时间：2023-02-27 11:09:30
导语：在医疗职称论文的撰写旅程中，学习并吸收他人佳作的精髓是一条宝贵的路径，好期刊汇集了九篇优秀范文，愿这些内容能够启发您的创作灵感，引领您探索更多的创作可能。
(一)改革个人账户的原则
一是“顶层设计”原则。2010年10月18日，十七届五中全会通过的《十二五规划建议》中提出要“更加重视改革顶层设计和总体规划，明确改革优先顺序和重点任务”。本文认为，顶层设计的内涵有两个:一是在时间上既向前看也往后看，改革方案要前瞻性和历史性并重;二是在空间上改革方案要有综合性、科学性，不仅考虑制度内变量，还要考虑外生变量，注意制度间的关系、影响。具体到个人账户出路上，既要注意个人账户改革与城镇居民医疗保险制度的关联性，又要考虑劳保医疗留下的制度遗产(如家属免费参保)，更要把握医疗保险制度城乡统筹发展的总体战略。二是“广覆盖、保基本、多层次、可持续”原则。《社会保险法》提出，“社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，社会保险水平应当与经济社会发展水平相适应”。目前，城镇医疗保险仍未实现广覆盖，居民医疗保险的保障水平较低，且资金主要来源于财政补贴，可持续性和稳定性基础不牢。因此，讨论个人账户出路关键是要通过改革个人账户，提高城镇医疗保障制度的运行效率，实现不同制度的融合，缩小制度间差距，促进制度可持续发展，巩固城镇医疗保险的覆盖面。
(二)已有个人账户改革思路
关于个人账户的出路问题，有学者提出改良个人账户的多种措施，如提高个人账户互济性，扩大支付范围;建立家庭账户;实行名义账户制;提高个人账户积累等。但上述措施并不能从根本上解决个人账户存在的问题。为此，不少学者提出应取消个人账户，主要有三种思路:一是将划拨入个人账户的资金直接转化为工资，发给个人现金。二是把个人账户资金留给单位或个人去购买补充医疗保险。三是将个人账户并入社会统筹，实现“三步走”战略瑏瑠。取消个人账户发给个人现金的思路，仅能够提高健康参保者(主要是年轻职工)及其家庭的消费效用，提高职工医疗保险的运行效率。第二种思路，购买商业保险能够提高购买者的保障水平，但商业保险存在严重的逆向选择，老年退休者很容易被排除在外。并且，社会医疗保险的目标是“保基本”，购买商业保险应属个人自愿行为，如果强制购买则超出了政府干预的边界。在医疗保险城乡统筹的大背景下，当前主流是实施“三步走”战略:第一步，合并公费医疗与职工医疗保险形成职工基本医疗保险，取消个人账户并入社会统筹，合并城镇居民医疗保险与新型农村合作医疗形成居民基本医疗保险;第二步，将职工基本医疗保险与居民基本医疗保险合并，形成区域性的国民健康保险;第三步，由区域性国民健康保险形成全国性国民健康保险。“三步走”战略将个人账户并入统筹基金，能够降低退休参保者、慢性病参保者的就医负担，且不需要设置过渡期即可实现调整。但这种方式的问题是:
(1)合并后的城乡居民基本医疗保险仍主要依赖于政府补贴，保障水平不会很高，难以实现“保基本”。
(2)合并后的城乡居民基本医疗保险长期的筹资瓶颈未能解决，财务可持续性面临困境。
(3)政府仍需不断增加对城镇居民(及农村居民)的补贴，财政负担将日渐增加。
(4)职工和职工家属“一家两制”(乃至一家人参加多个制度)问题仍然存在，未能解决城镇内部医疗保障制度的碎片化，且医疗保险待遇差距将进一步扩大，不利于未来进行制度融合。
(5)由于收入、疾病风险、医疗资源分布的城乡差距巨大，难以确定合并后的城乡居民基本医疗保险制度的缴费水平、报销比例、定点医院等以谁为标准。把两个收入水平不同、消费水平不同、医疗服务需求不同和医疗费用效用不同的人群捆绑在一个制度内，在筹资水平和保障水平上就高就低都不妥当。
(6)试点地区的情况表明，由于城镇居民对医疗服务需求的数量和质量高于农村居民，在统筹的制度内，存在农村居民补贴城镇居民的现象，这是一种逆向再分配，对农村和农民是不公平的瑏瑡。总的来说，已有文献局限于就事论事，对个人账户出路的讨论仅限于解决个人账户本身的问题，而缺乏全民医保的整体观，无法有效改善当前城镇医疗保障制度的运作效率。同时，上述方案，仅指出了改革的可能方向，缺少对方案本身的优势劣势、可行性、面临的挑战及应对措施的论证。
(三)“三网合一”改革思路及其必要性
基于本文前述的改革原则，我们提出城镇医疗保障的“三网合一”思路瑏瑢，其路径是:第一，保留企业职工基本医疗保险中社会统筹部分的所有制度安排，并修改“企业职工基本医疗保险”为“中国城镇基本医疗保险”;第二，取消公费医疗制度，其受益人参加城镇基本医疗保险(目前这一步已基本完成);第三，取消企业职工基本医疗保险中的个人账户制度，将这部分保费用于其被抚养人口，就业人口为主动参保人，被抚养人口为被动参保人，因为“一老一小”参加了城镇基本医疗保险，即可取消城镇居民医疗保险。《社会保险法》规定，“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。”随着城镇化进程，农村居民数量减少，收入提高，新型农村合作医疗筹资水平提高，城乡差别逐渐缩小。当城市化率达到75%左右时，讨论城乡医疗保险制度是否合并的条件就成熟了。取消个人账户，用个人账户资金将职工家属纳入职工医疗保险的方式的特点在于:
(1)提高制度运行效率。将职工家属纳入职工医疗保险制度属于强制参保，强制参保效率上优于自愿参保。职工医疗保险与居民医疗保险分立，而前者缴费远高于后者，将诱导灵活就业人员加入居民医疗保险。将家属纳入职工医疗保险制度，可以极大降低这种扭曲效应导致的低效率。
(2)提高城镇居民医疗保障水平，实现“保基本”，缩小制度间待遇差距。2011年，城镇职工医疗保险人均支出1592．8元，而居民医疗保险人均支出186．8元，相差近8．5倍。将家属纳入职工医疗保险，即使保障水平与劳保医疗时一样为职工的一半，仍将大幅提高居民医疗保障水平，有利于实现“保基本”目标，缩小制度间待遇差距。
(3)巩固城镇医疗保险覆盖面。2011年，职工医疗保险和居民医疗保险参保总数4．73亿人，占城镇总人数6．91亿人的68．5%。其中，居民医疗保险实行自愿参保，而自愿参保无法解决逆向选择问题，难以巩固覆盖面。将家属纳入职工医疗保险制度，由自愿参保转为强制参保，能够确保覆盖面不下降。由于家属可以免费参保，也有利于刺激中小企业员工和灵活就业人员积极参加职工医疗保险，从而间接扩大覆盖面。
(4)降低政府财政负担，保障居民医疗保险制度可持续运行。根据历年中央和地方预算执行情况与中央和地方预算草案的报告，2008－2011年，中央财政收入增长率分别为17．5%、9．8%、18．3%与20．8%，中央财政用于教育、医疗卫生、社会保障和就业等方面的民生支出的增长率分别为29．2%、31．8%、19．9%和30．3%，民生支出增长率远高于财政收入增长率，不可能长期持续。居民医疗保险收入主要来自政府补贴。2011年，居民医疗保险总收入594．2亿元。根据《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》，2011年，政府对居民医疗保险补贴标准最低为人均200元，实际补贴额超过442亿元(2．21亿人乘以200元/人)，超过总收入的74%。
(5)未来，随着政府民生支出快速增加，财政压力日增，居民医疗保险长期运行面临筹资瓶颈。而2011年，个人账户当年结余就高达431．0亿元。将家属纳入职工医疗保险，化解了个人账户结余资金的贬值风险，政府也无需再为居民医疗保险提供巨额补贴。
(6)实现职工医疗保险和居民医疗保险制度自然融合。世界上大部分国家的医疗保障制度均实行家属联保制度，即就业者参保，家属免费享受医疗待遇。也有少数国家和地区，如法国和我国台湾地区实行家属缴费参保。可见，取消个人账户，用个人账户资金将家属纳入职工医疗保险，能够促进广覆盖、保基本和可持续目标的实现，能有效利用个人账户资金，既促进效率，又体现公平，同时可自然地解决城镇内部一家多制问题，缩小职工和家属之间的医疗待遇差距，并且不会增加政府、企业和个人负担。
二、可行性分析及面临的挑战
(一)可行性分析
(1)制度基础取消个人账户，将职工家属纳入职工医疗保险有三方面的制度基础:一是，个人账户本属于个人，取消之后用之于家庭成员，理属当然。对职工而言，个人账户资金只能用于个人医疗消费，效用低下。取消个人账户，将家属纳入职工医疗保险制度中，将大幅提高职工家属医疗保障水平，且不需额外缴费，职工反对的意愿较低。二是，过去劳保医疗的制度基础，人们对家属免费参保的观念尚未完全消失，有一定的心理基础。三是，职工医疗保险和居民医疗保险同属于一个部门管理，容易实现制度融合。
(2)筹资问题个人账户的资金能否保障职工家属享受半费待遇?我们首先区分城镇的三种家庭:有就业者家庭、失业者家庭和三无家庭。在上述制度设计下，根据《劳动合同法》和《社会保险法》规定，凡就业者必须参加“中国城镇基本医疗保险”，其家属免费参保。根据《社会保险法》规定，“失业人员在领取失业保险金期间，参加职工基本医疗保险，享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付，个人不缴纳基本医疗保险费。”“享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，由政府给予补贴。”这样，失业人员由失业保险基金为其支付医疗保险费，三无家庭(含无收入或低收入家庭)由医疗救助制度帮助其参保。我们先考察有就业者家庭和失业者家庭的职工家属免费参保所需财力。根据现行规定，职工医疗保险缴费率为8%，其中，4．2%划入社会统筹基金，占医疗保险基金收入的52．5%，3．8%划入个人账户，占47．5%。2011年，4．2%的社会统筹基金(每年均有大量结余)保障人群为在职职工与退休职工，人数为2．52亿人。假定家属保障水平与职工相同，3．8%的缴费率能够保障的家属总人数为2．28亿人;如果家属保障水平为职工的一半，3．8%的缴费率能够保障的家属总人数为4．56亿人。而2011年，居民医疗保险参保人数为2．21亿人。因此，职工和居民医疗保险合并，从总体上资金是充足的。根据贾洪波的测算，2007－2050年，如果居民与职工医疗保障水平相同，居民医疗保险缴费率在1．92%－2．33%之间，远小于3．8%。由于福利刚性，建议家属(诊疗目录与职工完全相同)保障水平为职工的一半。就每个家庭而言，我们可以从就业者负担人数角度来看。近10年来，参保在职职工与退休职工之比保持在3:1。据调查，退休职工与在职职工人均社会统筹基金的支出之比，远大于3:1。这表明，4．2%的缴费率下，1个就业者能够负担起2人的医疗费用。而2000－2011年，我国城镇居民家庭每一就业者负担人数(指平均每户家庭人口/平均每户就业人口)均低于2．0。因此，3．8%的缴费率只需要保障不到1．0个职工家属，完全负担得起。因此，只要家庭中有就业者或失业者，家属均免费参保，在财力上不存在问题。最后，考察三无家庭及低收入家庭的参保缴费问题，即医疗救助所需代缴的资金。根据民政部《2011年社会服务发展统计报告》，2011年底，全国共有城市低保对象2276．8万人。根据国务院《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》，2012年，“政府对新农合和城镇居民医疗保险补助标准提高到每人每年240元”。按照这一标准，在本文的制度设计下，政府需要补助的参保费用为54．6亿元，相当于对居民医疗保险的补贴额的10%。即使未来补助标准提高，也完全在政府承受范围之内。2011年，职工医疗保险社会统筹基金收入为2596．1亿元(4945．0乘以52．5%)，而2010－2011年，社会统筹基金年度结余为511．0亿元(3518．2减去3007．2)，则2011年社会统筹基金支出为2085．1亿元(2596．1减去511．0)。2011年，职工医疗保险参保人数为25227．1万人，人均社会统筹基金支出为826．5元。按照家属待遇为职工一半，家属待遇为413．3元。2011年，居民医疗保险参保人数为22116．1万人，需资金量为914．0亿元，远高于2011年居民医疗保险实际总支出(413．1亿元)，远低于2011年个人账户收入(2348．9亿元)。取消个人账户用于提高职工家属保障水平后，个人账户仍能结余1434．9亿元。
(二)挑战及其应对
将家属纳入职工医疗保险制度也存在一些挑战:
(1)取消个人账户后，由于不再向老年人、慢性病患者划拨资金，他们的医疗负担可能加重。为解决这一问题，取消个人账户之前可以先着手修订“三个目录”，推行门诊统筹，向这类人群倾斜，保证其待遇不下降，并做好宣传教育工作。
(2)2011年，城镇就业总人数为35914万人，职工医疗保险参保职工18948万人，参保率为52．8%，如果包含退休人员6279万人，参保率则为70．2%，参保率有待提高。因此，即使当下把已参保者的家属全部纳入进来，仍有相当部分的城镇人口不能纳入，仍需要为他们提供保护。不过，城镇就业人员统计中包含了农民工，而农民工参保率很低。2011年，全国外出农民工15863万人，年末参加职工医疗保险的农民工为4641万人，占外出农民工的29．2%。无论如何，有城镇户籍的就业人员参保率目前可能低于100%。这样，在我们的制度设计下，就有部分城镇就业人员及其家属没有参保。但这并非是制度设计的问题，而是《劳动合同法》和《社会保险法》执行的问题。因此，未来必须逐步规范、严格执行《劳动合同法》和《社会保险法》，尽早实现职工应保尽保，并按照职工实际工资缴费。
(3)不论哪种取消个人账户的思路下，当前个人账户资金大量闲置的人群，也即健康人群受损都最大。对这部分人群，一方面要允许个人账户已积累资金全部归己，但仍限于医疗消费支出;另一方面，要通过宣传教育，使其理解其直系亲属可免费参保所获得的利益。但仍有小部分(单身或已婚的)没有被抚养的子女或父母的健康参保者受损。应该指出，尚无解决这一问题的对策。为提高新制度的接受度，政府应继续保持对职工家属的财政补贴，但将人均补贴标准固定下来，之后不再提高。随着职工家属参保人数逐渐稳定，政府财政补贴占财政支出的比重将不断下降。
三、评估及结论
据美国物理学家组织网，7月7日（北京时间）报道，以色列魏茨曼科学研究所开发出一种新的生物分子计算机，可以自动检测出许多不同类型的分子。这一成就标志着生物分子计算机研究与发展迈出的重要一步，预计在未来把探测能力和生物医疗知识结合起来，用以诊断疾病、控制药物释放，实现诊断治疗一体化。研究在近期《纳米快报》上。生物分子计算机是一种生物分子组装成纳米计算机的设备，，将其植入人体能自动扫描身体信号、检测生理指标、诊断疾病并控制药物释放等。但研究人员指出，要实现这个愿景，必须克服许多障碍。
研究小组此前曾演示过一种二态系统（two-state system）生物分子计算机，由DNA（脱氧核糖核酸）和一种限制酶制成，能根据mRNA（信使RNA）的表达水平和变异来探测疾病指标，但每一步计算只能检测一种疾病指标。在新研究中，他们扩大了计算机的能力，根据的miRNA（小分子RNA），蛋白质，小分子如ATP，而其他指标来检测多种疾病。这种方法比以前更简单，而且只需检测更少的成分，便能更敏锐地发现疾病指标。研究人员解释说，，探测几种疾病信号的组合，比单纯探测一种信号更有用，能更精确地诊断疾病，比较不同疾病之间的差别。比如甲状腺癌有甲状腺球蛋白和降血钙激素这两种指标，就比仅用一种指标作出的诊断要准确得多。 “根据我们的设想，纳米计算机可以徜徉在人体，及早期检测疾病。他们可以检测疾病的指标，疾病的诊断，并能激活药物分子实施治疗。也可以将它们送入血管、植入某个器官或组织细胞内部，用作预防护理。”论文作者之一宾雅明•吉尔说。然而，生物分子计算机在生物活体技术、程序控制药物释放方面还有许多挑战，他表示：“最大的挑战是如何在活体环境中，如血管或细胞质里操作这些设备。目前我们正在开发更简单的、不需要限制酶或者能依靠细胞自身运作的机器。”
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[关键词]教育 独立人格 全面发展
[中图分类号]G650 [文献标识码]A [文章编号]1009-5349（2014）11-0076-01
教育的根本目的是育人。国学大师梁启超说得好：”教育是教人学做人――学做‘现代’的人。”马克思也持这种观点，教育的目的是人的全面发展。广义的教育是指能够增进人的知识与技能，影响人们思想和体质的活动。狭义的教育即学校教育。《中庸》上说：“天命之谓性，率性之谓道，修道之谓教。”孟子说：“得天下英才而教之，三乐也。”
我国改革开放以来，教育事业尤其是高等教育事业发展迅猛，但是，问题很多，积弊已久。最突出的问题是，高校发展过快、太滥，教学质量难以保证。从思想观念上，“唯文凭论”“教育产业化”猖獗，贻害无穷。据报载，我国目前拥有大学本科以上学历的人口超过两亿人，每年招收的博士生数量世界第一，堪称文凭。高校盲目扩张，“合并风”“改名风”“升格风”（学院升大学、专升本）日盛，几股风吹走了高校应有的学术空气、严谨风气、求实风气，本该幽静、典雅、朴实的校园变成了喧嚣、浮躁、热闹的名利场。教师学术造假、道德失范，学生投毒杀人、抑郁跳楼等有悖大学称谓的现象屡见不鲜。教育家朱家新先生认为：“教师是一个冒险甚至是危险的职业，伟人和罪人都可能在他的手中形成，因此，教师必须如履薄冰，尽最大努力让自己和自己的学生走向崇高。”高等教育主要有两大弊端：
首先，高校行政化、官本位十分严重，行政机构过多、过滥，机构重叠，职责不清，行政人员过多，人浮于事、扯皮推诿、效率低下，浪费了大量教育经费，行政成本过高。有著名高校竟有十几位校长助理。有人调侃：校长一走廊，处长一礼堂，科长一操场。还有人戏言：社会上有的，大学都有，除了监狱和火葬场。
其次，教师基本上不流动，死水一潭。没有建立科学合理的竞争激励机制，教好教差一个样的“大锅饭”现象非常严重，有些教师混日子、没有危机感、进取心不足。有些教师转行干行政，走上仕途。评职、晋级只看科研，忽视教学，科研造假、学术腐败严重，出版、发表了职称专著、职称论文，制造了大量学术垃圾，我国每年发表的学术论文数量非常可观，在世界上也名列前茅，但是真正有实用价值的论文微乎其微。大学教授甚至不上课，说来滑稽，不上课算什么教授？在这个社会转型时期，无论哪个领域，只要权力和市场联手，就必然产生腐败。教育腐败是最可怕的，也是最可恨的，教育直接关系到人的头脑和灵魂，原本是最需要人文精神的领域，现在竟然成了最没有人文精神的领域。人民群众最痛恨的腐败，一个是医疗腐败，一个就是教育腐败。在一切文明的国家和时代，大学是抵御社会腐败的堡垒，如果大学也腐败了，就真的没有希望了。文化学者鲍鹏山认为：“简单地说，大学就是大人之学，就是君子之学。它不是培养人的专业技能，甚至也不是灌输一些静态知识，它立足于培养人的价值观和判断力，让人学会对世界上纷繁复杂的事物做判断，同时培养人的高贵品格和气质，养成人的大眼光、大境界、襟、大志向;不是为了就业，而是为了成人;不是为了一己谋生，而是要为天下人谋生，谋天下太平，争人类福祉。可见，大学的内涵，至少不是我们今天讲的对于技术的学习，而是提高德行，是养成人格，然后改造社会。”
【关键词】 光子嫩肤 强脉冲光 医学美容 护理 职称论文
光子嫩肤治疗是时下较为时髦的医学美容技术，它是在激光技术的基础上衍生出来的一项新技术，发射的是宽光谱强脉冲光。这种光谱是在治疗时具有选择性，光子嫩肤治疗把“选择性光热效应”原理应用在面部毛细血管扩张、色素斑、皮肤老化、浅表皱纹、毛孔粗大、酒渣鼻等皮肤问题上，即让特定波长的光子穿过表皮直接作用于病变组织，产生热效应，选择性破坏病变组织，同时通过“生物刺激作用”，使深部的胶原纤维和弹性纤维重新排列，并恢复弹性，达到令人满意的美容效果。它可以治疗所有由日光性损伤和光老化引起的面部限次、毛孔粗大、肤色暗淡等症状。光子嫩肤技术改善表面和深层皮肤，使皮肤嫩化并为深层肌肤带来有益的生物刺激效应，在数次治疗后，面部的色斑明显减少，在治疗处出现光滑的新生皮肤［1］。我院自2003年9月开展光子嫩肤美容项目，现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组240例，全部为女性，年龄25—50岁，每次治疗20分钟，治疗间隔4周，其中235例患者皮肤有明显改善，仅有5为患者出现色素沉着斑，但3个月后均自行吸收。
我院采用武汉奇志公司生产的光子嫩肤仪，光源为强脉冲光源；标准治疗头是560—1200nm；能量密度为最大10—50j/cm2；光斑尺寸为8×34mm；脉冲数为1—3个；子脉宽是2—7ms；脉冲间隔是50ms内任意可调；电源为AV220V/50Hz。
2操作配合 患者取仰卧位，在待治疗部位涂抹冷凝胶。带上遮光的深色眼镜以保护眼睛免受强烈光线照射。遵医嘱调整治疗参数，义务人员均佩戴好护目镜后，将光子嫩肤仪的治疗头滤光晶体离开皮肤表面1—2mm（对于敏感部分应抬高约3mm左右，例如下眼睑，唇周等），对于滤光晶体与皮肤的间距要特别注意。开始释放脉冲光。在耳旁区域3~4个临近测试光斑的照射后立即进行皮肤即刻反应的观察，照射后即刻至1、2分钟内皮肤会出现轻微发红，色素斑处可出现轻微的变黑。周期性的擦去冷却胶并对已治疗部位进行仔细检查。观察皮肤的反应，并与未进行的区域进行比较。治疗完毕，清理冷凝胶，取下患者的眼镜，用消毒冰袋冷敷30分钟。嘱患者面部皮肤1周，避免日光暴晒［2］。
3 护理
3.1 术前准备
3.1.1 适应症的选择
光子嫩肤治疗适应人群比较广泛，除小孩以外，各个年龄段基本都可以治疗。但有一定的禁忌： 1．近期（一个月）接受过或有可能在治疗后（一个月）受阳光暴晒的情况应该避免做光子嫩肤．2．怀孕期间绝对禁忌．3．癫痫患者、糖尿病患者，有出血倾向的患者 4.严重的心脏病、高血压患者一定要慎重，否则会产生严重的影响。5.瘢痕体质和治疗部位皮肤有感染的患者，可能会发生局部瘢痕或者感染扩散。6.光敏性皮肤及使用过光敏性药物的人群应该避免做光子美容，7. 一旦怀疑有皮肤癌的可能，禁止做光子嫩肤，以为做光子美容会加快癌细胞的扩散速度［3］。
3.1.2 心理护理：现代女性越来越关注自己的皮肤状况，特别是前来咨询光子嫩肤的患者更是对自己的皮肤状况有着更高的要求，她们渴望皮肤保持年轻光滑，祛除色斑及减少皱纹的生成，往往对光子嫩肤寄予厚望，期望值过高。因此，必要的心理护理指导是保证治疗及减少法律纠纷的一个重要因素。治疗前护士主动与患者沟通，了解患者的文化程度，职业，接受接受新知识的程度以及心理状态，耐心向患者讲解光子嫩肤的治疗原理和疗效，指导患者学会用正确的方法进行皮肤护理。护士亦可通过这些情感性沟通行为，使患者感受到护士始终在关注陪伴支持着他们，从而体现护患间的亲密，友好理解和关心，从而取得病人的积极配合。 3.1.3 仪器准备：治疗前10分钟打开仪器预热，并确定各项输出功能均处于完好状态。用75%的酒精棉球擦拭光子嫩肤仪的治疗头导光晶体，遵医嘱将脉冲光输出能量调至治疗量。
3.1.4 常规准备：术前常规照相，填术同意书。对于肤色较黑或黄褐斑患者，治疗前外用漂白霜（氢醌霜、Retina—A等）2~6周。
3.1.5 患者的准备：患者取平卧位，清洁毛巾包头，用中性洗面奶及温水彻底清洁皮肤后，为患者佩戴好遮光眼镜，在治疗部位涂满约1cm厚的冷凝胶，准备接受治疗。
3.2 治疗中的护理
3.2.1 疼痛：病人接受光子嫩肤治疗时，在开始释放脉冲光时，可能会有一些疼痛，类似于皮筋轻弹于皮肤的感觉，在治疗前与病人沟通好，一般均能耐受。但于第3---5次治疗时主诉疼痛加剧，并伴皮肤红斑反应加重，能量耐受性降低。这可能与表皮随治疗次数增多而变薄有关［4］。对于疼痛较敏感的患者可使用5%利多卡因表面麻醉剂（术前1小时使用）。
3.2.2 皮肤烧灼感：因光子嫩肤仪在治疗过程中放出脉冲光，病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生的升温也高于正常皮肤，故病人有皮肤烧灼感。在治疗时涂抹的冷凝胶应存放于冰箱的冷藏箱中保存，涂抹在病人治疗部位是要足够厚，至少1cm。
3.3 治疗后护理
3.3.1 冰敷：治疗结束后迅速清理患者治疗部位的冷凝胶，并用冷水清洗干净。用 冰袋冰敷至少30分钟，以降低皮肤表面温度。1小时皮肤温度逐渐恢复正常。
3.3.2 防晒：光子照射后，皮肤对日光的敏感度增加，当患者皮肤长时间暴露于阳光之下时，皮肤会有灼痛感或出现日晒斑。护士应指导患者外出时避免阳光暴晒。
3.3.2.1 光子嫩肤后外出要涂抹防晒指数SPF 20---25的防晒霜，戴遮阳帽.
3.3.2.2 治疗期嘱患者避免日光浴及其他光介疗法.
3.3.2.3 治疗期间禁食感光性食物(如芹菜\香菜\韭菜等)和感光性药品.
3.3.3 保温:治疗后因为皮肤的吸收能力增强，新陈代谢加快，部分患者可能出现皮肤干燥缺水的情况.治疗后为保持患者皮肤的湿润舒适，指导患者选用不含酒精成分的水质润肤露来缓解皮肤的干燥.
3.3.4 皮肤护理:
3.3.4.1 24小时内吧要使用刺激性的护肤化妆品，建议使用清水洁面.
3，3，4.2 口服维生素E、维生素C或葡萄籽等抗氧化剂一个月。
3.3.4.3 敏感性皮肤禁食会引起皮肤过敏的食品。
3.3.4.4 严禁使用阿司匹林和酒精（包括含酒精的化妆品）
3.3.4.5 切不可挤、压、碰和摩擦治疗部位。
4小结
光子嫩肤技术的治疗原理是强脉冲光作用于皮肤后产生的光化学作用，使皮肤真皮层的胶原纤维和弹力纤维内部产生分子结构的化学变化，恢复原有弹性。另外，其产生的光热作用可增强血管功能，使循环改善，从而达到消除皱纹，缩小毛孔的治疗效果。另一种协同效应就是由于病变组织内的色素团含量远远多于正常皮肤组织，其在吸收光之后产生升温也高于正常皮肤，利用它们的温差使病变的血管封闭，色素破裂分解，而不损伤正常组织[5].
在光子治疗中，护士应与医生密切配合，积极制定护理方案，了解光子嫩肤的适应症与禁忌症，多于患者沟通，规范操作，避免意外，最终保证光子嫩肤治疗的顺利进行。（本文曾得到太原市医学美容学会主任委员刘小蓉主任医师的指导帮助，仅此致谢！）
参考文献
[1] 李桂兰，光子嫩肤术的护理体会.中华实用医学，2005：7 (4) 103
[2] 朱学骏，顾有守，沈丽玉，实用皮肤病性病治疗学，第三版，北京：北京大学医学出版社，2006： 733---736
[3] 吴继聪，张海霞，孙玉萍。美容医疗技术，第二版。北京：科学出版社，2004： 153—154
医疗卫生体制改革新形势下，人们对医疗服务行业的需求越来越高，一些影响稳定的因素也时隐时现，医患关系更是常常被推至风口浪尖。因此做好职工的思想教育工作不仅是医院管理的基础工作，更是维护医院和谐稳定发展的思想保证。众所周知，医院女职工人数比例较大， 目前我院职工总数2785人，其中女职工2045人，几乎占了大半边天，成了医院建设发展的主力军，她们不仅跟男职工一样要面临事业的发展和工作的压力，同时还要承担起照顾好家庭和维护好社会关系的多重压力，再加上近年来网上报道的多起殴医辱医甚至是杀害医生的不良事件影响以及女性特有的生理特点和心理素质等各方面的原因，更容易造成她们工作倦怠，精神负担过重的思想而不能较好的完成工作。因此积极探索女职工的思想问题分析原因并做好应对措施，增强女职工的服务意识、创新意识、效益意识，调动她们的工作积极性、自觉性和创造力，帮助提升综合素质，才能更好的适应医改新形势下中医院发展的新要求。
一、医改新形势下中医院女职工的思想现状
调查了我院女职工最集中的护理队伍，主要存在以下几点：
（一）工作状态方面
1、通过对我院护理队伍中1300多名护理人员问卷调查显示，对从事护理工作的满意度结果，只有46%的女职工对于目前工作性质和环境较为满意，其中41-50岁满意度最高，31-40岁不满意度最集中。47%的被访者认为工作太辛苦，工作量与收入不成正比。
2、新时期下医患关系的日趋紧张以及工作中必须时刻保持的高度责任心和潜在的危险性，让女性职工更易产生焦虑恐惧心理。长期的“三班倒”又导致身体亚健康状态，因此收入低、风险高、工作压力大已成为近年来多名护士辞职或跳槽的主要原因。
3、各种考试、临床教学、护理质控检查以及职称论文、课题的撰写、申报等带来一定心理压力，产生对工作学习的焦虑和厌倦。
（二）医院人际关系方面
医院是一个女职工比较集中，专业技术密集型的单位，特别是在职称晋升、竞聘、业务考核评优等方面，都要按照医院严格的规章考核制度来考评，竞争比较激烈。因此对一些心理素质弱、自信心不足、文凭低和习惯了过安稳日子吃大锅饭的女性职工形成了思想上的冲击，带着情绪工作，在科室同事之间、患者及家属之间、上下级之间，很容易因为处理不当而把自己陷入矛盾、焦虑、失落等负性情绪状态中影响工作。
（三）家庭角色方面
医院女职工在家庭中有着特殊地位，作为家庭主妇，是家庭感情的纽带和轴心，是家庭关系和谐的维系者。家庭成员之间、亲朋之间、邻里之间的关系，多数靠她们去协调，在家庭建设中起到关键和主导作用。而一旦因为家庭内部出现了矛盾，不仅影响家庭生活质量，同时会使人产生紧张、沮丧等负性情感，从而主观幸福感就会降低，导致工作中出现情绪化、倦怠感、消极悲观等，降低对事业的追求和对工作的热情。而随着我国计划生育二孩政策的放开，我院生育年龄的妇女就有近800人，常常一个病房就有三到四个孕期女职工，由此家庭和工作两者之间的双重压力也给女职工思想背上了很重的包袱，并且这样的冲突不在少数。
（四）对医改新形势下医院新制度不适应
随着医疗卫生体制改革的不断深入，中医院在激烈的市场竞争中为了建设和发展，旧的人事、分配制度也逐渐被淘汰。如在医院奖励分配制度的改革中，根据职工岗位性质不同实行绩效考核分配，从而拉大了收入上的差距，造成了部分职工心理上的不平衡，思想上出现了抵触情绪，缺失了工作的热情和责任感。
二、充分认识女职工思想现状，加强工会女工委组织能力建设，做好中医院女职工的思想教育工作
我院女工委在加强女职工思想教育方面具体做了以下几点
1、加强工会女工委能力建设，把对女职工思想教育工作渗透到服务职工的活动中去
引导、维护、服务好女职工一直是我们工会女工委工作的目标。从维护女职工正当权益出发，紧跟时展节奏，顺应医改新形势，关注女职工的思想动态，把思想教育工作和为女职工解决实际问题相结合，改变以往“等、说、教”的被动工作模式，主动了解女职工的思想变化和利益需求，结合女职工自身生理、心理等特点以及她们在社会和家庭中担负着的双重责任，从源头上、政策上把女职工的合法权益和特殊权益维护好。对于医院管理者而言，只有走进女职工的生活之中，才可能了解她们。具体做到以下几点：一作为女职工委员会，认真学习相关的法律法规，保障女职工合法权益；二积极参与涉及女职工重大事项的决策，主动为决策者提供合理化建议；三当好女职工和领导之间的桥梁纽带，将女职工的想法和实际困难及时反馈到决策层；四尽全力解决女职工在工作、生活中存在的实际问题，为女职工送温暖、献爱心，只有这样才能保证女职工队伍的思想稳定，进而她们才能积极地投入到医疗事业中。
2、围绕医改新形势新要求，开展形式多样岗位练兵活动，帮助树立信心提升女职工竞争能力
通过举办“安康杯”技能练兵和竞赛等活动，在各部门中形成激发职工争先赶超的学习群体，在训练中互帮互学不断提高技能，促进广大女职工不断学习，提升个人竞争能力，更好的展现自身的价值，找到自信。不断提高医院女职工队伍的思想道德、科学文化、职业技能等综合素质建设，发挥女职工的聪明才智。
3、把开展女职工文化活动作为思想教育工作的有效形式，在思想性、知识性、实践性、趣味性上有机结合，变压力槎力
医院女工委员会是女职工的群众组织，有责任和义务关心女职工的文化生活。因此在开展文化娱乐活动时，重视开展健康有益、引人向上、情趣盎然、思想性强的活动，去影响女职工的思想意识、生活作风和工作作风，使文化活动不断增强感染力，扩大渗透面。比如利用国际“三八”妇女节邀请知名心理专家针对女职工开展《幸福职场，美丽人生》专题讲座，帮助女职工树立正确的世界观、人生观、价值观，坚定信念，学会感恩，提高个人幸福指数。邀请北京资深礼仪专家来我院给女职工做礼仪专题培训。举办《幸福女性，快乐人生》征文比赛，让更多的女职工通过讲诉工作生活中对幸福的点滴感悟，把自己的故事和改革中积累的丰富经验与大家分享，从而引导女职工在生活中正确认识幸福、感悟幸福、传递幸福、创造幸福，让更多的女性体会到“劳动创造幸福”的主旋律。
此外还积极组织开展喜闻乐见、能够扩大女职工参与面的活动，如户外健身走、登紫金山、拔河、摄影以及举办院内舞蹈培训等活动，把思想教育的内容渗透到各种文化娱乐、体育、拓展训练活动中，使女职工在多种形式的文化娱乐等活动中更好的进行感情的交流和受到潜移默化的思想教育。
4、大力宣传优秀典型 发挥示范引领作用 提升女职工社会地位
除了开展各种丰富多彩的文体活动，陶冶女职工的情操，提高女职工自尊、自爱、自立、自强的能力。同时注重发掘优秀女职工的先进事迹，如近期将围绕我院手术室护士长王琰同志刚刚荣获市“十佳文明职工”荣誉称号的契机，结合医改新形势下医院整体发展规划和要求，在全院女职工中号召大家积极开展争创“巾帼标兵示范岗”、争当“巾帼标兵”以及争创“五一模范奖”活动，努力营造学先进、创一流、作贡献、争当排头兵的良好氛围。建立创建“巾帼示范岗”活动长效竞争机制，使之成为提高女职工素质、促进女性成长的有效载体。鼓励广大女职工爱岗敬业，发扬文明行医的高尚道德风貌，进一步激发女职工与时俱进、奋发有为的巾帼风采，挖掘她们的潜能和优势，带动女职工队伍素质的提高。
几点体会：
[关键词]工薪阶层；证券投资；投资策略
工薪阶层是以较为固定的劳动报酬为主要收入来源的经济群体。随着收入的增加和金融市场发展的成熟，作为社会经济群体中最大一部分的工薪阶层有了投资证券的经济条件和现实需求。因此，基于各类证券品种的特点和证券投资的风险分析，研究工薪阶层的证券投资具体策略问题，对于证券市场的稳定发展和工薪阶层资产的增值都有较大的现实意义。
一、工薪阶层证券投资的经济条件
(一)工薪阶层的收入现状
随着社会经济的发展，工薪阶层的收入逐年增加。据统计，2005年我国城镇居民收入增长速度超过8％，工薪阶层缴纳个人所得税占个人所得税总额的65％。以北京市为例，2004年工薪收入在7．44万元以上的共有74．95万人，占到工薪项目纳税人数的10．5％。“工薪阶层都是低收入者”的观念已日益被淡化。收支相抵后盈余的增加使工薪阶层的抗风险能力同步增强，具备了进行证券投资的经济条件。
(二)工薪阶层的理财现状
2005年底，我国金融机构人民币各项存款余额高达28．72万亿元，增速为18．95％，远远超过国内生产总值9．9％的增速，其中城乡居民的储蓄余额也剧增到14．11万亿元。高储蓄的现状直观反映了当前工薪阶层仍以储蓄为理财的主要方式，但是储蓄的低利率使之无法为工薪阶层带来较高的收益。大量调查表明，工薪阶层已经不满足于单一储蓄的理财现状。然而，工薪阶层的特点使其无力进行大额的房产或实业投资，对股票、债券等金融产品不熟悉、投资专业知识相对缺乏也将他们挡在证券投资的大门之外。
二、工薪阶层证券投资的主要产品
工薪阶层收入有限，风险承受能力相对较小，因此投资的主要目的是在确保安全性的前提下获取一定的收益。毕业论文 目前，我国适宜于工薪阶层证券投资的工具主要有：债券、股票、基金。
(一)债券
债券是经济主体为筹集资金向投资者出具的承诺在一定时期支付利息和偿还本金的债务凭证。按照发行主体的不同，分为政府债券(又称国债)、公司债券、金融债券。在我国目前的证券市场上，公司债券的数量很少，金融债券多一些，最多的是国债。金融债券和国债的信用度都非常高，而金融债券主要是由机构投资者买进，因此适合于工薪阶层购买的主要是国债。国债是由国家发行偿付，因此具有最高的信用度，被公认为最安全的投资工具，但是收益也是各种债券中最低的。国债的发行价格和利息支付方式比较复杂，但是国债的利率也是根据银行利率制定的，其收益率一般都要比同期的定期存款利率稍高，并且国债的利息收入是免税的。因此国债作为个人投资的渠道，要优于定期存款。对于收入较低、抗风险能力差的工薪阶层，债券的收益比较稳定，变现能力也比较强，风险不高，是一种适合工薪阶层投资与储蓄双重目的很好的理财工具。
(二)股票
1990年l2月上海证券交易所的开业，中国开始出现股票投资，股票投资者获利的方式主要有两种：一是利用价格差；二是红利。在现阶段中国股市，个人投资的获利渠道主要是类似赌博的利用价格差投机。按照经济学的观点，决定股票价格的最根本因素是市盈率，但是经常炒股的人都知道，价格和涨幅最高的股票往往和市盈率没什么关系。现阶段的中国股市还不规范，对于工薪阶层来说，由于多种因素使之投资股票存在许多劣势。对于个人投资者来说，可用于研究股市的时间很少，因此，股票投资风险较大，很难把握。虽然股票投资是个高风险、高收益的投资项目，但对于工薪阶层来说，投资股票必须谨慎，适合于有相当的闲置资金、风险承受能力较强者。不过参与股票投资，切忌不可将绝大部分资金投资股票。
(三)基金
基金产品主要有股票型基金、债券型基金、保本型基金三种。
股票型基金是最主要的基金产品类型，以交易所上市的股票作为主要投资对象，其股票投资比例不低于基金总规模的40％。股票型基金的主要功能是将大众投资者的小额资金集中起来，硕士论文 投资于不同的股票组合。这种以追求资本利得和长期资本增值为投资目标的特点决定其受股票市场波动的影响较大。股票型基金在所有基金类型中风险最大，同时收益率最高，适合那些追求较高收益、风险承受能力较强的工薪阶层投资者。经常炒股的工薪阶层可以考虑将部分资金投向股票型基金。
债券型基金是一种以债券为主要投资对象的证券投资基金。债券基金基本上属于收益型投资基金，一般会定期派息，具有低风险且收益稳定的特点，适合于想获得稳定收入的投资者。保本型基金是一种半开放式的基金产品，在存续期内一般不接受投资者的申购。管理该类型基金的基金公司通过担保和稳健的投资风格，在一定的投资期间内为投资者提供本金安全的保证，同时通过其他的一些高收益金融工具的投资，为投资者提供额外回报。在市场波动较大或市场整体低迷的情况之下，保本型基金为风险承受能力较低、同时又期望获取高于银行存款利息回报的中长期投资者，提供了一种低风险同时又具有升值潜力的投资工具。由于保本基金的结构和运作原理的关系，保本基金在股票市场牛市中难以跑赢大市，但它却是熊市中的理想避险品种，适合于喜爱投资凭证式国债之类产品的投资者。
三、工薪阶层证券投资的风险与原则
(一)工薪阶层证券投资的风险
作为工薪阶层，绝大部分收入来源于薪金，且薪金增长幅度较低。对于工薪阶层来说．安全性是第一位的，只有在安全性和流动性都得到满足的前提下，投资才是明智的。投资有风险，个人理财的各个渠道也具有风险，医学论文 只是风险的特点与各种投资工具的类型有关。作为工薪阶层，投资于证券市场，必须首先了解各种风险的存在。虽然各种投资品种的风险不同，但是各种投资工具具有一些共性的风险特征，包括市场风险、利率风险、流动性风险和经济环境风险。
1．市场风险。任何市场中都存在风险，只是各种市场的风险特点不同。以股票市场为例，在1997年的香港金融危机中，如果没有国际炒家的投机活动，香港股市也不会有那么史无前例的波动。虽然香港最终战胜了国际炒家，但毕竟付出了巨大的代价。2001年以来中国股市的低迷使无数股民损失惨重。
2．利率风险。利率是经济发展的晴雨表，也是许多投资工具利率制定的依据，例如债券、股票、基金等。在利率较低时，债券、定期存款的利息也很低；当利率上浮后，原来那些固定利率的投资工具的利率可能低于现实利率，导致相当的损失。
3．流动性风险。流动性指资产的变现能力。债券、定期存款的变现能力很强，利息损失很小；股票的变现比较随机，股价的波动比较频繁，变现的损失也不确定，但一般变现的损失比较大；至于其他的理财工具也同样具有一定的变现损失。
4．经济环境风险。经济景气的时候，投资的收益高涨，股票、基金、部分期货，甚至贵重金属都会升值，但是债券就要贬值。
(二)工薪阶层证券投资的原则
1．保障生活需要原则。日常生活需要支出的，如家里有小孩要准备上学费用，可以预留现金以备一段时期的生活支出，如果五年后有固定的支出，可以做五年期的长期投资，例如债券、基金等。理财的收入归根结底还要用于生活支出。
2．量力而行原则。工薪阶层投资要保证资产安全，须根据自身的风险承受能力来选择适宜的投资品种。对于一个高级管理人员来说，如果其家庭现时收入和长期收入预期很高，而且还有相当的一笔闲钱，那么可以考虑做投机性强风险大的项目。但对于一个普通员工来说，其家庭现时收入和长期收入都比较稳定，没有多少闲钱，节余的钱主要用于后段的子女教育和养老医疗，那么这个人就只能谋求安全性高、收益稳定的投资项目。
3．合理规划原则。每个人的收入是长期的，收入也是长期的。确定一段时期的财务目标可以使个人能够积累资金，满足将来的资金需求。
四、工薪阶层证券投资的策略
(一)抓住时机。低价买进策略
“机不可失，时不再来”这句话在工薪阶层证券投资中尤为重要。职称论文 每一个时机的到来，都包含在政治形势的变化、经济发展趋势、收入水平的升降、消费心理的变化等信息之中。因此，时机的把握需要投资者具有多方面的知识并充分发挥个人的智慧，以及高度的投资敏感性。如果时机把握不准，就会给投资人带来很大的损失。对于个人投资者来说，何时买进是关键的投资策略。就购进时机而言，不外乎于证券行市景气时进场或于证券行市低迷时进场两种情况。在证券行市景气期，此时是短线投资的良机。投资人若想抢短钱、赚差价，便可值此即时进场。不过在这种情况下，虽然投资报酬率较高，但风险也较大，原因是上述景气指标反应到证券市场需有一段时间，况且投资人个个都会依此原则性的做法去操作，人人看涨，需求增加，可能最终落个“买高卖高”的结局。证券市场低迷时，人们深受“便宜没好货”价值观念的影响，常有“追涨不追跌”的投资习惯。其实，证券行市景气循环受周期影响，有繁荣一定有低迷，却可能是最好的时机，关键在于证券市场景气低迷时是否大胆进入，以逆向操作的方法运用时势。
(二)分散投资。一“石”多“鸟”策略
投资与投机最大的不同在于“戒贪”。它要求投资者把资金分散在股票、债券、基金或存于银行等多种投资渠道。对于同类型的投资品种，也要采取分期限、分产品等适当分散的策略。根据不同的变现情况，注重长短期品种的结合，在收益率有所保证的情况下，适当提高投资的流动性，进一步降低投资风险，提高变现能力。这可借鉴传统的投资“三分法”，虽然其收益不可能大，但可以减少风险并获得相应的经济收入。
(三)深入研究。领先一步策略
个人投资想盈多亏少，就必须在审时度势、捕捉商机上高人一筹。很多人风潮一起就很快跟随追涨，当然可能赚上一笔。但想大赚一笔，就必须主动先人一步寻找信息，挖掘商机，并对此作出科学合理的分析与判断，才有可能使自己在投资市场的搏杀中处于主动地位。
(四)高低组合。成本平均策略
工薪阶层投资者在将现金投资为有价证券时。通常总是按照预定的计划根据不同的价格分批地进行，以备不测时摊低成本，从而规避一次性投入可能带来的较大风险。如果在证券投资中投入了未来有既定用途的资金，则更应倾向于风险较小证券的投资，如国库券等。
(五)按需而变，时间分散化策略
根据投资有价证券的风险将随着投资期限的延长而提高的原理，建议工薪阶层在年轻时家庭收入较少、消费支出水平普遍高于经济收入水平时，由于风险承受能力也较强，可以考虑进攻型的理财策略，比如将其资产组合中的较大比重投资于股票；而随着年龄的增长将股票的投资比重逐步减少，主要购买各项平衡型基金或其他较为稳定型基金，并加重债券投资的比重；到老年阶段，应该以投资收益有底线保证的国债为主，尽量少选风险大的激进型证券，以避免养老费用的损失。
(六)委托理财。借“鸡”生“蛋策略
如果有比较可靠的富有投资经验的合资伙伴，也可以尝试将资金托付于其进行投资。现在全世界投资渠道、投资工具越来越多样化，多种信息收集做到准确、及时、全面将更加困难，收集成本也越来越高，因此个人投资在市场上很难立于不败之地。因此，委托他人进行投资，或购买受益凭证，或给建共同基金，也是投资成功的一种策略。
(七)理性审视。风险转移策略
对风险大、收益高的项目，不宜采取直接投资方式，可向负责该项目的富有实力的投资方进行投资，让出部分收益，转移投资风险。工作总结 如通过申购投资基金的办法，可将部分投资风险转移出去。
[参考文献]
[1]吴晓灵．货币银行学[m]．北京：中国金融出版社，2004．
[2]周正庆．中国股票市场研究[m]．北京：中国金融出版社．1999．
[3]王佳林，等．浅析个人理财[j]．商业研究，2004，(7)．
[4]王家琪，等．行为金融理论与证券投资策略研究[j]．南京财经大学学报。2003，(2)．
[5]中国金融年鉴编辑部．中国金融统计年鉴(20o2)[z]．北京：中国金融出版社，2003．
[6]中国金融年鉴缟辑部．中国金融统计年鉴(2003)[z]．北京：中国金融出版社，2004．
关键词:人民币汇率；升值；国际压力；政策建议
人民币汇率之争硝烟再起。2010年9月,美国国会秋季刚刚复会就提出了2009年初拟的《公平贸易货币改革法》(亦称莱恩-莫菲法案);美国政府高层官员连续发表讲话对人民币汇率施压。9月24日,美国众议院筹款委员会通过了一个针对人民币汇率的法案,将中美之间的这次争端推向了。该法案允许美国政府对货币汇率低估的国家征收关税。美国之外,其他国家对人民币汇率问题也颇有微词。中国有可能在即将召开的G20会议上面临更大的人民币汇率压力职称论文。
中国的宏观决策者对汇率问题上的国际压力并不陌生,但是此次面临的压力不同寻常。与之前几次相比,这次发达国家所处的国内经济环境更困难,政治压力更大。与此同时,中国面临的选择空间更小。下文中,我们首先介绍了国际上关于人民币汇率的强硬派和中间派观点,以及他们提出应对中国的策略;然后提出了应对人民币升值国际压力的八点建议。
一、人民币升值言论
(一)强硬派代表观点
要求人民币升值的强硬派代表是美国彼德森国际经济研究所。其主要观点和压迫人民币升值的系统方案包括:
1.人民币汇率被低估25%-40%。不仅是人民币,中国香港、新加坡、中国台湾和马来西亚的货币也存在类似低估。该机构认为,只有人民币做出上述幅度调整,中国贸易顺差占GDP的比重才有望降低到3%-4%,这是解决全球失衡所需的调整。
2.人民币汇率低估是一种贸易保护主义,损害了美国利益。人民币25%-40%的汇率的重估将减少1000亿美元-1500亿美元美国贸易逆差,增加60万-120万就业机会。
3.需采取多边和双边手段同时向中国施加压力。中国可能不会屈服于中美之间的双边压力,但很可能在多边压力下做出调整。
4.迫使人民币升值的三步走战略:(1)在4月15日向国会提交的外汇政策报告中将中国指定为汇率操纵国,进入与中国的货币问题协商机制。(2)寻求欧洲、新兴市场经济体和发展中国家的支持,在国际货币基金组织以51%的多数达成要求中国迅速解决问题的特别提案;如果不能达成提案,美国需寻求执行董事会当中70%以上的多数一份批评中国汇率政策的报告。(3)寻求其他国家支持,要求世界贸易组织成立解决小组,确定中国是否违反了WTO章程中第9款(通过交换行为破坏了协议的实质内容),并提出补救措施。
5.以上三步走战略的目的主要在于强化全球范围关注人民币汇率失调和中国缺乏更正行为的意愿。吸引更多国家,尤其是日本、印度这样受困于人民币汇率但是不愿直接挑战中国的国家加入到美国阵营。鉴于WTO和IMF难有实质性惩罚行动,美国可以通过对中国的单边制裁加大对中国的压力。制裁的方法是对中国进口商品施加与汇率低估程度相当的进口关税。
克鲁格曼最近发表了一系列关于人民币汇率的观点,并引起了全球经济学家的广泛关注。作为一个新兴的、在人民币汇率问题上的强硬派代表,他的主要观点包括:
1.要求人民币升值对美国有利,可以帮助美国提升(外部)需求,缓解失业压力。
2.美国无惧中国抛售国债。美国市场上流动性充裕,中国即便出售美国国债,也不会伤害美国。
3.对中国采取贸易战至少在短期内对美国有利,可以帮助美国提升(外部)需求,缓解失业压力。
4.人民币升值对中国自身也有利,可以帮助中国缓解经济过热和通货膨胀压力,减少中国外部不平衡。
(二)中间派代表观点
美国本土绝大多数的主流经济学家以及国际组织和其他国家的知名经济学家认为人民币应该升值。但是,相当多的经济学家认为当前的全球贸易失衡原因非常复杂,人民币汇率调整仅仅是解决问题的手段之一,但并不足以解决全球失衡问题。国际货币基金组织首席经济学家奥利弗.布兰查德(OliverBlanchard)曾撰文讨论国际收支失衡问题,他的看法获得了众多经济学家的认同。中间派的代表性观点包括:
1.人民币汇率应该做出调整,增加波动幅度,这将对纠正全球失衡发挥作用,对于全球经济的可持续增长有积极意义,这对于中国自身利益也有利。
2.造成全球失衡的原因非常复杂,既有人口年龄变化、全球化等一些合理的因素,也有政策扭曲造成的不合理因素。不合理的政策不仅包括人民币汇率政策,也包括美国过于宽松的货币政策和由此带来的低储蓄率。造成美国贸易逆差的主要原因在于美国的国内政策,不能归因于人民币。
3.解决全球失衡问题的关键在于纠正不合理的政策,对中国而言,解决贸易顺差的政策落脚点不仅在于汇率政策,还在于纠正要素价格扭曲、发展服务业、增加社会保障等。
4.应该通过合作,而不是对抗的方式解决,贸易战对全球经济不利。
5.避免将人民币汇率问题政治化。
综上所述,国际社会总体上认为人民币应该做出调整,分歧在于人民币汇率对于解决各国当前问题是否具有如此重要的意义,是否应该通过贸易战的方式逼迫中国调整汇率政策。
二、应对人民币升值国际压力的相关建议
美国之于人民币汇率的压力对中国既是挑战,也是机遇。国外对人民币汇率压力挑战的不仅仅是人民币汇率,而是中国以出口和投资为主要推动力的经济增长模式。如果中国能够采取包括汇率政策调整在内的一揽子政策措施妥善应对,来自汇率方面的压力将成为中国经济结构转型的动力,中国经济也将因此进入更可持续、更和谐的增长阶段。
应对人民币升值压力的一揽子政策措施,有两个核心目标。其一,打消市场上的较大幅度的人民币单边升值预期,其目的在于维护短期内的宏观经济稳定;其二,实现资源在贸易品部门(出口、进口替代部门,集中在制造业)和非贸易品部门(集中在服务业)之间的合理分配,其目的在于优化经济结构,减少贸易顺差和对外部经济的过度依赖。
我们认为,应对人民币升值压力的一揽子政策措施具体包括以下八项内容:
(一)尽快采取一次性升值后钉住一揽子货币的汇率调整模式
与保持当前事实上钉住美元汇率体制、钉住一揽子货币、小幅渐进升值等方案相比,这项方案的主要优点在于:1.向外部经济体表示了积极的合作意向,不仅在姿态上为中国争取了有利地位,也有利于避免发生贸易战;2.较其它方案能更好地消除人民币单边升值预期,有助于降低发生资产价格泡沫的概率;3.降低近期内的通货膨胀压力;4.实现了人民币双向波动,有助于推动企业和居民的汇率风险意识,有助于推动相关金融市场和衍生产品的发展。具体的一次性升值幅度,可选择5%-10%。我们的研究发现,即便是10%的一次性升值,对出口增速的负面影响也只有3.3%。
这项措施的缺陷在于:1.会对部分低附加值出口企业和非熟练劳动力就业带来一定的负面冲击。但是从结构调整的角度看,这些都不可避免,迟早要发生,在当前经济活力较高和民工短缺情况下调整成本较低。2.这不是一劳永逸的汇率制度安排。钉住一揽子货币的汇率制度根本上讲还是固定汇率制度,不能自动发挥在贸易品和非贸易品部门之间调节资源配置的价格杠杆功能,也不能彻底消除单边的人民币升值或者贬值预期。但是这不失为近期的权宜之计,是进入更富有灵活性汇率制度的过渡安排。
(二)加强短期资本流动监管,如出现资产价格短期内的过快增长需采取果断措施
至少从2005年中期-2008年中期的经验来看,当汇率升值压力转化为市场上的人民币持续升值预期以后,带来的最大负面冲击并未体现于出口行业,而体现于以房地产、股票为代表的资产价格泡沫。2005年中期-2008年中期,人民币持续保持了单边升值趋势,期间出口增长和出口行业利润都保持在较高水平。以两个最具代表性的出口行业为例,2005年中期-2008年中期这段人民币升值的样本期内,纺织服装、鞋、帽制造业总平均同比利润增速达到29.9%,通讯设备、计算机及其他电子设备制造业达到19%。这个期间内,对汇率变动比较敏感的一般贸易出口平均增速达到30.4%。
2005年中期-2008年中期中国的资产价格在总的货币供应量并没有太大变化的背景下,出现了快速的上涨和严重的股票价格泡沫,人民币升值预期带来的价值重估效应对于资产价格暴涨起到了关键推动作用。鉴于历次金融危机的惨痛教训,一旦未来面临由于升值预期引发的资产价格的快速上涨,管理当局需及时采取果断措施,降低出现严重资产价格泡沫的概率。
(三)增强货币当局在汇率问题决策的独立性
货币升值突出的负面影响在于升值预期的不确定性带来了企业生产和投资的不确定性。通过赋予货币当局在汇率问题决策上更大的独立性和更权威的发言权,有助于形成市场上明确的汇率变动规则和稳定的汇率变动预期,企业和居民可据此采取有效的汇率风险规避措施,有助于减少由汇率变动不确定性带来的各种损失。
此外,汇率调整,会让部分企业减少数百亿的出口收入,也会让部分企业和居民减少数百亿的进口成本。这意味着汇率调整会涉及巨大的利益格局调整和复杂的资源配置调整。为了使汇率政策不至于成为保护少部分人利益的工具,为了增加决策的合理性,应该由独立于部门利益之外,且具有高度专业化知识的货币当局独立决策管理。
(四)对低附加值和高能耗、高污染产品减少出口退税,增加出口税和自愿出口限制
我国为出口退税付出了巨大财政资源,但是所得有限。2009年全年的出口退税大约6700亿,据估计,由于中国出口商品价格弹性较低,如此大规模的出口退税新增就业不超过70多万。巨大财政资源补贴带来较低的出口价格,把更多的福利让利给了国外消费者。
并不是所有出口都对中国有利,保护落后的出口是在阻碍产业升级。对于附加值低、高能耗、高污染的出口产品,通过降低或取消出口退税,增加出口税或者资源出口限制,不仅有助于减少贸易顺差,减少贸易摩擦,还有助于加速产业升级。
(五)设立“结构转型”再就业补偿机制
包括汇率政策改革在内的结构性转型势必会带来短期内结构性失业增加。为了顺利渡过转型期,可考虑设立“结构转型”再就业补偿机制,帮助因结构转型带来失业人群的职业转换培训补贴和提供必要的生活补贴。“结构转型”再就业补偿机制可取自下面的能源和矿产进口附加税。
(六)设立“临时能源和矿产进口附加税”
人民币升值会带来以能源和矿产为代表的大宗商品价格的人民币价格下降,但也可能因为市场预期人民币升值会提升中国对此类商品的需求从而引发国际价格上升。人民币升值期间,可通过建立能源和矿产进口附加税,保持人民币升值前后的国内人民币价格稳定,这样做既避免了市场预期中国对此类商品需求增加带来的国际价格上涨,增加了财政资源收入,同时也不会对国内企业和居民带来额外的负担。
考虑这样一个例子:假定人民币升值10%,能源和矿产品美元价格不变,升值后的能源和矿产品人民币价格下降10%,国内企业和居民从中得利。但是,如果市场预期中国会因为人民币升值引发对能源和矿产品需求增加,国际市场上此类商品的美元价格会因此上升,人民币升值带来的人民币价格不会下降很多,甚至有可能上升。为了防止人民币升值引发能源和矿产品国际价格上涨,可考虑在人民币升值的同时施加对此类进口商品的临时性进口附加税,具体税率以保持升值前后的此类商品人民币价格不变为目标进行设计。这项专类税收可专用于“结构转型”再就业补偿机制。
(七)禁止发达地区对出口企业采取用地、税收等政策优惠
通过这项措施有助于:1.建立各产业之间的公平竞争环境,有利于推动经济结构转型;2.减少贸易顺差和贸易摩擦;3.减少地方财政负担;4.加速部分产业从发达地区向西部转移。