【关键词】围产期孕妇；口腔；保健；护理
口腔是人体的重要器官之一，位于消化道的起始部分，具有咀嚼、分泌唾液、搅拌、吞咽食物等初步的消化功能，还具有发音、维持正常的面容形态、进行日常的社会交往的重要作用。妊娠是正常的生理过程，在体内激素的影响下，为适应妊娠的需要，孕妇的生理、心理都发生了巨大的变化，口腔就是其中之一。同时，孕妇还会产生各种新的需求，以适应子宫内胎儿发育的需要。我们对孕妇进行口腔护理的目的，就是旨在为孕妇提供详尽的有关口腔疾病的咨询指导，以满足其需求，预防或减少口腔并发症的出现。
一般资料
从2010年1月1日至2010年12月31日，我院口腔科共接诊3561例孕妇，其中，年龄最小的为20岁，年龄最大的为39岁。
孕期常见口腔疾病的临床表现
2.1牙龈炎 患有此种口腔疾病的孕妇约占孕妇总人数的60%～75%。此种疾病的出现，与患者口腔环境不洁及菌斑细菌等对牙龈局部的刺激有关。此病常于妊娠四周后发生。
2.2 孕期龈瘤 患有此种口腔疾病的孕妇约占孕妇总人数的9.6%。孕妇在患了此病后，其牙龈与龈乳头的部位红肿凸起。据临床资料显示，多数此病患者都伴有口腔环境不洁的现象。
2.3 口腔干燥症 有此种症状的孕妇约占孕妇总人数的44%。此种症状的出现与孕期孕妇体内激素的改变有关。
2.4 整体牙齿松动 出现此种症状的孕妇多半伴随有牙龈炎，而此种症状的出现，可能与牙龈炎影响附着组织，以及牙槽骨、硬骨板的矿物质，并使其发生改变有关。
对孕期口腔疾病的观察与护理
3.1 保持口腔清洁。孕妇在晨起、餐后、睡前，应坚持认真使用软毛牙刷，仔细刷牙。刷牙前要注意去除牙刷间的乱丝，以避免其刺破牙龈，导致出血不止。
3.2 孕妇在建围产期卡时，即可开始口腔的定期检查，此时，护理人员便可详细地指导孕妇有关孕期牙齿保健的知识。
3.3 孕妇应及时治疗牙齿出现的轻微问题，比如牙齿需要修补，就应在妊娠早期进行，因为此时孕妇的妊娠反应减少，利于牙齿修补术的进行。
3.4 孕妇应选用碱性漱口液进行餐后漱口。原因在于，餐后孕妇口腔内的酸性唾液分泌增加，最易损害牙釉质，并为细菌的生长提供培养基。
3.5 当孕妇在妊娠期患了牙龈炎，病情较为严重时，可给予其复方氯以叮漱口液，嘱咐其每日含漱4次。一周后，待其局部症状减轻后，再察明患病的诱因，用超声波进行彻底的清洁治疗。
3.6 孕妇在孕期应定期检查口腔，尽量做到每月检查一次，以便及早发现病情征兆，及早进行早期治疗。
3.7 护理人员要给予孕妇详尽的饮食指导，比如说孕妇应注意饮食结构的平衡，应保证每日所食用的食物中含有足够的热量及蛋白质，应鼓励孕妇多吃富含维生素、纤维素的蔬菜与果类食品等。这样一来，不仅对孕妇的牙齿有清洁作用，还能平衡其饮食结构，满足孕期的各种营养需要，对孕妇、胎儿都大有益处。
3.8 口腔的健康与孕妇、胎儿密切相关，一般情况下，在怀孕的前三个月和分娩的前三个月，都不宜做拔牙治疗，以避免形成流产和早产的诱因。
3.9 孕期牙痛应慎用抗生素类药物，必要时，需在专家的指导下进行，以防药物的致畸作用影响到腹中的胎儿，以致引发医疗纠纷。
3.10 对于出现了口腔干燥症的孕妇来说，鼓励其多饮水，食用无糖的香口胶，都可以起到减轻症状的作用。
3.11女性在怀孕期间易发生牙龈瘤，分娩后牙龈瘤即缩小或停止生长。根据病理组织结构的不同，牙龈瘤可分为肉芽肿型、纤维型及血管型三类。肉芽肿型牙龈瘤主要由肉芽组织构成，表面呈红色或粉红色，易出血；纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和纤维母细胞，表面光滑，颜色与正常牙龈颜色无大差别，不易出血；血管型牙龈瘤含血管特别多，极易出血，如妊娠性龈瘤。患有孕期牙龈瘤的孕妇，其口腔多有不适感，对此，护理人员要给予其心理疏导，告知其此种现象在产后一般都会自然消退。若龈瘤生长过于迅速，则应给其行切除术。
3.12 对于出现了整体牙齿松动的孕妇，护理人员可明确告知其此种现象在产后会自行消退，牙齿会自行恢复健康，因此无需焦虑。
【关键词】学龄前儿童；口腔健康行为干预；干预效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）06-0088-02
由于生活习惯、饮食结构改变，近年来我国儿童牙龈炎等口腔疾病患病率大幅增加，对儿童的健康和生活产生严重影响[1]。相关研究认为口腔健康行为干预，能够帮助儿童形成良好的口腔卫生习惯，进而降低儿童的口腔疾病患病率[2]。为对口腔健康行为干预效果进行明确，本研究选择50名学龄前儿童进行研究，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择我市某幼儿园学龄前儿童50名，其中包括27例女、23例男，儿童年龄4～7岁，平均年龄为（5.6±1.4）岁。
1.2方法
1.2.1评估口腔卫生状况 ①组织两名资深口腔科医生成立口腔健康干预小组，其中一位口腔科主任医师负责检查和治疗疾病，另一位口腔科主管护师在动态护理评估的基础上，对健康干预计划进行指定，通过寓教于乐的方式进行口腔健康行为干预，并通过刷牙方法考试和问卷对口腔干预效果进行评价，并对下一步护理计划进行指定。②测定餐前牙菌斑指数、龋病检查：口腔科主任医师进行餐前牙菌斑指数测定和龋病检查，并将相应结果记录到儿童口腔健康档案中，以在干预后进行比较。
1.2.2确定健康干预目标 ①掌握口腔保健常识和正确刷牙方法，每天早晚坚持刷牙。②有效配合医生进行口腔检查和治疗。③餐后主动漱口，不食或少食甜食。
1.2.3实施步骤 前三个月组织儿童进行理论学习，口腔科主管护师在幼儿园教师的有效配合下，举办爱牙主题月，期间教授儿童刷牙歌、爱牙诗，并引导儿童参与以保护牙齿为主题的游戏活动。同时以答题竞赛的形式，对儿童掌握口腔保健知识的情况进行考察，并对表现优异者进行积极奖励。在家长开放日，对家长传授正_刷牙方法和口腔保健知识，让家长在日常生活中对孩子的口腔健康行为进行引导。4～6个月，主管护师联合幼儿园教师每月进行一次刷牙演示比赛，让有效掌握刷牙方法的孩子进行正确刷牙方法的演示，让孩子们形成自觉刷牙的习惯。同时组织家长沟通交流会，期间对家长的问题进行解答，并对儿童日常生活中的口腔保健情况进行了解。7～9月，组织儿童对我院口腔科进行参观，并向孩子们介绍牙齿构造和观察病牙标本，然后利用牙齿模型考察孩子刷牙方法掌握情况。同时让孩子去观察和了解治疗牙齿使用器具，口腔科主任医师示范口腔疾病治疗过程，使孩子看牙恐惧心理得到消除[3]。
1.3评价方法 ①进行口腔健康行为调查问卷设计，问卷应包括看牙恐惧、睡前进甜食、刷牙方法、刷牙时间等内容。在口腔健康行为干预前、后组织儿童家长填写。②口腔健康行为干预9个月后，口腔科主任医师对儿童的龋病、餐前牙菌斑指数进行检查。
1.4统计学处理 运用SPSS21.0版统计软件对本次全部相关的调查数据予以整合处理，当中（±s）表示计量数据，（n/%）表示计数资料；运用χ2检验组间计数资料的对比，计量资料比较通过t检验，组间数据对比差异显著时以P
2结果
口腔健康行为干预前后，学龄前儿童口腔疾病情况、口腔健康行为情况如表1.
3讨论
近年来我国学龄前儿童龋病患者率逐渐增加，产生这一现象的主要原因是儿童家长未充分了解牙病防治知识和口腔卫生知识，进而出现儿童刷牙方法不正确、牙菌斑大量堆积等问题，最终引发龋齿病。开展儿童口腔健康行为干预，不仅能够让儿童及家长掌握相关口腔健康知识、疾病预防知识，还能够帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯、掌握正确的刷牙方法，进而有效预防龋病和缓解龋病，保证儿童口腔健康。本研究中，实施儿童口腔健康行为干预后，儿童早晚刷牙人数、正确使用刷牙方法人数都显著高于干预前，睡前进甜食人数、看牙恐惧人数、牙菌斑指数都显著低于干预前，前后差异存在统计学意义，P
参考文献：
[1]黄薇，台保军，杜民权等.湖北省宜昌市6～7岁儿童口腔健康行为及其影响因素[J].口腔医学研究，2013，19（3）：226-227.
【关键词】 早产儿 观察护理
【中图分类号】R714.21【文献标识码】 C 【文章编号】1005-0515(2010)005-111-02
早产儿各脏器发育均不成熟(preterm infant; prematureinfant),指胎龄不足37周的活产婴儿,早产儿各脏器发育均不成熟,病情复杂,变化快,并发症多,死亡率高。因此,精心细致的观察和护理极为重要。现将病情与护理体会介绍如下。
1病情观察
1.1 呼吸 早产儿呼吸中枢发育不全,呼吸常不规则,调节功能差,常易出现呼吸浅快,节律不规则或呼吸暂停、深浅度异常,及时发现这些异常变化,获得救治时机。
1.2 哺乳 早产儿吸吮功能力差,吞咽反射弱。如果喂奶不当易发生呛咳或窒息,所以在喂养时一定要注意观察患儿吸吮能力,有无吞咽反射,是否有呛奶,在喂奶后,或更换后应观察2～3分钟,注意观察有无紫绀、溢奶、呕吐或呛咳。
1.3 体温 必须严格观察并及时记录,早产儿体温调节中枢发育不全,体温调节功能差,其体表面积相对较大,皮下脂肪少,散热快。加之新陈代谢低下,体温随环境温度迅速升降。所以我们要随时测量体温,观察体温的改变,防止硬肿症的发生。
1.4 皮肤粘膜早产儿血小板及凝血因子均低,并且毛细血管脆弱,易导致出血。因此,密切观察患儿皮肤、粘膜有无变化,发生改变或出血倾向等,应及时报告医生积极配合治疗。
2 护理
2.1 维持正常呼吸、吸氧保持呼吸道通畅,出生后立即清理口腔呼吸道分泌物,颈部稍垫高将头转向一侧,使口内粘液向外流出,以后每2～3小时更换一次,随时注意有无呕吐,以防窒息,若有窒息即用气管插管,导管吸出粘液及羊水。早产儿口腔粘膜柔嫩,血管丰富,易损伤而导致口腔感染,用导管时动作要轻柔,注意无菌操作,切忌导管插入过深刺激喉炎壁引起反射呛咳呕吐,并及时吸氧。有缺氧症状时,吸氧一般主张间歇、低浓度吸氧。可在吸奶前后4～6后小时吸氧。每次10～20分钟,浓度以25～30%为宜,最好含有6～10%二氧化碳,可刺激呼吸中枢改善呼吸。在吸氧过程中要观察面色、呼吸情况,如有异常及时通知医生进行抢救。
2.2 喂养 为防止窒息,一般生后第一天要暂禁食,待病情稍好转后根据患儿具体情况给以奶量和给奶方法。如有吸吮能力的可直接母乳喂养,无吸吮能力或吸吮能力差或出现紫绀者,可用滴管喂养,其方法是把母乳用吸奶器吸到小杯子里,然后用滴管吸入后一滴一滴缓慢滴入患儿口内,有吞咽动作无呛咳时,继续喂入。在用滴管喂奶前训练患儿的吸吮能力,方法是将患儿头肩垫高,头偏向一侧,吸吮母亲。用滴管喂养时,量要少,次数要多。对既无吸吮能力又无吞咽能力者,可用鼻饲法喂养。每次进食前应抽吸胃内容物,如残留奶量大于前次喂养量1/3以上者减量或暂停一次,如持续有较大量残留奶则可改用鼻空腔导管,仍困难者,改用静脉滴注营养液,同时补充碱性液体,防止代谢性酸中毒。
2.3 保温 早产儿易发生硬肿症危及生命,应特别注意保暖,一般室温24～26℃,相对湿度55～65%,胎儿娩出后我们采取暖箱保暖,暖箱温度根据早产儿体重而定,一般体重越轻,胎龄越小,暖箱温度越高。保持患儿腋温在36.5～37℃,昼夜温度波动最好勿超过1℃。
2.4 防止出血早产儿常有出血倾向,肌注维生素K11～5mg 1次/天,连用3天。必要时可输血或血浆。
2.5 预防感染因早产儿免疫功能差,抵抗力低,为防止交叉感染,应严格隔离消毒制度,保持室内清洁干燥,空气流通,严格无菌操作技术,房间每日用1:200的“84”消毒液擦拭地面2次,每日用紫外线照射1小时,患儿用具及吸氧用物每日消毒更换,护理人员接触每个患儿前要洗手,一切治疗、护理集中进行,加强脐部、皮肤、口腔、臀部的护理,一旦发现感染,要认真处理。
针对早产儿病情变化快,护理难度大的特点,儿科护士必须有极强的责任心,娴熟的护理操作技能及丰富的临床经验,并不断更新知识,了解护理新动态,提高自身素质及个人修养。做到勤观察、早发现、早处理,善于与患儿的家属交流,以取得支持与合作,同时指导合理喂养,预防各种并发症的发生,提高治愈率,降低死亡率。
参考文献
1. 王慕狄主编,儿科学,全国高等医药院校教材,第五版,北京;人民卫生出版社,2002.6;96-100.
1 一般资料
本组15例，男9例，女6例，年龄2个月至5岁零10个月，平均3岁，烧伤总面积5%～37%，平均16%。烧伤原因热液12例，火焰烧伤3例。烧伤至入院时间6～12 h，平均19.2 h，误吸发生的时间在烧伤后3～24 h，平均14 h。
2 临床表现
大多表现为烦动、脉快、呼吸困难、三凹症明显，呼吸节律改变、发绀及表情淡漠，呼吸音低，肺部大量湿性啰音，或布满干性啰音。血氧饱和度下降，在74%～90%之间。
3 急救与护理
3.1 将患儿头偏向一侧，用吸引器迅速吸除口腔咽内异物。同时持续低流量吸氧、吸痰，地塞米松5～10 mg静脉推注。
3.2 对常规治疗后呼吸困难无改善，血氧饱和度降至75%以下者，及时行气管插管和气管切开术。
3.3 病情变化，掌握误吸的临床表现，严密观察患儿神志、瞳孔、血压、呼吸、唇周和指端循环、血氧饱和度等生命体征的变化并详细记录。
3.4 保持呼吸道通畅，观察患儿能否有效咳嗽，咳出痰液，记录痰液的性质、颜色、量和粘稠度。
3.5 加强饮食护理：病情许可的让患儿进食时尽量取坐位或半坐卧位。避免进食过急，待口腔内食物完全咽下后才进第二口。
3.6 加强口腔护理：做好口腔护理保持口腔清洁，每日早7：00、晚20：00用生理盐水棉球擦洗口腔2次，并观察口腔黏膜有无溃疡。
3.7 加强健康教育：将疾病的相关知识告知患儿家属，增强家属正确的保健意识和行为。为患儿家属讲解发生误吸的先兆及表现，使之具备一定的识别能力，及时、准确地反映病情变化。一旦发生误吸和窒息，能及时发现和抢救，挽救生命。
4 预防
根据小儿烧伤误吸大多与饮食相关，因此预防误吸首先要指导患儿家属正常喂养，大面积烧伤患儿休克时应禁食，对于年龄小的中小面积烧伤患儿，在病情不稳定的情况下也应禁食。若患儿因饥渴而哭闹时，可用棉签沾水湿润口唇，再用安抚奶嘴。对于年龄小的小面积烧伤患儿，在没有休克且一般情况良好时也应嘱咐家属不要频繁过多的喂养。
总之，小儿烧伤后早期，应避免大量饮水和母乳，避免给予镇静药。对误吸及时发现及早诊断，保持呼吸道通畅是抢救成功的关键。对于误吸时间长，严重低氧血症，伴有心肺脑损害者，应及时行气管切开术。
参考文献
中图分类号：R780.1文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）10-0141-01
近日笔者随单位组织到我市某小学对儿童口腔卫生状况进行普查，发现该学校儿童龋齿的发病率高达90%以上，且大部分龋齿都没有进行治疗，而是任其发展，其现状令我们这些从事口腔保健工作的医务人员感到吃惊，造成乳牙患龋率高的原因，关键是家长对儿童牙齿保健认识上存在着误区。
造成乳牙患龋率高的原因，归纳起来有以下几方面： ①乳牙的钙化程度比恒牙低，因此抵抗龋病的能力比恒牙低。在有钙化不良的情况时，更不能抵御酸性物质的侵袭。②幼儿和学龄前儿童吃零食较多，且饮食一般含糖的成分多，这些食物容易黏附在牙齿表面，不容易由口腔清除，自洁作用差。在致龋菌的作用下，就要发酵、产酸。酸性产物不断地作用于牙齿就会形成龋齿。③幼儿和学龄前儿童自我清洁口腔能力差，口腔卫生状况一般不太好，造成了龋齿的发生。④人体的免疫系统具有保护牙齿免受龋病侵袭的功能，而幼儿和学龄前儿童的免疫系统尚不成熟，一些免疫球蛋白要到12岁才达到成年人的平均值。 此外，最重要的是父母对儿童龋齿忽视，许多家长存在“乳牙总是要被恒牙替换”的错误观念，不重视乳牙的预防和治疗，这是急需改变的。
儿童口腔专家指出，儿童乳牙虽然要逐个被恒牙替换，但它们对儿童成长起着重要的作用。正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，有助于食物的消化和营养的吸收；正常咀嚼功能对咀嚼机的发育和颅面骨骼的增强起了生理性刺激作用，使咀嚼机更发达、骨结构更坚实；正常的乳牙列不仅有助于儿童的正常发音，而且对恒牙的萌出有一定的诱导作用，乳牙过早缺失会错误引导恒牙异位萌出、障碍，影响恒牙的整齐排列。如果对患龋的乳牙不及时治疗，会导致压髓炎、根尖炎，严重的会引发全身性疾病。
现将幼儿学龄前儿童乳牙龋的预防简述如下：①口腔健康教育。提高家长对幼儿和学龄前儿童口腔护理的知识水平。学龄前儿童也要及早地接受口腔健康教育，以便从小树立自我口腔保健意识。②建立良好的口腔卫生习惯。婴儿在6个月开始长第一颗牙时，家长就要用指套式牙刷进行清洁，早晚各一次。到两岁半，即全口乳牙长齐后，就要开始教幼儿刷牙。到6～7岁时，孩子就可在大人监督下独立刷牙，每次刷3分钟。从小要养成早晚刷牙、饭后漱口的好习惯。③刷牙时要使用牙膏以提高清除牙菌斑的效果。在低氟区，4岁以上的孩子要使用含氟牙膏以增强牙齿的结构，预防龋病。牙膏量要控制在一颗豌豆大小。刷牙时要有大人监督，刷牙后要将牙膏漱净，避免吞咽。④建立良好的饮食习惯。饮食要平衡，食物要多样化，不能偏食，不养成孩子吃甜食和零食的不良习惯。平时要多喝白开水，少喝甜饮料。 ⑤定期进行口腔检查。婴幼儿在6个月或一岁时要进行第一次口腔检查，以后每半年要检查一次。定期检查能使医生为孩子检查口腔情况，采取必要的预防口腔疾病的措施，并做到早期发现和早期治疗口腔疾病。
摘要目的：探讨重型β地中海贫血患儿移植后口腔并发症的护理。方法：回顾分析2012年1月~2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植病例，采用健康宣教、心理护理、口腔溃疡分度护理相结合等综合护理，分析护理资料与口腔并发症的相关性。结果：154例患儿中有68例（44.16%）发生口腔黏膜炎，53例（34.42%）出现口腔出血。结论：进行造血干细胞移植治疗时, 同时增加有效的口腔护理，能够预防并减少口腔并发症, 提高疗效。
关键词 口腔并发症； 护理；造血干细胞移植；地中海贫血doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.11.040
地中海贫血（简称地贫)，是由于珠蛋白基因的缺陷所致的一组溶血性贫血。异基因造血干细胞移植（HSCT)是目前治愈重型地贫的唯一治疗方法。地贫干细胞移植患儿由于移植前大剂量化疗对骨髓的摧毁作用，使患儿骨髓空虚、粒细胞缺乏、免疫功能严重受损及化疗药物对更新快的黏膜上皮组织的直接杀伤作用，导致了患儿口腔黏膜屏障受损，易发生口腔黏膜炎、溃疡和口腔出血。口腔黏膜炎是造血干细胞移植患者常见而严重的并发症，文献报道,干细胞移植术中约有75%的患者发生明显的口腔黏膜炎［1］。口腔黏膜炎严重影响患儿的吞咽、语言及睡眠，加上患儿配合程度差，降低了患儿承受治疗的能力，造成不能坚持治疗或减少药物用量，严重影响治疗原发病的疗效。此外延长患儿住院时间，额外使用镇痛药物、肠外营养，也增加家庭的经济负担，会直接引发致死性感染和移植失败。有研究结果显示［2］，接受移植的患者中25%~75%是由于口腔黏膜损伤引起菌血症。所以，做好造血干细胞移植患者的口腔护理，有利于治疗的顺利完成以及移植的成功，降低并发症发生率，改善患者预后。如何减少和减轻移植中口腔并发症的发生, 是护士重要的工作内容之一。本文回顾性分析2012年1月~2013年12月我科住院的154例重型β地中海贫血移植患儿，现将口腔并发症的护理报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组患儿154例，男92例，女62例。年龄1.5~16岁。起病时有重度β地中海贫血相应的症状和体征。其中同胞移植78例，非亲缘移植59例，父母供髓移植17例。63例采用骨髓，72例采用外周干细胞移植，19例采用骨髓加脐血移植。异基因造血干细胞移植预处理方案：采用白消安、环磷酰胺、抗人胸腺细胞球蛋白（ATG）、氟达拉滨针剂为主，后期加用噻替哌，但减少了白消安剂量。白消安9.6~17.6 mg/m2，分3~4 d静脉滴注（用噻替哌者，白消安仅用3 d，剂量也减掉1/4,-8~-5 d，或-8~-6 d）；环磷酰胺100~120 mg/kg，分2 d静脉滴注（-10~-9 d）；ATG 6 mg/kg，分3 d静脉滴注（-3~-1 d）；氟达拉滨200 mg/m2，分5 d静脉滴注（-6~-2 d）；噻替哌10 mg/kg，1 d分2次静脉滴注（-5 d）。在预处理方案完成后，次日进行造血干细胞移植物输注，输注造血干细胞的当天称为0天。
1.2口腔黏膜炎的评估参照世界卫生组织口腔黏膜炎评价标准，将口腔黏膜炎分为0~Ⅳ级：0级，口腔黏膜正常；Ⅰ级，口腔黏膜出现1~2个小于1.0 cm的溃疡，黏膜有轻度疼痛，但疼痛和溃疡不影响正常进食；Ⅱ级，口腔黏膜出现1~2个大于1.0 cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛加重，只能食用半流食；Ⅲ级，口腔黏膜出现2个大于1.0 cm的溃疡，周边伴有多个小溃疡，黏膜疼痛更加明显，只能食用流食；Ⅳ级，口腔黏膜出现2个以上的大于1.0 cm的溃疡和(或) 周边融合溃疡，黏膜剧烈疼痛，难以进食。
2护理
2.1口腔并发症的预防
2.1.1做好移植前准备制订口腔科综合诊断方案，全面检查口腔状况，治疗原有的龋齿、残牙以及口腔黏膜炎。针对患儿具体情况结合医师意见，规划一个控制并减少口腔感染的护理方案。为降低口腔内细菌生长及减少患儿发生牙龈炎，制定具体的非创伤性口腔清洗计划，患儿需要洗牙来祛除牙菌斑以及牙结石，使用氯已定漱口液清洁口腔，既能够保持口腔内的清洁和口腔黏膜湿润，还可以抑制移植期间牙菌斑的形成。
2.1.2做好移植前健康宣教向患儿家长讲明口腔黏膜炎的临床症状一般发生于移植预处理后的2~4 d，在预处理后1周内发展到高峰，基底膜细胞会在9~14 d开始再生生长，所以，在移植结束后体内粒细胞能够恢复时口腔黏膜炎临床症状有减轻［3］。需要尽早告知家长口腔黏膜炎的发病原因、发生过程和预防其发生的重要性，从而增加家长的了解，提高治疗口腔黏膜炎的依从性。医护人员要引导家长及时发现患儿临床症状，确保尽早治疗，降低口腔黏膜炎的发展程度以及发生率。
2.1.3做好饮食指导引导患儿食用易消化的清淡软食，进食速度应慢，食物必须经过高温消毒灭菌后放置温热食用，避免咬伤两侧颊黏膜和舌黏膜，避免进食刺激性和粗糙的食物，多摄入维生素B12。患儿进行放化疗后的第1~3天，要食用大量的胡萝卜、马蹄和茅根汤，具有清热、利湿和增加维生素的功效，预防口腔感染的发生。
2.2口腔并发症的护理
2.2.1口腔评估患儿放化疗期间，必须每天进行口腔黏膜的常规检查，观察口唇、口腔黏膜、舌、口腔内腺体以及牙齿、牙龈的变化情况，注意观察有无牙龈肿胀、出血甚至糜烂，如果有黏膜感染的迹象，要尽快进行干预和治疗，预防加重。每天对患儿口腔黏膜进行3次评估，一旦出现病变，要按照病变的严重等级实施分级护理。教会患儿家长口腔黏膜炎的诊断指标，建立良好的沟通交流，有助于尽早发现患儿的口腔黏膜病变。
2.2.2心理护理移植患儿进入百级仓后与外界隔绝将近1个月时间，没有家长的陪伴，患儿容易产生孤独、恐惧和陌生情绪，因此层流护士要和患儿建立良好的沟通交流，向年龄较大的患儿讲解口腔黏膜炎相关知识。移植干细胞是彻底治疗地中海贫血的方法，护理人员尽量使患儿保持稳定的情绪状态，并积极配合治疗。护理人员要有耐心，关注患儿心理变化，多与患儿家长沟通，使患儿积极配合口腔护理和治疗。
2.2.3健康指导鼓励患儿大量饮水，多次漱口，要使用软毛牙刷，保持口腔卫生清洁，若是血小板低的患儿可以不使用牙刷。患儿如果发生高热，口腔黏膜受热后干燥发生脱落，容易滋生细菌，此类患儿更需要注重口腔护理。患儿治疗时因疼痛无法正常进食和咀嚼食物，严重者影响营养的摄入，给予患儿高能量、高蛋白质和高纤维的清淡、刺激性小的易消化的流食或半流食，禁止进食刺激性和过烫食物。黏膜损伤严重者可以使用奶瓶或根据习惯进食流食，增强静脉肠外营养支持。护理人员教会患儿正确去除牙齿间嵌顿的食物残渣，避免损伤牙龈。
2.2.4口腔漱口护理（1）选择合适漱口液。选择适合的漱口液漱口是移植治疗的一部分，直到患儿治疗完毕出仓。常用漱口液有泰硝、3%碳酸氢钠、两性霉素B、利多卡因盐水、去甲肾上腺素加生理盐水等。(2)方法。每30~60 min含漱1次，各种漱口液交替使用。口腔黏膜护理时必须动作轻柔，以患儿可耐受为宜，忌大力度刺激引发患儿呕吐等不适症状。如患儿张口困难时，可在牙缝间放置吸管，使用利多卡因注射液反复冲洗口腔。
2.2.5口腔出血护理口腔内出血可使用肾上腺素或云南白药局部止血。发生齿龈渗血的患儿要使用无菌棉球或明胶海绵局部压迫牙龈止血，或者使用2%的碘甘油适量涂于渗血齿龈边缘，起到消炎止痛的作用。如果口腔黏膜和舌部有多个出血疱疹，护理时要格外小心，动作轻柔，使用的棉签不能尖锐，可以用冰水或者冰盐水漱口刺激血管吸收，减少出血；如果是血小板低且严重出血的患儿，要及时输注浓缩血小板或者是单采血小板，补充体内血小板量。
3结果
154例接受造血干细胞移植重型β地中海贫血患儿中, 68例出现口腔黏膜炎，发生率为44.16 %。发生部位多见颊部及舌面，发生部位双颊45.20%，舌35.71%，上颚31.50%，牙龈28.31%，唇12.62%。发生程度Ⅰ、Ⅱ级占73.53%。53例（34.42%）患儿发生口腔黏膜出血，其中有齿龈渗血29.41%，口腔血疱 15.80%，出血部位多位于两颊黏膜和（或）舌尖。口腔黏膜出血时间是在进行骨髓抑制后（13.00±6.43）d, 血小板平均计数 25.3×109/L。
4讨论
重型β地中海贫血造血干细胞移植患儿的护理是一个复杂而困难的过程。患儿进入层流仓，经过预处理后，回输供者骨髓血、脐血或外周血干细胞，大约1周左右中性粒细胞绝对值降为零，免疫力极度低下，容易发生感染、出血等并发症［4］ 。地中海贫血患儿在造血干细胞移植治疗中常见且严重的是口腔并发症，主要症状为口腔黏膜炎以及口腔出血，特别是在骨髓抑制期［5］。引发移植治疗的口腔黏膜炎的高危因素有：（1）预处理时使用的化疗药物剂量较大。很多研究结果显示［6］，患儿进行干细胞移植前的预处理是导致地中海贫血患者出现口腔黏膜炎最主要因素，由于预处理时需要使用较大剂量化疗药物，严重干扰了口腔黏膜的正常更新周期，使口腔黏膜直接损伤，止吐药又可加重口腔干燥，增加了口腔黏膜炎发生的几率；在移植治疗中使用甲氨蝶呤（MTX）也是导致口腔黏膜炎发生的一个因素，使用甲氨蝶呤移植治疗的患儿比不使用甲氨蝶呤移植治疗的患儿更容易发生口腔黏膜炎。有关试验结果显示［7］，使用四氢叶酸钙能够有效预防MTX移植治疗引起的口腔黏膜损伤，也减少了移植物抗宿主病(GVHD)的发生率。（2）移植治疗时伴有病毒感染。现阶段研究结果证实［3］，早期患者发生口腔黏膜炎和单纯疱疹病毒（HSV）感染相关，是激活机体内潜伏病毒引起的。有分离干细胞移植患者口腔黏膜炎中细菌的研究发现，HSV感染者高达68%~90%［5］。（3）患者体内中性粒细胞数量下降。患者接受化疗后，严重抑制体内骨髓造血功能，使体内的白细胞数明显降低，尤其是中性粒细胞的绝对值可减少为零。患儿此时的免疫力低，身体状况不佳，再加上进食饮水量减少，容易损坏口腔内环境平衡，导致口腔黏膜炎。（4）体内产生了移植物抗宿主（GVHD）。GVHD会导致体内多种脏器损害，在治疗GVHD时使用的高强度免疫抑制剂会导致继发性病毒感染，共同引发口腔黏膜炎的发生。有研究结果显示［8］，体内出现GVHD后患者出现口腔黏膜炎比例增加，但是不发生口腔黏膜炎的患者体内较少有GVHD，可见两者的发生具有相关性，可以归入治疗的毒副反应中。如果干细胞移植患者在移植后2周内表现出口干、口腔溃疡时需要严密观测，如果不是特殊感染或者药物作用产生，继续发展2周后口腔溃疡无好转或是加重恶化，表示患者体内有GVHD［9］。（5）患者体内的血小板数量减少是干细胞移植治疗后出现口腔出血的一个主要因素，常见口腔两侧脸颊部和齿龈处有出血。因为口腔黏膜下层的结缔组织结构疏松，缺乏张力，容易有血泡状出血。文献报道［10］，HSCT中超过四分之三的患者会有明显的口腔黏膜炎，其中25%~75%患者会由于口腔黏膜受损引发菌血症，导致移植效果不佳。所以，要做好预防口腔黏膜炎以及加强患者口腔护理很重要。合理的、有针对性的口腔护理干预则是防治地贫移植过程中口腔并发症的重要措施。
本组154例患儿中,68例出现口腔并发症，我们认为，进行有效的口腔护理，能够减少口腔黏膜并发症的发生率和病变程度。护理中，要合理搭配患者饮食，既要保证患者使用优质蛋白、富含维生素的食物，鼓励患者大量饮水，维持身体正常营养水平和体内水、电解质以及酸碱平衡，还要叮嘱患者禁食材质较硬的食物以免划伤牙龈，做好预防口腔黏膜血泡和齿龈出血的护理。积极处理口腔并发症，采取有效的防治方案，可以减轻患儿的身体痛苦，避免发生全身感染，使治疗能够顺利结束，有助于提高干细胞移植治疗的有效率，改善患者预后。
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【摘要】为了有效预防乳牙龋病的发生，提高儿童口腔保健意识，根据乳牙解剖学结构特点，结合儿童生长发育情况，全面阐述保护乳牙的重要性。并从健康教育角度提出了儿童饮食结构的调整，指导其父母正确喂养并讲解口腔卫生知识。以达到降低儿童乳牙的患病率，做到有病早治，无病早防。
【关键词】乳牙龋病健康教育调查分析
健康教育的最终目的是帮助人们建立健康行为，达到最佳健康状态，它不仅是联结卫生知识与行为改变的桥梁，更重要的是一种治疗手段，对临床各种诊疗有增效作用。乳牙龋病是一种慢性疾病，如何使患儿在疾病状态下保持应有健康水平，是临床医生面临的健康教育课题。通过对100例乳牙龋病患者健康教育的观察，取得良好效果。现将健康教育方法报告如下。
1临床资料
100例儿童乳牙龋病患者中，男46例，女54例，年龄3岁～7岁，其中有嗜零食者占总人数的85%，发病最小的3岁，自断母乳后经常含着奶瓶入睡，并喜食奶糖。偏食患者占该病患者的83%。
2儿童龋病患者牙齿特点
2.1牙釉质耐酸性差，牙本质薄，仅有2mm，若龋病发生则迅速达深龋。
2.2小儿的饮食细软，含糖成分高，对牙齿的按摩时间短，糖对牙齿的附着力强，其发酵产酸后，可使牙釉质脱钙，产生龋病。
2.3口腔卫生差，不良生活习惯，喜食零食，含着奶瓶或含糖饮料睡觉，没有刷牙的习惯。
2.4易感体质，有极少数患儿，并无嗜食糖习惯，但也有发生猛龋和猖獗龋的病例。
3预防措施
3.1指导母亲正确的喂养方法：要求小儿吃饭要定时、定量，不暴食暴饮，不偏食，不挑食，为保护牙齿应少吃致龋食物，改掉含着奶瓶，喝着牛奶和果汁入睡的坏习惯，改用杯式喂水的方法，食用适量的纤维食物，有助于清洁和按摩牙龈。
3.2注意口腔卫生幼儿期应开始口腔保健，早期可用软布清洁牙齿表面，逐渐改用软毛刷，3岁后应在父母的监督下自己刷牙，养成早晚要刷牙，饭后要漱口的好习惯。
3.3氟化物防龋饮用水加氟和食物中加氟。但应根据当地实际情况严格控制用量，以免造成慢性氟中毒，高氟区不宜使用此方法。局部用氟，氟溶液漱口，使用含氟牙膏，儿童可以在医院接受受氟防龋治疗。
3.4合理营养正确的补充营养食物，增加维生素D、B，按营养比例摄入糖和碳水化合物，利于保护乳牙的健康成长。
【关键词】产妇；口腔保健；护理
1产妇口腔特点
消化道及呼吸道的首端便是口腔，且其觉咀嚼、发音、味觉、呼吸等重要作用。口腔内具有适宜的温度，且不具备充足的光线照射，这也为微生物的生长提供了有利环境。在多种因素的作用下，人体的抵抗能力下降，正常的菌群也失去了制约因子，以致菌群开始大量繁衍，对人体的口腔、牙周以及舌尖等产生破坏作用。产后妇女的精神压力及生活方式都发生了巨大改变，口腔的健康情况也会随之发生变化。同时，产后的呕吐等行为也会使得唾液的酸碱性发生改变，以致改变原有的菌群部落，且产妇饮食结构的改变也会降低口腔的抵抗力，进而导致炎症发生[1]。调查研究发现，产妇口腔感染会严重危害婴儿的生长与发育，且母亲还很有可能会传染给婴儿，增加了治疗难度。由于产后妇女身体结构的特殊性，以致其口腔疾病的治疗过程比较复杂繁琐，只有对其实行正确科学的口腔保健护理方法，才可以真正改善产后妇女的口腔健康问题，从而有效降低产妇口腔疾患的发生几率。
2产妇口腔保健护理措施
2.1前期的保健护理
口腔疾病重在做好预防工作，为此，产妇应该始终保持良好心情，并确保足够的睡眠时间以及丰富的营养供给。同时还应定期到医院检查口腔的健康情况，及时拔除残留的根冠以及智齿，从而做好清除牙结石、治疗牙病的各种措施[2]。除此之外，医生还应针对患者的牙病情况给予针对性的治疗措施，叮嘱产妇养成良好的口腔卫生习惯，以便及早发现口腔问题，及早治疗，避免发生口腔疾病，确保产妇及婴儿的身心健康。
2.2后期的保健护理
一方面应做好产妇的心理保健工作，产妇在产后一段时间内会发生很多生理及心理的变化，甚至还会引起多种心理的负面影响，比如发生精神抑郁、精神压力增加、情绪不稳定以及产生呕吐恶心症状等。此时医生应及时进行全面的指导工作，并给予其积极的心理帮助与支持，使产妇患者可以积极参与保健过程，从而有效调整自身的精神状态，保持情绪稳定。另一方面则应做好口腔的保健护理措施，应选择正确保健的牙刷，且产妇最好使用中等偏软毛，以提升清洁效率，降低最牙龈的伤害程度；选择正确的牙膏，当前市面上存在普通及特效牙膏，比如中草药牙膏、含氟牙膏等，产妇应根据自身的实际口腔问题进行合理选择，且不可长时间只使用一种牙膏，应定期进行更换，以免因长期使用对药物产生依赖[3]。同时还应掌握正确的刷牙方法，应该手持刷柄，并将牙刷的刷头置于牙颈部位，且刷毛与牙长轴应保持45度角，而后手部轻轻用力，向牙根方向进行加压，使刷毛充分进入牙缝内。刷牙时还应以2～3颗牙为一组，且牙刷应短距离的来回震颤5～10次，以充分清洁牙缝中的残留物质，整个过程中一定要做到动作轻柔，以免伤害牙龈。产妇应该每天保持刷牙2～3次，且每次应保持在3min左右。除此之外，产妇还应根据自身情况选择适当的辅助清洁工具，比如牙线与漱口水。刷牙可以及时清除口腔内的部分菌群，但牙缝中依然会存在少量的滞留物质，这些残留物质很难通过刷牙清除干净，此时则需要利用牙线进行清除，且其对凹凸牙面的效果更佳。使用过程中，产妇应进行拉锯动作，并轻柔的到达接触牙面，并将牙线置于需要清洁的部位，但切不可硬压至牙龈的过深部位。产妇在餐前、餐后还可以使用漱口水，可以利用盐水也可以到超市采购专业的口腔护理液。必要情况下，产妇还可以利用棉签蘸着生理食盐水清除口腔内的积存污物。但整个清洁过程应注意保护舌部及咽喉部位，以免引起恶心症状。
2.3做好口腔保健宣传
医院可以对产妇进行口腔保健知识宣传教育，有效指导产妇正确进行口腔保健工作，且期间还应引导其正确饮食，以全面有效的维护产妇的口腔健康。同时还应指导产妇改正以往的不良生活习惯，做到正常作息，并戒烟戒酒，以充分提升自身的口腔保健意识。除此之外，产妇也应积极维护口腔健康，一旦发现口腔牙齿炎症问题，则应及时就医，并定期检查，做到及时发现及时治疗。正确的口腔保健宣传教育可以确保产妇及婴儿的身体健康，使婴儿可以正常健康的发育，这也为孩子以后的牙齿健康打下了坚实的基础。
3结语
受生理机能下降以及抵抗力下降等多种因素的影响，产妇的口腔自洁能力严重减弱，加之不良饮食习惯的影响，使得产妇无法保持良好的口腔卫生习惯。为此，医院应重视产妇的口腔保健工作，并及时采取措施对其进行干预护理，使产妇可以主动正确的进行口腔卫生保健工作，从而增加了产妇食欲，促进乳汁顺利分泌，有效保证了产妇及其婴儿的身心健康。
参考文献
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[2]陈雅,沈红芳,卢海洪,戴杰.孕产妇口腔保健教育的效果评价[J].浙江预防医学,2011(11):77-78.
注意儿童的饮食
我们知道，引起蛀牙的罪魁祸首之一便是细菌。口腔内的细菌不停地在牙齿上沉积，形成一种叫“牙菌斑”的物质。牙菌斑内的细菌能利用我们每天吃的食物中的糖，进行代谢产生酸腐蚀牙齿，最终形成蛀牙。因此，要控制蛀牙，就得控制食物中糖的摄入，这里包括糖摄入的量及摄入的时间。少吃糖，经常是家长们对孩子的忠告。有时我在门诊中碰到有些家长要求我叫他们的孩子不吃糖，说孩子只听医生的话。我会笑着对这些家长说：不吃糖，还是孩子吗？要少吃，同时最好是在就餐前后不久时吃，这样会相对比较好。
儿童的口腔护理
引起蛀牙的细菌生活在牙菌斑内，如何去除牙菌斑？最有效、经济、实用的方法便是每天早晚两次刷牙。我常跟一些家长说，当你的孩子长出第一颗乳牙时，就要及时地进行口腔护理了：每天在婴幼儿进食后喂些温开水，同时家长用自己的手指缠些纱布，沾点清水对婴幼儿的乳牙及牙龈进行轻轻地擦洗和按摩。随着孩子的长大，孩子会好奇地学大人刷起牙来了，此时家长在教会孩子如何正确刷牙、告诉其刷牙的重要性的同时，还要坚持每天督促和监督他们刷牙，必要时帮助他们刷牙。
定期的口腔检查与治疗
定期带孩子到医院的口腔科进行检查，一般3～6个月检查一次，同时建议最好找儿童口腔的专业医生进行检查与治疗。因为儿童口腔不是成人口腔的“缩影”，儿童口腔的医生能专业地、有的放矢地对儿童进行检查，同时能给予家长们一些合理的建议，如不能偏侧咀嚼食物、不要偏食、乳牙反合(俗称地包天)应尽早矫正等。同时一旦发现有口腔疾病，如蛀牙等，及时补掉。我常碰到有些孩子因蛀牙引起剧烈疼痛，甚至引起面部肿胀发热才来就诊。询问孩子的家长，得知有些家长甚至有的医生，认为乳牙反正要换的，没必要补!常言道：小洞不补，大洞吃苦。乳牙的蛀牙也是这样，不及早进行蛀牙的治疗，引起疼痛肿胀发热，影响孩子的生活与学习，还会影响孩子的牙、颌面部以及全身的生长发育，临床上相当常见，应引起家长的重视。
必要的预防保健
来过我们门诊的许多家长都注意到，在我们的候诊走廊里，挂着牙齿预防保健的宣传资料。每年的“9・20爱牙日”前后，我们的许多专家教授也会在电视、网络、报刊、杂志等媒体上作有关牙齿预防保健的知识。在此我想强调的必要的预防保健是：
1．合理应用氟防龋 氟化物能预防蛀牙，是20世纪预防口腔医学对人类最伟大的贡献。合理使用将大大降低蛀牙的发生率，但在使用时也应注意使用的量及儿童的年龄，婴幼儿要慎用。建议使用含氟凝胶和含氟泡沫，应由口腔专业人员来完成。
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