泸州医学院公共卫生系自2004年开始招收四年制公共卫生事业管理专业本科学生，每年招生25人左右，已招收5届学生。现有2届毕业生共43人，在校生76人。公共卫生事业管理专业定位是为适应我国卫生管理体制改革需要而培养职业化卫生管理人才，属于比较新兴的专业，全国各高校大多处于探索阶段，没有统一的标准。我校自开办以来，结合自身实际，在不断完善培养方案、优化课程体系、探索多样化的教学手段以及加强科研力量等方面进行了一些有益的尝试，但也存在诸如学生专业思想不够稳定、学生实际动手能力不强、教学内容与实际工作脱节等突出问题。笔者结合教学工作实际，浅谈一些重视与完善公共卫生事业管理专业实践教学的思考。
1 实践教学的重要性
1.1 由专业培养目标所决定随着我国卫生管理模式由高度集中的计划模式向计划和市场机制结合的管理模式过渡，以及医疗卫生体制改革的深入发展，对医政管理、疾病预防控制、公共卫生监督、药品流通管理、医疗保险管理等工作提出了更加规范和细化的要求，亟需一大批经过医学和卫生管理教育，兼具公共精神和人文关怀的职业化管理人才。在医药卫生体制改革深化和完善的过程中，不断有新情况、新问题出现，卫生政策、卫生法规、保健制度等也在不断的调整。传统教科书的内容已经远远跟不上实践的发展，亟需通过多种手段补充实践经验，才能满足人才培养的要求。同时，该专业培养所要求的语言表达、写作、人际沟通、热点认知等综合能力也对“满堂灌”的课堂教学提出挑战。
1.2 由学科特点所决定公共卫生事业管理专业隶属于管理大类。管理类学科特别强调理论和应用相结合。公共卫生事业管理的理论来源于我国卫生管理体制改革的实践，并且要在实践中不断的丰富和完善。所以不论是该专业的教师和学生都应该坚持“走出去、引进来”的思想，更多的了解基层工作的实际，才能拓展知识面，提高理论素养。
1.3 为学生因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础由于我国城乡二元结构、不同地区之间经济发展水平不一以及条块分割的管理体制，各行政区域内的卫生政策和管理机制受当地政治管理体制、财政能力、文化风俗等环境的影响，欠发达的西部地区尤为明显。比如，在医疗保险付费方式上，按项目付费作为一种后付制度，理论和实际工作都认为弊端明显。但笔者在四川某统筹地区调研的结果显示，该地区仍然主要采用项目付费，其原因是管理层认为推行总控等预付方式阻力较大。这类诸如理论和实际差别较大的管理情况有必要在教学过程中让学生予以关注，以便为他们掌握弹性管理的尺度，因地制宜的解决工作中的实际问题打下基础。
1.4 提高教学效果的保证教师作为人类灵魂的工程师，其教学效果的评价并不在于教了多少，而是学生真正掌握了多少。笔者在教学过程中通过和学生的交流感觉到，该专业学生普遍存在眼高手低的现象。由于学生缺乏实践机会，对书本知识往往一知半解，加上医学院校课业繁重，学生普遍对政策法规、热点问题关注较少。有的学生对卫生管理理论理解不深，觉得所学的理论只是发达的东、中部地区的情况，西部地区根本没有施行，进而导致专业思想的不稳定。由于我校该专业招理科生，学生们偏好动手机会多、实践性强的操作技能，认为卫生政策、法规的学习非常枯燥，没有学到真本领。因此只有加强实践教学，才能把学到的管理理论和实际相结合，让学生真正学懂、学以致用。同时对巩固专业思想也有一定的帮助。
2 我校实践教学情况
2.1 课堂实践情况我校实践教学开展，首先依托课堂，强调课堂上的双向互动以及课外知识的涉猎。一是在核心专业课程的学时安排上，留出一定.比例用于课堂实践。针对很多农村、少数民族学生比较内向，课上不爱开口发言的情况，开展了师生角色互换，由学生来讲课的活动。同时开展了小组讨论、案例分析。如各种卫生机构产权改革模式的案例讨论、泸州民营医院营销策略的分析等。二是分专题进行资料收集，要求学生提炼观点，开展各种形式的总结发言。如新型农村合作医疗筹资、补偿、管理问题研究，“医药分开”可行性分析的小组发言，卫生经济政策的“嘉宾对话”，英美模式熟优孰劣的辩论会等。三是拓展教学内容。如制作关于医疗改革争论的新闻剪辑、公共财政公共经济的基础理论的讲义，以弥补学生现有专业知识的不足。四是探索多元化的教学手段。依托网络及专业期刊的信息资源，及时把最新的管理理论和实践经验以多种形式输出给学生，避免单一幻灯片教学的刻板和信息量的局限。播放宁夏医改、宿迁医改、药品招标采购等视频资料，以增强学生的学习兴趣。
2.2 见习、实习情况一是课余组织学生深入医疗机构、管理部门、社区参观，并撰写见习报告。如前往泸州平安保险公司了解内勤业务流程及保险销售经验，组织学生参观茜草镇社区卫生服务中心、泸州市疾病预防控制中心了解其工作内容及管理中的问题。二是选择条件、技术力量及声誉较好的卫生行政管理部门、疾病控制中心、医疗机构、卫生监督执法机构建立实习基地，在实际工作中进一步增进学生的管理技能。
2.3 其他情况一是部分课程外聘教师，如《医院管理》、《卫生监督》等课程聘请校外专家及管理实务工作者教学，他们的教学富有实际工作案例，很受学生欢迎。二是鼓励学生参与科研工作，如“新型农村合作医疗农民费用负担及满意度研究”小课题，在教师指导下学生深入农村开展调查，并全程参与调查表的设计、现场调查、数据分析、论文写作等环节，对学生系统深入的参与项目管理，接触社会实际有很大帮助。三是开展与职能部门的科研合作，如泸州市卫生局的健康城市工程，需要大量的基础数据调研。我系在与卫生局协商以后，组织学生在暑假参与对方的调查和管理工作。四是根据课程特点弹性考核，如对新医改方案某方面政策分析的小论文，卫生服务研究的评估报告等。
3 完善实践教学的思考
3.1 院系领导的重视和支持 由于公共卫生事业管理专业属于很少做实验的软学科，因此一些高校在管理和科研上不太重视，投入也不多。但软学科也需要实践，即让学生投身于社会的大课堂，提前参观、了解未来的工作环境、工作内容，分析、判断、探讨目前管理中的不足。这种方式的人才培养实践需要院系领导和职能部门的老师出面，做好与各见习、实习单位的接洽，包括实习经费、实习内容、用车、组织与管理等，以建立起实践教学的制度性保障。本院系的教学管理科室要积极配合教研室做好实践教学计划安排，学生科主要负责学生实践的宣传和引导。
3.2 教师加强自身理论素养由于卫生事业发展的实践性及管理政策的动态性，教师在夯实理论基础的同时，需要及时学习和掌握最新的管理信息，对该专业的教育工作者提出了较高的要求。通过创建院系对积极参与实践教学工作的教师的激励机制(包括薪酬激励、参与学术会议激励、进修学习激励等方式)，使教师积极的投身于实践教学改革中来。教师本人要通过系统学习专业知识和最新的管理信息来努力提高自身理论素养，同时积极开展科学研究，特别是加强与用人单位、管理部门的交流，促进科研成果的应用。
关键词：档案管理；人事档案；公共卫生
1 公共卫生行业人事档案管理现状
随着社会的发展与进步，尤其人事聘用制度的不断完善，人事档案的管理模式问题也更加突出的展现出来。人事档案管理如何适应社会与时代的发展，成为现阶段人事档案管理需要重点解决的问题。近十年来，国家对公共卫生领域的重视不断加强，特别是2003年的“非典”以后，国家对公共卫生的投入逐年增加，我国的公共卫生事业有了长足的发展，公共卫生专业人才的重要性日益增加。但同时，公共卫生人才的人事管理工作仍沿用传统干部管理办法，其档案内容未能突显出专业技术人员的专业特性和技术水平，影响了用人单位对专业人才的准确判断和全面评价。不利于单位对人才的使用。如何加强对公共卫生从业人员的人事管理，已成为现阶段值得关注的问题。
2 公共卫生行业人事管理存在问题
（一）公共卫生单位同属于国家事业单位，在人事档案管理方面仍沿用传统的管理方式，基本材料主要包括学习经历、工作经历、政审、奖励与处分、职务工资等，人事档案集中展现了个人的德育状况和工作表现，并没有突出公共卫生人员的工作特点。
（二）公共卫生事业本身是一个特殊行业，就单一的疾控部门来说，它的专业人员包括预防医师、实验室检测人员、消毒杀虫人员及科研人员等。他们各自从事不同的专业工作，具有很强的专业性。由于工作人员常与病源打交道，因而也成为高风险人群。在疾病预防控制过程中，他们也应成为重点的防控对象，对他们的健康情况应有详细的记录，但目前的人事档案中并没有涉及这方面的内容。
（三）公共卫生专业性强，日常工作外还负担相当一部分的高校学生培养及科研工作，专业技术考核材料几乎伴随他们的终生。但目前这方面的管理较为随意，未明确列入人事档案管理范围。
3 建立结合专业、综合的人事管理制度
随着时代的进步，人事档案管理制度也需要不断的发展与完善，才能有效适应社会的发展与自身的挑战。为此，卫生部门应调整公共卫生专业技术人员的档案内容结构，逐步建立以专业技术生涯、工作能力和信用记录为主要内容的新型专业技术人员管理模式，同时应该根据行业的特殊性，增加健康档案部分内容。
（一）完善学历与继续教育档案。公共卫生是个不断发展、日新月异的学科，专业人员在工作过程中也不断在进行如在职研究生等的学习，每年也有各种不同专业继续教育，这些学习经历是个人工作能力的补充，也应成为人事档案的组成部分。
（二）建立健康档案。公共卫生是较为特殊的行业，工作中经常接触传染病的传染源，有很高的职业风险。因此，专业人员除每年的常规体检外，应增加更多的有关传染病的检查项目，根据卫生法规的相关规定，保留各种有风险传染疾病的检查记录，随时跟踪从业人员的健康情况，及时发现职业暴露。保证从业者的健康的同时也控制相关疾病的传播。
（三）技术档案内容。目前我国专业技术人员的人事档案依旧是参照干部人事档案管理办法进行管理，从档案的收集整理归档分类都渗透着党管干部的痕迹，无法真实反映出一个技术人员的业务能力和工作水平，因此，应完善调整档案的内容，如科研情况、教学任务、论文水平，学界影响等。这些材料在一定程度上反映了他们的学术水平及业绩成果，是专业技术人员档案的一大亮点
（四）增加个人社会信用档案。信用档案是社会发展与时代进步的必然产物。目前，许多国家都建立完善的个人信用档案，专业人员建立个人信用档案，积累个人信用财富，塑造良好的职业形象，可为自身的职务升迁、事业发展创造良好的条件，单位也可降低管理成本，有利于培养稳定、忠诚的人才队伍。增强单位的凝聚力。同时，也可以防范职务犯罪和因个人不当行为造成的各种损失。
公共卫生的建设对国家社会经济发展和政治的稳定具有不可忽视的作用，公共卫生专业人员作为公共卫生事业的工作主体，其人事档案也必然成为卫生部门人事管理的核心部分，档案内容直接影响到卫生事业人才资源的应用，我们要充分意识到完善公共卫生专业人员人事档案管理的重要性，优化人才资源，建设人才队伍，为推动公共卫生事业发展做出应有贡献。
参考文献
[1]刘琴.人事档案管理研究述评及趋势展望[J].档案学研究；2011年05期.
【关键词】公共卫生管理 问题 对策
公共卫生管理作为一项全民性事业，关乎所有人的健康。构建完善的公共卫生管理体系，不仅能够预防疾病，保护公众健康，还能有效促进公共卫生事业的发展。但纵观我国当前的公共卫生管理现状，思想上认识不到位、资金来源不充沛、紧急医疗体系不健全以及应急政策缺失等问题的存在对公共卫生事业造成极大威胁。为此，加强和改进公共卫生管理，构建坚强的公共卫生管理体系极为必要。
一、公共卫生管理概述
公共卫生管理作为公共管理中的一部分，是政府为履行公共事务管理职能，在防治疾病、保护和增进人们健康方面所采取的一系列综合措施，包括制定卫生政策、筹集和分配资源、建立卫生服务组织、健全卫生保障制度、提供基本医疗和预防保健服务、协调社会各方在内的一系列管理活动。
伴随着社会经济体制改革的日臻深入，公共卫生事业也得到了极大的发展，政府及相关部分对公共卫生管理给予了高度的关注和重视，并适时采取相关举措，对传统的公共卫生管理模式进行革新，致力于加强和改进现有的公共卫生管理体系，促使公共卫生管理日益迈向科学化、规范化和制度化。
二、我国在公共卫生管理中存在的不足
公共卫生管理事业的健康发展不仅有赖于高度的思想重视，充足的物质、资金保障，还需要充沛的医疗力量以及坚强有力的应急系统。但纵观我国公共卫生管理现状，在这些方面仍存有一定的缺失。
（一）思想认识不足
建立健全公共卫生管理体系，从中央到地方，各级职能部门、社会公众都应参与其中，树立高度的防范意识，加强对公共卫生的关注。据相关数据显示，当前社会整体对于公共卫生管理的认知不高，缺乏对其重要性的认识，各地的公共卫生管理教育仍停留在较低水平，未将其置于高度重视的位置。
由于缺乏足够的思想认识，我国在面对一系列突发公共卫生事件时缺乏游戏的应对措施，被动的应对难以顺利解决所有的突发事件。这就使得一些原本能防患于未然并妥善处理的公共卫生突发事件演变成了严重事件，造成恶劣影响和重大损失。较之于GDP等一系列经济发展指标，社会对于公共卫生管理的重视程度明显不足。
（二）财政投入不力
在部分发达国家及发展中国家，大部分的医疗卫生经费主要由政府承担。伴随着我国改革开放进程的不断深入，经济社会水平较之以往有了明显提升，但较之于发达国家，我国仍存在较大的差距。与此同时，在一些落后地区，财政资金较为匮乏，难以投入较多置于公共卫生管理事业。因而，一旦发生突发卫生事件，这些地区只能被动等待救援和支持，缺乏积极主动应对的能力。
匮乏的资金体系和微弱的财政支持使得众多地区的公共卫生管理体制漏洞频发，面对突发事件事件，不仅无法妥善处置，更难以应对。加之缺乏必要的教育和培训机制，公共卫生管理陷入尴尬境地。
（三）医疗资源缺失
随着市场化进程的不断加剧，推行和深入医疗改革势在必行。这就需要加强医疗卫生建设，强化对各地医疗资源的分配。但受制于我国长期存在的二元体制，医疗资源在分配方面缺乏公平性和均衡性，农村的医疗经费匮乏，医疗设备落后，就医难、医药少的问题突出。但与之相对应的是，一些发达地区的公共卫生资源过度，存在闲置浪费的现象。
医疗条件严重匮乏使得农村的公共卫生事业步履维艰，面对突发事件，不仅容易贻误时机，还严重影响了效率。这就致使一些地区的伤病患者难以被及时发现并获得有效的医疗救助，从而造成严重后果。
（四）应急网络待建
建立健全公共卫生管理，离不开坚实有力的应急网络体系。这就需要尽可能地调动社会资源，发挥全社会的力量共同抗击一些突发事件，以保证减少和化解危机的产生，有效抵挡和防御危机，切实保护公民的生命安全，保障社会财产不受或少受损失。
但纵观当前我国的公共卫生管理体系建设，各项制度不甚健全，在应急网络的构建方面仍存在较大问题，信息报告系统、指挥体系、预警和检测机制匮乏。在此之下，积极协调并调动各项社会资源，集中社会才智构建完善的医疗救助网络和应急体系成为了横亘在公共卫生管理事业面前的一项重要课题。
三、加强和改进公共卫生管理的举措
建立健全公共卫生管理体系不仅有利于营造良好的卫生环境，还能切实改善医疗状况，推动公共卫生事业健康长远发展。为此，就需从存在的问题着手，通过针对性的措施改进思想、资金、保障以及制度方面的问题。
（一）提高思想认识
在当前的社会形势下，采取有效措施加强公共卫生事业管理成为当务之急。这就需要首先破解公众在思想认识方面的桎梏，强化对公共卫生管理重要性的认识。一方面，要强化宣传，加强引导，通过设立公开栏，发放宣传册等形式大力普及公共卫生知识，在全社会营造良好的认知氛围，使得公众对于公共卫生管理能有一个准确的认知;另一方面，要建立健全公共卫生管理宣传工作的长效机制，坚持预防和应对并重的原则，长久不懈地普及公共卫生知识，不断提升社会对于公共卫生管理事业的重视程度，正在提升我国的公共卫生管理水平。
（二）加大财政投入
完善公共卫生管理体系不仅需要良好的外部环境，还需要充沛的资金保障。尤其是对一些落后地区而言，其不仅缺乏对公共卫生管理事业的重视，更缺乏足够的资金应对危机事件。这就进一步加大了危机事件发生的可能性，增强了防御困难。因而，政府在公共卫生事业管理方面也强化扶持与主导，在卫生防疫、公共安全、医疗救助等方面加大资金的投入力度，适度倾斜公共卫生管理资金和医疗救助力量，不断夯实落后地区应对公共卫生管理事件的物质基础。
（三）扩增医疗力量
面对公共卫生事件，由于缺乏紧急医疗资源，这就使得一些伤患病者很难被发现，也难以得到及时有效的救治，从而造成一系列不可挽回的后果。这些问题的存在说明我国在医疗救助方面的力量仍然不足，更突显了扩增和强化医疗力量的重要性。因而，我国应均衡在医疗卫生资源的投放，由医院、卫生执法监督以及预防医学学会等部门共同联手，通过设立定点医院等形式加强医疗救助力量，完善公共卫生管理体系，使得更多的公民能够更好地享受到公共卫生服务。
（四）健全应急机制
在建立健全公共卫生管理事业中，要未雨绸缪，防患于未然，通过应急机制的构建有效应对各项卫生事件的发生。为此，就应当建立由中央统一指挥，地方分级负责的应急体系，同时强化制度建设，完善相关的法律法规、组织指挥体系、信息监测预警报告体系、疾病预防控制体系、医疗救助体系以及物资保障体系等在内的各项体系。在构建应急机制过程中，要注意畅通信息渠道，扩充信息来源，借助社会公众的力量共同做好公共卫生管理事业。
四、结语
公共卫生管理事业中存在的一系列问题严重影响了民众安全和社会稳定。为此，要采取积极有效的措施有效破解。除了强化社会各界对于公共卫生管理的认知外，还需通过良好的外部环境、充沛的财政资金和足够的医疗救助力量来保证公共卫生管理事业的顺利推进。
参考文献
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[2]褚文君，姚耿东.中国公共卫生管理事业存在的问题及对策[J].上海预防医学杂志.2005（07）.
公共卫生服务功能削弱大别山地区基本型乡镇卫生院———胜利镇卫生院在2009年拥有卫生技术人员115人,其中113人都致力于医疗服务的开展,医院的医疗设备如200~500mA医用X线诊断机、心电图机、呼吸机、心电监护仪等设备购置齐全,医护人员对待病人有责任心、有耐心,在患者满意度调查中得到了较高的评价,体现乡镇卫生院在医疗服务的提供上取得了很好的成效。但卫生院将大量人力、物力、财力都用于医疗服务的提供,而忽略了其公共卫生职能,造成公共卫生服务的开展情况一直不容乐观。由于乡镇卫生院卫生资源和医疗技术的限制,以及农村居民生活环境的改变,形成了农村居民“小病就近,大病进城”的现象[3~4],导致乡镇卫生院处于一种尴尬的位置。为了换取生存空间,乡镇卫生院逐渐朝向单一服务模式发展,即只重视医疗,而忽略了公共卫生服务功能的提供。其次,由于农村地区卫生资源匮乏、缺乏有效的管理机制和运行机制,导致公共卫生管理工作也不能有效开展。基本公共卫生服务项目开展不齐全胜利镇卫生院在2009年开展的公共卫生服务项目有健康教育、预防接种、孕产妇健康管理、老年保健、中小学生保健、精神病患者管理和传染病控制等7个项目。根据《国家基本公共卫生服务规范(2011年版)》,基本公共卫生主要涵盖了11个方面的内容,包括了城乡居民健康档案管理、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压患者健康管理、2型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理,以及卫生监督协管服务规范[5]。由此可见,胜利镇卫生院开展的公共卫生服务离国家规定标准尚有一定差距。2008年的第四次国家卫生服务调查结果显示,城乡居民两周患病的结构在过去的10年间发生了重大变化,慢性疾病已经成为影响居民健康的主要问题[6]。随着国家对公共卫生事业的重视,基本公共卫生项目规范逐年在完善,但是实际开展情况却不容乐观。目前绝大多数乡镇卫生院广泛开展的公共卫生项目仅局限于预防接种、传染病及突发公共卫生事件报告和处理以及健康教育等方面[7],慢病管理、老年人健康管理和居民健康档案尚处于起步阶段,甚至是空白水平,个别村卫生室为了达到考核指标,花费大量人力、财力建立了健康档案,却并没有对其实施动态管理,导致居民健康档案工作流于形式。
县、乡、村三级卫生机构未形成很好的协作关系胜利镇从20世纪90年代开始探索县乡村卫生服务一体化管理模式,由于乡镇卫生院体制及运行机制的限制,目前仍处于“松散式”的县乡村一体化模式。“松散式”的县乡村一体化模式仅从规划布局和业务统一等方面进行了一体化的“三制”、“四有”、“五统一”管理,但涉及乡村两级管理实质性的人员、财务和药品等仅流于形式。乡镇卫生院是直接向农村居民提供基本预防、保健、康复等服务的基层卫生机构,在农村三级医疗预防保健网中起着承上启下的枢纽作用。由于缺乏县、乡、村公共卫生职能协作发挥的机制,大多数乡镇卫生院与县医院和村卫生室关系松散,这对于农村地区卫生事业的开展有很大的限制。卫生人力资源不能满足公共卫生服务需求胜利镇卫生院在2009年的总人数为141人,预防保健人员有2人,占1.4%,这意味着全镇每千人口平均只能分配0.03名乡镇卫生院公共卫生人员,不能保证乡镇卫生院应有的公共卫生服务功能。人才因素一直是制约我国农村地区卫生事业发展的重要因素之一。农村卫生服务的直接提供者主要是乡镇卫生院和村卫生室的工作人员,目前我国乡镇卫生院公共卫生队伍不仅存在像胜利镇那样数量严重不足的情况,还存在学历层次偏低、专业化水平较低、技术素质差、业务知识欠缺等问题[8],难以保障正在逐步扩展的公共卫生服务内容的全面开展。由于“重医轻防”思想的存在,乡镇卫生院从事预防保健工作的人员,往往是医疗部门的分流人员,或者是转业、复原军人等非卫生专业技术人员,且预防保健人员占总人数的比例较低[9]。
乡镇卫生院可以通过定期下乡开展健康宣传、免费医疗服务等途径,在提高农村居民健康意识的同时,扩大自己的影响力,增加对农村居民的吸引力,缓解自身所处的尴尬局面;同时,为保证乡镇卫生院能充分发挥其公共卫生服务功能,有必要将乡镇卫生院的防保工作和医疗业务分离开来,在卫生院内部设立相对独立的部门负责防保工作,各项公共卫生工作安排专人负责,并建立健全各项考评管理制度。农村地区的卫生事业需要乡镇卫生院和村卫生室相互协作,才能使所开展的卫生项目充分落实。建立乡、村合作机制,乡镇卫生院提供乡级卫生服务,并对村卫生室进行培训和指导;村卫生室提供村级卫生服务,并配合乡镇卫生院开展卫生服务,这对加快城乡卫生服务均等化具有极大的推动作用。有效的卫生管理对乡镇卫生院的公共卫生服务工作具有事半功倍的效果。在公共卫生事业的开展上,乡镇卫生院可尝试成立公共卫生管理站[10],对各项基本公共卫生服务的开展进行组织、策划、监督、改进等一系列的辅助工作,各项基本卫生信息的统计工作应安排专人负责,保证信息的采集工作能持续、有效地开展。
各项公共卫生服务项目应全面开展到位随着我国人口老龄化进程加快、慢性病患病率逐渐增加,老年人健康管理和慢性病患者健康管理显得尤为重要,尤其是在生活和环境条件都受限制的广大农村地区。因此,乡镇卫生院不应仅停留在预防保健、传染病及突发公共卫生事件处理等传统的项目上,应逐步开展居民健康档案、健康管理、重点疾病管理等更高层次的项目服务,并落到实处,为广大农村居民提供健康保障,逐步改善居民健康水平。新医改要求将基本公共卫生逐步均等化作为医药卫生体制改革的5项重点改革之一着力推进,因此,乡镇卫生院应按国家规定完善公共卫生服务项目,增强农村居民公共卫生服务可及性,逐步缩小城乡差距,加快城乡均等化步伐。加强公共卫生人才队伍建设在卫生事业的发展中,人力资源建设是根本性问题,它起着决定性作用。乡镇卫生院应重视公共卫生人才培养和队伍建设,通过开展各种培训、脱产进修学习、继续教育等手段,逐步提高卫生人员的专业能力和业务水平。通过与医学院校等合作,采取“订单式”的人才培养模式,招聘大学毕业生到基层从事卫生服务工作,增加年轻公共卫生人员的比例[11]。研究表明,对于公共卫生人员的配置,年长人员的公共卫生绩差发生为年轻者的2.53倍,说明公共卫生人员的队伍越年轻绩效成绩越好[12]。由于公共卫生工作受到的重视与关注比基本医疗工作要晚得多,随着医学模式和疾病谱的改变,年轻人可能对公共卫生事业更容易接受。所以,在公共卫生人员的配备上,可根据乡镇卫生院实际情况,尽量增加年轻人员的比例,他们对这种事务性管理工作的主动积极性更高,且更具有创新管理思维,更易在公共卫生工作固有的模式中有所突破。
【关键词】 公共卫生；管理机制；理性思考
文章编号：1004-7484（2014）-02-1192-01
我国的社会公共卫生机制是在改革开放后而逐渐形成，在此期间，我国针对卫生与健康相关产品构建了各种规章制度，包括卫生机构、卫生管理专业人员等，形成了一套与公共卫生相联系的法律体系。在各个地区也建立了各级卫生防疫，这些卫生机构承担着大量的卫生监督工作，为保障人民健康与维护社会稳定做出了重要贡献。公共卫生监督机构也在逐渐的完善，其职能也随着我国社会发展步伐的加快而不断完善。因此，随着公共卫生事业的发展，其要建立长效管理机制，首先要明确职责，协调管理职责，确保公共卫生管理机构有财政作为保障；其次就是要依据我国的法律法规建立完善的法制化公共卫生管理制度；最后就是要确保长效机制必须建立在法治的基础上。
1 公共卫生管理长效机制的概念
长效机制就是要通过建立一种机制来发挥其长期效用，机制就是机构和制度，机制构建的目的是要充分利用有限的监管资源，发挥其最大的效用，从而提升监管的效率。公共卫生管理体制是通过建立卫生管理机构，设置机构中的职责部门，划分机构的权限和隶属关系，从而形成长期有效的制度体系。我国社会主义法制建设中其中较为重要的内容就是卫生监督制度，卫生监督制度在较早的时期内就已经实施，卫生监督制度是公共卫生事务的重要形式和手段，卫生监督制度对于改善我国的卫生状况发挥着重要作用，特别是对流行性传染病的控制，其行使的一切权利都是要依据法律为保障。公共卫生管理是国家管理的范畴，其宗旨是服务于全体国民，坚持宪法原则和宪法精神，以合法的行政管理方式为手段，发挥其行政权利。公共卫生管理以实现社会公平和社会正义为行政理念，其为我国国民的身心健康以及维护社会环境的稳定发挥着重要的作用。
2 建立公共卫生管理机制的必要性
一是构建公共卫生管理机制是为了满足国家发展的需要。公共卫生管理机制是维护我国政治与经济稳定的前提，我国在经历了一场SARS战役中，对公共卫生管理事业更加的重视。可见，公共卫生与国民健康有着很大的联系，而且公共事业的发展必须要与国民经济相适应，与社会发展相协调。随着我国发展进程的加快，各种公共卫生问题也暴露出来，例如我国的打工潮的新起以及旅游事业的国际化，其带来了各地人口的大流动，一些流行性传染病，诸如性病、肠道、呼吸道传染病等，因此，公共卫生管理必须要面向全社会，以适应社会环境的变化，完善公共卫生管理体制。
二是构建公共卫生管理机制是为了保证人们的生命安全。公共卫生与人们的生命安全有着直接的联系。公共卫生属于国家安全的部分，公共卫生管理机制关系到国家的发展，甚至决定着一个民族的兴衰。可以说，公共卫生代表了广大人民群众的根本利益，公共卫生的作用是对公共卫生事件进行调查处理，主要是疾病爆发流行和突发性事件。为了提高公共卫生服务质量和效率，就要制定公共卫生法律法规，加强公共卫生管理。
三是公共卫生管理要履行其职能，必须要依靠法律。公共卫生管理体制的建立要依法履行其职能。公共卫生管理依靠法律来协调各种活动，管理的目的是服务于公民利益，保证工作开展具有权威性。建设有效的公共卫生服务体系，构建完善的管理制度，以维护整个社会的稳定与安全。
3 公共卫生管理存在的问题
一是公共卫生管理在危机管理机制方面较为缺乏。危机管理的范围主要是预测可能发生的危机，针对自身和外部的环境，危机管理将预测出来危机，制定解决的措施，能够保证管理工作顺利实行。但我国的卫生管理体制比较落后，管理职能不够清晰，加之政府的投入不足，导致资金分配不够合理，趋向于功利性。
二是公共卫生管理未建立应急和预警系统。公共卫生管理属于公共事业，必须要建立常规的预警系统。但公共卫生管理却没有建立这种预警系统，一些部门缺乏危机意识，没有与民众建立有效的信息沟通，以致一旦发生危机，各种支援准备力量就会处于缺乏状态。
三是公共卫生管理缺乏危机公关措施。危机公关是为了安抚民众，依据一定的指导原则，运用公关的措施将危机发生的机率降至最低。但这种危机公关措施仍是缺乏，危机事件处理效果不佳。
4 公共卫生管理长效机制的构建
一是公共卫生管理必须要建立职责明确的管理机构，保证管理工作相互协调。由于公共卫生涉及到的内容很多，包括卫生、财政、医疗、环保、治安等，如果只依靠卫生行政部门的力量来进行管理，其管理力量还是很单薄。因此，公共卫生管理必须有统一的领导，成立各级公共卫生领导、协调委员会。公共卫生管理机构要明确职责，逐步形成卫生行政部门的职能机构。
二是公共卫生管理要建立完善的预防和应急制度。公共卫生管理要将疾病预防制度落实，预防制度的建立要依据法律，各项制度要依法落实，同时要建立应急处理制度，有效的控制突发公共卫生事件。应急制度的建立要先落实指挥体系，其次是应急预案，之后是应急防护措施，加上备齐、应急物资储备，保持畅通的信息沟通。
三是公共卫生管理的长效机制要建立在法律基础上，确立法制化的机制。
公共卫生的法治机制要先立足于法律。公共卫生法制建设的问题主要是有法不依、执法不力，部分卫生管理人员对法律知识认识的不够深刻，没有认识到卫生法制建设的重要性。因此，公共卫生管理必须要依据法制化，提升社会卫生法律意识，加强卫生法的宣传教育。
参考文献
[1] 张宝瑞.建立长效机制.提高监管水平[J].河北医药，2003，5（25）5：323.
[2] 石玉萍，等.长效管理机制在提高公共卫生质量工作中的应用[J].预防医学文献信，2002，11（8）12：724.
公私合作（或政府与社会资本合作）（privateCpublic partnership ， PPP）是外延非常宽泛的概念，而且是先有事物和实践，后有概念。除去上世纪五十年代初以消灭“私有制”为目的而推广的“工商业公私合营”（其实也是一种另类PPP）外，事实上，上世纪70年代末改革开放初期在中国农村出现的“包产到户”到“公有制企业承包经营、承租经营”也都可以归纳为PPP。就现代PPP样式而言，中国政府实际从上世纪90年代（具体而言是1992年“小平南巡”果断结束“姓资姓社”争论以及中共中央确立由计划经济转向市场经济方向）向社会资本（包括外资）开放基础设施投资开始，即积极和建设性地尝试采用“BOT”（建设-运营-移交）、“BT”（建设-移交）、“TOT”（移交-经营-移交）、“特许经营”等方式开展基础设施和公用事业建设，并在90年代末推广这些模式。进入本世纪以来，随着金融业发展，中国政府进一步积极推动资产证券化等PPP工具的应用，实质性地启动了现代化、市场化和产品化的PPP，近年来则正在尝试开展“混合所有制”，并积极推动PPP的规范化应用。
自本世纪初，随着基本医疗、养老、教育、文化体育等公共服务事业非营利与营利并存，政府主导与社会资本举办共生（即多元化举办公共服务）的格局逐渐明朗，出现了不少创新型PPP样式，按照对国计民生的重要性而言，文化体育机构、科研设计院所已经多数转为企业；养老产业目前向社会资本开放政策方向很明确，但受限于其较低的回报率，社会资本进入暂不踊跃；民办教育发展日趋成熟。最后面临改革的深水区几乎只剩下基本医疗、公共卫生服务。1999年起，中国政府连续推动了三轮医药卫生改革，基本医疗事业的改革获得了实质性进展，但公共卫生服务领域的改革则始终处于政府主导、试点或局部开放的状态。
医改在公共卫生服务领域的局部成功实践，令社会资本对进入这一领域充满期待
2009年第三轮医药卫生体制改革进一步明确了引入社会资本举办基本医疗服务和补充性医疗服务的总体方向，多元化办医格局正在加速形成，但对于公共卫生领域，仍强调由政府主导，其投入补偿机制主要依赖政府财政拨款、基本公共卫生服务收入和社会捐赠，实际上等同于大体上不对社会资本开放。在事业单位分类方面，政府将公共卫生机构界定为公益一类事业单位，即必须维持其公益性、且所有资源均不能依靠市场配置的公益性组织。
即便如此，不可否认的是中国政府卫生主管部门自从启动第一轮医药卫生体制改革，在公共卫生领域（特别是专业卫生领域）所做的一些至今仍具代表意义、富于前瞻性、建设性和创造性的尝试和实践，取得了良好的、完全符合目前PPP政策预期的方向和效果，令业界无法不对社会资本进入公共卫生领域，特别是专业卫生服务领域，产生期待和信心。
一些比较典型的例子如中国的脐带血造血干细胞库，早在1999年第一轮医改，卫生部在其颁布的《脐带血造血干细胞库管理办法（试行）》中就将脐带血造血干细胞库的设置条件之一确定为具有多渠道筹集建设资金和运营经费能力，实际向社会资本敞开了大门。北京、天津、广东、上海、浙江、山东、辽宁等地脐血库均是据此引入社会资本投资、建设、管理、运营的。其中北京、天津、广东、上海、山东是采取将血站执业许可证以类似于特许经营的方式引入社会资本投资、建设和运营；而浙江省脐带血库采取了引入社会资本建设并委托管理的模式。通过初期的发展，中国的脐带血造血干细胞库多年来已发展成为当今各国运行最安全、监管最严格、发展速度最快、配置资源效率最高、库存标本最多的血液公共卫生服务机构，而中国的自体脐带血存储技术服务市场也已成为全球最有效率、最成熟的市场。业界和监管者当初所担心的重演90年代单采血浆站采供浆市场秩序混乱、质量安全（血液污染）事故高发的情况并未出现。而且国家财政并未提供一分钱的建设资金和运营经费，卫生主管部门未投入任何微观管理资源，未参与任何微观运营活动，只是做好了设置规划、标准制定、市场准入、执业监管。上述政策性尝试实现了政事分开、管办分开，同时，保障（特别是）扩大了脐带血专业卫生服务的供给，满足了公众多元化、多层次的健康服务需求。唯一的遗憾就是受制于历史局限性，该领域的监管法规仍存在相当的空白，仍然一定程度上制约着脐带血造血干细胞存储市场的发展，削弱了社会资本的积极性，影响了专业卫生服务资源均等化。
另一个例子，成都市锦江区政府于2004年（第二轮医改）对全区医疗卫生资源进行产权制度改革（编制内职工持股），改革范围除了区妇产医院、区中医院两家基本医疗服务机构外，还包括成都市第一精神卫生防治院、锦江区妇幼保健院以及区属部分社区卫生服务中心、社区卫生服务站等基本公共卫生机构。各改制医院在完成改制后的2-3年内立足市场竞争、依据市场化原则自发地合并组建为民营医院集团。政府向改制后的专业卫生机构采购个别基本公共卫生服务，其余全部推向市场。以锦江区妇幼保健院为例，其始终维持着一个相当规模的妇幼保健公共卫生管理的部门，承担着与政府举办妇幼保健机构完全一致的工作职责（包括签发出生医学证明、孕产妇健康管理及监测、新生儿健康管理及监测、基层卫生机构母婴保健技术指导、基层母婴保健技术服务机构的执业监督等）。改制后，锦江区医疗卫生资源的配置效率显著提高，几乎完全依靠市场配置资源，服务能力、门诊及住院规模、服务水平、医疗技术资源取得了长足进步，公共卫生服务的软硬件环境得到了充分改善。成都市更是以特许经营、政府购买服务的形式引入该医院集团承办“成都市长者通呼援中心”，以及锦江区一系列社区养老服务。一系列的改革，使得成都市锦江区实现了医疗资源下沉到社区、双向转诊、急慢分治、医养结合，形成了颇具特色的以社会资本为主导的市场化、多层次、高效率的基本医疗、公共卫生、养老综合服务体系。
除此以外，近几年，卫计委也颁布过多项规章，允许社会资本举办的基层医疗机构承担社区公共卫生服务的部分甚至全部职能（从建立居民健康卡、公众健康教育到国家免疫规划范围的疫苗接种、社区首诊、家庭签约医生，不一而足），并以政府购买服务、专项补助等形式建立合理的补偿机制。
部分地区甚至进一步将医疗质量/学科建设水平/临床医疗技术应用能力评价、医保结算管理、公共卫生数据管理等公共卫生管理或基本医疗保障承办和管理职能以购买服务的形式交由社会资本承办。
公共卫生服务机构引入社会资本的可行性
在政府转变职能和全面推进城镇化的背景下，公共卫生服务特别是专业卫生服务面临的主要矛盾包括：
A总供给量相对不足、服务质量较低，仍无法满足公众对基本公共卫生服务从质到量的需求；
B公益性资产运行效率低、形成高投入低产出――例如社区基本公共卫生服务，近几年来政府加大了投入，硬件为之一新，但使用效率低下，加之全科医生资源总体不足、医疗资源下沉仍不到位，因而目前未能实现预期效果；
C 投入补偿机制单一、传统，几乎全部由财政（少数由医保基金）供养，财政资源运用仍停留在“养人”，而难以转变为“办事”；仍停留在“投入建设”，而难以转变为“投入持续运营”，制约了公共卫生机构有效开展基本公共卫生服务，影响了基层卫生人员的积极性，增加了公共卫生领域推进事业单位和事业单位人事制度改革的难度，同时也增加了财政负担；
D资源配置渠道受限、配置效率不高――公共卫生机构多数属于事业单位，特别是全额拨付经费型事业单位，人才输入和流动面临的人事聘任体制、人员编制体制局限性较大；管理体制难有突破；缺乏主动走向市场、适应市场、依靠市场、赢得市场、因应市场需求提供可及的服务（家庭签约医生并非市场性而是政策性安排）的动机。
公共卫生服务社会化、市场化可能造成的社会潜在风险（主要是公平风险――颠覆公益性的风险、不能保障公共卫生服务资源均等化风险）与可能带来的价值（主要是效率价值――资源配置和机构运行效率提高、基本公共卫生服务品质改善、经济结构调整加速、财政资源的集约化、杠杆化、地方政府债务减少、低效公共服务资产盘活、事业单位人事制度改革、事业单位改革，特别是公益一类事业单位向公益二类事业单位转化、引入先进的公共卫生机构管理体制和文化等获得推动等）相比，前者并非主要矛盾，在相当长的时期也不会成为主要矛盾，而且对于公平性风险，是可以通过制度、监管以及PPP契约加以规范、约束和规避的。因此，公共卫生机构PPP模式引入社会资本，显然具有可行性。
在公共卫生服务领域，母婴保健、精神卫生防治、免疫及传染病防治、社区基本公共卫生服务、血站、急救中心、卫生防疫、地方病/职业病防治、公众健康教育、公共卫生数据管理、急救空地交通资源调度和配置等均具备引入社会资本的空间和适应性。
对于公共卫生机构而言，可以根据其业务特点，特别是资源配置方式，选用适当的PPP工具，例如委托运营、管理合约、特许经营、ROT（重整-经营-转让）、IOT（投资-运营-移交）、政府购买服务以及其他创新性工具引入社会资本，同时可考虑在适当领域试行混合所有制。
公共卫生机构引入社会资本需要进一步深化相关改革
进一步深化推进事业单位改革，允许部分公益一类事业单位转变为公益二类事业单位。
进一步推动公共卫生事业领域的政府转变职能改革，明确政府对于公共卫生事业的规划、规范、准入、监督的基本职能，推行政事分开、管办分开，鼓励公共卫生机构转变内部运营机制、建立现代公共服务组织治理结构。
推动事业单位经费拨付机制改革和投入补偿机制改革，凡是可以依靠市场配置资源的公共卫生机构应实行自收自支、经费自筹；政府财政部门可以竞争方式授出特许经营权或者确定政府采购服务关系，并可通过IOT、ROT等方式解决公共卫生基础设施建设、固定资产投资的资金来源，允许公共卫生机构在具备条件的前提下负债经营。
深化公共卫生服务绩效评价体系建设，根据不同公共卫生服务特点分类建立不同的综合绩效评价体系模型。
一、实施范围
（一）单位范围
由县机构编制委员会批准设立，按独立事业单位管理，经批准执行事业单位岗位绩效工资制度的公共卫生与基层医疗卫生事业单位。
公共卫生事业单位包括疾病预防控制、妇幼保健、计划生育技术服务等专业公共卫生机构。基层医疗卫生事业单位包括乡镇卫生院和城市社区服务机构。
（二）人员范围
上述单位中，年10月1日及以后在编的正式工作人员（年9月30日及以前已达离退休年龄未按干部管理权限批准留任的人员除外）。
二、实施时间
我县公共卫生与基层医疗卫生事业单位从年10月1日起实施绩效工资。
三、清理核查津贴补贴
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与规范津贴补贴结合进行。全面清理核查在国家统一规定的津贴补贴之外发放的津贴补贴和奖金，摸清收入来源、支出去向、账户情况和津贴补贴实际发放水平，坚决取消资金来源不合法、不合规的项目。具体工作按照中共市委办公厅、市人民政府办公厅《转发市纪委等单位＜关于做好事业单位津贴补贴清理核查工作的意见＞的通知》（渝委办﹝）30号）执行。
四、绩效工资总量和水平的核定
（一）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资总量由相当于单位工作人员上年度12月份基本工资额度和规范后的津贴补贴水平构成。
公共卫生与基层医疗卫生事业单位工作人员绩效工资水平，由县人力社保局、县财政局按照与我县事业工作人员平均工资水平相衔接的原则核定。
（二）县人力社保局、县财政局综合考虑单位类别、人员结构、岗位设置、事业发展、经费来源等因素，核定本级政府有关部门所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量。在县人力社保局、县财政局核定的绩效工资总量内，单位主管部门根据所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的社会公益目标任务完成情况、绩效考核情况、综合考虑人员构成、事业发展、岗位设置等因素，核定所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的绩效工资总量，并报县人力社保局、县财政局备案。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位核定绩效工资后，原则上当年不作调整。确因机构、人员和工作任务发生重大变化等特殊情况需要调整的，单位主管部门须报县人力社保局、县财政局批准。
（四）县人力社保局、县财政局结合全县的经济社会发展水平、财政状况、物价水平等情况，适时调整公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资水平。
五、绩效工资的分配
（一）绩效工资由基础性绩效工资和奖励性绩效工资构成
1.基础性绩效工资主要体现我县地区经济发展水平、物价水平、岗位职责、社会公益目标任务完成情况等因素，占绩效工资总量的60%，在考核的基础上按月发放。基础性绩效工资由县人力社保局、县财政局按照岗位层次分别确定标准，其中：体现经济发展水平、物价水平、岗位职责和社会公益目标任务完成情况四因素各占基础性绩效工资的25%。
单位主要领导和工作人员的基础性绩效工资中，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分应根据考核结果发放。其中，考核结果为称职及以上等次的，基础性绩效工资全额兑现；考核结果为基本称职等次的，体现经济发展水平和物价水平的部分全额兑现，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分按50%扣减；考核结果为不称职等次的，体现经济发展水平和物价水平的部分全额兑现，体现岗位职责和社会公益目标任务完成情况的部分全部扣减。
2.奖励性绩效工资主要体现工作量和实际贡献等因素。由各单位在考核的基础上确定奖励性绩效工资的分配方式和办法。各单位可根据实际情况，在奖励性绩效工资中设立综合目标考核奖励、特殊人才津贴等项目。其中，特殊人才津贴的设立应按照《县卫生局关于基层医疗卫生事业单位设立特殊人才津贴项目的管理办法》执行。
（二）充分发挥绩效工资分配的激励导向作用
1.县卫生局、县人口计生委要结合我县实际制定绩效考核办法，建立健全绩效考核指标体系，加强对所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位的内部考核的指导。绩效考核办法要符合医药卫生体制改革的方向，突出公共卫生与基层医疗卫生事业单位的公益性质，既要体现基本公共服务或基本医疗服务任务的功能定位，又要体现社会公益目标任务完成的质量与水平、患者满意度、居民健康改善状况等。县卫生局、县人口计生委在制定绩效考核办法时，应对工作人员事假、病假、延长产假、受处分、处罚等期间，以及年度考核确定为基本合格、不合格等次后如何发放绩效工资（含基础性绩效工资）等问题，作明确规定。
2.公共卫生与基层医疗卫生事业单位要完善内部考核制度，根据专业技术、管理、工勤等岗位的不同特点，实行分类考核。根据考核结果，在分配中坚持多劳多得，优绩优酬，重点向关键岗位、业务骨干和做出突出成绩和贡献的工作人员倾斜。其中，公共卫生与基层医疗卫生事业单位内部绩效工资分配，应向承担疾病防治、突发公共卫生事件处置与救治、环境恶劣的现场(实验室)工作等任务的岗位倾斜；基层医疗卫生事业单位内部的绩效工资分配，应向承担公共卫生服务和临床一线工作任务的岗位倾斜。公共卫生与基层医疗卫生事业单位制定内部绩效工资分配办法要充分发扬民主，广泛征求职工意见。分配办法由事业单位领导班子集体研究后，报主管部门批准，并在本单位公开。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位主要领导的基础性绩效工资，按我县统一规定的标准执行；奖励性绩效工资，由主管部门在县人力社保、财政部门核定的奖励性绩效工资总量内，根据对主要领导的考核结果统筹确定，不再参加单位内部奖励性绩效工资的考核与分配。单位主要领导的奖励性绩效工资水平可高于本单位工作人员奖励性绩效工资平均水平，并保持适当差距。
六、相关政策
（一）《中共中央办公厅国务院办公厅转发〈中央纪委中央组织部监察部财政部人事部审计署关于严肃纪律加强公务员工资管理的通知〉的通知》（厅字〔2005〕10号）下发前，公共卫生与基层医疗卫生事业单位发放的改革性补贴，符合规定标准和范围的暂时保留，不纳入绩效工资，另行规范。在规范办法出台前，一律不得出台新的改革性补贴项目、提高现有改革性补贴项目的标准和扩大发放范围。
（二）公共卫生与基层医疗卫生事业单位按原市人事局《关于机关事业单位工资收入分配制度改革实施中有关问题的处理意见》（渝人发〔〕144号）规定，暂按绝对额保留的原工资构成中津贴比例高出30%部分（不含特殊岗位原工资构成比例提高部分），纳入单位绩效工资总量，按本单位绩效工资分配办法执行，不再另行发放。
（三）在实施绩效工资的同时，对公共卫生与基层医疗卫生事业单位退休人员发放补贴，标准由县人力社保局、县财政局确定。绩效工资不作为计发退休费的基数。
（四）公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资和向离退休人员发放补贴后，不再执行《市人力资源和社会保障局市财政局关于对暂未实行绩效工资的事业单位中自荐津补贴水平较低人员实行过渡性不同的通知》（渝人社发〔〕46号）。
（五）实施绩效工资和向退休人员发放补贴后，公共卫生与基层医疗卫生事业单位不得在核定的绩效工资总量和确定的补贴标准外自行发放任何津贴补贴或奖金，不得违反规定的程序和办法进行分配。对违反政策规定的，坚决予以纠正，并进行严肃处理。
七、经费保障与财政管理
（一）公共卫生事业单位实施绩效工资和向公共卫生与基层医疗卫生事业单位的退休人员发放补贴所需经费，纳入财政预算全额安排，由县财政全额负担。基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，所需经费按“核定任务、核定收支、绩效考核”的办法由县级财政适当补助。
（二）要规范公共卫生与基层医疗卫生事业单位财务管理和国有资产管理，专业公共卫生与基层医疗卫生事业单位按照规定取得的收入，应上缴财政的要全部按照国库集中收缴制度规定及时足额上缴国库或财政专户。
（三）公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资应专款专用，分账核算。具体发放方式按照县财政国库管理制度有关规定执行。基础性绩效工资按月发放，奖励性绩效工资经公共卫生与基层医疗卫生事业单位主管部门审核后，由公共卫生与基层医疗卫生事业单位根据绩效考核情况划入个人工资银行账户。
八、组织实施
（一）全县公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资工作由县政府统一领导，县财政局、县人力社保局、县卫生局、县人口计生委具体组织实施。
（二）县卫生局、县人口计生委根据本实施意见制定所属公共卫生与基层医疗卫生事业单位及工作人员绩效考核办法，报县人力社保局、县财政局批准后实施。
（三）隶属乡镇人民政府、街道办事处的生殖健康服务站实施绩效工资由县人口计生委负责。
九、工作要求
公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资，是党中央、国务院从贯彻落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求出发，经过反复研究作出的推动整个事业单位收入分配制度改革和配合医药卫生体制的重大决策，直接涉及到公共卫生与基层医疗卫生事业单位广大职工的切实利益，全县各级各部门一定要高度重视，加强领导，精心组织，周密部署，稳妥实施。
（一）各相关职能部门要统筹公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资与卫生事业单位人事制度改革和加强卫生人才队伍建设等各项工作，及时研究和妥善处理实施中出现的问题，确保绩效工资平稳实施。
从国内城市公共卫生安全应急管理系统的研究和应用现状出发，指出城市公共卫生安全应急管理系统建设的核心要务是集成现有的卫生信息系统、消除卫生信息孤岛、实现数据共享与交换；并提出了城市公共卫生安全应急管理系统数据采集类型和业务支持部门。在此基础上，构建了一个基于数据仓库、以gis为应急响应支持平台、能统一管理信息、可与其他电子政务系统互连互通的城市公共卫生安全应急管理系统框架结构，并详细阐述了各业务模块的基本功能和系统实现的关键技术方法。
1 引言
公共卫生事件是一种极具破坏力的自然或人为灾害。近年来，由于人口持续增长、城市盲目扩张、工业高度密集，资源环境破坏，人与人的安全卫生距离不断缩小，使预防公共卫生事件的形势日趋严峻 。因其具有复杂性和不确定性，使预测、预警与应急管理成为有效预防、及时控制和消除公共卫生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍关注。如熊光魁 等研究了救灾防病应急反应专家管理信息系统的开发与应用；潘海东等 提出了构建部级公共卫生应急系统的思路；王平 、杜江等 设计了基于web gis的公共卫生安全监督与控制系统方案；杜鹏等 基于模型分析规划了公共卫生事件监测与预警系统的建设；李琦等 在北京市传染性非典型肺炎分析决策支持系统的基础上，提出了城市突发公共卫生疫情分析与决策系统的构建方法。这些思路和方案从不同角度对系统功能模块、体系结构、业务模型等做了较为详细的阐述，对丰富公共卫生事件应急管理系统的应用功能，促进地区公共卫生信息化建设有积极作用。但有关公共卫生安全应急管理系统的应用范围、系统需要的数据类型，以及系统支持部门等问题尚未明确提出，特别是如何处理公共卫生领域各部门现有的信息系统长期以来一直被忽视。这些信息系统建于不同时期，采用不同软件平台和数据格式，系统之间的卫生数据无法共享和交换，形成大量的卫生信息孤岛。另外，这些信息系统存有大量有价值的历史和现实数据，如果放弃它们，则需很大的重复投资，并造成不必要的浪费，这与建立节约型社会的主题相违背。因此，集成先进技术，整合城市现有卫生信息资源，消除卫生信息孤岛，实现公共卫生数据的共享与交换，成为当前城市公共卫生应急管理系统建设的核心要务。
基于上述情况，在“十．五” 国家重点科技攻关计划《区域可持续发展关键技术研究与示范》延续项目“中小城市公共安全应急系统技术集成” 的支持下，通过调查和分析广州市公共卫生信息系统的建设和应用情况，本研究从新的视角提出了建设基于城市的公共卫生安全应急管理系统的技术方案。
2 系统总体设计
2．1 系统建设目标
城市公共卫生安全应急管理系统的建设是在城市现有公共卫生安全体系下，围绕城市公共卫生信息化建设的总体目标，综合运用计算机工程、卫生统计、人工智能、数据仓库、中间件、地理信息系统等技术，建立一个能快速、及时、准确收集、存储、处理突发公共卫生事件信息和其他相关信息，并以超媒体(文字、声音、影像等)方式显示各类信息和分析结果，为城市突发公共卫生事件应急处理机构提供全过程、多层次信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统建设的最终目标是将现有公共卫生领域各业务部门相对独立的操作型系统集成在一起，以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立集中统一的公共卫生数据仓库和相应的预警指标、应急预案等知识库和模型库；以数据上报一采集一管理一分析一决策一展示为主线，建立具有公共卫生事件监测预警、仿真预测、虚拟现实、指挥调度、信息等专业应用功能的各子系统和地理信息系统服务平台，以提高突发事件应急处理和指挥调度能力，为城市突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支持。
2．2 系统所需数据类型与支撑单位
传统的公共卫生领域以传染病防治为主要内容，数据类型单一；公共卫生事件的应急处理也主要由卫生部门唱独角戏。随着社会进步，公共卫生安全的范围变得越来越广泛。因不合理饮食结构、不良生活方式引发的慢性非传染性疾病，因空气、水源、噪声、化学污染等环境危害引发的健康问题，也正上升为公共卫生问题 。因此设计系统建设方案时，充分考虑社会经济发展和居民健康与生命财产安全的需求，除卫生监测数据、疫情监测数据、卫生资源数据等基本数据类型外，环境卫生数据、食品药品卫生数据、公共卫生危险因素数据，以及社会经济数据、地理空间数据等一并列为系统采集的数据类型(见表1)。
城市公共卫生安全应急管理系统支持单位除医疗卫生行业各部门外，把与数据供给和应急管理有关的如环境监测、食品药品监督、质量技术监督及公安、消防、交通等部门也列入系统支持单位(见表2)。
2．3 系统业务结构模型
城市公共卫生应急管理系统围绕城市公 共卫生安全构建，在体系结构上采用开放式的网络结构设计，系统内部各子系统之间、系统与其他应用系统之间都能容易地实现互连互通。其概念模型(如图1)从底层至顶层分为数据层、应用服务层和用户层3个层次。
数据层有分布数据源、数据仓库系统、信息采集和信息管理系统组成。在该层中，信息采集系统利用etl工具把存放在各业务部门异构系统中的卫生数据采集到公共卫生数据仓库系统中，并建立面向公共卫生事件应急管理的专业数据集市。城市基础数据仓库中存有大量基础空间数据和社会经济数据，包括影像、地图、气候、人口、宏观经济等。城市基础数据仓库的应用是对公共卫生安全应急管理系统的资源支持。
应用服务层由面向事件的数据共享与交换平台、面向事件的gis(geographical information system)应急响应服务平台和专业应用分析子系统三个功能子层组成。数据共享与交换平台是系统各子系统实现集成的关键和基础，它以灵活的方式与数据仓库和数据管理系统连接，为各业务子系统提供基本的数据组织形式，并设有系统与其他应用系统对接的公共数据接口。
gis应急响应服务平台实现城市公共卫生突发事件应急管理过程中所需的各种基础及平台支撑，能为各业务子系统提供通用的功能模块，还可以在其上方便地构建应用系统。该平台本身具有强大的空间分析功能，并能把各业务子系统的分析结果展示出来。缓冲区分析、网络分析、dem(digital elevation mode1)分析、叠置分析等属于此层。
专业应用分析子系统在继承gis通用功能层的基础上，针对城市公共卫生应急管理和决策需求，开发出多种专业应用模块。其中知识管理和决策支持系统实现知识库和模型库的管理，并把相应的知识和规则运用到信息采集、信息管理、监测与预警、分析与预测、指挥调度等系统中；突发事件分析与预测系统针对事件特点和应急管理需求对卫生数据进行多种分析，并根据历史经验及专家知识对相关突发事件的危害程度进行仿真模拟和预测，为控制事件发生提供辅助决策；突发事件监测与预警系统根据事先定义好的逻辑关系定期扫描检查卫生数据仓库，对发现的异常现象发出预警；突发事件应急调度系统通过gis应急响应服务平台实现跨部门分散资源的统一调度；公共卫生信息系统主要向公众公布已经或正在发生的公共卫生事件的各类信息。
用户层主要将下层数据的分析结果以友好直观的方式反馈给各个不同需求层次的用户。整个系统从下到上互为基础，互相作用。
3 系统实现的关键技术
3．1 利用数据仓库技术进行数据中心建设
城市公共卫生安全应急管理系统需要对分散在各部门异构系统中的卫生数据进行集成分析，但由于各异构系统的分散性、数据类型的不一致性，以及一些历史数据的离线等问题，使目前这种以事务处理为主体的数据环境难以满足公共卫生安全应急管理系统对数据的分析要求，因此网络环境下的城市应急管理系统需要建立独立于应用的数据环境和相应的技术支持。数据仓库是一种面向数据应用的数据管理技术，它提供集成化、历史化的数据管理功能，支持综合性的数据分析 。对城市公共卫生安全应急管理系统来说，数据仓库可为公共卫生事件的监测与预警、分析与预测、决策支持等子系统对数据的分析与处理创造良好的条件。
城市公共卫生安全应急管理系统数据仓库的创建过程遵循以下步骤：首先从各分布数据源系统中抽取有用的公共卫生数据到数据准备区(如图2)，然后对数据准备区中的数据进行清洗、转换，并通过元数据映射后装入数据仓库，再根据公共卫生安全应急管理的具体需要建立专业数据集市，其结果由前端各专业应用子系统经过多种分析后展现。
3．2 利用中间件技术进行系统应用集成
城市公共卫生安全应急管理系统要在不同网络产品、硬件平台、网络协议等组成的异构环境中运行，同时还需支持多种应用软件和管理多种应用系统。因此系统内部各软、硬件平台之间、系统与其他电子政务系统之间要有可靠和高效的信息传递与数据转换技术支持。中间件(如图3)是基于分布式处理技术的一类软件，它介于应用软件和系统软件之间，既能解决客户与服务器方的互联，又能实现不同技术组件之间的集成 。
公共卫生安全应急管理系统的应用集成分为系统内部服务集成和系统外部服务集成，它们因功能不同对中间件的要求也不同。内部服务集成需要整合长期形成的大量遗留系统，共享不同平台和异构数据库间的数据资源；外部服务集成要求系统能自动检索到其他电子政务系统提供的相关服务，以构成更为广泛的公共卫生安全应急管理网络。考虑城市已有公共卫生信息管理系统、软硬件支持台的特点，及将来系统扩展和兼容等因素，在城市公共卫生安全应急管理系统实现过程中，将j2ee、web services、xml信息交换中间件集成应用。其中j2ee标准用来解决服务器端应用间跨平台、数据异构的集成及数据挖掘任务；webservices用于系统的信息与获取；信息交换中间件在内外集成系统之间起到信息及功能的桥接作用 。
3.3利用地理信息系统技术进行可视化显示
公共卫生事件不仅具有自身的属性特征，更具有空 [5]间分布特点。基于地理信息系统技术的公共卫生安全应急管理系统是gis和其他各功能子系统的无缝集成，是地图和空间分析在公共卫生安全应急管理中的具体应用。gis强大的空间分析功能(如缓冲区分析、叠置分析、路径分析、网络分析等)以其可视化、实时化、动态化等直观的表现形式可广泛应用于隔离区设置(以传染病为例)、疫区定位、疫情显示、空问传播分析等方面 ，为管理部门迅速了解疫情传播态势，进行应急预案生成、卫生资源配置等提供实施平台。
根据公共卫生安全应急管理系统的业务特点，gis平台采用c／s和b／s混合架构。c／s架构侧重多角度空间数据分析，包括各种专题图展示、路径分析、缓冲区分析、插值分析等。b／s架构除支持矢量地图基本操作(如放大、缩小、平移、量测、图元选择、图元查询等)以外，还强调对地理相关业务数据分析功能的支持，并能提供直观和实时的数据展示。b／s架构采用面向接口的设计风格，无缝集成数据提取模块和数据分析模块，可方便扩展到其他、 务应用系统。
【关键词】公共卫生管理专业，课程整合，课程设置
教学课程的设置是提高教学质量的根本途径，也直接关系到大学专业人才的质量和能力培养的效果。随着社会不断的发展，各个学科的知识不断的增加，教学内容交叉重复的课程越来越多，在对课程教学之间又缺少相互联系，导致学生的负担十分沉重，因此需要对课程进行教学改革，让课程更加合理，满足学生的学习需求，对于公共卫生管理专业，要让课程教学体系整体化和科学化，以适应社会对公共卫生管理专业人才的需求，推进公共卫生管理专业专业的顺利发展。
1、公共卫生管理专业课程设置存在的问题
根据教育部有关规定，公共卫生管理专业在培养学生的过程中，要对现代管理理论和方法等知识进行培训，能在文教、科技、体育、卫生、环保、社会保障等公共事业单位行政管理部门从事管理工作的应用型人才。对于学生主要就是学习现代管理科学方面的基本理论，接受基本素质和能力的培养和训练，更好的掌握现代管理理论和技术方法，能够更好的从事公共事业单位的管理工作，具有规划、协调和决策的能力。对于公共卫生管理专业毕业的学生必须满足以下几个方面的基本能力：（1）掌握管理科学、经济学和社会科学的基础理论和能力；（2）具有适应办公自动化、应用信息管理系统的必须定量分析技能；（3）还要对质量管理和数据收集处理的基本知识和能力进行掌握；（4）熟悉我国有关的法律规定和制度；（5）具有较强的社会调查和写作能力。
1.1医学课程设置所占比重过大。公共卫生管理专业在医学院校开办的过程中，为了突出医学的优势，因此在公共卫生管理专业专业课程体系中，认为医学课程设置尤为重要，只有这样才能突出医学院校公共卫生管理专业专业区别于其他类院校公共卫生管理专业专业的特色，长期形成了“医+管”的课程设置模式，导致医学教育课程多，课时总量大的问题。加之过去公共卫生管理专业专业招收的是文科学生，学生学习医学课程的难度大，学习负担沉重。
1.2专业课程设置不尽合理。由于公共卫生管理专业发展时间较短，很多课程设置上面十分不合理，对于医学院校采用的“医+管”的模式，在专业课程上有很多的不合理，主要表现在忽视各学科的内在联系和对学生创新能力的培养，对于教学的知识体系混乱；课程分类不准确，课程教学功能不明朗；对于教学的内容没有及时更新，在对社会上存在的实际问题不能很好的解决。
2、公共卫生管理专业课程设计思路与实践
2.1医学课程的整合
在对公共卫生管理专业课程设计中，要针对学生能力进行设计，很多学生从事卫生管理、卫生监督、预防保健、计划生育、疾病控制等方面的管理工作。要求学生更好的掌握自身学习的专业知识，对于以前学习的十多门课程，内容相对较多，教师在教学中很难把握深度，导致学生学习中不够重视，教学效果较差。为了让学生在不违背医学教育认知规律的基础上，依据专业培养目标，我们对医学课程进行了整合，采取与临床医学专业教学分离，设置独立的适合公共卫生管理专业专业的医学课程，即把医学课程整合为基础医学概论和临床医学概论两门医学课程，学时也做了相应的调整。
2.2管理专业课程的合理调整和整合
作为医学院校公共卫生管理专业培养的学生，主要就应该以学生能力、素质作为卫生管理专业人才的基础，应具备卫生事业管理和研究的初步能力，并对医疗卫生事业的发展作出经济分析和预测。因此必须要具有扎实、广泛的人文基础和管理学知识，必须掌握和了解经济发展的客观规律以及国内外经济形势。在实际的学习中，需要制定符合知识、能力、素质协调发展的课程体系，还要明确管理的理论知识，要以医学为基础的课程建设思想。对专业课程设置进行了适当调整，增加管理专业课程门数及学时数，增设了符合市场需求的相关课程，如卫生政策研究、健康教育学、卫生管理统计等课程。对一些内容陈旧的课程则直接砍掉，如初级卫生保健。这样在总学时相对不变的基础上，精减了近 268 学时的空间来发展管理专业课程及基础课程教育。
3、课程整合的实施保障
在对课程整合中并不是简单的将几门课程柔和起来，这是需要我们对整个课程进行科学调查和分析，在实际的教学中应该有相应的机构和师资作为教学保障。具体说需要以下保障：
3.1需要有组织保障。学校应设置基础医学概论教研室、临床医学概论教研室等相关机构。
3.2要有专职教师。在教学中对教师进行统一培训，在教学中有统一的、科学的教学方法和教学模式，要对教学内容全盘把握，使相关学科的教学恰当的联系和衔接，避免重复、脱节，做到由浅入深，循序渐进。
3.3在课程整合中，要采取专家、教师、学生意见，及时了解课程整合教学反馈情况，以便及时调整课程内容，使之更好的适应人才培养的需要。
3.4还要对渠道培养高素质的教师团队，例如，教学的经验和外出的进修等。在课程整合中对师资的要求高，这需要教师不断提高自身素质，增加对专业知识和相关学科知识整合的研究。
3.5优化教材。教学教材是教学的重点，对于学生学习中至关重要，我们应该对教材实践案例进行精心挑选，保证教材的优越性。同时教师在教学的过程中
要对教材不合理的地方做出调节，对卫生改革的新思路、新理论、新做法，提出现实中出现的新问题和前沿讨论课题，弥补教材滞后的不足。
4、结束语
科学教育改革的新构想，其特征是突出科学、技术，新医改政策下，卫生体制改革的发展要求医学院校公共卫生管理专业建设要紧跟时代步伐，从事卫生事业管理专业培养的中医药高等院校肩负着卫生管理队伍建设的任务。
参考文献：
[1]金昌沫.在医学院校非临床专业中实施基础医学课程整合的探索与实践[J].中国高等医学教育.2011（1）
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