急诊科是诊治和抢救病人的场所，急诊科的医护人员不仅要有良好的服务态度，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。下面就让小编带你去看看急诊科护士长工作年终述职报告范文5篇，希望能帮助到大家!
急诊科护士长年终述职报告120____年的工作已经结束，在本年度的工作当中，医院党委领导认真组织学习贯彻落实党的____大精神，在主任的领导下认真完成交代的各项工作任务，严格执行各项护理制度和技术操作规程，做好查对及__工作，认真做好患者的基础护理和心理护理等，在日常工作中不断提高自身的思想政治素质和综合素质。现将本年度个人工作情况述职如下：
我是一名是护士长，一名管理者，也是急诊护士们信赖的长辈，这就是的我对急诊护士长这个岗位的理解。
急诊科在这两年来经历了快速的发展。在这两年任期中，本人除了担任急诊护长还担任医院静脉治疗组组长，应急梯队副队长负责医院应急梯队培训工作。在医院最先开展PICC置管及维护技术、静脉港置针及维护工作。协助护理部开展CRP培训工作，在院内主持开展了三项护理新技术。本年度我科急诊诊量：205281人次，较去年：+14%。危重病人抢救成功率：95%，较去年：+5.1%。
在急诊这个特殊的岗位上我们要服务不同阶层，病情不一的病人，也要经常面对一些突发事件。这样对急诊医护人员的素质要求特别高，对急诊管理者的综合素质要求更高。为此，我意识到没有科学的管理，没有清晰的流程及指引，急诊同事很难在服务流程上的有更大的进步。在通过多次的岗位实践后，我制定了救护车出车指引，急诊时段接门诊病人危急值报告处理流程，这些流程均是我们首先提出并制定流程的医院。
输液室每天接诊病人非常多，以前因为输液室硬件建设的原因。病人需要从药房领药后自己拿着药到注射室排队输液。这样病人自己拿着药物，不但药物质量得不到保证，而且输液安全也得不到有效的保证。我通过多方面论证，向医院提出急诊输液室重新改造相关方案，以保证医疗质量，及医疗安全。在20____年年底急诊改造完成，我们对输液流程进行整改，我们能为病人提供了更便捷的输液服务。在此我要感谢护理部的帮助及西药房孔主任对我们科工作的支持，虽然在我们工作的磨合期中出现了这样及那样的问题，但不可否认的是我们的护士对药物说明书的重视，提高的用药的安全性。
在急诊担任护长以来一直持之以恒以高标准严格要求自己，勤勤恳恳，表现出强烈的事业感和高度的责任感。在对待每一项工作都一丝不苟的严谨的态度。急诊输液室要面对不同专科，不同年资的医生。面对一些不规范的处方，护长总会按照相关的规定及专业知识与医生沟通。因为处事公平、公正、专业。使得门诊医生都信赖急诊科这个团队，信赖急诊护长，使医护之间沟通无限，合作无间。
在科室技术管理上，从开始的由我带领科室的各项技术的开展，到现在建立了科室六大专业组。CPR抢救组、创伤组、输液组、仪器组、服务组、院感组。每一组都具备自己组的专业特长，他们会及时对自己专业的知识进行更新。有新的知识时由该组组员及时进行练习及更新，然后在业务学习中负责讲课、示范及技术的考核。这样的一个管理方式，使我能完成急诊繁重的业务及管理工作。我院的院前创伤抢救配合是佛山市首批掌握此项技术的医院。我科护士能也掌握20____版CPR大抢救配合流程并有能力成为抢救过程中的。
在科室管理上，我科成为医院现场管理的试点科室，经过同事的努力成功通过医院验收，使科室管理更规范，而且在验收以后还不断的进步。
20____年获得医院三基知识及急救技能比赛总冠军，女子篮球赛第一名，男子篮球赛第五名，护理部举办的“不良事件分析比赛”二等奖。“关爱生命、救在身边”义工项目获得了桂城街道优秀义工项目。
20____年获得医院元宵烹饪比赛一等奖，4月我科被佛山市总工会评为“工人先锋号”。此项奖项是本年度平洲获得此项荣誉的集体。在10月份我科成功在南海区突围而出，成为代表南海区创建佛山市青年文明号的两个集体之一。本人也被共青团南海区团委评为“青年岗位能手”。
在此我感谢我们急诊的同事们，我们一起笑过，我们一起哭过，我们困难过，但是我们还是手牵着手走了过来。感谢帮助过我们的所有人。也感谢我是急诊人，让我学习，让我思考，也让我不断的成长、成熟。
以上就是本年度个人述职报告，不当之处还请领导批评指正。
急诊科护士长年终述职报告220____年是全国卫生系统继续深化改革的一年，一年来，在院领导和护理院长及科护士长的领导、帮助和指点下，本着“一切以病人为中心，一切为病人”的服务宗旨，较好的完成了院领导布置的各项护理工作，完成了20____年护理计划90%以上，现将工作情况总结如下：
一、认真落实各项规章制度
严格执行规章制度是提高护理质量，确保安全医疗的根本保证。
1、护理部重申了各级护理人员职责，明确了各类岗位责任制和护理工作制度，如责任护士、巡回护士各尽其职，杜绝了病人自换吊瓶，自拔针的不良现象。
2、坚持了查对制度：
(1)要求医嘱班班查对，每周护士长参加总核对1～2次，并有记录;
(2)护理操作时要求三查七对;
(3)坚持填写输液卡，一年来未发生大的护理差错。
3、认真落实骨科护理常规及显微外科护理常规，坚持填写了各种信息数据登记本，配备五种操作处置盘。
4、坚持床头交__制度及晨间护理，预防了并发症的发生。
二、提高护士长管理水平
1、坚持了护士长手册的记录与考核：要求护士长手册每月5日前交护理部进行考核，并根据护士长订出的适合科室的年计划、季安排、月计划重点进行督促实施，并监测实施效果，要求护士长把每月工作做一小结，以利于总结经验，开展工作。
2、坚持了护士长例会制度：按等级医院要求每周召开护士长例会一次，内容为：安排本周工作重点，总结上周工作中存在的优缺点，并提出相应的整改措施，向各护士长反馈护理质控检查情况，并学习护士长管理相关资料。
3、每月对护理质量进行检查，并及时反馈，不断提高护士长的管理水平。
4、组织护士长外出学习、参观，吸取兄弟单位先进经验，扩大知识面：5月底派三病区护士长参加了国际护理新进展__，学习结束后，向全体护士进行了汇报。
三、加强护理人员医德医风建设
1、继续落实护士行为规范，在日常工作中落实护士文明用语50句。
2、分别于6月份、11月份组织全体护士参加温岭宾馆、万昌宾馆的礼仪培训。
3、继续开展健康教育，对住院病人发放满意度调查表，(定期或不定期测评)满意度调查结果均在95%以上，并对满意度调查中存在的问题提出了整改措施，评选出了护士。
4、每月科室定期召开工休座谈会一次，征求病人意见，对病人提出的要求给予程度的满足。
5、对新分配的护士进行岗前职业道德教育、规章制度、护士行为规范教育及护理基础知识、专科知识、护理技术操作考核，合格者给予上岗。
四、提高护理人员业务素质
1、对在职人员进行三基培训，并组织理论考试。
2、与医务科合作，聘请专家授课，讲授骨科、内、外科知识，以提高专业知识。
3、各科室每周晨间提问1～2次，内容为基础理论知识和骨科知识。
4、“三八妇女节”举行了护理技术操作比赛(无菌操作)，并评选出了一等奖(______)、二等奖(______、______)、三等奖(______)分别给予了奖励。
5、12月初，护理部对全院护士分组进行了护理技术操作考核：
病区护士考核：静脉输液、吸氧;急诊室护士考核：心肺复苏、吸氧、洗胃;手术室护士考核：静脉输液、无菌操作。
6、加强了危重病人的护理，坚持了床头交__制度和晨间护理。
7、坚持了护理业务查房：每月轮流在三个病区进行了护理业务查房，对护理诊断、护理措施进行了探讨，以达到提高业务素质的目的。
8、9月份至11月份对今年进院的9名新护士进行了岗前培训，内容为基础护理与专科护理知识，组织护士长每人讲一课，提高护士长授课能力。
9、全院有5名护士参加护理大专自学考试，有3名护士参加护理大专函授。
五、加强了院内感染管理
1、严格执行了院内管理领导小组制定的消毒隔离制度。
2、每个科室坚持了每月对病区治疗室、换药室的空气培养，对高危科室夏季如手术室、门诊手术室，每月进行二次空气培养，确保了无菌切口无一例感染的好成绩。
3、科室坚持了每月对治疗室、换药室进行紫外线消毒，并记录，每周对紫外线灯管用无水酒精进行除尘处理，并记录，每两月对紫外线强度进行监测。
4、一次性用品使用后各病区、手术室、急诊室均能及时毁形，浸泡，集中处理，并定期检查督促，对各种消毒液浓度定期测试检查坚持晨间护理一床一中一湿扫。
5、各病区治疗室、换药室均能坚持消毒液(1：400消毒灵)拖地每日二次，病房内定期用消毒液拖地(1：400消毒灵)出院病人床单进行了终末消毒(清理床头柜，并用消毒液擦拭)。
6、手术室严格执行了院染管理要求，无菌包内用了化学指示剂。
7、供应室建立了消毒物品监测记录本，对每种消毒物品进行了定期定点监测。
六、护理人员较出色的完成护理工作
1、坚持了以病人为中心，以质量为核心，为病人提供优质服务的宗旨，深入开展了以病人为中心的健康教育，通过发放健康教育手册，以及通过护士的言传身教，让病人熟悉掌握疾病防治，康复及相关的医疗，护理及自我保健等知识。
2、八月份在三病区开展整体护理模式病房，三病区护士除了向病人讲授疾病的防治及康复知识外，还深入病房与病人谈心。
3、全年共收治了住院病人2357个，留观125个，手术室开展手术2380例。
急诊护士为急诊病人提供了全程服务，包括护送病人去拍片，做B超、心电图，陪病人办入院手续，送病人到手术室，三个病区固定了责任护士、巡回护士，使病员得到了周到的服务。
急诊科护士长年终述职报告3各位领导、各位同事：
你们好!
我叫，年从毕业后，加入医院这个大家庭。先后在和工作余年。年开始，担任急诊科护士长，在这期间，在院领导的正确领导下，在急诊科室领导与同事们的关心帮助及共同努力下，我急诊科室工作取得了良好的成绩，全年无安全事故发生，按时完成了医院规定的各项工作指标，工作得到了医院的肯定与病友的好评。现在我将这期间的工作向大家做个汇报，恳请大家对我的工作多多提出宝贵的意见和建议。
一、努力带好队伍，提高急诊科室凝聚力，促服务质量提升
为了扎实带好队伍，把工作做细、做实，促进工作水平提高，在工作中，根据大家不同的特点，合理安排工作，有条不紊地把预定的工作目标逐一实现;时刻注重发现队伍中的每一个成员的优点，及时给予表扬，对工作中出现的疏忽和缺陷，及时予以指出，努力提高她们工作的主动性与积极性，让她们自觉改进工作中存在的不足，让她们发挥自己最大的潜能，更好地为患者服务。
同时，我注重私下交流，在生活上关心每一个人，在思想上贴近每一颗心，化解每一个可能成为工作中的磕磕拌拌，用心来靠近大家，用人格来感染大家，带动全急诊科室人员，在思想上提高自己，在业务上锻造自己，竭力打造一支更具凝聚力的护理队伍。
二、积极主动创新工作，不断提升服务水平
(一)加强对护理质量管理
加强护理质量管理不是一朝一夕能促成的，需要严格行为规范要求护理人员，杜绝因个人原因出现的影响护理质量的问题出现。例如：护理人员将私人情绪带入工作对病患出现叨念、不耐烦等情绪;护理人员因为个人疏忽，导致的对病患的护理不到位产生的不良后果等。
严格考核护理技术操作水平平均成绩、急救物品完好率、病人对护理工作满意率等成绩，要求急诊科室成员做到规范化操作，严格按照护理质量三级管理体系开展质量管理工作，杜绝个人因素的出现导致护理质量的降低;不断地进行护理质量管理教育，使提高和保证护理质量成为每个护士的自觉行为;召开会议，讨论总结质量管理经验，不断修订、完善质控办法，并对措施落实情况做好追踪评价，急诊科室严格将评价与绩效挂钩，并在每月质量分析会上进行通报和反馈……
经过一段时间的监察和督导，我院护理质量得到大大提高，患者对院、护理人员的满意度也得到了提升。
(二)注重加强护患沟通、减少护理安全事故
护患沟通是收集病人资料的一种重要手段，但是往往由于总总原因导致沟通失败。在此项基础之上，主要做了一下几个方面的改良工作：
一是加强护士职业道德修养。护士在护患沟通成功与否中占了很大的决定作用，通过加强护士再教育、沟通技巧的培养等方式、定期组织召开工休座谈会，听取患者及家属的建议，促进工作的开展和提升，逐步缓和护患沟通气氛，真正做到想病人所想急病人所急。
二是加大安全事故防范措施。加强护理的风险管理，在急诊科室内进行护理安全教育、规范护士操作流程，提高急诊科室成员的风险意识，从根源上解决问题。
落实各项检查严把质量关，在第一时间了解患者的情况。对于药物的使用情况，做到先详细了解药物，准确把握用药量和药瓶不良反映的情况，精良规范用药品种，延长药品更换周期。
建立健全质量监控系统，预防因监管不到位出现的病患跌倒、猝死等事故的发生。在就诊高峰时段，设立引导分流的应急方案，预防因病患过于集中导致的意外事故的发生;对护理的重点人群，如因年纪过大的老年人，我们要加强护理力度，做到凡事在与受控范围内进行，避免因老年人记忆力减退或听力降低出现的用药隐患……
三、配合医院，为评审二甲医院积极准备
医院的更好发展，是带动我们医护人员一起腾飞的跑道。年月，我院申请审定二级医院资格，这是院的年度大事，直接关系到我院医疗服务水平的提高，服务条件的完善，也关系着全县人民健康水平的提升。
二甲的评定标准较为严格，评定团检查力度很大，这就要求我们全院一起，在做好本岗工作的同时，为院申请二甲添砖添瓦。作为护士长，主要从急救安排、护理管理和急诊科室思想政治工作上面做相应措施，以二甲医院标准严格要求急诊科室。急诊科室人员也在此时从各方面努力，为配合医院加班加点进行，坚持以质量优先、保质保量的完成日常的、和,做到是医师的好帮手，值得病患相信的好能手。在工作中取得比以往更加出色的成绩，在实现自己的人生价值的同时为医院建设做出了应有的贡献。现如今，评定已经通过，但是急诊科室成员依然继续保持工作质量，以饱满的热情投入在护理的工作中、立足在自己的岗位。
四、下一步工作思路
(一)急诊科室护理队伍建设团队精神
在竞争激烈的形势下，只有不断的学习，才能不断进步，才能使自己在竞争中不断前进，不断适应时代的发展。在这任职期间，我时刻注意加强学习，不断提高自己的业务水平和政治素质。
在注重自己学习的同时，我了注意加强队伍学习，不断提高队伍素质。一方面定期组织护理人员进行业务学习，强化三基本训练，并学习新业务、新知识、新技术，努力提高每一位护理人员的业务水平。通过组织学习与自我学习相结合，在临床实际技能和参加医院组织业务学习的辅助下，加大对护理人才的培养。另一方面注意加强护理梯队建设。积极开展提升整体护理人员综合素质的培训课程，不仅有理论知识，同时还设立操作，人文知识的培训，每季开展一次，来促进护理人员专业技能的提升。以护士条例为指导，结合医疗实际情况配备护理人员。学习医疗扶持的形式建立护理一对一的帮助模式，上级医院的高级护理人员扶持提高社区护理服务的综合能力。搭建各式平台促进护理人才的成长，成熟。
(二)提高中医护理内涵，提高临床护理质量管理
为顺应公立医院改革开展中医非药物诊疗手段，组织急诊科室人员温习三伏贴、针灸、神灯、电针、温针灸、穴位刺络、拔罐等治疗手法，在越来越为群众认可的同时能够述廉操作，方便了当地群众就医。
一是制定并实施中医护理计划，使中医护理操作更加规范，特色更加浓厚。二是深入开展护理新业务、新技术培训。三是加大中医护理操作项目的创新研究和开发。
护理质量是护理管理的核心，直接关系到我院的经济效益。这就要求我们遵循以病人为中心的原则;坚持预防为、主防治结合，杜绝不安全因素;加强系统管理。
(三)新阶段，机遇与挑战并存
目前，二甲医院的申请成功无疑是一把双刃剑，既需要我们严肃对待工作，也需要在做好工作的同时寻求突破。
回顾工作，在取得了诸多成绩的同时我们也面临着新的挑战。在以后的工作中，随着就诊人数的增加，医院如何提升品牌效益，急诊科室要如何配合这都是值得我们思考的问题。随着品牌的提升，社会的必然会加大对医院的监管，急诊科室作为医院的重要组成部分，急诊科室工作也要逐渐走向完美。
我相信在上级领导的殷切关怀下，在各位专家的大力支持、帮助下，护理工作在2014年一定会取得圆满的成功，我本人也将用自己勤劳的双手带动急诊科室一起荡起医院可持续发展的双桨，为打造安全、和谐、繁荣、昌盛的美好明天奠定稳固的基础。在各位领导的关心指导下积极做好自身工作，创造医院更加美好、更加璀璨的未来!
急诊科护士长年终述职报告420____度，本人在医院党总支的领导下，坚持____重要思想为指导，全面树立和落实科学发展观，“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”，加强医院管理，改善服务态度，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，坚持把追求社会效益，维护群众利益放在第一位，认真开展各项医疗工作，全面履行了急诊科护士长的岗位职责。
一、加强学习，提高素质
一年来，本人能够积极参加医院组织的政治理论学习活动，坚持学以致用、用有所成的原则，把学习与工作有机结合，做到学习工作化、工作学习化，两者相互促进，共同提高。特别是通过参加医院组织的各项评比活动，对照先进找差距，查问题，找不足，自己在思想、作风、纪律以及工作标准、工作质量和工作效率等方面都有了很大提高。
二、加强培训，提高能力
急诊科是诊治和抢救病人的场所，所以，仅有良好的服务态度是远远不够的，更重要的是要有熟练的抢救技术和应急能力。对急诊病人要迅速、准确作出诊断和处理，尽快减轻病人的痛苦，这就需要每个医务人员认真钻研业务。自己能够熟练掌握科室各种抢救仪器和抢救技术。组织科内同事不定期定期的业务学习及加强各种急救技术的培训。如心肺复苏术、机械通气、心电监护、电复律、除颤、洗胃等常规的技术操作。积极对急、危、重、疑难病人的抢救，充分发挥科副主任业务指导作用，每天亲自参加查房，对相关病例及时进行业务讨论，坚持学习急危重科学理论研究的新成果，不断汲取新的营养，促进自己业务水平的不断提高。坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，热情接待每一位患者，坚持抓好院前急救这项工作，严格急诊出诊制度，院前急救24小时待命，组织安排专人急诊出诊，制定有急诊绿色通道总体方案，如遇急、危、重病人，一律实行急诊绿色通道，已做到先行抢救，而后补办各种手续。坚持把工作献给社会，把爱心捧给患者，从而保证了各项医疗工作的质量，受到了患者的好评。同时，加强传染病防治知识的培训，认真细致诊治每个病人，尤其是发热病人，才能确实做到及时发现，及时报告，及时隔离，及时治疗。
三、规范管理，服务人民
在今年的工作中抓门诊的劳动纪律，使门诊避免了迟到早退现象，并且从自己带头做起，使现在门诊基本保证了病人随到随看。同时完善工作制度保证工作顺利进行急诊科室人员少，排班困难，休息日少，在这较困难的情况下，积极和值班人员协商解决，并且要求值班人员值好班，在科室人员的理解和配合下，急诊科室才能按部就班开展，更好的让急诊科服务于广大人民。今后本人一定会发挥成绩，克服不足，以对党和人民负责的态度，在维护医院大的利益前提下，进一步解放思想，保持高昂的斗志，旺盛的工作热情，努力拼搏，为发展壮大尽心尽力，做出更大贡献，团结同志，尊重患者，不为名，不为利，当一个默默无闻的好配角，最后再次感谢院领导对我的信任和厚爱。
急诊科护士长年终述职报告520____年，本人在医院、护理部及科室领导的正确领导和大力指导下，通过科室全体医护人员的共同努力，逐步完善急诊科各种工作流程，逐步提升护理工作质量，较好的完成了各项护理工作任务。现将20____年的工作汇报如下：
一、严于律己，重视自身素质的提高
1.自觉遵守医院及科室的各种规则制定及操作流程，抵制行业不正之风，坚持洁身自好，牢固树立全心全意为人民服务的思想。
2.认真学习专业及管理知识，经过努力，顺利完成了护理专升本的学习课程，通过参加各种学习班、阅读课外书籍等多渠道提高自己的急诊专业和管理水平，重视与区内外急诊护理同行的交流，虚心请教，取长补短。
二、加强护理管理工作，认真履行岗位职责
1.积极配合科主任做好科室病区的管理工作，严格执行医院各项核心制度及科室各种规则制度，在科室全体护理人员共同努力下，本年度无护理差错及事故发生。
2.积极完善和配合医院执行急诊各种流程及制度的落实。
如急诊外伤病人的处理流程、急诊科“三无”病人的登记、急诊无专科诊室病人的就诊流程、急诊发热病人的就诊流程等等，并能将在执行过程中存在的问题及时反馈及时与相关部门进行沟通。针对新医院布局，修订了急诊病人的就诊流程，要求急诊就诊病人都要进行登记、分诊、排号。执行这流程后，加强了护士的责任心，提高了分诊护士分诊的准确率，能及时发现急危重症的病人，并及时得到处理，同时诊室的就诊秩序得到了明显的改善。
3.实行科内层级管理，责任区护士小组长护士长的分层管理。
大胆使用护理骨干协助护士长进行科内管理，并严格要求，其中2名护士走上了科内小组长的管理岗位，在工作中能起到标兵的带头作用，在管理上能很好的配合护士长做好科内的管理工作。
4.严格执行医疗护理隐患报告制度，能及时将科室内存在的多起医疗及护理隐患上报相关的部门，并能采取积极的应对措施。
本年度无医疗护理纠纷发生。
5.重视每一次检查，在“百姓放心医院检查”“医疗质量万里行”检查活动中，都能认真对待，精心准备，检查中得到了专家组对急诊科护理工作的肯定，较好的完成了检查任务。
6.节假日前重点对急救物品、药品进行检查，保证完好率为100%，同时做好应对各种突发事件人员的安排，保证了节假日期间工作有序进行。
7.在11月份受甲流影响，急诊就诊病人剧增，护理工作量增加，实行了护士弹性排班，加班加点，在全科护士共同努力下，保证了甲流期间各项护理工作的正常运行。
8.重视与相关部门的沟通与协调，提高工作的效率。
如急性心肌梗塞病人院前及院内抢救时，尽量选择左上肢进行穿刺的要求;对急诊手术的病人，急诊科护士与手术室护士交班的特殊要求等等，既可较少病人被反复穿刺的痛苦又可为病人的手术争取了宝贵的时间。
三、强化护理人员服务意识，提升护理服务质量
1.配合医院开展窗口单位文明用语活动的同时还制定了分诊、观察室护士文明用语要求，严格要求，并能使用在实际工作中。
2.坚持正激励与负激励相结合，对病人写信提名表扬护士服务主动、热情的护士给予物质奖励，而对病人投诉的按相应的规定扣分及处理。
3.深入病房，了解病人的病情、心理需要，给予护士业务上的指导，及时发现护理或医疗纠纷的隐患，并能及时排除隐患。
四、加强急诊专科护士培养，提高护理队伍的整体素质
1.每月能按计划完成业务学习及护理查房，全年共完成16次业务学习，12次护理查房。
并组织进行了如何做好急诊分诊工作、如何与病人进行有效沟通进行了专题讨论，并取得了良好的效果。
2.分层次对护士进行专科理论考试，每月进行基本、专科急救技能的培训及考核，全年共进行理论考试12次，技能操作培训及考核16项，合格率达100%。
3.积极参加和组织危重病人抢救及护理工作，指导护士危重病人的抢救工作，并帮助年轻护士抢救后理顺抢救流程及注意事项，表扬做得好的一面，增强其自信心，并提出存在的问题，对年轻护士临床抢救经验的积累起了很大的作用。
4.针对年轻护士小儿头皮静脉穿刺难的问题，安排了7名年轻护士轮转输液室提高小儿头皮静脉穿刺的技术。
下一步将计划对年轻护士轮转CCU、PICU、重症病房等相关的科室。
5.加强了护士应对各种突发事件能力的培训，完成了____病人的转运流程的培训及预演，急诊科发生大批伤病人的处理流程的培训。
其中成功应对突发事件38起，其中外伤25起，气体中毒4起，食物中毒2起，其他7起。能在应对各种事件后中总结经验教训，提高应对突发事件的能力。
6.选送了2名优秀护士外出学习，拓宽眼界，学习新技术;
鼓励和组织护士积极参加医院及护理部组织的各种活动，其中在四月份“三基”理论大赛及“5.12护士节”服装展示大赛中分别获得一等奖、二等奖的好成绩。
五、抓好护理带教工作，培养护生的实际操作能力
1.全年共带教130实习生，其中本科实习生48人，大专生49人，中专生29人，助产4人，接收2名进修生，接受8名护理骨干的轮转，完成教学讲课18次，教学查房18次。
2.重视实习生沟通技巧及急救应急能力的培养，安排了体现急诊科特色的教学讲课如急诊科护士的沟通技巧、急诊分诊护士的分诊技巧、气管插管的配合、急诊常见病的抢救流程、心肺复苏术操作等等。
六、存在的不足和今后努力的方向
摘 要 目的：探讨微技能培训法在提高急诊低年资护士应急能力中的效果。方法：对18名急诊低年资护士使用微技能培训法进行专科培训，比较培训前后急诊专科理论知识、抢救技术的掌握情况。结果：培训前后急诊理论知识、抢救技术各项得分差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论：微技能培训法能够有效提高急诊低年资护士的理论知识和抢救技能。
关键词 微技能；培训；急诊科；应急能力；护士
doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.07.075
临床应急能力是护理人员运用护理专业知识及娴熟的操作技术处理病人急危重病情的能力，是急诊护士必须具备的基本能力［1］。由于急诊科疾病复杂多样、病情急重变化迅速、专科性强，对护士临床应急能力要求较高［2］。而工作不到5年的低年资护士由于缺少工作经验，在应对急危重症病人或突发事件时难以有效应对，增加了抢救护理的风险性。因此，对进入急诊的低年资护士进行行之有效的专科培训，提高其专科技能，是我们一直探讨的问题。2012年10月根据急诊科特点，我们设计了微技能培训法，取得良好效果。现介绍如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 采用方便取样的方法，选择我院急诊科2012年10月~2013年6月共18名护士作为研究对象，其中男7名，女11名。年龄21~35岁，平均（26.13±7.40）岁。学历：本科6名，在读研究生1名，大专11名。纳入标准：（1）均有护士执业证书。（2）急诊工作年限<5年。（3）自愿参加本研究。
1.2 微技能培训
1.2.1 培训内容 微技能分为急诊理论知识和抢救技术2个方面：（1）理论知识。急诊常见疾病理论知识、急危重症病情观察、治疗抢救配合、并发症的预防与护理、格拉斯哥昏迷评分（GCS）。（2）抢救技术。心肺复苏、电除颤、机械通气、心电监护、负压吸痰、气管切开/插管、动静脉穿刺、清创包扎、危重病人接诊/转运、抢救记录书写，共10项。
1.2.2 培训时间 每周一到周五晨间交班后抽10 min，对各种原因未参加培训护士由当天授课老师补充教授，确保每位受训人员学习时间及学习机会。
1.2.3 授课老师 由急诊科获得急诊专科护士资格老师轮流教学。
1.3 效果评价 对急诊监护理论和抢救技术2个方面进行考试考核，即在开展微技能培训前进行1次全面摸底考试，在培训半年后进行第2次考核。急诊理论知识考核5项，每项10分，总分50分；急诊抢救技术考核10项，每项10分，总分100分。
1.4 统计学处理 采用spss 17.0统计软件包对所得数据进行分析，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。
2 结 果（表1）
3 讨 论
急诊护士应急能力指护士在急救护理工作中运用敏锐的观察力发现病人的病情变化，综合分析、准确判断，运用娴熟的技能，有效配合抢救及治疗的能力。急诊科是先进的临床治疗手段、综合性监护技术的特殊科室，要求护士必须具备较高的专业抢救能力及应急意识。急诊护理质量的优劣是评价急诊护士专业技术能力和护理总体水平的重要标准。由于低年资护士普遍存在缺乏工作经验，专业知识不足，操作技能生疏，导致病情观察不及时、应急处理不到位、难以有效配合抢救治疗等问题［3］。对进入急诊的低年资护士进行专业技能培训，培养合格的急诊专科护士，有利于提高急诊低年资护士的应急反应能力，减少职业风险［4，5］，使其能尽早胜任急诊工作，保证急诊科室的护理质量。
3.1 采用微技能培训符合护理工作特点，利于护士持之以恒 传统急诊专科培训方式多采用时间块进行一次性或阶段性的集体培训，学习内容多，信息量大，护士容易学过即忘，收效不佳。一些培训甚至占用护士个人时间，导致护士对培训兴趣低、积极性不高。本研究结果显示，培训后护士的理论知识和抢救技术各项成绩明显优于培训前，前后比较有显著差异，表明利用时间点的微技能培训方法较传统培训模式更能有效提高护士应急能力。微技能培训合理安排时间，充分利用了护理工作中10 min的零散时间，每天学习某个知识点，更重要的是科学利用了护理工作的重复性，一方面使短时间学习的知识能在临床工作中被反复练习，及时强化，所学内容得以巩固，最大限度提高护士的学习效率；另一方面较少的学习时间有助于专科培训的长期开展，持续知识更新，而不会影响护士的休息时间。
3.2 提高护士主动性，学习工作两不误 微技能培训方法将急诊护士应掌握的专业技能、知识点进行有机分解，选择实用性专科性强的内容组织学习。对急诊应掌握的技能进行分解，内容包括理论知识、抢救技能、操作流程3个方面，再将3部分细化分解成子内容以符合微技能教学。急诊护理可归为反复应用的操作技能，可在低年资护士工作中对各项技术进行强化，另外根据实际情况合理调整培训内容，使护士在工作中掌握，在掌握后得以巩固，把学习任务转变为自我技能的学习，踏踏实实、持之以恒地更新理论知识、完善操作技能，使其在实践中不断积累、不断提高。研究显示，通过微技能培训学习，低年资护士急诊常见疾病知识、抢救技能及操作流程熟练程度均明显高于培训前，差别具有统计学意义，进一步说明微技能培训可以有效提高急诊低年资护士的应急能力。
3.3 丰富了急救护理培训模式 护理学是一门实践性很强的经验性学科，采用传统团体集中培训模式，培养一名合格的专科护士一般需要2年时间［3］，而急诊专科性强、护理技术更新快，且对护理人员应急能力要求高，急诊专科护士的培养所需要的周期更长。低年资护士通过长时间不间断临床继续教育后，其专业成熟度在各方面可以获得大幅度的提升，表现为专科知识、救护技能、应急处理能力及效率大大提高，相比培训前，成绩明显。在急诊科室低年资护士专科培训中运用微技能培训方法，最大限度地强化了专科护理知识、急救技能的掌握，提升护士的应急能力，不失为急诊科室低年资护士培训的新思路。
综上所述，采用微技能培训方法可以促进对急诊科室低年资护士长周期高效率的专业培养，不仅提高了护士应急能力，还能减轻低年资护士的学习和工作负担，从而使工作与学习互补，建立良性循环，达到满意培训效果的目的。
参考文献
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【关键词】 急诊;护理
急诊科作为医疗急救场所，面对的是病情复杂多变、生命垂危、年龄不一的各种疾病及遭受意外的人群，病情变化中交织着多种因素[1]，急救护理工作质量是衡量一所医院应急能力、服务质量、整体水平的重要标准。随着医疗卫生体制改革不断深化，社会主义市场经济的逐渐建立，人们的价值观和利益格局也发生了改变[2]。如何做好急诊护理工作已成急诊科工作的重点，针对本科急诊护理工作中存在问题并做出相关的对策。
1存在问题
1.1护理队伍年轻化，处理问题的综合能力差近年来，随着急诊劳动强度增大，个别老护士调离岗位和部队医院精减，本科工作年限在3年以上的护士占55%，由于新护士工作年限短，缺乏对复杂病情的判断和处理能力，缺乏与病人及家属的沟通能力，致使一些简单问题复杂化，造成护患冲突而影响就诊次序。
1.2急诊工作日益繁重，护士工作压力大，心理负担重随着社会生活节奏的加快，人们就医没有时间性和规律性，疾病的突发性，危重性也日益增多，在医疗保险制度出台后，医疗费用一改过去的公费劳保几乎全包做法，而是由个人从医疗账户中出[3]，大部分患者希望花最少的钱就治好病，特别是老年人，慢性病患者反复入院治疗后经济承受能力差了，但对医院需求反而更多了。另一方面，科室由于工作量大，抢救室扩大，留观床位由原来6张扩大到28张，从而大大加大了护理工作量。长期超负荷的工作致使许多护士患有精神性耳聋、血尿、胃溃疡等多种心身疾病[4]。
1.3急诊理论和专科技能较为缺乏急诊护理学是一门新兴的学科，年轻护士在很多知识还停留在初步掌握阶段，临床经验和工作经验是一大空缺，对一些知识、技术应用仍依赖于医生，急诊护理工作不是简单执行医嘱，而是要充分发挥护理人员主动性、能动性，如急诊护士在第一时间内接到一位呼吸心跳骤停患者时，必须在通知医生的同时通过自己准确无误判断和娴熟技术实施急救护理措施，为抢救病人生命赢得时间，所以急诊护士不仅要有扎实理论知识和专科技能，同时还要有快速反应和应激能力，在抢救危重病人时，给予及时有效急救护理措施。
1.4开放式的就医环境，造成医疗纠纷呈上升趋势现行的急诊抢救工作，大都是开放式抢救，医护人员对病人所实施的抢救、治疗、护理工作，家属均亲眼目睹，特别是对危重病人抢救无效时，家属往往从心理上难以接受而对医护人员产生不满情绪，另一方面，随着病人及家属自我保护意识的提高，对抢救过程中出现问题和不理解的行为都希望有个说法[5]，有时甚至引发其他患者家属连锁反应，以此干扰正常就诊次序。
2对策
2.1更新观念，提高急诊、急救的服务意识随着医疗保险和社会保险制度出台，医家至上的观念已不适应当代医疗市场的发展，病人至上，以病人为驱动导向，使需求者满足才是医院发展的关键[6]。针对这一点，在激烈竞争的医疗市场赢得病人，须从提高急诊服务意识和服务质量着手。
2.1.1提倡“以人为本”的服务和开展全程优质服务急诊科作为医院的窗口，它的一切行为都体现医院的整体素质，首先在工作中应具备良好的政治素质和过硬的作风素质，我们工作的一分一秒都可能挽救一个生命，从而意识到急诊护理工作的崇尚与伟大，其次要有良好职业素质，科室从新护士一入科就注重基本素质的培养，由工作经验丰富、工作热情高、服务态度好的老护士带教，带思想、带作风、带技术，从建立护士良好的第一印象开始，常年要求全科护士，时刻都要树立“以病人为中心”“以人为本”的服务理念，微笑服务，对来诊患者主动迎上去、接进来、态度要和蔼、解释须耐心、对病人有求必应、有问必答，为病人有服务要做到“四心”，即对病人痛苦关心，为病人服务热心，护理治疗细心，解释问题耐心，多与病人换位思考。建立了便民服务队，对无家属陪伴的病人，特殊病人给予全程服务和专人护理，用安全、快捷、方便的服务让患者满意。
2.1.2保证所有病人得到及时救治急诊科突出一个“急”字，特别是遇到危重病人抢救、急腹症、外伤、出血和大批伤病员需立即处理者，医护人员都必须在岗在位，真正做到急病人所急，想病人所想;副班要做到随叫随到，同时也加强与其他科室协调合作;其次，保证所有急救物品、设备时刻处于良好的备用状态，随时可用，切实做到“四定一保持”即“定位置、定人保管、定期消毒、定时检查、保持完好”，班班清点、清洁，做好登记和交接班工作，以保证病人得到及时有效治疗和救护。
2.2培养护士良好的综合能力，以提高服务质量
2.2.1加强专科理论学习和技能的培训随着急诊医学发展和现在病人对医疗服务质量重视，对急救护理技术提出更高要求，大量新仪器，新设备的临床应用，需要护士不断学习新知识、新业务，同时还要掌握15项基本操作技能外，还加强对基本急救技术学习，每月安排一次业务学习，由经验丰富的老护士讲解一些常见疾病的急救和护理，定期进行专科技能训练和考核，如徒手心肺复苏术、气管插管术、包扎固定术等，做到人人过关，还请科室主任和其他科室医师讲课，如急性颅脑损伤的急救与护理，一氧化碳中毒的急救与护理等，把临床诊断、治疗与急诊护理紧密相结合，大大提高科室整体急救护理水平。
2.2.2学会人际交往，把关系学运用到急救护理工作中“急、惧、躁”是急诊患者的特点，对于急的心理，急的疾病要求有高度同情心和责任心外，还要与病人及家属多沟通，沟通也就是多与病人及家属“说”，针对新护士普遍存在不善于说，不喜欢说的现象，要求护士无论是给病人做治疗、护理或在抢救过程中，均要给病人及家属说到位，也是尊重病人及家属的知情权，如在处理外伤病人，除及时处理伤口、血渍外，要及时与病人及家属沟通，告诉其目前情况，需做哪些检查，哪些检查是要通过观察病情后才须做的，对病人要有高度的同情心，否则他们会认为医护人员不负责任而产生不满情绪;对老年患者及家属应多关心他的病情，让病人及家属了解目前治疗方法、目的及后续治疗措施，让他们从心理上有所依托从而配合我们的工作。
2.2.3加强人文科学的修养，培养良好的组织协调能力随着社会、心理、生物医学模式的需要，急诊人员必须加强人文科学的修养，组织协调能力在大抢救中极为重要，尤其是在大批伤病员送来时护士要及时报告上级领导，积极与其他科室联系请相关科室会诊，及时有效地处理病人。在现在开放式就医环境中，护理人员要忙而不乱，稳中有序地疏散无关人员，既保护病人的隐私，又保证抢救工作顺利的进行。
2.3成立科室护理质量控制小组，有效提高护理质量科室护理质量控制小组由护士长，1名主管护师，3名护师组成，由护士长担任组长，全面负责科室护理质量，下面成员分别负责抢救室、输液室、急诊病房、诊断室等工作，其职责是全面收集并记录自己分管工作区的护理信息，防止易造成差错事故和护理纠纷的隐患，如不能严格执行查对制度，责任心不强，工作积极性不够等，为了不使护理质量监控流于形式，科室定期召开护理质量讲评会，要求全科护士参加，值班人员另定时间讲评，会上对科室工作存在问题和不安全护理工作隐患及防范措施、对策进行认真、透彻的讲解，护士也可以从工作实际出发充分发表自己的意见和见解，大家达成共识在工作中加以防范。科室护理质量控制小组还健全了急诊科各项规章制度和护理操作常规，如洗胃操作规范，各种重大疾病抢救预案，护送危重病人规范等，使护士在急救护理过程中有章可循，有规可依，在一定程度上避免了护理纠纷的发生。
2.4强化法律意识和加强法律教育
2.4.1护士要有针对性学习相关法律、法规和医疗规章制度在新的《医疗事故处理条例》颁布后，全体护士参加了医院组织的法律知识培训课，科室利用早交班时间定期进行学习新条例，使每位护士学法、守法、用法，做到既尊重和保护病人就医的权利，又保护自己和医院的合法权益。
2.4.2严格执行各项操作规程和三查七对制度对某些特殊检查要向陪人及病人解释清楚，取得同意并签字，在护理操作中遇到不合作的病人，要耐心解释说明理由，以得到病人及家属的配合。
2.4.3规范护理文书的书写护理文书在病人整个治疗过程中起着举足轻重的作用，是保护自己与病人的有效法律依据，急诊抢救记录必须认真、及时、准确记录护理过程。湖北卫生厅对护理文书的书写作出规定后，科室先后多次派护理骨干到院外学习和参观，全科护士参加医院组织的护理文书规范化的培训课，科室设定专人对抢救记录进行检查，及时发现问题，对检查中发现记录不规范问题，除个别指导外，对具有共性的问题在全科讨论并讲评，使全科的护理记录达到规范化。
2.5合理利用人力资源，理顺就诊环节针对目前人员缺少、急诊工作量大，科室除改善急诊工作环境和晚夜班护士休息条件外，并实施弹性排班，科学安排，合理利用人员，加强夜间人员力量配备和护士副班作用。另外理顺就诊的各个环节，在挂号、分诊、就诊、收费、化验等窗口标有醒目的标志，医院也加强急诊保卫工作，24h有保安值班，对一些酗酒闹事，寻衅滋事坚决予以取缔，维护急诊良好的就医环境，减轻护士负担。
参考文献
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外科护士实习自我鉴定1
转眼间，一个多月的外科实习生涯已告一段落，在实习过程中，本人严格遵守医院规章制度，认真履行实习护士职责，以马克思主义、***思想、***理论为指导，严格要求自己，尊敬师长，团结同学，关心病人，不迟到，不早退，踏实工作，努力做到护理工作规范化，技能服务优质化，基础护理灵活化，爱心活动经常化，将理论与实际相结合，并做到理论学习有计划，有重点，护理工作有措施、有记录，护士外科实习自我鉴定。实习期间，始终以“爱心、细心、耐心”为基本，努力做到“眼勤、手勤、脚勤、嘴勤”，想病人之所想，急病人之所急，全心全意为患者提供优质服务，树立了良好的医德医风。
在外科的实习工作中，本人严格遵守科室制度，按时参加护理查房，熟悉病人病情。能正确回答带教老师提问，规范熟练进行各项基础护理操作及专科护理操作，正确执行医嘱，严格执行三查七对，及时完成交接-班记录。能做好术前准备指导并完成术后护理及观察。在工作中，发现问题能认真分析，及时解决，能熟练进行各项护理操作，对科室的急、危、老、重患者，能迅速熟悉病情并作出应对。通过学习，本人理论水平和实践水平有所提高，在今后的工作中，本人将继续努力，牢记护士职责，不断加强思想与业务学习，全面提高自身综合水平，做一名合格的护士，实习自我鉴定《护士外科实习自我鉴定》。
在带教老师指导下严格执行"三查七对"无菌操作技术，基本了解了内科常见病的'护理及护理操作。熟练掌握护理文件书写，病情观察等。希望在以后学习中能够更完善自己。
带教老师评语：该生在内科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极主动，责任心强，基本掌握内科常见病多发病的护理常规，较好完成实习计划。
科室考核成绩：考核评定;良
外科
实习内容：熟悉外科常见病的诊断处理和手术适应症。
个人自我鉴定：本人在外科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。熟悉掌握外科无菌技术操作，手术前备皮，术前术后护理，熟悉换药，拆线，包扎，各种引流管与胃肠减压的使用与装置，掌握了外科常见器械，物品的清洁消毒，污染敷料的处理。希望在下一个科室学到更多知识，提高自己的能力。
带教老师评语：该生在外科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，掌握了外科常见病的术前护理以及护理宣教，了解了心电监护和各种仪器的使用，在带教老师的指导下能完成各项技术操作，以及静脉输液，给氧，肌肉注射。科室考核成绩：考核评定;良
妇科
实习内容：掌握妇产科常见病的护理常规。
个人自我鉴定：本人在妇科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，认真履行实习护士职责，严格要求自己。尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩，产程观察处理。熟练掌握听诊胎心音，骨盆外测量，阴-道冲洗，灌肠。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学，基本掌握常见病的护理常规及阴-道分娩的基础知识，在老师的指导下了解产前产后护理等知识，望能继续努力，能争取更大进步。
科室考核成绩：考核评定;良
儿科
实习内容：熟悉疾病的病因及临床特点，了解其诊疗常规，常见急症的处理方法。
个人自我鉴定：本人在儿科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，团结同学，关心病人，不迟到早退。在带教老师的悉心指导下能完成生命体征的测量，新生儿的各项生活护理，以及新生儿培养箱，蓝光箱，心电监护仪的使用。希望在接下的科室能更完善自己，提高自己。
带教老师评语：该生在妇科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，尊敬老师，团结同学。无菌观念强，基本掌握儿科常见病的护理常规。
科室考核成绩：考核评定;良
急诊科
实习内容：初步掌握各类急诊病人的处理原则，护理实施及各项施救技术。
个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬老师，工作积极，认真负责。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。
带教老师评语：该生急诊科实习期间，严格遵守医院各项规章制度，工作积极，责任心强，尊敬老师，团结同学。基本掌握急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧，洗胃，皮下注射等技术操作，圆满完成实习计划。
外科护士实习自我鉴定2
相信大家对急诊科有个新认识，面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往 诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐 惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好 的护患关系。在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员 的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治 行为不被理解，患者及家属留下“不被重视”、“急诊不急”的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略 而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在， 包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者 液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应 该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液 体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基 础上。对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者 我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士;对于需要并可以去病 房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑“冤枉路”。而对于患病时间长而并不危 重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。 虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。 例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医 生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。
当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是 远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况 时禁得起考验的保证 在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识，让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解， 使我更加懂得工作之间与护士地配合，与医生配合的重要性。
外科护士实习自我鉴定3
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
急诊科工作自我鉴定【一】一、思想政治
作为一名中共党员，我能够时刻以一名党员的标准来要求自己。在遵守科室各项规章制度的前提下，认真学习各种先进思想，开阔自己的视野，在科室主任和护士长的领导下，努力提高自己的思想觉悟和业务水平，认真开展并组织业务学习，用知识把自己武装起来，向一名优秀的急诊科护士迈进。
急诊科重症监护室是一个无陪护病区，我能够本着认真负责的态度为病人服务。生老病死是一个自然的过程，但是我能够换位思考，体会病人的身心痛苦，急家属之所急，忧病人之所忧，把病人当做自己的亲人，不怕脏，不怕苦，不怕累，尽自己的全部力量去挽救病人的生命，帮助病人，减轻他们的痛苦，时刻铭记：救死扶伤，才是我们的职责之所在！
二、业务技术
重症监护室对护士的全面素质要求比较高，这就要求我们平日的工作必须更加努力，更加精益求精。思想觉悟要达到一定水平，业务技术更要一丝不苟。吸氧技术，静脉输液，心电监护这些常规技术一定掌握，尤其呼吸机的应用，气管插管术，心肺复苏术更是作为一名急诊科护士必备的技能。
平日里我能够认真巩固课本知识，工作中反复练习各项操作，争取做到熟能生巧，每一个月的业务学习也会准时参加，作好记录，并且积极参加各项技能比赛。在xx大一附院首届职工技能运动会上，获得单人徒手心肺复苏术二等奖，氧气筒氧气吸入技术二等奖。但是这些成绩只代表过去，我会更加努力，争取成为一名优秀的技术能手！
三、实践与思考
人生是一幅多彩的画卷，收获五彩缤纷的同时，难免会有一些差强人意的地方，工作中我也发现自己许多缺点和不足。
1、业务不熟练。
例如呼吸机的应用，气管插管术，各式管路的护理等等，因为自己工作时间短，经验不足，难免会造成一些时间、资源的浪费。以后我会勤学习，多动手，争取样样精通。
2、思想不成熟。
救死扶伤，挽救病人的生命，解除他们的痛苦，是我们每一个医务工作者义不容辞的责任。但是碰到病人及家属的不理解，不支持，我还是会烦躁，不够耐心，细心。以后的工作中我会多多提醒自己：要用一颗宽容、博爱的心，对待每一位病人，每一位家属。
3、工作不精细。
细节决定成败。EICU的工作不比普通病房，急、危、重是它的特色。有时候忙起来，我就会“抱西瓜，丢芝麻”。比如微量泵用后不知道放回原位置，比如呼吸机过滤网忘记清洗等等。这些细节我以后会多多注意，争取每一项工作都做到位。
工作的大半年，充满酸甜苦辣。及时的总结经验教训，才能够轻松上路。人生旅途最美丽的风景，不是目的地，而是沿途的风景。希望自己能够勇往直前，奋勇前进，争取做一名优秀的急诊科护士，为急诊科的发展，为xx大一附院的发展，争光添彩！
急诊科工作自我鉴定【二】一、强化服务意识，提高服务质量
坚持以病人为中心，以病人的利益需求为出发点。如要求护士听到救护车的鸣声后要迅速推车到急诊室大门接诊病人。为病人提供面巾纸，纸杯和开水。为无陪人的老弱病人代挂号、取药。每个急诊住院病人均有护士或护工护送入院。为了解决夏天夜间输液病人多，实行弹性排班，加派夜间上班人数。这些措施得到病人的好评。特别是在有医患纠纷时，甚至打骂我们医务人员时，我们的护理人员做到尽力合理解释，打不还手，骂不还口，受到医院的表扬。
二、加强学习，培养高素质队伍
急诊科制定学习制度和计划，加强护理人员的业务知识学习。开展急救专业培训，选送护士到麻醉科、手术室学习气管插管，要求急诊八大件操作人人过关。与医生一同学习心肺复苏新进展、急性冠脉综合症的急诊处置、创伤急救。提高了急诊急救水平和抢救反应速度。全科人员自觉学习尉然成风，目前有8名护士参加全国高等教育护理大专班和本科自学考试。两位工作一年的护士参加护士执业考试均通过。指派高年资的护士外出学习部级《急救护理新概念与急诊模拟急救培训》。
三、做好新入科护士及实习生的带教工作
根据急诊科的工作特性，制定了新入科护士三个月的培训计划，要求其三个月内掌握急诊的流程，院前急救，如何接急救电话、掌握急诊科所有的仪器使用，同时加强理论方面的学习与考核。在实施培训第一年时，取得了很好的效果。对于实习生做到放手不放眼，每周实行小讲课。
四、关爱生命，争分夺秒
是急诊科努力的方向，也是做好“急”字文章的承诺。如20xx年11月7日送到急诊科的高处坠落伤的患者，既无陪人而且神志不清，躁动不安，呼之不应，口腔内血性液体溢出，双下肢开放性骨折。当班护士见状即给氧、静脉注射，并果断采用气管插管，气管内吸痰，吸氧等处理，同时开通绿色通道，为抢救患者赢得宝贵时间。
五、做好急救药品及急救仪器的管理
急救药品准备及各种急救设备的调试是急诊工作的基础，现已施行每项工作专人负责，责任到人，做到班班清点、定期检查，这一年里未出现因急救药品和急救仪器的原因而影响抢救工作。
急诊科工作自我鉴定【三】相信大家对急诊科有个新认识，面对危重急症病人的首诊和抢救，急诊病人又往往诊断不明、病情不清、变化迅速，若处理不当，就容易发生医疗纠纷。而病人及家属容易产生急躁、忧虑、恐惧的情绪，急诊不同于病房，医护人员有充足的时间与患者及家属沟通，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系。
在急诊，患者及家属在与医护人员较短的接触时间内，还未建立良好的信任感，对医护人员的每一个细微环节都十分敏感，医护人员的言谈举止对病人心理都会产生很大影响。造成医护人员的救治行为不被理解，患者及家属留下不被重视、急诊不急的错觉。所以我越发觉得沟通在急诊是最容易忽略而最重要的东西。
南丁格尔说：护理工作不仅需要精湛的技术，更需要艺术。首先，要学会观察，才善于发现问题的存在，包括对病人病情、心理、需求及家属的观察。例如：有些患者家属对护士的行为百般挑剔，却对自己患者液体输完都浑然不知，像这样的家属我们就应该在每次更换液体时都耐心的提醒他液体输至什么地方时应该叫护士，与此同时我们也应该按时巡视病房，多观察液体的进展，这样就可以在很大程度上避免因为液体没有及时更换了与患者家属产生矛盾。其次，要学会沟通，人与人的相互尊重和信任是建立在沟通的基础上。
对于来急诊就诊的病人，我们应该积极主动地询问，热情的为其引导。例如：对于行动不便的患者我们可以予以搀扶或协助其用推车送至诊室，为其测量生命体征，交予诊室的护士；对于需要并可以去病房治疗的患者，我们可以为其细致的指明病房的位置，避免患者跑冤枉路。而对于患病时间长而并不危重的病人我们可以建议他去门诊就医，耐心而细致的告知其门诊的位置和就医的时间，便于患者的安排。虽然，一个微笑的表情，一个搀扶的动作解决不了患者身体上的疼痛，但是，却能迅速缩短护患距离，有效满足病人需要被照顾的心理需求，从而便于我们开展下面的护理工作。
最后，通过观察和沟通学会判断，对病人的病情和需求有一个准确地了解和判断，有利于医护人员救治工作的展开，也为病人争取了时间。例如：受外伤的患者可以通过观察和大致的询问了解其受伤的部位和严重程度，第一时间为其找到接诊医生为其救治，而挂号等手续可以稍候补齐。以上只是我在急诊工作的浅谈，要学的东西还很多很多。
当然，想做好一名急诊科的护士，只会沟通是远远不够的，还需要扎实理论基础、丰富的抢救经验、快速的反应、麻利的动作，这才是在遇到紧急情况时禁得起考验的保证在手术室的实习中，强化了我的无菌观念，增加了无菌原则意识，让我对洗手护士和巡回护士的工作任务有了深刻地认识和了解，使我更加懂得工作之间与护士地配合，与医生配合的重要性。
急诊科工作自我鉴定【四】我在急诊科实习期间，遵守医院及科室的规章制度，实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专业技术和xx急救仪器的操作、维护。
在急诊的这一个月实习中，无论是在前急诊，还是在后急诊，所学的知识是受益匪浅的，急诊科的工作是悠关病人生命的第一线，尤其是在抢救室的工作。当病人被从120的车上送往抢救室时，这时提高十二万分精神是万倍的，高度的投入对病人的抢救之中，在此，我亲眼目睹了在抢救室里抢救过好多个生命危在旦夕的病人，如心脏骤停，室颤，脑出血等患者，总之，总结一句，急诊科的工作是千钧一发的事情，你速度的敏捷意味着病人的一条生命呐！
关键词:护理培训;QQ群;信息化;急诊护士
急诊科是医院抢救急危重病病人的前沿阵地,病人病情复杂多变,护患关系建立时间短、处理问题灵活性强,对急诊科护士的基础及专科理论、操作知识、沟通能力水平均有着较高的要求。为保证全民的健康问题,急诊中心24h开诊,常年倒班无节假日。现今是全球知识经济的时代,终身学习的理念被人们广泛接受,自我导向学习(selfdirectedlearning,SDL)显得尤为重要。自我导向学习是指个人主动地借助或者不借助他人的帮助来判断自身学习需要,制定学习目标,确定学习的人力和物力资源,选择及确定适宜的学习策略以及评价学习结果的过程[1],是信息化环境中一种有效的学习方式[2],知识更新、人才培养、终身教育是医院可持续发展的重要保证[3],是保证急诊24h护理工作的高效运转、保证病人的健康就诊的重要影响因素。
1现状及存在问题
我院急诊中心于2015年8月改造完成,急诊中心共两层楼,一楼预检分诊的设置、抢救床位及设备的扩增、二楼除留观床位的增设外,急诊护士同时承担门急诊病人的输液、雾化治疗及注射工作。此外,急诊中心还承担院内突发公共卫生事件的应急处理、传染病防控、院内突发应急事件的急救工作。我科共有医护人员27人,其中医生8人,护士19人,据不完全统计2015年7月~12月急诊抢救留观人次961人,留观天数1219天;2016年7月~2016年12月急诊抢救留观人次1641人,留观天数1975天;2015年度轮转及新进护士11人,2016年度轮转及新进护士9人,平均每年急诊科轮转、新进护士在10人左右。科室的扩建及新岗位的设置,势必要求护士在不断巩固基础理论和技能知识的同时,还需要不断培训专科理论和操作知识。应执业护士的规范化培训的要求,3年以下的护士需要进行院内轮转,急诊科作为轮转的科室之一,怎样在满足本科室护士知识不断更新的需求的同时,保证轮转、新入职护士的规培要求,怎样做好两者之间的统一并轨,是我们需要努力的方向。
2原因分析
2.1科室护士情况
我科现有护士19名,N0~N1护士9名,N2护士6人,N3护士4人,N0~N1以下护士占急诊科护士总人数的近50%。急诊预检分诊台、抢救室、二楼护士站“一个萝卜一个坑”,每班次至少有1名护理人员坚守岗位,各能级护士分布在急诊科的各个区域里,肩负着各项急诊抢救、留观、突发公共卫生事件及急诊常规的护理工作,在各自的工作岗位上发挥着重要作用。因此,也导致了护士培训覆盖率的脱落,保守估计至少脱落21%。
2.2授课方式
我科除下夜班护士外,临床护理教学模式仍以传统的集中授课为主,讲课的形式内容,面对面授课,互动环节薄弱,很难提高同事的学习兴趣,教学效果往往不甚理想,考核时间集中在上半年度的理论考试中,常因时隔较远,回忆困难,理解记忆不牢固,而导致知识掌握不全。在临床这种特殊的情景教学模式下,如何采取一种生动有效的教学方法,对各能级护士进行培训,提高培训效果,成为我科教研组成员的工作重点之一。
2.3学员因素
人集中精力的时间“10分钟”,我科现有男护士1人,女护士18人,N0~N1护士因刚从校门踏入工作环境不久,基础知识的巩固,需要花费诸多时间与实践进行磨合及渗透,专业知识的强行灌入常使她们觉得学习力不从心。N2~N3护士除承担工作中的角色外,还承担着家庭、社会中的诸多角色,精力上的涣散也常使她们觉得压力重重。我科每月有科内全体医护人员的业务学习1次,院内业务学习1次,因不能耽误日常工作,培训时间常集中在中午12:30,培训时间1.0h~1.5h,急诊科护士24h倒班,白班护士、晚夜班护士常因休息不足,路途远导致路上时间耽误多,导致人在学习的“环境中”,而精气神却在“睡梦中”,接连高强度的工作及培训,容易疲劳、易怒,身体健康状况亮红灯,大大影响工作效率及人力资源的调配,授课的内容也无法进行消化。常年如此,护理人员的身心健康均易受损,并造成急诊优秀护理人员的流失。据不完全统计,2015年1月—2016年12月离职及申请调科的人数到4人,身体处于亚健康人群达6人。
2.4授课者因素
授课者对课程准备不足,演讲经验缺乏,讲课内容单一乏味,查阅相关文献等知识的能力欠缺,无法与接受培训者进行良性互动,导致接受培训者的听课积极性降低,现学现了,无法达到理想的效果。
2.5教学环境因素
我科小讲课地点常选用医生值班房或者连廊会议室等院内环境,授课时间1.0h~1.5h,许多休息的护士需要利用休息时间从家或者异地赶来,来回路途时间长。白班护士因中午无法休息,下午继续上班,精力的不足易导致潜在的工作风险。还有许多的护士因特殊情况不能参会到达现场。
3理论依据
作为科室总代教,如何做到既能协助护士长做好科内各能级护士的培训,又能让科内护士在保证充足休息、在良好身心状况下完成继续教育,还保质保量地完成病人的护理工作,一直是令我感到困扰的问题之一。在互联网时代,地级市基本实现全光纤网络覆盖,仅需携带手机、电脑、IPAD等设备就可参与培训,各医院、学校等都推广如微课(minicourse)、翻转课堂(flippedclassmodel)甚至远程教学。微课的制作需要专科技术及大量优秀护理人员的投入,又需要大量经费的支持;远程教学虽然节约了时间,但也局限于网络同步下的单向视频教学,同样也需要大量的人、财、物的投入。对于我科现有的人力资源及经济条件而言、可行性极低。QQ是一款基于Internet的即时通信工具软件,集文字、语音、视频、Email、文件存储及传输等多种功能为一体的网上传播形式[4],张平等[5]研究表示99.15%的护理专业学生在使用自媒体,QQ空间的使用率高于微信、新浪和腾讯微博等网络自媒体工具。QQ具有即时性、共享性、多媒体性,易使用,好管理,终端设备多样化等特点,整合了多种网络交流方式,缩小或消除了由于地域环境限制造成的不便[6]。满足网络双向多人视频教学及讨论的需求。节约了来回路程奔波的时间及成本,可以兼顾工作、学习和生活。节约了大量的人力、财力和物力的同时,促进了急诊团队成员的凝聚力和向心性,提高工作效率,并且拉近大家的距离,营造了轻松、愉快的学习环境。
4计划及实施
将急诊科护士分为对照组(2016年1月—2016年6月)18名和观察组(2017年1月—2017年6月)19名,对照组采用传统授课方式,观察组在传统授课的基础上构建QQ群网络教育平台。
4.1建群
2016年12月30日我科急诊中心建立“科室学习园地”群,群号为601604319,自动生成群二维码。我科医护人员通过添加群号码或者扫描二维码加入“科室学习园地”群。管理员在“群文件”中上传“群管理秘籍”,使全体医护人员掌握操作方法。全科人员试运行集体视频是否正常,在一切运行通畅无阻后开始部署下阶段工作。
4.2部署工作计划
急诊科根据护理部关于N0~N3护士的培训要求,结合急诊科实际工作情况,制定2017年度急诊科N0~N3护士分层次培训课程、内容及授课计划表,2周授课1次,每月授课2次,每月第1周为科室科会,第2周、第4周的周三即为授课时间,若遇节假日授课时间则择期进行。每次授课时间在1h左右。授课老师根据培训计划表的课程内容搜集资料、查阅相关的文献,准备课件,进行试演讲。每月在授课前两周授课老师将授课内容及电子试卷以演示文稿(PPT)、Word形式上传至群文件,大家利用2周的业余时间,围绕学习目标及电子试题先行预习。
4.3视频授课时间、地点的选择
进行授课老师或者是接受培训的护士,无论是在任何时间、任何地点;无论是南京本地还是异地;无论是休假中,还是工作的休息间隙;无论是跟家人、还是在跟朋友在一起;无论是在带孩子还是在做美容、养身保健;在Wifi全面覆盖的现代化社会,只需要有传播媒介、保证网络通畅的情况下,即可随时、随地接受课程培训。4.3视频授课授课当日,授课老师提前5min~10min进入“科室学习园地”群,先点击右下方“+”,再点击“视频聊天”进行试音,接受培训的各能级护士逐个“签到”,点击“语音”加入视频学习,授课者在视频授课的过程中,若群成员遇到任何问题如授课者声音低的情况,群成员在不中断、不干扰授课者授课的情况下,可通过文字输入,显示对话框的形式进行信息交流,授课老师在视频的左下角的对话框内,可见培训者提出的问题,针对该问题提高音量;如遇到接受培训者就传播媒介不兼容导致课件无法打开、视频无法加入、掉线、而授课者不便于中断课程时,其他培训者则可在不影响听课的情况下,通过对话框进行援助、解答,如课件打不开时,有的护士建议安装WPS、有的护士建议安装Office办公软件,还有的护士则建议使用苹果手机自带的“keynote”打开文档。当我们在接受培训加入视频后,只要不退出QQ程序,可在桌面上操作任意软件而不影响授课及听课,譬如需要点击WPS查看课件内容、需要截图留取影音资料时,均不会影响授课及听课的中断。当授课结束时,群成员需要发表意见或者讨论时,只需要点击“语音”和“视频”即可进行“面对面”交流,每次可容纳4人进行“面对面”式的讨论,其余人员可通过对话框进行讨论,讨论内容所有成员均可见。讨论毕换下一轮成员讨论,授课结束后大家点击“视频聊天”结束。
4.4考核
授课结束后授课者将打印好的试卷分发给相应能级的护士,1周内将试卷收回,批阅得出成绩后统分,算出均分,将试卷归档于科室《护理教学与培训》台账中。
5讨论
信息化是当今世界经济和社会发展的大趋势,以网络技术和多媒体技术为核心的信息技术已成为拓展人类能力的创造性工具。把信息技术引进临床护理教学,不仅有利于加强临床教学的时代性、竞争性和开拓性,也有助于在学习过程中利用信息处理能力完成临床技能和评判性思维能力的培养[7]。我科自2017年1月开展QQ视频教学后实现了护士学习的主动性,各能级护士的理论及操作考核成绩较以往有了提高,节约了大量的时间,提高了工作效率,在科内营造了良好的学习氛围及和谐的人际关系。各能级护士制作PPT的能力及言语沟通能力均有提高,实现了自我价值。对于科内19名护士进行此次课程安排及培训方式进行满意度调查,满意度较高。在临床护理工作中因急诊工作的特殊性,急诊工作常杂乱无序,许多知识点如上报流程,或因时隔较远或因刚培训结束消化较慢,等到用的时候记忆模糊或者不清,纸质台账太多,一楼二楼查阅不方便时可以直接点击群文件,从分类中找出相关内容,省时省力,提高工作效率。各类学习资料、各种培训课件都可在群内交流讨论,实现了学习资源交互共享。加之学习资料既有文本形式,还有护理活动场景图片、音频、视频等各种格式与形式的交流与传输,以及讨论互动,吸引大家参与其中,提高了群员学习兴趣。
参考文献:
[1]ChengSF,KuoCL,LinKC,etal.Developmentandpreliminarytestingofaselfratinginstrumenttomeasureselfdirectedlearningabilityofnursingstudents[J].IntJNursStud,2010,47(9):11521158.
[2]何汶霞,邓海艳,黄红玉.QQ群辅助教学平台对本科护生自我导向学习能力的影响[J].中国循证护理,2016,1(2):2830.
[3]梁耀祥.利用网络资源开展精神科远程视频教学的探讨[J].中外医学研究,2012,10(4):145146.
[4]李春艳.“博客+QQ群”网络辅助教学平台在护理教学中的应用效果[J].护理杂志,2013,30(5):6264.
[5]张平,吕炜.高职护理专业学生网络自媒体使用及交互行为调查[J].护理研究,2014,28(10):29782980.
[6]罗莉,肖晓玲,张东华.基于QQ群的护理继续教育管理平台的构建与实施[J].护理学报,2015,22(3):2426.
【关键词】 急诊科；实习护生；带教
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306299 文章编号：1004-7484（2013）-06-3059-01
一名合格的护士只有将自己的理论知识应用到实践中并取得良好的效果才算合格，而临床实习就是实习护生在成为一名合格护士之前必须经历的，所以怎样做好临床带教工作，已经成为临床护理教学的一个重要课题，但是急诊科有着自己的特殊性，与一般病房的护理教学有明显的差异，现将6年来我在急诊科实习护生带教方面的体会与大家共同探讨。
1 完善教学体系
根据实习护生的不同层次制定不同的带教计划，但是要围绕实纲及急诊科的特点。
实习时间护理部安排为4周。
实习护生的管理：实习护生由护士长和科室带教负责人共同管理，其他护师及以上职称者均分有带教任务。
护士长以及带教负责人负责制，各分带教老师指导制，每位实习护生在实习期间可以得到两位老师的指导。
教学管理：带教负责人根据实纲以及急诊科的特点，制定在本科室的学习计划，第一周见习，第二周理论讲课，第三周实践训练，第四周进行出科考试，由理论考试和操作考试组成。
2 具体实施
关怀实习护生：实习护生第一天进科室，由带教负责人带领实习护生参观本科室，让实习护生了解本科室及相关部门布局结构、器械位置等，让实习护生熟悉本科室的环境，减少陌生感，尽快融入到这个大家庭之中。
实习护生刚刚踏出校门，我们要多和她们交流，了解她们在生活上以及学习中的难处，尽我们最大的努力帮助她们适应。
理论讲课：急诊科患者有急、危、重的特点，实习护生刚接触时会有恐惧、紧张心理，我们要和学生多讲解一些专业知识，以及遇到此类情况应该采取的措施。
实践训练：在急诊科工作，必须要有扎实的理论知识和实践基础，这就要求实习护生必须掌握心电监护技术、氧气吸入、洗痰、心肺复苏术、气管插管术等急诊科常见的急救技能，但是操作必须在老师的指导下完成，不能单独操作。
急诊科抢救器械比较多，如除颤仪、洗胃机、心肺复苏仪、呼吸机等，这就要求在急诊科实习的护生熟练掌握此类仪器及抢救药品的应用，学会观察患者的病情，要做到出科前人人都能熟练掌握。
急诊科人流量非常大，每天都要接触不同的患者，这就要求学生们掌握分诊知识，能够准确无误的分诊，另外要学会尊重患者的隐私和权利，还要学会保护自己。
学习并且掌握良好的沟通技巧，很多实习护生都是独生子女，在家里娇生惯养，缺乏沟通技巧，极有可能与患者发生语言冲突，造成纠纷，这就需要我们言传身教，提高实习护生的沟通能力。
出科考试：在出科前进行考试，可以让护生巩固所学到的知识与技能。
3 小 结
通过这6年的实习带教，以及自己的不断学习和探讨，逐渐摸索出了实习护生带教的一些经验，并且取得了良好的效果，作为带教老师，我们不仅要教会她们知识，还要教会她们主动去学习，总之我们要尽自己最大的努力带好每一位实习生，争取培养出更多更优秀的护理人才。
参考文献
[1] 石国凤，陈竞，周文琼互动教学在临床带教中的应用[J]护士进修杂志，2003，18（8）：736
[2] 邢娟青，付风齐临床护理带教老师持续培训的实践与体会[J]护理管理杂志，2007，7（10）：41
关键词急诊；预检；护理机智；养成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency；Nurses quick-wittedly；Fosters
护理机智是指护士在临床护理中善于处理突发事件的一种综合能力，是护士护理才能及个人综合素质的体现，是护士长期临床实践经验的不断积淀和升华，所以，其获得不是一朝一夕之功，主要靠临床工作中的教育培养和个人日积月累的实践经验总结。
护理机智直接影响护理质量高低，尤其是在急诊科，急诊科是急、危、重病人集聚场所，其大部分工作都是非程序性工作、突发性强，患者不但多且流动性高，除了病人及家属希望得到快捷、高效、优质治疗和护理外，还会遇到许多预想不到的突发事件，因此急诊护士除了具备一般护士应具有的实际操作能力等护理技能技巧外，还特别要求具备综合分析能力和较强应变能力，在面对突况时，需具有较强应变能力，通过细致观察、敏锐思维和正确判断，善于从现象中发现、分析、找出问题本质。护士的这种综合分析和应变能力是以丰富的专业知识及熟练的技能技巧为基础的，并善于在工作中不断学习和总结，才能逐渐培养和形成。因此，护理机智尤其是急诊科的护理机智养成对急诊护士减少纠纷、顺利开展工作尤为重要。上海浦东新区公利医院急诊针对护士机智的培养制定并实施了系列培训计划，取得了满意效果，简单介绍如下。
1影响护理机智养成的因素
总体来说，影响护理机智养成的因素很多，如护理的理论知识掌握程度、熟练的专业操作技能技巧以及良好的人际沟通能力等，除了这些以外，主体丰富的经验、阅历和宽广的视野以及个性特点，甚至本人的身体素质等都对护理机智养成与发挥有直接影响。当相同或类似刺激再次出现时，主体会有一定适应性和耐受性，急诊新手和老手在遇突发事件时紧张程度和处理方式大不一样就说明了经验对护理机智养成的意义；一个性格外向、乐观的人容易被别人理解和获得别人帮助，人际矛盾很容易获得解决；另外，疲劳、消耗、困倦、患病的肌体状态也会使主体处于非最佳心理准备状态，从而降低处理突发事件能力。下边简单说明影响不同年资护士护理机智形成的因素。
1.1从事临床护理工作二年以内的护士
1.1.1理论知识
刚刚步入工作岗位的护士存在知识掌握不够牢固，缺乏灵活运用知识的现象，不能很好地将理论知识与临床实践结合起来，知识欠缺不仅局限于专业知识，还表现在法律知识及相关边缘交叉学科知识欠缺，我们知道，理论知识素养是一个人素质和能力形成的基础和前提条件，理论知识欠缺不但制约护士综合素质和能力提高，也导致患者对护士的低信任，因此，持续加强理论知识学习是护理机智养成的基础条件。护士只有掌握宽泛的理论知识、熟悉各种疾病发生和发展规律，才能及时准确地观察病情变化，随时向医师提供可靠情况，防患于未然或使疾病控制在萌芽状态，也才能为不断提升处理突发事件能力打下坚实基础。
1.2.2专业技能技巧
能力形成不是凭空的，在掌握了知识后还必须通过练习和操作形成初步技能和熟练技巧，才能形成自动化的稳定的能力。众所周知，急诊科的许多先进医疗仪器，急诊病人有别于专科病人的发病急、病情复杂多变、时间性强、随机性大、可控性小等特点，这都要求急诊护士必须具有精湛娴熟的专业技术，这样才能底气十足、神情气闲、有条不紊地处置突发事件，而刚刚走上工作岗位的新护士，一般来说，她们科护理技术操作不熟练、护理基本技能差、技术水平也比较低，所以不断加强临床专业技能技巧练习和培训是必须的。
1.1.3沟通能力
良好有效的沟通是减少护患矛盾纠纷的一剂良药，尤其是在急诊工作中，语言和非语言沟通技巧对做好工作，减少投诉非常重要，很多情况下急诊出现的问题大多与主体的沟通技能技巧水平相关，尤其是刚步入临床护理工作的护士更是如此，因此要逐步构建以人为本核心理念，视患如亲，对服务对象耐心解释和沟通，把提高新入职护士的沟通能力作为该阶段护士培训不可缺少的内容。
1.1.4护理经验欠缺
与高年资护士相比，新护士看问题、思考问题和解决问题等往往是片面的，尤其是在面临突发事件时，护理工作经验不足表现的非常明显，往往会手足无措，不知该如何决策和应对，缺乏冷静分析和恰如其分处理。因此，介绍和学习间接经验、不断总结直接经验是至关重要的。
1.2 三至五年以内的护士
该阶段护士的一般特点是：有了一定的临床护理经验，能够将理论与实践相结合，但专科理论、技术操作及难度较大的护理操作不够娴熟，有待提高；主动服务意识及法律意识亦需强化，个别护士对患者服务态度生硬，与患者沟通不良，因此，该阶段护士应特别注重其专科技能及服务理念培养。
1.3六年以上的护士
该阶段护士具有较丰富的临床护理经验与扎实的护理技能技巧，在临床护理工作中能做到处理问题冷静沉着，抢救病人快而不乱，已经实现了新手到老手的转变，具备较高的护理机智，若科研能力与管理能力再上台阶的话会百尺竿头，更上层楼。
2针对各阶段护士特点，制定不同培训计划
2.1工作两年以内护士的培训
2.1.1理论培训
新护士到岗的第一个月，基本掌握基础护理学有关内容，熟悉抢救物品的位置、抢救物品及药物准备及使用，熟悉本护理单元工作环境及各类物品取放，为赢得患者对护士专业素养的高信任和护理机智养成创造基础条件。聘用期内除护理部、科内组织的业务学习及考核外，每月组织新护士进行理论考核，考核内容为三基内容及护理专业理论知识、专科理论知识以及专业知识以外的法律知识和相关的边缘交叉学科知识等内容。
2.1.2综合素质培训
新护士到岗的第一个月，实行一对一带教，带教老师由经过护理部带教资格考核、经验丰富、工作责任心强、经过科内培训的老师带教。第一个月内，基本掌握医院有关规章制度、法律法规、岗位职责、护士仪表、行为语言规范、职业道德规范等。聘用一到两年内，学习并掌握实用期的内容，重点是学习并基本掌握沟通的技能技巧与方法。宏观层面树立重视沟通观念和意识，注重仪表、审美等综合能力培养，开展护理心理学、护理美学、社会学等多学科知识学习，满足多元化知识结构需要，组织礼仪、美容知识讲坐，开展旅游、美在我心中等多项活动。
2.1.3操作培训
试用期掌握基本护理操作技能，聘用期加强护士业务技能训练，定期组织操作、理论考核，制定每月明确的考核目标，强化训练，利用每周一和周五晨交班时进行科内理论知识随机提问，每月进行两项操作考核，如：呼吸机、除颤仪的使用等，对重病人和疑难病例进行护理会诊等形式，使该阶段护士熟练掌握基础及专科护理操作，在理论与实践中得到持续提高。
2.2工作三到五年以内护士的培训
除参加护理部组织的理论与操作考试外，科内每月组织参加一项操作考试，每月进行一次理论知识考核，考核内容为专科知识及技能。使该阶段护士具有高尚职业道德、良好沟通能力、熟练基础护理操作技能及配合专科抢救的知识及技能技巧，并能指导临床实习生的实习工作。
2.3六年以上的护士培训
除参加护理部组织的理论与操作考试外，科内每两个月组织一项操作考试，每三个月组织一次理论考试，无故缺考或考试成绩不及格者均与奖金挂钩，使该阶段护士具有综合护理能力和熟练的专科护理操作技能（如心电监护、心肺复苏、呼吸机、除颤仪的应用等），具有较扎实的基础医学理论和专科护理知识，掌握专业的新知识和新技术，以及急救技能技巧，具有一定的带教临床实习生的工作能力。
3灵活机动的排班制度
急诊科统管着急诊预检台、抢救室、留观室、暂观室和补液室几个科室，护士较多，能力参差不齐，管理难度大，如何做到合理排班，优化组合，以最大限度调动大家工作积极性和互相取长补短，使每个护士都能够在自己最适合的岗位发挥最大作用，一直以来都是困绕护士管理工作的一大难题。我科对工作两年以内的护士，以急诊补液室岗位为主，未取得护士职业证书前，不得单独上中夜班，这使新护士的基本技能得到迅速提高；对工作三到五年的护士，以留观室和暂观室岗位为主，通过临床护理实践，使该阶段护士综合护理能力得到较快提高；工作六年以上的护士以抢救室、留观室和补液室主早班、带教老师岗位为主。同时每天排一个跳班，以备中夜班急救病人多，有突发事件如有成批伤时协助中夜班护士，该班由留观室和抢救室护士轮流执行，利于护士全面培养，为人员调配提供基础。
4效果评价
1方法
1.1护士在急救通道中的作用：急诊科护士必须具备训练有素、技术娴熟、职责明确、坚守岗位、能胜任挽救各种危重病人的综合能力。
1.1.1定期业务学习、训练及定期理论和技能考核：科室每天早会后进行理论知识提问、定期业务学习和技能训练。全科护士都能熟练掌握心肺复苏、心电监护、人工呼吸的应用、胸外电除颤，自动洗胃机洗胃法等仪器的使用、消毒、保养，熟练掌握危重病人的各种抢救程序。每月理论知识和操作技能各考核一次。每月一位高年资的护士进行论文交流，年青护士参加护理部组织的五年规范化培训。全科护士又参加护理部组织的业务学习及定期的理论知识和技能考核。
1.1.2预检分诊护士必须有高度责任心和丰富临床经验：我院急诊科日就诊人数约500人次，预检分诊护士工作量大。规定护士要做好病人的解释工作、各科病人的分诊工作，特别要注意病人的病情观察和体检，发现危重病人直接进入抢救室急救。到急诊科就诊的病人都心情特别急躁，护士必须对病人及家属做好必要的心理疏导，减轻病人的心理恐惧，还要与病区、检验科、药剂科、B超室、放射科、CT室、后勤支持中心等科室进行沟通，保持急救绿色通道的畅通。
1.1.3抢救病人时，岗位明确、责任到人、相互协调、相互合作：每个班次都由高年资的护士带低年资的护士，每班都有两位护士上班。如遇到呼吸衰竭病人就诊时两位护士分成甲、乙两组，甲负责给病人氧气吸入及心电监护，乙负责呼叫内科医师及建立静脉通道。甲准备气管插管物品、协助医生支管插管及给病人吸痰，接呼吸机辅助呼吸；乙执行医生的口头医嘱，并观察病情变化及时记录。病人的各种检查、治疗都由绿色通道执行。病人病情稳定后送ICU时由低年资的护士护送，高年资的护士负责整理用物和接待新病人。两位同志工作有条不紊，相互合作，密切配合。
1.2急救通道的制度与管理
1.2.1急诊抢救室的仪器及所有物品为抢救危重病人的专用设施，不得挪作他用：一切抢救物品，实行“五定”制度（定人保管、定点放置、定量供应、定期检查、定期消毒），基本设备和仪器设备由专人保管、定期检查，维护性能良好呈备用状态。护士长定期督查，并及时反馈，确保抢救器械、仪器的完好率达100%。
1.2.2人员的管理：急诊科执行首诊负责制。如疑难病例须请相关科室人员参加抢救时，必须在5分钟内到达。危重病人到来时，必须平车门口接诊。病情危重的病人都执行床边B超检查，床边X线照片，床边心电图检查，护送危重病人到ICU、手术室、病区重病室，都由医、护人员共同护送，以确保病人安全。医护人员分工明确，协调合作，确保24小时在班在岗。
1.2.3抢救通道相关医技、收费、挂号、窗口张贴绿色通道病人优先的标识：急诊检查单盖有“急”字章并发放绿色通道卡，保证各项措施优先。对危重病人实施先抢救后挂号、先用药后付费等便捷措施。每月组织召开一次会议及时反馈通道的运行情况，对存在问题及时发现及时解决，做到防范于未然，切实保证通道畅通。
2效果
自从我院建立急诊绿色通道以来，护士积极参与了通道的建设与管理，取得了良好的效果。我们注重总结经验，注意调整方式，对多发伤、颅脑外伤、脑出血及妇科宫外孕破裂出血等需急诊手术的危重病人，及时诊断、治疗并术前准备，直接送病人入手术室行各种急诊手术。改变了过去把病人送病区再送手术室的流程，为抢救病人赢得了宝贵的时间。护士分工合作、业务娴熟，保证急救设备、药品完好，极大地提高了抢救的成功率，增加了病人及家属的满意率，提升了医院的整体形象。我院“三级乙等医院”的评审和复审，我院急诊科护理组都受到各评审组专家的一致好评，受到医院领导的充分肯定。
3体会
3.1现代急救医学要求急诊护士对危重病人做到快速评估、果断决策，各种操作要求在最短时间内完成。通过对绿色通道的管理，锻炼了护士在应急状态下将实力、技术、心智、意志调整到最佳状态，保证了护士在抢救病人的紧张环境中能够正常发挥技术水平。
3.2提高了急诊科护士的沟通、管理能力。在抢救工作中，急诊科护士必须与医生、护士、工勤人员、挂号、收费、其他临床科室保持密切的沟通和协调，以保证绿色通道的畅通，从而提高了护士的沟通能力和管理能力。
3.3提高了急诊科护士的急救意识及综合能力。当急诊病人就诊时，护士首先要明确先做什么，后做什么，通知哪些科室，上报哪一级领导，准备哪些抢救药品，使用那种抢救仪器。同时要想方设法解决抢救过程中出现的问题。绿色通道的建设与管理，本身就是对护士急救意识和综合能力的培养和实践。
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