致富项目，促进低收入农户脱贫致富。
（三）工作目标
1、种植业：新建茶园480亩，改造茶园420亩，新建花卉苗木园812亩，改造188亩；新建毛竹基地产量达到1.2万根，完成低产竹园改造1万根；新建蔬菜种植地基地2500亩，技术推广（培训）2*人次，引进龙头企业1家；新种植水果2000亩，改造水果800亩；新建油茶基地15亩，低产改造5亩；新种板栗17亩，低产改造10亩；
2、养殖业：新增畜养量8155头，引进畜类良种350头；新发展禽类蓄养量2.32万只。
3、家庭工业和来料加工业：发展家庭工业54家，新发展来料加工户284户，培育经纪人264人，技术培训300人，落实奖励163个。
4、农村劳动力转移：进行农民技能培训1638人，实用技术培训870人，新转移425人。
5、搬迁脱贫：自然村整村搬迁人数139人。
6、项目资金扶持：落实清泉工程建设资金1500万，乡村道路建设资金150万元，农田水利建设资金1500万元。
三、工程投资估算及资金筹措
*镇低收入农户奔小康工程总投资估算9458万元：其中，种养植业项目投资估算2878万元；来料加工、家庭工厂项目投资估算320万；村庄整治2000元；农民培训60万元；自然村整村搬迁投资估算1050万；清泉工程项目投资估算1500万元；乡村道路建设150万元，农田水利建设1500万元。
四、工作措施
1、加强组织领导，建立健全工作机制。镇党委、政府把实施低收入农户半小康工程作为推进建设新农村、全面建设小康社会的重要工作来抓，列入重要议事日程，切实加强组织领导。成立低收入农户奔小康工程领导小组，由镇党委书记任组长，成员由分管领导、扶贫专干，各工作片片长组成。具体负责综合协调、工作指导、督察考核等工作。全镇机关各线办明确责任，形成合力，齐抓共管。
2、认真搞好调查，全面掌握基本情况。开展低收入农户状况调查、低收入农户集中调查，初步掌握现阶段全镇低收入农户的基本情况。同时对低收入农户集中村的产业发展情况、公共实施和公共服务情况、村发展规划、需要帮扶的项目等情况进行深入调查。在两项调查的基础上，建立低收入农户和集中村基本情况的相关档案。
3、合力制定规划，认真落实具体措施。实际出发制定全镇实施“低收入农户奔小康工程”的五年计划和实施意见，做到目标任务明确、帮扶措施得力。认真制定各年度的实施意见，把各项工作目标任务具体化。
一、指导思想
以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，以“分类施保、应保尽保”为核心，坚持“公开、公平、公正”的原则，对全县城乡低保对象重新认定资格,实现政策法规落实到位、保障对象准确合理、救助标准有高有低、保障人员有进有出、工作程序规范到位、资金发放及时足额、档案资料齐全完整的工作目标，真正做到让人民群众满意。
二、基本内容
（一）村民小组摸底排序
对城乡低保对象由村民小组根据家庭人口、年龄状况、劳动能力、健康状况、致贫原因、困难程度、收入支出等方面进行综合分析，分类摸底核对，并按困难程度进行排序。摸底排序后，由村民小组组长负责将情况上报村委会核查评议。
（二）村级民主评议
村委会依据村民小组摸底排序情况，对低保对象进行定量标准与定性标准审核调查，由乡镇民政工作人员、村干部、村民代表深入低保对象家庭进行调查，核对申请人提供的户口薄、结婚证、离婚证、残疾证等证件是否真实；察看申请人住房性质、面积、新旧程度、装修程度，家庭用品配置情况，日常生活用品使用情况，家庭成员消费情况等；与家庭成员交谈，询问家庭成员生活、收入及支出情况；同时，走访群众侧面了解低保对象自保情况和提供的相关证明材料是否真实，并由调查人填写《县城乡低保家庭基本情况入户调查表》。在进行调查核实的基础上，召开由村两委会干部、村组干部和村民代表、党员代表以及人大代表、政协委员等15-20人组成的评审小组对低保对象进行民主评议，提出评议意见，并将评议结果反馈村民小组，进行一榜公示7日。公示结束后，将符合条件的拟保对象名单附相关材料报乡镇审核。
（三）乡镇人民政府审核
乡镇人民政府收到申报材料后，组织包村干部和民政专干对村委会上报的家庭逐户进行核查，然后结合核查情况，在《县城乡低保家庭基本情况入户调查表》上签署意见。召开评审小组会议，对申报对象的家庭生活状况和调查情况进行初审评议，符合条件的，由乡镇民政站提交乡镇党委会议研究，在《县城乡居民最低生活保障待遇申请审批表》上签署审核意见，进行二榜公示7日，无异议的确定为拟保障对象，并将相关档案材料一并报县民政局审批。
乡、村、组三级要对所有已保对象和新申请对象情况进行
核查，依照对象类别条件重新逐户核定享受保障资格和补差标准，从最困难户向次困难户依次进行摸底排序，将低保对象分为三类：
一类对象为“三无”对象。即无劳动能力，无生活来源，无法定赡养人、抚养人、扶养人或法定赡养人、抚养人、扶养人没有赡养、抚养、扶养能力的城乡居民。
二类对象为特别困难对象。即家庭人均收入低且来源比较明确，家庭成员因灾、残、病、学等原因，造成生活水平明显低于低保标准，生活特别困难短期内难以改变现状的家庭。
三类对象为一般困难对象。即家庭收入来源不固定或难以确定，生活状况较差，以及家庭成员结构易变动，家庭人均收入暂时低于低保标准的家庭。
（四）县民政部门审批
县民政部门接到申报的相关材料后，抽调专人组成复查小组入户复查（入户率不低于50%），采取一看（看家庭住房和摆设）、二访（访左邻右舍，了解生活情况）、三问（问本人收入来源）、四查（查相关证件是否属实）、五核（核家庭收入）的方式最终核准审批。审批结果进行三榜公示7日，对公示无异议的对象，在《县城乡居民最低生活保障待遇申请审批表》上签署意见，并以户为单位签发《省城乡居民最低生活保障证》,从批准之月起享受低保待遇。对于不符合条件未予批准的，委托乡镇人民政府、村委会将所有证明材料退还申请人，并书面告知不予保障原因。
（五）做好档案归类和资金发放工作
实行县、乡、村三级档案管理制度，采取“一乡(镇)一柜、一村一盒、一户一袋”的办法。以户为单位，分类建档，妥善保管。各乡镇要以清理核查工作为契机，对照要求，仔细检查，充实完善档案资料。实现低保工作信息化、网络化管理。同时，乡、村要进一步完善“三个”记录，即《城乡低保对象调查排序记录》、《城乡低保对象民主评议会议记录》、《城乡低保公示记录》。
保障对象的个人档案资料包括：
（1）《县城乡低保申请书》；（2）《县城乡低保入户调查登记表》；（3）《县城乡居民最低生活保障待遇申请审批表》；（4）全家户口簿、户主身份证复印件；（5）户主近期正面免冠一寸彩照3张；（6）残疾的需提供《残疾证》复印件；（7）单亲家庭需提供丧偶或离异证明；（8）发生意外重大事故的需提供相应材料；（9）民政部门要求提供的其他证明材料；
三、实施步骤
本次城乡低保对象清理核查工作总体分三个阶段进行。
第一阶段：宣传动员阶段。各乡镇要结合实际，制定切实可行的工作措施和实施办法，培训工作人员，召开核查动员会，落实工作责任，提出开展这项工作的具体要求。
第二阶段：实际核查阶段。各乡镇要严格按照县上总体部署，抓紧时间、落实专人，深入基层一线，规范工作程序，认真抓好工作核查。
第三阶段：总结验收阶段。各乡镇要做好档、卡、表、册等资料完善工作，并对清理核查工作进行总结，将总结以书面形式上报县民政局。县政府组织工作检查组采取查看资料、入户抽查、听取群众意见等方式，对各乡镇工作进行检查验收。主要对照政策，检查申请、评议、公示、审核、审批等程序是否规范，核定的低保对象是否准确，补差是否合理，档案资料是否健全，资金发放是否到户等，对检查出的问题，责令限期整改。
四、具体要求
（一）提高认识，加强领导。各乡镇、各部门一定要把城乡低保核查工作作为当前一项重要任务，列入重要议事日程，统筹安排、严密组织、精细操作、狠抓落实。主要领导要亲自抓、分管领导具体抓。要抽调专门工作人员，抓紧时间，切实把工作做细做实，确保取得实效。
（一）城镇居民最低生活保障工作走上正轨，实现了规范化管理。
1、结合我区实际，制定了20__年全区城市低保工作要点；完成了全区低保证的更换和低保申请表、变更表、收入证明等系列审批表格的更新工作；建立了低保责任制和责任追究制，认真贯彻落实了省民政厅实行城市居民最低生活保障工作责任制及责任追究的暂行规定（试行）；完成全区低保户医疗救助的调查摸底工作，并落实了10户受救助户；配合市粮食局开展“情系困难职工——让更多的人吃上健康好油”的活动，使500户低保户得到了实惠；多次联合区财政局的工作人员走村入户，对低保申请户进行审批核查，截止9月份，共审批了77户申请户，清退了52户，变更了52户。
2、为严格执行当前低保工作中的各项政策，规范低保管理制度，确保“应保尽保、应退尽退”及低保资金专款专用，六月份在全区范围内开展低保对象的收入情况及低保金使用情况专项检查工作。核查分为两个阶段即自查和复查，采用听反映、实地查的方法进行了一户不漏的清理核查。整个核查过程严格按照程序，确保“公平、公正、公开”，对因家庭生活水平提高不符合原有享受水平或不再符合享受低保条件的低保户进行了核减或清理，全区共核减了47户低保户，核减低保资金2533元；清退了41户低保户，停发低保资金5530元。截止9月份，我区共有低保户1085户1549人。常补对象1011户1388人，非常补对象74户161人，累计发放保障金158.6万元。
3、成立了南昌高新区社会救助领导体系建设领导小组，出台了《关于印发南昌高新区加强对流浪乞讨等人员救助管理的实施方案的通知》，进一步明确责任，完善救助管理方法，建立长效管理机制，有效地防止流浪乞讨人员返流现象。
4、为了提高我区民政工作的科学化管理水平，按照“三提高”的要求，我区对辖区内各民政办的工作人员进行了“一对一”的业务技能培训。为此，我区还专门筹集资金为各镇（处）民政办配置了专用电脑和打印机。目前，全国民政事业统计信息管理系统文秘家园和低保信息管理系统文秘家园在我区得到应用，实现了“微机操作、规范管理、银行发放”的目标，我区城市低保工作走上了制度化、规范化管理的轨道。
5、在市农经网、区局域网及《社发动态》上发表了题为《当前我区低保工作中存在的主要问题及其对策》的调查报告，并提供给区管委会主任和分管委领导参阅。发表新闻稿件4篇，其中题为《南昌高新区顺利开展20__年低保核查工作》先后被市民政网、区局域网、区刊《南昌高新区》及局刊《社发工作动态》四家转载。
（二）农村特困群众社会救助工作步入新阶段。
按照市民字[20__]233号文件《关于进一步加强和改进农村特困群众社会救助工作的通知》精神，我区对今年的农村特困户救助工作进行了重要部署。各级民政干部经过调查摸底，严格按救助对象的确定程序，实施分档救助，分为每人每年300元、200元、150元、100元四个档次，全区1792户2953人得到社会救助，全年总救助金额57.19万元。同时督促各村做好证（卡）的使用和管理，监督各村社会救助政策、措施的贯彻落实，确保救助政策的兑现以及发放救助款物的公开、公平、公正。
为了认真贯彻落实党中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发[20__]13号）和省民[，！]政厅、卫生厅、财政厅《关于印发（关于建立农村医疗救助制度试点实施方案）的通知》（赣民字[20__]146号）文件精神，我区结合实际，制定了《南昌高新区农村特困群众医疗救助制度实施办法》，将为我区特困群众和五保户提供医疗救助。
（三）救灾救济工作创造新格局。
安排好受灾地区的群众基本生活问题，关系到群众的切身利益，也关系到社会主义制度优越性的体现和社会的稳定。我区民政部门以“群众利益无小事”的指导思想，深入基层对困难群众摸底调查，准确掌握受灾的真实情况，采取多种方式统筹解决好春荒期间的灾民生活困难，确保受灾群众的基本生活。今年上半年我区下拨了15万元救济款用于春荒救济，依据“摸实情、讲实话、办实事、求实效”的工作原则，采取普遍调查和重点核查相结合的办法，将救济款全部发放到最需要救助的灾民手中。并且根据省民政厅、市民政局要求，救助凭证发放。
（四）双拥优抚安置工作获得新成绩。
1、对全区需负责安置的26名城镇退役士兵全部实行自谋职业，由区财政局按照我局提出的标准发放一次性自谋职业经济补助金，全面推进了以自谋职业为主渠道的退伍安置工作。
2、积极做好舆论宣传工作， 教育和引导退役士兵适应市场经济的发展要求，转变择业观念。我处加强了全区退役士兵在待安置期间的管理教育，并建立了退役士兵安置保障金专户，及时、足额地发放了一次性经济补助金共52.205万元，圆满地完成了20__年度退役士兵的安置工作。
3、为使我区伤残人员（含伤残人民警察、伤残国家机关工作人员、伤残民兵民工）换证工作顺利进行，按照市民政局的要求，我区对辖区内的伤残军人进行了重新核对核实，从5月份起开始启动《革命伤残军人证》换证工作。目前，全区共有12名伤残军人办理了等级套改审批手续，换发了新式证件。
（五）社会福利工作换得新面貌。
为落实省民政厅、市民政局的关于进一步加快农村敬老院建设，努力提高集中供养水平的通知精神，我区加强了农村敬老院的建设和管理工作，逐步完善五保对象集中供养，加快农村敬老院建设步伐，提高五保户集中供养率。为做好我区五保供养工作我处做了以下工作：
1、我区五保户通过“农转非”纳入低保，提高五保户的供养标准，截至20__年10月份共为1044名五保对象办理“农转非”并纳入低保范围，全面提高了五保对象的供养水平，散居五保户达到1680元/人.年；
2、下拨6万元用于全区敬老院的维修；
3、督促昌东镇利用撤乡并镇后空置的办公用房的现有资源，用来建设敬老院，以提高集中供养率；
4、要求各镇（处）大力支持五保供养工作，划拨一些土地用以建设敬老院的生产基地来增加敬老院收入，提高供养五保户的生活水平。
5、加大敬老院管理力度，建立健全各项规章制度，并要求昌东和麻丘两镇统一制作上墙。
（六）基层政权和社区建设。
1、为贯彻落实《中共中央办公厅、国务院办公厅关于健全和完善村务公开和民主管理制度的意见》精神，进一步落实和推动村务公开和民主管理工作，六月份我区就下发了《关于开展全区村务公开和民主管理工作检查的通知》，并进行了部署。8月份，对昌东镇的三联、芦源、光明村，麻丘镇的麻丘、刘城、鲁溪村，艾溪湖管理处的北沥、广阳村等8个村的村务公开和民主管理工作进行了检查。这次检查是在各镇（处）自查的基础上，通过听取镇（处）、村负责人的汇报，现场察看村务公开的内容和形式，询问各村村务公开工作情况，查阅有关档案资料等形式进行。针对检查中发现的问题，社发局检查组与各镇（处）的分管领导和干部进行了及时的反馈，各镇（处）针对检查结果已提出了初步的整改意见，以期进一步加强完善我区的村务公开和民主管理工作。同时，社发局对这次检查情况进行了通报。
2、随着我区湖西经济的不断发展壮大，建成区人口急剧增加，随之而来的社会事务管理方面的矛盾日显突出，为切实解决这些难题，区管委会经请示市有关部门同意，决定成立南昌高新区艾溪湖管理处万科社区居民委员会。为做好这项工作，管委会成立了由社发局牵头，包括财政、规建、公安等部门在内的筹建指导小组，艾溪湖管理处成立了以处党委书记为组长，处党政办、综合办、规建办相关负责人为成员的筹建工作领导小组。截止7月底，已完成了各住宅小区建筑面积、居住户数和人口的调查摸底工作；完成了申报材料的报批；派员到兄弟单位的精品社区参观学习，并结合我区实际制定了居委会各类规章制度；已向市政府申请了社区办公经费；在万科房地产公司的大力支持下，办公用房和社区服务设施用房已落实，目前，该项工作正紧锣密鼓、有条不紊地开展。
3、顺利开展了南昌高新区第六届村（居）委会换届选举工作。包括前期准备工作，如培训、资料收集等；以区管委会得名义出台了指导小组和实施办法，圆满完成了第六届村（居）委会换届选举工作。
（七）认真完成领导交办的其他工作。
我们将努力践行“ 三个代表”重要思想，本着“勤恳干事、热情服务”的态度，坚持“督促、协调、服务、指导”的工作方针，尽职尽责，认真完成上级交给的各项工作任务，做好本职工作。
二、20__年民政工作思路
20__年，我区民政工作将更加努力地在上级有关部门的指导帮助下，全面贯彻落实党的十六大和十六届五中全会精神，紧密结合时下正在开展的以实践“三个代表”重要思想为主要内容的保持共产党员先进性教育活动，认真按照全市民政工作的总体部署和安排并结合自身实际，创新思路、创新方法，创造性地开展工作，力争在新的一年里实现民政常规工作稳步推进，重点工作有所突破，整体工作再上新台阶。我们的具体打算是：
（一）加强社会建设和管理，推进社会管理体制创新。把民政工作放到构建和谐社会的大局中，开展社会建设和管理的课题研究，加快推进社会救助体系建设。
（二）加快推进城乡特殊困难群众社会救助体系建设。抓紧建立和完善灾民救助、城市低保、农村五保供养、城乡医疗救助、住房救助和法律援助等相关制度，结合全区实际，加大工作力度，认真抓好落实。
（三）创新优抚工作机制，扎实开展双拥工作。积极探索退役士兵安置新思路，全面推进以自谋职业为主渠道的退役士兵安置改革工作。
（四）进一步搞好社区建设，深化社区管理体制改革。加强万科居委会建设管理为契机，集中力量，打造全市精品示范社区。强化居委会自我教育、自我管理、自我服务功能，充分发挥居委会为居民化解矛盾、排忧解难的职能作用。
一、低保工作基本现状
*区辖13个乡、4个镇、1个经济开发区、1个工业园区、3个街道办事处、252个村、12个城市社区，行政区域总面积1936平方公里，总人口49.31万人，其中农村人口28.52万人,城镇人口20.79万人。城区人口分布于3个街道办事处，其中，东关办事处5.25万人，中街办事处6.24万人，西郊办事处5.57万人。我区在突出经济工作中心、狠抓“第一要务”的同时，坚持把城市低保工作作为各级各部门的一把手工程来部署，作为践行三个代表重要思想、解决群众生活困难的“民心工程”来落实，经过十年的探索和实践，已逐步建立了“条条为主、块块为辅、条块结合、双重管理”的“纵到底、横到边”的低保管理组织体系，有效的维护了低保工作的客观性和公正性，在调查中，我们感到有以下几个方面的突出特点：
1.低保审核程序化。区上在工作实践中，研究制定了一套严格的程序，具体为：个人提出申请—社区居委会调查—办事处审核—张榜公布—上报审批和低保金发放，并且对每一个步骤都作了具体的规定。区民政局、街道办事处和社区三级成立了低保对象申报审批工作民主评议领导小组，向群众公开了举报电话，全区共设置公示栏153个、举报箱46个，聘任低保工作监督员102个，审批程序全面接受社会监督，切实增强了低保透明度。
2.对象管理动态化。首先，对低保档案实行了社区、街道办事处、民政局三级管理，做到了统一档案盒、统一档案袋、统一编码和代码、统一档案柜的“四统一”。其次，坚持对低保对象进行定期核查，重点查看新批保障户是否已张榜公布、保障户领取的保障金和发放的金额是否一致、家庭经济收入是否属实等情况。通过行之有效的核查，及时填写《低保家庭情况变更表》，准确掌握各保障户家庭实际状况，对发现问题及违规现象进行快速处理，确保了低保工作健康运行。
3.管理队伍规范化。*区低保对象遍布各个街道办事处的居民小组，其中，中街办事处2866户，分布在53个居民小组；西郊办事处2977户，分布在46居民小组；东关办事处3458户，分布在56居民小组。目前，全区3个街道办事处共155个居民小组，全部设立了专门的低保管理办公室，由专人负责，各社区居民委员会、街道、区民政局都制定了工作职责，处理低保工作的日常事物，从事低保管理工作，
4.分类管理科学化。民政部门在深入调查的基础上，按照：月保障金=当地保障标准×家庭人口—家庭成员各类收入总额，并结合区民政局制定的家庭收入核算办法，科学确定低保人员的月补差标准。对无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人和扶养人的44户47人划定为一类人员，实行全额保障，并在156元的基础上上浮20%；对因病因残部分丧失劳动能力和家庭长期无稳定收入的生活困难人员划为二类，共4122户10221人，实行差额保障，人均月补差不低于110元，对失业下岗和具备再就业条件的划分为三类人员，共5425户14627人，人均月补差不高于100元。
5.资金发放社会化。*区城镇人口多，下岗职工多，尤其近年来低保户数量大幅攀升，低保工作量大面广。区上在财力十分有限的情况下，努力筹措低保配套资金，确保了低保资金按时发放，并且在20*年实现了低保金发放社会化，20*年至今共发放城市低保金5720万元，年均保障城市困难群众10237户27390人（20*年1*15户28622人、20*年9998户26774人、20*年9998户26774人）。
二、低保对象基本特征
这次调查工作中，在广泛调阅各方面有关资料的情况下，我们设计了详细的调查表，在三个街道办事处辖区的180户低保家庭，4*人进行抽样调查，通过调查分析，我区目前低保对象呈以下特征：
（一）年龄偏大。调查显示，年龄在40以上最多，占47.6％，其次是：年龄在18—40岁的占32.4％，18岁以下的未成年人占20％。由此可以看出，低保对象多数都属于中老年，是家庭生活的依靠和主要经济支撑者，他们肩负的经济负担重，承受的心理和精神压力大。（二）文化程度偏低。家庭成员文化程度低是低收入家庭的一个重要的特征。调查结果显示，文盲的占4.32％，小学文化程度的占16.1％，初中文化程度的占46.3％，高中、中专文化程度的占29.0％，大专以上文化程度的无。从低收入家庭成员的文化程度分布构成看，呈现出明显的中间高两头低的"∩"型状，小学和初中文化程度的比例高达62.4％，可见，低收入家庭成员的文化程度普遍偏低。由于低收入家庭成员的文化程度低，很难获得再就业培训的一技之长，这确实给他们重新就业带来困难，因此很少有人能找到一份稳定的工作，即便就了业，也是在一些技能要求较低、劳动强度较大的工作岗位上，所得的工资自然也不会高。
（三）从业偏少。在接受调查的家庭中，从事小商小贩、干个体的占到5.6%，在外打零工的占到70.4%，在家闲居、无业的占16.7%，零就业家庭占7.4%。调查结果显示，绝大多数低收入家庭都是在非行政事业单位工作的，其中下岗职工家庭和无业家庭占了较大比重。
（四）家庭人口偏多。就业者负担系数大。低收入家庭最显著特点是家庭人口多，劳动力人数少，就业者负担系数大。调查显示，低收入家庭户均家庭人口为2.75人。其中，1人户占2.47％，2人户占20.37％，3人户占46.3％，4人户占22.22％，5人以上户占8.64％。
三、存在的问题
近年来，随着低保覆盖面的不断扩大，低保户数量增加，低保工作中暴露的问题比较突出。
（一）资金方面的问题。近年来，低保人数逐年大副增加，规范化管理进程加快，所需资金数量不断增多，加上*区对全区一类低保户低保资金上调20%，导致区财政压力加大。同时，省级配套资金的到位不与月同步，影响到*区低保金的按时发放。
（二）管理方面的问题。
1.家庭收入难界定。全区20*年最低生活保障线是156元，但这并不是说每个低保家庭均发放给每个人156元，而是要在扣除家庭实际收入后，进行补差，家庭实际收入的核算包括失业救济金、退休金、下岗后领取的基本生活费、打零工的收入、亲友的资助等所有收入。家庭收入隐形化是近年来低保家庭收入界定的最大难题，部分人通过隐报、瞒报等手段掩盖自己的实际家庭收入，而管理人员在调查中得不到相关部门的配合，银行存款、私有房产等做为公民的隐私权，民政部门无权强行查看，每个低保家庭的实际收入非常难确定。因此，对低保家庭实际收入的审定只能依靠对本人和邻居的询问，掌握的情况真实性难以保证。
2.动态管理阻力大。因低保家庭收入不固定，民政部门与社区工作者要定期跟踪随访低保家庭，以随时了解最新情况，而对低保户跟踪随访的间隔时间，根据对象性质来确定。一般对三类低保户每月随访一次，二类低保户每季度随访一次，一类低保户则是每年随访一次。实际工作中，一方面许多低保户采用种种手段逃避甚至抵制检查工作，以冒领多领低保。更有部分低保户，在收入达标被取消低保资格后心生不满，认为损害了自己应得的利益，从而对社区工作人员实行人身攻击，阻碍了低保工作正常有序的开展。下岗、失业、疾病等造成的贫困是暂时的，当被保者摆脱困境后，就目前低保工作的运行机制而言，退出机制反应慢是一个普遍现象。另一方面对被保者的经济收人动态情况缺乏有效的监督机制。被保者的收入包括劳动所得、投资所得、继承所得、救助所得、意外所得等，但作为主管城市低保工作的民政部门，对被保者经济收入上的动态监控缺乏有效措施，社区居民小组，也很难做到有效监控，使一部分收入高于低保线家庭不能及时推出，因而被保者的救济标准审定和“脱保”工作还存在很多困难。
3.管理队伍素质低。社区低保工作人员由临时招聘的低保专干和居民小组长组成，负责实际的入户调查、计算家庭收入和跟踪随访等工作，一方面过低的工资报酬导致社区招聘人员工作积极性不高，文化程度偏低、年龄偏大，工作人员都是平均年龄在40岁以上的家庭妇女，尽管在工作中尽心尽力但受自身素质的影响，工作效果还是不尽如人意。另一方面，没有专职人员负责，人手严重不足。各居民小组长并不是专门从事低保工作，而是身兼数职，包括计生工作、禁毒工作、未成年人思想道德教育工作等，常常是一个工作人员负责几百户低保户的跟踪随访工作，超负荷的工作量加上过低的工资报酬，以及工作人员很不稳定，严重影响工作质量。
4.流动低保户管理难。近年来，由于城市拆迁、低保户流动等因素使许多低保户已不能在原址居住，造成一个居民小组的管理对象分布在几个居民小组（或几个社区），不能适时调整，一方面给低保管理增加了难度，另一方面，容易造成低保工作中的漏洞和骗保者欺骗组织的行为。
（三）下岗职工放宽条件进入低保的问题。
随着改革的不断深入，大批的企业破产，工人失业下岗，退休人员无保障，群众上访事件频频发生。为了确保稳定，原地市两级主要领导决定让这些人放宽条件进低保，致使下岗职工基本生活保障和城镇居民最低生活保障两条线混淆不清，下岗职工把低保作为了下岗补助金。从*年—20*年，先后有原市二运司100户250人，原地建司330户720人，原市二轻系统200户250人，黄庄煤矿100户260人，原地运司600户1500人，共计3000多人都进入了低保，但随着经济的发展和国家政策对下岗职工的倾斜，其中一部分人的生活水平现已超过了低保标准，退出却十分困难。
四、加强低保工作的建议
城市低保工作是民政工作的重中之重，是我国社会保障体系的重要内容和基础工程，也是践行“三个代表”重要思想，建立社会主义市场经济，建设社会主义现代化的重要任务。它对维护社会稳定及人民基本生活权益，完善全区社会保障体系，推进改革发展，促进社会公平和稳定大局具有重要意义。
（一）抓好管理队伍建设，提高低保工作水平。目前，由于低保面的扩大，低保任务逐渐加重、工作量越来越大，建立一支素质高、作风硬的低保工作者队伍是一件迫在眉睫的大事。首先，应该给每个社区配备一名专职低保工作人员，并且适当提高工资待遇。其次，对专职人员面向社会公开招聘，要求业务素质高、政治素质强，有很高的政策水平和工作能力，又要具备体察民情、善于做调查研究和做群众工作的经验，才能保证各项民政保障及社区建设工作在基层得到有效的落实。最后，要积极运用科学管理手段，加强人员培训，建立信息化网络，熟练电脑信息化管理，以提高低保工作质量和效率。
（二）完善低保规章制度，出台*区低保管理办法。目前，*区低保管理工作仍然参照《*市城市居民最底生活保障暂行办法》进行管理，此《办法》于20*年3月，距现在已3年有余，已不适应*区低保工作的发展要求,*区在低保管理中结合区情实际已形成一些制度，比如：低保户的收入核算方法，对低保者的年龄限制、限制农转非户进入低保等，这都是*区在总结低保工作实践和学习先进县区成功经验的基础上形成的，非常适用于当前的低保工作，急需出台新的有法律效力并符合当前实际的管理办法或规章制度，以便进一步规范低保管理工作。
（三）加强低保工作动态管理。严格落实低保工作职责，加强小组长的入户访视，做到低保类别清、致贫原因清、补差金额清、家庭收入清、家庭住址清。根据低保家庭收入变化及时调整低保金，对超过保障标准的家庭及时、坚决停保，工作人员要克服畏难情绪，该退保的退保，该降低标准的降低标准，该追究责任的追究责任，针对部分申请低保人员不如实申报家庭收入情况，有的采取虚报、伪造、隐瞒、骗取低保金以及提供虚假证明的单位和责任人，依据《*市城市居民最底生活保障暂行办法》规定进行严厉处罚，打击骗保的不良行为，以维护低保政策的严肃性，使政府有限的资金切实用在需要帮助的人群身上。建议在入保时同时签订《脱保协议》，细化低保户的责任义务及相关法律责任，从制度上促使低保对象消除依赖思想，坚持自力更生，早日改善处境，走出低保范围。
一、基本情况
此次调查的70户村官户，户均人数3.8人，户均农田3.1亩。从事非农生产（务工）人数54人，占总人数的20.3%。为反映农户收支总体情况，我们对70户收入支出情况进行汇总并进行简均后编制收支平衡表，如表1。
注：农业生产性支出未考虑劳动力因素。劳动力务农收入对应项主要是消费性支出中的日用消费品支出和其他支出中的融资性支出。
二、收入情况分析
（一）经营净收入稳中有升。一是以种植业为主，养殖业为辅，林业收入有所增加。种植业收入占比达81.02%，养殖业占比达15.37%，林业生产收入仅占3.61%。二是种植面积保持基本稳定，但收入质量有所提高。调查的70个农户，有48户（占68.57 %）水稻种植面积与上年持平，有8户（占11.43 %）水稻播种面积增加，有14户（占20.00 %）水稻种植面积减少。虽粮食收购均价比2009年提高了5.4%，但由于当地粮食以自产自消为主，对农户的收入影响不大。经济作物种植面积有所增加。调查的70户农户中，有40户（占57.14%）将农田全部种植粮食，有30户（42.86%）在保证自消粮食的基础上种植了经济作物。
（二）外出务工收入占比大幅增加。与上年相比，调查的70户农户中，认为外出务工劳动力增加的有54户（占77.15%），认为没有变化的有12户（占17.14%），认为减少的只有4户（占5.71%）。外出务工收入绝对额比上年增长9.8%，占户均总收入的49.62%，农户总收入的近一半来自非农行业。
（三）惠农补贴收入有所增加。主要是一次性补贴项目，如家电下乡、汽摩下乡、农村耐用品下乡等，增加了农户收入（或减少了农户支出）。调查表明，近三年一次性补贴年均值占全部惠农补贴的比例已高达45.63%。
（四）财产性收入依然很少。调查表明农户财产性收入仅占全部收入的3.59%，其中土地经营权流转收入户均120元，出租资产收入户均210元（注有一户为固定资产出租年收入2400元，其他主要是农机出租）。农村财产性收入有待进一步提高。
三、农户支出情况分析
（一）消费性支出占比很大，农村居民生活水平较低。据调查，消费性支出占总支出的比例为63.02%，其中日用消费品支出（含自产自消日用品折价）占总支出的比（恩格尔系数）为49.90%，其他消费性支出中接受教育支出占总支出比为5.62%、购家电等日用品支出占比为2.84%，就医看病支出占比1.98%，而文化娱乐旅游等支出为0。
（二）生产性支出以购买农业生产资料为主，占总支出的18.71%。由于农业生产劳动力成本难以估算和分摊，该劳动力成本数值主要体现在消费性支出中的日用消费品支出和投资性支出中。
（三）投资性支出渠道单一且收益率很一般。该项支出主要指农户收入减扣支出后的结余用于投资的部分，调查表明该部分占总支出的比例为15.26%。投资性支出以储蓄存款为主，农户投资渠道有限。
（四）其他支出，主要是少数农户的罚没支出、摊派支出和人情往来支出等。
四、农户收支的结构性矛盾分析
（一）涉农收支结构失调。从事农业的收入远低于消费性支出与农业生产性支出之和（以下统称农业支出）。农民务农收入占总收入的比为41.82%，远低于农业支出占总支出的81.73%，也就是说农业支出是农业收入的约2倍。
（二）农民务工收入是弥补农业支出缺口的重要来源。农民务工收入占农户总收入的49.62%，几占半壁江山，是当前农户支持家庭总支出的主要手段。
（三）农户消费以低端消费和基本消费为主。农户支出以消费性支出为主，而消费性支出中日用消费品支出占总支出的比例高达49.90%，其他支出特别是中高端支出很少。说明农户对物质生活的需求仍是第一要务，没有或很少有能够考虑精神生活需求。
五、几点建议
（一）提高农业收入占比。提高农业收入，主要指提高经济作物种植面积、发展禽畜水产品规模养殖等。一是要提高农业机械化生产水平，形成规模生产耕种，提高劳动效率，降低劳动强度，增加粮食产量。二是要稳定农业生产资料价格，降低农业生产成本，使农民从惠农政策中得到的实惠不被农资涨价所抵消。三是要搞好技术培训，加大对农民的农业知识的培训力度，大力开展种植、养殖、农副产品加工营销等方面的实用技术培训。健全农业服务体系，为农民提前、产中、产后各类服务和技术指导。四是要加大贷款力度，解决“三农”资金问题。同时积极创造良好的金融环境为农民工自主创业提供服务。
（二）进一步增加转移性收入。一是要完善农村社会保障制度，解决农民的后顾之忧。目前农村的养老保险、医疗保险、农业保险等社会保障机制还不完善，农民消费有后顾之忧，形成有钱不敢消费现象。首先要加大对农村社会保障资金投入的力度，按照个人负担、集体补贴和财政补助相结合的原则，建立面向农业劳动者的农村社会养老保险制度，解决农民老有所养问题；其次进一步完善新型农村合作医疗政策，健全农村医疗服务体系，降低住院门槛费用。再次建立起由政府、保险公司和农民共担的农村保险公共服务体系和农业保险体系，补偿自然灾害给农民造成的损失。二是要进一步加快农村基础设施建设，加大农业用水、用电、交通等基础设施投入力度，结合城镇化建设适度增加农民在指定地域建房的补贴。三是提高对大宗农业机械的补贴比例，引导农业向规模化和机械化发展。
（三）切实做好农民财产的保值增值工作。一是明确政府有关部门职责，加快对农村居民财产的登记和确认。二是尽快成立农村居民财产评估中介和交易市场，充分体现农村居民财产的市场价值。
一、工作进展情况
廉租房工作。为确保该项工作“公开、公平、公正”，力争“不错一户、不漏一人”，做到应保尽保。从4月份开始，市房管局对城区1719户低保户（市工会、市民政局确定的最低保障家庭,享受我市最低生活保障）进行了拉网式调查摸底，已摸清无房户94户，家庭总
人数236人，户均2.5人；住房建筑面积低于65m2的低保户、特困户49户，家庭总人口146人，户均2.98人，家庭居住总建筑面积2618m2，人均居住建筑面积17.9m2并建立了动态档案管理体系，为确保今年廉租住房工作的顺利开展打下了坚实的基础。目前，共累计补助城镇家庭156户。发放补贴资金23万余元，保障了城镇“双困”家庭人均住房使用面积不低于12m2。农村困难家庭危房改造工作。今年市委、市政府决定对300户农村困难家庭危房进行改造。为搞好摸底工作，市民政局召开了民政所长会，要求按照统一的危房标准，进村入户排查。危房分为极度危房（住房主体结构强度不足，稳定性能差，随时有倒塌的可能，通过局部加固维修仍不能保证住户生命安全的房屋）、一般损坏房（个别结构变形、裂缝、腐蚀或老化，强度不足，存在危险隐患的茅草屋和泥砖屋），危房户必须是住房符合危房条件而且家庭贫困、无能力解决的家庭。之后，民政部门组成专门工作组，到乡镇进行抽查，确保不出现虚报、瞒报。根据调查，300户困难群众分布在20个乡镇（街道）、265个村。5月初，按照改造后主体结构牢固、居住安全的标准，全市危房改造工作全面启动，改造工作力争在汛期前建设完毕。现部分乡镇、村危房改造工作已经进入尾声。
二、存在问题
一是由于政策限制，廉租房制度惠及面小。目前全市人均居住面积25平方米。按照建设部《城镇最低收入家庭廉租住房管理办法》的要求，城镇最低收入家庭人均廉租住房保障面积标准原则上不超过当地人均住房面积的60。按此标准，只有极少数符合条件的无房户才享受了廉租住房租金补贴，惠及面较小。二是农村困难家庭危房改造工作资金到位不及时，影响了工程进度。目前我市已进入雨季，只有赶在雨季来临之前完成工程建设任务，才能保障其发挥最大社会效益，因此必须多方筹措资金，千方百计加快施工进度。
为贯彻落实市委市政府脱贫攻坚工作部署，市社保服务中心开展了一系列脱贫攻坚工作，现就第一季度开展情况汇报如下：
一、工作总体情况
(一)工作部署情况
为更好地贯彻落实我市扶贫开发工作会议精神，社保服务中心支部高度重视，在2020年2月27日上午召开了扶贫工作部署会，单位扶贫责任人及帮扶联系人参加了会议。会上支部书记甘杰同志传达学习了《关于印发的通知》，并对此项工作进行了安排部署。
(二)帮扶工作开展情况
针对当前疫情防控情况，社保服务中心帮扶责任人及低保户联系人积极开展帮扶工作，坚持每周不少于两次和贫困户沟通联系，通过电话的方式及时了解掌握5户贫困户及12户低保家庭的人员身体健康情况、家庭实际困难和需求，确保疫情期间贫困户健康状态安全可控。
(三)爱心消费扶贫情况
2020年1月19日，为营造“人人关心扶贫、人人支持扶贫、人人参与扶贫”的社会氛围，社保服务中心积极组织部分干部职工参与2020年爱心消费扶贫年货大集市活动，通过零星购买各乡镇农产品，助力全面打赢脱贫攻坚战。共计消费380元；3月10日，通过线下购买方式向**村***贫困户购买柠檬果150斤，消费450元。
(四)春节期间开展送温暖活动情况
按照市扶贫办下发的《关于春节期间开展扶贫走访慰问活动的通知》要求，我局立即行动，利用1月14日全天，赴**村委会5户贫困户及12户低保户进行了走访慰问，把全体职工精心准备的春节慰问物资发放到贫困户及低保户手中，将以同志为核心的党中央的关怀和温暖送到困难群众心坎上。
二、下步工作计划
一是大力营造爱心消费扶贫氛围。
要利用会议、微信等各种形式，进行广泛宣传发动大家爱心消费扶贫，组织大家认购本地贫困户农产品，自觉响应号召，积极主动参与。
二是注重实际效果。
帮扶过程，要抓住重点，培养典型，总结经验，及时推广;档案齐全，要建立帮扶对象档案，作好详细记录，注重原始资料的积累。
关键词：社会医疗保险系统；费用控制；系统动力学
1998年我国开始实施的社会医疗保险制度，由于没有改变医疗服务消费过程中医、患、保三大利益主体间的利益关系结构与权利结构，医方在医疗服务消费中的特殊权利丝毫没有改变，因此，各类不规范的医疗服务和不合理的医疗费用增长并未得到有效遏止。2000年至2006年间，我国综合 医院 门诊和住院病人人均医疗费用持续增长，每年增幅基本在7％到9％左右，门诊病人人均住院费用六年增长了40％(卫生部统计信息中心，2006)。医疗费用的持续增长使“看病贵”成为老百姓最为关注也必需解决的 问题 。
如何提高医疗保险制度的效率，有效控制成本也成为2006年起参与制定医改新方案的各海内外 研究 机构着力把握的基本原则，正是在此基础上，各研究机构在医改新方案中就如何有效控制医疗费用攀升提出了一些具体的操作性建议，如在医疗筹资体系上，建议改革对医疗服务供方(医院)的支付 方法 ，逐步从 目前 的现金支付、病人付费过渡到预付和集资形式；引入总量控制、人头预算，取消按服务收费的支付办法等。北师大医保课题组更提出由政府作为医疗筹资的主体，代表患者向医疗机构购买医疗服务，并认为此举可将医改总费用节约1000多亿元(顾昕，2007)。各种方案角度不一，各执一词，一时间难下定论。
事实上，医疗保险体系作为一个系统的整体，只有从系统的观点出发，把医疗保险的费用控制看作是一个系统工程，才能从整体上实现医疗保险体系的良性运转和医疗费用的有效控制，真正解决老百姓看病贵的问题。本文运用系统动力学的方法，从有效遏制不合理费用支出，控制医疗总费用增长的角度出发，对医疗保险系统进行系统分析，通过政策仿真提出操作性强的控制医疗保险费用增长的方法和手段，并为政府最终 科学 地制定医保新方案提供依据。
一、医疗保险系统分析
由于社会医疗保险体系中的主要角色包括医疗保险部门、医疗服务提供者和医疗服务消费者，所以本研究的系统范围即包括上述三个部分。
医疗保险部门是现行社会医疗保险政策的主管机关，这一部门是借助调整缴费率、对医疗服务部门给出的处方金额进行审核、选择支付方式等手段来 影响 医疗保险体系的运行，比如调整缴费率可以增加保费收入，而对医疗服务部门的审核则可以控制医疗费用上涨。
就医疗服务提供者而言，当消费者增加医疗消费金额时，医疗部门会增加其医疗服务供给量，但是在医疗部门完成医疗服务后，要依照保险部门预先给定的给付标准，向保险部门提出医疗给付申请，而保险部门会在审查之后，给付该款项，但会对其认为不合理的申请费用拒绝给付。
医疗服务消费者指的是社会医疗保险的参保人口，这一部门的角色也是双重的，一方面是社会医疗保险费用的提供者，另一方面是医疗服务的消费者，它对社会医疗保险体系运行的影响主要是通过医疗需求变化导致门诊费用、住院费用的变化而实现的。当然，由于老龄化的趋势，参保人口的变动也会给医疗体系的运行带来影响。
二、社会医疗保险费用控制系统因果关系分析
社会医疗保险体系的费用控制系统是一个复杂系统，我们可以通过寻找系统各构成部分的关键变量以及对各变量间的相互作用的梳理与描述来概括出费用控制过程中的因果关系。
由此可以看出，在被保险人所代表的医疗需求方面，由于个人账户余额的多少会导致门诊就诊率改变，并最终导致就医人数的增减变化，因此，个人账户余额、门诊就诊率等就是其关键变量。对医疗服务提供方来说，医疗体系供给的服务量会受到各种因素的影响，如保险部门对医疗部门的核准比例以及保险部门累积余额变化导致的财务压力都会对医疗服务的供给带来影响，因此核准比例和财务压力可以看作医疗服务提供方的关键变量。社会医疗保险部门的关键变量包括累积余额，同时累积余额可以再简单地分为支出和收入两个部分，各有不同的影响因素，且各个因素交互影响。就保险部门的收入方面来说，主要影响因素为缴费人口、个人统筹缴纳金和个人账户金额等，而保费支出则包括门诊费用、住院费用及参保人口等。
值得注意的是，各变量之间或是互相交互影响，或是通过不同的路径对三个主要的部门造成不同的影响。例如，缴费人口与参保人口的增加使社会医疗保险的保费收入增加，但人口的增加也会造成就诊人口的上升，增加医疗保险的保费支出。
费用控制的因果关系图中存在四个负反馈环。由于负反馈环控制环中的变量趋于稳定，因此这四个负反馈环体现了现行的医疗保险费用控制策略。
现行医疗保险体系中，为了避免医疗市场的“供给导致需求”的现象，所采用的医疗费用控制措施强调了医疗保险部门对医院和医生的稽核功能，通过降低或提高核准比例对医疗服务提供方进行监督审查，对单次门诊费用或日均门诊住院费进行监管和控制，“财务压力—核准比例—日均住院费用—总住院费用—保费支出—财务压力”和“财务压力—核准比例—单次门诊费用—总门诊费用—保费支出—财务压力”就体现了这一费用控制措施。根据 文献 统计(陈延、王梅，2004)，参保人群的就诊频率人均6.86次／年，是非参保人群的1.8倍；即随着个人负担费用的增加，就诊率明显降低。由于个人账户专门支付门诊费用，因此门诊费用越高，则个人账户的余额越少，对参保者的激励作用越突出，门诊就诊率明显减少，门诊费用也就相应降低了。模型中的“个人账户与门诊费用差额一患者影响因子—门诊就诊率一门诊费用一个户与门诊费用差额”回路体现了这一费用控制措施。另外，在医疗费用的支付方面，目前我国实施职工医疗保险制度改革的地区多采用按服务单元支付，即是在平均了往年门诊以及住院费的基础上，以定额的形式来约束今后费用的上涨，因此，起到了促进医疗行为规范化，有效控制医疗费用增长的作用。“财务压力—医生影响因子—平均住院天数—总住院费用—保费支出—财务压力”以医生影响因子体现了这种对医生的控制作用。
三、建立社会医疗保险费用控制系统动力学模型
1．模型建立与基本参数的确定
系统动力学建模最终要将所有影响关系表示成一系列的方程。对社会医疗保险费用控制的系统动力学模型构架进行分析之后，我们就可以在因果关系图与反馈关系图等定性模型的基础上，建立定量的数学方程；同时，在进行 计算 机仿真之前，还要利用各种途径，如社会调查、市场调查、 企业 调查、政府的统计年鉴等确定方程中的所有参数。
从1993年11月中共十四届三中全会通过《关于建立社会主义市场 经济 体制若干问题的决定》(下称《决定》)起，我国医疗保险制度的试运行正式开始，因此，系统动力学的模拟从1994年开始。 累积余额表示社会医疗保险历年来的累积盈亏，当年余额表示当年度的盈亏状况，此两项是反映费用控制状况的重要指标。影响累积余额和当年余额的变量主要分为两个部分，一是保费收入，二是保费支出。保费收入＝integ{保费收入－保费支出，当年余额}。
《决定》规定，保费收入为职工工资收入的8％，其中4.2％进入统筹基金，3.8％进入个人账户，即缴费比例1和2分别取取0.42、0.038。
在职职工工资的初值取4358元(1994年)。
工资增长率是以 历史 资料为依据，并假定2003年后工资增长率维持在0.1，以和时间有关的表函数表示。
在职职工人数的初值为8494.1p万人(1994年)。
根据统计资料(吴爱平、黄德明，2004)，拥有医疗保险的患者年就诊率为6.87次，非医保病人就诊率为3.7次。因此，设初始就诊率＝6.87次/年，最低就诊率＝3.7次/年。
《决定》规定，单位以在职职工工资总额为基数进行缴费(单基数缴费原则)，退休人员享受的基本医疗费用是由全体在职职工分担的：参保人口＝缴费人口＋退休人口。
由于老龄化的压力，在职职工对退休人员的抚养比逐渐增加，根据历史数据和老年负担比拟合方程(y(t)＝0.2867×1.014，其中y表示老年负担比，t表示第t年，取2000年时t＝1)(王晓燕、宋学锋，2004)，并将老年抚养比构造为时问的表函数。
根据“统筹基金和个人账户要划定各自的支付范围，分别核算，不得互相挤占。”模型在构造中充分体现了个人账户的门诊支付作用以及对门诊费用的控制作用，“门诊费用增加系数”和“患者 影响 因子”均表示为“个人账户与门诊费用差额”的表函数：门诊费用增加系数(个人账户与门诊费用差额)＝[(400，0)-(800，10)]，(-400，0)，(-200，0)，(0，0)，(100，0.05)，(400，0.1)，(800，0.1)；患者影响因子(个人账户与门诊费用差额)＝[(-100，0)-(600，10)]，(-100，0.5)，(-50，0.5)，(0，0.6)，(100，0.65)，(300，0.7)，(500，0.9)。同时，假设总门诊费用＝参保人口xmin(个人账户金额，门诊费用)，确保了统筹费用不被侵占。
建立指标财务压力＝保费收a/保费支出，并通过财务压力来控制总住院费用的增长，医生影响因子设为财务压力的表函数：医生影响因子(财务压力)＝[(-10，0)-(10，10)]，(-10，0.5)，(5，0.5)，(0，0.55)，(10，0.7)。
财务压力的增大迫使医疗保险部门通过加大审核力度来控制各种不合理的费用支出，首先将核准比例表示为财务压力的表函数：核准比例(财务压力)＝[(-1，0)-(10，10)]，(0，1)，(0.25，0.25)，(0.5，0.5)，(0.75，0.85)，(1，0.95)。
日均住院费用增加率表示为time和财务压力的函数：日均住院费用增加率＝if then else(time＜1998，0.1，日均费用增加率f(核准比例))。
日均费用增加率(核准比例)＝[(0，-0.2)-(10，10)]，(0.5，0)，(0.6，0)，(0.7，0)，(0.8，0.01)，(0.95，0.05)。
初始住院天数为12天/年，最低住院天数7天/年(陈琳、杨宝林，2003)。
2．模型有效性检验
对模型的有效性检验包括结构确认测试、参数确认测试、单位一致性测试、极端情况测试和行为重现测试。
结构确认测试是直接比较所构建的 社会 医疗保险系统的费用控制模拟系统是否符合真实系统的结构。通过因果关系图、反馈关系图和系统方程式进行检验，发现本模型结构与社会医疗保险的政策结构是相对应的。
参数确认测试是直接比较所构建的模型结构与模型所代表的真实系统的知识，是否在概念或数字上符合。本模型所用参数来源于统计年鉴、统计数据或回归技术等，在概念或数字上符合模型所代表的真实系统的相关 文献 或经验。
单位一致性测试是测试所建立的模型其单位是否一致。作者 应用 系统动力学软件(vensim)中的单位一致性测试工具(units check tool)，来测试所建构的模型。本模型已通过单位一致性测试。
极端情况测试是测试所建构的模型在极端情况下是否符合真实系统。当极端情况测试的结果显示出模型不符合真实系统时则修改系统，再次测试，直到极端情况测试的结果，显示出所建的模型符合真实系统时，才停止此项测试。本模型通过两种极端情况测试：(1)当参保率为零时，保费收入为零；(2)当参保率为零时，保费支出为零。
行为重现测试是测试所建构的系统模型是否重现真实系统中的 问题 行为。我们分别对缴费人数、参保人数、保费收入和保费支出情况进行了测试，模拟数值同统计数值在变化趋势上是一致的，较为真
3．医疗费用控制方案测试
模型对现行社会医疗保险系统的运行及费用控制的政策进行了模拟，涉及的费用控制政策包括：通过个人账户对门诊费用的专项支出来激励个人降低就诊率和单次门诊费用；在按服务支付医疗费用的背景下，利用核保率控制单日住院费用；借助财务压力增加 医院 降低住院目的激励；在住院费用上实行部分负担制度。
在总比例8％不变的情况下，更改统筹或个人账户的比例会给费用的支出情况带来变化。我们分别考察(1)统筹比例降低、个人账户比例提高和(2)统筹比例提高、个人账户比例上升两种情况，并不失一般性地将情况(1)设为将统筹比例降低为3％，个人账户比例提高，情况(2)设为将统筹比例提高为5.4％，个人账户比例降低到2.6％。
费用控制修正方案二：总额预付制度
对现行方案的模拟是在按服务单元收费的情境下进行系统运行和实施费用控制的，下面通过总住院费用方程式的变化，将按服务项目收费转化为总额预付制度。
此时的总住院费用方程修正为：
总住院费用＝if then else(time＜2000，总住院费用0，delayl(总住院费用1.1，1)
费用控制修正方案三：按人头支付制度
按人头支付也是一种预付制度，是根据定点医院服务对象的人数和规定的收费标准，预先支付供方(医疗服务机构)一笔固定的服务费用。
将上述方案代入系统进行模拟，可以发现在不改变个人缴费总比例的情况下，提高统筹比例、降低个人账户比例可以降低门诊费用及住院费用的支出；反之，则导致门诊费用和住院费用的上升。这也证实了个人账户制的实行确实可以起到控制费用的作用，并且在具体操作上由于个人账户只支付门诊费用，个人账户比例不宜过高，过高则对患者的费用控制激励降低。从约束与激励机制来看，总额预付制度强化了对医方的约束作用，因此在较短时期内就可以起到较好的费用控制作用。按人头支付制度(如美国的hmo)尽管在欧洲和美国都起到了较好的功效，但由于我国的老龄化进程加快，因此在我国不具备较好的费用控制效果。
四、政策建议
上文通过对各种政策的模拟 分析 ，我们得出了影响费用控制系统的主要因素和各因素对费用控制的影响效应。下面对如何利用这些因素给出一些建议：
1．在总缴费比例确定的情况下，降低划入个人账户的比例
研究 表明，实行个人账户对门诊费用的专项支出确实可以起到激励个人降低就诊率和单次门诊费用的作用；同时，为了进一步强化个人账户的激励作用，可以在设计上适当降低个人账户的比例，这样在保费收入不变的情况下，门诊费用、保费支出都明显降低，可以起到更好的费用控制效果。当然，如果个人账户比例过低，其应有的强制性保险功能被削弱，也不利于社会的稳定和医保改革的继续进行。方案一(2)中将用人单位缴费的10％划入个人账户，费用控制效果较为明显。
2．继续加大对医疗服务提供者的监督审核力度
在按服务单元支付医疗费用的背景下，可以通过加大审核力度，借助核保率控制单日住院费用以及借助财务压力增加医院降低住院日的激励。在具体实施中，可以充分利用 计算 机信息管理系统，实行动态监控，对疑点费用和发生的高额费用，有针对性地进行检查、核实；建立强有力的外部监督，包括聘请社会特邀监察员，组织医疗专家和医疗社会保险经办机构对医院病历、处方等档案进行检查；设立医疗服务及医疗保险投诉举报中心等。
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