1.1研究对象
纳入标准：①年龄：50岁~80岁。②符合世界卫生组织（WHO）制定的“2型糖尿病”诊断标准，且采用Gavin糖尿病足危险因素加权积分法判定存在高危风险的患者。③认知功能正常。④签署知情同意书。排除标准：①有其他足部疾患导致溃疡或截肢者。②有严重精神疾患者。③有酒精及药物依赖史者。④依从性差者。选择2012年6月—2013年6月我院收治的符合上述标准的128例2型糖尿病存在糖尿病足高危风险患者作为研究对象，进入本研究。
1.2研究分组
患者按照随机平行对照原则分为2组，即：预见性健康护理教育组（简称观察组）以及常规护理干预组（简称对照组），每组各64例。1.3一般资料本组患者中男86例，女42例；年龄51岁~79岁，平均年龄（62.5±1.2）岁；病程2年~15年，平均（5.6±0.5）年；文化程度：初中以下者45例，高中以下初中以上者40例，高中以上者43例。2组患者在性别、年龄、病程以及文化程度等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.4护理措施
对照组：予以常规护理措施，主要为密切关注患者的足部皮肤变化情况，告知其遵医嘱进行服药，以及足部伤口的护理措施等。观察组：对患者以及其家属进行预见性的糖尿病足健康教育护理，主要包括对于足部病变的早期观察，除去常规的密切关注患者足部是否存在发凉以及足背动脉搏动减弱等症状之外，静息痛是提示病情发展的主要症状，若出现应及时告知主管医师。告知患者每天采用温水进行洗脚，采用较为柔和的香皂，不可水温过高，以免烫伤，浸泡时间不宜过久，以10min之内为宜。清洗后使用柔软的毛巾进行擦拭，使用乳液进行涂抹，保持皮肤湿润，以防止皮肤皲裂，尽量不要使用电热毯等足部取暖设备，以防止烫伤，经常检查双脚以及趾间，观察脚掌等。同时，选择适宜的鞋袜，以免影响血液循环，尽量不穿拖鞋或者凉鞋，避免异物刺伤皮肤，正确地进行指甲修剪，不可修剪过短，以免接触皮肤，亦不需将趾甲的边缘修成圆形，以免损伤甲沟皮肤，造成感染，若伤口3d内未愈合，应告知主管医师。在此期间对于患者进行心理干预，主要针对患者的焦虑情绪进行疏导，由于出现糖尿病足的可能性较大，以至于患者对于疾病及其进展出现焦虑、烦躁不安，从而影响治疗。此时应对于糖尿病足的治疗以及可能出现的情况进行宣讲，从而使其正确了解疾病的演变过程，缓解焦虑情绪。
1.5观察指标
观察2组患者糖尿病足的发病情况，采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）对2组患者的焦虑情绪进行评定。
1.6统计学方法
计数资料采用χ2检验，计量资料采用u检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.12组患者糖尿病足的发病情况比较
观察组患者出现糖尿病足2例占3.13%，对照组出现13例占20.31%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=9.138，P<0.05）。
2.22组患者焦虑情绪改变比较
观察组患者的HAMA评分总分及各因子分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
1.1焦虑型
糖尿病患者在早期的时候症状并不明显，患者通常是在体检中才得知自己患上了该病，因此，多数患者没有心理上的准备，甚至患者的家属很难一时间接受。还有的患者是因为害怕耽误工作，心理压力特别的大，逐渐变得消沉。
1.2急躁型
糖尿病患者因为平日的工作较为繁忙忽略了对自己身体的照料，往往错过了体检的时间，直到身体出现了明显的病症，影响了其工作才引起重视，当患者到医院检查的视乎，病情已经不轻；此时，患者不自主的产生一种想法：病情是否会恶化？因此情绪变得急躁不安，使患者缺乏了复查和治疗的时间，甚至有的患者对医护人员态度较为粗暴、生硬。
1.3恐惧
当患者突然从熟悉的环境换到陌生的医院时，以及对治疗的方法不了解时，就会产生一种恐惧和排斥的心理。加之为了要调整患者的胰岛素的剂量，几乎每小时会给患者量一次血糖，这会给患者到来皮肉之苦；患者在短时间内接受过多的治疗，也会产生不安的心理。
1.4忧虑
糖尿病属于终生性的疾病，因此治疗的时间较长，加之医疗的改革，医药费用的改变，所以又一些患者时常会担心医药费的问题，以及以后的工作生活等问题，从而产生各种焦虑的心理。
2护理的措施
2.1让患者及时的了解病情，尊重关心患者
患者一旦被确诊为糖尿病，就要住院；此时的护理人员就因该让患者接受现实，并且让患者及其家属及时的了解糖尿病的发病原因、特点、过程等，鼓励患者讲出自己承受疾病的感受；针对患者提出的各种问题护理人员要及时的解答，并且注意言行举止。因为此时的患者最需要关心和尊重，和蔼的态度、热情服务，能使患者的心理得到安慰。护士在向患者做卫生宣传时，及时的让患者知道糖尿病目前是不能根治，但是合理的饮食习惯、适当的锻炼身体、科学的服用药物，可以有效的控制病情，并且还能延缓该病其他并发症的发生、发展，使其和正常人一样的生活、工作、长寿等。
2.2正确心理思想的灌输
患者在接受治疗的过程中非常的注重自己病情的变化程度，当对现有的病症以及有关检查项目不理想时，就会过分的担心的病情是否会恶化，从而加重了心理负担，情绪变得不稳定。此时，护士应该根据患者不同的心理特征，结合客观实际，向患者疏导正确的思想；确保患者在院治疗期间保持良好的心态，积极的配合治疗。
2.3纠正错误的治疗思想
有的患者因受到疾病的折磨，到处求医寻药，听信偏方，加之受到市场上所谓能治“百病”的补药，的影响，一些患者滥服补药、贵药，不仅不遵循对症治疗的原则，而且还耽误了病情。此时，护士应该及时的向患者耐心的解释科学用药的作用效果。从思想上纠正患者的错误，遵照医生的嘱咐，坚持在医院接受科学的治疗，调动患者积极的心态，提升内在的自身的健康心理。
2.4患者在出院之前，护理人员做好出院之后的指导
治疗本病的基本方法是饮食的调整、控制，以及适当的锻炼。引导患者接受正确的血糖测量，尿糖和血糖仪的使用；指导患者掌握胰岛素的使用剂量和注意事项，以便正确的注射胰岛素；引导患者保持皮肤、指甲的情节卫生等；注意避免其他疾病的感染；指导患者及其家属对低血糖的预防，了解掌握低血糖症发生的前驱症状，如大汗、头痛、烦躁、不安等；若患者出现语言不清时立即口服果汗、糖尿以及食物，若不见好转，立马送往医院；叮嘱患者定期到院复诊、检查，因为糖尿病患者的抵抗力较低，并发症较多并且不好控制，所以预防和治疗是非常的重要。
【摘要】 目的 了解糖尿病足高危人群对足部护理知识的认知重视状况。方法 采用自行设计的问卷对232例2型糖尿病外周动脉疾病患者进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查。结果 2型糖尿病外周动脉疾病患者足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力差。结论 重视专科护士培养，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量。
【关键词】 2型糖尿病;外周动脉疾病;足部护理;认知
外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease，PAD)是常见的糖尿病大血管并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素，也是糖尿病患者下肢截肢的主要原因[1]。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。有研究表明，PAD可表现为无症状、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽，导致患者行走能力下降[2]。而糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足将起到积极作用[3]。因此，本调查选取2型糖尿病中无典型症状的PAD患者作为调查对象来了解该群体患者对足部护理知识的认知重视程度。
1 对象与方法
1.1 对象选择 2008年6月-2009年12月在我院内科住院治疗的2型糖尿病并发PAD患者，意识清醒，符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，符合PAD诊断标准[4]，踝肱指数(ABI)为0.74±0.14。男143例，女89例，年龄53～76(62.32±3)岁;文化程度小学及以下143例，初中59例，高中及以上30例;医疗费用支付方式农村合作医疗124例，市医保108例。糖尿病病程1～27(11.36±7.50)年，平均糖化血红蛋白为(7.48±1.68)%。
1.2 方法 参考文献 [5，6]自设问卷，经过多名专家评议认可。问卷包括:糖尿病足的概念及发病原因、糖尿病患者足部日常自我护理、受伤后的急症处理，药物与血糖监测自我管理知识等共10道题。每题记分法:错误为0分，部分正确为1～4分，完全正确为5分。部分正确中回答的正确率越高分数越高。
2 结果
232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状见表1。表1 232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状从表1可见，糖尿病足高危患者对足部护理知识的认知现状极不理想。糖尿病患者对足部受伤后的急症处理仅为3.4%的患者能准确回答，该项得分仅为(0.18±0.87)，仅有6例患者完全知道如何修剪趾甲，该项得分仅(0.51±1.21)，没有1例患者能准确回答糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项，93.6%的患者不知道或不完全知道足部护理“五步曲”的做法和有关内容。这些糖尿病足高危人群的自我管理能力低，84.5%的患者平时不依照医护人员交代时间服用糖尿病药物，72.5%的患者平时不按照医疗指标的时间测量血糖或尿糖。
3 讨论
近年来，随着糖尿病教育的开展，患者对糖尿病综合防治的认识与自我管理能力在不断提高。但是，由于糖尿病患病率的不断增加，糖尿病教育力量投入的相对不足及开展的局限性，对于基层的糖尿病患者，文化程度低，接受能力差，而临床护士对糖尿病教育知识认知较差，专业知识不足，教育能力不够，未因人施教等使85.4%以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。部分患者患糖尿病十几年竟不知糖尿病足的危害性，甚至还有患者从未听说过有“糖尿病足”这一并发症。患者最关心自己的血糖变化，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解很少。开展糖尿病足高危人群调查，让我们了解到糖尿病足高危患者对足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力低。因此，通过开展个体化的糖尿病教育，用组织化的糖尿病团队服务模式，重视糖尿病专科护士培养，全面掌握糖尿病防治知识，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我管理、自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量，减轻患者的医疗负担。
参考文献
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2 McDermott M M，Greenland P，Liu K，et al.Leg symp-toms in peripheral arterial disease:assocated clinicalcharacteristics and functional impairment.JAMA，2001，286(13)：1599-1606.
3 张小群，范丽风，于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12(9):785-788.
4 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2007.
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（b）-0154-02
目前我国一线城市居民的糖尿病患病率为4.45%，显著高于农村的1.83%，且18岁以上的糖尿病患病率为2.60%，有专家指出，10～15年之后，我国可能出现一个糖尿病的发病高发峰，情况不同乐观。目前治疗糖尿病的实施手段主要是健康教育，它主要通过为患者制定并实施健康教育路径，来控制患者的病情，现已有报道指出其可行性[1]。该论文为验证其临床价值，随机选取2015年11月―2016年9月期间在该院内分泌科接受治疗的208例糖尿病患者为研究对象，分别给予传统教育护理管理和再起基础上给予全程健康教育模式，经过一段时间后，比较两组患者的临床效果和对护理的满意度，并对其进行分析和讨论，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取该院内分泌科收治的204例糖尿病患者为研究对象，其中男128例，女76例；病程0.6～17.4年，平均（8.9±2.9）年；年龄24～84岁，平均年龄（58.4±10.4）岁；体重48.5～65.9 kg，平均（57.8±2.4）kg；胰岛素依赖型（1型）糖尿病4例，非胰岛素依赖型（2型）糖尿病174例，营养不良相关型糖尿病14例，继发型糖尿病12例；文化水平：未受过教育8例，小学26例，初中42例，高中64例，大学及以上64例。随机将204例糖尿病患者分为实验组和对照组，两组患者均符合世界卫生组织（WHO）制定的糖尿病的诊断标准，两组患者在性别、病程、年龄、体重、糖尿病类型、受教育程度等一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有研究可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组糖尿病患者采用传统健康教育护理管理，主要包括：为患者发放健康教育宣传手册，与患者沟通和讲解糖尿病相关知识，对患者提出的问题细致、耐心的回答。
1.2.2 实验组 实验组糖尿病患者在对照组的基础上采用全程健康教育护理管理模式，主要包括组建糖尿病健康教育小组、制定健康教育路径、实施健康教育路径等。①组建糖尿病健康教育小组：首先经过医院股东大会批准，组建一支能够满足现实需要的糖尿病健康教育小组。其中组内成员主要你包括科室主任1名，副主任医师2名，科室负责人员（护士长）2名，具有丰富经验的专科护理人员若干名，同时申请其他科室医师如心理医师、眼科医师、营养师和足病医师等协助参加[2]。该组的教育事务及与其他外来部门的人员关系主要由科室主任统筹管理，开展教育活动、治疗及解决治疗过程中的疑难问题主要由副主任医师负责，分配和指导教育事务主要有科室负责人员负责，具体保健与护路径理工作主要由专科护师负责，同时需要随时监测糖尿病患者的尿糖和血糖，并依照具?w情况引导患者学习用药方法和相关注意事项等。②制定健康教育方法：依照患者的受教育程度和患病类型，查阅相关文献和资料，同时参照国内、国际已有的健康教育方法，与主治医师讨论，并结合糖尿病患者自身的治疗方案及在治疗过程中可能存在的问题和需求，制定符合患者自身需要的健康教育路径。自患者如该院治疗起，无论是住院或者出院期间，均保证健康教育有条不紊的实施，同时在健康教育路径实施过程中可根据护理人员、主治医师的意见及患者自身需要，适当的调整健康教育路径，但调整后的路径必须经相关专家审核修订[3]。③实施健康教育路径：在健康教育时间方面，分为院内教育和院外教育。院内教育包含病变专项教育、入院前系统教育及离院注意事项教育，院外教育包含电话回访和门诊随访；在健康教育内容方面，定期监测患者的血脂、血糖、血肝、尿糖、肝肾功能等水平，同时对患者的运动量、饮食习惯、药物服用、日常生活及心理情况进行指导，根据患者的具体情况，预防并发症的发生；在健康教育方式方面，采用知识竞猜、个体化预约指导、发放宣传资料、专题讲座等方式。④提升健康教育工作者的自身素养：对糖尿病专科护士进行专业知识培训班，并派送有潜力的专科护士到专业院校进行专业技能的进修和学习，邀请糖尿病方面的专家莅临该院参观、指导等。
1.3 评价指标
①患者对糖尿病的认知度：根据相关规定对患者的糖尿病知识进行评分，总分为23分，其中分数20分为良好；②患者血糖控制情况：对比患者治疗前后1年内空腹及用餐后自身血糖水平，其中空腹血糖量在4.4～4.6 mmol/L之间为良好，≤7.0 mmol/L为良好，>7.0 mmol/L为差；餐后血糖量在4.8～8.0 mmol/L之间为良好，≤10.0 mmol/L为良好，>10.0 mmol/L为差。血糖控制有效率=（良好人数+一般一般人数）/总人数×%；③患者自我约束和管理能力评价：根据相关规定制定患者运动、血糖测试、饮食、足部护理及药物治疗5个因素的自我约束和管理能力量表，并进行评分，其中28分为良好；④患者对护理的满意情况：通过问卷调查的方式对患者及其家属进行调查，其中包括护理人员服务态度、心理护理、患者认同感、护理人员技能操作及安全教育五个方面的内容。总评分表[4]包括不满意、基本满意和非常满意3项，总满意度=（非常满意人数+基本满意人数）/总人数×%。
1.4 统计方法
运用SPSS 23.0统计学软件进行统计学检验，计量资料用（x±s）表示，采用方差分析进行统计学分析，计数资料用[n（%）]表示，进行χ2检验，P
2 结果
2.1 两组患者对糖尿病的认知度及其他方面对比
实验组患者对糖尿病的认知度平均评分为21.08分，血糖控制有效率为97.1%，自我约束和管理能力评分为29.65分，明显优于对照组的18.23分，69.23%，24.98分，两组比较差异有统计学差异（P
2.2 两组患者对护理效果的满意度对比
实验组患者及其家属中仅有1例对护理不满意，总满意度为98.08%，明显优于对照组的84.62%，两者比较差异有统计学意义（P
3 讨论
关键词：糖尿病护理团队；风险管理；作用
团队管理主要是指于一个组织中从员工工作能力、工作性质等方面出发，构成专业小组，参与组织事务，旨在提升组织生产力。而医院护理风险管理主要是指识别、评价与处理现有与潜在护理风，旨在降低护理风险事件发生率。临床诸多研究资料表示，针对糖尿病患者而言，考虑到其自身心理、生理方面具有特殊性，于护理工作中伴有诸多安全隐患[1]。为了深入探究糖尿病护理团队在风险管理中的作用，本文主要对我院2012年3月～2014年3月收治的68例糖尿病患者进行平行对照研究，相关报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组选择我院于2012年3月～2014年3月收治的糖尿病患者68例为研究对象，均符合1999年WHO制定的糖尿病临床诊断标准，空腹血糖为4.6～8.8mmol/L，餐后2h血糖处在5.6～16.8mmol/L，其中男性占有38例，女性有30例，年龄22～74岁，平均年龄在（43.56±3.26）岁。采用完全随机数字表法，将这68例患者随机分成两组进行对比观察，每组34例，两组患者年龄、性别等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 入院后，对照组患者交由科内责任护士予以常规护理，实验组由糖尿病护理团队实施专业护理：①构建糖尿病护理团队：主要成员包括1名队长（糖尿病专科护士主任）、2名副队长（分泌科资深护士）、3名核心成员（大科护士长）、1名秘书（内分泌科护士长）、20名网络成员（各护理单元骨干）；②强化专业培训：邀请护士与内分泌科资深医生讲授，强化理论知识培训、操作技能培训及临床实践。理论与技能内容主要包括糖尿病相关知识及与胰岛素泵、胰岛素笔、血糖仪使用等技能；③实施团队护理：入院后，科内责任护士予以系统评估，包括体重、运动、空腹血糖、餐后血糖、运动等状况，制定个体化护理方案，并强化健康教育宣教。本团队网络成员负责宣教及指导，发现问题时即刻与责任护士进行交流，并指导行专科操作，接受电话咨询与现场会诊；核心成员定期检查团队工作质量；每月团队组织1次交流会，系分析、讨论并整改各种问题，进行工作经验交流，分享经验，互相学习。
1.3观察指标 观察两组患者血糖变化情况，主要包括空腹血糖及餐后2h血糖。同时，应用自行设计的调查量表，评估两组患者满意度，主要包括非常满意、较满意及满意与不满意四个级别。
1.4统计学方法 应用SPSS19.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验，P
2结果
2.1两组患者血糖变化情况比较 在空腹血糖及餐后2h血糖上，实验组依次为（1.82±0.43）mmol/L、（4.23±1.56）mmol/L，对照组依次为（1.62±0.54）mmol/L、（3.02±1.81）mmol/L，实验组血糖变化情况优于对照组，组间比较差异具有显著统计学意义（P
2.2两组患者满意度比较 实验组总满意率为91.18%，对照组总满意率为58.82%，组间比较差异具有显著统计学意义（P
3讨论
通常而言，非内分泌科临床护理人员对糖尿病相关护理知识缺乏一定的认知水平，容易忽视低血糖宣教，而团队护理对糖尿病护理与健康宣教更为细致、全面，于护理过程中，能最大限度地规避或消除潜在的安全隐患[2]。有学者认为，在应用胰岛素泵过程中，积极发挥糖尿病护理团队的作用，密切关注患者病情动态变化，有助于及时发现胰岛素泵报警、血糖异常变化，对存在的问题进行系统分析并提出针对性解决策略，维持血糖稳定[3]。
有学者通过对47妊娠糖尿病患者进行平行对照研究，发现糖尿病护理团队护理组血糖改善情况优于科内责任护士护理组，表明糖尿病专科护理团队在风险管理作用突出[4]。本文研究结果发现，实验组护理满意度及血糖改善情况均优于对照组（P
综上所述，糖尿病护理团队对提高风险管理效率具有促进作用。
参考文献：
[1]李德霞，李俊玲.糖尿病护理亚专业团队在风险管理中的作用[A].河南省护理学会.2012年河南省糖尿病教育暨规范化管理学术研讨班论文集[C].河南省护理学会，2012：10.
[2]郑雪君，倪健蕾.糖尿病专科护理团队在妊娠糖尿病管理中的应用[J].浙江医学教育，2014，24（02）：25-27.
[3]李丽娟，杨毅华，赖文娟，等.静脉输液专职护理团队在输液管理中的作用[J].护理学杂志，2013，32（02）：11-13.
[4]陆玲钦.糖尿病联络在非糖尿病病区糖尿病护理中的作用[J].糖尿病天地（临床），2013，16（03）：118-119.
【关键词】糖尿病足；护理措施；效果良好
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0352-02
随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率日趋升高，糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。【1】糖尿病足是因糖尿病血管病变或神经性病变感染，导致糖尿病患者足或下肢组织严重破坏发生病变。按照病变性质将糖尿病足溃疡分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。患者呈现间歇性跛行，休息痛，下蹲起立困难。患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，就会形成溃疡、坏疽或坏死。糖尿病足是糖尿病患者的严重并发症，给患者及其家庭、社会带来严重影响和经济负担。我院自2011年1月至2012年12月对40例糖尿病足患者实施有效的护理措施，尽可能地发挥自身潜能，减少了糖尿病并发症，效果满意。现对糖尿病足护理报道如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
我院自2011年1月至2012年12月收治的40例糖尿病足患者，其中男20例，女20例，患者年龄17岁～65岁，平均（41.5±10.5）岁，病程3～30年。鞋内异物损伤20例，足癣感染5例，烫伤1例，剪趾甲伤4例，搓伤4例，局部外伤2例，搔抓伤3例，不明原因1例。
1.2 临床表现
患者足部的疼痛、麻木感觉迟钝或丧失，间歇性跛行、皮肤温度的改变、水肿，以及足部坏死，皮肤颜色变暗、皮肤瘙痒。合并感染以后，足部会发生溃烂、坏死，创面经久不愈，不得不接受截肢手术。X线检查可发现骨质疏松或破坏、骨髓炎及骨关节病变等。严重者皮肤足部感染，足底出现水疱、血疱、糜烂、溃疡，足趾足跟坏疽。【2】者出现静息痛，足背动脉搏动减弱或消失，其疼痛可导致夜不能寐。
1.3 诊断标准
本组患者40例，均符合1997年WHO提出的糖尿病足诊断标准及中华医学会糖尿病分会第一届糖尿病足学术会议制定的糖尿病足诊断标准【1】。
2.糖尿病足的护理措施
2.1 足部护理
根据患者病足溃疡的深度和面积的大小、渗出的多少以及是否合并感染来决定换药次数进行局部用药。在足的溃疡表面外涂胰岛素换药，同时采取系统的护理干预。首先要用生理盐水冲洗病足溃疡面，然后用碘伏消毒，清除创面上坏死组织，对深部脓肿在张力最大、低位处切开引流。再用16万u庆大霉素、10mg山莨菪碱、8u胰岛素和生理盐水进行湿敷，每天换药1-2次，局部坏死组织恶臭的患者，可先浸泡后再行换药。加强糖尿病足患者患肢的运动，防止肌肉萎缩，增强机体对胰岛素的敏感性，加速葡萄糖的利用，有利于血糖的控制。患者每天要坚持做仰卧起坐，连续屈伸下肢运动，坚持30～40min。可以在行动方便的情况下进行散步、快速行走、健身操、太极拳、滑冰、游泳等运动。强度过大或活动时间太长都引起劳累，会加重患足病情。【3】运动后交感神经兴奋性降低，前列腺素分泌不断增加，血糖黏稠度逐步下降，改善患足血液循环。避免患足损伤，要穿宽松的鞋袜，脚指甲不宜剪的太短，洗脚水不要太烫，不做有受伤危险的运动。
2.2 饮食护理
控制饮食是治疗糖尿病的重要方法，无论是皮下注射胰岛素还是口服降糖药物的患者，均应该合理进行饮食治疗，指导患者三餐定时定量，根据个人的口味、身体状况、及活动量计算出每日的饮食总量，控制良好的血糖值。科学合理地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。严格定时定量进食，每日三餐分配为1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；也可按4餐进行分配即：1/7、2/7、2/7、2/7。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。患者要禁止饱餐、戒烟戒酒，以免加重病情。
2.3 心理护理
主动和糖尿病足患者进行沟通，和谐医患关系，认真听取患者的想法和感受。糖尿病足患者存在着紧张、恐惧、焦虑、悲观失望等心理状态，对疾病的转归有很大的影响。在护患沟通过程中，护士态度要和蔼可亲，向患者介绍糖尿病足痊愈的病例，鼓励患者保持乐观情绪，用正确的人生观、社会观感染患者，使患者消除厌世的心理，指导患者科学用药，增强战胜病魔的信心。护士要做到及时安慰，热情关心、耐心解答患者的疑问，精心护理糖尿病足的患者，具有同情心。转移和分散患者的注意力，根据患者兴趣和爱好，帮助其选择一些情趣活动，学会放松，保持心情愉快。
2.4 健康教育
糖尿病是一种终身疾病，患者对治疗的依从性及掌握相关的自我保健知识，对眼患疾病的发展有重要的作用。加强糖尿病知识的宣讲工作，让糖尿病足患者充分了解糖尿病足的发病机制、病理解剖、病理生理和糖尿病足的临床表现，强调焦虑、抑郁等不良因素是导致血糖升高的不利因素，以热心真诚的态度打动患者，了解患者的心理问题，使患者的情绪乐观、开朗，让患者认识到疾病不防不治的严重性，指导患者科学用药，关心患者，鼓励患者，以取得患者的信任。
3.讨论
糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪、饮食、药物剂量是控制病人血糖的关键。糖尿病为慢性终身性疾病，糖尿病足病是常见的因糖尿病没有得到完善的治疗导致的并发症，给患者造成很大的痛苦。糖尿病足是因长期高浓度葡萄糖致下肢小血管平滑肌细胞增生，增强血管收缩，引起血管内皮细胞机能不良，促使毛细血管底膜增生，使糖尿病性动脉粥样硬化，从而使足血管腔变窄，患者会发生缺血性坏疽。【4】如果不及时治疗，护理不适当或者保守治疗无效而且坏疽边界不清楚，就要进行截肢术。所以，患者及家属掌握自测血糖的方法，控制高血糖，定时、定量注射胰岛素，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量，积极控制糖尿病，促进足部病变的康复。糖尿病人很容易受细菌感染，而且一受感染，复原的时间比正常人要长。 糖尿病不可怕，可怕的是并发症，可致残致死，加强护理，提高免疫力是预防皮肤损害的重点。
4.结论
通过合理有效的观察及护理有助于提高糖尿病足患者恢复率降低致残、截肢、病死率，提高了患者的生存生活质量。
参考文献：
[1] 任慧峰. 糖尿病足15例护理体会[J]. 中外医疗. 2010（18）：（ 第149页+ 第151页 ）
[2] 冯晓琳. 糖尿病足护理体会[J]. 中国实用神经疾病杂志. 2011（14） ：91-92
[关键词]糖尿病足；危险因素；护理干预；
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，有资料显示，糖尿病患老年患者足部溃疡的发生率约为2.8%-14.5%[1]。糖尿病足治疗困难，花费巨大，如控制不佳，并发感染会直接导致患者截肢、致残。近年来随着生活生平的提高，糖尿病的患病率也逐渐升高，因此探讨糖尿病足的高发因素，提早进行护理干预控制，对于预防或减少糖尿病足的发病率、降低致残率意义重大。本研究回顾性分析了我院收治的187例2型糖尿病患者，糖尿病足患者79例，非糖尿病足患者108例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年5月至2011年6月我院收治的2型糖尿病患者187例，其中男101例，女88例，年龄25岁-46岁，平均34.8±5.3岁，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据是否有糖尿病足分为2组，A组：糖尿病足组79例，B组：非糖尿病足组108例，糖尿病足分级标准根据Wagner标准，1级47例，2级8例，3级13例，4级8例，5级3例。
1.2研究方法
患者的一般资料采用统一问卷的形式，统计调查者的年龄、病程、吸烟情况，了解患者有无脑梗死、糖尿病肾病、外周血管病变和周围神经病变等病史，测量患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血纤维蛋白原（FIB）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3统计学分析
使用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者资料比较：通过比较发现，除DBP、TG、HDL-C和脑梗死因素外，A组与B组比较，差别均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。详见表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者发生率呈逐年上升且有低龄化趋势，有资料显示，糖尿病患者机体抵抗力低下，常会造成足部感染，具统计，约15%的糖尿病患者有会发生足部溃疡，其中约85%的患者最终导致下肢截肢。任启芳[2]等通过调查发现，农村糖尿病足患者高于城市，原因在于患者缺乏糖尿病足知识，高危险人群多却缺乏足部护理，出现微小症状时不及时就医。因此对于危险因素进行分析，针对性地护理干预，显得尤为重要。
3.1糖尿病足的危险因素
国内外众多学者对其进行了探索研究。刘树文[3]等通过临床对比分析，认为年龄大、病程长、吸烟以及血糖、血脂、血压控制不良是促进DF发生的危险因素。本研究结果显示，糖尿病足组患者的年龄、病程、吸烟率、SBP、FPG、2hPG、FIB、UA、TC、LDL-C、HbA1c、糖尿病肾病发生率、外周血管病变发生率和周围神经病变发生发生率均明显高于非糖尿病足组，差别有统计学意义，与文献报道基本一致。
3.2护理干预措施
通过对糖尿病足危险因素进行分析，针对糖尿病的危险因素，护理人员早期积极的干预能阻止病变的进一步发展[4]。护理人员应对患者进行糖尿病健康教育，增加患者基本认识，规劝患者戒烟。护理人员要重视糖尿病人的饮食护理，根据不同患者，制定合理的膳食计划。指导患者进行适量的户外运动功能锻炼，通过改善循环，促进代谢，降低血糖。加强对高危人群的足部情况的监护，如发现异常，及时报告医生处理，指导患者保持足部卫生。护理人员要加强跟患者的沟通，增加患者的信任，消除患者紧张感，使患者以积极的心态对待疾病及接受治疗。
综上所述，糖尿病足的危险因素与年龄、病程、吸烟情况、SBP、FPG、2hPG、FIB、UA、TC、LDL-C、HbA1c以及是否伴有糖尿病肾病、外周血管病变和周围神经病变等均有关，了解糖尿病足的相关危险因素，有针对性地对糖尿病患者进行护理干预，可以有效降低糖尿病足发病率。
参考文献：
[1]王敏.糖尿病足的危险因素调查及护理干预[J].中国临床保健杂志，2008，11（3）：318-319.
[2]任启芳，胡红艳，史菲菲，等.糖尿病患者对糖尿病足危险因素认知水平调查分析[J].中华全科医学，2010，8（6）：760-801.
【关键词】糖尿病健康教育效果评价
【中图分类号】R194 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-0-01
目前,全球糖尿病(DM)平均患病率为4%,总患者数超过2亿。我国糖尿病平均患病率已达3.2%～3.6%,比10年前高3～4倍,患者数大于4 000万,居世界第2位。每年约有1/3的糖尿病患者因缺乏糖尿病相关知识,没能积极治疗而产生各种急、慢性并发症。而全面有效地控制糖尿病单靠药物是难以达到的[1-2]。糖尿病健康教育作为一种治疗手段已在临床上广泛使用,它对加强患者自我管理,提高患者的生活、生存质量有着重要意义。我科自2000年以来逐步建立了糖尿病患者住院的一对一健康宣教、小组式教育及课堂式教育讲座,现将糖尿病健康教育的组织、实施及其效果评价报告如下。
1 教育人员的选拔与培训
1.1 糖尿病知识教育小组成立
由糖尿病专科护士组成。人员要求:高年资,临床工作经验丰富,热爱糖尿病教育工作,具备一定的管理能力,有良好的沟通表达能力。
1.2 编写讲义
糖尿病知识教育小组成员根据教育课程计划编写培训教材。内容包括糖尿病理论知识和技能两大部分:①糖尿病基本知识;②糖尿病饮食指导及饮食计划;③糖尿病患者的运动指导及足部护理知识;④血糖监测及低血糖的症状、处理方法;⑤胰岛素种类、注射方法、注意事项及胰岛素泵的应用;⑥口服降糖药的种类、应用及注意事项。
1.3 教育人员资质培训
科内选出七名护士接受了糖尿病知识教育培训班的培训后为患者提供课堂式讲座,全体护士接受糖尿病知识培训为患者提供一对一健康宣教。科内培训由护士长承担。遇到特殊病例,以病例护理查房的形式来达到教学目的,利用周三下午业务学习的时间,由责任护士报告病例,大家共同讨论:“患者目前存在的主要问题?如何实施糖尿病健康教育?以及给予相应的护理措施后的效果评价等”病例教学以大家共同参与的方式,避免了由于个人水平高低、能力差异在护理评估及实施教育过程中造成对患者处置的遗漏和疏忽。护士长每日查房时与患者交谈,了解患者对护士讲解健康知识的满意度及对糖尿病知识掌握的程度和不良生活行为是否改变,同时评价患者下一步新的教育的内容及方式。
2 教育计划的制订
2.1 糖尿病知识教育场所的设立
我们在医生办公室内进行课堂式教育讲座;在病房走廊里制作了糖尿病知识宣传板,并设有报架、杂志箱、视频及音频教育等;在病房为患者提供一对一的健康宣教。
2.2 制订计划
由护士长及健康教育组长共同制订出年度糖尿病知识教育计划,具体到教育时间、地点、内容以及实施者。护士长根据护士的个人特长分配给她们不同的讲课专题。
3 教育的实施
3.1 一对一教育
一对一教育即护士对患者实施的个体化教育,由糖尿病专科护士每日下午于患者床旁进行:①入院评估:包括患者的生理和心理状况、文化程度、学习能力、存在的主要护理问题,对糖尿病知识的了解等;②根据评估的结果选定教育内容并实施,包括入院时、入院后以及出院前的教育,确定教育内容后,按计划实施的同时有针对性地解决患者目前存在的主要问题。一对一教育要求施教护士用“温故而知新法"的方法检查施教效果以达到教育目的。
3.2 小组教育
把床旁一对一教育中共性的问题进行小组教育,为了不影响学习效果,每期组织学员15～20人。小组教育时间为每周五下午,时间1 h,讨论时间20～30 min。在教学中运用模具、幻灯片、实物及简洁明快的图片作示范,患者可现身说法、现场答疑,课后注意留给患者足够的时间讨论、提问,以消化所学知识。患者现身说法能鼓舞和调动其他患者防治疾病的积极性。
3.3 课堂教育
针对全体患者,并且积极鼓励患者家属共同参与,争取家人支持以给患者更强的信心。课堂教育时间为每周的周二及周四晚17:00开始,每次讲课1～1.5h。按年度专题讲座教育计划进行,采取集中上大课的方式进行教学,内容涉及到糖尿病饮食、运动、口服药、胰岛素知识、血糖自我监测、低血糖处理、糖尿病足部护理、胰岛素泵使用等。
4 效果评价及体会
入院到出院的一对一的全程健康教育,缩短了护患之间的距离,更具有针对性,但单一的个体教育,因其教育内容缺乏系统性,使患者难以对糖尿病有一个全面整体的认识,且耗费时间较多,可以作为小组教育和课堂教育的补充[3-4]。小组教育把具有同一问题的患者组织起来一起教育,节省时间,患者与患者之间、患者与护士之间可互动、互学、互勉、互助,方式灵活,内容易于掌握。护士与患者形成互动,遇到问题,主动查找、请教,使护士整体的专科知识水平及基础理论知识有所提高。
护理实践表明,小组教育加个体强化教育(一对一健康宣教)与单纯的小组教育相比,具有明显的优越性[5]。而课堂教育加个体强化教育组优于单纯的讲座组。这些研究均提示多种教育形式综合实施优于单一的教育形式,三种教育形式互补,可收到较好的教育效果。
参考文献
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[4]李庆光,荣佐民.从临床调查看开展糖尿病健康教育的重要性[J]. 现代生物医学进展,2007,7(1):72-73
[5]尹正贤,刘云,李晓芬,等.不同健康教育模式对糖尿病患者血糖影响的比较[J].护理管理杂志,2003,3(3):10-12.
[摘要] 目的 观察健康教育应用于糖尿病患者中的护理效果。 方法 择取该院68例糖尿病患者作为该次试验的观察对象，按照随机分组的方式分配为观察组与对照组，每组患者均为34例，观察组采用健康教育护理的方法，对照组则只采用常规的护理方式，对两组护理的实践效果进行评价与比较。 结果 通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，两组患者在经过护理后均有明显的改善，但观察组的护理效果明显要比对照组好，且差异有统计学意义；观察组患者对护理的满意度评分也比对照组要高，差异有统计学意义。 结论 健康教育应用于糖尿病患者护理中具有很显著的效果，值得临床推广与使用。
[关键词] 糖尿病；健康教育；效果评价
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）03（a）-0105-02
Evaluation of Effect of Health Education in the Nursing of Diabetes Patients
CHEN Cai-xia
Department of Endocrinology， Changping District Hospital， Beijing， 102200 China
[Abstract] Objective To observe the effect of health education in the nursing of diabetes patients. Methods 68 cases of diabetes patients were selected as the research objects and randomly divided into two groups with 34 cases in each， the observation group adopted the health education nursing method， while the control group adopted the routine nursing method and the nursing practice effect of the two groups was evaluated and compared. Results After nursing， the fasting blood glucose of the two groups was obviously improved， and the nursing effect in the observation group was obviously better than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance， and the nursing satisfactory degree in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was obvious with statistical significance. Conclusion The application effect of health education in the nursing of patients with diabetes is very obvious， which is worth clinical promotion and application.
[Key words] Diabetes； Health education； Evaluation on effect
近年恚由于人们生活、工作不规律，营养不均衡等导致糖尿病患者的人数逐渐增多，且糖尿病是一种较难以根治的疾病，给家庭和社会带来很大的压力。健康教育一直以来都在很多医疗领域被重视，也在较多的领域取得很好的成绩[1]。健康教育形式的护理主要是通过讲解糖尿病可能产生的因素，以及对患者心理上进行护理，缓解患者由于患病带来的紧张情绪。该文便针对健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果进行对比研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
择取该院2016年1―12月收治的糖尿病患者中的68例作为该研究的观察对象，其中男女比例为45：23，年龄为33～79岁，年龄平均数为（54.13±2.71）岁，将他们的患病时间、患病严重程度、年龄、性别进行统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。把68例患者按照随机分配的方法，分成对照组与观察组，每组均分为34例，通过告知患者及家人相关情况后，让其在同意书上签署意见。
1.2 方法
1.2.1 严格的健康教育护理法（观察组） 分配到观察组的患者入院的诊治顺序均经过合理的规划，并由接受专业培训过且具有一定临床经验的护理师进行健康教育护理。健康护理的形式分为单独的交流、集体讲授以及针对式的讲解等形式。
具体实施情况：自患者入院检查开始，健康教育护理师便将相关的检查项目，如血常规、尿常规以及无名指尖的血糖检测方法和正常的情况给患者讲解清楚，让患者预先做好心理准备[2]。特别是有晕血情况的患者，要对其进行陪同护理。相关的常规检查完毕以后，在等待结果的过程中，护理师便对患者进行相应的心理健康教育，积极听取患者的意见，并将一些病因、症状和相关的预防方法讲给患者听。拿到检查结果后，要将结果报告上的数据情况给患者解释清楚，并告知患者不益产生紧张情绪，心情越放松，康复的机会越大，达到康复状态的时间会越短，病情越不容易恶化。在患者进行专门针对性的检查治疗后，将正确的健康饮食习惯、作息规律给患者讲解清楚，并嘱咐其一定要注意饮食规律，尽量避免一些高糖食品，把晚上休息的时间调整到21：00-06：30之间，早上起床后最好做一些伸展运动，喝一杯淡盐水，白天的其他时间要多喝水，多排尿。医院给患者开设的一些药物治疗方法，护理将药物的具体服用方法，例如每次服用量、服用的最好时间、服用的频率等都有作相应的解释，并时常提醒患者服药[3]。在患者出院之前，要将所有的有益于糖尿病康复的方法重复讲授一遍给患者及家人，并叮嘱其家人一定要时常提醒患者应该注意的事项，避免烹煮高糖食物。
1.2.2 糖尿病患者常规护理方法（对照组） 自患者入院开始就带领患者进行相关的检查，并简单的介绍一下生活中应注意的事项，例如饮食营养、作息规律、生活环境的要求。由于每个人的身体素质各有差异，发病因素也因人而异，所以主要针对预防措施、患病以后需要注意的事项，例如保持室内清洁卫生、通风条件良好，饮食要尽量清淡为主，注意天气温度的变化，适时增减衣物，预防其他并发症的发生。
1.3 评价方法
患者出院前1 d，对患者相应的血糖指标进行检测，对比入院时的血糖变化，分析o理效果。制定专用的护理评价表格，表格中设有患者姓名、性别、年龄、患病时间等资料，并配以评价指标优良中差四等。效果评价采用百分制，以85～100分为优，以70～85为良好，55～70为中，0～55为差。
1.4 统计方法
采用医用Excel专用表格进行数据的采集和统计，再使用SPSS 18.0统计学软件进行统计学分析，对计量的资料采取（x±s）表示，进行t检验方法，P
2 结果
通过两组患者空腹情况下的血糖检测结果显示，并发症和新发症的对比结果以及患者体重等方面的对比，前期和后期均没有明显的差异性变化；两组患者在经过护理后均有明显的改善，但在护理观察前期的空腹血糖数据对比中差异无统计学意义；后期护理结果显示，观察组的护理效果明显要比对照组好，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是我们现代生活中常见的一种身体疾病，严重的糖尿病较有可能导致慢性肾衰竭情况的发生。糖尿病的主要病因有遗传性糖尿病、经常食用高糖物质导致的糖尿病、生活作息不规律导致的糖尿病等[4]。轻微的糖尿病可以通过临床的治疗和改变生活、饮食习惯达到康复状态，较严重的糖尿病就很难达到完全康复，但通过治疗可以延缓病情的恶化或者有明显的好转。糖尿病也是一种经常反复的疾病，早上康复，晚上就有可能复发，因此需要规范饮食、作息方法，增加体育锻炼，提高身体素质及抵抗力，有效预防糖尿病的发生[5]。糖尿病患者在治疗期间，较好的护理方法有助于患者康复，该论文通过试验研究的结果表明，健康教育护理法在糖尿病患者的临床护理中具有明显的效果，且患者对健康护理方法的评价也相对要高，如此可以说明，健康教育应用在糖尿病患者护理中的效果较好，值得相应临床医学推广。
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[3] 王岩，王玉锦，于雪艳，等.健康教育在糖尿病护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2016（12）：205-207.
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