关键词：不合格生化标本；拒收原困；分析；沟通与培训
样本无法检测或检测后结果不可信，统称为不合格标本或质量有缺陷的标本[1]，也就是在患者准备、标本采集及转运过程中没有按照临床操作规程正确地实施而产生的不合格标本。不合格标本数量的多少影响检验效率和结果的真实可靠性，以及临床对检验科的满意度、信任度及临床诊断的准确度等[2]。分析前的质量控制是高质量检验结果的前提和基础[3]。国内外临床检验中误差分析显示分析前误差占实验室总误差的50%～80%。随着检验科诊断手段和水平的提高，医生越来越依赖于实验室的检查结果，当检验结果与患者病情不符时，医生通常会怀疑是检验科做的不准，而忽略了检验标本前的准备工作和标本的正确采集与运送。随着因检验结果的不准确而发生的医疗纠纷已经影响到了患者对医院的信任度，给检验科及医院带来诸多负面影响。现就我院检验科的不合格生化标本加以分析、总结，供医护人员从中得到借鉴，以提高对标本正确采集、运送的重视程度。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集本科2013年1月～2014年12月不合格标本记录表所记录的不合格住院生化标本。
1.2方法 通过观察血样外观、检测分析、抽血复查及联系临床医、护人员等途径发现和确定不合格标本。
2 结果
2.1生化不合格标本总量及不合格率，见表1。
2.2不合格生化标本常见原因，见表2。
3 讨论
在所有的原因中，溶血、输液侧采血、未及时送检、餐后采血给检验科造成极大困扰，使得检验结果与临床可能有较大出入，而检验科人员又容易麻痹，因此可能发出一张没有备注的错误的报告。所以，首先应加强检验科内部人员的培训，让人人都知晓不合格标本如何影响检验结果，不断保证检验科与护士的规范的血液样本采集，让检验科的结果有利于对疾病的诊断和治疗[4]。
样本的正确采集对检验的效率及结果至关重要，“对质量不合格的样本进行检测不如不进行这项检测”是一条重要的原则[5]。采用不合格标本将导致检验结果的失真，不仅浪费人力和物力，甚至延误患者的诊断和治疗[6]。为了杜绝上述现象发生，应拒收不合格标本，只有这样才能减少分析前的实验误差，解决容易被忽视的非常重要的环节即分析前的质量控制问题，进而保证检验结果的高质量。
检验人员要特别重视对样本的验收和检查，收到样本后先观察样本的采集量是否符合检验要求，标本离心后，应观察有无脂血、溶血等情况，对不符合要求的样本要及时与临床医护人员取得联系，解释不合格标本情况及重送标本的必要性。
定期与护理部联系。分析前的检验标本质量问题是检验和护理工作质量控制的薄弱环节，是一普遍存在，但又未引起重视的现实问题[7]。要把好分析前检验标本的质量关，需要检验科与护理部共同协作，对新上岗的护理人员进行标本采集的岗前培训，对于检验科有特殊要求的标本或者新开展项目的标本，应上门对各个护士站进行培训和讲解，建议护理部进行品管圈活动，以持续改进护理质量[8]。对每月不合格标本按照临床病区进行分类统计，并将结果反馈临床科室，帮助临床科室查找出现不合格标本原因。为保证临床医生能采取正确的治疗手段，提高血液标本采集的合格率是重要前提，医务人员在日常工作中必须牢记这一点，正确执行血液样本的操作规程和保存方法，确保检查结果的准确性。
参考文献：
[1]续微，赵旭，单洪丽.等.3051份不合格标本的原因分析及解决对策.中华检验医学杂志，2009，32（5）：587-589.
[2]夏礼军.重视临床化学检验分析前质量控制[J].检验医学与临床，2010，7（5）：473.
[3]张静.拒收不合格标本是减少临床检验分析前误差的关键[J].实验与检验医学，2008，26（3）：311.
[4]白洁，张全华.生化检验影响因素的研究进展[J].检验医学与临床，2014，2（5）：253-255.
[5]程红革，李金万，韦卉，等.凝血试验分析前影响因素及其标准化[J].国际检验医学杂志，2010，31（3）：298.
[6]袁慧，曾小丽，将朝晖，等.2003～2006年北京安贞医院检验科标本不合格的特点分析及对策[J].中华检验医学杂志，2007，6（6）：692.
医学检验技术专业课程的实训项目繁多，大多数都是一些验证性、重复性的实验，这些实训内容大部分都是条块分割，只要按照实训指导，用指定的方法，完成固定的步骤即可。这种实训教学模式对学生理解和巩固所学理论知识有一定的作用，但是由于学生只在规定的框架和既定的思维下进行实训操作，学生的思维受到束缚，学习完全处于被动地位，这将阻碍学生的学习积极性、主动性、创造性以及现代科学思维方法的形成圆，同时使学生缺乏自主学习、独立思考、分析问题、解决问题的能力，导致出现了理论与实践、教学与临床脱节的现象。为培养出跨世纪的高质量医学人才，必须对传统实训教学方式做出相应的改革，而作为培养学生科研思维及创新能力、训练学生实践能力的综合性实训教学就成为改革的新方向。
2综合实训的内容和意义
2．1综合实幸唷的内容
为了体现综合实训的综合性和培养学生的实践能力，同时结合目前医院临床检验科的实际情况，经专家反复论证，选择了临床检验基础、免疫学检验技术、生物化学检验技术、微生物学检验技术等课程中具有代表性的实训项目整合在一起构成综合实训项目，这些项目综合性强，与临床检验科常规的检验项目紧密联系。综合实训的内容包括：血液常规检验；尿液常规检验；粪便常规检验及隐血试验；凝聚胺介质交叉配血；乙肝两对半检验；肝功；肾功；临床常见标本(血液、尿液、粪便、脓液及创伤感染分泌物等)细菌学检验等20项。
2．2开展综合实铡的意义
综合实训突破了传统实训教学模式中存在的一些束缚，充分突出了学生的主体作用，调动了学生的实验积极性，能够使学生循序渐进地、系统地掌握知识，综合应用知识，从系统的角度来研究问题。综合实训中的实训方案一般涉及多个知识点，它在学生综合应用知识能力的培养上起着重要作用。开展综合实训，从总体上提升了医学检验实训的教学水平，培养了学生理论联系实际的科学态度，显著提高了学生的实训操作技能，为其以后参与临床工作奠定了坚实的基础。
3开展综合实训的结果及评价
3．1综合实训时间的安排反实训方式
综合实训安排在临床实习前两周进行，计划总学时为68学时，培训方式是以小组为单位分项目集中训练。同时，学校在课余时间开放实训室，让学生多练习，查漏补缺，提高实践操作技能。
3．2综合实训的锞后总结与讨论
每次实训完后，教师要组织学生对结果进行透彻地分析，尤其对失败的结果要认真分析，找到错误的原因，使学生知道对结果的分析和总结也很重要。学生分组讨论实训结果，有利于提高其实验的成功率，总结实训操作经验，培养学生的实训分析能力。
3．3综合实训的评价方法
实训操作技能考核是教学过程中的重要环节，既是对学生学习效果的检测，也是对教师授课质量的评价，可以使教师得到教学效果的反馈信息，进一步提高教学水平。还可以督促学生巩固所学知识，并了解自己的学习情况，调整学习方法，提高学习成绩131。为了对学生整个综合实训过程进行评价，我们制订了各个综合实训项目的考核评分标准。综合实训课程结束后，教师对这些项目进行编号，让学生抽签进行单人考核，以动手操作为主，考核不及格者必须补考。
3．4综合实训问卷的调查内容
问卷调查包括：(1)教学目的是否明确；(2)在哪些方面得到了应有的训练和提高；(3)教学学时是否合理；(4)教学进度的安排是否合理；(5)对综合实训是否感兴趣；(6)综合实训结束后有无收获。
4体会
4．1绦合实训有利亏提高学生的专业素质
综合实训提高了学生掌握医学检验技术的实践技能、对常见的检验项目能进行熟练正确地操作、评价各种检验结果的初步能力；使学生具备了独立获取知识的能力以及较强的沟通能力与团队合作能力。
4．2镶合实训有利于提高学生的综合素质
综合实训能够较好地培养学生的创新能力，有效提高他们的综合素质，取得较好的效果[41。
4．3综合实训能够有效地与临床工作岗位接执
综合实训是学生对所学知识的综合运用、归纳，并与职业技能进行整合实训，综合优化了教学资源，提高了学生的综合职业能力。综合实训也解决了知识、技能在临床检验工作岗位及工作情景中的应用问题，从而达到了实训教学与就业岗位的顺利对接[Sl。
1．1是监督检验工作正常进行的有力保证。自80年代末期以来，我国产品质量监督检验质量管理工作经历了统计质量控制，质量保证阶段，发展到现在的全面质量管理阶段。目前我国正在使用的质量监督检验实验室认可及资质认定工作是实验室全面质量管理的一种体现。实验室质控工作是认可工作顺利进行的最强有力保证。一个实验室是否具有完善的质控体系，可直接体现出该实验室的检测能力和水平。实验室在检测工作的每一个环节都应具备相应的质控措施，以保证检测结果的真实，可靠，有效。1．2有助于提高实验室人员的素质。检测试验工作有别于其他工作，专业性很强。因此，对检测人员的选择上要有一定要求，一般对检测人员要求要专业对口，具有一定的专业理论知识。通过实验室认可的实验室，要求检验人员不仅要具有实验分析技能，还要熟悉各种规范、标准以满足现代监督检验工作的要求。实验室应制定各种程序或规定，对实验人员进行有针对性的管理，以达到实验人员自控，对管理人员进行监控的目的。组织实验分析人员进行岗位培训或参加各种能力验证及比对实验，可以极大的帮助分析人员及时发现不足，不断提高实验技能。1．3是获得监督检验数据准确性的保证。检验数据是质量监督检验部门的最核心的命脉，数据的准确有效性是对监督检验对象的客观正确反映。为了保证数据的可靠性与准确性就必须加强实验室质量控制，防止出现错误数据影响试验结果。质控措施的有效运行是保证检验数据科学有效的根基。通过质控措施可以保证样品在整个监督检验过程各个环节程序化进行，这样就保证实验全程处于受控状态。有效的质控程序可以预防整个检测过程中的不符合环节，及时某些地方发生问题，也可以做到查找原因及时改正，确保实验数据的准确可靠。如果样品在监督检验过程中缺乏质量控制措施，即我们常说的“环节失控”现象，那么监督检验数据一旦出现问题，将没办法找到数据发生问题原因，那么监督检验数据的准确性也就失去了保证。因此，有效的质控措施和程序是获得准确检测数据的根本保证。
2如何提升实验室的质控工作
2．1建立行之有效的科学质控体系。实验室为保证检测工作的质量，应编制《质量手册》、《程序文件》及各类作业指导书，形成了一整套文件化的质量体系。各项质量体系文件应依据《实验室资质认定评审准则》的要求编制而成的，它对实验室的质量体系、质量方针、质量目标、各项质量和技术活动的工作程序、操作方法、各种记录及该手册的使用和管理作了具体描述和规定，是实验室质量管理和质量改进的保证，是进行质量审核、复审和评审的依据，是全体检测人员从事质量和技术活动所遵循的准则。2．2质控计划的制定。要及时、全面质控工作涉及到实验室工作的方方面面，实验室应在每年年初根据自身情况制定出详细的质控计划，包括人员的培训及考核计划、质控样品的需求量及购置清单、仪器设备检定计划、参加能力验证及比对的计划等。质控工作单纯对于监督检验工作量来讲，的确是任务量的增加，但其作为监督检验工作流程不可缺少的组成部分，承担着监督检验数据生命线的保障作用。因此一份细致而全面的质控工作计划是顺利完成监督检验任务的前提和基础。应特别强调的是，从事质控管理工作的人员应具有扎实的受控岗位工作经验，才能有针对性地制定出切实可行的质控计划。进而使质控工作顺利进行。通常要针对不同的监督检验任务，下达适宜的质控计划，并及时地进行科学监督，真正的发挥出质控对监督检验的监督作用。2．3重视人员的培训和考核。培训计划应与实验室当期以及预期的任务相适应。一般地，每年年初，总工办可会同实验室自身情况制定本年度的培训计划，培训内容至少包括两个方面：质量管理体系文件及专业知识与岗位技能。培训方式应该多种多样：内部培训、委外培训、内外结合均应具有。培训的对象是全体工作人员以及管理人员。质量管理体系文件包括与本岗位相关的程序文件和单位的规章制度的培训，此类培训主要由总工办组织实施。比如内部审核员培训可委外参加CNAS认可的组织举办的内审员培训。2．4切实发挥纠正措施的作用。在质量控制实施过程中有不符合项是很正常的事情，但是应做到及时启动纠正措施，从而杜绝类似不合格项的再次发生。认可和质量认证的实验室都应该具备自己的偏离纠正程序措施，这样可以在活动中发现不合格项时及时启动程序实施整改。如发现是共性问题，不仅应该做到整改，还应重视事后的人员培训，总工办近期可将其列入日常监督计划，在一定期限内如未发生类似不合格项，则可视为此次整改纠正措施行之有效。
3质控工作中应注意的问题
3．1正确使用标准溶液及标准样品。标准溶液是仪器分析的基础，质量的优劣直接影响检验结果的准确性的正确实现。因此，在实际工作中应注意标准物质的保管及使用方法。标准化学药品的质量，直接影响着测试结果。标准滴定溶液、有证标准物质等用于准确赋值的试剂药品，应该从采购、贮存、使用等全部环节加强控制。同时为保证药品试剂的准确性和可信性，最好在投入使用前尽可能在实验室具有现有仪器和技术能力对药品质量进行验证。3．2科学管理仪器设备与标准物质。实验室应建立一系列程序性文件用于标准物质和仪器设备的管理。标准物质别是有机标准物质，因为种类多，体积小不便于管理，所以实验室应有专门的质控员对标准物质发放等进行管理核查。此外，仪器设备的管理也是非常重要的问题，其中仪器设备的期间核查，定期检定，自校准是不容忽视的问题，因为仪器设备种类多而且较分散，实验室应该做到对仪器的统一管理，还应该提供完善的程序文件及提升仪器管理员的责任心、专业知识以保证仪器管理工作的顺利进行。实验室的关键设备（包括校准的参考标准、基准、传递标准以及标准物质／参考物质）需要利用期间核查、仪器比对以维持设备运行状态的可信度。授权签字人应对期间核查的结果进行评审。
4结束语
产品质量监督检验工作是一项重要的技术工作，把深化质量检验控制当作一项系统工程来抓，对检验能力结果有极大的保证，它的正确实施会为实验室质量体系的有效运行提供有力保证。不断完善的质量体系，建设高素质的检测队伍，具有行之有效的检测手段、科学的检测方法是我们检测机构立足于现如今社会竞争的有力保证。
作者:贺晓磊 单位:内蒙古自治区石油化工监督检验研究院
［参考文献］
［1］浅谈实验室如何做好管理评审［J］．于静．现代测量与实验室管理，2014，（6）．
2020年上半年，检验科根据医院年初工作安排及要求，在新冠肺炎病毒疫情防控形势严峻的情况下，坚持内强质量，外抓防控，在医院党委的坚强领导下，各项工作有序开展，现将上半年工作情况总结如下：
一、工作任务完成情况
1. 工作量数据统计
2020年上半年（2019.11-2020.04）受新冠疫情影响，我科室总体业务较去年同期有所下滑，共完成各种检验10.79万人次，较去年同期下降8.4%，其中临床基础检验同比下降10.9%，生化检验同比下降7.1%，各种免疫检验同比下降4.1%，微生物检验同比增长36.9%，各项基因检测共计3824人次，完成各种体检8299人次，同比下降36.4%，上半年检验中心共完成业务收入882.95万元，同比下降10.3%，配合院感科完成本院及医共体单位院感监测741份。
2. 临床用血情况
检验中心血库上半年共抽查病历145份，发现问题后及时反馈并与临床沟通，通过与各临床用血科室共同努力，输血病历质量明显提高，临床用血指标把控进一步规范。上半年共向临床发送血液制品120600ml，其中红细胞制品10500ml，病毒灭活血浆15600ml，血小板1个单位，成份输血率100%，参与危重症患者抢救性输血2次，有力保证了临床医疗安全。
3. 培训学习情况
上半年组织科室参与新冠肺炎防控培训、院内感染培训、业务能力培训30余次，尤其在战“疫”期间，加大了对科室工作人员的防控培训力度，从实战出发，模拟突发生物安全事故场景进行演练，保证每名员工能做到遇事不慌，条理清晰，随时可投入疫情防控工作。
4. 实验室质量管理
在2019年二甲医院复审基础上，逐步规范实验室管理，完善工作流程，转变工作方式，理顺科室发展，充分发挥科室质量管理小组职能，继续扩大“管理提升年”取得成效，进一步明确实验室人员分工，因人制宜，以人为本，充分调动人员主观能动作用，按期申报参加国家及省级室间质量评价，重点做好各实验室指标室内质量控制，优化检验项目，提高检验时效。
二、工作中存在问题与不足
1. 网络信息化建设明显滞后，严重影响患者就医感受
检验报告自助打印终端自2017年审请后，经过几轮努力至今未能安装到位，一方面严重影响患者就医体验另一方面容易造成人员聚集，存在安全风险，今年3月省督导检查组已明确指出该不合理项，但仍未落实到位。
2. 实验室布局欠合理，就医环境亟待改善
检验中心在我院领导大力支持下，经过10年的快速发展期，现已拥有大小设备共计60余台，但随之而来的仪器摆放及人员操作空间已明显不足，实验室整体规划及各专业组分区
不合理，不利于科室的继续发展。标本采集室作为检验中心窗口，同时也是我院门诊的窗口，其设施破损严重，布局陈旧，亟待拓宽实验室面积并重新科学规划。
3. 工作人员综合能力不强，人才队伍建设仍是短板
科室要发展，尤其是从量到质的跨越，人员综合素质是关键，科室不能满足于现在取得的成就，想要突破，我们必须在质的提升上下功夫，科室工作人员普遍存在重业务、轻学习的情况，不考不学，不问不学，新进员工理论基础薄弱，实践操作经验不足，综合能力培养任重道远。
4. 新项目开展难度大，耗材成本居高不下
检验项目区别于影像、超声、心脑电等辅助检查，在于其单项目临床意义较为局限，通常需通过几个相关项目综合评价方能给予临床诊断支持，但我院现在控费形势严峻，新项目不组合就必将面临着高成本、高消耗、低存活的风险，且单开项目易造成临床较大工作负担，多数临床医师对新兴项目认知有限，支持度差。
三、下半年工作计划
1. 加快PCR实验室建设步伐，加强相关人员能力培养
新冠肺炎病毒核酸检测对我们来说即是一项挑战也是一种机遇，我们要迎接这种挑战，也要抓住这个发展机遇，努力做好这项工作，逐步发展分子生物学实验，补足检验短板。由科室主任牵头，抽出业务骨干，专门负责PCR室日常管理操作，做好前期评审资料准备、人员培训、设备调试等基础工作，尽快开展新冠核酸PCR检测工作。
2. 激发员工创新活力，努力发掘科室潜力
针对新进员工及年轻员工要加大培训力度，调动年轻人创新活力，鼓励员工肯思考、勤思考，从实际工作出发，挖掘自身潜力，多为科室发展出谋划策，在论文写作、科研创新上下功夫，调动工作人员创新积极性，每个专业组由组长牵头，形成以科研带动业务，以内科综合楼的投入使用为契机开展适合我院发展的新项目，为医院新发展添能助力。
3. 进一步规范科室管理，完善质量体系建设
甘肃省临泽县人民医院检验科 甘肃省临泽县 734200
【摘 要】医学检验技术专业属于医学专业中实践性相对较大的专业，现代科技不断进步，医学检验领域也越来越大，对于医学检验人员的专业素质要求随之升高，增强医学检验专业学生的理论基础以及实践能力是现在办学的主要目标，也是医学检验专业更好发展的基础，本文就医学检验技术专业的技能培养进行分析，通过将理论知识作为基础，加强能力训练，使教学内容更加完整，在专业技能方面获得了显著的效果。
关键词 医学检验；实践能力；专业技能
医学检验技术专业属于一类实践性较强的专业，主要教学目标为基础和能力培养，医学检验专业学生毕业之后主要从事于实验室以及检验科工作，能否在社会中立足取决于实际操作能力[1]。需要将以往的教学模式作为出发点，着重培养学生的实践能力，解决问题能力，才可以打造出合格的检验技术人员，满足于现在社会的需求。
1 提高和临床的交流，着重培养专业技能实用性
为医学检验技术专业订制工作任务和能力分析，按照工作项目对学生技能培养进行授课，使学生能够既完成学习内容也完成一定的工作任务，在对授课内容选取方面需要按照临床实际内容进行修订，结合临床中的新技术、新仪器以及新理论进行授课，减少学生实验和临床具体工作之间的差距，将两者结合起来，有助于提高学生的职业能力[2]。提高学生对于检验仪器的操作方法、工作原理以及故障排除训练，现代科学技术的不断进步，检验领域也随之增加，检验设备越来越多，现代临床检验科室不但有血小板聚集仪、显微镜、血液自动化分析仪和尿自动化分析仪等基础设备，还有分子生物学、荧光分析以及流式细胞术等高端设备，所以需要将临床和教学紧密相连，让学生对于先进仪器具有了解，使其视野获得开拓，提高专业知识，还可以使临床工作和技能培训相互结合，增强学生的操作能力。
2 通过现代化教学模式，增强教学效率
通过使用现代化教学模式增强教学效果，使教学效率获得提高，例如在寄生虫检验、血液学检验或者是病理学检验中使用数码显微技术，将文字、影像、声音以及图像相结合，使教学内容更加的立体化、直观化和具体化，摒除了以往教学的单一性，数码显微教学使师生的参与积极性获得提高[3]。
3 将实验室全面开放，对专业基本功加强训练
医学检验专业的操作项目相对较多，学生需要具有非常强的操作能力，想要提高学生的操作能力，不但需要在课堂上对专业知识进行讲解，还需要加强练习，在课余时间将实验室全面开放，使学生能够获得充分的训练，例如寄生虫虫卵、细菌形态、血细胞计数和骨髓细胞形态都需要进行长时间的训练才可以完全了解，再例如血片制作、培养基接种、分光光度计、微量吸管使用方法、染色方法和培养基配置等也需要长时间的训练才可以完全了解[4]。安排专业老师在实验室完全开放的时候，对学生的疑问进行解答，对学生存在的操作错误实施指导，对于学生的基本功起到非常有利的效果。
4 加强实践技能考核，提高技能训练
实践技能考核属于教学中比较主要的一个阶段，不但需要对学生的专业技能了解情况加以评估，还可以提高学生对实践技能训练的重视度。在对学生培训课程结束的时候开展实践技能考核，一般包括操作规范、检验结果符合率和操作是否熟练等，还需要考虑学生的礼仪、着装、对器械的摆放、清洗等进行综合考核，根据考核结果对学生出现的不足之处给予纠正和指导，帮助学生实践能力得到增强，将实践技能考核成绩和考试课程成绩相结合，对于学生自觉重视实践能力起到促进的作用。
5 总结
本文对医学检验技术专业的技能培养进行分析，通过对提高和临床的交流，着重培养专业技能实用性，通过现代化教学模式，增强教学效率，将实验室全面开放，对专业基本功加强训练，加强实践技能考核，提高技能训练四个方面进行阐述。综上所述，医学检验技术专业属于医学专业的一个主要分支，通过理论基础使学生的实践能力获得提高，是医学检验技术未来发展必不可少的环节，最近几年，通过将理论知识作为基础，加强能力训练，使教学内容更加完整，在专业技能方面获得了显著的效果。
参考文献
[1] 李慧玲, 邬剑, 李克田, 付晓蕊, 黄春雨, 石琳, 申亚男, 李宁. 免疫血清的制备及效价测定在临床免疫学检验实验教学中的应用[J]. 国际检验医学杂志.2013,12(10):522-524.
[2]Liang L,Cao LZ,Li QX,et al.Tointensity the nuclear knowledgeand capability of medical studentsby means of teaching activities.China Journal of Chinese MateriaMedica.2012,1(06):1209-1211.
[ 3 ] D r M . U z a m , A . H . J o n e s . D i s c r e t eevent control system design usingautomation Petri nets and theirladder diagram implementation[J].T h e I n t e r n a t i o n a l J o u r n a l o fAdvanced Manufacturing Technology.2010,5(10):146-148.
[4] 武海洲, 雷树红, 郭爱琳. 临床医学检验方法性能评价与质量控制体系的建立及推广应用研究[J]. 中国保健营养,2013,11(07):97-98.
【关键词】培训；实践；理论；教学；医学影像技术；图像；教育
医学影像学涉及内容包括医学影像诊断学、医学影像技术学，是一门独立的学科，随着现代医学影像技术的飞速发展，临床对影像学技术人才的需求量逐年上升，影像技术人才的培养要求较高[1-2]，如要求更好更快地适应临床发展需求、高素质、技能型人才等，而采取何种教学方法培养优秀的影像人才是医学教育工作者需要思考的问题[3-5]。文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，比较加强实操培训与传统理论教学方式的教学效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
文章纳入贵州遵义医药高等专科学校医学影像技术专业2018级江津班学生共30名，遵义班30名，随机分为观察组与对照组。观察组中男11名、女19名，年龄范围在20～26岁，平均为（21.2±0.5）岁；对照组中男13名、女17名，年龄范围在20～23岁，平均为（21.0±0.4）岁；研究已上报本单位伦理委员会并获得批准，以上基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有学生均自愿接受新教学模式及服从教学点管理；排除因个人原因要求退出者或违纪遣退者。
1.2方法
观察组采取理论教学+临床实操强化培训：（1）教师在理论教学中注重增加更多的临床病例与图片，保证理论教学中图文并茂；教师根据教学进度分组、分部位、分系统进行每周一次临床实践操作。知识点回顾：每次实训课前复习任务，指导学生自行回顾过往学习的知识点，在实训课前抽查学生理论知识掌握情况[6]。示教片分析：教师选择标准的示教片，课堂上由教师与学生共同分析示教片显示内容，强调不同影像学检查目的，解释检查步骤、如何达到检查目的？怎样保证摄片质量？等。示范操作：教师进行示范操作，教师在一边操作时一边讲解。学生实操体验：指导学生分组操作，2人一组，互相充当模特进行操作，按照检查要求，模拟影像学检查的全过程，包括呼叫患者—检查前沟通—指导患者做好准备工作—准备设备—设计检查—选择适宜参数等各个环节进行实操训练[7-8]。（2）经验交流：实训课结束后让学生总结实操过程中遇到的问题，总结经验，人人发言，内容不可重复。经验总结：教师和学生共同为实训课中存在的问题进行总结复盘，教师分享曾经遇到的特殊情况及处理方案，总结经验教训[9-10]。实训课后教师布置下一堂课影像学技术的思考题：让学生带着问题去进一步查找资料；每阶段进行考核，总结技术经验。对照组采取传统理论教学方式，教师以理论教学结合校内实训为主，根据医学影像技术专业教学标准安排实训课。
1.3观察指标
对比考核医院教学点与学校学生同试卷理论成绩，实习前统一技能项目操作考核对比，实习基地考核评价；按照影像技术专业实习规范化培训考核评分办法，满分100分，观察项目包括实操技能（15分）、图像质量（20分）、理论知识（60分）、问题答辩能力（5分）。自制满意度调查问卷，观察项目包括教学态度、教学内容、教学形式等，满分100分，非常满意：90～100分；一般：70～89分；不满意：＜70分。
1.4统计学方法
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1评价两组培训考核结果
观察组患者实操技能、图像质量、理论知识、问题答辩能力评分均高于对照组，P＜0.05；见表1。
2.2评价两组满意度
观察组患者满意度96.67%，高于对照组70.00%，P＜0.05；见表2。
3讨论
撰写人：___________
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期：___________
xx年医院妇产科工作总结
xx年检验科在医院领导的正确领导下，在全体科室同志的大力支持配合下，努力学习，极积工作，认真落实院领导分配的任务和工作，在工作中取得了一定成绩，也存在一定问题，现作以下总结：
一、基本情况：我科室现有人员3人，负责整个科室包括血液室、体液室、生化和电光学发光室、HIV室和血库的常规工作，负责以上科室的质量控制工作、仪器的日常维护和保养工作、生物安全工作、卫生工作、全院科室的院感监测工作等等。
二、室间质评：xx年在院领导的正确领导下,科室成员的大力支持下,我科室通过了二级医院实验室和血库的验收，参加了卫生部的各项目室间质评包括全血细胞计数、尿液分析、凝血四项、感染A标志物、血气和酸碱度分析、优生优育十项、输血相容性检测、HIV抗体检测等共计20次检测，其中17次取得满分，以优异的成绩取得了今年参加的所有项目的室间质评证书，保了证检验科的工作制量。
三、相关培训与检查：xx年我科室人员均参加了不同项目的各种培训，包括北京CDC、朝阳区CDC、朝阳妇幼、朝阳献血办、卫生局组织的各种培训、以及科室内部定期组织的培训等、保证了整个科室的知识业务水平不断的提高。
今年在院领导的正确领导下,科室成员的大力支持下,我们科室通过了二级医院实验室和血库的验收、接受并通过了通州血站、朝阳妇幼、卫生局和疾控中心等的各种检查。
四、科室收入及工作量：xx年我科室原计划开展铁蛋白、维生素B12、叶酸、AFP、CEA、CA125、CA153、优生优育十项等，但由于硬件设备的原因，原有的发光仪试剂位置和检测速度有限无法添加全部项目，所以只开展优生优育十项、染色体、B链等十多个检验项目并取得较好的效果，今年血库总用血量为
悬浮RBC2400ml
血浆800ml
科室收入从xx年的月平均收入30万左右上升到xx年月平均收入60万以上。
五、存在的问题：尽管xx年我们取得了一定的成绩，但在劳动纪律、卫生方面、耗材控制、一些稀有项目得开展宣传利用和运作等方面仍有一些不足之处，一台发光仪试剂位和检测速度有限，不能满足临床的需要，输血相关检测方法为试管法(建议用卡式法，生化和内分泌的室间质评没有参加，争取在下一年中努力改进。
吉林省白山市中心血站，吉林白山 134300
[摘要] 在血站各部门中，检验科负责进行血液质量检测，其对于保障临床用血质量，维护病人生命安全发挥着至关重要的作用。近年来，医疗技术的逐步提高也对血液安全管理工作提出了更高的要求。因此，有必要对血站检验科工作的关键环节加强质量管理，以提升血液检测质量，减少血液检验差错，提高血液检验效率。本文首先分析了血站检验科工作的关键环节，重点对关键环节的质量管理方法进行了综述。
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关键词 ] 血站检验科；关键环节；质量管理
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0041-02
在血站质量管理工作中，检验科的血液筛查、化验质量一直都是一项重难点。近年来，随着输血引发的传染病案例的不断增多，以及相关医疗制度的不断完善，也对血站检验科的工作质量提出了更高的要求。怎样确保血液检测质量，维护病人生命安全，已经成为了血站质量管理亟待解决的一个问题[1]。血站检验科检验质量的高低与多种因素有关，如硬件设施、人员素质、管理水平等。其中，人员素质是关键，硬件设施是基础，管理水平是保证。科学、合理的管理，能够最大程度地排除检验科各质量影响因素的干扰，让人员之间、人员与硬件之间达到最和谐的优化组合。下文将重点探讨血站检验科关键环节的质量管理方法。
1 血站检验科工作的关键环节分析
血站检验科进行血液检验是为了确保临床用血的有效与安全。要保证血液检验结果的可靠性、准确性，就有必要对血液检验的整个过程进行质量控制，尤其是检验过程中关键环节的质量控制尤为重要[2]。全过程质量控制，是指对血液检验前、检验中、检验后这3个阶段进行质量控制；血液检验的关键环节，就是指检测过程中会对最终质量造成极大影响的一些环节。从工作流程来看，血液检验的工作流程具体为：标本输入、标本检测、报告输出。这3个环节紧密联系，形成了血液检验链，各环节质量控制优劣都影响到最终的检验结果。在标本输入这一阶段，标本的采集及处理是关键环节；在标本检测这一阶段，检测方法、检测试剂的合理应用是关键环节；在报告输出阶段，报告的审核与签发是关键环节。
2 血站检验科关键环节的质量管理方法
2.1 标本质量管理
在血液检验的整个过程中，标本质量管理最为关键，其会对检验质量产生决定性的影响。对标本的质量管理，首先要保证标本完整，血液采集方法正确，存储、运送无误，并且无稀释、无污染、无遗漏[3]。其次，在血液送达实验室后，要严格落实交接手续，正确进行分样、离心处理。在血站中，血液标本从采集到检验这一过程会涉及多个科室，所以做好科室间的交接工作十分重要，其也是标本质量控制的一个关键环节。为做好标本质量管理，可以《血站实验室质量管理规范》[4]为蓝本，建立相应的标本送检、采集、运送、接受与处理等管理程序。由于血液标本的运送、采集等工作归属于其他部门，所以血站质量管理部门应对相关科室的职责进行明确划分，检验科有责任向相关科室提供各种指导性资料，必要情况下，还可对相关科室的人员进行专业培训，同时还要对所接受的标本进行确认与评估。
2.2 人员质量管理
人员同样也是血液检验质量管理的一个重要因素。人员管理可参考《血站实验室质量管理规范》，建立《实验室人员管理制度》，在制度中明确各岗位的职责、任职资格、职业道德规范、权限、培训、考核等内容[5]。检验科人员还必须具有扎实的检验专业知识，能够熟练掌握《标准操作规程》及《工作标准》，同时还要分工明确。血站要定期组织检验科人员开展血液检验实践技能及岗位职责培训，同时还要对培训结果进行考核，以确保检验科人员能够胜任本职工作。血站质量管理部门必须站在一个全新的高度，来认识检验科人员培训工作，只有技术人员培训到位，检验技能娴熟，才能避免检验过程中各种人为因素的干扰，提高检验质量。对检验科人员的培训应有明确的培训标准、培训计划以及实施记录、评估结果等，并要对评估结果进行分析，找出未达标的原因，以便及时调整培训计划、方法，提高培训效果。对检验人员的培训，主要包括责任意识及技能与知识2方面内容。
2.2.1 增强责任意识要增强检验人员的责任意识，就应对其加强培训，增强其质量意识。血站要对检验科每位检验人员的血液检验质量进行量化规定，使其能够掌握质量管理技术与程序。在培训过程中，应结合科室的实际检验情况制定培训计划，增强检验人员责任意识，认识到检验工作的重要性。与此同时，血站还应对检验人员加强技能培训，特别是对一些先进设备的使用，从而能够在面对一些重大问题时能够迅速做出正确的判断。
2.2.2 提高专业技能与知识输血医学是一门与临床医学及其他基础医学相关的边缘学科，其涉及面甚广，再加上近年来各种先进设备、先进技术、先进仪器的大量引进，检验科人员原有的专业知识储备与操作技能已难以满足新设备、新技术的要求[6]。而且随着现代医学的持续发展，与输血安全有关的疾病检测项目也越来越多，这也对检验人员的检测技术提出了更高的要求。所以，有必要对检验科人员进行继续教育，实施资格化培训和岗位培训，以增加检验人员的知识储备，提高检验人员的检验技能。各等级检验人员每年都完成一定学分、一定学时的继续教育任务，血站要尽可能地为每位检验人员提供培训的机会与平台，切实抓好继续教育工作。
2.3 实验室设备、环境及检测方法管理
在计算机、医学科学及生物技术的不断发展，血站检验科实验室也逐渐步入了全自动化时代，检验仪器与检验试剂也在不断推陈出新。在血站生化检验实验室中，基本上都配备了全自动生化分析仪、全自动酶联免疫分析系统、计算机网络系统等软硬件设施，这些设备的引进，让血液检验工作从进样检验到出报告这个过程都实现了自动化操作，这一改革也让血液检验工作质量、工作效率大为提高，同时其也是影响检验质量的一个重要因素。所以，维护检验仪器的正常运行，对于保障血液检验的准确性具有重大意义。
2.3.1 改善实验室环境与设施血液检验实验室环境通常应达到生物安全二级实验室标准，实验室温度应保持在18~27℃之间，相对湿度应保持在50%~70%之间。实验室内不能有强磁场、电网电压、回程、微生物等干扰。
2.3.2 建立设备档案及操作手册所有检验设备都要正确安装、正确调试，定期对仪器进行维护、校准。非强检仪器，可由检验科人员自行检查，强检仪器则壁宿送技术监督局检查。大维护、大修后的设备，新购入的设备以及归还的外借设备，都必须在确认设备关键参数无误后才能使用。检验科人员要熟练掌握设备的使用方法、保养及维护方法，以保障设备工作状态稳定、良好。
2.3.3 血液检验方法、质量标准必须符合相关规定血液检验的项目、方法、质量标准，都必须符合国家输血安全相关规定，同时检验程序与方法都应在确认后才可使用。检验程序与方法的确认包括检测结果判读、检测条件、试剂、设备、人员、检验结论判定等，以保证检验结果能够达到预期要求。检测时，必须严格按照标准操作规程和检测程序进行操作。我国卫生部门明确规定，酶免检测必须使用不同厂家试剂检测2次，疑为RH阴性者，还需再次检验确认；ABO血型要做正反定型，正反定型、两次检验都必须由不同的检验人员进行操作。
2.4 检验报告签发、审核质量管理
检验报告质量管理是血液检验质量管理的最后一道关卡。每批血液检验完成后，对检测结果的判读与分析，都应由接受过专业培训的、有授权资格的人员进行操作，被授权人在对血液质量审核无误后签字，最后才能检测报告。血液检验质量审核，主要是对标本、设备、试剂、环境、质量控制等状态的回顾，以确保检测结果与结论的有效、可靠。
3 结语
总之，血站检验科的质量管理优劣将直接关系到血液质量的好坏，进而影响到病人用血的安全性与有效性。对检验科各关键环节实施质量管理，如加强标本质量管理、强化人员操作技能培训、增强人员责任意识、改善实验室环境、严格审核检验报告等，对于保障整个检验过程的血液检验质量具有重大意义。
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参考文献]
[1]任虹.血站检验科质量管理中常见问题分析[J].医学信息,2014(2):407-408.
[2]恩晓刚,裘韶芳.血站检验科的成本控制[J].中国民康医学,2011(19):封2.
[3]王交田,吴晓春.谈血站血液检验分析前后的质量管理[J].中国中医药现代远程教育,2009,7(11):78-79.
[4]王守燕,张韦.血站血液检测实验室质量管理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(14):2279-2280.
[5]聂国生.血站检验的质量管理要点探讨[J].医药前沿，2013(29):372.
【摘要】 普通医学院校在诊断学教学中仍普遍存在重理论教学而忽视基本技能的训练，学生动手机会少，基本技能操作不规范，考核方法传统、单一，有弊于培养学生的临床思维能力，且目前毕业生通过国家执业医师资格操作考试日趋渐难[1]。如何在实践教学中使学生更好、更快的掌握基本技能，优化教学，值得探讨。
【关键词】诊断学 实践 改革
针对临床医学本科（全科医学方向）专业培养的学生毕业后大部分要去最基层的社区医院与乡镇卫生院工作，这些医疗单位没有高精尖的医疗设备，如果没有娴熟扎实的临床技能操作功底，就很难承担诊疗基层常见病的重任。据此，自2007年始，我们对诊断学实践教学计划与大纲进行了修订和完善，把体格检查与多种穿刺术作为改革的重点，通过加强课外实训，积极开展技能竞赛，改革技能操作考核形式与医师资格证考试相结合等措施，真正培养“下得去、用得上、留得住、干得好”的应用型基层医务工作者。
1 科学设计教学内容，合理安排实验课时
根据临床本科（全科医学方向）《诊断学》完善实验大纲，设计总课时约68学时，与理论课时比例约1:1.3。实验课程教学环节有：（1）体格检查课时设计为30学时。（2）临床见习16学时。（3）实验诊断3学时。（4）心电图实验7学时。（5）病历分组讨论4学时。（6）多种穿刺术8学时。
2 突出重点，注重培养能力
2.1体格检查的操作训练是诊断学实践教学的关键，关系到学生对医学基本技能的掌握。实验课与相应章节理论课协调统一安排，实验分组以2-3人为一小组，以充分保证学生的训练时间。严把授课老师质量关，新进老师试讲经院级教学督导评课合格后方能上讲台，每次新内容老师要统一规范手法，课中要留在实验室全程指导学生练习，及时纠正学生不规范的动作及较难觉察到的错误手法。腹部检查课程结束后，利用标准化电子模拟人(台/1人)进行专项训练，增加实践教学的形象性，这些均收到了很好的教学效果。
2.2理论与临床实践密切结合 在相应章节理论授课结束后，及时安排学生到医院见习该系统常见疾病的症状与体征，在老师的指导下，分组进行病史采集，带队老师在结束时要针对学生的疑问进行见习小结，并要求学生写出见习报告。这样，使理论和实践有效的结合，对于培养和提高学生的临床诊断思维能力大有裨益。
2.3创新教学模式，尝试开展PBL教学 为培养学生诊断学的学习兴趣和启发学生的临床思维，内科教研室的教师自行设计病例，将病史采集、体格检查与实验诊断等知识点有效串联起来。老师当导演，学生当主演，结合实际开展PBL教学，充分调动学生的积极性，增强了学生自主学习能力，获得了学院教学督导的高度评价。
2.4改进考核方法，突出综合技能 传统考核容易造成学生忽视实训教学，为此，我校在2007年就改革了考核方法，采取与国家执业医师考试接轨的客观结构临床（OSCE）[2]考核方法，让每位考生都经过病史采集和病历分析、体格检查、技能操作、心电图、X线片、化验单的辨认和分析等多站式综合测评，设计为总分100分，60分为及格。通过对考试方式的改革，在上实训课时学生不仅很认真的对待，而且还积极参加课外实训。近几年来，从实习巡检反馈结果来看，我校临床本科生的基本技能、临床实践能力、病历书写有了较大的进步。
3 配套给力，保障教学
3.1加大投入，引进先进教学设备 2010年我院花巨资新购置了60套网络多媒体胸腹部模拟人与16台全自动电脑叩诊多种穿刺模拟人，对我院临床本科学生开出了心-肺-腹部异常体征检查及多种穿刺术新实验项目；2011年引进进口的SimMan 3G模拟人两台，智能化无线高级模拟人一台，可反复为学生提供模拟临床见习；充分的利用了先进的教学资源。
3.2自编实验教材，保证实训质量 2006年以来，诊断学教研室针对基层医疗单位临床诊疗特点，编写了具有针对性和操作性较强的《全科医学诊断学》实验、见习指导教材，录制了“体格检查”教学光盘，新编了常用的心电图图谱等辅助教材，这些实用、经济的辅助教材在提高诊断学教学质量上起到了很好的促进作用。
3.3以建设《诊断学》省级精品课程为契机，以打造临床医学（全科医学）部级特色专业为龙头。近两年来，新引进医学博士2名，硕士研究生3名，基本上形成了一支综合素质高且年龄与学历结构合理的师资队伍。
4 总结
本文对临床医学本科（全科医学方向）专业诊断学第一阶段的实践教学进行了初步的探讨，当然也存在一些问题。教学者一定要秉承着对社会、对学生负责的态度，一切以学生利益为中心，从多方面努力提高教学质量。
参 考 文 献
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