时间：2023-10-12 09:45:36
导语：在数字经济分析的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
关键词：井筒 数字化技术 发展
石油钻井环境复杂多样，有些情况下专家往往难以亲自到钻井现场进行指导，而井筒数字化软件的开发将有效缓解这一难题。井筒数字化软件的开发离不开井筒数字化技术的支持，本文就对井筒数字化技术的发展进行探讨。
一、数字化的关键技术
1.数字化建模技术
运用图像处理技术和计算机图形学，通过数字建模技术将数据信息转换成图形、图像，用可视化的方式显示出来，实现数据的交互处理。应用数学模型数字化的结果，无论是对二维还是三维图形的最终计算结果都只能静态显示，因此存在交互性较低的缺点。数学建模技术在石油钻井中的应用较多。
随着三维建模技术与可视化技术的发展，当前已能将三维现实环境、物体等模拟成为二维形式的虚拟现实，生成身临其境的交互式视情景仿真。这种三维交互能够对人对事物的直观认识提供指导。Land-mark公司推出了地质三维可视化和钻井三维可视软件。
2.虚拟现实技术
虚拟现实技术是一种综合集成的技术，涉及人机交互技术、计算机图形学、传感技术及人工智能等领域。它可以用计算机生产逼真的三维听觉、视觉、嗅觉等感觉，通过适当的装置，使人与虚拟世界进行体验与交互，其在石油勘探领域中应用较多。
通过集成油田生产系统中地质、钻井工程、测井、录井、测试及试气系统中作业施工和设计数据，在原有的二维数据基础上建立三维井筒据体，并利用三维可视化技术进行分析、处理、展现，可进行井下作业模拟。
3.GIS技术
GIS是地理信息系统的简称。它是一门在20世纪60年代初迅速发展起来的地理学研究技术，同时结合了传统学科与现代科学技术。通过对地理数据的集成、存储、检索、操作和分析，GIS技术能够生成和输出各种地理信息，在石油勘探开发过程中发挥重要的作用。
GIS技术可以对大量的数据进行高效地集成和管理，能够对三维实体属性进行查询、编辑以及多种定位功能等操作，在此基础上进行坡度、水淹、日照等三维空间分析，还可以对实体进行三维显示漫游。
GIS技术可用于油田的石油勘探、石油采集和石油运输等方面，实现各种数据信息的可视化。GIS技术真正将数据与图形进行结合，利用图形生成数据，利用数据生成图形，科学形象，从而有助于帮助专家做出正确的决策。
二、井筒数字化技术的特点
目前井筒数字化技术的在钻井工程领域的应用比较多，主要具有以下特点：
1.数据显示形象性
现代井筒数字化技术能够通过生动、直观、形象的声音、模型、图形、图像、和动画等方式，把各种数据用直观形象的方式展示给读者，以便读者进行信息查询、分类分析和辅助决策。
2.数据管理统一性
运用井筒数字化技术，可方便地接收和采集不同介质、不同格式和不同类型的数据，无论它们的形式在被收集时还是图形、图像、文字、数字还是视频，无论它们的数据格式是是否一致，都能使用统一的数据库进行管理，从而便于数据进行多元综合分析。
3.数据载体多样性
随着数字化技术的发展，表达各类数据的信息形式不再局限与图形、表格和文件，而扩展到动画、图像、视频图像、三维仿真和虚拟现实等，对现场情况进行真实模拟。
三、井筒数字化技术发展趋势
井筒数字化技术在钻井工程领域的应用虽然已经逐步走向成熟，但仍然有许多问题需要解决：
1.钻井工程中的数据来源非常复杂，数据量非常大，需要将井筒信息进行集成展现，方便专家进行分析和方案优化；
2.需要将地质成果进行三维可视化展现，方便专家进行工程优化；
3. 需要建立一个完整的可视化系统需要一个石油工程领域的应用库，其中包含了所需要的全部基础数据；
4.现有的数字化软件主要应用在数据管理、报表编制、常规数据查询与分析方面，对于深层次信息的挖掘、决策点的处理分析、各方协同工作等功能涉及较少，不利于对施工工程中出现的各类问题进行处理和优化。
针对井筒数字化技术在钻井工程领域的应用存在的不足，数字化技术的发展方向在于将虚拟现实技术与网络通信等技术紧密结合，将人工智能与可视化技术集成应用，向内容显示全面化、智能化，数据管理高效化的方向发展，形成以智能技术处理和数据高效管理为中心的深层次数据挖掘技术，达到充分利用到信息的目的，减少了数据的重复收集和录入的成本，扩宽了信息传输途径。井筒数字化技术建立在由计算机所支持的高度可视化信息环境基础上，并以网络通信来实现动态井筒信息的多方面传输，从而在钻井工程领域中实现网络化、数字化、可视化和智能化，最终能够使钻井施工作业实现低成本、优质、高效和安全的目标。
四、结语
井筒可视化技术广泛地应用于钻井施工作业过程中以及与此相关的义务活动中，可以提高石油企业的工作效率，加强企业的数据采集、分析、处理的能力，正朝着显示内容趋于全面化、智能化，数据管理更加高效的方向发展，在促进油田发展方面将发挥越来越大的作用。
参考文献
[1]贺全兵.可视化技术的发展及应用[J].中国西部科技，2008，7（4）：4-7.
[2] 叶青全，袁敏著.油气田开发常用名词解释[M].北京：石油工业出版社，2009：210-214.
[关键词]家电；电子技术；现状及前景
中图分类号：TG333.7 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）16-0048-01
随着我国科技水平的不断提升，我国家电产品和家电技术的发展水平都在不断提升。同时随着人们生活水平的提升，人们对于家电产品质量的需求在不断增加。在我国家电技术发展的过程中，电子技术是整体技术的核心，家电电子技术的发展情况会直接影响到家电企业的经济效益和社会效益。但是目前家电电子技术在发展过程中存在着诸多问题，并不能够完全适应家电行业发展的需要，同时也无法满足人们日益增长的需求。由此可见，本文对家电电子技术的发展现状及其发展前景进行分析对于我国家电行业的发展有着重要的价值和意义。
1.家电电子技术概述
1.1 直流家电电子技术概述
直流家电电子技术是目前十分常用的一种家电电子技术形式，这种电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产品。这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。这种技术在发展的过程中采用了一种新的技术形式，该技术被称为“直流调速技术”，这种技术主要被应用在高端的家电产品之中。这种技术在应用的过程中仍然需要将交流电进行整流。目前，直流家电主要应用在运用光伏发电以及风力发电的住户当中，由于自身的技术特点，在发展的过程中通常要配套相应的蓄电池来更好地发挥几点的作用。
1.2 虚拟家电电子技术概述
虚拟家电电子技术是目前在城市中应用最为广泛的家电技术形式，在运用这种技术的过程中能够将用户家中的所有虚拟家电进行统一的控制，进行相应的能量资源整合。在运用虚拟家电电子技术的过程中主要是对家电的开关功能、作业启动功能、作业行为模式以及作业的控制量进行控制，在对这些量进行控制的过程中往往是通过数字信号和模拟信号进行控制。在控制的过程中往往能够达到很好的效果，能够提升家电的安全性和节能性。
1.3 网络家电电子技术概述
网络家电电子技术是目前较为先进的家电电子技术，这种技术的发展主要得力于网络技术和信息技术的发展。通过网络家电电子技术的应用能够在人们的家中构建网络家电、家庭网络、智能家居等先进的家电产品，能够更好地提升人们的生活水平。网络家电电子技术在使用的过程中最主要的是功能实现途径是信息互联，这样能够更好地搜集用户的使用信息，根据用户的使用习惯进行自动化控制和信息反馈。
2.家电电子技术的发展现状
2.1 直流家电电子技术的发展现状分析
直流家电电子技术是通过直流电力来驱动相应的家电产，这种家电产品主要适用于采用直流供电的用户。在用户的住宅中应用直流供电技术最早是由荷兰的电力能源研究中心提出的，这种提议和技术方法通过了多国的认证，在使用的过程中也取得了一定良好的效果，我国对于这种技术的发展给予了高度的重视。目前我国在应用直流家电电子技术的过程中只在部分的设施中使用，在使用的过程中主要应用的有350伏住在家电项目和供电项目，目前在发展的过程中取得了一定的效果。
2.2 虚拟家电电子技术的发展现状分析
近年来，我国在虚拟家电电子技术领域进行了大量的研究，目前我国在使用该技术的过程中主要采用的技术有由国外引进的LonWorks虚拟家电电子技术、Zigbee联盟无线网络传输技术，同时在应用虚拟家电技术的过程中也应用了我国自己研发的“E家佳”家庭网络联盟技术，这种技术在使用的过程中有着良好的使用效果。但是目前这种技术在发展的过程中对于家电的相关控制规范存在着问题，这在一定程度上影响到了家电电子技术的发展，仍然需要在发展的过程中进行研究和解决。
2.3 网络家电电子技术的发展现状分析
网络家电技术是目前较为先进的家电电子技术形式，在我国目前家庭网络还没有完全普及，在这种情况下网络家电在发展的过程中主要是讲家电和因特网相结合。目前我国用户使用的家电主要有两种形式，其一是和音频、视频有关的网络家电、其二是和家庭家电自动控制有关的网络家电。其中前者在发展的过程的市场更大，能够带给用户更好的视听体验，能够更好地为人们所接受。而后者的整体应用范围和市场较为狭窄，往往是在高端住宅中有所使用，因此如何降低其自身门槛，开辟市场已经成为网络家电发展与研究的重要课题。
3.家电电子技术的发展前景分析
3.1 网络家电电子技术发展前景
网络家电及其电子技术是目前家电市场中最热的设备和技术形式，很多家电企业在发展的过程中推出了相应的样板屋，同时有很多高端用户已经开始使用网路家电，整体的使用效果较好，具有较为广阔的市场前景。但是这种技术在发展的过程中会向数字网络信息融合的方向发展，在发展的过程中会在更多的家电中有更好的应用，尤其是在小家电发展的过程中会有更好地应用。在未来家电行业发展的过程中，网络家电及其电子技术会是行业发展的热点，同时也会为家电企业自身带来十分良好的经济效益与社会效益。
3.2 直流家电电子技术发展前景
直流家电及其电子技术在未来发展的过程中的前景十分广泛，这主要是因为在未来社会发展的过程中，人们对于清洁能源的需求在不断增加，人们在使用家电的过程中开始使用光伏发电技术、风力发电技术。在使用这些电力能源的过程中就需要搭配使用直流家电及其电子技术。同时在使用的过程中会搭配相应的蓄电技术来达到更好的应用效果。当然这种技术在发展的过程中需要一定的时间，同时需要相应配套设施的发展与使用，还要解决一些市场准入和行业剪短的问题。这种家电电子技术在未来发展的过程中会有很好的发展前景，值得进行进一步地探索。
3.3 虚拟家电电子技术发展前景
虚拟家电及其电子技术在目前发展的过程中已经被广泛地应用，但是未来发展的市场前景同样十分广阔。运用这种技术能够在一定程度上促进家庭能源、能量和家庭物质资源的结合，在未来发展的过程中家电行业应当依据相应的发展需要来设计丰富多彩的软件，要保证产品能够更好地适应人们生活的需要，同时能够在一定程度上促进家庭人工智能的发展，当然这还需要进行进一步的探索与研究。但是总体来说，虚拟几点电子技术的发展前景较好，值得进行相应的投资，相信在不久的将来能够更好地充实我国的家电市场。
结语：综上所述，在家电行业发展的过程中家电电子技术是整个行业发展的核心，目前我国主流的家电电子技术主要有直流家电电子技术、虚拟家电电子技术、网络家电电子技术。本文在开展研究工作的过程中主要对这三种电子技术的发展现状和发展前景做出了相关分析，不同的家电电子技术在发展的过程中有着自身的特点，同时也有着自身的发展劣势。因此，在研究家电电子技术和促进家电技术发展的过程中应当考虑到多方面的因素，要对不同技术的发展前景有较好的把握，只有这样才能够更好地发挥不同技术的优势，促进家电行业的发展，满足人们对于家电产品的需要。
参考文献：
【关键词】数字减影血管造影系统；投资收益率；投资回收期
如何将大型医疗设备利用好、实现医疗设备的经济效益和社会效益最大大化是摆在医院管理者面前的一项课题[1]。A医院从2005年开始每月对医院的部分大型设备进行效益分析，这对医院的经济管理起到了一定的作用，同时，也帮助设备使用科室找准问题，为院领导和设备主管部门进行资产调控以及设备投资决策提供依据。
A医院大型医疗设备数字减影血管造影系统于2010年年底达到折旧年限，为了解设备总的运行效益情况，现通过对设备折旧费、人力成本、耗材支出、药品费等数据的综合计算，得到设备的年投资回收率和运行状态评价，以及投资回收期和回本期效益评价，从而对数字减影血管造影系统进行经济效益分析。
1基本情况
A医院于2004年9月份以563.75万元人民币购入一台数字减影血管造影系统，型号为AXIOMARTISTA，经过近3个月的安装调试及试运行，于2005年初正式投入使用。按医院新财务制度的规定，医用X线设备的折旧年限为6年，为此，该设备于2010年年底达到折旧年限，目前该设备仍在运行中。现拟从经济效益方面入手，对其折旧年限内的运行状况进行科学的分析，以了解数字减影血管造影系统运行效益如何，以及其投资成本是否已全部收回。
2资料来源与研究方法
2.1资料来源本文收集的数字减影血管造影系统运行有关资料中，设备原值、维修投保资料由该院器械科提供；人员成本由人力资源办公室提供；房屋折旧费、办公费、消毒费、分摊医院管理费由财务科经济核算办公室提供；水电费由后勤保障科提供；设备工作量、收入、开机时长、耗材费、药品费由设备使用科室――介入导管室提供。
2.2分析方法本文采用投资收益率法和投资回收期法来分析数字减影血管造影系统投入使用后的效益状况。
3效益分析与结果
3.1投资收益率法投资收益率法是指该医疗设备每年获得的净收入与投资总额的比率。其计算公式为：投资收益率=(医疗设备净收入/该医疗设备投资总额)×100%[2]。投资收益率越高,其经济效益越好。
根据相关资料[3]，大型医疗设备利用率可转化为设备运行状态，并对其进行评价如表2所示：
表2大型医疗设备按利润率运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统2005年~2010年的收入、支出、收益状况、设备年收益率、运行状态评价如表3所示。
表3数字减影血管造影系统2005~2010年投资收益率效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：设备投入使用前三年效益很不好，基本处于收不抵支的状态；至2008年设备效益因工作量增长虽然有所好转，但年收益率并不高；设备2009年、2010年的工作量大幅上升，设备收入增长不少，设备运行表现不错。总体来看，至2010年底设备已达到折旧年限，距离其使用年限也越来越近了，但设备总收益却为-80万元，若设备能以2010年的运行状态运行，则有望于将来一年内实现设备总收益为正。现对收入最好的年份即2010年度的运行状况进行趋势分析，如表4所示：
表4数字减影血管造影系统2010年收入分项趋势
结果：从A医院数字减影血管造影系统2010年运行情况可以看出，除4月份运行状况差外，10月份和12月份运行状况良好，而其余各月运行状况都很一般。在可预见的将来，该设备运行状况虽然会有所好转，但总的来说，该设备预计未来经济效益不会太好。
3.2投资回收期法投资回收期法是根据收回医疗设备投资成本所需要的时间来进行的经济效益分析方法。计算公式为:投资回收期=医疗设备投资总额/该医疗设备年回本额。公式中, 设备年回本额=设备净收入+设备已计提折旧额。医疗设备年净收入是指该医疗设备全年业务收入扣除一切相关费用(主要为耗材费、维修费、筹资利息、药品费、人员费、水电费和折旧费等)后的净值[2]。投资回收期越短的医疗设备,其经济效益越好。
根据相关资料[4]，大型医疗设备单价与其对应的回本期效益等级评价标准如表6所示：
表6大型医疗设备按回本期运行状态评价表
A医院数字减影血管造影系统这6年的收入、支出、收益状况、年回额、设备投资回收期、回本期效益评价如表6所示。
表6数字减影血管造影系统2005~2010年回本期效益评价表
a示含2009年设备维修投保费30万元；b示含2010年设备维修投保费40万元。
结果表明：A医院数字减影血管造影系统2005、2006年运行效益很不好，年收益和年成本回收额均为负，若按这两年收益计算设备回本期，那么，该设备永远无法收回投资成本；设备2007年效益有所好转，虽然年收益仍为负，但设备成本能收回一部分，若以该年效益计算设备回本期，虽然仍无法在折旧年限内收回成本，但能在设备使用年限内收回设备投资成本；2008年设备运行状态也一般，但以此状态运行能在折旧年限内收回投资成本；2009和2010年设备运行状况良好，若以这两年的状态运行，均能在较短时期内收回设备成本。
4 讨论
4.1设备使用现状A医院数字减影血管造影系统使用现状良好，目前使用现状是：月均工作量为100余例，月均收入超过100万元。尽管该设备已达到折旧年限，但设备仍在运行中，且设备性能还不错。
4.2设备成本回收情况A医院数字减影血管造影系统自2005年投入使用以来，6年来成本回收额=设备净收入+折旧额=-79.368万元+563.75万元=484.382万元。此设备购买时一次投入563.75万元，可见设备成本仍有近80万元未收回。
4.3设备投资回收期滞后的原因分析⑴人才资源配备情况。A医院的数字减影血管造影系统投入运行，由于该院心内科的心脏支架介入治疗技术并不成熟，介入手术的开展几乎全部依赖于外请专家，这为该院大夫提供学习机会的同时，医院为该设备的投入也增加了。其次，医院也派出大夫去各知名医院进修学习介入治疗技术，这些都导致设备人力成本加大。不过，经过近两年的努力，A医院成立了能独立开展心脏介入治疗手术的、技术精湛的医疗团队。⑵相关科室业务开展情况。相关科室业务的开展是数字减影血管造影设备收入的关键因素，A医院心内科、脑内科、肿瘤内科等在设备运行初期很多与造影、介入治疗相关业务尚未开展，其次，由于科室缺少业务骨干，技术力量相对薄弱，导致诊疗人数少，从而直接影响了该设备的工作量。近几年来，通过各方努力，该院心内科、脑内科等科室发展迅速，也开展了许多介入、造影治疗新业务，如开展介入治疗癌症、血管和脊柱肿瘤、脑血栓、胆道疏通等治疗项目，从而大大提高了A医院数字减影造影设备的使用率。⑶设备收费价格关系。从该设备的收入组成情况可以看出，耗材收入占设备总收入的75%左右，药品收入占15%左右，手术收入才占总收入的10%左右，而耗材和药品又对应高额的成本支出，只有手术收入才算是设备的纯收入，这就是为何设备收入高而效益却不好的原因。其次，介入手术治疗中的高值耗材如支架等动辄好几万元，高昂的治疗费用是导致设备治疗人数少的一大重要因素。⑷市场竞争因素。A医院所在地区属另外一家大型医院心内科发展最好，其技术力量雄厚，这对于A医院介入治疗发展来说是一大挑战。其次， A医院所在地距离北京、天津、石家庄等大城市较近，经济条件稍好的患者都会选择去大医院进行治疗，毕竟心脏等介入手术技术难度和风险都比较大，这种形势对A医院数字减影造影设备来说又是一大冲击。
5建议
从设备社会效益方面来看，该设备在医院科研及新业务的开展方面作用重大。其次，从设备经济效益方面来看，经过以上分析可知，到目前为止，即使设备已达到折旧年限，设备投资成本仍未收回。不过目前设备效益有所好转，若按照此良好的态势发展，设备有望在使用寿命内收回投资成本。其次，随着设备的老化，其维修费用会不断增加，A医院是通过购买设备维修保险来规避设备维修风险的，那么，以后设备支出中的维修费支出也会不断增长。A医院是继续使用这台设备还是购进新的数字减影血管造影机，还需要进行科学、合理的投资分析。
总的来说，为避免目前设备效益差的情形再次发生，A医院应吸取教训，加强设备购置前的论证分析，切勿盲目购进大型医疗设备。其次，对于现有各医疗设备应尽力开发利用其所有功能，使医疗设备达到其最大使用效益。
致谢：感谢在此文创作过程中为笔者提供各种设备信息的A医院工作人员。
参考文献
[1] 刘李.大型医疗核磁共振设备的目标管理和效益分析[J].中国医院管理,2006,2(26):56-58
[2] 王馨.医疗设备的效益分析[J].医疗装备信息,2006,21(4):37-38,52
[3] 程天河.医院内部大型医疗设备效益审计探析[J].医疗装备,2004,17(11):26-27
[4] 廖朝丽.医疗装备,2004,09
关键词：石油钻井；自动化；技术
由机械化和科学化钻井阶段发展到自动化钻井阶段的关键技术有六个方面，它们是钻井重大革命的里程碑和标志。
1 钻机和装备的智能化、自动化
①自动给进：1935年Westing house公司第一个自动送钻专利，20世纪40年代气动送钻控制，1955年有了第一个液压动力水龙头和水力卷扬机；②刹车系统：离合片，比例控制电磁刹车等；③井口铁钻工“三吊一卡”机械化；④井口一二层台的井架机械手：起下立根拉入／推出一扣，摘；⑤循环系统一固控系统：全自动监控密闭循环一净化系统；⑥井控一防喷及应急系统：井口装置、防喷器组、电液井控、节流管汇系统；⑦顶驱系统：20世纪70年代Brown公司开发了电驱水龙头，现在以美Varco公司生产的TDS系列为最好；⑧信息与数据采集、处理、决策、贮存、传输、通讯、管理等功能的软硬件装备；⑨海洋：半潜式／浮式钻井平台及其专用装备；⑩钻具、管具、钻头等的相应进展。
自动化石油钻机都是“机电仪计”一体的智能化、信息化、自动化钻机，具有完善的性能，集先进性、可靠性、适应性(恶劣环境与地质条件)和经济性于一体。主要产品有：①德国Prostar-2000型自动化钻机(钻深7 000 m)；②美国NSCO及Apache、Pool等公司生产的A10-32型等自动化钻机(钻深6100m)；②英国S&R公司生产的RD-D型自动化钻机(钻深6100m)；③挪威、法国等也研制了中深井用自动化钻机；④我国宝石厂生产的ZJ70、ZJ90钻机及广汉生产的钻机也都在向自动化钻机进展。
2 随钻测量与地质导向钻井技术
①1979年首次应用了MWD。MWD是把钻后有线测量及传输井下参数的方法改变为随钻无线测量及传输的方法，随钻测量是一个重大进步。无线传输方法主要有泥浆脉冲法和电磁波法。但它们目前仍有很多缺点：传输参数数目少、传输速率低、传输距离小以及循环流体性能受限等。②从20世纪90年代中期起，相继研发应用了LWD、PWD、IWD、NRWD等，形成了随钻地质导向钻井和随钻工程服务技术，适应了复杂地质与环境条件下钻复杂结构井、特殊工艺井实时处理井下复杂情况和不确定性难题，以及实时控制三维井身轨迹入窗中靶等高难技术的要求。而SWD还能探测钻头前方地层参数，起到了“车前灯、探照灯”作用。
3 旋转导向钻井与随钻测控制传贮技术
1990～1995年德国首先研究和成功应用了世界上第一个自动垂直旋转钻井系统(vDS)。90年代中期，斯伦贝谢(slh)等多家大公司先后研究成功了PD等系列RST／RSS。RSS是人类继实现空间和水域制导技术之后的又一个重要里程碑”。21世纪国际上又提出了“PV”等钻垂直井工具。RSS还成功地应用于小尺寸油管(98.4～114mm)的过油管侧钻和套管钻进。
4 电子/智能钻柱技术
美国Grant公司研制的智能钻杆用铜导线输送电能，可以根据井下硬件用电量大小的要求来确定输电功率的大小。智能钻柱的数据传输速率可达104 bDs、105 bps和106 bps，最大已达1.56*106 bps。智能油管用光纤为主。智能钻柱系统在井下采用分布式传感器短节，将微处理器分别安装在传感器内部，然后通过耦合元件将微处理器信号耦合到电力线上，从而传输到地面传感器。该系统采用传输直流电，如井下硬件需用交流电，可在井下硬件上增设逆变器DC／AC。
5 最优化钻井与智能sOD集成技术
这套工作可以概括为“模型一测值一指令”的实时闭环钻进系统和软件系统。
6 信息、网络与远程自动化钻井
信息技术和网络技术以及通信技术是自动化钻井的重要组成部分。2004，11，19 Slb与M／D Totco合作自剑桥Slb研究中心(sCR)在网上发送变泵排量的遥控指令达8000 km远程遥控着横跨大西洋的德州Cameron试验中心的钻机成功地执行命令，第一次实现了远程自动化钻井作业。总之，人类在进入21世纪时，石油钻井系统正由机械化和科学化钻井阶段向半自动化再到自动化钻井阶段进展，这是发展大趋势。 转贴于
参考文献
关键词：数字化测图；精度；注意事项
所谓的数字化测图，是将采集的各种有关的地物和地貌信息转化为数字形式，通过数据接口传输给计算机进行处理，得到内容丰富的电子地图，需要时由电子计算机的图形输出设备绘出地形图或各种专题地图。随着如今计算机、地面测量仪器的不断发展，数字化测图的技术也日益成熟，但为了更好的应用数字化测图的技术，就必须要采取一定的措施，并在测定过程中注意应注意的事项，从而保证测图的精确度。
1 数字化测图精度分析
1.1 外业测量误差分析
在数字化测图，外业数据采集过程中，测量误差是不可避免的，控制点精度的误差，仪器设备的误差，观测条件以及人为因素等都会对观测数据的精度带来影响。因此，只有认真分析误差的成因，才能有目的的控制误差过量累积。
1.1.1 控制点的精度分析
控制网的精度肯定能满足测图要求，但是在碎部测量过程中要做一些支导线，这些支点的精度会影响到局部地形图的精度。
1.1.2 碎部点平面位置精度分析
外业全站仪采用半测回极坐标法测坐标，水平角测角误差和测距误差对地物点平面位置精度有影响，野外采集测点数据时，一般是将全站仪安置于测试点A上，对置于各测点上的棱镜进行水平角，垂直面和距离的测定，如图1所示。
图1 碎部点平面位置精度分析
B为后视图点，A为站点，P则为待测定的地形点，现设测站点A的坐标为（XA，YA），A到B的方位角为α，P的坐标为（Xp，Yp），β为测定的水平角，D为测出的距离值，则有：
XP=XA+Dcos（α+β）
YP=YA+Dsin（α+β）
由此可以看出影响p点坐标精度的因素有水平角和距离。
1.1.2.1 水平角观测误差的来源及影响
（1）望远镜照准误差
望远镜照准误差与望远镜的放大倍率有关，若取30倍率，按照以下公式计算其误差为2s。
60/V=±60″/30=±2"
（2）仪器误差
仪器误差主要是垂直轴误差，现在的全站仪都具有自动补偿功能，仪器经严格整平后，一般不会超过1.5s。
（3）目标偏心误差
在外业中，采集测点数据时镜站常采用手持式对中杆，使对中杆上的圆气泡居中，则由它引起的误差一般不超过±0.01m，若设测距长度为s则n=±0.01ρ/s（ρ=206265″）。
在实际工作中，有时候对中杆不能完全准确地立于特征点上，由此会使地物点产生平移，即使水平角增大或减小某一值。
（4）测站偏心误差
测站偏心误差是测站点仪器对中时所产生的误差，采用光学对点器一般其误差不超过±3mm，同样设测距边长为D，由此引起的测角误差为mp=±0.003ρ/D。
（5）外界条件的影响
外界条件的影响主要是温度变化对视准轴的影响，据资料介绍，温度变化1℃，测角误差的变化范围在0.27″～0.85″之内。
1.1.2.2 测距观测误差的来源及影响
（1）仪器误差。仪器误差可取其标准精度值D=±（2mm+2×10）。
（2）对中杆偏心误差。对中杆偏心误差主要是由于竖立棱镜时不够铅垂，此可产生约10mm左右的误差。
（3）棱镜误差。由于棱镜头比对中杆的半径大约20mm左右从而使对中标靠近垂直地物点（如房角、电杆等）的误差可达±15～±20mm左右。
1.1.3 碎部点高程精度分析
野外数宇化测图时，地面点的h高程采用光电三角高程方法测得。即全站仪安置在图根水准点上，观测站和棱镜之间的竖直角和斜距，量取仪器高和棱镜高，从而求得测定点的高程，在侧图时，一般采用单向测定高差法，单向观侧的三角高程公式为：
H碎=H站+Dtanα+i-v+（1-K）D2/2R
上式中因距离较短，两差改正数和大气折光这两项的影响可以忽略。
三角高程观侧误差的确定。
（1）边长误差ms
前面已作过分析计算。
（2）竖直角观测误差
使用全站仪作业时，竖直角观测误差的主要来源有照准误差、读数误差、自动补偿误差、外界条件影响这4大因素。照准误差、读数误差及外界条件影响与水平角观侧的误差相同。对于自动补偿误差一项，由于全站仪的垂直度盘读数指标由倾斜传撼器通过液体补偿器提供正确位置，在仪器基本整平的情况下，竖直补偿器的补偿幅度可在1"范围内。
（3）仪器高和目标高的量取误差
作业中一般用2m（或3m）的小钢尺量取仪器高和棱镜高，只量一次且量至厘米。
由以上误差分析可知，点位的观测精度主要受控制点的精度、仪器本身的误差和棱镜偏移误差的影响，所以，在外业测绘时，为了提高野外数字化测绘图精度，减少棱镜偏移误差的影响，应尽量使棱镜立到点位与跟踪杆立直，避免由于倾斜而带来的误差影响。
1.2 数字地形图图面精度分析
数字测图代替传统的白纸成图，不论是在精度上、效率上，还是在使用方便程度上都有了质的飞跃，并向高精度、自动化的方向发展。数据在传输和展点过程中不存在误差，地物绘制的精度主要受碎部点精度的影响。
地形图的高程精度是根据地形图按等高线所求得的任意一点高程的中误差来衡量的，因此，地形图的高程精度，即指等高程线表示的高程的精度。
通过分析发现数字化测图中，在影响等高线高程精度的各因素中，地形概括误差的影响是最大的，因此，欲提高等高线高程的精度，除了要提高地形点高程的测量精度外，在考虑经济效益的同时，必须注意地形点要有一定的密度。
通过实际工作，发现测图软件在地貌测绘中，生成等高线时容易失真，并且在同时存在地物、地貌的地方生成等高线（地物存在的地方不绘制等高线，这时等高线应断开）。目前解决的方法是：外业采集数据应尽量多采点，有地貌变化处应该加高程点，尤其是大比例尺测图时的细貌特征；外业画草图时应详细一些，在草图上勾绘出地形的大致形状，在内业可用人工在计算机上绘制等高线，但是这项工作非常繁琐，所以工作人员要有高度的敬业精神。
2 数字化测图工作中应注意的事项
数字化测图不同于传统的模拟法测图，在测量实践中应正确认识与掌握数字化测图的特点。根据数字化测图的特点，在野外数据采集、内业数据处理与成图编辑中，应注意以下事项：
（1）测图单元的划分，尽量以自然分界为界，如河流、道路等等，以便于地形图的施测，也减少接边问题。
（2）利用全站仪施测支导线，应防止支导线过长，防止测站数过多，因为全站仪的测距精度高，但测角误差会逐渐累计，点位累计误差也会逐渐增加。
（3）全站仪测距精度较高，但在野外测量时，不能盲目扩大测程及测站的覆盖范围，由于测角误差不可避免，因此，应严格注意仪器的对中、整平、后视瞄准的精度。
3 总结
综上所述，数字化测图技术随着如今计算机、地面测量仪器的不断发展也日趋成熟，而为了更一步促进数字化测图技术的发展，就需要建立易于操作、科学合理的质量评价指标体系，以保障数字化测图的精度。
参考文献
关键词：中小高新技术企业；天使投资；融资需求；融资渠道；风险投资
中小高新技术企业是中小企业与高新技术企业的有效结合，它融合了中小企业与高新技术企业的优势，近年来，已逐渐成长为推动我国国民经济发展和实现技术进步的生力军，在缓解就业压力，扩大需求和拉动民间投资，改善现有经济结构等方面发挥了巨大作用。但在目前却正遭遇资金难题，一方面中小高新技术企业的融资需求极其旺盛；另一方面，我国资本市场发育又不够完善，不能满足其融资需求。化解中小高新技术企业融资难题，对促进我国高科技产业的发展，推动我国经济增长方式的快速转变意义重大。
一、中小高新技术企业的融资动机
作为高成长、高风险、高收益的一类企业，中小高新技术企业在高科技领域拥有一定的知识产权，固定资产比例小，研发投入大，产品市场潜力巨大。但在目前，许多中小高新技术企业的发展规模和速度正遭遇资金瓶颈，融资动机明显：
1．技术研发过程中的资金投入不足。技术成果研发是中小高新技术企业生存和发展的动力源泉，但目前，国内中小高新技术企业资金来源单一，绝大多数企业的R＆D资金来自于留存收益且普遍投入不足。在R＆D阶段，时间跨度较大，而外界环境变化迅速，现金流匮乏的高新企业管理者很可能会为解决债务危机，中止甚至放弃暂时未见效益的技术研究项目，将项目资金投向高额回报的短期投资市场，导致资金浪费甚至错失新产品和新技术的开发良机。如果能顺畅弥补资金缺口，就能维护R＆D的继续进行。
2．技术成果转化过程中的资金缺口巨大。一般把中小高新技术企业技术成果转化为现实生产力的过程划分为四个阶段：实验室阶段、研究与开发成果产品化阶段、成果商业化阶段和产业化阶段。为保证技术成果转化过程顺利进行，必须连续不断地为各个阶段投入资金。
二、中小高新技术企业的融资困难
中小高新技术企业在发展过程中，高成长性决定了其需要资金的高投入；高风险决定了其融资的高难度；资金需求数额少，频率高；自有资本金偏少，抵押担保落实难。纵观我国中小高新技术企业的融资现状，呈现出几个方面的问题。
首先，内部融资乏力。中小高新技术企业的自有资金缺乏。据国际金融公司的最新研究资料，业主资本和内部留存收益分别占我国中小高新技术企业资金来源的30％和26％，公司债券和外部股权融资不足1％。严重影响了企业内在的发展要求。
其次，债务融资障碍。（1）风险承受限制。银行贷款是中小高新技术企业最重要的外部融资渠道，但是，由于其初创期风险大，银行对企业信用评级缺少评信数据，也难以找到公认的权威评级机构。为减少坏账损失，银行一般不愿对中小高新技术企业放贷，即便放贷获批，银行主要提供的也只是流动资金以及固定资产更新资金，而很少提供长期信贷。（2）抵押资产限制。企业向银行申请贷款时，银行不会接受大风险的无形资产作为抵押品，一般只会接受具有价值增值性的有形资产。而对于中小高科企业来说，其核心生产能力的结构构成往往是技术、机器设备、原材料等，有形资产所占比重很低，不能满足银行抵押贷款要求，无法取得银行贷款。
再次，资本市场约束。目前，我国沪、深两大证券市场的功能主要是扶持大中型国企改制，向国有大中型企业融资倾斜。相对于国际股权融资市场的较为宽松的上市条件，国内对在正式的资本市场上市的企业有十分严格的资格条件限制，如达到一定的规模、经营年限、连续盈利年限等。这些要求对于中小高新技术企业来讲股票上市的“门槛”太高，对具有高成长、效益前景好但尚未取得成功的中小高新技术企业来说，很难在股票市场上进行直接融资。
最后，风险投资阻力。风险投资的发展虽然在一定程度上缓解了中小高新技术企业外部融资的困难，但规模有限，且投资方向、数量、运行机制等有着严格的限制。主要表现在三个方面：（1）非对称信息的影响带来融投资运作摩擦。高技术项目的know－how需要保守秘密，而为技术项目融资却需要对外一些重要的信息，因为风险投资者若不掌握有关这一项目的详细信息，他们就不能决定该项目是否值得冒险去投资，二者的矛盾持续不能得到单方或双方妥协解决，就会造成许多项目缺乏资金支持。（2）由于风险投资者承担了高于银行贷款产生的信贷风险，通常要取得更高的回报。因此，风险投资现在更多应用于特定的经济部门和行业。（3）风险投资通常在所投资企业运营一段时间后通过所投资公司上市而置换出原始投资。这样，就要求风险投资所投资的中小高新技术企业在较短的时间内有较高的成长性，并有极其严格的选择条件限制，这就使大多数中小高新技术企业被风险投资者排除。三、突破融资瓶颈的四大融资政策
（一）构建多层次资本市场，优化中小高新技术企业直接融资渠道
资本市场是企业直接融资的理想场所，有利于高新技术企业筹集长期资金。《国家中长期科学和技术发展规划纲要（2006—2020年）》要求：“积极推进创业板市场建设，建立加速科技产业化的多层次资本市场体系，鼓励有条件的高新技术企业在国内主板和中小企业板上市。”在路径选择上，首先，做大做强国内主板市场，支持有条件的高新技术企业在主板市场上市融资。其次，以中小企业板为基础，研究和创造条件，建立真正的创业板市场，向中小高新技术企业发行上市提供“绿色通道”。再次，加快建设全国性的场外交易市场，包括柜台交易市场和产权交易市场，为达不到上市资格的中小高新技术企业提供融资服务。
（二）以高经济回报，吸引天使投资
天使投资是指具有一定资本金的个人或家庭，对于所选择的具有巨大发展潜力的初创企业进行早期的、直接的权益资本投资的一种民间投资方式。许多高新技术中小企业在种子阶段在天使投资的帮助下取得了迅速发展，比如，著名的苹果公司和亚马逊网上书店在其初创阶段都获得过天使投资而迅速成长起来。天使投资青睐于高新技术中小企业的种子期，能够满足这些企业在早期阶段资金不足的困境，相对于其他融资方式，它具有不可比拟的优势。第一，类似风险投资的高回报。高新技术中小企业早期一般面临技术风险、市场风险和管理风险三大风险，风险很高。但是，伴随着高风险的是其在种子阶段的50％～70％的最低收益率。例如，苹果电脑公司的天使投资者曾获得了超过原始投资200倍的回报。第二，决策程序快。天使投资者在做投资决策时，不必和其他人商议，更不用像风险投资公司做繁琐的尽职调查。第三，天使投资是一种权益性投资。创业企业在种子阶段因为没有实物资产作为抵押，只能以出售股权的方式去资本市场融资。而天使投资者一般具有丰富的管理经验，他们希望通过获得企业的股权以取得对该企业的控制权，从而可以决定企业的发展方向，而不注意在一次性投机的利得。
（三）走制度创新路径，加快发展融资租赁
融资租赁具有融资期限长、不变更租赁资产的所有权、租赁合同比较稳定等特点，较之银行信贷等其他融资方式，更适合中小高新技术企业的项目融资需要。自1952年，融资租赁在美国出现后，逐步渗透到各行各业，对GDP的贡献率已超过30％，成为仅次于商业银行贷款的第二大融资方式。然而，在我国，租赁业对GDP的贡献率仅为0．3‰，完全不能适应中小高新技术企业融资和融物的需求。当前，我国应大力发展金融租赁，增加租赁供给，有效化解中小高新技术企业融资难题。首先，健全法律制度，尽快颁布《融资租赁法》，界定金融租赁各方当事人的权利、义务、风险和收益等关系，以利于行业统筹规划和监管，使金融租赁走向规范发展道路。其次，创新准入制度。鼓励商业银行、各种基金、保险公司、财团、上市公司、设备厂商进入租赁业，组建大型专业性租赁公司，以增加租赁市场的有效供给；鼓励银行向租赁公司提供信贷资金；允许符合条件的租赁公司发行企业债券筹集长期资金以支持租赁业务发展。再次，落实和完善配套措施。建立租赁合同、租赁物所有权和使用权的登记制度，以降低租赁风险程度；建立租赁相关的担保公司，以分散租赁风险；建立充分发育的二手设备交易市场，为租赁设备的处置提供通道。
（四）设立政策性金融机构，扶持中小高新技术企业
政府应考虑采用补贴、税收优惠等财政手段对中小高新技术企业提供支持，此外，还必须有效地利用金融手段，设置专门的扶持高科技产业的政策性金融机构，创建和发展高新技术产业投资基金，对处于成长期和资金瓶颈中的中小高新技术企业提供资金支持，同时，诱导商业性金融机构的追随性资金投入，促进高科技产业发展。首先，不同于传统计划经济的资金调配，政策性金融应培育竞争的市场机制，宏观层面上实施政府促进科技发展的产业政策，微观层面上以利润最大化为目标自主决策资金投向。其次，为提高政策性资金的配置效率，政策性金融机构需提高信息的搜集、整理和分析能力，以有效抑制高新技术企业为竞相获得政策性资金的寻租活动。最后，政策性金融机构应定位为具有社会福利和盈利职能的特殊金融实体。
参考文献：
[1]吕薇．高新技术产业政策与实践[M]．北京：中国发展出版社，2003．
[2]熊波，陈柳．非对称信息对高新技术企业融资的影响[J]．中国管理科学，2007，（6）．
[3]程东跃．金融租赁与企业融资[M]．北京：中国财政经济出版社，2002．
关键词 腹腔镜 子宫肌瘤 肌瘤剔除术
对象与方法
2004年1月～2005年12月因明显出血，疼痛或肌瘤压迫症状，有不孕或要求保留子宫的患者，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术共196例(1例黏膜下肌瘤未参加统计)，年龄21～47岁，平均34.4岁。
手术方法：均采用全麻，麻醉妥当后，患者取膀胱截石位，常规消毒腹部、会阴皮肤和阴道，铺无菌巾，放置导尿管并导尿，置入举宫器；气腹针经脐孔穿刺形成气腹，腹压达13mmHg时，拔除针，在脐轮下缘延长切口，置入直径10mm腹腔镜，检查子宫、附件及盆腔情况决定行LM后，将患者头放低至30e左右，根据子宫大小，在下腹脐与左髂前上棘连线下1/3处(如果子宫肌瘤较大者，在下腹脐与左髂前上棘连线上平子宫底高度)作第2操作孔，在同一水平选取下腹中线偏右0.5～1cm处为第3操作孔，分别放置1个直径5mm的Trocar；将催产素20U，用8号心内注射穿刺针经耻骨联合上2cm正中进针，穿透腹壁后，调整针尖方向，刺入肌瘤四周肌层先回抽无血再注入，注射后即刻见子宫体迅速收缩，浆膜面苍白；根据术前检查及术中探查确定肌瘤位置，在子宫表面最隆起部位，单极电凝钩纵行切开，长度约为肌瘤直径的2/3，切口深达肌瘤；用肌瘤钻或大抓钳钳夹肌瘤，牵拉固定并左右旋转，用拨棒沿假包膜钝性分离子宫肌层，至肌瘤完整剔出(肌瘤较大者，不需剪除过多的浆膜)；立即缝合子宫，用120号可吸收线(微乔线)连续垂直褥式内翻缝合子宫全层，并加固缝合浆膜层1次。如为多发性肌瘤且其位置相隔较远者，均行逐个肌瘤剔除及缝合术。如为较大的肌瘤，可将左下腹切口延长至10～20mm，放置子宫切除器将肌瘤切成长条后取出。合并卵巢囊肿者，行卵巢囊肿剥除术并缝合之，切除物取出腹腔，并充分冲洗腹腔，最后再次检查所有创面，确定无出血后，排除CO2气体，取出器械及Trocar，缝合穿刺口，术后切除物均送病检。
观察指标：术中心电监护仪连续监测血压，脉率及血氧饱和度。记录术中净出血量(术中出血均由负压吸引到引流瓶)和手术时间，记录术后体温变化、疼痛情况、排气时间及术后住院时间。
结 果
单发肌瘤124例，多发69例，肌瘤合并卵巢单纯性囊肿3例；浆膜下肌瘤71例，肌壁间肌瘤73例，浆膜下与肌壁间肌瘤同时存在52例，肌瘤数最多5个，肌瘤平均直径2.51cm；手术时间25～120分钟，平均64.60±37.14分钟；术中出血30～180ml，平均74.10±41.89ml，子宫肌瘤直径>5cm者手术时间和术中出血量明显大于直径
术后体温平均37.8±0.5℃，术后不需镇痛，10～12小时即可下床活动，术后第1天即能生活自理和进食，排气时间平均22.5±9.3小时，术后住院时间3～5天，平均4.3±0.9天。术后随访1个月，无出血、发热、感染等并发症，切口愈合良好。
讨 论
本文结果提示肌瘤大小是影响手术时间长短、术中出血多少的关键因素，肌瘤直径>6cm者手术时间延长和术中出血量增多，可能与大肌瘤供血丰富，手术创面出血面积大，并且分层缝合瘤腔，打结等手术步骤增多有关。有人提出子宫肌瘤直径>10cm，多发性肌瘤直径>3cm，数目超过4个以上，子宫超妊娠4个月大小，均为腹腔镜下手术禁忌证［1］。本文病例中肌瘤直径>6cm有19例，数目超过4个有5例，均未出现手术并发症，患者如期出院，说明随着腹腔镜器械更新及术者镜下缝合技术的不断提高，能够熟练进行体腔内缝合与打结，使对深入肌壁间的大肌瘤进行处理已成为可能［2］。
本研究结果充分表明，只要掌握手术适应证，LM则损伤小，术中出血少，术后体温正常，疼痛轻，进食早，恢复快，术后3～5天可出院，腹部不遗留瘢痕，切口美观，近期并发症发生率明显降低。LM术中出血少的原因可能有以下两点：首先是气腹的压力阻止血液自肌层内毛细血管和静脉内外渗；其次是腹腔镜的放大作用有助于更准确地识别子宫肌瘤和子宫肌层间的界限，进行钝性剥离及准确地止血。LM术后组织粘连程度与发生率均明显低于开腹手术［3］，这可能是由于腹腔镜操作本身减少了粘连的发生，术中应用无反应可吸收缝合材料，减少使用电凝以限制过多组织的坏死及大量的腹腔冲洗所致。以上依据表明，LM可以替代开腹子宫肌瘤剔除术。
总之，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有明显优势，但其有一定手术适应证，且对手术者的手术技巧有较高要求，不能完全取代开腹手术。
参考文献
1 Adamian LV，Kulakov VI，Kiselev SI，et al.Laparoscopic Myomectomy in Treatment of Large Myomas.J Am Asscc Gynecol Laparosc，1996，3(4)：1.
作者：丁小宁 作者单位：050800 河北省正定县人民医院妇产科
【摘要】 目的 探讨不同途径子宫肌瘤剔除术的适应证及临床价值。方法 选择我院5年来收治的子宫肌瘤患者270例，随机分为经腹组、经阴道组、腹腔镜组，每组90例，观察手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间。结果 经阴道组、腹腔镜组与经腹组比较手术时间、术中出血差异无统计学意义(p>0.05)，但经阴道组、腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间均少于传统经腹手术，差异有统计学意义(p<0.05)。结论 经阴道、腹腔镜手术为微创手术，安全可靠，而术式的选择必须遵从其适应证，选择个体化治疗方案。
【关键词】 平滑肌瘤;妇科外科手术;腹腔镜检查;治疗结果
子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，因子宫肌廇引起各种临床症状而住院治疗的临床统计数据显示，其发生率占育龄女性的20%～25%，多见于30～50岁女性[1]。目前，手术仍是治疗子宫肌瘤最确切的方法，而子宫肌瘤剔除术保留子宫是女性最能接受的治疗方法，传统手术为经腹子宫肌瘤剔除术，但随着诊疗技术的提高，各种治疗方法应势而起，微创手术更是现代手术方向。近年来我院开展经阴道、腹腔镜子宫肌瘤剔除术各90例，与同期经腹手术90例进行对比，以探讨各种术式的适应证及临床价值，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2004年1月至2008年12月在我院住院行子宫肌瘤剔除术的患者270例，年龄25～50岁，平均年龄37.5岁;已婚253例，有生育史238例，其中顺产189例，剖宫产49例。有手术史者30例，患者均要求保留子宫。术前常规行妇科检查和超声检查，了解肌瘤大小、位置、数目及其与周围的关系，并排除生殖系统恶性肿瘤和其他手术禁忌证。术后病理均证实为子宫肌瘤。入选患者分为经腹组、经阴道组、腹腔镜组，每组90例。
1.2 手术方法 各种术式均术前阴道冲洗3 d。并行其他术前准备。术时均采用腰硬联合麻醉，并在子宫局部注射10 u缩宫素，同时静脉滴注10 u缩宫素可减少术时出血。
1.2.1 经腹子宫肌瘤剔除术按常规方式进行[1]。
1.2.2 经阴道子宫肌瘤剔除术：患者取截石位，消毒铺单，置阴道拉钩，宫颈并向外牵拉，根据肌瘤位置选择切开前或后穹窿。首先宫颈膀胱间隙或宫颈直肠间隙注射1∶250肾上腺素水垫，横行切开阴道黏膜，两侧达侧穹窿深达宫颈筋膜，钝性分离膀胱或直肠，打开膀胱反折腹膜或子宫直肠反折腹膜，将阴道拉钩放入腹膜切口，暴露子宫前壁或后壁，摸清瘤体与子宫关系，缝线缓慢牵引宫壁，使肌瘤露于阴道切口处，纵形切开肌瘤至瘤体包膜，沿瘤体表面钝性分离将肌瘤剔除，1号可吸收肠线间断缝合瘤腔及子宫浆肌层，1号可吸收肠线连缝合阴道黏膜及腹膜切口，内放置引流管，阴道内填以碘伏纱布，术毕。
1.2.3 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术：患者截石位、消毒铺单、人工气腹后，经脐孔穿刺10 mm trocar，放入内窥镜，腹部穿孔以3点式或4点式手术，腹腔内压力设定为14 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，检查肌瘤生长部位、大小。若为浆膜下肌瘤、有明显蒂者可用抓钳或活检钳直接抓住肌瘤，一边扭转，一边电钩凝切止血，如果创面大用1号可吸收肠线缝合一针。若为肌壁间肌瘤，先在瘤体周围注射缩宫素10 u，电钩切开肌瘤包膜，用抓钳抓住肌瘤，配合分离钳边分离边扭转，将肌瘤剔除，子宫创面电凝止血，用1号可吸收肠线全层间断缝合瘤腔和浆肌层，瘤体可根据大小选择碎块器取出，检查各穿刺孔情况，缓慢放气后拔管，术毕。
1.3 术后观察及随访 术后平卧8 h改半卧位及自动，观察生命体征，腹痛、引流管出血、阴道出血情况，24 h后取出阴道内纱布并拔除尿管，排气后进普食，常规抗生素治疗3～7 d，术后2个月盆腔b型超声(b超)检查，以后每半年复查1次。
1.4 统计学分析 计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
3组手术时间、术中出血差异无统计学意义(p>0.05)，但经阴道组、腹腔镜组术后肠功能恢复时间、住院时间均少于经腹组(p<0.05)。见表1。表1 3 组手术观察指标比较
3 讨论
3.1 对3种术式的评价 传统的经腹手术，腹部创伤大，对腹腔干扰多，术后恢复慢，但其适合于任何位置、大小、数目的子宫肌瘤，尤其对数目多直径大生长在颊部或肌壁间肌瘤及靠近黏膜层、肌瘤直径≥10 cm、有腹腔粘连可能的更是其适应证。经阴道子宫肌瘤剔除术是通过阴道这一天然孔道完成操作的手术方法，已有百年历史，但未被广泛应用，近几年来微创技术广泛兴起，也使经阴道手术被重新重视和创新，近几年国内外逐渐有开展经阴道子宫肌瘤剔除术的报道[2,3]。我院自2004年开始引进该技术已对90例肌瘤患者实施治疗，经阴道手术对腹腔干扰少、术后恢复快、痛苦小、住院时间短、无腹部瘢痕等优点，符合微创原则，且不需昂贵的设备，值得推广，但术式有视野小、操作困难、对术者要求高等特点，不适合巨大肌瘤或盆腔粘连者，尚不能完全取代开腹手术。腹腔镜手术是近十年逐渐成熟的手术，通过电视屏幕施术，但其优点却十分突出，对腹腔内环境干扰最小，术后恢复最快，住院时间天数最少，伤口美观，更属微创手术。腹腔镜子宫肌瘤剔除术适用肌瘤单发、直径<5 cm的浆膜下和肌壁间肌瘤，而多发或直径> 7 cm或靠近子宫下段及宫颈肌瘤不适合腹腔镜施术[4，5]，因为如果肌瘤过大会造成术中出血多和缝合困难，而且取瘤困难、费时，术者必须有丰富开腹手术经验和内镜操作训练，而且设备要求高，手术费用相对高。
3.2 手术的成功取决于合适术式的选择 术前我们应对患者进行仔细的妇科检查及超声检查，以了解肌瘤的大小、数目、位置、子宫活动度、附件情况及阴道条件等，制定个体化治疗方案，不能盲目追求微创而人为增加手术的难度、加重创伤[6]，经腹和腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种无菌手术，而经阴道子宫肌瘤剔除术是一种可能污染的手术，严格的术前阴道准备对预防术后感染是至关重要，所以，腹腔镜、经阴道、经腹3种手术各有其特点，应制定个体化治疗方案。
【参考文献】
1 刘新民主编. 妇产科手术学.第1版.人民卫生出版社，2003.207210.
2 柳晓春，谢庆煌，陈龙，等.经阴道子宫肌瘤剔除术50例临床分析.中华妇产科杂志，2002，37：565566.
3 张学辉，耿会欣.经阴道子宫肌瘤剔除术临床分析.河北医药，2010，32：167168.
4 曹泽毅主编.中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999.1822.
5 冯怡辰，马彩铃.腹腔镜下子宫肌瘤剔除术新进展.中国全科医学，2009，12：820822.
关键词 子宫肌瘤 子宫肌瘤剥出术 腹腔镜术
现将我院2009年1～12月收治34例腹腔镜下子宫肌瘤剥出术分析如下。
资料与方法
临床资料：①病例来源：2009年1～12月就诊于宁德市医院妇科，要求保留子宫的子宫肌瘤患者34例。②肌瘤类型：肌间型肌瘤16例，浆膜下肌瘤14例，其中后壁肌瘤8例，阔韧带肌瘤3例。
手术方法：采用气管插管全身麻醉，患者取头低脚高膀胱截石位，经宫颈置入举宫器，以便术中更好暴露子宫肌瘤。于脐正中作一切口长约1cm，置入气腹针，注入CO2至压力达14mmHg,脐部置10mm套管及腹腔镜。于右、左下腹分别置入5mm及15mm套管，左下腹耻骨联合上约4cm处置入5mm套管，插入手术器械。在子宫肌瘤表面切口部位注入缩宫素10U，于子宫肌瘤最突处以单极电针切开肌瘤包膜至瘤核组织，用小抓钳钳夹肌瘤，适当上提肌瘤，钝性分离包膜后完整取出。残腔用1号强生可吸收线间断缝隙合，腔内打结，浆膜层及肌层连续缝合。浆膜下肌瘤有明显蒂部者用强生1号可吸收线套扎，离断蒂部。肌瘤用旋切器取出。
观察指标：手术时间、术中出血量、术后排气时间及术中术后并发症。
结 果
34例手术均获得成功，无1例中转开腹。平均手术时间110分钟,术中平均出血量90ml，术后排气时间29小时。
术后均无电灼伤、皮下气肿、感染及出血等并发症出现。
讨 论
随着生活水平的提高，医患双方对手术的要求均逐步提高，微创手术因其术后恢复快、切口小且美观，已成为病患首选的手术方式。再者，近年来子宫肌瘤发生年龄有下降的趋势，保留子宫成为年轻育龄女性的愿望，腹腔镜下子宫肌瘤剥出术为一种较为理想的术式。
腹腔镜下子宫肌瘤剥出术指征：腹腔镜子宫肌瘤剥出术的使用对肌瘤大小、位置、数量及镜下缝合技术有一定的要求。一般适合于浆膜下子宫肌瘤，肌瘤数＜3个，肌瘤＜10cm，位于子宫肌外1/3向浆膜生长的子宫肌瘤。因为该手术不能像开腹手术那样直接触摸子宫，因此,小的肌间型肌瘤可能遗漏。手术的关键是子宫创面的止血和缝合，对技术要求高，若缝合不能达到深度，或打结技术不能达到要求，有术后出血的危险和切口裂开的可能。
手术的注意事项：肌瘤剥出前用催产素10U注射于肌瘤包膜促进子宫肌肉收缩，压迫血管以减少出血量。腹腔镜下子宫肌瘤剥出术子宫上的切口一般为横切口,以便与子宫的弓形血管走行一致,减少出血。切开包膜的3/5左右，适度牵拉肌瘤使肌瘤与假包膜保持一定的张力，更容易分离。而子宫后壁的肌瘤暴露困难增加了缝合的困难，因此对后壁的肌瘤我们选择切口应靠近宫底部，做横形切口，以方便术者操作。阔韧带肌瘤应注意避免输尿管的损伤，剥离时应紧贴着肌瘤包膜止血时应提起出血部位。缝合时先用可吸收线于基底部“8”字缝合一针，将瘤腔封闭，再连续缝合余下肌层及浆膜层。
严格把握手术适应证是顺利完成腹腔镜手术和降低并发症关键，熟练的镜下缝合及打结技术是完成高难度手术的保证。缝合不仅止血满意，而且可关闭局部子宫切口，恢复正常的解剖结构，从而缩短了手术时间，减少出血量，保证手术成功。
参考文献