关键词：区域医疗；电子；健康档案
中图分类号：TP3文献标识码：A文章编号：1009-3044(2012)04-0923-04
随着我国新医改的不断推行，医疗卫生行业备受关注，并且医疗信息化建设已经成为软件界的一个热点。新医改方案明确指出医疗服务体系要实现以人为本的目标。对于现在的区域医疗来讲，实现其信息化，建立居民电子健康档案等工作是关键。医疗信息化并不是简单地代替人的手工劳动，而是通过信息技术和业务流程重组的双向动力作用，建立一个集约化、科学化的卫生工作模式。区域医疗系统解决方案，基于卫生部《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》的思想，提出了以电子健康档案作为区域医疗信息化建设的信息载体，基于医疗行业信息化架构，实现医院、社区、公共卫生等信息资源的整合和共享，从而实现以居民为中心的区域医疗体系。针对区域医疗中的重点问题，总结出一系列解决方案。为卫生信息化发展的过程中，离不开电子化档案系统，无论是对卫生服务的记录、数据库管理，还是分析和再利用相关数据。区域医疗信息化的发展，实现了电子健康档案的构建，方便了居民的就医，而且也能够让医疗者能够更加清楚地了解患者的实际情况，总而言之，电子健康档案是医疗信息化发展的结果，也是医疗发生的需要。
1居民健康档案
1.1居民健康档案概念
居民健康档案就是记录有关居民健康的资料的系统化文件，包括病历记录、健康检查记录、保健卡片，个人、家庭一般情况。对于居民健康档案的定义在《居民健康档案管理规范》（试行）中已经给出。总而言之，居民健康档案就是医疗卫生机构为居民提供服务过程中的规范记录，是以居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化记录文件和居民享有基本医疗卫生服务的体现形式。居民健康档案主要包括个人基本信息表、健康体检表。个人基本信息表主要包括性别、身份证号、联系电话、血型、文化程度、职业、婚姻状况、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往史、家族史、遗传病史、残疾情况；健康体检表主要包括症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体、辅助检查、中医体质辨识、现存主要健康问题、住院治疗情况、主要用药情况、非免疫规划预防接种史、健康评价、健康指导。
居民健康档案是居民健康管理过程的重要科学依据。健康档案数据来源主要是与人的健康有关的各项数据指标，可以用三个坐标轴来表示，X轴代表生命阶段，Y轴代表健康和疾病问题，Z轴代表卫生服务活动。由此可见，有了居民健康档案就能够全面、有效、多视角地描述居民的健康信息。如图1所示。三维坐标轴上的某一区间连线所圈定的空间域，表示个人在特定的生命阶段，因某种健康或疾病问题而发生相应的卫生服务活动所记录的信息数据集。理论上一份完整的健康档案是由人从出生到死亡的整个生命过程中所产生和记录的所有信息数据集构成。
居民电子健康档案的建设是区域医疗信息化建设的一项关键内容，电子健康档案通过具有逻辑性、层次性和时序性的特性来关注健康的相关信息。
1.2健康档案的内容
健康档案的内容就是卫生服务活动的记录，也就是包括一个人从生下来到死亡过程中的一切健康记录，具体内容主要包括家庭健康档案、个人健康档案、慢性病随访记录、身体检查记录、特殊人群(老年人、妇女、儿童等)保健记录和社区健康档案等。其中，家庭健康档案是必须要有的，家庭是由人这个个体组成的，它也是影响人生活的一个重要环境，在一定程度上影响着人的身体健康。家庭健康档案是以家庭为单位，对家庭成员的医疗保健活动的情况进行记录，如家庭的基本资料、家庭生活周期、家庭各成员的健康档案、家系图、家庭卫生保健等，这些资料都是了解家庭医疗保健的重要依据。个人健康档案就是人从出生到死亡的整个过
程健康状况情况以及所进行的卫生服务记录。个人健康档案主要包括基本信息、健康问题记录、以预防为导向的记录这三部分。基本信息就是姓名、性别、身份证号等信息；健康问题记录就是有过的病史等记录；以预防为导向的记录就是定期身体检查、预防接种等。社区健康档案就是对社区人们健康状况进行记录的资料库。
2电子健康档案及其构建
2.1电子健康档案
电子健康档案就是对居民从出生到死亡整个过程中的病史、接种史、保健史等于健康相关信息的记录，在一定程度上规范了居民健康管理过程。电子健康档案是时展的必然结构，它代替了传统健康档案，二者具有很大区别。电子健康档案能够实现共享、在线、实时的功能，能够为医疗提供全面、准确的健康信息。电子健康档案具有以下优势：满足自我保健的需要。对于健康档案，居民可以通过授权进行查阅。电子健康档案能够将居民不同生命阶段的健康状况情况清楚地记录下来，接受医疗卫生机构的健康咨询，进而能够促进居民自我防范意识的提高。满足健康管理的需要。电子健康档案具有持续积累、动态更新的作用，这两种作用促进了卫生服务提供者系统地掌握服务对象的健康状况，及时发现问题，及时解决，将疾病扼杀在摇篮中，这样也达到了预防为主和健康促进目的。电子健康档案能够共享功能实现了居民跨机构、跨地域的就医。满足健康决策的需要。满足健康决策的需要。电子健康档案能够为医疗机构提供更全面的信息，有利于医疗机构能够客观的评价居民的健康状况，为卫生机构提高服务质量方面提供可靠依据。
电子健康档案(Eletronic Health Record)简称HER，它是以个人健康、保健和治疗为中心的数字记录，包括体检、记录、门诊、病史、各种影像信息及相关药物治疗信息等。建立全民电子健康档案，可为医疗机构的数据共享提供支持，提高医生、护士工作效率和医疗质量，控制医疗费用，有助于解决老百姓“看病难、看病贵”等问题。电子健康档案系统就是对健康档案信息的整理、分析，根据患者的实际情况，做出合理的建议。居民可以通过互联网来查询档案信息，医生也可以将这些信息作为患者疾病诊断的参考资料。电子健康档案的网络构建标准要以“人”为中心才能更好地实现社区和医院的资源共享。卫生部已经出台了与电子健康档案相关的试行标准与规范，但由于是框架性、建议性标准，各地在建设过程中还存在理解各异、模式不一等问题。因此，卫生主管部门应将其进一步细化并形成约束力较强的标准，引导各地的电子健康档案建设，提供统一的数据来源。
2.2电子健康档案数字资源区域数据中心的构建
2.2.1数字资源区域数据中心建设条件
在互联网环境下，区域信息化是电子健康档案建立的前提，其建立主要是以一个区域为中心集中建立。由于互联网的参与，使其环境和规模越来越大，因此，在如此大的规模下，电子健康档案的建立要采用卫生信息资源的集成式进行。电子健康档案的建立需要数字资源区域数据中心的支持，这样从技术支持、用户使用方面都非常便利。目前，数字资源区域数据中心已经在我国的某些地区建立起来，并已经在实际中应用起来，取得了较好的成绩。
2.2.2电子健康档案包含的内容
电子健康档案与传统的健康档案在核心上都是一致的，它们都是以人的健康为中心，不同的是电子健康档案利用这一中心构建了一个逻辑架构，此架构一共有三个维度，分别是以生命阶段、健康和疾病问题、卫生服务活动作为三个维度，此逻辑架构主要用于对健康档案的组成结构进行详细、准确、全面的描述以及对复杂信息间的内在联系进行准确地阐述。电子健康档案将人一生的健康问题通过有序的记录起来，并且将所记录的大量信息按照一定的分类规则进行分类和抽象描述，促进电子健康档案更加系统化。电子健康档案包含内容主要有：1)在医院HIS系统中，电子病历并不等于电子健康档案，电子病历包含电子健康档案的一部分，患者每次住院的所有详细信息都在电子健康档案中；2)在社区中，电子健康档案的创建主要包括个人基本信息、病史记录、预防接 种信息以及现在健康状况等信息内容；3)区域电子健康档案数据中心依托医院及社区居民电子健康档案在省市一级地区建立区域网络信息服务中心。区域电子健康档案数据中心包括了一个人一生的健康状况信息。全民享受医疗保健的最高理念的实现可以说区域电子健康档案数据中心建立起到了促进作用。电子健康档案不仅有利于公民自己获取信息资源，而且还有助于医院和社区能够更方便的获取卫生信息资源。近年来，我国绝大多数医院的HIS系统得到了较快的发展，其中的电子健康档案已经相当成熟，社区医疗的电子健康档案建设也得到了较快的发展。但是这这种的医疗机构都存在一个共同的问题就是各自为政，尤其在医院HIS系统中表现的更加突出，开发商在开发HIS系统中都是根据各自的要求来进行，对电子健康档案的构建没有一个统一的标准。对于社区医院而言，它们的数据库系统参差不齐。面对这些问题，电子健康档案发展得到阻碍，因此，必须尽快解决这些问题，让电子健康档案充分发挥出其作用。由此可见，为了解决这些问题，建立数字资源区域数据中心是非常重要的，进而促进电子健康档案的建立。
2.2.3数字资源区域数据中心设计原则
数字资源区域数据中心设计原则主要表现在以下几个方面：1)具有高度运行能力的主服务器。区域医疗数据中心的建立要求其主服务器要具有高度运行能力，主服务器在此发挥着无以伦比的作用，能够更好的满足用户和医疗工作者更多的数据处理要求。在运行过程中，技术是非常重要的，整个运行平台必须确保技术先进性。另外，由于数字资源区域数据具有强大的扩展功能，因此，对于未来技术升级的需求以及应用需求能够很好满足。2)具有高度的数据库安全功能。由于网络的参与，数字资源区域数据中心要求其安全性和可靠性的最基础的。因此，为了确保数据更加安全和可靠，要适当的进行数据备份，以防发生问题时，不会有任何损失。3)卫生信息数据的标准化建设。建立卫生信息数据的标准化需要国家的支持，应从国际标准角度出发，充分结合我国的实际国情来进行建立。
2.2.4数字资源区域数据中心建设
在区域资源卫生信息系统下，构建数字资源区域数据中心总数据库时按照分层式来进行。医院的HIS系统、各社区医院医疗服务系统以及家庭终端都要与数字资源区域数据中心相链接，最终实现，医院、病人、社区服务中心相互之间的连接，当然在这三个方面通过各自的密钥系统使其具有不同的权限。
2.3电子健康档案模型
1)个人健康信息共享与交换模型
传统的区域医疗服务与现代化的区域医疗服务的核心内容有一定的区别。传统的区域医疗服务网络是以临床信息共享为核心，而随着网络和医疗的快速发展，目前区域医疗服务网络是以患者为中心，最终向以人的健康为中心发展。通过对与健康相关信息的维护，根据这些信息级别等标准来对人健康状态进行判断，为个人用户提供相应的健康保健信息参考，而这些信息主要包括个人基本信息、居民健康档案信息卡、健康体检表、病史记录、双向转诊单、预防信息等。总而言之，这些信息可分为两类：第一类是个人的基本信息、健康信息等，第二类就是服务提供者所提供的患者个人的健康体检表、病史记录、预防保健康复服务记录等。这种健康信息系统的作用是非常大的，不仅能够让个人注册之后能够获取自己的健康信息，而且系统还可以根据本人的实际情况推荐一些合适的健康课程。这种信息系统还可以根据个人的诊疗服务类别来总结个人健康偏好，根据个人的相关健康偏好来推荐相关的服务或者相关的专家。另外，此系统还可根据个人长期的健康状况来为个人未来的健康做出一个合理的健康规划建议等。虽然这个系统具有如此多的功能，但是其所提出的健康建议也只能代表个人健康状况的局部情况，不能将个人健康状况的全面情况清楚的反映出来，对于症状相类似的患者，此系统很可能提供相同的健康信息，但是无法针对每个患者提出不同的健康需要，无法区分相似患者之间不同的健康状况。那么从这点来看，根本没有将个性化的服务发挥出来，顶多也只将信息和服务进行分类和条理化的效果实现了而已。健康信息系统产生这些问题的原因主要在于以下几个方面：第一，现存的健康标准较多，没有统一。在不同健康服务网络门户或者在不同的医疗机构系统中，它们采用不同的健康标准，而这些分布式健康系统之间对患者全面的健康信息无法进行共享和协同，从而导致在不同系统中，这些信息产生“信息孤岛”；第二，患者自身完整的健康特点并没有得到医疗系统网络的重视，因此它们所收集的信息根本不全面，存在片面性，不具备完整全面的健康特征模型，从而导致个人健康完整信息无法得到跟踪；第三，针对患者健康内容需求相匹配的推理机制在医疗系统中没有体现出来，也就是说，医疗系统的健康建议的推理能力较弱。
2) Web服务解决方案
健康系统建立的条件就是Web标准，数据拥有语义标识主要是因为其使用了本体和元数据，就因为如此，才彻底消除了信息产生的“孤岛”。健康系统封装各种软硬件资源，并将其作为Web服务，彻底将业务和资源分离开来，在状态的Web服务和有状态的软硬件资源条件下，这种分离能够从根本上得以区分。Web服务资源本身形式比较固定，具有明确的语义，这种特性无论Web服务形式怎么变化，只要具有标准化的数据资源，根据Web服务变化进行重用和组装。另外，网格的功能也是非常大的，其具有分布式超级计算等科学计算的专业用途，不仅如此，网格也在一定程度上能够提供大规模商用和专业知识组织服务，确保更多信息资源能够实现共享和交互。
在实际医疗中应用基于网格的Web信息检索，借助患者健康信息，来实现最佳目标，即在适当时间利用适当方式为患者提出适当的资源服务，这个目标既是医务工作者为患者提供健康服务的主要目标，同时也是区域医疗信息化的最终目标之一。为每个患者提供个性化服务在健康服务来说能够达到最佳效果，但是这种个性化服务的实现还需要付出一定的代价，此代价主要取决于异构医疗系统以及解决患者需求特征和所需资源之间匹配问题。由此本文提出了健康档案网格服务的概念框架，同时利用健康信息交换模型对患者的所有健康信息进行分析，进而构建相应的建模，进而通过标准化的服务为医疗工作者和患者提供健康信息。
2.4健康信息标准分析
1) HL7 CDA标准
CDA是一个文档标识标准，规定了用于交换的临床文档的结构和语义。CDA文档是详细而完整的信息体，这些信息体包括文本、图像、声音和其它多媒体文件。既可以与消息一起传输，又可以独立于传输的消息而存在。利用XML语言来编写符合CDA临床文档架构的文档，在编写过程中，可以包含丰富的数据类型。赋予文档的语义来源于HL7的信息参考模型，元数据名称是从标准的医学术语而得来。CDA文档的特点是表达各种不同含义可以充分利用众多的元数据组合来进行，这主要是因为元数据名称是从标准的医学术语中得来的，可以确保描述更加准确，并且能够实现信息共享。
2) openEHR标准
openEHR标准的提出主要是针对电子健康档案标准，进一步加快了医疗领域信息化的进程。医疗公共信息的读取、交换、修改的标准都被openEHR进行了进一步的规范。openEHR标准的制定参考了很多个电子健康文档标准，其中构建电子健康档案标准的基础就是参考模型和原型模型，软件对象模型和数据库模式的定义由参考模型负责，其实在制定过程中还涉及了服务模型。openEHR标准的构建促进了电子健康档案的进一步发展。openEHR标准参考了很多CDA的内容。
2.5区域医疗电子健康档案推送网格
区域医疗信息系统由于应用了很多的现代化先进技术，如网格技术、网络技术、分布式管理技术等，而变得如此成熟。网格技术在区域医疗信息系统中的应用最大功能就是实现信息共享。健康信息数据的维护通过服务网格管理平台来实现，其也就是对健康信息交换文化的维护。对于健康信息交换文化的共享在不同的医疗系统和评价系统间主要是通过健康信息交换模型来实现，如将用户的健康偏好、健康状况等信息充分利用起来，提供面向个人的网格服务。另外，根据这种交换模型的要求建立服务资源特征模型，健康资源网络为用户推荐合适他们的资源，推荐合适他们自己的服务设计方案，充分解决用户所需。我国医疗机构有很多，每个地区都有很多，并且每个医疗机构都具有其特色的服务，因此，用户一般是不会在同一个医疗机构接受治疗或者检查，也就是说，用户可能会使用很多不同的医疗管理系统，而这些系统也就只能存储用户健康信息片段。那么如何将这些分离的片段共享起来或者能够实现交换等呢，此时这个问题显得如此重要。是要使用推理机制或者排序算法呢，还是用健康模型互操作来完成呢？在这里本文提出了应用网格服务体系结构的思想，使用表示、共享和访问健康概况信息的一般概念和实现互操作健康服务的方法和相关技术。
电子健康档案的难点在于实现众多医疗机构间大量异构系统、异构与数据的整合。健康数据的涉及面广、涉及的部门多、数据繁杂、数据增长快、适时性高。不仅需要整合跨机构跨部门的横向数据，还需要建立以个人为中心跨越时间维度的纵向记录。为此，建立以区域范围内的健康数据共享平台，以健康数据共享平台为中心整合多方的异构数据成为建立电子健康档案的共识。
3结束语
区域医疗信息化的发展，需要电子健康档案的支持，电子健康档案中的卫生信息资源能够通过各种技术（网格技术、信息搜索技术等）实现共享，方便就医。总而言之，建立居民电子健康档案，能够提高区域卫生服务的针对性、有效性和便捷度，并且能够通过开发卫生服务相关软件，不断拓展卫生服务，加强卫生服务管理，最终提高卫生服务管理效率。我国电子健康档案的建设还与发达国家有一定差距，因此，还需要相关人士对电子健康档案建设提起重视，深入研究，不断完善电子健康档案的构建，能够进一步促进我国卫生事业的发展，卫生事业是我国发展的一个特殊且重大的事业。因此，不断完善电子健康档案，也促进了我国整体的进步和发展。
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“我们能否有一天实现，在任何时间、任何地点，都可以经过本人授权而获取自身的健康记录信息？”6月5日，在“第五届中国云计算大会”上，卫生部统计信息中心副主任王才有如是问。
近年来，云计算发展迅速，各领域的研究都需要云计算的应用。这其中，云计算的发展给医疗信息化带来了诸多机遇。
“医疗信息化是各国卫生改革的一个重要助推剂，任何信息量都比不上它的发展速度。”王才有说。
医疗物联网
“现在是医院信息化大发展的时期，医疗物联网和医疗云平台的建设是国家大政方针落地的必经之路。”中国人民解放军总医院（301医院）医师英俊说。
发达国家纷纷将物联网建设作为一项国家发展战略。2015年，欧盟将建成互操作性规范电子病历系统；美国三大应用领域也有医疗物联网应用的项目。
我国中长期科学技术发展规划纲要中有一项课题就是新一代宽带无线移动通信网，其中就包括面向数据医院的医疗物联网。
物联网和云计算技术的迅速发展，提升了医疗服务领域的深度和广度。医疗物联网是新一代医院系统的标志，可以实现医疗信息的自动化采集、智能化传输、全面汇集以及全局决策分析等，提高医疗服务能力，改善医疗服务质量，实现面向全程健康管理的新型医疗健康服务模式。
英俊透露，目前，移动的采集终端往往是通用的商用设备，不能充分适合医院的环境。数据传输中，医疗设备复杂多样，共享过程存在困难。301医院拥有数字化设备两万多台，种类超百种，这不利于统一数据。
据介绍，医疗设备和系统感知终端的存在数量非常庞大，需要建立医疗物联网的集成引擎，尽可能降低它的复杂度。医疗设备有非常特殊的要求，必须对病人起到一定的安全保护作用。目前，301医院对所有设备进行了电磁兼容性测试。
英俊认为，发展医疗物联网主要有四点：提高医疗效率，保障医疗质量，完善医院管理，以及更加合理地使用医疗资源。做医疗物联网应用，需要考虑医疗物联网的设备、组网关环境、云环境和应用服务系统。
医疗物联网主要有以下三种应用模式：首先，面向个人家庭社区，检测与把控个人生命体征；第二，基于大型医院的诊疗数据，相通互联，实现区域医疗的共享和协同；第三，建立移动医生工作站，解决医生无纸化的问题，并且可以实时调取患者信息，还可及时下载一些简单的医嘱。
目前，301医院实现家庭可配备一些参数监护仪，甚至是24小时健康监护服务，通过手机传递到医疗云平台。医院设有健康医学中心、远程医学中心和急救中心，为患者的个人健康提供支持，也可将他的健康情况分享给家人。
个性化医疗服务
“每个人都有健康梦，个人健康管理离不开健康云。”卫生部卫生信息化专家姚志洪说。
我国医疗资源短缺，不能满足快速增长的医疗需求，但是健康产业关系每个人的生老病死，是永盛不衰的产业。只有通过信息化手段解决这个矛盾，才能逐步做到公平公开。
姚志洪指出，健康监测是基础，风险干预是关键，管理是重点，增进健康是健康管理的目的。他举例说，乔布斯死于胰腺癌，此病死亡率达90%，很少有人活过5年。医院对他做了dna检测，每隔三个月对肿瘤序列重新分析，视变化对症下药。斯坦福大学、哈佛大学、麻省理工大学通过对其基因缺陷的研究，为他赢得了7年的生命。
电子健康管理是在医生指导下，借助信息技术，对自我健康状况、危险因素等进行全面检测、评估预警、干预管理的过程，调动个人健康管理积极性，从被动护理到主动管理健康。
中国工程院院士李兰娟认为，帮病人做更加明智的健康护理，有助于医院提升整体的绩效。美国医疗统计数据表明，每年通过电子健康管理可以减少1650亿美元的费用，减少浪费，避免重复检查，所以医疗卫生的数据要跟智能化的医疗决策相结合。药品知识库、检验知识库、护理知识库和患者知识库等的建立，为后期云计算、云平台以及云处理提供很多循证医学的病例，知识库将成为一个核心，以便构建多种临床教育检验系统，提高医疗服务质量。
个人健康管理是桥梁，医护人员在健康管理方面有很大优势。他们具有卫生专业知识、在医院获取的大量数据以及健康管理经验，但针对个人的情况了解很少。而个人健康管理不足之处是缺乏相关知识。若搭建起个人和医护人员之间的桥梁，就能为医务人员管理做决策提供依据。
“云计算、物联网大数据和移动健康应用是一个整体。”姚志洪说。利用信息的收集与处理，构建规范化、智能化的健康平台。这样可以提升个人健康管理水平，减少差错。
物联网的目标是准确快速地采集和传输人的体征数据；云计算对数据进行智能分析和服务；移动互联网则便于用户随时随地获得健康服务；大数据对数据挖掘进行风险评估和决策支持。这四项技术推动医疗保健信息化，使健康服务更上一层楼。
李兰娟建议，大数据的商业模式要发展起来，疾病模式和趋势分析有利于帮助医药企业制定投资战略。某种疾病有上升趋势，便提高生产；反之，则减少生产量。数据分析，可以提高支付方、医院和药企的决策水平。医生与医生、患者与患者、医生与患者之间的交流都可以通过健康数据平台。
每个人的数据，可以形成一个人的健康档案，以人为本，一人一档，通过医疗互联网的采集，以及健康云平台的数据处理，实现个性化医疗服务。
公共卫生大数据时代
“开展任何公共卫生领域的活动都离不开信息化和云计算技术。”中国疾病预防中心公共卫生监测与信息服务中心马家奇称。
公共卫生的研究对象是以群体为主。信息来源有手工信息、纸面信息、医院电子病历信息，还有互联网或媒体上的一些相关疾病信息。这些信息汇集起来，数据繁杂，所以如何发现有价值的信息，需要大量的计算。
公共卫生对疾病的预防具有时效性，对数据处理的速度要求非常高。在疾病的预防控制当中，如何能够第一时间发现疾病非常关键。越早发现，采取的手段和效果越好。
马家奇称，通过大数据的计算，很快就可以找到病历空间聚集性发病的情况，锁定到地区，甚至追踪到个人个案的信息，这样极大地提升了传染病的预防措施。通过云计算，实现预警参数化和动态化。通过空间热点技术，把它锁定，找出传染病爆发的基点。
我们所处的时代是互联网时代，也是全民健康时代，互联网时代造成信息和接入成本下降，全民健康时代造成人人注重健康。互联网时代和全民健康时代两者结合的后果，用比较褒义的说法便是互联网健康信息成为了网络流传最广、使用频率最高、最受的信息种类之一，互联网医疗健康服务异彩纷呈，发展迅猛；用比较贬义的说法，就是互联网医疗健康信息泛滥，互联网医疗健康服务鱼龙混杂、良莠不齐。
医疗健康信息虽然具有信息的一切特征，但也有着特殊性，它特殊性就在于信息的利用直接关乎人类生命或生存状态，这种特质致使互联网医疗健康信息内容质量要受到特别的维护，医疗健康信息需要通过质量控制的手段提升其可信度。正因为如此，2014年我们开展的国家自然科学基金资助项目“医疗健康网站信息可信度与质量控制研究”（项目编号：71473260），力图考察世界先进国家和我们自己的理论和实践，从多个维度探索互联网健康信息传播和利用方式、互联网医疗健康信息的质量等问题，本专题发表的一组文章，正是该项目研究的部分成果，并从健康素养建设的国家战略、网络健康信息生态与医院微信信息服务等三个方面进行了成果展示，并期望为互联网时代的医疗健康信息传播与利用提供可以借鉴的科学答案。
对于互联网巨量的医疗健康信息集合，保证获得高质量可靠信息的一个重要方法就是提升使用医疗健康信息的民众的健康素养，让他们掌握基本的健康保健知识，以有技巧获得信息、有能力判断信息价值，从而做出有科学根据的健康决策。民众的健康素养非常关键，它不仅影响个人的健康维护也影响到国家的社会和经济发展，以至于很多国家不止一次地从国家战略的高度制定改进全民健康素养的国家规划，比如美国的“改善健康素养国家行动计划”和中国的“全民健康素养促进行动规划”。我们也期待中国的行动规划能够取得更加显著的社会知晓，能够获得实际效果以促进国民素养的整体提升。
良好的网络健康信息生态也是保证高质量医疗健康信息获取和利用的一个重要方法。网络健康信息、信息节点、信息链和信息环境组成的信息生态系统是由信息使用者、医疗健康机构、政府监管部门、信息传播媒介等多个主体构成，由信息社会、信息技术、信息政策、信息素养等多种因素构成的相互联系、相互影响、共同演化的生态系统。建立一个优化的网络健康信息生态系统，是医疗健康信息传播和利用可持续发展的有效对策。
新媒体传播医疗健康信息和提供医疗健康服务是当前医疗健康服务发展的新趋势。微信平台的医疗健康信息服务增长速度快，以其简洁和便捷的服务形式广受推崇，作为国家重要的医疗健康机构的医院，在推进微信信息服务方面走在了其他医疗健康机构的前头。2015年5月中国人民大学信息资源管理学院信息构建研究中心了对中国千家医院万维网网站评估结果《中国医院网站评估（2014）》，现在我们再从医院的微信信息服务着手，了解其服务内容和服务特色并加以比较，有助于我们深刻理解该新生事物的发展，从而为保证其医疗健康信息质量和服务水平的决策提供可靠的依据。
【摘要】人的一生,都会与医院发生或多或少的关系。和谐、良性的医患关系,对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。相反,恶劣的医患关系将起消极、阻碍作用。目前在我国,医患关系的矛盾主要体现在三个方面:一是医疗风险问题;二是医疗费用的问题;三是人文关怀问题。如何构建和谐的医患关系?目前常见的探寻建设和谐医患关系的方法有:重视医疗质量;平衡经济利益冲突;树立弱者更受关爱的理念;强化医德规范。除此之外,构建和谐医患关系的新观点认为:医患间信息的不对称对医患关系存在影响,健康管理在改善医患关系中起了重要的作用。积极开展健康管理工作,解决健康管理在改善医患关系中存在的问题,是人们的健康所需,是我国医疗卫生事业发展努力的个方向。
【关键词】医患关系;健康管理;信息交流;改善
人的一生,都会与医院发生或多或少的关系。和谐、良性的医患关系,将对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。相反,恶劣的医患关系将起消极、阻碍作用。古今中外医患关系之伦理道德有共同的原则,随着社会的发展,医患关系的矛盾也各具表现特点。本文试图分析当前医患关系的主要矛盾表现,并谈谈健康管理在医疗活动中对化解医患矛盾,从而共创和谐医患关系的作用。
如今医患关系不融洽、甚至有过激行为的现象时有发生,成为全社会关注的焦点。如何构建和谐的医患关系,不仅是建设和谐社会的重要组成部分,也是医疗行业创建现代化医院,加快自身科学、健康发展急需解决的问题。
1 医患关系分析
1.1 医患关系的现状:
如今医患关系似乎有越来越不融洽的趋势,近几年所有的医疗机构都遇到了医疗纠纷,而且以每年10%-20%的速度增长,给医患双方都带来了许多伤害。从患者而言,一是医院救死扶伤的观念严重淡薄。二是红包回扣现象还没有得到完全扼制。三是医院创收有时离谱,大处方、滥检查现象仍然存在。从医方而言,医院经常受到纠纷侵扰,苦不堪言,很多地方甚至出现有组织的“医闹”现象,堵塞通道,威胁、谩骂甚至殴打医务人员,严重扰乱了医院正常工作秩序,侵犯了医务工作者的人身安全,类似事件各大媒体也时有报道。
1.2 医患关系的主要矛盾:
要构建和谐的医患关系,首先要理清医患矛盾的关键点。医患关系的矛盾主要体现在三个方面:
1.2.1 医疗风险问题。毫无疑问,医疗风险的后果都是由患者来承担的。无论 医方是否有赔偿,患者受伤害的事实都无法改变。医疗服务存在的风险可分为:第一,技术风险。从根本上说来源于生命的复杂性与人类认识的局限性。第二,经济风险。病人要承担所有的医疗费用,医方只是在有关法律规定的范围内,明确有过错的情况下承担相应的经济赔偿。第三,道德风险。患者与医方都在不同程度上承受着道德风险。
1.2.2 医疗费用问题。现代医学技术的提高,的确为患者的生命健康带来了无限光明,但同时医院也成为高消费的场所,患者普遍感到看病贵。医疗技术成本的不断提高,市场经济的影响使医学也成为一种赚钱的手段,甚至使医疗服务出现诱导消费现象,等等原因导致医疗费用不断增长,而这些费用最终要由患者来承担。
1.2.3 人文关怀问题。患者不仅需要高技术水平的诊治服务,而且更需要获得使用这些医疗技术的人文意义和医生给予的尊重、关怀照顾及获得战胜疾病的信心。医院只有真正把患者当亲人和朋友,处处从患者的角度考虑,才可能建立一种彼此信任的关系,让患者觉得舒心、放心。当然,人文关怀服务显然要增加医疗成本。
1.3 目前常见的改善医患关系的方法
既然认识到医患关系的主要矛盾,那么就应该在医疗工作中采取相应的措施,使医患关系趋于和谐。目前常见的改善医患关系的方法有:
1.3.1 重视医疗质量。医院是对人的生命修复的场所,人们关注医院首先关注的是质量。按照以病人为中心的服务理念,医院一定要重视医疗质量,以满足病人的健康需求,提高医疗服务水平。
1.3.2 平衡经济利益冲突。最重要的是以法制、法规解决医疗费用问题。这需要政府的介入和全社会的共同努力。如推行和完善医疗保险等制度既能使患者看得起病,又要能解决医疗欠费问题。
1.3.3 强化医德规范。加强医务人员医德修养,培养医德操行,规范职业纪律,是建设和谐医患关系的重点和核心。
1.3.4 树立弱者更受关爱的理念。要在医院树立弱者更受关爱的理念,营造尊重病人 、照顾病人、体贴病人的氛围。努力尊重病人人格、扶助病人心灵、缓解病人心理压力,使医患关系的亲和力、信任度得到升华。
1.4 改变医患信息不对称对改善医患关系的认识:从法律法规上进一步规范医疗服务,或者从道德观上来呼吁医患,笔者认为医患间的信息不对称对医患关系的不和谐存在影响。
医疗服务是人类赖以生存和发展的一类特殊物品,作为一种服务产品,在经济领域具有显著独特性。由于专业性和技术性等特点,医疗市场与一般产品市场的一个显著差异是,供需双方的信息不对称更加明显。因医生在医疗服务市场中拥有绝对信息优势,不仅决定了病人的治疗方式,还决定了病人对相关产品与服务的购买,如对药品和医疗仪器的消费等,这种信息优势使医生很容易攫取信息租金,出现大处方、做不必要的检查和滥用高级别种类抗生素等损害患者利益的现象,最终使医疗卫生资源配置不能达到优,并且会破坏医患间的信任,抑制医疗服务市场的健康发展。
在医患医疗活动中,医患双方都是活动的参与者,在这个医疗活动中,要调动医患双方的主动性,医生更有责任心,加强医疗服务主动性,解决信息不对称问题,在改善医患关系中起了重要的作用。这便涉及到另一新兴行业――健康管理在其中的作用。
2 健康管理的主要内容和实现形式
2.1 健康管理的概述:健康管理最早起源于20世纪50年代的美国,是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面监管的过程。追溯我国中医记载,“上医治未病,中医治欲病,下医治已病”,不难发现健康管理的思想火花。
2.2 健康管理的实现形式
2.2.1 健康管理的定义:
健康管理是指对个体或群体的健康进行全面检测,分析、评估、提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程。主要包括健康咨询、健康体检与检测、健康教育、健康危险因素干预和健康信息管理等。
2.2.2 健康管理的服务对象:健康人群、亚健康人群、急性病患者、慢性病患者都是健康管理的服务对象,总之一句话,健康管理适用于所有人群。
2.2.3 健康管理的步骤:健康管理服务的基本步骤是了解服务对象的健康状况,即收集服务对象的健康信息,然后进行健康及疾病风险性评估,即根据所收集的服务对象信息,对服务对象健康信息,对服务对象的健康状况及未来患病或死亡的危险性数学模型进行量化评估,其次,制订个性化的健康干预措施并对其效果进行评估,即健康干预。健康管理是一个长期的、连续不断的、周而复始的过程。只有这样长期坚持,才能达到健康管理的预期效果。
2.2.4 健康管理的意义:世界卫生组织研究报告认为:人类1/3的疾病通过预防保健可以避免的,1/3的疾病通过的早期的发现是可以得到有效控制的,1/3的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。疾病的发生、发展一般都要经历长期的不良生活方式累积过程,健康的基本模式就是通过对引起疾病的各种危险因素的归纳、分析和控制,以达到对疾病的预防或控制发展,他不同于传统医院和临床医生仅在疾病的治疗阶段才介入。
3 健康管理对改善医患关系的作用
3.1 信息充分收集,提高诊断率,降低医疗风险,减少医疗事故:
健康管理的两个基本方法是健康体检和健康诊断监测。健康管理体检以人群的健康需求为基础,按照早发现、早干预、早治疗的原则来选定体格检查的项目,并为每个受检查者建立健康档案。其目的是为健康风险评估收集资料。健康诊断是健康管理的基础性工作,就是了解健康管理服务对象的目前健康状况和存在的危害健康的危险因素,为今后的健康管理提供基本信息。而健康检测是对主要健康危险因素进行定期、不间断的连续测量、观察和记录,以掌握其变化动态。健康诊断和检测为健康提供了必要的事实依据,因此,健康管理必须切实做好健康诊断与监测。
通过健康管理的体检和诊断检测,患者的健康档案详尽建立,医生可以更全面掌握患者健康信息,便于诊断患者是既往疾病发作还是新疾病的出现,有效提高医生诊断率,降低医疗风险,减少医疗事故。医生在临床的治疗也不会心惊胆战,如履薄冰,能更有把握、更从容地进行诊疗活动。
3.2 信息充分利用,减少重复检查,针对性治疗,降低医疗费用:
近年来倡导“明明白白看病”,一是指对病情明白,二是指对收费明白。这就需要医生与患者之间有更多更有效的沟通。通过健康管理工作,信息充分交流,患者医疗信息有持续的记录,患者对自己病情了解之后,参与到医疗活动中,可以避免信息不对称所导致的部分医生大处方、重复检查、不必要的检查,从而减少医疗费用,缓解医患关系中的经济问题。
慢性病在患者的医疗支出中占有很大的比例,重复的检查与持续的用药,健康管理在慢性病管理中的作用尤其明显。美国健康管理20多年的研究显示,健康管理对于任何企业和个人都有一个90%和10%的关系,即90%的个人和企业通过健康管理后,医疗费用降到原来的10%;10%的个人和企业没有进行健康管理,医疗费用比原来提升了90%,大幅度地减少了医疗费用。
3.3 与临床护理及出院医嘱对接,实现诊疗的连续性:
健康管理是对服务对象存在的与健康有关的因素进行全面管理的过程,患者在健康维护过程中,有很大一部分诊疗活动是在医院,有效的健康管理,可以将患者的健康进行一个动态维护,针对患者的情况制定个性化的护理方案,指导临床的护理,提高护理效果及患者的认可程度;另一方面,患者在医院诊疗结束后,出院医嘱的落实程度决定了患者对本次诊疗效果的认可程度,健康管理可从患者出院后监督出院医嘱的落实,减少患者的自行停出院医嘱的行为,并及时与患者及医生沟通,很大程度提高出院医嘱的落实率,将诊疗过程落实到位,体现疗效;健康管理的开展可以将患者的健康维护与临床护理及出院医嘱等医疗行为对接,实现诊疗的连续性,提高患者的满意度,从而改善医患关系。
3.4 医生主动传递医疗信息,增加医患间的信任与理解:
健康管理的全面管理过程,是一种主动式的医疗活动。
通过健康管理,医生根据医疗科学知识对患者进行预防为主的健康管理,将健康管理走在临床治疗之前,医生不断通过对以上内容的落实,使信息得到充分的交流,同时感情也得到交流。信息的充分交流,患者对病情充分认识,理解和接受医生的治疗方案,对医生产生信任感,积极配合治疗活动。另外,患者也能从客观上接受疾病的转归和预后,理解医疗活动的不确定性,减少医疗纠纷。
3.5 患者的主动式参与,把握自己的健康:
健康管理可以帮助大众确立健康观念:在健康管理中,通过健康教育,帮助人们树立也提高了个人的生存质量。树立正确的健康观,并掌握健康知识,从而建立健康的生活方式。健康教育应贯穿于健康管理的全过程,以不断强化人们的健康观念,增加人们的健康知识。
患者确立了健康观念,懂得预防控制危险因素的同时,了解自己的身体状况,便会主动参与治疗,与医生在健康管理中互动配合,学会慢性病的自我保健、常见疾病的预防与养生,代被动治疗为主动治疗,将预防保健作为日常事务性工作,这将在减少疾病的发生率、恶化率上起到巨大的作用,从而减少医院就诊,既缓解医院运转负荷,又能大大降低患者的医疗费用,最终提高患者的生活质量,把握自己的健康。
4 健康管理对改善医患关系问题上的思考
健康管理在改善医患关系中起了重要的作用,但就目前的发展形式来看,还面临着某些问题。现在,健康管理多在大医院开展,并不是所有病人都会到大医院就诊,那么,健康管理在医患关系中的作用如何普及?大医院规模庞大,健康管理工作又是长期的复杂的,如何在大医院深入开展?是否需要建立社区医
院、二级诊疗制度,将健康管理下放到社区?又如何建立,如何开展?健康管理作为医疗服务项目,必定增加医疗成本,这笔费用由谁承担?患者及家属能否愿意接受这笔开销,而不把这当成是多收费?诸如此类。健康管理在改善医患关系的问题中所面临的问题,值得我们去深深地思考……
解决医患之间不和谐的关系,将对广大人民群众防病治病,对国家的医疗卫生事业发挥积极的影响。健康管理在改善医患关系中起了重要的作用。积极开展健康管理工作,解决健康管理在改善医患关系中存在的问题,是人们的健康所需,是我国医疗卫生事业发展努力的个方向。
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【关键词】医疗信息化；美国；加拿大
【Abstract】Human society has been profound changes in information society，such as the political，economic，military，science and technology and other fields.The change of health care in the information society is obvious.The United States and Canada in health care reform to carry out earlier and in a leading position.The experience of medical information construction in developed countries will help to provide reference for medical information in our country.
【Key words】Medical information；USA；Canada
0 引言
世界各国历来都十分重视社会建设与社会管理。在信息化浪潮的推动下，很多国家，特别是西方发达国家，积极采用先进的信息技术优化社会服务体系，推动社会服务不断向信息化方向迈进。健康医疗是社会服务体系的重要组成部分，医疗的信息化水平对社会的健康发展乃至整个国家的综合实力影响深远。本文主要以北美地区为例，介绍美国和加拿大在医疗信息化建设方面的现状及对我国医疗建设的启示。
1 医疗与健康信息化
医疗与健康一直以来都是世界各国关注的重要问题，而且也是一直难以解决的问题。像艾滋病、禽流感、埃博拉病毒等疾病严重影响着全世界人民的生命健康，要解决这一问题需要世界各国联合起来共同应对，这就要求医疗与健康的信息化水平必须跟上时代步伐，满足人类生存的需求。20世纪90年代开始发达国家对医疗信息化进行深入研究，电子健康逐渐成为研究热点。加拿大医生艾森巴赫（Gunther Eysenbach）是最早给出电子健康定义的科学家之一，他认为：“电子健康是由医学信息学、公共健康、医疗业务等领域形成的一个新兴的交叉领域。就广义而言，电子健康的特征不在于其技术，而在于它是一种新意识、新思维、新态度，是一种网络化、全球化解决方案，通过利用信息和通信技术，在地方、区域乃至全球范围内改进医疗健康服务。[1]”
1.1 加拿大医疗信息化
全球经济在步入21世纪后发展快速，经济迅速增长与医疗滞后的矛盾逐渐显现，医疗与健康事业发展也存在许多挑战，针对医疗信息化滞后的问题各国迅速调整战略，采取一系列技术、经济以及政治方面的措施，保障医疗事业紧跟经济发展。加拿大在医疗信息共享的迫切需求下，建立了全国性的医疗卫生信息系统，通过多种渠道筹措资金，以全国标准统一、可共享的电子健康档案为核心，多种方式推进卫生信息化建设，使加拿大的医疗信息化水平处于世界前列[2]。加拿大医疗信息化建设的成效有以下几点：
（1）多部门协同合作。加拿大在2001成立卫生信息通路公司（Canada Health Infoway Inc.，简称Infoway）该公司是一个独立的，非盈利性机构，由联邦政府资助，负责领导全国医疗信息化建设。加拿大政府在医疗信息化建设中起主导作用，Infoway公司进行实际运作，各地区协同合作，形成完善的卫生管理组织系统。
（2）建立全国范围内的电子健康档案系统。《加拿大电子健康记录蓝图》是加拿大制定的全国性的电子健康档案系统。所谓电子健康记录（Electronic Health Record，EHR）就是为每一个加拿大人提供一个安全的、个人的、终生的有关健康和医疗关键记录。Infoway公司的核心战略是建立一个覆盖全国的电子健康档案系统，并实现从本地、区域、省、到全国的点到点的电子健康记录信息共享和互操作。目前Infoway公司的实验室信息系统、药物信息系统、诊断成像系统等基本实现了系统间的互通互联。
1.2 美国的医疗信息化
美国是目前发达国家中唯一没有实现全民医保的国家，美国的医疗保险大部分由私营部门经营，这导致美国成为全球医疗消费最昂贵的国家。但美国的医学研究和新型医疗技术却是世界上最先进的，为了大力发展医疗事业，美国在20世纪60年代初就逐步采用信息化技术武装医疗体系。美国的医疗信息化发展可分为三个过程：首先是建立医院的信息系统，从医院内部开始信息化；然后是以区域信息化为重点，通过制定相关医疗信息法规及出台相关政策鼓励医疗信息共享；最近几年奥巴马政府积极推行新医改方案，把全民拥有电子病历列为最终目标。美国的医疗信息化主要由以下特点：
（1）采取以市场为主导的建设模式。美国的社会保障制度以商业保险为主，所以在信息化建设方面，美国联邦政府仅仅起宏观调控的作用，为医疗系统创造良好的竞争环境，并制定相应的政策和标准。
（2）完善的组织管理和标准规范。医疗信息化工作需要强有力的组织管理和完善的法律规范。美国的医疗信息化机构主要包括设在人类健康与服务部（HHS）的国家卫生信息技术协调办公室（ONC）和医疗保险与医疗救助服务中心（Centers for Medicare and Medicaid Services，CMS）[3]。ONC从宏观上统筹全国医疗信息化工作，包括法律规范的制定、新型技术的应用以及医疗信息共享等。CMS则是通过执行电子病历激励法案来促进全国电子病历的改革。美国在标准制定方面一直是先行者，制定的医疗规范有DICOM、SNOMED-CT、MESH以及HL7，其中HL7是一种标准化信息传输协议，用于规范不同医疗信息系统的信息传输，使医疗信息共享成为可能，该标准也发展为一种国际通用的标准。
（3）远程医疗发展迅速。美国的远程医疗技术是医疗信息化的突出体现，医院通过中心机构与区域医疗机构建立统一的沟通平台，该平台能实现各项诊疗流程，方便医生诊断和患者的及时就医，节约时间和成本，提高了医疗效率。目前远程医疗技术已在全世界推广。
2 对我国的启示
加拿大和美国的医疗信息化建设已经取得了部分成果，我国要借鉴发达国家的成功经验，结合我国国情探索一条适合本国发展的医疗信息化之路。
2.1 制定统一标准
随着我国经济的不断发展，医改政策也在相应变化。中国新一轮医改的重要标志，是2009年3月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》。新医改政策强调要加强体制建设，规范医疗的标准化建设。我国各级医院虽然基本采用统一的疾病标准ICD-9和手术标准ICD-10，但药物标准、病人身份标识等没有统一的规范，导致患者基本信息不能共享，严重影响医疗服务质量。为此，我们可以借鉴美国的HL7协议，制定统一的标准，完善信息接口软件和各种代码标识，降低医疗信息化建设成本，提高医疗服务水平。
2.2 积极推行电子病历
电子病历方便患者信息的存储、查阅和使用，具有存储时间长、成本低的特点。我国从2000年起开始推行电子病历，经过十几年的发展，我国大部分二级以上医院已经普及电子病历的使用，由于我国电子病历事业起步较晚，与发达国家完善的电子病历体系相比还有很大差距。我国要借鉴发达国家的建设经验，完善电子病历体系。一方面，要积极推行数字签名，完善数字签名的相关法律法规，提高电子病历的有效性，保障患者及医务工作者的相关权益。另一方面，电子病历作为医疗信息化的主要体现，政府部门要加大推行电子病历的各项激励措施，包括经济措施和政策措施，鼓励一级、二级医院积极使用电子病历，把电子病历的使用率作为医院评级的标准。
2.3 建设医疗信息共享平台
我国医疗体制最主要的特点是公益性，倡导全民医保，随着医改政策的推行，医疗服务质量的提高与全民医疗信息共享的矛盾日益突出，这直接导致我国医疗体系呈现“看病难，看病贵”的现象。为解决这一矛盾，我要要建立不同区域之间以及区域内部的信息传输和共享平台，不同级别的医疗机构也要共享患者的电子诊疗信息，实现医保、药品、疾病信息的共享。目前，我国部分经济较发达地区积极探索信息共享平台建设，其中青岛市的实践取得了良好效果。青岛市从2015年起尝试建立医疗信息共享平台，采用PPP（Public―Private―Partnership）模式，联合青岛银行、菩提医疗两家单位，采用信息资源共享互利的模式合作筹集资金，实现了医疗信息化的升级和进步。在建设医疗信息共享平台的同时，政府及医疗机构要做好保护患者隐私的相关措施，包括提高技术保护手段和完善相关法规政策等，在促进信息共享的同时保障信息的安全性。
【参考文献】
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1.1健康管理信息化健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程，有效地利用有限的资源来达到最大的健康管理效果。对以信息技术实现全新健康管理模式是实现基本医疗均等化的重要途径。健康管理信息化是利用信息技术对以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素、实现信息多渠道动态收集、满足居民自身需要和健康管理的信息资源进行有效管理。建立规范化的居民健康档案是未来实现包括电子政务、医保互通、社区服务、双向转诊、远程医疗和网络健康教育与咨询等内容的重要前提和保障。
1.2国内外发展现状国外在区域卫生信息化方面的实践起步较早。目前，发达国家完成了对于医院内部各子系统的整合，并开始发展全民医疗健康档案、全国性区域卫生服务信息化的建设，并且取得了成功。经典的案例有：美国洛杉矶卫生局的区域医疗信息网、加拿大Alberta省的区域医疗信息网。欧盟在实现部分区域卫生信息共享的前提下，已经开始探索国家层面上的卫生信息共享模式的规划。近年来，我国卫生信息化建设取得了较快发展，技术应用日益普及，卫生信息化建设总体框架已初步建立。一是区域卫生信息平台建设进展顺利。内蒙古、上海、江苏、安徽等10个省（区、市）已经不同程度建立省级卫生综合管理信息平台，134个地市和397个县区不同程度地建立了区域卫生信息平台，实现区域内卫生信息实时采集与共享。二是重点业务应用系统功能进一步深化。上海、浙江实现公共卫生信息系统与医院信息系统、区域卫生信息平台的互联互通。三是部分地区实现电子健康档案与电子病历资源共享。北京、上海、安徽、重庆等12个省（区、市）建立电子健康档案资源库，上海、江苏、浙江等地的部分医院可通过省级卫生信息平台实现电子病历共享。四是居民健康卡建设稳步推进。五是信息标准和安全体系建设日益完善。我省13个省辖市已有9个市建立区域卫生信息平台基本架构，南京、无锡、泰州、宿迁4个市也已启动。省级卫生综合信息平台（一期工程）建设项目完成软件开发和硬件部署，与部分市、县级平台和省属医院进行了数据对接，并开展了健康档案与诊疗信息交换与共享试点。我省居民健康卡试点在连云港、淮安、扬中、高邮、大丰等地正式发放全国统一标准、带金融功能居民健康卡近20万张，并实现医院诊疗、健康档案及公共卫生服务管理、新农合结报、金融支付等方面的同步应用。
2江苏居民健康管理信息化发展研究
2.1总体目标
转变传统的健康管理理念，是引导传统的被动治疗向主动健康干预、健康服务转变，探索提高江苏居民健康管理工作效率的有效途径。
2.2研究思路
2.2.1国内外医疗卫生信息化建设现状分析以美国为首的发达国家医院信息化和区域卫生信息化建设情况，同时对国内典型省市（广东、浙江、上海等）卫生信息化建设现状进行调研。总结国内外医疗卫生信息化建设成功经验，为江苏省卫生信息化建设提供借鉴。
2.2.2江苏居民健康管理信息化建设的SWOT分析优势分析（Strength）。从江苏既有的卫生医疗资源、信息化实践、经济实力和理论成果出发，分析江苏居民健康管理信息化建设的优势。劣势分析（Weakness）。主要从管理模式和信息化环境两个角度，对目前江苏居民健康管理信息化建设中存在业务管理与技术保障不同步发展、健康信息资源开发力度不够、共享机制不畅等问题进行探讨。机会分析（Opportunity）。分析在居民健康需求日益增加、政府重视民生的背景下，政府公信力建设、医疗均等化所面临的机遇。探讨政府在区域卫生信息化、健康信息共享等方面，以及在如何转变我省居民健康信息管理模式所发挥的重要作用。探索新信息技术（如物联网、云计算等）在我省居民健康信息化中的应用前景。威胁（Threat）分析。从技术层面对目前健康管理信息化建设中有限存量与无限增量的矛盾、信息孤岛问题、信息共享可能涉及的安全隐私问题、规划信息伦理问题等方面展开研究。
2.2.3江苏居民健康管理信息化可持续化发展的SWOT策略分析从江苏卫生信息化发展的内外环境和相互联系进行系统分析和思考，从优势、劣势、机遇和挑战的组合策略，综合SO（最大与最大策略）、WO（最大与最小策略）、ST（最小与最大策略）、WT(最小与最小策略)的组合策略，就政府作用、管理体系、人才队伍等方面提出江苏居民健康管理信息化可持续化发展策略。
2.3技术方法和路线
遵循科学发展观，从我省深入实施科技创新工程、加快推进医疗体制改革新形势出发，充分利用经济学、数学和信息学等学科的相关理论，采用调查与实证分析、对比与综合、定性分析与定量研究相结合的方法对相关内容进行研究。技术路线如图1所示。
3结语
[关键词]“互联网+”；区域医疗；信息共享；健康服务模式
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）07（b）-0178-03
[Abstract] With the promotion of "Internet plus " technology and the rapid development of information technology， the modern medical technology integrates the industry with the help of the internet which has the characteristics of breaking the information asymmetry， reducing cost， deepening division of labor， and has become the industry consensus. Internet medical is a medical service mode that is emerging under the modern information era， applied to community service of internet medical industry in China is not mature enough. Due to internet medical treatment in the process of using is facing all sorts of difficulties and challenge， its development pace is still in the midst of slow moving， should be let people fully accept and frequently used in everyday， need a buffer process， or a successful precedent as a leading example. This article explores in the era of "Internet plus " under the background of strengthening regional medical information resources sharing improve medical and health services model discussed below.
[Key words] "Internet plus"； Regional medical treatment； Information sharing； Health services model
“互联网+”是利用信息通信网络技术以及互联网平台，让互联网与传统行业进行深度融合，创造新的发展生态。在全球新一轮科技革命和产业变革中，互联网与各领域的融合发展具有广阔前景和无限潜力，已成为不可阻挡的时代潮流，正对各国经济社会发展产生着战略性和全局性的影响。互联网也为社区健康教育的改革、创新带来新的机遇与挑战。本文积极探索互联网+背景下社区健康教育开展新模式。并利用“互联网+”的设计理念，搭建针对区域医疗信息共享的服务平台，依托南方医科大学南方医院大型三甲医院的医疗实力，辐射并服务社区民众，最大程度解决看病难、看病贵的实际问题。同时，对社区居民的健康数据进行分析，由专家通过远程医疗平台进行答疑解惑，提高居民健康意识，养成健康的生活习惯。
1 “互联网+”时代背景下加强区域医疗信息资源共享提升社区卫生服务新模式
在“互联网+”的背景下，新兴的科学技术和思路给健康教育提供了一个创新变革的难得机遇。面对着新的机遇和挑战，健康教育将互联网的技术手段思维与社区居民的健康需要相结合，实现“微时间”健康教育新模式。
“互联网+”下的社区健康教育新模式，就是把通俗易懂的健康教育杂志、健康教育问答、健康教育电台、健康教育视频、健康教育测试等内容，通过手机接入这些健康教育服务。广大群众可以利用茶余饭后秒点、秒看、秒做，就像我们每天都在浏览网页一样，随时打开，随时观看，让居民更直观地体验互联网时代带来的方便和实惠。
“互联网+”下的社区健康教育新模式，居民们通过微信或手机APP足不出户便可自测身高体重、腰围、血压、血糖、心功能等，随时随地监测自身健康情况，在异常情况下可以发送给社区医生，寻找咨询、援助。在此基础上，探索建设基于社区居民学习特点的远程医疗形式。同时，面向养老服务，开设老年服务、老年护理、老年健康管理等培训项目。
2 “互联网+”时代背景下提升区域医疗信息资源共享社区健康教育新模式
传统社区健康教育方式主要有健康教育板报宣传、健康教育讲座、义诊三大类。随着互联网技术的发展和对人们生活的渗透，“互联网+”下的社区健康教育找到新的平台，就是利用互联网技术的便捷，把所有居民需要的健康教育和服务分模块输入手机服务，居民只要“扫一扫”关注他们喜欢的社区健康教育微信公众号就可以轻松地阅读健康知识，养成良好的生活习惯；部分手机APP还可以轻松地观看健康视频，体验生活和生命的乐趣；可以轻松地自我测试，了解自己的健康状况；探索基于互联网的线上学习和线下学习无缝衔接的学习模式。有效利用网络信息技术，打造一体化的医疗信息支撑平台，开发基于移动客户端的APP应用，微信订阅。整合开发健康养生等方方面面的优质医疗资源，突破时空限制，促进“人人、时时、处处”泛在学习的实现。
3 “互联网+”背景下提升区域医疗信息资源共享信息服务新模式
借助远程医疗平台，通过与大型医院以及健康服务机构合作，建设“互联网+”下的“微健康”网络医院，打造创新式全程医疗健康服务模式，对居民实施全程健康管理。在“互联网+”“微健康”健康教育新模式下，从而进一步配合社区工作，使老年人、慢性病患者为主的一大批社区群体享受到互联网技术发展带来的成果，更好地服务社区居民，提升社区居民幸福指数，充分发挥媒体的桥梁和纽带作用。在“互联网+”“微健康”健康教育新模式下，社区青少年的健康教育也得以开展，如：青春期卫生常识教育、心理健康教育、远离的教育等等。在“互联网+”“微健康”健康教育新模式下，专业医疗健康服务延伸到社区、企业、学校等场所，能够为居民提供近距离、易获取、高质量的医疗健康服务，从根本上解决看病难、看病贵的问题。在“互联网+”“微健康”健康教育新模式下，居民们还可以轻松地在手机微信里进行一些简单的健康测试和心理测试，然后下载测试结果，给自己做一个健康档案，随时动态了解自己的身心健康情况。在对这些医疗大数据进行监测和分析，手机服务还能够及时发现问题，预防极端事件发生，让工作更有效果。在“互联网+”“微健康”教育新模式下，居民们还可以进入微信健康课堂，学习健康知识，与名医名家交流互动，咨询健康问题，解除心理困惑等。
在“互联网+”“微健康”健康教育新模式下，由大型医院选点建设，与网络保健中心互联互通，实时接收院内输送的诊后、出院、检后的患者和辖区慢病居民，借助远程医学的手段，对患者进行医疗健康跟踪管理，并将院外需要就诊的患者及时输送回院内进行诊疗，由此形成院内、院外全程医疗健康服务。
唯有创新才能极致，在“互联网+”背景下，信息通信技术的迅猛发展，使很多不可能的事变成可能。“三微”健康教育新模式根据“互联网+”下社区居民对健康教育产业的新需求和各种信息通信技术的适用性，推出“三微”健康教育新模式。但“三微”健康教育新模式的推广和应用还需要实践的检验，同时展望我国移动互联网发展的未来，为我国健康教育产业带来更多的实惠。
4 “互联网+”背景下提升区域远程医疗信息资源共享医疗卫生服务新模式
目前，随着医疗信息技术的发展，国内医院已广泛使用医院信息管理系统，有些甚至都有几十个信息系统，这些系统大多应用于日常医疗处理，这样的数据组织方式具有分散性、独立性的特征，不利于数据的集成与分析，难以提供有效的医疗信息。比如人力资源管理系统、医院信息系统（HIS）、检验信息系统（LIS）、客户关系管理系统等都有各自的平台，无法在一起进行综合分析，缺乏统一规范的数据平台。
医疗信息化发展到今天，医院内部发展出众多信息系统，面向不同专业领域，主要包括HIS系统、EMR（电子病历系统）、LIS、医学影像系统、手术麻醉等信息系统中。由此医院信息化程度空前提高。但投入了大量资源建设的信息系统却总是难以融入到医生的日常工作，共享过程中，需要展现汇总患者各方面的病历信息、检查结果、影像图片；医生需要反复打开不同的数据来源信息系统，调用需要的数据，调整不统一的数据标准，最后自行手工汇总，完成工作。这不仅没有解决医生实际的工作问题，反倒加重了医生的工作负担。由于存在以上种种现状，就需要一个平台能快速实现医院现在系统的互连互通，构建数据中心，统一规范接口，开放数据共享。传统集成方式系统间实现互连呈现网状布局，耦合强扩展新系统工作量巨大，无法满足现有需求。利用异构集成技术可以很好地解决医院这些问题，同时提供良好的系统扩展功能，保障后续新系统的快速接入，总技术框架见图1。异构集成就是通过技术手段，将各大系统的数据通过清洗、转换、标准化后汇集到数据中心，实现系统间数据的互连互通，降低系统间的耦合程度。同时通过可视化工具自动生成标准的数据共享服务接口向第三方提供数据服务，具体流程见图2。远程医疗信息服务平台信息来源于医疗众多业务系统，只有将这些分散在不同地点、以不同形式表示和存储的数据信息通过统一的标准汇集和交换，才能形成统一和完整的患者信息全貌。研究制订远程医疗信息架构，就是为了让数据交换与信息共享平台系统建设者，依照统一的建模方法和技术路线，把分散的、不一致的信息资源，规范和整合为一个完整的逻辑主体。为了支撑远程医疗信息服务平台运行系统需要架设异构集成服务、通讯中间件服务、前置双向网关服务、患者主索引服务、工作流引擎、数据效验服务、公共管理等服务。
5 总结
基于“互联网+”环境下的远程医疗信息服务平台能很好地解决人民群众日常健康及医院远程医疗平台存在地获取患者数据困难、信息滞后等信息数据交换问题，将在院的所有诊疗数据很好地应用到远程医疗活动中去，为专家会诊、教学、监护、诊断等提供了强有力的数据支撑。
平台基于互联网构建，彻底解放传统的专线模式，以“互联网+”的精神将医疗及健康带入到人民群众的身边，让人民能在任何地方、任何时间都能参与到远程医疗活动中来。另外通过“三微”健康教育新模式将传统的远程医疗模式转变为以患者信息为主、手段为辅的灵活的卫生宣教平台，为广大社区居民带来大型三甲医院的医疗资源。
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职工医疗保险制度改革从上世纪九十年代全面推开，经历了多年的实践、探索与创新，逐步建立了以基本医疗保险制度为核心的多层次保障体系。多年的改革实践证明，建立统帐结合的医疗保险制度，对于保障职工基本医疗、抑制医疗费用过快增长发挥了重要作用，但现行的医疗保险制度和保障体系也存在一些不容忽视的问题，特别是个人帐户的约束和积累功能，远未达到制度设计的理想效果，需要进一步的改革完善，以实现医疗保险制度的可持续发展。
首先是个人账户的约束作用未能充分发挥。虽然个人账户属个人所有，但个人账户支付与现金支付还是有很大的不同，因为个人账户金有一部分是单位缴费，也只能用作医疗消费，参保人员对个人账户金的珍惜远不如现金。
在积累方面，不少参保职工出于对医疗保险政策连续性的担心，只顾眼前不计长远，想方设法尽早支取个人帐户。由于医患双方容易联手，加之管理方式落后，致使个人帐户积累功能弱化。同时，因个人账户管理工作量大，参保人员又希望使用个人账户更方便，导致对个人账户的使用难以实现有效监管。
上述诸多问题使医疗保险个人账户制度受到质疑，特别是个人账户的管理需要很高的管理成本。首先要建设计算机网络系统，向参保人员发放社保卡。参保人员持卡就医、购药后，医疗保险部门要通过网络系统向医疗机构结算费用，并在结算过程中对是否合理诊治和用药进行监督和审核。一方面是管理费用高，一方面是参保人员不愿受约束，一直以来不少人建议不设个人账户，将其作为工资的一部分发至职工手中。
首先是从重视单纯治疗向防治结合转变。如何让有限的医疗资源发挥最大的保障功效，，这不仅是我们医疗保险工作者思考的问题，也是参保职工关心的热点问题。虽说预防为主多年来家喻户晓，可在现实生活中往往是重医疗轻预防。体现在观念上，就医用药一次花几百元认为值得，可预防上一年拿出几百元就舍不得，甚至片面认为没有必要。体现在制度上，医药费可以报销，预防却没有出资的渠道。而健康管理是既对已患疾病进行对症治疗，同时又注重对致病因素的干预。
其次是将健康的责任从以医生为主体向医患互动转变。实施健康管理，首先要改变把健康交给医生的被动医疗模式。其实，最好的医生是自己，医生承担的责任是疾病的治疗和健康知识的传播。在健康管理中，医生告诉患者科学的生活方式，能否照办，是否见效，其关键是取决于被管理者的有效实施。
第三是从以病症治疗为主向病症与病因并举转变。就当前疾病中主要的非传染性慢性病来说，药物治疗只能是对症状的治疗，如果不从根本的病因――生活方式上进行改变，结果只能是药量越用越大，健康状况越来越差。
健康管理使参保人终生受益，其对医疗保险的投资回报更是长期、可观的：
第一，节省医疗费用。健康管理理念的引入，使控制医疗消费的手段前置。有专家称，在健康管理方面投入1元钱，就意味着可能减少3-6元的医疗费用。
第二，提升健康水平。目前众多疾病和生活方式密切相关，单纯的生物医疗手段虽然可以暂时控制病情，但病因不除，致病的根源还在。只有在优化个人生活方式上下功夫，病情才会得到有效控制，健康水平自然会得到提升。
第三，个人自主健康。世界卫生组织曾过一个健康公式:100%的健康=15%的遗传+17%的环境+8%的医疗+60%的生活方式。由此可以看出，健康其实是掌握在我们自己手中的，与其把自己托付给医院，不如提早接受专家医生指导，把健康交给自己。
以基本医疗保险为核心的医疗保险改革，步入了新的发展阶段。作为劳动保障部门，如果仅仅延续过去只提供医疗保险服务、审核结算就医费用的工作模式，难以实现保障参保人员身体健康的目标。在全面建设小康社会进程中，只有坚持以人为本，大力加强能力建设，不断完善医疗保险制度和管理机制，着力建设医疗保障制度体系、医疗保障管理体系、医疗保障支持体系，才能确保医疗保险稳健运行和可持续发展。
第一，健康管理以社区为发展平台，进而推动社区医疗事业发展。健全的社区医疗卫生网络，应当成为疾病预防的前沿。以社区为基础开展健康管理，促进人们形成科学的生活方式，实现预防、保健、健康教育、常见病诊疗及康复服务，是最为适宜和可行的。同时，健康管理为社区医疗机构的发展注入活力，有利于发挥社区医生贴近居民的优势，更好地承担起慢性病的防治工作，从而使“大病进医院、小病进社区”的医疗资源配置目标得以实现，有效地解决“看病难”的问题。
“治未病”思想贯穿了老年人群健康需求的始终，然而，如何从真正意义上实现中医“治未病”的理论与老年健康实际需求的有效结合，解决老年健康需求的实际问题尚需要我们进一步的探索。目前，随着互联网等信息技术的飞速发展，使得信息服务在时间、空间、类型数量、范围上得到前所未有的扩大；信息服务的质量、水平及价值得到前所未有的提升；信息服务的应用研究更是不断的深入和成熟。这些成果的取得让中医“治未病”的理论与“不断满足老年人健康需求”这两者之间互通的“桥梁”逐渐清晰起来。首先，“治未病”理论内容充分体现了老年人对健康需求的“主动性”特点，即主动了解、主动治疗、主动预防等。而近年来信息服务模式也从原来的“用户找信息”的被动服务，逐渐向“信息找用户”的主动模式转变，可见两者在这些方面的特征是相似甚或相通的。其次，信息服务模式在不断网络化、集成化、全球化和社会化的同时，更重要的是向家庭化的方向发展，信息资源的共享可以及时、准确、主动的向老年人群或其家属提供相关信息，做到“了解自己”，才能“保护自己”，即“未病先防”。再次，信息服务平台的双向性特点可以有效检测并及时反馈老年人群的身体健康状态。老年人群往往由于生理功能和机体反应速度的下降而“贻误病机”，若能将比较便捷的信息采集器装备于老年人身上，实施全面监测，一旦处于非正常状态，设备将会向医疗服务器发送报警信息及老人的身体异常数据，医疗服务器再发送相应的初步诊断报告和基础信息到医院救护中心及病人监护人等，及时干预、及时治疗，这也正是“治未病”理论中“有病早治”“已病防变”思想的具体体现[1-2]。
信息工程技术在医学领域中的应用信息工程技术最大特殊优势在于与其它学科的亲和性，比较容易形成交叉性边缘科学，产生新的学科门类或学科方向。近年来，信息工程技术已开始被应用在很多国家和地区的医疗领域中，比如医院、居家诊所、事故以及紧急救助情况下对患者进行诊治并实施监控。欧盟委员会在其医疗服务数字信息技术取得显著成效的基础上，将《在线医疗》（e-Health）作为欧盟2020战略七大旗舰计划之一数字议程的重点优先行动，于2011年在欧盟范围内正式启动《在线医疗》网络服务系统。将信息工程技术运用于医疗，可以不受空间、距离的限制，其最大优点是资源共享的高效性、对紧急情况能紧急处理的时效性、节省医院和患者开支的经济性。首先，信息工程技术的应用能实时、准确的了解病人的多种生理参数信息，使病人能够及时而准确的获知自己的生理情况，减少边远地区病人求医的费用和求医诊断花费的时间，节省医院医生往返各地的费用和时间。其次，由于采用了无线传输模式，减少了监护设备与医学传感器之间的连线，使得被监护人能够拥有较多的自由活动空间，可以在不影响自身活动的基础上，并获得较准确的测量指标的同时，免除病人在家庭与医院之间奔波的劳苦。再次，信息工程技术的应用可实现海量生理参数数据的自动检测分析，从而有效地节约医疗人力资源，使人们享受随时随地的、低廉的医疗服务。另外，电器技术的高度发达使越来越多的患者拥有了与自己病情相应的小型诊疗设备，如老人监护仪、血压仪、血糖仪等。中国的老龄化趋势对信息工程式医疗提出全新要求随着中国人口老龄化的到来，失能、半失能老年人的数量还将持续增长，各种非传染性慢性疾病、老年性疾病的诊疗、护理问题、医疗资源的短缺、医护费用的恶性膨胀问题已经引发了严重社会问题和医疗危机。香山科学会议第427次学术会议围绕“老年健康信息化服务的科学问题与前沿技术”议题，指出随着人口老龄化、高龄化的加剧，照料和护理问题日益突出，人民群众的养老服务需求日益增长，加快社会养老服务体系建设已刻不容缓。《中国老龄事业发展“十二五”规划》中提到“推进信息化建设，建立老龄事业信息化协同推进机制，建立老龄信息采集、分析数据平台，健全城乡老年人生活状况跟踪监测系统”。国家《社会养老服务体系建设规划（2011年-2015年）》强调指出：“运用现代科技成果、采取便民信息网、热线电话、爱心门铃、健康档案、服务手册、社区呼叫系统、有线电视网络等多种形式，构建社区养老服务信息网络和服务平台，为社区居家老年人提供便捷高效的服务。在养老机构中，推广建立老年人基本信息电子档案，通过网上办公实现对养老机构的日常管理，建成以网络为支撑的机构信息平台，实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接，提高服务效率和管理水平”。信息工程技术对宏观表征的识别和监控成为实现老年健康“治未病”的有效途径“表征”是对人体疾病状态下表现出的征象的梳理和概括，是显示出来的现象和表现出来的特征的总和，也是通过某种手段或者某种信息来反映事物的实质或者本质。表征在各个学科领域的应用非常广泛，比如，WrightJ等[3]提出了基于稀疏表征的人脸识别模式。刘树民等[4]应用代谢组学的方法从体内微观角度表征了代谢网络的异同，同时实现了对中药“寒热”药性的表征。应用信息工程技术所采集到的患者心电图、血压、血氧含量、体温、肥胖指数、血糖等指标都可视为患者的“表征”。应用远程医疗监控系统检测患者的各项生物表征，将测量数据通过网管无线传输，医生在远程端对数据进行监控，从而实现对慢性疾病的长期跟踪监控，以便提出准确的治疗方案[5-6]。随着电子技术和计算机技术的飞速发展，越来越多的小型、便携式家用医疗仪器设备的研制使患者生物表征信息的全面采集成为现实。
中医“治未病”的理论中强调“有病早治”，“善治者治皮毛”，通过四诊信息的准确获得，从细微的身体变化（即表征信息）判断出疾病可能的转归发展，在老年人常见的疾病中，如“中风”“胸痹”“消渴”等，在发病的早期，其相应的表征已经提示。防微杜渐，有病早治是老年健康中的重要环节。有些疾病，在发病后，不仅不断发展，而且还会出现转变或传变。中医认为，治疗已经发生的疾病是很重要的，然而更应该重视可能出现的转变，即“已病防变”。老年人正气多已虚弱，某脏腑患病多容易波及全身，及时在治疗疾病的同时，注重疾病的发展变化，整体治疗，能很大程度上帮助疾病的诊治。中医对疾病的诊断及治疗依据主要来源于四诊信息。四诊信息的获得实际上是对患者宏观表征信息的汇总，再通过对这些信息的分类与再整合，从而形成对疾病、证型等的判断。中医证型是“四诊信息表达”的机体病理生理变化的“整体反应状态”，比如舌象是人类证候体征中最重要的指标，也是机体整体反应的外象[7]。笔者前期的研究提示：以复杂网络、决策树等数据挖掘方法作为媒介方法，可以有效的实现对冠心病患者四诊信息的整合，进而实现对证型的识别[8-10]。以往对中医宏观表征信息的判断和解读多停留在主观层面，形成了难以量化、标准化和规范化的尴尬局面。近年来，随着信息技术的飞速发展，新技术、新方法的出现使得中医表征信息的采集逐渐趋于客观，比如舌象信息的客观化和数字化研究已经实现了舌体区域性分割、舌苔舌质分离、舌下络脉提取以及舌象信息智能处理等技术。信息工程技术用于老年健康“治未病”的发展前景近年来，我国政府和科研机构非常重视“数字医学”的理论研究和技术开发，并拟定了医学诊断数字化的研究方向。结合当今信息工程技术技术的发展，可以通过WIFI技术将信息技术运用到个人医疗设备上，并整合互联网与社会医疗资源，实现患者与医务人员、医疗机构、医疗设备之间的互动，将HIS、LIS.CIS、CMS.PACS等系统进行整合，从而实现数字化信息的共享、网上服务活动与院内信息的互通以及基于网络的全数字化医疗服务活动等。“治未病”的“防微杜渐，未雨绸缪”的预防思想凝聚了数千年来中医学的智慧结晶，信息工程技术的“网络化、多媒体化、智能化”等方面的特点诠释了现代科学技术的先进性。现代医疗的发展方向是融合更多的人工智慧，使医疗服务逐步向个性化、移动化方向发展，到2017年超过50%的手机用户使用移动医疗应用，如智能胶囊、智能护腕、智能健康检测，借助智能手持终端和传感器，将可以有效地测量和传输数据。
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