【关键词】临床医学；毕业生；就业形势；对策
随着高等医学教育事业的迅猛发展， 医学院校办学条件得到较大改善，招生规模不断扩大，临床医学专业毕业生的数量和质量大大提高。但是在全国总的毕业生就业形势严峻的情况下，临床医学专业毕业生就业形势不容乐观。因此，我们在临床医学一系临床医学专业2006届462名毕业生中开展了一次就业意向调查，并进行分析。
一、临床医学专业毕业生就业现状
（一）临床医学专业毕业生人数在增加，就业难度逐渐加大
近年来，临床医学专业毕业生的就业形势发生了变化。临床医学专业毕业生由供不应求变为供过于求，就业难度日趋加大。由于高等医学院校扩大了招生规模，临床医学专业毕业生的总量明显增加，加剧了就业竞争。例如，我院临床医学专业毕业生由五年前的200多人发展到今年851人。另外，目前绝大多数医院的发展重点不在扩大规模而是以急需的、具备一定资历的专业人才为主，大量接收毕业生的状况将不存在。因此，临床医学专业毕业生就业的难度越来越大。
（二）临床医学专业毕业生择业观念陈旧，就业期望值过高
目前我院临床医学专业毕业生的择业价值观存在着一定的问题，许多同学的就业观念比较狭窄，缺乏开阔的行业视野，缺乏创业创新的精神准备。很多年来，临床医学专业毕业生相对于其他专业的毕业生就业的确定性比较强，就业形势一直较好，使他们缺乏竞争意识， 没有紧迫感，多少有一点优越感。多数毕业生看好大城市和沿海经济发达地区，把择业定位在城市、大医院、经济效益好的单位 ， 反映出毕业生追求高薪、追求舒适、追求名气的心态 ， 就业的期望值过高。通过我们这次调查发现：在我院临床医学一系临床医学专业2006届462名毕业生中，91%的毕业生倾向于在省、市级单位就业，9%的毕业生愿意在县级单位就业，而乡级以下单位则无一人考虑；72.6%的毕业生倾向于在三级（三甲，三乙）医院就业，27.4%的毕业生愿意在二级（二甲，二乙）医院就业，而一级医院则无人问津；88%的毕业生认为自己刚毕业月薪就应该在1000元以上，甚至2000元以上。然而，大城市和发达地区的医疗卫生机构日趋饱和，医学人才市场上的竞争也日趋激烈，接纳毕业生时考虑的问题已由数量向质量转变，大中城市的综合性医疗机构、经济发达地区的县级医疗机构原则上都需要硕士，其次就是获得英语六级、计算机二级证书。因此，临床医学专业毕业生的择业期望值过高，造成了就业难现象。
（三）临床医学专业毕业生供需矛盾
主要表现为：1．临床医学专业毕业生多，但需求不多。2．学历层次供需不平衡，各级医疗单位都有精简机构和分流人员的趋势，使传统的临床医学专业毕业生就业的主要接收能力有所下降，大量吸收本科毕业生有一定的困难， 对医学高层次人才的需求日益迫切， 出现对人才结构的需求层次上升。3．地区之间供需不平衡，经济发达地区和一些中心城市医疗机构需求量不多，但要求高，想去的毕业生多，而符合条件的毕业生少；经济不发达地区和农村乡镇医院需求量多，但愿意去的毕业生少。
二、临床医学专业毕业生就业对策
（一）学校应该提供的就业指导服务
1．在以往的新生入学教育中，可以增加一部分就业指导内容，帮助同学们及早树立目标，明确职业理想。教育他们，个人的职业理想是对自己未来的职业生涯的规划和构想，必须建立在现实的基础之上。
2．入学以后至实习以前，针对每位同学不同的个性和学习情况，不断教育同学们做就业准备、提高自身各方面的能力。在这一阶段的就业指导，主要是积累自己的实力，认真学习文化课程、加强体育锻炼、培养多方面兴趣、努力提高综合素质，为在激烈的职业竞争中实现职业理想打下坚实的基础。
3. 针对大部分同学在实习期间就该为各自今后的目标着手实施，因此，在进入实习点之前应该规定一段时间，集中指导同学们学会自我推销。这一点，我院近几年已经做了大量工作，如开设了就业指导课等，今后还应严格考勤、丰富形式，增强效果。这一阶段就业指导的主要任务是，集中宣传就业政策，分析就业形势，提供对毕业生参军、报考公务员、考研等方面的政策咨询；通过人才素质测试，引导毕业生客观地进行自我评价，及时修正就业目标，确立合理的就业期望；全面、合理地收集、处理、利用就业信息；模拟就业现场，训练求知技巧，如求职材料的书写，面试、签约的要领、技巧及应注意事项、如何推销自己等。
4．实习结束还有半年在校时间，利用这段时间可以针对不同情况做不同指导：针对去向仍不明确的同学们，指导他们尽快转变角色、适应社会。精心组织好各类招聘会，为毕业生求职创造一个良好的外部环境。毕业生完成学业，走向社会，奔赴新的工作岗位，这无疑是人生的一大转折，走向社会的大学毕业生面临的第一个问题是如何尽快适应社会，成功的实现由学校到社会、由学生到职工、由本科到研究生的角色转变。因此，我们还应该针对已经明确去向的同学提供相关指导，这样做也有助于接收单位满意我院毕业生，提高蚌医声誉。
（二）学生应努力完善自己的文化知识和综合能力
1.文化知识
一是扎实的基础知识。基础知识是知识结构的根基。临床医学专业毕业生求职无论选择本专业或相关专业，都少不了宽厚扎实的基础知识。近年来医学技术发展迅猛，知识更新加快，这里的知识更新是在基础知识上的更新。今天医学生的就业、择业已不可能“从一而终”，职业岗位随时会发生变化，要工作，就必须有扎实宽厚的基础知识。在校期间要扩大知识面，把基础知识的面扩得越宽越好。
二是精深的专业知识。临床医学专业毕业生毕竟是高等医学院培养出来的、从事医学专业很强的高级专门人才。因此，临床医学专业知识应是知识结构的核心部分，也是医学科技人才知识结构的特色之所在，而专博相济，以博促精已成为当前社会对高科技人才的重要要求。美国曾对 1311 位科学家作了 5 年的调查，结果发现，有成就的很少是仅通一门的专才，而是以通才取胜，如诺贝尔奖获得者中，多是进行综合性研究的通才。我们的大学生要为获得学历证书、学位证书和其它证书而不断努力学习。
三是有一定的其它知识技能。除掌握过硬的专业知识之外，掌握一技之长，如音乐、体育、书法、绘画、驾驶、等方面知识技能的大学生求职更易成功。
2.应该具备的能力
一是适应社会的能力。适应社会首先需要调整自己的观念，勇敢的面对挑战、融入社会，适应社会能力是一个人综合素质的反映。
二是人际交往能力。据统计，人们除了 8 小时的睡眠以外，在其余的 16 小时中，约有 70% 的时间都在进行交往、沟通信息。临床医学专业毕业生在培养自己的人际交往能力上应注意以下几点：一要大胆参与，抓住机遇，积极参加社团和社会实践活动。二要心理相容。在与人交往中，要有宽阔胸怀，不计较个人得失，要做有远大理想、开朗、豁达、谦让的人。在大学期间善于交往的同学在求职中往往也显得更为自信和成熟。三要诚实守信。没有人愿意与不诚信的人成为好朋友，只有讲诚信才能与人交往。四是平等互利。作为一种能力品质，我们强调的是人格平等。帮别人就等于帮自己，那种顾全大局、先人后己的人，在任何时候、任何场合都会得到人们的赞同和敬佩。
三是组织管理能力。临床医学专业毕业生不可能每个人都走上领导岗位从事管理工作，但每个人在将来的工作中却都有可能应用到组织管理才能，这是现代社会对综合性人才的新要求。一直以来，大学毕业生中的党员和学生干部总是用人单位的优先考虑对象，其重要原因就是因为看重他们具备的组织管理能力。
四是动手能力。对临床医学专业毕业生而言，无论你今后是从事教学、科研工作还是在基层第一线，动手能力的强弱都将直接影响到你的能量的发挥程度。因此，要特别重视实习，在临床实习期间努力提高自己的动手能力。
五是创新能力。临床医学专业学生应该主动参加我院各个教研室的科研兴趣小组，积累知识，增长才干；向专家教师们学习，培养想像力、创造性思维学会全方位、多层次的思维方式。
六是竞争能力。大学生是最具有竞争力的就业群体。竞争是临床医学专业毕业生实力的展示。在同等学历的毕业生中，外语能力（四级或六级）、计算机能力（国家二级或三级、四级）等等，都会引起用人单位的特殊兴趣。
七是表达能力。它有口头表达能力和文字表达能力两方面。口头表达能力首先要敢于说话，大学生要敢想敢干敢说。其次要有话可说，大学生要多读书多看报，关心国家大事，掌握更多的信息，关注人们普遍关心的话题，这样才能有话可谈。总不能一辈子只谈专业，不谈其它。再次还要善于谈话。大学生除要学习心理学、辨证法及语法修辞外，还要学习一些说话、论辩的技巧。
尽管当前临床医学专业毕业生总的就业形势严峻，但只要我们学校和学生共同努力、相互配合、找准定位，每一位毕业生还是能够找到一份适合自己的工作。
参考文献
[1]李震华，张勇.医学毕业生就业难问题的原因及对策[J].中国医药导报，2006，(34).
[2]钟建成.学生管理工作面临的问题与解决对策[J].卫生职业教育，2004，（4）.
我国高等医学院校于20世纪80年代相继开设医学检验5年制本科专业。随着形势的发展，国家教育部医学检验专业（101001）纳入新成立的一级学科医学技术类（1010）之下，授予理学学士学位，学制也改为四年。自2013年起，所有医学检验本科均调整为四年制。因此，对于原来以培养五年制医学检验本科的院校来说，鉴于部分较早设立四年制医学检验本科的院校并未要求毕业论文设计；如何使医学检验专业教学适应新形势，培养高素质医学检验应用型人才，对于原来培养五年制医学检验专业的院校，是否保持五年制方案的毕业论文要求，是需要探讨的重要问题。
毕业论文是本院医学检验专业本科教学培养方案中的一个重要环节，其目的是通过毕业论文这一教学环节，培养学生综合运用所学的基本理论、基本知识和基本技能分析和解决学科内某一实际问题的能力，使学生的科研能力得到一次完整的综合训练。同时培养学生科学的思维方式和理论联系实际的工作作风，树立严谨的治学态度，为毕业后独立进行科学研究打下良好基础我校自2002年开办五年制医学检验本科以来，一直严格要求学生在实习阶段由实习单位高年资带教老师结合检验工作实际，进行毕业研究论文设计、实验工作、分析汇总、撰写毕业论文、返校论文答辩等环节。使学生从实际工作出发，培养实用科研能力。在五改四大背景下，我校仍然在培养方案中明确维持毕业论文要求。现我结合我校以往培养过程，分析探讨医学检验本科生毕业论文要求对培养医学检验应用型人才的必要性。
2.毕业论文各环节对培养学生综合能力分析
2.1 实习基地的选择
医学检验本科生毕业论文工作的开展是在各实习基地进行的。因此，实习基地的选择不仅要充分考虑到实习医院的临床规模，更要求实习医院有带教实力的充足的、高素质的论文指导教师。我校在开始实习之处，经过多方努力，在上海、江苏开辟了多家知名大学的附属医院作为实习基地。对于指导教师的选择，与实习单位积极沟通，实习医院检验科均安排责任心强、理论基础扎实、实践经验丰富、有各级科研课题并具有中级以上职称的专业技术人员担任论文导师，且实行导师一对一的指导方式，为保证论文质量奠定了基础。
2.2 论文选题
选题是进行论文做初也是最关键的一步，选题得当决定了论文研究的意义和创新性。选题鼓励学生结合导师现有的科研课题，在对本专业的现状进行调研，提出课题的初步方向或题目，由导师分析结合学科发展方向后确定。有条件的实习医院在选题时应尽量结合一些前沿技术，如最近质谱技术在微生物鉴定中的应用。这样，从选题开始就使得论文具有一定的前瞻性。
2.3 论文开题
选题完成后，学生在导师的指导下，阅读相关文献，对所选择的研究课题进行初步了解，并整理出课题设计的目标、内容、试验方案及预期结果，形成开题报告。该阶段锻炼学生查阅、理解、消化和提炼文献的能力，好的开题报告应在总结文献的基础上，提出具有创新性的实验或设计方案，是学生充分发挥主观能动性的基础。每个实习点均有多名实习同学，相应有多名带教老师，带教老师组成指导组，学生围绕课题设计进行PPT演讲。导师组对课题立项、方案的可行性进行分析，并指出存在的问题，为课题的顺利进行提供依据，培养学生的科学思维能力。
2.4 课题实验研究
实验研究是学生真正进入课题中的阶段，该阶段是毕业论文的核心。在实验研究开始，指导教师应严格要求，并在实施过程中，逐步让学生独立实施，并做好洋细的实验记录，导师定期与学生沟通，对研究中遇到的困难和问题及时给予指导，关注实验进度，并根据实际情况进行调整。该阶段积极引导学生发现问题，可以同学间先讨论分析问题，网上查找资源，尝试解决问题。培养学生运用掌握的知识对实验内容和结果进行及时分析处理，对实验方案进行可能的修正，学会对结果进行分布总结。该阶段可培养学生解决问题的综合能力。
2.5 论文撰写
我校毕业论文大纲要求由综述及科研论文组成，综述要求学生围绕科研论文，查阅大量文献，总结出课题目前的现状及发展方向。科研论文由标题、摘要、正文、参考文献等四个方面内容构成。要求学生参考相应格式文献，立论正确，依据充分，数据资料准确，正确认真严密结合自己的实验结果，利用图表等手段表述自己的研究成果，论证推理严密，统计推导。指导教师认真评阅、仔细修改，督促学生保质保量完成论文写 作。该过程能够锻炼学生的文字表达能力及综合分析能力。
2.6 论文答辩
论文答辩是训练学生进行科研汇报的良好途径。论文按临检血液、免疫、微生物、生化检验等专业分组。答辩评委会由本校附属医院医学检验专家及资深任课老师组成，根据分组情况，论文先由相应专业组专家函审，初审合格同意答辩，如问题较大提出初步整改意见，修改后参加答辩。答辩过程包括学生陈述、评委提问、学生回答、评委打分等环节，该过程充分锻炼学生归纳总结、口头表达及临场发挥的能力。
3.结语
关键词：定向班；毕业生；质量
"中国本科医学教育标准"中注明：本科医学教育是整个医学教育连续体中的第一个阶段，其根本任务是为卫生保健机构培养完成医学基本训练，具有初步临床能力、终身学习能力和良好职业素质的初级医生；为学生毕业后继续深造和在各类卫生保健系统执业奠定必要的基础。
首都医科大学临床医学5年制定向专业培养的是具有良好的思想品德和职业道德、扎实的医学理论知识和一定的临床工作能力，具有创新精神、实践能力和自我提高能力，为远郊广大农民服务的实用型医学专门人才。我院自2008年起承担定向班的临床教学任务，为了解学生毕业后工作情况，让学生对自己的各类知识和技能进行自评，并对医院的教学工作进行评价，提出建议和意见，以利于医院评估教学质量，为今后的教学工作提供参考依据，我院于2012年～2013年开展了毕业生质量的跟踪调查。现报道如下。
1 临床资料
主要以调查问卷的方式对我院2006级、2007级、2008级毕业生调查。共发放调查问卷95份，回收有效问卷92份，有效率为96.84%。为了便于调查，问卷设计成选择题和开放式问题相结合的形式。此外，我们还对部分毕业生进行了访谈。把问卷和收集到的资料输入计算机，用Excel进行分类统计。
2 主要调查内容
2.1毕业生思想道德修养、知识、技能评价：计划对毕业生本人、用人单位科室主任、职能部门人员分别进行问卷调查或访谈，以本科医学教育标准为依据，采用自评、他评相结合的方式，对毕业生思想道德修养、知识、技能评价，了解毕业生整体情况，评估教学质量。实际实施过程中，因为2006级、2007级、2008级毕业生都参加北京市统一的住院医师规范化培训，学生均未在本单位工作，而是进入到了北京市的住院医师规范化培训基地进行轮转，无法进行科室主任和职能部门人员的问卷，所以只进行了毕业生本人的自评。
2.2临床阶段学习需求调查 对毕业生进行问卷调查和访谈，结合工作实际，了解在医院学习期间有哪些需求，除课本知识外，哪些方面应该强化，为今后教学工作开展提供依据。
2.3临床阶段教学建议 根据对问卷及深度访谈的汇总，了解学生临床阶段教学管理、教学实施等多方面的建议和意见，为改进医院教学工作，提高教学质量提供依据。
2.4参加执业医师考试成绩统计分析，客观评价教学质量。
3 结果
3.1根据问卷汇总及访谈，调查2006级、2007级、2008级毕业生104人，其中有1人出国、4人从事医疗以外的职业、有4人读研未参与问卷调查，实际发放问卷95人。他们多数进入二级医院工作（82.76%），少数在社区卫生服务中心工作（17.24%）；均从事临床工作，与所学专业对口；65.52%的学生认为学校的课程设置与实际工作需要相符，17.24%的学生认为基本符合；17.25%的学生认为存在一定差距；对于在哪些方面需要加强的问题，51.72%的学生回答是基础理论，27.59%的学生回答是临床技能，20.69%的学生回答是科研能力。
3.2在毕业生对自身综合素质和能力的评价中，85.61%的同学将人文社科知识、英语水平、动手能力、自主学习与终身学习能力、思想品德修养、事业心与责任感、身体素质等评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力、创新能力、文字表达能力、组织管理能力、信息处理与整合能力、职业精神、团结协作、法制观念、心理素质评价为"较好"，将科研能力、教学能力、交流沟通能力评价为"一般"。从而看出学生在校学习期间，主要的知识、能力、素质均在较好以上，达到了教书育人的目的。
3.3三届学生执业医师通过率分别为：2006级88.89%，2007级75.69%， 2008级83.33%，差异较大，可能因为2007级为第一届必须参加住院医师规范化培训的学生，工作压力加大有关。
3.4学生对教学医院的教学工作比较满意，对于教学安排、教学实施、质量监控、组织管理等方面提出了一些建议，集中为：增加实践机会、加强临床实习带教及监督、对带教老师进行考核评价和质控等。
4 讨论和建议
4.1毕业生思想道德及职业精神的培养得到肯定。定向班学生毕业后在远郊区县工作，自我评价对思想品德修养、事业心与责任感、职业精神、团结协作、法制观念等方面均为"好"或"较好"，而且接受调查的学生100%服从各区县工作安排，说明定向班培养的"留得下、用得上"的基层卫生人才是非常成功的。
4.2 临床实践能力训练仍待加强 虽然毕业生对动手能力评价为"好"，将专业知识、自然科学知识、业务能力评价为"较好"，但在建议中仍提出了增加实践机会，在访谈中发现，进入住院医师规范化培训基地的学生，与研究生层次的学生比较，仍然感觉自己在知识、技能各方面存在差距。这虽然因为他们学历层次不同、入学成绩不同、培养目标不同，说明在临床学习阶段对定向班学生应该进一步强化，突出他们将来在基层工作的特点，注重实用性技能的培养。尤其学生执业医师考试通过率不理想，应反思原因，不能过多强调客观原因，积极正面引导，加强督促学习，提高通过率。
4.3毕业生科研创新能力的培养也不容忽视 多数学生将科研能力评价为"一般"，虽然将创新能力评价为"较好"，但在实际的访谈中发现，定向班学生的科研创新意识比较欠缺。他们大多数在区县医院工作，是区域最大的医院，需要进一步提高科研意识。在临床教学的后半段，鼓励学生参与科研创新项目、指定导师进行一定的科研训练都是很好的途径。
4.4教学医院师资水平的提高是需要常抓不懈的。根据学生对医院的建议，对于带教老师的建议最多。医院作为教学医院时间不长，师资的能力和水平需要不断训练与强化，今后一段时间将作为医院管理的重点工作，持之以恒的有计划的进行师资培养，为教学工作提供有力的保障。
毕业生质量调查是完善教学质量保障体系的重要环节，是改进教学、提高教学质量的决策依据[1，2]。毕业生的跟踪调查，使我们看到近年来我院教学工作所取得的成效，得到了学生的肯定，但教学质量的提高永无止境。我们体会到本科生教学任重而道远，在完成教学任务的同时，教学改革也非常重要和必要，我们将进一步深入探索，为北京农村医药卫生战线培养更多、更优秀的合格人才。
参考文献：
1.1方案的制定
客观结构化临床考核（ObjectiveStruc－turedClinicalExamination，OSCE)又叫做多站式临床考核，是指使用模型、标准化病人甚至是病人来模拟临床场景，从而测试医学生的临床能力，是一种以客观的方式评价临床能力的考核方法[2]，它能较好的发挥对医务人员临床理论与技能操作水平评估方面的评估作用[3]。课题组借鉴“全国执业医师资格考试实践技能考核”方案制定了我校中医内科学OSCE毕业考核方案。本方案包括制定了中医内科学理论考试、病史采集及病历书写、内科常用临床技能考核等内容，并咨询了资深教授、副教授、讲师、助教以及学生中的意见及建议，修改完善方案的具体内容，最后方案制定如下。
1.1.1中医内科学理论考试
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：严格按照国家行业“十一五”规划教材《中医内科学》的教学大纲命题，题型为A1、A2、A3、A4、B15种题型，每种题型50题-100题形，由项目负责人组成50-100套题形成题库，每套题保证难易度一致，难、中、易比为1：4：5。
1.1.2病史采集及病历书写
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业常见病、多发病及危急重症典型病例编写病例分析题库，每个病种病案不少于3例，整个中医内科病案不少于60例。
1.1.3内科常用临床技能考核
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的中医临床技能操作项目制定题库，内容包括：体格检查（按人体部位或系统检查方法考核，在头面部检查、前胸及后背检查、肺部检查、心脏检查、腹部检查、四肢及神经系统检查），及四大穿刺（骨穿、腰穿、胸穿、腹穿）。每套题包括体格检查及四大穿刺内容各1项。考官根据考核内容制定相应的评分标准用于评分。
1.1.4中医临床答辩
组织副主任医师及以上的临床带教老师（4人以上）进行命题。命题要求：根据教学大纲要求，选取中医内科各专业需要掌握的常见病、多发病及危急重症典型病例制定题库。每道答辩题目应包括：病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.1.5对所有实习生进行实习前培训
将考核方案告知实习生，考核方案中理论考试、病史采集、病历书写、病例分析、内科常用临床技能考核各占一定比例记入毕业考核总成绩，使其按照毕业考核为导向，完成实习计划。
1.2考核对象
将此方案应用于2011届270名及2012届255名中医类本科生的中医内科学毕业考核中。从中医内科学理论考试、病史采集与病历书写、中医临床答辩、内科常用临床技能考核4个方面进行考核。
1.3考核方法
1.1第一站
中医内科学理论考试总分100分，考核成绩占总分的60%。学生从题库中随机抽题进行考核，考试时间2小时，考核方式：闭卷。考试结束后课题组组织教师集中阅卷。
1.2第二站
病史采集与病历书写总分100分，考核成绩占总分的10%。学生从题库中抽取一套题，围绕所选病例进行采集病史，在1小时内完成病历书写，所写病历参照国家中医药管理局办法的《2012年中医病历书写规范》评分标准评分。
1.3第三站
内科常用临床技能考核总分100分，考核成绩占总分的20%。体格检查及四大穿刺均要求10分钟内完成，超时则评为不及格。体格检查在学生模特身上进行；四大穿刺在模拟穿刺模型上进行穿刺，考官按照事先制定的评分标准评分。1.4第四站中医临床答辩总分100分，考核成绩占总分的10%。考生针对临场所抽病例进行现场分析并进行临床答辩，回答该病案分析（口述该病例的中西医诊断）、进一步的辅助检查、治疗原则、开具常规医嘱（包括中医理法方药、西医常用药物）。
1.4考核时间
考核由学校教务处统一安排。实习前一周按照方案对学生进行实习前考核，学生结束实习返校后第3周对学生再次进行考核，比较两次考核成绩。
1.5考官认定标准
临床技能考核考官要求为主治3年以上职称人员担任，每2位考官为一个考核小组同时对1名学生进行考核。考官在职称、学历、年龄、性别等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。
1.6总分计算标准
综合考核成绩分析：考生总成绩=理论考核成绩×60%+病史采集与病历书写×10%+内科常用临床技能考核×20%+中医临床答辩×10%。
1.7评价分析
（1）比较学生实习前、实习后综合考核成绩的及格率（60分以上）及优秀率（80分以上）。（2）对学生、带教老师以及用人单位进行问卷调查，收集反馈意见，以便及时调整改进考核方案。
2结果
2.1两届学生实习前、实习后综合考核成绩
两组毕业生经过以毕业考核为导向的实习后，理论考核通过率及优秀率均较实习前有所提高，且P＜0.05，差异有统计学意义。
2.2学生问卷调查情况
2011届发放问卷调查表270份，回收265份，回收率98.1%；2012届发放问卷调查表255分，回收251份，回收率98.4%。从表2看，以毕业考核方案为导向进行实习，可以促使我校医学生尽最大努力，提升自己的理论知识及临床操作能力，普遍满意本毕业考核方案。
2.3教师问卷调查情况
课题组向2011届带教老师发放问卷调查表129份，回收129份，回收率100%；向2012届带教老师发放问卷调查表113份，回收110份，回收率97.3%。从表3看，以毕业考核方案为导向进行实习，我校医学生的临床能力得到提升，大多数临床教师对毕业考核方案持满意态度。
2.4用人单位问卷调查情况
课题组向毕业生就业单位以邮寄方式发放问卷调查表，了解用人单位对我校毕业生临床能力的满意程度。按照毕业考核方案进行实习后，用人单位普遍认为我校毕业生临床能力较往届的毕业生逐年提升。
3讨论
《中华人民共和国执业医师法》明确规定：“通过医师资格考试为医师执业注册的前提条件”。为使我们的医学生毕业后能够顺利通过国家执业医师考试，我们的培养目标必须与国家执业医师考试相接轨[4]。中医内科学是一门实践性强的学科，培养目的只有一个：培养出来的学生具备有高素质、具有创造性思维、能较快较好地适应临床诊疗工作要求。我们进行的中医内科学OSCE毕业考试方案的研究，发挥了毕业考核在医学生培养中的导向作用和评价作用，通过考试有效地提高了我校医学生的中医临床思辨能力和临床诊治能力。当然我们的毕业考核方案在实施的过程中也遇到了一些问题：
3.1第二站病史采集及病历书写
采用题库形式，让学生抽题后进行发挥，自行完善病例的书写，这个过程缺乏对医学生医患沟通能力的考核。在目前医患矛盾日益紧张的环境下，减少医疗纠纷的发生，构建和谐社会，是一名医务工作者必须掌握的技能。因此，应将医患沟通能力培养作为临床实践教学重要内容，并作为一项考核指标进行考核。但是，每年我校的毕业生人数众多，让每个学生都到临床进行实战考核难度较大，一则考核时间周期长，影响毕业考核的进度；二则考核当时每个内科不一定有典型病例的患者住院，三则即便有典型病例的患者，也满足不了众多的学生问诊，患者本人亦不愿意多次配合。如何在考核中增加医患沟通能力的考核将是我们今后的工作研究一个重点内容。
3.2考核中如何更好地体现公平、公正的原则
尤其在第四站中医临床答辩中，部分考官存在打“人情分”的情况，碰到自己带教过的学生就适当的放宽考核标准，碰到没有带过的学生，考核标准相对严格一些。出现这种情况的原因在于考官未能正确认识到毕业考核对于提高医学生的临床工作能了的重要性及指导意义。目前我们采用双考官、随机分配考生的原则，尽量减少此种情况的发生。另外还存在一些局限性，如学生的考试心理承受能力等因素的影响，也可能导致学生的考核能力出现异常。更重要的是，我们培养临床医学生最终的目的是使之成为一名合格的临床医师，本考核方案对2011、2012届医学生生毕业后执业医师考试通过率有待我们进一步去考证。
3.3结论
关键词：高等教育；大众化；大学生；就业促进政策
一、“扩招”以来我国大学生就业促进政策概况
就业是民生之本和安国之策。[1]2003年，我国高等教育毛入学率达到17%，标志我国高等教育进入国际上承认的大众化阶段。[2]高等教育的大发展伴随着高校办学规模的急剧扩大，大学毕业生市场供给量迅速攀升。以安徽某医科大学（以下统称该校）近十年统招本科毕业生为例，2004年扩招后到2010年的7年间，[3]年平均本科毕业生1549人，比2001-2003年的743人平均增长了14.98％，毕业生人数最多（1805人）的2008年与（1098人）的2003年相比增长了67.6%（见表1）。大规模毕业生为社会经济发展带来丰富人力资源的同时，也使大学生就业促进成为政府和社会共同关注的难题。特别是2003年后在全国面临“就业难”的大背景下，随着中心城市地区就业岗位趋于饱和、沿海省份大城市就业壁垒尚未破解的情况下，毕业生就业期望难以实现。2004年，扩招后第一届医学本科生进入市场，去往市及市级以上单位就业的学生由2003年的54.8%下降为2010年的36.1%，去往县级单位就业的学生由2002年的5.29%上升到2010年的10.02%。
近年来，为解决大学生“就业难”问题，中央和国家各有关部门出台了多项就业（促进）政策，积极发挥政策的利益调节和刺激功能，引导大学生多元化、多渠道就业。以面向基层的就业政策为例，从2005年开始，国家连续出台志愿服务西部计划、村官计划、三支一扶项目、预征入伍、选调生等，大力引导毕业生面向基层、面向西部就业。新型农村合作医疗制度的推广和新一轮医疗卫生体制改革的“医疗人才建设”政策，对基层医疗建设提出一系列促进措施，也为鼓励医学毕业生回到基层医疗卫生系统构建了政策支撑。特别值得一提的是，2008年国家还颁布实施《中华人民共和国就业促进法》（以下统称《就业促进法》），在认真总结我国促进就业实践经验，并借鉴国外促进就业立法经验的基础上，确定了该法的基本思路，诸如充分体现党和国家关于就业促进的方针政策，并将其制度化，以建立促进就业的长效机制；注重解决就业促进工作中存在的突出问题，针对就业促进工作中存在的劳动力供求总量矛盾和结构性矛盾突出、市场秩序不规范、职业教育培训相对滞后等突出问题，规定了相应的制度措施。《就业促进法》为消除就业歧视，保护大学生就业平等权提供了坚实的制度基础。[4]
本文研究对象和统计样本采自该校毕业生就业指导中心2001-2010年安徽省教育厅派遣数据库有效数据（以下简称派遣数据），时间结点为每年8月31日，毕业生涉及临床医学、预防医学、康复医学、口腔医学、卫生事业管理、药学、护理学等17个医药类本科专业。本文操作性定义包括：（1）毕业生初次就业率，遵循政府统一统计标准，统计对象不仅包括已经签约并核发派遣证的毕业生，也包括研究生录取率；[5]（2）毕业生就业地域分为本省和其它各省（市）；（3）毕业生就业层次分为省（市）、地级市、县级、县以下四类。（四）毕业生就业行业，按照派遣数据库分类，分为医疗卫生单位，国有、外资、其他企业、部队，城镇社区、国家项目，高等、中等、初等教育单位，其他事业、科研设计单位五类。
二、2001-2010年医科类本科毕业生就业去向的实证分析
（一）初次就业率：维持平稳运行
依据劳动力市场分割理论（Labour Market Segmentation Theory）提出的工作分层理论认为，高等教育规模扩展后，由于劳动力市场的多重分割，高校毕业生将主要在主劳动力市场就业，而不愿到次劳动力市场就业。因此，高等教育规模扩展将导致毕业生在主劳动力市场就业的相对机会减少。[6]
2004年以来，该校本科生初次就业率平均为91.30%（见表1），而该校扩招前三年（2001-2003年）本科毕业生初次就业率为86.0%，待就业率为14.0%。说明扩招后初次就业率不仅保持稳定而且略有上升。而且，这一数字既高于全省平均水平，也高于全国平均水平，[7]虽然该校平均待就业率为9.70%，但是根据毕业生离校前“一对一”谈话，待就业毕业生中有5%主动选择不就业，准备参加下一年度研究生考试，其他约5%学生基本属于选择性待失业。[8]由于初次就业率统计时间截至为每年8月31日，在9至12月待就业的毕业生仍会继续积极参加各类考试、招聘活动。截止每年年底，从年终就业率统计情况来看，本科毕业生就业率约为95%。
（二）职业和升学倾向：签约率略有下降，考研率有所上升
由于初次就业率包括签约派遣率和考研率，从进入劳动力市场看签约率更能代表毕业生职业获得情况。扩招前该校平均签约率为75.3%，扩招后为70.55%，下降4.75%。工作分层理论得到一定程度的印证，大学生就业面临较大压力。同时，也反映出毕业生已经逐渐认识到就业形势严峻，在职业选择过程中会主动考虑职业理想与实际市场需求的差异，并积极向市场需求看齐。数据显示，近十年来，该校本科毕业生的研究生录取率节节攀升（见图1）。这是因为地市级以上医疗及科研机构对学历层次提出更高要求。市场需求促成报考研究生比例的居高不下，但是，对于大学生来说，考取研究生意味着提升工作找寻的竞争力，更多的人力资本投资，可以找到更理想的工作。
图1： 2001-2010年本科毕业生研究生录取率统计图
（三）就业流动：市场机制和就业促进政策发挥成效
由于我国劳动力市场存在户籍、地区、行业等体制性分割，不同地区，意味着在劳动保障、发展机会、工资水平、教育、福利待遇等方面存在现实差异，因此，沿海城市、省会城市及市级单位成为毕业生理想就业区域。调查表明，扩招前的2001-2003年毕业生在省外就业平均率占签约人数的28.29%，扩招后7年的平均水平上升到40.11%（见表2），外省签约率基本上呈现上升趋势（图2）。其中东南部及沿海地区旺盛的人才市场吸引近30%的毕业生，集中在江苏、浙江、上海、广东、福建等省市（见图3）。
总之，该校毕业生就业流动总体上呈现如下特点：一方面，市场机制对人力资源配置的基础性作用得以显现，省外尤其是在市场机制比较完善的东南沿海地区就业比例上升；另一方面，虽然在省市一级单位就业人数减少，在基层就业政策的干预下，面向城市社区和农村就业的平稳上升，去县城、西部地区的均有小幅度的上涨，表明大学生积极响应国家政策，调整期望值，就业重心正在逐步下移（图4）。
（四）职业定位：行业依赖与多元化就业结构并存
2010年该校毕业生由2001年的4个专业发展到17个专业，专业方向由医学单科型的临床医学、口腔医学、预防医学发展到医学相关专业的多学科复合型培养模式，新增法学（医事法方向）、药品营销、医药信息与计算机应用、医疗保险等复合型专业。2001-2003年，毕业生在医疗卫生行业就业的一直维持在50%以上，表明作为医学院校这种单科型高校对行业有很强的依赖性。2010年毕业生在医疗卫生行业就业的降至41.75%，排除政府促进就业项目和研究生录取率提高因素，因为学校专业设置向多学科方向发展，在传统医疗卫生行业就业的比例在下降，三资企业、科研机构、学校的人数在逐年小幅提升。（见表3）
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三、大学生就业促进政策的执行绩效、存在问题及对策建议
（一）大学生就业促进政策的执行绩效
根据上述2001-2010年以该校为代表的医科类本科毕业生就业去向的分析，不难看出：绝大多数毕业生已经能够主动回应市场需求，就业去向趋于理性。显然，这一变化趋势背后是政府就业促进政策“推手”发挥了积极作用。
首先，随着大学生就业政策的不断完善，政策效应充分释放，不断激活人力资源市场，市场的积极作用逐渐凸显，信息更加公开，操作更加规范，学生更容易掌握市场信号，并做出积极回应。该校毕业生省外就业人数的增加即说明了这一点。2001年后，安徽省教育厅取消对医学类专业出省就业限制，作为省属重点大学，主要面向省内培养服务本省、服务基层的医疗卫生专业人才，而东南沿海等发达地区灵活的录用制度，较高的薪酬标准和健全的社会保障体系，在劳动力市场上具有较强吸引力，一定程度上会影响本省内专业技术人才的供给。
其次，各级政府出台的一系列面向基层的大学生就业促进政策和措施，大大缓解了扩招以后带来的就业压力。主要表现为扩招后大学生去往市级医疗单位就业的逐步减少，去往县级单位就业的小幅上扬，参加政府促进就业项目，前往西部、基层就业的人数稳步抬升，反映本科毕业生的就业中心在下降，他们的期望值在逐步降低、对市场需求信号给予理性的回应。
再次，报考研究生人数的逐年增加，说明研究生扩招政策也为本科毕业生升学带来机遇。根据该校大学生就业指导中心调查：2004年34.5％的本科毕业生已经报考研究生，2005和2006年报考比例达到48.1％和44.5％；而不报考的比例则从2004年的19.2％下降到2006年的13.8％，[9]可以预测在今后几年中报考研究生仍然会保持较高比例。继续攻读硕士考研究生作为延缓就业、增加人力资本的有效途径，会提高职业找寻的预期。
（二）存在的问题及对策建议
近年来我国大学生就业状况随着各项政策效应初步呈现积极变化，就业形势总体稳定向好，说明大学生就业促进政策预期成效显著。但是随着国际金融危机影响下企业用人需求总量的减少，高校毕业生的就业岗位将进一步减少，全国大学生总体就业形势仍然十分严峻，不利于大学生职业决策自我效能的提升和就业环境的改善，主要表现为：
其一，当前大学生就业动机上成就欲望和发展动机需要占主导。根据赫茨伯格双因素需要动机理论[10]，激发人的动机的因素有两类，一类为维持因素，包括工资水平、工作环境、社会福利和职业安全等；另一类为激励因素，如成就、认可、责任、发展等因素。从就业层次和区域反映出大学生在择业中首要需求已经不是经济收入等维持因素，工作岗位的发展空间、个人的兴趣爱好等成就性激励因素成为主导需要，反映出大学生积极进取精神和较高的成就欲望。必须承认，在高等教育成本提高的前提下，上大学已经成为一笔很高的投资，对高投入高回报的期望有其合理性的一面，需要学校积极做好毕业生就业指导和服务工作，大力开拓就业基地，提升学生就业核心竞争力。教育主管部门、人事劳动保障部门在制定政策时要重视大学生发展和自我实现的需求，充分考虑毕业生需要动机的激励因素。
其二，预计就业期望值较高态势仍将维持。统计数据显示，去往县、县以下和西部地区就业的毕业生人数虽然逐年增加，但涨幅较小，无论是在就业地域、就业单位的层次上，大学生都表现出对中心城市、沿海发达城市的强烈偏好，而中心城市对本科生的需求趋于饱和，市级以上单位对本科生的需求在逐步减少。巨大反差说明大学生就业期望值仍然偏高，需要调整。另一方面，由于经济发展的不平衡，基层和西部地区自身能提供的工作环境、工作条件、待遇与大学生的期望有很大差距，可以预见，较高就业期望值短时间不易改变。因此，有关部门要积极提供多项公共就业服务，创造城乡公平就业的环境，鼓励和引导大学生到城乡基层、到中西部地区去。
其三，寻求高质量就业，升学不是唯一出路。就业形势的严峻和竞争加大，加大大学生的就业心理压力，对就业前景不乐观的人数持续增多，许多大学生将解决就业的途径落在继续攻读研究生上。但是，攻读研究生不是高质量就业的唯一途径，提升大学生核心竞争力才是实现高质量就业的根本。另外，随着研究生规模的扩大，研究生对本科生就业的“挤占效应”将会逐渐显现，本科生竞争优势岗位的压力会进一步增大。因此，如何转变大学生的择业观，把学生的就业期望值与基层医疗卫生改革的需要结合起来是我们教育者的新课题。
其四，就业促进政策的负效应逐步凸显。从博弈论角度来看，公共政策实际上是一个由政策部门与利益相关的当事人进行的重复博弈，存在着一定程度的外部效应，使某些并不享受该项公共政策权益的社会成员也可能利用公共政策最优化其自身的利益，因之，某些社会成员会因为公共政策的外部效应而受到损失。[11]如在“西部计划”实施之初，有关部门承诺在考研、报考国家公务员等方面为志愿者提供优惠政策，但国家尚未制定的具体实施方案。有学者担忧，倘若志愿者服务期满时，该方案仍未确定，那么最后导致的结果就是这些志愿者将承担因此而造成的全部损失。[12]
总之，政府应继续加强宏观调控和制度供给，进一步引导毕业生合理流动。流动性是市场经济体制下社会劳动力就业的特点趋势和内在要求。要实现毕业生的充分流动，特别是自觉向西部地区、艰苦行业的流动，政府仍需要未雨绸缪，认真调查研究，积极调整和完善各项政策，从宏观政策上促进地区之间经济发展的平衡。同时，进一步完善大学生的就业资助和补偿政策，提高这些地区对高校毕业生的吸引力。
参考文献
[1]中华人民共和国就业促进法(草案)的说明[M].中华人民共和国就业促进法(草案).北京:中国法制出版社，2007:14.
[2]顾明远.高等教育大众化过程中值得思考的几个问题[J].复旦教育论坛，2005(1): 18-19.
[3]我国高校扩招从1999年开始，医学本科的学制为5年，2004年为扩招后的第一批毕业生。因此，文章将2004年以后作为扩招后的本科毕业生就业情况，并与2001-2003年情况进行比较.
[4]中华人民共和国就业促进法(草案)的说明[M].中华人民共和国就业促进法(草案).北京市:中国法制出版社，2007:15.
[5]有学者提出不同统计口径，参见文东茅.我国高校扩招对毕业生就业影响的实证分析[J].高等教育研究，2005(4):25-30.
[6] Cain，G.The challenge of Segmented Labor Market Theory to Orthodax Theory : A Survey， Journal of Economic Literature， 1976， No3.
[7]安徽省教育厅公布的近几年本科院校初次就业率为80-88%，近年来全国初次就业率水平80％。引自:2005--2008年安徽省高校毕业生就业工作年鉴[A].安徽省教育厅，2009.
[8]选择性失业是指具有劳动能力的人在择业过程中因主动放弃某一或某些就业机会，而在一定时期内处于失业的状况。参见:郭飞.大学生就业难与选择性失业[N].人民日报.2004年10月21日，第九版.
[9]潘莉莉.医科大学生择业意向的变化趋势分析 [J].中国大学生就业(社会科学版)，2006(24):59－61
[10]Herzberg: Frederick.Herzberg on Motivation， Penton Education Division.December 1991.
关键词：医药类；高职院校；就业问题；对策
一、研究背景
医药行业是一个朝阳行业，具有广阔的发展前景。浙江省医药经济发展迅猛，医药行业已成为浙江省四大支柱产业之一。[1]近年来，在我国加快建设“医药强国”和“健康中国”，推进大健康产业发展的背景下，浙江省政府提出加快推进“医药大省”向“医药强省”跨越的发展目标。医药产业的快速发展导致医药类人才需要激增，由于浙江省医药教育规模较小，医药类高职教育成为浙江省发展医药行业的重要支撑，为医药行业输送了大量医药类技能型人才。在浙江省医药产业转型升级进程中，医药类高职院校毕业生仍存在诸多就业问题，如何把握发展机遇，做好毕业生就业工作是医药类高职院校成为就业工作的重要课题。
二、医药类高职院校学生面临的就业形势及问题
1.经济增速放缓，对就业的拉动效应减弱
2017年国家经济总体形势回暖，但增长速度较缓。前期经济下行的影响短时期内还无法改善，企业用工需求总量仍处于下降趋势，进而影响了经济增长对就业的拉动效应。国家食药监总局南方医药经济研究所所长林建宁表示，由于医保控费逐渐减少，药占比控制缩紧，药品终端市场的竞争将日益激烈。同时，2015年末药店GSP认证到期，一批不合格的药店遭遇淘汰，药品零售市场格局产生变化。医药零售行业发展受到阻碍的同时，我国医药工业的经济增长呈现下滑趋势。这一形势直接关系着企业的用工需求，进而导致医药类毕业生就业受到影响。
2.医药产业转型升级，毕业生结构性矛盾加剧
在目前经济结构转型升级初期，人才能力结构与经济发展水平出现失衡的现象。医药产业的转型升级引起人才结构和人才需求层次的深刻变化，医药企业对人才的需求从掌握生产、检测流程的单一型，逐渐转变为兼具生产技术和创新能力的复合型技能人才。从目前的情况看，医药企业的人才需求量较大，但人才供需失衡的问题依旧存在。由于医药人才知识结构和能力素质的差异，真正符合企业所求的复合型人才十分稀缺，难以满足用人单位需求，导致就业难度增大。
3.体制情结严重，家庭观念导致“就业难”
现如今，不是大学生眼光高而是许多学生家长过于挑剔。由于我校专业多为涉药专业，一些毕业生并非找不到工作，而是业生及家长体制情结比较严重，认为大学毕业就应该理所当然地在医疗卫生事业单位就业。实际上，社会能够提供的体制内就业资源相对有限，且岗位竞争非常激烈，相较于研究生、本科生，高职院校毕业生相对处于竞争弱势，仅有少部分学生能够如愿进入体制内工作。一些学生家长的职业歧视观念比较严重，更有甚者直接对孩子说，“与其你找一个烂工作，还不如我先养着你”。由于家庭观念的影响，导致一些学生处于“高不成，低不就”的观望状态，人为地制造了“就业难”。
4.“90后”缺乏吃苦精神，就业心态不积极
从企业需求来看，民营企业和中小型企业仍是吸纳我校毕业生的主体，基础性岗位仍是我校毕业生就业的主阵地，就业岗位多为生产一线、医药代表、药店销售人员等。90后学生多为家庭独生子女，自幼受家庭过度保护，导致这群学生在就业过程中过于挑剔，不愿意吃苦，更受不得委屈。许多学生不愿到生产一线、怕三班倒，在工厂或企业频繁跳槽。这部分同学不仅给学校就业工作增大难度，而且在企业中造成不良影响，这在一定程度上加剧了“就业难”。[2]另一方面，与80后追求工作稳定、福利待遇高不同，90后毕业生的就业需求更加多元化，工作环境、职业发展空间、体面程度及社会地位等都是学生寻找工作时的考虑因素。现如今，理想工作的评判标准已从“物质层面的成功”，逐渐转变“精神层面的愉悦”，如：职业幸福感、良好的人际关系、能否相互尊重等标准。在实习、求职和面试的过程中，若没有感受到期望的“礼遇”，导致部分学生对职场提不起兴趣，表现出找工作不积极的心态。“找不到好的，宁愿不做”，就成了找不到工作的“借口”。
5.“升学”大军激增，影响就业稳定性
自2015年起，浙江省专升本招生计划由5000名扩增至10000名，为高职院校学生提供了更多的升学深造的机会。专升本招生计划的扩增，导致不少优秀毕业生放弃良好的就业机会，专注于升学之路。其中不乏一些毕业生随波逐流，盲目报考；更有甚者，为了逃避实习与就业而选择报考专升本。年专升本考试于4月中旬结束后，多数毕业生由于长期处于备考的高压状态中，考试结束后往往选择“修养放松”，不愿花精力于求职就业，大多数学生表示等成绩出来后再做打算。这也极大的影响了我校毕业生的就业工作进程。
三、医药类高职院校学生就业对策研究
社会宏观就业形势面临多重压力，高校毕业生规模进一步加大。总体来讲，就业形势依然复杂严峻。因此，全面加强大学生就业工作，进一步促进大学生充分就业，努力提高毕业生就业质量，将是医药类高职院校就业工作的主要工作任务。
1.巩固校院两级联动就业工作机制
学校全面推进“领导主抓，部门统筹，院系为主，相互配合”的就业工作机制。学校党政领导高度重视毕业生就业工作，始终坚持毕业生就业工作“一把手”工程，多次专题研究部署就业工作，定期召开就业工作总结会、布置会、交流会等，分析研判形势，提出工作思路，强化目标管理，全面宏观统筹并具体指导学校毕业生就业工作。
建立校、院两级就业工作制度，巩固完善校院联动、齐抓共管、分级负责、全员参与的“大就业”工作局面。校院两级就业工作队伍、辅导员、校友等多方力量共同参与，各尽其责，各显其能。严格落实目标责任制，实施就业工作绩效考核制度，实现目标层层分解、责任逐级落实；实行每月三次“毕业生就业情况汇报”制度，实时公布就业率，及时查摆问题，对症下药，努力提高毕业生就业率与就业质量。
2.强化就业创业教育指导
健全就业指导服务体系。加强就业指导和服务水平，强化就业工作研究职能，对就业工作的客观规律进行探索和研究，了解和把握大学生成长和发展的内在需要，从而有针对性地开展就业指导和服铡9睦辅导员、专业教师参加各种职业资格培训，努力建设一支相对稳定、高素质、专业化的就业指导队伍。在此基础上，还应加强职业生涯规划的课程建设。大学生职业生涯规划课程是普及传授就业指导知识的主渠道，也是实施全程全员就业指导的一个重要载体。[3]学校建立起一个目标明确、逐步提升、针对性较强而又内容完整的就业指导课程体系[4]。
3.实施双维度的就业市场拓展战略
结合学校就业工作定位，围绕医药、食品领域，瞄准“重点区域、重点单位”，根据不同学科就业趋势和特点，采取“广播”和“深耕”双维度相结合的就业市场拓展模式。针对就业形势不好的专业采用“广播”模式，一方面稳固现有的就业领域，在此基础上积极拓展寻求新的就业市场，努力实现招聘岗位“量”的提升；对于就业率较高、需求旺盛的学科实施“深耕”方式，推动多家医药知名企业与学校进行深度合作，力争“质”的突破。
4.进一步推进大学生创新创业教育
加强就业创业教育，加大对学生创业教育培训的投入力度。根据学校学生的特点，制定相应的培训教育内容，有针对性地开展实用技能培训，进一步提升创新创业教育水平，扩大创新创业教育成果。开发完善创新创业类课程，开展创业大赛、创业模拟等创业实践活动，不断提升学生的创业精神、创业意识和创业能力。同时大力推进创新创业教育实践实习、项目孵化等平台建设。全力做好创业服务工作，组织开展政策咨询、项目开发、风险评估、融资服务、跟踪扶持等一条龙服务，以创业带动就业。
5.做实精准化的就业指导跟踪帮扶
加强精准化就业服务工作。学校在提供毕业生就业服务的过程中，注重人职匹配，按需指导、就业帮扶、鼓励创业，实现就业指导因人施教的精准化服务。学校在深入了解每一位学生的就业动态、意向和需求的基础上，建立了毕业生动态信息库，实施全程关注、分段管理、分类指导。建立供需精准对接服务平台，利用学校就业网、微博微信、短信平台等途径，将用人单位岗位需求信息，及时精准发送至求职意愿相匹配的毕业生。
进一步加大就业困难毕业生的帮扶。针对就业困难群体毕业生，建立个人信息档案，准确掌握此类学生的家庭情况、心理状况、学习状态，对于出现的问题及时跟踪解决，确保毕业生的身心健康和就业安全。同时，对双困毕业生实行“一生一策”动态管理，开展一对一的就业辅导及经济援助服务，并通过推荐、技能指导等途径提升其就业能力，切实帮助困难毕业生顺利就业。
做好毕业生延伸服务。学校还建立了“毕业生延伸服务”工作机制，形成“3+1”就业延伸服务工作体系，不定期向往届毕业生发送招聘信息，帮助学生解决“毕业后”的自身定位、职业发展等问题。做好离校服务工作，做到“离校不离心”，做好离校毕业生的信息服务、跟踪服务等相关工作。
引导学生到基层建功立业。通过多种途径宣传国家促进高校毕业生就业的各项政策；拓宽毕业生就业渠道，做好“应征入伍”、“西部志愿计划”、“三支一扶”等项目的宣传工作，要广泛宣传毕业生在基层锻炼成长的优秀事迹、详细解读各种优惠政策，形成良好的氛围，鼓励毕业生到基层建功立业。
学校的根本任务是培养人，就业工作是学校育人工作的重要环节，对学校深化教育教学改革具有积极的反馈作用。高职院校就业工作要立足以学生为本，以就业指导为基础，以市场需求为导向，提升就业质量为核心，以创新开拓为动力，切实做到学生满意、学校满意、社会满意。
参考文献：
[1]陈乃用.浙江医药产业技术创新能力分析[D].浙江工业大学，2012.
[2]万登泸.浙江省高职大学生就业影响因素分析及对策研究[D].复旦大学，2009.
关键词：经济危机；医学生；就业问题思考
一、医学生就业现状
随着1999年以来的高校持续扩招，我国高等教育已进入了大众化时代。2004年是医学类专业本科生扩招后毕业的第一年，之后医学生以大致20％～30％的速度递增。据福瑞医生网统计，2009年医学类毕业生数量达到108万人左右，医学类毕业生的就业形势会更加严峻。
1 供需矛盾紧张
总体供需状况：经过多年的不断培养和补充，城市的医疗人才状况得到了根本的改善，有的还出现了饱和或超编，很多医疗机构正进行人事制度改革和调整，用人指标有限，难以大量接受毕业生。由于地区分布、队伍结构、用人机制等问题，现有医疗机构普遍认为：数量趋于饱和，招人就是想提高质量。所以，提高门槛是大医院的用人取向。
地区供需状况：中小医院、偏远地区医院对医学本科生有很强烈的需求，
但由于条件相对较差，很多本科医学生不愿意去这些医院，因此出现了一边抱怨工作难找一边抱怨人才难求的状况。
2 学历要求提高
进大医院困难，学历要求普遍提高，能够进入中心城市的大医院工作，是绝大多数医学生所渴望的。但是目前大部分三甲医院人员已经超编，现有医疗人员数量饱和，应届毕业生要想进入比较困难。由于可供选择的毕业生较多，许多医院都相应提高了对应聘者的学历要求。除了个别岗位和特别优秀的人才，较大医院的临床科室人员基本上都要求具有硕士或博士以上学历。
3 考研人数上涨
随着人们对高学历人才越来越看重，以及医疗单位招聘的要求越来越高，导致考研人数大幅度上升。考研似乎已经成为医学类专业毕业生的最佳选择，普遍认为这个行业本科学历很难立足，期望通过考研提高身价，同时也避过就业高峰。
二、经济危机对医学生就业的影响
1 正面影响
爆发于2008年年初的美国次贷危机，引发全球经济危机。受危机影响，依靠出口拉动经济增长的“马车”动力不足，中国经济面临转轨期，国家不得不把经济增长点从出口型转移到内需消费，开始着力解决住房、医疗、教育三个问题，以扩大内需市场医疗就是其中之一。
受金融危机影响，中国依靠出口拉动的经济增长模式已经相对减弱，在这种情形之下，中国要想保证自己稳定发展，就必须考虑内需，其中人人必须的医疗就占有一个非常大的消费市场。这对于医学行业来说，面临着新的发展机遇，因此，经济危机给医学生提供了广阔的就业市场和良好的就业前景。
2 负面影响
经济危机下，公司要求裁减人员，医院同企业普遍实行的保守的发展战略和紧缩的财务战略一样，一方面人力资源的补给大幅减少，另一方面用于培养与培训的费用也大幅减少，在招聘的时候会对相关专业的大学生优中选优。同时，随着经济危机在全球的蔓延，国内的多个行业的消停，给医学生带来的恐惧心理不可忽视，许多学生表现得不自信，甚至消极地对待就业，过分降低就业期望值。经济危机给各个行业特别是进出口行业带来了较大的影响，政府对此进行宏观调控，使得政府在医疗行业的投入大大缩减，一些投资商在公立医院、医疗器械、医用药材等医疗相关企业的投资也大大减少，甚至不投资，导致医疗人才的需求减少，从而影响到医学生的正常就业。
三、经济危机形势下医学生的就业策略
1 学校方面
(1)合理设置专业。大学的专业及课程设置缺乏科学的需求预测和规划，有较大盲目性，导致医学毕业生供需的结构性矛盾普遍存在，学校应当合理调整高等教育的专业结构来促进大学生就业。首先，要协调好热门专业与冷门专业的关系，结合冷门学科和热门学科建设边缘学科，对于一些的确没有任何就业价值，又不能进行改造的专业，则限期取消招生。其次，要侧重于解决专科医学生的就业问题，再次，鉴于目前我国医学人才市场的总体状况，应当鼓励大学毕业生到西部就业、到农村就业。
(2)加强对医学生就业的指导。在供需结构性矛盾比较突出，大学生就业市场与社会劳动力就业市场交织竞争的新形势下，职业规划和就业指导是解决“医学生就业难”问题的关键所在。很多学校对新形势下医学生就业的特点和难点认识不足，缺乏有力的就业指导措施，医学生就业指导工作滞后。学校应从以下几方面着手：
首先，学校应把对大学生的就业指导贯穿在整个大学生活中，教育毕业生从国情出发，从实际出发，树立正确的世界观、人生观和择业观，把实现自我的人生价值与构建和谐社会联系起来。
其次，指导学生拓宽就业思路，调整期望值。医学毕业生要学会降低就业层次，到基层单位做基础的工作；拓宽就业地域，不必太拘泥于专业对口，要敢于到那些与医学专业相近或相邻的新兴行业工作。
再次，提高学生的求职应聘技巧，增大就业机会。比如可以通过开办就业指导专家系列讲座，讲授毕业生择业前准备、职业生涯规划、如何撰写简历、应对面试和笔试的技巧以及党政机关人才选拔中的注意事项等等，进行全方位、多角度的教育和辅导。
(3)提高教育质量。随着现代医学要求的不断提高，医学院校应不断从医学生创新精神和科研能力的培养、自我学习和吃苦耐劳精神的培养，团队合作精神和与人沟通的能力培养等方面着手提高教育质量。高校应积极探索教学内容的改进，推进素质教育，加强学生创新精神和实践能力的培养，提高毕业生整体质量，增强就业的竞争力。现代社会就是知识经济的社会，大学毕业生要尽快适应社会的发展，树立终身学习的理念，不断更新知识体系和掌握新的技术技能。
(4)加强学校和政府及用人单位的合作。医院对医学生的实践操作能力要求相对较高，加强与用人单位合作，可以为学生提供更多实习机会，医院可以更充分地了解学生，从而挑选到将来中意的员工，节省招聘成本，同时也可以拓宽毕业生的就业渠道。学校由此还能初步了解社会对医学生的需求，为合理控制招生提供依据。政府为学生就业可作宏观调控，加强同政府的合作，可让政府更好地了解医学生的就业情况，以便制定相关就业政策。
2 政府方面
(1)加强宏观调控，加快就业制度和人事、户籍、社会保障制度的改革
《中国医学教育改革与发展纲要》对我国医学教育提出了近远期的发展改革目标。在宏观上加强了对医学人才的预测和对专业设置的调整，指导了医学高校进行教育教学改革，培养社会所需的高质量医学毕业生。政府还要在医学毕业生就业过程中，通过法律、经济和行政的手段进行调控，以保障人才的公平竞争，建立更加开放的医学人才市场。制定灵活优惠的政策，鼓励医学毕业生到非国有企业和边远地区、艰苦地区就业。
(2)加大教育教学改革力度，优化产业结构
目前，我国高等教育制度、毕业生就业制度等
改革的严重滞后，也是大学生就业问题产生的重要原因，与高等教育相关领域制度的改革步伐有待加快加强。
随着社会的进步、医学科学技术的发展和知识更新的速度加快，要求高校必须改革人才培养模式，大力推进素质教育，做到人才的培养要适应市场的需要。根据就业市场的发展变化，确定办学模式、办学层次、专业设置和教学内容，做到超前预测、超前设计、超前培养。同时扩大选修课的范围，拓宽学生的知识面，增加应用性、操作性、技能性的课程，使医学毕业生有更多的就业机会。同时，政府应从企业人手，优化产业结构，以创造更多与医学相关的就业岗位。
3 学生方面
(1)调整心态。目前医学生就业难，其最主要的原因还是学生自己对就业的认识存在一定的误区：①功利思想。就业时看重用人单位的地理位置、工资待遇，功利思想较为明显，过分强调自我价值的实现，而淡漠社会责任。②自负与自卑心理。由于对医生的职业特点缺乏深入透彻的理解，加之耗时长、成本高，家庭和社会对医学生有很高的期望，导致这部分学生在择业时好高骛远。同时，医学生的出口面相对较窄，加上对自身的素质和就业竞争能力评价过低，不敢主动向用人单位推荐自己。不敢主动参与就业竞争。③消极依赖心理。随着近年来各高校连续扩招，医学类毕业生增长很快，社会对医学类毕业生的需求明显下降。医学生若不积极主动地去推销自己，参与竞争，往往会坐失良机。④焦虑心理。绝大多数医学生在择业过程中，都会或多或少地出现焦虑，经济危机的影响又使之加剧。如果焦虑不能得到及时的缓解，就有可能向病态发展，成为择业的绊脚石。因此，必须正确认识这些心理误区并加以调整，这是实现顺利就业的关键。
(2)转变观念。随着社会主义市场经济的深入发展，许多与人的生命、健康、体育等有关的预防、保健、咨询、经营、推销、审核等单位将蓬勃兴起。随着医学模式由传统的生物医学模式向生物一心理一社会医学模式的转变过程，医学与其它学科产生了交叉和融合。整个社会对医学社会学、医学法学、医学经济学、医学美学、医学心理学和医学伦理学等学科的人才需求量将大大增加。这些学科的建设和发展需要大量懂得医学的高级人才，而医学毕业生自然是首选对象。因此，医学生需要转变就业观念以适应新的就业机会。
(3)提高自身综合素质。大学生中普遍存在着较高就业期望与综合素质较低的矛盾，许多大学生期望值非常高，而其综合素质又难以令用人单位满意。
大学生应从社会要求和自身生存、发展、就业需要的角度自觉陶冶自己的情操、磨练自己的意志、提高自己的思想政治素质；同时要学会做事，努力学习专业知识、掌握实践技能，充分发展个性特征，积极参加社会实践，不断增强社会适应能力，以提高自身的综合素质和各方面的能力；学会学习、掌握终身学习的方法以适应学习型社会的需要。只有正确认识自我与社会的关系才能有效地把握自己的权利、义务和责任，积极主动地发挥自己的潜能去实现人生价值。
4 医院及相关企业方面
Abstract: The number of college graduates rapidly increase, which resulted in the tough job market. The role college undergraduates' employment education and guidance is becoming more and more severe. Starting from the research on the applied talent cultivation, the paper explores the students employment guidance, and puts forward the way to realize medical students' employment education guidance.
关键词： 大学生；就业教育；就业辅导
Key words: college students；career education；career guidance
中图分类号：G40 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）25-0242-02
1 大学毕业生就业现状
2011年是我国“十二五”规划的开局之年。在国家“十二五”规划中，解决就业问题特别是医学生就业难的问题已经引起人们的高度重视。医学生是大学生中的一个特殊群体，因医学专业的学制长、内容多，使医学生的就业辅导有别于其他专业。明确医学生的特点和就业辅导教育的意义与策略，不仅关系到我国基础公共服务体系的建立健全工作，也直接影响到社会的和谐、经济的发展。
高校扩招以来，大学毕业生的数量剧增。据统计，2003年全国普通高校毕业生总数达到212万，到2009年总数达6l1万人，毕业生数量供大于求。加上2009年全球金融危机的冲击，仅有415万高校毕业生落实了去向，高校毕业生就业率仅为68％[1]。2010年，全国应届毕业生人数达到630万。2011年大学生毕业人数已经突破700万，而医学生毕业生有119万（依据卫生部最新数据统计），远远低于平均水平，其就业情况在这严峻的形势下依然不容乐观[2]。
2 大学生就业教育辅导存在的问题
本文以牡丹江医学院临床医学系和麻醉学系在校实习生作为抽样调查对象，共308人，其中临床专业120人，麻醉专业188人。发放208份问卷，答卷有效率100%。308份问卷中，男生145人，女生163人。自行设计并发放问卷，对两个专业医学生对就业教育辅导的学习意愿、对实习生应用性人才培养意愿等进行调查和描述性统计学分析。
结果调查结果显示, 超过半数的学生认为在校学习期间有必要开设大学生就业辅导教育课程；麻醉专业 94.60%的学生赞成设置就业辅导培养方向，临床专业只有 53.92%的学生持支持态度；在有针对性地大学生就业教育辅导训练结束后，我们对两个班进行了问卷调查。
调查结果表明：92%的学生赞成有针对性的就业教育辅导与应用性人才培养的教育研究。85%的学生认为通过就业教育训练和就业辅导学习，自己能学到就业技能和就业技巧，且就业和面试能力有了显著提高。
我们把这两个班和其他同级没有进行就业辅导专业学生的就业情况（2011年6月）A级（临床医学系）、B级（麻醉学）成绩作了比较，其结果如下。
从上表可以看出，这两个班和同级其他班在探索研究前就业情况仅差0.02，几乎没有差距，而在探索研究后两者就业情况相差了10.8，显然有了明显的差距。同样，A、B级就业通过率也有较大变化，两个试验班A级高出同级其他班10.3%，B级高出9.5%，都在10个百分点左右。
由于现行的教育体制等方面的原因，当前我国医学院校的就业工作，尚不尽如人意，不但同发达国家相比相差甚远，就是距离当前我国经济社会发展的客观需要也有较大差距，难以满足医学生成才和发展的需要。主要表现在：
[关键词] 桂西地区；基层卫生人才；现状；对策
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2012）12（c）-0159-03
我校地处广西、云南、贵州三省交界处，为少数民族聚居地。学校高度重视桂西地区基层医疗卫生人才的现状，笔者及课题组成员通过深入百色周边乡镇卫生院调研，通过调研情况看桂西地区基层卫生人才不足现状极为严重。基层卫生人才严重缺乏，尤其是乡镇卫生院卫生人员普遍存在学历低、职称低、能力低的“三低”现象，甚至有部分工作人员是以前部队转业到地方的安置人员，无医学背景，这严重影响卫生院开展医疗卫生工作的功能，很多患者只好送往大医院，造成家庭经济负担较重。很多患者选择“拖”而错过救治良机。本文对桂西地区基层卫生服务人才的现状及存在的问题进行分析，并提出解决办法。
1 桂西地区基层卫生人才现状
目前桂西地区医疗卫生人才分布状况是城乡两极分化十分突出，一方面，地市级医疗卫机构集中了大量的高学历、高职称的卫生人才，另一方面，基层医疗卫生机构卫生人才又十分短缺。课题组成员通过对百色周边乡镇卫生院走访调研。所得数据显示乡镇卫生院有医学本科及以上学历的仅占2.92%；大专学历的也只占24.58%；绝大多数是中专学历和无医学学历者，在所有调查卫生院中取得中级职称仅为14.2%。这些数据令人堪忧，因此基层医疗机构人员存在着巨大缺口。其次，基层卫生院的医疗设备购置不到位，基础设施差，医院管理、运营制度不完善。最后，基层医疗卫生单位工作者个人职业发展前景狭小，基层医疗卫生机构就业的医务人员由于业务受限，理论交流不足从而导致个人业务水平无法提高，在执业医师资格考试中通过率也是非常低，在本文调研的基层医院中，取得执业医师资格的仅占医院总职工数的30％左右，另外由于基层医疗队伍很多是大专和中专学历，受制于文化水平和工作环境，很多基层医生甚至连考助理执业医师都感到困难。很多医生都是处于无证行医的尴尬境地。
2 原因分析
我校是地处广西、云南、贵州三省交汇处的唯一一所高等医科院校，担负着为老、少、边、山、穷地区培养和输送医学人才的任务，学校多年以来秉承“大医精诚”校训，把培养“下得去、用得上、留得住”的高级应用型医学人才作为学校的办学目标。至今学校已经为百色及周边地区培养了三万多名医学人才，有效地缓解了桂、滇、黔三省交界处缺医少药的状况。但是由于基层基本医疗设备缺乏，不利于个人职业发展；而且基层生活环境与城市差巨较大，工资收入、社会保障等远远低于城市医疗卫生单位工作人员。因此很多医科院校毕业生不会选择到基层就业，极少部分毕业生到基层就业也是出于就业竞争压力，他们只是把在基层就业作为过渡期，一旦找到更好的单位就会辞职，另外，虽然政策有向基层医疗卫生机构倾斜，但还是不能彻底改善当前医疗资源的配置不均问题。政府用于医疗卫生行业的资金大部分还是流向“三甲”大医院，造成很多基层医疗机构资金缺乏，连基本的医疗卫生服务设备都很难配备齐全。由于工资福利待遇、职业发展前景、社会地位落差大等种种现实原因，很多医科院校毕业学生不愿意到基层就业。对我校近3年临床专业学生就业情况进行统计发现，在市级医疗卫生机构就业学生占毕业生总人数13%左右，在县级医疗卫生机构就业的学生占67%左右，而在乡镇卫生院就业的学生仅占1.1%左右。可见到基层就业人数极少，但现实的情况是基层对卫生人才有极大的需求空间，一些基层卫生院连续几年到我校招聘毕业生，但往往都是应聘者寥寥，根本没能招聘到毕业生[1]。另一方面基层医疗卫生人才流失也非常严重。很多在基层地区是医务骨干，工作非常优秀，但总觉得个人的价值没有得到充分的实现，于是有的想办法调动到上级医院，甚至有的自己开诊所。这样直接导致基层医疗卫生机构技术长期上不去，也导致了群众不相信基层医院救治水平，但到大医院救治成本高，群众往往病情严重时候才住院治疗，耽误了宝贵的救治时机。
3 解决对策
3.1 加强政策导向，开展订单式培养，强化基层卫生人才队伍建设
国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》。从2010年起，连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作，力争到2015年基层医疗卫生人员达到387万人，其中全科医师达到18万人；到2020年，基层医疗卫生人员达到462万人，其中全科医师达到30万人以上。开展免费医学教育，通过政府投入，减少医学生教育成本，在学生入学前和地方卫生局签订服务协议，学生毕业后回到当地基层医疗卫生单位工作，这是解决基层卫生人才切实可行的途径之一，对推进基层卫生事业发展，提高基层医疗服务层次具有重大意义[2-3]。另外基层医疗卫生人才的稳定还必须有相关后续政策法规完善，必须要在岗位编制、工资福利、职称评聘、社会保障给予基层医疗卫生人才充分保障。2009年年底广西壮族自治区人民政府出台了《广西壮族自治区乡镇卫生院管理办法》也给广西基层医疗卫生人才队伍提供了历史性发展机遇，并按卫生部等六部委颁发的文件精神，于2010启动了定向免费为基层培养全科医生的试点工作，我校在2010年招收了第一批为基层定向培养的全科医学专业学生，这批学生录取时已经和当地县卫生局签订协议，毕业后回到当地县的乡镇医院工作6年，他们在校就读的学费及住宿费均由财政拨付，每年按在校10个月计算，每月补助生活费250元，这样大大降低了教育成本投入，从填报志愿情况看，远远超过了政府预定的名额，可见这项政策还是切实可行的。
3.2 完善相关政策配套，让医学生“下得去，用得上，留得住”
针对当前医学毕业生“下不去，留不住，用不上”的问题，政府要解决基层卫生人才不足和流失问题必须要建立健全基层卫生机构吸引、稳定人才的长效机制，加强基层卫生机构的工作与生活设施建设，完善新医改背景下农村基层卫生人才配套政策，充分发挥相关政策的激励作用，是建设好农村卫生人才队伍的重要保障[4]。比如对毕业生到基层工作的编制问题、工资福利问题、职称评聘问题、个人学历及业务提高问题等相关政策要落实。广西壮族自治区在充分执行上级部门颁发的关于大学生到基层服务的相关政策基础上也相应地出台了一些政策，2010年自治区人社厅、财政厅《关于我区“三支一扶”大学生服务期间参加社会保险有关问题的通知》（桂人社发[2010]169号）；2011年自治区党委组织部、自治区人社厅等八部门颁发了《高校毕业生到广西农村基层支农、支教和扶贫工作管理办法》（桂人社发[2011]80号）。
在编制问题上，自治区结合深化医药卫生体制改革，加强基层医疗卫生机构编制使用管理，规定在基层卫生机构综合改革中预留10%左右的编制用于招聘符合岗位需求和招聘条件的医学院校毕业生。此外，在县、市级医疗卫生单位选聘人才时，对具有基层工作经历的医学高校毕业生，在同等条件下优先聘用。城乡基层医疗卫生机构空出岗位，应优先用于聘用安排特岗全科医生；充分考虑基层是否“用得上”这一大学生普遍关注问题，近年各级政府加大对基层投入，改善基层医疗卫生机构基础设施。仅2008～2011年中央和地方财政累计投入47 523万元，新增业务用房432 004平方米，2011年全区乡镇卫生院床位数达到45 526张，比2008年增长33.87%，乡镇卫生院基础设施面貌焕然一新。自2009年年起，中央财政投入2.45亿为全区乡镇卫生院配备高频X线机、B超、呼吸机、离心机、全自动生化分析仪、麻醉机、救护车等一批基本设备，提升开展常见病、多发病及一些急、危、重疾病的诊疗和救治水平。2011年广西卫生统计提要显示，我区乡镇卫生院住院人数占全区各类医疗机构总人数的42.26%，门急诊人数占全区各类医疗机构门急诊人次的26.1%。随着相关政策的落实到位，乡镇医院的门急诊和住院比例将进一步提高。医学高校毕业生到基层将大有用武之地，能充分发挥其专业技术水平；努力改善基层卫生人员待遇，自治区财政对基层编制内的医务人员按每年每人6 000元进行基本工资补助，实行“托底不限高”的绩效工资激励机制，并建立了基本养老保险，医疗保险等“五险”制度，据统计，2011年全区乡镇卫生院医务人员的工资福利收入28 570.07元，比2009年增长19.7%，此外各级财政从2012年起将用4年时间在乡镇卫生院建设公共租赁住房26 000套，逐步解决卫生院卫生技术人员住宿难问题。对到部级28个贫困县乡镇卫生院工作的大学生实行学费（按每学年最高不超过6 000元计算）代偿；对在基层服务的高等医学院校毕业生的职称评聘实行政策倾斜，例如对服务基层大学生实行提前转正定职政策，专业技术人员职称外语、计算机能力考试实行“双免”政策，利用中央专项资金，加大对基层医务人员培训，提高乡镇卫生技术人员服务能力和水平，对到基层就业的大学生，服务期满2年的参加公务员考试、研究生考试给予优惠政策支持（李康2012年5月“医药卫生体制改革与医学生的使命”形势报告会讲话）。
3.3 大力发展成人教育，提高基层卫生人员学历层次
桂西地区区是广西省经济欠发达地区，受地方经济制约，基层医疗卫生从业人员普遍存在学历层次低，业务水平低的情况。因此，通过提高学历层次来提升业务水平，是促进基层医疗卫生事业发展的一项重要工作。医学成人学历教育，是现有卫生人才实现学历提升的有效途径[5]。为此，我校积极举办医学类成人高等学历教育，这是解决桂西基层卫生单位在职人员学历层次低、提高医疗业务水平的有效途径。据统计，在我校参加成人高等学历教育的学生，80%以上是来自乡镇基层卫生单位的医务人员。多年来我校在成人高等学历教育的专业设置、招生管理、学籍管理、教务管理、学生管理等方面做了大量工作，有效解决了部分基层卫生单位医务人员的学历情况。
3.4 开展结对共建，促进基层卫生事业发展
广西省从2009年12月开始“结对共建、创先争优活动”，自治区政府精心组织69个区直单位分别与辖区内各村、社区建立结对共建关系，扎实开展“城乡互联、结对共建”活动。3年来，区委高度重视“城乡互联、结对共建”活动，紧紧围绕“一年打基础、二年见成效、三年大发展”总体目标，牢牢把握“队伍为基石、发展为基础、民生为基本”的基本原则，聚合力、聚财力、聚智力，不断丰富和拓展结对共建工作，取得了明显成绩（欧阳坤松于2012年4月在全区“城乡互联、结对共建”活动总结表彰大会的讲话）。通过结队共建，加强城市医疗卫生单位以结队共建为桥梁，积极与县乡医疗机构开展技术共建的对口支援工作，利用大医院资金、设备、技术优势，开展给基层送医、送药、送设备三下乡活动，与基层卫生单位缔结为技术共建合作单位，定期选派资深专家教授到基层开展技术指导、教学、查房活动，免费接收各县乡医疗卫生骨干到市级大医院进修培训，免费面向基层举办基层卫生技术人员（村医）培训班，可有效推动基层卫生事业发展。
4 结语
桂西地区地处广西、云南、贵州三省交界处，有其民族地区特殊地理位置和民族性，由于长期处于经济发展滞后状态，基层医疗卫生机构一直处于缺医少药状态。如何改变民族基层医疗卫生机构现状是事关人民大众卫生健康的头等大事，事关民族稳定、社会和谐大局。作为决策者应该认真贯彻落实政策，真正解决基层就业的高等医学院校毕业生个人发展、社会福利等问题，让毕业生“下得去、用得上、留得住”，并利用目前的“争先创优”活动，积极部署城乡医疗卫生单位“结队共建”可推动基层卫生事业发展。我校作为地处桂西老的医科院校，学校要充分利用现行政策，调整办学层次，突出特色，发挥优势，培养一批能服务基层的高素质、应用型医学人才。
[参考文献]
[1] 肖刚，廖赞勇，陶肖云，等.民族医学院校医学本科毕业生毕业生就业现状与对策[J].时代教育，2012，（2）：92-93.
[2] 杜仕林，赖长宏.我国基层卫生服务体系制度建设研究[J].重庆工商大学学报：西部论坛，2009，19（5）：55-60.
[3] 医药卫生中长期人才发展规划（2011-2020年）[Z].卫人发2011年15号文件.
[4] 罗萍.广西农村基层卫生人才队伍现状与战略思考[J].学术论坛，2010， 33（11）：175-178.
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