消毒供应室的工作性质直接决定了该科室的工作分工协作程度较高。该科室的工作大都不是单人完成，每类器械包均要双人核对签名，以确保精确无误。同时，每位护理员工要树立质量优先的理念，依靠管理制度的约束力，落实岗位责任制及各项操作规程。该次研究中所选取的8名护理员工高度注重分工协作，实施全流程质量监控，保障物品的灭菌质量[2]。
2严格把好质量监测关
设立科室质量监督小组，并配备兼职质量控制员工，科室成员要订立质量保障责任书，编制质量考评标准方案，每月科室内要开展质量分析，对可能发生的高风险问题进行原因的探究，给出相应的整改方案促其落实，接着评估、总结，一直持续循环直至达到改进的目的。负责质量控制的护理员工每月要征求科室意见1~2次[3]，通过调查每个科室对供应室工作的满意度，第一时间查缺补漏，并进一步改进，提前采取防范措施，严把质量关，做好事前预防，努力做到无工作漏洞、无其他科室投诉、无违纪行为。护理管理总体满意度的评价标准全部患者以现场问卷调查的方式完成消毒供应的总体满意度调查。该问卷包含10个项目，每个项目分别对应一个“满意程度”的选项，满意程度包括满意、基该满意和不满意。该调查表1~10项的每项分值为：满意3分，基本满意2分，不满意0分。每组总体满意度的计算方法：把每位患者问卷的满意度得分相加得到总和，再除以应答分数，乘以100%。统计方法运用SPSS18.0统计学软件完成统计学分析，计数资料经χ2检验，计量资料以t检验。
3结果
两组患者均接受了对消毒供应室满意度的现场问卷调查，有效回收率达100%。问卷结果显示，对照组84例患者中，满意61例(183分)，基本满意20例(40分)，不满意3例(0分)，该组总体满意度为72.6%；观察组72例患者中，满意69例(207分)，基本满意3例(6分)，无不满意患者(0分)，该组总体满意度为95.8%，观察组患者对护理管理的总体满意度显著高于对照组，差异有统计学。
4讨论
方法：于2013年6月到2013年12月对消毒供应室进行加强管理和控制，在消毒供应室建立监督机构，完善监督和规范制度，加强对消毒供应室工作人员的管理以及再生物品环节的质量管理，每个月对消毒供应室人员进行4次素质培养教育，完善消毒供应室的各项检测措施，分析并总结消毒供应室感染监控的要点。
结果：通过加强管理和控制，我院消毒供应室的工作达到了规范化、标准化和科学化的要求，工作人员的工作质量在整体上有了较大的提高，为无菌物品的质量提供了保障，有效降低了医院感染的发生率。
结论：在消毒供应室感染的监控管理中，加强对其工作人员的素质教育培训，完善各项监测措施，使其严格执行操作规程，对于有效控制医院感染的发生具有重要意义。
关键词：消毒供应室 医院感染 感染监控
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0371-01
为了探讨消毒供应室感染监控的要点，提高消毒灭菌质量，本文主要于2013年6月到2013年12月从消毒供应室监督机构的建立和完善，消毒供应室工作人员管理以及再生物品环节质量管理的加强，消毒供应室各项检测措施的完善等方面加强对消毒供应室的管理和控制，探讨消毒供应室感染监控的要点，以及为消毒供应室感染监控工作管理提供参考和依据，具体临床研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料和方法。将我院消毒供应室作为本次研究的对象，研究方法为：于2013年6月到2013年12月对消毒供应室进行加强管理和控制，在消毒供应室建立监督机构，完善监督和规范制度；制定各班的工作程序，人员科学分工，充分调动全科人员的主观能动性；加强对消毒供应室工作人员的管理以及再生物品环节的质量管理，每个月对消毒供应室人员进行4次素质培养教育，培训方法采取多层次、多形式、立体化，培训的内容主要包括使用器械和物品的回收操作应注意的问题，其中有回收物品的分类方式，物品的清洗过程、消毒过程、干燥过程还有灭菌过程，以及对物品的检查、保养、储存等操作过程；完善消毒供应室的各项检测措施，严格划分物品的存放区、污染区、生活区、清洁区等区域；对工作人员从物品的回收、消毒、洗涤、制作、包装、消毒、储存、发放等操作流程进行科学、合理的规范和控制，避免逆行和交叉引起的感染，回收物品的洗涤采取分流的方式，洗涤过程严格按照规范进行，每个环节都由专人负责，物品包装时要进行仔细的核对，并标记；每周抽取一个无菌物品进行细菌监测，对其有无细菌生长进行观察，加强无菌间的人员行为管理和内部卫生管理，增加通风换气设施，保持室内空气的新鲜，并每天用紫外线照射进行空气消毒，2次/d，每次至少30min，对空气中的细菌总数进行监测。
1.2 观察指标。对加强消毒供应室管理和控制措施干预前后，工作人员的工作质量、操作规范合格率以及消毒供应室感染发生率进行比较，分析感染监控的要点和意义。
1.3 统计学方法。对本次的研究结果，我们采用统计学软件SPSS 12.0对统计的数据进行处理，计量资料采用t检验，计数的资料采用X2检验，以P
2 结果
加强消毒供应室管理和控制措施干预前，消毒供应室的各个工作区域、工作性质比较混乱，在干预后，各个区域性质采取由“污”到“净”的流水作业方式，物流和人流通过设立的专门传递窗口分为两条线走，工作人员的工作质量在整体上有了很大的提高。并且在干预后供应室的污染区、工作区、无菌区、清洁区各个区域界限清楚，四个区域工作与生活间分开来，初洗与精洗分开来，回收物品与清洁物品分开来，未消毒物品与消毒后的物品分开来，且标志明显。整体改造后，经统计医院消毒供应室感染发生率降为0，这与干预前的统计结果0.47%相比，P
3 结论
消毒供应室为医院全方面提供各种各样的无菌物品，它所提供的物品质量好坏对于医院医疗工作、护理质量以及患者的生命安全有着直接的影响作用，因此，消毒供应室是医院各个部门中比较重要和关键的一个科室，加强对消毒供应室的管理和控制工作，尤其是对于物品的回收、分类、清洗、干燥、灭菌、储存以及发放等操作过程感染要点的监控具有重要意义[1]。供应室感染的监控要点主要可以从以下几点来进行探讨：①回收过程中，要将一次性使用的器械和物品与重复使用的分开放置，一次性物品使用后由科室按照医疗垃圾处理，而重复使用的物品回收要采用封闭式的方式，并且如果是特殊传染病污染的物品和器械，还应该采用多层包装，并进行标识[2]。②在回收后的分类过程中，物品的分类可以根据物品的材质和精密度进行，分类应该在供应室的去污区进行，分类过程应使用专用的手套和鞋子，分类后进行清洗。事实上清洗过程比灭菌还要重要，如果清洗不彻底很容易导致灭菌失败。清洗过程应保持有序，并且在清洗过程中应重视清洗质量的控制，做到有效的清洗。在清洗的时候必须要穿专用的防水罩袍、手套以及鞋子，同时还要配备面罩、口罩、眼罩，避免有害物质的伤害。另外要保证清洗好的器械要保证清洗质量合格，清洗好的物品与污染物品要分开放置，避免交叉感染的发生[3]。③在消毒的过程中，凡是与患者接触过的物品的器械都应该经过消毒、清洗、再消毒或者灭菌的过程，灭菌合格之后才能进行下一步操作管理。④在保养和包装过程中，首先要检查物品是否符合规定，检查好符合规定的物品应该使用专用的水溶性剂进行保养，且包装后应进行灭菌处理，以防止发生再污染，包装要始终保持闭合性和密闭性。⑤在灭菌过程中，应根据具体情况选择合适的灭菌方式，操作应严格按照要求进行，并要密切注意灭菌的温度、压力、时间等条件的控制，定期进行灭菌效果监测，保证每项指标都符合要求，有效控制风险的发生。最后，灭菌好的物品应储存在无菌区，并分类存放，对于一次性使用的物品区应除外包装存放。无菌物品保持干燥状态，并进行标识，这有助于发放效率的提高。
在本次研究中，干预后，各个区域性质采取由“污”到“净”的流水作业方式，物流和人流通过设立的专门传递窗口分为两条线走，这与干预前各个工作区域、工作性质混乱相比，工作人员的工作质量在整体上有了很大的提高；并且干预后供应室的污染区、工作区、无菌区、清洁区四个区域界限清楚，标志明显；整体改造后，经统计医院消毒供应室感染发生率降为0，这与干预前的统计结果0.47%相比，有了显著的提高。由此可见，通过加强管理和控制，我院消毒供应室的工作达到了规范化、标准化和科学化的要求，工作人员的工作质量在整体上有了较大的提高，为无菌物品的质量提供了保障，有效降低了医院感染的发生率。总的来说，在消毒供应室感染的监控管理中，加强对其工作人员的素质教育培训，完善各项监测措施，使其严格执行操作规程，这对于有效控制医院感染的发生具有重要意义。
参考文献
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关键词：绩效管理；消毒供应中心；应用
绩效管理是指各级管理者和员工为了达到组织目标，共同参与绩效计划的制定、检查实际工作、衡量工作业绩、根据业绩进行奖罚和制定未来业绩提升计划的一系列综合管理活动[1-2]。护理绩效管理是医院体制改革和优质护理的重要研究内容[3-4]。为了提高工作人员的积极性和工作质量，消毒供应中心自2016年1月开始，参照医院绩效分配方案，结合消毒供应中心的工作性质，工作岗位风险性、技术性以及工龄和技术职称等要点进行反复讨论和修订，形成整套绩效管理方案，经过6个月的实施，取得了明显的效果，现介绍如下。
1资料与方法
1.1临床资料
该院是一所三级甲等医院，开放床位1800张，每天手术量150台左右。消毒供应中心工作人员共有33名，职称分别为主任护师2名，主管护师10名，护师5名，护士3名，技术工人3名，普通工人10名。
1.2方法
1.2.1成立绩效考核小组确定绩效方案绩效考核小组由护士长和两位年资高的护士组成，小组成员负责每月科室工作人员的考核监督工作，根据考核情况计算每位工作人员的绩效系数，算出每个人绩效。本研究在文献归纳和专家访谈的基础上，结合医院原有传统绩效方案[5]，根据消毒供应中心的工作性质、工作量、岗位风险性、技术性以及工作人员的工龄和技术职称确定绩效分配方案由岗位绩效、技术职称绩效、工龄绩效及科室基金4项内容，权重依次为47.5%、23.75%、23.75%、5%。1.2.2绩效考核方法1.2.2.1岗位绩效考核方法分别由工作量30%，工作质量25%，风险程度、技术25%，临床满意度10%，护理教学5%，护士培训5%等要素组成。岗位绩效95%～100%的系数为1.0，90%～94%的系数为0.96，85%～89%的系数为0.92，80%～84%的系数为0.88，80%以下的系数为0.80，每月由考核组成员对每位工作人员从这六方面进行考核，月底总结每位工作人员的岗位绩效系数。1.2.2.2技术职称绩效考核方法实行按技术职称定分值与绩效考核相结合的分配方法，达到责、权、利相统一[6]。技术职称分值分别为初级职称护士、初级技工系数0.92；初级职称护师、中级技工系0.96；中级职称主管护师、高级技工系1.0；高级职称副主任护师1.04；高级职称主任护师1.08。1.2.2.3工龄绩效考核方法5年以下工龄系数为0.94，6～10年工龄系数为0.96，11～15年工龄系数为0.98，16～20年工龄系数为1.0，21～25年工龄系数为1.02，26年以上工龄系数为1.04。1.2.2.4科室基金绩效考核方法主要包括获得省卫计委和医院的相关比赛奖项、省科技厅和卫计委的课题立项、、申报继续教育项目及科室承担组长和质控等相关项目，每个项目都有相应的奖励标准，绩效考核成员每月统计所有的奖励金额为当月的科室基金，计算每个人当月科室基金奖励。1.2.3绩效计算方法科室总岗位绩效=（科室总绩效数－科室基金）/2，科室总工龄绩效（或科室总技术职称绩效）=（科室总绩效数－科室基金）/2，每个人的岗位绩效＝（科室总岗位绩效/科室总岗位绩效系数）×个人岗位绩效系数；每个人的工龄绩效＝（科室总工龄绩效/科室总工龄绩效系数）×个人工龄绩效系数；每个人的技术职称绩效＝（科室总技术职称绩效/科室总技术职称绩效系数）×个人技术职称绩效系数；个人每月总绩效＝每个人的岗位绩效＋每个人的工龄绩效＋每个人的技术职称绩效＋个人科室基金奖励。1.2.4质量标准清洗质量、包装完好率、湿包发生率的质量考评标准必须符合国家卫计委医院消毒供应中心行业标准WS310.1-2009、WS310.2-2009、WS310.3-2009的相关要求[7-9]。1.2.5临床科室满意度调每人每月负责到自己所分管的临床科室进行沟通和满意度调查，及时收集临床科室提出的意见和建议，针对存在的问题科室质控小组进行分析、讨论、提出整改措施，将处理意见和建议反馈给临床科室。1.2.6统计学方法统计学方法采用SPSS11.5统计软件包进行统计，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用c2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
绩效管理实施前后科室质量比较见绩效管理实施前后临床科室满意度调查比较。
3讨论
3.1绩效管理提高消毒供应中心工作效率和工作质量
随着护理学科的发展和护士岗位管理的要求[10]，护理绩效管理更趋向全面、客观、科学和个体化。绩效考核管理的目的是调动护理人员工作的自主性、积极性和创造性，而公平、合理是每个人期望得到的待遇，也是产生凝聚力的前提[11]。在传统的“吃大锅饭”薪酬制度下，干多干少一个样，容易导致工作人员工作效率低，工作不积极主动，工作中经常出现差错。建立科学的绩效管理制度是激发护士积极性的有效手段[12-13]。实施绩效考核管理方案后，每位工作人员的岗位绩效由工作量、工作质量等决定，这样能够充分发挥个人主观能动性，调动了工作人员的积极性，提高了工作效率，又避免了工作时相互推诿情况的发生。消毒供应中心通过实施绩效考核管理，能够第一时间发现工作中的差错，针对差错发生的原因进行分析，提出改进措施，有利于提高工作人员的严谨性和器械清洗、包装质量，降低湿包发生率，有效降低医院感染的发生率，提高医疗质量。从表1可见，实施绩效管理前后器械清洗合格率，包装的完好率及湿包发生率相比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.2实施绩效管理提高了临床科室的满意度
转变观念是消毒供应中心发展的关键[14]，绩效管理方法的实施，打破了传统的绩效平均分配的现象，改变了个别人员工作中懒散、推诿的现象，增强了工作人员的服务意识。工作质量的好坏和工作量的多少直接与绩效挂钩，充分调动了工作人员的积极性和工作严谨性，提高了工作人员的主人翁意识，服务模式由被动服务转变为主动服务，第一时间了解临床科室的需求，减少了与临床之间的矛盾和误会的发生，提高了临床科室对消毒供应中心的满意度。从表2可见，临床满意度由实施绩效管理前的89.6%提高到98.2%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3.3绩效管理可明显提高工作人员的专业知识
消毒供应中心是医院感染的重点科室，因工作内容与临床知识相关性盛少，工作人员的专业知识相对缺乏，绩效考核方法的实施后，加强了相关基础知识和岗位技能的培训，考核小组成员通过每周不定期提问和每月技能及理论考核方式，督促工作人员不断学习，从而提高专业基础知识，保障了工作质量。绩效管理的核心是价值导向、是激励与贡献相对称，符合价值要求的做法[15]，绩效考核管理方法，能够起到鞭策后进，鼓励先进的作用，通过多劳多得的薪酬方式，充分调动了工作人员积极性，保障了工作质量，使工作人员充分了解自己的工作职责和工作质量的各项指标，增强责任意识[16]，提高临床科室满意度，同时绩效管理充分体现同工同酬，优劳优得，兼顾公平，向高风险、高技术岗位倾斜的原则。
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1 分析精益化管理的实现途径
1.1 实现办公室管理的制度化
由于近年来的社会经济的迅速发展，基层电力企业的运营过程中面临中更加严峻的挑战，因而必须对自身的竞争力有一个高效的提升，使自身竞争力得到提升的一个最主要途径便是使其管理水平得到提高，通过实践表明办公室精益化管理理念的运用，则是使以上问题得到解决。在基层供电企业的日常管理中，要使精益化管理的理念实施的最主要的环节就是要将办公室精益化管理的理念与措施转变为企业的办公室工作人员自觉应用和实施的规范化管理制度。而要使基层供电企业实现精益化的办公室管理，就必须将管理制度深入到办公室管理的每个细节中，制度化得以实现的保证便要求工作人员的管理工作做到规范化与透明化。精益化办公室管理工作的实现并不能在很短的时间内实现，必须长期的坚持与努力才能实现。实现基层电力企业办公室管理的制度化需要找准突破口，精益化便是突破的关键因素，这一过程中需要把日常工作中的实践经验总结起来，对其进行挖掘与深化，从而将其作为一套办公室管理的制度，在后续的管理培训中进行推广与使用，从而实现精益化管理的提升目的。下面以某基层供电企业的会议流程为案例来对精益化的管理过程的实现进行实际说明。要使一次会议得到高效的筹备，就需要精心布置会议的每项内容，比如第一步要做的便是对会议召开的意义进行全面的了解，接着需要根据会议的人数以及规格来申请会议场地，最后对会议参会人员的名单与签到要做到细致完善，安排相关的记录人员做好会议内容的记录与报道以及其他的突发事件的预案设置与处理方案等。实际筹备工作的开展过程中一套完善的筹备工作流程能够起到事半功倍的作用，精益化的管理工作也能够更加容易实现，也能提高工作效率。基层供电企业使用精益化的办公室管理模式，对相关的管理标准与工作标准进行了制定，使得企业办公室中制度化管理工作得以实现，如制定了相应的值班制度以及会议制度等。当精益化的管理制度建立起来之后，能够显著地增强企业办公室工作人员精益化意识与规范意识，会使得基层供电企业的办公室管理工作的每个步骤都变得更为合理规范，有效地提升了工作效率以及工作质量。对企业办公室所承担的各项工作制定精益化的制度，以确保每项工作都能做到有章可循。精益化的、严谨的办公室工作制度，使规范化的程度得到加强，这些都极为有利的推动了办公室精益化管理的建设。能够采用下面的方式：对于好的管理制度与理念我们可以用书面学习的方式对管理人员进行培训，书面学习的材料需要对一下的这些内容做重点的介绍：接待、信访以及督导督查；还能够对管理工作制定详细合理的短期安排与计划，对每一段时间计划完成的任务要做到细化到人与总结汇总，以使得每一位管理人员都能够明确自己的任务与职责。
1.2 精益化工作习惯的培养
完善的制度与精益的管理方案，将可以为基层供电企业实现精细化的办公室管理工作提供更加基础的支持，但是如果单单依附上面的内容还不能够使办公室的各项工作完美的完成。要使的电力企业的管理工作更加完善的完成，还要求对管理人员进行精益化办公习惯的培养，从而形成良好的工作习惯。在以前的办公室管理中，常常采用粗糙的管理方式来进行工作，对于这种工作方式也没到做到足够的认识，渐渐养成了不好的工作习惯与态度，这些因素都极大的阻碍了精益化管理的推行与实现。因而，必须把精益化的办公理念贯彻到办公室管理人员的工作习惯中。这个能够从两个方面来实施，一是，基层供电企业必须鼓励与教育工作人员将日常的工作中比较好的习惯与经验记录下来，每隔一段时间进行一次总结，将其应用到日常的管理工作中为精益化管理的实现提供有力的帮助。二是，应该花大力气培养办公室管理人员办事的规范化程度，使其在工作中能够严格遵守相关的制度与规范。对相应的工作任务进行分解，从而可以不断的提升办公室管理的精益化程度；对工作任务与工作职责进行标准化的制定，对企业管理人员所完成的工作进行量化考核。下面从一个实际的工作案例出来来对办公室精益化管理的撰写工作进行详细的分析。在对日常的用电安全方案进行决策时，该企业将相关的工作人员组织起来，做到对于这一问题的高度重视，因为这一问题牵扯到国家与人民群众的切身利益。尤其是对于石材开采行业的用电安全来说，其将会对采矿工人的生命安全产生直接的影响，如果供电企业可以对这种特殊用电企业的安全工作制定出具体实用的报告，将可以对企业用电时可能存在的安全隐患进行较好地排除，从而预防发生电力事故。此外，如果遇到涉电突发事件，供电企业的办公室管理人员要在第一时间启动应急预案进行及时的处理，在处理的过程中，应该对每位办公室管理人员以及工作人员所要承担的责任进行详细的规定，以保证每位工作人员做到各司其职以及各尽其责。保证每位工作人员能够对自己所承担的本职工作做到自觉坚守，直到把突发事件处理完毕。基层供电企业的办公室管理形象是由每位工作人员来共同承担的，基层供电企业的办公室管理人员的工作方式方法以及对待用户的态度都将是企业管理中内在素质的体现。因而，作为一个服务型的企业，一定要做好管理人员工作态度与工作习惯的培养。
【关键词】供应室 护生带教 存在问题 对策
随着医学科学的不断进步，各个医院对院内感染越来越重视，供应室成为院感科的重要部门。这就要求提高供应室人员的综合素质，才能与临床医技科室接轨，更好地实施“以病人为中心”的宗旨，同时保质保量完成每天的工作，但是现实中供应室的专业理论落后于实际工作的发展，而且护生在供应室实习一周时间，不能全面了解供应室的专业知识和技术操作。本人根据多年的供应室带教工作经验，对护生带教工作中存在的问题及对策进行总结，具体如下。
1 存在问题
1.1 带教老师素质参差不齐
供应室人员整体文凭低，存在中专带大专现象。医院管理层对供应室不够重视，进修、晋升机会少，待遇低，导致供应室人员心理不平衡，有些专科知识不熟悉、综合素质不高，这些都影响护生实习的效果。随着医疗技术水平的不断进步，供应室的新技术、新仪器、新项目也不断开展，要求工作人员必须熟练掌握专科知识、技术操作水平不断跟上新时代、新形势的要求。
1.2 带教老师没有具体实习计划
存在传统“一次性灌注式”，没有实习计划，护生不能主动了解，只能被动接受，不能因人而教。不注重护生思想动态及心理变化，不能及时给予护生人文关怀，打击了护生的积极性和创造力。
1.3 带教老师时间与精力有限
由于供应室人员每天工作量大，又要保证满足临床科室的需求。有些带教老师认为让护生操作影响工作进度，质量不保证，为了尽快完成工作任务，只注重示教，使护生动手机会少，从而降低了护生对供应室工作的求知欲。
1.4 带教老师恐惧心理
在医疗纠纷不断上升的社会大环境影响下，有些带教老师怕出差错，影响供应室的工作进度，且要承担责任，在进行操作时宁愿自己去完成，也不放手给护生去实践；有些甚至拒绝带教护生；有些带教不管不教。护生心理上得不到老师的引导和重视，出现自由散漫现象。
1.5 实习时间短
带教老师认为一周时间学不了什么，教不教无所谓。护生从心理上认为供应室是辅助科室，就业时都是从事临床工作，学了也没用。再加实习时间短，造成老师不教，学生不学。
1.6 护生理论基础知识缺少
护理学基础理论知识指导临床实践教学，现实中各医学院校教材中关于供应室的内容编写很简单，且与消毒供应室实际工作和发展不相配。护生一周实习时间，不能结合临床实践进行操作，无法全面掌握供应室理论知识和操作技能，动手能力不强。
1.7 护生素质
在经济社会的大环境中长大的新一代护生，家中经济条件较好，缺乏社会竞争意识，特别是护士在社会上地位不高，有些实习时就打算不做护士，有些认为毕业一般不会选择供应室的工作，实习工作中缺乏热情和主动性，致使带教老师疏于管理，护生实习获得的供应室重视有限。
1.8 护生与带教老师沟通不够
护生从书上了解的供应室知识有限，到供应室实习所有一切都是陌生的；而带教老师因为没有实习计划，不懂学生需要了解什么。造成沟通不到位。
2 对策
2.1 提高带教老师的自身素质
医院高层管理者要重视供应室人员素质培养和职业得到学习，使供应室人员能适应新的工作模式，多提供供应室人员外出学习的机会，对新技术、新项目、新设备提供人力、物力的帮助，激发供应室人员的工作热情。科领导每周强化学习1次专科知识，每月组织学习1次供应室的新信息、新知识。质控小组每周不定期检查护理质量，对出现护理缺陷者，按考核细则扣分并与当月奖金挂钩，使得人人及时了解掌握有关知识。有意识地培养带教人员，使她们具有供应室专业知识和很好的沟通技巧，提高带教质量。
2.2 选拔带教老师
在科内评选出具有全面理论基础知识，专科知识熟练，沟通能力好的护理人员进行带教。带教人员必须按实习大纲、供应室的实际情况、护生的需求、文凭高低，制定合理的带教计划，科内讨论完善，尽量按计划完成带教任务。同时科领导分配好工作，其他工作人员要对带教老师作出支持，尽量让带教老师有足够的时间完成带教计划。组织的支持可以使护理人员具有创造性解决护理问题的能力，使员工获得最大程度的效能［1］。
2.3 充分调动带教老师教学的积极性
要求所有带教人员勇于承担责任，严格遵守放手不放眼，放做不放教的原则，避免任何差错事故的发生，及时发现问题，纠正错误，鼓励学生放手去做［2］。带教老师每年都有相应的带教费用，并评选出优秀带教老师，在职称晋升、每年评优方面优先考虑，保证带教老师尽职尽责完成带教工作，提高教学质量。
2.4 按实习计划执行
入科由总带教老师带领所有本批实习护士介绍供应室的环境布局，污染区、清洁区、无菌区的分区要求，各个贵重仪器的用途，强调供应室清洗、消毒、灭菌的重要性，以及在院内感染中所占重要地位，使他们认识和重视供应室的实习。然后介绍科室制定的实习计划和目标，将需要掌握供应室的理论和技术操作做成手册，人手一份发给护生学习。把各个实习生分配给固定的老师，要求带教老师按实习计划和目标带教护生。具体带教中边操作边讲解，然后让护生动手操作，及时指出不规范的操作。平时操作计入操作考试的成绩，这样护生更认真对待平时的工作。每个区域都要特别强调不规范操作所带来的后果，特别是清洗、灭菌、查对各环节质量监测等工作的重要性，为使今后越来越多的新上岗护理人员重视供应室工作奠定基础［3］。
2.5 实行双向评估制度
每批护生出科前带教老师根据护生平时表现及工作能力，对每位学生的实习鉴定作出总结，进行一次由带教组长出题的供应室专科试题考试。同时也让护生对带教老师在专科知识、教学水平、综合素质几方面作出评估。通过双向评估使学生对存在问题及时发现并及时完善，不断提高。也促使带教老师增强自学意识、不断丰富知识面及提高个人素质，使带教质量得到提高。
2.6 加强带教老师与护生的沟通
带教老师在带教中加强与护生的沟通，有意识的拉近距离培养感情，当护生遇到问题时要注意维护学生的自尊心，不当众批评；当护生完成了工作要多表扬，多鼓励。这样护生才能充分发挥潜能，感受到成功的喜悦。
3 总结
自从实行对策以来，护生的实习鉴定评定“优”从未实行对策前的85%上升100%，理论考试从75%上升到100%，操作考试也从81%上升100%。供应室护理人员工作、学习热情较前高涨，整体综合素质较前提高。但是现实中供应室的专业理论落后于实际工作的发展，护生在供应室实习一周时间，不能全面了解供应室的专业知识和专业技术操作，建议把实习时间增加到2周，以便使护生对供应室了解更多；也希望各医学院校教材中关于医院供应室的内容编写与实际工作发展尽快接轨，使护生临床实习效果更好，也使带教老师的带教计划和目标更全面、更完整。
参 考 文 献
[1] 刘彦慧，曹晓媛，张燕鸣等.176名护理本科生临床实习满意度现状及其影响因素[J].中华护理杂志，2011，46（3）：275-278.
关键词：医院；全成本核算管理；绩效工资分配
中图分类号：F234.2 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）06-0099-03
一、医院面临的形势
盐城市第三人民医院是一所有着66年建院历史的三级综合性医院，随着南院于2010年9月29日全面开业并正式投入运营，我院“一院两址，一体两翼”的医院布局已经形成。由此，医院生存与发展所面临的形势及所具备的硬件条件和软件环境发生了前所未有的巨大变化。一是医院的整体规模成倍扩大，服务设施不断增加，服务功能持续增强，医院已初步具备了做大做强的硬件基础，这是机遇。二是医疗市场份额未发生明显变化，尤其是同地区、同级别医院之间的竞争更加激烈，导致医院的服务范围和服务人群并未显著增加；医院的服务能力和管理水平也并未显著提高；医院的运行成本却大幅增加；医疗人才特别是医疗一线骨干人才十分短缺，上述诸因素严重制约了医院的发展，医院面临着生存的压力，这是挑战。如何抓住机遇、战胜挑战是每一位医院职工特别是医院管理层必须面对的严峻课题。“讲学习、讲政治、讲正气”，宣传发动固然十分重要；但“民以食为天”，经济是基础，坚持以医院管理为抓手，加强经济管理，实行全成本核算，增收节支，并充分发挥绩效工资分配机制的经济杠杆调节作用，理顺并调整好医院、科室、职工三者之间的利益关系，充分调动全院职工工作的积极性，凝心聚力，才是解决问题的根本途径，也是增强医院核心竞争力的关键所在。
二、医院全成本核算管理办法
（一）医院实行全成本核算的前期准备工作
（1）制定医院全成本核算管理办法和工作计划，并在全院广泛宣传发动。（2）对医院固定资产进行清产核资，完善管理制度，健全计算机账册管理。（3）对医院药品、卫生材料、库存物资等流动资产完善计算机入库和领用制度，加强采购、领用等环节的管理。（4）计算并分析医院每一个医疗业务项目的成本、利润和贡献程度，进而落实各个医疗业务收入项目的准确归集和分成比例。（5）落实医院变动成本的计量和准确归集工作，对各个变动成本项目进行收集、分类和编码。（6）制定医院内部服务价格，实行内部有偿服务。如供应室消毒物品的价格，被服中心的洗涤价格，后勤维修各个项目的服务价格，医疗器械、通讯工具和计算机设备维修的服务价格等。（7）制订医院间接成本的分摊和转移办法。（8）按医院全成本核算工作的要求，医院成本管理部门有核算办、财务科、后勤服务中心、供应室、被服中心、信息中心、药库、医疗器械库、采供中心物资库等。这些部门计算机管理工作已正常运行，为医院将成本数据准确归集到各核算单元提供了技术保证。（9）医院信息中心根据全成本核算管理办法的要求，编制医院全成本核算计算机管理软件，以便实现各科室收入和成本的自动归集，进而全面实行全成本核算和绩效工资分配工作的计算机管理。
（二）医院全成本核算的主要内容
1.科室收入：包括直接收入和间接收入两部分。（1）病区直接收入：全额计入科室收入，包括床位费、护理费、材料费、氧气费、本科室仪器检查费、治疗费、空调费等。（2）病区间接收入：按一定比例计入科室收入，包括化验费35%、超声检查费35%、CT费35%、MRI费35%、放射费35%、病理费35%、手术费50%、胃镜费35%等。（3）门诊直接收入：全额计入科室收入，包括本科室治疗费、本科室检查费、氧气费、材料费等。（4）门诊间接收入：按一定比例计入科室收入，包括化验费35%、放射费35%、CT费35%、MRI费35%、超声检查费35%、病理费35%、手术费50%、胃镜费35%等。（5）医技科室收入是科室总收入减去临床科室相关间接收入之后的余额。（6）重症监护包括lCU、NlCU等科室，按上述病区收入分成方法计算后的净收入为基数，70%作为重症监护科室收入、30%归入相应的病区收入。（7）病区收入以实际结算额计入，病人欠费按收费项目分类上报核算部门，不作为病区和医技科室的收入，待欠费收回后再作为相关科室的收入。（8）实行内部服务价格的供应室、被服中心、服务托管或外包的后勤水、电、汽、木工、消防、中央空调等维修部门的内部服务收入以实际服务量全额计入。（9）部分辅助部门的收入计算。药品、卫生材料以及其他材料等物资的仓储发放部门，以出库金额的一定比例计入科室收入。药品等物资的采购供应部门以进销差价金额的一定比例计入科室收入。卫生材料以及其他材料等物资的采购供应部门以优惠差价金额的一定比例计入科室收入。门诊收费处、住院收费处以实际结账金额的一定比例计入科室收入。（10）科室总收入=直接收入+间接收入。
2.科室的直接成本，包括固定成本和变动成本两部分。（1）固定成本，包括：1）人员经费成本，包括工资、津贴、福利等。2）医疗仪器设备和其他设备折旧：科室设备总额乘以月折旧率0.83%（使用期限为十 年）计算折旧，其中下列情况不计算折旧：2000年以前购置的设备、外单位无偿赠送的设备；科研课题经费购买的设备、纯用于教学的设备等。3）房屋折旧：根据房屋的资产价值和使用年限分别确定。（2）变动成本，包括：1）卫生材料、低值易耗品等医用消耗品。2）办公、日用、印刷、五金等非医用消耗品。3）消毒物品、敷料加工等加工性消耗品。4）维修费用：指水、电、木瓦、管道、设备、电话、计算机等项目维修，由各维修中心和服务托管或外包的维修单位按实际发生额提供，包括维修服务费及部分维修材料费。5）洗涤费用由被服中心按各科室实际洗涤额提供，服务价格根据市场行情确定。6）药品及试剂费用：指在药库领用的药品及试剂。7）电讯费、电话费、邮资等。8）加班、夜班、误餐费等。9）复印费用。10）临时工的各项费用。11）进修学习、差旅等报销费用，由财务科按实际发生额计入。
3.科室的间接成本，包括分摊成本和转移成本两部分。（1）分摊成本：包括水、电、汽、电话费、污水处理、保安、绿化、物业等待摊费用，成本分摊方法：科室应分摊费用=全院人均消耗额×科室总人数。（2）转移成本：1）管理费用和离退休人员费用的50%转移进入各科室成本。2）后勤人员工资性费用的50%转移进入各科室成本。3）手术室成本转移：将手术室设备折旧的5%按各科室手术费收入所占比例计入手术科室成本。4）药品管理人员的各种费用按各科室药品费收入所占比例计入科室成本。5）医技科室成本转移：将医技科室固定资产折旧额的15%按各科室相应的医技收入所占比例计入各临床科室。（3）成本转移方法。1）行政后勤管理费用转移：a.平均成本=行政和后勤应转移的总费用/（全院总人数-行政、后勤人数）；b.科室应转移成本=平均成本×科室人数。2）手术室成本转移：a.手术室应转移折旧成本=手术固定资产总额×折旧率×5%；b.平均每百元手术收入应转移折旧费用=手术室应转移折旧费用/ 同期手术总收入；c.科室应转移手术室折旧费用=平均每百元手术收入应转移折旧费用×科室同期手术总收入。3）药品管理费成本转移：a.药品管理成本=药学科直接成本+间接成本；b.每百元药品管理费用=药品管理成本/同期药品总收入；c.科室应转移药品管理费用=每百元药品管理成本×科室同期药品总收入。4）医技科室成本转移：a.医技科室折旧应转移成本=医技科室固定资产总额×折旧率×15%；b.平均每百元医技收入应转移折旧费用=医技科室折旧应转移成本/同期医技总收入；c.科室应转移医技折旧费用=平均每百元医技收入应转移折旧费用×科室同期医技总收入。
科室总成本=直接成本+间接成本；科室损益=科室总收入一科室总成本
4.核算单元的划分：（1）医院南北两院有82个核算科室，共划分为205个核算单元，具体划分标准需结合医院绩效工资分配方案一并考虑。（2）项目科室（即医院绩效工资分配方案中收益单元内的全部科室）：指直接为病人提供医疗服务项目的成本核算单元，包括门诊各科室、病区各科室、医技科室、手术室、药品科室、门诊收费处、住院收费处、被服中心、供应室、各维修中心等，项目科室成本含有直接成本、间接分摊成本和间接转移成本。（3）非项目科室（即医院绩效工资分配方案中成本单元内的全部科室）：指间接提供服务的成本核算单元，包括行政各科室、后勤各科室、图书室、监控室、驾驶班、高压配电房、便捷服务总台等，非项目科室成本只有直接成本。（4）核算科室与核算单元的对应关系举例：如核算科室消化内科对应的核算单元有：消化内科门诊、消化内科病区、胃镜室等。
三、医院绩效工资分配方案
（一）医院绩效工资分配的原则
（1）遵循以医疗一线为中心，以按劳分配为主体、多种分配方式并存的原则。（2）坚持效率优先、兼顾公平，把劳动、效益、技术、管理作为分配要素，实行总量控制，合理拉开分配档次的原则。（3）体现国有资产保值、增值的原则。（4）体现兼顾医院、科室、职工三者利益的原则。（5）坚持社会效益第一，体现增加业务收入而不加重病人经济负担的原则。
（二）医院绩效工资分配的总体思路
以医院全成本核算工作为基础，结合医院考核评价系统的建立，采用“以收益定支出，在科室业绩考核的基础上，实行院科两级分配、并由医院统一发放到个人”的绩效工资分配形式，即在职工收入与医院收入同步增长的前提下，确定医院和科室两级分配制度；同时将全院科室分为收益单元和成本单元两部分，先通过收益单元的收益和收益单元各项工作指标的达标情况来计算收益单元月绩效工资额，再在此基础上计算出成本单元的绩效工资基数和考核后的绩效工资额。绩效工资考核中引入权重概念，不同的考核内容根据其重要程度设置不同的权重，权重可以根据医院发展和管理的需要定期改变。
（三）医院绩效工资分配的方法
1.收益单元划分：收益单元分为第一收益单元和第二收益单元。第一收益单元包括：各病区、各门诊、急诊中心、医技科室、手术室等。第二收益单元包括：药品仓储及供应部门、门诊收费处、住院收费处、被服中心、供应室、各维修中心、食堂等。
2.成本单元划分：成本单元分为第一成本单元、第二成本单元和第三成本单元。第一成本单元包括：院部、办公室、医务科、科教科、预防保健科、护理部、门诊部、总务科、基建办、保卫科、财务科、审计科、信息中心、设备科、药学科、院感科、采供中心、医保办等。第二成本单元包括：高压配电房、驾驶班、便捷服务总台等。第三成本单元包括：监控室、图书室等。
3.绩效工资分配流程。（1）确定各科绩效工资基数：1）收益单元绩效工资基数的确定办法（以病区为例）。a.总奖金基数：按上年同期奖金和业务收入增幅，测算出全院奖金基数，病区为全院奖金基数的1.2倍。 b.经济效益奖金基数：总奖金基数的50%，其中结余指标占75%，四项收入（指化验、放射、检查、治疗）比指标占25%。c.工作效率、工作质量奖金基数：总奖金基数的25%，其中工作效率指标占50%，工作质量指标占50%。d.管理文明奖金基数：总奖金基数的15%。e.岗位系数奖金基数：总奖金基数的10%。2）三个成本单元绩效工资基数的确定方法。a.第一成本单元：基数为收益单元平均绩效工资的90%。b.第二成本单元：基数为收益单元平均绩效工资的90%。c.第三成本单元：基数为收益单元平均绩效工资的80%。（2）确定各科室单项绩效工资基数：将各科室绩效工资基数划分为四个单项奖基数。1）成本控制绩效工资基数：分别为月绩效工资基数的60% （第一、第三成本单元）；40% （第二成本单元）。2）工作数量及质量指标绩效工资基数：分别为月绩效工资基数的20% （第一、第三成本单元）；30% （第二成本单元）。3）管理指标及精神文明考核绩效工资基数：分别为月绩效工资基数的10% （第一、第三成本单元）；20% （第二成本单元）。4）岗位系数绩效工资基数：分别为月绩效工资基数的10%。有关岗位系数的确定原则大致如下：a.一般岗位系数K=1；b.工作环境系数：根据是否接触放射线及有毒有害药品、工作的脏或累的程度确定；c.风险系数：风险较大的岗位系数相应较大；d.重点学（专）科系数：按评审部门的级别（国家、省、市）排序，对外影响较大的学科系数较大；e.技术性系数：技术含量较高的岗位系数较大；f.科室管理难度系数：按科室管理人员占科室总人数的比例确定，比例越低，科室管理难度系数越大。上述6个系数乘积即为科室岗位系数。岗位系数在全院没有可比性，一般根据同一单元层次间的比较来确定。如第一收益单元的科室之间互相比较来确定各自系数，同样，第二收益单元和三个成本单元中的科室也在各自单元间互相比较来确定各自系数。（3）进行绩效工资分配考核：各职能科室根据医院的目标管理要求和管理需要，按自己主管职能范围内的工作内容和有关要求制定考核指标及达标标准，经院长办公会讨论通过后定期或不定期对全院相关科室进行考核，现举例如下：1）经济效益的考核指标：主要分为平均每月结余、科室人均结余，平均每月四项收入（化验、放射、检查、治疗）比值、床日成本（可控）、科室人均成本等等（经济效益及成本控制绩效工资考核）。2）医疗技术质量的考核：主要分为服务质量、医疗制度管理、医疗安全、病案管理质量（病历质量、处方规范）、护理质量、医院感染管理质量等等。其中医疗安全中医疗事故、严重差错等是最重要的质量考核标准（工作数量及质量指标绩效工资考核）。3）工作量指标与其他工作质量指标的考核：包括门诊工作量、住院工作量、成本科室工作质量等等。门诊工作量含平均每日入院人数、平均每日门诊人次数等；住院工作量包含平均病床工作日、病床周转次数、治愈率、床位使用率等（工作数量及质量指标绩效工资考核）。4）精神文明建设考核：如服务达标、职业道德、遵纪守法等方面，包括漏收费、乱收费、收红包、私自介绍病员到院外检查（治疗、会诊、开刀等）、因服务态度差或因工作不负责任而引发的医患纠纷，病人满意度指标等等（管理指标及精神文明绩效工资考核）。5）国家政策执行情况的考核：指执行各类管理规定所要求内容的执行情况。主要包括药品使用的管理（药占比指标）、消防安全、平均每门诊人次收费水平、出院者平均医药费用等等（管理指标及精神文明绩效工资考核）。这些考核指标一经确定，即与绩效工资分配直接挂钩，建议由相关职能科室每月对照考核。考核结果若达标，科室绩效工资就等于其基数；考核结果若超标，科室绩效工资就大于其基数；考核结果若不达标，科室奖金就小于其基数。（4）确定各科室当月绩效工资：将各科室上述五项内容的考核得分分别乘以各科室四个单项绩效工资的基数，实际得到的考核后的四个单项绩效工资之和即为各科室当月可分配绩效工资数额。（5）绩效工资分配统一发放到人。将各科室当月可分配绩效工资额按照科室各个人员的职称、职务、夜班等系数、个人奖惩以及其他事项等增减项目分别发放到人。1）职称、职务系数的权重设置。包括管理干部、学科带头人、职工的岗位系数。2）夜班系数的权重设置。3）个人奖惩的权重设置。4）其他事项的权重设置：指专家挂号提成等。
中图分类号 R197.32 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0080-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.042
消毒供应室是医院所需无菌物品的供应单位，负责医院各种医疗器械的清洗、消毒、包装供应工作，随着医院越来越多科室的开展，供应室所需提供的品种越来越高、涉及科室越来越广，如果消毒供应室管理不善导致物品消毒不彻底，严重者会导致全院性的感染[1]。因而，确保消毒供应室质量是确保医院各项工作开展的前提，也是关系到患者健康的关键。本研究对笔者所在医院消毒供应室实施优质护理，提高了供应室的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在科室所有工作人员共17名为研究对象，其中副主任护师4名，主管护师12名，护师1名，实习生每周2名，其他工作人员2名；2013年1月-2014年12月，实施常规护理；2015年1-12月实施优质护理，在这两个时间段科室内人力资源方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组进行常规护理管理，包括以下几方面：各种器械的清洗、灭菌、保养方法遵照规定进行；器械包和治疗包常规进行操作、专人核对，防止差错；灭菌物品存放有序、定期打扫、消毒；定期细菌培养抽查等。观察组在对照组基础上实施优质护理管理。
1.2.1 转变观念统一思想，明确工作内涵 在护理部的统一部署下，组织开展优质护理的动员大会，认真学习上级各部门以及笔者所在医院开展优质护理服务的文件精神，明确了活动的实施方案和具体要求，使相关工作人员树立起使命感和责任心，时刻将患者的安危放在第一位，从而统一思想和方向，统一认识，制定优质护理服务标准，为消毒供应的开展优质护理打下坚实的基础。组织学习优质护理服务活动内容，选拔责任心强、工作经验丰富、有一定教学能力的主管护师和副主任护师担任授课老师，分层次、分批次、有重点、有计划的对全体工作人员进行培训，使工作人员充分认识到供应室的工作虽然不能直接为临床患者服务，但为临床及手术科室提供优质、安全的服务，不断拓宽范围，增加服务项目，也是“优质护理服务示范工程”活动的重要内容[2]。
1.2.2 建立消毒供应室的各项工作制度 健全各项规章制度，明确岗位职责按照卫生部颁布的《医院消毒供应中心管理规范》要求，建立健全的消毒供应中心岗位职责，制定护理质量考核评价标准、实行规范化管理，明确岗位职责，合理分工，责任到人，保证消毒灭菌的质量和效果。规范工作流程，提高工作人员安全防范意识，确保供应无菌物品的质量，在工作中认真执行供应室的各项规章制度，提高消毒供应室的护理水平。
1.2.3 优化供应室环境管理形式 为了满足消毒供应室质量控制形式的发展模式，在审核和控制过程中保证布局形式的合理性和完善性，在环境管理阶段对不同区域发展类型引起重视，明确基础性标志形式，设立系统的环境优化措施[3]。重视人员管理工作，非专业性工作人员不得进入到工作区域内。相关工作人员必须除了掌握技术性处理形式之外，必须具备一定的道德素质。
1.2.4 以临床为中心加强沟通 消毒供应室作为医院无菌物品供应的保障机构，为了提高消毒供应室的服务工作，通过更新服务理念，定期征求临床科室医护人员的意见，了解器械、敷料及其他无菌用品的使用情况，听取合理化建议，必要时可根据临床需求调整各无菌包的内容物，专人负责，确保及时供应，努力为各科室提供个性化服务，最大限度地满足各科室的需求。定期下发调查表，记录科室反馈情况，针对存在的问题归纳总结，及时解决。
1.2.5 增强业务学习 根据供应室各级人员的业务素质，职称高低，入职年资长短，制定适合各层次的学习和培训计划。开展优质护理知识活动讲座，组织学习清洗，消毒，灭菌检测，消毒隔离技术，院内感染预防控制等知识，通过定期的考试来考核基本素质，在经过专门培训后颁发特种设备作业人员证，保证持证上岗；实施持续质量改进完善物品管理，从物品回收到清洗、消毒、包装、灭菌、发放等环节均有严格的质量检查标准。加强灭菌质量的监控做到物理监测，护士长和质量监控员严把质量关，保证每天有一名质量监控人员在岗，不定期抽查，检查各班各岗位的工作质量，指导工作，对于存在问题及时反馈、改正，并制定改正措施，保证无菌物品质量合格。
1.2.6 加强工作责任心杜绝差错发生 消毒供应室虽不直接服务于患者，但其发出去的无菌物品经各个医疗科室后又是直接应用于患者身上，工作中稍有差池都可能给患者带来严重的后果。所以工作流程中每一个步骤都要仔细核对，反复检查，确保准确无误。做好回收、清洗、包装、灭菌、储存、发放等各个环节的质量控制，各种产出的灭菌用品和一次性用品都需定时、定期、安排专人进行质量检查，专人监测登记，防止灭菌不全包、过期包等应用到患者身上[4]。
1.2.7 重视科室文化建设，提升服务质量 制作温馨提示卡，及时向临床科室介绍供应室的工作流程、下收下送时间，宣传新动态、新开展的技术和服务项目，帮助其解决在消毒灭菌方面存在的问题及困难，指导临床科室规范无菌物品的管理。
1.3 观察指标
临床科室对消毒供应室实施优质护理前后的服务态度、供给物品、包装质量、消毒效果、总满意度进行评价。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计学分析，计数资料用字2进行检验，以P
2 结果
分别选取实施常规护理及优质护理时临床科室医护人员各100例进行调查，对于常规护理组的评价收到有效回复94例，优质护理组收到有效回复96例。实施优质护理后，各科室医护人员对优质护理组的评价中，“服务态度好”为97.92%、“供给物品及时”为96.88%、“包装正确”为98.96%、“消毒效果好”为100%、总满意度为98.96%，全部高于常规护理组的82.98%、85.11%、87.23%、91.49%、91.49%，差异均有统计学意义（P
3 讨论
消毒供应中心作为医院内各种无菌物品及一次性无菌物品的后勤供应单位，担负着医院医疗器械的清洗、杀菌、消毒等工作，几乎涉及医院的各个科室，其提供的无菌物品和一次性医疗用品是否合格和及时将直接影响临床工作的正常运转，工作质量的好坏直接影响医院医疗和临床护理的质量，影响医院的医疗质量和患者的生命安全，是医院预防和控制院内感染的重要部门[5-6]。由于医院管理模式的改变，患者对医院的服务要求已不仅停留在只对疾病治愈，他们对医院护理的条件要求也日渐增高，若医院想要在激烈的竞争中取得优势，就必须要为患者提供更好、更优质的医疗条件和护理服务，虽然消毒供应者不直接接触患者，但在医院日常工作中发挥着重要的作用。因此消毒供应中心也必须有优质护理理念作为工作指导，将优质护理融入各项工作中，全方位的为患者提供更好的护理服务。
【摘要】目的：了解临床科室对消毒供应中心（Central sterile supplyde partment，CSSD）的工作满意度，促进各个科室的沟通，从而发现问题予以解决、改进。方法：采用问卷调查的方式，每月由专人对16个临床科室的工作人员进行满意度调查，并对调查结果进行整理、分类、综合、分析。结果：临床科室工作人员对消毒供应的满意度情况：服务态度满意率为100%。结论：通过专人满意度调查，增进了与临床科室的有效沟通与理解，CSSD转变服务观念，完善服务模式，极大地满足了临床科室的需求，服务质量也得到持续改进。
【关键词】临床科室；满意度调查；消毒供应中心
【中图分类号】R197.3【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-1079-02医院中的消毒供应中心是非常重要的科室，其要对医院各个科室的器械等进行消毒，提高消毒后的辅料等物品。这需要此科室和所有科室进行服务，对消毒供应中心进行评价可应用进行满意度调查来实现，其可以客观地表现消毒供应中心的服务水平，以找出其中所存在的问题，予以改进。笔者所在医院2010年、2011年定期对各个科室进行消毒供应中心满意度的调查问卷，以了解其服务的水平及需要改进之处，现将调查情况总结如下：1.资料与方法
1.1一般资料：笔者所在医院2010年、2011年定期对各个科室进行消毒供应中心满意度的调查问卷，共对16个科室进行调查问卷，所有被调查的人员都为16个科室的护士。
1.2方法：调查问卷表为笔者所在医院进行分析总结后专门设计的。每个月定期派遣专门人员进行问卷的发放。调查问卷的内容包括消毒供应中心的服务态度、消毒质量、物品下收下送等各方面10个问题。每个月发放调查问卷共16份，收回16份，需各科室护士进行认真填写后收回。2.结果
统计2010年、2011年16个科室每个月发放有效问卷1份。对CSSD工作满意度调查情况，具体数据，（见表1）。2010年1、2、3、4、5、6、7、8、12月满意率为100%，9、10、11月满意率为93、7%，2011年1-12月其调查问卷的满意度为100%。
表1对各科室进行调查问卷表
调查项目（满意、不满意）备注您对CSSD工作人员的服务态度是否满意？您对CSSD的无菌物品质量是否满意？2010年10月缝合线易开裂您认为CSSD工作人员是否按时下收下送？2010年9月及时与临床沟通，保证物品及时下收下送您对急需物品需要随时更换时，CSSD是否有人热情接待？您有特殊要求时，CSSD能否配合您科工作的需要？您认为CSSD工作人员仪表是否端庄？ 您认为CSSD更换、消毒、领取物品时，登记数量是否真实、准确？您认为CSSD的各种物品是否齐全？2010年11月偶有漏放缝合线您对CSSD护士长全面协调工作是否满意？您对CSSD工作有何建议？3.讨论
3.1临床科室对CSSD的服务研究。消毒供应中心的工作非常重要，其要完成对各科室的消毒任务，其的完成质量及服务对各个科室的工作及对患者都有重要的意义。而对其进行调查问卷可显示出工作所出现的问题，针对每次调查存在的问题，提出改进措施如下。
3.1.1服务态度方面：CSSD的护理人员应仪表整洁、挂牌服务，下收下送物品时，应服务热情周到，耐心解释，与临床科室做到相互尊重。应要让所有人员都要进行文明用语的学习，并可让所有人员进行模拟练习，以提高学习的兴趣。
3.1.2下收下送时间安排不当：CSSD每日安排的两次下收下送时间多是科室交接班和护士集中进行护理操作的时间。特别是上午，护士忙于临床护理，不能及时与下收下送人员交换物品，从而造成了在交接物品时间上的矛盾。
3.1.3严把质量关，避免“四错”包的发生：因CSSD年龄偏大，责任心不强，偶有“四错”包的发生。一包错包：消毒包内缺物品：二放错包：消毒间放置物品时，未按固定的位置放置。三发错包：送往临床的物品未看清标识，送错物品。四不合格包：消毒包标签开裂、潮湿、过期包等。
3.1.4相关业务处理：结合临床科室工作实际，制定合理的消毒供应工作流程，根据各科室的需要采取集中供应、预约供应、特殊供应、紧急供应等各种服务方式。组织护士学习本科室供应的物品种类、规格和价格，并将其做成“阅览表”，方便随时查阅，以及时回复临床科室的咨询。
3.2对策：
3.2.1更新服务理念，不断改善服务态度：积极打造我院CSSD护理理念“一切满足于临床，一切服务于临床”。我院在创建“全国百姓示范医院”活动中，CSSD已经由过去的辅助科室变成医院重点部门。
3.2.2合理安排下收下送时间：避免与临床科室工作相互冲突，合理安排工作时间。门诊与手术室收物品时间安排在8：10Am以后，病房安排在8：20Am以后，下午安排在2：10Pm以后。各部门领取一次性物品时间安排在周一至周五10Am-12N，2：30pm-5：30pm，值班人员实行24h值班制，保证随叫随到。
3.2.3严把质量关，为临床供应高质量的无菌物品：严把质量关，使CSSD质量管理工作达到标准化、规范化。每次打包前将所有的器械摆放好后再打包，严格执行双人核对制度，杜绝了错包的发生；每天由专人负责将包定量定位放置，每日清点登记；因CSSD年龄偏大，视力下降，将特殊检查包外面注明包的名称，标识醒目；每日检查，护士长抽查，杜绝过期包，开裂包、潮湿包等不合格包发往临床。
1强化责任意识,不断激发工作热情
当前,就总体而言,广大护理人员思想稳定,爱岗敬业,勤奋工作,积极进取,事业心责任感是较强的。但不可否认,部分同志也存在一些
问题,诸如:有的奉献意识淡化,有的怕苦怕累情绪滋长,有的吃亏思想抬头,还有的失落感增加等等。这些直接影响到供应室工作的质量,影响到医院的全面发展。俗话说,热爱是最好的老师。因此,解决思想认识问题,强化护理人员的事业心责任感,是当前供应室管理中必须着力解决的问题。一是要加强思想教育。要紧密结合实际,广泛进行热爱供应室、奉献供应室、建设供应室和职业道德教育,使大家充分认识供应室的工作不是可有可无,而是需要大力加强;不是无关紧要,而是直接关系到患者的生命安危;不是无用武之地,而是大有可为。在供应室工作,同样岗位光荣,责任重大,从而自觉把个人利益与国家、集体和人民的利益紧密联系在一起,正确处理好相互之间的关系,发扬无私奉献精神,努力实践热爱祖国、热爱人民、热爱岗位、恪尽职守的职业道德、牢固树立起立足本职、建功立业的思想。二是要建立、完善岗位责任制。供应室工作与临床科室有着不同的特点,其人员职责与临床科室既有相同之处,也有不同区别。应根据上级的有关规定和本院及科室特点,本着立足本职、着眼实际、突出重点、简明易行的原则,科学制定出各类人员的职责,使每个岗位上的人员明确自己应该干什么,有什么要求,应负什么责任。通过制定和规范岗位职责,使其职权明晰,责任到人,变“千斤重担大家挑,人人肩上有目标”。三是领导要率先垂范。领导的模范带头作用至关重要。作为科室领导,要克服管人的不受管的思想,自觉加强思想修养,始终将自己置于领导和群众的严格监督之下。平时要求别人做到的,自己首先做到;要求别人不做的,自己带头不做。具体说,要努力成为以下五个模范,即安心本职、稳定思想的模范;爱岗敬业、勤奋工作的模范;刻苦钻研、积极进取的模范;乐于助人、团结协作的模范;廉洁自律、遵章守法的模范。领导带头做好了,大家就会跟着学、照着做。
2强化素质意识,努力提高工作技能
现代医院供应室新配置了许多仪器和设备,如脉动真空蒸汽灭菌器、微粒分析仪、超声波清洗机、臭氧消毒器等。作为供应室人员,只有具备过硬的技术,熟练掌握这些仪器的性能、原理和操作规程,才能适应工作需要,确保工作质量,不断跟上现代医学的发展。为此,提高供应室人员的业务素质,是供应室管理的又一重要问题。一是要认真抓好在职学习。医院和科室要通过短期集训、以会代训、组织作业、自学指导、定期测验等多种形式,组织供应室人员学习上级有关文件、医院的具体规定以及专业知识和相关学科知识与一些先进经验,以便使之熟悉和了解上级的有关精神,国内外消毒灭菌的新技术、新进展、新设备,不断更新知识,汲取经验,提高工作技能,增强做好工作的本领。二是要把抓工作与提高工作能力有机结合起来。对科室人员每逢交待任务前,要组织学习有关文件和规定,帮助明确工作路数;任务完成后,要与其一起总结经验教训,找出规律性的东西,把实践经验上升到理性高度。三是要适时组织岗位互换锻炼。供应室负责全院各科室所需器材、物品的保障供应,工作量大业务繁杂,且往往由于人员缺少而不够用,一人要兼管几项工作。因此,为提高大家的工作技能,使之不仅能独挡一面,而且能一专多能,一职多用,科室应根据情况,适时组织岗位互换锻炼,并有意识地把素质较好的同志调整到工作艰巨、条件艰苦的岗位上去摔打,不断丰富其工作阅历,增长工作才干。四是要搞好传、帮、带。院领导和护理部以及科室护士长要把传、帮、带作为重要职责,结合召集会议、下科室检查工作等,有针对性地教方法、传经验、带作风,一点一滴地帮助大家提高素质。尤其是在当前科室人员文化层次偏低、知识结构参差不齐、工作经验缺乏、开展工作难度较大的情况下,作为领导,不能将工作一布置了事,只提要求不具体指导,要一块研究具体落实措施。
3 强化质量意识,严格标准化管理
“质量就是生命”,这在供应室管理中体现得十分充分。工作中稍有忽略,即有可能造成临床科室输液反应、手术感染甚至医疗事故的发生,直接危及到患者的生命安全。因此,工作质量问题应是供应室管理的核心,必须慎之又慎,严而又严,不能出现任何粗疏。一是要明确质量标准。要根据国家和省卫生部门下达的“医疗消毒供应室验收标准的通知”要求,切实搞好硬件建设,包括房屋建设和基础设施建设,确保有一个良好的工作环境。同时,要建立完善的质量控制标准,从护士长管理、科室人员岗位责任制、环境和技术管理、工作质量、无菌物品管理、质量监测等方面均要明确考评标准,且每项都要有具体的要求及量化指标。从而使大家都能明确的遵循,进而为保证工作质量奠定一个坚实的基础。二是要严格操作规范。供应室工作独立性强,许多操作都是由个人单独完成的,工作人员虽然不接触患者,但操作中的每一个环节都和患者的健康有着密切的关系。如物品的回收、清洗、包装、消毒灭菌、监测等,每道程序都有严格的操作规定。如有不慎,就可能酿成不可挽回的损失。因此,要教育每个科室人员不断强化质量意识,自觉按规定办事,工作中严格按程序操作,不能随意简化,确保在自己的工作范围内不发生质量问题。使质量管理从“事后检查”变“事先预防”,使“事后处理”变“事前把关”。三是要认真把好质量关。要建立护理部、护士长、科室质检小组三级管理体系,实行层层把关。护理部每月应采取定期检查和随机抽查相结合的办法加强全面质量管理,对重点工作和容易被忽视的工作环节,要做到细查、深查、严查。护士长要跟班检查,以便随时发现问题,及时堵塞工作中的漏洞。质检小组要经常分析形势,定期组织自查,适时提出改进措施。所有科室人员,都应从自身做起,切实把好各项工作质量环节。如无菌物品存放室,入室必须进行二次更衣换鞋,无菌物品要按规定存放,有入室登记,存放时间不得超过规定期限。室内还应每天进行空气消毒,每周要做空气、物品表面、工作人员
手细菌学监测。从而形成人人讲质量、人人抓质量的良好局面。
4强化赏罚意识,建立完善激励机制
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