摘 要 随着经济的发展和技术的进步,医院之间竞争日益白炽化,所面临的风险越来越多且越来越复杂,随时都可能发生各项损失。因此对医院进行全面风险管理可以提升医院内在价值,赢得竞争优势,获得医院持续、稳定、健康发展。本文从建立医院风险管理初始环境着手,对医院如何进行全面风险管理进行了探讨,以有助于医院风险管理活动的展开。
关键词 医院 全面风险管理 风险管理
一、医院全面风险管理概述
医院全面风险管理是指围绕医院总体经营目标,通过在医院经济生活的各个方面、管理的各个环节和医疗服务过程中建立并执行风险管理的基本流程,培育风险管理文化,建立全面风险管理体系,包括风险管理策略、风险管理组织体系、风险管理制度体系、风险评估与识别体系、风险信息系统、风险管理内部控制系统等,从而达到最佳的风险管理效果的过程。
全面风险管理包括八个要素,即内部环境、目标设定、风险评估、风险对策、内部控制活动、信息与交流、监控,这几个要素来自管理层的方式,并和管理流程整合在一起。在现代管理活动中,风险是一个全面系统的过程,需要医院各个部门协调配合,渗透到医院各个管理层面。
二、创造医院良好的全面风险管理环境
风险管理环境的建立能为医院风险管理构建一个良好的实施平台。鉴于目前一般医院风险管理属于薄弱环节,医院应从培育健康的风险管理文化着手,构建全面风险管理组织构架,培育高素质风险管理人才等多方面,逐步创造良好的风险管理环境。
(一)培育健康的风险管理文化
医院首先必须营造一个良好的,与全面风险管理基本要求相一致的文化氛围,加强全面性风险管理理念,培养全员风险管理意识。
第一,牢固树立全面风险管理的理念。全面性风险管理理念可归纳为两个“确保”,即医院首先应确保其风险管理能够涵盖所有业务和所有环节中的一切风险,所有风险都有专门的、对应的岗位来负责;其次,还应确保风险管理能够识别医院面临的一切风险。
第二,培育全员风险管理意识。为了培养全员风险管理意识,首先要借鉴其他行业和其他医院先进风险管理理念,培养自己的风险管理核心理念,通过各种途径将这些理念传递给每一个员工,并内化为员工的职业态度和工作习惯,植根于整个医院的运作行为之中,力求最大限度地发挥各级员工在风险管理方面的主动性、积极性和创造性,在整个医院形成一种风险控制的文化氛围,形成一种风险防范的道德评价和职业环境;其次要通过广泛的风险教育和重视工作中的风险估计来培养所有人员对风险的敏感和了解,在对经营管理中的风险做深入研究的基础上,形成系统的风险控制制度和奖惩制度。
(二)构建全面风险管理组织架构
构建全面风险管理组织架构,要做到以下三点:
第一,将风险管理职能集中于风险管理部。我国医院可以根据本行实际情况,借鉴国际医院管理经验,建立并推动风险管理组织结构的改革,构建以风险管理委员会为核心,全方位、全过程的风险管理组织体系,并明确其具体职责和权限。
第二,实施风险管理部门管理。医院可以组织实施“风险管理部门垂直管理”,应实行上级医院风险管理部门对下级医院风险管理部门负责人和同级业务部门“风险管理窗口”负责人的直接管理和考核,下级医院风险管理人员和风险窗口管理人员在所管辖的区域和领域内全面监控执行上级风险管理政策,包括搭建运作组织,推广风险管理工具,量化评估与分析报告等,以利于风险管理部门综合归纳各区域、各领域的风险暴露,进行全面风险整合和对冲,实现对整个机构的积极风险配置。
第三,建立确保垂直化管理有效执行的配套制度,包括推行风险报告制和授权制度。要对所有业务流程和关键风险实施有效监控,对重大风险事项及时预警和报告,确保业务流程的顺畅。
(三)培养高素质的风险管理人才
风险管理是一项系统工程,它不仅以现代管理学、金融工程学、经济学、数量统计等学科的知识为基础,还引入了系统工程学、物理学等自然科学的研究方法,要求从事风险管理人员应具备较高的素质,因此,医院必须加大风险管理人才的选拔和培养。
第一,建立高素质、复合型的风险管理队伍。选拔或培养有证券、保险、信托、投资等多种从业经验的人才,建立高素质、复合型的风险管理队伍,加强对风险产品和项目的风险识别、度量和控制的研究,致力于高效、全面的风险管理。
第二,建立风险经理制度。医院要建立风险经理制度,明确风险经理的职责和权限,风险经理根据本院风险管理的需要,对医院病人的风险进行识别,决定欠款的管理策论等等,考虑到国内医院目前的风险管理水平,必须要建立相关的考试和选拔“准入”制度,合理界定风险经理职责。在风险经理的领导下,通过培训和教育等多种途径和形式,不断灌输风险管理理念、知识、流程、管控机制和内容,以培养风险管理的专门人才。
三、建立和完善医院风险管理信息系统
良好的管理信息系统是全面风险管理的基础条件和有效手段,可以为医院收集全面的潜在风险信息,以分析并做出正确决策提供保障。医院要不断加大信息系统建设的投入,而且要使信息系统的开发具有前瞻性和连续性,使信息系统能够涵盖医院所有经营活动,具有准确性和一致性,充分满足医院风险管理需求。
首先,医院应建立全面风险管理信息系统。借鉴其他行业及其他医院风险管理信息系统的经验,考虑医院内外部环境,利用现有资源和历史数据,构建风险管理信息系统,涵盖风险监测、风险分析和不良资产处置等风险管理环节。在保证信息安全的前提下,实现风险管理信息的收集、整理、分析、评价、预警以及建议方案等生成自动化、传输网络化,尽量减少人工操作,以确保风险管理信息的时效性和准确性。其次,应建立相应的组织结构,完善医院工作制度和交流渠道,以确保风险信息充分流动。再次,建立医院对外信息披露机制。制定对外信息披露管理办法,对信息披露的内容、格式、频度及职责等进行规范,按照由内到外逐步公开的原则,建立系统化、透明度高、及时性强的信息披露机制。
四、进行风险识别
对医院结合风险管理信息系统收集风险管理相关方面的信息之后,接下来就需进行风险识别与评估,风险识别是指运用有关知识和方法,对尚未发生的、潜在的各种风险,系统、全面和连续地进行辨识、收集与归类,并分析产生风险事故的原因和过程。医院可以根据自身条件与需求选用建立适合自身的风险识别方法,建立合适的风险识别流程。
医院在进行风险识别时主要关注以下几个方面:①风险识别流程与活动指引;②风险识别过程策划及记录;③风险识别技术的适宜性;④风险事项信息库完整性和更新;⑤风险识别活动的评估;⑥医院所有重大风险都应得到识别。
在进行时可以采用问卷调查法、德尔菲法、头脑风暴法、风险专家调查列举法、现场观察法、政策分析法、投入产出分析法、财务报表分析法、业务流程法、背景分析法、分解分析法、失误树分析法、案例分析法等方法来识别风险。
一般风险识别活动过程如下图所示:
医院将收集到的相关信息输入,然后进行筛选,按其明显程度和重要程度对风险进行排队,不明朗因素作进一步研究,以集中注意力于可能产生重大风险因素上。筛选之后,进行风险预测,掌握风险的活动范围和变化趋势,接下来根据医院的风险症状或后果及可能的因果关系进行评价和判断,找出可疑的起因,并仔细检查,以达到真正识别风险的目的。完成相关风险识别活动后,将风险按经营事项、战略、合规和报告事项分项输出,存储至信息系统中。
五、风险评估
当风险确认后,医院接着要做的就是进行风险评估。
(一)风险评估的内容
医院风险评估的内容包括风险管理者重点关注医院管理层设立的目标进行风险分析和应对变化的整个过程,包括分析它们的联系和活动的相关性。按风险评估的实施步骤可细分为风险计价、风险分析、风险评价等内容,但不包括风险识别和风险应对。在全面风险管理中应将风险识别和风险应对作为独立的实施步骤。风险评估中贯穿始终的是要从可能性和影响两个方面进行评估。医院可以以固有风险和剩余风险为基础,对在识别出的风险按部门、业务、流程或事项等分列出来,评估各种风险发生的可能性和影响的同时评估机会失去的可能性和影响。
(二)风险评估的方法
医院风险评估的方法有定量方法和定性方法,在具体评估是最好的是将定量方法和定性方法相结合进行。
定性方法包括:访谈、集体讨论、专家咨询、问卷调查、政策分析、标杆分析、有专人主持的工作访谈和调查研究等、过去风险事件总结和分析、同业医院风险事件总结和分析、部门初始风险评估表、医院初始风险汇总表等。
定量方法主要有:概率技术、情景分析、压力测试、敏感性分析、设定基准、统计推论(如集中趋势法)、计算机模拟(如蒙特卡分析法)、失效模式与影响分析、事件树分析等。
在具体流程上风险分析方法如下:
风险辨识可以医院采用问卷调查、流程风险辨识、研讨会、访谈、情景分析、历史事件数分析等多种方法,辨识公司的风险,并对风险进行归类汇总,形成风险列表。
风险分析时相关工作人员可以通过采用专家意见法、历史数据法、蒙特卡洛模拟等定性和定量分析相结合的方法对医院风险的动因、影响路径、影响程度、发生可能性、风险之间的相关性等进行分析。
医院在进行风险评价时可以采用两个维度进行评价并明确公司面临的重大风险:(1)风险发生的可能性;(2)风险一旦发生对目标的影响程度。
风险评估的结果不仅可以作为医院制定风险战略的基础,还可以为医院战略制定和回顾提供支持。
六、制定风险管理策略
因每个医院内外环境条件有差异,所面临的风险在特定时期是不一样的,所以要根据不同的具体业务事项和实际遇到的风险状况,制定并执行特定的风险管理解决方案。
首先医院风险管理部门要确定风险管理的目标,以避免风险、避免损失、损失,努力做到以最低的成本获得最高的安全保障。其次风险管理部门应根据医院风险管理目标,以及医院所面临的特定风险和特定条件来设计特定的一个或多个风险管理解决方案,如下表。
在医院识别的风险发生可能性高且风险一旦发生对目标的影响程度也高时可以选择风险避免或风险转移的策略。而当风险发生的可能性和风险发生之后对目标的影响程度较低时可以选择风险自留,自行承担风险发生之后的损失,并维持医院的经营。
设计完各种风险管理方案后,风险管理部门应在比较中选择最佳方案予以实施和执行。风险管理方案的执行贯穿于风险管理活动的始终,是一个动态的、持续反馈并修正的过程。因风险具有隐蔽性、复杂性、多变性等特征,可能是风险管理方案随时可能出现各种问题,不能达到预期的效果。所以及时对风险管理方案的效益和适用性进行分析、检查、评估,做出适当调整才能使管理方案更完善。
七、完善医院内部控制活动运行机制
医院全面风险管理方案确定后,能否得到有效的执行,实现预期的目标,关键还在于加强内部控制,完善医院内部控制活动的运行机制就显得更加重要。医院内部控制的目标是合理保证医院经营管理合法合规、资产安全、财务报告及相关信息真实完整、经济效益和效果得到进一步提高,实现医院的全面发展。鉴于目前医院风险管理状况,对医院内部控制活动运行机制的改进和完善应当从以下几个方面着手:第一,牢固树立严格内部控制的经营意识。充分发挥意识的积极作用,做到从战略的高度充分认识到完善的内控机制是医院资金安全、有序运作的前提和基础,是防范各种风险的关键。第二,进一步加强医院的内控建设。完善各项规章制度,并贯彻执行,坚持内控先行的原则,防止出现管理漏洞。第三是完善医院内控的运行机制。医院必须建立一个强有力的内部控制监管机构,加强对各项经营活动的控制。第四是完善岗位权力制衡机制,明确规定不相容职责的分离。主要包括:授权批准、业务经办、会计记录、财产保管和稽核检查等职责。对内控的重要岗位应确保相互制约;明确相关岗位所应采取的监督措施和监督责任;将岗位作为内部审计的重点。
八、建立医院全面风险管理反馈系统
全面风险管理的反馈系统主要由全面风险管理的后评价系统和全面风险管理的修正系统组成。
(一)医院全面风险管理的后评价系统
医院全面风险管理后评价是指医院实施全面风险管理方案后的一段时间内,由风险管理部门对相关部门进行回访,考察医院实施全面风险管理方案后管理水平、经济效益的变化,并对医院全面风险管理全过程进行系统的、客观的分析。
医院全面风险管理后评价的主要内容如下:
(1)全面风险管理决策后评价。全面风险管理决策后评价是评价现时医院所面临的全面风险状况和全面风险管理决策执行的实际情况,验证全面风险管理前做出的风险预测及对医院风险抵御能力分析是否正确,并重新评价全面风险管理决策是否符合医院发展的需要。
(2)全面风险管理方案实施情况后评价。全面风险管理方案实施情况后评价主要是评价全面风险管理各环节工作实际成绩,总结各环节的经验教训,找出每个阶段的工作对实际风险管理效益和预计风险管理效益的偏差程度。
(3)全面风险管理经济效益后评价。全面风险管理经济效益后评价是对实施风险处理方案后医院的实际经营状况进行再评价,并与全面风险处理方案实施前指标对比分析偏差原因,提出改进措施,为今后全面风险管理决策提供参考。
(二)全面风险管理的修正系统
全面风险管理的修正系统通过对后评价的结果进行分析,对全面风险管理过程中行之有效的方法和措施予以保留,对不合理的全面风险管理研究指标、方法、决策程序和措施等提出改进方案,并反馈给相关的部门,以不断完善医院的全面风险管理。如对于不合理的风险管理方案应该及时淘汰,并制定更能解决本医院实际问题的新风险管理策略。具体来说,通过明确本医院全面风险管理的主要目的,参考社会平均水平、行业水平、医院特点、产业政策、本医院或同行业历史经验,制定出适合于本医院特点的风险管理方案,以实现预期的经营目标。
参考文献:
[1]3C框架课题组.全面风险管理理论与实务.北京:中国时代经济出版社.2008.
[2]高立法,虞旭清.企业全面风险管理实务.北京:经济管理出版社.2009.
[3]胡为民.内部控制与企业风险管理.北京:电子工业出版社.2009.
[4]申明江,杨芬,赵莉.医院全面风险管理初探.医院管理论坛.2009(08).
[5]张馨梅.医院全面风险管理体系建立探索.西部医学.2009(05).
[6]赵阿娜.医院药品的风险管理.沈阳药科大学学报.2009(S1).
[7]何彩云,赵凤舞.加强医院财务风险管理的体会.黑龙江科技信息.2008(10).
[8]李胜.全面财务风险管理研究.湘潭大学.2005.
【关键词】 公立医院 财务风险 控制
一、公立医院财务风险的内涵及特点
1、公立医院财务风险的内涵
医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于医院内外环境各种难以预料或无法控制的因素作用，导致在获得财务收益时，实际获得的财务收益与预期可获得的财务收益发生重大偏离，从而出现财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。医院的财务活动一般分为筹资活动、投资活动、资金回收和收益分配四个方面。相应地医院财务风险就分为筹资风险、投资风险、资金回收风险和收益分配的风险。财务风险正逐步渗透到医院的各个领域、各个环节之中，不但影响医院正常资金运转，也损害医院经济效益的增长，严重时可使医院陷入危机，直接关系到医院的生存和发展。
2、公立医院财务风险的特点
（1）客观性。医院财务活动存在着两种可能的结果，即实现预期目标和无法实现预期目标，这就意味着无法实现预期目标的风险客观存在，其具体表现为：工作量的非预期下跌；医院规模异常扩大；医院盲目多元化经营导致不平衡增长；医院资本结构不合理，过度依赖贷款；医院内部缺乏监督机制，使一部分管理者损害医院利益；业务收入持续下降，缺少运作资金等等。
（2）全面性。财务风险存在于医院财务管理的全过程并体现在多种财务关系上，具体表现为：筹资风险，即因借入资金而丧失偿债能力的可能性。投资风险，即由于不确定因素致使投资报酬率达不到预期目标而发生的风险。资金回收风险，即由于利润分配活动而影响公司经营活动的风险。
（3）不确定性。财务风险虽然可以事前加以估计和控制，但是未来的财务活动毕竟存在两种可能，即实现预期目标和未实现预期目标，因此，两种可能结果并存。
（4）可变性。则务风险的可变性是指随着财务管理环境的变化，财务风险会随之发生变化、随着人们的认识变化，财务风险也会发生变化。
（5）相关性。财务风险贯穿于整个财务核算过程，与资金运动相关的业务都会引起财务风险的发生。
（6）依存性。财务风险损失的另一面就是财务风险收益，在特定的条件下，财务风险损失和财务风险收益是一体、共生的，风险与收益成正比，任何收益的取得，都要承担相应的风险。
二、公立医院财务风险形成原因
1、外部原因
（1）政策风险。医院由于国家或地方政府的政策变化而引起的风险。如对某种药品原材料的限制使用会导致药品价格上涨；收费标准的变更，增加了医院的负担；个别项目成本高于收费标准，医院继续开展这些项目无疑是亏损经营。政策风险具有不可预测性、非市场性和涉及面广等特点。
（2）利率风险。利率风险是指资本市场上利率变动而使医院在筹集资金时可能蒙受的损失。具体表现为医院在不适当的时间用不适当的筹资方式筹集了资金，使医院支付高于社会平均利润水平的资本成本而蒙受经济损失。
（3）技术进步引起的价值风险。原有实物资产会因科学技术的进步而贬值，因此应对实物资产进行定期评估，按现值进行管理。其次，购买进口设备也有价值风险，如国内货币贬值会增加其采购价格。
（4）信用风险。信用风险是指交易双方不能或不愿意履行合同造成的风险。医院收治医保病人将要面临一定的财务风险，这部分债权不能如期足额收回。此外，医院在日常诊疗过程中，还得承担一些社会弱势人群、突发事件的抢救、无主病人的诊疗等产生的欠费，这类情况也属于医院的财务风险。
2、内部原因
（1）内部控制机制不够完善。内部控制是一所医院财务管理之中十分重要，而且作用相当独特的系统。为使内部控制体系充分发挥出职能作用，医院应当设置独立的组织机构，并根据本医院的自身特点，建立起一套较为完整、系统的内部控制机制。只有这样，才能保证医院内部控制系统实现高效运行。然而，目前我国许多医院都未能建立起有效的内部控制机制，导致财务风险十分容易发生。
（2）医院总体管理水平滞后。目前，随着医院外部宏观环境日趋复杂，医院财务管理的手段却相对较为落后，适应环境变化能力不足。财务管理宏观环境主要包括了经济环境、市场环境、法律环境、资源环境及社会文化环境等。由于很多医院的财务管理系统缺乏有效应对外部环境变化的能力，不仅反应滞后，而且采取措施不力，由此更易导致财务风险。
（3）缺乏风险管理整体策略。目前，医院更多地将精力投入到具体风险管理中，缺乏整体地考虑医院风险组合与风险的相互关系，从而导致风险管理的资源分配不均，影响医院风险管理的效率。另外，大部分医院尚未建立一套严谨、规范、完整的财务风险体系，现有的管理体系中风险管理功能与协调功能较为薄弱。
（4）卫生行业的特殊性导致高风险。医院的资产总额很高，但变现能力较弱。即使是流动资产，如药品及医用材料，虽然价值很高，但基本无法在短期内变现。尤其是近年来，医院为减少存货的资本，大量拖欠药品款，使医院的现金流量状况十分脆弱；绿色通道等政策的实施，以及医院人道主义的宗旨，使医院的坏账率居高不下，而且呈现逐年升高的趋势，相当一部分已经成为无法收回的坏账。由此导致的财务风险己经成为医院管理中的一个越来越突出的问题。
三、公立医院财务风险控制
1、适应外部环境变化
密切关注宏观经济环境的变化，通过纵向分析，横向比较，搜集与本行业有关联的信息，把握其变化趋势及规律，制定多种应变措施，适时调整财务管理政策，改变财务管理方法，才能有效降低和规避因外部环境变化给医院带来的财务风险。
2、提高医院相关人员的财务管理意识
必须从转变医院全体员工的思想观念入手，提高医院管理者、财务人员和全体员工的风险防范意识，形成全员配合，共同在医院收支的各项环节强化对医院财务进行监督管理，逐步塑造加强财务管理的良好氛围，进而实现医院的财务管理体制有效运行。财务人员是处理会计信息及进行会计核算的当事者，他们对于财务风险既能及时发现，又能起到为领导提供建议的参谋作用。为此，首先要通过培训和学习，增强会计人员的法制观念，增强使命感和紧迫感，提高责任心和自觉性。其次要经常组织会计人员学习新制度，研究新问题，提高会计人员的业务素质。再次，要对会计人员经常进行职业道德教育，以提高其政治素质。只有人人都形成现代的财务管理意识才能时时刻刻保持清醒的头脑，为财务管理工作的良好运行提供精神支持和理性思考。
3、完善内部控制制度
健全的内部控制制度是防范财务风险的有效措施。医院应积极建立完善并严格执行内部控制制度，定期对制度的执行情况进行监督和检查，及时发现和解决制度中存在的问题，如在财务部门建立会计人员岗位责任制、财务处理程序、内部牵制。稽核、原始记录管理、计量验收、财产清查、财务收支审批、成本核算、财务会计分析等制度，并彻实贯穿执行，从而防范财务风险。充分发挥内部审计部门独立履行审计职责的职能，对财务活动中的违规问题进行检查，防止违规操作。为了有效防范财务风险的发生，增加医院财产的安全性，还应建立高效的内部控制制度。在会计核算的各个环节，建立相互制约、相互牵制的控制点，把各项业务划分到具体的工作岗位，给予每个控制人员相应的权限，尽可能的减少错误事项的发生。
4、优化资本结构
资本结构的确定是医院财务方面必须面对的问题，在没有发展资金而又必须购买设备、技术扩大医院规模时，适当的负债经营是必然选择，这可以充分发挥财务杠杆的作用，降低了医院的综合财务成本。但如果负债比重过大，负债的破产风险就会大于财务杠杆带来的收益，加大了医院陷入财务困境的可能性。医院应明确负债与资产的比例规模，在发挥财务杠杆效应最大化的同时，使医院的财务风险最小，最终促进医院快速健康发展。
通过优化资产结构能有效化解和抵御负债风险。如进行固定资产投资，项目技术改造时，应采取加速折旧补偿、提取风险补偿金等措施；进行短期经营性负债，在具体实施过程中应提取技术项目开发基金、坏账准备等；在资金不足情况下，应减少存货，降低库存；固定资产闲置过多，短期内不能发挥作用的，应进行适当处理；若项目有较好的预期回报，就应向外筹集新的资金。
5、规范医院财务预算管理
医院要更新预算管理观念，通过制度安排使财务预算的编制与执行成为一种规范和机制。医院应当加强预算编制、执行、分析、考核等环节的管理，明确预算项目，建立预算标准，规定预算的编制、审定、下达和执行程序，及时分析和控制预算差异，采取改进措施，确保预算的执行，严格控制无预算的资金支出，以此保障资金支出有预算可依。但也要避免过繁过细。如果医院预算对极琐碎的支出也做细微的规定，就会使各职能部门缺乏应有的自由，不可避免地会影响医院经营管理的效率。一方面要使预算更好地体现医院整体目标规划，另一方面应适当掌握预算控制的度，使预算具有一定的灵活性。
四、结语
随着我国公共卫生事业的改革和发展深入，医院在获取自身发展资金的方面，越来越依靠自身，从最初的政府全额投入，到目前小额投入，医院的财务管理工作也由原来的无风险管理转变为现在的风险管理。为此，医院的财务管理者们应把财务风险管理工作放在极其重要的地位。
加强医院财务管理工作中的风险管理是改善医院财务管理现状的有效措施。医院管理者应该全面分析各种不同风险产生的原因，合理确定医院发展资金的需要量，正确选择筹资渠道与方式，力求降低资金成本，综合分析考虑各种筹资渠道和方式的优劣，研究各种资金来源的构成，选出最佳的渠道和方式，以降低综合资金成本，将财务风险化解或降低到可承受度之内，增强抵御风险和防范风险的能力，才能确保医院持续、快速、健康地发展。
【参考文献】
[1] 徐浩杰：新形势下医院财务风险的应对措施探析[J].企业导报，2012（20）.
关键词：公立医院 财务风险 防范
中图分类号:F230 文献标识码:A
文章编号:1004-4914（2012）10-142-02
随着我国卫生体制改革进一步深化，全民医保政策的推行以及居民对健康意识的增强，建立和完善公立医院以适应市场经济要求的财务管理机制，防范财务风险，已成为提高公立医院经济效益的重要手段。财务风险是指医院在各项财务活动过程中，资产运营、筹资和投资及其制度安排的各个环节，由于难以预料和无法控制的原因，造成实际财务收益发生差异和经济损失，使医院财务工作客观实际结果运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性。财务风险不但会影响医院的正常经济运行，也损害医院经济效益的增长，阻碍医院的发展，严重时可使医院陷入危机。因此，控制医疗费用的增长幅度、盘活存量资产、科学投资理财、加强预算管理、有效的资产管理、建立风险预警机制、完善内部控制体系，防范和化解财务风险。
一、公立医院当前面临的主要财务风险
目前，公立医院经济运行中存在的主要问题是行业间竞争加上医院被赋予更大的经营自，给医院经营和发展带来了机遇与挑战。不少公立医院未能从控制医疗费用的增长幅度、降低运营成本、增加人员、增加设备、增加床位的外延扩展转到提高效率的内涵发展上来，再加上医院在经营成本控制、财务风险方面意识淡漠，为了眼前利益，而开始进行规模扩张，大举负债经营。造成医院负债过重，偿债能力堪忧，财务风险不断加大。鉴于以上经济运行中存在的问题，造成了公立医院面临的财务风险主要包括：（1）医疗行业间的竞争，加上近年来由于政府鼓励民营资本进入医疗行业，民营医院的不断崛起，对公立医院造成不小的冲击。促使公立医院一味的追求经济效益，未能按照政府部门的要求合理检查、合理用药、合理收费，未能严格控制医疗费用的增长幅度，造成了与医疗保险机构的定额管理等各项规定相违背，使医院增加的医疗超定额费用而无法收回，从而造成资金短缺。（2）随着医改政策及医疗新技术应用推动，老百姓对医疗需求的释放效应不断扩大，在政府财政投入不足及医院内部资金来源严重匮乏的情况下，为提升医院的竞争实力，吸纳更多的患者，公立医院只能靠负债来完成基本建设、设备及人才引进，大量贷款、盖新大楼、购买先进设备，用高额报酬引进人才，使医院运营成本急剧上升，资产负债率偏高，长期负债问题突出。这种行为失范加剧了无序竞争，浪费了有限的卫生资源。同时，公立医院作为自我创收发展的经济实体来发展新技术、新项目，利用信息不对称的优势，突破管制手段，不断扩张和提高公立医院的技术含量，拉动了卫生费用的持续攀升。这种负债经营可能使医院造成负债失控，在长期负债和短期负债的共同作用下出现资金链断裂。（3）医院在购置医疗专用设备时，缺乏对专用设备的技术、市场、财务进行可行性研究、效益评估，缺乏对设备的先进性、市场容量与前景可行性分析，对设备将来的现金流量也未做预测，导致盲目购置，造成资金浪费或背上沉重的经济负担。（4）应收账款风险。在第三方支付的前提下，患者面对超低的服务价格容易产生过度需求，医生则会过度供给，再加上医院对应收账款管理缺乏应有的风险意识、催账意识，甚至错失收账时机，造成未能及时清理的呆账、坏账较多，无法收回的病人医疗应收款欠款所占的比重较大。此外，医疗机构结算方式实行以政府为主的第三方支付医疗费用的方式，患者往往免费或者只支付部分医疗服务费用，剩余部分通过财政补贴或者医疗保险机构为患者支付费用。而医保结算资金却要在之后的较长时间内才能到达各医疗机构的账上，严重影响了医院的资金周转。（5）公立医院的医疗服务采用按项目收费的形式，由政府进行价格管制。价格管制是我国医疗卫生系统诸多政策链条中的重要一环，由此引发一系列反应。因医疗服务项目繁多，政府部门无法根据市场的变动情况及时调整医疗收费标准，导致医疗服务定价偏低。在政府财政补贴占医疗机构收入的比例越来越低以及政府对公立医院提供的医疗服务项目的价格限制的情况下，为弥补医疗机构经营上的缺口，促使医院采取“以药补医”、“以药养医”以及扩增新的医疗技术、设备等方式弥补经济上的损失，畸高与畸低的医疗服务价格同时存在。随着推进公立医院改革试点步伐的加快，政府对公立医院的几乎所有医疗服务项目及药品皆定价，每年进行调整更新，降低药品价格。全面启动基本药物制度，实行零差率销售，并对非基本药物逐步取消药品加成。但由于各地政府对医疗机构的财政投入受到投入用途和财政实力的限制，补偿机制不健全，医院通过药品差价补偿的资金缺失，造成公立医院的公益性很难保证，甚至正常运转都会有困难。
二、公立医院财务风险的防范与控制
2010年2月23日，国家五部委联合的《关于公立医院改革试点的指导意见》中强调要改革公立医院运行机制和监管机制；改进公立医院经济运行和财务管理制度；加强医疗安全质量和经济运行监管。同时，强调卫生行政部门要加强对公立医院功能定位和发展规划的监管。严格控制公立医院建设规模、标准和贷款行为，加强大型医用设备配置管理。要积极推进医院财务制度和会计制度改革，提高公立医院的财务管理水平，减少医院的经营风险和财务风险，维护国有资产安全与完整以及更好地发挥公立医院的公共卫生及基本医疗服务职能，协调公立医院的社会效益与经济效益，建立公立医院财务监管预警机制。
公立医院要加强对财务风险的防范与控制。（1）树立财务风险防范理念。医院的筹资与投资、正常经营都存在较大的财务风险。投资决策失误、资金使用中监管不力、国家金融政策调控导致筹资成本上升、医改政策调整影响医院医疗设备收费标准、医保政策调整导致医院收益能力下降成本上升等财务风险。因此，要从决策及管理的角度加强防范。加强内部控制制度建设，发挥财务、审计、核算各职能的监督管理作用，保证资金运行安全，不相容业务相分离，特别对重大项目资金运行过程进行严密监控。坚持预算制度，不搞超支预算。严格按照医保、发改委部门的医疗价格收费，及时掌握动向调整决策，增强财务风险防范意识，保证医院健康持续发展。（2）提高医疗服务水平，增强管理意识，加强医保患者费用的管理，加快医保资金的回收时间。医疗改革是以扩大医疗保险为覆盖面为主要目的，让城镇居民都能享受到医疗保险待遇，使医疗纠纷与医患关系紧张得到缓解。医院要严格按照政府及医疗保险机构的相关规定，为患者提供规范、科学、严谨的医疗服务，合理检查、合理用药、合理收费。医院要能够很好地控制住院医保患者的总费用情况，在确保医保病人有效治疗的基础上，尽可能避免医保结算的费用超支带给医院的损失，并寻求应对策略，实行单病种限价或从缩短平均住院日、控制贵重药品的使用、控制高值耗材等材料使用、减少大型医疗设备检查上入手。针对医保患者费用结算中的风险，医院应加强对医保的管理力度，领会医保精神，应用医保政策，及时上报医疗保险报销所需资料、凭据等，积极与医疗保险机构取得联系，督促医保资金回笼到账，尽可能减少医院流动资金占用。并要重点分析医保费用超支产生的原因及对策，逐步减少扣款费用的数额。（3）实行全面预算管理，建立健全预算管理制度。预算是医院为达到既定目标，结合医院管理的需要，确定的年度收支预算指标。医院预算管理是以货币及其他数量形式反映医院未来一段期间内全部经营活动的目标计划与相应措施的数量说明，将医院的目标及其资源配置以预算形式加以量化。医院通过决策所确定的目标或方案转化为各科室的具体量化指标，并以数量形式全部反应出来，分解落实到各科室。量化指标主要包括：临床科室服务量指标、临床科室收入指标、临床科室人员经费指标、人均出院费用控制指标、管理指标等。各科室结合以前年度的收支情况、病种结构、收费项目变化情况、新购设备情况、材料使用情况、病人需求等进行具体的收入和费用目标分解。为发挥预算的作用、体现预算管理的权威性、杜绝擅自调整支出，完善预算经费审批权限，医院要对预算执行结果进行分析和考核。定期对每个科室的实绩与预算的差异进行分析、评估，将执行情况与医院管理者和职工的经济效益挂钩，并做到奖罚分明。区分执行中的可控及不可控因素，对于由责任部门所创造的预算绩效，按节约支出金额的一定比例确定奖励额度，对于那些由于主观过失所造成的损失，按收入减少、超支额度确定责罚额度。医院要建立预算管理的预警机制。定期对财务核算的实际发生数与预算额度进行比较，当预算内事项实际发生数接近或超出预算额度时出具预警提示，通过预算内事项或超预算事项的预警，分析与判断预警发生的情况，以决定是否应该发生及如何分配资源或进行相应的预算弥补措施。（4）医院要科学决策投资与筹资方向。根据医院发展规划，结合国家医改政策及医院的潜在市场资源，做好投资项目科研，确立最适合医院发展的资金使用方向。充分了解医院的各种筹资渠道，如：申请专项补助、医院自身增收节支产生结余、延缓药品及卫生材料应付账款的还款期限、银行贷款、向融资公司融资等多种渠道。（5）加强医院负债融资的管理，公立医院既要利用财政贴息贷款、银行商业贷款、向融资公司融资等等多种融资渠道，来获得财务杠杆的经济效益、提高自有资金的盈利能力，又要注意防止过度举债给医院带来的财务困境。医院融资要理性，首先要看是否需要融资，其次要看融资需要多大的资金量，还款期限的长短，利率的高低，融资能够给医院带来多少效益等，以便让负债融入的资金能更好地带动医院的经济发展。（6）建立负债风险分析指标体系，形成预警机制。适当的负债是公立医院发展的动力，能有效缓解医院发展中的资金短缺状况，但又必须防范负债风险，控制负债规模，保持合理的负债比例。资产负债率是国际公认的衡量偿还能力和经营分析的重要指标。负债率过高，表明财务风险过大。负债率过低，表明财务融资杠杆利用不够。利用资产负债率、资产收益率和负债权益比例等重要指标，建立负债风险分析指标体系，利用这些指标，采用综合分析法，定期检测医院的资本运行情况，及时发现问题，评价与预测债务风险。
伴随着医疗卫生改革的不断深入，公立医院在当前激烈的市场经济竞争中，要生存和发展，将面临着各类财务风险。规避医院的财务风险是当今公立医院健康有序发展的关键，也是公立医院生存必不可少的条件。医院的财务管理人员要及时了解财务运行趋势，敏感应对医院财务风险，减少财务风险的损失，确保医院持续、快速、健康的发展。
参考文献：
1.戴斌.浅谈医院财务分析[J].当代经济,2010(3)
2.李钦全.医院财务分析工作探讨[J].当代医学,2009(3)
3.姜冬.新《医院财务制度》对医院财务管理的影响探析[J].湖南财政经济学院学报,2011(8)
4.敖检根,万贻平.公立医院负债经营的风险规制.中国卫生经济，2012（1）
5.刘清芝,陈万春.公立医院财务管理理念、机制及方式创新.中国卫生经济，2012（7）
6.邵菲,邓涛.医院潜在财务风险的分析和探讨.中国卫生经济，2011（9）
关键词：医院财务管理 财务风险 策略
在新形势下，医疗卫生行业竞争不断激烈的同时医院的财务风险也与日俱增，因此，加强医院的财务管理对防范和控制医院财务风险，保证医院财务目标的实现，促进医院健康、持续地发展具有重要的作用和意义。
一、医院财务风险存在的领域及形式
（一）政策风险
自2009年起，国家改变了以往对医疗卫生事业的投入，逐步向着公共卫生事业、农村、城市社区等领域发展，同时政府在投资医院方面也增加了社会资本。政策法规在调节医疗卫生资源方面发挥的作用也不断加大，同时政策效应也通过不同改革途径作用于财务管理领域，从而就表明随着医院经营方式的变化企业的财务风险不断加大。显而易见，医院扩大生产规模势必会影响财务系统的健康运行。
（二）行业风险
医院具有较强的行业特征，从而也较直接地影响医院的财务管理。一般而言，医院的行业风险表现在多方面，比如说绿色通道的提出，使得医院的坏账无法解决；医院规模扩大投入的医疗设备使得医院的现金变现能力较差；药品周期及临床新药的使用限制使得药品款成为医院现金流的重要来源等等。这些问题都属于医院财务风险在行业风险方面的直接表现。
（三）管理风险
纵观医院的财务风险，我们可以看出管理风险逐步扩展到医院的财务风险中。主要表现在：一、资产管理的控制力度不强。资金的投入缺乏科学且合理性地分析，从而使得资金未充分发挥使用价值，而且资金闲置的情况也有存在，很大程度上造成了资金的浪费；二、内部财务监控力度不够。当前很多医院未建立起完善的财务监控运行体制，从而造成财务的监控多表现为形式，未深入贯彻执行。同时对投资项目的经济效益未进行科学合理地评估，造成一些固定资产的投入和工程项目随意性较强，而且一些医疗设备的闲置给医院带来了较大的经济损失。
（四）经营风险
一般而言，医院制定的医疗服务价格是由政府的政策引导和市场上的定价共同决定的，表面上看这些价格具有稳定性，但是不能够满足市场变化的需求，再加上医疗卫生行业竞争的日益加剧，医院的财务风险也日益加大。从医院的补偿机制方面来分析，通常是利用政府补助、药品加成以及服务收费的，一旦药品加成被取消后，医院就会损失一个弥补亏损的方法，从而也加大了医院的经营成本。除此以外，医院在科研方面的投入、薪酬绩效方面的支出也会加剧医院资金的紧张，伴随而来的是医院财务风险的加大。
二、加强医院财务管理的策略
（一）加强医院财务风险的预警
要充分结合医院财务风险的特点，分析并控制医院的存在的潜在财务风险，提高医院应对外界环境的能力，充分地发挥财务风险预警体制的作用。加大对财务风险预警体制的研究，及时了解国家出台的医疗卫生政策，提高领导和财务部门人员的风险意识，完善财务管理系统，提高财务的预算和决算水平。此外，要对发生的财务数据进行分析，全面、科学地掌握财务信息，及时发现存在的风险并有效地控制这些风险。
（二）健全医院内部控制制度
内部控制制度对实现医院的管理目标具有重要的作用，因此，建立健全内部控制制度是很有必要的，不仅可以为资金的运行提供良好且安全的环境，还可以防范财务风险，提高资金的使用效益。从而就要求医院将内部环境控制建设方面放在重要的地位，把保证资金的安全作为首要的目标。同时还应该树立起财务人员内部控制重要性的意识，号召大家积极参与到财务内部控制中。
（三）运行风险防范机制
随着医院经营活动范围的不断扩大，医患之间关系的处理构成的收支形成了医院主营业务项目，因此，要将主营业务项目产生的内生性风险作为医院风险防范的重点是很有必要的。就应做到：一、要确立风险防范联动机制，加强财务管理部门和门诊急诊等部门的合作，制定出相关的规章制度；二、实现财务流程的一体化，加强对财务风险的监控，并积极落实各项管理财务监控制度；三、分析财务存在的潜在风险，及时将发生的业务款、医保结算等预测存在的风险并对其控制。此外，对于医院固定资产的投入和医院发展规模的扩大应该建立在医院主营项目财务管理和控制的基础上，从而建立起内外部风险共同防范和控制的机制。
（四）加强对医院资金回收风险的防范
通常情况下，医院在资金回收过程中存在的风险主要体现在医院无法及时回收医疗费用甚至无法收回医疗费用，形成坏账。同时医保的欠款也会对占用大量的资金，社会救助发生的医疗费用使得医院失去了部分债权，都会给医院带来很大的损失。因此，要加强对医院医疗款的管理，不断加大应收款的周转效率，有效地避免资金收回所带来的风险。建立健全相关的管理制度，比如说建立住院预交款制度、杜绝恶意欠费、降低对应收款的资金占用等。此外，加强医保部门之间的沟通和交流也是很有必要的。
参考文献：
[1]李丹.医院财务风险防范的思考[J].中国卫生经济.2009（04）
[2]杨永国.医院管理如何防范财务风险[J].财经界（学术版）.2010（06）
关键词：信息化建设 项目管理 风险管理
中图分类号：R 197 文献标识码：A
我国医院信息化建设经过20多年的长足发展，已经由收费为主的经济管理为中心转向了以患者为中心、以临床数据为核心的建设发展阶段。目前，医院信息化建设可细分为医疗临床业务、医院运营管理、患者服务及医疗业务协同四大领域，并通过一个底层互联互通集成平台打通以上四大领域，在这些业务领域稳定运行的基础上，构建出医院的数据中心（临床数据中心、运营数据中心等），并基于这些数据展开研究与利用，以指导医院的日常运营管理和临床活动过程，让医院的整个管理“智能”起来。基于以上这些需求，医院信息化建设所涉及的子系统已多达220多个。这意味着医院信息化建设是一项涉及应用范围广（涉及全院医、教、研、人、财、物、管理等全科室信息化覆盖）、建设周期长（一般3-5年为一个建设周期）、投入资金量大（三级医院评审中要求每年对于医院信息化的投入要不少于收入的1%）的系统性工程。
目前，我国缺乏医院信息化起步阶段的标准，医疗信息化厂商对于产品的研发基本上都是以某一个医院为原型，展开个性化的业务研究和定制开发，后期再向产品化方向调整，整个行业的产品同质化甚至重复研发现象十分严重。随着越来越多的HIT厂家加入到医疗信息化行业，其竞争也愈演愈烈。为了抢占产品的高度乃至占领市场，厂商往往将更多的精力投入到产品研发中，忽视了信息化系统在医院中实施的过程管理，以至于在国家、医院及厂商都投入了大量的人力、财力、物力的情况下，由于信息化项目管理能力的缺失，最后造成项目延期、质量不高、用户满意度差，甚至是整个项目的失败等现象，从而大大影响了医院管理层和决策层对于信息化建设和投入的信心，对医院信息化建设与发展造成了一定程度的影响。因此，在医院信息化建设过程中，用项目管理的理论和专业知识对项目进行科学有效的管理，是保证整个项目建设成败的首要条件。下面笔者就医院信息化建设过程中在项目范围管理、沟通管理和风险管理方面存在的问题进行分析，并提出相应对策。
一、医院信息化建设过程中存在的问题
（一）范围管理问题
由于医院信息化建设具有规模大、研发周期有限、系统复杂，以及多家咨询、研发、集成、实施单位共同参与等特点，在项目建设过程中范围管理问题层出不穷。例如，子系统间的衔接部分，由于功能界定不清、接口承接归属模糊，造成实施单位间出现互相推诿、延误工期等现象；对产品范围及工作范围定义不够明确，工作分解结构缺乏合理性，建设工期及投资缺少精确预期，导致项目范围多次调整，直接影响项目进度和里程碑的实现，项目后继工作不能及时跟进，以致造成范围失控、无法按时通过验收等。
（二）沟通管理问题
项目的沟通管理贯穿于项目的全过程，与项目的所有干系人都息息相关。项目团队成员之间、项目组与医院之间、项目各成员协作单位（HIT厂商）之间缺乏有效的沟通管理，将对项目的实施进度、质量造成严重影响，使信息系统建设偏离既定的阶段目标和方向。在项目执行过程中，经常出现以下沟通管理问题，如：由于项目会议事前材料准备不充分，影响会议整体效果，会后没有形成会议纪要或会议纪要邮件发送不及时，对后续工作的展开造成延误，进而影响项目进度；项目实施工程师在与医院相关部门人员沟通过程中，由于选择了不正确的沟通方式或是缺乏沟通技巧，如不注重说话方式及沟通礼仪等，降低了用户对项目实施的满意度和支持度，对项目实施工作的开展造成了不利影响。
（三）风险管理问题
风险无处不在，具有随机性和必然性。尤其是在医院信息化建设项目中，由于认识和经验不足，风险发生的概率会大大增加。引发项目风险管理问题的原因，一方面是缺乏项目风险管理意识，也就是失败意识；另一方面，是项目风险难以有效监控，导致了项目计划的变更。在项目执行过程中，由于对项目风险没有预估，导致了项目的延后。例如：在收费系统上线前，需要对POS机进行接口连接和测试，上线前1个月，供应POS机的厂商说机器在上线前两周肯定能送到，结果由于其他原因，机器在系统上线前两周没有送到，影响了系统上线。对于在项目建设过程中出现的突发问题，没有规范的解决流程，致使问题扩大化。又如：在HD医院电子病历系统实施上线过程中，神经内科病区护士反映打印机只打印出一张白纸，上面带有一行字，内容是“YY-MM-DD”格式的日期。最初问题只是偶尔出现，而且只限于此病区，由于电子病历系统正处于上线期间，因此，实施工程师怀疑是电子病历系统不稳定所致，将问题定位为低级别问题。但是随着时间的推移，打印问题出现得越来越频繁，而且其他病区的打印机也开始陆续出现该现象。实施工程师并没有调整问题级别并上报此事，最终影响到护士站、医生站、门诊收费等各类打印机的正常工作。
二、具体应对措施
（一）范围管理改进措施
1.加强医院方面对于信息化建设的整体认识，对全院信息化项目进行整体统筹规划，对各子系统实施范围、项目干系人职责进行明确界定。
2.将用户需求划分为需求获取、需求整理、需求编写及需求确认四个关键过程，明确每一关键过程的成果输出物及项目干系人职责，并要求用户需求必须满足完整性、正确性、可行性、必要性、无二义性、可验证性、可修改性、可跟踪性及优先级划分的要求，以提高需求质量，避免出现模糊需求，为后续需求分析、系统需求基线形成、系统测试乃至最终系统交付打下坚实的基础。
3.在医院信息化建设过程中，项目需求变化、新技术和新应用的变化、宏观环境的变化和内部因素的变化等多方面的因素都可能引起项目实施的变更。通过建立科学的变更流程，运用项目变更控制系统，根据变更的影响范围和项目实施具体情况，利用范围、成本和时间的三角形关系，制定不同的变更控制方法，将变更所带来的负面影响降到最低。以积极的态度面对项目建设过程中不可避免的需求变化，对其进行有效的管理、控制，以达到各方满意的结果。
（二）沟通管理改进措施
1.充分识别项目干系人，对其利益、重要性和影响力进行分析，有针对性地制定沟通管理策略。
2.建立更加完善的沟通管理体系，形成沟通管理标准，使项目相关信息能够按照统一的过程和模式，及时创建、收集、发送、存储和处理，保证项目干系人之间无障碍、有序、高效的沟通。
（1）建立项目会议机制，对不同类型会议的召开进度，会议成员、会议目的及成果物进行明确规定。在项目的实施过程中，交流活动非常重要。通过定期举行各类项目会议，可以有效加强项目干系人之间的相互沟通及相关各方的合作与配合，保证项目能够顺利实施。
（2）建立项目报告机制。对报告内容、报告规则包括邮件报告规则进行规定，通过提交报告，让项目相关干系人了解项目进展及存在的问题、风险，以便于进行项目信息共享，全面了解项目实施情况。
3.在沟通过程中，根据不同的沟通对象，依据沟通管理策略，灵活选择沟通方式、沟通时机，运用恰当的沟通技巧，提高沟通的有效性。
（三）风险管理改进措施
制定更加完善、可行的项目风险管理计划；细化风险识别及分析工作，减小识别偏差；提高项目实施工作人员的风险意识，提升风险应对能力，制定更加全面的风险应对规划，针对不同的风险发生情况采取相应的应对策略；加强风险管理的实时监控，降低风险发生的概率，减小风险发生后的不良影响。
建立项目问题管理机制。如发现可能影响项目目标的关键问题，及时与相关干系人沟通并解决问题，防患于未然，防止问题演化为危机。医院、项目管理组和分包单位指派专人对问题进行收集、整理，并记录到《问题管理表》，定期进行问题分析（如例会、里程碑或日常工作中），找出问题的根源。问题管理流程采取逐级汇报机制，问题发现方内部无法解决的问题，需要及时上报，由上级单位协助解决。
三、结束语
目前，医院信息系统作为现代化医院不可分割的一部分，已经在医院日常管理和工作中起着越来越重要的作用。如何能够更加快速高效地完成医院信息化建设是目前医院信息系统项目管理的首要目标。本文通过运用项目管理理论，结合医院信息系统发展现状，得到如下结论：
（一）在项目范围管理中引入过程化的思维，对项目范围进行充分规划、严格定义，提高工作分解的合理性，可增强范围管理的可控性，提高项目费用、时间和资源估算的准确性；严格、高效、实用的项目变更处理流程可有效化解或降低项目实施过程中不可避免的需求变更所引发的不良影响。
关键词：管理风险防控 现代医疗 财务管理 核心研究
随着社会的进步，医疗单位也开始寻求新的变革，力求提高医院的管理水平。现代医院更加追求制度化、规范化，力求提高医院的服务水平。其中，对医院内部管理工作中的核心制度进行合理的划分，有利于减小一些风险对医院的威胁，促进医院管理水平的提高，从而可以为患者创造更好的条件。本文主要从管理风险防控的角度，对现代医院管理核心进行研究。重点对医院的管理核心制度进行分析，以此来推动医院的管理水平的提高，报道如下。
一、资料和方法
（一）一般资料
选取本市8家二级甲等以及以上医院作为研究对象，其中，三级综合医院4家，二级综合医院4家，运用问卷调查的方式，对医院的管理风险点进行监控，对现代医院管理核心制度进行详细地分析，并界定其风险的等级。
（二）方法
本研究主要依据《卫生部三级医院评审标准》查询和核对医院相关的规章制度， 并且按照本市对医院管理风险的评定，对这几家医院存在较大风险的核心制度进行筛选，然后由相关的专家进行评定，进一步筛选，通过问卷调查的形式，要求受访者对筛选出来的制度的重要性进行综合地评价。在调查中，总共发放100份问卷，运用统计学的方法，同时，利用SPSS 18.0软件对相关的数据进行分析和处理，将事项的重要程度按照1-5分赋予不同的分数，“非常重要”用5分表示“，比较重要”用4分表示，“一般”用3分表示，“不太重要”用2分表示，“不重要”用1分表示。然后按照评分的结果对各项制度的重要性进行评定，从而可以构建科学制度的框架，并对风险等级进行评定。
二、结果
要按照问卷调查的具体得分数据以及重要程度的情况，对医院的风险防控进行等级的划分。其中，重要性平均数值4.49，将其评定为高风险等级。就本次的调查结果来看，属于高风险等级的制度主要有绩效考核、财务管理、集中采购和干部选聘等。
三、讨论
随着社会的进步，要对医院的服务行为进行规范，提高服务的质量，并且要尽量规避可能出现的事故，才能不断提高医院的服务水平和服务质量。所以，医院要重视国家卫生部门规定的重点制度，并将其作为核心制度进行管理，严格执行。同时，医院要对自身的发展状况和水平有着全面的了解，在数据的支持下，筛选出属于本院的核心制度，并且要重点强调对这些制度的管理，从而为医院管理工作的顺利开展奠定基础，推动医院管理工作实现科学化和标准化的目标。同时，医院要不断完善自身的编制，防范一切可能出现的风险点，比如，医院要通过计算机技术，建立信息化平台，以便可以对一些重要制度的有关信息及时进行了解。在本次调查中，得出属于高风险等级的制度主要有绩效考核、财务管理、集中采购和干部选聘等。因此，医院要重点针对这几个方面，充分利用计算机技术，建立和医护人员职称相挂钩的奖励细度，促进他们积极性的提高；建立药品供应商的数据库，记录一些供应商的不良信息，并将其载入数据库中，数据库中包含了大量的信息，其中包括药品、医疗器械等厂家生产信息、规格等，还有产品的价格、供应商违法行为等；建立财务管理的数据库，以时间为单位，对医院的各项采取进行管理，从而减少资金变动的风险。
在本次研究中，通过问卷调查的方式，对医院的管理工作的风险点进行监控，分析现代医院管理核心制度，结果表明，在现代医院医疗财务管理核心的研究中，财务管理制度、绩效管理制度、集中采购制度以及干部选聘制度属于高风险的核心制度，与医院财务管理密切相关。医院可以加大对制度的执行力度，对薄弱的环节进行严格地控制，并且对多发的风险进行防范，规范工作人员的权力。
综上所述，要针对现代医院的实际情况，预估其发展的水平，高度重视对管理核心制度的分析，从而有助于提高医院的管理水平，推动管理效益的提高，进而可以为患者创造一个更加优质、和谐的环境，提高服务水平。
参考文献：
[1]沈晓思，胡磊，陈蓓，陈敏生等.基于管理风险防控的现代医院管理核心制度研究[J].中国医院，2014，10：10-12
关键词：公立医院 财务风险 管理
中图分类号：F234
文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2015）08-105-03
近年来，随着我国社会主义市场经济体制逐步完善和医药卫生体制改革的不断深化，随着公共财政框架的建立和各项财政改革的深入以及新的《医院财务制度》和《医院会计制度》的执行，尤其是2015年1月，国务院医改领导小组决定在江苏、安徽、福建、青海四个省开展综合医改试点，公立医院的内、外部环境发生了很多、很大的变化。为此，切实加强公立医院的财务风险与管理，建立健全公立医院财务风险防范机制，就显得非常必要。
一、医院财务风险与管理概念
医院财务风险是指医院在各项财务活动过程中，由于内外环境中各种难以预料或无法控制的因素作用，使财务系统运行偏离预期目标而形成经济损失的可能性①。医院财务风险有广义和狭义之分，广义的财务风险是指医院财务活动过程中所面临的全部风险;狭义的财务风险指由于资本结构中负债资本所占比例较大，造成单位不能按期还本付息所造成的风险，也称为负债风险或筹资风险②。
医院财务风险管理就是医院对其在理财过程中存在的各种风险进行识别、度量、分析，并及时采取经济、合理、可行的应对策略进行防范与控制，以保障医院的理财活动得以安全、正常地开展，保证医院经济利益免受损失的管理活动。
二、我国公立医院财务风险与管理现状
1.市场占有率逐步降低。2013年11月12日中国共产党十八届三中全会通过了《中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定》，其中关于深化医药卫生体制改革的内容里明确规定：“鼓励社会办医，优先支持举办非营利性医疗机构。社会资金可直接投向资源稀缺及满足多元需求服务领域，多种形式参与公立医院改制重组。允许医师多点执业，允许民办医疗机构纳入医保定点范围。”随着国家医药卫生体制改革的不断深化，对于民营医院的支持政策逐步明朗，未来国家还将出台一系列细化政策，社会办医的政策障碍将逐步被破除。对于公立医院而言，其市场份额将会逐步缩减，伴随着市场大潮下各种不确定因素的介入，随之而来的便是财务风险问题。
2.负债经营现象普遍。随着医疗市场竞争日趋激烈，各家公立医院为抢占有限的医疗市场资源，不断地进行改扩建、购买高精尖医疗设备等，为此，在政府投入严重不足和社会资本介入不多的情况下，各家公立医院基本上都采取的是负债经营。例如，2012年卫生部卫生发展研究中心了《县级公立医院经济运行研究报告》，该报告显示，2011年，全国5311家县级公立医院中，36.7%的医院存在资产负债，为有资产负债数据以来的最高值。县级公立医院长期债务规模达到658.5亿元，其中基本建设和设备负债占73%。公立医院如长期背负沉重的债务参与竞争，将不利于深化医改，它将会造成公共医疗费用的攀升，催生新的看病贵现象。这种负债经营，也会进一步加大医院的运营成本，将有可能导致医院负债失控，甚至很可能会造成医院资金链的断裂，从而进一步严重制约医院的可持续发展。
3.固定资产购置浪费较重。各家公立医院有时出于抢占医疗市场资源目的，购置了一些大型医疗设备，但在大型医疗设备采购过程中，缺少有关设备的技术、市场和财务的可行性分析报告，或虽有报告但实际流于形式。对设备的先进性、市场前景和设备使用后产生的未来现金流量没有进行科学的论证、分析，盲目购置造成资金的浪费，形成固定资产利用率不高、投资效果较差、投资回收期较长的不良局面，甚至使医院背上沉重的经济负担。
4.应收账款风险普遍存在。医院的应收账款主要由病人的医疗欠费构成，例如：病人因医疗纠纷而拒绝向医院支付医疗款，病人因经济困难等原因在产生医疗欠费后私自离院，医院因实施人道主义救助与开通急救“绿色通道”而产生的医疗欠费等。此外，医院因违规治疗和不合理用药等原因而遭到医疗保险机构拒付的现象也时有发生，还有医院因内部控制不完善而发生的少收费、漏收费、“人情费”及私立“小金库”现象等，这些都直接影响到医院财务成果的真实性。
5.成本核算制度执行不力。依据财政部2010年12月份印发的新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，公立医院应加强成本核算，强化成本控制。但目前大部分公立医院的成本核算工作并没有按新的《医院财务制度》和《医院会计制度》执行，使得成本归集不完整，成本核算不全面，进而产生相应的财务风险。
3.医院预算管理流于形式。新的《医院财务制度》同样强化了预算管理，但目前大部分公立医院的预算管理工作也并没有执行到位，存在较严重的形式主义。例如，在预算编制环节，各科室、部门的积极性、主动性不够，存在工作敷衍了事现象，制定数据不够严谨、准确性不高，预算合理性、实用性不强。此外，在一些医院，仍存在预算编报“两张皮”现象，即对外报送的预算与对内执行的预算不完全一致，有的医院甚至根本就是两套完全不一样的预算③。
三、我国公立医院财务风险来源与成因分析
1.外部主要原因。
（1）政策风险。政策风险是公立医院由于国家或地方政府的政策变化而引起的风险。当前，随着综合医改试点工作的逐步推行，政策风险日益增多，主要如下：医疗服务价格收费标准的调整;药品加成政策的取消，统一实行药品零差价销售;财政补助政策调整;医保支付政策的变化等。政策风险具有不可预测性、强制性和涉及面广等特点。政府物价主管部门如在物价政策出台前不进行充分论证、调研，对医院和患者都将造成重大且直接影响，2015年3月底的重庆医改事件便是典型的例证。
（2）利率和汇率风险。利率风险是指资本市场上因为利率变动而使医院在资本筹集活动中可能发生的损失，具体表现为医院因筹资决策不科学、合理，开展资金筹集的时间、方式不合理，从而使医院可能蒙受的经济损失。
汇率风险也叫外汇风险，是以外币计价的资产与负债因外汇汇率波动而引起的价值上涨或下降的不确定性，它可能使以外币计价的资产与负债的关系人受益或受损。如：医院通过外汇支付方式从国外采购或租赁大型医疗设备和进行国外贷款时，就有可能存在汇率风险。
（3）科学技术进步风险。随着经济的发展和人类科学技术的进步，消除了一些风险，但同时又产生了一些新的风险，尤其是当代高新技术的开发与应用，使风险的发展性更为突出④。医院一般都拥有不少高精尖仪器、设备，随着时间的推移和科学技术的发展进步，会产生固定资产的无形损耗，导致购置的实物资产发生贬值。
（4）经济合同风险。经济合同风险是指由于经济合同本身约定不明确、不合法等造成经济合同难以执行、不能执行或合同当事人不愿意履行合同而引起的风险，如价格风险、质量风险、法律风险等。
2.内部主要原因。
（1）财务风险管理整体意识不强。目前，公立医院领导班子成员，尤其是主要领导，基本上均来自临床一线的医学专家，他们在医学领域具有较高的造诣，但对于医药卫生政策、行政管理、市场营销、金融、财务、审计等知识了解得不够，甚至有的基本不了解，为此，虽然公立医院设有相应的管理职能部门或岗位在负责日常的具体工作，但由于缺乏相关领导必要的、有力支持，公立医院财务风险管理整体进展缓慢，有的甚至没有进展。
（2）财务会计人员综合素质不高。当前，不少医院的财务会计人员，甚至是财务部门的负责人，在日常工作中仍注重记账、算账、报账等会计核算环节，轻视了财务管理环节，尤其是财务风险意识不够强烈，缺乏相应的财务风险管理机制。对新的财务会计知识，尤其是医院筹资、投资知识缺乏全面、正确认识，不能为领导层提供科学的决策依据。此外，随着近年来改革的不断深化，将公立医院也带入了一个复杂多变的环境中，给财务管理人员也提出了新的问题。
（3）内部控制工作不到位。目前，大多数公立医院管理仍处于传统的经验型管理阶段，医院管理层习惯于行政指挥，轻视内部控制，缺乏严格的管理制度和科学的管理办法。无章可循、有章不循、制度流于形式等现象较为突出，财务监督的作用也没有得到充分、有效的发挥，致使医院内控不到位而存在的风险不可小觑。
四、我国公立医院财务风险主要防范与控制措施
1.提高医院领导层的财务风险意识和掌控风险的能力。公立医院领导层应在做好医疗管理的同时学习并掌握一些基本的财务知识，提高对财务工作的认识，不断培养、树立自身的财务风险管理意识，并把财务风险意识贯穿到医院管理的全过程中，要在管理过程中学会用科学、发展的眼光认识、处理财务风险。只有领导层的风险意识加强了，才能引导医院全体员工参与、做好财务风险管理工作。
2.加强对财务会计人员的培训，提高财务会计人员综合素质。财务会计人员是处理会计信息、开展会计核算和进行财务管理的当事者，其综合素质的高低直接影响到医院财务风险的管理水平。为此，公立医院要像重视医护人员的后续教育和培训一样，加强对财务会计人员的后续教育和培训，不仅要经常组织财务会计人员学习财经知识，提高其业务素质，而且要经常对财务会计人员进行法制教育和职业道德教育，增强其责任心和自觉性，提高其政治思想素质。
3.积极分析研究各种外部风险，提高适应外部宏观环境变化的能力。外部环境最重要的是国家政策、市场环境、经济环境。外部环境的不利变化会对医院财务风险管理活动产生重要影响，尤其是在当前包括全面深化医药卫生体制改革在内的全面深化改革时期，医院更应增强对外部环境的关注度，并认真进行分析、研究，适时调整财务管理政策，制定多种应变措施，提高医院对外部环境变化的适应能力和应变能力，努力降低因外部环境变化给医院带来的财务风险。
4.加强制度建设，建立健全各项内部控制措施。制度建设是医院的一项基础工程，是医院实行科学化、规范化、精细化管理的客观需要，是医院防范财务风险，实现稳健经营的前提。内部控制是单位为履行职能、实现总体目标而应对风险的自我约束和规范的过程⑤。公立医院应切实按照2014年1月1日起施行的《行政事业单位内部控制规范（试行）》的要求，通过制定制度、实施措施和执行程序，对经济活动的风险进行全面、有效防范和管控。
5.强化成本管理，增强医院竞争力。成本管理的目的是全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效，增强医院在医疗市场中的竞争力。成本核算的意义在于，成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据;成本核算工作是医院科学管理的重要手段;成本核算工作是完善分配制度、实施员工激励管理的重要前提⑥。公立医院应从加强自身经营管理、实现医院经济价值、提高自身竞争力的角度出发，严格按照新的《医院财务制度》和《医院会计制度》，合理划分成本核算对象、科学归集和分摊成本、准确核算成本、及时分析和控制成本，切实做好成本核算和管理的各项工作。
关键词： 医院；财务风险；防范
中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2012）12-0-01
当前医院财务风险防范问题，表现为风险意识淡薄。如今医院作为独立的经营单位，与企业一样存在着风险。过去，医院的各项事务基本由国家包办，各项支出所需资金主要来源于财政，不存在市场经营风险，更不存在经营危机问题。为此，造成财务管理人员风险意识淡薄。医院财务风险存在于医院资产运营、筹资和投资安排及其财务管理及制度实施的各个环节。在市场经济条件下，医院经营创新面临医疗市场竞争环境的客观变化，医院随之进行的深化改革，投资扩张及其快速的发展，使医院经营者的财务风险越发凸显。因此，建立健全各项防范措施就显得日益迫切和重要。
一、医院财务风险产生的原因
1.医院内外环境发生了变化医院的资金由经营收入和预算资金组成。预算资金是国家对医院主要固定资产和成本收费的政策性补偿的投入。预算资金是医院制剂生产、药品经营及经营活动中形成的收入。随着我国市场经济的不断发展和医疗改革的深化医院的资金结构发生了变化。医院目前逐步由事业单位管理向现代化企业管理转变。在转换过程中，医院的内外环境发生了很大的变化，给医院财务管理带来很大风险。
2.医院财务人员风险意识有待提高医院管理者风险意识淡薄。长期以来我国医院属于特殊的公立性质，导致财务人员失去风险意识，把工作重点放在报表制作和账务处理上。有些医院没有建立风险应对和风险管理的机制，削弱了应对风险的能力。随着医改的深入，医院所面临的环境复杂性进一步提高，这样就加大了医院财务风险。
二、医院管理的财务风险表现
医院财务风险是指由于受到各种不确定的因素影响，在医院具体的财务活动中产生的实际财务收益与预期收益偏离，导致医院蒙受损失的可能和机会。当前医院管理的财务风险主要有如下现状：
1.投资效果差。目前部分医院在进行项目投资时，往往忽略项目投资的可行性分析，在缺乏科学依据和方法的前提下，大部分都是由领导单独拍板决定，造成设备购置方面的盲目和资金的浪费，投资效果不够理想。
2.资金使用效率低。据有关调查数据显示，当前大部分医院的资金主要花费在药品支出上，因此药品管理直接影响着资金的使用效率。虽然部分医院也已经意识到这一问题的存在，采取通过降低药品进价的方式来提高资金使用效率，却忽视了药品储存成本造成的资金沉淀，仍旧存在流动资金被大量占用，资金使用效率低下的问题。
3.资金回收困难。一些医院因为盲目投资或其他方面的原因导致负债运营，有的甚至其自有资金频临30%的警戒线。然而，大部分医院还面临着医疗费用收不回来的窘境，病人拖欠医疗费、医疗纠纷等现状造成资金回收困难。医院整体的资金不断流出却没有相应的资金流入，必然存在巨大的财务风险。
4.资金收入部分流失。医院良好的声誉和医生的职业道德是创造医院资金收入的主要因素，然而当前社会对医院的医疗行为存在很多诟病，主要是因为部分医生存在截留医疗费用，巧立名目收取病人款项等行为，长期下来的后果是医院资金损失、病人流失、整体经济效益下降，形成财务风险。
三、 医院财务风险的防范措施
1.做好财务计划和预算编制工作，是防范财务风险的最基本要求 财务预算是医院预先拟定的有关资金筹集和使用的方法和步骤，是医院编制预算的基础，它把医院继续生存和发展所需要的资金、可能取得的收入与发生的成本和费用这三个方面紧密联系起来。
2.要对医院资金结构、负债状况和财务杠杆效应等进行系统分析评价。优化资本结构是一个动态的、循序渐进的过程。负债经营的前提：一是要保证投资利润率高于借债的资本成本，使医院的经济效益得到保障；二是负债的多少与净资产的多少保持恰当的比例，选择最佳资本结构。
3.实行财务风险预警信息分析报告制。财务风险预警就是通过设置并观察一些敏感性财务指标的变化，对医院可能或将要面临的财务危机进行预测预报的财务分析。风险预警即对经营运行过程进行监测，对监测结果进行识别，判定监测到的经济运行过程特征属于何种景气状态以及预示着何种景气状态。财务预警指标体系能及时寻找导致财务状况恶化的根源，使经营者有的放矢，对症下药，制定有效的措施，阻止经营财务状况的进一步恶化。
【关键词】公立医院 财务风险 优化措施
一、公立医院财务风险管理发展现状
新医改的基本思路和框架对现行的公立医院财务风险管理产生着重大影响。首先，外部竞争压力加剧。2009年政府举办医疗机构数为113624所，社会和个人举办医疗机构总数分别为466498所和327127所，多元化办医格局下激烈的医疗市场竞争时刻敦促公立医院财务管理人员致力于财务风险管理机制的建立健全。
其次，政府补偿渠道收缩。当前，一方面，在取消“药品加成”的影响下，公立医院的补偿渠道受到严重限制；另一方面，医院出于提高医疗质量和服务水平的考虑，在科学研究、设备购置、人才引进等方面大量投入成本，这就使很多公立医院的运营处于收小于支的危险状态，从而使其面临资金短缺的财务风险。
第三，负债经营方式盛行。为了满足公众日益增长的卫生服务需求，同时求得自身的稳定发展，公立医院通常会在此时选择大规模信贷的方式实现融资，形成负债经营。
二、立医院财务风险管理的优化措施
（一）开展全成本核算
医院成本控制的前提和基础是把医院发生的各类成本合理地分摊到各个核算对象中，因此，成本分摊理论至关重要。将医院的医疗消耗、管理费用和工资成本等全成本项目按照一定的方法和原则，逐级分摊至直接医疗科室，才能有效反映医院的成本控制效果和真实经营成果。
（1）明确业务流程，收集作业信息。作业成本核算的材料信息来源于医院财务会计系统中的核算资料，由于医院的各项作业都是由不同的职能部门合作完成。成本核算要深入到医院作业层面则必须先行明确整个业务流程来收集各项作业信息。
（2）确认资源耗费，建立资源成本库。资源是与医疗作业有关的成本或费用，是执行作业所必须花费的代价。按照一定的分类条件将己消耗的资源进行归集汇总，有助于详细了解医院的实际运营和业务操作流程，明确各职能部门对医院成本所应承担的责任。在确认资源成本之后，需结合实情建立资源成本库，将一定会计期问内的资源耗费归集到各个资源库中。
（3）划分作业项目，建立作业成本库。在划分作业项目过程中，需要兼顾医院组织机构的划分和经营流程的特点，充分考虑到实际可操作性，从而减少问接费用分配率的数量，提高作业成本分配的准确度。然后就要实现将成本分类归集到作业：将资源成本从会计记录中辨别提取并将其分类归集到各作业成本中，如此按照作业项目逐一分配，各项目金额累加就形成了作业成本库。
（4）分析成本动因，分配相关成本。成本右虮硐治特定资源与特定作业、特定作业与特定成本之间的因果联系，它由资源动因和作业动因构成：资源动因引起作业成本的变动，是用来计量作业对资源耗费的依据；作业动因引起产品成本变动，是用来计量产品对作业耗费的基础。由于不同的资源进行二次分配的动因各不相同，需要在经过上一步骤的分析和建库之后，按照相关性和易取得性原则选择适当的成本动因，进而确定成本分配率。
（二）加强内部控制
（1）强化财务预算控制。财务预算的目标在于通过对过程实施全面控制以实现业绩评价，发现、处理并预防财务风险的发生：强化财务预算控制，需要加强预算编制、预算执行以及预算分析和评价三方面环节的工作，从而实现以现金流量的角度将财务风险分解到公立医院日常运营的具体业务的各个环节和岗位之中，再通过系统完善的医院内部财务治理的制衡机制来实现部门和岗位间的相互制约，以达到降低风险的目标。
（2）加强内部审计建设。内部审计的目标在于通过对可能影响组织的风险进行评估，向管理层提供决策有用的信息，以减少在实现组织的战略目标过程中可能带来的负面影响。内部审计过程与公立医院的风险管理存在着内在一致性，内审活动的准确执行能够反映医院的风险战略，使此两项工作产生协同增效的效果。
（3）贯彻落实规章制度。积极贯彻卫生部颁发的《医疗机构财务会计内部控制规定》（卫规财发[2006]227号），分别从药品、固定资产、工程项目以及对外投资等十一个方面对公立医院的运行展开多角度、多层次的监督管理，进而促进各医疗机构财务会计内部控制制度建设，提高医疗机构整体财务管理水平。
（三）提高财务人员素质
（1）强化风险意识。全面提高公立医院财务人员的综合素质，关键步骤在于增强相关人员的风险意识。只有站在统一框架的高度上做好系统全面的规划，合理预测风险、科学评估风险，才能实现有效应对风险。
（2）重视继续教育。公立医院财务人员需要提升专业技术水平以应对复杂多变的财务环境，包括他们的政治素质、道德水平和诸如电子信息技术等其他方面内容的学习亦需要不断加强，唯有如此才能有效实现专业水平、职业道德和综合素养的全面提升，进而更好地胜任工作，服务于本部门。
（3）完善激励机制。完善激励机制是公立医院改革所涉问题之一。第一，要在理顺医疗服务价格、改革“以药补医”机制的基础上，规范医疗服务人员的收入渠道，按照服务绩效考核工资福利水平，以体现其劳务价值。第二，在提高收入水平之外，还应重视人才的合理选拔和培养，从职业发展的角度帮助财务人员实现自我价值。
参考文献：
购物车(0)