【关键词】 预见性护理； 护理风险管理； 早产儿； 医院感染
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院雀腥臼侵富颊咴谧浩诩湓谠耗诨竦玫母腥荆以及在医院获得感染而处于潜伏期，出院后出现症状的感染[1]。早产儿因自身免疫力低下、各器官功能发育尚不完全、环境器具或医护人员携带病原体等原因发生院内感染[2-3]。护理风险管理是指评估、识别、干预护理人员在对病人进行护理操作时可能产生伤害的风险[4]。进行预见性护理风险管理的目的在于明确护护理风险所在、掌握其规律、提高防范意识以及有效地回避护理风险，为患者提供优质的护理[5-6]。故本院实行预见性护理风险管理，以期减少早产儿发生院内感染的几率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年7月-2016年12月新生儿科收治的早产儿156例，排除患有先天重大疾病及病危患儿，按照是否实施预见性护理风险管理分为观察组和对照组。观察组共72例，其中男37例，女35例，平均胎龄（34.58±1.36）周，平均体重（2078.01±36.47）g；对照组共74例，其中男31例，女43例，平均胎龄（35.31±0.63）周，平均体重（2053.58±41.98）g。两组早产儿性别、胎龄、体重、生产方式、Apgar评分、喂养及入院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组早产儿给予常规护理，主要以下几个方面：（1）定期对新生儿的衣物、奶瓶、奶嘴等进行高压蒸汽灭菌等；（2）早产儿保暖：早产儿室内温度保证在25 ℃左右，相对温度为55%～65%，体温较低的早产儿给以恒温箱保暖，每2个小时监测体温一次并做好记录；（3）喂养：尽早喂养，尽量母乳喂养，不能吸吮和吞咽能力较差的早产儿可收集母乳，再用滴管或胃管喂养，喂养量根据早产儿的胎龄、体重等实际情况而定；（4）呼吸管理：密切检测早产儿呼吸、生命体征、心率、血压等，根据实际数据确定用氧浓度和用氧方式；（5）其他，如并发症观察等[7-9]。
1.2.2 观察组 观察组的早产儿在对照组的基础上给予预见性护理风险管理，具体实施如下。
1.2.2.1 建立预见性护理风险管理小组 在新生儿科中成立早产儿预见性护理风险管理小组，医护人员在对以往新生儿尤其是早产儿的护理管理工作中出现的风险事件和早产儿院内感染事件进行分析，探究护理工作在早产儿发生院内感染事件时可能存在的失误和做法，根据相关条例，以及分析得到的结果[10]，结合本院实际情况，探讨解决方案，以期减少早产儿发生院内感染的频率，和提升护理人员的护理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期进行护理业务培训 结合新生儿科平时的护理工作需要，定期组织新生儿护士进行学习，了解早产儿发生院内感染的原因，以及如何减少早产儿院内感染的做法，并鼓励大家踊跃发言，对减少早产儿发生院内感染的途径发表建议，深度地自我剖析在早产儿护理过程中自身的不足和存在的问题。强化护理自我思考能力，已经增强护士在护理早产儿的责任心[12-13]。严格执行操作规范，如进入早产儿室前进行个人清洁、更换消毒隔离衣、佩戴口罩帽子等护具、身体如有不适申请调换岗位等。
1.2.2.3 制定早产儿护理风险报告 在早产儿的治疗和早期护理时，由护士填写早产儿护理风险报告，其中包括早产儿的生命体征、心率、血压等，护士写上自己的观察以及建议，交予医生进行讨论补充修正，在早产儿的护理过程中注意早产儿护理风险报告中的注意项，早产儿护理风险报告每3天更新一次，由值班护士填写[14]。
1.2.2.4 积极与早产儿家属沟通 家属探视也是早产儿发生院内感染的主要原因之一[15]。家属大多心急想要见到自己的孩子，或者是尽早地接触，但这也加大了早产儿感染细菌的风险。护士应积极尽早地与家属沟通，让他们了解早产儿由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能发生的情况，以及增加治疗的风险，既要体谅家属焦虑的心情，也要尽量做到减少探视。家属探视时，应让家属进行清洁消毒，并更换消毒隔离衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 应用PDCA循环改进护理风险管理 每周开展一次护理质量检测评估，并遵循PDCA循环对早产儿的护理风险管理制度进行改进，发现问题并总结原因，纠正问题并列入到护理实际执行中[16]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组早产儿发生医院感染的情况 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》标准[17]，对早产儿是否发生医院内感染情况进行分析评定。
1.3.2 比较两组护理风险事件的发生率 临床上较为常见的早产儿护理不良事件，主要有用呛奶、误吸、皮肤损伤、非计划性拔管、药物外渗等。
1.3.3 比较两组早产儿家属满意度 设计相关满意度调查问卷，每卷共设10项，每项10分，共100分，>90分为非常满意，70～89分为较满意，50～69分为一般，
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 比较两组早产儿发生院内感染的情况 观察组早产儿的院内感染发生率为8.33%，明显低于对照组的20.27%，差异有统计学意义（ 字2=5.48，P
2.2 两组早产儿护理过程中护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生率为20.83%，低于对照组的39.19%，差异有统计学意义（ 字2=5.84，P
2.3 两组早产儿家属满意度比较 观察组早产儿家属满意度为84.72%，高于对照组的66.22%，差异有统计学意义（ 字2=6.73，P
3 讨论
早产儿是一个免疫系统尚未发育成熟的特殊群体，对病原菌有易感性，主要原因有：皮肤pH高从而利于细菌繁殖、角质层发育不良导致病原体易入侵机体、且黏膜通透性高е虏体易侵入血液循环、呼吸道及消化道防御功能、血脑屏障功能不成熟、淋巴结发育不全等免疫特点，使早产儿易受到病原菌的侵袭。而早产儿发生院内感染也是造成早产儿死亡率高的主要原因之一。早产儿由于喂养不耐受、侵入性操作增多以及长期使用广谱抗生素等原因，故在较长的住院时间内极易发生院内感染[19]。
而早产儿发生院内获得性感染的主要来源有：（1）早产儿育婴房或温箱没有进行彻底的灭菌消毒；（2）早产儿的衣物奶瓶奶嘴等没有使用高温消毒，并做到一用一消毒；（3）医护人员带菌，即医护人员在进入早产儿育婴室前没有进行全面仔细的自身清洁，或没有穿上灭菌后的防护服和口罩，尤其是没有严格执行手卫生规范，导致将病原菌带入育婴室；（4）早产儿对病原体的易感性等[20]。
而为了预防早产儿发生院内感染，可以对早产儿可护理进行预见性护理风险管理，护理风险管理是指评估、识别、评价和预防潜在的和现有的护理风险，高效系统地减少或消除护理风险事件的发生，及风险对患者的危害和给医院造成的经济损失，是一种最低成本实现最大安全保障的科学的管理方法，而预见性护理风险管理是指在此基础上进行对风险发生的可能进行探讨，提前制定相关计划。进行预见性护理风险管理的步骤主要分为：（1）建立预见性护理风险管理小组：对早产儿在护理过程中可能发生的院内感染的原因进行探讨和分析，建立一套系统全面的风险防范措施；（2）定期进行护理业务培训：就预见性护理风险管理内容对新生儿科护士进行培训，使其了解早产儿发生院内感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉预见性护理风险管理的步骤及重要性，增强早产儿护理的责任感；（3）制定早产儿护理风险报告：使预见性护理风险管理个体化，护理类型具体化；（4）加强与早产儿家属的沟通：缓解家属焦虑心情，减少医院矛盾风险，有利于医院工作；（5）PDCA循环改进护理管理：不断改进和完善护理管理机制。
本院为降低早产儿院内感染发生率，故试行预见性护理风险管理方式。本研究结果显示，观察组早产儿医院感染发生率明显低于对照组（P
综上所述，对早产儿进行预见性护理风险管理，不仅有效减少早产儿发生院内感染的几率，增加了护士在进行护理工作的主动性，减少护理不良事件的发生，也增加了家属对医护工作的满意度，故推荐临床推广。
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方法：对我院2012年1月-2012年6月收治的72例早产低体质量儿进行护理。并采用随机数字表法将72例患儿分成对照组和观察组，对照组患者进行早产儿常规护理，观察组婴儿在常规护理的基础上采取重组护理流程，包括非营养性吮吸，喂养之后进行俯卧位和腹部抚摸等护理干预，对两组患者的情况进行观察。
结果：观察组婴儿的鼻管留置时间为（10.27±4.2）d，对照组婴儿的鼻管留置时间为（16.7±7.26）d，观察组婴儿恢复出生质量时间为（6.13±3.5）d，对照组婴儿恢复出生质量时间为（13.4±5.27）d。两组对比，差异具有统计学意义（P
结论：护理流程重组能够有效改善早产儿情况，提高生存质量，值得在临床上推广应用。
关键词：重组护理流程早产低体质量儿影响
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.012
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）01-0010-01
早产低体质量儿是指婴儿的胎龄在34周以下，体质量小于2kg左右的早产儿。由于早产低体质量儿的肠胃功能发育并不成熟[1]，在喂养的过程中容易出现不耐受情况，并严重影响着新生儿的生育发展，使其体质远落后于正常新生儿，如何对早产低体质量儿进行护理，是每一个医护人员关心的问题。随着围产医学的不断发展，早产儿的生存质量不断提高。本文主要对我院2012年1月-2012年6月收治的72例早产低体质量儿进行护理，并分成两组，分别使用不同的护理方法，观察护理效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本次研究主要对我院2012年1月-2012年6月收治的72例早产低体质量儿进行护理。72例患者中，男性为38例，女性为34例；所有患者的平均胎龄为（29.6±6.5）周；其中纵产47例，横产式25例。对72例患者采用随机数字表法平均分成对照组和观察组，每组人数各36人，对两组患者采用不同的护理方法，下面进行分析。
1.2护理方法。对两组患者采用不同的护理方法，下文进行详细介绍：
1.2.1对照组护理方法。本次研究给予对照组患儿常规性的喂养方法，注意观察患儿的情况。
1.2.2观察组护理方法。
第一，给予观察组常规性的护理方法，并观察患儿的情况。
第二，在此基础上，对患儿进行非营养性吮吸、对喂养后的患者采取腹部抚摸等综合性措施，通过进行重组护理，将护理循环贯穿在整个新生儿的护理当中。对低体质量儿进行胃管喂养之前实施非营养性吮吸10min左右。
第三，在进行喂养之后，对患儿采取俯卧位，并在婴儿专用的卧垫中用温水进行灌注，并将卧垫放置在早产儿暖箱内，根据早产儿的情况进行安放。对早产儿的进行调整，让其舒适地俯卧在小枕垫上，要及时观察患儿的，确保早产儿的卧位安全。
第四，主要对患儿进行腹部抚触，在每一次的俯卧之后，要对患儿进行腹部抚触5min左右。方法为：使用掌心在患儿的腹部，以脐部为中心，由内向外按照顺时针的方向进行抚触，注意用力均匀，并使用手指对左侧的小腹部进行轻柔按摩10min。所有护理人员在进行抚触前，使用婴儿润肤油对手掌进行，再对患儿进行按摩。在按摩的过程中观察患儿的情况，稍微增加一点压力，观察婴儿的反映，若婴儿出现哭闹、肤色反应等情况，则马上停止。
1.3疗效观察。在护理的过程中，对患儿的鼻管留置时间、恢复出生体质量时间、喂养过程的呕吐、呼吸暂停等情况进行记录。每天对早产低体质量儿的质量进行记录和分析。
1.4统计学方法。本次研究主要采用SPSS15.0软件进行分析，计数资料采用X2检验；计量资料采用t检验，以P
2结果
2.1两组患者喂养相关情况分析。本次研究对两组患者的鼻管留置时间、恢复出生质量时间进行对比分析，详细如表1所显示：
2.2两组患儿喂养不耐受情况分析。两组患者不耐受情况主要包括：呕吐、腹胀、胃残留物、呼吸暂停等，详细如表2所显示：
3讨论
经过本次研究发现，对观察组进行重组护理，能够有效改善新生儿的情况。本次研究发现，对观察组新生儿进行重组护理，采取非营养性吮吸不仅缩短了喂养的时间，还保障了营养供给，从而有效促进低体质量儿的生长发育，有效增加患儿的质量[2]。经过研究显示，观察组患儿的鼻管留置时间为（10.27±4.2）d，恢复出生质量时间（6.13±3.5）d，两者均要优于对照组患者，差异具有统计学意义（P
综上所述，对早产低体质量儿进行重组护理，能有效改善患儿的预后情况，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]兰卫华，郑丹丹.护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响[J].现代中西医结合杂志.2012.21（32）：3620-3621
【关键词】早产儿 新生儿 疼痛 评估
过去几十年因科技和药物的发展，使得高危险性新生儿的存活率增加，因此一些使组织受损的疼痛处置也相对增加，但还是缺乏安全且有效的策略。
早产儿和新生儿尚未具有语言能力，若要评估他们对疼痛的感受就必须依其行为来推论，因此临床上护理人员对于早产儿和新生儿疼痛，应该具备有敏锐的评估能力，并能给予有效减缓疼痛的处置，才能使早产儿和新生儿达到健康舒适的状态。本文将针对早产儿和新生儿疼痛反应、各种减缓疼痛的措施和护理人员对疼痛的评估及处理逐一讨论，以期能给护理人员在临床上能提供早产儿和新生儿有效的疼痛处置。
1 早产儿与新生儿的疼痛反应
研究发现表明神经系统在胎儿早期即已开始发展（Wolf，1999），且分布到骨骼及皮肤，怀孕周数28－30周时神经密度已相当于成人。早产儿与新生儿的体表面积比例比成人大，且相较于成人有多且浓密的痛神经纤维传递冲动，加上早产儿与新生儿传导痛的神经纤维所分泌的endorphine较少，因此比成人更能感受到治疗过程所产生的微小疼痛。
疼痛会引起他们身体一连串的反应，例如：心跳加快、血压的波动、脑缺血机会增加等，会造成脑血流的变动、压力荷尔蒙的产生及行为的改变而影响复原情形（Gibbinsetal.2002）。
2 减缓早产儿与新生儿疼痛的措施
目前减缓早产儿与新生儿疼痛的处置，主要分成三类，分别为非药物性减缓疼痛的措施，如：非营养性吸吮和口服蔗糖）或葡萄糖；局部减缓疼痛的药物，如Eutectic Mixture of Local Anesthetics（EMLA），以及鸦片类止痛剂常用的Morphine及Demoral。
2.1 非药物性减缓疼痛的措施
非营养性吸吮是近年来减轻疼痛的措施之一，而减轻疼痛的吸吮速率必须平均达32次／分钟，才有达到减轻疼痛的效果。Pickler及Reyna（2004）研究指出非营养性吸吮可以增加经皮的血氧浓度、减低不安和减低清醒时间的抵抗行为以减轻疼痛。
研究表明，蔗糖有效止痛的浓度剂量由12，c－25 c，葡萄糖有效止痛的浓度剂量为24% 0.3cc－30% 2cc皆可达到止痛的效果。Johnston等人（2002）建议以蔗糖止痛应该常规性地用在32周以上的早产儿，建议在扎足跟、静脉注射或当有侵入性治疗、组织损害或预估此医疗处置将会引起疼痛时，给予蔗糖或葡萄糖止痛将会是便捷且无副作用的措施。
表一 以蔗糖或葡萄糖减缓疼痛的相关研究之比较
2.2 局部减缓疼痛的药物
EMLA 是一种含有 lidocanine 2.5% 和 prilocaine2.5% 成分各含一比一，稳定性高的混合软膏，它可以在执行各种有关皮肤表浅的医疗处置时提供局部麻醉的效果（Kaur， Gupta，& Kumar，2003）。目前有关早产儿和新生儿使用 EMLA的研究不多，表二是相关研究报告，其研究皆采双盲随机控制实验的设计，所使用的剂量，覆盖时间和范围之比较。
Gradin 等人（2002）指出瑞典已研究使用EMLA于新生儿是安全的，建议可使用在早产儿和新生儿减缓疼痛的 治疗；但是却不适用于对酰胺类局部麻醉剂过敏者和变性血红素血症者 。但是研究人员建议若一天需多次使用EMLA 或整周甚至几个月连续使用 时，必须常规性的监测血中甲基红血球的数值。
2.3 鸦片类止痛剂
鸦片类止痛剂可以减低使用人工呼吸器的压力，并用在手术后、插胸管甚至放置心肺体外循环机 时的止痛。用于新生儿的剂量一般由静脉或肌肉注射给予的剂量为每公斤0.05－0.2mg，而口服的剂量为静脉或肌肉注射的3－5倍（Young & Mangum，2001）。
Tibboe等人（2005）的研究指出，临床实际给予的鸦片类止痛剂剂量并不会产生副作用，所以若依照给药的准则并严密监测其生命征象，应不至于因担心产生鸦片类止痛剂的副作用而使其成为疼痛治疗的限制。
表二 以EMLA 减缓疼痛的相关研究之比较
3 护理人员的疼痛评估与处置
Warnock和Lander（2004）曾指出评估及测量疼痛是治疗疼痛的基石，特别是确认新生儿疼痛的反应。针对成人疼痛的研究指出除了与自己对疼痛的相关经验外，护理人员解释成人疼痛和决定介入之过程也与工作年资和教育程度有关，而导致不同的评估结果。
Mackrodt和White（2001）指出美国儿科学会所提出预防及处理新生儿疼痛和压力的政策，并使用一致性且有效的评值方法。Reyes也认为统一疼痛评估量表是必须的。表三为多个针对早产儿和新生儿发展的疼痛评估量表，评估项目包含生理反应和行为反应。
表三 针对早产儿和新生儿已发展的疼痛评估量表
4 结论与建议
回顾所有相关葡萄糖或蔗糖及EMLA减缓疼痛之研究，研究对象若有以下之情况，则排除在收案的条件外，例如：神经肌肉病变、脊椎受损、感染等，但也正因如此，对痛觉的刺激无法产生反应的早产儿和新生儿，未列为研究对象，所以在评估疼痛和使用文中介绍减缓疼痛的处置，其效果则有待进一步的探讨和研究。
由文献中可以了解新生儿科护理在美国是一个专业的领域且已约莫达三十年的历史，但是对新生儿和早产儿相关医疗处置的疼痛评估，至目前为止还在不断研究发展中。回顾国内文献，极少有以疼痛评估量表评值新生儿和早产儿疼痛程度并依此给予减缓疼痛的措施。
护理人员是照护新生儿及早产儿最亲近也是最重要的人，所以护理人员应多加强疼痛评估及处理的能力，通过专业的评估从而建议医师何时该给予药物性止痛剂。相信在专业知识和能力的护理下，可以提供新生儿及早产儿免于疼痛的情境，减少合并症，满足他们的生理需求，进而提高照护品质。
参 考 文 献
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【关键词】鸟巢式护理 早产儿
早产儿是指胎龄未满37周，出生体质量不足2500g，身长在46cm以下的新生儿[1]，早产儿器官发育不成熟，功能低下，易并发各种疾病，因此早产儿护理非常重要。本文主要研究鸟巢式护理在早产儿护理中的应用，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1一般资料
2009年11月至2010年11月本院收治的早产儿80例，随机分成两组研究组和对照组，每组40例，男38例，女42例，孕周33-35周，出生体重1500g-2500g，Apgar评分在8-10分，母孕期无其他内科病史，两组患儿的胎龄、性别、体重、并发症等一般资料经比较差异均无显著意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采取传统式护理，放置暖箱内常规护理。研究组采取鸟巢式护理，将温暖的棉布环绕在早产儿四周，配棉帽，用柔软温暖的海绵作为底垫，早产儿左右两侧还有翼状外沿可以更换患儿不同体位。
1.3研究项目
每日早晨测量早产儿的体重， 经皮测SpO2＜85%、心率＞160次/min的例数，观察两组早产儿入院和出院的体重、每日体温的波动、皮肤破损情况及住院时间。
1.4数据处理
采用SPSS11.0对数据进行统计学处理。
2 结果
2.1两组早产儿生理指标
与对照组比较，研究组体温差和皮肤破损发生率明显减少，经皮测SPO2＜85%、心率＞160次/min的例数要少，两组比较差异有显著意义（P
2.2两组早产儿体重和住院时间比较
与对照组比较，研究组出院时体重增加明显，住院时间缩短，两组比较差异有显著意义（P
3 讨论
早产儿身体各器官发育不成熟，生活能力弱，体温调节能力差，胃肠道消化功能低下，免疫功能存在缺陷，呼吸中枢不全，容易发生多种并发症，是造成新生儿死亡的主要原因之一，有关研究报道我国早产儿死亡率为12.7%-20.8%[2]，因此加强早产儿的护理是降低其死亡率的关键。
鸟巢式护理能给予患儿全身温柔的接触，能减少热量散失，维持早产儿各项生理指标的稳定，使机体能量消耗减少，让患儿安静舒适，满足生长发育的需要[3，4]。此外婴儿在宫内的姿势是胎头俯屈，颌部贴近胸壁，肘关节屈曲，上臂接近胸部，前臂在胸前交叉或平行，膝关节和髋关节重度屈曲，大腿贴近腹壁，小腿交叉或平行于宫内[5]，此种生理体位被认为是婴儿感觉最安全、最舒适的体位，在传统式护理的基础上采用鸟巢式护理，为早产儿创造一个“人造子宫”，可以减少不良外界刺激对早产儿的影响。
本研究结果显示研究组体温差和皮肤破损发生率明显减少，经皮测SPO2＜85%、心率＞160次/min的例数要少，研究组出院时体重增加明显，住院时间缩短，说明研究组早产儿各项生理指标要更好，从而减少并发症的发生，提高了早产儿的存活率。此外住院时间缩短也减少了早产儿家庭的经济负担。
总之，鸟巢式护理能更好地维持患儿体温和高血氧饱和度，能较好控制心率，同时缩短住院时间，有利于早产儿身心健康的早日恢复。
参 考 文 献
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关键词：发展性照顾； NICU； 早产儿； 护理
【中图分类号】R47【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0310-02 随着医疗水平的进步，早产儿与低体质量患儿的生存率不断上升，医护人员的工作不再是简单的保护患儿生命，更多的是保证早产儿存活后具有优质的预后。发展性照顾是具有一定人性化的护理方式，20世纪80年展性照顾在日本、美国以及台湾逐渐发展起来，现在普遍用于NICU早产儿护理当中[1]。把每一个宝宝看做一个生命个体，注重护理工作中的个别性，注意环境对生长发育造成的影响以及行为上的呼唤。运用发展性照顾，可以提升早产儿的生存率，降低后遗症发生率，促进早产儿发育[2-4] 。
1 资料与方法
1.1 一般资料： 选取我院于2012年1月～2013年1月收治的120例早产儿，男性患儿72例，女性患儿48例。低体重患儿80例，体重多在1500～2200g，胎龄30～32周，住院时间为1～30d。30例合并新生儿吸入综合征，15例合并呼吸衰竭。
1.2 护理
1.2.1 环境： 控制病房光线，因为住NICU的患儿病情危重，护理人员要进行24h监护，便于观察患儿病情，方便操作，患儿长时间暴露在强光照射中，容易发生呼吸异常，不利于睡眠质量，视网膜受到损害导致视力下降。所以护理工作要根据患儿的实际情况运用不同的方法控制光线。暖箱中的患儿可以运用自制暖箱罩遮盖住暖箱，由于早产儿需要周期性光照结合黑暗环境，所以要按时打开暖箱罩，模拟白天与黑夜的光线，通过心电监护对患儿的生命体征进行检测。护理人员要加强巡视力度，确保患儿安全。可以适当的调整病房光线，集中治疗与护理，治疗与护理结束后要将灯光调暗，避免强光直射患儿眼部，需要时可以使用黑色眼罩遮挡患儿眼睛。
1.2.2 噪音控制： 频繁的抢救和很多NICU仪器设备会产生很多噪声，影响了医护人员与患儿的身心，所以日常工作中要控制噪声，提高医护人员的防噪声意识，工作期间尽量减少交谈次数，杜绝高声喧哗，轻声说话，开关门动作轻，放物轻，减少外来人员参观次数，调整仪器设备的报警音量，控制噪声在最低限度。
1.2.3 疼痛护理： 有关研究表明，孕24周前的胎儿就已经形成了可以感受疼痛的皮质，因此早产儿可以直接感受到疼痛。所以工作中要减少具有侵袭性的操作，留置动脉导管以及PICC导管用以抽血与输液，可以降低反复穿刺给患儿带来了痛苦。操作人员要确保穿刺技术与业务熟练，避免操作不当给患儿带来不适感，注重动作轻柔，必要时可以给予“安慰奶嘴”，操作结束后可以拥抱患儿，通过非药物性镇痛治疗减轻患儿的疼痛感。
1.2.4 非营养性吸允： 在患儿口中放置安慰，患儿的口腔触觉受到刺激，疼痛阈值提高，进行具有侵入性操作的时候给予患儿安慰奶嘴，可以减少烦躁，避免患儿哭闹，减少消耗，改善患儿的胃肠道功能。
1.2.5 合适的： 安置舒适的，可以促进患儿自我行为与自我舒适控制，促进早产儿神经行为发育，喂养之后抬高患儿上半身30°，保持30min分钟，可以促进引流，预防胃食管反流。将患儿头部稍后仰，取鼻吸气位，便于打开气道，确保患儿呼吸顺畅，有效改善呼吸，提高护理质量。
1.2.6 抚触： 按摩患儿全身各个部位，确保按摩手法的技巧性和秩序性，让患儿得到情感心理以及感知觉上的满足与安慰，可以起到较好的心理生理效应，提高患儿的抵抗力，促进消化吸收，保证患儿睡眠质量，还能有效的提高患儿的情商。
1.2.7 预防感染： 早产儿的感染主要为预防，医护人员在进行治疗和操作时，要严格遵守消毒隔离制度与手术卫生规范，减少和患儿的接触以及具有侵入性的操作次数，监护治疗设备要进行严格消毒，病房中需要配置消毒除菌空气净化机，每天不间断对空气进行消毒净化。
1.2.8 健康宣教： 患儿的发展过程具有一定的连续性，住院期间需要护理人员不断地关爱，进行发展性照顾，达到良好预后的作用。患儿住院期间，护理人员要让患儿家属参与到日常护理中来，对患儿家属传授育儿知识以及疾病预防知识，确保患儿健康成长。早产儿出院后，要定期进行随访，进行神经系统检查，评估患儿的生长发育情况。
2 结果
120例早产儿中，119例痊愈好转，1例危重儿抢救无效死亡，随访后患儿身体状况较好。
3 讨论
随着医学的发展以及医疗技术的进步，早产儿的生存率与生活质量受到了更多人的关注[5]。我院遵循发展性照顾理念，设定个性化护理方案。对我院于2012年1月～2013年1月收治的120例早产儿进行发展性照顾，控制病房环境，控制噪音，通过疼痛护理、非营养性吸允、护理、抚触以及预防感染，出院之前对患儿家属进行健康教育，促使早产儿可以顺利适应外界环境，提升存活率。结果显示，120例早产儿中，119例痊愈好转，1例危重儿抢救无效死亡。
综上所述，NICU早产儿护理中发展性照顾理念可以促进早产儿早日康复，提高早产患儿的生存率与生存质量，值得临床推广。
参考文献
[1] 余捷文，金伟.发展性照顾理念在NICU早产儿护理中的应用[J].护理学报，2009，02（01）：64-65.
[2] 闫永红.发展性照顾在NICU早产儿护理中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2012，02（07）：65-67.
【关键词】循证医学；胎膜早破；护理
【中图分类号】R741 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）03-0211-01
循证护理是指护理人员审慎、明确、和准确地运用现有的科研结论，根据病人的具体情况、需求和愿望，结合护理人员的临床经验，综合考虑，选用最好的护理措施，为病人实施有效最佳的护理[1]。胎膜早破是指临产前胎膜破裂，突然间阴道内有较多液体流出；肛查上推先露部有较多液体流出；石蕊试纸pH≥6.5[2]，是围产期的常见并发症，如处理不及时可危及母儿安全，我们运用循证护理的方法，采取必要的护理干预，取得了良好的效果，现报告如下。
1 临床资料
2010年1月～2013年1月于本院分娩的胎膜早破产妇有48例。年龄21～36岁，孕周28+4～39+1，初产妇32例，经产妇16例，单胎47例，双胎1例，新生儿存活47例，新生儿死亡1例。
2 方法
成立循证小组，掌握循证的有效方法，提出循证问题，针对胎膜早破发生的原因及处理方法应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，确定结论。
3 循证护理实践
3.1 心理压力
3.1.1 问题的提出 胎膜早破发生在胎龄28～37周，胎儿各器官发育尚未成熟，胎儿存活率低，是否顺利分娩，孕妇往往心理负担较重。
3.1.2 循证 孕妇知道自己已破水而担心胎儿出生后情况，特别是妊娠未足月者，因顾虑能否顺产而产生精神紧张、焦虑等心理，如果医护人员不及时了解孕妇的心理状态，可直接影响母亲及胎儿安全。
3.1.3 护理干预 我们与孕妇耐心地进行交谈，了解其心理状态，回答孕妇各种疑问；同时向孕妇及家属介绍胎膜早破的治疗方案及注意事项，鼓励孕妇家属给予精神支持；减轻心理负担。
3.1.4 效果 通过有效的交谈及心理护理，使孕妇消除了紧张的心理，保持良好的心态，积极配合治疗，避免了因心理因素造成早产或难产。
3.2 脐带脱垂
3.2.1 问题提出 胎膜早破，羊水自阴道流出，脐带可能脱垂，胎儿宫内窘迫，孕妇需采取被动。
3.2.2 循证 胎膜早破的孕妇如不采取被动，羊水流出，将发生脐带脱垂、胎儿宫内窘迫。
3.2.3 护理干预 病人入院后绝对卧床休息，抬高臀部，减少羊水流出，防止脐带脱垂。左侧卧位，减轻自发性宫缩，增加胎儿、胎盘血流灌注。同时吸氧30min，每日2次，教会孕妇自数胎动，监测胎心音。协助和教会孕妇适应卧床进食及大小便。给予营养丰富易消化饮食，多饮水，防止便秘，禁止灌肠。
3.2.4 效果 通过采取上述措施，为发生脐带脱垂，盐水流出减少，胎心音正常。
3.3 早产
3.3.1 问题提出 胎膜早破，可发生早产，胎儿存活率低。
3.3.2 循证 胎膜早破的孕妇60%～80%在破膜后7d内启动分娩[3]。
3.3.3 护理干预 抑制宫缩，用沙丁胺醇、25%硫酸镁加入葡萄液中静滴，观察宫缩情况，严格控制滴速，注意膝反射、呼吸及尿量。促进胎肺成熟，用地塞米松10mg静滴每天1次，共2次[4]。
3.3.4 效果 由于采取了有效的保胎治疗，使胎膜早破的48孕妇足月产43例，早产5例，减少早产的发生，提高胎儿存活率。
3.4 宫内感染
3.4.1 问题提出 胎膜破裂，病原菌上行感染。
3.4.2 循证 感染与破膜时间有关。破膜超过24h，感染机率增加5～10倍[4]。
3.4.3 护理干预 破膜超过12h用抗菌素预防感染[4]，保持室内空气新鲜，尽量避免阴道或检查；外阴用碘伏液擦洗2次，用消毒会阴垫；注意观察体温及血象变化；观察羊水的量、色、质、气味的变化并记录。如出现异常及时处理。
3.4.4 效果 通过以上方面的措施，达到了预防感染的目的。
3.5 产程进展
3.5.1 问题提出 胎膜早破，可能诱发宫缩而分娩。
3.5.2 循证 破膜往往是临产的征兆，通常在破膜后12～24h内，即可自然发动分娩[5]。
3.5.3 护理干预 大于35周，胎肺成熟，宫颈成熟者科引产。胎头高浮、胎位异常、宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，应在抗感染的同时作剖产手术终止妊娠，作好新生儿复苏的准备[4]。
参考文献
[1] 张芳. 呼吸道感染患儿发热的循证护理[J].护士进修杂志，2007，22（5）：431.
[2] 周媛. 早产合并胎膜早破43例临床观察护理[J].贵州医药，2008，32（9）：853.
[3] 张秀英，欧阳丙荣. 176例胎膜早破相关因素分析[J].现代预防医学杂志，2005，32（9）：11201.
【关键词】重力鼻饲喂养法；早产儿；护理
【文章编号】1004-7484（2014）06-3641-01
重力鼻胃管饲是早产儿最佳的管饲途径[1]。我院新生儿科2013年1月至2013年12月采用重力鼻胃管饲喂养早产儿80例，效果满意，现将喂养及护理方法介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2013年1月至2013年12月在我院产科早产顺产或剖宫产出生的早产儿80例为观察对象，其中男56例，女24例；孕周最短30周，最长34周，平均（32.5±2.1）周；出生时体质量最轻l 500g，最重3300g，平均（2130.5±223.1）g。
1.2 病例入选标准
1.2.1 纳入标准 （1）出生体质量≥1500g，≤3300g；（2）孕周≥30周≤34周；（3）出生后时无窒息抢救史，Apgar评分均在8分以上。
1.2.2 排除标准 （1）排除合并有先天性消化道畸形者；（2）排除合并有先天性心血管畸形者；（3）排除合并有重要脏器并发症者；（4）排除不能经口喂养需全胃肠道外营养者。
1.3 方法
1.3.1 喂养方法 由于早产儿尤其是34W以下早产儿出生后吸吮及吞咽功能相对较差，不能正常吸吮，因此需给予静脉营养，在不能够耐受经口喂养时给予间歇性重力鼻饲喂养法。首先选择内径为lmm前端带侧孔的细软硅胶胃管一根，并将胃管下端用生理盐水浸泡，然后经口腔插入胃内，（测量胃管方法为鼻根到耳垂再到剑突和脐部的中点）将剩余端用胶布固定于面颊部，确认胃管在胃内后将奶汁倒入接胃管的注射器内，依靠营养液的重力作用自然流入胃内，最后用少量温开水冲洗胃管将其固定牢靠[2-3]。重力鼻饲喂养法开始时间一般依据早产儿胎龄、日龄、体质量、吸吮能力、病情的变化而定，奶量的添加根据其耐受能力而定。
1.3.2 护理方法
1.3.2.1 置管护理 临床护理人员必须要有娴熟的胃管插管技术，由于早产儿体质娇嫩，插管不当易造成小儿口腔、食管的损伤，因此在插管时应做到动作轻柔、准确无误无损伤的一次性插管[4]。切忌暴力插管。此外，在第一次插管时应注意小儿是否有食管畸形。由于新生儿吞咽反射极弱，插管时易误插入气管，因此插管时应密切观察小儿是否出现紫绀及呼吸变化，以避免窒息及误吸的发生。
1.3.2.2 鼻饲管护理 在早产儿的重力鼻饲喂养过程中要注意对鼻饲管的护理，在操作过程中，应严格按照操作规程进行喂养，每次注奶前先回抽胃液，以确保胃管在胃腔中，并观察有无残存的奶量，对胃残存奶量超过上次喂奶量1/3者，应立即报告医生，并根据医嘱延长喂奶间隔时间或减少奶量。如喂养过程中奶汁流通不畅时，应立即检查胃管位置，切不可以用力将奶汁推入。加强口腔户理，保持口腔的清洁湿润，留置胃管超过48h需更换。
1.3.2.3 非营养性吸吮 采用非营养性吸吮（NNS）给早产儿以感觉的刺激，兴奋迷走神经，刺激胃肠道G细胞释放胃泌素[2]。NNS的训练能帮助建立有节律的吸吮和吞咽模式，减少因胃管喂养造成吸吮及吞咽功能的减弱和消失，并通过兴奋迷走神经，促使肝、胆、胰等活动，改变胃肠调节肽的水平，在不增加能量摄取的情况下，使生长加速，有助于从胃管喂养过度到经口喂养。
2 结果
本组80例早产儿共发生喂养不耐受18例（22.50%），其中呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量>30% 6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。
3 讨论
早产儿由于胃肠道功能发育尚不完善，尤其是早产儿吸吮及吞咽反射弱，贲门括约肌松弛，胃容量小，胃呈水平位，幽门括约肌相对发达，胃肠道动力弱，胃排空延迟，因此对喂养方式的要求比较严格。重力鼻胃管饲是早产儿最佳的管饲途径。在临床实践中，对于早产儿不能经口喂养者宜给予间歇性重力鼻饲喂养法，由于小儿生理的特殊性，因此对于给予间歇性重力鼻饲喂养法的早产儿在喂养过程中应给予相应的置管护理、鼻饲管护理及非营养性吸吮等护理措施[6]。本组结果表明，80例早产儿共发生喂养不耐受18例（22.50%），其中呕吐2例，占2.50%；腹胀8例，占10.00%；胃残余量>30% 6例，占7.50%；胃内咖啡物2例，占2.50%。本组早产儿经间歇性重力鼻饲喂养法喂养及护理后喂养不耐受的发生率相对较低。
参考文献
[1] 张家骧，魏克伦，薛辛东.新生儿急救学[M].北京：人民卫生出版社，2006：150.
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[3] 张晓芹，刘红，牛秀艳.新生儿经121胃管放置途径的合理性观察与分析[J].中国实用医药，2007，2（3）：39-40.
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关键词：早产儿临床护理 喂养方法 健康教育
Objective: to explore the clinical analysis of premature feeding experience. Methods: a retrospective analysis the clinic nursing infants 82 cases data. Premature due to digest absorb a function, gastrointestinal mucous membrane barrier function and power not mature, sucking force and swallowing ability are relatively weak. Depending on the feeding method for premature to circumstances. Work we adopt the nutrition sucking, comfort bubbup accommodative fed, mouth early trace gastric tube feeding, massaging mouth, demonstrate to premature integrated feeding technology clyster of premature care. Results: 82 cases iraling milk supply, premature in stool frequency, were significantly increase outreach mass feeding and through the mouth, achieve obviously reduced hospitalization time, no case was feeding intolerance occur). Conclusion: scientific and rational use of comprehensive feeding technology, premature early promote gastrointestinal function mature, to improve survival and quality of life of premature has remarkable effect.
Keywords: premature; Clinical nursing; Feeding method; Health education
中图分类号：R722 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0042-03
早产儿是指出生体重小于2500g，胎龄未满37周的新生儿【1】。早产儿由于各器官发育不成熟，功能不完善，故早期的护理和喂养是提高早产儿成活率及生命质量的重要措施【2-3】。本文回顾2009年6月-2010年6期间我科对82例早产儿的临床护理和喂养情况，现报告如下。
1一般资料
2009年6月-2010年6期间我科共收治了82例早产儿，其中男43例，女39例，体质量1250-2450 g，平均1700 g，孕周为30.0-37.0周。临床表现：早产儿一般表现为体温不稳定；呼吸浅快而不规则；哭声低弱而无力，吮吸能力差。经过综合护理喂养82例早产儿日增奶量、排便次数、日增体质量均明显增加，达到经口喂养及住院时间明显缩短，无一例喂养不耐受的情况发生。
2喂养方法
2.1 合理喂养，保障充足营养
合理的营养支持是提高早产儿成活率的关键【4】。早产儿与正常新生儿不同，由于各系统发育尚不完善，吞咽动作慢，吮吸能力差，母亲早产体内激素未达到正常水平以及孕妇凹陷，因此常出现喂养困难，应特别重视早产儿喂养护理。
2.2 开喂时间及喂奶间隔时间
一般开喂时间根据出生儿体重而定。若出生体重在2000 g以上者，则于出生后4-12小时喂10％葡萄糖水，24小时后喂养母乳或牛奶；出生体重在1500-2000 g以内者，出生后24小时内开始喂糖水；出生体重在1500 q以下或有青紫分泌物多者，则于出生后36-48小时开始喂10％葡萄糖水【5】。如有低血糖现象，可静脉供给10-25％葡萄糖水。喂奶间隔时间：若体重在1500 g以上并有吸吮能力者，则每3小时喂奶1次；体重在1000―1500g以内者，每2小时喂奶1次；体重在1000g以下者，每l-1.5小时喂奶1次。如在病理情况下，间隔时间可酌情缩短，喂奶量亦可相应减少。天气热时，应在喂奶中间给予2-3次相当于奶量50％的开水或糖水。
2.3 早产儿喂养的
与足月儿相比，早产儿因胃肠收缩幅度、传播速度及下食管括约肌压力均下降，易发生胃食道反流、乳汁吸入，所以喂奶后应将患儿头部、肩背部垫高3～5 cm，取右侧位，促进胃排空，同时防止乳汁吸入致吸人性肺炎或窒息。
2.4 早产儿喂养护理方法
2.4.1早期微量滴喂配合口胃管间歇喂养根据体质量
2.4.2非营养性吸吮 ：运用早产儿安慰奶嘴或柔软的无孔奶嘴，在喂奶前15min，胃管喂养时及在腹部按摩的同时给予吸吮，每次5-10 min。非营养性吸吮，以感觉的刺激兴奋口腔迷走神经，不仅使胃肠道激素水平发生改变，胃肠蠕动能力增加，刺激胃肠黏膜发育成熟，尤其是胰岛素水平升高而促进营养物质储存，生长抑素减少则促进胃肠排空。
2.4.3腹部按摩：腹部按摩要在早产儿适中性温度下，操作者要温暖手，并且要涂油，以食指加中指或食指、中指和无名指指腹，以脐为中心，由内向外按顺时针方向按摩。
2.4.4肛管开塞露灌肠每日2次。选用5ml注射器抽吸1.5ml开塞露加0.9％氯化钠溶液1.5ml(预热38℃)，连接合适的肛管，前端开塞露，插入3-5cm深注入，拔出肛管后保留3-5 min，同时按摩腹部。
2.5 做好健康指导
正确指导母亲合理喂养，由于孩子、母亲及家属缺乏早产儿的养育知识。
3讨论
早产儿由于各器官生理功能发育未完全，病情变化快，为了提高早产儿的生存率和生存质量，护士应严密观察患儿体温、脉搏、呼吸、进食、精神反应、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度及大小便等情况，出现异常及时处理，精心护理新生儿。耐心喂养，做好患儿父母的心理护理和健康宣教，增强患儿父母育儿信心。护士也必须由具有高度责任心和爱心、较高专业技术水平、临床工作经验丰富的人员担任，耐心细致地护理早产儿的同时，及时发现病情变化，迅速采取抢救措施。总之，科学合理的运用早产儿综合喂养技术，能及早促进胃肠功能成熟，对提高早产儿存活率和生存质量具有显著作用。
参考文献
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【关键词】鼻饲并发症；预防性护理；早产儿
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0193-02
早产儿由于胎龄小于37周，出生体重小于2500g，身长小于47cm的婴儿，其器官发育不成熟，在吸吮能力、吞咽能力上均低于足月婴儿，而为了帮助早产儿生长发育，适当采取鼻饲喂养方式至关重要，保证早产儿的营养和热量。现阶段针对鼻饲的喂养方式、种类越来越多，而鼻饲过程发生的并发症问题也越来越严重，为了有效的避免早产儿鼻饲并发症的情况发生，我院选取了2012年5月～2013年1月进行鼻饲喂养的早产儿50例，对其采取预防性护理措施，观察其效果，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2012年5月～2013年1月于我科进行鼻饲并发症预防性护理的早产儿50例，其中男性21例、女性29例，患儿均在妊娠29～35周后产出，体重维持在2212～1514g之间，平均体重2367g，所造对象均符合早产儿（LBW）出生体重的诊断标准（1）。全部患者均表现出哭声弱、吸吮和吞咽能力差的情况，平均呼吸频率为63次/min，平均心率为159次/min。
1.2 早产儿鼻饲的操作方法
根据早产儿出生体重选择合适型号的胃管，轻轻地将胃管插入胃内，缓慢将牛奶、水分及所需药物放入鼻饲管内，主要操作以下几个流程：（1）护理人员严格执行无菌技术操作，奶具严格消毒。（2）选用合适的胃管，用湿润后的棉签清洁早产儿鼻腔，放置的长度为从耳垂到鼻尖加上鼻尖到剑突的距离，用蒸馏水充分湿润鼻饲管所需的长度，左手轻轻地托起婴儿的头部。用右手将鼻饲管从患儿的鼻腔插至鼻饲管所测量的长度，见胃液后进少许。（3）用透气棉胶布蝶翼形将胃管固定于患儿鼻梁上，胃管开口端置于患儿头上方。使患儿双手不易触及，胃管开口端保持无菌，表明置管时间。（4）按照患者情况和医嘱进行鼻饲喂奶，待喂奶结束后清洁鼻饲管。
1.3 早产儿鼻饲的一般护理
早产儿鼻饲护理前要先调节好病房的温度和湿度，使其保持在最佳状态。超过置管时间的胃管，于喂奶前选取最适合患儿的鼻饲管更换鼻饲管，控制好插管的力度和方向，在不损伤早产儿鼻腔和食道粘膜的基础上加快插管速度，尽量减少鼻饲管对鼻腔粘膜的刺激。患儿一旦出现呛咳、呼吸困难的情况要立即拔出鼻饲管，马上通知主治医师进行相关处理。鼻饲前用注射器抽吸胃内容物，并要做好详细的记录，包括观察和统计胃内容物的量和性质，出现异常情况及时将标本送去检查。要保证鼻饲护理的缓和、轻柔程度，切勿进行加压操作，鼻饲活动结束后先对患儿背部进行拍打，降低发生喂养呕吐的概率，等待奶液完全进入胃肠道后将患儿至半卧位，头偏向一侧。
2 鼻饲并发症的预防性护理
2.1 腹泻
鼻饲患者发生腹泻的概率极大，主要是因为奶液渗透压过大，早产儿胃肠道功能发育极不成熟，胃肠蠕动弱，造成高渗性腹泻的结果，而流动性过大的奶液也会逼迫脂肪耐受过度，肠蠕动并不能承受这个速度。为了有效的避免发生早产儿鼻饲并发症，要准确控制好奶液的用量、温度和速度，在早产儿承受范围内不断增加奶液用量，保证其成长需要营养，同时要及时清理早产儿口腔，避免发生口腔及肠道感染的情况。
2.2 反流
早产儿胃呈水平位，容量小。食管下端括约肌松弛，肠功能不成熟。常因问题而反流呕吐。如若不及时、有效处理，还会导致吸入性肺炎，甚至危及患儿生命安全。针对反流的预防性护理措施为喂奶后调整，右侧位，抬高头胸部呈斜坡位有利于奶液的排空，减少呕吐，减少返流的发生。
2.3 便秘
早产儿由于胎龄不足，产后又要接受鼻饲喂养，因此长期躺卧在床上，胃肠蠕动速度明显弱于正常婴儿，各项营养的缺失和粪便的停留加大了发生便秘反应的概率。护理人员要及时为患儿补充营养，针对便秘严重的患儿使用开塞露灌肠，帮助排便。
2.4 胃潴留
为了有效的避免早产儿发生胃潴留并发症的情况，要针对胃肠蠕动缓慢的患者给予吗丁啉1-1.5mg/kg，2-3次/d，喂奶前30min，增加胃动力。或用无孔的橡皮进行非营养性吸吮，促进胃肠功能成熟，加快胃肠排空。或延长喂奶间隔时间，或采取负压吸引的方式来促进胃肠蠕动。
2.5 鼻饲管脱落、堵塞
早产儿的变动或食物存留在鼻饲管内造成鼻饲管脱落、堵塞的现象，护理人员要密切观察患者的变化，针对不恰当的给予纠正。护理人员每次鼻饲前必须用注射器回抽是否有余奶或胃液，证实胃管在胃内。或测量胃管外露的长度，观察是否脱落或堵塞。如无异常给予患者足够的营养支持。
3 结果
针对早产儿鼻饲并发症采取的预防性护理措施效果显著，50例患者无一例发生了并发症的情况。
4 讨论
只有做好早产儿鼻饲工作才能提高治疗效果，避免由于操作不当对患儿造成的伤害。针对早产儿鼻饲并发症的护理要建立在常规护理模式的基础上，根据各项并发症原因来采取针对性措施，降低发生鼻饲并发症的概率。我科选取了50例进行鼻饲喂养的早产儿，对其采取预防性护理模式，针对腹泻、反流、胃潴留、便秘、鼻饲管脱落、堵塞等情况采取针对性处理，进一步优化鼻饲流程，以降低发生早产儿不良反应概率为目的，做好早产儿的奶液喂养工作，保证营养的有效供应和吸收。
参考文献：
[1] 金汉珍，王德眠，官希吉。实用新生儿学（M）。第2版。北京：人民出版社，1999：32-72.
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