关键词：早产儿 家属 焦虑 抑郁 影响因素
早产儿是指孕周
1对象与方法
在我院新生儿病区住院的早产儿家属，每位患儿选1位家属填表（多胎者选不同亲属关系的家属各填一份），要求被调查对象无精神病史，有一定文化，能读懂中文，了解问卷内容且同意参与本研究，填写前采用统一的指导语，让被调查对象自填问卷。
1.1一般资料问卷，自行设计，内容包括早产儿资料与家属资料，早产儿资料包括性别、胎龄、日龄、出生体重、早产儿是单胎或多胎、有否入住监护室、有否使用呼吸机（机械通气）治疗等；家属资料包括受调查家属与早产儿的亲属关系、年龄、文化程度、职业、家庭月收入、孩子是否有医保、母亲的妊娠及分娩情况等。
1.2家属心理状况调查：采用国际通用的心理自评式量表――zung，s焦虑自评量表（Self―Rating Anxiety Scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）[3]进行测评，每张量表分20个项目，每个项目均按程度以1-4进行评分选项。
1.3统计方法：全部调查均在早产儿入院后的1周内进行。家属按统一指导语完成选项，问卷当场收回，将家属漏选的项目予以纠正，对早产儿资料不清楚的项目由研究者予以补齐。使用上海慧诚心理测试综合软件成人测验系统4.0版，将SAS和SDS的调查结果输入微机，自动统计被调查者的SAS与SDS得分，与其他调查所得资料一起输入SPSS 13.0统计软件包，用均数和标准差对家属的焦虑与抑郁水平进行描述，采用u检验法对家属SAS（ SDS）得分与社会常模进行比较，采用多重逐步回归法对家属的SAS（ SDS）得分与各影响因素的相关性进行分析。
2结果
2.1一般资料本次调查共发放问卷100份，收回有效问卷92份，有效率92%。
2.1.1早产儿一般资料接受调查的92例住院早产儿全部符合早产儿诊断标准[1]，其中男59例，女33例；胎龄30周以下的24例，30～34周的32例，34周以上的36例；入院日龄在1天（24小时）以内78例，在1－7天的8例，在7天以上的6例。出生体质量1500g以下的18例，1500～2500g的61例，2500g以上的13例；早产的孩子是单胎的76例，属于多胎的16例；曾入住监护室的68例；使用过机械通气治疗（包括有创和无创呼吸机）的37例。
2.1.2早产儿家属一般资料家属身份是母亲11名，父亲的69名，其他亲属12名；年龄22岁以下的11名，23～30岁的57名，30岁以上的24名。文化程度：初中以下62名，高中或中专23名，大专及以上7名。职业：有固定工作80人，无固定职业12名。家庭月收入在1000元以下的17名，1000～3000元的54名，收入在3000～5000元的17名，收入在5000元以上的4名；住院的早产儿没有医保的87名，有医保5名。早产儿母亲这次为第1次怀孕的43名，这次生产是第1次分娩的49名，这次分娩方式为自然分娩的62名，剖宫产分娩的30名。
2.2家属的焦虑抑郁状况调查结果
按照心理学有关诊断标准[3]，SAS标准分≥50分即为焦虑，SDS标准分≥53分即为抑郁，分数越高表示焦虑或抑郁的程度越高。本调查结果显示：住院早产儿家属SAS标准分≥50分有34名（占37％），SDS≥53分的有39名（占42％），住院早产儿家属的平均焦虑值与抑郁值均较高，与社会常模比较，差异具有统计学意义。见表1
表1住院早产儿家属平均SAS与SDS得分与社会常模比较(±s)
调查项目家属（n=92） 社会常模（ n=1158） uP
焦虑标准分 47.66±10.95 37.2±12.58.026
抑郁标准分 50.04±12.75 41.9±10.67.366
2.2家属的焦虑与抑郁的回归分析
以早产儿其与家属的的一般资料为自变量，以住院期间家属的焦虑与抑郁得分做为因变量，作多重逐步回归分析。结果见表2.
表2住院早产儿家属的焦虑、抑郁多重逐步回归分析
注：变量赋值情况：家属关系（1＝母亲，2＝父亲，3＝其他亲属），家庭收入（1＝月收入1000元以下，2＝月收入1000元－3000元，3＝月收入3000元－5000元，4＝5000元以上），入院日龄（1＝24小时以内，2＝出生1－7天，3＝7天以上），监护室（1＝入住监护室，2＝未住监护室），出生体重（1＝1500g以下，2＝1500g－2500g，3＝2500g以上），分娩次数（1＝这次分娩是第一次分娩，2＝第二次以上分娩）。
从表2可知，有5个变量进入了家属焦虑总分的回归方程，，其复相关系数为0.712.其决定系数R2为0.507，该5个自变量对住院早产儿家属焦虑的影响程度从大到小依次为：亲属关系、家庭收入、入院日龄、是否住监护室、出生体重。有4个变量进入了家属抑郁总分的回归方程，其复相关系数为0.564.其决定系数R达31.8％，该4个自变量对住院早产儿家属抑郁的影响程度从大到小依次为：家庭收入、出生体重、亲属关系、母亲分娩次数。
3.讨论
3.1住院早产儿家属近半数存在心理健康问题，应及时发现，及早干预。
从本调查（表1）数据显示，本组住院早产儿家属的平均SAS得分与SDS得分均高于社会常模水平，经统计学分析，差异有显著意义（P均
3.2住院早产儿家属焦虑与抑郁的影响因素。
3.2.1早产儿一般情况与家属焦虑与抑郁的关系
本调查结果（表2）中，早产儿的日龄、是否入住监护室及出生体重与家属的焦虑与抑郁状况密切相关，该3项分别作为第3、4、5个入选变量进入焦虑回归方程，决定系数R2分别是0.447、0.48.7、0.507，而出生体重还作为第2个入选变量进入抑郁回归方程，决定系数R2为0.224。该结果中，早产儿焦虑与抑郁的影响因素并不完全一致，说明这些因素对家属的焦虑水平的影响并不与抑郁程度成正比，原因是焦虑作为一种应激情绪更多地与近期的生活事件有关，而抑郁水平则更多地与受调查者的长期状况及性格类型相关。调查总体情况提示：早产儿日龄小、出生体重低、入住监护室监护的家属其焦虑与抑郁水平较高。该结果与劳美琼[4] 、卢岩[5]等人的研究结果大致相似，说明早产儿的出生使整个家庭面临一个非预期、提早到来及潜在多元问题的新生儿，其父母将面临一项极大的冲击 [6]，尤其是出生体重低、入住监护室监护的早产儿，其住院的风险性及住院花费也相对较高，家属往往担心孩子会有生命危险、留有后遗症、并发严重感染等危机状况，因此，出生体重越小、病情越严重的早产儿家属承受着越大的心理压力，家属的焦虑与抑郁水平也越高，如不及时调整，将造成严重的心理健康问题，也不利于建立家属对早产儿康复的信心。
3.2.2不同亲属关系与家属焦虑与抑郁的关系
本调查结果（表2）中，在关于焦虑的回归分析中，亲属关系作为第1个入选变量进入焦虑的回归方程，决定系数R2为0.178，而在关于抑郁的回归分析中，亲属关系中则作为第3个进入抑郁的回归方程，决定系数R2为0.283.说明不同亲属关系与家属心理健康状况的密切相关，调查对象系早产儿母亲的家属SAS值与SDS值均明显高于孩子父亲组和其他亲友组，该结果与王庆珍[7]等人的研究相一致，说明孩子的提早出生及早产儿的住院导致母子分离，是早产儿母亲最大的压力源[8]，多数早产儿母亲会认为是自己的原因导致孩子早产，很有负罪感，加之刚刚经历分娩，精神疲惫，使早产儿母亲比其他家属更易于出现心理障碍，提示医护人员应给予早产儿母亲更多的关爱与宽容，合理解释早产儿的病情，在早产儿病情允许的情况下为其提供探视孩子的机会，鼓励与支持其树立对早产儿康复的信心，帮助缓解其焦虑、抑郁程度。
3.2.3 不同家庭月收入状况与家属焦虑与抑郁的关系
本调查结果（表2）中，在关于焦虑的回归分析中，家庭收入作为第2个入选变量进入焦虑的回归方程，决定系数R2为0.303，而在关于抑郁的回归分析中，亲属关系中则作为第1个进入抑郁的回归方程，决定系数R2为0.123.说明家庭收入是影响家属焦虑与抑郁的重要因素。该项调查结果与刘苓[9]、魏庆[10]等人的相关研究结果相一致，说明经济落后和人们的心理健康状况息息相关，也可能与本组调查者以中低收入者为主，月收入在3000元以下的家属所占比例相对较高有关。说明早产儿住院的总体治疗费用相对较高，对于低收入家庭来说，这是一个巨大的心理负担，提示我们医护人员要尽量为早产儿治疗降低费用。同时，该结果也说明我国目前的医疗保险覆盖人群有限，“看病贵”依然是有待解决的重大社会问题[11]。
3.2.4 早产儿母亲的分娩情况与家属焦虑与抑郁的关系。
从调查结果（表2）来看，早产儿母亲的分娩次数与家属的抑郁状况之间存在一定的相关性（P＜0.05），母亲的分娩次数作为第4个入选变量进入抑郁的回归方程，决定系数R2为0.318，调查结果与卢岩[5]等人的研究结果基本一致，说明早产儿母亲属于分娩第2次及以上的，多例有过去发生流产史或第一胎新生儿期死亡等情况，更担心这次早产孩子的会有什么意外，还有部分是家里多数已有女孩，而这次生育多为男孩，而男孩的早产住院增加了家属的心理压力。提示医护人员应对有流产史的、期望养育第2个孩子等高危妊娠家庭的家属更多的心理支持，及时反馈病情信息，适当满足他们接近子女的需求。
4.结论
住院早产儿的家属是一个特殊的社会群体，他们因孩子的突然早产及其随后的住院治疗而普遍存在焦虑、抑郁等心理健康问题，而早产儿的日龄、出生体重、是否入住监护室及家属与孩子的不同亲属关系、不同家庭收入状况、母亲的分娩次数等因素是家属焦虑与抑郁的重要影响因素。提示医护人员在全力救治早产儿生命的同时，应重视与早产儿家属的沟通与交流，及时了解家属的心理健康状况，适时采取有针对性的心理干预措施，以减轻其焦虑与抑郁的程度，构建和谐医患（家属）关系，为早产儿的治疗与康复提供更高的社会支持。
参考文献
1.金汉珍,黄德珉.实用新生儿学 [M].3版.北京:人民卫生出版社，2003:192-193
2.张慧,周郁秋.对早产儿母亲心理干预的研究进展[J].中国实用护理杂志，2007,6（23）：73-74
3.汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册[M].增订版.北京：中国心理卫生出版社,1999:235-237:
4.劳美琼.高危新生儿家属心理需求的调查研究[J].护理管理杂志，2002,6(2):9-10
5.卢岩,高玲玲,王平.住院早产儿父母的心理需求及其影响因素研究[J].中华护理杂志.2005,4(40):247-250.
6.穆佩芬.早产儿家庭之压力与调适[J].护理杂志,1997，44（4）:57-62
7.王庆珍,辛金玲,路潜.颅脑肿瘤患儿家属术前焦虑状况与需求调查[J].护理管理杂志,2008,6(8):17-19
8.Affonso DD,hurst I,Mayberry Lj,et al. Stressors reported by mothers of hospitalized premature infants[J].Neonat net work,1992,11:63-70
9.刘苓,汪昌玉,宋道岚.儿科住院患儿亲属的心理健康状况及护理对策[J].中华护理杂志.2002,2 (37):91-94.
【关键词】 预见性护理； 护理风险管理； 早产儿； 医院感染
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院雀腥臼侵富颊咴谧浩诩湓谠耗诨竦玫母腥荆以及在医院获得感染而处于潜伏期，出院后出现症状的感染[1]。早产儿因自身免疫力低下、各器官功能发育尚不完全、环境器具或医护人员携带病原体等原因发生院内感染[2-3]。护理风险管理是指评估、识别、干预护理人员在对病人进行护理操作时可能产生伤害的风险[4]。进行预见性护理风险管理的目的在于明确护护理风险所在、掌握其规律、提高防范意识以及有效地回避护理风险，为患者提供优质的护理[5-6]。故本院实行预见性护理风险管理，以期减少早产儿发生院内感染的几率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年7月-2016年12月新生儿科收治的早产儿156例，排除患有先天重大疾病及病危患儿，按照是否实施预见性护理风险管理分为观察组和对照组。观察组共72例，其中男37例，女35例，平均胎龄（34.58±1.36）周，平均体重（2078.01±36.47）g；对照组共74例，其中男31例，女43例，平均胎龄（35.31±0.63）周，平均体重（2053.58±41.98）g。两组早产儿性别、胎龄、体重、生产方式、Apgar评分、喂养及入院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组早产儿给予常规护理，主要以下几个方面：（1）定期对新生儿的衣物、奶瓶、奶嘴等进行高压蒸汽灭菌等；（2）早产儿保暖：早产儿室内温度保证在25 ℃左右，相对温度为55%～65%，体温较低的早产儿给以恒温箱保暖，每2个小时监测体温一次并做好记录；（3）喂养：尽早喂养，尽量母乳喂养，不能吸吮和吞咽能力较差的早产儿可收集母乳，再用滴管或胃管喂养，喂养量根据早产儿的胎龄、体重等实际情况而定；（4）呼吸管理：密切检测早产儿呼吸、生命体征、心率、血压等，根据实际数据确定用氧浓度和用氧方式；（5）其他，如并发症观察等[7-9]。
1.2.2 观察组 观察组的早产儿在对照组的基础上给予预见性护理风险管理，具体实施如下。
1.2.2.1 建立预见性护理风险管理小组 在新生儿科中成立早产儿预见性护理风险管理小组，医护人员在对以往新生儿尤其是早产儿的护理管理工作中出现的风险事件和早产儿院内感染事件进行分析，探究护理工作在早产儿发生院内感染事件时可能存在的失误和做法，根据相关条例，以及分析得到的结果[10]，结合本院实际情况，探讨解决方案，以期减少早产儿发生院内感染的频率，和提升护理人员的护理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期进行护理业务培训 结合新生儿科平时的护理工作需要，定期组织新生儿护士进行学习，了解早产儿发生院内感染的原因，以及如何减少早产儿院内感染的做法，并鼓励大家踊跃发言，对减少早产儿发生院内感染的途径发表建议，深度地自我剖析在早产儿护理过程中自身的不足和存在的问题。强化护理自我思考能力，已经增强护士在护理早产儿的责任心[12-13]。严格执行操作规范，如进入早产儿室前进行个人清洁、更换消毒隔离衣、佩戴口罩帽子等护具、身体如有不适申请调换岗位等。
1.2.2.3 制定早产儿护理风险报告 在早产儿的治疗和早期护理时，由护士填写早产儿护理风险报告，其中包括早产儿的生命体征、心率、血压等，护士写上自己的观察以及建议，交予医生进行讨论补充修正，在早产儿的护理过程中注意早产儿护理风险报告中的注意项，早产儿护理风险报告每3天更新一次，由值班护士填写[14]。
1.2.2.4 积极与早产儿家属沟通 家属探视也是早产儿发生院内感染的主要原因之一[15]。家属大多心急想要见到自己的孩子，或者是尽早地接触，但这也加大了早产儿感染细菌的风险。护士应积极尽早地与家属沟通，让他们了解早产儿由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能发生的情况，以及增加治疗的风险，既要体谅家属焦虑的心情，也要尽量做到减少探视。家属探视时，应让家属进行清洁消毒，并更换消毒隔离衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 应用PDCA循环改进护理风险管理 每周开展一次护理质量检测评估，并遵循PDCA循环对早产儿的护理风险管理制度进行改进，发现问题并总结原因，纠正问题并列入到护理实际执行中[16]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组早产儿发生医院感染的情况 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》标准[17]，对早产儿是否发生医院内感染情况进行分析评定。
1.3.2 比较两组护理风险事件的发生率 临床上较为常见的早产儿护理不良事件，主要有用呛奶、误吸、皮肤损伤、非计划性拔管、药物外渗等。
1.3.3 比较两组早产儿家属满意度 设计相关满意度调查问卷，每卷共设10项，每项10分，共100分，>90分为非常满意，70～89分为较满意，50～69分为一般，
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 比较两组早产儿发生院内感染的情况 观察组早产儿的院内感染发生率为8.33%，明显低于对照组的20.27%，差异有统计学意义（ 字2=5.48，P
2.2 两组早产儿护理过程中护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生率为20.83%，低于对照组的39.19%，差异有统计学意义（ 字2=5.84，P
2.3 两组早产儿家属满意度比较 观察组早产儿家属满意度为84.72%，高于对照组的66.22%，差异有统计学意义（ 字2=6.73，P
3 讨论
早产儿是一个免疫系统尚未发育成熟的特殊群体，对病原菌有易感性，主要原因有：皮肤pH高从而利于细菌繁殖、角质层发育不良导致病原体易入侵机体、且黏膜通透性高е虏体易侵入血液循环、呼吸道及消化道防御功能、血脑屏障功能不成熟、淋巴结发育不全等免疫特点，使早产儿易受到病原菌的侵袭。而早产儿发生院内感染也是造成早产儿死亡率高的主要原因之一。早产儿由于喂养不耐受、侵入性操作增多以及长期使用广谱抗生素等原因，故在较长的住院时间内极易发生院内感染[19]。
而早产儿发生院内获得性感染的主要来源有：（1）早产儿育婴房或温箱没有进行彻底的灭菌消毒；（2）早产儿的衣物奶瓶奶嘴等没有使用高温消毒，并做到一用一消毒；（3）医护人员带菌，即医护人员在进入早产儿育婴室前没有进行全面仔细的自身清洁，或没有穿上灭菌后的防护服和口罩，尤其是没有严格执行手卫生规范，导致将病原菌带入育婴室；（4）早产儿对病原体的易感性等[20]。
而为了预防早产儿发生院内感染，可以对早产儿可护理进行预见性护理风险管理，护理风险管理是指评估、识别、评价和预防潜在的和现有的护理风险，高效系统地减少或消除护理风险事件的发生，及风险对患者的危害和给医院造成的经济损失，是一种最低成本实现最大安全保障的科学的管理方法，而预见性护理风险管理是指在此基础上进行对风险发生的可能进行探讨，提前制定相关计划。进行预见性护理风险管理的步骤主要分为：（1）建立预见性护理风险管理小组：对早产儿在护理过程中可能发生的院内感染的原因进行探讨和分析，建立一套系统全面的风险防范措施；（2）定期进行护理业务培训：就预见性护理风险管理内容对新生儿科护士进行培训，使其了解早产儿发生院内感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉预见性护理风险管理的步骤及重要性，增强早产儿护理的责任感；（3）制定早产儿护理风险报告：使预见性护理风险管理个体化，护理类型具体化；（4）加强与早产儿家属的沟通：缓解家属焦虑心情，减少医院矛盾风险，有利于医院工作；（5）PDCA循环改进护理管理：不断改进和完善护理管理机制。
本院为降低早产儿院内感染发生率，故试行预见性护理风险管理方式。本研究结果显示，观察组早产儿医院感染发生率明显低于对照组（P
综上所述，对早产儿进行预见性护理风险管理，不仅有效减少早产儿发生院内感染的几率，增加了护士在进行护理工作的主动性，减少护理不良事件的发生，也增加了家属对医护工作的满意度，故推荐临床推广。
参考文献
[1]钟红葵，周仕丹，张秀琴.早产儿医院感染的危险因素分析及防治护理[J].护理实践与研究，2013，10（13）：144-146.
[2]李惠萍.护理干预对早产儿医院感染的影响[J].基层医学论坛，2015，19（29）：4170-4171.
[3]张彤.早产儿医院感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（16）：3551-3553.
[4]梁春风.护理风险与护理管理[J].基层医学论坛，2012，16（18）：I0001.
[5]陈小丽.儿内科护理工作中的风险管理应用效果研究[J].中国继续医学教育，2016，8（14）：218-219.
[6]邓敏芝，钟春霞，熊少娟.护理干预对早产儿医院感染的影响[J].护理实践与研究，2011，8（24）：76-77.
[7]吉淑颜.68例早产儿的护理诊断和护理措施[J].中国医药指南，2014，12（13）：349.
[8]赵文静.早产儿管饲喂养的护理安全管理[J].全科护理，2013，11（23）：2127-2128.
[9]慧丽，徐瑞琴，兰海利.优质护理服务在早产儿病室的应用[J].内蒙古中医药，2012，31（20）：172.
[10]谢金华，谢汉兰.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价[J].中国医药指南，2012，10（5）：271-272.
[11]刘霞.新生儿重症监护病房早产儿院内感染分析与管理措施[J].国际医药卫生导报，2015，21（10）：1465-1467.
[12]陆青梅，林梅.预见性护理应用于早产儿护理的效果评价[J].右江民族医学院学报，2006，28（6）：1050-1051.
[13]王文丽.早产儿和低体重儿院内感染的早期护理干预[J].临床医药文献杂志（电子版），2016，3（8）：1506.
[14]郭月梅.优质护理服务对早产儿医院感染发生率的影响分析[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2014，14（25）：346.
[15]张爱新.早产儿感染128例临床分析[J].中国医学创新，2011，8（20）：150-151.
[16]陈健.护理风险管理在基层医院儿科中的应用[J].护理研究：上旬版，2014，28（7）：2409-2410.
[17]施丽萍.早产儿细菌感染的诊治进展[J].中国小儿急救医学，2013，20（6）：564-569.
[18]卜倩倩.儿科临床护理风险事件分析及对策[J].特别健康：下，2014，（3）：175.
[19] Greenough A，Limb E，Marston L，et al.Risk factors for respiratory morbidity in infancy after very premature birth[J].Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed，2005，90（4）：F320-323.
[20] Simon A，Ammann R A，Wilkesmann A，et al.Respiratory syncytial virus infection in 406 hospitalized premature infants：results from a prospective German multicentre database[J].Eur J Pediatr，2007，166（12）：1273-1283.
Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078
【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P
【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection
First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020
院?雀腥臼侵富颊咴谧浩诩湓谠耗诨竦玫母腥荆?以及在医院获得感染而处于潜伏期，出院后出现症状的感染[1]。早产儿因自身免疫力低下、各器官功能发育尚不完全、环境器具或医护人员携带病原体等原因发生院内感染[2-3]。护理风险管理是指评估、识别、干预护理人员在对病人进行护理操作时可能产生伤害的风险[4]。进行预见性护理风险管理的目的在于明确护护理风险所在、掌握其规律、提高防范意识以及有效地回避护理风险，为患者提供优质的护理[5-6]。故本院实行预见性护理风险管理，以期减少早产儿发生院内感染的几率，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2015年7月-2016年12月新生儿科收治的早产儿156例，排除患有先天重大疾病及病危患儿，按照是否实施预见性护理风险管理分为观察组和对照组。观察组共72例，其中男37例，女35例，平均胎龄（34.58±1.36）周，平均体重（2078.01±36.47）g；对照组共74例，其中男31例，女43例，平均胎龄（35.31±0.63）周，平均体重（2053.58±41.98）g。两组早产儿性别、胎龄、体重、生产方式、Apgar评分、喂养及入院时间等方面比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
1.2.1 对照组 对照组早产儿给予常规护理，主要以下几个方面：（1）定期对新生儿的衣物、奶瓶、奶嘴等进行高压蒸汽灭菌等；（2）早产儿保暖：早产儿室内温度保证在25 ℃左右，相对温度为55%～65%，体温较低的早产儿给以恒温箱保暖，每2个小时监测体温一次并做好记录；（3）喂养：尽早喂养，尽量母乳喂养，不能吸吮和吞咽能力较差的早产儿可收集母乳，再用滴管或胃管喂养，喂养量根据早产儿的胎龄、体重等实际情况而定；（4）呼吸管理：密切检测早产儿呼吸、生命体征、心率、血压等，根据实际数据确定用氧浓度和用氧方式；（5）其他，如并发症观察等[7-9]。
1.2.2 观察组 观察组的早产儿在对照组的基础上给予预见性护理风险管理，具体实施如下。
1.2.2.1 建立预见性护理风险管理小组 在新生儿科中成立早产儿预见性护理风险管理小组，医护人员在对以往新生儿尤其是早产儿的护理管理工作中出现的风险事件和早产儿院内感染事件进行分析，探究护理工作在早产儿发生院内感染事件时可能存在的失误和做法，根据相关条例，以及分析得到的结果[10]，结合本院实际情况，探讨解决方案，以期减少早产儿发生院内感染的频率，和提升护理人员的护理水平以及自我思考能力[11]。
1.2.2.2 定期进行护理业务培训 结合新生儿科平时的护理工作需要，定期组织新生儿护士进行学习，了解早产儿发生院内感染的原因，以及如何减少早产儿院内感染的做法，并鼓励大家踊跃发言，对减少早产儿发生院内感染的途径发表建议，深度地自我剖析在早产儿护理过程中自身的不足和存在的问题。强化护理自我思考能力，已经增强护士在护理早产儿的责任心[12-13]。严格执行操作规范，如进入早产儿室前进行个人清洁、更换消毒隔离衣、佩戴口罩帽子等护具、身体如有不适申请调换岗位等。
1.2.2.3 制定早产儿护理风险报告 在早产儿的治疗和早期护理时，由护士填写早产儿护理风险报告，其中包括早产儿的生命体征、心率、血压等，护士写上自己的观察以及建议，交予医生进行讨论补充修正，在早产儿的护理过程中注意早产儿护理风险报告中的注意项，早产儿护理风险报告每3天更新一次，由值班护士填写[14]。
1.2.2.4 积极与早产儿家属沟通 家属探视也是早产儿发生院内感染的主要原因之一[15]。家属大多心急想要见到自己的孩子，或者是尽早地接触，但这也加大了早产儿感染细菌的风险。护士应积极尽早地与家属沟通，让他们了解早产儿由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能发生的情况，以及增加治疗的风险，既要体谅家属焦虑的心情，也要尽量做到减少探视。家属探视时，应让家属进行清洁消毒，并更换消毒隔离衣，佩戴口罩帽子等。
1.2.2.5 应用PDCA循环改进护理风险管理 每周开展一次护理质量检测评估，并遵循PDCA循环对早产儿的护理风险管理制度进行改进，发现问题并总结原因，纠正问题并列入到护理实际执行中[16]。
1.3 观察指标
1.3.1 比较两组早产儿发生医院感染的情况 参照卫生部颁布的《医院感染诊断标准》标准[17]，对早产儿是否发生医院内感染情况进行分析评定。
1.3.2 比较两组护理风险事件的发生率 临床上较为常见的早产儿护理不良事件，主要有用呛奶、误吸、皮肤损伤、非计划性拔管、药物外渗等。
1.3.3 比较两组早产儿家属满意度 设计相关满意度调查问卷，每卷共设10项，每项10分，共100分，>90分为非常满意，70～89分为较满意，50～69分为一般，
1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P
2 结果
2.1 比较两组早产儿发生院内感染的情况 观察组早产儿的院内感染发生率为8.33%，明显低于对照组的20.27%，差异有统计学意义（ 字2=5.48，P
2.2 两组早产儿护理过程中护理不良事件发生情况比较 观察组护理不良事件发生率为20.83%，低于对照组的39.19%，差异有统计学意义（ 字2=5.84，P
2.3 两组早产儿家属满意度比较 观察组早产儿家属满意度为84.72%，高于对照组的66.22%，差异有统计学意义（ 字2=6.73，P
3 讨论
早产儿是一个免疫系统尚未发育成熟的特殊群体，对病原菌有易感性，主要原因有：皮肤pH高从而利于细菌繁殖、角质层发育不良导致病原体易入侵机体、且黏膜通透性高?е虏?体易侵入血液循环、呼吸道及消化道防御功能、血脑屏障功能不成熟、淋巴结发育不全等免疫特点，使早产儿易受到病原菌的侵袭。而早产儿发生院内感染也是造成早产儿死亡率高的主要原因之一。早产儿由于喂养不耐受、侵入性操作增多以及长期使用广谱抗生素等原因，故在较长的住院时间内极易发生院内感染[19]。
而早产儿发生院内获得性感染的主要来源有：（1）早产儿育婴房或温箱没有进行彻底的灭菌消毒；（2）早产儿的衣物奶瓶奶嘴等没有使用高温消毒，并做到一用一消毒；（3）医护人员带菌，即医护人员在进入早产儿育婴室前没有进行全面仔细的自身清洁，或没有穿上灭菌后的防护服和口罩，尤其是没有严格执行手卫生规范，导致将病原菌带入育婴室；（4）早产儿对病原体的易感性等[20]。
而为了预防早产儿发生院内感染，可以对早产儿可护理进行预见性护理风险管理，护理风险管理是指评估、识别、评价和预防潜在的和现有的护理风险，高效系统地减少或消除护理风险事件的发生，及风险对患者的危害和给医院造成的经济损失，是一种最低成本实现最大安全保障的科学的管理方法，而预见性护理风险管理是指在此基础上进行对风险发生的可能进行探讨，提前制定相关计划。进行预见性护理风险管理的步骤主要分为：（1）建立预见性护理风险管理小组：对早产儿在护理过程中可能发生的院内感染的原因进行探讨和分析，建立一套系统全面的风险防范措施；（2）定期进行护理业务培训：就预见性护理风险管理内容对新生儿科护士进行培训，使其了解早产儿发生院内感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉预见性护理风险管理的步骤及重要性，增强早产儿护理的责任感；（3）制定早产儿护理风险报告：使预见性护理风险管理个体化，护理类型具体化；（4）加强与早产儿家属的沟通：缓解家属焦虑心情，减少医院矛盾风险，有利于医院工作；（5）PDCA循环改进护理管理：不断改进和完善护理管理机制。
1资料与方法
1.1临床资料2012~01/12惠州市第一妇幼保健院产科收治早产儿120例,其中男68例,女52例;孕周30~36周,平均(34.8±3.2)周;早产儿出生体质量1250~2500g,平均(2135.3±548.3)g.早产儿父母均为初中以上学历,平均年龄(28.6±4.1)岁。根据患儿分娩时间分为观察组(2012~07/12)和对照组(2012~01/06)各60例,两组一般资料及父母基本情况比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准符合《实用新生儿学》中早产儿的诊断标准。
1.3纳入标准(1)符合早产儿诊断标准;医学教育|网搜集整理(2)无窒息史;(3)家属知情同意且配合治疗者。
1.4排除标准(1)患有遗传代谢性疾病、先天畸形及需氧气支持患儿;(2)重度缺血缺氧性脑病;(3)原发性呼吸暂停;(4)失访患儿。
1.5方法两组患儿采用相同的院内护理方法,对照组患儿不采用连续性护理;观察组患儿进行连续性护理,内容包含院内家长培训、早产儿建档和出院后家庭随访。
1.5.1院内护理早产儿出生后,送人暖箱进行护理,暖箱温度模拟子宫环境,使患儿腋温36.5℃、肛温37℃。暖箱内湿度根据早产儿日龄进行调节,自80%缓慢调至6O%.做好隔离。暖箱定期清洁和消毒,患儿每日行1次擦浴和脐部护理,3次抚触护理,每次抚触时间10~15min,可同时播放轻柔音乐,抚摸过程中同时以温柔的声音跟患儿说话,以目光与患儿交流。抚触自头面部、经胸部、脐部、背部、上肢、直到下肢。
1.5.2院内家长培训了解主要照看早产儿的家长(一般为早产儿母亲),通过问卷调查其文化程度、经济条件、对早产儿护理知识的知晓程度等,制定针对性的培训方案。出院前给予培训,内容包括护理内容、护理方法、护理目标、常规护理记录、护理操的动作、怀抱及抚触动作、异常情况观察等。
1.5.3早产儿建档建立早产儿档案本,院内护理由护士记录,院外护理由责任护士与患儿家长共同制定家庭护理的项目、方法、频次和要求等,并要求家长对相关护理内容及时的登记到档案本中。包括:(1)日常护理,如皮肤、脐部、臀部等护理,体温、皮肤颜色、脐部情况、大小便等的观察方法和异常表现特点,体温测量和保暖措施,呼吸的观察,保护性隔离方法等;(2)明确免疫、体检、复诊时间;(3)喂养护理,提倡母乳喂养,并指导母乳不足情况下如何喂养,及如何应用鱼肝油等辅食给患儿补充营养;(4)感观刺激,包括抚触、音乐播放、对患儿说话、眼神交流等。
1.5.4家庭随访患儿出院后,隔日进行1次电话随访,了解家庭护理的具体情况及存在疑问,督促家长对患儿进行按时、按需的各项护理。每周上门随访,仔细观察患儿皮肤、呼吸、发育等情况,测量体质量、头围、身长,检查有无黄疸,根据患儿发育情况及时调整家庭护理计划。于两组早产儿纠正胎龄达4O周时进行生长发育情况比较,记录护理期间疾病情况。
1.6统计学方法应用统计学软件SPSS18.0进行相关数据的处理与分析,计数资料采用检验,计量资料采用X±S表示,t检验,P
2结果
2.1两组早产儿生长发育情况比较。
结果说明,观察组患儿体质量增长、身长增长均明显高于对照组,差异有统计学意义。
2.2两组早产儿护理期间发病情况比较。
结果说明,腹泻、贫血、呼吸道感染等疾病发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。
3讨论
早产儿护理以往常常局限于院内,当早产儿出院后,家庭护理不受控制,由于家长对于早产儿基本特点、护理手段等了解不足,家庭护理可能存在不科学、不细致、无针对性等问题,不仅对于早产儿的生长发育存在影响,还可能引发各类疾病,给患儿带来痛苦和不安全因素。
目前连续性护理尚未具有明确的定义,一般认为连续护理是指在不同的医疗服务机构间实现无缝隙衔接,为患儿提供连贯的健康照顾,形成患儿与专业医疗机构的持续联系。连续护理是随着社会发展和医疗模式转变而出现的一种新的护理方式,将住院护理延伸到患儿出院后的治疗与康复过程中,帮助患儿完善自我管理。国内外多项研究表明,连续性护理干预是一种安全有效的干预方式,可以提高缓患儿的依从性和生活质量,改善护患关系,降低患儿的再住院率。
判定标准:心理异常结果的判定:以症状自评量表的评分标准为指导，异常评分超过2分则认定该孕妇达到中度痛苦，属于心理异常。社会因素、家庭因素及孕妇自身因素对孕妇心理状况的影响:研究社会因素、家庭因素及个体因素与孕妇心理问题的关联。
二、结果
1．不同孕期孕妇症状质量标准症状因子得分及心理异常情况:不同孕期孕妇的各症状因子的得分不同，心理异常发生的比例也各异，具体情况见表1与表2。
2．社会因素、家庭因素及自身因素三方面对孕妇心理状况的影响:调查发现夫妻关系不融洽、不和谐是引起孕妇心理问题最重要的危险因素;缺乏家人关心和帮助是造成孕妇心理问题的次要危险因素;经济状况不佳、丈夫或自己工作前景不佳及收入不稳定是造成孕妇出现心理问题的重要危险因素。讨论生理变化特别是体内激素水平的显著变化是导致孕妇产生心理问题的生理基础。本研究结果表明，焦虑、忧郁及躯体化是孕妇主要的心理异常变化。国外有报道称孕妇心理异常的发生率为5%左右，既往研究证实我国孕妇心理异常的发生率为10%～25%。不同孕期孕妇心理问题的表现不同。本研究结果显示，与孕妇心理异常联系紧密的主要因素有夫妻关系不和谐、家庭经济水平不佳、缺乏家人关心和帮助等。
心理异常会造成孕妇情绪极度不稳定，对胎儿的发育造成不良影响，对孕妇产后身体机能的恢复和心理调适产生严重影响，一些心理问题较严重的孕妇甚至对婚姻、家庭甚至社会产生消极影响。从医学角度来看，孕期和产褥期是妇女精神变化最显著的时期，也是提供干预措施最重要的时期。因此，对孕妇心理状况的研究及探索针对性的干预措施显得极为重要。为了减少孕期妇女心理异常情况的发生，医护人员和家属可从孕妇心理问题的预防及强化社区干预着手［7］。首先，在产前需对孕妇加强筛查，尽早发现孕妇异常心理的征兆，为及时提供干预做好准备。通过问卷的方式，加强孕妇对孕期心理状况的认知，另外，引导孕妇对孕期知识特别是孕期心理知识的学习，以提高孕妇主动预防的意识。医护人员应提高业务水平，提高识别孕妇异常心理问题的能力。其次，针对引起孕期妇女心理异常的高危因素，加强对孕妇进行科学合理的社区保健护理，以减少孕期妇女的心理异常。
社区预防保健工作者需深入孕妇家庭，了解情况后建立健康档案，对孕妇心理状况进行评估，强化宣传和心理疏导，并做好孕妇家属的工作，使其配合医护人员的工作，从源头上帮助孕妇解决好心理异常的问题。做好这两方面工作的同时，需根据不同孕期孕妇的身体状况做好护理指导。在孕早期，需加强营养的摄入，多食用新鲜奶制品、蛋类、蔬菜、水果等，尽量避免刺激性食物的食用。孕早期还需做好卫生护理指导，包括定期的产前检查指导和必要的健康卫生知识指导，孕妇需保证足够的休息及适宜的运动。
【关键词】护理干预；NICU；早产儿；父母；焦虑
当前，新生儿重症监护室(NICU)是治疗新生儿危重疾病的集中病室，是为了对高危新生儿进行病情的连续监护和及时有效的抢救治疗及护理而建立的。NICU集中了高水平的医护技术力量和现代化的医疗设备，实行封闭式无陪护管理。多数早产儿出生后需要立即转入新生儿重症监护室，对其父母会造成一种危机情境。在早产儿的治疗过程中，其父母被隔离在NICU之外，无法确定早产儿的情况，常表现为焦虑万分，无能为力。为此，作者对本科NICU早产儿父母采取适当的护理干预，以减轻早产儿父母的焦虑情绪，现作简短的分析如下。
1临床资料
1.1一般资料：选自2006年2月~2008年12月在我院妇产科娩早分产儿合并焦虑的产妇52例(孕满28~37周，早产儿体重1000~2500g)，产妇年龄20岁以上，具有初中以上文化程度，无产后合并症，早产儿送往NICU或新生儿观察室。
1.2方法将分娩早产儿产妇52例随机分为对照组和干预组，对照组进行常规产后护理，干预组在常规护理的基础上，实施护理干预，观察期为10天，在产后当日，护理后10天各进行评价一次。采用汉密尔顿(HAMITON)焦虑量表评分，>14分可判断有焦虑，>21分有明显焦虑，>29分为严重焦虑，并以减分率为效。
2护理措施
2.1心理护理因早产儿转送NICU治疗造成母婴分离，产妇失去母亲角色而处于较高焦虑状态，对早产儿病情的担心，孩子不在身边的失落而使产妇焦躁、哭泣、食欲不振而影响产后身体恢复，护士应主动接近产妇，给予心理疏导和支持，要加倍关爱产妇，用亲切的态度，细微的护理帮助产妇消除负性情绪，平安渡过产褥期。
2.2知识宣教为早产儿产妇讲解早产发生的原因，早产儿常规治疗的方法，早产儿在喂养、保暖、护理方面的方法和注意的问题，早产儿的预后，也可用成功病例鼓励产妇，使其正确的认识和对待，有助于产妇调整心态，减轻焦虑。
2.3信息支持每天把早产儿在NICU的情况通报给产妇，并耐心解答产妇提出的问题，同时可以适当安排母亲探视早产儿，在本组中，为母亲提供早产儿信息支持可以帮助产妇了解早产儿的治疗和护理措施，识别自己的焦虑情绪并采取正确的应对措施，明显降低产妇焦虑水平。
2.4护理积极鼓励和指导产妇进行护理，每天坚持3小时挤奶一次，6小时按摩，保持正常泌乳，将挤出的奶汁交于新生儿观察室护士喂养早产儿，既有利于增强早产儿免疫力，也可以对产妇起到安慰、激励作用，使产妇感到与早产儿的情感联系，持续泌乳也可为早产儿出院后的母乳喂养做好准备。
2.5 生活护理为产妇提供安静、单独的休息空间，避免正常产妇与婴儿同室造成的刺激。在做好护理同时，可指导产妇进行一定的产后锻炼，填补空闲时间，促进身体康复。
3 结果
用焦虑自评量表对52例早产儿父母焦虑状况进行测评，护理干预前、后SAS得分分别为(54.90±3.96)分和(49.64±3.68)分，两者比较，P
4讨论
在分娩当日两组焦虑评分无统计学意义，但分娩后10天评分，干预组与对照组差异有显著性。减分率≥50%为显效，≥ 25%为有效，
家长心理状态的变化，影响着患儿整个治疗过程，因此必须重视早产儿父母的焦虑情绪。本文结果显示给予护理干预后NICU早产儿父母的焦虑值较护理干预前降低了5分左右，与干预前比较，差异有统计学意义，说明采取适当的护理干预可以减轻NICU早产儿父母的焦虑程度。
4.1要重视NICU早产儿父母保证子女安全的需求
相关研究显示新生儿科患儿亲属列出的重要需要中保证患儿的安全位于第1位。因此本科室通过责任护士向早产儿父母介绍NICU高水平的医护技术力量及先进医疗设备、NICU每天工作流程、成功治愈个案以及如实地告知早产儿的病情进展及预后等，使其父母感受到自己的子女是在接受最好的治疗和护理，使其获得安全感，从而增强其对子女的治疗信心，提高应对能力，减轻其紧张和焦虑程度。
4.2要重视NICU早产儿父母探视子女的需求
由于新生儿病房的封闭式管理、严格的消毒隔离制度，早产儿父母被隔离在NICU之外，不能看到其子女的治疗过程及生理和病情的变化，往往表现为非常焦虑和思念。为此，本科NICU安排了专门的探视窗口，父母在探视窗口可以随时观看其子女的情况及治疗护理措施，这种探视方式既缓解了早产儿父母的分离性焦虑和思念之情，也杜绝了因父母直接进入NICU探视其子女造成交叉感染的机会。
4.3要重视NICU早产儿父母了解子女信息的需求
同时让家属了解有关病情、诊疗计划、治疗效果与预后的信息可以使其产生安定感，从而有利于其适应较高的焦虑水平。NICU早产儿父母信息需求的重要性在临床工作中已被充分认识到。为此，本科医护人员使用通俗的语言向家长及时、耐心而又坦率地解释病情和治疗护理措施的必要性，让早产儿父母了解诊疗计划、治疗的经过和效果，使他们增强信心，对医生和护士产生信任感，从而减轻因家庭不能正常发挥功能而引起的消极情绪。
焦虑是一种与不明确的危险因素有关的忧虑和不良预感，它使人感到不安与不适。早产儿娩出后由于治疗和护理的需要而分离产妇，母婴分离产妇由于对早产知识缺乏了解，担心早产儿的病情和预后，加之对婴儿早产思想和物质上毫无准备或准备不足，产后心理状态脆弱，处于较高程度的烦躁、焦虑状态。护理人员在产后及时给予疏导，解释，提供心理援助，开展早产和早产儿护理与喂养知识宣教，给予精心细致的生活护理等相关护理干预措施，从实践结果来看，干预组总有效率96%，可明显降低母婴分离产妇焦虑水平。
参考文献
1 临床资料
收集2008年1月至2009年1月收治的早产胎膜早破孕产妇病例41例,最小年龄20岁,最大年龄38岁,平均年龄29岁,孕20~28周1例,孕28~35周6例,孕期护理最长7 d,最短为12 h。诊断标准:①根据末次月经及月经周期、宫高、腹围及B超测胎儿双顶径(BPD)确定孕周;②根据孕妇阴道排液主诉,结合阴道窥阴器检查、pH试纸测试、显微镜找羊水结晶、B超检查羊水量诊断PROM。
2 护理
2.1 心理护理 早产胎膜早破患者多数缺乏思想准备,对疾病认识不足,一旦出现表现焦虑、恐惧, 孕妇感情很脆弱,我们主动与患者交谈,鼓励说出心理话,耐心倾听、满足生理生活需要,使之充分依赖医护人员,正确对待本病,作好思想准备。心理负担重,故应及时建立良好护患关系,作好心理疏导。给予心理支持,在交谈中,使患者了解疾病预后,发现患者忧虑、担心、耐心细致解说,根据患者不同文化程序,告知本病病因,现在应注意问题,语言诚恳,减轻心理负担,配合治疗护理。
2.2 期待护理
2.2.1 孕期应绝对卧床休息,臂部抬高15℃,避免羊水流失防脐带脱垂发生。以平卧位尤其左侧卧位为主,不但可减少宫缩,还可改善子宫胎盘供血,增加胎儿氧供与营养。
2.2.2 保持会阴清洁,注意会阴护理禁止肛查及阴道检查,因早产胎膜早破孕妇易患羊膜腔内感染诱发宫缩导致早产,做好会阴护理,减少病原微生物侵入避免生殖道上行感染。护理措施有:保持病房空气新鲜,定时开窗通风,尽量减少限制探视者。外阴用0.5%碘伏液擦洗,2次/d,并用消毒会阴垫。尽量减少检查,禁止灌肠。观察羊水性状及气味,有无污染,破膜后>12 h应用抗生素3 d。加测体温,检测血象和C反应蛋白,观察有无感染迹象,以决定是否继续妊娠。
2.2.3 监测体温,胎心及胎动计数,因有感染征象时体温上升,胎儿宫内是否状态良好,胎心、胎动是一项重要指标如体温升高,胎心160次/min,胎动减少为病情严重,及时报告医师给予处理。教会孕妇正确的胎动计数,监听胎心,定期做胎心监护和B超,以了解胎儿情况,如有异常,随时报告医生。应用地塞米松10 mg,1次/d,连用3 d,肌内注射促进胎儿肺成熟。用尺测耻骨上子宫高度,腹围估计胎儿大小,行B超监测胎儿双顶径,了解胎儿胎盘的成熟度及羊水测值,了解羊水多少。
2.2.4 严密观察病情 观察腹部及羊水情况,如有宫体压痛,羊水有异味,说明有感染征象,及时报告医师,及时终止妊娠。
2.2.5 保胎药物应用护理 对早产胎膜早破,口服舒喘灵抑制宫缩,监测产妇心率变化,必要时心电监护。应用5%葡萄糖液+25%硫酸镁40 ml静滴,用药过程严密观察呼吸、膝腱反射、尿量,10%葡萄糖酸钙备用。用药时,对患者进行必要解释,消除因担心用药对胎儿影响的不必要的心理负担,使主动配合治疗。做到准确及时用药,了解观察动态变化。
2.2.6 早产准备 保胎失败,早产难以避免时,准备好早产儿抢救器械及药物,产程过程中吸氧,缩短第二产程,减少发生颅内出血的机会,做好新生儿复苏准备,必要时请儿科医生到场协助抢救。
3 小结
早产胎膜早破目的是延长孕周,促使胎肺成熟,减少呼吸窘迫综合征,宫内感染的发生。故及时遵医嘱应用宫缩抑制剂,皮质类固醇激素,抗生素,以降低新生儿发病率和死亡比,减少母婴感染性疾病发生[3]。总之此病给母胎带来一系列并发症,其中最主要问题是早产导致新生儿成熟综合征及母儿感染,胎膜早破发生越早,但同时感染的可能性和严重性也随着增加,在临床治疗护理,应细致、密切监测母胎情况,权衡利弊,选择最佳治疗护理方案,如对孕周以上,胎儿基本成熟,为预防感染,应尽快终止妊娠,对28~35孕周,应适时延长孕周,促使胎儿肺成熟,一旦胎儿成熟应尽早终止妊娠[2],以提高新生儿存活率,减少并发症发生。对胎膜早破的治疗处理固然重要,但所谓“三分治疗,七分护理”,护理的重要性可想而知。随着医学的发展,医学模式的转变,护理工作由过去的单纯执行医嘱,而转变为更人性化的服务。对每个患者采取更主动、人性化的护理可使治疗效果更满意。
参 考 文 献
[1] 郑修霞.妇产科护理学.人民卫生出版社,2004:166.
[关键词] 婴儿；家庭早期教育；发育商；护理干预
[中图分类号] R473.2 [文献标识码] A [文章编号]1674-0742（2014）03（a）-0163-02
为了研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果。该院从2010年开始便开展对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，将产科、婴儿、保健、护理等多方面进行整合，实现一条龙的规范，有效的融合医院与家庭，使医护人员即婴儿家长共同参与，延长了家庭早期教育时间，规范了家庭早教的管理及应用，最终取得显著的效果[1]，现报道如下。
1 对象及方法
1.1 研究对象
该研究对象为在该院正常出生的，并且是足月健康的婴儿，共计260位，将其分为观察组与对照组，每组各130人。
1.2 方法
1.2.1 两组婴儿护理方法 观察组婴儿从出生即给与规范的家庭教育和护理干预，3个月去婴儿家里对婴儿的体格进行检测，并给与家长家庭教育的培训和护理方法的指导，每隔1个月对婴儿进行发育商的检测，对照组不给与规范的家庭跟进服务，只简单进行普通的体格检查和发育商的测定。在实验进行1年后对两组婴儿的各项身体指标及发育商值等进行对比分析。
（1）课程培训，在婴儿出生时开产亲子的系统培训课程，主要由产科的专家、婴幼儿的保健专家进行讲解，培训内容主要包括对婴儿的日常护理、喂养问题、早教的方法等。通过各种形式把培训内容灌输给家长，并且在培训同时对婴儿的身体等各项发育进行记录。
（2）制定家庭早期教育方案，制定月度计划、季度计划等，并协助家长一一完成进行，主要训练的内容有婴儿的视觉感官等，肢体协调等，并且即时对婴儿的变化进行记录。
（3）建设门诊服务台，专家坐诊进行接收咨询。观察组婴儿在新生儿出生后60 d后的每月都到门诊处进行婴儿身体指标以及发育商的检测，并且针对婴儿的独特性，进行一对一的指导，给予最合适的早教方案，并给予实施培训[2]。对照组只定期对婴儿的体格进行检测。
（4）家庭跟踪访视情况。观察组婴儿在出生后的1年内每3个月进行1次跟踪家访，并根据婴儿的个体身体变化进行家教方案的变动和完善，给予规范性的家庭早期教育指导，包括科学育儿、保健营养，并且对婴儿的身体指标和发育商进行检测。
1.2.2 分析指标 比较两组婴儿12个月的身体发育指标，包括神经、行为、语言等多种能力发育情况。应用问卷调查的形式包括有填空、选择等形式对观察组家长在进行早期教育方面的知识的掌握程度进行研究，调查家长掌握的知识主要包括护理干预知识、实质训练知识等。其综合知识考核在80分以上者为掌握，该研究130例婴儿家长中，有效的调查问卷有116份。
1.3 统计方法
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料运用t检验，计量资料运用χ2检验，以P
2 结果
2.1 观察组与对照组在1年后的体格发育情况
见表1。
2.2 两组婴儿在1年后的发育商情况
两组婴儿发育商的对比主要比较婴儿动作的灵活度、语言能力、适应能力，观察组的各项指标均优于对照组（P
2.3 观察组家长在进行培训后对知识的掌握分析
观察组家长在进行培训后对知识的掌握率达到90.51%，培训前仅有28.46%，掌握知识面主要包括对新生儿的护理知识，保健与营养知识、早期喂养知识、规范的护理流程、早期家教培训知识、婴儿的护理技巧知识、婴儿家庭健康评估知识等[3]。
2.4 观察组对规范性的家庭早教与护理干预服务满意度情况
观察组家长在进行培训时，包括护理知识、家庭早教知识、培训的服务态度、与医护人员的沟通情况及综合的服务情况，有120人认为满意，满意度达到92.30%，有10人认为一般，占7.70%
3 讨论
随着我国人口的优生优育等国策的推进，对于母婴的早期家庭教育已经成为了重要的环节。但是，在传统的医疗服务中，未能突破其传统方法。近年来，将母婴的教育工作深入至家庭，是国内外针对母婴教育及护理工作的重点，为研究讨论对婴儿实施规范性的家庭早期教育和护理干预的意义及效果，综合的观察规范性家庭早教服务模式对婴儿的身体发育及发育商的影响情况[4]。
通过表1显示，早期的护理干预可以帮促婴儿的身体的生长发育，该研究两组婴儿在1年的身体情况，如体重、身长的，观察组均明显高于对照组，其对比差异具有统计学意义（P
综上所述对婴儿的家庭早起教育以及护理干预问题进行规范性的跟进服务，可以帮助婴儿在快速生长期有效的促进其生长发育，此方法对于社会及个人加工有具有非常重要的意义，同时会推动医院产科、儿科及相关科室的建设及发展，值得广泛推广。
[参考文献]
[1] 耿庆妍，岳晓红，徐大宁.个性化教育对婴幼儿体格及智能发育影响[J].中国公共卫生，2010（8）：194-195.
[2] 徐志兵，杜德锋，张晓雁.早期教育对早产儿大运动发育的影响[J].中国当代医药，2011（19）：396.
[3] 范瑞芝.河南省农村幼儿家庭早期教育的现状[J].河南教育学院学报：哲学社会科学版，2010（3）：438.
[4] 林广起，谷梅，王宏丽.婴幼儿早期教育对智能发育影响效果的研究[J].中外健康文摘，2012（2）：164.
[5] 张丽珊，段娅莉，徐兵.早期教育对儿童智能发育长期影响的研究[J].上海预防医学，2011（3）：207，208-210.
[关键词] 营养；护理；早产儿；低出生体质量儿
[中图分类号] 473.72 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-133-03
早产低出生体质量儿是指胎龄小于37周，出生体重小于2500g的早产儿[1-2]。随着科学技术尤其是围产期医疗技术和肠外营养技术的发展，早产低出生体质量儿的成活率也在逐年上升[3-5]。然而早产儿各系统功能发育不全，对营养的吸收以及食物的消化能力弱，极易发生喂养不耐受，从而出现营养不良，严重影响早产低出生体质量儿的生活质量[6]。因此对于早产低出生体质量儿的护理治疗的主要问题之一是营养问题[7]。对早产儿进行早期营养干预护理对于早产低出生体质量儿的存活以及防止营养不良的发生具有重要意义。本研究通过对86例早产低出生体质量儿进行对比实验研究。
对比分析了营养护理干预和常规治疗对早产低出生体质量儿的出生体质量、胎龄、恢复出生体质量的时间、鼻胃管留置时间、肠道营养达到418.4kj/kg时间以及护理的效果影响，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取86例在2011年10月～2013年10月期间在我院出生的早产低出生体质量儿，并根据患者入院顺序编号1～86号，按数字随机法将患者分成两组。入选标准[8]：胎龄少于37周且出生体重小于2500g的新生儿，无严重的先天心脏病等功能缺陷疾病。本研究经本院医学伦理会同意，并由患者家属签署知情同意书。其中对照组43例，男
22例，女21例；干预组43例，男26例，女17例。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），一般资料具有可比性。治愈标准：无呼吸暂停和已停止吸氧，可以自行进行吃奶且奶量达到标准。在室温的环境中体温在36～37℃之间，体重达到2500g以上且无并发症的发生。好转标准[9]：无呼吸暂停和已停止吸氧。没有并发症但吃奶量以及体重尚未达到满意效果且还需要保温。
1.2 方法
两组均进行常规的治疗及护理。对照组采取常规喂养方法且不进行按摩和喂养后抬高等护理干预。干预组患者根据个体情况采取肠道喂养或者胃肠外喂养，喂养每3小时1次。喂养后采取俯卧位并在下一次喂养前进行腹部按摩。按摩以肚脐为中心，顺时针用指腹轻柔地按摩约5min。
1.3 观察指标
比较两组患者实验前后血糖、白蛋白、血浆总蛋白、体重、血尿素氮、淋巴细胞总数等的变化以及恢复出生体质量的时间（RT）、鼻胃管留置时间（NT）以及肠道营养达到418.4kj/kg时间（TT）等。血糖测定采用美国利舒坦血糖仪，白蛋白测定采用血浆蛋白质测定法，血浆总蛋白测定采用双缩脲法。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计分析软件。计数资料比较采用x2检验，计量资料比较采用t检验，P
2 结果
2.1 两组早产儿出生体质量（W）、胎龄（FA）、RT、NT以及TT的比较
与对照组比较，干预组恢复到出生体质所需时间、留置鼻管的时间以及肠道营养达到418.4Kj/kg时间均明显缩短，差异具有统计学意义（P
2.2 干预组与对照组实验后常规检测结果
与对照组比较，干预组试验后的血浆总蛋白、血浆白蛋白、血糖以及淋巴细胞总数水平均明显高于对照组，干预组实验后的血尿素氮水平明显降低，差异具有统计学意义（P
2.3 两组治疗效果比较
与对照组比较，干预组的治疗的总有效率提高，差异具有统计学意义（P
3 讨论
近年来，早产低出生体质量儿的出生率逐年上升。早产低出生体质量儿因系统发育不成熟，在出生后极容易发生喂养耐受不良等情况[10]。对早产低出生体质量儿进行合理早期喂养是提高其存活率的关键环节之一，一般在早产低出生体质量儿出生后6h就可进行糖水喂养，24h即可进行喂乳。对于吞咽能力差的患儿宜适当延长开始喂养时间，先采取静脉补液[11-12]。喂养应该以少量开始，慢慢提高患儿胃肠道适应能力以及消化功能，之后再根据患者具体情况提高喂养量。对患儿进行早期的营养干预治疗可以提高早产低出生体质量儿的血糖水平并提高患儿的免疫力及改善胃肠道功能。喂养过程中应注意早产低出生体质量儿的营养搭配问题。早产儿低出生体质量儿因缺乏有关转化酶，除正常儿所需的9种必需氨基酸外，胱氨酸及络氨酸也是早产儿的必需氨基酸，在喂养时应注意适当添加富含胱氨酸和络氨酸的食品。同时，早产低出生体质量儿对无机盐、蛋白质和维生素的需求量也比正常出生婴儿高，在对其进行喂养时还需注意添加足量的无机盐、维生素和蛋白质等，同时密切观察患儿的喂养耐受情况及时调整喂养方式并进行适当的按摩护理[13]。早产低出生体质量儿生理功能发育不全，免疫能力和适应能力也差，对早产低出生体质量儿的护理对改善其营养状况、防止营养不良的发生、提高其生存治疗及存活率具有重要意义。
本研究结果发现，对早产低出生体质量儿进行营养护理干预可以明显缩短其恢复到出生体质所需要的时间、留置鼻管的时间以及肠道营养达到418.4kj/kg所需时间，在短时间内改善患儿的营养状况，促进患儿早日恢复。通过营养护理干预，早产低出生体质量儿的血糖水平、血浆总蛋白及血浆白蛋白均提高，淋巴细胞数量增加，尿素氮含量减少，说明早期的营养护理干预可以改善早产低出生体质量儿的营养状况，提高其免疫能力并增强其肾功能。适当的按摩护理可以增强肠道激素的分泌，促进胃肠的蠕动从而改善喂养耐受性及保持每天的排便通畅，提高护理效果。喂养后使用合适的枕头垫高患者胃部，同时患者采用俯卧位。喂养后俯卧位时早产儿头抬高的能促进胃的排空且俯卧时乳汁在胃内停留时间的缩短减少了腹胀。而且俯卧位可减少早产儿的肢体活动从而减少其能量的消耗使消化吸收相对增多。此外，喂养后的俯卧位是改善早产儿肺功能的适宜，不但可减少胃潴留液和腹胀和呕吐发生，还可以减少呼吸暂停的发生，保证早产低出生体质量儿的呼吸通畅，从而提高早产低体质量儿喂养的耐受性。总之，对早产低体质量儿进行营养护理干预可以促进患儿的好转和痊愈，提高治疗的有效率和患者的存活率。
综上所述，对早产低出生体质量儿进行适当的按摩护理可以促进其消化功能的恢复、提高其喂养耐受性并改善其肺功能。在早产儿出生后应尽快进行早期微量喂养，对于喂养耐受不良的患者可进行肠胃外喂养。适当的营养干预护理可以防止营养不良情况的发生，促使患儿尽快康复。
[参考文献]
[1] 雷银香，赵翠香.早产儿营养状况分析及干预措施[J].现代中西医结合杂志，2011，20（31）：3963-3964.
[2] 丁晓华，王松，李胜玲，等.非营养性吸吮在早产儿护理中的研究进展[J].护士进修杂志，2010，25（7）：636-638.
[3] Freitas RG，Nogueira RJ，Antonio MA，et al.Selenium deficiency and the effects of supplementation on preterm infants[J].Rev Paul Pediatr，2014，32（1）：126-135.
[4] 李佳梅，潘继红，邹文霞，等.多胞胎早产儿的围生期护理[J].广东医学，2012，33（24）：3681-3683.
[5] Working Group Of Pediatrics Chinese Society Of Parenteral And Enteral Nutrition，Working Group Of Neonatology Chinese Society Of Pediatrics，Working Group Of Neonatal Surgery Chinese Society Of Pediatric Surgery. CSPEN guidelines for nutrition support in neonates[J].Asia Pac J Clin Nutr，2013，22（4）：655-663.
[6] 阮玲红，曹李丽，周萍芳，等.极低出生体重儿喂养不耐受的护理[J].护士进修杂志，2012，27（17）：1605-1607.
[7] 沈晓虹.早产儿营养支持护理[J].青海医药杂志，2009，39（6）：35-36.
[8] 刘杨.极低出生体重儿喂养方式及相关护理的研究进展[J].中国美容医学，2012，21（7X）：395-398.
[9] 雷银香，赵翠香.新生儿出生体质量与营养关系的探讨及对策[J].现代中西医结合杂志，2011，20（29）：3696-3697.
[10] 兰卫华.护理流程重组对早产低体质量儿喂养效果的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（32）：3620-3621.
[11] 龙浪，张彩霞，欧添英.部分胃肠外营养在早产儿、低体重儿的应用和护理[J].护理实践与研究，2010，7（11）：21-23.
[12] 魏丽，徐鑫芬.23例早产儿肠内营养护理[J].中华护理杂志，2012，47（2）：174-175.
购物车(0)