[关键词] 细节管理；高血压；飞行人员
[中图分类号] R82 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2012）32-0112-03
高血压是多种常见病和多发病的重要病因和危险因素，最终导致心、脑、肾等重要脏器功能衰竭。飞行人员由于其职业的特殊性，精神长期处于紧张状态，高风险、高压力、高辐射的生活环境和生活状态导致高血压的患病率日益增加。研究发现，随着飞行人员年龄的增加及总飞行时间的积累，高血压病的患病率亦有升高趋势，对飞行人员健康及飞行安全的威胁也逐渐增加。据牛有国等[1]对1999年9～11月443例年龄在23～66岁的飞行人员进行调查发现，高血压的患病率为6.8%，12.2%在正常高限。有报道认为，高血压是严重威胁飞行安全的冠心病、脑出血等疾病的主要危险因素，也是飞行人员医学停学、停飞的主要原因[2，3]。
高血压的危险因素包括遗传和环境因素。研究发现，飞行人员缺乏必要的健康保健知识及自我保健意识、膳食结构不合理、飞行疲劳、精神紧张及体育锻炼少等可能是造成危险因素在飞行人员中暴露水平较高的原因。因此对高血压实行细节管理和指导，期望通过细节指导，进一步完善和推动高血压的管理工作，对提高高血压防治、减少并发症发生、降低高血压患者发病率和死亡率具有重要的现实意义。
1 细节管理的介绍
研究发现，高血压是飞行人员心脑血管疾病总死亡的首位危险因素，因此形势不容乐观，高血压的防治刻不容缓，但鉴行人群的特殊性，航医室的设立在职能上有所改变，由以医疗为主转化为以管理为主，以治疗为主转化为以预防为主。因此以管理为主、医疗为辅，预防为主、治疗为辅，督导及追踪干预为特点的细节管理日益成为研究的重要课题。细节管理的目的是在一般飞行人员中预防高血压的发生，在高危飞行人员中降低血压水平，已有高血压的飞行人员控制血压水平，提高高血压的知晓率、控制率，减少并发症的发生，因此对飞行人员高血压的管理在一些具体环节上进行细致深入的探讨并加强细节管理已成为首要任务。
2 细节管理的内容
2.1 建立健康信息卡
健康信息卡作为个人健康的护照，其在工作场所以外的活动空间具有重要的实际意义。随身携带健康信息卡在意外情况下可提供宝贵信息，并根据记载的信息进行干预，对预防不良事件的发生具有无可替代的作用和价值。
2.2 建立健康管理档案
健康档案是细节管理的重要环节，健康档案不仅记录飞行人员高血压的相关信息，同时也详尽记录高血压患者的血压情况（包括服药前后）、一般情况、有无其他系统疾病、有无家族史、过敏史等，为高血压具体的治疗提供详尽信息，同时根据数据信息分析变化趋势， 制定治疗方案，进一步控制血压水平，控制心脑血管疾病的发生。
2.3 健康宣教
高血压一级预防的重点在于健康教育和行为干预，国内外经验表明，控制高血压最有效的办法是开展健康教育为主的综合防治。陈晓翠[4]对132例血压在（130～150）/（85～95） mm Hg和1级高血压的飞行员进行以健康教育和个体督导相结合的非药物治疗为主的综合性干预，结果发现，与实施干预前各项指标相比，飞行人员的生活行为向有利于健康的方向发展，参加体育锻炼的次数增加，吸烟、饮酒减少，血压明显下降，收缩压由（132.5±10.8）mm Hg下降至（126.5±7.4）mm Hg，舒张压由（92.7±5.2）mm Hg下降至（80.6±5.8）mm Hg，干预前后有统计学意义（P < 0.01）。因此在飞行人员中普及高血压知识、改变不良生活方式应该成为一项普遍的基本的控制措施。
健康教育的内容：①血压的测量；②高血压的诊断标准；③高血压的危险因素；④高血压导致的并发症；⑤生活方式的改变；⑥服药方法及注意事项；⑦监测血压。
健康宣教内容贴近生活，以患者的现有知识水平为基础，进行深入浅出的讲解。以病因和临床表现及预防治疗为主，使患者对自身的疾病有进一步清醒的认识，从而进一步开展高血压的自我管理，改善不良的生活习惯，加强高血压的自我监测，提高对高血压的认知。具体可采取以下方式进行：①以PPT形式宣传高血压病的诊断标准、危险因素、对靶器官的损害及高血压防治知识；②生活方式干预：摒弃吸烟、饮酒、熬夜等不良习惯，注意保证运动、作息时间、睡眠质量等；③饮食指导：饮食宜选择低盐、低脂、低胆固醇的食物，推介合理膳食及平衡膳食，控制体重或限制超重；④运动干预：选择适合自己的运动方式，建立良好的运动习惯，掌握运动时间、频率、强度；⑤心理疏导：帮助分析导致心理压力的因素，指出紧张、焦虑、抑郁等情绪与高血压的关系，注意保持健康的心态；⑥指导高血压服药方法、注意事项。
健康教育是防治高血压的主要措施，可以改变飞行人员的不良行为，提高服药依从性，增强对自我疾病管理的参与意识[5]，进行自我防范，对加强高血压的防治具有重要意义。
2.4 建立心血管病的危险分层
高血压航空医学意义不在于高血压本身，而是靶器官的病变，尤其是心脑血管事件引发的飞行事故。研究发现，患有高血压的飞行员10年内死于心血管疾病危险的概率>15%，因此对高血压飞行人员进行心血管病危险分层具有重要的意义。
高血压飞行人员具体根据性别、年龄、吸烟情况、血脂是否异常、是否缺乏体力活动、是否有早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄
高血压是心脑血管疾病最重要的危险因素，靶器官损害发生后，不仅独立于始动的危险因素，加速心脑血管疾病的发生，也成为预测心脑血管病的危险标记。因此，根据血压升高水平（1、2、3级）、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害及并发症情况进行心血管危险分层具有重要指导意义。
2.5 心理干预和加强心理应激训练
航空属于高风险职业，如长期紧张并与负性情绪联系在一起，极易导致身心疾病，现已明确精神应激、紧张是高血压的明确病因，同时研究表明长期生活在噪声环境中听力敏感性减退者的高血压发病率也较高，因此，心理干预对预防高血压和不良事件的发生具有重要意义。心理干预的具体内容包括量表评估并根据评估结果对个人进行有针对性的心理干预，同时加强心理应激训练。量表作为航空精神健康评估及筛选的重要验查手段具有良好的信度和效度，量表检查包括人格测验、心理状况测验、精神障碍诊断检测、基本认知能力监测等。针对量表检查结果制定个性化的心理干预方案，如心理咨询、宣泄、心理疏导、放松训练等，可提高经受挫折和灾难的能力。
飞行人员进行心理干预的同时应加强心理应激的训练。现代的心理应激理论认为，应激是个体面临或察觉（认知、评价）到环境变化（应激源）对机体有威胁或挑战时作出的适应和应对的过程。因此加强飞行训练或借助高科技手段，从视觉、听觉、触觉等模拟飞行场面进行心理素质训练是预防和治疗飞行人员心理障碍、培养健全人格、提高心理素质和增强能力的重要途径。
心理干预的有效应用及心理应激训练可使飞行人员的心理状态得到调整，降低了高血压危险因素的发生，同时在提高服药依从性、减少并发症等方面有重要作用。
2.6 建立辅助医疗和督导机制
通过飞行人员定期健康咨询和健康检查可对飞行人员的血压水平及高血压危险因素进行监督、分析，并及时调整高血压的防控措施方案。在高血压细节管理上进行辅助医疗，监督患者服药情况，并在可能的范围内指导服药，记录服药时间、服药剂量与血压控制的关系、监测血压的变化情况，协助上级医疗部门进行高血压的后期治疗，并根据情况决定是否转诊，并制定转诊的具体标准，建立双向转诊机制。
2.7 荟萃分析及细节管理的评估
根据建立的数据信息，通过综合干预，统计分析飞行人员高血压易患人群、发病情况、控制情况、发病因素及各因素对血压的影响情况等，评估高血压细节管理对血压知晓率和控制率的作用，评估管理方案对心血管危险分层、药物治疗的依从性和转诊率的影响，并通过统计分析和评估结果对信息进行反馈，进一步改进和完善细节管理制度，建立反馈机制，从而保证细节管理的模式顺利进行。
3 结论
高血压是心脑血管疾病的最重要的危险因素，鉴行人员卫生保健体制的要求，使高血压综合干预措施在飞行人员中的实施具有独特的优势。与以往相比，虽然飞行人员高血压的知晓率、治疗率、控制率有所提高，但仍处于较低的水平，充分利用行业优势进行综合性干预、增强防治意识、建立健全高血压细节管理的机制、加强指导，已成为高血压防治的重点和要点，对改善飞行人员的健康意识、认知态度、生活方式、降低危险因素的暴露水平、降低或延迟飞行人员高血压的发生具有重要的理论意义和现实意义。
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【关键词】 原发性；高血压；用药依从性；综合干预
作者单位：110034 沈阳医学院沈洲医院 高血压是世界最常见的心血管疾病，也是患患者数最多的疾病之一，是心脑血管疾病死亡的主要原因之一。据2002年全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。经过多年来，对高血压发病机制的不断深入研究，在其病因学、流行病学、病理生理学等方面取得了令人瞩目的成就。降压达标与心脑肾靶器官保护是抗高血压治疗的主要目的[1]。原发性高血压虽然不能根治，但是通过恰当的干预可以达到有效控制的目的[2]。本文主要回顾我科对于原发性高血压患者采用综合干预的治疗情况，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者142例，男74例，女68例，年龄33～69岁，平均（58.2±2.1）岁，病程2个月至21年，平均（8.5±1.3）年；所有患者均符合2004年《中国高血压防治指南（实用本）》的诊断和分级标准[3]。排除继发性高血压、冠心病、糖尿病、严重肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女及对本研究药物过敏者。并且所有患者在药物治疗前2周内不服用任何降压药物。将全部患者随机分为观察组和对照组各71例，两组患者在性别、年龄、病程、病情、高血压分级等方面比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 对照组给予高血压常规的药物治疗。观察组：在对照组基础上给予综合干预措施。①健康教育。讲解高血压的病因、病理，一般的治疗防治措施方面的知识，介绍患者日常生活的注意事项，运动饮食指导及自我养身保健，并请治疗后生活质量高的患者谈康复经验，为加深和理解高血压病的治疗注意事项，指导患者自我监测血压，定期复查。②生活方式干预。嘱患者宜低盐、低脂、低胆固醇、高纤维饮食，摄食盐量每天应少于6 g。做到粗细搭配，多食新鲜蔬菜、水果，限制动物脂肪、内脏[4]。养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食。③ 心理干预：培养和建立患者对自己健康负责和高血压病可防可治的信念，积极配合医生的治疗，及时沟通与交流。④规范用药指导。严格按医嘱用药，注意用药后反应及降压药物的副作用；处理药物不良反应服药前向患者讲解药物可能出现的副反应，及其临床表现，使患者有足够的思想准备及时就医，采取相应措施，保证不中断治疗，或用药前有预见性，估计可能发生的副反应，提前给予预防措施，从而提高服药依从性。按阶梯给药，合理用药在治疗过程中，能通过非药物治疗，则不用药治疗；在不增加药物毒副作用和不良反应的条件下，能单用，不联合，尽可能减少服药的种类和剂量，以减轻服药的负担。也可以根据情况选用一些长效制剂、缓释剂、控释剂，以减少服药的种类和剂量及每日服药的次数，从而提高服药依从性。⑤运动干预： 根据实际病情及身体状况选择适当的运动方法，控制运动量，以不引起身体不适为前提。
1.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P
[关键词] 老干部；健康教育；护理指导
随着社会不断的发展，老年人口相对增多，高血压是我国居民中患病率最高的慢性病，是最常见的危及生命和致残率很高的慢性病之一。近两年来我院疗养的老干部中，高血压患者的比例不断增长。高血压分为原发性高血压和继发性高血压，不仅发病率高，而且是一种严重危害人体健康，影响生活质量的疾病。临床上因高血压病发生致死的病例屡见不鲜，研究证明，高血压病与个人生活方式、行为习惯密切相关，还有是人们对高血压病的认识不足。我院于2008年开展专病专科疗养以来，对高血压患者展开了一系列的健康教育指导，使疗养员了解掌握更多的防治高血压的知识，起到了预防危险发生、提高生活质量的作用。现报告如下。
1 一般资料
我科自2008年开展专科疗养以来，共入住88名高血压病疗养员，其中男性80例，女性8例；年龄60～87岁；高血压I级20例，高血压Ⅱ级68例。生活能自理。疗养期均为15 d，均接受了高血压病的健康教育指导。对部分在日常生活中存在不良习惯如饮酒、吸烟、饮食及睡眠不规律的疗养员进行了重点健康教育指导，取得了满意的效果。
2 健康教育的目标
通过对高血压病老人的健康宣教指导，使患病老人更加了解高血压病的基本知识、预防措施、注意事项，解除心理压力，加强自我保健意识，规范治疗行为，形成有利于健康的行为方式，达到最理想的高血压预防和治疗效果。
3 方法
分评估、拟定计划、发放材料与健康教育三步进行。①评估：入住后根据患病疗养员的年龄、性别、文化、心理、社会、经济、辅助检查结果、医疗诊断及高血压疗养员对自身疾病的认识情况等资料，作出相应的指导内容。②制定计划：结合评估资料，制定出切实可行的教育计划和实施的方法，并确立教育目标。③发放高血压相关材料和健康讲议：分发老年高血压健康手册，人手一册，进行集体讲解；再根据个人的不同需要，给予不同内容的强化教育；开座谈会，以促进高血压老人之间的交流。
4 健康教育指导内容
4、1 高血压的危害 疗养员都知道血压高经常会出现头晕、头痛等症状，部分疗养员甚至在血压高时没有任何症状，而对高血压所能带来的并发症的了解知之更少。高血压若得不到很好的预防和控制，心、脑、肾等重要的器官就会受到严重威胁，从而产生严重的并发症，常引起心、脑、肾严重受损，出现脑卒中、脑梗死、脑出血、心肌梗死等突发意外，告知疗养员高血压所带来的危害，可以使疗养员提高对高血压的重视。
4、2 高血压饮食指导 高血压是心脑血管疾病的重要发病基础，其发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素有关外，更重要的是不良的生活方式，如吸烟、饮酒等。随着生活条件不断提高，多数人不再为温饱问题发愁，因此，饮食习惯发生了改变，享受大鱼大肉，忽略了对身体所带来的伤害。所谓病从口入，饮食在预防疾病方面有着不可轻视的地位。高血压饮食指导有6个方面。①限制钠盐：有些疗养员口味偏重，每日摄入钠盐量远远超过了高血压规定的范围，吃过多的盐会使血管硬化、血压升高，饮食应以清淡为宜，每日吃盐量不应超过5 g。②戒烟少酒：，烟酒会引起心肌梗死、脑卒中。③控制能量的摄入：肥胖也是高血压病的危险因素。调节膳食，严格控制能量的摄入，把体重控制在标准体重范围，有实验证明，体重每下降1 kg，血压可降0.13 kPa[标准体重(kg)的简易计算方法为：身高(cm)－105]。④宜多食含钾、钙、优质蛋白和维生素的食物：钾在体内能缓冲纳，钙有显著的降压作用。如鱼、牛奶、瘦肉、鸡蛋、黄豆、小豆、番茄、西葫芦、芹菜、鲜蘑菇及各种绿叶蔬菜；橘子、苹果、香蕉、梨、猕猴桃、柿子、菠萝、核桃、西瓜等。⑤晚餐宜少：晚餐应吃清淡易消化食物，不可大吃大喝，适当的饮水或喝粥，防止血栓。⑥其他：补充粗纤维，补充足量的维生素c，减少脂肪、胆固醇的摄入量，忌食用兴奋神经系统的食物，如浓茶、咖啡，忌辣椒、动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼等。
4、3 新入住时的心理健康指导 疗养员入院期间由于长途劳累和环境的不适应等因素，血压偏高，波动大，忽高忽低，情绪就会极不稳定，急躁、易怒、焦虑、紧张，忧心忡忡，对医护人员的见解观点持怀疑态度，结果使病情加重。作为住院护士首先要了解疗养员心理思想、生活习惯，建立良好的护患关系，良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证。耐心宣讲疗养院规则，周围环境，作息时间，使疗养员尽快熟悉入住环境。加强对高血压的防治，消除或减轻疗养员心理的不良影响，在生活中给他们更多的体贴和关爱，让其感觉家庭般的温暖。耐心解答疗养员所提出的疑问，对血压升高和出现的症状，进行解释，使疗养员解除担忧，放松心情，消除顾虑，学会自我放松，转移对疾病的注意力，例如：散步、阅读、听轻音乐、打太极、观赏风景等，嘱其遇事要冷静，不要激动。
4、4 保持适当的运动 运动对高血压有着重要的意义，俗话说“生命在于运动”，运动可以促进血液循环，保持理想体重，适度的运动对心情、失眠都有益。疗养员由于年龄大，不适宜参加太剧烈的运动，最好选择放松、节律较慢的室外有氧运动，根据自身的体质情况制定运动计划，循序渐进、持之以恒。有氧运动有：散步、行走、小跑、骑自行车；放松运动有：打太极拳、气功、呼吸养生操等。运动场所应选择场地宽阔、地面平坦、空气流通的地方，最好穿吸汗的衣服，应选棉质衣料，应穿运动鞋。放松全身心，不要紧张用力，呼吸要自然，头不可太过下垂，以免发生头痛、头晕。在运动中如有不适应立即停止。运动注意事项：①运动前要做热身运动。②要适当的饮水。在运动中会有水分丢失，血容量下降，血液黏稠度增高，可能形成血栓。③选择安全场所。④切勿空腹做运动，防止发生低血糖，最好在进食后2 h左右运动。
4、5 电子血压计测量注意事项 在这88名有高血压的疗养员中，基本上都自带电子血压计，在对电子血压计的使用和测量方法上我们也作了简单的指导。电子血压计正确的测量方法应该是在温暖的房间里，每天在同一时刻进行测量；坐在椅子上，背要挺直，脱下衣袖露出上臂，牢牢缠上臂带，臂带同手臂之间不要有空隙，臂带宽度的1/2处与心脏处于同一高度，测量前做几次深呼吸，心情放松。袖带位置过高，测得血压值会偏低；袖带位置过低，
测得血压值偏高。部分疗养员在活动后或洗漱后立即测血压，所以血压会有所偏高。活动后应安静休息至少30min再测量血压。正常人的血压在上午8～10点。下午4～6点处于高峰期，夜间血压会比白天有所下降，电子血压计在某一时测的血压值不能代表整体血压，应取多次测量的平均值作为参考。在测量血压时可取坐位或仰卧位。情绪紧张和激动之后不马上测血压。剧烈运动之后和劳动之后不马上测血压。测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。寒冷环境可使血压偏高，高热的环境可使血压偏低，也是应注意的。可以自备一本血压记录本，记录每次血压值，测量日期、时间、地点和活动情况，以便医生和自己参考。电子血压计必须定期检查和校对，以保持其准确性。如电子血压计使用干电池，当电力不足时应及时更换电池。如血压计不常用，必须把电池取出。
4、6 用药指导 高血压病作为一种需终身服药控制的慢性病，对患者药物治疗依从性提出了很高的要求。降压药物有效地降低心血管并发症的发病率和死亡率，防止脑卒中、冠心病、心脏衰竭的发生和发展。因此，指导病人严格按医嘱坚持服药具有重要意义。持续服药可以有利控制血压，但有些患者担心药物有副作用或自己认为血压正常了就减少药量，甚至不吃，或等血压高了再吃，吃吃停停，这些做法是错误的，很容易造成血压忽高忽低。指导方法：①建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的信任。②向高压血患者讲解坚持服用药物的重要性和药物的治疗作用、起效时间、注意事项，不得随意更改药物剂量，服用时间，调换药物。如有不适就及时与医务人员联系。③提高患者对疾病的认识，及时与患者沟通，仔细询问用药情况及血压测量情况。④提高患者的遵医行为。
5 出院指导
①教会疗养员及家属正确测量血压。以便出院后能自行监测血压，为调整药物提供依据。②当出现头痛、头晕、疲劳、情绪波动等情况时，应及时测量血压并做好记录，以供就医时参考。③坚持服药，饮食起居要有规律。④定期复诊，身体不适立即复诊，防止便秘。
6 讨论
1.一般资料
2008年3月～2013年3月，因糖尿病肾病行血液透析患者共46例。男32例，女14例；年龄29～78岁，平均62?6岁，1型糖尿病2例，2型糖尿病44例，随机分为观察组和对照组各23例，两组患者年龄、病情、病程、文化程度等基本情况经统计学处理，p＞0?05，无显著性差异。
2.方法
2.1透析方法
两组患者均采用bellc透析机和贝朗透析机，血管通路：为动－静脉内瘘的中心静脉留置导管，每周透析2～3次，每次4～5h，碳酸氢盐透析液，透析用水为反渗水，透析液流量500ml／min，血流量200～250ml／min。
2.2护理方法
对照组按终未期糖尿病肾病血液透析患者常规护理，观察组在此基础上实施护理细节管理。
2.2.1终未期糖尿病肾病患者血液透析前的细节管理
心理疏导。患者常有焦虑、忧郁、恐惧、悲哀等不良情绪，因此，对患者的心理疏导应注意个体差异，护士应耐心介绍行血液透析的优点、血液透析过程及血液透析后的注意事项，了解患者产生焦虑、恐惧等不良情绪的主要原因。并以朋友的角度提供帮助，尽量消除患者的不良情绪，以积极的态度配合治疗。术前正确选择血管。尽量选择粗直、弹性好的血管。对血管条件欠佳的糖尿病患者，术前2周开始做握拳运动，以促进血管充盈。
2.2.2患者血液透析中的细节管理
良好的血管通路是透析质量的最基本保证。穿刺要点：动脉穿刺点应距造瘘口5～6cm以上，静脉穿刺点距动脉穿刺点应在8～10cm以上，动静脉穿刺点最好勿在同一血管上，以减少血液再循环。尽量一次穿刺成功，并轮换穿刺部位。并注意血管的保护，避免剧烈活动内瘘部位，避免内瘘部位受到瞊撞，休息时要防止压迫内侧肢体，保持内瘘皮肤的清洁，禁止在内瘘侧的肢体上测血压、输液、输血，以免损伤内瘘。操作规范化，注重细节管理。细节管理实质上是提倡科学的精神和认真的态度，致力于每一个管理环节的数据化、精确化、不忽略细节的问题。护理人员做任何一项操作都要遵守操作规程，并保证具有相应护理资质的护理人员上岗，加强理论知识的学习，规范护理操作技术的培训。密切观察患者透析过程中可能出现的不适情况，并及时处理。
2.2.3血液透析后的细节管理
①预防高血压的细节管理
糖尿病终未期肾病患者的高血压与微血管、大血管并发症的发生有关。血液透析过程血压波动幅度较大，应向患者讲解导致高血压的原因，积极调整生活方式，合理调整饮食，严格控制水、钠、钾的摄入量，全面控制好血压、血糖、血脂等，充分透析和超滤，发挥患者参与自我管理疾病的能力，合理用药，积极降压治疗，定时自我测量体重、血压、脉率等。
②预防低血压的细节管理
透析间期体重增加过多是DN患者的一项独立危险因素，是引起透析中低血压的首要原因。透析前评估透析患者的干体重，限制水、钠摄入量，积极纠正贫血和低氧血症，透析前适当应用血管活性药物，对于易发生低血压者透析前减量或停服一次降压药，并密切观察其病情变化。此外，序贯钠透析、低温透析、持续升压药泵也是预防低血压的措施之一。
③预防低血糖的细节管理
高血糖及透析中血糖波动也是DN患者的一项独立危险因素。加强监测血糖，积极控制血糖，使用胰岛素注意个体差异，特别要防止低血糖的发生。对血液透析中容易发生低血糖反应的患者，要教育患者规律进食，随身携带糖块或饼干等食品。教会患者掌握低血糖反应的先兆症状，及早发现低血糖反应。一旦发生低血糖反应，应立即静脉注射50％葡萄糖20～60ml，给予吸氧并进行相应的对症处理，并及时调整降糖药物的用量。
④预防心脑血管并发症的细节管理
由于糖尿病自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析时患者常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程中发生高血压或低血压等脑血管意外等并发症。加强患者对健康教育知识的掌握，合理用药，合理饮食与运动，加强控制血压，加强营养支持治疗。
⑤预防感染的细节管理
DN患者因血糖高、糖代谢紊乱，抵抗力低下，感染发生率高。应指导患者增加营养，加强身体的锻炼，增强体质，保持良好的生活习惯和卫生习惯，避免去人群密集的公共场所，透析过程尽量减少透析室内的人流量及人员走动。透析用物按医院的消毒隔离相关制度做好消毒、监测等的管理。
2.3观察指标①患者血液透析后并发症发生情况，包括高血压、低血压、低血糖、心脑血管并发症、感染等②护理服务满意度的评价自制调查表评价患者对护理工作的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意。
2.4统计学方法采用STATA8?0统计软件进行统计学处理，组间比较采用?2检验，所得数据p＜0?05认为差异有统计学意义。
二、结果
两组患者血液透析后并发症发生情况对比
三、结论
1.终未期糖尿病肾病患者多为中老年患者，并发症较多，护理难度大，因此，做好有效的护理能使血液透析并发症减少，并减少心血管疾病及感染的发生，我科将出发点立足于患者，持续改进，不断关注细节管理，以仁爱为怀、慎独为魂作为服务理念，培养护士高度责任心，从细节入手保证护理安全。结果证明终未期糖尿病肾病患者血液透析的护理中应用细节管理，能降低术后并发症的发生率。
2.我们的结果还证明注重护理细节管理有利于融洽护患关系，提高护理服务满意度。护理本身是一项精细的艺术，要把工作做好，就必须注重护理细节，从身边的点点滴滴做起，把工作做细，做实，更好地服务我们的病人。应设身处地为患者着想并细心护理，护士认真做好健康教育工作，并通过健康教育加强患者治疗、饮食等方面的依从性，有效提高患者对疾病健康知识的掌握和遵医行为。
【关键词】高血压；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2016）03-0102-02
随着人口老龄化的到来，高血压发病率和死亡率日趋增高，但人们对其危害性仍缺乏足够的认识，自我保健意识不强。因此，控制高血压是提高居民健康水平，延长寿命的重要内容。我国有原发性高血压病患者1.6亿，属于高发国家，50岁以上的有1.4亿，他们大多集中在社区[1]。国外研究表明，基础防治是控制高血压最为有效的一种方法[2]。因此，做好老年患者的健康教育，疾病护理，对提高人群的健康水平和生活质量至关重要。为通过护理干预达到以下目标：提高高血压知晓率、治疗率和控制率，我们对60例老年高血压病患者进行采取健康教育、心理护理、饮食护理、用药护理、运动指导等综合的护理干预措施，结果如下。
1临床资料 我院2014年10月～2015年10月收治60例老年高血压病，年龄60～82岁，平均72.5岁；病程1～25年不等。其中，男36例，女24例，临床多半有头晕、头痛症状，均符合2005年《中国高血压防治指南》诊断标准：在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。
2护理措施
2.1健康教育 对初入院患者介绍高血压常识，在候诊区内制作宣传栏和展板，编写有关高血压防治知识的小册子发放给患者。根据患者不同阶段、不同的健康问题及时指导。手把手教病人正确测量血压的方法。针对患者情况讲解疾病知识，针对高危人群和高血压患者开展健康教育系列讲座，使患者了解疾病进展、预后的相关知识，掌握饮食、用药注意事项。进行心理疏导，使患者以积极的态度应对疾病，出院时明确告知定期复查项目、时间等信息。
2.2心理护理 原发性高血压是心身疾病，长期的精神压力、紧张、焦虑和恐惧也是引起高血压的原因之一。当老年患者机体受到环境等不良刺激时，可引起情绪激动使交感神经兴奋，血管收缩，血压升高。在临床护理中，加强老年患者心理护理，帮助患者分析心理紧张的因素，明确心理紧张与血压的关系，指导患者逐步加强自我修养，保持精神乐观、胸怀开阔、注意劳逸结合，积极参加文体活动等，学会对自己有益的保健方法，消除老年患者社会心理紧张刺激，保持机体内外环境的稳定，达到治疗和预防高血压的目的。
2.3用药护理 告知患者及家属常用药的名称、剂量、使用方法、不良反应。明确长期坚持服药对控制病情、改善预后的重要性，坚决避免老年患者无故停药、不坚持长期服药、自行用药等错误行为，嘱患者在服药期间不可饮酒、抽烟和饮用西柚汁等含有影响肝脏正常代谢的食物[3]。协同家属做好监督管理工作，注意不良反应、保证患者坚持用药的同时，帮助患者制定个体化的用药措施，并将书面材料提供给患者及家属，告知其严格按照计划进行服药，不可擅自变更。
2.4饮食护理 完善健康饮食可以减少高血压的发病，帮助降低血压并减少心脑血管并发症等相关知识。引导老年患者要戒烟、限酒。低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，每日食盐的摄入量少于6g为宜，增加优质蛋白质的摄入，如鱼、豆制品，增加钙、钾、镁的摄入，杜绝动物内脏和油炸食品，多进食粗纤维食物，多吃富含维生素的蔬菜和水果，保持二便通畅，以防因大便困难，便时用力而引起突发血压增高。
2.5运动指导 体重的增加与高血压密切相关，肥胖也是高血压发病的重要因素，所以，减轻体重可以减轻循环负荷，有利于血压的下降。指导患者选择适当的有氧运动，如散步、跑步、打太极拳、登山、游泳等适合自己的锻炼项目，循序渐进，量力而行，每次运动时间30～60min，要一周至少三次。
3结果 60例患者中56例患者血压控制平稳，4例患者血压控制一般。
4讨论
目前，心脑血管病是危害人们健康的常见病，是人类目前三大死因之一，而高血压是心脑血管病发病的基础。现全球拥有庞大的老年高血压患病人群，极高的致死致残率和极低的服药率、控制率，预防和控制高血压是目前世界范围内的卫生保健和社会问题[4]。老年患者血压监测十分重要，有相当一部分无症状老年高血压患者，是通过血压监测而被发现的，这对高血压的防治起到了至关重要的作用。应教会患者及家属掌握血压测量方法，熟知影响血压变化的因素，如情绪、药物、环境、气候的影响，以便能够及时监测血压变化，避免心脑血管意外的发生。
国内外经验表明控制高血压的最有效的方法是基础干预，最重要的任务是一级预防（控制危险因素）和二级预防（检出和治疗高血压病人），在人群中实施以健康教育和健康促进为主导，以高血压防治为重点的干预措施是护理工作的亮点。要积极地向患者宣传适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持体重的目的。对于身体允许的老年患者，运动不仅帮助降低血压，还有巩固降压药物效果的作用。通过提高采纳健康生活方式的行为改变率，达到控制高血压及其并发症、降低致残率和病死率、提高患者的生活质量的最终目标，这与我们的研究相一致。本组研究表明，系统的护理干预措施，可有效的提高患者预防、控制高血压的意识，提高患者配合的积极性，达到平稳控制血压的效果。
参考文献：
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基金项目 上海市嘉定区卫生局立项项目。项目名称：社区家庭病床高血压患者管理中实施中医养生指导与人文关怀干预效果的研究（KYXM）。项目编号：NO：2011-12-14
摘 要 目的：观察在家庭医生服务制中对社区高血压患者实施中医养生指导与人文关怀干预的效果。方法：100例在家庭医生服务制签约中的高血压患者随机分为对照组和干预组（各50例），两组采取系统管理和常规用药管理，干预组在其基础治疗上再进行中医养生指导和人文关怀干预。12个月后观察两组管理前后情况。结果：干预组高血压患者对血压控制、中医养生和高血压相关知识知晓情况，与对照组差异有统计学意义（P0.05），治疗满意度两组比较差异有统计学意义（P
关键词 高血压 中医养生指导 人文关怀 家庭医生服务制
Effect evaluation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention for patients with hypertension in the family doctor service system
Wu Ping，Ge Lingyu，Jiang Qing，Li Jianwei
Shanghai Jiading District Nanxiang Community Health Service Center，201802
Foundation item Shanghai City Health Bureau of Jiading District project.Project Name： Effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system （KYXM）.Project number：NO：2011-12-14.
Abstract Objective：To explore the effect evaluation of implementation of traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention to patients with hypertension in the family doctor system.Methods：We selected 100 cases of patients with hypertension in the family doctor service system，these patients were randomly divided into control group and intervention group（50 each）.Two groups adopted the system management and routine medication management.Intervention group added traditional Chinese medicine health guidance and humanistic care intervention.After 12 months，the two groups before and after administration were compared.Results：In the intervention group，control of blood pressure，Chinese medicine health and hypertension related health knowledge was better than that of the control group.There were statistically significant differences between the two groups（P0.05）.In treatment satisfaction，there were significant difference between two groups（P
Key words Hypertension；Traditional Chinese medicine health guidance；Humanistic care；The family doctor service system
随着我国人口老龄化，老年人的健康和生活质量越来越受到社会关注，但不良生活方式会严重影响他们的生存，特别是高血压病是危害人类生命健康最常见、最严重的疾病之一[1]。2011年11月-2013年10月在家庭医生服务制中对高血压患者采用中医养生指导和人文关怀干预取得了良好疗效，现将结果报告如下。
资料与方法
100例高血压患者均由二级及以上医院住院治疗后转到我社区卫生服务中心。家庭医生服务制签约5个居委会建立的家庭病床。将其按建床时间顺序编号，随机将高血压患者分为干预组和对照组各50名。干预组，男26例，女24例，年龄（75.5±4.7）岁，病程（16.5±7.5）年，血压（160.16±7.40）/（90.20±8.8）mmHg；对照组，男24例，女26例，年龄（74.8±5.3）岁，病程（15.8±6.5）年，血压（158.12±8.80）/（88.50±8.62）mmHg。两组高血压患者的性别、年龄、病程、血压差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
入选标准：所有高血压患者均符合西医高血压诊断标准，参照中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》[2]，基本生活自理，无认知障碍，可以有家属照料者。在受访前已连续服降压药>2年，同意参加本项临床研究者。
排除标准：①继发性高血压病、免疫风湿系统疾病、恶性肿瘤高血压患者；②有心肌梗死史、创伤或各种手术史；③伴有严重精神疾病、痴呆者；④伴有严重的心、肺、肝、肾功能障碍者；⑤因各种因素不再继续建立家庭病床者；⑥中风偏瘫的肌力0～Ⅲ级者。
治疗方法：两组患者均给予的管理与治疗措施：a.系统管理：基线调查结果派专人进行电子档案的录入、全程监察、专人管理；b.常规用药干预：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）贝那普利片10mg或血管紧张素受体Ⅱ阻滞剂（ARB）缬沙坦片40mg，1次/日，口服；c.定期随访等。
干预组再给予：中医养生指导和人文关怀干预。1次/周，每次60分钟。12个月后评定疗效。①中医养生指导：制定中医养生宣教方案、开设中医养生方面专题讲座（包括膳食指导、四季养生、运动养生、情志养生）。a.膳食指导：对高血压患者建立合理的膳食模式和饮食规律，介绍常见的食物性味（四气五味）、功效以及药膳使用方法，讲解日常饮食宜忌、常用中医食疗方法、注意原则等，指导对药膳的认识，应视具体人与病情而选定合适之法等。b.四季养生：指导高血压患者应顺应四时阴阳之气及寒、热、温、凉的变化来养生，通过饮食、睡眠、运动、药物等手段来达到保养精气、强身健体、延年益寿的目的和对四季变化的适应能力[3]。c.运动养生：指导运动养生贵在“适度”。根据老年高血压患者的特点，推广和辅导八段锦，提出锻炼注意事项和方法等，坚持持之以恒的体育锻炼有益健康，使血压稳定[4，5]。d.情志养生：详细讲解高血压患者情志调摄的重要性，如果情志不调极易促使血压升高，有时吃药也难以奏效。要保持心情愉快，体内气机才能升降运行和顺畅达，阴阳和谐平衡，血压也就相对自然而然地降至正常的原理。②人文关怀干预：a.开设高血压、心理咨询热线专线、每周1次专病门诊、发放健康教育和中医养生资料（包括为能够自测血压的家庭发放血压计、健康宣教记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材）[6]，依据患者需求定期上门作具体指导、根据患者不同的家庭环境制定对应的个体化服务。b.加强与患者交流与沟通，给予关怀，耐心引导并进行心理健康教育，提高患者对心身疾病的认识，消除其恐惧心理及焦虑等不良情绪，指导高血压患者保持良好的心态。c.建立医护人员-家庭-社会支持系统模式，对高血压患者及家属介绍高血压的病因、预防和干预，使他们了解高血压病特点、常见并发症及其危害性及长期干预的必要性和注意要点，必要时进行个体化的反复多次宣教，按时正确监测血压，掌握复查和自查项目，通过对高血压患者认知、态度、理解力的改变促使其行为发生变化，提高患者自身健康意识，树立患者健康的生活理念与生活方式，良好的社会支持有利于健康。
观察指标：实施管理前后干预组与对照组比较，①血压控制情况；②高血压相关知识知晓情况；③中医养生知晓情况；④干预组人文关怀干预满意度问卷调查（问卷调查表由本中心制定，患者本人填写或家属后收回，有效回收率100%）。
统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，计数资料以率表示，组间比较分别采用u检验和χ2检验。以P
结 果
对干预前后两组血压控制情况比较：干预前，两组组间收缩压、舒张压差异无统计学意义，提示血压基线情况相同；经干预，两组血压均有所下降，其中两组收缩压、干预组舒张压均较干预前明显下降，差异有统计学意义（P0.05）；两组在收缩压、舒张压血压下降程度上比较差异有统计学意义，干预组血压下降较对照组明显（P
对干预前后两组中医养生知识知晓情况比较：干预前两组中医养生知识知晓掌握情况问卷比较差异无统计学意义（P>0.05），干预后干预组对中医养生知识知晓掌握明显增高（P0.05），干预后干预组明显提高（P
人文关怀干预满意度问卷调查情况比较：①服务达标率：干预组达标率96%，对照组达标率92%，经统计学处理，两组服务达标率比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。②服务及时率：干预组达标率92%，对照组达标率90%，经统计学处理，两组服务达标率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。③治疗满意度：干预组整体满意率98%，对照组整体满意率86%，经统计学处理，两组治疗满意度比较差异有统计学意义（P
讨 论
社区卫生服务特点是在社区的预防服务上应用生命全程保健的方法开展慢性病的预防。它强调自然社会环境和行为因素对人的不同作用及对人健康的影响，在针对不同阶段的靶人群，有的放矢地提供连续性预防服务[7]。服务对象是慢性病和常见病患者，而高血压是最常见的心血管疾病，且多见于老年人，在城乡结合部的老年患者大多数文化水平不高，生活环境不好，行动不方便，经济条件较拮据，接受健康教育的知识面比较薄弱，特别是对中医养生普遍具有盲目性。中医养生，是以传统中医理论为指导，遵循阴阳五行生化收藏之变化规律，对人体进行科学调养，保持生命健康活力，主要有体质养生、运动养生、情志养生、起居养生、膳食养生、顺时养生及药物养生等[8]。中医学历来重视疾病的预防，如早在《黄帝内经》中就提出：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。生动地指出了“治未病”的重要意义，也充分体现了现代预防医学的理念[9]。社区卫生推行的家庭医生服务制中家庭病床的开设，其优点是居民就医方便（医疗可及性强）、医疗费用低、价格易于接受（可用性强）等，能够直接进入百姓家庭，医务人员有更多的机会去了解每位患者、每个家庭的实际情况，对他们进行针对性的个体化健康指导，使中医“治未病”的养生方法与保健理念直接进入百姓家庭，更好地为百姓服务。随着医疗改革体系的深入，人文关怀也将成为医学发展的主旋律之一，将与医疗、护理、治疗置于同等重要的地位。人文关怀是一种主动关怀患者的意愿、意识或责任，并在具体行动中体现出来的价值观和态度，医务人员只有拥有了人文关怀，才真正拥有守护生命的能力[10]。体现了尊重患者的生命价值，协调患者的人际关系，满足患者的个性需要，表达对患者的关爱情感等。
本研究在社区层面以家庭病床高血压患者为研究对象，探索在中西医结合药物治疗的同时，进行团队式服务，采用在常规干预下以中医养生指导和人文关怀的模式，深受患者及其家属的欢迎。因此，以开展家庭医生服务制中的家庭病床为突破点，研究并提供家庭病床可持续服务的模式是很有必要的。实践证明，建立家庭医生服务制是医院人性化关怀的延伸，是医院社会功能化的具体体现。
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济南医院内一科，山东济南 250013
[摘要] 通过对该院内科2012年—2013年多起护理不良事件的原因分析，针对存在的问题制定出适合自己科室特点的有效管理方法和护理防范措施，增强警示教育，提高对不良事件的预见性，并在全院加以推广,以避免或减少同类护理不良事件的再次发生。
[
关键词 ] 护理不良事件；原因分析；防范措施
[中图分类号]R472
[文献标识码] A
[文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0131-02
[作者简介] 李建英(1971-)，女，山东济南人，本科，副主任护师，护士长，研究方向：内科护理。
护理不良事件是指在护理过程中发生的、不在计划中的、未遇到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件[1]。该科自2012年—2013年共发生护理不良事件24起，常见的分别为标本问题9起、用药错误3起、管路滑脱3起、压疮2起、烫伤1起，漏测血糖3起，静脉输液外渗面积达3 cm×3 cm1起，跌倒坠床2起。下面分别就上述问题进行分析并提出预防措施。
1 标本问题
血标本问题：血常规凝血3起、血生化溶血1起、试管选择错误1起、标本血量不足1起、患者重复抽血1起；尿标本问题：漏送标本1起、错查化验项目1起。
1.1原因分析
操作技术不熟练；血管选择错误；抽血时或标本抽出后注入试管操作动作太慢或太粗暴；操作欠规范，加有抗凝剂的试管注入血标本后未进行充分颠倒混匀，对不常做血标本检查项目的留取方法知识缺乏；对所需标本的量未进行充分评估或评估不到位；护士交接班不详细全面，未与患者进行有效沟通，对新住院患者抽血流程中存在的变异无预知性，存在疑问时与交班护士缺乏及时沟通的习惯；责任护士与患者沟通不到位，未详细交代留取标本的具体时间规定，未及时了解患者标本是否留取，致使患者标本留取较晚，护士未察觉而漏送检；标本留取收费标签区分不清，主管护士未进行标识，以至于检验人员疏忽而漏查须查项目
1.2防范措施
加强年轻护士的技术操作水平；抽血时尽量选择较粗的血管；抽血动作要熟练，去掉针头后缓慢注入试管；对血管条件太差抽血没有把握时，向患者和或家属做好沟通，在上级护士的指导下或有上级护士来完成；加有抗凝剂的试管注入血标本后进行充分颠倒混匀；发现不常做血标本检查项目的留取方法不确定时及时与检验科联系确认；对所需标本的量提前进行评估做到心中有数；对工作流程中存在的变异，详细交接，建立交接记事本或在黑板上随时记录提醒，接班护士存在有疑问时及时与交班护士沟通或者向患者求证。加强护患沟通，详细交代留取标本的具体时间规定，及时了解患者标本是否按时留取，在检验科拒收标本时间段之前督促相关人员再次查看有无漏送检标本；与信息科联系，改进收费条码的打印方式，对需特殊处理的检查标本项目，及时与检验科沟通确认，以最大限度的降低错误的发生。
2发放口服药问题
同病室患者交叉错发药1起；药物剂量有误1起，服药时限错误1起。
2.1原因分析
发药时拿同一病房的多人药杯同时发放，未严格执行查对制度，患者未在病房擅自将药留下；发药前药物剂量核对不仔细，不知道该药物剂型有所改变，或凭主观臆断及思维定势认为正确；未监督患者服药到口，未向患者介绍所服药物的服药时限规定的目的及意义，使患者误认为该药服下就好，与时间无关。
2.2防范措施
严格三查八对，发药时呼叫患者姓名至答应为止，患者不在病房时暂不发药，一次只拿一位病人的药杯发放；加强药品质量管理，提高药房人员的综合素质，核对药物时要认真，避免思维定势，药物剂量发生改变时药房人员或摆药者要及时通知大家，保证用药安全；护士发药时要正确指导患者并服药到口，同时向患者说明该药的药理作用及注意事项。
3 管路滑脱（自行拔出胃管、尿管脱出）
3.1原因分析
患者无自主意识，但肢体有不自主运动，时有躁动不安；由于鼻饲管长期经鼻腔插入，加之胶布粘贴，局部分泌物清理不彻底等造成患者鼻翼处发红、瘙痒不适，患者不自主的用手指进行抓挠，有时护理人员和或陪护稍一不注意，患者自行将胃管拔出。年轻护士工作经验不足，对膀胱冲洗操作中的关键点掌握不到位，操作时粗心大意，误将输液器针头刺入双腔导尿管的密封注水管腔，致使在尿道内口起固定尿管作用的球囊内的盐水回流入输液器，球囊变瘪，解除了内固定作用，在患者翻身或体位变动时尿管脱出。
3.2预防措施
对于意识不清躁动的患者，给予约束带加以约束，约束带长度以手指触及不到鼻饲管为宜，有时患者体位发生下移，要及时调整患者体位及约束带的长度；患者鼻翼处胶布要经常更换，局部进行清理，保持面部危险三角区域的皮肤清洁无油性分泌物，必要时用酒精棉棒局部脱脂减轻瘙痒症状；用一较长的粗细适宜的绷带在患者上唇处打死结固定鼻饲管，绕至患者枕后，在左或右耳后打活结加固鼻饲管。加强年轻护士的理论培训技术操作训练，对操作中的关键点进行反复强化训练，上级带教老师工作中要放手不放眼，培养护士仔细认真的工作态度、严格执行查对制度，实例示教，警示他人。
4 压疮
4.1原因分析
患者病情危重处于昏迷状态，低蛋白血症营养极差导致身体低垂部位水肿，皮肤黏膜抵抗力差，常规的皮肤护理及翻身时限以满足不了生理需要；护患配比不足，尤其是在不良事件发生的三大高峰时间段[1]，更是没有充足的护士和足够的精力、时间来完成随时累加的工作量，患者家属或陪护人员缺乏相关知识，以及不积极配合护理工作等导致压疮发生。
4.2预防措施
积极治疗原发疾病，改善营养状况，解压是压疮防护的最基本措施[2]，在应用气垫床的基础上再在骨隆突处垫垫圈或软垫，增加翻身频率，保证床单元的整洁干燥。合理调配护理人员，根据工作量配备足够的护士，尤其是重点环节，重点时间段，以满足患者基础护理的需要。
5 烫伤
5.1原因分析
患者肢体循环障碍导致感觉异常，责任护士入院评估不全面细致，未预见性地想到患者有使用热水袋取暖的可能，健康教育不到位，未把患者住院期间易发生的安全隐患告知患者，病情观察不及时，未在第一时间掌握患者的护理需求，以致家属自行使用热水袋因知识缺乏导致患者患肢皮肤烫伤。
5.2预防措施
完善入院评估流程及评估内容，加强护士培训，增加责任护士的知识面，根据患者病情，预见性地告知患者及家属存在的安全隐患，密切观察病情变化，与患者加强沟通，随时了解患者的生理需求并给予帮助。
6未及时执行医嘱，漏测患者血糖
6.1原因分析
医生查房下医嘱后未及时与处理医嘱护士沟通交代，血糖监测时间和检测次数医嘱不明确，处理医嘱者处理医嘱时由于工作疏忽仅在临时医嘱单上签字，未及时通知责任护士及时执行医嘱并交代执行时间，责任护士未及时了解患者的检查治疗需要，主管医师未与责任护士直接沟通导致责任护士没能及时发现血糖监测医嘱，患者末梢血糖监测医嘱发生频率很少，科内未建立一套完善的处理方案，以致主管医师在了解患者血糖检测结果时发现医嘱未及时执行。
6.2预防措施
加强医生护士工作责任心，对不常见及特殊医嘱医生要及时与护士沟通交代，明确有效沟通的重要性。查房时在向患者进行健康教育说明检查目的同时可要求患者参与医疗安全，交待患者监督护理人员能否按时对患者进行血糖监测，如发现问题也可警示医护人员。设计血糖监测记录单，医生根据医嘱需要填好血糖检测时间和次数放置在醒目的位置，以便其它班次护理人员发现医嘱时能够及时互相提醒。医生查完房后，责任护士要及时主动与主管医生沟通，了解所负责患者当日有无特殊检查和治疗，杜绝类似现象再次发生。
7 静脉输液药液外渗
7.1原因分析
护理人员静脉输液操作技术不精湛，针头未完全在血管内；重症患者如休克、严重脱水、病危的患者，由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。患者烦燥、意识障碍无法沟通，不配合护理工作，由于血管脆弱或者感觉、知觉障碍，时有躁动或者由于穿刺部位在关节处，未进行有效固定肢体，患者活动导致针头脱出血管；另外穿刺部位重复多次穿刺也是造成外渗的一个原因；责任护士巡视不及时或检查不仔细，未及时发现药液外渗导致外渗面积达3 cm×3 cm。
7.2预防措施
加强护理人员技术操作训练，提高技术操作水平；责任护士加强巡视频率，养成仔细认真的习惯，细心查看输液部位有无渗漏现象，及时发现及时处理；输液部位做好保护措施必要时进行夹板固定；神志清醒患者做好患者和或家属的健康教育工作，说明输液的注意事项，并发症及药液外渗后的症状和处理方法。
8 跌倒坠床
8.1原因分析
老年患者器官机能退化，感觉功能障碍、视力、听力减退，对外界的各种刺激反应迟钝，同时对预防跌倒的认知存在差异及意识淡漠；又因病人经常服用如降压、降血糖、安眠药物等，易导致患者血压、血糖等生命体征不稳定而发生跌倒；病人入院后，对病区环境不熟悉，加上偶有地面潮湿、有积水、光线不足、地面不平等，走廊内无扶手、病床床体不固定、未加床档、床铺过高及座椅过低等上下床或行走时稍有不慎极易跌倒；护士对患者入院评估不全面，健康宣教不到位、上班护士相对较少的重点时间段，巡视病房的次数不够，间隔时间长，不能及时发现和帮助患者的服务需求等。
8.2预防措施
护理人员对新入院的患者进行全面评估，有跌倒坠床高风险患者对患者和或家属给予告知并行防跌倒坠床的健康宣教，提高患者及家属的风险意识及防范应对能力；合理布局并加固病房设施；密切观察患者病情变化，及时合理调整患者用药，保持生命体征的稳定；保证护理人员的数量，加强巡视的频率，及时了解并解决患者的合理需求，尽可能的减少跌倒坠床的发生[4-7]。
万文洁[4]等认为一切不良事件的发生均受4个方面的影响包括软件部分（培训不到位、业务不熟练、能力不强、责任心不够、评估不足、沟通不良、违反制度流程、技术不过硬、查对不仔细、巡视不及时，交接不清楚、缺乏预见性、粗心大意等）；硬件部分（病区布局不合理，设施不足不牢固等）；临床环境（人力不足、流程不完善、督查管理力度不够、无警示标识等）；当事人及其他人（相关工作人员把关不力、陪护知识缺乏、患者病情危重或不配合等）。管理者应结合本科室的临床护理特点，找出本科室的不安全因素，制定出具有针对性的防范措施，尽量减少护理不良事件的发生。
[
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维持性血液透析是延长终末期肾衰竭(ESRF)患者生命的最有效的替代治疗方法之一。尽管近年来血液净化技术不断改进和发展，但是维持性血液透析(MHD)患者存活质量并不理想。许多患者终生都需要血液透析治疗，他们要面对疾病本身带来的各种痛苦，还要面对因治疗时间长，经济负担重而带来的心理压力。因而，对这些患者开展健康教育至关重要。现将我科2007年1月～2008年6月对维持性血液透析的84例患者进行健康教育的体会报告如下。
资料与方法
2007年1月2008年6月在我科接受维持性血液透析患者84例，男49例，女35例；年龄17～76岁，平均55岁；接受血液透析时间0～11年，透析周期2―3次/周，透析时间每次4.0～4.5小时，首先诱导透析治疗时间多为2小时左右。
健康教育方法
随机性指导：在治疗、护理、巡视病房的过程中，进行针对性指导，如发药时，讲解药物的作用、剂量、用法、不良反应及注意事项等。
计划性指导：①由责任护士与患者一对一交谈，耐心解答患者的疑问，针对个别病例逐项指导，协助制订个体健康指导方案。②利用“工休会”进行相关知识讲座，让患者和家属科学地认识自己的病情，了解治疗方法和注意事项，通过学习交流，让患者之间增进感情，保持良好的心境，相互增强战胜疾病的信心。③通过小组形式座谈，以病房为单位，病员之间进行交流，相互学习。通过病友、家属参与讨论、现身说法，使病友之间相互支持、相互监督、相互勉励，共同分享经验，采纳健康的生活方式和行为。④书面教育。通过板报、发放健康教育手册、使患者和家属了解疾病的相关知识，提高治疗的依从性，以乐观的态度积极接受治疗。⑤医患交流。每月开展一次肾友会，请有关专家讲解血液透析的相关知识、合理饮食、透析期间注意事项及透析后并发症观察、特殊情况下的就医途径等，让乐观开朗的患者进行经验介绍，患者之间相互交流，使患者乐观向上的态度相互感染，坚定战胜疾病的信心。
健康教育内容
住院时的教育：向患者介绍主管医生、护士及医院的各项制度，使患者对医院及科室环境有所了解，消除患者紧张、恐惧心理，同时营造良好的治疗环境和氛围。
疾病相关知识的教育：针对患者的文化水平、学习能力，以通俗易懂的语言，向患者讲解疾病的病因、发展过程、治疗过程、发展后果、预防措施，使患者认识到维持性血液透析是治疗终末期肾病的主要方法之一。介绍血液透析的目的、透析指征、透析原理及方法、透析过程中及透析期间的注意事项、预后情况等。有部分尿毒症患者通过一段时间透析后，一般精神状况好转，就要求减少透析次数或拒绝透析，通过健康教育后，患者对自身疾病的发展过程及治疗措施有了充分了解，积极配合医生，从而坚持治疗，做到充分透析。
心理指导：由于患者不能正常工作，又因透析治疗需长期进行、费用高，患者既担心疾病的无限制，又有对家庭经济状况的忧虑，往往产生悲观失望的心理；加之透析的不良反应及并发症的发生，给患者带来了生理、心理和社会适应能力等方面的影响。抑郁、焦虑和恐惧是MHD患者较常见的心理问题，少数患者有敌对、不合作行为。对此，我们的目标是不仅要为患者解决病痛，更应该理解患者心理，消除患者的心理阴影。作为医护人员，应教会患者自我调节的方法，鼓励他们保持开朗的心境和稳定的情绪，培养兴趣爱好，以疏导其情绪，同时指导家属为其创造良好的生活氛围，多给予鼓励、支持与安慰，使其以最佳的身心状态接受治疗。
血管通路的自我护理：向患者宣传血管通路是MHD患者的生命线，讲解血管通路保护的相关知识。如右颈内静脉置管者应保持置管口皮肤清洁、干燥，防止感染，避免管子挤压、牵拉、扭曲，以防脱出；避免右上肢、颈部剧烈活动，尽量减少右侧卧位，以免管子压迫、过度扭曲及旋转导致移位，影响血流的通畅。不宜用于输液、输血、抽血等，若发现敷料污染，管口红、肿、痛，肝素帽脱落，有血性液体渗出等，应及时与医护人员联系。动静脉内瘘者应保持内瘘局部清洁干燥，以防感染，拔针后在压迫止血时力量要适中，不能完全阻断血流，又不使其出血；禁止使用内瘘侧手臂静脉输液、抽血、测血压、提重物等。透析中血压不宜过低，防止内瘘阻塞；衣服袖口不宜过紧，瘘侧肢体勿受压，防止闭塞；定时检测内瘘是否通畅；加强锻炼，如握拳、抬高肢体以保持内瘘通畅。患者有假性动脉瘤时，应使用弹性绷带加以保护，避免继续扩张及意外破裂。
饮食指导：尿毒症患者在长期MHD过程中，可丢失许多营养物质，特别是蛋白质的丢失，同时伴有无机盐和微量元素的丢失，很容易造成电解质的紊乱；另外由于体内毒素作用引起长期食欲不振、恶心呕吐、营养摄入不足等诸多因素，极易发生营养不良，因此要及时补充营养，进食优质蛋白质，富含维生素、钙及足够热量的饮食。蛋白质摄入量1.2g/(kg・日)，每周透析3次者蛋白质可增至1.5g/(kg・日)，其中优质蛋白占50％～70％，多食瘦肉、蛋、牛奶、鱼等。总热量35 kcal/(kg・日)，控制水、钠摄入量，使得两次透析期间体重不超过1.6±0.4kg。忌高钾、高磷食物，如桔子、香蕉、葡萄、白菜、萝卜、坚果类食物等。经常调换口味，注意食物的色、香、味，促进食欲，避免进食过甜或油腻食物，培养患者良的生活习惯。
预防感染：保持室内清洁舒适，经常开窗通风，但应避免风直接吹在患者身上，防止受凉感冒。避免到人多密集的场所，如电影院、超市等。做好全身皮肤、黏膜的清洁工作，加强患者的营养支持，生活规律，适当进行体育锻炼，增强体质。透析的各个环节应严格执行无菌操作。
指导正确服药：详细告诉患者及家属所用药物的名称、剂量、主要作用及不良反应，强调严格遵医嘱服药，特别是降压药。教会患者或家属定时测量血压并记录，对血压控制不满意或有心动过缓等副作用时应及时就诊。贫血患者注射促红细胞生成素，亦应注意药物不良反应的观察，并监测血常规。慎用肾脏毒性药物，尽量不用或少用以保护残余。肾功能。服药过程中出现不良状况，及时通知医生处理。
控制并发症：指导患者了解并发症并预防，有利于延缓病情的发展。如教会患者监测血压、数脉搏、按时注射促红素，纠正贫血。指导患者一旦出现血压高、乏力、气促、心衰、出血、发热、意识模糊等症状时应及时就医。
教育结果
患者对疾病知识有了较全面的认识，能够主动配合透析。出现不适能主动就医，自我保健能力有所提高。护患关系得到改善，护士的工作热情及责任心明显提高，自身价值得以体现，病人满意率上升。
记者就此问题采访了卫生部心血管防治研究中心专家组成员，中国高血压联盟副秘书长、北京大学人民医院高血压科主任孙宁玲教授。
记者：孙教授您好，请问高血压治疗的重点在哪里?为什么说抗血小板药物阿司匹林在心脑血管疾病的预防和治疗中非常重要?
孙教授：我国是高血压疾病严重的国家，资料显示全国有1.6亿高血压人群。高血压的严重后果之一是心脑血管血栓性事件(心绞痛，心肌梗死，脑梗死等)发生率显著增高，是高血压致残，致死的主要原因。因此预防血栓性疾病是高血压治疗的重要目标之一。
而大量的证据显示每天100mg阿司匹林可以有效预防心肌梗死，心绞痛和脑梗死的发生，每3例心肌梗死可以预防1例，每4例脑梗死可以预防1例。因此阿司匹林是高血压患者的基本治疗药物之一。
记者：高血压患者服用阿司匹林对心脑血管防治有良好疗效有什么依据?
孙教授：20世纪90年代初美国4万名女性医务工作者启动了一项为期10年的试验，探讨阿司匹林对健康女性的作用。该试验结果在2005年发表，结果显示阿司匹林可以使健康女性脑梗死发生率下降24％，老年女性心肌梗死发生率也显著降低。
该试验还发现对于高血压患者，阿司匹林疗效更显著，脑梗死发生率下降达27％。20世纪末还有一项专门研究阿司匹林对高血压患者疗效的试验：高血压最佳治疗研究，2万名高血压患者参与的试验结果显示阿司匹林使高血压患者心肌梗死发生率下降36％，所有的心血管事件下降15％。类似的阿司匹林试验迄今已经完成了近300项，全球有数十万人参与。因此目前各国指南已经把阿司匹林列为心脑血管疾病防治的基石。
记者：什么样的高血压患者应该服用阿司匹林?
孙教授：两类高血压患者应该使用阿司匹林：男性＞40岁，女性＞50岁。合并下述任一危险因素或疾病(冠心病、脑梗死、动脉粥样硬化、吸烟、肥胖、糖尿病、冠心病家族史、高血脂)。就可能是阿司匹林的适用人群，应该咨询医师。
为了减少副作用，高血压患者如果合并有溃疡病，严重肝病，出血性疾病时需慎用阿司匹林：同时所有患者需要服用降压药物都要有效控制血压。另外由于布洛芬等药物能减弱阿司匹林的作用，尽量避免二者合用，或者在服用布洛芬前服用阿司匹林。
记者：阿司匹林每天服用1次?还是需要多次服用?
孙教授：高血压患者血压控制理想状态是24小时都达标，因此最好服用控释片／缓释片或需要一天多次服药。但是阿司匹林与降压药物不一样，每天1次就已经足够。其原因在于：阿司匹林的作用是抑制血液中血小板的功能(一种和血液凝集有关的血液成分，血液凝集后堵塞血管会导致心肌梗死，脑梗死)，而且这种抑制作用可以维持致该血小板终身(约10天左右)。
人体内80％以上血小板功能受到抑制就可以发挥预防心脑血管疾病的作用。人体每天有大约1/10血小板是新生成具有功能的，因此每天一次服药只需要把新生成的有功能的血小板抑制住，就能维持90％以上的血小板不发挥作用。基于上述原因，阿司匹林只需要一天服用一次就够了。
记者：阿司匹林最佳的剂量是多少呢?
孙教授：阿司匹林预防心脑血管疾病应该使用小剂量，目前医学界已经达成一致，每天服用75～325毫克阿司匹林疗效最好，而长期使用的最佳剂量为每天75～150毫克。
记者：阿司匹林是效益风险比很高的药物，其主要不良反应是胃肠道不适，那么，怎样才能预防阿司匹林消化道副作用?
孙教授：对于本身具有消化道疾病的患者(如溃疡病等)应用阿司匹林时需谨慎并咨询医师。在药物方面，首先要服用肠溶片，非肠溶片(如普通阿司匹林或者泡腾片)在胃内即溶解，对胃黏膜有刺激作用，而肠溶片只在肠道的碱性环境下溶解。
另外，肠溶片的质量也很主要，质优的在胃内完全不溶解，质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解。其次是服药时间，如果是肠溶片，则最好在饭前空腹服用，药物会迅速进入肠道。
记者：阿司匹林需要服用多长时间?
孙教授：如果没有禁忌症，阿司匹林需要终身服用。
记者：阿司匹林是一个非常便宜的药物，您能从经济效益方面来谈谈它的作用吗?
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