基本情况
2008年7月13日19∶15,疾控中心检验科人员在我县桑株乡卫生院送来的1例腹泻患者大便标本中检出霍乱弧菌,经地区疾控中心复检确认为霍乱弧菌小川型(非流行株)。桑株乡位于皮山县东南部,距县城80公里,辖19个行政村,总人口29598人,共6661户,以农业为主。患者为色提力村人,该村位于桑株乡南部,距乡政府8公里,全村278户971人。
流行病学调查
临床症状体征:患者于7月9日上午出现发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、烦躁等症状、下午症状加重,即送往桑株乡卫生院进行治疗。
当地乡卫生院医生查体:体温38℃,患者有头痛、恶心、呕吐,腹痛、腹泻等症状;大便为黄色稀便,每日4次;呕吐呈喷射状,呕吐物为食物残渣;先吐后泻,有轻度脱水。乡卫生院初步诊断为食物中毒、急性胃肠炎。对患者进行补液、补钾与纠酸、抗菌药物治疗。同时采集患者大便标本,7月12日向县疾控中心送检。
流行病学史:患者及家人无外出史,有饮生水、吃生冷食品史。疫情发生前,7月6日,疾控中心在进行饮用水水源监测时,在该村饮用水水厂引水接口处和水厂蓄水池水中检测出霍乱弧菌,紧急送往地区疾控中心复检确认为霍乱弧菌,小川型,非流行株。7月7日疾控中心经向县领导汇报后,配合水利部门在加强饮用水监测的同时对全县各集中供水点进行了消毒。患者家饮用水来自于桑株乡闸口水厂,该水厂水源为泉水,于2002年建设,位于哈尼卡村,设计饮水人口为2016人;建设内容为高位水池1座,沉淀池2座。桑株乡闸口水厂供水范围为哈尼卡村、艾力格村、铁热克恰克村、色提力村、桑株村、东巴克村、木阿拉村、巴斯卡克村共8个村的1415户6328人饮用该水厂输送的水源。水厂四周设有2.2m高的围墙将水厂与外界隔离,水厂内2个沉淀池为水泥防渗结构,高位水池为混凝封闭式结构。该水厂由泉水经8000m长的非防渗明渠输水,明渠紧邻农田和公路,极易受到人畜粪便、化肥及病原微生物和寄生虫的污染,存在严重水污染可能。
处理经过及措施
隔离治疗传染源:县疾控中心安排乡镇卫生院对患者进行隔离治疗。该患者7月13日霍乱临床症状体征消失,在治疗过程中,疾控中心对其便样又进行了2次检测(15日1次,18日1次),确定2次便样检测结果为阴性后,在当地卫生院住院治疗9天,于7月19日出院。
切断传播途径:采集患者及其家属、密切接触者、前后左右邻居的便标本进行进一步检测。采集患者家和邻居家的水、苍蝇标本,进一步查找传染源。对卫生院病区、患者家进行消毒处理。疫情经通报水利部门后,水利部门进一步加强对饮用水的管护、消毒措施,同时对桑株乡闸口水厂关闭4天,排出被污染的水源后,对蓄水池予以清理消毒。消毒剂为漂白粉。保护易感人群,患者家属、密切接触者进行隔离医学观察。要求乡卫生院进一步加强疫情监测、做到“三早一就”、一定要按时上报疫情。实行24小时值班制,加强疫情日报、零报制度,组织人员加强霍乱预防知识的宣传。经采取各种防控措施后,患者2次便样检测结果为阴性,痊愈出院,密切接触者无续发病例,饮用同一水源人群腹泻病监测10天,监测到的腹泻患者标本霍乱弧菌检测阴性,饮用水标本连续检测7天阴性,本次疫情结束。
讨论
1998年9月18日，钦州市钦北区长滩镇连丰村公所发生了1例炭疽病，疫情发生后，钦州市钦北区疾病预防控制中心与卫生院迅速组织人员赴疫点，进行流行病学调查及处理，使疫情得到了控制，未扩散流行。现将本例流行病学调查报告如下。
1 临床资料
患者男性，9岁，家住长滩镇连丰村公所九队。1998年9月12日，家人疑患者有癫痫病，到本村卫生室就诊，医生按家属要求给予患者抗癫痫药（癫痫宁）；9月18日出现全身性皮疹，9月19日出现高热达40 ℃，9月20~21日到乡卫生院就诊并住院，按过敏性药疹治疗无效；9月22日到钦州市第二人民医院就诊，以过敏性药疹入院。患者既往及家族无过敏史。入院体查：T 37.8 ℃，BP 105/75 mm Hg。急性病容，发育正常，营养中等，神清；双眼水肿，分泌物多，结膜充血，耳廓水肿，唇周皲裂溃烂，口腔黏膜糜烂；全身皮肤可见大小不等、形状不规则的红色斑、丘疹，以面、颈、胸、腹部为多，间有浅溃疡和水疱，无痛痒；心、肺、腹检查无异常。实验室检查：血常规及生化均正常。9月28日由市二医院取检皮肤分泌物培养出炭疽杆菌，确诊为皮肤炭疽。患者确诊前按过敏性药疹治疗，确诊后治疗措施：按传染病隔离患者；病原治疗首选青霉素；对症治疗和局部处理。间隔5 d，经2次皮肤分泌物病原培养阴性，于10月9日痊愈出院。
2 流行病学调查
病家独户居住于一小山丘上。经兽医部门现场调查鉴定：病家所饲养的两头猪健康；该自然村无家畜炭疽流行。患者病前一直在校上学，无外出史及可疑的接触史。经疾病预防控制中心现场调查证实：患者所在班级、学校及自然村，均无明确或可疑的传染线索。
3 防疫措施
9月28日，钦北区疾病预防控制中心接到疫情报告后，立即派员赴疫点进行流行病学调查，制订防疫措施。划定病家为疫区，并实行严格的封锁管理；用20%漂白粉澄清液对病家进行了严格的终末消毒，包括患者用过的物品、排泄物污染的场所、畜栏等；对病家密切接触者进行医学观察12天，至10月12日，无二代患者及病畜发生便解除封锁；因地制宜，开展卫生宣传教育，提高群众的自我保健意识。
4 讨论
4.1 误诊原因分析 炭疽病中以皮肤炭疽最多见，占98%，发病以夏秋季为多，人普遍易感。病变多在于手、面、颈、肩等外露部位，具有黑痂、浅溃疡、周围水肿、疼痛不显著的特点［1］。但病初皮疹仅表现为红色斑、丘疹，极易与其他皮疹相混淆。本例患者自乡卫生院到市第二人民医院确诊止，被误诊误治长达9天。误诊原因：（1）思路狭窄，对病情缺乏全面的分析和综合的判断。因患儿的皮疹是在服他药后才出现的，这显然是一个偶合的假象，加上患儿血常规、生化检查均正常，无淋巴结肿大，使临床医生思维被局限，这是导致本例误诊最主要的原因；（2）无显著的流行病学特征，使临床医师放松警惕性，忽视早期病原学的诊断；（3）对本病认识不足，缺乏临床诊断经验。炭疽病在钦州市极为罕见，已有10多年无病例发生。本病例从乡镇卫生院到市第二人民医院门诊皮肤科医师的会诊，均未能抓住患者皮疹的一些特点，作出早期正确的诊断，因此误诊，不但错过了患者最佳的治疗时机，还增加了患者的痛苦和经济负担。
4.2 传染源 由于本例无明确或可疑的传染源，因此，估计传播途径如下两种可能性最大：由父母赶圩直接或间接接触病源，然后传播给患者；患者在校被间接传播感染。
4.3 治疗 由于及时对疫点进行封锁及消毒，对患者实行隔离治疗，对病家密切接触者进行医学观察等一系列严格的防疫措施，使疫情得到了有效的控制，无续发患者发生，说明“早、严、实”的防疫措施，具有现实的重要意义。
4.4 防止误诊的措施 加深本病知识的学习，熟悉掌握其早期临床特点；要树立唯物辩证的观点，拓宽视野，摆脱思维定势的束缚，变经验思维为理性思维。
参考文献
关键词：山羊；小反刍兽疫；应急流行病学调查；报告；沿河县
中图分类号：S858.26 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）06-0019-03
2014年3月中旬，贵州省沿河土家族自治县甘溪乡任家宅村发生一种以高热、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜溃疡和坏死、腹泻、肺炎等为主要特征的山羊疫病。接到疫情报告后，县畜牧兽医局立即派出多名技术人员和执法人员赶赴现场调查处置。经疫情排查、临床观察、病理剖检、鉴别诊断，初诊为疑似小反刍兽疫。同时，采样送国家外来动物疫病诊断中心检测，确诊为山羊小反刍兽疫。疫情发生后，县人民政府高度重视，立即启动《沿河土家族自治县重大动物疫病应急预案》，按照《小反刍兽疫防治技术规范》，坚持“加强领导、密切配合，依靠科学、依法防治，群防群控、果断处理”的方针，快速反应，严格处理，迅速扑灭了疫情。笔者自始至终参与了本次疫情处置全过程，并进行了详细的应急流行病学调查，现将调查结果报告如下。
1 疫点基础信息
1.1 疫点概况
疫点系贵州省沿河土家族自治县甘溪乡任家宅村任家组，离县城31 km，离乡政府8 km，离县级公路7 km，位于通村公路两旁，海拔618 m，N：28°24.619′、E：108°27.804′，水源充足，草山草坡资源丰富，属典型的山区农业区域。该组共有农户31户，存栏肉牛19头，存栏生猪25头，共有4户农户饲养山羊151只。于3月中旬发生一种以高热、眼鼻流大量分泌物、口腔黏膜溃疡和坏死、腹泻、肺炎等为主要特征的疫病，到4月3日止，相继发病死亡41只。4月4日上午，接到疫情报告后，县畜牧兽医局立即派动物疫控中心和卫生监督所组成专家组、执法组前往现场调查处置。
1.2 常规免疫情况
该村系沿河土家族自治县山羊草地生态发展中心项目区，该村组猪、牛、羊、禽饲养户的动物防疫，除执行全县“春秋”两次集中免疫注射，分别实施口蹄疫、猪瘟、猪蓝耳病、高致病性禽流感、鸡新城疫等重大动物疫病免疫注射之外，山羊还实施山羊痘、山羊传染性胸膜肺炎和羊快疫、猝狙、羔羊痢疾、肠毒血症三联四防等疫（菌）苗免疫注射。疫情发生时，所有免疫注射已结束近半月有余。
1.3 疫病既往史
经询查，该村及周边乡（镇）历史以来均未发生同类疫病，县境内也未发生同类疫病。
2 疫情现况
2.1 感染畜群情况
该组共有4户养羊户，存栏山羊151只，饲养方式均为自由放牧方式，共牧道共草山草坡。甲、乙、丙、丁四户养羊户羊圈处在一个梯形位置图的四个角。3月18日，甲养羊户引进山羊到达本地后，即发现少部分山羊出现异常病状，随后相继发病死亡，到4月4日止，引进山羊全部发病，死亡30只，原有48只山羊发病12只。甲、乙、丙3户存栏山羊共144只，发病89只，死亡41只；丁饲养山羊7只，未发病。疫情发生后，疫点尚存山羊110只全部予以扑杀、焚烧、深埋。发病89只羊群中，成年公羊3只，能繁母羊17只，羔羊69只；死亡41只山羊中，公羊1只，能繁母羊11只，羔羊29只。
2.2 周边野生动物感染死亡情况
经询问村民和养羊户，尚未发现山羊与野生动物密切接触的情形，也未发现野生动物发病、死亡等情况。
2.3 病羊临床表现及剖检病变
患病羊主要表现体温升高至40～42 ℃，并持续3～5 d，病羊表现烦燥不安，食欲减退，眼鼻有浆性或脓性渗出液，齿龈、颊、舌头有溃疡或坏死，水样带红色腹泻，呼吸异常，咳嗽。病理剖检3只病羊，主要表现为结膜炎、坏死性口炎，特别是齿龈部的溃疡或坏死病灶最明显，严重病例溃疡或坏死性病灶蔓延到整个口腔的两颊、硬腭、舌头及咽喉部。在鼻甲、喉、气管等处有充血、出血班和脓性黏液。皱胃病变部呈有规则、有轮廓的糜烂，创面呈红色、出血。大肠和小肠可见不同程度的糜烂或出血，尤其在盲肠、结肠近端和直肠表现条状充血、出血，呈现斑马状条纹。
2.4 临床诊断
4月4日中午，根据发病情况、既往史调查、临床观察、病理剖检、类症鉴别，初诊为疑似山羊小反刍兽疫疫情。
2.5 实验室诊断
初诊后，采集全血4份、血清4份、口腔分泌液棉拭子4份，送国家外来动物疫病诊断中心，采用小反刍兽疫荧光定量RT-PCR检测，检测4份口腔分泌物棉拭子样本均呈阳性，确诊为山羊小反刍兽疫疫情。
2.6 疫情传播情况
甲农户原饲养本地山羊48只，3月18日，未经申报审批跨省引进3～4月龄波杂山羊50只，到达本地后，因自己无多余羊圈暂关在丙农户多余空羊圈内，2日后才将引进波杂羊关入与自家原羊圈相距30 m的临时搭建的简易羊圈；乙农户羊圈与甲农户羊圈处在同一地理水平线上，相距仅有30 m。甲、乙、丙、丁四家农户羊圈分别处在一个梯形位置图的四个角，甲羊圈处在临近通村公路旁，此段通村公路是4户农户山羊放牧必经之道。同时4户农户饲养的山羊，常有共同放牧于同一草山草坡的情形。甲农户引进的波杂山羊于到达之日起，近1/3羊只出现异常症状，当即按照应激反应、感冒、肺炎、腹泻等症进行治疗。到4月3日，自家原有山羊48只发病12只，引进波杂山羊50只全部发病，死亡30只。3月23日，丙农户饲养的21只山羊相继发病死亡，到4月4日全部发病，死亡11只。3月28日，乙农户饲养的25只山羊相继发病6只，丁农户饲养的7只山羊未发病。由此可见，疫情传播途径是直接接触或间接接触而引起。
2.7 疫点及周边地理特征
疫点处于坐南向北的半山腰，连接县级公路的通村公路通过北方半山腰下行到谷底，再从谷底北偏西转向东南方向通过疫点，直行到下一个村为终点，中途向东有一支路直行到另一乡级市场连接县级公路。疫点南、北方向均为高山、森林茂密，西方无公路与外界相通。
2.8 疫区、受威胁区及全县易感动物存栏情况
疫区涉及2个村养殖农户87户，存栏山羊337只，存栏肉牛76头，存栏猪47头；受威胁区涉及4个乡镇16个村，养殖农户485户，存栏山羊2 466只，存栏肉牛1 836头，存栏猪2 411头；全县22个乡（镇）407个村，存栏山羊12.52万只，存栏肉牛15.71万头，存栏生猪33.56万头。
3 疫源追溯
该疫情系甲农户未经审批，于3月18日跨省到某地山羊调拨中心，引进3～4月龄波杂山羊50只而引发的疫情传播，本县历史以来从未出现类似山羊疫情，故该次疫情系非法引种而引起，属外来入侵疫情。
4 疫源追踪
疫点在发生疫情之前近一月内均未出售羊、牛、猪等动物及产品，也没有外出配种和参展情况；疫点现存栏110只羊已全部扑杀、焚烧、深埋以及发病死亡的41只山羊已作无害化处理；疫点相对处于偏避的山村，车辆、外来人员出入均较少，故疫源扩散机会较少。
5 疫情处置情况
5.1 疫点处置
扑杀现存栏山羊110只，无害化处理病死羊41只，彻底清除粪便、污物并作无害化处理；同时对山羊圈舍、路道、环境、放牧地进行化学药物消毒后撒布生石灰。发放消毒药品10件（100 g/包×100包）给疫点农户，每日对牛舍、猪舍、羊舍及周围路道、环境消毒一次，直至解除封锁；4月4日即对疫点实施严格封锁，设置警示牌，安排专人24 h值班，对进出疫点车辆、人员进行消毒。封锁期间，疫点共使用化学消毒药12件（100 g/包×100包），生石灰2 000 kg。
5.2 疫区防控
5.2.1 严格封锁疫区 4月4日，疫情初诊为疑似山羊小反刍兽疫后，县重大动物疫病指挥部立即启动《县重大动物疫情应急预案》，县人民政府封锁令《沿河土家族自治县人民政府令》[2014]1号，按《小反刍兽疫防治技术规范》要求，划定了疫点、疫区、受威胁区，在疫区3个进出口设立3个临时消毒检查站，每个检查站由乡政府1名副科级领导、1名村干部、1名兽医技术干部组成，设立警示牌，设置人员车辆拦截竹杆，安装消毒设施，搭建临时值班棚，实行24 h值班，对进出疫区人员、车辆进行严格消毒，严禁动物及产品出入疫区，并认真做好记录。
5.2.2 实施紧急免疫 疫情发生后，县疫控中心向上级业务部门申请疫苗，于4月17日下午，对疫区存栏山羊337只进行了100%的小反刍兽疫疫苗紧急预防注射和免疫反应观察。
5.2.3 加强消毒灭源 疫情发生后，向疫区农户发放化学消毒药12件（100 g/包×100包），要求每户农户对羊圈、牛圈、猪圈及周围环境、路道进行每日一次消毒，直至解除封锁。
5.2.4 开展疫情监测 疫情发生后，安排3名技术骨干对疫区8户农户饲养的337只山羊进行监测，每日排查一次，详细记录羊群健康状况及数量增减情况和原因，如有异常情况及时报告。
5.2.5 加强疫情巡查 县畜牧兽医局安排3个巡查组，每个巡查组由1名副科级领导、2名技术骨干组成，逐日轮流对疫区封锁、疫情监测、消毒灭源等工作进行督查、指导，发现问题及时解决。
5.3 受威胁区防控
5.3.1 实施紧急免疫 4月18日，组织受威胁区16个村32名村委干部、16名防疫员，对485户山羊饲养户存栏2 456只山羊进行了100%的小反刍兽疫疫苗紧急预防注射。历时3 d，建立了免疫隔离区域。
5.3.2 开展疫情监测 疫情发生后，要求村委干部、村防疫员组成本村疫情排查组，每日对本村存栏山羊进行疫情观察，并详细记录羊群健康状况和增减原因，每日向乡政府、兽医站报告。
5.4 其他处置措施
5.4.1 严格关闭牛羊交易市场 4月4日，县人民政府了《关于暂时关闭全县羊牛交易市场的公告》（沿府通[2014]5号），关闭了疫区和受威胁区周围4个乡镇5个羊牛交易市场，全县其他18个乡镇关闭了山羊及其产品交易市场，禁止易感动物及其产品流通，禁止出县境引进种羊。
5.4.2 加强组织领导，通力协作配合 4月5日，县人民政府召开了重大动物疫病防控指挥部成员单位会议，安排布置，将各部门、各工作组、每个人的职能职责予以明确；4月12日，县委常委、县人民政府副县长、县重大动物疫病防控指挥部指挥长黄勇，在甘溪乡组织召开疫情处置协调会议，解决工作中存在的问题和困难。
5.4.3 加强防控技术培训 3月中旬以来，县疫控中心举行了4次集中培训，培训人次达199人（次）；培训并印发《小反刍兽疫防控技术规范》、《小反刍兽疫消毒技术规范》、《小反刍兽疫防控知识》、《小反刍兽疫防控明白纸》、《小反刍兽疫疫苗注射使用方法和注意事项》等资料5种计3 100余份。
5.4.4 立案查处非法引种行为 疫情发生后，执法人员通过调查取证，根据《中华人民共和国动物防疫法》及相关法律法规规定，结合违法人员认识态度，对违法人员作出了罚款人民币1万元的行政处罚决定，以示教育。
5.4.5 加强全县疫情排查，实施山羊紧急免疫 疫情发生后，县畜牧局成立了全县疫情排查办公室，实行24 h值班，督促22个乡镇开展小反刍兽疫疫情排查和实行日报告制，以便及时掌握全县山羊疫情排查情况，并对山羊规模养殖场及散养户饲养的山羊进行小反刍兽疫紧急免疫，全县共免疫山羊11.86万只。
5.4.6 开展疫情风险评估，严格实施终末消毒，及时解除疫区封锁 当疫点所有病羊和健康羊群均进行扑杀、焚烧、深埋后，再经历小反刍兽疫一个最长潜伏期21 d后，疫区未出现新的病例。于4月26日，县畜牧局组织专家组和动物卫生监督人员，对疫点、疫区、受威胁区采取的相应处置措施执行情况和执行记录进行现场察看、评估，再对疫点、疫区严格实施终末消毒后，建议县政府解除封锁。4月29日，县人民政府了解除封锁令《沿河土家族自治县人民政府令》（[2014]2号），解除了对疫区的封锁。随后对受灾农户进行了灾情救助和扑杀动物补偿，鼓励农户开展生产自救，逐步恢复山羊生产。
6 小结与建议
（1）根据疫情排查、临床观察、病理解剖、类症鉴别，结合实验室检测结果，该起疫情属小反刍兽疫疫情；同时，根据疫病既往史调查、疫源追溯、疫病传播流行过程观察、分析可见该起疫情在沿河尚属首次发生，系农户非法跨省引种而引起，属外来入侵疫情。建议加强引种监督管理，规范跨区域引种行为，阻止外来疫情入境。
（2）根据疫源追踪，结合该起疫情的各项综合处置措施的迅速严格实施过程可以看出，疫情得到了迅速扑灭，有效控制了疫病的传播和流行，阻止了疫情在当地的进一步扩散，可作为扑灭重大动物疫情的成功案例。
【关键词】 社区居民 高血压病 流行现状 危险因素
【中图分类号】 R195.4 【文献标识码】 B 【文章编号】 1671-8801（2014）03-0348-01
目前高血压病在我国的患病率呈逐年上升的趋势，并且有逐渐向年轻化发展的态势，该病属于慢性疾病的一种，同时该疾病还可能诱发心脑血管疾病的产生，对人们的生活造成了严重的影响，为了对当下的流行现状有一个大致的了解，并在此基础上进行针对性的预防，将高血压病的患病率降到最低，我们将以我社区的22720例35岁以上居民为研究对象，在入户调查的基础上，探讨高血压病的流行现况及其危险因素，现报道如下：
1 对象与方法
1.1 调查对象 抽取22720名在我社区内居住半年以上的居民的健康档案，对其高血压病患病情况及其相关危险因素进行分析，被调查者均为该社区的常住居民，人群的年龄在35岁以上。
1.2 调查方法 以我社区作为研究现场，选用基线调查的方法，通过为居民建立居民健康档案的方式，由通过专业培训的社区医师入户对居民进行问卷调查、或者是现场测量。
1.3 调查内容 主要包括了社区居民的个人基本信息（如居民的年龄、性别、文化程度、既往史、家族史等），体格检查（如身高、体重、生活行为习惯如饮酒以及吸烟情况）以及相关保健知识的了解情况。测量血压、身高、体重、腰围。检测血糖、血脂等。
1.4 高血压病的纳入标准 由二级或者是二级医院诊断确定的高血压患者；或者是现场测得的居民的舒张压在90mmHg以上，收缩压在140mmHg以上，并且在没 直在使用降压药血压在140/90mmHg以下的居民。
1.5 血压测量 以水银柱血压计作为血压测量的工具，标准参考国际高血压鉴定标准。在检测之前，居民必须保持安静状态5分钟左右，心脏与上臂处于水平状态，取坐立位，持续性测量三次取平均值，每次测量间隔的时间约为两分钟左右。
1.6 肥胖和超重的判定标准 主要是采用体重（kg） /身高（m）2来获得体质指数的，当体质指数在18. 5～24的情况下，则意味着处于正常水平；当体质指数在18. 5以下的情况下，则说明居民处于低体重水平；当体质指数水平在24～27. 9的情况下，则意味着居民身体超重；当体质指数在28以上的情况下视为肥胖。
2 调查结果
2.1 人口学特征 本社区为广州市的旧城区，居民以老年人较多，我们对本社区22720名35岁以上社区常住居民高血压病患病情况进行分析，高血压病的患病率为17.41%。其中高血压病人中男性的为1543名，女性的为2413名，男女所占的比例分别为39.0%和61.0%，调查对象的年龄在35岁以上，平均年龄为（52±3. 2）岁，其中文盲505名，接受高等教育的由598名，其余均为小学、中学、中专或者是高中学历，所包含的民族主要以汉族为主、回族、藏族以及其它。
2.2 高血压病患病情况的分析
2.2.1 年龄和性别情况 经调查显示，该社区的高血压患病率为17.41%（3956/22720），其中男性高血压患病率为14.51.00%（1543/10634），女性患者的患病率为19.97%（2413/12086），并且患者的年龄与高血压的患病情况成正比，对患者的年龄分为35～45、46～59、60～85这几个年龄段，其中35～45岁的患病率就已经达到了14.89%，可见患者从35岁开始患高血压的几率较高，将首诊测血压的时间实施在35岁具有重要的意义，可见高血压患者在年龄上的差异具有统计学意义（P
2.2.2 体质指数情况调查显示，居民的体质指数也与高血压的患病率成正比（P
2.2.3 居民生活习惯调查情况如下表所示：
2.2.4 居民高血压知晓情况 经调查显示，文化程度较低的居民对于该疾病的知之甚少，对高血压的预防只有少部分人知道，并且对于正常血压范围了解的人群也不多。具体情况如下表所示：
3 结论
通过以上对我社区22720名常住的居民进行高血压相关危险因素和患病率进行调查，我们得出：随着居民年龄的增加，发生的高血压的几率也就越大，尤其是老年人群体。由此可见，患者的年龄、生活习惯都是高血压发病的危险因素。并且从以上社区的实际情况看来，要想有效的降低社区居民的高血压发病率，就必须加强对35岁以上社区居民实行首诊测高血压制度。
除此之外，高血压的发病情况也与患者的体质指数具有密切相关性，根据我国的相关体质指数标准对以上调查的22720名35岁以上社区居民进行评估，我们得出，居民发生高血压的几率随着体质指数的上升而递增。由此可见，加强社区居民文化素质的教育以及高血压病相关知识的教育和培训具有重要的作用和意义，有效地提升社区居民对高血压的认知能力，并在日常生活中，加强对自身饮食结构的调整，控制自身的体重，加强保健意识，促进社区居民生活质量的提升。
以上我们以22720例35岁以上社区居民作为研究对象，对本社区高血病流行现状进行了深刻的分析，我们从中意识到加强社区健康教育与健康促进的重要性，使居民在对高血压相关流行病学知识全面了解的情况下，对生活方式以及饮食结构进行合理的调整，同时在此基础上做好体重方面的管理，有效地控制高血压病的发病率，同时降低并发症的发生率，促进人们生活质量的提升。
参考文献
[1]广东省糖尿病流行病学调查协作组.广东省高血压流行病学特征和危险因素
分析[J].广东医学，2002 ，23 （4）：417-419.
[2]徐小玲，唐新华，金宏义.浙江省社区人群高血压患病率、知晓率、服药率和
一、目的
1、加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理；
2、及时发现SARS、人禽流感病例；
3、及时发现其它以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。
二、病例定义
1、不明原因肺炎病例
同时具备以下4条，不能明确诊断为其它疾病的肺炎病例：
（1）发热（腋下体温≥38℃）；
（2）具有肺炎的影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；
（4）经规范抗菌药物治疗3－5天（参照中华医学会呼吸病学分会颁布的2006版“社区获得性肺炎诊断和治疗指南”，详见附件2），病情无明显改善或呈进行性加重。
2、聚集性不明原因肺炎病例
两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。
有流行病学相关性是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触，或疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况，具体判断需由临床医务人员在接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专业人员经详细的流行病学调查后予以判断。
三、工作内容
各级卫生行政部门和各级各类医疗机构、疾病预防控制机构（以下简称“疾控机构”）负责开展不明原因肺炎病例的监测、排查和管理工作。
（一）病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合不明原因肺炎定义的病例后，应立即报告医疗机构相关部门，由医疗机构在12小时内组织本单位专家组进行会诊和排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。不具备网络直报条件的医疗机构，应立即向当地县级疾控机构报告，并于24小时内将填写完成的传染病报告卡寄出。县级疾控机构在接到电话报告后，应立即进行网络直报。
县级疾控机构要将发现的不明原因肺炎病例情况及时向县级卫生行政部门报告。
医务人员在发现聚集性不明原因肺炎病例后，医院应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。县级疾控机构接到报告后，应立即向县级卫生行政部门报告。
不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构发现不明原因肺炎病例时，应立即将其转至县级及以上医院进行诊治，由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报。
各级疾控机构在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。
（二）流行病学调查和处理
县级疾控机构接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内对病例完成初步流行病学调查（调查表详见附件3），并及时进行密切接触者登记。调查时重点了解病例的流行病学史，主要包括：周围有无聚集性发病现象，有无相应的高危职业史（例如从事SARS-CoV检测、科研相关工作或可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验室人员；饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员；未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫情的人员；未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感或SARS疑似、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等）、以及其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物及其污染环境的情况等内容。
县级疾控机构接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，应立即进行流行病学调查，同时组织对病例的密切接触者进行登记、追踪和医学观察。
县级疾控机构应将不明原因肺炎病例和聚集性不明原因肺炎病例的流行病学调查结果及时向县级卫生行政部门报告，并提出相应的工作建议。
（三）病例的会诊与排查
县级卫生行政部门接到不明原因肺炎病例报告后，应于24小时内组织县级专家组进行会诊。对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，应订正为已明确诊断疾病或“其他不明原因疾病”，并报市（地）级卫生行政部门备案，市（地）级卫生行政部门根据需要组织市（地）级专家组进行审核。县级专家组会诊后仍不能明确排除SARS或人禽流感的病例，县级卫生行政部门应立即报告市（地）级卫生行政部门，市（地）级卫生行政部门接到报告后，应于24小时内组织专家组进行会诊。
市（地）级专家组会诊后，排除SARS和人禽流感的，应订正为明确诊断的疾病或“其它不明原因疾病”，并由市（地）级卫生行政部门报省级卫生行政部门备案，省级卫生行政部门根据需要组织省级专家组进行最终审核。市（地）级专家组无法排除SARS或人禽流感的，市（地）级卫生行政部门应立即报告省级卫生行政部门，省级卫生行政部门接到报告后，应立即组织省级专家组进行会诊。
各级卫生行政部门接到聚集性不明原因肺炎病例报告后，要立即组织本级专家组进行会诊。
各级专家组要严格按照卫生部制定的人禽流感和SARS诊断标准进行诊断，在会诊结束后应提出书面会诊意见，如诊断为其它疾病或“其他不明原因疾病”，卫生行政部门应立即将专家组会诊意见逐级通知到原报告单位，由原报告单位订正报告。
在各级专家组会诊的基础上，对报告的不明原因肺炎病例均应在发病后1个月内订正报告。
（四）病例管理
县级以上医院发现不明原因肺炎病例时，应立即将病例收治入院，按呼吸道传染病隔离治疗。乡镇、社区医疗机构发现不明原因肺炎病例，应立即将病人转至县级及以上医院。
医务人员对不明原因肺炎病例进行诊治时，要采取基本个人防护措施（如穿工作服、佩戴工作帽和医用防护口罩等）。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施。
经专家组会诊，诊断为SARS、人禽流感疑似病例或临床诊断病例或实验室确诊病例者，须按照卫生部相应的防治工作方案开展处置工作。
（五）标本采集和实验室检测
县级专家组对不明原因肺炎病例会诊后，仍不能排除SARS和人禽流感时，县级疾控机构和收治病例的医疗机构要密切配合，采集病例的相关临床样本，尽快送至有条件的实验室，进行SARS和人禽流感病原检测。发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即采集相关标本进行SARS、人禽流感以及其他传染性呼吸道疾病的实验室检测。标本采集人员应做好个人防护，并填写标本登记表。
采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。如病人死亡，应尽可能说服家属同意尸检，及时进行尸体解剖，采集组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清以及间隔2～4周的恢复期血清。
对于不明原因肺炎病例的相关标本的采集、包装、运送和实验室检测应事先进行危害评估。若疑似高致病性病原微生物感染，根据危害评估结果应参照《病原微生物实验室生物安全管理条例》及《可感染人类的高致病性病原微生物菌（毒）种或样本运输管理规定》（卫生部令第45号）及《人间传染的病原微生物名录》（卫科教发〔2006〕15号）的要求，按高致病性病原微生物进行标本的采集、包装、运送和实验室检测工作。
经省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明原因肺炎病例，省级疾控机构要将标本送中国疾病预防控制中心进行检测。必要时，省级疾控机构要按照中国疾病预防控制中心的要求，将省级及以下专家组会诊后已做出明确诊断的不明原因肺炎病例标本送中国疾病预防控制中心进行复核检测。
四、相关单位的职责
各级卫生行政部门、医疗机构、疾控机构和卫生监督机构的工作职责如下。
（一）卫生行政部门
各级卫生行政部门负责领导辖区内的不明原因肺炎监测、排查和管理工作，保障工作经费，组织督导评估和监督检查。组织专家组对医疗机构报告的不明原因肺炎病例进行会诊。将明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感病例的调查资料报上级卫生行政部门备案，并根据需要，对下级卫生行政部门明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例进行审核。发现聚集性不明原因肺炎病例，要及时向同级人民政府报告，并提出防控措施建议。
（二）医疗机构
1、各级医疗机构负责不明原因肺炎病例的诊治、排查工作。医务人员在采集不明原因肺炎病例病史时，应注意询问病人的流行病学史及其周围是否有聚集性发病现象；
2、医务人员在做出不明原因肺炎病例诊断后，应立即向医疗机构相关部门报告；医院要及时组织专家组，对医务人员报告的不明原因肺炎病例进行会诊；
3、对不明原因肺炎患者应采取呼吸道传染病隔离措施和相应的院内感染控制措施；
4、负责对聚集性病例所在医院内的密切接触者进行登记、医学观察及资料上报；
5、为流行病学调查及各级专家组会诊提供相关临床资料；
6、医疗机构预防保健或院内感染控制部门按相关规定对不明原因肺炎病例进行网络直报及后续的订正报告；
7、协助疾控机构对不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
8、负责采集不明原因肺炎病例的临床标本，并妥善保存，以备送检；
9、按照当地卫生行政部门的相关规定，与疾控机构配合进行标本转运。
（三）疾病预防控制机构
1、县（区）级疾控机构
（1）对报告的不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
（2）对聚集性不明原因肺炎病例的密切接触者进行追踪和医学观察；
（3）指导医疗机构对聚集性不明原因肺炎病例采取隔离措施，指导有关单位采取相应的防控措施；
（4）指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集；
（5）将采集到的病例标本及时运送到有条件的市（地）级或省级实验室；
（6）及时将不明原因肺炎病例的实验室检测结果反馈至报告病例的医疗机构；
（7）定期分析、汇总辖区内的监测数据并报告监测结果。
（8）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。
2、市（地）级疾控机构
（1）定期分析、汇总、上报辖区内的监测数据并反馈监测结果；
（2）指导县级疾控机构对聚集性不明原因肺炎病例进行流行病学调查；
（3）有条件的实验室开展SARS、禽流感病毒（H5N1）和其他呼吸道传染病病原的相关检测；
（4）定期对辖区内医疗机构和县级疾控机构进行督导、检查和质量控制。
（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和上级疾控机构备案。
3、省级疾控机构
（1）开展不明原因肺炎病例的实验室检测工作并报告、反馈实验检测结果；
（2）定期分析、汇总、上报、反馈本省的监测结果；
（3）定期对市（地）级和县级疾控中心业务人员进行培训；
（4）对全省监测工作进行督导、检查和质量控制；
（5）对明确诊断为其他疾病或明确排除SARS和人禽流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心备案。
4、中国疾病预防控制中心
（1）组织对省级疾控机构专业人员的培训；
（2）指导、参与各省聚集性不明原因肺炎病例的调查和处理；
（3）对各省运送的标本或分离物进行相关检测或复核、鉴定；
（4）组织对全国监测系统的督导、检查和评价；
（5）对实验室网络进行考核和质量控制；
（6）建立、管理、维护全国不明原因肺炎监测数据库；
（7）定期分析、汇总、反馈全国监测结果。
（四）卫生监督机构
按有关规定及本方案要求对医疗机构不明原因肺炎病例监测、排查和管理相关工作制度落实情况开展日常性监督检查。
五、信息收集、分析与反馈
（一）信息收集内容
监测系统收集的信息内容包括不明原因肺炎病例报告卡、个案调查表、会诊记录、不明原因肺炎病例标本送检表和聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表等。
（二）定期报告、反馈
1、不明原因肺炎病例的传染病报告卡应由医疗机构保存，相关资料及时录入中国疾病监测信息报告管理系统。
2、不明原因肺炎病例的个案调查表应由县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级上报至中国疾病预防控制中心。聚集性不明原因肺炎病例的个案调查表及调查处理报告应逐级上报至中国疾病预防控制中心。
3、医院组织的不明原因肺炎病例会诊记录原件保存在病历中，并及时报告当地卫生行政部门。卫生行政部门组织的专家会诊记录原件作为部门工作文件归档。聚集性不明原因肺炎病例的会诊记录的复印件应逐级上报至省级卫生行政部门和中国疾病预防控制中心。
4、病例标本送检表应由医疗机构或疾控机构填写。实验室检测结果及时反馈给送检单位。
【关键词】流感暴发；调查；处理
2013年12月29日，龙湾区某小学报告该校一（1）班自12月27日起20名学生发生以发热，头痛，咳嗽等为主要症状的流感样暴发疫情，永中街道社区卫生服务中心及时报告区疾控并迅速组织流行病学调查和检验专业人员赶现场开展调查处置，结合现场流行病学调查，临床表现，实验室检测和处置后疫情等情况，判定为一起流感疫情，现报告如下。
一、对象与方法
（一）对象
龙湾区某小学一（1）班，现场调查发现有发热，头痛，咳嗽者20例。
（二）方法
由现场调查人员制订统一的个案调查表，对符合调查对象的每例病例进行流行病学调查，调查内容包括基本信息，是否接种流感疫苗，临床症状，流行病学史，实验室检测和诊疗过程等。
（三）病原学检测
采集10例患者的鼻咽分泌物，采用聚合酶（RT-PCR）法检测流感病毒。
（四）诊断标准
依据《流行性感冒诊断标准及处理原则》（GB15994- 1995）确定病例。
二、结果
（一）基本情况
该小学内共6个年级，22个班级，学生839人，在校教职工49人，学生来自辖区内行政村，均为走读生，是龙湾区重点小学之一。学校一（1）班男生24人，女生15人，共39人。学校教学楼3幢，发病班所在教学楼位于校园西北边，坐北朝南，北边是教学楼空地，学校周边有好几个工厂，污染严重。
（二）时间分布
首例病例发病时间为2013年12月27日，而后陆续出现病例，发病最多为12月28日，共10例，占全部病例的50%。
（三）人群分布
一（1）班学生39人，发病20人，无死亡，罹病率为51.28%。其中男生发病11人，罹病率为45.83%；女生发病9人，罹病率为60.00%，男女罹病率无显著差异（χ2=0.74，р>0.01）。发病年龄最小7岁，最大9岁。
（四）发病经过与临床症状
病例均呈急性发作，12月27日发现首例患者，之后学生陆续出现发热，大部分有头痛，咳嗽，占80 %。
（五）实验室检测情况
（1）样本的采集：现场对10例有发热，咳嗽，咽痛，头痛症状的患者采集咽拭子，其中8名学生未用药物治疗，其他2名学生都已经进行抗病毒治疗，共采集10份标本立即低温密封送检。（2）流感病毒核酸检测结果：10份咽拭子标本中，8份标本为乙型流感病毒核酸阳性，阳性率为80.00%；其余样本流感病毒核酸检测阴性。
（六）疫情处理及控制措施
（1）室内要多开窗对流通风。（2）对20例现症患者进行居家隔离观察治疗，同时对患者接触过的物品进行严格消毒。（3）开展呼吸道传染病防治知识宣教，强调学校，家庭的成员良好的个人卫生习惯。（4）密切注意疫情，随时报告进展情况。从12月31日以后，无新发患者。（5）开展流感疫苗接种。
三、讨论
根据流行病学调查，患者的临床症状，实验室检测结果及疫情处置后效果分析，认为本起流感是由于窗户未规范通风，保暖设施较差，卫生知识不足，80.00%学生无流感疫苗接种史，周边环境污染严重，学校未开展健康教育课，学校人口多聚集，接触密切，加上学校对流感疫情报告重视不够，延误了疫情处理的最佳时机等因素有关。流感病毒通过感染者咳嗽或打喷嚏时微粒或气溶胶扩散，由于学校是人群集中场所，一旦有传染源引入，易引起短时间大规模的暴发疫情。为此建议所有中小学校应积极开展卫生调查，建立卫生档案，建立、健全本单位传染病疫情等突发公共卫生事件的发现、收集、汇总与报告管理工作制度；指定专人或兼职教师负责本单位内传染病疫情信息的收集、汇总与报告工作；加强学生晨检、因病缺勤病因追查与登记制度；学校老师发现学生有传染病早期症状、疑似传染病病人以及因病缺勤等情况时，应及时报告给学校疫情报告人。由学校疫情报告人及时进行排查，并将排查情况记录在学生因病缺勤、传染病早期症状、疑似传染病病人患病及病因排查结果登记日志上，确保做到对传染病病人的早发现、早报告；接受教育行政部门与卫生行政部门对学校传染病疫情等突发公共卫生事件的督导，检查；同时加强本单位卫生健康知识宣传工作。
参考文献
[1] 胡艳红，喻方英，周俊英.长沙市岳麓区学校甲型H1N1流感暴发疫情流行病学特征分析[J].实用预防医学，2011，18（7）.
[2] 于秋燕，徐淑慧，吕哗.济南市乙型流感暴发疫情调查分析[J].疾病监测，2007，22（1）.
【关键词】 ：社区；传染病；防空
【中图分类号】R197.2 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0435-02
如今集预防、保健、医疗、康复、健康教育、计划生育技术服务“六位一体”的社区卫生服务模式，使社区卫生所成为社区传染病防控工作的最基层单位，承担了所辖街道的社区传染病防控知识培训、日常指导、传染病疫情监测、流行病学调查、消毒隔离及对密切接触者实施医学观察和预防、协助暴发疫情和突发公共卫生事件的调查处理等工作。近年来不断有新发传染病的出现，尤其是呼吸道传染病如SARS、甲型H1N1流感、高致病性人禽流感等均易在社区传播，加强社区传染病管理成为控制传染病暴发流行的重要手段之一。目前社区卫生服务中心传染病管理专职人员偏少，且大多兼职，要做好社区传染病的防控工作就需要有完善的传染病防控组织网络、疫情报告管理制度、应急反应机制和具备良好综合素质及应急反应能力的传染病管理工作人员。从2003年我国为有效应对SARS而实施了一系列加强疫情监测报告和突发公共卫生事件应急处置的措施以来，我们按要求不断强化传染病管理，健全防控网络，完善各项制度，基本杜绝了传染病疫情的漏报、迟报等现象，大大提高了应急反应能力，在此简单谈谈我们的几点做法。
1 完善管理制度，健全防控网络，提升应急反应能力
1.1 完善传染病疫情报告管理制度。
我们根据传染病防治相关法律法规及《传染病信息报告管理规范》等文件要求制定了《传染病疫情报告管理制度》、《首诊医生责任制》、《疫情网络直报保障制度》、《疫情报告培训制度》、《疫情报告资料使用和保存》、《疫情管理部门的工作职责和流程》等相关规定，将疫情报告管理、登记、核对与自查、奖惩制度及突发公共卫生事件应急处置等内容细化为具体的工作要求，发放到卫生所和辖区社会医疗机构，相关制度张贴上墙，告知相关人员必须熟记报告病种、填报要求、报告程序与方式、报告时限等内容。
1.2 健全传染病防控组织网络。
根据传染病防控工作的需要组建由社区卫生所长分管领导为组长的传染病管理工作领导小组，下设应急处置、监测报告、医疗救治、疫点消毒及后勤保障等职能小组，分工明确，职责到人，负责辖区内的各种传染病疫情报告及处置。结合工作实际，定期召开社区传染病防控工作例会，形成由各职能小组与中心各科室及社会医疗机构共同参与的传染病防控网络。
1.3 建立应急反应机制。
为有效快速的应对突发公共卫生事件，我们制订《突发公共卫生事件与灾害事故应急处理预案》及《演练方案》，成立应急处置和医疗救治小分队。
2 强化知识培训，做好社区宣教，增强传染病防控意识
2.1 强化传染病防控知识培训。
定期组织辖区内所有医疗机构的医务人员开展传染病防治法律法规和重点传染病防治专题培训，增强大家特别是临床医生的业务知识水平和疫情上报意识。每年开展突发公共卫生事件或传染病疫情处置模拟演练，提高他们的业务素质和突发疫情快速反应能力，为传染病防控工作的顺利开展奠定了必要的知识基础。对新调入或聘用的医务人员，及时安排传染病防治相关知识专题培训。
2.2 做好社区宣传指导。
要求社区责任医生和社会医疗机构医生配合社区居委会利用黑板报、宣传单、健康咨询及讲座等形式在社区、学校、托幼机构、工厂、企业、建筑工地等处广泛开展传染病防控与干预的知识宣传和指导，提高社区居民对传染病危害及预防知识的认知水平，从而达到有效预防相关传染病的效果。在传染病流行期间针对性的开展健康教育，从而迅速控制疫情的蔓延和扩散。
3 信息规范上报，疫情及时处置，有效防控相关传染病
3.1 传染病监测信息规范上报。
信息上报工作必须耐心细致，要求辖区所有社会医疗机构（含社区卫生所、社区卫生服务站、个体诊所、卫生室等）的医务人员认真执行疫情报告管理制度，门诊日志登记项目齐全，发现传染病的病人或疑似病人按规定做好登记，填全传染病卡片必填项目，文字要工整、清晰，临床诊断明确、合理，并及时上报社区卫生服务中心防保科。防保科有传染病总登记簿，配备疫情报告专用电脑，收卡后疫情上报人员要逐项审核报告卡，更正填写中出现的错误、漏项、逻辑错误等，有疑问及时与填卡人核对，并完成登记、网络直报和卡片编号归档保存。传染病报告卡填报的质量如完整性、准确性、及时性和一致性要达到标准，需要各部门间工作人员在登记、收卡、查对、签收和上报的各个环节认真负责，密切配合。为防止个别患者取回检查报告单后因个人原因未能及时复诊而导致的传染病迟报现象，要求检验科和放射科医生在查出传染病阳性结果时按《随时反馈制度》的规定以最快方式通报接诊医生和疫情报告人员，做好反馈记录。
3.2 做好社区传染病疫情处置。
疫情报告管理人员通过《中国疾病预防控制信息系统》网上查询或临床医生上报等途径获得本辖区的新发传染病病人信息后，发现有需要传染病疫情处置的要通知相关人员及时完成传染病流行病学调查，针对性开展疫点消毒处理，追踪调查密切接触者，实施医学观察和预防，力争不出现传染病扩散或二代病人。遇到突发公共卫生事件和暴发疫情时，要及时上报分管领导和疾控部门，启动应急预案，通知应急处置和医疗救治小分队来共同协助疾控部门采取相应的处置措施。
4 加强监督管理，落实奖惩措施，确保工作有序开展
4.1 加强日常工作监管。
每月月初由分管领导牵头组织人员认真检查门诊日志、防保科等处各类登记本，上网核对传染病报告卡，抽查流调、疫点消毒及预防记录，并通过上门调查或电话随访来检查工作完成质量，认真做好疫情报告自查记录。每季召开社区传染病管理工作会议，通报辖区近期的季度疫情分析及汇总材料，讨论分析工作中出现的问题并合理协调解决，对下阶段传染病防控工作提出针对性的建议。
【关键词】 法定传染病；漏报调查
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关于医疗机构法定传染病漏报调查已有许多文献报道，为了进一步提高和规范县、乡医疗机构疫情报告管理水平,根据《传染病防治法》的有关要求，凌云县每年都组织开展县、乡医疗机构法定传染病漏报调查，现将2007～2008年凌云县县、乡医疗机构法定传染病漏报调查情况报告如下。
材料与方法
1.调查对象
凌云县共调查十个医疗卫生机构。县直医疗卫生机构2个，乡(镇)卫生院8个。
2.调查内容
县、乡各医疗机构法定传染病报告管理情况和疫情资料管理、疫情的报告登记制度及执行情况。
3.调查方法
按照《全国法定传染病漏报调查方案》的要求，对县、乡各医疗单位2007～2008年1～9月份登记的全部门诊日志（内、儿、急诊、呼吸、皮肤性病等科）、全部出入院登记（内、儿、传染科）和化验室登记薄进行全面检查，将被查出的传染病病例（包括疑似病例和确诊病例）和化验室传染病确诊阳性结果的病例（病种包括病毒性肝炎、甲肝、乙肝、痢疾、淋病、梅毒）与该院传染病登记本核对，同时登录中国疾病预防控制信息系统查对，凡没有排除的或网上没有报告的病例均属于漏报病例。
4.统计学处理
数据统计分析采用卡方检验，p＜0.05有统计学意义。
结 果
1.疫情报告管理情况
各医疗机构均设有疫情管理领导班子和保健科,有专人负责疫情登记、报告、统计和自查等工作,制订有较完善的疫情管理制度及保健科工作规范等。
2.漏报情况
2007～2008年共查出传染病447例，漏报180例，漏报率为40.27%，其中2007年和2008年的漏报率分别为43.55%和36.18%，年度漏报情况比较无显著性差异(χ2=2.49，p＞0.05)，漏报率相当。见表1。表1 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
3.各种传染病漏报情况
本次调查中没有发现甲类传染病，查出乙类传染病9种，漏报率为29.41%，丙类传染病4种，漏报率为49.38%。各类传染病中，漏报率居前5位的分别是：第1位是梅毒（100.00%），第2位为感染性腹泻（63.24%），第3位为出血性结膜炎（51.46%），第4位为风疹（43.75%），第5位为病毒性肝炎（40.00%）。见表2。表2 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
4.不同级别医疗机构漏报情况
统计结果显示县级医疗机构漏报率为49.22%，乡级漏报率为36.68%，两者比较有显著性差异(χ2=5.97，p＜0.05)，县级漏报率较乡级高；报告及时率县级为100%，乡级为70.29%，两者比较有非常显著性差异（χ2=23.23，p＜0.01），县级报告较乡级及时。见表3。表3 2007～2008年凌云县医疗机构法定传染病漏报情况（略）
讨 论
调查结果表明，凌云县医疗机构法定传染病两年共查出447例，漏报率为40.27%，高于广西医疗机构法定传染病漏报率的13.20%［1］，也高于2005年全国250家医疗机构平均漏报率的23.14%［2］。从漏报的病种看，主要是乙类传染病梅毒、病毒性肝炎及丙类传染病的感染性腹泻、出血性结膜炎和流行性腮腺炎，与刘丽华等报告［3］柳州市法定传染病漏报的病种相一致。漏报比较严重的是梅毒、病毒性肝炎，前者为检验室检验发现，检验室检验员根本不知道需要报告疫情，而检验室检验员与临床医生又沟通不够而造成漏报。后者是乡（镇）卫生院临床医生法制观念淡薄所致。感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎、细菌性痢疾、肺结核、乙型肝炎、甲型肝炎等，漏报的主要有3个方面原因：①感染性腹泻、出血性结膜炎、风疹、流行性腮腺炎是按照丙类管理的传染病，临床比较常见，医生意识淡薄，认为不足为奇而不报。②病毒性肝炎、肺结核为慢性传染病，存在同一病人反复就诊的现象，加上门诊病人较多，病人流动量大，易被临床医生所忽视。③乙型肝炎、甲型肝炎、细菌性痢疾主要是检验室与门诊医生相互之间没有衔接好，门诊医生给患者开具检验单后，患者从检验室直接将检验阳性结果带走，而检验室也未将阳性结果及时反馈给门诊医生造成漏报。
从县、乡医疗机构漏报情况看, 乡（镇）卫生院传染病漏报情况反而少于个别县直医疗卫生单位，主要是这些单位的领导比较重视传染病疫情报告管理工作，有健全的传染病管理制度，并落实到位，有熟悉业务的专业人员负责传染病疫情报告管理。漏报率较高的县直医疗卫生单位由于传染病管理报告制度不够完善，落实不到位，临床医生对传染病报告管理不重视，领导督促检查不到位，加上传染病管理人员身兼数职，没有足够的时间和精力去抓传染病报告和开展传染病相关知识的学习。为此，今后必须加强医务人员传染病防治相关知识的学习和传染病防治法的普及，提高其对法定传染病的报告意识。
通过传染病漏报的调查分析，我们认为，为搞好县一级法定传染病的疫情报告工作，各医疗卫生单位应建立健全门诊日志、出入院登记和检验室登记的管理制度，统一制订各种表格，并认真做好各项登记工作，同时应建立检验室与门诊沟通制度，使检验室传染病阳性结果能及时反馈到门诊临床医生。卫生行政部门应定期组织卫生监督机构和疾控机构联合起来对本辖区医疗机构传染病疫情报告管理工作的监督检查,加大执法力度,对违反传染病防治法的行为(迟报、漏报、不报)进行处罚和责任追究，确保《传染病防治法》的贯彻执行。
【参考文献】
［1］黄丽华，林桂新，卓家同，等.广西医疗机构法定传染病管理及报告质量情况调查分析［j］.疾病控制杂志，2008，12(2)：177-179.
［2］施小明，马家奇，王丽萍，等.2005年全国医疗机构法定传染病漏报情况调查分析［j］.疾病监测，2006，21(9)：493-494.
一、传染病发病率：
全年共报告发
二、疫情报告系统：
1、医疗机构法定传染病报告率为100。
2、县、乡级医疗单位传染病管理组织较为健全，有制度，每个单位均有专职疫情报告人员，各单位的各科室均有传染病诊治和报告登记簿。
3、我站全年均实行24小时值班制度。
三、疫情报表：疫情报表及时率100。
四、报告卡填写：报告卡填写完整率、准确率为100。
五、网络直报建设：我县于2004年开始县乡镇两级均实现了网络直报，各单位均有专用疫情报告电脑和专人负责疫情网络报告。
六、甲乙类传染病流调率：除痢疾、感染性腹腹泻外我科对其余病种病例均进行个案调查，病毒性肝炎的个案调查率可达90以上，少发病例调查率在100。
七、发生霍乱等重大疫情时报告与调查：今年无霍乱病例报告。
九、儿童计划免疫：
十、AFP监测：全年共监测AFP病例4例，个案调查率、随访率、旬报及时率和14天内双份标本采集率，7天内标本关省率均为100，15岁以下儿童AFP报告率为1.71/10万.
十一、麻疹监测：共监测麻疹疑似病例247例，确诊229例，旬报和月报及时为100，个案调查率为100，血标本采集率83，未进行二次血标本采集。
十二、新生儿破伤风：共监测新生儿破伤风0例，月报告及时率和个案调查率为100。
十三、其他相关计免传染病监测：共监测流脑疑似病例7例，乙脑4例，其中确诊流脑病例5例、乙脑4例。全年共发生2起接种异常反应，均及时进行了有效处理。
十四、接种率监测：
1、各乡镇于每月例会28日将本月接种情况汇总于常规免疫报表，我科于次月15日前上报市疾控中心，常规免疫接种情月、年报表及时率为100，
2、报表及时、完整，完整率为100。
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