1中医学现代传承战略提出的背景
1.1继承是中医药学创新发展的重要基础和前提目前中医药学的一些先进的理念、科学的认知方法、行之有效的技术手段越来越被现代科学界和社会所认识和接受。越来越多的其他相关学科的人员对中医药产生了兴趣并有意参与到中医药的研究中来，这为中医药的创新发展提供了良好的条件和难得的机遇。同时也出现了一些对中医药只是略知皮毛或仅停留在一些似是而非的概念之上，就简单联系仓促创新的情况，出现了一些利用现代技术方法为科研而科研的现象。这些都非常不利于中医药的创新发展，所以迫切需要加强对中医药学原来的知识体系、学术本质、理论精髓、特色优势的阐释和传承，从而引导人们创新的方向，使中医药的创新真正有利于中医药的发展。
1.2中医药学的传承面临前所未有的挑战
随着社会文化环境的变迁，中医学的传承发展面临新的挑战。具体表现为:在医疗方面，由于经济利益的驱动，一些传统行之有效的诊疗技术〔包括针灸)未能得到很好的继承和充分的运用；名老中医的学术思想未能有效地继承；中药饮片的质量及使用量大幅度下降;一些传统的中药加工炮制方法失传等等。在教育方面，中医注重临床实践、跟师学艺、熟读经典的成才规律未被有效传承等等。在科研方面，临床的系统观察与分析、经典文献的整理与应用等传承方法未被很好运用和发展。
1.3中医学的传承是中国传统文化传承的代表
实际上，中医药的传承问题只是中国文化传承和创新发展问题的一个方面。中医学在传承方面形成了独特的机制和规律。例如，中医学在传承方面注重德业相辅、智能相因、理术兼顾、注重临床的教学过程。在传承的内容上，注重德育和人文教育，并将其置于广阔、幽深的文化体系中去思考。151中医学作为技术还只是“黑箱”—知其然，而不必知其所以然;作为艺术与人的修养、境界相关，而不仅仅是 客观性知识;作为社会经济文化背景的产物，注重的是临床效果，而非经济效益，与现时代的技术经济观念有很大距离。我们应该看到，由于忽视了传统文化资源的重要性，特别是长期没有尊重中医学自身的发展规律，中医药的文化精神及其行业规模都有萎缩的趋势。
2中医学传承的基本内容和形式
2.1中医学传承的基本内容
中医学传承“传什么”其内容是随着社会发展与中医学术发展的需求而变化、演进的，在不同时期具有不同的特点。与其他自然科学和社会科学相比，中医学传承的实质内容不仅是理论知识、实践技术、道德修为，更重要的是把握其认知方式。因此，对认知方式的把握，是中医学传承“传什么”问题中最具特殊性的内容。
2.2中医学传承的基本形式
中医学传承“怎么传”需要与时俱进。中医学传承问题，是涉及中国文化与科技发展的重要问题，仅仅依靠目前高等中医教育的“工具化”培养模式，使学生成为一个好的“医匠”己经很难了，做出理论和实践的创新更难。在现代文化背景下，仅仅“以经解经”的模式也是不够的，中国传统医学大更新的局面是无法回避的现实。现代中医必须克服对西医的简单模仿、对传统中医的异化和肢解，准确把握中医研宄的切入点。在努力提高临床疗效的同时，对其理论体系作重新解析。更应该将其放在产生的自然背景下，利用现代多学科的知识，找到中医药的“活头源水”来丰富和发展中医药的临床技术。其更深刻的意义在于，利用中医药这一原创的思想技术体系，来启迪和促进我国的“原始技术创新”建立中国的自主创新体系。
3中医学现代传承的战略目标
中医学现代传承的战略目标是:“保护为先、弘扬文化、维护健康、创新发展。”
保护为先:就是要从国家宏观发展战略层面上加强对中医学的保护，避免市场化对中医生存领域的冲击，避免所谓“科学主义”对中医理论的曲解和支解，从理论、知识、技术到实物，按照其不同的属性要求，制定相应的政策和制度，创新方式和途径，给予最大限度的保有和留存。
弘扬文化:就是要从弘扬民族精神的高度挖掘中医学所蕴含的中华文化传统，以中医“大医精诚”的医德医风为基础，营造有利于中医学传承发展的思维方式和社会及文化氛围，抵制西方文化的不良影响，使中医学的传播和传统文化的弘扬相互促进、
维护健康:就是要认真挖掘中医学适应现代社会需求的理念、知识、方法和技术，充分体现中医药作为应用科学的价值，发挥其临床服务的优势特色，在实践应用中促进我国和谐社会的建设并更好地服务人类健康。
创新发展:就是要将现代科学技术成果融入中医学的传统知识与技术，通过自主创新，促进中医理论和技术的发展完善，为以后的传承发展提供新的源泉。
4中医学现代传承战略的建议
4.1从国家层面加强对中医学的全面、完整保护
（1）确立中医学传承的战略地位。从国家战略的高度重视中医学传承的重要意义，把中医学的现代传承作为我国弘扬民族文化、建设医疗卫生体系、发展新兴产业，乃至构建和谐社会、提高国家核心竞争力的重要战略。
（2）加强对中医学传承实物的保护。中医药传承物包括中医药古籍、文物、图谱、现代出版物、数据库等，所承载的知识一般可视为文献化的知识。文献化既是存续形式，也是传承方式和手段。有创造能力的传承人通常要从传承物中获取知识，并需要传授、体会、感悟;传承物多由古今传承人形成，后出的传承物则承载了前代传承物和传承人的知识。一方面要对己有的传承物加以保护，一方面要鼓励产生新的补充的传承物。
（3）加强对中医学传承人的保护。掌握、持有或能够传承中医药知识的特定个人、集体或群体是中医药得以保存和发展的基础力量。他们或分布在医疗、教育、研宄、企业等行业内，或分散在民间。他们既可能是知识的承载者、创造者、应用者，也可能仅为持有者，也可能几种角色兼备。离开他们，中医药知识就会有部分因失传而灭绝。建议依据不同情况，尽快采取措施，固化或转移或传播其承载的内容。
（4）创建一批中医学传统内容的保护机构。国家出资建立和维护一批中医学现代传承的特殊机构，重视对与中医药相关的传统知识与技术的传承和保护，在学术研宄上保持宽容、客观的态度，收集那些看上去并不符合现代市场需求，或目前无法用现代科技解释的稀有的、濒临灭绝的中医传统项目或掌握传统项目的人，使其得以延续。
4.2政府要主动承担回归传统文化、唤起民众信心的责任
（1）各级政府要把中医学的现代传承纳入当地的发展规划。中医学是承载和弘扬中国传统文化的各级政府必须以发展中医学为己任，增加投入，制定规划，明确责任，大力扶持。
（2）加大整个社会对中华文明和传统文化的宣教力度。中医学传承必须基于良好的传统文化氛围，而中医学又是民族文化、民族精神、民众凝聚力以及民族认同感的重要体现形式，因此中医学的现代传承也是民族文化传播和弘扬的重要载体。建议引导全社会重新认识多元民族文化的重要价值，开展专项行动，采取多种方式和途径，加大针对社会不同群体传统文化的教育，促进中国传统文化的回归。特别建议在中小学的课本中加入介绍中医药的内容，从儿童开始，诱发和引导青少年对中医药的兴趣，培养民众对中医药文化的认同感。
（3）加强对中医学科学性、先进性的客观宣传。中、西医产生于不同的文化背景，其哲学思想不同，理论迥异，认识和研宄生命和疾病方法也大不相同。中医学尽管在微观准确性方面显得不足，在许多情况下难以像现代医学那样进行定量处理，然而，二者相比，中医药更具有先进性和发展优势，代表着人类医疗保健的发展方向。应加强对中医科学性、先进性和临床疗效以及传统医德的宣传弘扬，加强社会主流媒介对中医的正面宣传，使广大群众客观看待中医、充分相信中医、积极使用中医，不断增强民族自信心。
4.3加大对中医药学知识与技术体系的梳理和研究
（1）系统梳理中医学传统知识、理论框架和技术体系。要认识和尊重中医知识与技术体系的完整性，开展中医药理论和经典文献的系统整理和诠释。传统医药知识的传承、应用与保护必须维护其完整性，如果只是片面的、割裂的传承或保护其中的某些所谓“有用”的知识，实际上是对传承的阻碍，其最终结果将导致理论体系破坏。要尊重中医学知识应用的个体性与普适性规律，重视因人、因时、因地制宜。要加强中医药基础理论的研宄，系统整理中医学传统知识和理论框架，梳理中医临床诊疗技术体系，丰富发展生命科学认知体系。充分利用现代多学科的知识与技术多学科结合，深入认识和挖掘中医药理论的科学内涵。
（2）加强对中医临床诊疗技术的整理、规范和推广。大力加强中医临床特色诊疗技术的筛选研宄，规范评价其安全性、有效性和推广成熟度。在整理评价的基础上，加大对中医临床诊疗技术的推广力度。要进一步完善中医诊疗技术遴选、评价及推广的模式，针对不同区域、不同层次的需求，建立多模
（3）加强对民族医药体系的复原和挖掘。各民族的医药正如中医药各有其源流，各具特点规律，各有临床优势。对于不同民族的理论体系和实践方法，要尊重其理论和实践价值，采取适合的方式方法，恢复其原貌，加以传承，不断丰富发展、推广应用。
（4）重视收集整理流传在国外及民间的中医药内容。中医药的发展历史导致许多有价值的理论和方法散在民间或国外，建议及时对散落在民间和流失在国外的中医药内容，如特殊理论、秘方和技术等进行抢救性的发掘和回收。同时，制定相关政策，吸引鼓励国外的中医药人员将有关学术内容再次回传国内。
4.4完善和创新中医学现代传承的有效方式
（1）尊重传统传承方式。传统传承方式以师承、家传为主，其形式是阶段性的一师一徒或一师多徒，传承脉络清晰，其长处是分源别流，能够反映学术思想上的承续性。理论知识需要理解和体悟，经验、技巧、技能等用语言不易充分表达者，只有通过师承式传承才能达到较好效果。师承传授具有综合性，便于形成学术流派，在差异中相互促进发展。应充分尊重传统，要给予各种传承方式的结果，包括人和成果在临床应用和科研教学等方面的合理出路。
（2）改革主流院校教育。高等中医药院校和其它大学所属中医药院系，要按照中医学现代传承的原则和思路，根据办学目标和模式，研究确立人才培养目标和模式，并相应地进行课程体系内容、授课方式、教学方法、考试方式、教材等的调整创新。积极调整招生面向，改革招生体制、内容、方法和标准，优化生源质量，加强人文科学和临床实践课程在课程体系的比重，努力提高中医药专门人才的素质和水平，提升目前主流传承方式的效果。
（3）探索创新传承方式。结合现代环境影响和不同需求，鼓励开展中医学现代传承方式模式的探索研宄。如建立以“师徒制”与现代教育结合的职业技术型现代传承制度，选聘传承人，提供传承条件，制定传承制度，作为现代院校教育和传统师承教育的创新，建立与之相匹配的制度措施。
（4）建立传统中医学应用示范机构。制定倾斜政策，创建或设立特区，鼓励传承和应用纯粹的传统中医临床思维、方式和技术。一是在中医临床研宄基地的建设中，强化以保持和发扬特色优势为原则，以科研为导向，最大范围地应用中医学传统手段和方法。二是在更多的中医院建设传统医疗科室和中心，要求必须应用传统方法和技术，并在相关制度方 区，让确有中医传统诊疗思维的人员按照自己独有的方式开展临床诊疗活动。
（5）开展针对中医特有技术方法的研究型传承。设立科研专项，对目前中医一些独特的濒临灭绝的诊疗技术进行普查，并组织相应的传承与保护性研宄。对国内现存的传统学术流派及传人进行保护性研宄，探索新的试验性、示范性保护的传承模式，并与现有的文化遗产保护、名老中医传承项目等协调。
（6）深入开展名老中医学术思想临证经验传承研究。名老中医代表了当代中医学最高水平，是现代中医学传承的典范。建议国家和地方分层次有计划地组织对名老中医学术思想、临证经验的总结继承。对名老中医在临床实践中对中医基础理论、临床诊断、临床治疗等方面积累的独到学术见解、观点进行研宄和提炼。挖掘众多名老中医共性的诊疗思想和经验，揭示名老中医临床诊疗思维的特点和规律，可有效地对中医基础理论、临床诊断方法学、临床治疗学有丰富和创新作用的临床辨证论治方法的规律进行研宄和提炼。总结中医学重大基础理论传承的方法和规律，探索符合中医临床实践需求的现代中医辨证方法体系。
（7）加大对中医学古籍文献整理的支持力度。建议国家设立专项，增加经费和人员投入，结合现代科学技术手段，全面开展对各类中医古籍、现代文献以及民族医药文献的现状调查、整理保护和数字化研究，提高中医药文献的利用水平。
4.5加强对中医学现代传承的评价研究
（1）研究建立符合中医学自身特点的疗效评价体系。中医的传承需要不断去伪存真缺乏客观的疗效评价标准是中医理论和临床技艺传承的瓶颈问题。建立一种符合中医疗效特点，适合临床需求的临床疗效评价方法和体系，是中医临床急需解决的重大问题。
（2）探索建立符合中医学特点的研究方法。中医有着与中国其他传统科学一脉相承的认识论和方法论。在当今科技和社会条件下，如何结合现代科学技术创建适合于中医学现展的能够被科学界广泛认可的研宄方法，最终形成既符合中医学自身发展需求，又能够为当下现代医学理解认可的方法体系，也是中医学的现代传承发展的最为关键的问题之一。
（3）研究建立对中医人才的评价标准和体系。根据中医学见仁见智和不同类别需求各异的特点，重点依据对中医学传承的深度和广度，充分考虑对中医学传承的指标和因素，研宄建立针对不同类中的培育和发展。
（4）建立结合中医学现代传承的成果评判标准。改革现行的中医药科研成果评价标准，调整方向和指标体系，充分考虑各类医疗科研教学成果中的中医学内涵和对中医学传承的贡献度，专设中医学现代传承成果评价和奖励体系，鼓励学术传承，促进中医药的发展。
4.6营造有利于传承发展的良好的法制和政策环境
（1）加紧制定有利于中医学传承发展的法律法规。法律支持的立法重点领域主要应集中在以下几个方面：一是制订中医药传承促进法，以法律形式规定中医药的地位，发展中医药的方法、途径、保障方式、推进步骤等。二是制订、完善中医药管理规范，使中医药研宄、生产和经营走上规范化的轨道。三是加强中医药监督管理立法，重点是加强对中医医疗机构、中医医疗服务、中药生产经营活动的监督管理。四是加快传统医药立法的步伐，制定《传统医药法》。
（2）改革完善适合国情适合中医学传承发展的医疗卫生制度。我国的医疗卫生体系必须是普遍服务的，真正以全体中国人民作为服务对象;必须是公平的，真正让大多数人都能享受最基本的医疗服务；必须是价格合理的，真正让大多数人都能够支付得起基本医疗服务费用；必须是方便有效的，真正让大多数人能够享受方便与快捷、效率与效果兼具的基本医疗服务。而这样的新型的医疗卫生保障体系必须以中医药为主、中西医并重。要建立这样的新型体系，必须重建中医药重要战略地位，改革现行体制中不利于中医药发挥作用的环节和制度，充分发挥中医药的重大作用。
（3）大力实施符合中医学传承发展需求的标准战略。随着标准时代的到来，发达国家纷纷从技术战略发展到标准战略，从技术立国到知识产权立国。我国标准政策还存在重大缺陷，阻碍了我国标准化和产业的发展。中医学要在现代传承中保持特色为我所用，就要根据传承的需求制定相应的标准体系，包括符合中医自身特点的技术标准、人员标准、机构标准等，以促进对中医学的更好的传承和发展。
（4）加强建立促进中医药传承的知识产权保护制度。加强宣传、培训工作，提高中医药行业知识产权保护意识，加快制定中医药知识产权保护的法律法规，提升中医药行业知识产权保护与管理工作水平，积极参与国际中医药知识产权保护方面的国际规则的制定，积极开展中医药知识产权综合保护策略研究，使中医药传承成果得到充分的保护。
5结语
中医学的现代传承从一定意义上直接决定着中医学的发展方向，决定着中医学的现代应用，也决定着其承载传统文化的生死存亡。我国必须把中医学的现代传承战略作为中医药现代化发展的首要战略选择，并为之建立专属的法律体制和社会文化环境，方能使中医学及传统文化薪火相传、发扬光大。
作者：杨龙会、陈梦生、王思成、陈丽娜/国家中医药管理局科技司
钟相根/北京中医药大学
徐春波/世界中医药学会联合会
在中华民族繁衍生息的历史长河中,传统一直在以自身的方式延续着。当传统被边缘化甚至异化后,延续传统的方法不可避免地受到冷落而难以为继。当人们开始认识到传统对人类可持续发展的重要价值时,传统又受到重视。传承,是传统文化生存发展的主旋律。中医学是中华民族的瑰宝,是一门实践性很强的科学,临床实践经验是其奠基石。学术造诣精湛、实践经验丰富的中医药专家的学术继承是中医学发展的重要推动力。加强学术传承方法的研究,在方法上有所创新,提高学术传承的效率和质量,无疑具有十分重要的现实意义。
1 中医学术传承方式
1.1 师承授受
中医学作为实践性很强的传统科学,在其漫长的继承和发展过程中,形成了一种独特的教育形式——师承。一直以来,中医学就是以师承方式为主,通过师传徒、父传子的形式,将前论及经验延续至今。虽然唐代政府便设立“太医署”,担任医疗单位和医学教育机构的角色,有的州还建立了地方性医学教育机构,一直到清朝“太医院”,中央政府的医学教育不断发展扩大。但这些教育机构并没有成为中医教育的主流模式,主要的中医教育还是在民间以家传和师带徒的师承形式或自学等方式进行。
所谓“古之学者必有师”,我国历史上的名医绝大多是通过这一途径造就的。如张仲景师从张伯祖、李东垣师从张元素、金代名医刘完素的私淑弟子有张从正、葛雍等。清朝有资料记载的有拜师或授徒经历的名医更是数不胜数。仅拿一县来讲,《孝义县志》记载：“全县中医师承方式有二,一是祖辈相传,一是师徒相授,间有自学成医者。祖辈相传,在境内著名者有沈士廉(梧桐人),从清道光三十年(1850)其高祖沈作极始,至其子沈鸿仪,六代相传；张正元(下堡人)五代相传；冯芝馥(石像村人)四代相传,田春龙(田家庄人)、刘天栋(岭北村人)三代相传。这些中医世家代代在前辈的指导下,饱览家藏医学经籍,悟领医中妙绝,在中医医术方面各树一帜。师徒相授：清末至民国初,境内有10多位名老中医收带徒弟,如李映官(司马村人)儒士出身,自学成医,慕名求学者甚多。他精选医学典籍,制定教规,依他所编医学入门三十六字歌诀(先读汤头药性,继学脉诀针灸,余读内经注释,再学诸医细究,着意修行斯道,潜心细下功夫)而施教。名中医赵明瑞是其高徒之一,并著有《金匮发挥》一书。”[1]一个县中有记载的祖传或授徒医家就如此之多,可见师承教育的确非常兴盛。
1.2 学校教育
我国医学教育的端倪见于战国至秦汉时期。长沙马王堆3号汉墓出土的《脉法》开篇即称“以脉法明教下”。《脉法》成书于战国至秦汉时期,由于当时尚无医学官学教育的记载,而且在春秋时期,官学教育由于王权衰落而逐渐趋于衰落,文教官员流于四方,形成“天子失官,学在四夷”[2]的现象。这部《脉法》当为战国至秦汉时期的私学教材,或可以推论当时已有学校性质的医学教育。
公元443年,南北朝刘宋王朝皇帝刘义隆采纳名医秦承祖“置医学,以广教授”的建议,创办医学教育机构,这是我国最早由国家创办中医学教育的开始。唐朝在公元624年正式设立“太医署”,包括行政、教育、医疗、药学四科,明确规定组织编制、医学分科、课程设置、学生成绩考核等制度,这种由国家创办、太常寺领导、太医署管理的中医教育机构是世界上最早的医学教育机构,比欧洲意大利于公元872年创立的萨勒诺医学校早200多年。
我国医学教育在宋朝逐渐成熟。北宋继承唐朝医学教育制度,设置专门的医药教育机构“太医局”,大力发展医学教育,并开展实验教学。据《元丰备对》记载：“太医局九科,学生额三百人,大方脉一百二十人,风科八十人,小方脉二十人,眼科二十人,疮肿兼折疡二十人,产科十人,口齿兼咽喉科十人,针灸科十人,金镞兼书禁科十人。”明清时代,由太医院兼管国家医学教育,主要是为太医院培养医药专门人才。地方医学教育机构在明清时代设置较为普遍,各府州县均设“医学”,主管地方各级医药行政及医学教育。纵观古代官方医学教育,因其办学规模小、医学生数量少,始终未能在医学教育传承中占据主导地位,但其改变传统的培养模式,对中医学的发展具有规范作用,在很大程度上影响了医学的发展。
近代中医学校的创办开始于1885年陈虬在浙江温州创办的利济堂学校,该校的组织管理和课程设置都已初具近代学校规模。进入20世纪以来,据不完全统计,从辛亥革命到抗日战争发生,前后创办的中医学校多达80余所,比较著名的有丁甘仁1917年创立的上海中医专门学校,培养了丁济万、秦伯未、章次公、程门雪、黄文东等一大批名医。建国以来,1956年国家决定在北京、上海、广州、成都建立4所中医学院,并将南京中医学校改为南京中医学院。以后,由于党和政府的重视,中医学校如雨后春笋般在各省、市成立,中医药教育事业得以蓬勃发展。
1.3 家传
《礼记·曲礼》云：“医不三世,不服其药。”可见,中国的世家医学由来已久。在“官守其学”的时代,医学知识可能就是由一些世袭家族来世代掌握并传承的。
当然,世家医学的鼎盛还是在六朝时期,即所谓“门阀的医家”。其中最为显赫者当属东海徐氏。徐氏医学始自徐熙,传至八代,亦医亦仕,史传皆有载,至元、明时犹有余绪,唯不及先世之显。六朝时期,门阀士族势力极重,几乎垄断了大部分的政治权力与社会资源。而世医在这一时期达到最盛,也正是当时的社会形势在医学史中的一个反映。
1.4 文仕通医
范仲淹有云：“不为良相,则为良医。”这句名言折射出古代读书人选择生活道路的两个不同取向。历代士大夫阶层本来就有留心医药的传统,正统儒家思想也将医药知识视作“养生奉亲”之术,对这一风气也持肯定和鼓励的态度,认为其符合“孝道”,所谓“为人子者,尝膳视药,不知方术,岂谓孝乎”(《北史·许智藏传》)。因此,古代士人大多对医药知识有所接触和了解,有些人还会因兴趣所致,深入研读医书,并取得相当的造诣。
自唐代实行科举取士以后,门阀士族对仕途的垄断被打破,随着官员的构成发生变化,门阀士族的势力被不断削弱,大批出身寒门庶族的士子们踏上了“学而优则仕”的道路。与此同时,那些科场失意或无意仕进的读书人往往因迫于生计或兴趣所在,选择混迹于医卜之流,而且随着技术进步和文化发展,书籍也变得越来越普及,也为这些人能够通过读书来自学医学提供了便利。读书士子习医业医的风气在宋代以后变得更为普遍,从而形成了新的“儒医”传统。医学史上,此类“儒医”不胜枚举,远如晋代皇甫谧,金代刘完素、张元素树文仕通医之典范,近如近代章太炎鸿儒而通医、岳美中大医亦大儒等。文仕通医一方面提高了医学领域的整体文化水平,有利于医学水平的提高；另一方面,儒家“尊经法古”研究思想被移用于对中医学的研究,在注疏发挥经典著作的同时,束缚了中医学的创新,对中医学理论的发展有消极作用。
2 中医学术传承的特点
2.1 包容性
中医学在其创始形成的过程中就吸收、融合了天下四方的治疗实践,从而充实、完善了自己的学术体系,也使中医的治疗手段显得尤为丰富多样、异彩纷呈。在与外来医学的交流中,中医学也表现出积极吸纳、充分包容的态势。如南朝梁代陶弘景增补葛洪《肘后百一方》、隋代巢元方《诸病源候论》、唐代孙思邀《千金要方》等著作中都引用了随佛教传入的“四大”致病之说,《千金方》中也载有印度传入的药方(如曹婆万病丸、阿迎陀丸之类)。印度的眼科学对于中医眼科学更是影响甚巨,“五轮学说”与“金针拔障术”皆传自印度[3]。五代李殉《海药本草》、元代《回回药方》等均记载有大量的波斯、阿拉伯医药学知识。许多由域外传入的药物,如乳香、没药、苏合香、诃子、胡椒、胡芦巴、藏红花、马钱子等,也在中医治疗中得以广泛应用。
2.2 累积性
中医历史上有很多的学术争鸣,中医学术也在争鸣中不断推陈出新,与时俱进。如东汉时出现的《难经》,就表现出对医经家中扁鹊、黄帝两派理论的调和。张仲景著《伤寒杂病论》,一方面撰用医经家的《素问》、《九卷》等,一方面增广经方家的《汤液经法》,呈现出医经与经方的融合。元代朱丹溪的学术本身就有调和金元以来河间、易水两派的倾向。至其后学明代的王纶更明确提出了“外感法仲景,内伤法东垣,热病用河间,杂病用丹溪”(《明医杂著·仲景东垣河间丹溪诸书孰优》)的会通立场。清代伤寒、温病两派的学术争鸣,最终结出的却是“寒温融合”、“寒温统一”的果实。正因为中医学这种包容性和累积性特征,才使得中医学的知识能够日积月累,随时代推移不断丰富,成为一个蕴藏无尽智慧的伟大宝库。
2.3 变通性
《易传·系辞》曰：“易穷则变,变则通,通则久。”中医学的发展正是遵循了自然而然、又不得不然的脉络轨迹。无论是“辨章学术、考镜源流”(《汉书·艺文志》),分别医经与经方,还是张仲景“勤求古训,博采众方”,融合医经与经方；无论是皇甫谧合《素问》、《针经》、《明堂经》为一,还是杨上善分《太素》、《明堂》为二；无论是金元四家各立门户,还是寒温两派分庭抗礼；无论是时时感叹“古方今病不相能”的时方派,还是死死抱定“仲景方为万世之规矩法度”的经方派,其产生和发展都经历了一个自然变通的过程。由此可见,中医学的变通,其根本就在于合乎自然之道,纵有万变,亦不离其宗。
3 中医学术传承的新趋势
3.1 由争鸣走向融合
中医学术发展的一个基本规律就是中医学术不断由争鸣走向融合,理论(“学”)与技术(“术”)在交互影响中相互促进并结合。
从传说时代开始,中医学术就有东方伏羲(针灸、脉学)与西方神农(药学)的分立,以及其后黄帝岐伯“拟于二皇”的融合。春秋战国时期,则有东方齐派医学(卢医)与西方秦派医学(秦医)的分立和对抗,以及后来在《汉志》“医经七家”中的融合。两汉时期,有“医经”与“经方”的分立,以及汉末张仲景对两者的融合。宋金元时期,又有河间、易水两派的分立与争鸣,以及后来朱丹溪吸收河间“火热论”和东垣“内伤论”而对两家的融合。在明代,滋阴学派与温补学派的争鸣继续推动着中医学术的发展,两家大致各承丹溪与东垣之遗绪,既彼此交锋,又相互吸收。如温补学派的“命门”学说就在一定程度上吸收了丹溪学派的“相火”理论。至清代,伤寒学派与温病学派的争鸣进一步促进了中医理论的创新,叶天士的“养胃阴”理论既是对仲景“存津液”与丹溪“滋阴降火”学说的发挥,也是对东垣“补脾升阳”学说的补充,两家最终也走向了新的融合。晚清以来直到今日,整个中医学面临着与西方医学的竞争。“中西汇通”与“中西结合”又成为几代中医学者为之努力奋斗的方向。
无论未来中医学在“中西结合”的道路上继续前行多远,这一思路与构想都充分体现出中医学术传承发展不断由争鸣走向融合的基本规律,而这一规律也是“和”这一中国文化传统的基本精神在中医学发展历程中的彰显。
3.2 借助现代科学技术
现代传承研究主要集中在老中医临床经验总结方面。自20世纪70年代以来,计算机技术和现代数学相结合被用来研究专家系统,如电子计算机模拟路志正老中医治疗眩晕经验专家系统、电子计算机模拟赵金铎老中医治疗血管神经性头痛经验专家系统等,这些系统主要研究知识的获取、知识的表示、推理和解释。
近年来,随着人工智能和数据库技术的发展,出现了一门新兴技术——数据库中的知识发现(kdd)技术。数据挖掘是kdd的一个处理过程,但却是kdd最重要的环节。数据挖掘是从大型数据库中提取人们感兴趣的知识,这些知识是隐藏的、事先未知的、潜在有用的信息,挖掘的知识表现为概念、规则、规律、模式等形式。数据挖掘以融合多个学科、汇总多种方法、处理海量数据、挖掘重要信息等特点而被广泛应用,用之整理和挖掘老中医临床经验,采用统一标准的、结构化或半结构化的数据采集平台,实时、客观、全面采集老中医临床诊疗过程中的信息,形成老中医临床诊疗信息库,用数据挖掘方法提炼老中医临床思维模式、诊疗规则,并通过老中医的反馈、验证,从而将专家经验转化成了可供年轻医师随时参考的有价值的知识,加速人才成长。
通过建立数据分析挖掘平台,利用在线分析处理(olap)技术,对名老中临床经验中病-证、病-药、病-方、方-证、症-药等规律实时在线分析与展示。借助建立的通用分析工具,通过老中医名、首诊、复诊、年龄、性别,或症-证-病-方-药的任何方面或他们之间的关联等维度的选择,可以方便地对数据进行查询分析和展示[4]。平台的建成使海量数据全部在临床医生的掌控之下,便于临床科研人员随时分析挖掘,使名老中医经验得以展示,年轻医生方便地学习与继承,进而促进中医总体疗效的提高。
4 问题与展望
师授和家传一直是古代中医的主要传承方式,这种方式还有以下几个优点：师承既有利于发挥师徒双方教与学的积极性,又有利于学生学习继承老师独特的经验和学术思想,使中医丰富的学术流派代有传人,延绵发展,形成人才链,更有利于理论联系实际,使学生在临床实践中掌握书本上所无法学到的知识；家传教育的优势主要是习医者从小具有良好的学习环境,耳濡目染,潜移默化,父教子毫无保留,使其尽得家传秘术。
当然,师承教育也有不足之处,即这种教育方式远远无法满足社会日益增长的医疗需求,且缺乏开拓性与竞争性；另外,师傅的个人言行和思想在很大程度上影响学生的思维方式,由于师傅知识和思想的局限性,对学生视野仍会有负面影响。不过,作为经验性很强的一门学科,师承教育对中医学来说还是利大于弊。
建国以来,中医院校大量出现,成为中医教育的主要方式,培养了大量的专业人才,在满足群众的健康需求方面作用巨大,但学校教育以系统化和标准化为特点,医学生缺乏名家的口传心授,成才速度慢。笔者认为,把名老中医经验继承工作纳入到中医研究生培养体系是培养合格中医人才、提高中医临床水平的有效方法,对于名老中医经验继承和研究生培养都有深远的意义。因此,把名老中医经验继承工作纳入到中医研究生培养体系,通过中医研究生参与名老中医经验继承工作,既有利于中医高层次人才的培养,也有利于名老中医经验继承工作的有效开展。
总之,理想的中医学术传承方式应当在规模教育基础上满足特色教育。应用数据挖掘方法如决策树、神经网络技术等研究老中医学术经验,揭示名老中医临床思维模式、诊疗规律和经验,建立中医临床经验的新模式和切实可行的新方法,这不仅有利于名老中医学术经验的全面继承,而且可以弥补学校教育之不足,使中医药学在优良的传承方式中得以继承和发展。
【参考文献】
1 山西省孝义县地方志编纂委员会.孝义县志·卫生志[m].北京：海潮出版社,1992.705.
2 吴树平.十三经(标点本)[m].北京：北京燕山出版社,1991.1501.
自武医结合体育教学在高等医学院校开展及推广以来，深受师生喜爱，极大的缓解了课业压力，并提升了学生实际的身体素质，是现代医学教学中不可或缺的重要组成部分，虽然武医结合体育教学实际效果较好，但仍存在一定的教学问题，因此在教学工作的开展过程中，应对相关问题加以分析与研究，从而进一步提高武医结合体育教学应用有效性。
武医结合问题主要体现在三个方面，首先是武医结合的教学内容选择方面，由于部分高校在武医结合课程开设方面对于武学研究不够透彻，导致在教学内容的选择上难以被学生所接受，同时部分学生也不具备相关武术技能学习条件，因此这便限制了武医结合在部分医学高校的有效运用。其次是武医结合的实践性问题，多数的医学院校虽对武医结合体育教学较为重视，但在教学方面却缺乏严重的实践，导致学生仅能运用理论知识，而在实践方面却有着严重的欠缺，因此便致使武医结合的教学效果在高校医学教学中大打折扣。最后是武医结合体育教学体系的形成问题，虽然武医结合体育教学能够打部分高校所接受，但仍是教学体系编制之外的教学项目，无法与专业课程相提并论，这便降低了学生对于武术知识学习的重视程度，继而导致武医结合体育教学失去了存在的意义。
2武医结合的可行性分析
2.1武术和医学是相通的
传统武学的形成即是医学技术的重要分支，通过提高身体素质及锻炼身体的方式来保证自身的生存能力，久而久之便形成现代武学。我国不同的时期对于医学及武学的理解均有着一定的差异。尤其在中医方面对于武学的研究较为透彻。在多年的发展历程中，武学与医学不断融合，虽然西医对于武学与传统医学的融入产生影响，但中医对于武学的有机结合却进一步提高了武学的实际有效性，使其不仅是一种防身技术，而是成为现代养成的重要构成。所以武学及医学相对而言具有一定的共同性，能够相互融合及融入，因此在医学教学过程中，应充分的发挥出武学优势，从而为武学在医学教学方面的科学化及合理化应用于发展奠定坚实的基础。
2.2人类的健康观念转变为武医结合的进一步发展提供了机遇
科学技术的飞快发展，各类高科技产品给人带来方便快捷的同时，也给人类的健康带来了新的挑战。手机低头族，电脑近视族等一系列的现代病都在不断的影响着人们的生活。人们对于保健、治疗康复的认识已经不再是局限在单纯依靠医学来解决，而是更多的借助于体育锻炼来实现。武术作为中华民族传统的优秀运动项目，其鲜明的强身健体功效自然受到了学者们的重视。早在明清时期，武术特有的练功方法和中医推拿就成功结合形成了推拿练功學，通过练习少林内功、易筋经等传统武术功法，以调身、调息练习为主，要求用意念带动身体，以意行气，配合呼吸，达到全身气血健康运行，保证津液的输送，起到健身养生的目的。
不仅如此，武术练习能启发患者内在机制恢复到正常水平，其练习方法当中的外部练习“手眼身法步”，提高肌肉系统和五脏六腑经络的功能，达到提神调气等目的；内练“精神气力功”，通过运气意念达到调节机制的平衡作用。练习传统武术功法不仅对传统中医推拿之术起到推进作用，人类健康起到促进帮助作用，同时也能为中国医疗卫生事业做出应有的贡献。
2.3武医结合共同促进个人的身心健康发展
医学与武术的结合能够进一步保证学生能够更为深入的对学习知识进行分析与学习，从而使其在医学知识的运用过程中，不仅仅用于治疗方面，同时在疾病的预防与强身健体方面，学生也能够充分的了解相关知识，以此一方面提高学生自身的身心健康，另一方面也为学生知识面的提升做好实际的准备。武术虽无法在相对较短的时间内进行疾病的治疗，但对于疾病的预防有着极佳的效果，所以武医结合的教学模式将打破传统的教学方法，同时也能够在一定范围内对现有医疗体系进行优化，使未来阶段学生医学知识的运用更为灵活，以此提高他人及自身的心理及身体素质水平。
3如何有效实施武医学结合教学新模式
3.1培养目标要明确
武医结合体育教学的目的是提高学生身体素质，并为学生专业知识的学习提供帮助，使其医学知识更为丰富，这便能够增加医学院校人才培养全面性。所以在武医结合体育教学过程中，要首先明确培养目标，使武医结合体育教学在后期学生的发展与学习过程中能够切实的发挥重要作用。而后要根据不同的医学专业特点来设定不同的武医结合体育教学内容，从而一方面增加武医结合体育教学的趣味性，另一方面也为学生武医结合体育教学学习积极性的提升提供有力的帮助。
3.2结合社会发展的需要
医学及武学共通性较多，传统武学对于提高个人身心健康及身体素质均有着不可替代的重要作用，所以在实际的教学过程中，要根据社会需要及教学环境需要来有效的做好武医结合体育教学规划，使学生武术知识学习及医学知识学习能够有效的应用于实际的疾病理疗中，以此为提高现阶段高素质医学人才的在社会中所发挥的社会效益。
3.3有明确的结合点
虽武学与医学有着一定的联系，但却又有着本质上的差异，所以在结合的过程中，不仅要做到适时及适度，同时也需及时的明确武学及医学结合点，使其能够更好的进行衔接，继而一方面降低了学生对于武学知识学习的不适性，另一方面也确保了学生武学知识学习有效性，使其能够有效的将武学知识及医学知识进行消化及结合。结合点的明确要根据不同的武学种类及医学种类进行区分，以便于更好的对武学与医学进行融入。
3.4加强师资队伍培训
师资队伍培训至关重要，作为信息及知识传播的直接媒介，教师在学生培养过程中起到绝对的主导作用，因此在教学工作的开展过程中，教师要能够充分的利用武学知识来讲解医学知识，从而将医学与武学进行有效的融合，以便于进一步提高武医结合的实际教学效果。为保证武医结合体育教学的实际的有效性。在教学体制及制度方面也需要进行充分的优化。要求在武医结合的教学过程中，能够进一步保障武医结合体育教学有效性，通过教师的教学工作来为武医结合在医学院校的有效应用提供实际帮助。
4结语
武医结合对于推动现阶段医学教学的现代化发展具有重要意义，是现代医学教学不可或缺的重要构成，因此在实际的教学过程中，武医结合的应用应以医学教学为主，武学教学为辅，通过武学及医学的融入来使学生更为深刻的对医学知识进行了解，从而改变传统以病为教的传统教学理念，以此为中医院校的体育教学工作开展创造更为良好的体育教学环境。
参考文献
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[4] 杨华莉.体育院校武术套路专项技术课教学模式研究[D].北京体育大学，2016.
中医国际化，教育是根本
中国历来倡导科教兴业，以学术教育为本。诚然，没有教育国际化作前提，中医国际化就如栽种了小苗却不灌溉浇水，中医的田园中无好农夫一般。在西方面临的反中医浪潮正是这种现象的写照。
中医教育事业是开路及导航先锋。目前英国出现诸多图谋眼前小利不顾中医大业的“中医外卖店”不良现象，加上良莠不齐的行医资格，使本来已经缺乏西方法律保障及官方认可的中医进入更艰难，更坎坷的道路。
中医有完整的理论体系。历史证明它具有与时代知识同步的应和能力。医学敎育网搜集整理辨证论治正是西方整体医学的新概念，其独一无二的在病症发展演变的辨证分析过程中施行诊治的思维方法穿越当代与传统，东方与西方，科学与艺术，是开发医学全球化的金钥匙。西方上层势力对中医当地发展的浪潮所持态度亦相当明朗，呼吁有识之士号召中医界不应只图眼前短利而断送中医长远的发展前途，中医教育界更应以中医国际化发展为己任，为其装备优秀的阵容。
中医教育观
中医一向在不断与当代思维相结合的过程中成长，派别对论也是中医教育的传统发展演变过程。中医教育近代出现了两观，即纯传统中医教育观和中西医结合教育观的争论。前者认为中医作为完整的中医理论体系，经历了千年的临床实践与考验，是根本不能与西医相结合的；后者则认为中医不应只局限于中国文化及环境圈子里孤芳自赏，应以西医模式矫正中医，以西方的循证医学为主流进行研究实验。
本人认为，全球医学已达百家争鸣的时代，中西医结合教育观实是对现实反映。提倡者缺乏实体内容，而反对者，虽大有中国民族文化优越感，但也不应固步自封。
我认为关键在于如何从中西医两个系统中找出一些有机结合部分，把重点放在临床上的结合，建立一套既保全中国医学传统优点，又可以让现在的医学界接受的理论系统。这里我要强调的是这种结合不是一种形式上的结合，而是有机的求同存异的结合。当然，理论的结合可能需要一定的时间才能有机的演变出来，而临床上的结合将是现阶段所面临的最为重要的第一关，其中教育方针也应重于临床。
中医教育国际化面临的问题与挑战
第一，教育对象的问题
中医教育国际化的首要问题是对谁施教的问题，是西方医学界 还是医疗保健界还是替代医学界 即要因人施教。这里我们要强调如何使中医走进外国正规医学教程里，即纳入西方的医学院教育体系里。
我认为要促进中医教育国际化，西医是施教的主要对象，我们应向有医资的西医进行专科培训，通过他们在西方主流医学体系的地位与影响来带动当地有权威的舆论，使中医更快生根发芽，开花结果。此外，他们战斗在疾病的最前线，是迅速而广泛应用中医于西方临床中的生力军，他们安全，有效地运用中，西医结合方法于每日的诊疗过程，将是引进中医于西方主流医学体系的最积极有效的途径。
此外，本科教育的重点应放在当地有医学教育权力的大学，即医学院校（medical school）。目前，医学敎育网搜集整理在英国中医教育只能进入卫生保健系，学生无资格行医，故此，不能有效将中医引进西方正规医学。
第二，中西医理论体系问题
即在不失中医精粹的前提下，采取什么样的方式和方法来把中医理论体系传授给那些具有完全不同教育观和医学背景的西医 这里也不单纯是方法的问题，而是学术交流相互演变的问题了。
第三，中药的合法应用问题
中药在西方国家合法使用，认证审批过程艰巨，要努力破此难关不但需要药业界，研究机构和政府的努力，而且还需要金融界的配合运作，划时代的全能领袖人物在中药界的出现已刻不容缓。
第四，中医师注册和继续教育的问题
中医教育不应仅仅局限于传授知识，还要将合格中医师的注册及其继续教育作为一种巩固中医队伍水平的手段，并不断与西方的医疗保健系统配合，为中医进入主流医学铺路架桥。
中医学现代化的最新进展，当是继续教育中的重要内容。另外，建立一个正规的中医管理注册机构也势在必行，以此将从业中医师的注册及其继续教育作为一种巩固和发展中医队伍水平的手段，从而为中医早日进入主流医学铺路架桥。英国中医管理委员会（chinese medicine council， uk）即是以中医专家为主导的权威管理机构，旨在配合英国中医立法进程，保障行医安全，维护中医海外合法权益，并实施专业管理与医师注册的职能。
伦敦中医学院教育经验谈
1994年初英国亚美迪医药基金会（acumedic foundation）与北京中医药大学联合在英国开设英国医生继续教育局批准和认可的，以英国在职西医为学员的中医课程。
伦敦中医学院深黯使中医走进外国正规医学教程，即纳入西方的医学院教育体系的根本途径是通过对有医资的西医进行专科培训，使当地的医生能够安全使用中医药，在促进中医药在西方临床实践中的应用过程中而逐步实现。
伦敦中医学院以英国医学局（gmc）注册的在职西医为培训对象，自1995年10月开课至今已有六届学员毕业，300多家医院及家庭医生接受培训，被星岛日报誉为“华洋结合，创英国医学里程碑！”。现在很多毕业学员已在自己的医院开设中医课程，并且使用中医中药治疗疾病。他们在报章上发表文章说：“完成此课程使我能够采取中西合璧的医术为病人诊病”：“西方的医师转向中医药，向东方寻求治疗疾病的方法”，并赞扬“伦敦中医学院 acumedic在新世纪，使东西方联合，开创了新医疗方向，给英国的（gp）医师，带来希望。” 这些学员还不断呼吁政府对中草药进行研究及合法化。他们的主体是英国本地权威性和信赖性很高的家庭医生（gp），他们的社会地位高，基础深厚，学风严谨，在社会上及医学界影响非常大，对于推进西医接受中医，促进中西医结合，加快中医药在英国的发展，起到了不可替代的作用。伦敦中医学院师生将继续为推进中医教育进入西方医学教育体系，为其成为正规医学教育的一个分支，并最终得到国家承认的医学资格而努力。
伦敦中医学院十余年教学经验，可总结为以下几点：
第一，医学敎育网搜集整理 方法如前所述，把东方的医学智慧用西方的“语言”来阐述是一种艺术。1994年以来，伦敦中医学院在教育西医艰难过程中得出不少经验，编辑总结出一套相对实用的教材和教学方法。
第二，学院把中医的辨证论治与西医的诊断观念相比对，并以临床疗效来证实。
第三，在学习过程中就中医理论体系与西医理论体系进行比较辩论，以百家争鸣的方法和态度来探讨不同的观点。如中医整体观脏腑气血相互依存性与西医以解剖证实循证医学相比较。
第四，对中西医的临床互补的可能性进行探讨，启发性地强调综合性医学模式的未来发展，并明确表明西医对中医的学习有助于现代全球医学的成立与发展。
目前的问题及走向
中医教育与中西医结合
传统中医若想在海外得到接受和认可，需解决和克服语言及翻译问题。由于中医的英语教科书存在不同的版本，不同的翻译产生了不同的解释，故而导致争论。中医现代化过程中没有建立量化标准，因此在教育过程中不便进行量化考核。这个问题亦亟待解决。
中西医结合过程中，如何将中医纳入国外主流教育领域，以及如何配合主流医学的教育内容是关键。根据伦敦中医学院（cmir）的经验，突出中医精华及处理某些西医无法解决的问题需要加以时日，灵活配合。
此外，就西方临床理论及循证医学而言，如何制定西方医学界可以接受的研究方法，配合其教育与继续教育，也是当务之急。
医生与病人关系和病人安全问题
在英国及其它西方国家，医生与病人的关系以及病人安全问题不仅是非常重要的教育内容，因它保证了医生和病人的沟通，它同时也是医疗上非常重要的方面，且已经建立了很多不同的标准以确保医生与病人的沟通及保障病人在医疗过程中的安全与配合。就英国而言，所有疗法和不同医学都有其不同标准，英国职业标准组织（national occupation standard， nos）已经根据不同专家的建议及配合建立了这方面的标准。目前草药和针灸医学已经制定了标准，本人参与了针灸标准的制定，提出针灸是中医的一部分，在治疗过程中应让病人了解治疗方法和诊治过程。
西方人对中医缺乏知识，帮助他们简单了解治疗方法和背景是必须的，否则会影响疗效。在nos标准中，治疗和诊断过程中如何保障病人安全也有相应的要求，但因西方存在不同针灸疗法和系统，所以在教育大纲的制定问题上尚存在不同意见。如医学针灸，medical acupuncture， 不承认，也不应用中医辨证论治。所以我提出设立中医（cm）而不是传统中医（tcm）的标准，中医标准包含传统中医和现代中医标准，中医标准并未落到实处。因而在西方国家，中医海外教育需要树立相关的标准，中医在海外的教育大纲也应因地制宜，根据西方国家需要而制定，不能照搬中国的教育模式，同时应保证中医精华不流失。
中医教育展望
中医不能简单的科学化，更不能西医化，只能有机地综合化。现代医学已经是多元化，走向综合化且如同世界经济一样走向全球化，中医教育也不例外。
中医学，指中国传统医学，是研究人体生理、病理以及疾病的诊断和防治等的一门学科。它承载着中国古代人民同疾病作斗争的经验和理论知识，是在古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想指导下，通过长期医疗实践逐步形成并发展成的医学理论体系。是历代医家及通过不断深入地探索与反复临床实践所总结的对疾病与健康的认识。老中医是将中医药学基本理论、前人经验与当今实践相结合，解决临床疑难问题的典范，代表着当前中医学术和临床发展的最高水平，是当代中医药学术发展的杰出代表，他们的学术思想和临证经验是中医药学术特点、理论特质的集中体现。名老中医之所以能称为名医就是他们的见解比常人要高明、经验要丰富、对疾病的认识更本质化，与浩古板的古籍文献相比，他们的经验更鲜活生动，更具有现实的指导意义。正是因为有了历代名老中医经验的积累和传承，才使得中医药学历久弥新，永葆活力[1]。建立为名老中医建档不仅可以让我们研究与继承其临床经验和学术思想，更能传承他们默默耕耘，人类健康倾其毕生心血的精神。
2.为名老中医建档的途径方法
2.1全面收集资料
为了全面、地收集名老中医的活动资料，我们采通过多种途径收集原始资料。首先，我们收集了关于老中医个人生平履历的资料，包括名老中医家庭提供的名老中医的读书笔记，生活日记、文稿、诗词书画和信件墨宝、题词、讲话稿、照片、录像带、磁带等；从人事档案收集名老中医各时期的履历表、党团组织关系材料、政治头衔、职称评定、聘任立功、嘉奖、受处分、离退休资料等。其次，我们收集到名老中医学术经验方面的资料，主要包括从病人处获得的病人病历；从学生处获得的临床医案学生笔记和医药心得等记载名老中医诊疗思路、辨证处方、个人用药特色及诊疗注意事项；从名老中医工作单位采集住院病房查房制度，专家会诊、专家门诊、主持科研项目、科研课题申请书及合同书、学术著作；拜访名老中医本人得到、行医日记、论文、讲学讲稿、本人从师带徒经过。此外，我们还收集了名老中医社会活动与社会评价方面的资料，包括组织的考察意见和各种社会活动中的各界的贺词，贺信、发言，证件、致言、照片等；参加中医科研学术交流的邀请书、照片，各种荣誉证书，证章，报刊、杂志期刊上发表的具有评价性的文章和照片。通过互联网获取名老中医相关资料近年来计算机技术和电子影音技术进步飞速，为名老中医经验信息的获取提供了更多便利。
2.2系统地构建档案
为了使名老中医的档案切实地作用于医学研究工作，我们建立了系统的档案方便科研人员查阅有关资料。主要方法是对收集的资料进行整理，编制了各种专题目录以及创建档案数据库。按照档案管理的方法和原则，对收集到的中医活档案进行规范化理管理加工，实现档案材料的系统化，将名中医的有关档案资料结集出版，出书论著，编撰融文化性、思想性、学术性与教育性于一体的专题文稿。撰写名中医临床事迹的文章，把名中医的随诊心得和经验方法编写成中医科普文章，并定期举办名中医资料展等。开设名中医工作室，做好中医药古籍文献、名老中医的学术思想、临床经验的整理研究及中医学继承人培养工作。我院的“医馨”中医工作室已经组织举办了两届名老中医中医档案展览会，同时结合院史展览，把名中医与医院的开创结合宣传，用于年轻的医务人员和来院参观考察人员的宣传介绍新进职工的教育普及，使他们加深对中医的认识及医院的了解。此外参考赵小玲在这一方面的研究成果[2]我们还利用了数字技术及网络技术建立名老中医档案数据库，方便科研人员检索名中医档案信息。我院现已通过内部信息网建立了一个规范、高效、开放的信息平台，方便各科医生快速地查找所需档案资料。
3.名老中医档案对中医药教育与科研的价值
3.1当代名老中医是中医药学术发展的杰出代表，是联系中医传统和现展的灵魂，名老中医丰富的临床经验不仅能丰富中医学的理论体系，还能推动中国中医药学术进步；名老中医的经验传承是培养和造就新一代名中医的重要途径[3]。目前名老中医的传承形式已日趋多样化，主要有名师带徒、研究生教育、家传等形式，多种传承形式相互辅佐，对中医药经验传承事业发挥了重要的作用。但是由于诸多原因，各种传承形式并不完善，甚至有“传而不承”的迹象，传承质量有待提高[4]。
名老中医档案对中医教育的贡献体现在：第一，加强了对中医药体系的发掘和回收，丰富中医学教育资源和形式。第二，帮助青年医生端正学习态度，能激励更多青年人学习中医，促进祖国医学事业发展。并且通过中医档案帮助青年学习名老中医高尚的医德风范及丰富的临床经验及高超的医学技能。第三，加大了整个社会对中华传统文化的宣教力度。中医学的发扬光大必须基于良好的文化氛围，而中医学又是民族文化、民族精神、民众凝聚力以及民族认同感的重要体现形式，是民族文化传播和弘扬发展的重要载体。名老中医档案的建立有利于通过多种方式和途径，开展针对社会不同群体传统文化的教育，引导全社会重新认识民族文化的重要价值。
3.2医药科研成果是国家的国宝之一，中医学科研档案作为一种信息资源，在中医药科研中发挥了不可估量的作用。而名老中医档案的建立更加扩充了这一资源库。在发展中医药科研事业中，充分利用名老中医档案，将传统的科研模式与现代的实验方法相结合，最大限度地开发和利用档案资源，积极为中医药科研工作提供优质服务[5]。
名老中医档案对中医教育的贡献体现在：第一，丰富了中医临床诊疗技术体系中医学传统知识和理论框架，为中医学科研工作提供了更多经验支持。如我院眼科的实习医生们将赵明辉老师平时诊治病人的基本资料、治疗方法与药房等均做统计分析与总结筛选，编制成一整套档案资料，在平时门诊时对于青光眼、玻璃体混浊病人大部分的治疗方法都借鉴了这一档案。第二，通过对名老中医档案的建立，保护和传承了中医目前一些独特的濒临灭绝的诊疗技术，为进一步发展和利用这些中医学诊疗技术奠定基础。第三，充分发掘名老中医档案，再借助科研机构和医药企业，将现代实验和科研模式相结合，能最大限度地开发和利用名老中医档案资源，促进中医药事业的发展。
我国医疗工作的现状主要是中医、西医、中西医结合三支力量并存，其中又以西医为最。近百年来西医由传入、发展、壮大到上升为主导地位，但并没有导致中医学的覆灭与消亡，而是有所发展，其间原因何在？同时又对新世纪何启迪？确实值得深入思考。
千百年来，中医为中华民族的繁衍昌盛作出过巨大贡献，然而近百年来，随着西方医学的传入和现代科技的日新月异，中医学的发展经历着前所未有的挑战和机遇。对此，有不少学者认为是迅速蜕变和消亡的趋势。但是，我们更应该看到中医学在保持自身特色的同时，也具吐故纳新而发展的一面。这种兼容新知、与时俱进仍不失为中医学发展的主流。本文试图通过对近百年中医学术继承与发展的因素、方法、条件、方向、成就及众多医家学术经验等方面的探讨，来把握中医学术继承与发展规律，并揭示其对本世纪中医学发展的启示，以期推动中医学术的发展与繁荣。
中医学发展的底蕴
——中国文化传统
中国文化传统历史悠久，博大精深。它的起源和积淀经历过漫长岁月，并且始终影响着中国社会发展的各个层面。具有中华民族传统特色和优势的中医药学，无论是其众多的医疗技术发明或是其独特的理论体系形成，都以这一文化背景为底蕴。医学是一门独立的学科，但从更广泛的意义上认识，中医药学首先是一门人文科学，其次是一门具体的自然科学，或者说是一门兼有人文科学特性和自然科学属性的交叉产物。可以认为，中国文化传统就是中医药学理论成型和发展的根基。深入探索文化和中医药学二者之间的关系，有助于我们在新的条件下继承发扬中国文化传统之优势，促进中医药事业的振兴与发展。
一、中国文化传统
1、中国文化传统的概念：文化，广义指人类在社会实践过程中所获得的物质、精神的生产能力和创造的物质、精神财富的总和。狭义指精神生产能力和精神产品，包括一切社会意识形态，自然科学、技术科学、社会意识形态。
中国文化是指在中华人民共和国疆域内，从古至今，世代相传的，以汉族为主体的56个民族共同创造的文化，具有以汉族为主体的中华民族的共同民族特点。传统是指沿传下来的思想、文化、道德、风俗、艺术、制度以及行为方式等。
中国文化传统是指在中国文化历史发展过程中，自夏、商、周以来至鸦片战争前，中国奴隶社会和封建社会时期的文化（有的认为可延至“五四”新文化运动前），是由历史沿革而来的，世代相传的，具有中华民族特色的文化。
2、中国文化传统的精神：中国文化传统是在中国特定的地理、经济和社会指导下形成和发展的，其核心精神为“致中和”。这种中和精神，是中国古代人追求的最高目标，最高境界。它具体体现在：
（1）在人与自然关系上，就是要做到“天人合一”。“天人合一”思想，是中国文化传统精神的主导观念。无论儒、道、佛、墨，还是法、兵、农、医等各家，均以“天人合一”为出发点和归宿。
（2）在人与社会关系上，就是要做到人伦和谐，即人际关系融洽、和谐、和睦，以和为贵，即“人和”。这种中和精神，培养了中华民族仁爱温良，平和宽大的品格，反映了中华民族崇尚团结，热爱和平的价值观念。
3、中国文化传统的特征：
（1）整体性：中国文化传统把宇宙看成是一个“天人合一”的和谐整体，人—自然—社会是一个有机整体，善于从整体上认识世界，把握事物，重视事物之间的联系和发展，具有强烈的整体意识。这就是中国文化传统的整体观念。
（2）人文性：中国文化传统特别重视人的伦理道德，在哲学、宗教、文学、艺术等各种文化形态中，传统伦理思想处于中心地位。重视修身，以修身为本，是中国传统道德的基本特点。主张通过自身的修养和学习，成为高尚的有理想的人。
（3）承传性：中国文化传统重视传统的继承，认为继承是延续的前提。因此，中国文化传统的发展始终有着一以贯之的承传性。在学术上，讲究“道统”，“师承”，视先秦典籍为判断是非的经典。
中医学是中国文化传统的重要组成部分，渗透着中国文化传统的基本精神和基本特征。
二、中医学以文化传统为底蕴之体现：
1、天、地、人三位一体的整体观：中医学认为，天文、地理、人事是一个有机整体。天人合一，形神一体。人类生活在自然界和人类社会之中。中医学从人与自然、社会的关系去重视自然、社会和心理因素的作用，形成了人（生物、心理）—自然—社会的整体医学模式。这是中国文化传统的大一统的整体观的体现。
2、人命至重，以人为本的医德观：中国文化传统的人文精神在于以人为本，强调人的主体地位。基于这种人文精神，中医学认为，“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”。“人命至重，有贵千金”，把人的生命价值视为医学的出发点和归宿。这是一种人道主义的救死扶伤精神，是中国文化传统关于人伦和谐价值观的体现。
3、阴阳协调，动静互涵的恒动观：天地万物原于一气，人之生死由乎气。运动是气的根本属性。人体是一个不断发生着升降出入的形气转化运动的机体。运动贯穿于生命过程的始终。中医学非常重视用运动变化的观点来认识健康与疾病，指导防病治病，延年益寿。这是中国文化传统动静平衡观的体现。
4、未病先防，既病防变的防治观：中医学主张“不治已病，治未病”，强调未病先防，既病防变，与其治疗于有病之后，不如摄养于未病之先。这种预防为主的医学思想，是中国文化传统中防微杜渐的忧患意识的具体体现。
总之，中国文化传统是中医学术的源头与底蕴。
中医学发展的源泉
——临床实践
近百年来，在中国的社会动荡和沿变中，足以见证中医药学术的生命力及及其博大精深。无庸置疑，医疗实践推动了中医药学的发展，而中医药学又为保障人民的身心健康作出了很大的贡献。
近代西医在中国的传播对中医诊疗方法产生了极大的影响。无数的医家从临床实践出发，总结临床经验，深悟经典之奥理，兼容新知，使中医药学在医疗实践中充分发挥了其自身的优势，并开创了前所未有的新局势。
一、经验总结与医疗实践密切相关
近百年来，传染病流行猖獗，因此，有许多医家致力于传染病的治疗和研究，使中医药在治疗传染病中取得了很好的疗效。例如对鼠疫，有余伯陶著述的《鼠疫抉微》，郁闻尧的《鼠疫良方汇编》；对霍乱有恽铁樵的《霍乱新论》、徐相任的《徐氏霍乱论》等，这些论著在近代医学发展过程中有较大影响；1956年，北京流行“乙脑”，死亡率极高，周总理命蒲辅周老中医为首，组织一个中西医结合的治疗小组，深入疫区，在医疗实践中进行经验总结，提出8法、66方。
二、经典开发与医疗实践密切相关
首先，经典开发的内容多来自医疗实践。
近百年来，除对经典著作进行了比较系统、全面的考证、校勘、注释、语释外，对经典内容的开发均来自临床实践。并且所取得的成就被临床所应用，或更好地用来指导临床实践。如阮其煜对《神农本草经》中每味药物的性味，主治功效进行了阐发，并说明用药剂量、禁忌和注意事项。又如刘炳凡创层次组方法则，在调治慢性疑难痼疾，遣方用药时，首先抓住后天之本，以六君子汤为主方调理脾胃，改善人体生理机能，充分发挥自身的抵抗能力——自然疗能。其次以调节脏腑功能、疏达血气、燮理阴阳的药组或针对病证症有特异治疗作用的药组为臣佐，直接调理或治疗病证症。最后以健胃助化为使，既化食又化药，始终以治病治人为旨归。由于层次清楚，主次分明，调治全面，因而投剂辄中。这是刘老在《伤寒论》的启迪下，通过临床实践而形成的。
其次，经典开发取得实质性成就的多是临床医家。
近百年来，对经典著作开发取得了实质性成就，而这些成果的研发者正是具有丰富临床经验的医学家。
张仲景的《伤寒杂病论》是一部中医临床医学的经典，在近代对其的研究主要侧重于临床应用。就《伤寒论》、《金匮要略》的注释而言，主要趋势是从临床实际中研究经典著作的内涵，突破旧框，力图阐述仲景著作的新义。恽铁樵的《伤寒论研究》就是这种研究法的典型临床医家。而运用西医知识注释经文的医家有陆渊雷的《伤寒论今释》和《金匮今释》，谭次仲的《伤寒论评释》等。曹颖甫的《伤寒发微》和《金匮发微》系从个人的临床体会去阐发张仲景的著作。建国以来，对《伤寒杂病论》的研究更是如“雨后春笋”。实质性成就的取得均为临床医家或称为“经方大师”，如刘渡舟等。
三、兼容新知与医疗实践密切相关
随着近百年来西医的渗入逐步加深，研究领域不断扩大，研究方法亦不断增加，但不管进展如何，临床仍然是中西医结合、中医兼容新知的主阵地，中医与西医是两个截然不同的理论体系，但两种医学又同是以认识人类自身为己任，以防病治病，提高健康水平为奋斗目标。因此，在疾病的诊治中存在着众多的结合点。从临床实践入手，有利于分辨其异同，对比其优劣，进而取此之长，补彼之短，形成合理的结合，发挥相得益彰的效果。另外，在临床上取得肯定疗效之后，方能进行机制研究，理论探讨及剂型改革等。而上述研究结果的可靠与否，又需要回到临床加以验证，被肯定者将会发挥指导临床，提高疗效的作用。因此，中医兼容新知“始于临床”又“终于临床”。
例如，自50年代中医应用白虎汤及苍术白虎汤治疗乙脑取得了显著疗效之后，到1978年11月青蒿素治疗恶性疟获得成功，中医对高热的辩证论治研究就是这样从单一病种、单一疗法开始，逐步发展到大宗病案的群体观察及辩证论治规律的研究，并集诸种辩证治研究之大成，形成辩证论治规范，使中医对高热证的辩证治疗进入到系统化、规范化的阶段。
中医学发展的途径
——经典引申和兼容新知
近百年来，随着科学技术的进步，西医学的不断渗透以及临床实践的深入，中医学界自身发展逐步走向经典引申与兼容新知两方面，以期达到对疾病的深化认识，提高疗效。
一、经典引申
（一）病因病机：近百年来，中医病因病机学的发展，主要有两方面：一是对历代的成就结合临床进行了整理，并有所阐发；二是结合了现代科学，对中医理论进行了一些研究，例如在整理古医籍方面，如曹炳章编著的《中国医学大成》、裘吉生编著的《珍本医学集成》等丛书，都收集了不少中医病因病机学的内容。解放以来，反复编著了八次中医教材，对病因病机学的内容进行了比较系统的整理。近十多年来，对中医古籍进行了更多的校勘、圈点与注释工作。
近百年来，西洋医学传入中国，对中医病因病机学说不无影响。早期，有些学者试图把西医与中医汇通，但是，由于社会条件与科学水平的限制，收效不大。从解放以后，由于党和政府的大力扶持中医，提倡中西医结合，提倡用现代科学研究中医，在广大医学科学工作者的努力下，在肾的病机、脾的病机等领域内，已取得了初步的可喜的进展。从长远角度来看，不断总结中医临床经验，系统整理历代文献，大力开展用现代科学对中医的研究，中医病因病机学一定会得到更大的进展。
（二）诊断：在中医学的悠久历史中，诊断学的内容不断得到充实和发展。伴随着时代脉搏的跳动，现代科技的不断渗入，近百年尤其近几十年来，中医诊断学的研究更是方兴未艾，是当前中医研究中非常活跃的一个领域。中医诊断研究在蕴含传统特色的基础上，又赋予了时代的使命，其研究已逐步形成了以四诊客观化、病证规范化、辩证微观化、教学多元化为主要内容的研究体系。中医诊断学的范围极为广泛，其内容即包括对临床病证资料进行收集所采用的手段与方法，又包括诊断思维过程中的理论指导及对病证概念的明确与规定。
（三）治则治法：首先，我国人民在长期与疾病作斗争的实践过程中，在认识疾病发生发展的普遍规律的基础上，逐步总结了一套治疗疾病的治疗原则。如治本与治标、扶正与祛邪、正治与反治、同病异治与异病同治、因时因地因人制宜等。
其次，在治疗基本原则指导下，据具体情况所采取的汗法、吐法等具体方法，都有不同程度的完善、扬弃与补充。以理血法为例，其为畅通血液，消散瘀血以及止血的一种治法。近百年来，结合现代科学的发展，已辅以相应的物化技术但又不离其根本大法。
（四）方药：现以桂枝汤为例，说明经典引申在方药方面的体现。传统上自仲景创此方至后世历代医家不断发展，使其具有解肌和营卫，化气调阴阳、温阳养血通脉三方面作用，并有不同化裁及应用，使其用于一切外感表虚证、劳伤、妊娠反应、慢性眼病的恢复、慢性疮疡、重病恢复期、神经官能症等等。
二、兼容新知
（一）病因病机：近百年来，广大医学科学工作者运用科学技术对中医病因学的某些方面进行了研究，取得了一些可喜的进展。例如在气象医学方面，国内医学界除结合中西医有关知识进行理论探索外，主要从调查研究入手，研究气象与疾病的关系。有人证实了关节痛的发作与气温、湿度、气压的变化有显著关系。天气变化的因素有二种：一种是周期变化，主要是受太阳辐射的影响；另一种是非周期变化，主要是受大气环境的影响。探讨天气变化与疾病的关系，过去往往采用个别气象因素（如温度、湿度、气压等）进行分析，事实上各种气象因素的逐日变化，主要是由于上述两种天气变化的影响。而且在大气环境中，人体往往受到各种气象因素综合的作用。这些观察对进一步研究“季节病”（每年某一定季节发生或复发的疾病）与“气象病”（某种天气情况下发作或病情加剧的疾病）也是有价值的。还有中医病机与现代医学中的病理学相结合认识中医病机学。中医病机研究主要是从阴阳失调、邪正盛衰以及气血失和等整体宏观方面进行分析与综合；现代病理学研究则主要是借助科学方法与技术从微观方面进行观察分析。若能将两者有机的结合起来，那么，既能使中医病机的研究更具科学说理性，又能使现代病理研究超越细胞或组织的单一模式，从而推动中医与现代医学的病机研究的进展。
（二）诊断：以诊断微观化研究为例。诊断微观化研究是指采用现代科技，尤其是现代医学的先进技术，在较深的层次上，对病情进行较为微细的检测，以求更准确地认识和辨识病证，更为本质地阐明证的物质基础。
从事微观化研究，主要从两个方面着手。一是针对八纲辩证、气血辩证之“证”进行，以阐明阴阳学说、寒热本质、气血理论；二是针对脏腑辩证之“证”进行，以解释脏腑病证的本质。这些研究主要采用了生化免疫指标、电生理、微循环、阻抗血流图、血液流变、细胞分光、微量元素、病理形态等手段，从而大大扩展了中医诊断的思路和视野，获得了许多有益的资料。
（三）治疗：以桂枝汤为例，现代兼容实验研究发现，其治疗作用有：①清热和消炎作用；②改善消化系统功能；③解痉、镇痛和镇静作用；④改善心血管功能；⑤抗过敏作用；⑥双向调节作用；⑦使白血球内cAMP升高的作用等等。
中医学发展的模式
——整体和谐模式
中医学认为，人作为自然界与社会的一员，必须与它们统一和谐，人要生存和发展，除了人体本身的和谐外，还必须遵从自然规律，与自然界和社会保持协调关系。如中医学之阴阳五行学说中，阴阳之和而统一，五行之生克制化于一体，难道不都“和”而有序于中医学对人类健康的认识吗？
一、人体是有机的和谐整体
人体是由若干脏器和组织、器官所组成的。各个脏器、组织或器官，都有着各自不同的功能，这些不同的功能又都是整体活动的一个组成部分，决定了机体的整体统一性。因而在生理上相互联系，在病理上则相互影响。机体整体统一性的形成，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于腑脏，外络于肢节”的作用而实现的。这种五脏一体观反映出人体内部器官是相互关联而不是孤立的一个统一的整体。
二、人与自然界的和谐统一性
人类生活在自然界中，自然界存在着人类赖以生存的必要条件。同时，自然界的变化又可以直接或间接地影响人体，而机体则相应地产生反应。属于生理范围内的，即是生理的适应性；超越了这个范围，即是病理性反应。故曰：“人与天地相应也”（《灵枢·邪客》），“人与天地相参也，与日月相应也”（《灵枢·岁露》）。中医学认为，人与天地相应，不是消极的、被动的，而是积极的、主动的。人类主动地适应自然，从而提高健康水平，减少疾病。如“动作以避寒，阴居以避暑。”（《素问·移精变气论》），“凡人居住之室，必须固密，勿令有细隙，有风雨得入”（《备急千金要方》）等等，都是积极主动适应自然环境的具体措施，说明了中医学已经注意到人对自然的能动作用。
三、人与社会的和谐统一性
关键词: 传统中医教育现代中医高等教育人才培养走出困境
我国中医高等教育起源于上世纪中叶,发展到今天,已经成为大众化教育,并为我国培养了大批高等中医学专业人才,从这一点看高等中医教育是成功的。然而,当前中医高校毕业生整体素质下降,这使得许多人对高等中医院校现有的人才培养模式产生了质疑,现代中医高等教育也面临着如何发展的困境。[1]笔者通过传统中医教育和现代中医高等教育的对比研究,对现代中医教育作出一些探讨,以期对现代中医的人才培养提供借鉴。
一、传统中医教育与现代中医高等教育的比较分析
(一)选拔方式
传统的中医人才选拔需要通过不断的考核,确认其医学知识够得上准入资格和自身道德没有大的过失方能继续深造学习,如此就可以确定通过的学生拥有足够的医学基础和一定的道德修养。如清代造就医官人才,分为内教习与外教习两种。内教习是教授内监中的学医者,外教习是教授普通平民及医官子弟中的学医者。外教习人员的选拔及培养均极其严格。按照规定:“初进医生,自取同乡京官印结,赴院(太医院)具呈报明,经本院首领厅验看后,再取本院医士、医官保结,由堂官(院使,院判等)面加考试。医学可造就者,准其在院候试,挨次顶补。”这些经过重重考核、确系“通晓医理、身无过犯”者,才可以进入外教习厅学习。[2]
现代中医高等人才选拔的主要方式是经过高考选拔,学生只需通过相关中医专业的分数线即可进行深入学习。这种选拔方式通过的学生具备一定的文化基础,但在确认其是否具有足够的医德修养基础和合适的学医动机方面缺少一定的选拔标准。
(二)医德教育
四川名医陈鼎三曾说:“以德统才方为良医。”传统中医教育在准入和学习过程中都有对学生的医德教育,学生在接受医学理论和实践知识的同时,也接受师辈或者父辈的医德教育。这在一定程度上保证了该教育模式下培养出来的中医人才有良好的医德修养。[3]
现代中医教育在医德修养的培养上主要靠学生自我控制、自我约束的能力,对学生的考查较缺失医德教育流于形式的现象较普遍,这在一定程度上就无法保证中医人才能否对病人负责,对自己负责,对自己从事的这一职业负责。
(三)专业知识结构
在传统中医教育模式下,学生学习的内容除了相关理论的书籍外,主要学习师傅或者父辈的学术思想和临床经验,学生往往是师傅或者父辈所属学派的继承人和发扬者,使得各学派有传人。其不足之处在于学生自承师意而不易接受其他医家、学派的学术思想,在知识结构和能力方面会有一定的局限性。[4]该模式下培养出的中医人才,学术界限清楚,多不容易接受或兼容其他学术派别的思想与技术。
现代中医高等教育在课程设置上将一部分的课程划归为西医课程的学习,使得现代中医人才中西兼学,没有了知识结构单一的缺限和学术思想的派别限制,认识能力也大大加强。目前大部分中医药高校多学科发展,学生的专业知识结构也不断丰富。
(四)中医理论基础
传统中医教育十分注重中医典籍的学习,这使得学生具有较为扎实的中医理论基础。师承教育形式一般要求学生在学习初就必须熟记汤头、药性等,在应诊中逐渐融会贯通。中医带徒,更会要求弟子认真学习《内经》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典。世医之家的家传教育中,父辈从学生年幼时便授以脉诀等理论知识,作为定向培养,因而学生有较扎实的基础。[4]
目前以院校教育模式为主的现代中医高等教育,教学多以中西医并重,有的高校甚至缩减了中医课程,增加了部分西医课程。中医经典著作的学习在这一过程中被逐步压缩,甚至处于可有可无的尴尬境地。[1]为了通过英语四、六级和学位英语的考试,中医专业的学生花了大部分时间用于英语学习,而对中医典籍课程应付了事成为普遍现象,致使其对中医理论基础的掌握不够扎实。
(五)实践与临证
中医学是一门经验学科,在传统中医教育模式中,师承教育的最大特点就是将理论学习与临床实践合二为一。[5]学生在每天随师侍诊的过程中将中医典籍中的经文含义、方药用途,以及师傅辩证论治的点滴经验同实际相印证,逐步完成对中医概念、理论的深刻理解,特别是领悟其中某些不可言喻的意蕴。这种形式使枯燥乏味的理论、概念在生动、直观的临证过程中还原为具体感知。[6]
现代中医高等教育有其优势和特色,但现行的教学模式过于突出“课堂,教师,教材”的中心地位,学生的主要精力和时间用于听说教、啃书本、背概念,学生只是通过机械地记忆去消化前人总结归纳的经验。而中医学理论所具有的不确定性和模糊性的特征恰恰是这种“灌输式”教学方式所难以逾越的障碍,并且理论教学和实践教学被割裂为相互独立的两个阶段,缺乏在实践中结合理论知识的机会。[6]
(六)传统文化的学习
中医学以中国传统文化为根基,是在长期的临床实践中,将中国传统的人文科学与自然科学进行完美结合的一种独特的医学科学体系,具有自然科学和人文科学双重属性。因此,中医专业的学生要想在中医学上有所发展,就要对中国的宗教、哲学和文化人类学等方面有一定的认识。[7]
师承教育历来重视传统文化和相关学科知识的学习,不仅提高了学生的文化素养,而且为其以后在中医领域的发展奠定了重要的基础。如孙思邈强调医生“不读五经,不知有仁义之道”,《医说》谓:“凡为医者,须略通古今。”[3]
现代高等中医教育往往注重专业知识传授,而忽视中国传统文化和其他相关知识的学习。必修课中涉及中国传统文化的课程很少,有些高校在选修课中设置了一些传统文化的课程,但这很难保证学生得到较好的学习,其重要性也得不到体现。
二、对现代中医高等教育走出困境的建议
通过对比分析,笔者认为现代中医教育要走出当前面临的困境,应当注意树立正确的学医动机和选择适当的学医时机,重医德修养,注重中医典籍的学习和中国传统文化的学习,以及课堂与临证并重,等等。笔者对此提出以下几点建议:
(一)加强中医专业思想和医德的教育
在当前高等中医教育大众化的背景下,传统选拔方式的可行性有待商榷。因此,通过高考选拔的中医专业学生大多数没有明确的学医动机和一定的中医基础。针对这种情况,加强入学专业思想的教育尤为重要。大学新生的知识接受能力和记忆能力较强,各中医高校应将名家学说、医案、经典著作、中医面临的机遇等作为讲授内容,采用讲座、课堂讲授、讨论等方式,使学生了解中医的源远流长,调动学生对专业学习的积极性,激发他们的学医热情。
医德教育需要理念灌输和行为培养双管齐下。在理念灌输上,各中医高校应把“大医精诚”的思想通过深化和衍化融入到办学理念中,成为校风、学风的核心思想;各中医高校可设置医德修养的课程,通过课堂教育,培养学生的公共精神、社会责任感、医生的使命感。在行为培养上,各中医高校应建立相关制度和规定,将理念贯穿于实际行动。各中医高校医德的培养应重在持续、落实,切忌流于形式。
(二)改革课程设置
中医知识结构包括四个层次的内容。第一,以中国春秋至秦汉之际的文、史、哲和其它学科知识为基础而形成的文化观念与思维方式。第二,以《黄帝内经》、《神农本草经》、《伤寒杂病论》和温病学为代表的经典医著。第三,《伤寒杂病论》、温病学和出于历代临床医家之手的代表性医著是中医临床医学的核心。第四,以中药治疗为主体,包括针灸、推拿、按摩、导引等疗法。
课程设置是实施教学的基本要素,课程设置要完整、准确地体现中医学的知识结构体系。当前各中医高校应当认真改革中医课程设置,传统中医教育的基础理论无不包括《素问》、《难经》、《伤寒杂病论》、《金匮要略》等经典。[1]此次,中医专业学生要对中国传统文化有一定的了解。笔者建议各中医高校可增设《易经》、《中国古代哲学》、《中国古代自然科学》、《中国古代文学》、《中国古代史》等课程。当然,西医的课程不是不要,各中医高校可安排在高年级阶段。中医的知识比较抽象,西医的知识比较直观。当学生把握了中医理论基础的体系以后,再学习必要的西医西药知识,是比较科学、明智的安排。[8]
(三)增加临证时间
现代中医高等教育临证时间少,先集中时间读书,再集中时间实习的模式也不尽合理。当前中医本科学生在校期间不可能普遍实行个人拜师学徒的方式。笔者建议各中医高校实行读书与临证长期交叉进行的制度,学生的学习至少应有一半以上的时间在医院内度过。各中医高校可以通过压缩课堂讲授课时,增加学生自主学习和临证时间,每一段理论学习之后,安排学生进行临床学习,实现临证与课堂学习的交叉进行。此外,笔者建议规定中医专业的学生充分利用寒暑假的时间到中医院参加社会实践,使其有更多的时间用于中医的实践学习,锻炼其实践能力。[6]
参考文献:
[1]赵志英.浅论中医高等人才之现状.中医药导报,2007.2,VOL13,(2):20-21.
[2]梁峻.清朝中医考试.中国中医药,2003,(3):36-37.
[3]丛林.一代名医成才的基本经验.山东中医药大学学报,2002,26,(6):402-407.
[4]程磐基,吴鸿洲.中国古代医学教育模式探讨.中医教育,2000,19,(2):47-48.
[5]吴荣,王阶.中医传承方学法浅议.中医杂志,2006,47,(6):475.
[6]温茂兴.中医师承教育与院校教育之比较.江苏中医药,2005,26,(10):60-62.
[7]王新陆.再论中医学的双重属性.山东中医药大学学报,2005,29,(2):83-90.
关键词：人才培养；成长规律；探索与实践
中图分类号：C961；G640 文献标志码：A 文章编号：1008-3561（2015）05-0084-02
中医药高等教育具有一个极其鲜明的特征：以现代高等教育的形式，实现具有深厚东方文化属性的中医药学科人才培养的目标。这种表面上看似矛盾的形式与内涵，造成了中医药高等教育自诞生之日起就伴随着争论和变革。随着50多年的发展壮大，中医药高等教育已经完成了它的规模发展，正在转向核心实力增强的重要发展阶段。
北京中医药大学以院校模式与传统模式相结合的新型中医人才培养实验班为切入点，以遵循中医药人才成长规律为核心，经历了一个认识逐步深化、思想逐渐解放、视野不断拓宽、思路日趋清晰的过程，从国家教育部质量工程人才培养模式创新实验区项目出发，不断进行人才培养的改革创新。
一、改革的思路与必要条件
1. 改革的思路
几千年来，中医药人才培养主要是以师承教育为主。历代名医大家的非凡成就说明了传统师承教育在中医药人才培养中的重要作用。同时不可否认，中医院校教育的诞生，使得在建国之初奄奄一息的中医药行业得以快速发展壮大。50多年来的发展，中医药教育建立了多形式、多层次、多专业的教育体系，实现了由传统教育方式向现代教育方式的转变。但是，院校教育存在着它本身难以解决的问题：培养的中医人才个性不够突出，对中医药的精髓“继承不够”故而使得“发扬不足”。如何解决这一使中医药高等教育裹足不前的难题呢？笔者的思路是构建一个“院校与传统模式相结合”的培养模式――最大限度地利用现有资源寻求一种更符合中医药人才成长规律又符合现代教育模式的新途径。
2. 改革的必要条件
中医临床能力的提高可以通过早临床、多临床来实现，但是中医文化素质并不是一朝一夕可以培养或造就的，它需要一种环境一种氛围的熏陶。在现有情况下要达到我们的培养目标，必须寻求一个最佳的契合点。那就是通过自主招生招收那些具有中医药背景，并对中医药事业具有一定热情的青年，通过院校教育以及师承、家传的培养，打造更具中医特色的人才。家传为院校教育和师承教育搭建了一个极佳的平台。由此，笔者提出了以“中医文化素质”和“中医临床能力”培养为核心的“院校――师承――家传”相结合的新型中医药人才培养模式。立足于中医固有的特性，融合中医传统师承教育和家传教育的优点来探索中医药人才培养模式的改革创新之路。
要实现以上的想法，需要政策和资源上的条件支持。北京中医药大学于2005年获得教育部批准，成为唯一具有自主招生资格的中医药院校；2007年组建了中医教改实验班，并获得教育部质量工程“人才培养模式创新实验区”立项项目；此外还获得教育部人文社科项目、北京市教改项目和国家中医药管理局项目的支持。这些社会资源和政策的支持，为我校中医药人才培养改革的探索与实践创造了良好的机遇和条件。
二、改革的实践
1. 院校模式与传统模式的有机融合
具体方案是，以现行中医学专业（五年制）教学计划为基础，以加强中医人文素质和注重中医临床能力培养为宗旨，采取院校教育、师承教育相结合的形式，充分利用家庭中医教育资源，进行中医教育教学改革尝试。“院校――师承――家传”培养模式的特色体现为“3个结合”。
（1）传统文化素质与专业素质相结合。即在学生基本素质与知识结构方面提出新要求。在强调现代中医药人才专业素质水平的同时，注重中国传统文化的修养。培养的不仅仅是一个中医职业人，更是一个中国传统医学、传统文化的继承和传播者。通过强化传统文化的作用和影响，赋予学生更深厚的文化底蕴和学习继承中医精髓的能力。
（2）院校教育与师承教育相结合。即对学生培养模式进行创新。采用两条主线贯穿培养过程：一方面充分发挥院校教育的优势，把代表中医集体智慧的共性的知识，通过现代教育的方法传授给学生；另一方面利用假期或业余时间充分发挥学生的家庭中医背景优势和学校中医专家的优势，吸取师承教育的精髓，把现有民间及院校的名老中医的个人智慧，通过传统的跟师临诊、言传身教的方法传承。做到既有共性要求又最大限度地鼓励个性发展。
（3）理论学习与临床实践相结合。即对学生能力要求更加全面和严格。加大学生临床见习、实习的比例，通过学校统一安排的“校内导师”（主要指在医院临床实习阶段）和“校外导师”分别指导两个途径，真正做到学以致用。要求学生不但要精通理论更能够灵活运用。
为了保证达到预期的目的，我校在中医教改实验班的管理制度、组织协调等方面也做了大量深入细致的工作，专门制订了《教育部创新人才培养实验区中医教改实验班管理手册》，对学生院校教育部分、师承教育部分的学习都做出了明确的要求并给予相应的学分；建立了淘汰和奖励机制，比如受到学校各种处分等就转出教改实验班，在正式出版刊物上发表文章学校予以报销版面费等；组建了由资深中医教育专家组成的教改班“顾问导师组”，分别负责学生国学和中医经典方面的培养和具体指导；专门印制《学习笔记》和《病案记录》，记录学生学习中医经典或国学内容以及临床跟师学习典型性病案和个人体会等等。这些机制有力地保障了学生的培养质量。
笔者针对实验班与普通五年制进行了学习成绩的统计分析，发现两者无显著差异，但在中医思维和临床能力方面实验班明显强于普通班。临床带教老师们也反应，实验班学生在临床思维和实践能力方面可以达到普通五年制高一年级学生的水平，对于学生的学习热情和学习效果也给予了较高的评价。实验班同学在我校举办的基本功大赛中也有突出的表现。
2. 变知识灌注为思维训练的课程体系改革
随着项目的不断开展，笔者对中医人才成长的规律有了更清晰的认识。中医学专业有其自身的特点，知识结构更强调构建在中国传统文化的基础上，把根基建立在西方文化基础上是不牢固的。而西医学科属于自然科学学科，以数理化为学科基础，二级分科明显、体系清楚，它的课程体系因而十分完备和清晰，由基础课、专业基础课和专业课构成，对于经过10余年现代基础教育的高中生来说，接受起来十分自然和顺畅。中医相比于西医，是一门更加综合的学科，在其形成和发展过程中，由于受到中国传统文化的深刻影响，具有明显的自然科学与人文文化双重内涵，其根源是中国的古代哲学、天文学、儒学、道学等。而现有的中医专业课程体系中这部分基础课程缺失，这与我国大学生在中学阶段建立的知识体系相比具有相当大的异质性。由此，笔者提出了对中医药院校课程体系的改革。
改革以课程整合为核心，从中医人才所需知识结构出发，借助先进的教育思想和方法，建构更加科学严谨、更符合中医人才成长需要的课程体系平台。新的课程体系以中医辨证思维培养为主线，将古代汉语、中国古代哲学基础、中国传统文化导论、中外医学史四门基础课程纳入必修课程，加强中国传统文化修养和中医思维的训练。把传统的中医基础、中诊、中药、方剂中的基础理论部分或总论部分融合形成中医基础学；以中医病、证为纲，融合中诊、中药、方剂的各论部分形成中医辨证论治学基础；加强中医经典学习，增加医学流派和中医理论发展过程的学习，形成比较完整的中医专业基础课程体系。明确专业课即是中医临床各课程，以中医内科学为主线，系统学习中医辨证论治的思维与方法，同时从临床实际出发，学习其他临床课程，重点加强基本技能训练，设置中医基本技能训练与中医临床思维训练（Ⅰ、Ⅱ）课程。中医基本技能训练共200学时，将中医基础学、中医辨证论治学基础、中药学、伤寒论、金匮要略、温病学等课程的课间见习等有效整合，分学期、分重点开展实训。培养学生的中医学基本技能和动手能力，了解和熟悉中医临床诊察疾病的方法和辨证论治的程序，了解和熟悉理、法、方、药综合运用的一般规律，积累一定的临床感性认识，为今后进一步学习中医临床奠定基础。中医临床思维训练Ⅰ通过对临床思维能力的培养，结合名老中医经验的讲授及临床特色技能的训练，增强学生的临床实践技能和动手能力，提高中医临床水平。中医临床思维训练Ⅱ则是以问题为引导进行临床课程整合，通过病证结合，培养学生的临床思维整合能力，提高临床分析问题、解决问题的能力，促进学生将课堂所学内容能与临床实践很好地结合，提高学生整体诊治疾病的能力。由此建立中医学专业“基础课程――专业基础课程――专业课程”紧密衔接、连贯有序的新的课程体系。
3. 培养的前移和拔尖人才的打造
在多年的改革实践中，笔者愈发感觉到，如果能将中医药文化基础课程前移至高中阶段，不仅能提高我国中学生的传统文化素养，还能培养一批具有中医潜质、将来能进一步学习中医的苗子。北京宏志中学是“国家中医药发展综合改革试验区”的试点单位，利用政策的优势我校与之联合开办了中医“杏林班”。在高中课程中利用2年时间开设4门中医药文化基础课程。分别是中国古代哲学基础、国学导论、中国传统文化导论和中医药学知识概论。旨在提高学生的人文素养，奠定学习中医专业课程的传统文化基础，使学生初步了解中医学的基本概况、增加感性认识，在潜移默化中培养学习中医的悟性。
与此同时，高水平拔尖人才的培养也逐渐进入笔者研究的视野。院校培养中医人才，究竟多长时间最合适，其中临床实习又应该占多大比例，这些问题一直在困扰着中医教育工作者。一直以来，中医长学制教育只有七年制1种形式，且只限于中医学1个专业，却既承担培养高水平专业人才的任务，又承担着培养创新型高层次人才的任务，这样的目标给硕士学位定位的七年制中医教育带来了过重的负担，反而达不到长学制教育所要求的人才培养目标。
为此，笔者提出在缩减七年制招生规模的基础上，开办九年制岐黄国医实验班。该班采取本科5年与直接攻博4年相结合的模式：前5年按本科教学计划进行培养，在第4学年末进行分流考核。考核合格者采取直接攻读博士学位的方式，按临床专业博士学位并结合中医住院医师规范化培训计划进行培养，达到培养要求者，毕业时授予医学学士学位和临床医学博士学位。为达到培养目标，学校为本班学生每人配备1名知名教授作为导师，全程实行名师+名医培养法，选择最优秀的教师授课，跟最有名的医师随诊学习。
三、改革的体会
“十年树木，百年树人。”优秀人才的培养并不是短时间内可以完成的，尤其是中医人才的培养，更具有厚积而薄发的特点。中医人才培养改革创新是一个系统工程。一路走来，我们的改革创新贯穿了人才培养的方方面面：从一期改革院校模式与传统模式的融合，到二期改革课程体系的重构和教材建设，再到三期改革把培养过程向纵深延伸，我们始终都坚持着一个根本原则毫不动摇――那就是人才培养必须遵循中医药人才成长的规律。在这一正确思想指导下，我们的改革创新进行得比较顺利，也取得了一点成绩。尽管道路并不平坦，甚至充满坎坷和挫折，但是笔者相信，随着全国中医高等院校中医药人才培养模式探索改革的不断推进，中医药人才培养必将硕果纷呈，中医药高等教育必将续写辉煌。
参考文献：
[1]杨东方，王育林，马燕冬，等.浅谈中医教改实验班国学素质培养设计[J].中医教育，2009（28）.
1 新的经络概念提法有以西代中之嫌
纵观陈文无不渗透着现代医学之观点，其提出“原编写的经络概念不宜放在统编规划教材中讲授”和“必须编写出新的经络概念篇章”之说，实指传统的经络理论根本就不俱备其科学性，然其却忽略了以下几方面的问题。
1.1 中西医体系不一中国传统医学之发源、发展与理论体系都与西方医学有着很大的区别，只是到了新中国成立之后，才出现了中西医结合的概念，但时至今日中西医结合仍是处于肤浅的、表面的探索阶段。在这种形势下，又何以能编写出符合西方医学理论体系的经络新概念？
1.2 理论文献不等于概念这里的文献，是指医学文献，而概念则是指“反映对象的特有属性的思维形式”；“科学认识的成果，都是通过形成各种概念来加以总结和概括的”（见《辞海》），故中医学中的经络概念正是因为符合了以上条件，才被中医界推崇和认可，这也正是对数千年的医学文献进行了总结和概括，以鲜明的传统医学特色标明了“其科学性与时代性”。其“必须编写出新的经络概念篇章”之说偏离了目前中医学的实际。
2 认识上偏离了中国传统医学理论体系
陈文以解剖形态学等来说明传统经络学说之概念必须用“新的”来符合其“科学性和时代性”，这偏离了传统中医学理论体系为前提的研究和发展基本原则。
2.1 关于经络和血管这里需要说明两个问题，一是截止目前还没有人能把传统中医学中的经络全部实质内含作为一个选题来研究，所以其研究结果也就不可能表现出经络的全部实质存在；二是陈文中所列举的内容把血管分离出传统经络系统之外，又如何能找出“经络的物质性”。
2.2 关于切除了脾脏勿容置疑，单凭传统中医学中的“脾”脏之名称和功能来考虑脾切除后的情况，其经络的表里、交接、循行无疑会失去其功能。然陈氏却忽略了中医学中的脏腑多不能与现代医学中的脏腑相等论这一客观事实，因此又焉能将其与现代医学中独立的器官来对待？
综上所述，传统经络学说中的经络概念是指导中医尤其针灸理法方穴术和理论、临床研究的基本理论，其实质在没有被揭示以前，不应妄加指责。
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