[文献标识码]B
[文章编号]1672－4208(2010)19－0065－02
健康教育与健康促进是公共卫生服务的重要组成部分，是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，在提高公民健康素养、预防疾病、保护和促进健康方面发挥着不可替代的作用。近年来，党和政府对健康教育工作越来越重视，健康教育在抗击“非典”、甲型H1N1流感，预防艾滋病、手足口病工作中发挥了非常重要的作用。然而，由于目前我国健康教育工作体制不顺、常规工作经费不足、高层次专业人员缺乏、队伍建设亟待提高、信息网络建设有待加强等问题的存在，影响和制约了我国健康教育工作的开展。其中的健康教育工作体制不顺是问题的主要方面。
1 目前全国健康教育工作体制基本现状
国家健康教育机构，以前受全国爱国卫生运动委员会(爱卫会)领导，卫生机构改革后，归口于基层卫生与妇幼保健司。2008年9月，国家成立了独立的中国健康教育中心，隶属卫生部直接管理。目前虽有个别的省地县设立了独立的健康教育机构，但在关系上有的隶属卫生厅局，有的隶属各级爱卫会。没有独立的健康教育机构，属各地疾病预防控制中心(疾控中心)的一个科室，但在业务上爱卫会或卫生行政部门直接领导，可谓多头领导，五花八门。有资料显示我国省级(除台湾、香港、澳门外)，在被调查的32个省级健康教育机构中，独立法人机构13个，占41.00％，隶属卫生厅局或爱卫会主管；非独立法人机构19个，占59.00％，属省疾病预防控制中心主管。健康教育机构的上级主管业务处室，属于疾病预防控制处(疾控处)的有13个，约占41.00％(其中独立所4个，非独立所9个)；属于妇幼保健与社区卫生处(妇社处)或基层卫生与妇幼保健处(基妇处)的有11个，约占34.00％(其中独立所7个，非独立所4个)；属于爱卫会的有8个，约占25.00％(其中独立所2个，非独立所6个)。广东省是我国健康教育工作比较好的省份之一，广东省22家地市级以上健康教育机构中，有17家为独立法人机构，约占77.27％；在22家健康教育机构中。隶属疾控处的有7个，约占31.82％，隶属妇社处或基妇处的有6个，约占27.27％，属于爱卫会的有4个，约占18.8％，其他6个未独立，是疾控中心的一个科室。山东省在18个地市级以上(包括省健康教育所)健康教育机构中，目前只有济南、莱芜、日照建立了独立的健康教育所，其他15家健康教育机构仍是当地疾病预防控制中心的一个科室。在我市市直及6个县市区中，没有一家独立的健康教育所，在疾控中心设有独立健康教育科室的有5个(包括市疾控中心)，其他2个与中心办公室及综合科联合办公。
2 体制不顺带来的问题
2.1多头管理，导致职责不明 体制不顺造成的多头管理给健康教育工作的统筹规划、部门间的协调、资金的筹集等方面带来了困难，也无法建立健全畅通有效的健康教育网络。更重要的是，这种体制不顺造成多头管理的现象，导致了职责不清，影响了工作的开展。在实际工作中，一旦遇到需要协调的事情，则互相推诿，相互扯皮，谁也不牵头，谁也没有责任感。各级健康教育机构由于职能和任务、规划与管理得不到很好的界定，除参与上级业务单位进行的课题研究和项目以外，多是临时安排办会、办展览、做材料、搞宣传，还没有走出以前的旧模式。健康教育所到底应该干什么，如何干，如何协调、管理、规划不同级别健康教育所的工作以及如何协调与开展健康教育的其他部门、组织之间的关系，是当前我国健康教育工作所面临的重大课题之一。
2.2在健康教育工作上难作为和乱作为 健康教育作为一项公益事业，政府应处于主导地位，起到主导作用。第五届全球健康促进大会发表的《卫生部长宣言》指出：我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和责任，并由社会其他所有部门共同承担。我们认识到，加强社会各阶层、各部门之间的协作，从社会、经济、环境全方位解决健康问题已迫在眉睫。健康教育工作涉及面广，需要政府领导、部门配合，对那些至今还隶属各级疾病预防控制机构中的健康教育所，要负责辖区内医疗卫生机构、机关、学校、社区、企业、媒体及下级健康教育机构的业务指导，显然是难有作为。体制不顺还可造成健康教育工作中的乱作为现象的发生。在一些没有独立健康教育所的地方，上级主管部门会要求作为疾控中心下属科室的健康教育所，承担全市的健康教育工作。当这个地方在创建卫生城市的时候，这个本属于疾控中心的健康教育科，又要以全市健康教育所的身份，深入机关、学校、媒体、公共场所等单位进行健康教育工作的检查督导。且不说这种做法的意义和效果如何，这种做法本身就已经违反了2010年卫生部颁布的《全国健康教育专业机构工作规范》的规定，是一种乱作为的行为。
3 建议
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.05.023 文章编号:1006-1959(2010)-05-1054-02
在生活水平不断提高的今天,人们对身体健康的认识要求提高,越来越体会到身体健康的重要。越来越认识到慢性疾病对生活质量的影响。越来越需求寻找预防控制这些慢性疾病的方法。
我院从2004年--2009年间,针对上述情况积极开展慢性病健康教育,定期举办健康讲座及开展咨询义诊活动,经常编制慢性病知识处方,建立健康教育宣传专栏及健康园地,病人随时可取宣传资料。与此同时,我们还根据慢性疾病造成的综合因素,把预防控制慢性疾病工作渗入到人们生活行为方式的各个领域,对慢性病病人进行医学干预,运用健康知识彻底改变过去只管治病的卫生服务方式,采取改善人们的生活环境,提高人们的保健意识,同时进行必要的疾病治疗,经实践收效很好,现将工作体会总结如下:
1.资料与方法
1.1 从2005年1月-2008年1月在我院内分泌科住院的病人中选择116例糖尿病人其诊断均符合WHO糖尿病诊断标准的患者,分为治疗组(定期进行健康讲座,指导患者规范治疗及健康生活,进行健康教育干预)与对照组(自然治疗),采取发调查表(美国Zung的抑郁自评量表SDS〔1〕)对患者抑郁状况进行调查,结果列表如下:
表 1
无抑郁症 有抑郁症 合计
对照组 49 9 58
治疗组 56 2 58
合计 105 11 116
经卡方检验治疗组与对照组之间的差异有统计学意义( 2=46.211, P=0.000
1.2 从2004年6月-2009年1月,在我院住院的120名肿瘤病人中,进行自我病情了解及抑郁情况测评统计,结果列表如下:
表2
病人数 无抑郁症有抑郁症患病率
不知病情的50 381224%
知道病情的70 145680%
70例了解病情的患者不同程度有轻生念头,我们对其进行开导,进行必要的心理干预,结果有近半数患者能正确面对疾病,并积极配合我们做治疗。
2.结论与体会
2.1 健康教育的必要性。我们在观察中发现很多患者对疾病的发生发展没有正确的认识,不能配合临床治疗及护理,更不能自我调节和控制,因此而造成疾病治疗效果不佳的现象,患者为此很烦恼。我们通过健康教育,能有效提高患者认识疾病了解疾病的知识,帮助患者分析疾病产生和发展的原因,指导患者健康的生活方式,鼓励患者配合医生治疗疾病。有文献报道,高血压、糖尿病等慢性疾病,多为心身疾病,受个体生活方式的影响,心理因素在疾病的发生发展中有重要作用,在配合治疗及疾病愈后等方面都有很重要的作用〔2〕。可见,开展健康教育对慢性疾病患者的治疗及生活方式的指导,解决其心理问题和很好的配合治疗具有重要意义。
2.2 健康教育形式多样性。我们在进行健康教育时采用了知识讲座、治疗方法、生活方式、心理支持、认知行为疗法、放松疗法等形式,在对患者进行疾病干预所采取的健教形式有单一健教干预方法或多种健教干预方法。
2.3 健康教育内容丰富性。通过几年来我们开展健康教育的临床观察,对慢性疾病患者进行健康教育的内容广泛如针对问题的、针对情绪的、针对反应的、有针对治疗等很多方面。所采取的形式多种多样,如健康大课堂、健康教育俱乐部、健康教育受益患者现身交流等。
2.4 健康教育的有效性。近年来,健康教育研究越来越深入,心理干预应用越来越广泛,干预结果无论在量表评分还是在临床疗效上都具有显著的意义。我院内分泌科对糖尿病患者进行的健康教育指导及干预(表1)证明其有效性。
2.5 深入健康教育,有效控制慢性疾病。现代医学模式已从单纯生物模式专变为生物、心理、社会医学模式,行为、心理、社会因素对疾病的发生、发展和转归都有明显的影响。研究发现,大多数慢性病患者缺乏防治疾病的知识,不能够正确认识疾病,这些患者因此不能很好地配合医生治疗疾病,不能约束生活行为,更不能坚持合理的行为方式,从而导致疾病不稳定及并发症的发生,由于心理焦虑恐慌不能及时化解,对疾病的治疗不积极主动而产生心理抑郁,因此做好健康教育意义重大。健康教育是一门研究传播保健知识的技术,影响个体和群体行为,消除危险因素,预防疾病促进健康的科学,通过健康教育能提高患者对治疗的依从性及自我护理的能力,减少并发症,提高治疗效果。
为了更好地做好健康教育工作,使健康教育更加深入人心,健康知识更加普及,我们将在运用健康教育干预、防治、控制疾病上下功夫。对慢性疾病病人建立健康教育卡,并依靠和利用网络进行健康教育、疾病控制、生活方式指导及疾病干预调查研究,使健康教育更有效地干预控制慢性疾病的发生发展。
参考文献
一、领导重视，组织较为完善
各医疗卫生单位均有分管领导负责健康教育工作，并设有职能科室及专（兼）职人员，将健康教育工作与业务工作同步推进，建立健全岗位责任制，并给予了一定的经费支持，确保了健康教育工作的正常开展。做到了年初有计划、年终有总结。
二、亿万农民健康促进工作
（一）加强组织领导，推动亿万农民健康促进工作的开展
市“行动”办高度重视此项工作，及时调整了因人员变动的“行动”领导小组成员，并于年初召开了“行动”领导小组协调会，详细部署了各部门工作职责和工作任务。各部门将“行动”工作与自身职责有机结合，推动“行动”工作的如期开展。
（二）各部门各司其责，各尽其职，促进“行动”任务顺利完成
1、卫生局2010年实施了“四帮一”工程，即由疾控中心、卫生监督所、妇幼保健院及市医院四家单位共同帮扶三个目标卫生院（成吉思汗卫生院、蘑菇气卫生院、卧牛河卫生院）的相关业务工作，其中健康教育工作是重点帮扶内容之一。支援单位以此次活动为契机，深入学校、村民家中采取现场培训、观看科普片、面对面宣传及发放宣传资料方式，将卫生防病知识、正确生活方式和行为以及日常保健知识传播给村民，为增强村民的自我保护意识，提高身体素质产生了积极影响。
另外，各级各类医疗卫生机构结合自身实际，开展了健康教育与健康促进工作。除了面对面向患者及亲属提供多种形式（健康处方、宣传册、宣传板）健康教育服务外，同时将健康教育列入病区常规工作制度，纳入医护人员岗位责任制。使病人及家属从门诊、住院、出院全程享受健康教育的呵护。并利用“卫生三下乡”之机，适时开展健康教育知识的培训及面对面宣传，内容涉及重大疾病（艾滋病、结核病、布病、甲流感、地立病等）、生活方式和行为、保健常识等等，同时发放各种宣传资料，进一步强化了村民卫生防病意识和能力，培训的内容因与村民日常生活息息相关，为此受到广大村民群众欢迎，并对他们的生活质量产生一定的影响。
2、妇联部门为了彰显妇女干部在卫生防病工作中的优势，与疾控中心密切合作，开展了结核病等防治知识培训，为面向村民开展卫生防病知识宣传提供了技术保障。
3、农业部门加强了农村沼气清洁能源建设，本年度已在卧牛河镇、哈拉苏镇、成吉思汗镇、大河湾镇、中和镇、向阳办事处安装沼气池1000个，为节约能源，减少环境污染做出了贡献。
4、爱卫部门积极开展农村改厕及灭鼠、灭蟑工作。我市争取农村改厕项目资金97.45万元，已完成1500户的改厕任务。并为全市及乡镇下发鼠药4吨，蟑螂药0.5吨，尤其是在成吉思汗、蘑菇气、卧牛河三个重点乡镇开展了灭蟑行动，为改善农村环境卫生面貌，预防疾病，促进农民健康水平的提高和生活质量的改善提供了政策和环境支持。
5、文体广电部门充分发挥大众传媒优势，增加了卫生防病及保健知识的播出次数，及时传播到老、少、边、穷地区，提高了农民群众的健康卫生知识水平。
6、教育部门通过健康教育课、现场观看光碟、主题班会、宣传栏宣传等多种形式开展农村中小学健康教育，从小培养农村青少年的健康意识，提高农村青少年的卫生知识水平，养成有益于健康的行为生活方式，从而使其成为健康教育的生力军。
按照市健康教育所的安排和部署，全市中小学校、中专学校积极开展了精神卫生宣传活动，活动以“使用网络应有度，科学合理才健康”为主题，各校师生纷纷参与，形式灵活生动，宗旨是及时引导学生不要沉迷于网络当中，要科学、合理运用网络。此项活动在学生中产生良好反响。
三、加强能力建设，提高业务素质
加强能力建设是提高健康教育工作质量的保证。至目前，疾控中心举办各级（中小学校、托幼园所及医疗机构）各类（手足口病、甲流感、流行性腮腺炎、艾滋病；计划免疫；健康教育；消毒；布病、地方病、病列因报告等）培训班15次，培训人数达1000余人次。
四、健康教育活动开展情况
（一）宣传日活动
围绕重点疾病开展了“3.24结核病”、 “4.25计划免疫”、“5.15碘缺乏病” 、“9.28狂犬病”、“10.8高血压”、 “11.14糖尿病”、 “12、1艾滋病”宣传日活动。活动于市中心繁华地段举办，以悬挂横幅、咨询台、发放宣传资料等形式进行，现场累计发放各种宣传资料达3000余份，解答咨询600余人次，出宣传板7块。
（二）相约健康社区行活动
为了防止甲流感疫情在社区爆发，市健教所深入铁东办事处、正阳办事处及沿河社区开展甲流感防控知识、健康素养66条、呼吸道疾病预防及卫生保健等知识讲座及面对面宣传，同时下发了相关卫生防病宣传资料1000份。
（三）健康面对面乡村行活动
为了将健康知识、理念及防病技能及时传播到乡村，疾控中心及健教所专业人员深入到成吉思汗镇、卧牛河镇、蘑菇气镇的中小学校、部分村民家中开展了甲流感、艾滋病、碘缺乏病、健康素养66条等面对面宣传活动，发放宣传资料XX份，张贴横幅6条，发放并观看防病光盘3次。此次活动让300余名中小学师生及村民受益，使他们更进一步认识到“预防疾病比治疗更有意义”，并掌握了防病的技能。
（四）大众媒体传播活动
我们充分发挥大众媒体的宣传优势，在各个卫生宣传日及重点疾病的流行季节，通过广播、电视、报纸、网络等形式普及卫生知识和防病知识，及时向社会和公众传播相关信息。尤其是在甲流感防控期间，电视台制作并播出了专家访谈3期、动画片2期；电台播出了专题；扎兰资讯则刊载了相关防控信息；博客发表相关信息30余条。
（五）传播材料制作情况
为了广泛地传播卫生防病知识，疾控中心自行制作并发放的各种宣传单、宣传画、宣传手册、折页、光盘等总数达20余万份。
（六）控烟工作
根据呼伦贝尔市卫生局文件，市卫生局制定并下发《扎兰屯市卫生系统全面禁烟实施方案》，要求各医疗卫生机构按照“方案”要求做好控烟工作。各医疗卫生单位均已制定了严格控烟制度和奖惩制度，并设有禁烟标识，设立了无烟区。通过开展控烟健康教育，人们对吸烟的危害认识也在逐渐提高，并正在努力营造良好的无烟环境，争创无烟医院称号。
五、存在问题
一是健康教育经费仍显不足；二是人员少,任务重，多数单位健康教育人员仍为兼职，导致不能全身心投入，个别档案资料欠缺、不规范;三是人员素质有待进一步提高；四是控烟工作需要全社会的共同努力，目前，实质效果不太明显。
【关键词】 健康教育； 问题； 策略
随着社会的发展，健康教育和疾病预防控制工作日益引起更多国家的高度重视。健康教育是疾病预防控制体系的重要组成部分，是公共卫生服务的一项基本职能，在传染病和慢性非传染性疾病的预防与控制、应对突发公共卫生事件等工作中发挥着重要作用[1]。只有通过健康教育的实施，才能动员全社会行动起来改变不良行为和卫生习惯，提高人们自我防病能力，减少疾病的发生，达到人人健康的目的。为了提高广大民众的健康水平和全民族的健康素质，本文对此项工作存在的问题及应对策略做了初步的探讨。
1 对健康教育的理解
健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果做出评价。健康教育的核心是教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为与生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。通过健康教育，能帮助人们了解哪些行为影响健康，并能自觉选择有益于健康的行为生活方式[2]。
开展健康教育主要是为了能够提高人们的健康意识，使个人和群体实现健康的目的；可以预防非正常死亡、疾病和残疾的发生；还可以改善人际关系，增强人们的自我保健能力，使其破除迷信，摒弃陋习，养成良好的卫生习惯，倡导文明、健康、科学的生活方式[3]。
2 健康教育在疾病防控工作中的重要性
疾病预防控制离不开健康教育。几十年来，通过开展疾病预防工作得出经验，任意一项疾病预防措施的落实，必须具备3个因素，即组织措施的保证、切实可行的方法手段和广大群众自觉参与。这些因素中起主要作用的就是广大群众参与，而扩大群众参与度首先需要做的就是健康教育。通过开展健康教育活动，才能做到动员和组织广大人民群众积极参与[4]。
健康教育是一项投资少效益高的工作，虽然在实施的过程当中效果的显现比较缓慢，但随着时间的推移与量变，相信经过健康教育者的持续努力，必将会产生质变，在社会中产生巨大的作用。据有关资料报道，在美国疾病防治中心，通过健康教育，建议全国实行“不吸烟、少饮酒、合理饮食、经常锻炼”这四项有益健康的习惯，就可以普遍增寿十年，而美国多年来用于提高临床医疗技术的投资每年数以千万计，却唯以使全国人口预期寿命增加1年。这说明健康教育确实投资少效益高，是促进疾病预防控制工作的需要[5]。
在疾病防治中组织实施健康教育，就是把疾病发生、发展、转归的规律揭示给群众，做好“三级预防”，避免产生残损；而对已经发生残损的患者，应早诊断、早治疗、早康复；还要采取积极的康复措施。健康教育属于一级预防，这有利于控制疾病发生。
3 目前健康教育工作中存在的问题
3.1 工作网络建设滞后及能力有限 基层服务网络不健全、专业人员数量不足、人员素质有待提高，服务能力与人民群众和医改对健康教育的要求还有较大差距。开展健康宣传教育工作需要投入大量的人力，当前基层医疗卫生机构的专业人员相对缺乏，服务能力有限，无法满足群众日益增长的健康教育实际需求。
3.2 经费投入不足 目前，健康教育没有专项经费，难以开展健康教育活动，专业机构难以有效指导基层医疗卫生机构落实相关健康教育服务。近年来，国家通过实施九项基本公共卫生服务项目，对基层医疗卫生机构的宣传板报、广告牌等健康教育硬件设施进行了一定的建设，但与实际工作需求仍旧有一定的差距[6]。
3.3 管理体制不完善 健康教育多头管理，使有限的健康教育资源更为分散，也增加了管理协调的难度，不利于形成工作合力[7]，并且没有专门的健康教育法律法规，不利于工作的持久发展，此外，对如何强化健康教育工作的政府主导，如何落实部门责任也缺乏有效的监督、考核机制和手段。
4 应对策略
4.1 健全与利用网络服务 建立健全网络体系，运用网络覆盖面广、服务对象数量多等特点，引入网络服务模式，在基层中开展乡村医生在岗视频培训。网络健康教育管理模式丰富了健康教育内容，同时灵活、方便、廉价的宣教模式方便了基层医疗工作人员，减轻了基层卫生院的经济负担[8]。创新的培训模式改变了以往培训的死板状况，使接受培训者更容易接受，取得了良好的社会与经济效益。
4.2 开发领导层 积极开发政府领导，争取更多的资金投入。要主动争取和有效促进领导层转变观念，将健康教育纳入重要议事日程，从政策上对健康教育需求和健康教育活动给予重视支持，并制定各项促进健康教育的政策。形成定期向领导汇报制度，让领导了解工作进展及存在的问题，争取政府在健康教育工作方面加大投入。
4.3 健全体制 及时制定健康教育规划和工作计划，加强健康教育机构的能力建设，合理配备人员，添置设备，完善服务功能。加强规范和绩效考核工作，通过开展绩效考核，促进全区健康教育机构工作规范的落实，指导各地规范地开展健康教育工作，确保工作收到实效。组织开展健康教育专业人员培训，提高专业队伍素质。开展健康教育专业机构与基层医疗卫生机构合作机制探讨，加强相关机构指导，促进合作，保证基本公共卫生服务健康教育有效落实。
4.4 组建健康教育宣讲团 召集各医疗单位经验丰富、具有良好表达能力与沟通技巧的专家组成健康教育宣讲团，结合重大公共卫生服务项目及卫生宣传活动日，开展针对性的健康宣传教育。同时要与各大宣传媒体密切合作，深入机关、社区、学校等组织提供健康教育服务，做好大众传媒的宣传工作。同时，抓好媒体宣传，防止出现虚假、错误的健康信息，以免误导群众。
综上所述，搞好健康教育工作，采取由政府主导、多部门合作，利用网络等信息化传播媒介，创造性地健康教育宣讲服务，普及《健康66条》、重大疾病防控和突发公共卫生事件应对知识、慢性病防治知识等健康知识。只有这样才能改善人们的卫生行为，提高其健康意识，从而达到预防疾病目的。
参考文献
[1] 林琳，仁学锋．对2003年全国健康教育机构业务工作现况调查的分析[J]．中国健康教育，2005，21(8)：563-567．
[2] 张世勇，刘淑君，张娟，等．医疗机构疾病预防控制工作考核做法和体会[J]．中国健康教育，2008，24(3)：236．
[3] 范元德，何秀玲，陈睿，等．健康教育与健康促进工作在基层疾病预防机构中存在的问题及对策[J]．中国初级卫生保健，2009，23(7)：56-57．
[4] 沈莉．健康教育在疾病预防控制中的作用和实施策略[J]．中国健康教育，2008，19(9)：127．
[5] 叶任高，陆再社．内科学[M]．第6版．北京：人民卫生出版，2003：247-260.
[6] 刘佳莉，岳荣.开展健康教育预防控制慢性疾病的体会[J].医学信息，2010，24(5)：1054.
[7] 刘君，杨晓光，孙琦，等.健康教育在疾病预防控制工作中的作用[J].中华中西医学杂志，2007，5(4)：127-128.
【关键词】心脑血管疾病 社区预防 健康促进
中图分类号：R47 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）4-335-01
随着生活水平的提高，心脑血管疾病的发病率、致残率和死亡率也随之增加，成为了人类特别是中老年人健康的“头号杀手”。
据报道，目前，我国心脑血管疾病患者已经超过2.7亿人！每年有近300万人死于心脑血管疾病，占我国年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者，75%存在不同程度地劳动能力丧失，其中40%重度致残，给患者的家庭及社会造成了严重的精神负担和经济负担。因此，有效防治心脑血管疾病迫在眉睫，成为了人们特别是中老年人关注的焦点。
心脑血管疾病之所以能够成为人们健康的“无声凶煞，主要是因为患者在发病早期未能引起足够地重视，病情得不到良好地控制，从而引发的一系列心、脑、肾等重要器官的损害，可以说患心脑血管疾病本身并不可怕，忽视了积极有效地预防和治疗才最为可怕。
我们不难懂得，要做到有效防治心脑血管疾病，必须从控制病因、积极预防开始。而社区卫生服务中心这个预防、治疗、康复和健康促紧密结合的综合性医疗机构，恰恰满足了那些慢性病人、亚健康人群及高危人群防病治病的健康需求。
可以肯定地说：防治心脑血管疾病等慢性病应从社区开始。
作为心脑血管疾病防治工作“金起点”的社区卫生服务机构，做到有效防治心脑血管疾病，必须立足于以下几个方面：
一、以居民健康档案为主线，对心脑血管病人进行系统性管理。
开展以居民健康档案为主线的信息收集及录入工作，对心脑血管病人进行系统化管理和重点监控，提高对病人的管理率和控制率。
二、针对心脑血管疾病的主要危险因素，开展以“合理膳食”、“健康生活方式”为核心的健康促进工作。
心脑血管病人认为自己没有什么症状，也没有不舒服的感觉，因而采取无所谓的态度，在日常生活中也不注意科学饮食和运动，任由其自然发展，不加以控制，最终造成了不可逆的损害。通过健康促进工作，可以提高人群对心脑血管病的危害及危险因素的认识，促进健康行为形成，逐步降低人群心脑血管疾病危险因素水平，有效防治心脑血管疾病的发生，积极控制、避免并发症。
三、采用健康教育与个体指导相结合的方法，为心脑血管病人提供系统性、连续。
1、采用健康教育与个体指导相结合的办法，按照分级管理的原则，根据每个人的健康信息和主要行为生活方式制定个体化指导方案，提高患者的防病治病意识，使病情得到良好的控制，提高患者生活质量。
2、以健康教育为首要控制措施，通过改变不良生活方式，控制危险因素；药物治疗的患者采用药物治疗和行为干预相结合的方法进行治疗。
3、建立并健全慢病防治监测系统，开展心脑血管病的跟踪、随访工作，提供周期性就诊服务，实现社区心脑血管疾病管理的系统性和连续性。
四、对未定期随诊的病人或行动不便的心脑血管病人，定期进行入户随访，并提出个体化指导方案和建议。
根据病人的自身特点,提供有针对性的医疗健康帮扶服务，让病人及其家属学会自我动态监测疾病情况；建立家庭食物消耗长期账目以进行膳食监测；有血压和血糖测量条件的个人，建议其定期进行血压和血糖自我检测。
五、加强对社区心脑血管疾病高危人群的干预措施。
主要是针对高血脂、高血压、糖尿病病人，采用全面教育与个体指导相结合，通过自我监测、随访干预和效果评价，提高防病治病意识、改变不良的生活行为和习惯，控制病情，提高生活质量。
1、 在医生在诊疗过程中或通过建立居民健康档案，获得确定高血脂、高血压、糖尿病等心脑血管疾病高危人群的相关信息并将其纳入管理。
2、采用专家培训、同伴教育、一对一交流、小组讨论等形式对高危人群进行集体宣传教育和行为干预；干预内容包括科学烹饪、合理膳食、控制体重、适量运动、控烟限酒等。
3、按照分级管理的原则对高血脂、高血压、糖尿病病人进行规范管理，根据每个人的健康信息和主要行为生活方式制定个体化指导方案，并提供周期性就诊建议。
一、指导思想
以党的“十七大”精神和“三个代表”重要思想为指导，以“健康教育为人人，人人参与为健康”为主题，把健康教育示范村（居）创建行动纳入社会主义新农村建设的重要内容，通过“行动”普及卫生防病科学知识，强化健康意识和自我保健能力，建立科学文明健康的生活方式，最终达到降低危险因素，预防疾病，促进健康，提高全民素质的目的。
二、主要工作任务
（一）开展农村重大疾病和主要卫生问题的健康教育。大力开展艾滋病、结核病、病毒性肝炎、人感染高致病性禽流感、出血热等重点传染病和高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病以及控烟的健康教育。开展预防和应对突发性公共卫生事件的宣传教育，强化防范意识和应对能力。降低重点传染病、慢性病、地方病等发病率及其危害。
（二）加强重点领域重点人群的健康教育。针对农村妇女、儿童开展健康教育，促进妇幼保健，提高计划免疫接种率，降低与疫苗相关传染病的发病率。降低婴幼儿营养不良率、死亡率和孕产妇死亡率，提高出生人口素质。
（三）加强城乡中小学健康教育，培养青少年良好的卫生行为习惯，提高防病能力，降低学生近视发病率和学生常见病发病率，提高中小学生健康水平。
（四）开展环境卫生教育。加强农村居民生活、生产环境保护与改造的健康教育，围绕改水改厕，利用清洁能源，绿色生态农业、环境保护等内容，开展爱国卫生运动，改善村容村貌，保持村容整洁和环境安全，提高农村居民生活卫生质量。
（五）开展农民控烟教育。开展“5·31世界无烟日”活动。充分利用广播、电视、报刊、宣传单等宣传媒体向农民普及“烟草危害”及控烟知识，改变农民的不良卫生行为，降低烟草危害，降低与烟草有关疾病的发病率和死亡率。
（六）通过“行动”，在每个乡镇（街道）创建1-2个环境整洁优美、村（居）民健康向上、人际关系融洽、社会和谐安定、健康促进政策完善的健康教育示范村（居）。
三、创建形式及要求
（一）建立组织，健全制度。要成立领导小组和办公室，落实具体工作人员，制定相应工作制度，确保活动的顺利开展。
（二）在示范村（居）建立“健康教育园地”。每村（居）至少建立一处。内容、版面设计由区疾控中心负责，每季更换内容一期，经费由村负担。
（三）文字教育。编制印发《健康教育手册》、宣传单、健康教育处方、张贴宣传画等。文字覆盖率以户为单位达80％以上。以上文字宣传材料由区疾控中心编印制作。按时下发至乡镇卫生院，由乡镇卫生院及时下发至示范村（居）至户，并建立签收制度。
（四）建立健康教育室。在示范村（居）建立符合要求的健康教育室，室内备有宣传材料和影像设备，张贴宣传画等。村（居）有专人负责，定期向村（居）民开放。
（五）邀请区健教宣讲团专家，定期开展卫生知识讲座，提高疾病防治知识知晓率和健康行为形成率。
（六）协助区疾控中心做好居民健康知识知晓率的本底调查及健康教育效果评价工作。
四、时间按排
（一）*8年4月召开全区“健康教育示范村（居）”创建活动启动会。进入全区“健康教育示范村（居）”名单的行政村需签署参与项目的承诺书，并指定村支书或村长为项目负责人。
（二）*8年6—10月各村根据村民的需要举办“健康教育大课堂”讲座活动。完成宣传板的制作、安装，并陆续制作健康教育宣传画（册）。
（三）*8年7月完成中期督导。
（四）*8年11月完成验收、总结。
五、保障措施
[关键词] 健康教育；护患关系
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-154－02
在全国30多家医院的随机调查中，近半数患者对就医过程表示不满意，在护患纠纷起因中，护患沟通不畅排在首位，在护患沟通不畅的案例中，大多是因患者对诊疗规律和医学知识了解不足所造成的误解。近几年，我院糖尿病专科通过对患者的健康宣教来改善和构建和谐护患关系取得良好效果，现分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2005年1月～2007年1月，在我科住院的糖尿病患者100例，其中，男性71例，女性29例；年龄41～79岁；文化程度：文盲9例，小学文化21例，中学文化48例，中学以上文化22例。
1.2 方法
1.2.1 重视患者的第一印象：为了使患者的就诊途径简单化，我科采取优质服务一条龙，从进我科门诊到入院病区都有专科护士陪送到病房，并介绍病区环境，进行详细的入院宣教，在当日让患者能接受到基础的糖尿病知识，如：低血糖有关知识、饮食、运动方面知识，使患者减少因知识缺乏而出现的各种误解，细心、周到的讲解给患者留下了良好的印象，取得了他们的信任。
1.2.2 详细的住院宣教：责任病房护士对所管病房患者的病情分别做出评诂，正确的评价有利于促进患者健康教育工作，其目的是测定患者达到学习目标的程度。以便修订原有的计划，改进健康教育工作，并提出护理问题，做出详细计划，进行健康宣教。
1.2.3 出院宣教：为患者准备出院卡片，详细记录所用药物的用法、用量以及与医院的联系方式。为患者做详细的出院指导，出院及社区范围的随访定期复查，并在之后的任何时间来我科咨询都要求热情接待。
1.2.4 宣教前要了解宣教对象的受教育层次、情感需要、性格特点、心理状态、年龄等有针对地进行。在宣教中根据患者特点分析出影响护患关系的几种类型：①对自身疾病缺乏足够认识的患者：不听劝阻暴饮暴食，血糖居高不下。②突然病情加重的患者，疑惑、恐惧、担忧的心理突出。③糖尿病经常急性发作的患者，对治疗与护理的要求较高。④文化程度低，对医疗费用较计较，对健康宣教知识不理解。⑤文化程度较高，对疾病知识了解多，考验护士的业务能力。
1.2.5 要求护士以主动与患者交流疾病知识为开端，以全心全意为患者着想的服务态度，语气轻松，热情周到，进行健康宣教。针对患者的病情和心理特点具体分析，与患者进行交流。
健康教育是指导患者学习掌握有关疾病防治知识，提高自我保健和自我护理能力的非药物治疗手段。接受综合健康教育服务的患者对疾病基础知识、自我保健能力、疾病控制明显优于对照组，大大拉近了护患关系。
1.3统计学处理
采用χ2检验。
2 结果
见表1。
表1 实验组与对照组结果比较[n％]
与对照组比较，*P
3 讨论
在健康宣教中，护士的自身素质和业务水平大大提高，能灵活运用沟通技巧与患者进行有效交流，得到患者的理解与信任，构建出和谐的护患关系，同时成为辅助治疗的有效手段，为我科创造了很高的社会效益。在宣教中，要求护士做到：①扎实的理论基础，丰富的专科知识和较强的业务能力。②有很好的沟通能力，富有同情心和亲和力。③有较强的责任心，对待患者能够做到热心、耐心、细心，能理解健康宣教的重要性。④要求护士做到语言通俗易懂，语气轻松活泼，盈造和谐气氛。我们细致周到的健康宣教，赢得了广大患者的信任，患者满意度很高，并且得到了他们的理解和支持，护患纠纷很少发生。在临床工作中向患者介绍疾病健康教育内容，使护士进行教育时能很快找到切入点；多元化的教育形式吸引患者主动参与，各班护士利用不同的工作场景对患者分头进行教育，体现了健康教育的团队精神。更重要的是体现了健康教育质控和反馈机制，更利于护士随机调整教育侧重点及教育策略。实施健康教育，从心理上缓解压力，正确对待疾病，增强战胜疾病的信心，尤其是在临床工作中，面对患者的层次不同，对疾病的认知差异很大，要重视负性情绪对疾病的影响，保持良好的心态，才能真正做到预防和控制疾病；通过健康教育，护患及病友相互交流，可接受疾病，提高自我承受能力，调动患者及家属的积极性及从医性，护患和谐，减少纠纷。
总之，健康教育实现了医疗、护理、康复一体化服务，拉近了护患关系，更有助于患者树立正确的对待疾病的态度，深入了解疾病知识，改正不良生活习惯。
[参考文献]
[1]米光明.医院健康教育[M].北京:中国医药科技出版社,1999:12.
[2]彭刚.试论护士健康教育职能的强化[J].护士进行杂志,1999,14(1):37.
[关键词] 学校；健康教育；流行性疾病
对传染病防控措施不到位，极易引起爆发流行，这不仅会严重影响正常的学习、生活和身体健康，并直接影响整个学校的教学质量。因此，采取行之有效的防控措施，对有效控制传染病的发生和流行，保证广大师生的身体健康，创造良好生活学习环境，稳定学校的教学秩序，起着至关重要意义。而另一方面，学校又是进行健康教育较为理想且效果较好的场所[1]，本研究以我街道某中学在校师生作为研究对象，探讨了学校预防流行性疾病健康教育的方法及效果。
1 研究对象与方法
1.1研究对象 进行健康教育前整群随机抽取我街道某中学在校师生共600人，其中教师75人，占12.5%；男生258人，占43%；女生267名，占44.5%。进行健康教育后有586名师生参与调查，失访14人，失访率为2.3%。
1.2研究方法
1.2.1健康教育前调查问卷 根据学校常见流行性疾病的疾病特点及防治知识设计问卷，并由经过统一培训的工作人员进行发放。获得问卷的师生，根据自身所掌握有关学校常见流行性疾病的知识来自行填写答卷。共发放600份问卷，调查结束时全部予以回收。
1.2.2健康教育的措施 邀请区疾控中心的专家在校内做有关学校常见流行性疾病防控知识及防控技巧的专题讲座，对健康教育教师和学校校医进行培训，并结合学校本身和所处地区流行性疾病的特点协助校医制定有针对性的校内流行病预防手册。在进行健康教育后，组织学生开展健康知识竞赛，将所学到的知识融会贯通、灵活运用。
1.2.3健康教育后调查 健康教育后采用与健康教育前内容同的问卷进行调查，共发放问卷595份，最后获得有效问卷586份，回收率98.5%。
1.2.4统计学处理 将健康教育前后获得的2次调查问卷经过核对后，应用SPSS17.0软件进行统计分析，数据的比较分析采用2检验。
2 结果
2.1调查对象的基本情况 干预前调查对象在对于校内常见流行性疾病的知识掌握情况基本相同。健康教育后共获得有效问卷586份，其中教师74人，占12.6%；男生255人，占43.5%；女生257人，占43.9%。
2.2校内常见流行性疾病防治知识知晓情况见表一
由上表可看出，在进行健康教育后，受调查者对校内流行性疾病的一般知识及防控知识有了明显的提高，且实验数据具有统计学意义（P
3 讨论
有研究发现[2]，学校师生有关校内常见流行性疾病的知识主要来源于电视、报刊书籍，从学校教育途径得到很少，且对疾病的了解并不全面，存在诸多误区，因此提示学校应加强传染病健康教育力度，让他们获得更广更深的健康知识。调查结果显示，进行系统的健康教育后师生们对校内常见流行性疾病相关知识的知晓率与相关行为正确率均有明显提高，这表明多种形式的流行病健康教育符合在校师生心理、生理的需要，易于被接受，健康教育效果显著。特别是对于青年学生来说，他们的自身可塑性大，易形成“动力定型”，如果此时能形成良好的行为、卫生习惯和生活方式，对他们一生的行为和身心健康都会产生深远的影响[3]。本研究说明学校健康教育和干预是当前及今后预防和控制校内常见流行性疾病的有效措施之一。我们认为学校每学期都应开设健康教育课程，传授季节相关性流行病及食品卫生安全方面的相关知识。要根据本地情况和各种传染病的传播流行规律，积极开展预防手足口病、水痘、流感等流行性疾病的卫生健康教育，使广在校师生及学生家长了解和掌握流行性疾病的防治知识。教育学生养成“勤洗手、喝开水、吃熟食、常通风、晒被褥”的良好习惯。有计划地建设和改造学校环境和公共卫生设施。食堂、宿舍、教室、办公室等公共场所要保持干净整洁，空气通畅。对室内外环境定期进行清理和消杀，不留痰迹、积尘、碎纸等。室内、走廊放置痰盂和纸篓。管理好厕所、粪便，改善饮用水卫生条件，努力为广大师生营造卫生、舒适、安全的学习生活环境。同时，学校还应该充分发挥校医，保健教师和每一位班主任和任课教师的作用，严格执行因病缺课登记制度，及时观察、清点人数、发现学生身体健康状况有异常时，应及时通知家长带学生赴医疗机构就诊，对所有因病缺课学生必须了解确切病因并报告至校医或保健教师处登记。在学校开展全面有效的流行性疾病防控知识健康教育不但可以有效地预防学校师生患病，同时也可对全社会的流行性疾病预防控制工作发挥重要的促进作用。
参考文献：
[1]靳鸿建，雷朝宽，蒋建国.河南省新密市学校开展结核病健康教育经验与体会[J].中国健康教育，2008，24（6）：461-462.
关键词：中小学；心理健康；疾病预防；现状
中小学生的心理素质在素质教育中占据着较为关键的位置，好的心理素质有助于培养创造性人才。社会应将中小学的心理健康问题作为素质教育的重中之重，进一步完善教育与医疗卫生相结合的有效战略研究。目前，我国中小学生的心理健康教育得到了迅速发展，但是其中仍然存在着诸多的问题。笔者经过多年的研究，总结出了一些心理教育的实际经验，对心理健康的实际现状进行了详细的评估，逐渐研究出相应的发展对策，有效推动了中小学健康教育的发展。
1现阶段中小学心理健康管理现状分析
1.1关于心理健康的舆论宣传过多，行动力较差
现阶段，从中央的相关机构到地方教育部门，多样化的教育书刊无不在加大力度宣传中小学心理健康教育，一些中小学也在不断开展心理健康教育宣传活动。但是，一些中小学在进行心理健康的教育过程中，特别是一些西北偏远地区，对心理健康的开展往往只注重其形式，不能将之落实，口号大于行动，实效少于虚名。很明显，导致这一现象发生是有很多原因的，既有教育思想上存在一定的不足，又有医疗卫生行业心理健康的宣传力度以及研究不足，并且具体医疗防控中心的工作相对不够完善，使得教育与医疗之间不能做到有效的融合，进而对中小学生心理健康问题解决得不够完善[1]。
1.2心理健康理论研究较多，实践方法较少
现阶段，我国心理健康教育、心理健康咨询已经逐渐成为心理学以及医学的重点内容，关于心理健康教育方面的文章以及心理医疗卫生相关书籍不断的涌现出来。但是，关于心理健康教育的理论文章相对较多，具有实际应用价值的方法策略反而相对于较少，使得在读者观看以后常常无从下手，不知道以何种方法解决中小学生的心理健康教育问题，存在心理健康教育理论与实践相脱离的问题，这是严重制约我国心理健康教育发展的因素。例如，一些健康教育的文章，常常涵盖了呼吸道健康、消化道传染病健康、吸烟问题、免疫预防、艾滋病等与医学有关宣传的健康教育，人们在观看过程中缺失正确的认识，以为心理健康的宣传只要做到位，真正做到与否不重要。在这一层面上，我国的疾病预防控制中心与心理健康教育专家以及学者应该承担起相应的治疗义务与教育责任。社会以及人们常常对大学机构、医疗防护中心、科研究中心等机构部门中从事心理健康教育的专家以及学者报以厚望，希望他们能研究出一些理论与实践相结合的心理教育方法，发表一些中小学健康教育发展的创新著作。但是，就现阶段的实际情况来看，一些疾病预防机构以及教育部门的研究作品与中小学生的实际需求以及发展现状不相符合，使得可实际操作的心理健康教育实践相对较少[2]。
1.3心理健康提倡建议较多，强制实施少
即使我国的疾病预防机构与教育部门已经联手针对现阶段青少年的实际特点，提出了相应的心理健康教育方法，有效地强化中小学生的心理健康教育，培养学生艰苦奋斗、自强不息的精神，进一步强化我国青少年适应社会发展的能力[3]。但是，这些已经颁布的明文制度并没有引起社会关爱中小学生协会的高度重视，其主要原因在于社会教育以及医疗部门对于下发文件中的心理健康教育常常不当做是一项必须发展的任务，可以不用做出任何的检查以及监督。因此，社会将更多的注意力仍然放在如何强化中小学生成绩以及发展方面，使得心理健康落实力度不够，教育机构与疾病预防中心的配合也相对减弱。
2优化中小学心理健康管理的有效措施
2.1强化中小学心理健康重要性的宣传
近年来，心理健康教育逐渐深入社会与学校的思想教育中，得到社会及家长的广泛关注，但是就宏观的角度来说，不论是疾病控制中心、中小学、家长或者社会，对心理健康教育的重要性以及必要性的认识不够到位，对心理教育认识上的缺失仍然是现阶段心理健康教育发展的重大阻碍。社会上对心理健康教育发展不起来的主要原因在于对心理健康的实施完全只限于一种形式化，对疾病预防控制以及心理健康教育的认识仍然不到位。因此，应有效强化中小学心理健康教育的开展以及实施力度，教育部门联合疾病预防控制中心加强健康教育宣传、开设健康教育课堂，讲解突发卫生事件及卫生应急处理，进行应急演练、疏导学生恐慌心理等，促进家庭、社会、学校对心理健康开展重要性的认识，进而从自身出发进一步促进心理健康教育的发展。
2.2强化对中小学心理健康的理论与实践研究
中小学的心理健康教育在我国疾病预防系统中起步相对较晚，一些地方的发展较不完善。但是时代的发展推动社会对中小学心理健康教育的重视程度，加快了心理健康教育的发展步伐。面对这种状况，中小学心理健康教育的理论与实践都应该进一步得到有效落实[4]。从一个层面而言，在理论上应该与实践进行有效的整合。现阶段，有关小学心理健康教育的书籍以及文章多为理论化，学术性较强。因此，在强化中小学心理健康教育的过程中，应从心理健康教育的理论入手，也就是从心理健康教育的理论中得出一些具有科学性、合理的、有价值的理论；从另一个层面而言，在心理健康教育的实践中进行有效总结，从事疾病预防控制中心的工作者，应该进一步对中小学生的心理健康问题进行研究，开展相关的心理健康活动，鼓励中小学生能够积极的解决一些心理疾病。例如，一些学生患有较为严重的抑郁症，医疗工作人员应该与学生的老师、家长及时的沟通，根据一些心理学的治疗理论并加以落实，逐渐带领学生走出抑郁症的阴霾。总而言之，现阶段的书籍很少是将理论与实践相结合的形式，通常情况下都缺少一定的实践性，这样一来就需要广大心理疾病研究学者对其进行进一步的探索以及研究，使得其对相关的心理健康教育进行深度剖析以及研究，进而有效的提取出具有实用价值的心理健康教育理论[5]。
2.3积极的开展心理讲座课程
针对中小学生的心理疾病，疾病控制中心应与教育部门进行联合开展一些心理学的基本课程以及相关的心理讲座，完善建立心理咨询机构，鼓励学生积极参与到实践的活动教育中，并且创设出较为良好的校园氛围，使得学生能在健康愉快的氛围下将自身存在的心理问题能够及时提出。强化以及不断调整中小学生的心理健康教育实际内容，从而使得学生能够在这样的环境下充分了解到心理疾病的严重性，及时发现自身存在的心理问题，有效预防心理疾病的产生。鼓励学生在疾病的预防控制教育中树立正确的心理健康教育观念，从而进一步实现心理健康教育、心理问题的排除以及心理疾病的治疗进行有效的结合，使得中小学生的心理保健意识逐渐增强，心理健康保健系统进一步得到完善[6]。
3结语
综上所述，针对中小学的心理健康教育主要是采用多元化的治疗手段对心理健康教育进行合理的监管以及适当的调控，结合了心理学以及疾病预防控制，从卫生医疗管理的角度对中小学心理健康的实际问题进行了详细的探究。现阶段，我国的心理健康教育仍然存在一定的弊端与不足，一些理论问题与实践问题都需要医疗卫生与教育部门进行解决，心理健康宣传以及心理治疗是相当重要的途径之一。应立足于我国的实际国情建立起具有本土元素的心理健康教育，进而强化我国广大中小学生的心理素质，促进心理健康的更好发展。
作者:邢丽 单位:山东省淄博市淄川区疾病预防控制中心
参考文献:
[1]妮,张勤,张玉媛,等.蚌埠高校大学生心理健康及影响因素调查分析[J].蚌埠医学院学报,2014,39(2):231-234.
[2]范婷琳,王子友.椒江区小学生心理健康现况调查[J].浙江预防医学,2015(5):512-513,516.
[3]王平,于茂河,柳忠泉,等.青年学生男男者心理健康及其与童年家庭环境关系[J].中国学校卫生，2016，37(4):523-526.
[4]赵雪,谢华.中小学女教师职业压力与心理健康的关系研究[J].教学与管理：理论版,2014(2):37-39.
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