【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-140-1
目前,我们虽然可以通过手术、药物等治疗手段来挽救大部分颅脑外伤患者的生命,但仍然有很多人伴随有后遗症的发生,失语症就是主要的后遗症之一,主要特征是继发于颅脑外伤后,患者出现运用或者理解语言功能的障碍。这给患者与他人的交流带来很大不便,严重降低了患者及他们家属的生活质量。因此,对于颅脑外伤后出现失语症的患者,及时有效的康复治疗和功能训练可以提高他们沟通交流能力,对于他们恢复自信、早日回归社会是至关重要的。因此,出现失语症,康复治疗和功能训练越早越好[1]。失语的康复最佳时期在发病的半年内,康复的程度和失语的类型、患者的年龄、受教育程度、家中的护理质量有关[2]。训练中的关键是患者的主动参与,而70%的失语症患者心情抑郁。本人对我科(急诊创伤外科)自2008年2月至2010年2月收治的颅脑外伤患者中共出现的38例失语患者进行早期、长期、反复的训练,收到了较好的效果。现做如下报告。
1临床资料
1.1一般资料我科自2008年2月至2010年2月收治的颅脑外伤患者中共出现了38例失语患者。其中男24例,女14例,年龄15-82岁,平均45岁,病程2～21个月。
1.2临床表现按失语患者临床特点分,命名性失语11例,运动性失语8例,感觉性失语9例,混合性失语10例。
1.3效果评定标准显效:失语程度明显缓解或接近正常;有效:失语程度轻微缓解;无效:训练前后无变化。
1.4结果本组病人显效16例,有效17例,无效5例。命名性失语者11例均显效;运动性失语显效3例,有效5例;感觉性失语显效2例,有效7例;混合性失语有效5例,无效5例。
2康复训练方法
颅脑外伤患者挽回后发现伴随有失语者尽快实行康复训练,正确判断失语症症状及临床诊断失语症的类型,制订一个完整的训练计划,创造一个良好的环境,对失语症的治疗和康复有重要意义。针对患者在各阶段的语言障碍,我们始终遵守实证的原则,以实用性、针对性为标准,循序渐进,不同的阶段采取不同的训练方案。
首先通过与病人的交谈沟通来评估、判断患者是哪方面有问题,针对其特点进行康复训练。通过观察,本组病人失语患者主要存在听、理解、读写、说话、书写等方面的障碍。
其次,在与患者护理及交流过程中,根据患者失语的类型和程度,使用患者能够接受的态度及语言耐心指导患者加强语言训练。通过多种途径来训练患者,鼓励患者由口说出自己需求,让患者多听多说的基础上,也可以运用视觉、触觉、嗅觉等方面对患者进行相关的训练。
对于完全不能说话的患者,积极运用非语言的方法进行交流,如运用实物图片、打手势、面部表情、文字书写等方面与患者进行沟通。如实物图片法适合于具有听力、理解障碍的患者,护士制作或购买一些常用物品图片,患者指着菜的图片表示饿了,拿起床的图片代表困了;手势法适用于读写、说话有障碍的患者,护士及家属反复对患者强调表明某些手势代表的意义,竖起大拇指代表赞成,摆手代表反对;面部表情法适用由于疾病限制不能活动的病人,赞成就眨一次眼睛,渴了张口等。
3讨论
随着现今社会发展,经济发达,人们生活水平的提高,颅脑外伤的发生率呈几何增长。通过本组病人的观察,颅脑外伤后失语症患者的康复训练非常重要,在训练过程中我们需要采用心身统一的观点来对患者实行整体全面的护理。
3.1失语康复过程中必须注意时刻关心、尊重患者大部分失语患者只是语言或表达上出现障碍,智力没有任何问题,在康复过程中医务人员或家属要注意说话态度和语气。特别是家属,在觉得自己付出那么多而患者进步很少时,经常有恨铁不成钢的心理,会责怪患者没有用心,无心说上一句“笨死了”。此时露出的不耐烦表情或粗暴的语气,会给患者带来心理伤害,并且使患者对康复治疗产生排斥心理。
3.2提供隐蔽适宜的锻炼环境失语患者由于经常出错、吐字不清等,出现畏于接触、不愿张口等自卑表现,此时的锻炼应避免其他病人的围观,某些自尊心强的患者需避开他的家属。
3.3失语患者的康复强调反复锻炼如命名性失语,经常前一刻教会的词后一刻就忘得无影无踪,刚刚对他介绍了自己的名字,后面问他他会指着你说认识你,但说不出叫什么。护理人员应反复强调一遍遍的重复,直到患者确切掌握为止。
3.4失语患者的康复锻炼应是长期的过程对于失语病人来说,康复锻炼是长期持续一个过程,出院并不代表锻炼的结束,需要护士为其制定出院后的康复锻炼计划,由家属检查督促患者继续进行,以使患者与人交往的意愿得到提高,自信心增加,并且早日回归社会。
参考文献
【关键词】 不同年龄;脑瘫患儿;语言康复
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.178
脑瘫为小儿时期一种常见的中枢神经障碍综合征， 多合并行为异常、精神障碍、视听觉、语言障碍、智力缺陷等。其中语言障碍为脑瘫患儿的常见并发疾病， 会影响患儿正常的生活学习能力[1]。为研究不同年龄脑瘫患儿的语言康复治疗效果， 本次研究中， 分别给予不同年龄的脑瘫患儿实施治疗， 总结治疗效果， 报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2014年7月收治的118例脑瘫患儿， 所选取的脑瘫患儿经专科检查诊断分型， 排除合理听力障碍者。男70例， 女48例， 年龄0～6岁， 平均年龄（2.0±0.2）岁， <1岁57例， 1～3岁32例， 3～6岁29例。所选取的患儿均根据标准构音障碍检查表以及语言发育迟缓检查表分型， 语言发育迟缓70例， 语言发育迟缓合并构音障碍30例， 运动型构音障碍18例。
1. 2 方法 将语言训练时间设定为上午， 因该段时间患儿的注意力比较集中， 约训练0.5 h/次， 1～2次/d， 训练地点设定为家庭， 具体方法为：①注意力集中训练， 指导患儿进行串珠子、搭积木以及画画等训练， 并根据患儿的具体训练情况而将锻炼时间不断延长;②口腔知觉训练：采用不同形状、软硬、味道不同等对患儿的口腔以及舌进行刺激， 可有效改善患儿的口腔知觉。③构音器官运动训练， 调节患儿的不同， 让患儿的器官处于灵活自如的状态， 指导患儿进行唇舌的灵活训练， 嘴唇进行前突、张开、闭合、回缩训练。④增进沟通交流训练， 在患儿游戏过程中通过与患儿进行目光交流， 在游戏过程中可通过争夺患儿注意物， 锻炼患儿张口说话;⑤理解能力锻炼， 将一些常见的物品画在图片卡上让患儿识别， 让患儿对基础事物形成一个基本的概念。⑥表达能力训练， 指导患儿先进行简单的双唇发音练习， 并逐步过渡到较难的发音， 单词甚至是完整的句子。
1. 3 效果评价标准[2] 评价三个年龄阶段患儿语言康复治疗效果， 显著改善：构音障碍患儿可清晰发音， 语言发育迟缓者的理解能力以及表达能力与治疗前后1个阶段相比， 均有明显提高;改善：构音障碍患儿构音器官运动情况改善良好， 语言发育迟缓者的理解能力以及表达能力有明显改善;无效：患儿的语言以及构音情况均无明显变化。总有效率=（显著改善+改善）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
研究显示， <1岁患儿的临床治疗总有效率为98.2%， 1～3岁总有效率为87.5%， 3～6岁治疗总有效率为58.6%， 其中<1岁患儿治疗总有效率优于1～3岁、3～6岁， 1～3岁总有效率优于3～6岁， 三个年龄段患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表1。
3 讨论
小儿脑性瘫痪， 也可称为脑瘫， 是出生后30 d内脑发育不成熟阶段， 因进行性脑损伤而导致表现为各运动功能障碍的综合征。该病变主要发生于脑部， 会累及四肢， 多合并行为异常、癫痫、智力缺陷、精神障碍以及语言障碍等症状[2， 3]。如何最大程度预防脑瘫发生， 减少残疾， 是当前临床治疗中一个值得重视的问题。语言障碍为一种脑瘫患儿常见并发疾病， 主要是因大脑严重受损， 多数患儿的语言输入以及输出系统合并不同程度的障碍。据统计， 脑瘫患儿的大脑中枢神经一旦受到非进行性损伤， 极易出现全身运动功能障碍， 进而影响患者发音器官的运动功能， 导致患儿发音时出现声音异常、节律失常、构音异常等。语言障碍存在不仅会影响患儿的生长发育， 同时还会让患儿的心理受到较大的创伤， 影响患儿的生活质量水平。因此， 采取有效的康复治疗措施， 对于治疗患儿的身心健康是相当重要的[4]。本次研究中， 给予收治的患儿根据年龄不同实施语言康复治疗， 包括引导患者进行口腔知觉训练， 构音器官运动锻炼， 促进交流锻炼， 理解以及表达能力锻炼， 结果显示， 年龄越小的患儿的治疗效果越显著， <1岁患儿的治疗总有效率优于1～3岁患儿、3～6岁患儿， 且1～3岁患儿的治疗总有效率优于3～6岁， 三个年龄段患儿比较差异有统计学意义（P<0.05）。分析主要是因患儿年龄较小时损伤容易恢复， 其运动模式以及异常姿势等不固定， 此时实施早期治疗有利于受损脑组织功能恢复， 减少细胞死亡率， 建立起轴突、神经细胞树突之间的联系促使其发挥作用， 有利于早日恢复兴奋神经传递， 起到较好的代偿作用[5]。且在临床治疗时， 一些患儿家长受传统思想的影响， 只重视给予患儿实施肢体功能障碍锻炼， 并未重视对患儿进行语言功能锻炼， 导致最佳治疗时机延误， 不利于患儿身体健康的早日恢复[6]。因此， 脑瘫患儿一旦确诊后， 应早期实施有效治疗改善患儿的语言功能障碍， 可显著提高患儿生命质量。
参考文献
[1] 薛超， 孙家强， 侯晓燕， 等.青少年语前聋患者人工耳蜗植入术后语言理解能力康复效果评估.听力学及言语疾病杂志， 2014， 22（3）：300-302.
[2] 周亮， 叶祥明， 李厥宝， 等.汉语失语症患者语言康复治疗前后N400变化的研究.中国康复理论与实践， 2013， 19（12）：1152-1154.
[3] 邹林霞， 宋雄， 蓝颖， 等.口肌训练对智力低下儿童语言康复的作用探讨.中国康复理论与实践， 2011， 17（3）：267-268.
[4] 姚宝珍， 凌伟， 夏利平， 等.脑性瘫痪患儿语言障碍的综合治疗.中华物理医学与康复杂志， 2006， 28（3）：192-193.
[5] 常静玲， 高颖， 李胜利， 等.针刺配合语言康复治疗脑卒中后运动性失语.中国康复理论与实践， 2010， 16（1）：58-59.
【关键词】急性缺血；心脑血管病；超早期；功能锻炼；时间窗
文章编号：1004-7484（2013）-02-0538-01
急性缺血性脑血管病患者在时间窗内（
1 研究资料与研究方法
1.1 一般资料 本文选取了2008年9月——2011年9月来我科住院治疗的急性缺血性脑血管病102例，所有病例均符合1995年第四届全国脑血管病会议通过诊断标准，而且经CT检查诊断证实。将入选的102例患者采用随机方法分为时间窗组（24h），其中，时间窗组50例，男性27例，女性23例，年龄在42-85岁之间，平均年龄66.4岁，对照组52例，男性30例，女性22例，年龄在40-87岁之间，平均年龄65.2岁。病例排除标准：①病情危重，入院24小时内昏迷患者；②心肺功能衰竭，心功能2级以上患者；③痴呆，不配合康复锻炼患者。2组患者等比较差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法及评判标准 2组患者均按照《中国脑血管病防治指南》的原则给予抗血小板，脑神经营养，监测血压，神经康复等治疗，基础用药均为注射用血塞通400mg+生理盐水250ml静脉滴注；脑蛋白水解物60mg+生理盐水250ml静脉滴注；阿司匹林肠溶片100mg口服；以上药物均为1次/天；连用3周。在药物治疗的基础上所选病例均进行功能康复锻炼治疗，时间窗组患者从发病至24h接受功能锻炼治疗。此次功能锻炼以肢体和语言功能锻炼为例，具体开展方法如下：
1.2.1 肢体功能锻炼 锻炼方法：①保持各关节功能位置适当，防止关节畸形等不良后果。患者保持仰卧位，尽量让瘫痪肢体处于正功能位置，标准是：肩外展50°，内旋50°，屈50°，上肢搁放在衬垫上，肩稍内收，上肢肘微弯曲，腕和手指轻度伸展，手握健身球或纱布卷，患者下肢及膝关节略曲；②间歇性的为患者翻身变动，仰卧位、侧卧位和半俯卧位轮流跟换，要保证更换后患者的肢体仍旧处在功能位上；③适当进行床上被动运动。根据关节进行被动运动，活动的标准是：幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节到小关节。要把握好关节方向活动度，活动量大小依病人情况而定；④按摩：按摩部位主要是患侧上下肢以及胸大肌，目的是让肌肉放松；⑤系统功能训练：系统功能训练内容较多，包括拍打按摩、被动关节活动度训练、左右侧翻身、矫形运动以及坐、起、立、走、转、跑等，在不同的治疗阶段匹配相应的训练内容。
1.2.2 语言训练 对语言功能障碍的患者进行语言训练，进行语言训练的目的是教会患者通过口形及声音支配、控制自己的唇、舌运动，练习发音，尽快让患者恢复语音功能。具体做法是：①让患者用喉部发“啊”音，也可以借助用嘴吹火柴诱导发音来配合。②与患者进行常用语句的简短对话。③如果患者可以自己发音，可以对着镜子练习发音，医务人员要从旁矫正错误的发音口型。④语言刺激疗法。将生活中常用的语句录制成磁带的形式，让患者跟读训练。
1.2.3 观测指标及判定 对2组入选病例均在入院时及住院治疗第三周末各进行脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分各1次，我们将所得的评分数值统计分析。判断标准：参照脑卒中临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准进行。①基本痊愈：神经功能缺损评分减少91-100%；②显著进步：神经功能缺损评分减少46-89%；③进步：神经功能缺损评分减少18-45%；④无变化：神经功能缺损评分减少或增加18%以内；⑤神经功能缺损评分增加18%以上；⑥死亡。
1.3 统计学处理方法 利用SPSS12.0软件包对所得到的数据进行分析，计量资料用 表示，记数资料采用X2检验，P
2组神经功能缺损评分见表1；治疗结果见表2。
3 讨 论
急性缺血性脑血管病会导致患者脑损伤，严重的会造成患者死亡，而且死亡率很高，能幸存的患者也很可能会出现肢体和语言功能障碍甚至终身残疾。所以，在急性缺血性脑血管病在患者生命体征稳定即时间窗期进行功能锻炼具有非常重要的意义。本次的研究中，在时间窗内接受功能锻炼的患者的总治愈率达到了84%，不仅提高了功能锻炼时间的准确率，而且还为缺血性脑血管痊愈、好转和改善程度，为预后的判定、康复措施的选择和疗效的等后续治疗提供了有力的参考依据。
从本次研究的结果来看，时间窗组的治疗效果明显好于对照组，从中可以看到时间窗肢体正确姿势摆放预防患者出现肌肉痉挛，时间窗肢体、关节活动可以预防肌肉萎缩和关节僵直，作用机理是：通过肢体和语言功能锻炼，可以促进侧枝循环式的轴突突触联系的建立，促使对侧大脑半球的运动功能代偿、重组和支配可起到良性刺激和促进作用。运动训练可以提高患者肢体的协调性，肌肉和关节的运动反过来又向中枢神经系统提供了大量的本体运动和皮肤感觉的冲动输入，有可能帮助病人有效地发挥异化作用，最大限度的提高治疗效果。总而言之，急性缺血性脑血管病时间窗功能锻炼可以减轻患者神经功能的损害程度，加快神经功能恢复速度，减轻废用性萎缩程度，临床医师要重视该治疗方式临床应用的重要性。
参考文献
[1]许学明，樊庆胜.急性脑梗死动脉溶栓治疗不同时间窗的临床疗效分析[J].临床医药实践杂志，2007（07）.
关键词：高血压脑出血；早期康复；整体护理
高血压是指以血压升高为主要特点的一种临床综合征，是多种心血管及脑血管疾病的重要病因和危险因素，可引起体内重要脏器如心脏、脑及肾脏结构和功能的改变[1]。由高血压引起的脑出血即成为高血压脑出血，属于中老年人常见的急危重症之一，具有起病急骤、致死率高、致残率高、易留有后遗症等特点，随着我国步入人口老龄化社会，高血压脑出血的发病率有上升趋势，严重的威胁着人们的健康和生命。在高血压脑出血发病后应及早行外科手术治疗，而在术后配合给予有效的整体护理措施，对于改善患者的预后、降低致残率具有重要的作用。现将研究分析高血压脑出血术后患者早期康复整体护理的临床应用效果。
1资料与方法
1.1一般资料 按照统计学原理将我院2014年8月～2015年8月收治的高血压脑出血患者98例作为本次研究活动的对象。经头颅CT检查中线移位明确诊断。其中男性56例，女性42例，年龄42～70岁，平均（55.8±6.2）岁，发病至手术时间平均（10.5±4.5）h。将所有患者分为例数均等的对照组和观察组。两组患者基础性资料并无差异，具有可对比性。
1.2方法
1.2.1治疗方法 全部患者均给予外科手术治疗，根据病情及出血量的不同，分别采取颅内血肿穿刺引流术、微创血肿碎吸术、脑室穿刺外引流术、去骨瓣减压血肿清除术、开颅血肿清除术及小骨窗开颅术等。术后配合内科常规治疗，包括降血压、营养支持、控制感染、维持水及电解质平衡，并常规给予治疗高血压脑出血的药物等[2]。
1.2.2护理方法 ①病情观察。术后患者回至病房后，护士应密切观察患者的生命体征变化情况，给予心电监护，如血压，每1h监测1次，并遵医嘱给予降压药物，维持血压的稳定，避免出现血压突然升高或下降而引起病情变化；定期监测体温，观察体温是否出现升高，并分析其原因，对于体温过高者，可给予物理降温、冬眠疗法等，避免脑损害的加重；同时注意观察心率、脉搏、呼吸等生命体征的变化，对于突然出现病情变化者应及时通知医生对症处置。②一般护理。为患者营造一个舒适的病房环境，保持通风、空气新鲜，湿度、温度适宜，光线充足，减少探视和噪声污染，使患者能够充分休息；及时帮助患者清除口腔内容物，做好口腔护理，保持呼吸道的通畅，以防痰液等发生误吸而引起肺部感染、窒息等，如病情需要则给予气管切开；定期帮助患者翻身或变换，为患者拍背、按摩等，以防止局部长时间受压而发生褥疮，同时定期为患者更换床单、被褥等，保持平整干净、柔软。③饮食护理。由于高血压脑出血患者年龄较高，体质较弱，加之外科手术的影响，使得患者的消化功能减弱，因此应重视患者的饮食护理，以清淡、柔软、易消化、低盐、富含蛋白质和纤维素的饮食为主，营养均衡丰富，同时注意补充足够的维生素、矿物质等，可多摄入一些新鲜的水果、蔬菜及粗粮等。④心理护理。由于高血压脑出血起病急、病情重，需要外科手术治疗，当患者清醒后，对自身语言、肢体功能障碍存在担忧，极易使患者出现一些不良心理问题，如紧张、恐惧、焦躁、焦虑、抑郁等，因此需要做好患者的心理护理工作。护士应积极与患者进行沟通和交流，告知其手术是成功的，语言、肢体功能障碍等通过积极治疗和康复后是可以逐渐恢复的，逐步消除患者的焦虑、担心、紧张等不良心理问题，耐心解答患者的各种疑问，使其感受到安全感，逐渐树立战胜疾病的信心，积极的配合治疗和康复、护理工作；同时可请治愈的患者进行现场沟通，可有效减轻患者的精神和心理负担[3]。⑤康复锻炼。术后患者及早进行康复锻炼，对于改善预后具有重要的作用，但应注意康复锻炼的总体原则，及早进行，循序渐进，由小到大，由轻至重，柔和缓慢，次数、范围逐渐增加，以不引起不适或疼痛为度。康复锻炼主要包括吞咽功能锻炼、语言功能锻炼及肢体功能锻炼三个部分：可指导患者进行屏气、吮指等动作，同时给患者进行咀嚼肌、舌肌的按摩等方法帮助患者进行吞咽功能训练；语言功能训练可采取发音练习、视听练习等，由单字、单音节逐步过渡到词语、句子及日常用语等，循序渐进，由简单到复杂，逐步促进患者语言功能的恢复；肢体功能锻炼尤为重要，在患者卧床时即可开始锻炼，如进行肢体屈曲、伸展等，逐步过渡到下床训练，包括站立、移步、平衡等练习，进而可进行上肢上举、平伸，下肢抬高、弯曲等训练，逐渐促进肢体功能的恢复。
2结果
护理结果显示，两组患者的神经功能缺损程度评分均降低，差异有统计学意义（P
3讨论
高血压脑出血起病急、病情重、易留有后遗症，且致残率、致死率高，故在发病后需要给予积极的救治，以外科手术配合术后内科常规治疗为主。但为减少术后并发症、促进病情的早期康复，应在术后配合积极的整体护理措施进行干预，如本研究即在术后给予病情观察、一般护理、饮食护理、心理护理及康复锻炼等措施，结果显示本组患者的吞咽、语言及肢体功能均得到有效的恢复，同时日常生活能力评分明显提高，提示术后整体护理对提高高血压脑出血患者的临床效果，促进病情的早期恢复，均具有重要的作用。
综上所述，在高血压脑出血患者手术结束后，早期康复阶段给予整体护理模式，有效促进患者康复，提高患者生活质量。可在临床上推广应用。
参考文献：
[1]孙永，孙辉，姚凯华.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血100例的疗效分析[J].重庆医学，2013，42（21）：2534-2536.
资料与方法
病例选择：本组选择1995~2000年间收治的老年中风患者50例。男32例，女18例，年龄60~80岁，平均70岁。患者多伴有不同程度的冠心病、脑梗死；中风伴有不同程度偏瘫、肢体功能障碍、失语、二便失禁。有的患者长期卧床达7~8年之久，给家庭子女带来了许多困难。其中有的患者曾几次住院治疗，花了不少钱，子女在精神上受到了一定的打击，牵扯了不少精力，也影响了工作。由于该病病程长，治愈慢，最后家属们选择了建立家庭病床，比较有利于患者的治疗。
康复指导目的：通过深入患者家中走访，为患者送医送药到床头，送去了一片爱心；通过向患者宣传有关健康知识，使患者了解利于该病康复的有关知识，改变了不利健康恢复的不良行为，使患者向着有利于康复的方向发展。
心理护理：心理护理对老年中风患者尤为重要。老年人患病后内心活动复杂，其心理特征：①有的患者表现为心胸狭窄，性格孤僻，不能面对现实，给子女带来负担。②有的患者悲观失望，长期受病痛的折磨，产生厌世轻生的心理，对生活丧失信心。③有的患者感情脆弱，时常哭哭泣泣如“老小孩”，二便失禁如植物人。④有的情绪不稳定，喜怒无常易发脾气。⑤有的疑心重重，整天沉默寡言，胡思乱想。凡此种种，我们医护人员每天往诊时，根据患者不同的心理状态对症下药。在言谈举止上对患者态度和蔼、语言亲切，耐心细致地为患者检查、处置；同时在交谈中掌握患者的不同心理，耐心疏导，特别是个别患者有语言障碍谈话含糊不清，我们绝不能流露出不耐烦或中途打断谈话、顶撞患者等，以免给带来恶性刺激和不信任感，而是要使患者通过我们的接触相处来减轻心理压力，对我们产生亲切信任感。通过建立这种融洽的医患关系，使患者情愿接受医护人员对他们进行的健康知识的传授。
心理指导：①保持平衡心境，避免情绪激动，消除紧张焦虑。如患者精神压力大，应设法释放，可向亲朋好友及医护人员倾吐，保持最佳心境，利于病情康复。②对家庭护理指导，首先与患者家庭进行良好沟通，了解他们的心理状态，进行有针对性的心理疏导，向他们宣教保健、健康知识、卫生常识、家庭急救等知识；同时对个别家庭子女对老年患者长期患病流露出不耐烦的心理，进行尊敬老人、孝敬父母的教育。③协助老人适当到室外散步，欣赏大自然的风景，树立信心，更好地配合治疗和护
理。
饮食调护：①老年人长期卧床，脾胃功能低下，肠蠕动减慢，要平衡饮食，宜少食多餐、低脂肪、低胆固醇、低盐为原则。每日盐量不超过6g，少食含胆固醇高的食物，如动物内脏、蛋黄等；肥胖者应降低每日热量的摄入，少食甜食，以减轻体重。以营养丰富，清淡之品为宜。多食新鲜水果蔬菜，每日经常调换花样，以增进食欲。②保持二便通畅，可多饮水，适当运动，促进排便。③戒烟酒、油腻过大、生冷辛辣刺激之品。
皮肤护理：①久病气血虚弱加之长期卧床，脏腑功能衰退，气血运行不畅，使肌肤筋脉失于温煦濡养。在巡诊中，提示患者注意保持皮肤清洁，每天用温水擦洗受压部位1~2次，便后会阴及肛周要清洗干净。②每隔2~4小时为病人翻身叩背，经常交换，取送便器时动作要轻柔，切忌擦伤皮肤；对消瘦病人可臀部垫海绵垫，气圈等。每天用掌心为病人按摩受压部位2~4次，以促进局部血液循环，防止褥疮发生。
休息运动指导：①保持充足睡眠，避免长期过度紧张、劳累，选择合适的运动。如散步、慢跑、打太极拳等。注意运动要适量，不可操之过急、运动量过大。②理疗，每天协助对失语者进行早期语言训练，配合针灸、热疗、电疗、水疗等，帮助恢复功能，促进健康。
讨 论
中风病人度过危险期后，就进入了康复锻炼阶段。这时，病人主要是通过一定方式的运动锻炼，促进瘫痪肢体的功能恢复，防止瘫痪肢体的挛缩，增进身体健康，预防并发症的发生，并使病人以积极的态度对待疾病，改善病人的精神状态。主要采用的方式有按摩、由别人帮助的被动运动和病人自己参与的主动运动。
虽然医务人员提倡康复锻炼越早越好，但是病人和家属往往还是对早期锻炼顾虑重重，特别是脑出血病人，更是担心早期活动会引起再出血。其实，康复锻炼引起再出血的机会很小。医务人员总结出，脑出血病人进行康复锻炼，只要血压平稳，动作不猛，就不会引起再出血，而康复锻炼开始太晚会丧失预防后遗症和并发症的作用。还有人认为，中风病人的康复在半年以后就没有意义了，再锻炼病人的身体功能也不会更多地恢复了，这种想法也是错误的。很多病人在中风1年后，身体功能仍有改善，而且不坚持进行锻炼，已经恢复的功能往往会退步。一些有高血压、冠心病等其他脏器病变的病人担心锻炼会引起血压波动和心脏病发作。其实，中风的康复锻炼是循序渐进的，只要避免过度劳累和用力过度，一般不会有这些情况发生。
关键词：图片式教育；骨折；功能锻练
近年来，随着社会的进步、交通的发达，以及人类老龄化的增长等原因，骨折的患者越来越多。手术作为骨折患者的主要治疗手段，技术已经完善，而功能锻练是保证和巩固手术效果、促进康复的重要方法，正确有效的功能锻炼对骨折的全面康复起着非常关键和重要的作用。但在临床上，大多数患者受自身文化水平、理解能力的影响，对术后功能锻练的方法难以掌握，加之护士的知识结构、语言表达能力有限[1]，单纯的语言描述很难达到理想的健康教育效果，从而延缓了患者康复的进程。为此，我科将图片式教育运用于骨折患者术后功能锻练中，取得良好效果，现将方法汇报如下：
1 临床资料 2011年1月～2012年1月入住本病区手术患者198例，其中男107例、女91例，年龄8～95岁，住院时间7～29d；其中行颈椎钢板内固定术26例、腰椎间盘髓核摘除术48例、骨盆骨折开放复位内固定术20例、全髋、股骨头置换术27例、上肢骨折开放复位内固定术34例、下肢骨折开放复位内固定术43例。198例患者均意识清楚，语言、听力正常。将患者随机分为常规组和对照组，各99例，两组年龄、性别、文化程度、职业、地域、病程、其他治疗方法、住院时间比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
2 方法 患者术后即行功能锻练健康教育。常规组采用口头宣教方法对患者进行健康教育；对照组除采用口头宣教以外，结合图片式教育进行健康教育。具体方法如下：
2.1 帮助患者提高认识 患肢功能锻炼是患者康复治疗的主要环节，它关系到患者今后的生活方式和生活质量。许多患者由于害怕疼痛或担心牵拉伤口而不敢进行功能锻炼或者锻炼不到位，最终导致疤痕挛缩而影响患肢功能，给今后的工作和生活带来诸多不便。而有些患者则认为手术是万能的，做好手术就等于治疗成功，不需要再注意这些和那些，故而忽视医护人员的叮嘱。我们首先让患者明白和重视术后坚持正确功能锻炼对功能恢复的重要性，同时耐心向患者解释，在医护人员的指导下进行适当的功能锻炼，明显有利于病情恢复，缩短治疗时间，消除他们的心理顾虑。
2.2 卡片设计 选用淡色系厚纸质的名片卡纸，将其设计成15.5cm × 10.5cm 大小的纸张，采取图文并茂的形式，将各类骨折功能锻练的方法绘制成图，内容主要包括呼吸功能训练、直腿抬高训练、腰背肌功能锻练（五点式、三点式、飞燕式）、股四头肌收缩运动、踝泵运动……并配以简短文字，力求图片形象直观、文字通俗易懂、突出教育重点，让患者能看得懂、看得明，打印塑封配以挂钩，每种功能锻练方法打印在一张卡片上，共绘制卡片10余张。
2.3 操作方法 责任护士每天上班后及时与医疗组沟通，了解所负责患者康复及功能锻练情况，征求主管医生意见后，根据患者的具体情况发放卡片， 采用口头、行为与书面的三重教育，将每项方法向患者及家属分阶段、分期进行详细的讲解或操作示范等，然后将此卡挂于床头，方便患者及家属随时查看。使用过程中及时与医疗组沟通，随时进行评价，根据评价结果判断是否继续发放此卡或更换其他卡。卡片用后及时收回， 避免丢失，存放时分类， 便于护士拿取[2]。患者出院后及时取回卡片，以免误导下一位患者。总责任护士或责任组长负责全程监控。
2.4 注意事项 在医院与患者接触最早最多的是护士，护士是健康教育的先锋，使用图片式教育，应明确其地位是“助教”，而不是“代教”。因此，应根据患者的个性、兴趣、文化背景、对疾病的认识程度以及治疗方案等选择教育方式及内容，因人而异，因时而异，积极进行健康教育，做到适时宣教、按需宣教、反复宣教，直至患者掌握为止。社会和家庭的支持与鼓励对帮助患者按医嘱功能锻练有积极的作用，既是对患者的督促，又是对遵医所获得的良好效果的正反馈效应，要充分利用家属或其伙伴与患者之间的密切关系，鼓励他们共同参与患者的治疗。
3 结果
3.1 两组患者功能锻练情况及护理满意度调查 见表2
3.3 采用图片对患者进行功能锻练方法教育，充分调动了患者的视觉和参与热情，提高了患者锻炼的配合度，并且由于图片内容的规范化，有效缩短了护士的解释时间，宣教费时少、效果好，提高了护士的工作效率，减轻了护士的工作负担，并且增强了患者对护士的信任度，促进良好的护患关系[3]。
4 讨论
任何治疗方法都无法取代功能锻炼，它是骨折治疗中十分重要和不可缺少的手段，但必须依靠患者自己去完成[4]。众所周知，图片较文字在人脑中停留的时间更长[5]。功能锻练方法图片的应用为患者提供了一个直观方便的表达方式，形象生动的将各种功能锻练方法呈现给患者，把只可想象、不可直观的过程视觉化，复杂的描述简单化，抽象的问题具体化，通过直观生动具体的方式，增加患者对相关知识的感性认识，患者在边看边学的过程中加深了记忆，之后可随时运用脑海中的图片及时思考，不受环境和条件限制，值得在临床推广使用。
参考文献：
[1]朱丹，张海琴.图示法在骨科患者术后护理中的应用[J].护理杂志，2010，27（7B）：1115.
[2]谢瑶，徐薇，许春凤.健康教育卡在骨科病房中的应用[J].护理学报，2011，18（3B）：76.
[3]傅爱凤，黄日妹.早期护理干预对创伤骨科患者护患关系信任度的影响[J].现代临床护理，2005，4（2）：8.
[4]王亦璁主编.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2001：129.
[中图分类号]R473 [文献标识码]C[文章编号]1673-7210（2007）06（a）-076-01
康复护理是帮助护理对象由疾病向健康转化的重要护理手段之一[1]。而脑出血病后生存者60％-65％留有后遗症，给患者、家庭及社会带来沉重的负担，对急性脑出血患者的康复除采用必要的医疗手段外，运用适宜的护理措施帮助患者进行功能锻炼是促进早期康复的关键。我院自2002年3月-2006年1月对47例脑出血患者实施康复护理，重视早期锻炼，取得满意效果。
1 临床资料
47例脑出血患者，男29例，女18例，年龄38-69岁，平均57.4岁。均经CT确诊为急性脑出血，其中伴意识障碍者39例。
2 护理方法
患者入院在常规药物治疗和护理的基础上根据病情的程度和肢体功能障碍情况，采取分期针对性康复护理。
2.1 超早期
发病＜24 h，监测及维持患者生命体征的稳定，同时保持良好的肢置，如仰卧位时用康复小枕垫于肩、肘、腕、髋、膝及足底等处，使肩处于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髋关节伸直防止内外旋，膝稍屈曲，踝中间位，防止足下垂；侧卧位时注意患者肩及髋不能压在身体下面。每2 h更换，防止褥疮发生。
2.2 早期
发病1-7 d，脑水肿高峰期，此时颅压高，并发症多的患者暂不能进行被动运动。待脑水肿控制，生命体征稳定后可进行肩、肘、髋及膝等关节的上下抬举和屈伸等活动。幅度从小到大，用力适宜，每次10 min，2-3次/d。
2.3 稳定期
发病7-30 d，患者若无严重认知功能障碍即可进行肢体功能锻炼。
2.3.1 卧床期功能锻炼鼓励做主动活动，用健肢带动患肢的活动。床尾拴根绳子，拉住带子协助抬起上身进行床上操作，如举臂、抬腿、抬足，抬至力所能及的高度，但不能过度疲劳，1-2次/d，每次20 min，并主动或被动加强掌指关节活动与拇指的对指练习，以促进手功能康复。
2.3.2 坐起及站立锻炼先抬高床头，从30°开始逐渐增加高度，如无不适，可在帮助下坐于床边，两腿下垂，这可锻炼脊椎骨及髋关节的功能。起床时动作要慢，不宜过猛，因为快速坐起血压可骤然下降2.67 kPa（20 mmHg）或更多。逐渐抬高床头对建立血管收缩的紧张度是有利的，并可避免引起短暂性脑供血不足。坐在床边如无不适，即试行站立，主要目的是锻炼下肢肌肉的协调作用。站立时间由几秒钟逐渐延长至数分钟，站立时护士应站在患者之患侧，开始让患者在有依靠下站立，如背靠墙，扶拐等。同时指导坐站练习、登台阶练习，以期改善下肢肌力。起初最好由两人搀扶，行走时嘱咐患者抬起头，眼睛向前看，在锻炼中要注意安全，选择合造的布底或胶底鞋以防滑倒。
2.4 语言康复训练
2.4.1 采用渐进教学法，从发音器官训练开始到发单音节、单字、单词，以及人、物品名称，反复读、认以巩固效果。
2.4.2 利用各种刺激法，强化患者的应答能力，根据不同失语的类型及程度，给予针对性指导，嘱家属耐心协助，不宜过急，并给予适时的鼓励。
3 体会
脑出血早期患者从神经发育学基础认为，中枢神经损伤后是可能恢复的，因为人的中枢神经系统具有可塑性。神经系统的可塑性是指其有适应能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损失后的客观现实，主要表现为功能重组和功能训练等[2]。早期康复护理：发病后30 d内进行康复护理均为早期，但以尽可能早进行为好[3]。疾病急性期过后，一般病情已基本稳定，而肢体及语言功能障碍则成为主要问题，此时康复护理成为关键。①对脑出血患者，病情稳定后的早期锻炼和活动，可以促进其血液循环、新陈代谢和推动静脉回流，增加神经功能，使肌腱灵活，防止关节强直。锻炼的成效能充分调动患者的积极性，以致使后遗症减少到最低程度[4]。②重视心理护理，取得患者配合。脑出血后易产生抑郁焦虑等负性心理，表现为情感失控，丧失信心，卧床不愿活动等。此时针对每位患者的具体心理问题，进行疏导、耐心说服教育，即使是微小的进步也要加以鼓励，切忌急于求成，并做好康复评价，以促进各项功能的早日康复。③预防并发症与意外，如跌倒、受凉等。患者在康复期避免剧烈活动后出现受凉，气候变化应增减衣服防止感冒。康复活动要有陪护，并尽量少去拥挤人多的地方，以防跌倒。④防止再次脑出血的发生，严格控制及监测生命体征，防止情绪剧烈变化。
我们认为正确合理的康复护理，可大大降低脑出血的致残率，使患者尽快回归社会，回归家庭，提高了患者的生活质量。
[参考文献]
[1]贾宜莹.急性脑出血患者的康复期功能锻炼[J].浙江临床医学，2001,2（3）：139.
[2]南登昆.康复医学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2001.11.
[3]杨金龙.脑出血急性期护理及早期康复护理体会[J].现代中西医结合杂志，2004,13(7)：946－947.
[4]张德华，周美香，邱凤杰.脑出血早期康复治疗对预后的影响[J].中国康复，2004,19（2）：47.
61.4%
职场
61.4%全球化企业看中员工“异文化理解力”
近期，日本某网络公司就“怎样的人才是全球化人才”的话题对多家企业HR进行调查。结果显示，在已实施招聘全球性人才的企业中，61.4%的企业表示重视“异文化理解力”。他们认为，“没有挑战精神和异文化理解力的人不是全球性人才”。而未实施招聘的企业中，31.2%的HR看重这项能力。他们认为“全球性人才就是会英语的人”。除此之外，实施录用全球性人才的企业中，56.1%的企业并不考虑应聘者是否有过海外工作经历，而有超过33%的企业重视应聘者的潜力。
91%
社交
卫生间使用手机者，91%是青年人
市场研究机构11mark最近的一项调查显示，75%的美国人在上厕所时依旧使用手机，其中91%是28岁到35岁的青年人。更吊诡的是，1/4的美国人认为，如果不带手机，他们根本无法进入洗手间。其中63%的人接电话，41%的人给别人打电话，16%的人网上购物；20%的男性会在卫生间接打与工作有关的电话，而女性只有13%。
6000亿
健康
大气污染造成公众健康损失过6千亿元
大气污染直接影响公众健康，根据世界卫生组织2005年版的《空气质量准则》，当PM2.5年均浓度达到每立方米35微克时，人的死亡风险比每立方米10微克的情形增加约15%。有专家称，如果按照世卫的标准，加入PM2.5后，中国空气质量达标的城市将从现在的80%下降到20%。国际环保组织绿色和平据此测算，中国过去5年来由于大气污染造成的公众健康损失已超过6000多亿元。
2
互联网
中国手机上网速度全球倒数第二
国际权威组织GSMA（全球移动通信协会）报告显示，手机宽带连接速度最慢的两个国家分别是印度和中国。截至2010年，印度和中国平均连接速度分别仅为19 kbps和50 kpbs。韩国、澳大利亚、新西兰等亚太地区和国家，手机网速均较快。日本和韩国，平均速度已达1400 kbps。不过，GSMA认为，按照现在的发展速度，到2015年，中国手机网速可达到1384 kbps。
新发现
42%
关系
女性稀缺，男性存款率降低42%
2012年1月，《人格与社会心理学》新研究成果：在女性稀缺的地区，男性显得更大方。研究实验中，认为身边女性稀缺的参与者，会将存款率降低42%，并表示他们愿意每月多借84%的债务。同时，一项针对120个美国城市开展的分析，也为这项实验结果提供了数据支持。分析显示，社区男性数量越多，信用卡数量就越多，负债率也越高。比如，在单身男女比例1.18:1的美国哥伦布市，每位消费者的平均债务要比100英里外的梅肯市多出3479美元，而在梅肯，单身男女的比例是0.78:1。
13%
语言
语法差异，能让肥胖的可能性降低13%
耶鲁大学管理学院教授Keith Chen近期研究发现：不同语言的语法，会让人们在饮食、消费等方面有不同的表现。Chen引入“未来时间参考（缩写FTR）”的概念，认为诸如英语等语言，能通过过去时、现在进行时、未来时等语法，体现明确的时间感，属于强FTR语言。而中文等没有时间参考的语法，则属于弱FTR语言。Chen研究后发现，弱FTR语言者平均比强FTR语言者节省17万欧元，肥胖可能性低13%，重度抽烟可能性低24%。这也是，为何欧美等国肥胖者多，中德等国人更瘦更节俭的原因之一。
50000吨
环境
地球每年减肥5万吨
剑桥大学物理教授Dave Ansell和Chris Smith博士近期研究发现：地球每年大约减少5万吨质量。最主要的质量增加是地球引力将周围空间的尘埃粒子吸引下来，每年增加4万吨；气候变暖，能量被增加到系统中，每年增加约160吨。最主要的质量减少是从大气层逃逸到外太空的气体，每年减少9.5万吨氢气和1600吨氦气；地核中的天然核反应堆每年要消耗16吨质量。考虑各种因素之后，地球每年大约减少5万吨质量，相当于半艘意大利豪华游轮的质量。
40分钟
生活
【关键词】 人文护理;偏瘫;康复
偏瘫是脑卒中患者的主要症状，患者由于长期卧床或行动不便，极易产生悲观、消极、抗拒的情绪，以致拒绝治疗，因而加重病情，影响康复[1]。本科在康复治疗的基础上，给予人性化、个体化的护理服务与护理教育，充分体现了人文护理的理念，并能更好地提高患者及家属对治疗的信心，调动患者的积极性和主动性，尽早开始康复护理及康复训练，挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者肢体功能的早日康复，降低致残率。本科自2008年1月-2009年11月期间，对150例患者在进行康复治疗的同时，实施人文护理，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 对象选择
2008年1月-2009年11月在本院治疗的150例患者，其中男84例，女66例，年龄55～80岁，病程数月至数年不等，脑梗死126例，脑出血24例，患者意识清醒。
1.2 临床资料
1.2.1 护理目的
根据康复医学的基本原则分清康复护理以自我为中心，最大限度恢复患者的功能，提高生活自理能力，改善生活质量。
1.2.2 人文护理内容
加强心理护理;及早帮助患者开始功能锻炼;推广“人性化”语言;积极营造人性化环境;加强与患者及家属的沟通，争取家属的配合与支持。
2 结果
对150例脑卒中偏瘫患者，在康复治疗的基础上，给予人性化、个体化的护理服务与护理教育，注重与患者的情感交流，明显提高了患者及家属对治疗的信心，积极配合各项治疗，调动患者主动运动的积极性，促进了患者肢体功能的早日康复，均取得了良好的疗效，降低了病残率。
3 护理措施
3.1 加强心理护理
偏瘫患者心里压力很大，由于肢体活动受到限制，影响生活和工作，连累家人，加重经济负担和容易被人歧视，情绪很容易激动，应对患者给予人性化关怀，尽量满足其生理、心理、社会各方面需要，经常留意患者的情绪变化，善于从患者的眼神、表情中读懂他们的需求，将人文关怀及满足患者需求并争取超越患者期望的理念融入工作之中，使患者情绪稳定，使其感受到被关怀、重视、尊重，更好地配合治疗和护理[2]。
3.2 及早帮助患者开始功能锻炼
在患者生命体征稳定48h后及早帮助患者开始功能锻炼，促进患者脑神经功能和肢体功能恢复[3]。(1)鼓励患者尽早积极主动锻炼，包括关节活动、肌力训练、转移、日常生活活动训练，各种助行器及轮椅的使用，耐心讲清活动方法和注意事项，使其在正确指导下开始功能锻炼。(2)帮助患者活动肢体关节，轻揉其偏瘫肢体，进行肢体被动运动，促进其功能早日康复。(3)调整患者瘫痪肢体的正确姿势，防止肩肘腕综合征失用性肌萎缩的发生。(4)进行个性化、程序化、循序渐进的健康教育。
3.3 推广
“人性化”语言 与患者沟通时态度要和蔼热情;言语温和、体贴，善于应用鼓励性语言，充分体现人文关怀。
3.4 积极营造
“人性化”环境 病房环境设施布置尽量体现人性化，保持病房卫生、通风，使患者保持最佳心态，感受家庭般温暖。
3.5 加强与患者家属的沟通
争取家属的配合与支持，通过与患者家属的沟通，了解患者平时的生活习惯、兴趣、爱好等，从而进行个性化护理，患者在个性化的特别关爱下，促进自然恢复而且可以加强废用肢体的康复更容易配合治疗，进一步体现人文关怀的服务理念。
4 讨论
脑卒中偏瘫大多数患者虽然行动不便或卧床不起，但是，他们的思维清醒，及早准确的康复护理及康复训练不但可以使患者由被动接受改为主动参与，我们在为患者做好康复治疗的同时，把“以人为本”的人文护理理念渗透其中，使患者感受到特别的关爱，自信心不断增强，更积极配合治疗，满意度不断增加，提高了康复率，增强了生活自理能力，提高了生活质量。
【参考文献】
1 潘冬梅. 浅谈人文所理.中华现代护理学杂志，2004，1(2)：67-68.
购物车(0)