【摘要】 目的 了解糖尿病足高危人群对足部护理知识的认知重视状况。方法 采用自行设计的问卷对232例2型糖尿病外周动脉疾病患者进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查。结果 2型糖尿病外周动脉疾病患者足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力差。结论 重视专科护士培养，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量。
【关键词】 2型糖尿病;外周动脉疾病;足部护理;认知
外周动脉疾病(Peripheral Arterial Disease，PAD)是常见的糖尿病大血管并发症，是糖尿病足和截肢发生的独立危险因素，也是糖尿病患者下肢截肢的主要原因[1]。临床上PAD的初筛方法有触摸足背动脉、测量踝肱指数(ABI)。有研究表明，PAD可表现为无症状、间歇性跛行、静息痛、溃疡及坏疽，导致患者行走能力下降[2]。而糖尿病患者了解糖尿病足部护理相关知识对预防糖尿病足将起到积极作用[3]。因此，本调查选取2型糖尿病中无典型症状的PAD患者作为调查对象来了解该群体患者对足部护理知识的认知重视程度。
1 对象与方法
1.1 对象选择 2008年6月-2009年12月在我院内科住院治疗的2型糖尿病并发PAD患者，意识清醒，符合WHO1999年2型糖尿病诊断标准，符合PAD诊断标准[4]，踝肱指数(ABI)为0.74±0.14。男143例，女89例，年龄53～76(62.32±3)岁;文化程度小学及以下143例，初中59例，高中及以上30例;医疗费用支付方式农村合作医疗124例，市医保108例。糖尿病病程1～27(11.36±7.50)年，平均糖化血红蛋白为(7.48±1.68)%。
1.2 方法 参考文献 [5，6]自设问卷，经过多名专家评议认可。问卷包括:糖尿病足的概念及发病原因、糖尿病患者足部日常自我护理、受伤后的急症处理，药物与血糖监测自我管理知识等共10道题。每题记分法:错误为0分，部分正确为1～4分，完全正确为5分。部分正确中回答的正确率越高分数越高。
2 结果
232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状见表1。表1 232例糖尿病足高危患者对足部护理知识认知现状从表1可见，糖尿病足高危患者对足部护理知识的认知现状极不理想。糖尿病患者对足部受伤后的急症处理仅为3.4%的患者能准确回答，该项得分仅为(0.18±0.87)，仅有6例患者完全知道如何修剪趾甲，该项得分仅(0.51±1.21)，没有1例患者能准确回答糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项，93.6%的患者不知道或不完全知道足部护理“五步曲”的做法和有关内容。这些糖尿病足高危人群的自我管理能力低，84.5%的患者平时不依照医护人员交代时间服用糖尿病药物，72.5%的患者平时不按照医疗指标的时间测量血糖或尿糖。
3 讨论
近年来，随着糖尿病教育的开展，患者对糖尿病综合防治的认识与自我管理能力在不断提高。但是，由于糖尿病患病率的不断增加，糖尿病教育力量投入的相对不足及开展的局限性，对于基层的糖尿病患者，文化程度低，接受能力差，而临床护士对糖尿病教育知识认知较差，专业知识不足，教育能力不够，未因人施教等使85.4%以上的糖尿病患者缺乏日常足部护理知识和健康足部护理行为。部分患者患糖尿病十几年竟不知糖尿病足的危害性，甚至还有患者从未听说过有“糖尿病足”这一并发症。患者最关心自己的血糖变化，而忽视足部护理问题，对糖尿病足的预防知识了解很少。开展糖尿病足高危人群调查，让我们了解到糖尿病足高危患者对足部护理知识严重缺乏，对疾病的高危因素缺乏足够的认识与重视，自我管理能力低。因此，通过开展个体化的糖尿病教育，用组织化的糖尿病团队服务模式，重视糖尿病专科护士培养，全面掌握糖尿病防治知识，切实落实糖尿病患者的健康教育，提高患者自我管理、自我防护意识和自我足部护理能力，及早进行积极干预，以提高患者的生活质量，减轻患者的医疗负担。
参考文献
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3 张小群，范丽风，于阿英.糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果评价.现代护理，2006，12(9):785-788.
4 中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南.北京：北京大学医学出版社，2007.
[关键词] 糖尿病学组；非内分泌科；护理质量
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0098-04
Application of diabetes group on diabetes care in department of non-endocrinology
XIANG Guizhen1 LE Yi1 ZHAO Yonghong1 HU Bin2 WEI Daqiong3
1.Department of Endocrinology， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 2.Department of the Old Cadre， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China； 3. Department of Nursing， Chongqing Three Gorges Central Hospital， Chongqing 404000， China
[Abstract] Objective To explore the effect of diabetes study group used in diabetes care in department of non-endocrinology. Methods Diabetes group was established in the hospital. The system of knowledge about diabetes and diabetes specialist skills training was carried out for the nursing staff in department of non-endocrinology， and organized diabetic special nursing quality check， made diabetes related nursing process， carried out diabetes nursing consultation， opened diabetes education clinic， a diabetes care micro message and QQ group. Finally， the members of the group of theoretical knowledge and operating skills were evaluated， and were compared to before the establishment； with a score of 100 for total score， the score of department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality inspection were evaluated， and comparative analyzed. Results Before training， the theory knowledge， insulin pen injection， blood glucose and insulin pump operation success rate were 23.68%， 21.05%， 39.47% and 6.58% respectively， and after the training， the standard rate of theoretical knowledge was 94.74%， the others were 100.00%， with statistically significant differences （P < 0.01）； before the training， department of non-endocrinology ward diabetic special nursing quality detection score was （65.00±10.23）， （95.00±6.18） points after training， there was a statistically significant difference between before and after training （P < 0.01）； completed 28 times hospital difficult diabetes care consultation， education outpatient of diabetes had accepted 788 patients， specification 5 diabetes care process， there were 321 members in micro message and QQ group. Study group members improved the diabetes consultation process. Conclusion Diabetes knowledge and nursing skills training that diabetes group carried out to nursing staff in non-endocrine specialist can effectively improve the quality of nursing care for patients with diabetes.
Diabetes study group； Department of non-endocrinology； Nursing quality
糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍[1]。目前，我国糖尿病患病率不断上升，分布在医院其他科室住院的糖尿病患者也在不断增加，占糖尿病住院患者的10%左右[1-2]。然而，大部分糖尿病患者在非内分泌科住院期间，在接受其他疾病治疗的同时往往忽略了自己的糖尿病，使得血糖控制效果差。非内分泌科护理人员在对患者进行本科室相关疾病护理的时候也忽略了糖尿病的相关护理，因此，这类糖尿病患者的血糖始终处于异常水平。为了提高非内分泌科糖尿病患者的护理质量，合理有效利用护理资源，使患者真正享受同质护理，重庆三峡中心医院（以下简称“我院”）于2013年5月成立糖尿病学组，至2014年5月，运行效果良好，现将具体实施方案报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
成立糖尿病学组，组长由内分泌科护士长担任，组内学员在医院内44个护理单元各选业务骨干1～2名，采取自愿报名与科室推荐的方法。纳入标准：①职称要求护师以上、有较强的学习能力、授课能力、沟通能力、组织能力和热心于公共事业者；②入组成员对整个研究过程及时限知晓，确保能坚持到最后，中途不会离开糖尿病学组。最后糖尿病学组正式成立时学组成员共76名，加上组长共有4名成员接受过系统的糖尿病专科护士培训，并取得糖尿病专科护士资格证，将其命名为核心成员，除了内分科护士长担任组长外，另外3名均担任副组长一职。组内成员年龄22～46岁，平均（31.0±1.7）岁；其中 本科学历45名，专科学历31名；职称方面：副主任护师13名，主管护师33名，护师30名。所有成员均为女性，无男性。
1.2 糖尿病学组成员具体工作内容
1.2.1 核心成员拟定学组成员职责并制订年度培训计划 核心成员共同设计出一份问卷，对组内其他成员进行摸底测试，以了解组内成员对糖尿病知识、技能的知晓情况，以及对培训方式和内容有何意见和建议[3]。根据调查情况、考核结果，同时结合糖尿病教育指南制订培训计划。第1～6个月，每月举行1次培训，第7～12个月，每2个月举行1次培训。
1.2.2 实施计划，履行职责 学组按计划实施，培训1周前由学组组长向护理部汇报学习内容，护理部通过内网信息通知各护理单元护士长，护士长通知科室的学员参与，学员的出勤率与护士长的管理质量相关[4]；学组副组长负责联络与收集、整理资料；学员接受培训后1周内将培训内容传达到科内每名护士。
1.2.3 培训内容 内容包括：糖尿病相关的基础理论及专科知识，包括糖尿病的诊断标准、血糖控制标准、饮食管理的重要性、口服药物的种类及正确服用时间、自我管理的内容、胰岛素的种类及保存应用、胰岛素泵的优势、低血糖的处理、常见重症并发症护理等；糖尿病专科护理技能，包括规范化的血糖监测、胰岛素注射、胰岛素泵的操作流程等；健康教育指导，包括沟通技巧、评估患者（询问患者平时饮食、运动、血糖控制情况、用药情况、低血糖发生情况、皮肤情况、糖尿病相关知识掌握情况等）、教育方式的选择使学员能运用理论及技能知识独立完成糖尿病专科护理工作及健康教育[5-7]。
1.2.4 培训方式 培训方法有课堂讲授、个体化教育培训、技能操作培训、实践演练、情景课堂、现场指导、QQ群及微信群交流平台等。
1.2.5 全院糖尿病专项护理质量检查及相关流程规定 学组核心成员定期召开学组工作会议，制订院内糖尿病专项护理质量标准和相关工作流程，不断分析讨论小组工作进展情况。根据相关质量标准定期同护理部到临床科室检查：胰岛素的保存、胰岛素注射规范性、血糖监测规范性、胰岛素泵管理规定的执行；成员培训本科室护士的情况，包括培训学习的签到册、抽查非组内成员护士对糖尿病相关知识及糖尿病专科技能的掌握，检查结果纳入病区护理质量考核与绩效工资挂钩，以引起各科护士长对糖尿病护理质量及学员再培训护士的重视[8-10]。制订的流程包括低血糖的处置流程、规范注射胰岛素笔的操作步骤、血糖监测流程、非内分泌科胰岛素泵使用管理规定、糖尿病护理会诊流程。核心学员根据检查情况制订改进措施指导学组工作，同时确定下一阶段工作方向和目标，年终撰写学组工作总结交护理部，依据评选标准选出优秀学员给予表彰。
1.2.6 全院糖尿病护理会诊 各护理单元有糖尿病护理方面的疑难问题时，可根据糖尿病护理会诊流程申请会诊，学组成员负责汇报患者病史、已采取的护理措施及效果，学组安排糖尿病专科护士到床边了解患者情况后，提出个性化的指导和建议，并指导较复杂的专科操作。
1.2.7 糖尿病教育门诊的开设 由糖尿病专科护士坐诊，为患者提供个性化、一对一的健康指导，服务对象主要为出院后和门诊的、非内分泌科住院的糖尿病患者，服务内容为糖尿病前期人群的健康指导、化验结果解读、糖尿病饮食指导、运动指导、服药指导、糖尿病足防护、心理疏导、胰岛素笔和便携式血糖仪的示范操作及指导、帮助糖尿病者集体订阅糖尿病杂志等，并为部分患者建立了健康档案[11]。
1.2.8 糖尿病护理微信群及QQ群的组建 为了给糖尿病学组成员提供交流平台，核心成员不定期编制糖尿病护理内容、典型案例护理经验及新信息、新技术到微信群及QQ群，使学员共享；学员无法解决的糖尿病护理问题也可到群里共同探讨解决。同时广泛吸引其他护理人员及患者进入群内，让大家利用现代化信息手段进行相互交流学习，取长补短，共同进步，惠及更多的护士及患者，一定程度上提升了我院糖尿病护理专业化水平。
1.3 效果评价
糖尿病学组成立1周年时，对学组成员理论知识及操作技能进行评测，并与成立前作比较分析；以100分为总分，评价非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况，并作比较分析；糖尿病护理会诊流程的完善情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 糖尿病学组成立1年后组内成员相关理论知识和操作技能考核情况
以培训前、培训后表示学组成立前和成立1年后。培训前后学组成员理论知识达标率比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；培训前后胰岛素笔注射操作、血糖仪操作及胰岛素泵操作达标率比较，差异均有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。
表1 培训前后学组成员相关理论知识及操作技能
考核达标比较[n（%）]
注：与培训前比较，#P < 0.01
2.2 糖尿病学组成立前和成立1年后非内分泌科病区糖尿病专项护理质量检测的得分情况
培训前对院内43个非内分泌科病区糖尿病专项护理质量进行了检测，得分为（65.00±10.23）分，培训后为（95.00±6.18）分，培训前后比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。
2.3 护理流程的完善
经过1年的时间，完成院内疑难糖尿病护理会诊28次、糖尿病教育门诊接诊788人次，规范了5项糖尿病护理流程，微信及QQ群共有成员321人。学组成员共同完善了糖尿病的会诊流程具体见表3。
表3 糖尿病护理会诊流程
3 结论
随着医学的发展，专科医师及专科护士逐渐成为我国医药卫生事业发展的方向。对于专科护士来说，强调发展专科护理，培养专业人才。当然，糖尿病专科护士作为糖尿病防治教育工作的主力军，在糖尿病防治工作中的作用及其重要。虽然住院患者中有一成的患者同患糖尿病，但因有部分患者并非就在内分泌科住院，而分布于其他非内分泌科，非内分泌科专科护士的糖尿病相关护理知识又比较欠缺，使住在非专科护理单元的糖尿病患者得不到专业的指导而影响护理质量[1]。为使不同护理单元的糖尿病患者得到相同质量、安全的护理，提升全院糖尿 病专科护理水平，我院才成立了糖尿病学组。
从本研究的效果评价可以看出，院内糖尿病学组成立后，学组成员的糖尿病专业知识和护理技能得到显著提升，培训后理论知识和操作技能考核成绩均较培训前明显提高，为提高全院糖尿病专项护理质量打下了坚实的基础[12]。同时也得到了患者、家属和同行的认同与肯定，提高了全院非内分泌科糖尿病患者对糖尿病健康教育的总体满意度和糖尿病专项护理质量，规范了低血糖的处置、胰岛素注射、血糖监测、胰岛素泵的使用。由糖尿病专科护士主持负责的糖尿病护理会诊、糖尿病教育门诊为糖尿病患者提供了有效的帮助和后续护理。以上成绩的取得离不开糖尿病学组整支护理团队的共同努力，糖尿病学组对非内分泌专科护理人员实施的糖尿病知识与护理技能培训可以有效提高对糖尿病患者的护理质量[13]。
[参考文献]
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【关键词】2型糖尿病； 院外护理；生活质量
【中图分类号】R754【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)03-0074-02
糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，我国糖尿病的患病率正在呈快速上升趋势，成为继心脑血管疾病、肿瘤之后的另一个严重危害人们健康的重要慢性非传染性疾病。糖尿病并发症包括微血管病变和大血管病变等[1]，据世界卫生组织统计，糖尿病病人并发冠心病及脑卒中患者比非糖尿病病人多2~3倍，并发失明的患者多10~20倍[2]，患有糖尿病的成年人死亡率是普通人群死亡率的2倍[3]。大部分糖尿病患者只局限于医院内的治疗，出院后，便缺少了院内-院外的跟踪式的护理指导。为提高糖尿病患者的生活质量，对出院的患者进行一系列的院外护理干预措施，效果满意，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象:选择2008年7月~2009年1月出院的2型糖尿病患者60例，其中男性21例，女性39例；最大年龄60岁，最小年龄为42岁。随机分为研究组和对照组各30例。
1.2 方法:2组患者在出院时均给予常规的出院宣教。干预组患者在此基础上实施一系列的院外护理干预手段：
1.2.1 个体化护理干预 护理人员要因人而宜的实施护理干预，具体问题具体分析，在集中干预基础上根据患者存在的问题按需施教, 即做到个体化教育。如吸烟及饮酒者重点讲解其对糖尿病的危害，使其戒烟、戒酒；口渴、饥饿症状明显的患者，我们配合中医护理耳穴压籽，在耳部的糖尿病点、渴点、饥点三个穴位进行王不留行籽按压刺激。来改善患者的症状等等。
1.2.2 加强自我管理的培养 糖尿病的治疗不单纯是患者和医护人员的责任，更是全社会的责任。所以我们在家庭护理干预中，动员了一切力量帮助糖尿病患者加强自我管理。与患者家属及亲朋进行沟通，帮助监督管理患者的日常行为。同时在居民小区粘贴糖尿病防治知识图片。护理人员定期电话随访、通过全社会的共同努力无形中使患者的生活方式得到了约束，加强了自我管理的的力度和主动性。
1.2.3糖尿病护理知识讲座糖尿病的知识讲座包括糖尿病的总论、糖尿病的饮食、运动药物治疗、糖尿病的日常护理、糖尿病的监测与自我管理、糖尿病的中医治疗与护理、糖尿病并发症的防护。每周1次，每次1 h，连续8周。为保证每个患者完整的听完讲座，讲座采用循环方式进行。每次讲座后进行医护人员与患者、患者与患者之间的交流，以咨询和经验交流为主，包括自我心理调节的经验交流。免费发放糖尿病知识的相关资料、图片、各类小册子。多媒体画面、图片展示更能生动形象的帮助患者理解、消化、吸收知识。
1.2.4 观察指标和统计学方法 生活质量测评采用SF-36生存质量量表。它从生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能以及精神健康8个方面全面概括了被调查者的生活质量。得分越高，表示健康状态越好，生活质量越高。所有资料采用SPSS13.0 统计软件进行统计分析，以P
2 结果
干预后两组患者各项生理指标见表1，干预后两组患者生活质量8个维度评分情况比较见表2 。
注：观察组观察前后各项生理指标比较，经t检验，p0.05,无统计学意义。干预组与对照组比较，经t检验，p0.05,有统计学意义，说明院外护理干预可明显改善患者的生理指标。使各项生理指标接近正常。
注：干预后干预组与对照组两组患者在生活质量8个维度评分有统计学意义（p0.05）。具体情况见 表2。
3 讨论
3.1 院外护理干预加强了糖尿病患者的自我管理能力 通过随访及亲属的督促加强患者的遵医行为，使患者能够严格的按照护理人员的指导规范日常生活。集体式的交流方式是和谐的、融洽的，使患者精神放松，更有利于血压及血糖的降低。同时患者与患者之间的经验交流能够互相鼓舞对方，树立战胜疾病的勇气。这样也就调动了患者对疾病治疗的主动性，加强了自我管理而且这种主动性会随着我们不断深入的工作逐渐高涨。
3.2 院外护理干预能为患者提供最优质的护理 院外护理干预模式摆脱了传统护理的不足，加强了对糖尿病患者在院外的护理，使得对糖尿病病人有了一个由入院-住院-出院-家庭全程的护理模式。它提供给患者最全程、最方便的护理，它是未来护理事业发展的方向，它将逐渐演变为大规模的社区护理，使我们的糖尿病患者及时有效的得到帮助。
3.3 院外护理干预能有效的促进护理人员素质的提高
3.3.1丰富了护理人员的知识储备 进行糖尿病知识讲座的护理人员都是经过选拔的。要求文化程度在本科以上，形象好、理论知识扎实、技术操作熟练、有热情、耐心、爱心才能胜任。糖尿病的防治是综合性的知识，通过察言观色捕捉到患者的心理想法，才能有效的进行沟通，制定出护理措施，以取得患者的信任。还涉及到生理解剖知识，指出患者感染的部位及生命体征状体。所以说护理人员要掌握综合的理论知识才能做到知识的融会贯通，熟练讲解。
3.3.2 提高了护理人员的业务水平 通过院外护理干预措施，摆脱护理人员在医疗地位中的被动局面，积极为患者进行防护指导，有了精神上的主动性，更有益于临床工作的发挥。积极探索新的知识，满足自己对知识的需要，激发了护理人员的学习热情。另外通过丰富的知识经验储备，能及时的发现病人的危险状态，提前救治，为临床医疗和护理质量的提高起到了积极作用。
院外护理干预模式只是社区护理的一个试验田，它一旦试验成功，将会推进社区护理的兴起，将带动医疗改革向前跨越新的一步。所以说院外护理干预措施是非常重要的，而且是非常必要的。
探讨院外护理干预模式对糖尿病患者的护理效果，寻找更有效的家庭护理干预措施，对于改善社区糖尿病患者的心身状况，控制疾病，预防并发症，提高患者生活质量具有积极的意义。
参考文献
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【关键词】 糖尿病;疗养;护理部;作用
目前,糖尿病无法根治,加强糖尿病教育,提高对糖尿病的认知,患者的自我监测以及不良行为改变是控制糖尿病的关键。因此,医疗卫生市场的巨大需求,呼唤着大批糖尿病专科、专业护士出现。我院为加强糖尿病及并发症的防治,自2004年5月开始收治成批糖尿病专病疗养员,并成为中国疾病控制中心第一个糖尿病综合防治基地。护理部通过对糖尿病专病疗养护士的培养、管理,在提高糖尿病人的护理质量,探索专病疗养护理特色上起到积极作用,现将具体做法报告如下。
1成立糖尿病专科护理小组
1.1组成护理小组在护理部的指导下开展工作,各项活动由护理部统一组织、协调实施。由糖尿病专病疗养护士长担任组长,全院范围内选拔出3～4名专业骨干为组员。
1.2职能
1)了解本专科发展动态,承办专科护理教学,负责专科护理资料的收集、整理,及时掌握前沿信息资料。完成科室工作,直接服务病人。
2)进行糖尿病相关知识的问卷调查,注重加强对糖尿病科普知识教育,重点纠正糖尿病“治疗误区”,获取疗养员最想和急需解决的问题的信息,合理制定疗养员的健康教育计划和指导方案。使糖尿病疗养护理管理更加科学,疗养效果更加明显。
3)利用良好的自然环境,将“五驾马车”通过护理干预运用到每个患者评定、调整、监控和指导的各个环节上,切实使护士的职能落实到临床实际指导病人上,按“五驾马车”的运用原则,由专职护士实行“一对一”的指导,帮助患者掌握糖尿病自我管理技巧,特别是对糖尿病危险因素的控制,如肥胖、活动少、不适当的营养及生活方式等,对不良生活习惯进行个体化指导和纠正,使每位疗养员在出院后能科学实施自我管理,以减少并发症的发生。实行全过程跟踪、全方位干预、全天候服务,解决“超强化”综合治疗中医院做不细、社区做不到的管理难题[1]。
2规范糖尿病疗养的工作制度
护理部根据护士工作内容结合糖尿病疗养特点,制定了入院接待、护理查房、景观治疗、运动指导、饮食指导、健康教育、出院指导、糖尿病自我管理等糖尿病疗养护理的工作程序及内容,并制定出相应的护理工作标准。
3制定专科培训计划
针对糖尿病专病疗养特点,制订专业培训计划。内容包括:急救知识及技能、糖尿病知识(主要以“五驾马车”为主,即糖尿病健康教育、药物调整、科学运动、合理膳食、自我监控)、健康教育能力、专病疗养工作制度等,坚持继续教育,进行院内集中培训。对护士提出要求和目标,明确培训目的及学习方向,选拔护理骨干参加全军糖尿病护士培训班、外出参观学习。
4效果
4.1提升了专业素质成立专科护理小组以来,护理部结合我院专病疗养特点,组织了专业知识讲座、专科会诊、讨论、糖尿病咨询及外出参观,以组带面,使糖尿病疗养科护士能在短时间内较快的掌握专科护理新知识。护士直接参与病人治疗性教育以及技巧的培训与生活管理,调动了护理人员工作的积极性,激发她们的学习兴趣,增加护士的积极性和成就感,增强了对本专业的热爱。“一对一”的健康指导,不但巩固了专科基础知识,提高了护士健康教育的能力,还大大提高了处理专科护理问题的水平。
4.2提高了护理质量护理部制定的糖尿病疗养护理工作程序及标准,使护士上班有章可循、有法可依,促进护理工作切实走向规范化、科学化。通过护理部每周对其进行护理质量监控表明,专科护士掌握了较丰富的专科知识,能了解医生检查、治疗的目的及方法,及时反馈疗养员的信息,对其进行病情监控和指导,为其采取有效的治疗和护理措施提供依据。并通过护理干预使疗养员被动用药变为主动自我监测、自我管理,在糖尿病的并发症预防和提高生活质量中将起到举足轻重的作用,促进了疗养员的病情康复[2]。
4.3患者满意度上升护士教会疗养员怎么吃、怎样运动、如何进行药物治疗、如何监控血糖及其并发症,并从重点解决疗养员在糖尿病防治认识上的误区入手,每日进行运动、饮食监督管理,为每位疗养员制定饮食方案;为达到“管住嘴,迈开腿”的目标,制作了日常“食物分量模型”,使疗养员掌握自身合理饮食的换算方法,现场传授巧做适宜糖尿病的菜肴;辅导餐后运动,护理人员就实际情况组织带领餐后集体3 km散步[2]。使每位疗养员及家属对糖尿病治疗从盲从变为自觉、从被动变为主动[3]。让其明白掌握好糖尿病及并发症的防治知识,科学地运用,从而使糖尿病对人体的影响降至最低点。在其出院后能科学地实施自我管理,减少并发症的发生,充分调动疗养员的主观能动性,树立战胜疾病的信心。专科护士丰富的专科知识,细致耐心的解释,“一对一”的带领运动,手把手的教会病人胰岛素注射方法和自我监控方法,赢得了疗养员的信任。
5讨论
1)随着医学模式的转变和医学科学新技术的大量应用,专科疾病的不断细化,使护理工作面临新的挑战。目前,专科护理发展尚处于起步阶段,专科护士相对较少,各界对专科护士的认识不足,因此,护理部应充分发挥专科护理小组的作用,不断延伸护理服务领域,促进专科护理发展。护理部在专科护士培训上不仅只针对本专科知识,还要增加相关学科的新理论和新技术,才能满足临床新技术的开展和患者的需求。
2)护士在患者面前承担着教育者、指导者、咨询者的角色,能否胜任多重角色直接影响着护理管理的效能和护理工作质量。因此,必须依靠护理部这个强有力的支持系统,站在更高的视角,总览全局,组织保障。科学配置护理人力,力争最佳工作效率;注重能力培养,提升护理质量;运用激励机制,充分调动积极性;加强护理责任心,完善监督机制;体现更加科学的管理模式,使护士在糖尿病专病疗养中持续提高护理的内涵服务,才能为疗养员提供高水平、高质量的临床护理。
参考文献
[1]邓湛芦,熊力君,李凯,等.糖尿病康复的组织与管理[J].医院管理,2006,13(4):375-376.
【关键词】 社区；糖尿病；健康教育；管理
【中国分类号】 R72【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0301-01
糖尿病（DM）是最常见的慢性疾病之一。据国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation,IDF)统计，20世纪90年代全球糖尿病患者约为1亿人，然而，到2007年，该数字已经迅速增长到2.46亿人，预计到2025年，全球将有3.8亿人受到糖尿病的困扰［1］。目前，我国已成为仅次于印度的糖尿病第二大国。由中华医学会糖尿病学分会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示：目前我国城镇人口中，糖尿病患者约有4100万人，在20岁～70岁的人群中，男性糖尿病发病率已达12%，比女性和总人口的发病率均高出约2%。人口老龄化和生活方式的改变使我国糖尿病患病率呈明显上升趋势。据国家卫生部调查显示，我国每天约新增3000例，每年约增加120万糖尿病患者，其中约95%为2型糖尿病患者。
糖尿病病因复杂，之间未完全明了。只能通过糖尿病知识的教育、饮食控制、合理运动、药物治疗和血糖监测使血糖达到或接近正常水平，纠正代谢紊乱，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，降低病死率。［2］
1. 糖尿病（DM）的健康教育
1.1健康教育对于糖尿病（DM）的重要性:健康教育是慢性病门诊中的一项主要内容，也是控制慢性病流行的重要措施之一。做好这项工作的关键是提高医护人员的健康教育意识和技能，要求医护人员不仅要掌握慢性病医学知识，且要掌握心理学、伦理学和社会学等相关学科的知识。我们通过理论讲课、声像和图片教学等多种形式的学习，提高医护人员的专业知识和健康教育技能，从而保障病人健康教育的有效实施。通过对患者有计划的健康教育，使大部分患者掌握了糖尿病的一般防护知识，学会正确使血糖仪，掌握饮食治疗的具体措施和体育锻炼的具体要求，使用降糖药物的注意事项，学会胰岛素注射技术，从而在医务人员的指导下坚持长期治疗［2］，对战胜疾病有了一定的信心，建立良好的健康行为，使患者的生活质量有所提高。
1.2健康教育的形式和内容:健康教育的形式可分为社区和门诊，就诊实时教育与下社区专题讲座相结合，采用发放糖尿病健康教育处方，家庭式医生服务电话，建立糖尿病俱乐部［4］，举办糖尿病知识大赛等 ； 健康教育的内容包括：（1）糖尿病基础知识；（2）糖尿病饮食；（3）糖尿病运动；（4）血糖的监测；（5）胰岛素应用；（6）糖尿病药物治疗注意事项；（7）如何辨别假药。
2. 糖尿病患者的管理
2.1 门诊糖尿病患者的管理 :一、 利用门诊、居民体检等做好初诊工作,在社区服务中心或社区服务站建立档案，最好是团队包村/社区。由门诊医生、营养师、中医师等确定每一位糖尿病治疗方案,包括饮食、运动、药物治疗、血糖监测、下一次健康教育时间。 二、 复诊患者应为患者检查血压、心率，必要时检查心电图、肝肾功能、眼底检查等项目,评估病情,指导合理用药，其所有内容记入管理档案。三、 高危患者需要留院观察或住院治疗时，其健康档案由主管团队与此时主管护士交接,主管护士负责患者此时 的健康教育,出院后与该患者的管理团队交接。
2.2. 社区糖尿病患者的管理:①档案管理：修改患者的健康档案,对其档案进行标识，修订为糖尿病档案管理，并对其进行监管。 ②定期评估：与患者和其家属共同制定治疗计划,备好家庭健康日记,记录血糖值。患者定期复诊和医护人员定期家访相结合,评估计划实施情况并及时调整计划并计入档案。 ③定期教育：坚持对患者的糖尿病知识健康教育,使其意识到控制好血糖的重要性和要为达到此目标的所有行为的必要性，学到正确的控制血糖的方法。 ④普查与干预：利用每年的免费居民体检如：农民体检、妇女病普查等, 对糖尿病高危因素进行相关调查,对居民进行糖尿病患者筛选和既往糖尿病患者评估。利用健康教育倡导科学养生,纠正不良的生活行为,使糖尿病的发病率降到最低。 ⑤糖尿病患者的分类管理：（1）糖尿病肾病：据统计，1型糖尿病和2型糖尿病发展为糖尿病肾病（DN）分别为25%～40%和5%～40%［1］，微量白蛋白尿（MA）发生率约39%。在ESRD透析患者中，DN约占1/3。导致MA的主要危险因素是血糖控制不佳、高血压、吸烟和肥胖脂代谢紊乱等。治疗原则:禁烟、控制血糖、血脂正常［5］，血压维持在正常范围内，纠正心血管疾病的其他危险因素［6］。护理要点:1）控制总热量；2）控制蛋白质的摄入；3）控制钠盐和电解质摄入；4）运动指导；5）心理护理；6）监测血压、血脂和血糖；7）个人卫生指导；8）透析患者的护理 严密观察患者的生命体征，对年老、反应较差者床边监护，注意血糖的变化，采用碳酸盐透析液，高钠续贯低温透析。同时鼓励患者进行适当的运动，注意休息，保证睡眠，预防感染，提高免疫力。（2）糖尿病神经病变：糖尿病周围神经病变是糖尿病的主要并发症,并且是糖尿病患者住院及非创伤性截肢的主要原因。 治疗原则:禁烟、控制血糖、血脂正常，应用胰岛素和ARI、肌醇、抗氧化剂、神经生长因子等对因治疗和其它的对症治疗，重点防治足部溃疡。护理要点：1）教育患者采纳健康生活方式，禁止吸烟，严格控制饮食，严格控制血糖至正常范围，坚持运动；2） 心理保健，3）足部保健：因体内高血糖损坏了血管和神经，导致血液循环不足及足部接触丧失，使足部更加容易受到损伤，发生溃疡、感染和坏疽，严重时甚至要截肢［7］，因此教会患者必须坚持三保：即保洁、保暖、保软，宣传足部保健对糖尿病的重要性，坚持每晚用温水泡脚15～30min以促进局部血液循环，泡脚后用柔软吸水强的手巾擦干脚趾缝间，每天按摩足部，穿温暖柔软而宽松的袜子，鞋子要宽大舒适、合脚。不准赤足走路，每天适当步行，做到定时、定量、量力而行。 （3）尿病高血压 ：既往研究表明,糖尿病(DM)患者较非糖尿病患者发生高血压的比例高25倍,糖尿病患者心血管病变危险性是前者的2倍，而在同时存在高血压的病人中则增加至4倍，心血管急性事件的发生率也明显增加。两者并存时,脑血管、周围血管和微血管危险性增高［8］。糖尿病高血压的管理高度重视，必须提高患者及家属的自我保健和管理能力；患者和医务人员高度合作，长期严格控制代谢紊乱，防治或延缓慢性并发症的发生。治疗原则:综合治疗(即饮食法、运动疗法、药物治疗、DM教育和血糖监测)原则,强调控制高血压与控制高血糖同等重要。目标血压为
参考文献
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[关键词] 糖尿病；规范化管理；糖尿病护理小组；控制
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）02（b）-0121-02
规范化管理通常以目前现有循证医学为基础理论，以国家对各医院进行的等级评审为标准，全面遵循PDCA的管理理念，是一种全面、高效的质量管理方法[1]。在医院各方面的工作中，通过进行规范化管理，能够优化内部的质量管理，促进各管理阶层提高管理质量。我国目前糖尿病患病率呈现逐年上升趋势，在不断完善护理管理的同时，提出糖尿病护理小组的护理理念，该院对糖尿病护理小组提出了规范化管理，取得了一定的管理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月―2016年12月间，在齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院接受治疗的104例2型糖尿病患者作为研究对象，患者中，男54例，女50例，年龄30～65岁，平均（47.59±17.52）岁，病程2～38年，平均（20.95±18.93）年。患者中，单纯应用口服降糖药患者45例，应用注射胰岛素患者16例，二者结合应用患者43例，所有患者均知情，同意入组研究，同时该研究得到该院医学伦理委员会审批通过，同意入组研究。
1.2 患者入组标准与排除标准
入组标准：空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。排除标准：合并晚期严重并发症患者，如糖尿病眼病，糖尿病足等疾病，神志不清，不能完成调查研究者；剔除标准：观察期间死亡患者及中途退出患者。
1.3 方法
1.3.1 组织建设 成立糖尿病护理管理小组：设组长1名，副组长3名，成员20名，要求涵盖所有临床各科室及护理部，均由各科室护理经验丰富的主管护师以上人员组成，小组人员为各科室推荐，经过培训考核合格后，方可进入护理小组，该小组2年一更新，人员为各科室负责更新。培训考核内容包括糖尿病相关知识理论、患者的用药指导、常规及特殊护理的注意事项等内容。
1.3.2 门诊服务 首先为门诊患者提常规咨询，并开展现场指导血糖控制及饮食控制等内容，并介绍血糖的自我监测和药物疗法等内容，并对常规护理方法进行指导，并建立个人资料档案，记录患者的病情知晓程度，以及对疾病的预防及控制等内容，要求患者进行常规诊疗，跟踪患者就诊后的遵医行为。
1.3.3 病房服务 小组各成员对各科室患者，要结合资料情况进行综合评估，进行符合本科室的专科指导，并且在组长、副组长的参与下，制定护理方案，并向患者及家属反馈，同时开展专科的糖尿病教育课程培训，患者出院后，进行定期随访。查房时，设置各科室的调查评估量表，让患者掌握疾病的自我管理、自我管控，并且及时反馈给各科室主任医师，征求建议和意见，定期检查患者的护理质量达标情况。
1.3.4 技能培训 对患者进行自我监测培训，内容包括糖尿病病因及发病机制；自我监测的目的和意义；饮食及运动管控；紧急情况应对；自我监测；用药指导；疾病的自我护理等内容[3]。
1.4 观察指标
记录糖尿病护理小组对患者进行护理管理前后的血糖控制情况，患者的饮食习惯管理情况，患者对糖尿病知识的了解情况，并对护理前后的数据进行分析汇；血糖情况由值班护士测量，饮食及其他生活内容由相应护士负责采集。患者自我管控考核6项，每项满分10分，表格为科室自制，信度0.77，效度0.79。
1.5 统计方法
应用SPSS 17.0统计学软件对所有研究数据进行统计学分析处理，计量资料采用（x±s）表示，应用t检验比较，计数资料采取χ2检验，以0.05为检验水准，取P
2 结果
患者就诊后，各项目管控管理情况见表1，患者在饮食控制，定期检测血糖，运动疗法，规律用药，自我护理，自我教育等方面，在护理管理前后比较差异有统计学意义（P
患者自我管理考核评分情况详见表2，患者在糖尿病病因、血糖标准掌握、规律运动、用药时间及剂量、重要脏器的护理、自我管控等内容的评分比较中，差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病是一种终身性疾病，并且的发展速度较慢，会受到诸多因素的影响，由于患者的自我控制不同，因此病程会有很大不同，在临床表现上也会存在较大不同[4]，情况严重者，往往疾病达到晚期，患者会表现不同程度的脏器功能损伤，以及器官衰竭，患者会出现诸多并发症，例如糖尿病眼病，糖尿病肾病，糖尿病足等。目前临床治疗中，患者单一的治疗方法，往往很难达到预期的效果，目前对患者进行积极的药物治疗同时，往往会进行综合护理管控，提高患者的疾病意识，增加自我预防，自我控制能力。并且在治疗过程中，要发挥护理的重要作用，切实有效的护理管理方法，能够对糖尿病患者进行有效的控制，起到协同治疗的作用[5]。
糖尿病护理小组在糖尿病患者的综合管理及治疗中，发挥了重要作用，以往在执行过程中，有时难免会流于形式，实施效果一般，没有达到预期的治疗效果。该院通过对糖尿病小组进行规范化管理，以及进行系统的糖尿病知识培训，在提高护理小组成员知识水平和实践技能的前提下，极大程度提高了糖尿病患者的治疗效果，从本组研究中可以看出，在实施规范化的糖尿病护理管理前后，患者在饮食控制，定期检测血糖，运动疗法，规律用药，自我护理，自我教育等方面，均具有显著性差异，说明该方法有效提高了患者自身的认识情况，起到了综合治疗的作用。并且在表2中，通过对患者的问卷评分结果中可以看出，在糖尿病病因、血糖标准掌握、规律运动、用药时间及剂量、重要脏器的护理、自我管控等内容上，均具有显著性差异，可见在对糖尿病患者治疗的同时，规范化护理小组，能够有效提高了患者对专业知识的掌握程度，并且提高了患者的主动参与治疗的积极性，在一定程度上，能够降低并发症发生率，有效提高患者的生活质量。
糖尿病是一种慢性疾病[6]，患者的疾病自我管控具有重要作用，对患者进行糖尿病知识培训时，要重点提高患者对糖尿病疾病发生发展的认识程度，用来改善糖尿病患者的生活方式，同时预防远期并发[7]症。在护理过程中，要提高患者的治疗依从性，完善血糖测试，运动疗法、饮食控制等内容。糖尿病护理小组成员基本上覆盖了该院所有临床科室，在各科室收治的患者中，基本上都涵盖有糖尿病患者，为了最大程度减少糖尿病引起的多种并发症，在目前现有的糖尿病护理小组基础上，进行规范化管理，能够防止护理不合理，从而加重患者病情出现的可能性，最终促使各科室人员进行规范化管理。并且在护理人员的言传身教之下，有效提高患者对疾病的认识，有效的对糖尿病发展进行科学管控[8]。
综上所述，规范化管理糖尿病护理小组能够有效提高护理水平，提高患者对疾病的认识，值得临床推V应用。
[参考文献]
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[关键词]糖尿病足；危险因素；护理干预；
糖尿病足是糖尿病严重的并发症之一，有资料显示，糖尿病患老年患者足部溃疡的发生率约为2.8%-14.5%[1]。糖尿病足治疗困难，花费巨大，如控制不佳，并发感染会直接导致患者截肢、致残。近年来随着生活生平的提高，糖尿病的患病率也逐渐升高，因此探讨糖尿病足的高发因素，提早进行护理干预控制，对于预防或减少糖尿病足的发病率、降低致残率意义重大。本研究回顾性分析了我院收治的187例2型糖尿病患者，糖尿病足患者79例，非糖尿病足患者108例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2007年5月至2011年6月我院收治的2型糖尿病患者187例，其中男101例，女88例，年龄25岁-46岁，平均34.8±5.3岁，所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。根据是否有糖尿病足分为2组，A组：糖尿病足组79例，B组：非糖尿病足组108例，糖尿病足分级标准根据Wagner标准，1级47例，2级8例，3级13例，4级8例，5级3例。
1.2研究方法
患者的一般资料采用统一问卷的形式，统计调查者的年龄、病程、吸烟情况，了解患者有无脑梗死、糖尿病肾病、外周血管病变和周围神经病变等病史，测量患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP），检测空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）、血纤维蛋白原（FIB）、血尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、糖化血红蛋白（HbA1c）。
1.3统计学分析
使用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用均数±标准差（）表示，率的比较采用χ2检验，均以P＜0.05具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者资料比较：通过比较发现，除DBP、TG、HDL-C和脑梗死因素外，A组与B组比较，差别均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。详见表1。
3.讨论
近年来，随着人们生活水平的提高，糖尿病患者发生率呈逐年上升且有低龄化趋势，有资料显示，糖尿病患者机体抵抗力低下，常会造成足部感染，具统计，约15%的糖尿病患者有会发生足部溃疡，其中约85%的患者最终导致下肢截肢。任启芳[2]等通过调查发现，农村糖尿病足患者高于城市，原因在于患者缺乏糖尿病足知识，高危险人群多却缺乏足部护理，出现微小症状时不及时就医。因此对于危险因素进行分析，针对性地护理干预，显得尤为重要。
3.1糖尿病足的危险因素
国内外众多学者对其进行了探索研究。刘树文[3]等通过临床对比分析，认为年龄大、病程长、吸烟以及血糖、血脂、血压控制不良是促进DF发生的危险因素。本研究结果显示，糖尿病足组患者的年龄、病程、吸烟率、SBP、FPG、2hPG、FIB、UA、TC、LDL-C、HbA1c、糖尿病肾病发生率、外周血管病变发生率和周围神经病变发生发生率均明显高于非糖尿病足组，差别有统计学意义，与文献报道基本一致。
3.2护理干预措施
通过对糖尿病足危险因素进行分析，针对糖尿病的危险因素，护理人员早期积极的干预能阻止病变的进一步发展[4]。护理人员应对患者进行糖尿病健康教育，增加患者基本认识，规劝患者戒烟。护理人员要重视糖尿病人的饮食护理，根据不同患者，制定合理的膳食计划。指导患者进行适量的户外运动功能锻炼，通过改善循环，促进代谢，降低血糖。加强对高危人群的足部情况的监护，如发现异常，及时报告医生处理，指导患者保持足部卫生。护理人员要加强跟患者的沟通，增加患者的信任，消除患者紧张感，使患者以积极的心态对待疾病及接受治疗。
综上所述，糖尿病足的危险因素与年龄、病程、吸烟情况、SBP、FPG、2hPG、FIB、UA、TC、LDL-C、HbA1c以及是否伴有糖尿病肾病、外周血管病变和周围神经病变等均有关，了解糖尿病足的相关危险因素，有针对性地对糖尿病患者进行护理干预，可以有效降低糖尿病足发病率。
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【关键词】2型糖尿病；社区管理；护理质量；遵医行为
我国糖尿患者群的基数逐渐增加，患者发病后需利用药物控制血糖，辅助或代替胰岛功能，但我国糖尿病患者用药依从性存在差异，临床研究显示，文化程度高、发病时间较短的患者用药依从性相对较好，但随着患者用药时间的增加，多数患者逐步减少对用药依从的认识程度，用药依从性下降，导致用药效果也随之下降，患者的高血糖抬头，最终加重疾病对患者各部分器官与组织的影响[1]。患者出现糖尿病眼病、糖尿病肾病以及周围神经病变的发生率也随之提高。社区干预是指以社区医院为单位，对所辖区域的糖尿病患者进行护理，以提高患者治疗效果。本文对所选2型糖尿病患者的护理资料进行对比，总结管理效果差异，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月～12月我院收治的2型糖尿病患者186例作为研究对象，将其随机分为研究组和对照组，各93例。其中，研究组男52例，女41例，年龄35～87岁，平均年龄（68.83±18.17）岁，病程5～19年，平均病程（15.16±3.85）年，平均空腹血糖（9.64±3.47）mmol/L，文化程度：高中以下文化16例，高中至本科学历50例，本科以上学历27例；对照组男47例，女46例，年龄36～86岁，平均年龄（67.15±18.86）岁，病程6～20年，平均病程（15.61±4.39）年，平均空腹血糖（9.57±3.12）mmol/L，文化程度：高中以下文化18例，高中至本科学历53例，本科以上学历22例。患者均在我院确诊或登记为2型糖尿病患者，排除其他非传染性疾病，排除急性发作，排除精神异常或放化疗病史患者，排除严重功能损伤、躯体损伤患者。两组患者的年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组不进行护理管理，研究组加用社区管理。社区管理包括建立患者档案、开展健康讲座、定期随访护理。建立患者档案：针对社区医院对患者用药管理相对薄弱的问题，需在患者就诊开药时为患者建立疾病档案，利用计算机记录患者的健康情况，包括饮食习惯、运动量、生活习惯等，并利用计算机存储与调阅功能对患者的血糖控制效果进行观察，了解患者家庭成员健康情况、患者自我健康管理水平等。开展健康讲座：健康讲座的主要目的是增加患者对糖尿病疾病知识的了解程度。因此需定期在社区医院循环开展讲座，讲座的内容包括糖尿病疾病知识的讲解、糖尿病常用药物的种类、用药方法以及不良反应的讲解，并对患者详细讲解不良生活习惯、不良用药习惯的危害，帮助患者主动、积极的配合医生治疗，加强患者用药依从性。定期随访：在患者的疾病档案中建立起与患者随访工作相结合的随访模式，在每次随访后都将患者情况及时更新到疾病档案当中，随访工作内容主要包括对患者血糖情况的分析，对患者糖尿病并发症的预防以及对患者饮食、运动情况的观察和指导。随访3个月/次。
1.3疗效判定标准
对比两组管理前后空腹血糖、餐后2h血糖结果，对比两组糖尿病知识知晓率、糖尿病治疗依从性差异，知晓率包括完全知晓、部分知晓和不知晓。完全知晓：患者熟练掌握糖尿病相关知识，了解用药、使用胰岛素的好处；部分知晓：患者部分了解糖尿病相关知识，并了解用药好处；不知晓：患者完全不了解糖尿病以及用药的相关医学知识。知晓率=完全知晓率+部分知晓率。治疗依从性包括完全依从，部分依从和不依从。完全依从：管理期间患者能够完全遵医用药；部分依从：管理期间患者能够基本遵守医生叮嘱用药；不依从：患者无法遵医用药；依从度=完全依从度+部分依从度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P0.05为差异有统计学意义。
2结果
研究组知晓率92.47%、依从度91.39%，对照组知晓率81.72%、依从度80.64%，两组管理前后空腹血糖、餐后2h血糖比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
2型糖尿病是我国发患者数最多的糖尿病类型，多数患者除由于生活习惯、工作压力影响发病外，遗传因素也是导致2型糖尿病发病的主要因素之一。多数患者在发病后需利用药物治疗方式控制血糖值，改善血糖水平[2]。社区管理是指围绕社区医院的护理管理工作，以社区卫生服务中心为主要载体，对周围的糖尿病患者开展有效的护理措施。社区护理与住院护理工作差异较大，尤其在患者用药期间的护理，住院护理能够以主动护理方式帮助患者有效用药，但一旦患者出院后，用药水平受护理影响的效果相对较低，无法保证护理对患者用药依从的辅助作用[3]。社区管理工作的主要目的，就是在患者出院后，利用有效的随访、护理机制，帮助患者在出院后及时掌握疾病的最新动态，在开药、取药、用药过程中鉴定用药信心，避免出院时间过长导致患者出院后的用药依从度下降。且多数患者自身虽然能够对疾病情况产生一定的了解，但由于糖尿病并非急性、重大疾病，患者家属对糖尿病的了解相对较差，无法配合患者在日常生活中改善饮食、作息需求，对患者血糖的控制也有较大的影响，多数患者存在在院治疗依从性强，回到家中的作息饮食习惯纠正效果差的问题，影响患者治疗。社区管理能够增加患者家属对糖尿病疾病知识的了解。本文利用糖尿病社区管理对糖尿病患者进行护理，护理效果显著，患者的依从性与知晓率都得到显著的提高，患者的空腹血糖、餐后2小时血糖也有显著的改善。综上所述，利用社区管理对糖尿病患者进行护理管理与随访，患者的护理效果得到显著的改善，值得临床应用推广。
参考文献
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糖尿病健康教育作为糖尿病治疗的“五驾马车”之一,越来越引起人们的重视,搞好糖尿病教育有着非常重要的意义。为探讨不同糖尿病患者行之有效的健康教育方法,我科利用健康互动(Healthy Interactions)公司与国际糖尿病联盟合作推出的,由礼来糖尿病赞助的新式的互动式糖尿病教育看图对话工具,取得满意的效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科2010年1月至5月收治的95例糖尿病患者,年龄31~70岁,其中男50例,女45例;入组标准:①均为2型糖尿病患者;②未接受正规糖尿病教育;③教育前后治疗不变;④能够生活自理的患者。
1.2 方法 采用自身对照的方法,对患者健康教育前后的血糖、知识、行为等进行连续观察。(1)糖尿病看图对话工具主要内容如下:共有四幅图案,①与糖尿病同行看图对话体验活动是对糖尿病的概述,包括什么是糖尿病,关于糖尿病最常见的一些误区.通过此活动可能让患者有机会讨论他们自己对糖尿病的感受.也可以更多地了解什么是良好的病情控制,包括血糖水平和糖化血红蛋白的控制目标.在最后针对如何管理自己的糖尿病做一讨论;②什么是糖尿病?涉及更深层次的对话内容,是讨论糖尿病的病理生理.具体来说,是探讨2型糖尿病患者体内发生的病变过程.还要探讨如果糖尿病得不到控制会发生什么,以及可能引起的一些并发症;③健康饮食和运动重点是2型糖尿病患者改变生活方式,生活质量就能得到改善,可避免和延迟糖尿病控制不佳造成的并发症.在这里可以让患者讨论和决定他们的饮食和锻炼想做什么样的改变.让他们了解做出改变可能面临什么样的挑战,以及怎样克服这些挑战;④与胰岛素同在是对开始用胰岛素治疗应当了解的基本常识,包括许多2型糖尿病患者为什么需要用胰岛素治疗。可以了解不同类型的胰岛素,胰岛素的作用机制,注射部位和不同部位轮流注射的规则.还要讨论低血糖,包括哪些原因可引起低血糖,怎样治疗低血糖,怎样避免低血糖;(2)对患者进行评估:包括患者的基本情况、知识掌握情况、心理状态、饮食及运动等;(3)健康教育形式:利用对话工具分组进行集体讲座方式进行。
1.3 健康教育效果评价 评价指标[1]:①客观指标:教育前后血糖监测与体重情况;②定期问卷调查,对教育前后患者的知识、行为、信念进行调查,包括知识掌握情况、饮食干预依从性、运动量及方式等进行评价、强化教育,并进行统计学处理。
2 结果
2.1 95例糖尿病患者知识教育前后糖尿病知识知晓情况、自我管理能力比较见表1。
表1
95例糖尿病患者教育前后疾病知识知晓情况比较
组别例数差一般良
教育前95493610
教育后9572959
表2
95例糖尿病患者教育前后自我管理能力情况比较
组别例数主动监测血糖控制饮食适当运动
教育前9525(26.30)18(18.94)23(24.21)
教育后9572(75.78)53(55.78)76(80.00)
P值
3 讨论
糖尿病教育是糖尿病治疗的重要组成部分,患者在住院期间,护士由于工作忙,与患者的沟通缺乏技巧,“填鸭式”教育使高龄患者很难理解和消化,也容易使老年患者产生厌烦心理,患者不能积极配合治疗和护理,导致血糖控制不佳[2]。对话工具利用图画,配以文字说明以及问题卡片,具有直观易懂、易记、普及的特点,通过讲解、让患者之间进行讨论、阅读,让患者从讨论中了解护理目标,主动参与护理过程,增强患者自我护理意识和能力,对控制和延缓糖尿病及其并发症的发生、发展起到了促进作用,教育后患者在相关知识和技能的掌握上明显高于教育前。
传统的健康教育方法因护士个人工作能力和业务水平的差异而至教育不到位,对话工具规范了教育内容,使护士有章可循,也便于护士长督促检查,保证健康教育的连续性和完整性,促使护士主动与患者沟通,这种模式也容易让患者与护士之间产生亲近感、信任感,同时通过看图让患者之间进行相关问题的讨论,能够更深地了解相关知识,提高了健康教育效果[3]。
参考文献
[1] 尤黎明,吴瑛.内科护理学,人民卫生出版社.
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