论文摘要：目的为了解北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况，使我校药剂专业教育适应市场对人才的需求，建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。方法采用问卷、个剐面谈、座谈会及深入企业访谈等形式进行调查。结果药剂专业中职毕业生的岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。结论建议药剂专业细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。
为使北京卫生学校药剂专业培养目标定位准确，培养的学生符合用人单位的岗位需求，我们于2006年9月-2006年12月对北京市药剂专业中职毕业生社会需求情况进行了调查分析。
1调查目的
北京卫生学校药剂专业始终坚持以市场为依托、以就业为导向、以学生为本位的办学理念，突出药学专业职业教育特色，努力培养具有扎实现代医药知识、熟练实践操作技能、较高职业素质的药学技能人才，为北京市医药事业发展服务，为高素质医药卫生队伍建设服务。通过调查，找准市场，确定就业岗位群，根据市场对人才的需求情况，调整药剂专业教学计划，指导课程设置，逐步建立以就业市场为导向的课程体系和课程模式。
2调查形式
为使我校药剂专业人才培养目标和规格体现职业教育特点，与用人单位需求实现“零距离”对接，调查紧紧依靠行业、企业，深入到企业、医院、药店等单位中，从宏观上把握用人单位人才需求及职业学校人才培养现状。在此基础上确定药剂专业教学改革思路、培养目标及专门化方向等，提出药剂专业改革的建议。
调查内容：被调查单位总体情况(单位名称、地址及邮编、性质、职工人数、现有我校毕业生人数、人才结构现状)、药剂专业各岗位和岗位群社会需求与学历需求情况等。
调查方式：问卷、个别面谈、座谈会及深入企业访谈等。
调查范围：北京市药品生产企业、批发企业、零售企业和各级各类医院或诊所。
3调查人员
药剂学科全体教师，与药品生产企业、药品批发企业、药品零售企业一线工人、技术人员、工段长、车间主任、营销人员、各企业和单位人力资源负责人以及各企业和单位负责人沟通，与医院各岗位药学工作人员和药剂科主任沟通，完成调查任务。回收有效问卷332份，填写访谈记录5份。
4调查结果
4．1被镧查卓位总体情况
4．1．1被调查革位种类及教量(见表1)被调查单位种类覆盖本专业主要就业岗位，详细情况见表l。
被调查药剂科的医院包括：三甲医院1个，三乙医院2个，二甲医院l4个，二乙医院6个。被调查的社区医院包括：一甲医院8个，一乙医院74个，卫生服务站29个，个体诊所17个，其他医院5个。
4．1．2被调查单位区域分布情况(见表2)从表2可以看出，被调查单位覆盖北京市18个区(县)，区域分布广。
4．1．3被调查单位性质情况(见表3)由表3可知，被调查单位性质以全民所有制为主，占总数的35．54％，其中社区医院或诊所最多，占总数的21．39％；其次是个体(药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．59％；再次是集体(主要为药品零售企业和社区医院或诊所)，占总数的22．29％。
4．1．4被调查单位有我校毕业生情况(见表4)从表4可以看出，我校毕业生在医院药剂科工作的最多，占我校毕业生总人数的58．97％；其次是药品零售企业，占我校毕业生总人数的19．87％；再次是社区医院或诊所，占我校毕业生总人数的18．90％。这说明我校毕业生就业单位以医院药剂科(主要是2002年以前)、药品零售企业和社区医院或诊所为主。
4．1．5被调查单位职工学历情况(见表5、表6)从表5和表6可以看出，被调查单位职工学历以中职学历为主，其次是大专学历。
4．1．6被调查单位职工专业技米职称情况(见表7、表8)从表7和表8可以看出，被调查单位职工专业技术职称以初、中级为主。
4．2焉利专业近三年社会需求情况(见舂9、表l0)
从表9可以看出，药剂专业各岗位社会需求由多至少排序如下：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表10可以看出，药剂专业各岗位群社会需求由多至少排序如下：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。
4．3蒋剂专业各岗位和嵩位群学历需求情况(见表l1、表12)
从表11可以看出，药剂专业各岗位学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位中职学历需求由多到少排序如下：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。从表l2可以看出，药剂专业各岗位群学历需求由多到少排序是：大专、中职、本科、本科以上。药剂专业各岗位群中职学历需求由多到少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。
5调查结果分析讨论
5．1被调查单位从业人更基本情况分析讨论
药剂专业目前从业人员学历基本情况是：中职、大专、本科、本科以上学历者分别占38．36％、30．40％、25．63％、5．61％。具有中职学历的从业人员最多，其次是大专生，本科以上学历人员较少。这说明中职学历人员最受被调查单位欢迎。
药剂专业近三年目前从业人员专业技术职称基本情况是：初级、中级、高级职称者分别占44．34％、36．11％、9．71％，执业药师占9．84％。初、中级职称占80．45％，高级职称占9．71％。这说明药剂专业从业人员多为具有初、中级职称的一线人员，而中职药剂专业毕业生是主力军。
5．2北京市中职菊学人才近三年社会需求情况分析讨论
药剂专业近三年各岗位社会需求从多至少排序是：医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员、收银员、医药商品储运员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群社会需求从多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、药品生产企业、医院药剂科、药品批发企业。综合以上情况，药剂专业毕业生就业岗位主要是医药商品购销员、药店调剂员、质量管理员和收银员，岗位群主要是药品零售企业和社区医院或诊所。特别是药品零售企业，虽然竞争很激烈，但是由于民间资本和外资的进入，使北京市药品分销市场发展步伐加快，对中职药剂专业毕业生的需求还有较大空间。
5．3北京市药剂专业各岗位和岗位群学历需求情况分析讨论
药剂专业各岗位和岗位群学历需求由多至少排序是：大专、中职、本科、本科以上。虽然大专排序在中职前，但二者差距很小，这说明大专学历人才最受用人单位欢迎，但中职学历人才也非常受用人单位欢迎。
药剂专业各岗位中职学历需求由多至少排序是：医药商品购销员、医药商品储运员、质量管理员和药店调剂员、药品检验工、药物制剂工、医疗机构调剂员、医疗机构库房员、医疗机构制剂工。药剂专业各岗位群中职学历需求由多至少排序是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。尽管目前用人单位用人趋于理性，主要还是看能力而非仅仅看学历，但中职药剂专业的培养目标、课程设置及其内容必须及时更新，以满足行业发展需要。
6我校药剂专业教学改革建议
6．1蒋剂专业培养目标应与行业需书相适应
汇总调查结果和分析人才市场需求后，明确了专业发展的思路，确定了专业发展的方向和目标：坚持以市场为依托、以学生为本位、以能力为核心、以就业为导向，努力培养高尚职业道德和过硬职业技术相统一的高素质复合型技能人才。
通过调查我们认为，药剂专业中职毕业生岗位群是：药品零售企业、社区医院或诊所、医院药剂科、药品生产企业、药品批发企业。建议药剂专业方向体系结构为一个专业、三个方向、强调实践、培养能力。药剂专业可细分为药品生产、药品经营、药学服务3个方向。在教学中以工作任务为引领，充分利用学校实训资源(模拟GMP车间、模拟药房、药品物流配送中心、药品质量检验中心)进行理论实践一体化教学。
6．2专业锞程馥置应与岗位需求相适应
摘要:目的分析医院儿童门急诊医师分级处方行为，以促进临床合理用药。方法按分层随机抽样法回顾性分析医院2014年儿童门急诊处方7062张，对初、中、副高、正高职称医师处方行为进行分级分析，包括处方情况及用药合理性。结果儿童急诊处方以初、中职医师为主，门诊主要为副高、正高级医师，抽查处方主要涉及呼吸疾病;处方平均用药品种数、处方平均金额、基本药物使用率均符合相关规定;初、中职医师静脉给药比例及抗菌药物使用率显著高于副高、正高级医师;不合理处方比例初职最高，正高最低，尤其是不规范处方多见;不规范处方比例初职最高，其次为中职;而不适宜处方则是中职和副高较高，正高职称医师处方行为更加严谨规范。结论要规范合理用药，需加强对初、中职医师的处方规范化书写培训管理，并对中职、副高级医师不适宜处方行为进行干预和沟通。
关键词:儿童门急诊;合理用药;医师分级;处方分析
儿童是处于快速发育过程中的特殊人群，其生理特点、药物反应与成人不同，而且从新生儿到青春前期的不同年龄段间也存在一定差异和各自用药的特点，其合理用药相对于其他人群更复杂，难度更大。本调查中采用分层随机抽样法，对医院2014年儿童门急诊处方进行医师分级处方行为分析，了解不同职称级别的儿科医师处方行为差异及评价用药合理性，为促进儿童普通门急诊的合理用药及监督管理提供参考。
1资料与方法
1．1一般资料
收集我院2014年1月至12月儿童门急诊纸质处方133923张，按照分层随机抽样法抽取处方7211张，除外购药、急诊成人(年龄超过14岁)处方149张，余7062张，抽样率为5．27%。
1．2方法
按照医院人事科当年医师职称认定结果对处方进行分级。依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范(试行)》《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷•儿童版)》《抗菌药物临床应用指导原则》及药品说明书等，分析处方基本情况，点评不合理处方。不合理处方的判定结合有关临床诊疗指南及权威文献资料查询结果，并经项目组全体成员讨论确定。项目组成员有药剂科门诊西药房、临床药学室及儿童急诊相应临床科室主任。
1．3统计学处理
采用SPSS19．0统计软件进行数据处理，计量资料行t检验，计数资料行χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
基本药物品种含2012年国家基本药物目录及2012版云南省增补品种。其他给药方式包括肌肉注射、雾化吸入、外用等，处方比例均不超过30%，故未予以单独列出统计。本次抽查无三联及以上抗菌药物联用处方。由表1可知，呼吸系统疾病诊断处方数，初职、中职与副高、正高职称相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。处方平均用药品种数，中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。处方平均金额，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．05)。基本药物使用率，初职与副高、正高相比，中职与副高、正高相比，副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。口服给药处方数，中职与初职、副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);静脉给药处方数，初职与中职、副高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。2种及以上给药方式处方数，初职与中职、正高相比，副高与中职、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。抗菌药物处方数，初职、中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);抗菌药物两联使用处方数，初职与正高相比，中职与副高相比，差异均有统计学意义(P＜0．05);中职与正高相比，差异有统计学意义(P＜0．01)。不规范处方数，初职与中职、副高、正高相比，中职与副高、正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01);不适宜处方数，中职、副高与正高相比，差异均有统计学意义(P＜0．01)。由于处方存在多条医嘱，可能同时有不规范、不适宜和超常情况，总的不合理处方数1660张(23．51%)，小于各类别处方数之和。
3讨论
3．1各级医师处方分析
我院儿童门诊主要为高级职称医师，急诊为初、中职医师，抽查处方情况与实际相符。门诊患者以呼吸系统疾病为主，其中初、中职医师处方中诊断有呼吸疾病比例明显高于副高和正高职称医师。处方平均用药品种数，仅中职显著高于正高，且均符合《处方管理办法》相关规定。处方金额以中职最低，其次为初职和正高，副高级处方平均金额最高，但每张均低于100元。基本药物使用率以初职和中职最高，其次为正高，而副高级别医师使用率最低。分析给药方式，中职使用口服给药比例显著低于其他级别医师，而静脉给药比例显著高于其他级别医师，其次为初职医师。20%以上的门诊处方同时使用2种以上给药方式，其中初职和副高使用率显著高于中职与正高级别医师。门诊静脉给药包括静脉输液和静脉注射，抽查处方多为静脉输液，常用葡萄糖、氯化钠注射液，故处方用药品种数多、处方金额较低，基本药物使用率较高。儿童静脉输液有一定风险，应严格控制适应证，仅严重的细菌感染、脱水、皮肤过敏及哮喘发作、喉炎等紧急情况才使用，故初、中职级别医师应加强培训，以保护儿童日益发展的自身抵抗力，真正提高用药安全性和依从性。
3．2抗菌药物的使用情况
初职和中职使用率显著高于副高和正高级别医师，与呼吸系统疾病诊断情况相符。两联抗菌药物的使用率初职与正高、中职与副高有统计学差异，而中职与正高相比有显著性差异，可加强对中职医师两联用药合理性的监督和指导。由于我院耳鼻喉科、口腔科和眼科等专科门诊未采用儿童专用处方，未纳入抽查，不能参照国家卫生计生委要求的“儿童门诊抗菌药物处方比例不超过25%，急诊不超过50%”的规定。但超过50%的抗菌药物使用率仍偏高，反思医疗现状，医师应谨慎使用抗菌药物，防范耐药菌过快产生，防止过度医疗。
3．3处方点评结果分析
本次不合理处方比例达23．51%，初职最高，正高最低，而其中以不规范处方多见。本次处方点评中，加强了临床诊断、用药方法和用药剂量的规范化书写点评，而初职医师不规范处方数明显高于其他所有级别医师，中职明显高于副高和正高级别，说明应加强初、中职称，尤其是初职医师处方的规范化书写培训，以及对处方法律效力的认识。最常见的不规范情况包括处方诊断或缺项或随意缩写或字迹潦草难以辨认及诊断不全，如诊断“支气管炎”处方开塞露、诊断“腹泻”处方氨溴特罗口服液等。调剂处方要求“四查十对”“查用药合理性，对临床诊断”，规范全面的临床诊断是药师判断合理用药的基础，医师和药师都应予以重视，加强培训。其次，用药方法、药品剂量书写不规范或模糊不清，常见如开喉剑、利巴韦林喷雾剂、清热宣肺贴膏，以及各种滴眼液、吸入雾化药等非口服静脉传统给药方式的药品用量含糊不清，甚至无具体用量，药师也未给予干预或仅口头交代。由于儿科患者尚无自理能力，通常有多人看护(包括老人)，很容易造成用药错误，医师和药师均有责任确保医嘱的正确开具和执行，保障合理用药。抗菌药物处方中常见初职医师未按规定越级使用抗菌药物后，及时请上级医师签字确认;各级别医师均有诊断“腹泻”“上感”却使用抗菌药物等不符合抗菌药物临床应用管理规定的处方行为;抗菌药物与活菌制剂(双歧杆菌三联活菌胶囊)同服。杀菌剂能杀灭或抑制活菌制剂，同时可导致抗菌药物药效降低，因此多数学者认为原则上任何微生态制剂都不宜与抗菌药物同服[1];如必须同服，宜选用针对病原菌的高效、窄谱抗生素，或间隔2～3h以上服用，或加大益生菌剂量，或选用一些死菌及其代谢产物制剂如嗜酸乳杆菌片等[2]。
不适宜处方点评结果，初职与其他级别医师均无统计学差异，中职和副高则显著高于正高级别医师，说明正高职称医师对药物的使用更加严谨规范。常见处方行为如门诊抗菌药物序贯疗法使用口服制剂仅写为1d1次，而无具体用法是输液后8h或12h;金莲清热泡腾片等泡腾口服制剂用法仅写为口服，易造成极大安全隐患;维生素C注射液剂量过大，中成药不适宜的超药品说明书用量等。如百蕊颗粒儿童使用成人剂量、健胃消食口服液有11张处方(中职8张，副高3张)超剂量使用，超过药品说明书1d2次、1次10mL用量，而儿童用量达到10mL1d3次。超剂量使用都有发生严重肝肾功能损害的可能，医师应警惕。另外，氨金黄敏颗粒内含盐酸金刚烷胺，1岁以下婴儿禁用，而某副高医师却用于1岁以内婴儿，极易导致患儿不良反应及医患纠纷。值得关注的还有头孢地尼分散片，我院同时有100mg和50mg2种规格，医师未根据用量选择适宜规格的药品，如该用50mg却使用100mg规格，导致患者自行掰开服用，不只增加了不必要的麻烦，还导致分药剂量不准确和药物污染可能。超常处方主要有无适应证用药，如诊断为“通便”，处方口服补液盐和丁香开胃贴;无正当理由超药品说明书用药，如盐酸氨溴索注射液雾化吸入给药。氨溴索是目前临床常用祛痰药物，而药典、指南和药品说明书均未推荐雾化吸入，而国内关于雾化吸入的报道多为小样本调查，可信度不高[3];将注射液直接用于雾化吸入，还会因渗透压、pH偏酸性和所含防腐剂辅料等导致患者支气管受到刺激或致敏反应而引起气管痉挛，呼吸困难等，从而增加不良反应的发生率[4]，故经项目组最终讨论不建议雾化给药，属无正当理由超说明书用药。
我院儿童门急诊处方基本情况较好，与文献[5－7]报道同类医院水平相当，符合相关法规要求。但因不同级别的医师临床经验和处理观念不同，处方行为存在较大差异，需要加强对初、中职医师的处方规范化书写培训，让其认识处方的法定效力。同时，药师要和中职、副高级别医师加强沟通，有效干预不适宜处方行为，促进我院儿童门急诊的合理用药，切实保证患者用药安全、有效。
参考文献:
[1]张石革．微生态制剂进展与应用中的药学监护[J]．中国医院用药评价与分析，2015，15(4):433－435．
[2]施莹．消化系统疾病常见不合理用药探析[J]．中国医药导报，2009，6(6):151－152．
[3]时海洋．雾化吸入氨溴索在慢性阻塞性肺疾病急性加重期治疗中的作用与安全性评价[D]．济南:山东大学．
[4]许申．氨溴索的临床应用进展[J]．临床肺科杂志，2009，14(8):1053－1055．
[5]殷娟英．我院儿科门诊处方用药分析[J]．中国药业，2011，20(2):57－58．
[6]孙倩．北京市大兴区妇幼保健院儿科抗菌药物应用分析[J]．中国医院用药评价与分析，2013，13(6):521－524．
[摘要]目的：了解门诊输液室护士在静脉用药中存在的安全隐患，寻求适用于静脉安全用药的对策，帮助护士及护理管理人员提高安全护理的应对能力。方法：选择县级以上9所医院235名护理人员，分别按学历和职称分组，采用自制的问卷调查目前门诊输液室护理队伍中静脉用药不安全因素。结果：在静脉用药安全隐患因素综合得分方面，不同学历组间和不同职称组间差异有统计学意义。结论：高学历和高职称的护理人员在静脉用药中的安全方面优于低学历及职称者。护理人员必须加强静脉用药安全知识的学习，严格执行操作规程，建立健全静脉用药安全性应当遵循的工作方法和制度，有效防范护理差错事故，保障患者安全。
[关键词]静脉用药；安全隐患；对策
[Abstract]Objective: To investigate the hidden dangers of intravenous medication in the outpatient transfusion room, and seek the countermeasures suitable for the safe intravenous medication in order to help the nurses improve the ability of safe nursing．Methods:A total of 235 nurses in 9 hospitals above the county level were divided according educational background and professional title separatel．All were interviewed with the self-made questionnaire on the main insecurity factors of current intravenous medication in the outpatient transfusion room currently. Results:On the aspect to overall merit of hidden dangers existing in intravenous medication，there is statistical significance between the different educational background and professional title．Conclusions:The nursing staff with diplomas and high professional titles do better than those with low education and professional titles on the aspect to safety of intravenous medication . The nursing staff must reinforce learning intravenous medication， and execute standard operating procedure strictly. The approach and system on safe intravenous medication should be established to prevent the occurrence of nursing errors and ensure the safety of patient．
[Key words]intravenous medication；hidden dangers ；countermeasures
门诊输液室汇集了医院各科门诊输液病人，每天要接待大量的不同年龄、不同病情的病人以及不同的医师、数十种的静脉用药，护理工作量非常大，护士人力资源又相对紧张，有时静脉用药中难免存在着安全隐患。为了解门诊输液室护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，寻求适用于安全静脉用药的对策，帮助护士及护理管理人员提高安全护理的应对能力，本文采用自制问卷调查法，以目前门诊输液室护理队伍中存在的静脉用药不安全因素为内容，抽样调查山东滨州县级以上9所医院门诊输液室235名护理人员在静脉用药中存在的安全隐患问题，进行统计学分析，现报告如下。
1对象与方法
1.1研究对象滨州县级以上9所医院门诊输液室护理人员，共抽取235人，年龄22～49岁，平均年龄（34.0±8.8）岁，工作年限1～29年，平均（12.5±7.8）年。学历构成：中专35名，大专155名，本科45名。职称构成：护士121名，护师67名，主管护师42名，副主任护师5名。
1.2方法参考有关文献，结合目前护理队伍中存在的静脉用药安全隐患问题，自行设计调查问卷，为多因素等级评分表，由护士长填写调查表，派3名护士发放，发出235份，全部收回，且全部为有效问卷。问卷的内容包括：（1）查对制度；（2）查看配伍禁忌；（3）药物作用掌握；（4）药物输注顺序；（5）用药知识指导；（6）用药中病情观察；（7）不良反应处理措施；（8）副作用预防知识；（9）用药前评估病人情况；（10）治疗前有无询问过敏史；（11）药物用量换算的准确率；（12）保护和合理使用静脉血管；（13）执行医嘱的准确率；（14）微粒污染知识；（15）无菌技术观念；（16）自我防护意识；（17）法律意识。调查表内容分为2部分：（1）护士的背景资料，包括护理人员年龄、学历、职称、工作年限。（2）护理人员在静脉用药中安全隐患的项目及分值，按不同程度分为3个分值（良好3分，一般2分，差1分）。调查结束后，选择45名研究对象进行重测，调查表重测可信度为0.93。合理设计调查表，操作过程严格质控，尽量减少组内误差，避免主观性。
1.3统计采用SPSS13.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以均数±标准差（X±S）表示，比较采用独立样本t检验。
2结果
表1显示，学历组间在静脉用药安全隐患因素综合得分相比差异有显著性（P0.05）；而且不同职称护理人员存在的静脉用药安全隐患评分差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
随着病人法制观念、自我保护意识的日益增强，病人对医院的要求已不再局限于单纯的治病，而是更加重视就医过程的安全性，更加关注护士药物治疗全过程的正确性，病人一旦对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对过程中的某一方面不满或发现问题，就可能导致他们对整个就医过程的全盘否定[1]。因此，要保证安全有效地使用药物，护理人员不仅要具备相关的药理学知识和护理技术，还要具备高度的责任心和一丝不苟的敬业精神。
本次调查结果显示：临床静脉用药的安全意识与护理人员的学历及职称高低相关。高学历及高职称者调查综合评分高，说明高学历者理论知识方面扎实，有更强的可塑性及临床适应能力，职称高者相对年资高，经验丰富，静脉用药安全意识强。但在具体指标中，查对制度、药物输注顺序、用药前评估病人情况等方面与学历和职称无关，说明护理人员在工作中的责任心以及敬业精神有待提高，也有助于加强提高护理人员静脉用药的安全意识。
4对策
4.1加强业务学习、培训，提高护理人员静脉用药的安全意识。培养与岗位要求相适应的专业技术能力是护理工作依法管理的基础，只有精通护理基础理论、基本知识、基本技能，熟悉临床工作静脉用药的安全知识，培养较强的安全意识，才能在繁忙的护理工作中减少导致不安全的隐患因素，防止差错事故的发生[2]。护理管理者要有计划、有目的、并结合实际情况组织护理人员进行静脉用药安全知识的业务学习，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，提高对药物不良反应的预见性及应对用药风险的能力。
4.2严格执行各项操作规程，落实岗位职责。加强查对制度，在药物配制过程中，认真查对药物的名称、用法、剂量、时间、浓度及有效期，并注意配伍禁忌，对新药要确知药物的性能、药理特性、使用方法、配制、注射时的注意事项等，防止引发药物不良反应的发生。护理管理者要制订有关具体的考核标准，提高护理工作的规范化，加大执行力度，对在检查中发现的违规、隐患，及时进行反馈、查处，并加强监控，杜绝类似情况再次发生[3]。
4.3加强职业道德教育，强化护理人员的慎独精神。护理人员在临床用药中存在的种种问题，很大程度上是由于护理人员缺乏责任感和自我约束力，而并非技术性的原因和业务水平问题，因此，要有效地使用药物，充分发挥药物效果，应加强对护理人员的职业道德教育，提高职业道德修养，强化自我管理，即慎独精神[4]，严格掌握药物使用的适应证及用药方法，对不熟悉的药品在使用前认真阅读《药品使用说明书》，使医务人员能及时掌握药品的适应证、禁忌证及用药注意事项[5]，对一些有过敏反应或其他危害的药物，应在实施前向患者及家属交待、解释清楚[6]。只有这样才能更好地解决静脉用药中的安全隐患问题。
4.4静脉输液专业化管理成立专业化组织可以有系统、有计划、有步骤地开展输液专业化管理，是提高输液质量的有效途径[7]。
综上所述，门诊输液室护理人员必须加强对临床静脉用药安全知识的学习，增强安全意识，提高职业修养。管理者应建立健全安全静脉用药的应当遵循的工作常规、制度，有效防范护理差错事故，保障患者安全。
参考文献:
[1]王秀菊，刘雪松，马志新，等．我院强化门诊服务质量管理的实践与体会．中华护理杂志，2003，19（8）：641.
[2]魏红梅．建立护理安全管理网络的探讨．中国实用护理杂志，2004，20（9A）：68．
[3]李瑞兰，刘宜谦，潘宝玉，等.护理质量管理督导在护理质量管理中的作用[J].护理管理杂志，2005，5（8）：27-29.
[4]吕利明．浅谈护士在药物治疗与护理中的慎独精神．实用护理杂志，2000，16（4）：49-52．
[5]庄勤．南通市100例医疗事故争议原因分析及防范对策．中华医院管理杂志，2004，20（8）：502-504．
[6]鸣笛.生命代价的启示[J]中国护理管理，2007，7（2）：193.
【关键词】
在院药师;工作现状;职能转变;医院药学
医院药房作为医院的服务性窗口，肩负着就诊患者处方的调配及各病房药品的供应。在院药师每天要面临大量的调配任务，其药学专业及临床知识得不到及时的补充与提高，药师真正的专业职能得不到充分发挥，造成了部分行业职能的缺失。本文通过对大量在院药师工作现状的调查分析及当今社会对该行业的职能需求进行探讨，发现我国在院药师的职能转变势在必行。
1 对象与方法
1.1 对象 笔者通过对所在地区15家不同规模医院的在院药师工作现状和临床需求进行调查分析，其中，具有执业药师资格的在院药师有75人，除此主管药师以上职称的有106人，药师职称的165人。其他在职但无相关职称者不予以考察。
1.2 方法 对在院药师的工作现状进行比较分析：在被调查的346人中，有240人从事药房处方调配工作；其中分别有6人兼职临床药学，4人兼职药学信息收集与，10人兼职用药咨询；其他共有76人负责药库药品验收与发放；15人从事院内制剂与加工；另有15人从事与药有关的其他工作。
2 结果
由上表数据可以看出，医院药师队伍的绝大多数力量集中在药房，而当今社会迫切需求的能为医、护、患三方更近距离服务的临床药学、药学信息收集与及专业用药咨询等重要岗位，在这儿却严重缺员。真正的医院药学内涵被空置，临床医护和群众用药存在盲区，这充分体现出了眼下在院药师职能亟需转变的紧迫性。
3 讨论
3.1 医药科技的发展与新型患者的需求呼唤药师职能的转变
医学的快速发展，使得分科更加精细的医师们在用药方面迫切需要专业药学人员的用药指导，同时，保健意识逐渐加强的新型患者也越来越关心药物的治疗作用和不良反应，这便要求药师不断提高自身综合素质，不仅要学好本专业的知识，更要有一定的临床医学、药学基础，才能全面指导临床医师和广大患者合理选择、正确使用药物。因此，改变传统的药房工作模式，重视药师工作的技术内涵，使其从简单繁重的操作方式中抽身出来，加强业务学习，真正成为以服务患者为中心，临床药学为基础，促进临床科学合理用药的技术服务主体。
3.2 药师职能转变是当前医改的要求
自2002 年以来，卫生部相继颁发《抗菌药物临床应用指导原则》等多部规范性文件，其宗旨即加强医院药事工作和临床用药管理，建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，要求药师参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。 所以，医院药师的职能应该伴随着医疗体制改革、药学服务的内涵以及门诊药房工作内容的变化不断丰富、发展和完善。药师走向临床，走向患者，走向社区，必为大势所趋。
3.3 转变药师工作职能是医药事业发展和药师自我发展的需要
据资料报道，在全球意外死亡人数中，1/7的人不是死于疾病，而是死于不合理用药［1］。同时随着医药科技的发展，天然药物、生化药物、基因工程药物广泛应用于临床，如何合理的选用药物才能确保安全、有效、经济，越来越受到人们的重视［2］。英国是世界上最早实行医师诊断权、药师处方权的国家，中国加入WTO后医疗制度将逐渐与国际接轨，进行药师职能转型已是必然［3］。因此，药师应结合实际工作，系统学习医学基础、临床医学、药物治疗学和临床药理学等综合知识，拓展知识面；利用互联网等科技手段了解国内外医药学的最新信息和发展动态，促进知识的更新，提高业务水平，使自身职能转变成为可能，使便捷优质的药学服务惠及更多的患者！
总之，现代科学技术的发展，使得医院药学的地位越来越重要。它要求药师尽快转变职能，不仅要参与临床治疗，促合理用药，还要能开展经学咨询、治疗药物监测、药物不良反应监测、循证药学研究等，指导患者科学合理用药，真正成为医生的助手，患者的朋友！
参 考 文 献
［1］ 刘军,吴仲寅.对医院药师职能转变的思考.中国现代药物应用,2008,2(20).
主要栏目包括：论著，专科研究，护理管理，护理教育，中医护理，基础护理，手术室护理，社区护理，个案研究，调查分析，心理卫生，讨论与研究，综述，论坛，期刊评论，国际交流，经验与革新，借鉴，随笔，三言两语，编读往来等栏目。为了更好地为临床护士和基层护理人员服务，2003年杂志新开辟了腹膜透析护理栏目，还将增设基层园地栏目。
投稿须知
1.1 文稿 应具有科学性、实用性，论点明确，资料可靠，文字精炼，层次清楚，数据准确、规范。
1.2 文题 力求简明、醒目，反映出文章的主题。中文文题以不超过20个汉字为宜。
1.3 作者 作者姓名在文题下按贡献大小排列，作者单位名称及邮政编码脚注于同页左下方，并附第一作者姓名、性别、最高学历、职称、职务、电子信箱及联系电话。有通信作者的文章，还应该附上通信作者的姓名和电子信箱。对文章中的各主要结论，均必须至少有1名作者负责。
1.4 摘要 论著、临床护理研究、护理教育、护理管理栏目的文章须附中、英文摘要。其中，论著的摘要按照目的、方法、结果（应给出主要数据）、结论四要素格式书写。
1.5 关键词 所有文章须标引2-5个关键词。尽量使用美国国立医学图书馆编辑的最新版《Index Medicus》中医学主题词表（MeSH）内所列的词。如果无相应的词，可根据树状结构表选用最直接的上位主题词，必要时可采用自由词。
1.6 医学名词 以全国自然科学名词审定委员会审定公布、科学出版社出版的《医学名词》和相关学科的名词为准，暂未公布学科仍以人民卫生出版社编写的《英汉医学词汇》为准。中文药物名称应使用2010年版药典（法定药物）或卫生部药典委员会编辑的《药名词汇》（非法定药物）中的名称，英文药物名称则采用国际非专利药名，不用商品名。
1.7图表 每幅图、表应有简明的题目。要合理安排表的纵、横标目，并将数据的含义表达清楚；表内数据同一指标保留的小数位数相同。图不宜过大，高与宽的比例应在5：7左右。图的类型应与资料性质匹配，并使数轴上刻度值的标法符合数学原则。照片图要求有良好的清晰度和对比度。
1.8 计量单位 按国务院1984年2月颁布的《中华人民共和国法定计量单位》书写，并以单位符号表示。
1.9 数字 执行GB/T 15835-1995《出版物上数字用法的规定》。
1.10 统计学符号 按GB/T 3358．1-2009，GB/T 3358．3-2009的有关规定书写。
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关键词：职业学校学生；专业古文教学；职业道德素质；影响
国务院《关于大力发展职业教育的决定》强调：要“坚持育人为本，突出以诚信、敬业为重点的职业道德教育。”“把学生的职业道德、职业能力和就业率作为考核职业院校教育教学工作的重要指标。”如何卓有成效地开展适合专业特色的职业道德教育，是摆在职业学校面前的一项紧迫而重要的课题。笔者认为，强化专业古文教学，是提高学生职业道德素质的一种有效途径。
所谓专业古文，是指与职业学校专业相近或相关的古代文献，如汉代司马迁的《史记·货殖列传》之与商业学校，桓宽的《盐铁论》之与经贸类学校；北魏贾思勰的《齐民要术》之与农业学校；郦道元的《水经注》之与水利学校；宋代蔡襄的《荔枝谱》之与林业学校；李诫的《营造法式》之与建筑工程学校；赵希鹄的《洞天清禄集·古钟鼎器辨》之与工业学校等。笔者仅以中医药古代文献对医药卫生学校学生的影响为例，谈一些粗浅的认识。
领略中医药传统文化的博大精深
卷帙浩繁的中医药古代文献，是我国人民几千年来与各种疾病进行斗争的经验的结晶，是一个取之不尽、用之不竭的文化宝库。《黄帝内经》、《金匮要略》、《神农本草经》、《本草纲目》等经典巨著都是璀璨的明珠；华佗、张仲景、孙思邈、李时珍等医药大家的成就万世敬仰；“麻沸散”、“官药局”等世界之最为世界文明的传承与发展做出了不朽的贡献。加强中医药古文教学，对医药卫生学校学生领略中医药传统文化的博大精深，并立志发掘这个宝库，使祖国医药遗产发扬光大，具有重要意义。
学习古人破除迷信的科学态度
我国古代巫医并存，迷信与科学交织。中医药发展史在很大程度上是一部破除迷信、弘扬科学的历史。如司马迁在《扁鹊仓公列传》中提出的“病有六不治”理论，“信巫不信医，六不治也”是重要的一条。东汉王充在《楚惠王吞蛭辨》中通过分析水蛭的特性，驳斥了“祸福之应皆天”的谬论。南朝齐梁时期，范缜在所著《神灭论》中，从“形存则神存，形谢则神灭”的命题出发，揭露了宗教迷信麻痹民众的危害。北宋人龚鼎臣的《述医》通过记述巴楚之人信巫不信医，遂致死者枕藉的事实，揭露了巫觋之危害，论述了医药的功用，具有积极的教育意义。
学习古代医药学家治病救人的高尚职业道德
药圣孙思邈的《大医精诚》论述了医德修养的两个问题：一是“精”，技术要精湛，告诫学医者必须“博极医源，精勤不倦”；二是“诚”，品德要高尚，从“心”、“体”、“法”三方面提出了严格的要求，要先确立“普救含灵之苦”的志向，诊治上“纤毫勿失”。这些观点具有深远的教育意义。战国时期的名医扁鹊行医路过虢国，通过针灸、药熨、服汤等方法，使已被判定为“暴厥而死”的虢太子起死回生。金代医家李东垣，出生富家，遇灾年极力赈济饥民，遭疫疠则一心赴救病者。他认为学医不是博取个人名利的手段，而是为了“传道医人”，并以此为标准选定继承人，循循善诱，悉心培养。明代医师何子才在赵子贞一家数口因贫困“僵卧满室，阖门濒死”之际，“以济人之急为心”，“日来视之，疗治周勤”，表现出高尚的职业道德。
学习古代科学家不畏艰难险阻的顽强作风和追求真理的执著精神
明代著名医药学家李时珍，出身医家，继承家学。在行医实践中，他发现古代本草著作中记载的中药有的一药多名，有的一名多药，有的存在品种、产地使用混乱等问题，给民众的生命健康造成危害。他重视临床实践，通过亲身服药、临床观察及有关实践，正本清源。在群众的协助下，他经常上山采药，深入民间，向农民、渔民、樵夫、药农、铃医请教，对药物研究、比较、分析，同时参考历代医药及有关书籍八百余种，对药物加以鉴别考证，并收集整理宋、元以来民间发现的很多药物，历经27载艰苦劳动，著成了16部52卷的巨著——《本草纲目》，对后世药物学的发展做出了重大贡献。李时珍不畏艰险的执著精神，成为后世的光辉典范。
宋代大科学家沈括，一生治学严谨，其代表作《梦溪笔谈》被誉为中国科学史的里程碑。他在医药上有独特贡献，曾编著《良方》。对于中药材，他更是深入探究，“发明考证，洞悉源流”，“凡所到之处，山林隐者，无不求访，及一药一术，皆至诚恳切而得之”。他在《梦溪笔谈·药议》中，批驳了古法采药只讲求时间，“采掇者易辨识”，而不管其时药材质量优劣的谬误。通过对影响药材质量的产地、生长情况、地理气候、种植方法及药用部位等不同的分析，认为应采取灵活的采药时间，表现了求真务实的精神。
转贴于
学习古人辨证施治，用联系的观点看待问题的辩证法思想
东汉名医张仲景，总结前代医学理论、疹治经验及自己的临床心得，在《伤寒论》中提出了六经辨证的原则，使理、法、方、药有机结合，使辨证论治系统化，对后世产生深远影响，被尊为“医圣”。
三国时期被誉为“竹林七贤”之一的嵇康，信奉服食养生之道。他在《养生论》中阐述了身体与精神之间的关系：“形恃神以立，神须形以存”。通过具体事例，从正反两方面论述了修性保神和服食养身是两种相互联系的养生方法，说明了养生之要贵在坚持的观点。
唐代著名文学家刘禹锡对医学有研究，曾著《传信方》。他在《鉴药》中通过自己病情的反复，说明处理任何事情都应随着情况的不同加以变化，决不能用一成不变的方法延误病情。
清代医家徐大椿在《用药如用兵论》中，指出用药攻疾如同用兵除暴，切忌滥用；又以战术喻医术，从“知己知彼，多方以制之”的思想出发，提出了治病的10条原则；后以“衰敝之日，不可穷民力”，“富强之国，可以振威武”的观点，阐述药物的攻补道理。运用类比手法，以用兵之道论述用药之法，方法巧妙，令人深思。
学习古人敢于创新的探索精神
祖国医药发展史是在同疾病斗争中不断探索和创新的奋斗史。《孙思邈传》介绍了孙思邈提出的医生应具备“胆大、心小、行方、智圆”的思想修养。这是孙思邈医学思想的精髓。创新性的思想修养，对我国医学的发展发挥了积极作用。
金元时期是中医理论发展的一个重要时期，称为“新学肇兴”。这一时期由于长期的战乱，人民生活贫苦，疾病流行。不少医家深入研究古代的医学经典，结合各自的临床经验，自成一说，解释前人的理论，逐渐形成了不同的流派，大大丰富了中医理论。刘完素的火热说、张从正的攻邪说、李东垣的脾胃说和朱震亨的滋阴说所形成的四大医学流派（即“金元四大家”）就是典型。元代戴良的《丹溪翁传》记述了朱震亨不自满于已取得的成就，深入研究刘、张、李三家之长，提出了“相火易动”、“阳常有余，阴常不足”的新学术观点，成为金元四大家中“滋阴派”的代表人物。
学习古人诚实守信的职业态度
据唐代著名文学家柳宗元的《宋清传》记载，长安药商宋清，经营“善药”（质量好的药材），“长安医工得清药辅其方，辄易售，咸誉清”，“疾病疮疡者”，“虽不持钱”，“皆与善药”，“积券（欠款单据）如山”，清从不催要。“岁终，度不能报，辄焚券，终不复言。”宋清诚信经商，有求必应，怜贫济困的职业精神，赢得了人们的赞誉。
唐代医者郭常，诚实行医。有一富商“病且急，历请他医，莫能治，请常为诊”，并许“酬钱五十万”。郭常以特别的医术、奇特的药材，历时一月治愈了富商。富商“欲归常所许财，常不从”。富商以为郭常嫌钱少。郭常解释说：“我只取药材的价钱，不该要的坚决不要”，设身处地为病人着想。《表医者郭常》的作者沈亚之通过与“专心聚敛，残割饥民之食，以资所欲，忍其死而不愧，受刑辱而无耻，是亦不仁甚矣”之人的对比，由衷地感叹：像郭常这样仁义的医者，“又焉得不称（被称道）于当时哉？”
医药古文只是我国优秀传统文化中的一个分支。以上举列充分说明，加强专业古文教学，对弘扬祖国优秀传统文化，切实提高职业学校学生的职业道德素质具有重要作用。
《中等职业学校德育大纲》规定：“文化课教学应结合课程特点，充分发掘德育因素，有机地渗透德育内容；专业课教学应结合职业特点和专业技术发展的需要，对学生进行职业理想、职业意识、职业道德与创业精神教育。”加强语文课专业古文的教学，提高学生的职业道德素质，就是贯彻《大纲》要求的一项有益探索。
参考文献
[1]国务院关于大力发展职业教育的决定[N].人民日报，2005-11-09.
[2]司马迁.史记[M].北京：中国文史出版社，2002：959.
[3]段逸山.医古文[M].上海：上海科学技术出版社，1984：75.
[4]鲁兆麟，等.中国医学名著珍品全书[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，1995：831.
[5]宋书功.医古文[M].北京：中医古籍出版社，1986：76.
[6]张其成.医古文[M].北京：人民卫生出版社，2001.
在我国，药师是指受过高等药学教育或在医疗机构、药事机构和制药企业从事药品调剂、制备、检定和生产等工作，并经卫生部门审查合格的高级药学人员，包括大学药学专业本科、大学专科和中等药学学校毕业的中、西药药学专业技术人才。目前，我国的药师可以按照以下几个方面进行分类。
1、根据专业分
根据所学专业不同可分为药师、中药师和临床药师。药师是指高等医学院校药学及相关专业的本科毕业生，在毕业后经考试考核合格可获得药师资格；中药师是我国特有的一种药师，这里是指高等医学院校中药学相关专业的本科生，毕业后经考试考核合格即可获得中药师资格；临床药师是专门从事临床药学工作的药师，他们具有丰富的现代药学知识，能与医师一起为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案，在合理用药上帮助医师并起关键作用，协助医师在正确的时机为患者开出正确的药物和正确的剂量，避免药物间发生不良的相互作用，解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题，能在临床合理用药中发挥重要作用。其培养模式目前大致可分为两种：在校培养和在职培养。在校培养即在高等院校设置临床药学专业，学制为5年，毕业后即可获得临床药师资格。但目前医疗机构临床药师的主要培养方式还是在职培养，该培养模式主要针对各医疗机构在职的药学人员，培训期为1年，合格者即颁发“临床药师岗位培训证书”。
2、根据职称职务分
根据职称职务可分为药士、药师、主管药师、副主任药师和主任药师。从药学中等专科学校毕业见习1年期满者即可获得药士职称。从药学中等专科学校毕业，从事药士工作满5年以上；从药学高等专科学校毕业，见习1年期满后，从事专业技术工作2年以上；大学药学本科毕业，见习1年期满；研究生班结业或取得硕士学位者，经考核证明能胜任药师职务均可晋升为药师。专科毕业生从事药师6年、取得学士学位者从事药师4年、取得硕士学位者从事药师2年、取得博士学位者可报考主管药师。取得博士学位从事主管药师2年，或者其他从事主管药师5年后即可申请报考副主任药师。从事副主任药师5年后即可申请报考主任药师。在这里，中药专业和西药专业的职称分级是一样的。
3、根据注册与否分
根据是否注册可分为药师和执业药师。这里的药师即前文所说的职称药师。执业药师是指经全国统一考试合格，取得《执业药师资格证书》并注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。我国自1994年开始实施执业药师资格准入制度，截至2012年已有超过20万人取得执业药师资格。然而，现行的执业药师制度还很不完善，存在着诸多缺陷。执业药师制度实施的初衷是为了像执业医师一样成为一种职业资格准入，但多年来迟迟得不到我国相关部门的承认。原卫生部于2006年11月颁布的《处方管理办法》中明确规定，“取得药学专业技术职务任职资格的人员方可从事处方调剂工作”，说明现在医院药师的职业资格准入还是职称药师。目前，我国药师主要就是以上几种，他们主要在医院药剂科、研究所、制药企业的研究部门、药检所以及药品的生产和流通等部门从事相关工作。与我国不同，美国从2005年就开始停止了普通药学专业教育的招生，只办临床药学专业教育，其临床药学已发展到了一个很高的阶段，药师（特别是第一线的青年药师）几乎都是临床药师，这充分体现了美国药学教育和药学工作的核心已成功转移到了临床医院和社区的药学服务，这也是近期我国医院药学工作发展的主要目标。2医院药师的职责医院药师主要在医院药剂科（药学部）从事相关工作，医院药剂科（药学部）一般包括办公室、药库、急诊药房、门诊药房、中药房、住院药房、静脉药物配置中心、制剂室、药检室、临床药学室、临床药理实验室等。各部门的职责也各不相同，总的来说可归纳为以下几个方面：（1）认真执行国家和药品相关的法律法规和政策制度，严格遵守医院制定的各项规章制度和药学各部门的管理制度。（2）保证药品质量，做好药品的保管和供应。（3）认真调剂，调剂时要做到“四查十对”，认真复核，并耐心为患者指导药物的用法用量及注意事项，发现问题及时与临床医师和临床药师联系解决。（4）做好医院制剂的研发、申报、生产、检验等工作。（5）开展临床药学工作，参与查房、会诊及病例讨论等，协助医师进行临床药物的合理选用，对患者进行用药教育。（6）开展药学情报工作，为医师、护士及患者提供药物咨询服务。（7）开展治疗药物监测及药品不良反应监测等，保障本院药品应用的安全性、合理性，避免事故发生。（8）开展抗菌药物临床应用监测，协助医院制订抗菌药物分级使用制度、抗菌药物管理规定等相关规章制度，每月检查处方，分析、统计、通报抗菌药物使用中存在的问题，防止滥用抗菌药物，减少或延缓细菌耐药性的发生，促进抗菌药物合理使用。（9）做好药学教育工作，对实习学生及进修人员进行相关的药学教育，指导下级药师的技术工作。
二、医院药师的定位
随着新医改政策的出台，医院药师的定位正在发生悄然变化。不论是“医药分家”方案也好，还是“取消‘以药养医’办法，实行药品零加成”方案也好，都可能会改变传统的医院药师在医院中的经济地位和作用。但从医院药师的专业定位来说，则不可能发生大的改变，具体表现在以下方面。
1、医院药师的独立性
在医疗机构中，“医”和“药”是两个独立的专业体系。医师开处方，药师按处方进行调配，二者的工作虽然紧密相连但互不干涉，医师只是负责为患者诊断病情和开具处方，而药品如何调配则主要由药师负责。另外，药师所进行的调剂、复核，对医院制剂的研发、申报、检验、生产，临床药学的日常工作，体内血药浓度测定，不良反应监测与抗菌药物监测等都是专业性很强的工作，这需要专业的药学知识和专业的技术培训。随着医药技术和医药学的发展，专业分工只会越来越细，药师的专业性也将更加突出。
2、医院药师的辅
在医疗机构中，医师是核心，药师、护士和其他卫生技术人员都是辅助其工作。只有医师先对患者进行初步诊断后，接下来其余人员才能对患者进行检查、护理及用药。药师除了辅助医师工作以外，还对护士和其他卫生技术人员有辅助作用。医师开出处方后，药师按处方进行调配，调配好药品后交予护士或其他卫生技术人员，然后才能对患者进行用药。临床药师出现以后，医师要和临床药师共同为患者制订用药方案。但需要说明的是，临床药师并不能指导医师用药，而是对医师提供药学专业方面的技术支持，这虽然让医院药师在医疗活动中有了更大的话语权，但却并未改变其辅的本质。
3、医院药师的经济性
一直以来，医院药师所从事的药品相关收入都是医院的主要经济来源。就目前而言，医院药品的收入大约能占到医院全部经济收入的50％～70％。新医改提倡的取消“以药养医”、试行“药品零加成”，取而代之以收取医事服务费，貌似一种满足于各方面利益的皆大欢喜的做法。但通过分析可以发现：首先，取消“药品零加成”，其目的无非是希望降低药价，改变“以药养医”的现状，但目前“药价虚高”和“以药养医”的根本原因并不在此，取消15％的药品加成，并非解决药品价格虚高的根本之道。其次，药品也是一种商品，其在医院的使用过程中需要经过采购、入库、出库、调配等步骤才能最终到达患者手中，这期间少不了医院药师的辛勤劳动，如果没有了药品的加成费用，那么医院药师的劳动价值又从何体现？药品流通过程中所需要的各项费用又由谁来支付？医事服务费虽然包含了药事服务的内容和成本，却把医院药学工作的特殊性完全抹杀了。笔者认为，“以药养医”固然不对，但“以药养药”却是必需的，有必要通过制订合理的药品加成比例来解决上述问题。
4、医院药师人员层次的立体性
长期以来，人们往往习惯将医院药师与医师进行比较。相对于医师的高学历和高职称，人们往往认为医院药师的层次水平低下，这种单纯的横向比较是片面的。不可否认，医师是每个医疗机构中高层次人才最集中的群体，他们的人员层次分布呈“倒金字塔”布局，即学历和职称越高的所占比例最大，而学历和职称低的所占比例最小。现如今，医院药师的人员层次也与医师一样，也有高、中、低之分，只是和医师的人员层次分布不同。医院药师的人员层次分布呈现出“金字塔”式的层次分布，即随着学历和职称的升高，人员所占比例逐渐减少，这和医院药学的工作特点是密切相关的，不应将医院药师作为一个平面整体来看待。可以预见，随着临床药师队伍的不断壮大，高层次药学人员所占比例将会越来越大。
三、医院药师在新医改形势下的转变
目前，我国医院药学正在经历着从以调配为主的传统时期到以药学服务为主的临床药学时期的转变，国家也对此越来越重视，指导着医院药学向着这个方向转变。只是这个转变并不是要把医院药师全部转型为临床药师，而是要把临床药师作为医院药师的一个部分来发展，在做好医院药学的传统工作的基础上来开展临床药学活动，这在历次的医院管理年活动检查和医院等级评审活动中已有明确的体现。然而，医院管理年活动检查和医院等级评审在药学方面检查内容的重点还是医院传统的药学服务，临床药学只是作为医院药学的一个部分来进行考核。近年来国家颁布了一系列和医院药师相关的法律法规，如原卫生部于2010年2月颁发的《公立医院改革试点指导意见》的通知中，明确指出要逐步取消药品加成费，增加药事服务收费项目，而从事药事服务的主体就是医院药师。然而，由于种种原因，在实际执行时却取而代之为医事服务费，虽然药事服务的成分也包含在其中，但收费的主体却变成了医师。造成这种状况的原因是多方面的，究其根源还是“重医轻药”的观念在起作用，有些人看不到也不愿意承认医院药师在医疗机构中所发挥的独立作用，过于强调医师的主导作用，使医院药学工作者找不到自身的价值，造成了极大的思想混乱。然而，必须清醒地认识到，新医改对医院药师来说是一个新的挑战和机遇，新医改并不是要放弃传统的医院药学工作，而是要增加临床药学的工作内容，使医院药师的队伍不断壮大，功能更加完善，在医疗机构中发挥越来越重要的作用。
四、结语
在中国医学史上，许多杰出的医药家继承创新，阐发岐黄医理，以真知灼见、奇方异术而为病家们所称道。名医的别称也五花八门，蕴含着丰富的中国传统文化的内涵。
以官职而称宋代的范仲淹曾说：“不得为良相，乃为良医。”这是因为良相良医治国救人，都担负着让国泰民安的使命，可谓殊途同归。在中医杏林人物谱中，以官职而称的医家多见于史书传记的记载。汉代史学家司马迁的《史记・扁鹊仓公列传》中记载：西汉名医淳于意以创写“诊籍”（即中医冰治）而名传青史，因其曾做过齐国主管粮仓的“太仓长”，世人遂以“仓公”称之。唐代医家王冰勤于对中医古典医籍的研究，曾用12年的时间补充整理注释了《素问》24卷，使这一医学经典巨著以较全的版本流传至今。王冰在唐肃宗宝应年间曾任过太仆令，“掌邦国厩牧，车舆之政令”，故时人称之为“王太仆”。宋代医学家许叔微是中医伤寒学派的代表医家，他幼时父母双亡，长而发奋攻读医学，遂精于医，著有《伤寒九十论》、《普济本事方》等书。因他曾为集贤院的学士，故有“许学士”的别称。因编著《南阳活人书》而声名遐迩的医家朱肱在宋徽宗时曾被授以“奉议郎医学博士”，故病家又尊称他为“朱奉议”。
以地名而称中医文化包涵着不同的地域文化学术背景。医学流派如河间学派、易水学派等都是以地名冠称的，洋溢着浓郁的地域学术流派色彩。汉代医家张仲景以《伤寒杂病论》被载入史册，因其曾举孝廉、官至长沙太守，故医史文献中以“张长沙”呼之。金元四大医家之一的刘完素因阐发火热病而成为河间学派的开山，其弟子门人有穆子昭、荆山浮屠等，再传和私淑者众，杏林中称之为“刘河间”，为医学史上所称的“河间学派”的代表。元代医学家朱震亨是中医养阴学派的鼻祖，他倡导“阳常有余，阴常不足”的学术观点，善用滋阴降火法，创制“大补阴丸”等名方。因他世居浙江义乌的丹溪，所以学者们便尊称他为“朱丹溪”或“丹溪翁”。明代医家汪机以医术名噪乡里，因他祖居安徽祁门的石山，故人称其为“汪石山”。和文学史上的“公安派”、“浙西词派”相同，中医学史上的“吴中学派”、“新安医学”等都是以地域为标志的“人才团”，传承了某一学科的理论和学术经验。以叶天士、薛雪为代表的温病学派创立了中医卫气营血辨证体系，其弟子如顾景星、吴瑭、章楠、王氏雄等皆为清代名医。明清两代，新安郡（今安徽歙县、祁门、黄山一带）涌现出了一大批中医名家，如汪机、孙一奎、吴昆、陈嘉谟、“张一帖”、吴澄等，形成了群星璀璨的“新安医学”。据统计，新安医学的家族链有250多条，被载入史志的名医有250余位。著名的“胡庆余堂”也是新安医学中儒贾合一的名医名药的典范。
以药名而称中药中的刘寄奴、使君子、何首乌等均为人名，有着传奇色彩的掌故俚说。在历代医家中，亦有以药名而称的先例。河间学派以治火热证、善用寒凉药而著名。刘完素的弟子中就有一位以重用大黄为名的“穆大黄”，真可谓望“名”而知义，本学派攻下峻猛的用药风格尽在其名字中。明代医家张景岳常用温补法，善用中药熟地，他所创制的“新方八阵”中补阵共29方，其中用熟地的方剂就多达22个，故时人称其为“张熟地”，可谓名副其实。清代著名的汇通学派的医家张锡纯衷中参西，曾试图用现在药理探讨中药石膏生用和煅用的不同机制，所开方剂中重用石膏，医林呼之为“张石膏”。民国初年的北京著名的中医陆仲安善用中药黄芪治疗疑难病症，故当时病家多尊称其为“陆黄芪”。
以医术而称在中医史上，有许多著名的医家发皇古义，自成一家，从理论和实践上独辟蹊径，各有建树，后人常以他们在某个学科的成就而尊称他们。如汉代医家张仲景被称为“医圣”,华佗被称为“外科圣手”，唐代的孙思邈享有“药王”之美誉。清代医家吴尚先倡导中医的内病外治法，被尊称为“外治之宗”。亦有以医家独体的诊法为称的，如元代医家李玉善于针灸之术，故被称为“神针李玉”。
学生学习天然药物学课程普遍反映内容枯燥、难学难记，传统的教学方式已不能满足高职学生对该门课程的学习要求。该文在天然药物学的教学中进行了探索性研究，并提出了教学改革措施，通过改革授课内容、教学方法、实践教学及教学评价等关键环节，调动了学生的积极性，变被动为主动，有效地提高了教学效果。
【关键词】
职业教育；药学；教育改革；教学方法；实践
天然药物学是药学专业一门重要的专业课程，主要内容包括药用植物的形态结构和天然药物的采集加工鉴定等。本课程目的是要求学生掌握天然药物的名称、来源、采制、鉴定、化学成分、医疗用途及资源开发与利用等基础知识；具备对常用药材进行鉴定及品质评价的能力。在今后的工作中能鉴别药材的真伪优劣、消除品种的混杂，从而为制药生产企业、药材流通领域和临床安全用药等提供保障作用。传统的课程教学以教师讲授为主，教师为中心、“填鸭式”的满堂灌，但天然药物学这门课程具有专业术语多、显微构造内容抽象难懂、药材鉴定知识繁琐难记等特点。传统的教学非但难以达到教学效果，而且会使学生觉得枯燥无趣。为提高学生的学习兴趣、提高教学效果、培养实际操作能力，本教学组进行了充分地思考及探索，现将教学改革的几点体会报道如下。
1教改设计思路
目前，本课程选用由艾继周[1]主编的全国高职高专药品类专业“十二五”规划教材，该教材包括总论和各论两部分内容。总论部分涉及药用植物的形态结构、分类、采收加工和质量控制等，为各论中具体药材品种的学习奠定良好基础；各论部分收载了114种药材，主要对其名称、来源、性状、显微结构、理化鉴定、功效应用等进行介绍，并配有相应的药材性状和显微结构图，加强学生对药材的感官认识。针对课程内容多、信息量大、课时少等问题，且贴近高职教育职业性、实践性和开放性的要求，教学中打破以知识传授为主要特征的传统学科课程模式，坚持以培养学生职业能力为主线。对学生就业的职业领域和岗位进行分析，按职业能力培养的要求并结合药材鉴定工作过程，将课程内容归纳为药用植物基础知识、天然药物学质量保证和常用天然药物的鉴定[2]。在教学过程中注重对学生感性知识的引导，注重整体能力的提高。同时通过校企合作、校内外实训基地建设等多种途径，理论与实践相结合充分开发学习资源，给学生提供丰富的实践机会。
2教改实践
2.1案例典故教学用药材鉴定的案例引入新课内容，不仅让学生耳目一新，增加兴趣，还有利于培养学生分析问题和解决问题的能力。如讲授名贵药材冬虫夏草时，先导入案例：2007年7月在湖南桃江某村一村民这几天胃比较难受，头晕、恶心呕吐。该村民前思后想，最终把怀疑的目光放到了这几天吃的滋补品“虫草”上。10d前，他从地表挖到了几十根似虫似草的东西，村里老年人说是虫草，遂与鸡鸭炖食，吃了2次便出现了上述症状。并把冬虫夏草及案例中村民挖到的“虫草”图片展示给学生，提出问题让学生思考。这时学生会不自觉地以鉴定工作者的角色参与其中，从而轻松掌握冬虫夏草的来源、生长环境及鉴别要点，同时课堂气氛变得活跃。除了采用案例外，也可穿插与药材相关的民间典故及传说。如：丁香被称为“古代的口香糖”，是因为相传：唐代著名的宫廷诗人宋之问在武则天掌权时曾充任文学侍从，他自恃长相仪表堂堂，又满腹诗文，理应受到武则天的重用。可事与愿违，武则天一直对他避而远之。他百思不得其解，于是写了一首诗呈给武则天以期得到重视，谁知武则天读后对一近臣说：“宋卿哪方面都不错，就是不知道自己有口臭的毛病。”宋闻之羞愧无比，从此之后，人们就经常看见他口含丁香以解其臭。学生在听的过程中既认识了丁香，又了解了其功效[3]。
2.2直观教学法在课堂上把生药标本提供给学生，让学生仔细地观察，直观地感受到药材及饮片的鉴定特征，并与教材中记载的内容进行比较，加深对理论知识的理解和掌握。尤其是易混淆的品种，如北沙参与南沙参、粉防己与广防己、大血藤与鸡血藤、白前与白薇、川贝母与浙贝母等，鼓励学生运用眼看、手摸、鼻闻、口尝、水试、火试等鉴定方法对相似品种进行分析比较，获知真实的性状特征，自己归纳出异同点，加深理解。这种教学方法提高了学生在学习过程中的参与性，也培养了他们多留心观察的学习习惯。
2.3课题研讨教学学生以课题小组为单位进行自主学习，由教师事先确定问题，布置作业，学生通过分工协作，在图书馆或通过网络查阅参考资料，对相关知识进行整理、讨论和分析，精心制作PPT，每组派代表汇报讨论结果并进行答辩，教师点评指导。每名学生任务明确、分工合作、群策群力。有利于培养学生知识应用、思辨能力和团队合作的精神。
2.4网络辅助教学通过课程网站提供教学多媒体课件、视频录像、案例库（如药材真伪鉴定）、操作技能题库、模拟试卷库、中药材及中药饮片图片库等丰富教学资源，并开展网上答疑、在线测试、论坛留言等，与学生在课后建立多种形式的广泛联系。将课堂教学延伸至课外，有利于学生自主学习和拓展性学习，促进学生对知识的掌握和职业能力的提高。
2.5实践教学本课程是一门实践性和应用性很强的学科，为达到本课程职业能力培养的目标，学生须掌握天然药物的鉴定方法和操作技能，因此，实践教学是不可或缺的重要组成部分。通过实践教学可验证学生已学过的内容，巩固、加深对理论知识的理解和掌握，并培养他们分析问题和解决问题的能力，树立理论联系实际的思想[5]。本课程的实践教学包括课内实验、课外实践和综合实训三部分。课内实验强调学生的主动参与性，2名学生一组，鉴别后相互说出实验药材的名称、特征、药用部位、采收加工方法等。小组间进行比赛，要求准确快速，多说多练，强化鉴定技能的掌握。课外实践则分批带领学生去野外采集药材标本，一边采集一边讲授所采集标本的属种、拉丁名及容易混淆植物的鉴别特征，并要求学生把采集的标本做好标签、分类装好。学生通过野外采集标本实践对药材原植物的鉴别能力有了进一步的认识，并且培养了他们的团队协作精神。同时带领学生去扬州众成堂连锁药房、百信缘大药房、红太阳药业等地参观学习，让学生观察药材饮片的品种、陈列、包装、销售情况和常见真伪药材的区别，加强学生对药材应用方面的感性认识，真正做到学以致用[6]。综合实训则通过几个大型实验模拟真实工作场景，加深本课程与其他课程间的联系，促进专业知识间的融会贯通。
2.6教学评价改革“一张试卷定乾坤”的传统评价方式，采用理论评价与实践评价相结合，形成性评价与总结性评价相结合的方式对学生进行考核[7]。本课程考核成绩由平时成绩、期末成绩、实践成绩三部分组成。平时成绩包括学习态度、出勤、课堂回答问题、作业等，占总评成绩的30%；期末成绩占40%，考试题型涵盖填空、选择、名词解释、简答和分析比较等，在理解知识和应用知识方面题型所占比例较多，并结合药学专业岗位职业技能考试和执业中药师资格考试的标准；实践考核成绩占30%，包括学生的实践态度及掌握的技能，在实践中分析问题、解决问题的能力。这种方式有效改善了学生“平时不学习，考前搞突击，考后全忘记”的不良学风[8]。
总之，教学改革的目标是提高教学效果，核心是提升学生的岗位能力。教师只有不断地研究与创新教学方法和内容、与时俱进地组织课堂，使得原本枯燥呆板的教学变得生动活泼，学生变被动为主动，充分发挥他们的主体作用，才能获得了良好的教学效果。今后，作者将进一步优化构建课程教学内容，不断改进教学模式，提高教学质量，从而实现培养创新型和实用型药学人才的教育目标。
参考文献
[1]艾继周.天然药物学[M].北京：人民卫生出版社，2013：8.
[2]申海进.高职“天然药物学”课程教改实践探索[J].职教通讯，2013（33）：39-40.
[3]毕琳琳，缪珊，王剑波，等.生药学教学改革初探[J].现代医药卫生，2013，29（3）：461-462.
[4]王玉霞，胡娟娟.中药学实践教学改革初探[J].中国中医药，2013，11（2）：84-85.
[5]汪荣斌，石青，王宁，等.高职高专天然药物学实验教学模式探讨[J].卫生职业教育，2009，27（17）：115-116.
[6]马菁菁，罗跃娥，刘斌.高职天然药物化学课程改革初探[J].卫生职业教育，2010，28（3）：119-120.
[7]孙敏.高职院校课程考核改革与探索[J].辽宁行政学院学报，2013，15（11）：101-103.
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