【关键词】高血压病 防治现状 干预措施 三级防治
据WHO预测，我国在2020年，非传染性疾病将占死亡原因的79％，其中心血管疾病将占首位[1]。而高血压病又是最为常见的心血管病，会导致众多的心脑血管疾病，因而也是全球范围内的重大公共卫生问题[2]。据近年来的几次抽样调查结果来看，我国原发性高血压病病人目前有继续增加的趋势，但是知晓率、治疗率、控制率很低，只有30%左右，但是发病率、致残率和致死率很高，故原发性高血压病的防治工作一直处于较低的水平[3]。目前国内外公认，对高血压人群进行综合干预可有效降低高血压的患病率，同时也是提高高血压知晓率、治疗率和控制率的重要手段[4]。
1 我国高血压病的防治现状
1.1高血压病发病率、致残率和致死率逐年增高
调查发现，在我国高血压病发病率呈逐年增高的趋势。据1991年全国普查数据，高血压病发病率已达11.26％，比1980年提高约25％[5]。据2004年卫生部等部委的《中国居民营养与健康现状报告》中的数据，我国高血压病人数约1.6亿，且18岁及以上居民高血压病发病率已达18.8％。由高血压病引发的心脑血管疾病的致残率和致死率一直居高不下，已成为我国病死率最高的疾病种类[6]。随着我国人口老龄化进程加速，如目前不予以有效干预，那么我国的高血压病、脑卒中、冠心病的发病率仍将逐年增高[1]。
1.2高血压病知晓率、治疗率、控制率常年偏低
在我国，多次调查反映出高血压病患者有低知晓率、低治疗率和低控制率特点，这与高发病率、高致残率和高致死率形成了强烈反差[7]。2002年的调查显示，我国人群高血压病知晓率仅为30.2％，治疗率为24.7％，控制率为6.1％；即使是积极发达的省份，高血压病知晓率不到33.3%，治疗率仅25%，控制率只有6.9％。说明相当部分高血压病患者健康意识不强，自我保健及随访不重视，其结果导致了许多的心脑血管并发症，如：脑出血、急性心肌梗死等，对大众的身体健康产生了严重危害，增加了社会与家庭的经济负担[8]。
1.3高血压病危险因素难以控制
在多次抽查显示，相当多的人群缺乏高血压病相关防护知识，不知道避免高血压病的危险因素，如高盐、吸烟和饮酒等[9]。研究也显示，膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，中国膳食中食盐含量普遍比WHO推荐剂量要高的多，且越往北方地区含量越高[10]。有流行学调查显示：咸食组人群高血压患病率为28.21％，明显较普食组的12.78％要高的多；饮酒组25.39％，高于非饮酒组5.84％；吸烟组为29.32％，高于非吸烟组的10.36％。说明咸食、吸烟和饮酒是高血压病较为明显而显著的危险因素[9]。同时发现多做有规律锻炼的人群高血压患病率4.86％，明显低于于非锻炼组的26.39％，表明不喜欢锻炼也是高血压病危险因素之一[11]。由此可见，膳食高盐、吸烟、饮酒和锻炼减少是高血压发病的重要危险因素，需要干预。
1.4治疗依从性低，社区干预水平不高
高血压病的治疗分生活方式改善和药物治疗两大类[12]。改变不良的生活方式、进行心理调节等综合干预措施对于高血压病防治必不可少。同时，有效的药物治疗是降低血压的最为常见措施，目的是：确保血压降到目标值、提高病人的生存质量以及改善病人行为等[13]。但目前由于我国高血压病患者的治疗依从性很低，自我管理能力较差，缺少个体化的护理干预等问题，因而对治疗依从性较低人群的社区随访并没有大规模开展[14]。根据我国发展现状，目前高血压病社区干预的手段主要是健康宣教，但是健康知识的获取并不总是伴随着不良行为的减少。因而对依从性差的患者缺乏深入的分析，也缺乏通过干预社会心理影响因素，从而提高治疗依从性的有效措施[15]。
2 我国高血压病的干预措施进展
2.1开展社区三级预防措施
2.1.1一级预防即消除高血压病的病因或易患因素
有前瞻性对照研究证明：健康生活方式能使高血压病发病率下降[6]。健康生活方式获得离不开健康教育，预防和控制高血压病的基础和前提是健康教育。因而健康教育的效果直接影响患者的健康生活模式，正确的健康生活模式，有利于病人提高服药依从性[11]。健康教育形式可以多样，可以通过书面指导、个别咨询、团体授课、张贴科普宣传画、出黑板报等形式，使患者了解高血压病的并发症、危险因素、预后和随访的重要性，并建立正确的健康生活方式理念[16]。
2.1.2二级预防即做到早发现、早诊断、早治疗
二级预防的措施多样，大致有以下：要求对于35岁以上的人群建立健康档案应该首诊测血压，可以早期发现高血压病患者；基层卫生机构建立高血压病慢病档案，确定专人负责预防、随访跟踪服务，对于早期发现的患者需要定期监测血压[16]。这种在基层卫生机构中固定专人和以患者为中心的良好医患关系，能提高了病人治疗的依从性[17]。
2.1.3三级预防即减少病残或死亡，促使其恢复自理能力
三级预防是以临床治疗为主，针对高血压患者采取住院和门诊相结合，以避免延误治疗[18]。基层卫生机构的医生治疗时要详细告知病人所用药物的作用和不良反应，消除其对不良反应的顾虑[19]。只有医患双方共同努力，才能促使病情康复，降低并发症和致死率。
2.2指导生活方式的改变
2.2.1合理膳食限制食盐摄入
WHO推荐一般成人一天摄入盐5g～6g，因而要减少膳食的盐的摄入。并且高脂血症的患者过多摄入脂肪也是高血压病的一个危险因素。要严格控制饮食，选择低胆固醇食物，多吃蔬菜、豆制品、鸡肉、海蜇和鱼类等，尤其应多吃富含纤维素的蔬菜。要限制食用动物脂肪、蛋类、内脏等。膳食要合理，品种多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜、牛奶、水果等[9]。
2.2.2限制体重
除了宣教教育肥胖的危害外，还应指导病人如何减少腹部脂肪，安排适度增加有氧活动量，肥胖者要多参与运动，逐步减轻体重，要注意应保证补充足够的蛋白质[20]。若饮食中缺乏蛋白质，可引起营养不良，抵抗力下降等。
2.2.3加强适度的体育锻炼
建议患者每天坚持从事一些户外活动，并持之以恒。适度运动能预防和治疗高脂血症，尤其是久坐的劳动者每天早晚可以跑步或快走，逐步地增加运动量[21]。
2.2.4避免过度紧张
患者生活要有安排，有规律，以保持正常的神经活动。过度兴奋、过度紧张、剧烈的情绪波动都不利于高血压病的防治，会加重病情变化[22]。
2.2.5限制饮酒，提倡戒烟
生化研究显示，长期饮酒者其血液中低密度脂蛋白高，易引起高脂血症，应戒酒，偶尔饮少量的酒关系不大。但吸烟已肯定成为冠心病的诱发因素之一，应当戒烟[9]。告知病人吸烟对心血管系统的毒害作用，对已吸烟者劝其戒烟[23]。
2.3建立良好的医患、护患关系
高血压病的治疗、护理目的，不是单纯的降低血压，而要着眼于高血压病人治疗、护理的个体化[15]。医患关系的和谐保持，有利于医疗活动的开展，更重要的是为病人良好的服药依从性提供保障[24]。国外研究也表明医护人员尊重、体谅、理解病人，病人信任医护人员，有利于提高病人的服药依从性[25]。
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3 结语
目前我国高血压病防治现状是严峻的。面对这1.6亿的高血压病人群，高血压病防治仅仅依靠医疗机构的临床治疗是远远不够的，必须重视并加强基层人群生活方式改善和对患者的危险因素的控制。要做到实现控制高血压病的发病率目标就必须做到高血压病防治观念的转变，即要从以医院为中心转向以医院和基层相衔接；以临床医生为中心转向以医患互相沟通；以单纯治疗为中心转向以预防保健为重点。只有这样才能将我国高血压病的防治工作做好。
参 考 文 献
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高血压是心血管疾病中最常见的一种疾病，也是全世界重大的公共卫生问题，了解高血压的危险因素，做好社区高血压的预防和控制，对开展社区卫生服务具有十分重要的意义。
1 高血压的危险因素
高血压主要为原发性高血压，占所有高血压病人的90%，是指病因未明，以血压升高为主要临床表现的疾病；另一种是继发性高血压，约占总数的5-10%，是由于体内的某些疾病引起上的。在高血压患病人群中。90%找不到明显病因，但流行病学证实高血压的发生与某些危险因素有关。具体如下：
1.1 遗传因素 高血压是多基因遗传，在同一家族高血压病人集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因为遗传因素存在。
1.2 体重超重及肥胖 体重超重及肥胖与高血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2-3倍。我国的人群研究结果显示，无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。
1.3 不良生活方式
1.3.1 吸烟 吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。据测抽两支烟十分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。吸烟者易患高血压，而且易死于蛛网膜下隙出血，同时尼古丁还影响降压药的疗效。
1.3.2 酗酒 国外调查发现，每日饮用大量葡萄酒者，其高血压的患病率明显增加，饮酒，尤其是高度白酒，可以引起血压升高，加速动脉硬化。
1.3.3 膳食结构不合理 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白易致高血压的发生。我国人群食盐量明显高于西方国家，北方每人每天食钠盐12-18克，南方每人每天约为7-8克。而健康饮食是每天每人不超过6克。所以膳食中钠的摄入量与血压水平有显著相关性。
1.4 社会心理因素 越来越多的证据表明，有害的社会因素增加了高血压发病的危险性。年轻时的急躁和敌视态度与15年后高血压的发病危险显著有关。调查发现，从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其高血压的发病率达11.30%：其次是会计、统计人员，其发病率达10.20%，这说明高血压是在从事注意力集中、精神紧张又缺少体力劳动者中易发生。
2 高血压的预防与控制措施
2.1 高血压的预防与控制策略 卫生部1998年起确定每年的10月8日为全国高血压日。世界卫生组织提出每年的5月17日是世界高血压日，说明高血压的预防和控制的重要性。时至今日高血压的患病率没有下降，反而越来越高，为此卫生部调整了高血压的预防策略，提出了六个转变：
2.1.1 由专家行为向政府行为转变 仅靠专家行为控制高血压效果不明显，必须强调政府行为，由政府部门创造支持性环境并进行必要的投入对高血压的预防有重要意义。
2.1.2 由医疗科研为主向预防为主的转变 单纯发展医疗技术方法不但不能从根本上解决问题，而且医疗费用很高，因此开展群体预防才是根本措施。
2.1.3 由城市为主向城乡并举转变 农民知识相对不足和自我保健意识缺乏，使得农村高血压的发生率明显高于城市，因此防治任务也很艰巨，所以必须城乡并举，分类指导。
2.1.4 由高层向基层转变 基层卫生系统既存在治疗水平不高，又存在重治轻防的思想，因此强调高血压的防治必须面对基层、面对社区、面向乡村、面向人群，充分发挥和利用三级卫生保健网络，充分发挥基层医务工作者的积极性。
2.1.5 由专业行为向群众运动转变 调动人们关心自己、争取健康的积极性，并采纳健康的生活方式等。
2.1.6 由卫生部门向全社会转变 调动全社会的积极性，结成高血压防治的统一战线。
2.2 高血压社区预防与控制的主要目标 高血压的社区预防与控制的主要目标是对健康人群通过健康促进和健康教育，防治高血压的发生；对高危人群通过危险因素干预，降低和控制高血压水平；对患病个体通过现患管理，提高知晓率、治疗率和控制率。
2.3 高血压的三级预防
2.3.1 一级预防 高血压的第一级预防的主要对象是健康人群，主要措施是避免和控制危险因素。
2.3.1.1 健康教育 向社区居民传播健康知识，转变居民的健康观念和行为生活方式对高血压的预防有非常重要的作用，基层卫生组织在社区范围内开展广泛、持久的健康教育是一种投资小，效益高的预防措施。
2.3.1.2 控制体重 超重和肥胖是高血压的重要危险因素，因此，控制体重是预防高血压的有效措施之一。
2.3.1.3 改变不良的行为生活方式 人们一些不良的行为生活方式与高血压有着直接或间接的关系。如吸烟和酗酒和高血压的发生关系十分密切，因此戒烟和限酒对预防高血压有着重要作用。
2.3.1.4 合理膳食 合理的饮食结构有助于保持血压平稳，合理的饮食是指高纤维、高维生素、低钠盐、低脂肪饮食。
2.3.1.5 加强体育锻炼 适当运动，坚持长期有氧运动可使血压下降。
2.3.1.6 保持心理健康 及时调整情绪，适当休闲放松，保持健康心理对高血压的预防很重要。
2.3.2 二级预防 高血压的二级预防的主要对象是高危人群，主要措施是早发现、早诊断、早治疗。
2.3.2.1 规范化筛查 高血压筛查最简单的方法是测量血压，通过对社区人群进行规范化筛查有利于高血压的早发现和早诊断，以便早治疗。高压压规范化筛查的要求包括：A.对工具的要求，必须定期对血压计进行标准校正。B.医务人员要认真按标准材料及技术使用血压计和规范化操作。C.按新的标准规定读数和记录测量值。在测量过程中，如发现可疑高血压者，应建议在不同日重新测量三次血压，以进一步确诊。
2.3.2.2 合理治疗 早期发现高血压后要及早合理治疗，同时教育病人积极配合治疗，防止随意中断治疗和停药，以减少复发和加重病情。
2.3.3 三级预防
【关键词】舒适护理；老年高血压；临床效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.406文章编号：1004-7484（2013）-07-3843-02
高血压疾病是在老年群体中出现的比较多的心血管疾病，如不及时救治，可能会危害到患者的生命安全，患者应该重视这种疾病的危害性，尽量在患病初期选择合适的治疗方案。现对我院治疗老年高血压疾病的详细资料进行分析。
1资料和方法
1.1一般资料选择我科于2011年3月至2013年3月间收治的94例老年高血压患者，其中有53例男性患者，21例女性患者，患者年龄在59岁至72岁之间。所有患者均经过医院诊断后确定患有高血压疾病，按照患病程度的不同分为一二三三个级别。其中有高血压一级患者22例，二级患者37例，三级患者35例，患者主要表现为头晕、头痛症状，影响其正常的生活。将所有患者分成数量相同的2组，观察组的47例患者接受舒适型护理措施，对照组的47例患者接受常规的高血压护理措施，随时观察两组患者的临床表现和病情恢复进展情况，并将观察资料进行统计、分析。
1.2方法观察组和对照组分别按照舒适型和常规型的护理方案治疗老年高血压及其并发症，详细的护理措施如下所述。
1.2.1药物护理一般情况下，高血压患者都会出现不同程度的并发症。有些并发症能够表现出明显的症状，引起患者的重视，但是还有一些并发症的临床症状并没有直接表现出来，患者会对不明显的并发症放松警惕，没有积极的采取措施进行治疗而错过了最佳的治病时机，等到身体出现明显异常再进行治疗，会加重治疗的难度。医护人员要密切注意患者动态，对出现类似症状的患者及时的给药治疗，患者若不配合治疗，医护人员需要对其进行耐心的劝导，使其明白药物治疗对缓解病情、减轻疾病危害的重要作用，不积极的治疗可能会造成的无法挽回的严重后果。医护人员要以平静的口气、负责的态度与患者及其家属沟通，培养患者自觉服药的意识，指导患者正确服药、准确用药，普及用药常识[1]。降压药不应该在睡前服用，否则患者会由于血浓度升高导致脑供血不足，从而引发脑中风疾病。
1.2.2心理干预老年人社会角色的改变会使其产生悲观、绝望的情绪，对治疗效果极为不利，甚至有些老年患者不配合治疗，医师无法开展正常的治疗工作。医护人员需要对出现这类情况的患者进行心理干预，以热情的态度与患者沟通，了解患者心中的苦恼，排除患者心中的郁闷情绪，鼓励患者以积极的心态战胜病魔，向患者描述康复后的美好生活以增强患者对未来的希望。医护人员也需要和患者家属进行沟通，告知家属对患者开展心理沟通的必要性，使患者感受到周围亲人的关怀。
1.3诊疗标准根据患者的病情恢复状况，可将恢复结果分为显效、有效、无效三个级别。显效：患者基本上恢复正常生活，头晕、头痛症状消失，血压正常。好转：患者还有轻微的高血压症状或者并发症状，偶尔会由于猛然运动出现头晕症状。无效：患者病情未见任何缓解迹象，甚至有些患者病情继续恶化，并发症增多。
1.4统计学分析所有的统计数据均通过SPSS12.0统计软件进行数据处理，利用t检验的方法比较不同组患者之间的护理差异情况。
2结果
两组高血压患者在接受一段时间的护理后，病情都见到显著的好转，但是两组之间的恢复情况存在一定程度的差异。观察组的47例患者中，显效患者29例，好转患者15例，无效患者3例，有效率达到93.6%；对照组的47例患者中，24例显效患者，7例好转患者，16例无效患者，有效率仅为66%。从这些明显的数据中，我们可以清晰的看到舒适护理在治疗老年高血压方面的显著效果。因此，我们应该将这种有效的护理方法进行推广。
3讨论
老年高血压患者需要谨遵医嘱、正确服药。调查发现，很多老年患者并没有正确服药的意识，凭自己的感觉判断患病症状，自行安排服药剂量。我们应该杜绝这种服药方案，因为患者的主观臆断可能会造成严重的后果。只有通过医院的正规检查，才能确定患病程度，根据患者病情安排用药[2]。在非药物治疗不能满足治疗要求时，果断地采取要去治疗的方法。患者要严格服用医生选择的药物，不能私自换药。患者需要在用药的过程中保持不变，变换姿势的过程中可能会导致患者血压发生明显变化。不能对有动脉硬化疾病的高血压患者采取快速降压措施，否则患者体质难以承受短时间内血压剧变给心、脑等器官造成压力，使其出现偏瘫、头晕等严重后果[3]。
老年高血压疾病虽然症状比较严重，但是只要老年人在日常生活中能够注意自己的饮食、作息习惯，还是能够很好的控制发病率的。即使是已经患病的老年人也不必感到恐慌，只要按照正确的护理措施进行护理治疗，该病的治愈率是非常高的。老年人要注意保持正确的生活习惯，进行适当的锻炼活动，定期进行体检，补充必须的营养物质，高血压疾病会得到有效控制。
参考文献
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【关键词】 高血压病 危险因素 社区预防
高血压病是一种常见病、多发病，是引起冠心病、心肌梗塞、脑卒中和肾功能衰竭的主要原因，严重危害我国人民健康和生活质量［1］。要使高血压的患病率得到有效控制，就应分析高血压的危险因素，并探究预防和保健措施，提高广大群众对高血压病的早期预防和自我保健能力［2］。现就本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的危险因素及其预防措施作一分析，报告如下。
1 高血压病的病因形成及危险因素
高血压病病因一般有如下几种:治疗不当、药物治疗不能耐受，以及继发性的高血压，精神心理因素、大量吸烟酗酒、睡眠呼吸暂停综合征［3］、药物相互作用等都可引起高血压病。本中心2005年2月至2008年12月观察600例高血压病患者的病因中，治疗不当占30%，药物不能耐受占11%，继发性高血压占30%～40%，精神心理因素占10%～20%，大量吸烟、酗酒占3%～5%，同时服用影响降压效果药物的占3%。本中心收治的高血压病患者中约3％可明确诊断:（1）肾实质性高血压：这是一种罕见的肾脏肿瘤即肾素分泌瘤，使血压异常顽固不易控制；（2）肾血管性高血压:1/3呈难治性高血压，对600例高血压病患者临床观察，肾动脉狭窄发生率约20%，老年患者主要为动脉粥样硬化，青年患者主要由多发性大动脉炎及纤维肌性发育不良所致，但青壮年肾动脉粥样斑块引起的肾动脉狭窄并不罕见;（3）原发性醛固酮增多症(原醛):达30%以上;（4）嗜铬细胞瘤:
是由于嗜铬细胞肿瘤或增生并分泌过多的儿茶酚胺所引起的血压升高的一种疾病，病变大部分位于肾上腺髓质，少部分病变位于肾上腺以外的其他交感神经组织;（5）其他:库欣综合征、肾上腺皮质腺瘤、垂体微腺瘤、主动脉缩窄、精神心理因素等，统计本组高血压患者，抑郁、焦虑尤其是惊恐发作导致高血压的约10％～20%。老年高血压合并严重动脉粥样硬化、大量吸烟、酗酒也常是血压难以控制的原因。
转贴于 2 高血压病的社区预防策略
我国高血压的患病率以平均每年350万人的速度递增长［2］，高血压病因致残、致死率高，给社会、家庭造成沉重的经济负担。因此，开展高血压病的预防工作十分必要和重要。对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者应互补，同时，要加强健康教育、促进工作，普及高血压知识，以社区为基础，进行全体人群的预防干预，对于高危人群和高血压患者要认真做好查管、治等工作，降低高血压的发病率。
2.1 一级预防 即病因预防，高血压病病因不明，但与诸多危险因素相关。通过预防和干预危险因素，可降低社会群体危险度。病因预防重在干预不良行为和健康教育，树立健康意识，提高人群健康水平。据报道［2］，健康生活方式可使高血压病发病率下降55％，而病因预防费用仅为治疗费用的1/10。目前病因预防最有效的措施就是开展以社区为主的健康教育等综合防治。具体措施:(1)加强健康教育：每个人都要有预防保健常识，能够自我保健；(2)从儿童开始：目前发现高血压病的病因起源于儿童期，故应从儿童时期培养健康的生活方式，合理的膳食和适量运动；同时戒烟、限酒，做到心理平衡；(3)保持正常体重指数:我国成人体重指数控制在24以下，可防止15%～17％的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险，合理调整饮食、减少含钠盐的摄取，每日
2.2 二级预防 即早发现早诊断、早治疗。早期防治高血压可使高血压病的并发症减少50％，故应选择健康生活方式，并积极控制危险因素。目前我国高血压防治存在三高(患病率、病死率、致残率高)三低(知晓率、服药率、控制率低)的不正常现象。为改变这种局面，以社区为主，发展全科医学模式，使社区医生等能及时更新知识，转变单纯依赖药物的观念，培养其防治高血压的责任心和健康生活方式的指导技能:（1）对35岁以上和脑力劳动者有高血压家族史，高血脂、高血糖、高粘血症的患者，首诊医生必须测量其血压并记录，以便早期发现高血压患者。并定期监测血压；（2）定期培训社区医师的专业知识，掌握最新进展和动态；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，实行档案制，预防、随访跟踪服务，早期检出的高血压患者每周测血压2次，治疗稳定后每周测血压1次，以后每个月测血压至少1次，为患者提供个性化、持续性服务，这种在社区中相对固定的责任医生和以病人为中心的良好医患关系，可提高患者治疗的依从性，可提高高血压病的控制率；（4）发挥政府职能，实施分级管理，政府重视与否，直接影响社区高血压防治的成效。
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【关键词】 顽固性高血压；药物治疗；疗效
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.10.079
对患者生活方式进行改善并足量合理搭配服用不少于三种降压药后， 仍不能将患者的舒张压以及收缩压控制在一个目标范围内的高血压即为顽固性高血压[1]。研究表明， 顽固高血压的患病率高达3%～19%， 其病因查找及医治等存在较大难度， 不但会给患者身体带来痛苦， 而且还会对其心理及经济方面带来较大的压力[2]。为了探讨顽固型高血压有效治疗措施， 本文回顾性分析了本院收治的92例顽固性高血压患者的临床资料， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取本院2011年6月～2015年6月收治的92例顽固性高血压患者作为研究对象， 其中男54例， 女38例， 年龄30～82岁， 平均年龄（54.3±9.3）岁。所有患者均被确诊为顽固性高血压， 病程最短0.5年， 最长28年。所有患者中， 1级高血压15例， 2级高血压37例， 3级高血压40例， 其中患单纯收缩期高血压者19例。所有患者均为原发性高血压， 发病原因包括用药不合理、运动量较少、饮食不当、依从性较差、精神过于紧张。
1. 2 治疗方法
1. 2. 1 药物治疗根据实际血压情况， 为患者制定科学合理的治疗方案：①治疗初期， 使用抗高血压药要从小剂量开始；②可以采用两种或两种以上高血压药物联用， 同时还要充分注意药物不良反应的发生；③使用一种抗高血压药物发生不良反应或降压效果不理想时， 不能一味地增加药物剂量或与第二种抗高血压药联合使用， 而是直接选择使用第二种抗高血压药物；④临床医生要尽可能地选择长效抗高血压药；⑤临床医师要深入分析患者的实际情况， 根据其个人情况为其制定合理的治疗方案， 只有这样才能有效提升药物的使用效果[2]。所有患者均服用替米沙坦40 mg和非洛地平5 mg。
1. 2. 2 非药物治疗 ①肥胖患者要严格控制体重， 采取有效治疗措施， 使体重保持在合理范围内；②合理控制饮食， 严格控制钠盐的摄入量， 保证食盐量≤6 g/d。此外， 还要尽量减少脂肪摄入量， 补充适量的微量元素， 例如钙、钾等。保证患者能够摄入适量的水分及优质蛋白， 养成多吃水果以及蔬菜的习惯；③将治疗方法及注意事项告知患者， 加强健康教育， 使其掌握更多的相关知识， 从而积极地改变不良的生活习惯以及不良嗜好；④加强对患者的心理疏导， 加强交流与沟通， 从而使得患者能够放松身心， 保持平和心态， 减少精神压力， 更加积极主动地配合医师的治疗。
1. 3 疗效判定标准 优：经相关治疗后， 舒张压下降幅度>20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；良：经相关治疗后， 舒张压下降幅度>10 mm Hg， 且已经控制到正常范围内， 或舒张压下降10～20 mm Hg， 同时收缩压下降幅度>30 mm Hg；差：经过治疗， 患者的血压下降幅度不大， 无法达到优与良的水平。优良率=（优+良）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P
2 结果
92例患者治疗前舒张压（118.3±11.7）mm Hg， 收缩压（167.8±10.1）mm Hg；经综合治疗后， 舒张压（90.5±6.2）mm Hg， 收缩压（131.4±8.6）mm Hg。本组患者血压治疗前后比较差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来， 随着人们生活节奏的不断加快和饮食结构的不断变化， 顽固型高血压患者的人数也呈逐年上升趋势， 若血压控制不好， 就会大大增加脑卒中和冠心病的风险。顽固性高血压具有治疗困难和发病复杂的特点， 如果治疗方法得当， 可有效控制高血压病情， 从而有效提升患者的生活质量， 但对于此类患者采用单一用药方法难以取得良好效果， 而长时间使用药物后会产生较大的副作用， 同时还会增加患者的经济负担， 加大患者的身心压力[3]。另外， 不良的生活方式会增加高血压疾病的发病率， 如大量饮酒、吸烟、过量食用钠盐以及肥胖等都会造成血压升高。因此， 治疗顽固性高血压应根据患者的具体情况， 为其制定科学、合理的联合用药方案， 从小剂量开始， 给予患者个体化治疗， 且采用有效措施改善患者的生活方式、调整饮食、控制体重等。
本次研究发现， 92例患者经综合治疗后， 舒张压和收缩压均低于治疗前（P
总之， 联合应用药物与非药物治疗顽固性高血压， 可有效控制患者的血压， 且治疗前应深入分析病因， 根据患者的实际情况， 为其制定科学、有效的药物治疗方案， 加强健康教育、膳食控制、体重控制等， 全面提升治疗效果， 改善生活质量。
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关键词: 重症急性胰腺炎 转运 措施
重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis SAP)是一种病情凶险,并发症多、疗效差、转运困难,病死率高的急腹症,病死率可达15%-40%[1]。随着对该疾病病理生理的认识和临床经验的积累,早期有效的综合治疗可减少并发症和降低病死率。云南省急救中心2005年8月至2009年5月转运的SAP患者48例,现将临床资料综合分析报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料
48例SAP患者,均符合诊断标准[2]。其中男32例,女16例,年龄16-83岁,平均年龄51.98岁。15例合并急性呼吸窘迫综合症(ARDS), 符合诊断标准[3]。2例合并多脏器功能衰竭(MODS),符合诊断标准[4]。长途转运18例,路程50-4300公里,平均248.75公里,转运时间为1小时11分钟至42小时,平均4小时30分钟。短途转运30例,路程3-20公里,平均8.85公里。转运时间为23分钟至1小时,平均40分钟。
1.2 方法
回顾性分析患者在120转运前在医院的诊治情况、转运措施及转运结果。
2 结果
2.1 120转运前在医院的诊治情况
48例患者中,长途转运的18例,均在县市级医院诊治了1-30天,平均9.67天,病情无好转要求转到省级医院治疗。短途转运的30例,24例因在二级医院诊治了7小时-5天,平均1.9天,病情无好转要求转到三级医院治疗。6例在三乙医院诊治了1-3天,平均2天,病情无好转要求转到三甲医院治疗。
2.2 120转运措施
48例患者根据病情及转运情况给予:(1)禁食禁饮及持续胃肠减压。(2)持续吸氧:保证血氧饱和度>95%。(3)镇痛:疼痛剧烈时给予盐酸哌替啶治疗。(4)制酸:用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。(5)抑制胰腺外分泌:用生长抑素施他宁或其类似物奥曲肽善宁。(6)抗感染:选用头孢类+奎诺酮类+甲哨唑类等能够通过血胰屏障的广谱抗菌药物。(7)改善胰腺的微循环:用低分子右旋糖酐、丹参等。(8)激素治疗:对中毒症状重的患者,在应用有效抗生素的同时常规应用激素。(9)营养支持及对症治疗。(10)防治重要脏器功能障碍:补充足够的血容量及能量,维持有效的血液循环,保持尿量在1500-2500 ml/天。合并ARDS者持续给予呼气末正压通气及糖皮质激素等治疗。(11)纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调。此外,密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、神志、尿量、血氧饱和度、腹部情况,心电监护、血糖检测等。
2.3 转运结果
48例患者均安全从下级医院转运到上级医院治疗。途中无病情恶化病例及死亡病例。
3 讨论
【关键词】高血压;三级预防;社区护理与管理
【中图分类号】R414【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0280-01
原发性高血压是原因不明的以体循环动脉血压升高为主要表现的临床综合征，可引起心、脑、肾等器官损害，是最常见的心血管疾病。血压升高是脑卒中和冠心病发病的独立危险因素。为了遏制高血压高峰的到来，保证人民健康保证我国经济的可持续发展，在社区范围内大力开展高血压的防治，积极治疗高血压病人，控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。
1 高血压的流行病学特点
1.1 年龄及性别：男女发病率均随着年龄增加而升高，
1.2 地区差异：高血压发病率北方高于南方，东部高于西部，城市高于农村。
1.3 职业因素：脑力劳动者高于体力劳动者。
2 高血压的危险因素
2.1 体重超重、肥胖：体重因素与血压有高度的相关性。超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高2~3倍，我国的人群研究结果，无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高是血压升高的独立危险因素。
2.2 膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质：中国人群食盐摄入量高于西方国家，北方为每日12~18g，南方为7~8g。膳食钠的摄入量与血压水平有显著相关性。膳食高盐是中国人群高血压发病的重要危险因素，而低钾、低钙、低动物蛋白质的膳食结构又加重了钠对血压的不良影响。
2.3 饮酒：中美心血管病流行病学合作研究表明，男性持续饮酒者与不饮酒者比较，4年内发生高血压的危险增高40%。
2.4 遗传因素：父母有高血压史者高血压患病率高，父母双方均有高血压史者比仅1人有高血压史者患病率高。
3 高血压的社区预防与控制
3.1 主要目标：高血压的社区预防与控制的主要目标是对健康人群通过健康促进和健康教
育，防止高血压的发生；对高危人群通过危险因素干预，降低和控制血压水平；对患者个体通过现患管理，提高知晓率、治疗率和控制率。
3.2 高血压的三级:
3.2.1 第一级预防：主要对象是健康人群，主要措施是避免和控制危险因素健康的四大基石：合理膳食：一、二、三、四、五。指高纤维素、低盐及低脂。一是指每日一袋牛奶；二是指每餐主食二两左右；三是指每日3~4分高蛋白食品；四是指4句话：有粗有细；不咸（每日食盐控制在6g以内）不甜；三四五顿；七八分饱。五指每日500g蔬菜和水果。如坚果、大豆、豌豆和深色蔬菜、香蕉等。
3.2.1.1 长期坚持散步、慢走、打太极拳、骑车和游泳等有氧运动，不要选择短跑、举重、跳高、跳远等无氧运动。
3.2.1.2 戒烟限酒：吸烟和酗酒和高血压有直接的关系，吸烟人群高血压的死亡率显著高于
吸烟人群；少量饮用葡萄酒，如一天一杯可使血压降低，但过量饮酒可加重高血压，所以
烟限酒对预防高血压有着重要作用。
3.2.1.3 平衡心态：随着社会的发展，工作节奏的加快，人们面临的精神压力、心理应激、情绪紧张也随之增加，高血压的发病率也相应增高，为此，及时调整情绪，适当休闲放松，保持健康心理对预防高血压也尤为重要。
3.2．2 第二级预防：主要对象是高危人群，主要措施是早发现（规范化筛查）、早诊断、早治疗。
3.2．3 第三级预防：主要对象是患病个体，主要措施是积极治疗、控制病情、缓解症状，
防止并发症、残疾和死亡的发生。充分利用社区及家庭资源，开展康复治疗和病后医护咨询
教育高血压病人科学安排24小时的生活，做到缓慢起床-温水洗漱-适当晨练-耐心排便。
早餐清淡-中午小睡-晚餐宜少-充足睡眠。
4 护理
4．1 护理评估:①健康情况：既往病史、日常生活方式②身体状况：③理社会状态;④理查体及辅助检查。
4．2 护理措施：
4.2.1 心理护理：病人要保持情绪平稳，避免精神紧张、情绪激动和焦虑；指导病人使用放松技术，如缓慢呼吸、心理训练、音乐治疗等。
4.2.2 合理均衡膳食：脂脉＜每日摄入总量的30%，盐5g/日，胆固醇＜300mg/日，多吃蔬菜、水果、摄入足量的钾、镁、钙，戒烟酒及刺激性饮料等。
4.2.3 合理安排休息和活动：提倡有氧运动，一般每周运动3~5次，每次30~40分钟，出现头晕、心慌、气短、极度疲乏等症状时应立即停止运动。
4.2.4 遵医嘱给予降压药，观察用药后的疗效和不良反应。
说明坚持服药的重要性，嘱病人坚持正规治疗，药物剂量一般从小剂量开始逐渐增加，达到降压目的后改用维持量以巩固疗效。维持血压平稳，降压不宜过快过低。注意按时、按量服药，不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应。许多抗高血压药物具有性低血压的不良反应，应注意预防应指导病人不要在临睡前服药，病人起床或改变姿势的动作不宜太快，洗澡水不宜过热，床活动时穿弹力袜，站立时间不宜过久，发生头晕时立即平卧、抬高下肢以增加回心血量，
脑部供血。外出时应有人陪伴。
4.3 建立完整的健康档案，定期随访、定期监测
4.3.1 35岁以上者第一次就诊，应监测血压；
4.3.2 至少每月自测血压或到社区卫生保健服务站测量血压1次，并记录；
4.3.3 指导测量方法：做到四定，血压计定期检测，定血压计、定时间、定部位。
5 社区护理管理
5.1 首次就诊
5.1．1 低危患者：每6~12月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1．2 中危患者：每3~6月监测血压，如血压≥140/90mmHg开始服用治疗药物。
5.1．3 高危患者：立即开始药物治疗，同时将改变生活方式作为辅助治疗。
5.2 随访复查：
5.2．1 低危患者：每3个月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2．2 中危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重、计算体重指数，每年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底。
5.2．3 高危患者：每月至少复查血压一次，同进测量身高、体重，计算体重指数，若无血脂异常和糖尿病者，每半年复查一次血脂、血糖、肾功能及眼底，必要时调整非药物治疗的内容和强度，出现严重的临床情况立即转诊。
作者单位：154600 黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院龙南景园社区卫生服务中心
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.158
现代社会的快速发展人们生活的很多方面， 都发生了根本的改变， 心血管患者和高血压患者的数量急剧的增加， 如果不及时治疗， 严重的情况会导致死亡[1]。本研究采用巯甲丙脯酸联合复方丙酸氯沙坦， 搭配积极的护理措施， 效果显著。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2012年1月～2014年12月本院收治的300例高血压合并心力衰竭患者， 男130例， 女170例， 年龄46～79岁， 平均年龄（63.4±6.7）岁， 所有患者都有不同程度的高血压， 平均收缩压（195.7±6.9）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 舒张压（117.4±7.3）mm Hg， 根据心功能分级标准评定， 心功能Ⅰ级患者70例， 心功能Ⅱ级170例， 心功能Ⅲ级60例。随机分为实验组和对照组， 每组各150例。实验组男64例， 女86例， 平均年龄（59.8±6.9）岁；对照组男66例， 女84例， 平均年龄（58.2±6.2）岁。两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 对照组 患者选用常规治疗配合使用巯甲丙脯酸（卡托普利， 中美上海施贵宝制药有限公司， 铝箔包装， 12.5 mg× 25片， 国药准字H31022986）进行治疗。药物使用初期剂量为12.5 mg/次， 3次/d， 连续3 d， 持续观察有无不良反应及副作用出现， 3 d后剂量增加到25.0 mg/次， 3次/d， 连续用药2周。
1. 2. 2 实验组 ①用药方案：患者在常规治疗的基础上服用巯甲丙脯酸和氯沙坦（科素亚， 杭州默沙东制药有限公司， 铝塑板包装， 50 mg， 7片/盒， 国药准字H20030654）进行治疗。巯甲丙脯酸的用药方法同于对照组， 氯沙坦用药方法为：50 mg/次， 1次/d。②护理方法：患者面对突发疾病， 多数会出现焦虑恐惧心理， 该种负面心理不但影响患者配合治疗程度， 还会刺激机体神经内分泌系统， 加重病情。医护人员应向患者讲解疾病知识， 并安慰患者， 最大程度消除其负面心理。在患者心力衰竭急性发作期， 协助患者取半卧位， 双腿下垂， 并给予氧气吸入等急救措施。随时监测患者血压、心率， 根据患者血压水平调节药物用量， 在使用巯甲丙脯酸、复方氯沙坦等药物后， 应随时监测患者血压， 观察有无不良反应出现， 一旦出现异常， 及时报告医生， 调节药物用量。饮食上保持清淡、易消化、高热量、高蛋白、低盐、低脂饮食， 适当增加纤维素摄入， 避免发生便秘， 便秘者用力排便， 以防发生意外。
1. 3 疗效判定标准 患者治疗效果分为显效、有效、无效三个级别。显效：患者临床症状消失， 病情显著好转；有效：临床症状减轻， 病情有所缓解；无效：患者临床症状无显著变化， 病情加剧。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组治疗效果比对 实验组治疗总有效率为96.00%， 明显高于对照组的82.33%， 差异有统计学意义（P
2. 2 两组患者不良反应比较 实验组和对照组不良反应发生率分别为16.00%和20.00%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
3 讨论
关键词：急性心肌梗塞；早期溶栓；监护方法
随着生活水平的提高、生活方式的改变，急性心梗的发病率仍居高不下，它病情危重，随时危及患者生命，早期溶栓疗法是近些年来用于临床治疗的有效方法，它能使心肌血液再灌注，能挽救濒临死的心肌，防止梗死面积扩大或缩小心肌缺血范围，保护和维持心脏功能，溶栓的时间窗通常设定在发病6 h内，对发病6~12 h仍有胸痛和ST段抬高的患者行溶栓疗法仍有临床益处。因此如何加强急性心梗早期溶栓疗法的监测与护理，保证溶栓疗法顺利进行已成为心内科护理工作新的挑战，我科自2007年1月~2008年12月共收治急性心梗病例28例，除4例为溶栓禁忌症患者，其余24例均给予溶栓疗法，并进行规范化监护，取得较好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 本组28例，男18例、女10例，年龄45~78岁，其中2例患者年龄＞75岁，1例患者有近期上消化道出血史，1例有脑出血病史，其余24例均为溶栓适应证，都有胸痛病史，胸痛时间为2~8 h，平均时间为5 h，口服硝酸甘油片无效，入院30 min内给予溶栓疗法。
1.2方法
1.2.1早期溶栓疗法 患者均在入院后描绘18导联心电图，抽血测心肌坏死标志物、血常规、血型和凝血分析，尽早诊断，掌握有无溶栓禁忌症，尽早的实施溶栓疗法。它有三代纤溶原激活剂：第一代药物有尿激酶和链激酶，我科使用的是尿激酶，先用0.9%氯化钠10 mL+尿激酶50万U静脉注射，继而用0.9%氯化钠100 mL+尿激酶100万U静脉点滴30 min；第二代药物主要有组织型纤溶酶原（t-pa）；第三代药物是rt-pa，是对t-pa进行蛋白质工程与方法，本技术的改造获得，主要特点是半衰期长，更适合静脉给药，目前应用rt-pa 100 mg在90 min静脉给药，先静脉注射15 mg、继而30 min静脉点滴50 mg，其后60 min再静脉点滴35 mg[1]。临床应用比较广泛，但价格昂贵。三代药物使用时都应配合使用抗凝剂如：低分子肝素钠、依诺肝素，皮下注射1次/12 h，使用8 d[2]。有研究显示，在冠状动脉造影下，rt-pa比尿激酶溶栓的通畅率高，而出血需要输血及脑出血发生率与尿激酶相似[3]。
1.2.2早期溶栓疗法的原则 应严格掌握溶栓适应症，快速、准确配制药物，使用留置针，避免溶栓时穿刺血管造成出血[4]。匀速的输入药物，保证溶栓药物准确无误的输入患者体内。
1.2.3早期溶栓疗法的规范化措施 ①心电监护5~7 d，监测生命体征及心电波形，观察有无心律失常，准备好除颤器和抢救药品。②胸痛的监测，监测胸痛的性质、时间和疼痛的范围。③动态监测心电图、心肌坏死标志手及凝血分析。④溶栓疗效的观察，可根据以下指标判断溶栓是否成功：?胸痛2 h基本消失；?心电图ST段2 h回降＞50%；?2 h内出现再灌注心律失常；?血清肌酸激酶同功酶峰值提前出现在发病14 h内，有条件的可在冠状动脉造影下直接判断冠状动脉是否再通[5]。⑤注意休息和饮食、吸氧、胸痛的护理，防止便秘，加强心理护理。⑥出血的监测，监测皮肤粘膜、呕吐物和排泄物及神志、瞳孔及头痛情况。
2效果
24例患者中，6例患者出现再灌注性心律失常，2例出现短阵室速，1例出现房室传导阻滞，均自行缓解，3例出现频发室早，遵医嘱给予盐酸利多卡因药物治疗，得到缓解；4例患者溶栓1 h后出现血压下降，给予扩容和升压治疗，血压恢复正常，其余20例患者血压保持平稳；1例原有糖尿病和高血压病史的患者于溶栓后第3 d出现脑出血死亡，2例患者溶栓无效并发心衰，转上级医院行经皮冠状动脉介入治疗，其余21例患者溶栓效果良好，无心衰及猝死的发生；除1例患者出现脑出血，其余患者仅有注射部位皮肤瘀血，无呕血、便血、咯血、牙龈出血、尿血等发生。
3讨论
3.1急性心梗早期溶栓可改善心肌供血，促进心脏功能的恢复。急性心梗患者溶栓后能明显改善患者的预后，入院后30 min内行溶栓疗法，时间越早越好，与时间抢心肌，不必等待化验结果，以免延误时间，这样能提高患者的生存率，减少了并发症的产生，改善了患者的生活质量。
3.2规范化的监护措施可促进患者康复。急性心梗溶栓后应指导患者休息和活动，促进侧支循环的建立；禁食到胸痛消失，由流质、半流质过渡到低盐、低脂饮食，饮食不宜过饱；及时增加富含纤维素的蔬菜和水果，防止便秘，必要时遵医嘱服用缓泻剂，以免引起患者大便时过度用力而导致心律失常和心脏破裂；加强心理护理，及时疏导患者不良情绪。
3.3动态监测心电图、心肌坏死标志物、凝血分析，有利于观察溶栓的效果，入院时描绘心电图，并用紫药水定部位，溶栓前即刻、溶栓后3 h内描绘1次/30 min心电图，其后1次/4 h，第2 d测4次，第3 d测3次，以后1次/d，并记录日期和时间，心电监测可判断心肌梗塞的部位和溶栓的效果；入院时抽血测肌钙蛋白、肌酸肌酶同功酶及凝血分析，溶栓后24 h内每2 h抽血测相同项目，第2 d测1次/4 h，以后1次/d，共查7 d。
3.4心电监护是保证患者安全的重要措施。溶栓后24 h最易发生心律失常，心室颤动是患者24 h内死亡的主要原因[6]，应设专人床旁监护，备好除颤器和药品，入院1w内患者死亡率较高，心电监护能及时发现心律失常，给予相应的处理，降低了猝死的发生率；心电监护能动态监测生命体征，溶栓2 h内为监测1次/15 min，以后监测1次/30 min，及时发现生命体征紊乱，血压平稳后再根据病情延长测量时间。
3.5出血的监测是保证溶栓疗法顺利进行的重要措施。溶栓的主要并发症是出血，及时观察患者有无胃肠道、皮肤、牙龈、尿、便、脑出血的表现，为治疗和护理提供依据，有利于治疗方案进一步调整与完善，减少不必要的穿刺，如必须穿刺时穿刺后须延长压迫时间。
当前在急性心梗的临床治疗中，溶栓疗法是一项重要的治疗措施，它简单易行、不良反应少，能使闭塞的冠状动脉再通，减少心肌坏死，从而改善了患者的预后，使住院死亡率降至8%左右[5]，但是如早缺乏规范化的监护措施，将会直接影响治疗效果，可能发生不同程度的不良反应，因此在溶栓疗法中，应采取规范化的管理，动态监测相关指标，掌握心律失常的识别，严格遵循早期溶栓疗法的原则，可有效保证溶栓疗法的顺利进行，促进心脏功能的恢复。
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