第十七讲 高血压病（一）
主讲：邓 美（副主任医师）
概述
高血压病即原发性高血压或简称高血压，是常见的一种心血管疾病。与继发于其他疾病的继发性高血压不同，发病原因比较复杂，影响因素也比较多。如增龄就是一个明显的相关因素，随着年龄的增长，患病率也逐渐增加。这种随着年龄增长而发生的高血压，我们习惯性地称之为老年高血压。由于老年人的特点，促发的因素更加复杂。一部分老年高血压是由老年前期（45～59岁）或更早发生的高血压延续至老年期。一部分是由于老年人器官的老化，调节功能下降，血管硬化和粥样硬化，更易促使血管的弹性减退，心脏搏血时的外周阻力增加，产生压力负荷型的血压增高。
另一方面老年人的精神状态易受环境的影响而表现不稳定。如离退休后工作环境的改变，体力减退、丧偶或子女赡养等家庭因素的变化，都会引起精神的不安。
最值得注意的一个因素，就是老年人一般体力活动减少，过于注意营养，容易引起体重增加而出现肥胖，发生容量负荷型的血压增高，也就是说舒张压（低压）也明显增高。
根据心血管危性的绝对水平和血压水平，可将病人分为低度、中度、高度和极高度的危险级。
低危组：男性年龄小于55岁、女性年龄小于65岁的1级高血压患者，无其他危险因素存在。
中危组：包括1级或2级高血压患者，同时有1或2种危险因素的患者。
高危组：包括1级或2级高血压患者，同时有3种或更多危险因素，兼有糖尿病或靶器官损害者，如心脏、肾脏的损害等。或者不伴有其他危险因素的3级高血压患者。
极危组：3级（重度）高血压患者，有一种以上危险因素或有糖尿病、靶器官损害，或1～3级高血压患者有临床相关病变。
那么，血压是怎样分级的呢？
正常血压与高血压之间很难有绝对的区分界限，所以，血压的正常值与确定高血压标准都是人为规定的，具有一定的主观性。我国高血压的诊断标准于1959年、1964年、1974年、1999年先后进行了4次修订。《2005年中国高血压防治指南》摒弃“临界”高血压亚组，保留了1999年中国高血压指南的血压分类。将18岁以上成人的血压按不同水平分为：正常血压为小于120/80mmHg；正常高压值为（120～139）/（80～89）mmHg；高血压的定义为：在未用抗高血压药物的情况下，收缩压（高压）大于等于140mmHg和舒张压（低压）大于等于90mmHg，按血压水平分为3级。
1级（140～159）/（90～99）mmHg（轻度）。
2级（160～179）/（100～109）mmHg（中度）
3级大于等于180/110mmHg（重度）
单纯收缩性高血压：收缩压大于等于140 mmHg，舒张压小于90mmHg 。患者有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，也可以诊断为高血压。
老年人高血压除收缩压及舒张压均增高的典型高血压外，还有3种类型的表现。
单纯收缩期高血压型：即收缩压大于等于140 mmHg，而舒张压小于90 mmHg。此型最常见，也称之为“高阻力型高血压”。易发生脑卒中，死亡率也高。
单纯性舒张期高血压：即舒张压大于等于90 mmHg，而收缩压正常。多见于肥胖的老年人。也称之为“高容量型高血压”。
ACEI和Losartan对SHR肾局部RAS作用的比较 刘小苹，郭冀珍，高平进
氯沙坦对SHR血浆及心血管组织中血管紧张素Ⅱ水平的影响 张承俊，张静，朱兴雷
本刊与上海罗氏制药有限公司联合举办抑平舒征文通知
NO、AngⅡ对大鼠主动脉内皮细胞功能及形态学影响的实验研究 丛洪良，黄体钢，周丽娟
氨基胍对非酶糖基化人脐静脉内皮细胞信号转导物DAG影响 严金川，刘乃丰
高血压病患者细胞环核苷酸与循环血管活性物质的关系 商黔惠，王丕荣，李正非
氯沙坦与苯那普利单独和联合治疗高血压对血管紧张素Ⅱ的影响 徐云，梅志敏，李波
Losartan(科素亚)和卡托普利治疗高血压病的对照研究 王云开，王梦洪，郑泽琪
氯沙坦对原发性高血压左心室肥厚的影响 袁展群，魏群
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂抗心衰作用及对神经内分泌激素的影响 罗助荣，郑冰，盖晓波
科素亚对高血压病患者胰岛素抵抗的影响 左明鲜，张可，包有生
抑平舒的降压效果和对睡眠呼吸障碍的影响 李莉，谢晋湘，李喜梅
急进型高血压及肾功能损害的治疗(附二例报告) 吴深宝，付鹏
列车乘务人员职业紧张与高血压、冠心病关系的研究 刘宝英，李茂，张文昌
血管成形术后血管平滑肌细胞增殖相关ESTs的筛选和克隆 魏英杰，丁金风，许有元
用随机扩增多态性分析技术鉴定卒中相关基因连锁标记 魏英杰，丁金风，刘冬青
反义c-myc 寡核苷酸对AVP诱导鼠血管平滑肌细胞增殖的抑制作用 赵连友，卢少平，李雪
动脉粥样硬化血管平滑肌细胞中干细胞因子mRNA的表达水平增加 张放鸣，周建新，李渝萍
大样本随机临床试验与循证医学
高血压病人服药与时间的关系
血管紧张素转换酶基因插入/缺失多态性与心血管疾病的关系 张健，胡爱华
孤啡肽的研究进展 米立国，魏英杰，丁金凤
家族性混合型高脂血症临床诊断标准及遗传流行病学研究进展 裴卫东，吴锡桂，惠汝太，刘力生
急性冠状动脉缺血综合症400例住院患者的临床特点及预后 刘力生，王文，谢惠芳
单纯下壁梗死与下壁伴右室梗死患者临床特点的比较中国心脏研究-I专题报告之八 王文，刘力生，黄峻
老年人高血压呈现Ouabain抵抗现象及非洛地平干预的影响 谭建聪，祝之明，刘光耀
α-内收蛋白基因Gly460Trp多态性与原发性高血压相关关系研究 何鑫，初少莉，金力
血管紧张素转换酶基因多态性与高血压病合并左室肥厚相关性研究 李锡明，高春江，王涟
《中文科技资料目录-医药卫生》征订启事 ·《中国生物医学文献数据库》征订启事
胰岛素受体基因第8外显子多态性与原发性高血压病的关系 林从容，吴可贵，谢良地
M235T基因多态性对血压影响的研究 叶琼，吴可贵，谢良地
AT1R基因和ACE基因多态性与高血压病的相关性分析 余惠珍，白玉茹，陈慧
心率变异性与高血压左室重构关系的研究 彭应心，张树军，张志曾
心室肌复极昼夜变化规律与心率变异性 毛朝旭，薛定荣，贺爱莲
几种降压药物综合疗效随机双盲研究-511例报告 阮蕾，朱轼，吴时达
幽门螺杆菌感染与冠心病发病的关系 陈跃峰，杜心清，许朝祥
伴高血压的急性心肌梗塞临床特点 张振岭，戈继业，曹秀芝
原发性高血压病人群ACE基因的多态性与血管损害相关性的研究 张强，辛培玲，潘光
血管紧张素转换酶基因型与高血压左室肥厚的相关性研究 吴寿领，洪江，李宏芬
原发性高血压合并脑卒中患者血管紧张素I转换酶基因多态性分析 赖玉琼，熊华峰，胡晖
胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白与红细胞膜离子酶活性关系研究 符云峰，王素敏，卢振敏
高血压左室肥厚与血清ACE水平及动态血压的关系 邓珏琳，黄德嘉，承永明
重度高血压降压治疗前后血浆神经肽Y的变化 胡作英，潘雷
高血压病人血清一氧化氮水平变化及药物干预的研究 何胜虎，李寿桢，徐遐华
血压负荷和左室肥厚的关系 郭文涛，崔明琴，万大国
Cozaar降压疗效及对靶器官的保护作用 罗助荣，郑冰，戴小华
高血压患者尿四种微量蛋白的测定 张路毅，罗敏，陈亚沙
欧姆龙HEM-711型便携式电子血压计的准确性 胡大一，张建军，尹荣秀
500例高血压患者社区卫生服务 陈明亮，吴鹏，李勇
社区高血压防治策略 龚辉，赵澍，安红霞
中国高血压世纪行福建地区学术活动在福州隆重举行
自发性高血压大鼠左室肥厚及心肌纤维化的动态变化 于学军，戚文航，顾德官
L-苯丙氨酸抑制自发性高血压大鼠心肌成纤维细胞增殖 李振波，赵光胜
L-苯丙氨酸抑制SHR心肌组织I型胶原α2链mRNA表达 李振波，赵光胜
自发性高血压大鼠胸腺中胰岛素-I基因的表达降低 赵小松，丁滢炯，朱依纯
T型和L型钙通道阻断剂改善大鼠糖尿病肾功与糖、脂代谢无关 张汝忠，华翔，马骥
抗高血压药物对SHR大鼠主动脉DNA合成速率的研究 王华军，谢良地，张声
血管紧张素受体拮抗剂对SHR左室肥厚的影响 邓利芝，邱汉婴
氧化LDL和抗氧化剂对大鼠主动脉平滑肌细胞产生二酰基甘油的影响 严金川，刘乃丰
胰岛素抵抗高血压大鼠血管舒张功能异常的机制 陈颜芳，杨和平，韩启德
苯那普利对自发性高血压大鼠神经肽Y含量的影响 程光华，张新路，王荣鑫
钙拮抗剂对高血压患者血管活性肽的影响及其意义 陈炜，王永志，邢红云，游碧荣，王焱，蒋和平
高血压病患者动态血压监测与靶器官损害关系的研究 俞凤，邹尔斌，鲍正毅
静滴硝酸甘油的临床应用 黄赛华，郑舒亮，叶爱钦
缺血性脑卒中患者肿瘤坏死因子基因β Thr26Asn多态性分析 马丽媛，赵勇，王兴宇，刘力生，刘一仙
高血压病及其并发症与AT1R基因多态性 林从容，吴可贵，柯晓刚，谢良地，叶琼
腺病毒介导性基因导入血管新生内膜 李建军，黄从新，李庚山，竹下彰，上野光
经尾动脉介入测量大鼠血压的方法研究* 梁兴伦
家庭(自我)血压监测在高血压患者的应用 石湘芸，朱智明
血浆ACE活性检测新法 孟向红，黄君富，刘倩予
大动脉炎伴腹主动脉瘤一例报告 贾友宏，张峰，吕豪，董鹏，顾秀芝，张艳红，于全俊
家族性嗜铬细胞瘤(附二例报告) 姚恩辉，吴可贵
核素运动试验血压反应与其灌注异常程度的关系 汪芳，孙立新，褚德发，杨杰孚，李明洲，赵洪山
临界高血压患者动态血压监测及其与尿白蛋白排泄率的关系研究 张政祥，郑以娟，关丽，康春阳
动态血压评价不同时间服用氨氯地平的降压效应 邱原刚，郑萍，姚雪艳，何俊玲，胡晓晟，陈君柱，朱建华
急性冠状动脉综合征患者巨细胞病毒检测及临床意义 杜心清，蔡元元，陈跃峰，黄子扬，刘华玲，王耀国
氯沙坦或培哚普利治疗轻、中度高血压病患者的疗效研究 蔡洪斌，林金秀，曾开淇，吴可贵
皮层下动脉硬化性脑病影像学与临床表现(附330例分析) 林顺发，肖壮伟，庄伟端
原发性高血压伴急性脑血管病凝血纤溶异常的研究 吴春波，朱继红，孙宁玲
高血压病患者脑腔隙性病变危险因素分析 龚艳春，郭冀珍，陶波
动脉僵硬的治疗趋向
ACEI对肾功能的影响
高血压动脉弹无创性评价 丁跃有，张维忠
心动过速危害性的研究进展 汪泓，谢银莲，周晓霞
高血压、糖尿病与肥胖 邹继红，李新立
正常人群动脉弹影响因素的研究 陈小明，林金秀，苏津自，王华军，彭峰，曾开淇，吴可贵
动脉顺应性评价降压疗效的临床意义 李新立，倪春辉，王震震
老年单纯收缩期高血压的动脉弹变化 张维忠，白煜，丁跃有
高血压病人室壁中层缩短率降低的临床意义 罗海明，薛晓培，张卫兴，陆汉魁，葛兆莺，汪晓云，王懋英，梁瑞廉
氯沙坦逆转原发性高血压左心室肥厚 刘小平，谭滇湘
第一，高血压一般与遗传有关，如果后天你经常饮酒，吃肉，不规律作息就容易导致高血压现象。需要长期服用降压药来控制，不然会引发很多心脑血管疾病。
第二，高血压的治疗需长期服药，即使血压正常了也需长期小剂量服药维持。平时要注意清淡饮食，避免劳累。
第三，高血压可以服用降压药复方利血平片或者硝苯地平缓释片对症治疗，平时要改变自己不良生活习惯和嗜好，饮食上要求低补、戒烟、限酒的原则，保持清淡均衡的饮食，多食高纤维食物，减少进补、甜食和高胆固醇饮食，超重者要逐步减轻体重。
（来源：文章屋网 ）
世界卫生组织CDC疾控分类目录认为健康成人空腹血浆半胱氨酸水平在5～15微摩尔/升，平均水平为≥16微摩尔/升，属于高HCY血症，伴有高HCY的高血压，被称为“H型高血压”。在中国的高血压人群中，同型半胱氨酸（Hcy）升高的患者达75%，它使患者脑卒中的风险超过健康人群的12倍，这是我国脑卒中高发的重要原因之一。
中国高血压的防治重点应该是在控制血压的同时，降低同型半胱氨酸。高血压如果合并高同型半胱氨酸血症，是卒中最重要的危险因素。血同型半胱氨酸升高5微摩尔/升，卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3微摩尔/升，可减少卒中风险约24%。国内研究也发现，高同型半胱氨酸人群中风危险增加了87%。据调查结果显示，我国高血压人群伴HCY的比率很高，而脑卒中发生率还在以每年8.7%的速度增加，预计到2020年我国每年新发现脑卒中的病人将由现在的200万增至370万，而与此同时西方国家的脑卒中发生率则呈现明显的下降趋势。这就是我们为什么要提高对H型高血压的认识，并注意防治的原因。
我国科学家针对我国脑卒中是第一位死因特点，研发出的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可以同时降低血压和同型半胱氨酸，为我国H型高血压控制和脑卒中预防提供了一个重要手段。大量研究表明：叶酸降同型半胱氨酸作用最强，而且安全。常用规格的依那普利叶酸片含有的叶酸，是唯一批准上市的最佳剂量规格。
1对象与方法
1.1研究对象选取2014年5-9月在淮南市田家庵区社区医院就诊的原发高血压患者,其中资料完整者543例,男325例(占59.9%),女218例(占40.1%)。均为临床确诊的原发高血压患者:收缩压(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)及(或)舒张压(DBP)≥90mmHg,年龄18～80岁,能清楚回答问题,在了解本研究内容的情况下,自愿参加并签写知情同意书。
1.2调查内容(1)个人资料:包括一般情况、经济收入、既往病史和烟酒嗜好等内容。(2)调查方法:采用现场问卷式调查,调查者经过统一培训后实施调查。调查时采用规范化程序,不加任何诱导,由受试者在调查者的指导下完成问卷,对文化程度低或视力不佳独自完成问卷有困难者,由调查者负责对问卷各条目进行代读解释,并由被调查者做出相应的回答。完成调查后当场进行复核、检查、补漏、即时纠正差错,形成完整合格的资料。
1.3统计学处理数据由专人双录入计算机,并经过逻辑查错和一致性检验。应用SPSS15.0统计软件进行分析。计量资料采用(x±s)表示。
2结果
2.1高血压患者的基本情况本资料显示,543例原发高血压患者中,平均年龄(57.23±9.75)岁;平均身高(165.33±7.52)cm;平均体重(69.28±11.53)kg;平均体质指数(26.35±2.39);平均SBP(162.34±17.56)mmHg;平均DBP(92.53±11.58)mmHg;平均心率(74.30±6.69)次/min。
2.2高血压患者的危险性评估根据2013年中国高血压防治指南,对一些心血管危险因素和合并疾病进行问卷调查,本资料显示543例高血压患者中仅47例(8.7%)无危险因素,301例(55.4%)患者有2～3种以上的危险因素,可控制危险因素肥胖、吸烟、饮酒和高血脂合并人数分别为272例(50.1%)、164例(30.2%)、158例(29.1%)、183例(33.7%)。合并心绞痛、心力衰竭、脑卒中分别为78例(14.4%)、53例(9.8%)和121例(22.3%)。
2.3高血压患者的药物使用情况调查结果显示,543例原发高血压患者,167例(30.8%)单用复方制剂;252例(46.4%)单用非复方制剂,即单用利尿剂、β受体阻断剂、钙离子拮抗剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)中一种;124例(22.8%)联合用药,其中110例两种药物联合使用,14例三联用药,二联用药方案中有14例联用了复方制剂,联合用药患者的具体用药方案见表1。除单用复方制剂的167例患者外,376例患者中有248例(45.7%)选用了CCB,33例(6.1%)选用了β受体阻断剂,22例(4.1%)选用了利尿药,95例(17.5%)选用了ACEI,102例(18.8%)选用了ARB。376例高血压患者的高血压药物使用情况,见表2。
3讨论
高血压作为常见的心血管综合征,已成为威胁中老年人生命的最常见疾病。我国目前高血压患者已超过2亿。大量证据表明,高血压患者容易并发冠心病、脑血管意外、肾衰竭、心力衰竭等,并且这些并发症大多可以致死或致残。总体而言,高血压人群如不合理治疗,平均寿命较平常缩短15～20年。因此,在临床上选择良好的生活方式干预和正确的药物治疗不仅有利于减少并发症,还可降低医疗费用。本文结果显示,543例高血压患者中存在多种危险因素,其中可控危险因素肥胖、吸烟、饮酒和高血脂的比例分别为50.1%、30.2%、29.1%、33.7%。这部分患者可以从健康教育、正确的生活方式指导、合理的饮食安排、适宜的体育锻炼中获益。
药物治疗是原发性高血压治疗的主要方式,是提高控制率的主要手段。本研究结果显示,543例高血压患者中选用CCB占45.7%,是使用频率最高的药物。CCB主要通过阻滞L-钙通道,降低血管平滑肌细胞内钙离子浓度,扩张动脉而降压,还具有改善冠状动脉及肾脏和脑部血管血流动力学、抗动脉粥样硬化、抗心肌肥厚、保护血管内皮细胞、抑制血小板聚集等作用。本资料中有183例选择氨氯地平,其降压较硝苯地平平缓、持续时间较硝苯地平延长、作用持久、稳定、且价格较实惠、临床依从性好。利尿药可排钠,减少血容量,降低外周血管阻力,降压疗效肯定,能预防心血管并发症,降压效果佳,价格便宜。但利尿药的不良反应日益引起人们的关注,特别是引起机体代谢紊乱,增加新发糖尿病风险,可以抵消利尿药带来的部分益处。本资料中仅有3例单独使用吲达帕胺,其余均作为CCB或ACEI和ARB联合降压治疗的优选药物。
ACEI和ARB都属于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗药,发挥有效降压、抗心肌细胞肥大和血管平滑细胞增生、抗动脉粥样硬化、改善血流灌注、保护靶器官等作用。故该类药物亦作为伴有糖尿病、左心室肥厚、左心功能障碍及心肌梗死的高血压患者的首选药。本调查中分别有95例和102例高血压患者选择ACEI、ARB降压。这可能与此类药物价格以及医师用药习惯有关。β受体阻断剂主要通过阻断β1受体进而降低心肌收缩力,降低心肌耗氧量,减少心输出量,从而达到降压作用。这类药物适用于心绞痛,或者容易并发心肌梗死或快速心律失常等心脏疾病的高血压患者。但近年来有研究报道,β受体阻断剂在糖脂代谢方面的不良反应可导致新发糖尿病增多。故β受体阻断剂作为单独用药不适合用于无冠心病和心力衰竭并发症的糖尿病高血压患者。本资料显示,仅33例使用β受体阻断剂。高血压患者经常需要2种或2种以上药物联合使用。不同作用机制的药物联合使用多数能起协同作用。这样可使两种药物的用量均减少,并能相互抵消某些副作用,增强靶器官的保护。然而本资料中联合用药人数仅占22.8%远低于单独用药,考虑主要原因与患者意愿和医师的知识、用药习惯等有关。且部分联合用药,如不同复方制剂的联合、ACEI+ARB和利尿药+β受体阻断剂等联合方案并不推荐。
1、每天喝一杯250毫升的红菜头汁或吃高硝酸盐食品。例如芹菜、卷心菜和菠菜。
2、每周进行一次慢跑，可以增加氧气吸入量以及降低血压。
3、多吸入负氧离子，可以保持血液的正常健康状态。
4、吃含钾量丰富的食物，例如香蕉。
（来源：文章屋网 ）
我今年65岁，几年前我在医院体检发现有血黏度偏高、血压为142/90mmHg、血脂为1.85mmol/L。医生要我吃阿司匹林肠溶片，但我服阿司匹林后，不是大腿上出现红色斑点，就是小便出血。最近我吃了5-6天的阿司匹林，大便时就会痔疮出血，用痔疮栓、膏都不管用，而一停服阿司匹林就不出血了。请问：除了服阿司匹林外，还有什么方法和药物能控制血黏度偏高和高血压、高血脂？
南昌市·王××
王××同志：
你有血压偏高（142/90mmHg），血脂偏高，以及血黏度偏高等。经服用阿司匹林又出现大腿皮下出血、尿血、痔疮出血等。现就你提出的问题分别答复如下：
你的血压偏高，你应在不同的时间点多测几次，如果每次测得血压都高于140/90mmHg，则可诊断为高血压病。高血压病一旦确诊，就应在医师指导下使用降血压的药物。降血压的药物种类很多，老年人最好选择长效的钙离子拮抗剂（CCA，如苯磺酸氨氯地平或硝苯地平缓释片等），或血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，如依那普利或苯那普利等）。上述两类药可单用一种，也可联合两种同用。有的病人服ACEI类药易致干咳，不能耐受。则可改换血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARBs，如缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦等）。
你的血脂偏高，但未说明是胆固醇增高还是甘油三酯增高。如果目前尚不是很高。我建议你先控制和调理一段时间的饮食。即：要低动物脂肪、低胆固醇饮食，少吃肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、鱼子等。然后，你再复查一次血脂。如仍然增高（以总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇高为主），则可服用他汀类药物进行治疗（如辛伐他汀、洛伐他汀等）：如果是以甘油三酯增高为主，则最好服用贝特类药物（如苯扎贝特或非诺贝特等）。
至于血黏度偏高的问题，你不必过于紧张，除关心血脂、血糖不过高外。平日尽可能不让自己口干作渴，你可多喝点水，尤其是在晨起及晚睡前都喝杯水。如血液流变学测定血液黏度仍高（尤以纤维蛋白原高），则应适当服药调治。鉴于你对阿司匹林不能耐受，可改服搏洛克（蚓激酶）等，以防血栓。
老年高血压的临床特点
1.收缩压与舒张压相差较大（脉压增大），以收缩压升高为主 老年人各器官都呈退行性变化，尤其是动脉硬化明显，心脏射血时大动脉不能弹性扩张，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而在心脏停止射血的间歇期大动脉缺乏弹性收缩加压作用，所以舒张压相对较低，导致脉压差增大。脉压是反映动脉弹的指标。脉压增大是老年高血压的重要特点。脉压>40 毫米汞柱视为脉压增大。
2.血压波动大 随着年龄增长，老年人压力感受器敏感性降低，而动脉壁僵硬度增加，血管顺应性降低，使老年高血压患者的血压更易随情绪、季节和的变化而出现明显波动。老年人血压波动幅度大，更增加了降压治疗的难度，因此需谨慎选择降压药物。此外，老年高血压患者常伴有心脑动脉病变等，血压急剧波动时，可显著增加发生不良心血管事件及靶器官损害的危险。
3.容易发生性低血压 性低血压是指从卧位改变为直立的3分钟内，收缩压下降≥20 毫米汞柱或舒张压下降≥10 毫米汞柱，且伴有头晕或晕厥等脑循环灌注不足的表现。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药物及精神类药物时，更容易发生性低血压。
4.常见血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低10%～20%（即杓型血压节律）。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，表现为夜间血压下降幅度20%（超杓型），甚至表现为夜间血压不降反较白天升高（反杓型）的夜间高血压，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。
5.常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病。若血压长期控制不理想，更易发生或加重靶器官损害。若患者存在≥70%的双侧颈动脉狭窄伴有严重颅内动脉狭窄，过度降压治疗可能会增加缺血性卒中的危险。
6.诊室高血压 又称为白大衣高血压。与中青年患者相比，老年人诊室高血压更为多见，易导致过度降压治疗。
容易漏诊的高血压
继发性高血压 在老年高血压患者中，继发性高血压较常见，如由动脉粥样硬化病变所致的肾性高血压、嗜铬细胞瘤以及原发性醛固酮增多症。如果老年人血压在短时内突然升高、原有高血压突然加重或应用多种降压药物治疗后血压仍难以控制，应注意除外继发性高血压。此外，呼吸睡眠暂停综合征可导致或加重老年人的高血压，表现为夜间睡眠及晨起血压升高，血褐缫菇诼筛谋洹＠夏耆顺R蚨嘀旨膊》用多种药物治疗时，还应注意由某些药物（如非甾体类抗炎药等）引起的高血压。
鼻出血是一种常见的症状，又称“鼻舡”。多为单侧鼻腔出血，一般发生在鼻中隔前部。鼻出血的血量有多有少，量少的只是鼻涕中带血，量多则流血不止。多数情况下的鼻出血不严重，不必紧张害怕，不过，老年人由于血管弹性与收缩功能较差，鼻出血往往不容易迅速止住。
引起鼻出血的原因，大致分为局部因素和全身因素两大类。局部因素包括：鼻外伤、鼻腔良性疾病(如鼻中隔偏曲、鼻息肉等)，鼻腔及鼻咽部肿瘤(如血管瘤、恶性肿瘤及鼻中隔前端血管扩张等)，鼻腔炎症(如急性鼻炎、萎缩性鼻炎及鼻白喉等)；全身因素则包括：循环系统疾病(如。高血压、动脉粥样硬化等)，血液系统疾病(如白血病、坏血病、严重贫血、血小板减少性紫癜等)，发热、气压变化、化学药物(如汞、磷)中毒等。
中老年人如果鼻出血量较多，并且不容易止血，出血之前自觉鼻部有搏动感，应怀疑为高血压的征兆，多为高血压引起的鼻腔后段外侧静脉丛血管破裂。此时只要量一量血压便可知晓。倘若鼻腔少量反复出血，或者鼻涕中反复带血，持续时间较长且不能自行停止，并伴有头痛、鼻阻等症状，应怀疑鼻腔、鼻窦或鼻咽部是否有肿瘤生长。晨起有回吸血涕伴颈部淋巴结肿大者，要‘警惕是否有鼻咽癌淋巴结转移等情况。
发现鼻出血，关键是尽快设法止血。少量鼻出血时，可头向后仰，临时改为张口呼吸，用手指捏紧鼻子两侧，一般5分钟左右即可止住。也可用蘸些醋或肾上腺素的药棉或柔软的餐巾纸等塞进鼻孔，压迫出血部位，同时用冷毛巾敷在额部。鼻后部的出血往往会流向咽部，此时不要把血咽下，而应吐出来。有利于正确估计出血量，也避免了血液刺激胃而引发呕吐。
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