二、见习地点：省立医院小儿血液内分泌科
三、见习内容
1、门诊见习（内分泌科）
2、病房见习（血液科）
四、见习总结
看完奥运会的开幕式，便开始了这个暑期的见习生活。地点是在省立医院，小儿内科的血液内分泌科。
血液内分泌科的病人分为两类，一是血液类疾病的病人，二是内分泌类疾病的病人。血液类病人多数住院进行治疗，以白血病、朗格罕细胞组织增生症、骨肉瘤为主，为行化疗复查入院。内分泌类病人以矮小症、糖尿病、性早熟为主。现对其中部分病症总结
1、白血病
白血病为小儿常见的恶性肿瘤，临床上分为急性淋巴细胞性白血病及急性非淋巴细胞性白血病，小儿以急性淋巴细胞性白血病多见。
临床表现为不规则发热、进行性苍白、衰弱、出血，以皮肤、牙龈出血、鼻衄常见，另外还可以出现肝、脾、淋巴结肿大，骨关节、皮肤、腮腺、纵隔淋巴结、神经系统、睾丸等器官浸润的相应症状。
一旦确诊后应进行正规化疗，化疗期间应注意营养，加强支持疗法。预防感染，化疗间歇期定期到医院复诊，急性淋巴细胞性白血病比急性非淋巴细胞性白血病治疗效果好，急性白血病自然病程短，但经积极规则治疗后，生存期可显著延长。
病例举例
14号床，毕**，男，3岁，诊断为白血病（all）
入院记录：确诊急性淋巴细胞性白血病（l3）7月余，为行化疗入院。（第9次）
第一次入院记录：患儿因“发热10余天”入院。患儿10天前无明显诱因出现发热，体温最高达39℃以上，伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘憋、无皮疹、无意识障碍。血常规：wbc 3.47×10^9/l，rbc 3.37×10^12/l，plt 54×10^9/l，hb 83g/l，neut# 0.30×10^9/l，rc 0.5%，细胞形态未见异常。骨穿骨髓细胞形态检查示：骨髓增生明显活跃，淋巴系异常增生，原、幼淋巴细胞占91%，粒、红两系明显受抑制，全片未见巨核细胞，血小板散在少见。符合all-l3。
临时医嘱单：(9：00am)生理盐水100ml，法莫替丁20mg，头孢唑月亏阴性，头孢唑月亏1.5g。
2、矮小症
所谓的小儿身材矮小是指身材低于正常同龄、同性别儿童平均身高2个标准差（5cm左右），平均每年身高增长低于4~5cm的患儿。
原因：生长激素缺乏或分泌不足，由此导致患儿矮小（侏儒症）最常见。如果不进行生长激素治疗，其身高成人后仅在1.3左右；遗传因素，如家族性矮身材；宫内生长迟缓儿，成人后有1/3身材矮小；性早熟患儿也会导致身高偏矮。
五、见习感想
见习时在病房时间为多，所以接触的白血病患儿也多，病患大多为行化疗复查入院，年龄在0到5岁之间。由于患儿年龄偏小，在做骨穿、鞘注、化疗时痛苦不已，治疗时很难控制。诊断结果也不尽人意，见习期间有3名患儿复发，而且预后不良，给患者家庭带来很大影响。
门诊多以性早熟患儿居多，因与同龄儿童身高差距明显或****过早发育来院检查。患儿一般先进行简单询问，然后测量身高体重，根据对比正常范围值判断患儿是否正常，如果需要，还要进行测骨龄、脑ct、刺激实验等检查。一般患儿的诊断结果为性早熟，治疗需要先抑制骨龄，然后配合生长激素，争取在患儿骨骼发育结束前增长到理想身高。
患病对象的不同决定了儿科不同于其他科室，同一种病症，在对年龄偏小的患者进行治疗时，需要医师投入更大的精力与耐心，用药方面也需谨慎，很多治疗方案须根据病患的个体差异制定，而且患者家属的关注程度
第一条 学生到达实习岗位后，称为实习医生。实习医生在上级医师的指导下，参加门诊、急诊、病房、夜班及节假日的值班工作。实习医生在病房实习期间实行24小时值班制。
第二条 实习医生在病房实习时，应在上级医师的领导下，护士长的指导下随时掌握所管理病人的病情、情绪、饮食、医嘱执行情况。发现特殊情况，应立即进行诊视，并及时向上级医师报告，在上级医师指导下进行处理。
第三条 实习医生接到新病人入院通知后，应立即在上级医师指导下，认真检查，及时处理，并在24小时内写好完整病史。在检查病人时，态度要认真严肃，男实习医生作妇科检查时，必须有第三者在场。
第四条 对危重病人的记录应迅速及时完成，并必须随时将病情变化、处理、检查结果及上级医师意见，记入病程日志。抢救记录是极为重要的病史资料，必须做到及时、正确、完整、详细。各项记录都必须有明确的时间记载，字迹必须清楚，不准涂改。
第五条 病人转科、转院（包括转出、转入）时，应及时写好转科、转院记录或病史小结。病人出院或死亡后，应在上级医师指导下，及时完成出院记录或死亡记录。
第六条 实习医生根据病人病情的需要书写化验、X线等检查通知单及一般医嘱处方等，各种检查报告要及时按规定贴在病史卡上。
第七条 在主任或上级医师查房时，实习医生站在病员左侧，详细报告所管理病员检查结果，诊疗意见，并详细记录主任或上级医师查房时医嘱，以便执行。
第八条 所管理的病人在请其他科会诊时，应陪同会诊医师诊视，并记录会诊意见。
第九条 实习医生在完成医疗工作的同时，应兼学护理，主动协助护士做好所管理病床的护理工作。
第十条 实习医生离开病房，应将自己所管理的病人情况，向值班医师交代清楚。在一个病区实习结束时，应写好交班录。在开始新的病区实习时，应写好接班录。
二、实习医生守则
第一条 实习医生必须服从实习医院党政领导。遵守实习医院的各项规章制度。在业务上直接对上级医师负责。
第二条 实习医生在门诊实习时，应做好开诊前的准备工作，门诊结束后，做好诊室清洁工作。在病房实习时，应提前半小时进入病房。在班时不得擅自离开职守，如因需要离开时，须经上级医师批准，并向值班护士告知去向。
第三条 实习医生在病房实习期间，值夜班的一般应于第二天查房处理完毕后方可离去休息。星期天或假日不值班者，也应于上午查房完毕后方可离去休息。
第四条 参加节假日值班时，原则上可按所在医院住院医生休息规定处理。但补休天数不得超过三天。
第五条 实习医生所写的各项记录、医嘱、处方、检查单、病假单等都必须经过上级医师签名后，才能生效执行。
第六条 实习医生在医疗上如有疑问时，应随时报告上级医师，不能粗枝大叶，擅自处理。在医疗上如有意见与上级医师不一致时，应服从上级医师的处理意见。
第七条 实习医师必须遵守下列考勤制度：
（一）实习医生在实习期间不放暑、寒假
（二）实习医生因病请假者，应持有规定的医疗单位的疾病证明单，并及时报告实习所在科室。
（三）实习医生在实习期间一般不准请事假，特殊情况的须说明理由，或附必要的证明，经批准后方可离院。事假一天的由带教医师批准；一天以上三天以内的由班级辅导员与带教医师及时联系共同批准，有一方不同意的就不准离院；三天以上的应报学校有关部门批准。凡事假一天以上的（不包括一天），都须持有书面请假单。而利用其它方式请假的一律无效，作旷课论。
（四）一学年中旷课累计3天或3天以上者，视情节轻重给予纪律处分。如在同一实习科目内，旷课达3天或3天以上者，除给予必要的纪律处分外，该科室实习成绩按不及格论，并在毕业实习结束后，视其表现决定是否给予补实习。
（五）一学年中旷课累计达10天或10天以上者，令其退学。
（六）实习生因病、事假累计达该实习科目时间的1／4者，不给予成绩，待毕业实习结束后补实习。
（七）实习生未经带教医师同意而迟到、早退的，应进行批评教育、并按迟到、早退的实际次数，每次扣1分（从平时实习成绩中扣除）。
第八条 实习医生除规定或临时通知返校外，应参加实习科室的学习、病例讨论会和必要的活动。
【关键词】 读书报告会;教育，研究生;医院管理
培养医学生的人文素养、创新思维，是新时期医学科学飞速发展的要求，也是适应医学模式转变、全面提升医学人才综合素质的途径。长期以来，我国医学教育受到传统医学模式的影响，培养模式过于单一，存在重专业，轻人文，专业素养与人文素养不协调的现象。近年来，医学模式由生物医学模式向生物心理社会多学科综合模式转变，医学教育不再是单纯的自然科学，而是融合自然科学、社会科学、人文科学等学科为一体的综合性学科[1]。读书报告会作为一种自发互动的启发性、开放性学习模式，对于培养研究生的人文素养、创新型思维等将起到积极的促进作用。
1 开展读书报告活动的背景与目的
目前，医学研究生培养的主要模式采用导师指导与学科协同、研究生自学相结合的模式[2，3]。导师对于研究生的培养全面负责，主要通过对研究生选题、课题开展、论文讨论和定稿等主要环节进行指导和把关。学科负责统筹安排研究生课程学习、实践以及各项学术活动的开展。研究生根据自身特点和课题要求的自学也是研究生培养的形式。这三种培养模式相互配合，研究生的教育质量得到了很大的提高，使得研究生主动获取知识、科学思维分析、动手实践操作和独立解决问题等能力得到锻炼。
但同时，由于现有医学教育模式的滞后和单一，其研究生的培养也存在一定的问题。研究生过多地将精力放在学习专业知识甚至仅局限在课题涉及领域，人文素养普遍缺失。主要表现在：知识结构不合理，人文社科类知识薄弱，综合素质不高;医学研究生创新意识不强，思维僵化[4，5];医学从业人员应有的社会使命感和责任感缺乏;研究生自学缺乏指导，有盲目和动力不足的现象等。
在医学模式转变，医学事业快速发展的环境下，无论从学校培养角度，还是从医学研究生自身需求角度来说，人文素养、创新意识、科研思维和实践能力等都具有举足轻重的地位。而营造适宜的人文环境是提高医学研究生综合素养，激发学生创新、实践能力的基础和平台[6，7]。基于目前以独立的课程考核和毕业论文设计考核的单一研究生培养模式以及培养创新型、应用型人才的要求，采用读书报告会这种启发式、开放式的学习模式，将其补充到传统的医学研究生培养模式中，不仅可以活跃学科的学术氛围，还能增加研究生学习的自主性和积极性，弥补人文、社会知识结构的欠缺，从而充分激发研究生的学习热情。
2 读书报告会的内容和实施方法
研究生在入学之初即提出个人读书计划，综合考虑个人兴趣、知识结构、所欠缺知识点、研究方向等，并结合导师的指导性意见，制定研究生学习期间的必读和选读书目，并在读书过程中根据个人的研究生培养计划适当调整。读书报告会每月至少举行一次，在读研究生共同参加，由专业教师主持。在读书报告会上，每次由一名同学介绍其所读书目的基本内容，并谈出读后心得，及在读书过程中困惑或思考的问题，其他同学通过听读该同学的汇报，在了解该书的基础上，结合个人理解谈出自己的认识，对其中有异议的观点在同学间进行讨论，激发逆向思维。研究生在汇报的过程中，除了借助自己的读书笔记进行讲述外，常常借助多媒体、音频、视频等形式进行讲解，将所汇报内容制作成PPT形式，搜集相关的视频、音频播放，形式新颖，在具有吸引力的同时，也加深了听者对于该书的深入理解和把握。读书报告活动的内容主要为研究生感兴趣的人文社科方面书籍，卫生事业发展过程中出现的重大事件、重要政策变化、热点问题和典型案例等也被纳入读书报告讨论的范围。在确定主题之后，研究生通过查阅大量的相关文献、资料，选择该问题中自己感兴趣或者感受较深的一个方面作为切入点，做好读书报告准备。读书报告会采用头脑风暴或者案例分析的形式，进行深入的探讨，研究生阐述自己的观点并听取其他人的见解，或者在出现分歧的关键问题上展开辩论，最终使每个人形成对该问题的全面认识。
3 读书报告会的意义
3.1 培养人文素质的广阔平台
人文素质的培养是当代医学研究生培养的重要内容之一，重视专业知识与人文知识之间的平衡，是全面提升医学研究生综合素质的要求。人文社科知识的范围广、内容多，需要建立在大量的阅读基础上。并且，受到传统医学教育模式重专业、轻人文的影响，人文素质的培养一直游离于医学研究生培养环节之外，人文素质的缺失成为医学研究生发挥创新思维、提高综合素质的瓶颈。读书报告会这种新颖、开放的形式，使医学研究生在自己阅读与相互的交流中，通过不同的思维方式、知识积淀和处理问题模式的交互融合和碰撞，拓宽并完善自己的人文社会科学知识，提升自己的人文素养，从而为培养自身的创新思维、社会责任感和使命感，以及促进良好的心理素质的养成创造一个广阔而坚实的平台。 转贴于
3.2 培养创新思维的手段
科研意识和创新思维是研究生培养是否成功的重要衡量指标[6]。但由于医学研究生科研经验的欠缺和传统单一学习模式的束缚，科研意识和创新思维模式成为医学研究生学习和科研工作中的短板。读书报告会除要求研究生能够准确把握所读书目的脉络和核心内容，更重要的是提出自己对于该书或者该问题的思考和见解，这就需要研究生在读书及报告会讨论中，时刻保持科研的敏锐性，充分发挥逆向思维和创新思维，进而培养个人的科研意识和创新思维模式。
3.3 培养研究生读书和终生学习的良好习惯
读书是获取知识的重要来源。特别是在新的医学模式下，对医学研究生的要求已不仅仅是过硬的专业素质，还需要广泛而深厚的人文社科基础、敏锐的创新思维、良好的心理素养和高度的社会责任感[7]。人文素养的培养，需要医学研究生在读书的过程中适时更新和深化，读书报告会的举办可以满足研究生对于人文知识扩展和更新的要求。在定期召开的读书报告会中，研究生也逐渐学习培养读书习惯，将读书纳为自己学习阶段的主要内容之一，并在读书的习惯中形成“终生学习，终生受益”的观念。
3.4 挖掘医学研究生智慧和潜力的途径
研究生对于读书报告会的准备，从学习内容的选择、汇报的形式、多媒体的使用，都要进行精心的计划，这种形式充分体现出了以学习者为中心的培养理念。读书报告会内容的自主选择，可以增加医学研究生学习的自主性和积极性，充分体现研究生在读书报告会中的主体地位。通过研究生对于所读书目内容的汇报和多种汇报形式的选择，以及对于某一问题的争论，可以帮助发挥并提高自己的语言表达能力和组织能力，挖掘医学研究生的智慧和潜力。
3.5 完善研究生教育模式与学科建设的机会
读书报告会的举办，在帮助研究生个人扩展知识、提升素质、培养科学思维和研究模式的同时，可以达到完善医学研究生教育模式、促进学科建设的目的。研究生年轻活泼，对事物反应敏捷、思想活跃，能在短时间内接受和掌握新理论、新技术、新思想。读书报告会这种启发式的学习方式，可以激发研究生的学习热情，从而帮助其加快知识的更新和扩展，并且改变了以往以专业考核为主的医学研究生教育模式，结合医学教育对学生人文素养、创新精神的要求，建立专业素质与人文素养并重的新型培养模式，帮助学科建立学习型组织，增加全学科的集体意识，发挥人员的协同效应，为学科的建设和发展注入新鲜活力，营造出浓厚的人文氛围，为学科的建设和发展奠定一个良好的基础。
综上所述，读书报告会这一新颖的启发式教学形式，对于培养复合型、应用型创新人才具有重要的意义，是对传统医学研究生培养模式的有益补充，可以在其他学科的研究生培养中推广应用。
参考文献
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[2]张硕，岳旺，王蕾，等. 构建现代医药学教育中的人文精神[J]. 青岛大学医学院学报， 2008，44(1)：8385.
[3]陈春花. 关于导师作用的思考——对管理学教授价值的解析[J]. 学位与研究生教育， 2006(11)：3941.
[4]夏雨晴. 医学专业研究生人文素养的缺失及其对策[J]. 医学教育探索， 2006，5(11):10691071.
[5]瞿伟，刘晓武，李鸣放，等. 影响我国研究生创新能力发挥的制度因素分析[J]. 技术与创新管理， 2007，28(5)：912.
一、广泛征求各方意见
局党委通过召开座谈会、发放征求意见表、设置意见箱、网上征求意见等多种方式，广泛听取机关、下属单位和服务对象的意见建议，了解干部群众最现实、最直接、最需要解决的问题，与基层干部群众共商卫生事业科学发展之策。，区卫生局分别召开了党代表、人大代表、政协委员座谈会，区管医疗卫生单位座谈会，就卫生建设、合作医疗、医患关系、人才培养、爱国卫生、红十字工作、医疗市场监管等，提出了许多中肯的意见和建议。局党委还向区机关各部门、街道社区、乡镇村组、各医疗卫生单位发放征求意见表，反馈回收了各类意见和建议30余条，开通网上公开征求意见栏，收集意见和建议20余条。局学习实践活动领导小组办公室还在局机关设立“意见箱”，广泛收集各方意见。使征求意见活动做到了党员干部全覆盖、各界代表全覆盖、部门单位全覆盖。学习实践活动开展以来，共收到各级各类意见建议80余条。局学习实践活动办公室进行了认真的梳理、归纳和分析，查找了区卫生局在贯彻落实科学发展观方面存在的主要问题，分析原因，理清思路，并提出了整改意见。
二、认真召开专题民主生活会
局党委领导班子成员，按照总书记“三个正确把握”的重要指示精神和“解放思想大讨论、寻找差距摆问题、形成共识谋思路、科学发展上水平”的要求，围绕区委提出的“提高环境竞争力，科学发展上水平”和局党委确定的“夯实基层卫生基础，促进卫生科学发展”的主题，扎实抓好理论武装，积极开展谈心活动，认真撰写发言材料，紧扣单位建设发展实践，联系自己的思想实际和工作实际，敞开思想，认真查找个人在思想上、作风上、工作上以及党性、党风、党纪等各个方面不适应、不符合科学发展观的问题，认真剖析主客观方面的原因，特别是主观原因，深入开展批评与自我批评，对进一步加强卫生工作、深化医药卫生体制改革进行深入思考，提出了今后的努力方向和有针对性的建设性意见和建议，达到了统一思想、形成共识、找准问题、查明原因、理清思路的目的。5月31日下午，局党委召开学习实践科学发展观专题民主生活会。区委学习实践活动第4指导组派员参加了会议。区委学习实践活动第4指导检查组对区卫生局党委这次专题民主生活会给予了充分肯定，认为会议准备充分，组织很好，开展顺利，很有特色。调查研究工作扎实深入，通过解放思想大讨论找准了问题，进一步理清了卫生事业发展思路，正确处理学习与工作的关系，坚持两手抓、两不误，尤其是党的十七届三中全会后，区卫生局及时进行调查研究，制定了进一步加快基层卫生发展的意见，各项工作都很务实。要按照科学发展观的要求切实抓好薄弱环节；要研究好工作方法；要把医疗卫生体制改革工作抓紧抓好。为进一步做好局党委班子的检查分析奠定了很好的基础。
三、形成了高质量的分析检查报告
分析检查报告是前一阶段学习实践活动成果的集中体现，也是整改落实的主要依据，是分析检查阶段的中心环节。局党委自始至终高度重视分析检查报告的起草工作，做到早准备、早启动，高标准、严要求，始终坚持走群众路线，确保分析检查报告反映民情体现民意；坚持实事求是，确保分析检查报告符合全区卫生工作实际和党员干部思想实际；坚持突出重点，确保分析检查报告解决关键问题；坚持严格把关，确保分析检查报告成为全区卫生工作今后一个时期科学发展的指导性文件。报告归纳分析了影响和制约全区卫生事业发展的问题，对局党委在思想观念、职能转变、工作作风等方面存在的问题进行了深刻剖析。局直单位党组织按照局党委的要求，围绕各自确定的活动载体，充分运用学习调研、征求意见和专题民主生活会成果，全面回顾贯彻落实科学发展观情况，认真查摆存在的突出问题，深刻分析形成问题的主客观原因，研究提出推动科学发展上水平、领导班子自身建设上台阶的总体思路和具体措施。党总支的主要负责同志亲自研究提出报告提纲，并全程主持撰写，形成了高质量的分析检查报告。
四、扎实认真地开展分析检查报告评议工作
一、指导思想
以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，组织广大党员干部深入学习实践科学发展观，牢牢抓住争当实践科学发展观排头兵这个主题，紧紧围绕“党员干部受教育、科学发展上水平、人民群众得实惠”这个总要求，进一步解放思想、实事求是、改革创新，切实增强广大党员干部贯彻落实科学发展观的自觉性和坚定性，着力转变不适应、不符合科学发展的思想观念，着力解决影响和制约科学发展的突出问题，着力解决党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，着力构建有利于科学发展的体制机制，提高领导科学发展、促进社会和谐的能力，把科学发展观的要求全面贯彻落实到医院发展和党的建设各项工作中去，努力在保障人民身体健康、建设和谐医院、探索科学发展模式等方面取得重要进展。
二、学习实践活动范围
医院领导班子及党员干部参加学习实践活动。
三、组织领导和工作机构
成立学习实践活动领导小组：
组长：*；副组长：*；
下设领导小组办公室：
主任：
副主任：
四、学习实践活动时间安排、方法与步骤
学习实践活动分为学习调研、分析检查、整改落实3个阶段进行。时间自20*年9月开始，到2009年2月基本结束。
（一）学习调研阶段
时间20*年9月下旬至11月中旬，安排50天左右。这一阶段主要任务是按照“重在深化思想认识、重在转化调研成果”的要求，深化学习、深化认识、深化调研；在今年医院“继续解放思想，实践科学发展观，争当推动胸科医院科学发展排头兵”主题活动已经取得阶段性成果的基础上，努力把学习调研引向深入，引向解决实际问题。重点抓好以下五个环节。
1、广泛发动。及时召开动员大会。院党委书记作动员讲话，讲清楚开展深入学习实践科学发展观活动的重大意义、目标任务、基本原则和方法步骤，有针对性地进行思想发动和部署。通过思想发动，切实增强政治意识、大局意识、责任意识和忧患意识，把广大党员干部学习的热情、实践的干劲充分调动起来，始终保持昂扬向上的精神状态。
2、深入学习。针对本院和个人在解放思想学习讨论活动中的薄弱环节，选择最有针对性的内容和最切合实际的方式进行“补课深化”式的学习，增强学习实效。丰富学习形式，创新学习载体。结合调查研究和主题实践，相对集中5天时间开展“五个一天”活动，即：读一天，根据实践的需要，选择有针对性的内容进行自学、精读，提高运用科学理论解决实际问题的能力；听一天，请领导和专家作专题报告；访一天，党员领导干部、党支部书记、科室的党员管理干部联系职责分工，针对工作中的薄弱环节走访党员群众，听取党员群众、服务对象的意见；讲一天，党员领导干部作专题辅导报告，既教育别人，也提高自己；谈一天，通过座谈交流，谈认识体会、谈意见建议，加深对科学发展观的理解。通过多种形式，把学习与实践紧密结合起来，推动党员干部深入学习党的十七大和十七届三中全会精神，深入学习《邓小平论科学发展》、《科学发展观重要论述摘编》、《深入学习实践科学发展观活动领导干部学习文件选编》，深入学习省委十届二次、三次全会及市委九届五次全会精神，并把学习科学理论和形势政策教育同本单位的实际工作结合起来。院领导班子成员要通读学习材料，精读重点篇目，撰写学习体会，并在中心组作专题学习报告。每位党员撰写学习心得，并采取适当方式交流学习心得，展示学习成果。
3、组织讨论。在学习的基础上，组织全体党员干部通过开辟“网上论坛”、支部组织生活会、“专家讲坛”等多种形式，围绕“什么是科学发展”、“为什么要科学发展”“能不能科学发展”和“怎样科学发展”展开讨论。组织讨论要明确目的、紧扣主题、结合实际、注重实效。党员领导干部带头参加讨论。通过讨论，进一步深化认识、启迪思路、形成共识。
4、深化调研。院领导在今年上半年局举办的解放思想学习讨论活动专题调研的基础上，围绕市委、市政府《关于推动广州科学发展、建设全省“首善之区”的决定》和局党委的贯彻实施意见提出的各项目标任务，联系工作实际，进一步深入基层、深入群众，着重调研贯彻落实的具体措施，以及贯彻落实过程中存在的主要问题，摸清工作实情，找出薄弱环节，理清工作思路，并着力将调研成果转化应用到实际工作中。要认真总结经验教训，精心选择发展中正反两方面的案例进行剖析，努力提高党员干部分析和解决实际问题的能力，更好地从理论与实践结合上加深对科学发展观的认识。
5、主题实践。坚持边学边做、以干促学。围绕推动广州科学发展、建设全省“首善之区”的目标要求，结合医院“继续解放思想，实践科学发展观，争当推动胸科医院科学发展排头兵”的主题开展形式多样、生动活泼的实践活动，人人争当科学实践的排头兵、开拓创新的排头兵、为民服务的排头兵。
组织开展“四个一次”活动，即：算一次账，就是联系实际算发展科学不科学的账，算清认识帐转变思想观念，算清职责帐改进工作作风，算清成本帐建设节约型单位，算清效能帐推动职能优化；办一次事，就是要进行换位体验，把自己当成服务对象，从第一道程序开始去办一件事，全程体验在本单位办事的效率、服务质量和办事过程中存在的问题；听一次意见，就是在办一件事的过程中，认真听取一线部门、服务对象对改进工作的意见建议，找出认识差距、薄弱环节和对策建议；看一次点，就是到联系点和情况复杂的地方，深入调研，解剖“麻雀”，解决问题，推动工作。
（二）分析检查阶段
时间从20*年11月中旬至12月下旬，安排40天左右。主要任务是按照“重在总结经验教训、重在明确发展思路”的要求，在学习调研的基础上找准问题，分析原因，明确方向，拿出对策。重点抓好以下五个环节。
l、广泛征求意见。通过召开座谈会、问卷调查、网上调查、设置意见箱、个别访谈等多种形式，广泛征求党员和职工对如何推动医院科学发展；如何解决医院和科室发展中存在的突出问题的意见和建议。党员干部要带头提出合理化意见和建议。
2、找准突出问题。联系实际，查找医院发展观念、发展思路、发展规划等方面存在的突出问题；查找医院和科室在建立健全配套制度、创新发展模式、推动科学发展等方面存在的突出问题；查找在党性党风党纪、服务基层群众、推动科学发展、促进社会和谐等方面存在的突出问题。
3、撰写分析检查报告。院领导班子充分运用学习调研的成果，紧密联系实际，查摆贯彻落实科学发展观方面和贯彻局党委实施意见方面存在的突出问题，分析主客观原因特别是主观原因，提炼出贯彻落实科学发展观的主要思路、基本对策和加强领导班子自身建设特别是思想政治建设的具体措施等，形成领导班子分析检查报告。主要领导全程主持分析检查报告的撰写。各科室分析检查报告要紧密联系实际，查摆本科室贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题，特别是在发展观念、业务工作、制度建设、服务群众、促进和谐等方面存在的突出问题，分析主客观原因，提出推动本科室科学发展、解决突出问题的思路举措。分析检查报告要突出分析和检查这两个环节，敢于触及问题，避免写成工作总结或工作报告。院领导班子分析检查报告初稿形成后，以适当方式广泛听取各方面意见，经党委扩大会议充分讨论后，反复修改完善。各科室分析检查报告要集中交院学习实践活动办公室。
4、召开专题民主生活会和组织生活会。专题民主生活会围绕推动广州科学发展、建设全省“首善之区”，结合工作实际确定主题。领导班子成员要根据分工，重点查找个人和班子在贯彻落实科学发展观方面存在的突出问题，查找党性党风党纪方面群众反映强烈的问题，深刻分析原因，开展严肃认真的批评与自我批评。民主生活会前，领导班子成员之间相互谈心，交换看法，认真撰写发言材料，做好充分准备。专题民主生活会与20*年的年度民主生活会合并召开，适当扩大列席人员范围，并邀请局党委学习实践活动指导检查组列席院领导班子专题民主生活会。专题民主生活会结束后，要采取适当方式对民主生活会的质量进行测评。以党支部为单位组织党员参加专题组织生活会，按照科学发展观要求分析查找自身差距和不足，明确努力方向。党员领导干部动参加所在党支部的组织生活会。对民主生活会和组织生活会既要严格要求，提高质量，又不搞人人过关，注意保护党员干部的积极性。
5、组织群众评议。领导班子分析检查报告形成后。要结合开展政风行风评议回头查等活动，认真组织群众评议。吸收熟悉情况、有较强参政议政能力的人员参加评议。参评人员既要有本单位的党员和群众，也应有一定的服务对象的代表。评议根据实际情况召开座谈会或书面评议等形式进行。参评人员着重从对科学发展观的认识深不深、查找的问题准不准、原因分析透不透、发展思路清不清、工作措施可行不可行等方面对分析检查报告进行评议。群众评议中提出的正确意见要体现到修改后的分析检查报告中去。院领导班子的分析检查报告经局党委学习实践活动指导检查组审核后，报局党委学习实践活动领导小组办公室。分析检查报告和评议结果要在一定范围内公开。
（三）整改落实阶段
时间从20*年12月下旬至2009年2月下旬，安排60天左右。主要任务是按照“重在取得实效、重在取信于民”的要求，集中力量解决影响和制约科学发展的突出问题、党员干部党性党风党纪方面群众反映强烈的突出问题，健全完善推动科学发展的体制机制。重点抓好四个环节。
1、制定方案。医院整改落实方案应以领导班子分析检查报告为依据，注重可操作性。对查摆出来的突出问题和需要完善的制度，按照轻重缓急和难易程度，明确列出哪些是在学习实践活动中可以立即解决的，哪些是经过努力一段时间可以解决的，哪些是依靠自身力量难以解决的，分别提出整改落实的目标、方式和时限要求，明确分管领导、分管部门，使整改落实工作有章可循。各科室也要以本科室分析检查报告为依据，制定整改落实措施。
2、公布方案。医院整改方案制定后，采取适当方式向党员群众公布，包括任务分解、承担整改任务的分管领导和部门、整改责任和时限。广大党员要积极建言献策，提出合理化建议，为落实医院整改方案、科室整改措施出主意、出力量。
3、解决重点问题。联系实际，重点改进工作作风；解决患者在医疗服务中普遍反映的突出问题；推进体制机制创新。学习实践活动中，尤其要针对医院发展建设中存在的问题，着力破解制约医院科学发展的难题，建立健全长效机制，促进创新能力的提升。
4、完善制度。围绕落实市委、市政府建设全省“首善之区”决定和局党委的贯彻实施意见，在进一步解放思想的基础上，认真清理现有的规章制度，切实做好废、改、立工作。根据市委、市政府“惠民66条”和补充17条意见中卫生系统有责任落实的内容，以及党政领导班子和领导干部落实科学发展观评价指标体系及年度考核评价办法等精神，针对科学发展的薄弱环节制定切实可行的措施办法，完善和规范医院各项工作制度。
学习实践活动的每一个阶段均进行转段动员、检查指导、总结评价。学习实践活动基本完成时，做好总结工作，并采取适当方式向党员、群众通报。在此基础上，组织进行群众满意度测评。主要测评对解决本单位影响和制约科学发展突出问题的满意度，对开展深入学习实践活动实际效果的满意度。力求测评工作简便易行，测评结果真实可靠。测评结果要以适当方式公布。根据测评情况，进一步完善整改落实措施，确保学习实践活动中尚未解决的突出问题继续得到有效解决。
三、学习实践活动要求
（一）加强领导，精心组织。要坚持一把手负总责、一级抓一级、层层抓落实的工作格局。党员领导干部参加领导班子和所在支部的活动，并结合分工建立联系点。各党支部要根据医院的总体部署和总体要求，结合实际精心组织，扎实有效地开展学习实践活动。
（二）广泛宣传，营造氛围。充分利用院刊、简报、院网、宣传栏等媒体，大力宣传科学发展观的科学内涵、精神实质和根本要求，宣传开展深入学习实践活动的重大意义，宣传在学习实践活动中涌现出来的先进典型，宣传学习实践活动的部署、要求、做法、经验和成效，做好舆论引导工作。
目前，我国医学教育正处在一个传统医学教学模式与现代医学教学模式相碰撞，西方先进的医学教育理念、现代医学模式和现代化的教学方式不断挑战传统医学教学的时期。眼科学在临床医学各学科中是属于小科，在教学时间的安排上，其课时往往偏少，而教学内容则繁多复杂 ［1］ 。传统教学采用的集中大班理论讲授为主，见习讨论为辅的教学方法，已明显不适应现代眼学教学发展的要求，如何在有限的时间内开展适应现代医学教学模式的眼科临床教学，如何进行传统临床眼科教学改革，这便成为眼科教师必须思考的问题。
1对传统医学临床眼科教学进行改革的思考
一切从实际出发，实事求是是我们在进行传统医学教学改革中必须遵循的原则。尽管我国传统的医学教学模式已不太适应现代医学教学发展的需要，但传统医学教学方法沿用了几十年，经过中国几代医学教育人的实践和改进，现已形成了一套具有中国特色的医学教学模式。西方医学教学先进的国家采用的某些先进的教学方法我们可以借鉴，如美国、加拿大、英国等西方发达国家实行的“以问题为中心的学习法（problem-based leaning，PBL） ［2］ 是被国际医学界广泛推崇的临床医学教学法，这种教学法的特点是使学生早期、长期接触临床，以临床病例为基础，有针对性地学习理论知识，以学生为中心，培养学生的学习知识和解决实际问题的能力;培养成知识面广、基础扎实、素质高、能力强、有创新意识的现代医学人才 ［3］ 。无疑这是一种最有希望的教育模式之一 ［4］ ，值得我们学习和借鉴。因此，我们联系实际，结合PBL，根据长期医学教学的实践并参考了国内外医学教学发展的成功经验，通过对传统医学教学与现代医学教学的发展趋势和现状作对比分析，结合本院实际，在眼科临床教学上，实施一种改良的 PBL临床课程和见习教学模式，即案例综合教学法以案例为基础的学习方法（case-besed learning，CBL）。
2CBL教学法的设计
CBL教学法的设计是基于我们传统临床教学的模式，结合近年来教学改革的探索的实践经验，采纳了西方发达国家医学教学改革的先进理念和方法而提出来的，其基本思路是:采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班案例讨论与讨论小组轮转见习相结合。其教学目标是:建立医学生的眼科专业基础知识体系;培养医学生有效地运用理论知识分析和解决医疗卫生问题的能力;掌握获取新知识的方法和途径，扩大知识外延，具备解决可能面临复杂环境而产生的新问题的能力。它的教学法主要内容包括以下3部分:①案例+问题+独立思考+讨论式教学;②临床诊疗思路及方法教学;③创新思维培养教学。
CBL教学法的具体实施的步骤是:①压缩大班理论课程的学时数，强调学生自学:②开设中班病例讨论课，由学生报告病例，老师参与共同讨论并评定学生病例报告的质量;③改传统的小班“套餐式”见习为小组“轮转式”见习。由相应临床医疗带教指导教师负责，每组学生要完成一定数量的病例报告并作为学生考核的依据之一。把基础理论知识与临床基本技能集中在某个病例中使之成为一个理想的、综合性的典型病例，把整个眼科临床见习阶段分为几个典型病例讨论。这些病例或许是临床见习中遇到的，或许是理想构建的。例如，某眼干涩、有异物感、视物模糊，角膜上皮荧光染色阳性、皮肤干燥的60岁的女病人，以角膜炎治疗15d不见好转。针对本病例，教师引导学生，要求学生带着问题自学某些基础理论知识，寻找解决问题的理论根据和方式方法。通过此病例临床分析，明确诊断为干眼症。以前未能认识的主要原因为病人表达不明或医生临床分析、检查的缺陷。分析眼干-口干-皮肤干等病症，确诊是一种侵犯唾液腺和泪腺为主的自身免疫病。通过讨论促进学生联系相关的学科医学基础知识并用它们来解释临床的各种现象，大大激发了学生求知的自觉性和积极性，培养学生应用知识综合分析的能力，也煅炼了学生的科学思维及表达能力。
以往一般病例讨论课都是以教师讲解为主，教师既是问题的提出者又是问题的解答者。形式上学生是参加了讨论，但实际教学过程中，学生的作用是有限的，学生的参与是被动的。CBL教学法要求学生与教师共同参与，并以学生思考、研究为主，教师指导解答为辅。在案例问题的选择时学生就参与并直接投入其中。案例的讨论安排在学生的见习过程中，病例问题的选择是联系实际的，可以由某见习小组学生提出来，经教师加工后使每一个案例的问题讨论能分几个专题进行，包括的知识点、问题的重要性、普遍性、特殊性都有丰富的内涵。而临床案例的选择和编写其内容相对独立但又有案例间的联系。案例通常是一些实际存在的问题或者是经改编或虚拟的问题，选择的案例要符合教学大纲的要求，具有典型性、较复杂、有理论和实际意义。
CBL教学法采用大班课堂讲授与个人理论自学相结合;中班病例讨论与讨论小组轮转见习相结合的形式。整个临床教学过程包括大班理论课、理论自学、中班病例讨论课和小组轮转见习课四个阶段。各阶段教学形式分配时间（以课时计算）如下:大班理论课18%，中班病例讨论课30%，小组轮转见习和理论自学52%。它以自编的综合案例为教材，教师引导，学生积极参与，师生互动，生生互动，展开分析、提问和讨论，学生成为真正的学习主体。
3探索注重能力的综合考核方式
一项教学改革的进行，其内容应是综合性的、全面的。在对传统的教学方法进行改革的同时，作为教学内容之一的考核方式也应随之进行相对应的改 革。CBL教学法注重学生分析问题与解决问题的能力培养，因此，我们在对学生进行学习成绩评价时不能以过去的一卷定终身的方法，而是采用各种形式的考核方式，能从多角度评估学生的整体能力，特别注意学生在临床见习中综合能力表现。对于学生而言，如果能获得老师正确、全面的评价，这有利于学生认识自已的不足和努力的方向。我们认为，评价一个学生成绩应包括3部份:①知识内容的考核;②临床技能考核;③综合能力的持续性评估。其中持续性评估分数包括上课记录、CBL小组讨论的表现及参与情况、临床研习和病例报告、临床见习期学习记录手册等成绩。临床教学的学生成绩组成:成绩=（出科理论考×30%）+（临床实际能力综合表现×30%）+（中班病历质量及病例报告×40%）。
在教学方法改变的同时探讨对学生进行的综合考核方式，从而全面、实事求是地评估学生学习知识和掌握临床技能和分析解决医疗问题的能力。同时，教学中还特别要注重学生的人文素质、医患沟通的能力和学生的终身学习能力的培养。
【参考文献】
1郑小燕，杨棉华，何萍，等.高素质医学人才新培养模式的探索与实践［J］.中华医学研究杂志，2005，5（6）:589- 592.
2Par landM，NobleLM.Learning comparedtotraditional teachingin under graduate psychiatry［J］.Med Educ，2004，38（11）: 859-867.
关键词：超声医学发展趋势教学探讨
引言：随着现代医学的不断发展和教学方法的改进，对医学教育中教学工具的使用也提出了更高的要求。但由于本专业年轻、发展迅速，导致很多高等医学院校的超声诊断学教育未能跟上这种变化，及时调整教育思路，导致了一些问题的发生。在影像学专业教学过程中，超声诊断学是一门实践性、操作性很强的学科，其示教课程具有连接理论学习和临床实习的“桥梁”作用，因此，如何在医学生的示教过程中应用不同教学方法激发学生学习兴趣，帮助其理解并掌握超声理论知识，培养实践能力，并为进一步的临床实习和住院医师规范化培训打好基础，值得探讨。
一、超声诊断学发展趋势
20世纪40年代，超声技术开始用于人体检查，并研制出了最早的一维超声技术仪―――A型超声仪，从此揭开了超声医学的历史篇章。随之至60年代初，相继研制出了超声光点扫描诊断法―――M型超声、超声显像诊断法―――B型超声、多普勒技术―――D型超声。70年代初，超声被应用于心脏结构的检查。80年代以来，随着计算机和电子技术的不断发展，超声成像技术获得了突飞猛进的提高，其在显示组织的微细结构、血流等方面彰显出了巨大的优势，所提供的诊断信息越来越准确、可靠，适用范围越来越广泛，临床医生对超声的依赖越来越大，超声诊断技术目前已成为在临床上应用最为�V泛的影像学检查方法之一。
二、超声仪器旁现场示教的应用
单纯的课堂演示和超声图片会让学生感到抽象，不易理解，因此示教过程中超声仪器的现场操作必不可少。常规示教课程中，通过教师的示范讲解，学生可认识和熟悉超声诊断仪器，了解超声科的就诊流程和科室概况，以及实际工作中如何操作成像、各个扫查切面的手法和超声诊断仪器上图像的识别，能让学生将理论知识和临床实践很好地结合，提高了学生对疾病的认知能力，更好地掌握超声检查在临床中的基本应用，为进一步学习打好基础。但由于现场示教课时短暂，以及示教课上临床科室超声诊断仪器的使用受限，减少了学生自己动手操作的机会，导致进入临床后需要更多操作技能的培训。
三、加强实践操作能力的锻炼
超声医学是一门实践性很强的应用学科。因此，在教学过程中不能只注重理论知识的教学，更需加大对实践性教学重视的力度。要让学生通过见习和实习过程中的观摩、上机操作，亲身体验获取所需图像，即让学生从患者的体位上感受探头的位置、方向、角度和施加在探头上的力度，以及图像清晰度的调节。这样做可以进一步巩固书本上的知识，使书本枯燥的知识变得具体，加深对图像的理解。同时，学生与患者广泛接触，并在教师的言传身教中，养成良好的医德医风，为今后的工作打下了良好的基础。
1.注重学生综合能力的培养
1.1报告书写规范化
超声报告是临床医生诊断患者的依据，更是患者的法律文书。因此，超声报告规范化书写十分重要。超声报告的书写过程是一个思维的逻辑推断过程，超声医师根据影像所见，通过全面分析、判断，然后做出诊断。所以超声报告可以直接反应对疾病的认识，一份规范的超声报告可以给临床医生提供更多准确的信息，也便于学生以后对相类似的病症进行比较。因此，教师必须对学生进行报告的规范化教育，做到描述准确，层次分明，使报告具有参考性。
1.2加强人际沟通能力培养
人际沟通能力对于构建和谐的医患关系，以及在诊疗时深入了解患者疾病的发生、发展，具有十分的重要。为此，在教学过程中要注重对学生人际沟通能力的培养，具体可选用医疗实践中具有特点的病例，通过临床跟踪，及时反馈病例情况，展开专题讨论，形成诊断结果。在讨论时，教师要鼓励引导学生积极发言。对于学生的发言，要有专人进行记录，并由教师进行归纳总结，以提高学生运用所学知识，分析和解决问题的能力。同时，通过师生间的双向交流，锻炼学生口头表达能力及科学思维能力。
1.3搭建良好的科研平台
近年来针对超声造影、超声引导下射频消融、超声引导下活检和介入治疗的科研方向，进行了相关设备的配备和投入。通过申报自然科学基金，来满足医院实验室做动物实验、细胞实验基础研究的资金需求。教师应组织学生进行学术调研，参加学术会议和课题研究，并向学生介绍超声医学学科的前沿知识、先进成果和发展动态，以开拓学生视野，激发他们的科研意识和科研兴趣。同时，教师应指导学生利用图书馆和网络资源等手段进行文献检索，并完成一些英文摘要及综述的书写。通过这一系列科研实践的过程，促使学生了解科学研究的基本过程，增强其发现问题、解决问题的能力，以及科研创新意识。
四、临床医学生超声诊断学课程教育改革策略
1.临床医学生学习超声诊断学的目的
1.1了解超声成像的原理、特点及发展方向，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。
1.2熟悉常用超声专业用语，能正确解读、分析超声诊断报告。③能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。
1.3了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。
2.高等医学院校应当对临床医学生的超声诊断学教育进行改革
2.1思想上重视超声诊断学课程教育，临床医学生的课程设置需符合医学发展的趋势和要求；
2.2编写适合临床医学专业的超声诊断学教材，明确学习目的和内容，完善医学生的知识结构；
2.3将超声诊断学纳入临床医学生的必修课程，增加学时及上机观摩、实践的机会，帮助学生加强对超声成像的理解和应用体会；
1春风化雨，教师言行培养学生医德医风，提高人文素质
人文精神是一种普遍的人类自我关怀，表现为对他人的尊严、价值、命运的维护、追求和关切。人文素质是建立在这种基础上的对人类的幸福和痛苦有较深刻的了解，是一种体会，一种同情和一份理解，一种对人的本质的关怀。医学是一门最富有人文关怀和人性温暖的科学，医学生应树立正确的世界观、人生观和价值观，更为重要的是对医学生医德医风的培养。其教学方式采用显性教育与隐性教育相结合的模式：课堂教育是医德医风教育的重要方式和途径，同时教师的言传身教以及在实习见习中强化强调可形成多种形式的隐性教育形式，让医德医风教育融入到学生的生活和思想中去，努力将医德医风教育从一种外源性的压力转变为学生内在性的动力，促使医德医风规范内化成行为准则，切实发挥医德医风教育的作用。
2由被动接受转为自主学习，培养临床思维和技能
临床思维和技能是医学教育的基础，是应用综合思辨能力、批判性思辨能力将理论知识与临床实践有机结合的关键点，也是提高医学教育质量的关键。传统教学方式以课堂教学和实验课教学为主，缺乏师生互动，学生以被动接受知识为主。本校尝试以课堂教学为中心，辅以实习见习、校外参观学习、读书报告、学术报告、病案讨论，增加师生互动，将被动的学习方式改为主动。传统教学安排里，医学检验学生的实习与见习从五年级开始，近年来，本校在传统实习、见习制度的基础上，开始尝试在实验课中向较低年级学生开放见习，让其更早具有学习的方向和动力。具体措施包括参观实验室、尽早进入实验室进行创新课题的实施等。校外参观学习也是学生较为感兴趣的部分，例如今年本校组织了本科生在成都迈克生物科技园进行了参观学习，学生普遍反映开拓了视野，扩宽了就业方向。四川大学华西医院实验医学科每三周一次的读书报告，其内容主要是研究生和住院医师进行最新文献的读书汇报。由于具有医学检验系和实验医学科“系科合一”管理模式的优势，可以向有兴趣的本科生开放，使其能较早且较快地接触到学科前沿及新的研究领域。科室不定期的各种学术讲座也向本科生开放。学术讲座的内容丰富、涉及范围广，不仅邀请相关学科领域的专家介绍其研究成果及学科动态，而且也会邀请与本科生年纪差异较小的博士、博士后等进行经验介绍和交流，获得学生广泛好评。为使病案更加生动全面，本校将病案讨论分为两部分。一部分病案来自从临床收集的真实病案，以血液、临检病案为主，每学期5～6个病案，学生7～8人一组，每组1个病例，给予1周准备期。要求小组人员共同讨论，分工协作完成PPT制作和汇报演讲，完成情况打分并作为期末成绩的一部分。另一部分病案来自实验医学科参加的英国国家室间质评服务项目，其室间质评为病例形式，以生化和激素的问题为主，以开放式问题的方式进行。每20天一个病例，参加学生用英文作答，由指定人员归纳总结所有答案并上报，结果回报后，组织学生参考标准答案进行回顾学习。
3“导师制”的科研创新小组开启学生科研之路
科研素质是对医学生特别是以实验医学为主要方向的医学检验学生必不可少的能力要求，是培养创新人才的核心。本校主要采用“导师制”的科研创新小组的方式，以现有的“检验协会”为基础，紧密结合学生自身兴趣与教研室的实际情况，加强学生科研能力的系统化培养和训练。四川大学华西临床医学院检验协会是学生自治组织，依托于实验医学科，以学生为主体，以基础科研为核心，不仅有医学检验系的学生参加，还有很多临床医学院非检验专业学生参加，包括临床八年制学生，目前有会员40人，指导教师20余人。科研能力是一项综合的能力，它包括查阅和处理文献资料的能力、实验设计能力、实验操作能力、实验数据的统计处理能力及实验的总结和论文撰写能力等。在“导师制”的科研创新小组中，一名导师面向2～3名学生，对学生的科研活动进行引导、规范。在科研活动中，学生通过课题设计、文献检索、实验操作、结果分析、论文撰写等一系列活动，阅读相关文献、参加学术活动，除了可以及时掌握学科发展的方向及脉搏外，还能养成严谨的科研作风并培养创造性思维。目前该协会成员已参与完成多项导师主持的科研课题，并参与了论文的撰写工作。另外协会成员还申请到多项“四川大学大学生创新计划项目”，多数已在实施和结题阶段。
4多点带面，多种形式提高学生信息素质
信息素质是医学生自主学习、主动学习及创新实践的基本需求，是其竞争、发展及终身学习的必备素质。医学教育是一个终身的过程，只有通过终身连续地不断获取新的知识，及时按照社会需求和自我意愿自觉主动地学习并吸收新知识、新技术，不断改善、调整、更新自己的知识结构，才能跟上医学发展的需要。本校通过读书报告、学术讲座向其提供学科前沿的信息；病案讨论以小组讨论及交流的形式促使其从多渠道获取信息；科研创新小组促进其带着问题、有目性的寻找信息；同时通过及时总结、评估成果，不断总结及改进，培养医学检验本科生对信息的敏感性，提高其利用信息资源的能力，使信息素质真正成为其自身的一项基本素质。
【关键词】 法定传染病；漏报调查
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关于医疗机构法定传染病漏报调查已有许多文献报道，为了进一步提高和规范县、乡医疗机构疫情报告管理水平,根据《传染病防治法》的有关要求，凌云县每年都组织开展县、乡医疗机构法定传染病漏报调查，现将2007～2008年凌云县县、乡医疗机构法定传染病漏报调查情况报告如下。
材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
按照《全国法定传染病漏报调查方案》的要求，对县、乡各医疗单位2007～2008年1～9月份登记的全部门诊日志（内、儿、急诊、呼吸、皮肤性病等科）、全部出入院登记（内、儿、传染科）和化验室登记薄进行全面检查，将被查出的传染病病例（包括疑似病例和确诊病例）和化验室传染病确诊阳性结果的病例（病种包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）与该院传染病登记本核对，同时登录中国疾病预防控制信息系统查对，凡没有排除的或网上没有报告的病例均属于漏报病例。
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为40.27%，其中2007年和2008年的漏报率分别为43.55%和36.18%，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=2.49，p＞0.05)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为29.41%，丙类传染病4种，漏报率为49.38%。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是梅毒（100.00%），第2位为感染性腹泻（63.24%），第3位为出血性结膜炎（51.46%），第4位为风疹（43.75%），第5位为病毒性肝炎（40.00%）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为49.22%，乡级漏报率为36.68%，两者比较有显著性差异(χ2=5.97，p＜0.05)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为70.29%，两者比较有非常显著性差异（χ2=23.23，p＜0.01），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为40.27%，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的13.20%［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的23.14%［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病梅毒、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是梅毒、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，马家奇，王丽萍，等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析［j］.疾病监测，2006，21(9)：493-494.
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