关键词：护理继续教育；管理；实践
中图分类号：G72 文献标志码：A 文章编号：1002-2589（2014）02-0194-02
护理继续教育（nursing continuing education，NCE）是护理人员从业后获取新理论、新知识、新技术和新方法的终身性医学教育[1]。其目的旨在使在职护士不断学习同本专业有关的新知识、新技术，跟上护理科学的发展。因此，从教育的职能上看，它属于成人教育的范畴，是专业教育的继续、补充和完善。 在医学发展日新月异的今天，护理人员参加继续教育学习的好坏不仅直接关系着卫生技术人员自身前途的发展，而且是医院护理水平提高的重要前提之一。
一、医院概况与护理继教人员职称结构
莆田学院附属医院创建于1896年（清光绪廿二年），是一所集医疗、教学、科研、预防、康复、急救为一体的三级甲等大型综合性医院。全院护理人员总数831人，人员职称结构如下。
二、完善培训制度，加强组织领导
护理人员的继续教育是一项系统工程，医院应根据长远发展的需要把其提升到护理质量战略发展的层面上来抓，建立多层次、多渠道、多形式的继续教育体系。提高对继续医学教育工作重要性的认识，把护理人员继续教育工作的开展情况、规划目标的完成情况纳入护士长以及科主任干部考核和护理部年度综合目标管理责任制，并以院部名义下发系列规章制度来约束和规范。
医院设立分管护理副院长为组长、护理部、各科室护士长、科主任组成的全院继续教育领导小组，下设临床、医技和护理等继续教育委员会，分别负责其继续教育计划的完成和落实。护理部特别设置分管部门配备一名副主任和干事负责具体事务的处理。实现院、科职责分明，齐抓共管，互相督促检查的良性运转，使继续教育工作有人抓，有人管。
三、设置合理的护理继续教育方案
（一）教育形式要多元化
医院在院部的高度重视下，对全院的继续教育进行全局规划并为护理人员设置多元化的继续教育形式，尽最大可能为护理人员创造继续教育的途径，包括：由单位组织的学术报告、专题讲座、技术操作示教、现场临床技术观摩教学、新技术推广、临床病理讨论会、多学科多科室组织的案例讨论会、大查房等。另外，医院引进了先进的网络继续教育系统（好医生远程继续教育系统2.0）、ICME等和业内知名远程继续医学教育网站合作并为每位学员配置继续医学教育学上课IC卡，学员持有IC卡听课考勤，极大方便上课管理，有效地提高学员的出勤率，促进继续教育年度计划的顺利完成。
（二）采取积极的激励措施为护理人员提供学习保障
医院鼓励所有护理人员积极参加各种学术培训、学术会议，每年院部的财务预算中拨出一定预算予以固定资金保证。大力支持和鼓励护理人员参加各类成人教育提升学历并对获得学历提升后的人员按顺利获得文凭等级予以报销一定比例的学费。此外，医院每年积极争取主办或者承办各类专业学术会议，不仅方便护理人员参加继续教育就近学习，还极大地增加全院卫生技术人员的学术氛围。
（三）规范培训内容，拓宽教育渠道
根据不同专科护理的发展趋向及卫生专业技术人员的需求来优化和编制培训计划表，以加强NCE的内容层次[2]，刺激参加人员求知的学习欲望，促进个人职业生涯的不断成长和业务技术水平进一步的提高，比如：开办一些创新启发式课程、护理人员经常使用的计算机日常办公软件、外语、医疗卫生有关的法律法规、新业务新理论等知识的培养显得尤为重要。这些举措旨在寻求一个合理的教育模式以便更适应继续教育的快速发展，这种模式的建立也要依托举办单位现有的网络学习技术的硬件支持等，从而在技术上解决了学习者不能脱产集中学习的工学矛盾，让护士直接在岗位上或者利用护士站的现有电脑平台OA网络（办公自动化OfficeAutomation，简称OA），甚至利用能在院外、家中就能得到学习的更先进的VPN网络（虚拟专用网络Virtual Private Network，简称VPN）中的远程视频系统，这种方式的学习能实现就像面对面一对一的授课。从理论上讲，应用先进网络技术或者网络视频学习系统也是NCE 合适的教学方式之一。
（四）定制合理、有效的NCE 效果评估体系
在开展NCE活动的应用过程中，组织者应注重学习效果加强考核，也要不断探索积极改进继续教育学分的科学管理办法，医院主管行政部门不仅要在NCE 的培训计划的制定进行把关，更要在注重数量增加的同时也应该注重加强质量的管理，切勿把NCE流于形式[4]。对于继续教育学习的评价体系要积极引入循证护理理论对授课进行适时有效评价，培训项目和方案不合理的要及时予以更换或者重新修订，寻求更能激发护理人员的求知欲望和主动学习的积极性。
（五）激励培训人员的积极性，探索有效的约束机制
要认真落实卫生部和人事部有关文件精神，把继续教育学分年度考核是否合格纳入卫生技术人员聘任、技术职务晋升和执业再注册的必备条件之一。要对继续医学教育工作开展较好、合格率高的科室和能积极参与并重视继续教育的个人给予表彰，同时也要对不积极开展继续教育或者违反规定的科室和项目负责人予以处罚并通报批评，甚至取消项目举办资格等措施。
四、有关部门应该制定必要的制度为继续教育工作的顺利开展提供良好的实施环境
（一）对任职教师的遴选聘任管理需要制定有效的管理办法
遵守国家的法律、政策，为人师表，教书育人，敬业精神强，热爱继续教育事业；具有相关教师任职资格、本学科大学本科（含）或以上学历、相应的专业技术职称的人员。具有所承担本课程教学任务的业务能力和教学水平，业务基础扎实、教学效果好；能认真编写教材，对医学新知识、新技术、新方法及有关卫生的法律法规兴趣浓厚；勇于进行教学改革和创新，不断总结教学经验，改进教学内容、方法和手段，提高教学培训质量。认真做好成绩考核工作。授课教师组卷、命题主要考核学员专业基础知识水平、专业知识应用能力和临床实际解决问题的能力，并结合平时成绩客观评定学员的成绩。
（二）任课教师备课、上课管理制度
培训教师授课前应做好充分准备，科学安排培训内容和选择合适的临床教学方式，保证提高教学效果。教师要针对不同职称和年资的卫生专业技术人员特点，因材施教，授课的内容要体现“三基三严”，也应该体现新知识、新技术、新方法的临床实践。授课教师理论上课教案要经继续教育领导小组审核通过后方可上讲台。授课教师严格按培训计划和内容上课，不得减少课时，不得随意调课换课，保证培训课时到位。教师应认真上好每节课，不断创新继续教育培训的教育手段和授课方式。
（三）教学培训质量督导评估制度
通过上级卫生行政部门的各种质量评估，教师可以了解到自己所授课程的质量，包括教学内容是否恰当是否紧跟上级卫生政策的要求；教学方法是否得当，是否既能保证临床工作的特殊性又能很好地完成并指导了学员。医院护理部或科教科成立教学督导并负责检查和跟踪继续教育的培训质量。督查继续教育培训计划、教学方案、课程教学资源、师资配置及其培训工作的落实情况。检查和跟踪教师备课、上课等各个教学环节的临床培训质量情况。听取学员对培训的安排与教学质量的意见，进行分析和汇报。对考试工作进行全过程的检查监督和跟踪。
（四）培训效果跟踪评估制度
利用规范化继续教育培训基地，收集评估基础资料，为培训的效果评估提供一定的量化分析依据。采取多渠道、多形式了解学员的培训感受和收获，定期征求学员的意见和建议，适时总结经验，加强和改进管理工作，不断提高继续教育的质量和水平。认真调查了解全院卫生专业技术人员的培训需求，发挥各学科各自的特色和优势，编制符合广大卫生专业技术人员需求的培训内容和培训计划，在教学组织中严格管理，保证培训质量。
五、存在的问题和需要及时改进的地方
（一）普遍的问题是存在学习重视不够、认识不足的现象
很多护士对学习的动因认识不足甚至是流于形式 还有继续教育学分管理方面也存在不科学、不规范的问题。认为实行学分制管理及建立登记制度不是很有必要，也有部分护士把学分制管理看成是“形式主义”，随便应付下就行了[5]，甚至有些护士在接受继续教育过程中存在这种观念，认为参加继教学习只是为获得学分而学分只是为了晋升，而不是以获得知识为学习目的，出现“混分”“买分”现象。
（二）工学矛盾突出 ，政府层面的立法依据缺失
目前查阅学术期刊或者使用CNKI的网络平台是护士获取专业学术信息的主要途径之一，但是参加继续护理学教育其他项目活动如到上一级医院进修、参加学术会议、或者专题学习班等， 虽然也是重要的学习途径， 但因所在单位的原因可能对护士的鼓励机会不同， 因为受到学习经费、出差时间、职称高低所给予的学习机会限制，临床护理人员编制不够，既要上班又要参加各种学习，造成突出的工学矛盾。2008年卫生部颁布的《中华人民共和国护士条例》中的条款较笼统粗放、注重原则， 可操作性不是很好；在推行、管理、监督继续教育实施中力度不强， 更早期卫生部颁发的《继续护理学教育暂行规定》不是法律条文， 不具有约束力和强制性， 难以保障继续护理学教育工作在有法可依的轨道上健康深入而有效地开展。
参考文献：
[1]王彤华.开展护理继续教育提高护士整体素质[J].齐齐哈尔医学院学报，2010 （2） ：262-263.
[2]黄平.继续教育概论[M] . 北京：中国社会科学出版社，2002 ：151.
[3]DeSilets. Looking back on 25 years of continuing education[J].Journal of Continuing Education in Nursing，2004（1）.
【关键词】基层精神科；不同层级；护士；继续教育；需求
当前，随着社会经济的发展，医学手段和护理方式的不断创新，导致人们对医学护理的技术技能要求越来越高[1]。因此，为了保证护理继续教育的创新发展，不断提升基层精神科护士对护理继续教育的需求，本文将以此为主线进行研究探讨，现将目前主要的问题进行归纳分析。
1资料与方法
1.1基本资料选取某市二级医院及以下的基层精神科护士360名，其中，副主任护师4名（1.11%），主管护师63名（17.50%），护师89名（24.72%），护士204名（56.67%）；年龄18～54岁，平均年龄（31.2±1.6）岁；其中男性6名，女性354名；其中本科学历37名（10.28%），大专65名（18.05%），中专258名（71.67%）。1.2方法应用自行设计的护理继续教育需求调查问卷，针对360名基层精神科护士进行问卷调查，其中调查问卷涉及的内容为：（1）不同层级的护士对进行护理继续教育的需求及认可态度；（2）参加护理继续教育的目的；（3）护理继续教育的学习方式；（4）护理继续教育的内容需求；（5）影响护理继续教育实施的因素等。本次共发放调查问卷360份，回收有效问卷共350份，有效回收率为97.22%，应用计算数据软件SPSS17.0对所采集到的数据进行录入计算。
2结果
2.1基层精神科护士对护理继续教育需求总体情况回收有效问卷350份中，基层精神科护士对护理继续教育需求情况分析，详见表1。2.2不同层级的基层精神科护士对护理继续教育需求态度350名不同层级的基层精神科护士对护理继续教育需求及认可态度调查中，绝大多数认为非常必要，详见表2。
3讨论
3.1实施护理继续教育，有效提升基层精神科护士的整体素质
通过对基层精神科护士护理继续教育的需求进行分析，表1结果表明，继续教育需求主要由提高知识能力、扩大学识视野，开拓思路，晋升以及满足医院用人需求几点组成[2]。伴随着医学模式的创新调整，护理工作由以疾病为中心的护理模式转到以患者为中心的护理模式[3]。由于精神科护理对象的特殊性，病房多以封闭式管理为主，无家属陪伴，日常护理工作难点重点加大，困难性增强，对精神科护士的要求除了具备一般的护理知识外，还须具备心理学、社会科学知识以及健康教育相关知识等，才能在工作中得心应手。本次对360名护士进行分析，其中中专学历258名（71.67%），对于中专学历水平的护理人员来说，以往中专护理课程的课时以及教育理念有限，甚至是多所教育学校并没有开设关于健康教育专业课程的内容，未取得理想效果。相关调查结果也表明[4]，基层护士想要通过职业继续教育培训来对自身的健康教育技能以及专业知识理论进行提高，以满足自身要求。所以进行护理继续教育培训的过程中，应以基层人员的需求为准，查缺补漏，不断健全。精神科护理管理者在对护士的护理继续教育内容进行制定和安排时，也要考虑到基层不同层级护士的职业需求，有效安排护理教育内容。通过本次研究表明，基层医护人员要提高知识的前瞻性，在完成日常工作的同时，应该强化护理技能，以此推动护理产业的发展进步[5]。
3.2采用不同的方式方法，不断丰富精神专科护理继续教育内容
根据每个医院的具体条件，按照各类人员需求特点选择有针对性的护理继续教育方式，表1调查结果说明，在对护理继续教育形式的选择中，可以采用多种渠道，多种方式相结合，护理部应该按照基层护士的层级需求制定护理继续教育学习内容，从目前医院的实际情况及特点出发，如基层专科医院中学历低、职称低、低年资护士占多数，结合当前护理学科的内容选择护理继续教育方式，例如学历的再教育方面，可选择函授学习、自学考试、远程网络学习等方式进行；护理管理方面可选择骨干护士到上一级医院对口进修、参加省内外举办的短期培训班等；还可让一些经验丰富，有学习动力的护士参加进修培训，学成回院进行报告演讲交流，以此达到新理论、新技术、新信息共享；定期开展院内专家讲座、岗前培训、护理业务查房、科室小讲座、晨会提问等形式来加强培训，打好专科基础；根据专科医院存在的薄弱点，重点加强急救知识与技能培训，科内经常组织各项急救技能及应急练习，护理部多组织演练及考核，提高护理人员应急处置能力。
3.3分析制约护理继续教育实施因素，不断提高实施效果
在护理继续教育开展的过程中，需要医院各方领导的配合和支持，才能保证护理继续教育的开展，对影响护理继续教育实施的原因分析中，表1结果显示，因为工作任务量过于繁重因素占到首位，另外缺少资金支持也是其中的主要因素。护理继续教育的良好开展关键是受到医院的重视并积极地推广实施，目前，在基层的精神病专科医院中，由于护理人力资源配置相对不足，护理队伍女性居多且年轻化（面临结婚生子）等原因，再加上在内部结构的改革优化过程中，一些领导为了取得经济效益，较单纯的注重对医师的技能培训，却忽略了对基层护士的培训要求，因此基层护理管理者要加强与院领导的沟通协调，征得各方面的支持，消除各种影响护理继续教育实施的因素，真正发挥其作用，提高效果。
3.4加强护理继续教育组织管理，提高护士学习积极性
强化护理继续教育的组织管理，加强对护理继续教育内涵的理解和认识，通过表2的调查结果表明，在总体的基层精神科护理人员中，绝大多数认为进行继续教育培训的意义非常重大。大多数的基层护理人员也渴望有职业成就感，因此对自身要求比较高，想要通过继续教育不断完善自我的学识及专业技能，一般职称资历越高的护理人员想要学习的欲望就愈加强烈，这也和当下年轻的护理人员对进行继续教育的思路不清晰有关。因此护理管理者应该对基层精神科护士进行示范化培训，每年可以对积极参加的人员进行评优，以点带面带动周边护士参与，以此强化护士思想观念，提高他们对护理继续教育的重视程度。另外以学分制的方法记入护士个人技术档案，所得分值与护理职称聘任挂钩，来促进基层护理人员对继续教育学习的积极性。综上所述，通过对护理继续教育培训内容、拓展护理继续教育培训方式以及影响护理继续教育开展因素等方面进行分析，争取做到全方面的支持及落实，提升护理人员的综合素质，不断提升服务满意度。本文研究的相关论点和赵莉，谭敏，罗艳等[6]专家的研究相符。在乔喜庆，赵燕航[7]等专家的研究中，也说明护理继续教育培训的重要性。和本文的观点相似，通过马新翠，李宝华，许华等[8]专家建议中，也曾经表明，要强化基层护理人员。
参考文献
[1]贺红英.基层医院护士职业防护意识及影响因素调查[J].齐鲁护理杂志，2013，19（4）：24-26.
[2]刘可健，徐嘉宁.广州某区基层医院护理人员对亚健康认知状况调查[J].包头医学，2014，38（3）：149-150.
[3]章倩倩.分层次培训在基层ICU护士继续教育中的应用实践[J].的学历，择优录取护理人员。因此通过护理继续教育手段不断增强基层精神科护理队伍的整体质量，从而使精神卫生护理事业得到快速、创新、可持续发展。医学信息，2013，26（20）：448.
[4]仇君，祝益民，罗海燕，等.湖南省乡镇卫生院医务人员接受儿科继续教育的现状[J].中国医院，2014，18（7）：46-48.
[5]谢继萍.基层妇幼保健院在职护士学历教育质量的现状与思考[J].医学信息，2014，27（26）：409.
[6]赵莉，谭敏，罗艳，等.基层医院临床护士自主学习能力的调查分析[J].护理学报，2014，21（20）：38-41.
[7]乔喜庆，赵燕航.北京市海淀区北部农村卫生院护理人员继续教育现状调查分析[J].医学信息，2013，26（18）：23-24.
[关键词] 翻转课堂；护理继续教育；学习满意度；教学改革
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（a）-0131-04
[Abstract] Objective To explore the effect of flipped classroom teaching method on learning satisfaction of junior nurses. Methods From July to November in 2015， 98 nurses who had worked within two years in the Third People's Hospital of Mianyang City were chosen， randomly divided into the experimental group and the control group， each group had 49 cases. Flipped classroom teaching method was adopted in the experimental group， the traditional teaching method was used in the control group. The learning satisfaction of both groups were tested by learning satisfaction scale after training. Results After training， the scores of nurses' learning satisfaction in the experimental group were significantly higher than those in the control group （P < 0.05）. Conclusion Flipped classroom teaching method can improve junior nurses' learning satisfaction， worthy of further promotion.
[Key words] Flipped classroom； Continuing nursing education； Learning satisfaction； Teaching reform
学习满意度是一种主观心理感受，指学习者对学习活动的各个方面所持的总体感受和看法[1-2]。如果学习活动能满足学习者的需求或愿望，学习满意度高；否则，学习满意度低[3]。护理继续教育是继护理学历教育后，以学习新理论、新技术、新方法和新知识为主的一种终身教育，是提高护士职业素养和职业技能的重要途径[4]。目前，国内护理继续教育培训普遍存在诸多问题，积极探索与时代相适应的培训模式[5]，以提升培训学习满意度，是护理管理者关注的重要课题。翻转课堂是“互联网+”时代教育改革成果，区别于传统教学过程，课前教师提供数字材料，学生自主学习完成“知识传递”，课堂上通过生生、师生交互活动实现知识内化[6]。本研究在低年资护士意识障碍评估院内培训中，采用了翻转课堂培训模式，并了解其对护士学习满意度的影响，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 对象
2015年7～11月选择于四川省绵阳市第三人民医院工作2年内护士共98名，其中，男4名，女94名；年龄20～26岁，平均（23.00±1.21）岁；学历：中专3名，专科80名，本科15名。采用随机数字表法分为试验组与对照组，每组各49名。纳入标准：①知情同意并自愿参加；②工作年限≤2年。排除标准：①来自其他医院的进修护士；②因休假、外出进修/学习等原因无法参加的护士；③有院外工作经历者。两组培训内容、集中培训时间及主讲教师相同。
1.2 方法
1.2.1 对照组 教学方法主要为理论讲授法、操作示范法。
1.2.2试验组 采用翻转课堂培训模式，见图1。由图可知，本研究所设计的培训模式，主要由培训前自主学习、培训中课堂学习和培训后巩固提升三部分组成，每部分的学习情况都是培训考核内容，属于过程性评价，计入培训总成绩。微信课堂派为翻转课堂教学环境的创设提供了重要的技术支撑。“功在课前”“效在课中”“思在课后”体现了翻转课堂培训模式是一个完整有机的教学系统。
1.3 评价指标
1.3.1 一般情况调查 参考相关文献自行编制一般情况调查表，包括性别、年龄、学历、职称、工作年限等。
1.3.2 学习满意度调查 采用适合护士的成人学习满意度量表[7]，共23个条目，分为5个维度：学习过程、学习内容、学习成果、学习环境和人际关系，采用Likert 5点计分方法，1为非常不符合，2为不符合，3为不确定，4为符合，5为非常符合，分值越高，表明护士的学习满意度越高。正式施测前1周，进行预调查。结果显示，学习满意度量表各维度的重测信度为0.81～0.93，Cronbach's α系数为0.73～0.91，具有较好的信度和效度。内容效度相关分析显示，学习满意度总分与5个维度得分及5个维度得分之间呈正相关性（P < 0.01）。因子分析共提取了5个主成分，基本反映了量表的5个维度，与量表的结构构思相符。
1.4 统计学方法
采用EpiData 3.1建立数据库，应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般情况比较
两组护士性别、年龄、科室、学历、婚姻、工作年限等一般情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。
2.2 两组护士培训学习满意度比较
培训后，试验组护士的学习满意度得分高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3 讨论
研究显示，传统护理继续教育培训中，部分护士存在“要我学”的被动应付现象[8-12]，护士期待电子化、网络化等继续教育形式[13-14]。网络继续教育比传统方式更便捷，是未来的重要发展方向[15]。但目前这种学习方式已沦为传统课堂的搬家，教学模式没有发生本质变化，只是将传统的课堂搬上了屏幕，放在了网上，用视频代替教师，学生孤立地学习，而传统课堂的师生和生生之间面对面的交流学习作用却没有体现出来[16]。有学者指出，如果只有活动的任务或主题，而没有流程控制和监管控制，控制权完全由学生掌握，教师基本失去了解和管理学生学习的机会，是不利于学习的[17]。所以，网络教育中教师对教学活动的设计、管理是至关重要的[18]。
本研究设计的翻转课堂培训模式符合网络时代学习特点，模式新颖有趣，易于接受。护士手机在线即可完成大部分学习任务，贴近生活，跟进时代和潮流，学习形式自由、开放，护士学习环境满意度高。课前自学安排非常个性化，护士可以利用零散的时间手机在线观看微视频，比如坐公交车、上厕所、中午食堂吃饭，随时随地学习；互动课堂气氛活跃，在教师的引领下内化知识，兴趣浓厚；课后巩固提升，及时了解学习效果，做到心中有数。自学中，护士对于抽象难懂的问题可以反复观看视频加深理解，同时找出自己无法解决的部分，在小组和论坛中发起讨论，也可查阅资料、咨询科室同事，还可在互动课堂中针对性地解决，大大提高学习效果。本研究翻转课堂培训模式采用小组学习法，在共同学习任务驱动下，参与护士认识了很多朋友，集中上课时，不再感觉是被要求而来，而是为了展示自己团队、获取荣誉而来，学习的同时收获了珍贵的友谊，提升了人际关系满意度。本研究中，虽然两组学习内容完全相同，但学习模式不同，试验组以护士为主体，护士如果课前自学认真、课中参与积极、课后及时巩固提升，就可以得到好的培训成绩，还可以获得当场发放的小奖品，充分体现了“我的培训我做主”，让护士对学习任务充满了自我掌控感，实现了个性化学习，促进了主动学习及知识内化，从而提升了学习内容满意度。
研究发现，护士因为工作强度大，倒班频繁，同时承担重要的家庭角色，时间限制是护士参与继续教育学习的首要障碍[19]。目前我国护理继续教育比较严重的问题为“工学矛盾”[20-21]。因此，应用翻转课堂时，集中课堂的次数不能太多。本研究只探讨了一次院内培训，未来可以年为单位，研究集中课堂次数，更好地解决工学矛盾问题，进一步提升护士培训学习满意度。
[参考文献]
[1] 肖莲英.高等职业院校学生的学习满意度研究[D].苏州：苏州大学，2005.
[2] 王灵玲.学习满意度评价指标体系的建立与灰色综合评价[J].宁波职业技术学院学报，2006，10（10）：11-13.
[3] 国秀玮.成人学习动机和学习满意度的研究[D].上海：华东师范大学，2006.
[4] 林海蓉，陈晓聪.对我院护士继续教育认知和需求的调查分析[J].中华护理教育，2011，8（9）：410-412.
[5] 罗小红.低年资护士临床工作中存在的问题及对策探讨[J].中外医学研究，2011，9（20）：98-99.
[6] Bill T. The Flipped Classroom-Online instruction at home frees class time for learning [J]. Education Next，2012，2（12）：82-83.
[7] 王鹏举.长春市三甲医院护士继续护理学教育学习动机和学习满意度的现状调查[D].吉林：吉林大学，2012.
[8] 邵佩，徐莎莎，尼春萍，等.护理管理者对护士继续教育培训方式、内容及政策支持的需求调查[J].护理实践与研究，2013，10（4）：150-152.
[9] 叶莹，杨敏.改进护理人员继续教育途经的探讨[J].护士进修杂志，2007，22（16）：1529-1530.
[10] 周敬花，李艳，杨建南.低年资护士参加护理继续教育培训情况的调查[J].西部医学，2011，23（6）：1183-1185.
[11] 阮满真，廖永珍，丛丽.三级甲等医院护士继续教育学习障碍调查分析[J].中国护理管理，2011，11（6）：59-61.
[12] 杨俊茹，蒋维连.三级甲等医院临床护士继续教育需求的质性研究[J].护理杂志，2012，29（8A）：23-25.
[13] 杨俊茹，蒋维连.三级甲等医院临床护士继续教育需求的质性研究[J].护理杂志，2012，29（8A）：23-25.
[14] 赵书敏，辛霞.综合医院临床护士对分层级继续教育认知的质性研究[J].护理学杂志：综合版，2010，25（17）：58-60.
[15] 林生趣，张书旭，李志成，等.21世纪我国继续医学教育的发展方向[J].实用医学杂志，2008，24（16）：2910-2911.
[16] 叶红英.基于翻转课堂的成人教学模式研究[J].中国成人教育，2014（20）：147-149.
[17] 杨开城.学生模型与学习活动的设计[J].中国电化教育，2002（12）：16-20.
[18] 佟矿，夏欧东，祝火盛，等.医疗卫生队伍继续教育现状及优化策略[J].实用医学杂志，2013，29（1）：155-156.
[19] 阮满真，廖永珍，刘芳.三级甲等医院护士继续教育学习障碍调查分析[J].护理学杂志：综合版，2010，25（15）：14-16.
[20] 张建群，王洪涛，伍素华.护理继续教育课程体系构建及教学效果分析[J].护理研究，2010，24（3A）：641-642.
关键词：导师负责制 护理 继续教育
中图分类号：G642 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1672-8181.2014.03.011
心内科的患者多为危重患者，需要重症监护，且多有急症发作，要求护士细心周到看护的同时及时发现病情变化，因此对心内科护士护理要求较高。不仅需要护士圆满完成常规护理工作，还需要掌握心内科常见疾病的相关理论知识；不仅需要护士具有丰富的临床技能，还需要了解疾病的治疗原则以及治疗过程中护理的关注要点，从而保证医疗工作顺利完成。心内科护士的教育程度呈多样性，需要不断地继续教育提高护理业务水平以满足临床工作要求[1]。以问题为基础的学习（Problem-based learning-PBL）目前已广泛应用于教学工作中，导师负责制是经典的PBL的教学方法。学生在导师指导下分组活动，解决一个指定的实际问题。导师通常是由教授来担任，主要是在学生解决问题时提供帮助。心内科护士在工作中需要继续教育，在具体的护理过程中需要医生的指点和帮助，因此以医疗组中的主任医师为导师的导师负责制教学法可能更适于心内科护士的继续教育，能够在提高护士理论知识的同时提高其临床思维能力。
1 研究对象
建立教学小组：依据心内科医疗护理分组，将每一个医护小组作为一个继续教育的教学小组。导师由医疗组内的主任医师担任，因为主任医师的专业水平较高、临床经验丰富，且具有多年的教学经验、自身学历较高、教学能力强，足以胜任导师的职责。研究对象为与医疗组相辅助配合的护理组护士。
2 研究方法
第一，病例引导：首先由导师选择本医疗组内的典型病例，组内护士了解患者的临床情况。第二，小组讨论：在导师主持下，护士围绕患者的临床资料提出问题，自由发言，互相启发，补充更正，最后给出适合的护理措施。在讨论过程中导师只针对问题引导讨论，一般不正面回答提出的问题，有些问题当场解决不了，可留作护士自学。第三，查资料：护士们带着问题阅读有关参考书籍、期刊杂志，或从互联网中寻求问题的答案。第四，导师答疑：每个典型病例讨论后，由导师总结所学到的知识点。导师以实际病例为出发点利用课余时间准备相关资料，补充临床病例中未能展示的相关知识点，让护士能够深层次理解相应疾病的理论知识及涉及到的临床操作，为今后护理类似的病例打下基础。第五，综合素质能力考核：阶段小结时每个成员进行理论考核、实践技能考核，并进行医生、患者满意度问卷调查，最后得出综合的评价。导师指出每个成员的优缺点和继续努力的目标。
3 综合考核及统计方法
综合考核包括：①患者满意度；②医生满意度；③理论考试；④技术操作考核。
4 结果
①患者满意度：导师负责制应用前98.81%，导师负责制应用后99.06%，差异无显著性。
②医生满意度：导师负责制应用前97.63%，导师负责制应用后98.16%，差异无显著性。
③理论成绩：导师负责制应用前74.29，导师负责制应用后85.43。
5 讨论
心内科护理队伍的组成是复杂多样的，护士的教育程度不同，有中专生、大专生、本科生及研究生，而且他们的工作经历及经验也不同，整体素质不均但均有待提高。心内科的多种疾病均有发病急、进展快、危害大的特点，需要护士详细观察并掌握患者病程中的众多细节问题，因此对心内科护理要求较高。心内科护士的继续教育必不可少，而继续教育的起点不同，传统的集中授课不能满足心内科护士的继续教育的需要。常规的继续教育方式包括函授、夜大、短期培训班及网络等等，但是学习效果不佳，只是学历的提高。但护士继续教育的目的是提高学习效果为主，提高学历为辅。“授人以鱼不如授人以渔”，以提高护士的自主学习能力的继续教育才是我们最需要的。PBL教学法就是以最大限度发挥学生的学习能力，提高学习的效率为最终目标的，目前PBL教学法也应用于护理学的教育中[2-3]。心内科护理的继续教育不仅要求理论与实践密切结合，更需要护士向医生学习、掌握病人病情及处理原则，使护理工作能够密切配合医疗，顺利完成疾病的诊疗。护士护理业务水平的提高依靠传统的“课堂讲授制”的教学方式是不适合的，以心内科主任医师为导师的PBL教学法可能更适于心内科护士的继续教育。
PBL教学法以学生为中心，以实际面临问题为基础的学习方式。导师制是PBL教学法的一种经典的小组教学形式，起源于十五世纪初的英国牛津大学，主要应用于本科生的教育。在我国导师制主要是针对研究生教育，2002年后国内各大高校才将导师制应用于本科生教育[4-6]。导师制下导师与学生之间关系密切，导师了解学生各方面的情况，可根据每个学生的特点及不足因材施教，医学院校由于疾病表现的多样性及诊疗的实践性强等特点也广泛应用导师制。导师制的PBL教学形式中，每组由1名导师和多名学生组成学习小组。在目前心内科的临床工作中，每个医疗小组均由主任医师及主治医生等组成并配备相应的护理小组，从人员组成上符合导师制的PBL教学要求。PBL教学中导师应在熟练掌握PBL教学理念的同时具备高水平的专业知识和技能[7]，而心内科每个医疗组内的主任医师具有临床经验丰富、理论知识完善、教学经验丰富等优势，完全符合导师的要求。因此，以心内科每个医疗组内的主任医师为导师，以本医疗组内患者的典型疾病为内容，以实际诊疗中面临的问题为基础，护士可以充分利用医疗组中的医疗资源，在临床工作中进行理论和临床技能的全面学习，以提高临床思维能力。
实行导师负责制有利于医护之间的沟通，增进了医护之间的情感，缩短了医护之间的距离感，使护士充分了解医生对病情的判断、病程中观察的重点以及治疗效果的判定，促进了科室护士继续教育教学的发展，有利于临床工作的顺利进行。
参考文献：
[1]罗玲，张爱琴.心血管内科护士继续教育的现状及其对策[J].齐鲁护理杂志，2005，（12）：1072.
[2]杜小静，王彦，张玉华.PBL教学法在我国基础护理学教学中的应用现状[J].旅行医学科学，2010，（4）：56-59.
[3]谢芸.导师制联合PBL教学法在新护士规范化培训中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（25）：69-70.
[4]章志红，廖承红，平静等.医学本科生导师制探讨[J].医学教育探索，2008，7（2）：210-211.
[5]柏志全，李久香，敖杰男等.对推行和完善医学本科生导师制的认识[J].中国高等医学教育，2006，（7）：72-73.
[6]童旭辉，董淑英，蒋志文，祝晓光，吴华璞.本科生导师制实施初探[J].基础医学教育，2012，（7）：556-558.
[7]欧阳霞，冯晓玲，李小梅.导师制在新护士培训教育中的运用探讨[J].岭南急诊医学杂志，2009，14（5）：400-401.
作者简介：杨爽，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科，黑龙江哈尔滨 150086
于波，哈尔滨医科大学附属第二医院心血管内科，黑龙江哈尔滨 150086
【关键词】继续教育；学分管理；信息化
0 前言
继续教育广义上来讲是对在职专业技术人员不断进行知识技能补充、增新、拓宽和提高的一种追加教育，其目的是通过开展多层次、多形式、多渠道的继续教育工作，使专业技术人员随着科学进步、技术更新不断学习新知识，提高整体素质和知识水平，造就一支技术水平高、知识结构合理，适应科技进步与经济社会发展的专业技术人员队伍[1]。卫生部于1996 年颁布了《继续医学教育学分授予试行办法》，要求加强卫生技术人员的继续医学教育管理，确保每人每年完成一定的医学教育内容，以保证卫生技术人员能跟上医学知识和技术更新的步伐，不断提高医学技术水平[2]。我国在《继续医学教育规定（ 试行） 》中明确指出继续医学教育的内容，主要是以现代医学科学技术发展中的新理论、新知识、新技术和新方法为重点，加强政治思想、职业道德和医学伦理学等有关内容的教育，注意先进性、针对性和实用性，重视卫生技术人员创造力的开发和创造性思维的培养。且应根据各类学科发展和社会需求，开展形式多样的继续医学教育活动。根据学习对象、学习条件、学习内容等具体情况的不同，采用培训班、进修班、研修班、学术讲座、学术会议、业务考察等短期业余学习形式，建立有计划、有组织、有考核的自学为主的继续医学教育学习方式，培养道德高尚、医术高超的现代医学技术专业人才。
但是如何开展好医学继续教育，是摆在医院管理部门面前的一道难题。首先大部分医疗工作者对继续教育认识不足，并且缺乏主动性。认为继续教育只是拿个学分，完成指标就行。其次，医院在继续教育管理上不规范，在继续教育项目开展过程中缺少相应的效果监督检查与评估，学分授予标准不一。然后工作和继续教育的时间经常冲突，无法脱产学习，学习质量得不到保障。
我院针对上述难题，提出用信息化的手段改造医院继续教育管理流程，所有学分管理都数字化、网络化管理。我院开发了医院继续教育系统，极大提高了继续的效率，使得继续教育更加合理化，科学化，信息化。普通医疗人员更加清楚了解自己的学分获取情况，科教管理部门提高了审核效率。
1 系统设计
继续教育系统主要包括学分登记模块和学分审核模块。登录系统后选择继教方式。继教方式包括继教班、科室业务学习、综述、外出进修四类，如图1。
登录继教班模块，首先选择学习类别，包括听课和讲课，然后选择继教级别，有部级，省级，市级。其中部级，省级学分属于一类学分，市级属于二类学分。然后必须填写起止日期，学习班名称，项目编号，学分和主办单位。一年内继教班一类学分最多给予10分，二类学分最多5分。
登录科室业务学习模块，需要选择学习类别，听课或者讲课。听课一次得0.2分，讲课一次得1分，一个年度科室业务学习分满分为5分，需要科室护士长登录学分审核模块审核。
登录综述模块，必须填写综述题目，字数等信息。规定2千字为2分，大于1万字为5分，满分为5分。同样护士长需要审核。
登录外出进修模块，需要选择进修时间，进修单位等信息。规定进修不得少于6个月。获得学分证后，对于一类学分给予5个学分，二类学分给予20学分。
学分规定，每年一类学分需要5-10学分，二类学分需要达到15-20学分，总分须要达到25学分。三个条件需要全部满足才能合格，缺一不可。学分不可跨年。
根据以上设计流程，我们开发的系统界面如图2所示。
2 总结
本医院采用继教学分管理系统后，2015年通过系统提交的审批数量达到15402条，通过系统获得继续教育学分的人数达2913人。通过本系统，本院的继续教育工作更好的得到开展。
【参考文献】
XX下半年，沙滘中学工会在上级工会和学校党支部的领导下，继续坚持学校“以德育为首，教学为中心”的办学宗旨，认真学习，加强师德建设，积极投身教育、教学活动，加强民主管理，加强组织建设等，取得较好成绩，高考入线、录取人数达到历年最高水平。
在下半年里，我们要继续认真贯彻全总十三大精神，在上级组织和学校党支部的领导下，进一步发挥工会的参与和维护职能，充分调动会员群众的积极性，为扎实提高学校的教育教学质量而努力。结合学校实际，拟着重做好下列工作：
一、加强学习，提高会员素质
继续学习党的xx大精神，全总十四大精神和******同志关于“三个代表”的重要讲话，结合学校实际，开展有效活动，使广大会员群众认清形势，加强师德修养，解放思想，发挥主观能动作用，在学校各项工作中锻炼自己，作出应有贡献。
在把竞争机制引进评估、评奖的同时，引导会员提倡奉献精神，同心同德做好工作。
二、教育会员以主人翁精神投身教育教学工作
要更好履行工会的参与职能，作为工委班子，对学校工作应发挥参谋助手作用，为学校党政班子的科学决策出主意，当参谋。
作为学校教育教学工作主力的广大教师会员，应以主人翁姿态积极参与学校的主体工作——教育教学活动。这首先要树立教书育人的思想，刻苦钻研业务，在“分层教学”中大胆探索和实践。注意更新教育观念，学习教育教学信息，提高运用现代教学手段的能力，适应形势要求;继续搞好新老教师的结对子活动，互助促进，争取有更多新教师早日成为教学骨干;组织教师参加教学能力(六个“一”)的竞赛活动。后勤部门的工会小组和会员，要坚持后勤工作为教学服务，步调 一致，使学校教育教学质量上新台阶。
在教育工作中，提倡寓思想教育于课堂教学中。继续推动“敬业爱生，为人师表”的师德建设活动。
三、完善教代会制度，加强民主管理
维护是工会的另一个职能。正如全总领导指出：工会不维护职工的合法权益就没有存在的必要。维护的着眼点是保护、调动和发挥广大教职员工的积极性，把这种积极性引导到更好地完成学校的各项任务。为此，完善教代会制度，加强民主管理是应继续推进的。
除了在教代会上让代表们充分发表意见，积极提出建议外，要求教代会代表平时应深入群众，及时反映广大会员的心声，起好学校领导班子与群众的桥梁作用，协助学校完善管理制度。
注意发挥工会小组长的作用。巩固和扩大工会工作的骨干队伍。
四、关心群众生活，健全建家工作
一、加强学习，提高会员素质
继续学习党的十七大精神，全总十四大精神和同志关于“三个代表”的重要讲话，结合学校实际，开展有效活动，使广大会员群众认清形势，加强师德修养，解放思想，发挥主观能动作用，在学校各项工作中锻炼自己，作出应有贡献。
在把竞争机制引进评估、评奖的同时，引导会员提倡奉献精神，同心同德做好工作。
二、教育会员以主人翁精神投身教育教学工作
要更好履行工会的参与职能，作为工委班子，对学校工作应发挥参谋助手作用，为学校党政班子的科学决策出主意，当参谋。
作为学校教育教学工作主力的广大教师会员，应以主人翁姿态积极参与学校的主体工作——教育教学活动。这首先要树立教书育人的思想，刻苦钻研业务，在“分层教学”中大胆探索和实践。注意更新教育观念，学习教育教学信息，提高运用现代教学手段的能力，适应形势要求；继续搞好新老教师的结对子活动，互助促进，争取有更多新教师早日成为教学骨干；组织教师参加教学能力（六个“一”）的竞赛活动。后勤部门的工会小组和会员，要坚持后勤工作为教学服务，步调一致，使学校教育教学质量上新台阶。
在教育工作中，提倡寓思想教育于课堂教学中。继续推动“敬业爱生，为人师表”的师德建设活动。
三、完善教代会制度，加强民主管理
维护是工会的另一个职能。正如全总领导指出：工会不维护职工的合法权益就没有存在的必要。维护的着眼点是保护、调动和发挥广大教职员工的积极性，把这种积极性引导到更好地完成学校的各项任务。为此，完善教代会制度，加强民主管理是应继续推进的。
除了在教代会上让代表们充分发表意见，积极提出建议外，要求教代会代表平时应深入群众，及时反映广大会员的心声，起好学校领导班子与群众的桥梁作用，协助学校完善管理制度。
注意发挥工会小组长的作用。巩固和扩大工会工作的骨干队伍。
2000 年，沙蛑醒Чせ嵩谏霞豆せ岷脱校党支部的领导下，继续坚持学校“以德育为首，教学为中心”的办学宗旨，认真学习，加强师德建设，积极投身教育、教学活动，加强民主管理，加强组织建设等，取得较好成绩，高考入线、录取人数达到历年最高水平。 在新的一年里，我们要继续认真贯彻全总十三大精神，在上级组织和学校党支部的领导下，进一步发挥工会的参与和维护职能，充分调动会员群众的积极性，为扎实提高学校的教育教学质量而努力。结合学校实际，拟着重做好下列工作： 一、加强学习，提高会员素质 继续学习党的十五大精神，全总十三大精神和江泽民同志关于“三个代表”的重要讲话，结合学校实际，开展有效活动，使广大会员群众认清形势，加强师德修养，解放思想，发挥主观能动作用，在学校各项工作中锻炼自己，作出应有贡献。 在把竞争机制引进评估、评奖的同时，引导会员提倡奉献精神，同心同德做好工作。 二、教育会员以主人翁精神投身教育教学工作 要更好履行工会的参与职能，作为工委班子，对学校工作应发挥参谋助手作用，为学校党政班子的科学决策出主意，当参谋。 作为学校教育教学工作主力的广大教师会员，应以主人翁姿态积极参与学校的主体工作——教育教学活动。这首先要树立教书育人的思想，刻苦钻研业务，在“分层教学”中大胆探索和实践。注意更新教育观念，学习教育教学信息，提高运用现代教学手段的能力，适应形势要求；继续搞好新老教师的结对子活动，互助促进，争取有更多新教师早日成为教学骨干；组织教师参加教学能力（六个“一”）的竞赛活动。后勤部门的工会小组和会员，要坚持后勤工作为教学服务，步调 一致，使学校教育教学质量上新台阶。 在教育工作中，提倡寓思想教育于课堂教学中。继续推动“敬业爱生，为人师表”的师德建设活动。 三、完善教代会制度，加强民主管理 维护是工会的另一个职能。正如全总领导指出：工会不维护职工的合法权益就没有存在的必要。维护的着眼点是保护、调动和发挥广大教职员工的积极性，把这种积极性引导到更好地完成学校的各项任务。为此，完善教代会制度，加强民主管理是应继续推进的。 除了在教代会上让代表们充分发表意见，积极提出建议外，要求教代会代表平时应深入群众，及时反映广大会员的心声，起好学校领导班子与群众的桥梁作用，协助学校完善管理制度。 注意发挥工会小组长的作用。巩固和扩大工会工作的骨干队伍。 四、关心群众生活，健全建家工作 按照学校党支部的要求，办好教职工之家，营造和谐活跃的氛围，开展有益的课余文体活动，与兄弟单位举办联谊活动，做好伤病及家有丧事的教职工的探访、慰问工作。关心退休教职工的健康和生活，重大节假日做好他们的慰问工作。进一步开展女教职工的“四自”教育，维护女工生育保健等特殊权益。通过以上活动，使教职工有一个温暖的家，从而增强工会组织的凝聚力。 做好工会经费的收缴工作，做到管好用好，帐目清楚。
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在下半年里，我们要继续认真贯彻全总十三大精神，在上级组织和学校党支部的领导下，进一步发挥工会的参与和维护职能，充分调动会员群众的积极性，为扎实提高学校的教育教学质量而努力。结合学校实际，拟着重做好下列工作：
一、加强学习，提高会员素质
继续学习党的xx大精神，全总十四大精神和xxx同志关于“三个代表”的重要讲话，结合学校实际，开展有效活动，使广大会员群众认清形势，加强师德修养，解放思想，发挥主观能动作用，在学校各项工作中锻炼自己，作出应有贡献。
在把竞争机制引进评估、评奖的同时，引导会员提倡奉献精神，同心同德做好工作。
二、教育会员以主人翁精神投身教育教学工作
要更好履行工会的参与职能，作为工委班子，对学校工作应发挥参谋助手作用，为学校党政班子的科学决策出主意，当参谋。
作为学校教育教学工作主力的广大教师会员，应以主人翁姿态积极参与学校的主体工作——教育教学活动。这首先要树立教书育人的思想，刻苦钻研业务，在“分层教学”中大胆探索和实践。注意更新教育观念，学习教育教学信息，提高运用现代教学手段的能力，适应形势要求；继续搞好新老教师的结对子活动，互助促进，争取有新教师早日成为教学骨干；组织教师参加教学能力（六个“一”）的竞赛活动。后勤部门的工会小组和会员，要坚持后勤工作为教学服务，步调 一致，使学校教育教学质量上新台阶。
在教育工作中，提倡寓思想教育于课堂教学中。继续推动“敬业爱生，为人师表”的师德建设活动。
三、完善教代会制度，加强民主管理
维护是工会的另一个职能。正如全总领导指出：工会不维护职工的合法权益就没有存在的必要。维护的着眼点是保护、调动和发挥广大教职员工的积极性，把这种积极性引导到更好地完成学校的各项任务。为此，完善教代会制度，加强民主管理是应继续推进的。
除了在教代会上让代表们充分发表意见，积极提出建议外，要求教代会代表平时应深入群众，及时反映广大会员的心声，起好学校领导班子与群众的桥梁作用，协助学校完善管理制度。
注意发挥工会小组长的作用。巩固和扩大工会工作的骨干队伍。
四、关心群众生活，健全建家工作
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