关键词：胸外科手术 疼痛护理 体会
胸外科手术为临床上常见的手术，在胸外科手术后，患者从麻醉苏醒、伤口愈合到生理功能恢复的过程中，即患者手术后到患者出院之前的这段时间，正确、及时、准确、完善的护理是必不可少的。疼痛是术后患者最常见、最主要的症状之一，是提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应，是一种身心不舒适的感觉。对于整个治疗来说有着至关重要的作用[1]。胸外科患者术后多会出现术后疼痛，极易发生并发症，所以，正确、及时的疼痛护理对治疗效果具有重要的作用。本文以我院收治的48例胸外科患者为观察对象，进行术后疼痛护理。现报告如下：
1.资料和方法
1.1临床资料 选择在我院接受胸外科手术的48例患者，年龄在19～76岁之间，其中，男性29例，女性19例。普通胸外科手术28例，纵隔肿瘤切除术12例，心脏外科手术5例，大血管外科手术3例。
1.2方法 对48例患者均进行以下护理：
1.2.1健康教育 术前护理的主要目的是给患者减压，让患者有一定的思想准备，减轻患者对手术本身、术后疼痛及并发症等的种种恐惧与焦虑心情，增加患者对手术的信心。
1.2.2心理护理 大多数患者术后有较为严重的紧张、害怕、焦虑等不良心理反应，这些心理反应降低了机体对疼痛的耐受力，增加了患者的疼痛程度，影响了患者的康复。所以，必须重视患者的术后疼痛护理。为了让患者有效配合，同时也让患者学会如何去缓解疼痛，护理人员要给患者进行详细的健康教育，包括对术后疼痛的认识、合理使用止痛药、对疼痛的判断和描述等，让患者从心理上放松，有助于缓解疼痛。
1.2.3饮食调理、增加营养 对于胸外科患者，根据其具体病情，嘱咐其合理饮食，让患者了解日常饮食与手术效果有着密切的联系，不可忽视。吃高蛋白、高维生素、易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。对于需要忌口的食物，一定要谨遵医嘱，尽量不吸烟，以免刺激呼吸道，影响手术效果。
1.2.4术后疼痛护理 首先鼓励患者在心理上战胜疼痛，让其了解引起疼痛的心理因素、个体因素、管道刺激、手术因素等，护理人员要细致、耐心、准确地对患者进行医疗上的心理疏导[1]。其次，配合适当的药物治疗，手术后镇痛是胸外科患者的主要治疗措施，镇痛可使病人安静休息、减少代谢、改善呼吸、使患者不会对手术产生恐惧感，同时增加患者对治疗的信心，积极配合治疗护理，有利于病情的恢复。有的患者情绪紧张，疼痛难忍，要求服止疼药者，排除消化道疾病后可给予止痛药，告知疼痛时服用。对于剧烈疼痛而不能入睡，甚至出现精神症状时给予杜冷丁等强痛定，或适当给予安定类药物口服。
1.2.5康复护理 教会患者缓解疼痛的方法，如听轻音乐、看看书等转移注意力，创造舒适的环境，保持病床整洁，提供适宜的温度湿度，开窗通风，为患者营造舒适安静的入睡环境，而充足的高质量的睡眠是术后机体康复的保证。同时也注意锻炼身体，患者不需终日卧床，但不能操之过急，要循序渐进。每天上、下午均活动2～3小时，可做深呼吸运动、短途散步等等。
2.结果
本组48例胸外科术后疼痛的患者，经过优质的科学护理服务，患者满意度高，疼痛得到不同程度的改善，病情也有很大程度的缓解和控制。
3.讨论
疼痛是胸外科术后最常见的一种症状，其疼痛的原因很多，除手术创伤、管道刺激外，环境刺激、心理因素等均可引起疼痛加重，给患者造成不良影响，引起一系列生理及心理反应，如焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，拒绝翻身拍背，咳嗽咳痰，而引起肺不张、肺部感染等术后并发症[2]。
随着整体护理的逐步完善，疼痛护理越来越被重视，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。临床上给患者解决疼痛时通常是选用止痛药物，但等药效消除完毕后患者又面临疼痛的折磨。探求如何将患者的疼痛程度降到最低是医护人员最头痛的问题。
总而言之，胸外科手术患者的术后护理对于患者的整体康复具有重要的作用。提高胸外科术后疼痛护理质量，不仅可以提高整个医疗过程的质量，也会为患者早日康复奠定基础。护理是以患者为中心，护士加以指导，给予有效护理，不仅提高了护士的专业水平，更重要的是减轻了患者的痛苦，使患者早日康复。
参考文献
【关键词】腹部手术;疼痛;护理
疼痛是腹部手术后最常见的症状之一,有效的疼痛护理对于促进患者早日康复十分重要。为了提高护理水平,笔者对103例腹部手术患者进行了术后疼痛护理干预控制,效果满意。现报道如下。
1 临床资料
103例腹部手术患者,男59例、女44例,年龄20～77岁。其中,胆道手术38例,胃大部切除及胃穿孔修补术 26例,肝脾手术21例,其他上腹部手术18例。
2 护理方法
2.1做好心理护理护士工作沉着、稳重、有条不紊,关心体贴和尊重患者,耐心听取患者的主诉,理解患者对疼痛的反应,并以娴熟准确的操作技术取得患者信任,使其心理上有安全感,提高对治疗护理的依从性。使用浅显易懂的语言说明手术的成功,以减轻因其焦虑等不良情绪造成的增敏性疼痛。请性格开朗、乐观的患者与其交流,通过正面或积极的言语和暗示引导患者,提高患者的疼痛控制能力。对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉患者,让其有心理准备。向患者介绍疼痛、止痛药的有关认识、疼痛评估的方法;止痛的重要性及方法等。通过对患者的教育,让他们对术后疼痛有正确认识,以消除对疼痛的恐惧、焦虑、无助感,及时报告疼痛并予止痛。
2.2加强基础护理注意观察伤口有无渗出、出血及感染迹象;顺引流管走势将其妥善固定,减少因翻身活动引流管刺激引起的疼痛;协助患者翻身,背部置靠垫,膝下置软枕保证舒适;指导患者侧身起床,使肌肉松弛,张力减小,可减轻疼痛。创造良好的病室氛围:病房温度 光线适宜,尽可能降低噪音,创造整洁、安静、舒适的住院环境。开展时间护理,尽量将治疗、护理集中在适宜的时间段进行,避免对睡眠时间的干扰以促进患者较好的入睡来减轻术后疼痛。同时指导患者学习一些预防及减轻疼痛的技巧,如咳嗽或做深呼吸时用手或枕头按住切口,以防牵扯缝线,引起伤口疼痛;留置引流管的患者翻身及改变时,避免压迫、扭曲、牵拉管道及时排尿防止术后尿潴留,如出现排尿困难时,立即诱导排尿(如听流水音、按摩膀胱区、针灸等),必要时给予导尿等分散患者注意力,采用视觉分散法:电视、读小说 ,听力分散法:音乐、听故事,触觉分散法:轻轻按摩伤口周围的皮肤。
2.3应用镇痛药的护理对担心止痛药物作用的患者,说明在强烈疼痛的情况下,使用止痛药是不易产生依赖性的,而持续忍受强烈的疼痛则会对机体产生不良的影响;对疼痛性质明显、原因清楚的手术后切口疼痛患者应采取预防性用药、定时用药,而不是待到疼痛难以忍受时再给药;由于药物的吸收和代谢速度因人而异,因此应该依个体情况选择恰当的药物;部分患者常规剂量镇痛无效,患者依然疼痛,不要将因疼痛而要求增加止痛药剂量而当作成瘾。所以,给药时观察患者的反应及动态变化,尤其是第一次给药后,应了解患者的反应以确定其用药剂量。了解各种镇痛药物的不良反应,并注意观察。
[关键词] 心理护理 普外科手术 焦虑 抑郁
在临床医学方面，外科手术为其一种主要的治疗手段[1]。而手术为带着风险的创伤性治疗手段，因为对手术疼痛的害怕或对后遗症的担心，患者常易有焦虑、抑郁、恐惧等心理产生，这能在加重病情的同时，还能使各个脏器的功能发生失调，降低抵抗力，对疾病的转归和手术的效果造成影响[2]。由此来看，心理护理在普外科术后患者的应用，能够使患者增强战胜疾病的自信，使其与治疗和护理主动配合，并积极影响到患者术后的康复。在我院采以运动全面、有效护理在普外科手术后患者的应用，取得了良好效果。现作如下回顾总结：
⒈资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2012年1月至2013年12月所收治的普外术后患者102例，在其中，有58为男性，44例为女性，年龄在22～56岁之间，37.8岁的平均年龄。患者的学历层次为：54例为高中及以上学历，33例为初中，15例为小学及以下学历。患者均有清楚意识和成立行为，都不属于急症手术，患者中，有30例行胆囊手术，20例行胃癌手术，14例行结肠手术，15 例消化道穿孔手术，13例行下肢静脉曲张，10 例行直肠手术，患者均无心脑血管等其他脏器严重疾病。将102例患者随机分为实验与对照两组，各为51例，从年龄、性别、病种、文化程度等方面看，两组患者不存在显著差异， P>0.05，存在可比性。
1.2 护理措施
仅为对照组患者实施简单的心理指导，而针对实验组患者个性情况，行术后全面心理护理措施。
1.2.1术后回房
结束手术后，患者被医护人员陪送会病房，并被责任护士及时接待并接受相应的麻醉后护理。护士待患者麻醉清醒后以和蔼可亲语言对其进行安慰，并及时告其知手术状况以及患者合理的、饮食注意事项和术后下床活动的重要与必要性。
1.2.2多看视患者
护理人员看望患者应经常化，与患者多主动沟通，对其询问有无不适状况，并查看患者伤口是否有并发症的异常出现，及时处理患者出现的疼痛、不适等情况。对患者的主诉应认真聆听，解答患者疑问要耐心，还要对患者就床上如何翻身、肢体功能锻炼等悉心作指导，使其受到鼓励，治疗和护理都能积极配合。
1.2.3疼痛护理
手术后最为重要的常见反应是切口疼痛，因其影响，导致相当多的患者处于坐卧难安状态，将对患者休息和切口愈合产生影响。护理人员应把疼痛成因向患者解释，到底是个体的疼痛阈值、耐受能力及环境因素所导致，还是手术本身造成，帮助患者把疼痛有针对性解除掉。并且还要对患者自我放松做指导，让患者注意力分散，使其增强战胜疾病的自信，若必要还要遵医嘱把镇静剂或者止痛剂用上。
1.2.4克服焦虑、抑郁
有些患者术后也许能焦虑、抑郁等不良情绪产生，有着不爱说话和活动，易激惹、食欲不振、睡眠质量不好等。护理人员需要具备强烈的责任心和同情心，把良好护患关系与患者建立起来，以和蔼态度和热情服务，让患者得到安慰与鼓励，取信于患者，并及时为其将排解负性情绪提供帮助。心理护理的有效应用，可使患者能对自我认识和接受，并使心境得到改善，将疾病带给的的焦虑、抑郁情绪予以解除。
1.3诊断疗效指标
当患者出院时，可对两组患者的心理状态，可以焦虑自评量表（ SAS） 和抑郁自评量表（ SDS）做评价。
1.4 统计学分析
在SPSS15.0 数据库中录入所得数据，做统计学分析，当 P
⒉结果
在患者的焦虑、抑郁评分上，实验组比对照组显著要低，P
表 1 比较两组患者的焦虑、抑郁评分
组别 例数 焦虑 抑郁
实验组 51 35.13±12.42 28.96±10.15
对照组 51 44.85±11.71 36.28±9.44
⒊讨论
因患者的自我完整性遭到破坏，并使患者产生的心理压力巨大[3]，焦虑、抑郁等不良心理在相当多患者身上不同程度地存在，患者疾病的转归和预后效果受到这些不良心理的直接影响。所以，必须对患者心理状态及其变化规律充分了解，心理护理要有针对性地应用[4]，使患者的心理状态及行为习惯得到改善，其积极性被调动起来，能有战胜疾病的自信，以最佳的精神状态，与治疗和护理配合好，这对于患者的康复及其负性情绪的缓解，能产生积极影响，临床推广价值大。
参考文献
[1]牛玉花， 普外科手术病人的心理护理[J]，甘肃中医，2009，22（9） ： 53-54.
[2]杨瑞红，心理护理在外科手术中的运用体会[J]，中国社区医师・医学专业，2012，17（14） ：293.
【关键词】 直肠癌；护理干预；根治术
文章编号：1004-7484（2013）-02-0738-01
直肠癌（carcinoma of rectum）是位于乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化道常见的恶性肿瘤，在消化道癌中位列第二。直肠癌多见于40岁以上男性，男女患者之比为2-3：1。中国人直肠癌的主要特点之一是低位直肠癌的比例高，约在70%左右，直肠指检可触及到[1]。选取2011年5月到2012年10月我院收治的60例结直肠癌患者，术后进行护理，现报告如下。
1 临床资料
2011年5月到2012年10月我院收治的60例结直肠癌患者，男42例，女18例。年龄35-75岁，平均年龄55.8岁。随机分为对照组和观察组，每组各30例，对照组采取常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予综合护理干预。2组将对拔除导尿管时间，术后排气时间、住院时间及满意度状况进行评定。
2 护理干预
2.1 一般护理 严密观察病情变化并根据病情做出判断，凡病情迅速恶化者行经颅多普勒（TCD）检查和脑血流量（CBF）测定。藉以了解脑血管痉挛、脑血流状况。头颅CT检查可排除颅内血肿等病理状况，血管闭塞后6h出现早期变化，表现为受累动脉的密度增高。24h后梗死灶密度减低，多呈向外的三角形，边界不清，密度可不均。1周左右部分密度降低。2-3周，梗死灶密度相对增高呈等密度。MRI检查对缺血性脑梗死的敏感性高于CT，一般症状出现后2-4h，出现等T1长T2表现，10：20h后，出现典型长T1长T2，晚期出现病侧脑室、脑池、脑沟扩大。此外还可做脑血管造影、脑血流测定及同位素扫描等检查[2]。
2.2 引流管的护理 保持引流管通畅和有效负压。载脂蛋白E（apolipopoteinE，ApoE）是迄今所知的唯一与神经系统关系密切的载脂蛋白，级联反应的每一步产物逐级增多起放大作用，只需极少量的TF就能启动血液凝固机制。这些产物都极不稳定，不易扩散，所以凝血块仅在损伤处形成。ApoE2的112和158位点的氨基酸分别为Cys和Cys，ApoE3为Cys和Arg，而ApoE4则为Arg和Arg。血型不合的输血、蚕：豆病、恶性疟疾、急性溶血性贫血时，红细胞大量破坏并伴有较强的免疫反应的情况下，易引起DIC，不规则结构将ApoE分子分成2个相对独立的区域：与脂质结合的氨基端及与LDL受体结合的羧基端[1]。在中枢神经系统ApoE主要由星形胶质细胞产生，是最重要的脂质转运体，然而ApoE神经支持作用的认识几乎仍局限在脂质转运和利用方面。
2.3 结肠造口护理 保持造口周围皮肤清洁和干燥：家族性AD与ApoE定位的第19q13号染色体连锁。从30个迟发性AD家族任选的83名AD病人中，ApoEε4等位基因频率明显高于91名年龄匹配对照者[2]。存在于一个迅速血小板活化的白细胞表面受体糖蛋白位点-1（PS-GL-1）转移到白细胞表面后引起的白细胞血小板聚集引起的TF上调细胞内的信号传递，白细胞酶和细胞微粒TF-PCA增强，并且在相同的时间，P-选择也被激活的单核细胞表面的Mac-1（CD11b/CD18的），活化clotting factor Xa因子（FXa）和/或纤维蛋白原结合到加速凝血反应。
3 结果
30例观察组在干预后术后拔除导尿管时间，术后排气时间和住院时间均明显短于30例对照组，P均
4 讨论
4.1 临床表现 早期无明显症状，病变发展癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现症状。①直肠刺激症状早期便意频繁，排便习惯改变；随着病情发展，便前有下坠感、里急后重及排便不尽感；晚期有下腹痛[3]。②肠腔狭窄症状癌肿的侵犯使肠管逐渐狭窄，起初大便变形、变细，当狭窄致不完全梗阻后，便有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等表现。③便血癌肿溃破感染时，大便表面带血及黏液，甚至出现脓血便。④其他癌肿侵及前列腺、膀胱时，可有尿频、尿急、尿痛、血尿。侵及骶前神经，可有骶尾部剧烈持续疼痛。晚期肝转移时可出现腹水、肝大、黄疸、贫血、消瘦、浮肿及恶病质等症状。
4.2 护理干预疗效 本组60例结直肠癌手术患者进行术后护理，30例对照组采用一般常规护理，30例观察组在此基础上采用护理干预。通过术后观察，观察组在干预后术后拔除导尿管时间，术后排气时间和住院时间均明显短于对照组，P均
参考文献
[1] 李宁，金晓燕，周玉洁.对140例直肠癌结肠造口患者生活质量的调查与分析[J].中华现代护理杂志，2008，14（28）：253-255.
关键词：妇产科；术后疼痛；综合护理
【中图分类号】R473.71【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）11-0347-02
1引言
众所周知，妇产科手术是成功治疗妇科疾病和孕妇分娩出现异常的重要手段。随着医学的不断发展进步，妇产科手术方式也在不断改进，由此带来妇产科手术的成功率也大大上升。但是有不容忽视的一个重要问题，那就是围绕手术期的康复护理，特别是对妇产科患者手术后疼痛的护理，更是直接影响着妇产科手术的质量，影响着手术后患者的康复状况。因此理所当然的，如何有效的采取综合护理措施减轻妇产科患者的疼痛也就成为每一个护理人员日常工作中的重要问题。我院妇产科从2010年8月～20011年8月对在我院进行过妇产科手术的64位患者实施综合护理以减轻术后疼痛，取得令人满意的效果，现在将护理的结果报告如下：
2临床资料
随机抽取64例从2010年8月至2010年8月期间在我院进行过妇产科手术的患者病历，其中子宫全切除手术7例、附件切除手术8例，剖腹产手术42例、子宫次全切除手术7例，所有手术均实行连续硬膜外麻醉，手术后拔管时不注入镇痛药物，应采用综合护理的方法。
3综合护理
3.1心理护理。在患者住院后，医院护理人员要及时和患者展开沟通，让患者能够尽快的熟悉医院的环境，从而消除陌生感。除此之外，医护人员还必须详细向病人讲明手术过程以及前后的工作，有效减轻患者的心理负胆，缓解其紧张情绪。与此同时还要努力争取患者家属的配合，以充分调动患者配合手术及康复治疗的主动性，使患者保持一颗积极乐观的心情。值得注意的是，妇产科术后护理人员要善于观察手术患者的面部表情。正常情况下，患者手术完成后3天内是护理切口疼痛的关键时期，切口疼痛的时间一般是发生在手术后8～36小时。护理员应及时给予合理的综合护理，引导手术患者保持放松，达到轻松愉快的心理状况，如果必要的话护理员可以在病室内内摆放鲜花，或者给手术患者放一些轻音乐缓解患者的情绪，从而保持乐观的心情。
3.2正确评估患者的疼痛。正确评估患者术后的疼痛程度是综合护理的一个重要环节，也是开展有针对性的疼痛治疗和综合护理的前提和基础。疼痛的强度不同，所造成在患者生理、精神、心理方面的影响也各不相同。如此来说，要想正确了解患者手术后疼痛的情况，护理人员还要正确掌握疼痛评估的方法和技巧，从而及时准确地评估患者的疼痛并据此及时的给病人实施止痛的处理措施。
3.3对伤口护理。患者手术后的疼痛感主要来源于伤口的发炎疼痛，因此护理人员要时刻注意伤口创面的清洁护理，并要随时观察手术伤口有无渗血、渗液，还要注意伤口感染与否。护理人员要保持患者术后伤口的干燥、清洁，及时更换湿透的敷料，通常情况下于手术后每3天更换一次敷料。若出现伤口感染的患者，应该及时拆除伤口的缝线，以扩创引流，并及时定期的换药。如果有外阴伤口者，应保持外阴清洁，可以用10%左右的洁尔阴或者0.01%～0.02%高锰酸钾冲洗外阴。如果外阴伤口出现了肿胀、疼痛等现象，还可以用95%酒精纱布或者50%硫酸镁进行湿敷，每日敷2～3次，每次20分钟左右。还必须要注意便后要及时冲洗外阴和，并且勤换内衣。在睡觉的时候，最好侧卧在无外阴伤口的一侧，这样既可以减轻疼痛，还可以减少伤口被感染的机会。
3.4应用镇痛药物。目前，对于患者手术后疼痛的处理大多主张预防性用药，其给药剂量较少，因此带给患者的痛苦小、镇痛效果好。科学研究表明，在手术前应使用阿片类镇痛药可以起到减轻术后疼痛，减少用药总量的效果。硬膜外自控镇痛技术（PCEA）是目前临床应用中应用比较广泛的术后镇痛方法。根据研究发现采用PCEA镇痛治疗手术患者的心率、血压，呼吸及血氧饱和度等生命指标均比较稳定，仅仅心率有所减慢，能够有效加速胃肠道的蠕动，并且恢复速度快，使产妇的催乳素分泌增加，从而减轻产妇的抑郁焦虑情绪。手术后应鼓励患者早期的活动，以达到降低手术后并发症的发生率。
3.5其他护理方法的应用
3.5.1替代疗法。该方法又称为非常疗法，即使用穴位敷贴、针刺等止痛方法来替代以往的常规止痛药物。有科学实验研究表明，采用针刺的术后止痛效果与服用同等药物止痛方法所取得的效果相似。
3.5.2护理。体味护理是指帮助患者采取正确的，一般在手术后6小时采用半卧位。半卧位能够有效减轻腹部肌肉的张力，缓解腹部伤口的疼痛。手术患者在第一次离床进行活动时要有护理人员在场陪护。护理人员在场能够增强手术患者的心理安全感，并正确指导上下床的姿势，从屈膝右侧卧位下床，到右侧半卧位屈膝上床。由于在整个过程中腹肌始终处在松弛状态中，从而也就避免了因姿势不当而引起的腹肌紧张所带来的切口疼痛。
4结束语
在妇产科患者手术后对患者伤口疼痛的综合护理中，可以通过采用伤口护理、心理护理、正确评估手术患者伤口疼痛等综合护理方法，然后辅以有效的镇痛药物将手术患者的疼痛控制在一定的范围之内，从而实现妇产科手术患者术后有效地康复。
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南京市中西医结合医院 江苏省南京市 210014
【摘 要】目的：研究分析手术治疗泌尿外科病后的护理干预。方法：择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118 例患者，应用计算机取样法进行分组，一组59 例患者采取常规护理作为对照组；一组59 例患者采取综合护理作为研究组。结果：研究组患者术后并发症的发生率6.78%（4/59）远远小于对照组的22.03%（13/59），差异P<0.05 有统计学意义。结论：对泌尿外科病术后患者开展综合护理，可明显减少术后并发症的发生，有助于患者生活质量的提高及康复，具有重要的临床应用价值。
关键词 泌尿外科；手术；护理
手术治疗是临床治疗泌尿系疾病的重要手段，但是手术操作具有一定的创伤性，如果术后护理干预不当，或是并发一些临床并发症，对患者的手术疗效及身心健康具有严重影响[1]。所以，对手术治疗后的泌尿外科病患者实施有效的护理干预，避免或减少术后并发症的产生，具有重要的临床意义。现择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118例患者，进一步探析术后更为有效的护理措施，研究如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取我院2014.07-2015.07 期间在泌尿外科进行手术治疗的118 例患者，应用计算机取样法进行分组。对照组59 例患者中，31 例男性患者，28 例女性患者。年龄范围20-63 岁，平均年龄（41.25±4.22）岁。研究组59 例患者中，32 例男性患者，27 例女性患者。年龄范围19-64 岁，平均年龄（42.85±4.49）岁。应用统计学软件对两组患者的基本资料进行处理，差异P>0.05 不具统计学意义，临床可比性明显。
1.2 方法
对照组：59 例患者采取常规护理。常规护理：观察患者手术治疗后的排尿情况，主要是排尿故障、排尿时间、尿量的具体形式。如果患者产生尿痛症状，应该观察并记录患者疼痛的时间及疼痛的部位。如果患者产生尿血症状，应特别注意患者血尿的颜色、尿量、血液是否成块等指标情况。定时对造瘘管及导尿管进行消毒处理，保证病房及病床的卫生清洁。
研究组：59 例患者采取综合护理，（1）术后体位：术后，患者送回病房后应去枕保持平卧位，指导患者将头略偏向一侧，避免由于呕吐物而堵塞呼吸道，持续给予患者适当的低流量氧气，每分钟氧流量为2.0-3.0 L，动态监测患者的氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、体温等指标。术后，给予患者常规吸氧，提高患者的血氧饱和度，以利于患者腹腔内二氧化碳的排出[2]。指导患者正确的深呼吸动作，让患者进行有效的咳嗽，帮助患者拍背，加强痰液的排出，尽可能保持患者呼吸道的畅通。另一方面，还应注意患者皮肤的护理，一面出现褥疮。
（2）生命体征的监测：术后6-12 小时内，实时做好患者的心电监护，每隔0.5 小时监测其 R、 P、 BP 值，每隔4 小时监测一次体温，待患者病情恢复稳定后，紧密注意患者的精神及面色情况。（3）并发症的护理：对于存在敷料渗湿的患者，必须及时为其更换敷料，尽可能保证尿管的畅通，以便减少尿瘘的发生率。如果患者穿刺部位产生剧烈的疼痛，同时发现局部有血肿或者淤血症状、引流液的颜色表现血性、引流液量增多、存在腹部阳性体征，说明可能出现继发出血，应该及时汇报给临床医生及早处理解决。如果患者心律加快、呼吸浅慢时，可应用5% 浓度的碳酸氢钠进行静脉输注，纠正患者机体的电解质失衡及氧分压，以防出现更加严重的后果。
1.3 统计学分析
运用统计学软件spss 16.0 对试验所得数据进行统计处理，试验的计数数据，可用百分比（%）表示，以卡方X2 进行检验。如果P 值小于0.5，表明研究有统计学意义。
2 结果
研究组患者术后并发症的发生率6.78%（4/59）远远小于对照组的22.03%（13/59），差异 P<0.05 有统计学意义。详见表1。
3 讨论
泌尿外科病患者手术治疗后，通常因为术后需要长时间卧床休息，手术操作使患者机体体能有所消耗，术后患者机体的各方面正常的生理功能遭到破坏，很容易引发各种临床并发症，特别是产生尿瘘、高碳酸血症、出血等并发症，加之患者常产生咳嗽无力、无效咳嗽等症状，进而导致肺部感染。在临床工作中，加强术后并发症的针对性护理，有效降低术后并发症的产生，促进患者生活质量的提高及康复。本次试验结果发现，研究组患者术后并发症的发生率6.78% 远远小于对照组的22.03%，这与曾晓云等人的试验结论基本相符[3]，进一步说明对泌尿外科病术后患者开展综合护理，可明显减少术后并发症的发生，有助于患者生活质量的提高及康复，具有重要的临床应用价值。
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[3] 曾晓云, 黄佩连, 梁丽霞. 泌尿外科后腹腔镜手术患者 96 例护理体会[J]. 中国医药导报,2011,8(24):162-163.
【关键词】 妇科肿瘤；康复；护理
妇科肿瘤是我国女性发病率最高的疾病， 患病后严重影响女性身心健康。目前主要采取手术、化疗、放疗等相结合的综合治疗方式。在治疗康复过程中， 患者承受着身心痛苦、经济负担、精神压力， 使患者产生消极反应， 影响患者的生活质量和预后。所以在护理工作中护理人员要加强妇科肿瘤手术后患者的疾病护理， 提供情感支持， 帮助患者尽快康复、恢复信心、提高妇女生活质量。
1 肿瘤患者术后存在的主要问题的评估
1. 1 疾病的痛苦 手术后疼痛是常见问题， 持续而剧烈的疼痛会使患者产生焦虑、不安、失眠、食欲不振， 甚至保持被动， 拒绝翻身、检查和护理。患者手术后出现腹胀、感染、伤口血肿、感染、裂开等并发症也会给患者造成痛苦和绝望。患者要独自承受疾病和康复治疗的痛苦。
1. 2 经济负担重 妇科肿瘤患者全程规范治疗结束， 要承担很大的经济费用， 尤其是大多数患病妇女处于中年时期， 上有老人， 下有孩子。对于一般家庭来说， 会严重影响家庭生活， 增加经济负担， 造成很大精神压力。
1. 3 社会家庭角色的改变
1. 3. 1 肿瘤是重大疾病， 家庭成员患病后， 尤其是家庭主妇， 整个家庭面临着巨大冲击， 正常的生活被打乱， 患者自己体力大不如前， 害怕成为家人的累赘， 从以前的独立状态到依赖于别人是一个极其痛苦的过程。
1. 3. 2 社会、家庭角色的改变 患者患病后， 由于手术后身体机能需要恢复， 需要得到照顾， 工作岗位和性质发生了改变， 对于一些责任心很强的患者， 怕别人看不起等， 会产生很大的心理反差。
1. 4 生命自我价值感的降低或丧失 患者患病手术后， 生理缺陷， 自我总认为是个不健全的人， 不愿与人交流， 造成影响， 生殖能力丧失， 担心丈夫、朋友及周围社会人群的遗弃， 部分患者依然不坦然面对， 常采取回避、屈服应对方式， 感到前途暗淡， 生命失去了存在价值。
2 护理措施
2. 1 根据患者情况， 密切观察病情， 及时处理疼痛， 预防并发症 护士应牢记：患者只有在不痛的情况下才能主动配合护理活动， 进行深呼吸、咳嗽和翻身。为此， 需根据患者具体情况， 及时给予止痛处理， 以保证患者在舒适状态下配合完成护理活动。患者在麻醉作用消失后会感到伤口疼痛， 通常术后24 h内最为明显， 按医嘱术后24 h内可用哌替啶等止痛药物或使用镇痛泵为术后患者充分止痛， 保证患者得到充分休息。止痛剂的使用应在术后48 h后逐渐减少。手术后主要的护理目标就是预防并发症， 护理人员要密切观察， 执行护理活动， 预防并发症， 促进患者尽快康复， 增强自理能力。
2. 2 重视心理护理， 树立积极的心态 患者一旦患有妇科肿瘤， 不仅严重影响患者的生理健康， 还严重影响患者的心理健康。护理人员应针对不同患者具体情况， 密切观察掌握患者心理动态， 与患者进行耐心、真诚的心理沟通， 使她们尽情宣泄自我感受， 给予安慰和鼓励、帮助她们重塑健康心理及人格， 提高其对应激的应对能力， 重建心理平衡。
关键词：ICU护理 心脏术后 综合护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0121-02
目前，我国正在广泛地开展对ICU患者为中心的整体护理方法[1]，达到最大程度减轻患者的痛苦，因此越来越受到人们的重视。心脏手术后的病人在进入ICU室护理时往往会出现焦虑等诸多不适，严重者会影响到术后康复情况，这使得给予患者有效而合适的护理显得至关重要。现将我院ICU收治的163例心脏手术后患者的护理情况报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料。所有病例均来自我院ICU科2011年3月至2012年3月间收治的心脏手术后病人，其中男性患者共71例，女性患者共92例，年龄最大者为78岁，年龄最小者为6月，平均年龄为（37.8±4.5）岁。患者中行室缺修补术的有62例，房缺修补术的有41例，法洛四联症2例，换瓣术的有56例。
1.2 护理方法。首要的是ICU日常护理，严密监测病情变化，包括有基础生命体征、血气分析、电解质、出入量，根据其变化及时做出调整。重症护理为病人提供持续加强的护理及措施，以使病人的病情恢复稳定以及预防并发症的发生，以维持病人的最佳健康状态，包括ICU护理人员的配备：ICU的床位及人员应根据医院的规模、性质、任务等需要配备，ICU的护理操作和工作比一般普通病房要繁重紧张很多，只有在保证足够的护士编制的前提下，才能保证ICU的护理质量，有不同层级的护理人员，各级护理人员的职责要明确；ICU护理人员的素质要求：ICU护理人员要有较好的身体素质，能吃苦耐劳，关爱病人，诚实守信，认真耐心，具备观察能力、应变能力、接受能力强，要有扎实的护理专业知识；ICU护理人员的培训：ICU护理人员应当是护理专业人员，增加如下培训内容，有休克病人的观察与护理、血流动力学监测、人工气道的应用与管理、机械通气、心电图监护、心肺脑复苏术等训练、营养支持、各种仪器设备的使用[2]。
其次针对疾病本身的护理，包括有插管护理、疼痛及排痰护理、护理、发热护理。插管护理要求护士经常检查插管固定是否稳定，位置是否合适，牙垫放置是否得当，充分加温湿气道，保持气道通畅，观察病人呼吸变化，听诊双肺呼吸音；吸痰，动作轻柔，防止气道粘膜损伤，还应注意病人的心电图及血氧情况，避免因吸痰导致心律失常和血氧饱和度降低，定时做好口腔护理；疼痛和排痰护理可以减轻病人的疼痛，辅助病人排痰时应注意采取力量适当，尽量避免在伤口处叩击，给予病人雾化吸入可以稀释痰液，帮助卧床病人排出粘着痰液；护理是在病人清醒后保证身体管道通畅及其作用发挥情况下，适当放松约束或不予约束，并正确固定各种管道位置，协助病人翻身，同时协助病人活动肢体，同时需要询问病人是否舒适；手术后患者经常会出现发热症状，对此症状的护理应当做到注意保暖，若患者出汗时，及时擦去身上的汗液，更换潮湿的衣服被子，同时也要保证营养摄入的充分。
除了对患者病情变化及生理监护以外，重视ICU室环境的改善也很重要，掌握相关仪器使用及安全注意事项，在操作中以防病人不安，避免紧张气氛，给病人一个安静舒适的休息环境，安排探视时间，鼓励病人家属在探视时与病人交流，安抚病人焦虑紧张的情绪，此外要保持病室及床铺的整洁，做好基础护理。
除以上护理方法之外，在研究对病人进行心理护理，包括在术前要耐心向患者说明ICU监护的重要性及目的，以防万一，使病人有良好充分的心理准备，避免因术后清醒发现自己在监护室产生过度的紧张焦虑情绪，减少病人的不安心理。在术后进入ICU监护的患者，ICU护理人
员应当及时地与病人进行沟通，向患者及家属交代手术情况及目前治疗方案，留心观察患者的眼睛、面容及手势提示的信息，主动倾听病人的各种不适主诉，耐心给出充分满意的解释，满足病人的各种需求。
1.3 统计学处理。使用SPSS统计软件进行数据处理，数值以频数及频率表示。
2 结果
163例患者在经过上述ICU系统护理后临床恢复情况显示，临床治愈病例共有101例，治愈率为61.96%，临床好转病例共有59例，好转率为36.19%，死亡病例数共有3例，死亡率为1.85%。
摘要：目的：探索合理的心脏手术后患者的护理模式。方法：回顾性分析我院ICU收治的163例心脏手术后患者护理情况，观察综合护理结果。结果：163例患者临床恢复情况显示，临床治愈病例共有101例，治愈率为61.96%，临床好转病例共有59例，好转率为36.19%，死亡病例数共有3例，死亡率为1.85%。结论：对于心脏手术后患者ICU护理要求主要在于病理、生理及心理等方面的综合护理，只有护理人员的综合护理素质提高了，才能做到密切监护病情，使患者平稳渡过危险期，减少其并发症的发生。
关键词：ICU护理 心脏术后 综合护理
【关键词】 护理;肺癌;手术前后
近年来，我院手术治疗47例老年肺癌患者，现对手术前后呼吸道的护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组47例病人中，男25例，女22例，年龄65～88岁，平均74岁。
1.2 结果 基本治愈31例，肺癌切除周围淋巴结清扫16例，手术后放化疗37例，肺癌脑转移患者5例，死亡2例。
2 护理
2.1 手术前护理
2.1.1 心理护理 有的病人得知患了此病，需要手术治疗时，会产生恐惧、紧张甚至悲观厌世的情绪，特别是一些神经脆弱类型、性格内向的病人，有的不思饮食、失眠、暗自垂泪、万念俱灰;有的向家人交代后事，老年人的这些特点对治疗护理无疑是有害的。要想让病人很好的配合手术前后的护理工作，就要重视病人的心理护理，经常深入了解病人的心理状况，热情关心他们，晓知以科学道理，对每个问题给以详尽解答，让病人放心、安心、积极地配合治疗护理工作。
2.1.2 创造良好、整洁、光线充足的病房环境 病房的温度在22℃～24℃，湿度在50%～60%，保持室内空气流通，一般30min可达到换气目的，术前进行病室内空气消毒。
2.1.3 指导清洁口腔 指导刷牙、漱口，禁止吸烟、饮酒，防止呼吸道感染[1]。
2.1.4 指导锻炼，改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练，帮助患者掌握咳痰 技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。部分病人有现在吸烟史，部分病人有既往吸烟史，因此都有不同程度的小气道痉挛，加上麻醉药的刺激又使气管和支气管腺体分泌增加，手术创伤，胸廓活动下降都是排痰不畅的原因。因此，保持呼吸道通畅，预防感染是非常重要的。
2.2 手术后护理
2.2.1 一般护理 患者回病房麻醉未清醒前取平卧位，头偏向一侧，以防止分泌物误吸造成病人窒息。保持呼吸道通畅。持续氧气吸入。在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半坐卧位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅。
2.2.2 超声雾化吸入 术后第2天常规做超声雾化吸入，每日4～6次，每次15～20min，常用雾化液为0.9%盐水20ml+庆大霉素8万单位+地塞米松5mg，痰粘稠不易咳出者可加入糜蛋白酶5mg，也可用开顺、沐舒坦等，既起到消炎、湿化、稀释痰液的作用，也达到治疗呼吸道感染的目的。每4h测量体温1次，这是提示术后是否感染的体征指标，及时给予治疗。
2.2.3 指导患者进行深呼吸咳痰 嘱患者进行深呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出，进行短而有力的咳嗽。刀口疼痛不敢深呼吸咳痰者，护理工作人员可站在患者的左侧用两手轻按切口的两侧，当患者吸气时松手，咳痰时加压以减轻刀口疼痛。协助其定期更换体位，鼓励、指导患者按术前训练的技巧进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，促进肺的复张。也可用右手以食指按压气管隆凸，刺激病人咳痰。
2.2.4 术后胸腔闭式引流管的护理 (1)胸腔闭式引流的目的是开胸术后重建胸内负压，使肺复张;使胸腔内积气、积液，从胸膜腔排除，并预防其反流;预防纵隔移位。因此，肺切除术后胸腔闭式引流管的护理是非常重要和不可忽视的环节。(2)为保障引流管通畅，防止受压、扭曲、堵塞和滑脱，要经常观察引流管，观察是否有气体排除及长管内的水柱波动，正常水柱波动4～6cm [2]。 (3)维持引流的密闭性，避免空气进入胸膜腔。更换引流瓶时，用两把止血钳夹闭引流管。 (4)严密观察引流液量、性质及颜色。正常情况下引流液的量一般平均每小时不超过200ml，而且以后逐渐减少，颜色逐渐由暗红色变为淡红色，最后成为浆性渗出。如果引流液量以每小时多于200ml的速度增加，术后3h超过600ml，且颜色暗红，易凝固，严密观察没有减少的趋势，病人血压下降，面色苍白，烦躁不安，脉搏细速，考虑到胸腔内有活动性出血，应立即行二次剖胸探查术。
2.2.5 早期下床活动 老年患者肺弹性差，尽早开始下床活动，可促使肺扩张，改善血液循环、通气功能，预防血栓形成。术后第1天可采取坐位，定时活动四肢，深呼吸等;第2天可协助病人下床慢活动，有利于肺的复张。注意保持各管道通畅，无折遮、扭曲、患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循序渐进地离床活动。
2.2.6 让病人反复间断地吹气球 也可使更多的肺泡张开，利于肺的充分膨胀。
2.2.7 鼓励病人早期进行有效的咳嗽排痰 老年病人由于机体反应力差，有时呼吸困难表现，往往只有鼻翼扇动，而无明显的三凹征。因此，鼓励病人早期进行有效的咳嗽排痰，对于不会咳嗽或怕疼不咳嗽或咳痰无效者，给予正确的指导，提高排痰效果，也可主动行支气管镜吸痰，以预防肺不张。一旦发现肺不张，应立即行支气管镜吸痰，必要时行气管切开。
2.2.8 术后呼吸道并发症的护理 老年患者肺切除术后易发生肺感染、肺不张、脓胸、血胸、气胸等并发症。肺部并发症的主要原因是手术中创伤、出血引流不畅，手术后呼吸运动受限，使气管内的分泌物滞留，堵塞气道所致。肺癌开胸术后，因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱，气道纤毛活动度减低，分泌物易潴留以及胸部绷带固定，长时间卧床等也限制了呼吸运动，从而影响肺的复张，导致肺部感染，在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此，术后气道管理十分重要。严密观察有无出血、漏气，及时排除呼吸道分泌物，经常听呼吸音，如有异常及时处理。另外，保证良好的睡眠。睡眠障碍严重影响患者的精神、体力和疾病的恢复，根据病人情况适当使用镇静剂和止痛剂[3]，防止因疼痛、不适等影响睡眠质量，影响体能，致咳痰无力。
参考文献
1 李振香，王春芹，孙照莲.电视胸腔镜辅助治疗胸部疾病的护理.齐鲁护理杂志，2002，10：726-727.
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