【关键词】 糖尿病肾病 临床研究 综述
糖尿病肾病(Diabetic Nephropathy，DN)是糖尿病(Diabetes Mellitus，DM)常见且严重的慢性并发症之一，系由糖尿病性微血管病变所致。近年来，无论是在西方发达国家，还是在我国国内，糖尿病肾病都已成为终末期肾病(ESRD)的首要病因，同时也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。迄今为止，西医在治疗上尚缺乏特效的药物，治疗仍以降糖、调脂、合理饮食和运用ACEI，ARB等对症治疗为主，但收效并不显著，而中医药治疗本病源远流长，积累了丰富的经验，对预防DN的发生，阻断病情的发展，延缓慢性肾衰的进程有着独特的疗效，尤其在早、中期效果更为明显。本文将近年来中医药治疗糖尿病肾病的进展综述如下。
病因病机
综观中医古籍，虽未见糖尿病肾病这一病名，但从其临床表现及发展机理来看，当属“消渴”、“水肿”等范畴。祖国医学认为，禀赋不足、饮食不节、劳欲过度、情志失调为本病的基本病因。其病机关键是本虚标实，本虚为气血、阴阳、五脏之虚，标实为水湿、瘀血、痰浊等病理产物。李军[1]认为本虚指阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、心虚、脾虚、肾虚;标实即痰浊、水湿、瘀血。病位在肾，证属气阴两虚，络脉瘀结。肾元虚损，肾体劳衰为基本病机。南氏[2]认为，DN的发生是疾病迁延，气阴两伤，阴损及阳，渐致血脉瘀阻，邪毒内生，损伤肾络而成，以毒损肾络为病机核心。张氏等[3]认为，病变初期阴虚为本，肝肾气阴两虚，络脉瘀阻;中期脾肾气阳两虚，络脉瘀阻;晚期气血阴阳俱虚，脏腑功能受损，浊毒内停，水湿潴留，变证蜂起。李氏等[4]认为本虚标实，肾虚络瘀是本病的基本病机特点。“虚”是指气阴两虚-阴损及阳-阴阳两虚，“实”则是指在正虚的前提下，血瘀络阻、水饮湿浊等毒邪蕴蓄。陈氏等[5]认为虚、瘀、湿、浊是DN之基本病机，四者中虚是导致DN的始动因素，瘀是构成DN的病理基础，而湿、浊是加重DN不可忽视的方面。
临床研究
1.辨证分型
许多学者对DN进行各自的辨证分型研究：张庚良[6]临证时分为5型论治：气阴两虚型，治宜益气养阴活血;脾肾阳虚型，治宜温肾健脾，利水活血;心肾阳虚型，治宜益气养心，泻肺利水;阴阳两虚型，治宜调补阴阳，益气固肾;浊毒内阻型，治宜清热解毒，降浊和胃。同时均伍以活血化瘀法。李桂芝等[7]分为3型：肝肾阴虚型治以滋养肝肾，佐以清热，选用杞菊地黄丸加减;气阴两虚型治以益气养阴，佐以清热，选用四君子汤合知柏地黄丸加减;肾阳衰微型治以温补命门，选用参附汤加减。李肇■等[8]临床上常按5型施治：气阴两虚，肝肾不足型，治拟益气养阴，滋补肝肾法，方用生脉散合杞菊地黄汤加减;肾虚血瘀，脉络瘀阻型，治拟健脾补肾，活血利水法，方用参芪地黄汤合桃红四物汤加减;脾肾两虚，阳气虚衰型，治拟健脾温肾，利水消肿法，方用济生肾气丸合实脾饮加减;阳虚血瘀，水气凌心型，治拟温通心肾，活血利水法，方用真武汤合苓桂术甘汤加减;湿浊潴留，上逆犯胃型，治拟健脾化湿，降逆和胃法，方用四君子汤合大黄附子汤加减。李小娟[9]以有无水肿分为两型。无水肿型是糖尿病早期证型，治宜益气养阴，滋补肝肾，方用生脉散合六味地黄汤加减;有水肿型是糖尿病肾病早期，治宜健脾益肾，益气行水，予六君子汤合六味地黄汤加减。并指出血瘀贯穿于疾病的全过程，对多种肝肾阴虚、瘀血阻滞，需对症治疗。
2.基础方治疗
李占林等[10]采用四黄汤加减治疗早期DN160例。主方：生地黄、黄芪、大黄、黄连、葛根、水蛭。肝肾气阴两虚加太子参、山茱萸、黄精、石斛、玉竹;脾肾阳虚加菟丝子、杜仲、淫羊藿、猪苓、茯苓;阴阳两虚加菟丝子、补骨脂、熟地、冬虫夏草;口渴燥热加天花粉、 知母、芦根;皮肤瘙痒加刺蒺藜、地肤子、蝉蜕、土茯苓。四黄汤治疗组明显优于对照组。余毅等[11]运用益气补肾活血汤(黄芪、益母草、延胡索、赤芍等)治疗早期DN108例，经8周治疗后，发现患者的血流变指标明显优于对照组，且24h尿蛋白定量、Scr等指标及临床症状均有明显改善。鲁淑敏[12]用固元汤(熟地、女贞子、桑椹、淫羊藿、枸杞子、泽泻、茯苓、猪苓、黄芪、石韦等)结合灯盏花素注射液治疗早期DN68例，从本图治，总有效率为92.7%。陈华[13] 用复方黄芪汤(黄芪、北沙参、水蛭、大黄、丹参、红花、枸杞子、淫羊藿、车前子等)治疗糖尿病肾病57例，经8周治疗后，总有效率为85.96%，疗效明显优于常规西药对照组。董小革[14]以补阳还五汤为主治疗70例糖尿病肾病，结果显示，患者尿蛋白、血β2微球蛋白明显下降，血液流变学指标亦得到改善，与对照组相比，优势极为明显。
3.专方治疗
许多学者认为，寻求有效的专方专药治疗糖尿病肾病是可能的。高彦彬等[15]在西药对照组控制血糖和血压、糖尿病饮食等基础上加服糖肾宁口服液治疗DN(早期、临床期)90例，结果表明，中药糖肾宁在减少尿蛋白和改善肾功能方面有重要作用。李磊等[16]用糖肾停胶囊治疗30例DN患者，血BUN、Scr、24h尿蛋白定量下降明显。杨丽珍[17]在优质低蛋白糖尿病饮食以及常规西药降糖、降压的基础上，加服益肾方口服液，配合复方丹参注射液静滴，结果显示，益肾方可提高机体的免疫功能，调整糖脂代谢，减少尿蛋白，改善血液流变学状态，延缓肾功能减退。桑雁等[18]用糖肾康胶囊加西药常规治疗，发现糖肾康胶囊对DN患者具有降低尿白蛋白排泄和改善肾功能作用。
4.专药治疗
冉颖卓[19]在西药常规治疗的同时，加用金水宝胶囊(虫草菌发酵制剂)治疗30例早期2型糖尿病肾病患者，发现尿白蛋白定量、血尿素氮均较治疗前显著下降。王慧芳等[20]在常规降糖西药治疗的基础上加用生大黄末冲服，治疗早期DN32例，结果发现患者尿蛋白排泄显著减少，内生肌酐清除率降低，肿大的肾脏均有不同程度的回缩，提示单味药大黄可延缓DN患者肾脏损伤的进程。崔伯瑛[21]发现牛蒡子具有降血糖和消除蛋白尿的双重作用。郭妍等[22]用葛根素治疗46例早期DN患者，症状、尿蛋白、肾功能均有明显改善。计磊等[23]用黄芪注射液， 李银忠[24]用川芎嗪注射液治疗DN，认为黄芪、川芎能降低蛋白尿，早期使用该药，可延缓微量白蛋白尿转化为显性DN，进而演化为肾功能不全的进程。李忠亮等[25]用血塞通(三七精制而成)治疗DN30例，发现血塞通能增加肾血流量，降低肾小球内压，减少尿蛋白，改善脂质代谢，调节微循环。
糖尿病肾病又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。现代医学认为糖尿病肾病是在代谢紊乱、蛋白质的非酶糖基化、高血压、血管活性物质的变化等多种因素参与下发生的，致使肾小球毛细血管基底膜增厚，系膜基质增生，肾小球硬化，最终肾功能衰竭。中医药治疗糖尿病肾病显示出了一定优势。中医辨证、分期、分型论治，加减灵活，不似西医治疗方法单一，且安全性高，副作用小，适合长期应用。目前临床上在常规控制饮食、降糖、降压、降脂的基础上，以中医药为主治疗糖尿病肾病取得了较好的疗效，尤其在改善临床症状方面为著，可以明显延缓和减轻糖尿病肾病的发展。因此中医中药疗法对于糖尿病肾病有重要意义。今后应加大力度开展中医药防治糖尿病肾病的机制研究，才能更好、更快地提高中医药治疗糖尿病肾病的临床疗效，也才能更好地发挥中医药的优势。
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【关键词】 糖尿病肾病；益气补肾活血；中医药疗法
Abstract：［Objective］ To explore the clinical effect and mechanism of Chinese medicine tonifying Qi kidney and activating blood circulation on DN.［Method］ Randomly pide patients into treatment group and control one with 26 in each.The treatment group took the Chinese medicine，the control one without Chinese medicine but with other same therapy as the former，continuously for 3m;then observe the cure effect.［Result］ In treatment group，8 had marked effect，12 had effect，total effective rate was 76.9%，with marked difference compared with control one（P
Key words:DN;tonifying Qi kidney and activating blood circulation;TCM therapy
糖尿病肾病（DN）是临床常见而难治的慢性微血管并发症之一，其发病率占糖尿病（DM）的47.66％［1］，现已成为终末期肾病的首要原因。我们自2003年8月至2008年8月采用益气补肾活血中药治疗糖尿病肾病26例，取得了较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1 病例选择 本组52例均为2003年8月至2008年8月在我院门诊和住院的2型糖尿病肾病（Ⅳ期）患者，其中治疗组26例，男性19例，女性7例，年龄46～71岁，平均54.2岁，糖尿病病程6～31年，平均9.5年，糖尿病肾病病程2.3个月～6年，平均2.6年；对照组26例，男性17例，女性9例，年龄45～74岁，平均52.8岁，糖尿病病程5～32年，平均8.7年，糖尿病肾病病程1.8个月～6.8年，平均2.5年，从两组患者性别、年龄、病程等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 参照WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准，并符合Mogensen糖尿病诊断分期标准［2］，属（临床）糖尿病肾病期（Ⅳ期）。纳入标准：确切的2型糖尿病病史；尿蛋白＞0.5g/24h，患者处于肾功能正常期或肾功能不全代偿期；排除标准：排除1型糖尿病及原发性高血压、低蛋白血症、心力衰竭、严重感染或其他肾脏疾病引起的肾功能改变的患者。
2 治疗及观察方法
2.1 治疗组在西药控制血糖及对症治疗的基础上加以益气补肾活血中药为主治疗，基本方在益气基础上根据肾阳虚、肾阴虚不同表现各有侧重。偏肾阴虚者益气滋阴补肾，以六味地黄丸加黄芪为基本方，药用熟地、山萸肉、泽泻、山药、茯苓、杞子、丹皮、旱莲草、女贞子、制首乌、生黄芪、当归等；偏肾阳虚者，温阳益肾，益气养血，以金匮肾气丸加黄芪为基本方，药用制附片、紫河车、仙灵脾、肉苁蓉、山萸肉、肉桂、补骨脂、当归、泽泻、灸黄芪等。随症加减：肢冷明显者加重附子的用量，阴虚火旺明显者加知母、黄柏，气阴亏损者加生脉散，水肿明显者加车前草、大腹皮、泽兰等，大量蛋白尿加芡实、金樱子、白果等，活血化瘀药常用川芎、丹参、赤芍、牛膝等。对照组，以西药控制血糖及对症治疗（除中药外治疗疗法与治疗组相同）。两组均以1个月为1疗程，连续观察3个疗程。
2.2 观察指标 两组患者分别于治疗前后检测24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮值。
3 治疗结果
3.1 疗效判定标准：参照《中药新药临床研究指导原则》［3］和《糖尿病及其并发症中西医诊治学》［4］中疗效评定标准制定。（1）显效：临床症状、体征基本消失，24小时尿蛋白定量＜0.5g或下降2/3以上，血肌酐下降1/4以上。（2）有效：症状、体征减轻，24h尿蛋白定量下降1/3以上，肾功能改善，但未达到显效标准或稳定者；（3）无效：症状、体征无好转，各项指标未达有效标准者。
3.2 治疗后两组患者临床疗效比较，结果显示，治疗组26例，显效8例（30.76％），有效12例（46.15％），无效6例（23.08％），总有效率为76.92％；对照组26例显效5例（19.23％），有效9例（34.62％），无效12例（46.15％），总有效率53.85％。治疗组临床疗效明显忧于对照组（P＜0.05）
3.3 两组治疗前后24h尿蛋白定量及肾功能测定值，结果见表1。
表1 两组治疗前后肾功能测定指标变化比较（略）
治疗组与本组治疗前比较，*P＜0.05，对照组与治疗前比较，**P>0.05；治疗组与对照组治疗后比较，P＜0.01
结果显示：两组患者治疗前后肾功能测定比较，治疗组治疗后，24h尿蛋白定量明显减少（P＜0.05），Scr、BuN，与治疗前比较有显著性差异（P＜0.05）。对照组治疗后，24h尿蛋白的定量，Scr、BuN也有改善，但与治疗前比较无显著性差异（P>0.05）。治疗后两组间比较在降低24h尿蛋白Scr、BuN水平方面，治疗组明显优于对照组，差异有显著性（P＜0.01）。
4 讨论
DN是糖尿病进程中的慢性微血管并发症，主要病理变化是肾小球基底膜增厚和以肾小球系膜区为主的细胞外基质积累，导致弥漫性或结节性肾小球硬化。糖尿病肾病是在糖代谢异常情况下出现的以血管损害为主的肾小球病变。是多因素综合作用的结果，其中脂肪代谢紊乱，肾脏血流动力学改变，血液高黏、高凝、高滞状态等均为重要因素，而蛋白尿持续存在不仅造成肾小球、肾小管损伤，同时加重肾间质炎症反应，促进纤维化与肾功能恶化［5］。中医学认为DN的病机特点是虚实夹杂，我们通过临床分析认为它的主要病机是肾虚兼夹血瘀。其病机演变遵循肾阴虚肾气阴两虚肾阴阳两虚的规律，血瘀兼症贯穿糖尿病肾病早、中、晚各期的病程始终。因此，我们采用益气补肾活血法治疗糖尿病肾病。方中选用甘温益气的黄芪，加重用量至30～60g，取其力专性走，周行全身以推诸药之力，使气旺血行，瘀去络通，并助诸药之力；熟地、萸肉、制首乌、茯苓等扶助正气以滋肾阴；附片、肉苁蓉、肉桂、紫河车等扶阳益火以补肾阳；川芎、丹参、赤芍、牛膝等活血化瘀。现代药理学研究表明，黄芪对肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障均有保护作用，从而减少渗透性蛋白尿的产生，对肾性蛋白尿均有减轻和消除作用，且疗效确切。黄芪还具有利尿消肿，改善蛋白质、脂肪及糖代谢，调节机体免疫功能，改善血液流变学异常变化，减轻氧自由基损伤，抑制炎症因子，减少纤维生成等作用，因而能延缓慢性肾衰的发展进程。活血化瘀药物当归、丹参、川芎、赤芍等能扩张血管，改善微循环，对血管内皮起直接保护作用。近年来的研究已经证实，补肾活血法可以通过调节神经内分泌、免疫功能、改善微循环等一系列作用治疗各种慢性病、老年病及延缓衰老。
现代医学对糖尿病肾病的治疗主要采用降低蛋白质摄入，降糖、降压等对症措施。由于缺少更有效的延缓糖尿病肾病病程进展的药物，糖尿病肾病一旦发生，病程就将持续发展，直至发生终末期肾衰（尿毒症）。因此，糖尿病肾病的防治研究，是国内外医学研究的热点和难点。用益气补肾活血中药针对糖尿病肾病的肾虚兼夹血瘀的病机谴方用药以活血化瘀的方法治其标，益气培补肾元治其本，取得了较好的疗效，本组临床观察表明，益气补肾活血中药在减少蛋白尿，保护肾功能方面即Ⅲ级预防上具有较好的作用，从而达到减缓肾功能损害进程的目的。
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[关键词] 糖尿病肾病；临床效果；各项指标
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）05（b）-0021-02
糖尿病肾病是糖尿病中最常见并且最严重的病症，其并发症为微血管病症，极易发生，对患者的危害性很大，为肾衰竭的主要致病因素之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因。相关的研究临床结果表明[1-9]，30%左右的糖尿病患者的并发症是糖尿病肾病，如果不准确治疗，很容易发展成为肾病。当前对早期糖尿病肾病患者采取必要措施，及时准确治疗非常重要。为了探讨金匮肾气丸联合厄贝沙坦治疗治疗早期糖尿病肾病的治疗效果，该院治疗的48例早期糖尿病肾病患者，作为观察研究临床对象，进行了系统的效果研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年11月―2015年12月，该院治疗的糖尿病肾病患者48例，48例糖尿病患者均符合2005年世界卫生组织制定的型糖尿病肾病诊断标准。将患有胰腺、血液及免疫系统相关疾病及肝肾功能不全的排除，同时排除孕妇。将48例患者随机分为观察组和对照组，年龄28～65岁，平均（46.2±9.7）岁。对照组24例，男13例，女11例，体质指数（25.6±2.2）kg/m2，空腹血糖（11.2±2.6）mmol/L；观察组24例，男12例，女12例，体质指数（24.7±2.1）kg/m2，空腹血糖（12.1±2.6）mmol/L。2组患者在体质指数、年龄、性别、空腹血糖及病程等一般情况差异无统计学意义，具有临床可比性。
1.2 方法
首先对患者进行糖尿病相关知识辅导，进行健康知识的相关培训，指导患者合理饮食及适当运动，指导患者合理用药。肾病教育，是患者正确认识和了解糖尿病肾病，保证患者每天蛋白质的摄入量， 鼓励患者每天做适量运动， 如果患者血糖过高，可采用注射胰岛素或口服降糖药来控制患者血糖浓度过高。对照组患者给予厄贝沙坦治疗，1 次/d，300 mg/次，给药治疗的周期为6周。观察组的糖尿病患者在服用厄贝沙坦的基础上联合金匮肾气丸给药，治疗6周。在治疗开始前和治疗6周后对两组患者的各项考察指标进行检测（尿蛋白量、血清肌酐（Ser）、胆固醇（TC）、血清尿素氮（Bun）、三酰甘油（TG）等指标），统计低血糖发生频率以及是否存在其他不良反应。
1.3 统计方法
采用统计学软件SPSS 13.0对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，计数资料用率（%）表示，P
1.4 诊断显效标准
患者临床上出现的症状显著改善或者症状有消失，正常尿蛋白的量或降低约为60%以上，血脂与血糖的指标正常， Cr降低在30%以上或者Cer升高在30%以上；有效：临床症状有改善，尿蛋白量降低在30%～70%之间，血脂、血糖情况有所改善；无效：患者临床症状没有明显改善或症状严重，尿蛋白的量降低30%以下，其他指标有加重。
2 试验结果
2.1 血脂和血糖指标比较
观察组和对照组治疗前各项指标（空腹血糖、餐后2 h血糖、TC、LDL等）差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗6W后，Ser、TC、Bun及TD等指标均显著下降，但治疗组明显好于对照组，进行两组比较，其结果差异有统计学的意义（P
表1 治疗指标对比（x±s）
2.2 不良反应
监测对照组及观察组患者在治疗过程中及治疗后是否有不良反应发生，同时监测低血糖[10-19]的发生情况，结果表明治疗组及对照组在治疗期间均无明显的不良反应发生。
3 讨论
糖尿病的并发症之一为糖尿病肾病，其病因非常复杂，主要的因素是人体的系统微循环存在障碍。患肾小球有微循环障碍，出现凝血现象。肾小球内的血流状态改善后，尿蛋白含量可降低，从而抑制糖尿病肾病的发展。金匮肾气丸有着抑制血液凝固的天然功能， 在临床上有很好的用药前景，因此能够改善患者肾小球的凝血障碍。综上所述，厄贝沙坦联合金匮肾气丸具有很好相互作用，抑制凝血与凝聚， 改善肾小球的微循环。两者联合用于治疗早期糖尿病肾病，比仅仅使用厄贝沙坦治疗效果好，提高治疗总有效率。研究结果表明联合用药在降低患者的TC水平，改善患者的血脂，保护胰岛细胞功能，还具有保护心血管的作用，在增加治疗效果的同时，不良反应没有增加，临床应用价值较高，是一种新的治疗方式，值得推广。
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[关键词] 糖尿病肾病；降糖保肾方；气阴两虚血瘀
[中图分类号] R255.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0113-02
糖尿病发病率逐年升高，糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症之一，最终大部分患者进入慢性肾脏病终末期，需肾脏替代治疗，但目前糖尿病肾病治疗无特效疗法，主要采用控制血糖、血压、调脂及ACEI或ARB类药物降尿蛋白等治疗，难以有效阻止糖尿病肾病发展速度，故运用传统中医药联合西医疗法延缓糖尿病肾病发展成为糖尿病肾病患者的一个希望。为探讨降糖保肾方结合西药治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病的临床疗效，笔者2011年7月―2012年8月间以上述的治疗方法为基础，加用经验方降糖保肾方治疗糖尿病肾病，取得了理想的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例病例为该院住院病例，治疗组和对照组均30例患者。在对照组中，男性17例，女性13例，年龄45～74岁，平均（55.2±4.77）岁；糖尿病的病程为6～13年，平均（12.06±1.98）年；Ⅲ期肾损害11例，Ⅳ期肾损害19例。在治疗组中，男性19例，女性11例；年龄43～79岁，平均（54.16±5.71）岁；糖尿病病程为7～14年，平均（11.22±2.06）年；III期肾损害13例，Ⅳ期肾损害17例。
1.2 病例选择
1.2.1 诊断标准 西医诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准，Mogensen分期为III～Ⅳ期。中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》及《消渴病（糖尿病）中医分期辨证与疗效评定标准》制定。症状积分标准则参考我国最新出版的《中医量化诊断》和《中药新药临床研究指导原则》制定。
1.2.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：应符合以上的中西医诊断标准；排除标准：1型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒者；有高血压并发症的患者；糖尿病性高渗性非酮症性昏迷者；不能合作者或是精神病患者；哺乳期妇女或是妊娠期孕妇；其他类型糖尿病所引发的肾损害者。
1.3 治疗方法
两组病人注射胰岛素控制血糖，科素亚50 mg/qd，控制血压，目标血压
治疗组在上述基础上加服降糖保肾方（葛根12 g、虎杖10 g、黄芪15 g、六月雪5 g、山药12 g、黄连5 g、丹参20 g、桃仁10 g、茯苓10 g、知母6 g、积雪草10 g、猪苓15 g、黄柏10 g、杜仲9 g、六曲12 g、麦芽8 g、谷芽10 g、地龙8 g、山楂15 g）， 1剂/d，早晚分服。疗程12周。
1.4 观察方法
治疗前后检测尿白蛋白排泄率（UAER）、24小时尿蛋白量（24hPro）、血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）等。
1.4.1 临床疗效 评价的指标：治疗显效：临床症状基本消失，尿白蛋白排泄率恢复正常值或是降到1/2以下，24 h尿蛋白定量也降到1/2以下，肾功能的各项指标恢复正常；治疗有效：临床症状明显的好转，尿白蛋白排泄率有所下降，但未达到显效标准，24h尿蛋白定量也略有下降，肾功能指标正常；治疗无效：临床症状未有改善，甚至有恶化，实验室指标无变化或升高。
1.5 统计方法
采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料将采用均数±标准差（x±s）表示，治疗组和对照组的数据采用t检验，计数资料组间比较及自身前后比较用χ2检验。
3 讨论
DN属于中医学“消渴”、“水肿”等范畴，多由于饮食不节，损伤脾胃，致升降失司，运化失健，实热积于内，消谷耗津，津液不得四布，脏腑经络失养而发病。病久则燥热伤阴，进一步耗伤阳气，出现气阴两伤[1]。并且中医认为久病必定化瘀入络，因此大多数医家主张兼用活血化瘀之法，认为其基本病机为气阴两虚夹瘀，病变脏腑主要在肺、脾、肾，治疗应以益气养阴祛瘀为大法[2]。
降糖保肾方中黄芪、葛根、山药、杜仲益气健脾，补肾养阴；丹参、积雪草、六月雪、地龙、桃仁、虎杖活血化瘀；知母、黄连、黄柏清三焦虚火；猪苓、茯苓健脾利水；谷芽、麦芽、山楂消积健胃，全方配伍，共奏益气养阴清火，活血化瘀利水消肿之功。观察了葛根素对DN大鼠肾脏的保护作用，结果显示葛根素可降低Ⅳ型胶原的表达，延缓糖尿病肾病的发生[3]。研究发现黄芪注射液可下调血糖水平，减少尿微量清蛋白的漏出[4]。通过对74例糖尿病肾病患者输注复方丹参注射液，结果显示可显著降低DN患者血清IV型胶原及层粘连蛋白的表达，表明丹参对糖尿病肾病纤维化具有治疗作用[5]。运用益气养阴消通络方治疗早期糖尿病肾病，并与厄贝沙坦进行对照，结果发现益气养阴消通络方可降低DN患者尿白蛋白排泄率、血清肌酐、血尿素氮、血脂，减少终点事件发生率，与我们的研究结果相似，进一步证实了益气养阴活血法具有显著的疗效[6]。
笔者得出治疗组临床疗效、中医证候疗效分别为76.67%和83.33%，其治疗的总有效率明显高于对照组，同时在减少尿蛋白排泄率、降低蛋白尿、延缓病程等方面均显示优异的治疗效果。因此降糖保肾方结合西医常规疗法治疗气阴两虚兼血瘀型糖尿病肾病值得推广。
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【关键词】益气养阴活血通络法 糖尿病肾病 临床观察
【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0683-02
1 临床资料
1.1 一般资料
本组110例糖尿病肾病患者均来自我院糖尿病科门诊和住院患者。治疗组60例，男38例，女22例，年龄30-70岁，病程1-20年；对照组50例，男26例，女24例，年龄28-68岁，病程2-18年。两组病例均衡性检验，在性别、年龄、病程等方面差异均无显著性（P>0.05）。
1.2 诊断标准
符合2011年WHO糖尿病诊断及分型标准及糖尿病分期标准，排除急性肾炎、尿路感染、结石、心衰、发热及近期使用影响肾功能药物的患者。中医诊断标准参考中国中医药学会糖尿病学会消渴专业委员会制定的消渴病分型辨证标准，为气阴两虚，气滞血瘀型等。
2 治疗方法
2.1 对照组
接受糖尿病相关知识教育、控制饮食、适当运动，同时根据空腹血糖（FBG）及餐后2小时血糖合理使用降糖药物。 合并高血压者使用洛汀新（10-20mg）每天一次，口服。
2.2 治疗组
在对照组治疗基础上加用益气养阴活血通络法中药治疗。基本方：黄芪30g 党参15g 生地15g 枸杞子15g 泽泻15g 益母草30g 山药20g 丹参30g 牛膝20g 当归15g 山芋15g， 阴虚内热者加知母10g 黄柏10g ；兼湿热便结者加大黄5―10g 麻子仁10g；兼水湿者加茯苓15g 白茅根15g 。每日一剂，水煎服，分两次，治疗4周为1疗程，1疗程后评定疗效。有效者继服中药，3月后再进行随访总结。
3 观察指标
3.1 观察指标
治疗前后观察中医症状， 监测尿微量白蛋白排泄率，24h尿蛋白，血清肌酐、肾小球滤过率、空腹及餐后血糖、糖化血红蛋白、血脂等，并进行生存质量评估；安全性指标包括：血、尿、大便常规及肝功能、心电图检查等。并参照《中药新药临床研究指导原则》中症候的积分方法，观察治疗前后临床症状积分的变化。
3.2 统计学方法
计量资料有t检验，计数资料用X2J检验，等级资料采用Ridit分析。
4 疗效标准与治疗结果
4.1 1组临床疗效比较
显效率、总有效率分别为32.61%、89.13%，对照组分别为15.0%、70.0%，2组显效率比较，差异均有显著性意义（P
4.2 2组治疗前后各项指标比较
2组治疗后（除对照组TG外）各项指标均有明显下降，与治疗前比较，差异有明显性或非常显著性意义（P
4.3 3组3月后随访结果
治疗组随访60例，病情均稳定，自觉症状不明显，42例达到显效标准，另18例TG、TC均较1疗程时有所改善。对照组随访50例，29例病情稳定，17例无自觉症状，4例有不同程度的头晕、耳鸣、腰膝酸软。
5 讨论
由于糖尿病肾病病因及其发病机制十分复杂，所以对于临床期糖尿病肾病的治疗，特别是在阻止其转为慢性肾功能衰竭方面仍无突破，因而早期的防治仍是减缓糖尿病肾病发生发展的关键。西药在治疗上有一定的局限性和不良反应。中医论治是糖尿病肾病的有效防治手段。在防治糖尿病肾病的领域为人所关注，尤其是在防治早期糖尿病肾病方面的良好疗效及其降低不良反应的优势，使之成为了一种重要的干预手段。运用中医益气养阴，活血通络药物对糖尿病肾病患者临床观察，攻补兼施，标本兼治。组方以黄芪、党参、生地、麦冬、枸杞子益气补虚、养阴生津增液；山药、山芋补脾益肾；当归、生地、牛膝、益母草活血祛瘀通络。诸药合用，共奏益气养阴，活血通络 。现代研究表明：黄芪能降低血脂和血小板粘附率，减少血栓形成，能促进血液流动，增加肾血流量，改善因高凝状态所致的肾小球损害，促进肾功能恢复。生地、丹参、麦冬、枸杞子等有降糖、降脂、降低血粘度，扩张血管，改善肾微循环，保护肾功能的作用。本研究表明，中医药益气养阴，活血通络法能有效改善糖尿病肾病患者的临床症状。降低尿蛋白及UAER，疗效优于单纯西药常规治疗。该方法疗效确切，服药过程中对患者无副作用，中医药合治疗方案对防治早期和临床期糖尿病肾病有积极的临床效应，且安全性良好，经济方便，进一步提高中医药对糖尿病肾病的治疗水平。
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[关键词] 益气活血法；糖尿病早期肾病；临床疗效
[中图分类号] R58 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）12（a）-0015-02
糖尿病是我国第2大慢性疾病，而2型糖尿病是糖尿病的主要类型，在老龄化的大趋势下，我国2型糖尿病发病率快递增长，临床防治力度较为严峻。糖尿病肾病（DN）是糖尿病的严重常见并发症，而糖尿病肾病早期治疗效果相对较好，因而需探索一种可靠的治疗方案，以提高糖尿病肾病防治力度[1]。为此，该次研究选取2015年2月―2016年10月期间该院收治的82例糖尿病早期肾病患者作为研究对象，对益气活血法治疗该病的临床疗效进行对比分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月―2016年10月期间该院收治的82例糖尿病早期肾病患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各41例。两组患者均存在明确2型糖尿病史，体格检查及实验室检查符合Mogensen DN III期诊断标准。两组患者中已排除合并急性代谢紊乱、合并全身性感染者、合并重性精神病者、造血功能异常者。观察组，女25例，男16例，年龄48～76岁，平均年龄（62.35±14.52）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.14±0.85）年。对照组，女26例，男15例，年龄48～76岁，平均年龄（62.12±14.14）岁，病程3个月～2年，平均病程（1.08±0.78）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者常规采用降糖、抗炎、低糖低盐低脂低磷膳食治疗、纠正电解质紊乱等治疗，并增加贝那普利治疗：盐酸贝那普利片（国药准字H20043648，批号150117，10 mg/片），10 mg/次，1次/片，口服。观察组在对照组基础上增加自拟益气活血汤治疗，方剂组成：黄芪、泽兰、丹参、牛膝，、益母草，各30 g；当归、山药、川芍、山茱萸、茯苓、枸杞子，各15 g；气虚者，加黄芪、党参，各15 g；水肿严重者，茯苓增加至30 g，再加泽泻10 g；阴虚者增加桑堪10 g、熟地15 g等；1剂/d，水煎，分为早晚2次服用。两组患者均以3周为1个疗程，持续治疗1周后评估临床疗效。
1.3 疗效评价
显效：4 h尿微量白蛋白减少60%以上，水肿、乏力等症状及体征基本消失；有效：24 h尿微量白蛋白减少30%～59%，水肿、乏力等症状及体征显著改善；无效：24 h尿微量白蛋白减少
1.4 肝功能指标和不良反应监测
治疗期间监测两组患者血尿素氮和血肌酐生化指标水平变化，比较两组治疗前和治疗1个疗程后血尿素氮和血肌酐指标改善情况，同时统计两组患者不良反应发生率。
1.5 统计方法
采用SPSS 20.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
2.1 两组糖尿病早期肾病临床治疗效果比较
观察组糖尿病早期肾病治疗总有效率93.02%，显著高于对照组（73.17%），组间对比差异有统计学意义（P
2.2 两组血尿素氮和血肌酐生化指标比较
治疗前，观察组患者血尿素氮和血肌酐生化指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组血尿素氮[（12.23±4.62）mmol/L]、血肌酐[（292.84±35.41）μmol/L]指标与显著低于对照组[（17.12±4.12）mmol/L、（324.58±42.05）μmol/L]，组间对比差异有统计学意义（P
2.3 两组不良反应情况比较
对照组出现恶心呕吐1例，皮肤瘙痒/皮疹3例，口渴1例，不良反应发生率为9.76%（4/41），观察组出现恶心呕吐1例，皮肤瘙痒/皮疹2例，腹痛腹胀2例，不良反应发生率为12.20%（5/41）。观察组不良反应发生率（9.76%）与对照组（12.20%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
糖尿病患者长期处于糖、脂代谢紊乱状态，对于肾脏血管、肾小球组织损伤逐渐加重，因而患者多伴有不同程度的肾损害，随着病程进展形成糖尿病肾病。糖尿病肾病导致的肾损伤是不可逆的，但早期治疗可有效改善患者肾功能，修复受损的肾脏组织，减少肾实质损害进一步加重，延缓病程，避免发展为终末期肾病[3]。
目前，西医治疗糖尿病肾病以对症治疗为主，并不能从根本上改善患者肾功能，而中医在糖尿病肾病方面积累了丰富经验，其认为糖尿病肾病病机为气阴两虚，脾肾亏虚、气虚血瘀，属于本虚标实之证，而益气活血法治疗较为对症[4]。为此，该院针对脾肾两虚、气虚血瘀进行对症拟就了益气活血汤，该方剂补肾益气、健脾利湿、化瘀通络、化痰降逆，对于脾肾亏虚，痰浊湿毒瘀滞治疗效果较好[5]。该次研究对益气活血汤临床治疗效果进行了对比分析，结果发现，观察组糖尿病早期肾病治疗总有效率93.02%，显著高于对照组（73.17%），且治疗后，观察组血尿素氮[（12.23±4.62）mmol/L]、血肌酐[（292.84±35.41）μmol/L]指标显著低于对照组[（17.12±4.12）mmol/L、（324.58±42.05）μmol/L]，可知益气活血汤改善肾功能指标效果较好，提高了糖尿病早期肾病治疗效果，有助于延缓并控制病程进展。此外，在用药安全性方面，该次研究监测发现，观察组不良反应发生率（9.76%）与对照组（12.20%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），可知应用益气活血汤治疗后未明显增加不良反应风险，临床应用安全性较高，值得借鉴使用。
综上所述，糖尿病早期肾病采用益气活血法治疗临床疗效较佳，有助于患者肾功能改善，并延缓患者肾病病程，值得广泛推广使用。
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【关键词】 益气养阴消通络方；糖尿病肾病；中医药疗法
糖尿病肾病（DN）是临床常见的继发性肾脏疾病，是糖尿病的一种严重的微血管并发症[1]。目前，DN的发病机制及发病原因尚未完全阐明[2]，现代医学尚无有效疗法。近年来，祖国医学在DN防治中起到重要作用。2008年1月～2014年1月，笔者应用益气养阴消通络方治疗早期糖尿病肾病患者75例，取得较好疗效。现结合文献报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院诊治的2型糖尿病肾病（Ⅱ期）患者150例，随机分为两组，每组75例。治疗组男性39例，女性36例；年龄45～83岁，平均年龄（64.2±11.2）岁；病程2～30年，平均病程10.4年。对照组男性40例，女性35例；年龄43～85岁，平均年龄（65.2±10.3）岁；病程1.5～30年，平均11.5年。两组患者在性别、年龄、病情方面比较无明显差异，具有可比性。
1.2 诊断标准 符合WHO1999年制定的2型糖尿病诊断标准[3]。采用Mogensen的糖尿病诊断分期标准，所有患者均属糖尿病肾病Ⅱ期[4]。
1.3 纳入及排除标准 纳入标准：有2型糖尿病病史；肾功正常或处于肾功能不全代偿期；尿蛋白>0.5g/24h。排除标准：1型糖尿病；伴有原发性高血压；心力衰竭；严重感染；其他肾脏疾病。
1.4 治疗方法 两组患者均以西医常规治疗为基础，根据患者病情选择饮食控制、降糖、降压等治疗，维持水电解质平衡。治疗组在常规治疗的同时，给予益气养阴消通络方治疗。药物组成：黄芪，丹参，积雪草，茯苓，生地黄，地龙，水蛭，鳖甲，大黄，砂仁。水煎服用，1剂/d，分2次口服。两组均以1个月为1个疗程，连续治疗3个疗程。
1.4 检测指标 所有患者于治疗前和治疗后清晨空腹取静脉血及尿液进行检测。分别检测两组患者治疗前后的24h尿蛋白定量、尿素氮值、血肌酐。
1.5 统计学分析 统计学软件采用SPSS18.0版本，计数资料采用χ2检验，P
2 结 果
对两组患者的临床疗效比较，治疗组疗效明显高于对照组（P
3 讨 论
DN早期，以小动脉玻璃样变及肾小球结节样变为主要病理特征[5]，临床主要表现为蛋白尿，但是有关蛋白尿的产生机制尚不清楚。中医学认为，DN的主要病因为肾虚兼夹血瘀，其主要演变顺序表现为先出现肾阴虚，进而肾气阴两虚，最后肾阴阳两虚，血瘀贯穿于此病的各个病程[6]。
益气养阴消通络方中，黄芪甘温益气、补气升阳、利水消肿、益卫固表，使气旺而促血行，祛瘀而不伤正气，周行全身以推诸药之力；茯苓、生地黄归经入肾、滋阴补肾；丹参、地龙、水蛭、鳖甲可活血化瘀，使邪有出路。大黄与积雪草通用有活血祛瘀，解毒消肿之功效；砂仁寓益土补水之意。诸药互补，标本兼顾，切中DN的演变规律，共奏养阴消之功效[7]。
对于DN患者，现代医学一般采取常规的饮食控制、降糖、降压等对症措施，但是并不能阻止其病程的进展，直至发展成肾衰竭。目前，祖国医学在DN的防治上起着愈发重要的作用。用益气活血类中药针对糖尿病肾病的肾虚兼夹血瘀的病因进行治疗，以益气培补治其本，以活血化瘀治其标，取得了较好疗效[8]。现代药理学和本方的实验研究均证明，益气养阴消通络方可改善DN患者临床症状，减少蛋白尿，保护肾功能，是一种行之有效的方法。
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[关键词] 中西医结合; 糖尿病肾病
[中图分类号] R587.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-62-02
糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)属糖尿病微血管并发症,其发病率为20%～40%,并已成为导致终末期肾病的主要原因,最终可发展为肾衰竭。因此,选择合适的药物,对延缓糖尿病肾病肾功能衰竭的进程至关重要[1]。2006年9月~ 2009年5月对我院收治的92例糖尿病肾病治疗患者采用系统的观察,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共92例,均为我院2006年9月~2009年5月收治糖尿病肾病患者,将纳入观察范围的患者采用Doll’S临床病例随机表法分为两组,即治疗组46例,男30例,女16例,糖尿病病程 8~23年,DN病程0.4~3.1年;FPG(12.20±5.86)mmol/L,肾功能不全代偿期26例,肾衰期20例。对照组46例,男23例,女23例,;年龄61.2~73.9岁;糖尿病病程8~22年,DN病程 0.4~3.2年;FPG(11.80±5.75)mmol/L;肾功能不全代偿期23例,肾衰期23例。两组患者年龄、性别、肾病原发基础疾病无差异(P>0.05)。用放射免疫法测定尿微量白蛋白是目前公认的评价糖尿病肾病治疗效果的最好方法,我们以此作为指标衡量治疗效果。
1.2 病例排除标准
①其他原发病(慢性肾病、高血压、痛风病、肾病综合征等)所致的慢性肾功能衰竭;②急性可塑性肾功能衰竭;③肿瘤;④妊娠;⑤不愿意配合、饮食管理和治疗依从性差;⑥对本研究药物过敏或有禁忌证;⑦并发酮症酸中毒昏迷。
1.3 诊断标准
糖尿病肾病诊断符合1992年原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要制定的慢性肾功能衰竭诊断标准及分型[2]。本观察纳入标准为:空腹血浆葡萄糖(FPG1)为7.80～28.0mmol/L。
1.4 治疗
1.4.1 基础治疗 所有病例进行临床试验的前2周只接受基础治疗,包括:①严格控制饮食,低钠低磷、“少而精”蛋白质摄人,以(0.4~0.6)g/kg・d为宜;②降糖治疗:VI服糖适平或胰岛素皮下注射,使血糖控制为FPG
1.4.2 分组治疗 治疗组:在饮食控制、降糖、对症处理等治疗基础上,益肾排浊汤(药物组成:大黄6g、黄芪30g、茯苓15g、泽泻15g、丹参20g、赤芍20g、麻黄10g、半夏12g)由医院制剂室统一煎制,每日1剂,每剂2煎,每煎200mL,混匀,分早晚服用,10d 1疗程,停药3d,行下1疗程,服用3个月。加糖肾康片剂量宜个体化.首次3mg,每天1次,口服,根据情况每2周调整用量,最终以(6～14)mg/d给药,疗程3个月。对照组:单用糖肾康片(黑龙江久久药业有限责任公司)治疗,用法、用量、疗程同上。
1.5 观察指标
① 一般项目:年龄、性别、身高、体重、体温、心率、呼吸、血压等;② 安全性指标如血常规、尿常规、粪常规:治疗前均测,以后每月1次;肝功能、肾功能、心电图,治疗前后均测;③疗效性指标:放射免疫法,治疗前后均测定尿白蛋白含量。
1.6 疗效评定标准
2002年版《中药新药临床研究指导原则》中“中药新药治疗糖尿病肾病的临床研究指导原则”拟定。临床控制:放射免疫法测定尿中白蛋白正常,肾功能正常;显效:免疫荧光法测定尿中白蛋白量减少(0.2～1)g/24 h,肾功能正常或基本正常;有效:免疫荧光法测定尿中白蛋白量减少小于(0.2～1)g/24 h,肾功能正常或有改善;无效:免疫荧光法测定尿中白蛋白量无明显减少。肾功能无改善。
1.7 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计,计数资料采用χ2检验,以P
2 结果
治疗结果显示对照组46例患者,显效10例(21.7%),有效20例(43.5%),无效11例(24.0%),总有效率65.2%。治疗组显效18例(39.1%),有效23例(50.0%),无效5例(10.9%),总有效率89.1%。两组患者治疗后
临床症状、实验室检查均较治疗前明显改善(P
3 讨论
糖尿病肾病的基本病理特征为肾小球基底膜均匀肥厚伴有肾小球系膜细胞基质增加肾小球囊和肾小球系膜细胞呈结节性肥厚及渗透性增加。糖尿病肾病病因复杂,机制繁多,目前对糖尿病肾病的防治尚无特效的方法。蛋白尿作为众多加重糖尿病肾病进展因素中的一种,已引起了人们的广泛关注,但是目前尚无一种理想的药物出现,能有效减少蛋白尿的发生和肾脏功能的衰竭[4]。本组西医选用具有滋阴补肾、活血化瘀、扶正固本的“糖肾康片”,观察其对糖尿病患者肾脏的影响。药理研究表明:“糖肾康片”中的药物可通过改善胰岛素分泌等作用降低血糖,可使血清中高密度脂蛋白及胆固醇水平升高以降低血脂,可使尿量增加,促进钠、氯的排泄以降低血压。中医学认为糖尿病肾病主要为肾精亏耗、水火具衰、气化失常、三焦雍滞、湿浊痰瘀停留所致[5]。辨证分型多以虚为主,而临床多以邪实为症状表现,治当攻补兼施,补泻并重,达到补不留邪、攻不伤正之目的。治疗组方中大黄通腑泻浊、推陈致新,黄芪补脾益气、助血气运行使水湿得化,麻黄、茯苓、泽泻利水消并且与DN呈显著正相关,我们通过大量的临床实践也证实了这一点。通过药物治疗后显示糖肾康片能下调IL-6水平,而中西医联合治疗与其相比较,其降低IL-6效应更为显著,提示IL-6参与了DN的发病,而糖肾康片和中药汤剂可能是通过介导下调DN的IL-6水平而达到治疗缓解DN的疗效。采用中西医结合治疗糖尿病肾病疗效显著,值得临床推广。
[参考文献]
[1] 王秀霞,赵明耀. 中西医结合治疗糖尿病肾病的临床研究[J]. 中国现代医药杂志,2009,11(2):56.
[2] 王海燕,郑法雷,刘玉春,等. 原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要.慢性肾衰诊断标准及分期[J]. 中华内科杂志,1993, 32(2):131-134.
[3] 王玉中,王秀霞. 中药联合贝那普利治疗糖尿病肾病的临床观察[J]. 中国中西医结合杂志,2007,27(8):684.
[4] 叶任高,陆再英. 内科学[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:798-825.
[关键词] 前列地尔；高龄糖尿病；慢性肾脏病；临床效果
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）10（a）-0049-02
糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病[1]，也是老年慢性病常见病种之一，长期高血糖所引起的血流动力学改变和代谢异常可导致慢性肾脏疾病的发生，进而引发一系列更为严重的后果。1999年美国肾脏病基金会（NKF）正式提出了慢性肾脏病的概念。慢性肾脏病是指肾脏损伤或肾小球滤过率（GFR） < 60 mL/min/1.73 m2持续3个月；①肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）持续3个月以上，有或无肾小球滤过率（GFR）下降；②肾小球滤过率（GFR）
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院2015年9月―2016年5月收治的糖尿病并慢性肾脏病患者60例，所有患者均为65岁以上，且临床诊断符合高龄糖尿病并慢性肾脏病的诊断标准[5]。按照随机表法分为两组，对照组30例，其中男18例，女12例，年龄65～79岁，平均年龄（72.1±3.2）岁，病程3～10年，平均（6.3±2.4）年；观察组30例，其中男16例，女14例，年龄67～80岁，平均年龄（72.3±4.2）岁，病程2～9年，平均（6.1±2.6）年。
1.2 方法
对照组患者给予基础治疗，服用常规降糖药，控制血糖、血压，合理膳食，以优质蛋白低糖低脂饮食为主，对患者生活稍加干预，戒烟戒酒，适当加强运动，提升身体的耐受性。观察组在对照组基础上给予前列地尔治疗，方法为100 mL生理盐水加入前列地尔10 μg，静脉滴注，1次/d，14 d为1疗程。
1.3 观察指标
治疗1个疗程（14 d）后，比较两组患者血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白、内生肌酐清除率（Ccr）水平，并评价两组药物治疗的总有效率。临床疗效判定标准为：患者临床症状明显好转，24 h尿蛋白明显降低，肾功能基本恢复正常为显效；患者临床症状有所改善，24 h尿蛋白有所下降，肾功能部分恢复正常为有效；患者临床症状无任何缓解，24 h尿蛋白基本无变化，肾功能未恢复为无效[6]。总有效率=（显效+有效）/例数×100.00%。
1.4 统计方法
选择SPSS 18.0软件进行数据统计，数据采用均数±标准差（x±s）来表示，各项指标水平为计量资料，比较采用t检验；临床有效率为计数资料，比较采用χ2检验。
2 结果
2.1 肾功能相关指标的比较分析
治疗1个疗程（14 d）后，两组患者肾功能相关指标均有所改善，观察组较对照组变化更明显，两组差异有统计学意义（P
2.2 临床效果比较分析
经治疗后，对照组总有效率为73.33 %，观察组总有效率为96.67 %，明显高于前者，两组差异有统计学意义（P
3 讨论
糖尿病作为一种慢性病，严重影响患者的生活质量和身体健康，随着生活水平的不断提高，运动的缺乏、不合理饮食及人口的老龄化，我国糖尿病发病率呈逐年递增趋势。而糖尿病常见的致残、致死原因是其慢性并发症[7]，如心、脑血管疾病，高血压，糖尿病肾病，糖尿病慢性肾脏病，糖尿病视网膜病变等。其中糖尿病并慢性肾脏病发病率为63.9%[8]，并且近几年有上升趋势，因此，糖尿病并慢性肾脏病的防治是尤为重要的。
该研究就前列地尔治疗糖尿病并慢性肾脏病的临床效果进行了对比分析，结果表明，使用前列地尔治疗后，肾功能相关指标如血肌酐（CRE）、血尿素氮（BUN）、24 h尿蛋白均明显降低，内生肌酐清除率（Ccr）明显提高，且治疗的总有效率为96.67 %，明显高于常规治疗的73.33 %，差异有统计学意义（P
综上所述，前列地尔对糖尿病并慢性肾脏病有很好的治疗效果，且疗程较短、治疗方法简便，值得临床推广使用。
[参考文献]
[1] 廖淑金，杨川，江慧琦，等. 前列地尔治疗高龄糖尿病并慢性肾脏病患者疗效和安全性[J]. 中山大学学报：医学科学版，2015，36（1）：120-125.
[2] 田勇，王俊宏. 前列地尔对老年糖尿病肾病患者氧化应激及免疫功能的影响[J]. 中国老年学杂志， 2015，35（9）：2419-2421.
[3] 韩吉祥. 薄芝糖肽、前列地尔联合益气养阴通络方对早期糖尿病肾病疗效观察[J].中药药理与临床，2015，31（2）：191-192.
[4] 唐振媚，林芳，侯宇婕. 前列地尔联合贝那普利对老年2型糖尿病患者炎症因子的影响[J]. 中国老年学杂志， 2015， 35（17）：4835-4836.
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[6] 钟思干，杨飞，陈爱文，等. 前列地尔对合并糖尿病的冠心病患者介入治疗中造影剂肾病的预防作用研究[J].中国全科医学， 2014，17（31）：3720-3723.
[7] 史素琴，陈小菲，高晓洁，等. 前列地尔联合甲钴胺治疗糖尿病眼肌临床疗效[J].中国新药杂志，2015，24（23）： 2704-2707.
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