【关键词】整体护理模式；精神科护理；应用
【中图分类号】R473.15 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0292-02
由于精神病患者是一类特殊病种的人群，我们大多数护理人员由于认识上的模糊及诸多因素的影响，常轻视了精神病人的基础护理，为此我院在深入调查研究的基础上，认真分析现状，确定目标，成功的开展了这一先进的护理模式，现将做法和体会介绍如下：
1主要做法
1.1 转变观念是开展整体护理的前提条件，由于我们所针对的都是一些精神病人，所以过去我们护理工作一直仅限于“病”，总认为他们是“疯子”，什么都不知道，往往忽视了“人”这个概念，护理也只是简单的护理技术操作，其实从长期的护理实践中我们可以得知，精神病患者，再怎么湖涂，他也有正常的一面，这就要靠精神科护士细心的去发觉，可以从细微之处发现他们的内心真实体验，及时可以向医生传达疾病的信息，为此，我院通过各种形式，组织护理人员学习现代护理观、整体护理有关理论，端正了护理人员对整体护理的认识，把护理人员对护理的观念，真正转移到“诊断与处理人类现存或潜在的健康问题的反应”上来，明确了护士职业是依病人的需要为存在的前提。
1.2 重视健康教育及人文关怀，健康教育是医院的重要职能，是实施整体护理的重要内容。由于精神病的康复主要是心理康复、心理护理，为此我院规定了护士的言行，制定了文明用语及警示语，下发了护士从病人入院到出院全过程的言语标准，提出了护理工作中不良的服务意识。在工作中护理人员能自觉调整自己的专业行为，常对病人采取一些暗示治疗，如：护士常通过美好的语言和亲切的交谈指导精神病人正确对待疾病，以减轻和消除症状，建立康复的最佳身心状态。
1.3 医院为满足社会生活中的一部分特殊群体病人对医疗护理较高要求而专设了一个特殊病房，由封闭型向半开放型管理转变。病人环境安静、优雅、生活方便、病人可由家属或医务人员陪同，自由进出病区，并可根据需要有规律的参加工娱疗活动。护士常常把病人和家属组织起来，共同参加文体活动，组织学习、教育病人及家属学习有关影响情绪健康的因素，鼓励和肯定病人，协助患者扮演社会角色，让患者有更多的机会与家庭和社会接触，使病人生活规律，精神愉快。这些由家属和病人共同参与的活动，实际上给病人造成了一个与其家人共处，与社会共处的环境，这防止病人的精神衰退，提供了必要条件，这也是适应了整体护理的需要，也是精神科护理的改革方向，这种举措受到了病人与家属的欢迎及同行的认可，取得了良好的效应。
1.4 人员分工合理，充分利用护理人力资源。我院护理人员分为三层，决策层合理安排好各项工作，保证层由护士长负责，保证实施层工作的开展。实施层中有7人是主班护士。每个人都有分管床位，她们负责护理计划的制定。另7人是副班护士。协助主班护士共同负责护理计划的实施。主班护士对副班护士具有督导和检查职能。还有一人是质检员，负责督导护理工作的开展，考评护理质量和护士的专业行为。及时将信息反馈给护士长，利用激励方法，表彰成绩突出的护士。这样，人人都有了自己的病人，分工明确，护理主动，护士都能运用护理程序解决病人实际问题。对住院病人实现了专人，全程的优质服务，从而满足了病人生理、心理、生活各方面的需求，护理质量明显提高了。
1.5 全体病员的整体护理质量，由分管床位的的护士提出病人目前存在的护理问题和护理措施及落实的情况。主管护师根据病情分析护理问题是否恰当正确，护理措施是否切实可行并当场反馈护理效果。
1.6 建立新型的医护关系，让医生了解新的护理模式。医护关系在以往的工作中，表现为主导――从属型，既医生开医嘱，护士执行医嘱。在整体护理中，这种关系也逐渐被新型的并列――互补关系所替代。护士可同医生一起查房，从中获得理论知识和临床经验，有利于护士作出更准确的护理诊断，而精神科护士对病人是全程的监控，对病人的病情动态，心理活动是了如指掌，医生也可以从护士的评估资料中充实自己的诊断依据，便于相互学习和沟通，及时交流信息，这样能使护士的被动护理转变为主动护理，调动了护士的积极性、创造性、竞争性，有利于整体护理健康的开展。
2护理体会
2.1 增强了服务意识，促进了服务观念的转变。提高了护士的业务水平及自身素质，通过护士亲自为病人洗澡、洗头及疏导谈心等身心整体护理，使患者对亲属的依赖逐步转移到对护士的信任和依靠上来。体现了整体护理在精神科护理中的深度和广度。
2.2 强化了安全意识，安全生产是精神科医院管理永恒的主题，在实践中我们也摸索到了将整体护理的目标分解为具体数字质量指标来控制，由于有了系统化的分工，减少了护理人员的随意性，克服了护理工作中的盲目性，杜绝了一些意外事件的发生。
2.3 加强了竞争意识，由于成立了专门检查小组，在组织形式上形成了一个管理系统，制定了各种管理制度及考核标准，并纳入了激励机制。每位护士都能感受到自己在整体护理中的地位和作用，这样每位护士都能护主要精力放在病人身上，并能自觉地强化自己的积极和创造性。
2.4 精神科护理工作是一门非常细致而以讲究艺术的学科，大凡精神科同仁都会亲身体会到，做一名合格的精神科护士真难啊！面对一个个精神病患者，或蓬头垢面、臭气熏天、或手舞足蹈、或赤身不知羞耻，有的患者即使已经康复，也自然感到羞于见人，有的因担心前途而沮丧、绝望。如果我们只注重精神病人的躯体症状而忽略了引起的精神症状的原因，不对病人进行全面深入细致的了解，又怎么能给病人恰入其分的护理，因此，就需要我们对病人身体状况，精神状态等可能与此病有关的因素进行全面了解，只有这样，才能有的放矢，故对精神病人实施系统的身心整体护理是非常必要的。
参考文献
[1] 万雪梅. 整体护理模式在精神科护理中的应用效果评价[J]. 实用临床医学. 2014（03）
优质护理服务是卫生体制改革的重要举措，以病人为中心的护理工作模式，指在务实基础护理，提高满意服务。
精神病人在意识，认知，情感和意志行为活动等方面出现病态表现，导致病人的社会功能和个人功能受到不同程度损害，有的病人在病态行为支配下出现伤人，毁物行为，因此，精神病人住院大多数都是无陪护，由于疾病的影响，有些病人生活不能自理，他们的吃、喝、拉撒等都由护理人员为病人提供，所以，对从事精神科护理专业的护士要求更严，服务更细，语言更真，行为更美，在工作实践中要注重培养良好的职业道德和心理素质。
1有强烈的为病人服务的意愿和责任感
基础护理是临床各项护理工作的前提和基础，是满足患者生理和安全需要的重要途径，高质量的基础护理不仅需要护士具有丰富的专业理论知识，实践技能和责任心，还要掌握一定的沟通技巧，礼仪，礼貌，人文科学知识等。因此，作为一名精神科护士一定要转变服务理念，护士不再机械地执行医嘱，而是通过观察，交流，评估病人的身心状况，了解病人的各种需求，为病人提供连续，全程的护理服务，从而提高精神病人住院生活质量。从职业特点来看，感知他人情绪，理解并产生同情心，成为一个善解，善待精神病人的人，无疑是做好本职工作的基本要素。
2慎独精神
精神科护理工作独立性很强，对病人负有维护病人安全的责任，但护理工作同时具有连续性和具体性，因此，精神科护士要有安全护理意识。安全护理是精神疾病护理中最重要的环节，患者在思维紊乱，心理状态失常情况下，失去理智，常常会出现各种可预测和不可预测的突发事件，随时可能发生，精神科护士必须有效提高应急和应变能力，主动，迅速，高效有序应对可能发生的事件，提高护理服务水平。精神病人多数因精神症状和缺乏自知力而不能主动配合治疗，因此护士要严格执行各项查对制度和各项工作流程。做到在各种环境氛围中同一标准，尽心尽力地完成每个病人的护理工作，真正体会精神科护士的慎独精神。
3尊重自身价值，运用自然影响力
从事精神科护理的护士应清楚地知道担负的职责，正视自身价值，精神科护理工作关系到社会的发展和稳定，也关系到千家万户的和睦幸福，患者在护士的精心护理下，摆脱精神疾病的折磨，从而恢复身心健康，回归社会，这就是精神科护理工作意义所在。精神病人缺乏主诉，各项工作是其他专业护士所不能比拟的，其心理素质要求比一般护士更高，需要掌握的知识也更多，更丰富，因此要求护士在工作中始终保持平和的心态，保持积极乐观的心理状态。精神科患者是一群特殊病患群体，护士必须熟练精神专科护患沟通的技巧，改善护患关系，才能满足患者需要，取得患者和家属的信任，这样才能得到社会的尊重和认可。凡能在病人及家属中树立威信的护士，必是具备良好素质的人。
【关键词】 精神科护士；工作辛苦；素质要求
文章编号：1004-7484（2013）-12-7396-02
在医护工作岗位上，护士的职业是既辛苦，又挣钱少的。人说医生的嘴，护士的腿，每天护士是最忙碌的，最后病人痊愈出院，感谢的是医生的技术有多么高超……然而作为一名大家不太熟知工作性质的精神科护士，工作更是辛苦和常人无法想象的一种工作状态。从事精神科护士20多年了，在这里我想以论文的形式向大家描述一下我作为精神科护士的工作感受。
1 只有亲身经历，才知道精神科护士的辛苦
很多人对精神病患者都很好奇，对我们从事的精神科工作也感觉到很神秘，认为我们就像他们想象的一样，手里拿着电棍，谁不听话，就象警察对犯人一样，拿着电棍电他一下，他就听话了，就因为精神病人的特殊原因，给我们的工作蒙上了神秘的面纱，其实，我们的工作是很辛苦的，不从事这行的人是体会不到的。
给病人喂饭，这是我们经常性的工作，精神病人受症状影响而拒食，为保证病人的营养，所以护士必须想办法让病人吃饭。例如，被害妄想病人认为饭里有毒而不吃，护士在喂饭时必须亲自尝一口，让病人相信饭里没毒而主动吃。给病人喂饭，病人合作的还可以，能顺利地把饭吃了，不合作的，把饭吃到嘴里还会吐出来，有的吐我们一脸，一身……
还有照顾病人的大小便，这是我们护理工作最辛苦的劳动，特别是女病人的经期护理，经常需要我们护士亲自去帮助病人处理。记得有一位病人，非常糊涂，将自己便下的大便抹得满头、满脸都是，说是要像明星一样将头发染成黄色……。各种各样的情形，我们在工作中经常会碰到，很多护理人员都深有体会，所以，在这里我也向护理的姐妹们说一声，“你们辛苦了”！你们从事的是一项非常伟大而神圣的职业。
2 在工作中我体会到了人生的价值
精神疾病是人脑功能的障碍，其功能的完整性和个人对外界环境的统一性遭到破坏，因此，病人的整个心理过程发生紊乱，重者思维活动脱离现实，难以正确理解客观事物，不能适应社会生活。对本身疾病也缺乏自知力，病人往往拒绝住院，不接受治疗，难以护理。有的病人对护理人员抱有敌视态度，有的表现为孤僻，退缩或者意识障碍，生活不能自理，需要护理人员全面照顾。所以作为精神科护士，更要有全心全意为人民服务的精神。
每天上班和病人唠家常是我经常的工作，很多护士不理解，说我和病人怎么有那么多的嗑，经常是一堆病人围在我左右，插不上话的也是默默的呆在我身边，看着我。有些病人当讲到生活的不幸遭遇热泪盈眶时，我也会眼含泪花。曾有一名患者将我的名字深深刻在墙上，“护士好”。虽然是一种破坏性的行为，但我知道在他的内心深处，他知道我对他好，他感受到了，就因为我的敬业精神，被评为了优秀护士，这也更鼓励我努力当好一名精神科护士。
3 这是一项至善的人本服务
爱是人本善良的一种表现，也是人与人之间最直接的沟通方法，它能够使人深深感觉到生活着是一种幸福。作为精神科的护士，爱心更是一种工作责任感的体现，关心自己，热爱自己的工作岗位，更爱自己服务的对象。我们从事的是一个特殊的服务群体，既然我们选择做精神科护士，那么我们就应该按精神科护士的标准去要求自己，努力做好本职工作。精神病患者虽有精神障碍，但需要尊重，渴望友爱的欲念没有全部丧失。所以，不论患者对护理工作是否配合，均应以诚相待，以礼相待。当患者提出不合理要求时，护士首先是尊重，理解，对患者提出的要求要善于分析，并恰当处理，以避免患者产生敌对情绪。例如，有的患者因为想家，经常到大门处，无理要求较多，有的值门护士烦了，就可能生硬地和患者说：“滚回去”，我们应该耐心给予患者解释，注意语言修养，经常对患者说些安慰性、积极暗示性、健康指令性的语言，改变患者的心理状态，这也有利于建立相互了解，相互信赖的护患关系，增强患者战胜疾病的信心。所以，我们要不断提高自身素质，完善自我，不仅要掌握熟练的专业知识，还要拥有一颗善良的心，博大的胸怀，坚定的责任感，不怕辛苦，任劳任怨的服务精神，才能更好地完成精神科护理工作。
4 团结协作，做好自己的本职工作
我们从事的是一项非常伟大而不平凡的工作，能在精神科护理岗位上做好的护士，那么把他放在任何地方，他都会做得很好，因为他对工作有一份坚定的责任感，既然我们选择了这项工作，那么我们就去把它做好。
我们每个人都是单翼的天使，但是如果我们相互拥抱就能飞翔。生命如此，生活如此，事业依然如此。我们要时刻谨记，我们大家只是一滴水，我们的最起点是博大的海洋，我们的最终点也是这波澜壮阔的海洋。发射自己的光，但不要吹灭他人的灯，对别人有利的，才是对自己有利的。只有诚心才能换诚信，大诚信就是大智慧，最困难的时候，就是最接近成功的时候。
5 作为精神科护士我们必须具备的素质
5.1 具备健康的身体素质，只有具备健康的身体，才能保证精神科护理工作的顺利开展。
5.2 具备崇高的职业道德素质，尊重精神病患者的人格，严肃、认真、负责、自尊、自爱是精神科护士必须具备的素质，对待患者要有一颗同情心。
5.3 具备良好的心理素质，如果没有一个健康的心理素质，健全的人格，是不能胜任现代精神科护理工作的。
5.4 具备良好的知识技术素质，要有扎实的理论知识，要有扎实的操作技能，要有周密的观察能力和处置能力。
-----医院精神科护士长个人工作总结
***同志，新余第二医院精神科护士长，作为精神科的护理领头人，她带领精神科的全体护士设身处地的为病人着想，脚踏实地的为病人提供安全、真诚、细致入微的服务。做到急病人之所急，想病人之所想，谋病人之所需，尽自己所能最大限度满足病人生理、心理和社会的合理需要。在此岗位上一干就是十几年，在院领导的正确指导和大力支持下，取得了一定的成绩，也赢得了病人、家属及社会各界的好评。2007年和2009年被评为新余市优秀护士。
精神科护理工作是一个极普通且平凡的工作，但它具有护理和管理的特殊性。***同志以前是一名综合科护士，没有学过精神科护理学，更不懂精神科护理管理，为了管理好精神科护理，2004年由医院派往江西省精神病医院进修学习。当时她的女儿在读高中，丈夫在深圳，但她毫不犹豫地接受了任务，进修期间，女儿只好住校。通过进修学习，她掌握了精神科的管理及护理的相关知识，大大提高了自身素质，对精神科的护理管理起了非常重要的作用。
一、在护理管理方面：精神科属于一个特殊的科室，因为精神病人存在认知、情感、意志行为等方面的障碍，随时都有可能发生自杀、自伤、冲动伤人、毁物、外逃等暴力行为。虽然在管理上建立了一系列的安全管理制度，但意外情况还是会发生的。如：2009年10月3日在开放病人时，***发现一男病人突然逃跑，立即追过去，当时病人已攀爬到3米多高的围墙处纵身跳下，她也毫不犹豫地跟着跳下去，直至追到病人时，才感到右腿疼痛肿胀厉害，脸上、手上和身上多处摔伤，后住院治疗诊断为：右大腿软组织挫裂伤。事后有人问：“那么高的围墙，你怎么敢跳下去？”她说：“当时只是担心病人的安全，一心想把病人抓住，其他的什么都没想。”
为了提高护士的积极性，她制定了精神科护士考核制度并认真落实、检查，每月对护士进行全面考核一次，考核结果直接与奖金挂钩。这样大大提高了护士的积极性和主观能动性，使精神科的护理质量有了很大的提高。
二、在护理学习和提高方面：多年来***同志一直努力学习、钻研精神科护理的理论和专科护理操作技术，另外经常组织讲课、考试，使全科护士的专科护理水平上了新的台阶，提高了全科的护理质量和服务水平。2009年她带领的精神科被评为全院护理质量优秀单元和护理服务先进科室。2008年以来她一直承担着新余学院医学护理系精神科护理学的教学任务。得到了学校师生的广泛好评。
在护理研究方面：她积极撰写护理论文，其中的《酒精所致精神障碍病人护理探讨》于2008年在《中外健康文摘》第5卷第9期发表。
三、在护理工作方面：十几年来她虽为护士长，但不管什么事情都是以身作则、身体力行。精神病人很多生活懒散、缺乏自理能力，需要护士督促、协助和帮助料理。2006年省运会在我市召开，为整顿市容市貌，救助站和公安部门先后将50余名流浪乞讨、无人监管的精神病人送我院收容治疗。病人个个蓬头垢面、臭气熏天，身上发出恶臭味，***就带领护士帮他们理发、洗澡、更衣、喂饭。有一次给一个病人喂饭时，病人突然发生冲动行为，朝她头上、身上猛击数拳，打得她鼻青眼肿。她并没有责怪病人，因为她理解病人是因紧张、恐惧、害怕所致，仍然一如既往地用爱心温暖着病人。救助站的护送人员看了感动地说：“胡护士长，像你这样不怕脏、不怕累的人现在很少了。”而三招只是淡然地说：“这些病人是社会的弱势群体，更需要我们的关心和帮助，我是心甘情愿帮助他们的，这也是我们的工作。”***同志是这样说的，也是这样做的，对每位病人她都尽心尽力去照顾他们，时刻注意并保护他们的住院安全。她经常巡视病房，观察病人病情、及时发现病人的病情变化并给予处理，防止意外事情发生。很多精神病人合并躯体疾病且被精神症状所掩盖。例如：有一次正当她帮助病人生活料理时，发现病人正捂着肚子，经过仔细观察，病人被诊断为肠梗阻，并及时得到相应的处理。还有一次，她晚上巡查病人时，发现床边有咖啡色的呕吐物，及时通知医生，经检查发现病人为上消化道出血，避免了发生大出血。这类事情很多很多……同时，她还经常与病人聊天、谈心，了解病人的心理需求，给予病人合理的帮助和精神上的支撑，很多病人都亲切地称她为“护士长妈妈”。正因为她对工作的严肃认真和对病人真挚的爱，多年来精神科在护理上未发生重大的护理差错、事故。
四、在医德医风方面：对病人及家属服务热情、周到，耐心解释病人及家属提出的相关问题。得到了病人及家属的认可。有些家属为了表示感谢，给她送了红包，她都会委婉地拒绝或为病人代缴住院费。2009年12月有一病人家属送给她1000元红包，推了很久仍推辞不掉，只好由医务科归还病人家属。
关键词：精神科；护理
精神疾病的特殊性和复杂性决定了精神科护理工作的高风险性。如何识别、规避护理风险，减少护患争议和突发事件的发生，提高护理质量等问题，是精神科护理工作中的重要环节。
1 发生护理风险因素分析
1.1患者因素
1.1.1精神病与其他临床患者不同，被动入院者较多，且大多数无自知力，或仅有部分自知力，对治疗、护理的依从性较差。
1.1.2受精神症状，如幻觉妄想的支配，随时可能发生冲动、伤人、毁物、自杀、自伤、外跑等突发行为；趋于康复期的患者也会出现消极悲观心理、及强烈的病耻感，发生各类意外事件。
1.1.3长年住院的患者因生理机能逐渐衰退，往往会合并各种慢性躯体疾病（糖尿病、高血病等）；服用抗精神病药物过程中潜藏着噎食和过度镇静导致性低血压、跌伤等危险因素等。
1.2护士因素
1.2.1护士缺乏精神障碍专科知识，尤其是是新分配来的护士。在学校课程的设置中，《精神障碍护理学》不作为重点科目，只涉及很少的课时数，甚至有些院校会忽略不讲，也不安排护生见习、实习。护生缺乏对精神障碍相关知识的系统学习和培训。
1.2.2护士进入临床护理工作中，医院、科室规范化培训跟不上。精神障碍相关理论又涉及到心理学的范畴，抽象难懂，不便于自学[1]。
1.2.3在工作中对病情特点、演变、精神药物可能导致的不良后果缺乏预见性和判断力，不能及时评估、发现和制止患者自杀、自伤、冲动、等各类隐患事件，增加了病房安全隐患。
1.2.4护患沟通因素 缺乏相关心理学知识的培训学习，不能与患者建立良好的信任关系，对护士不信任，从而护士得不到第一手资料。上班人员紧缺，护士只忙于应付日常事务，不愿与患者深入接触交流。
1.3管理因素
1.3.1对采取保护性约束这一行为缺乏相关法律法规方面的规范培训，患者入院时对家属就保护性约束的知情告知内容不全面、不及时，在应用过程中加上患者的不配合，会导致患者皮肤擦伤、肢体红肿等，容易与家属产生医疗纠纷。
1.3.2沿袭传统医务人员的习惯性权利，由于精神病患者大多不承认自己有病，再加上其症状的影响，藏药，拒服、抢服药等现象会存在，会造成工作人员采用强制性治疗手段，放大了医务人员的习惯性权利，难以建立平等关系。
1.3.3少数护理人员存在工作不细心，护理操作不够规范，不严格执行查对制度、交接班制度。导致用错药、打错针等差错事件发生。
1.3.4对护理文书的法律效力认识不够，发生病情变化时护理记录不及时，记录中与医疗记录不一致，甚至相矛盾，护理记录内容不客观、真实，存在主观判断。
1.4病区设施因素 地面湿滑容易引起患者跌倒摔伤（尤其是老年患者、服药量较大的患者）；走廊、卫生间是否安装扶手、有明显温馨提示；居住环境是否安静、温馨，因为嘈杂的环境容易导致患者情绪不稳，引发其暴力、冲动行为；另外，患者病房的门窗、防护栏不牢固，桌椅未固定以及重要的地方，如离开办公室、治疗室未及时锁门，或将钥匙遗留在锁眼上，进入大门未及时锁好锁头均易引起精神科意外事件发生。
1.5危险物品的管理 危险物品是指精神病患者可用以自杀、伤人、毁物及外跑的工具，包括药品、器械、绳子、胶带等。对这些物品管理不到位也会导致各类意外事件发生。
2 对策
2.1提高护士护理管理风险意识 加强对相关法律法规的培训学习，如《医疗事故处理条例》、《护士条例》《侵权责任法》等，尤其是颁布的《中华人民共和国精神卫生法》中与护理工作密切相关的内容。管理者结合临床案例定期组织工作人员讨论分析，提高护士对风险管理重要性的认识。通过推行护士风险管理的教育和强化风险管理的落实，有效回避护理风险的发生[2]。
2.2加强对护士专科化培训
2.2.1管理者为护士提供支持，鼓励护士参加各类提高学历的学习，参加国家《心理咨询师》的专业培训。并根据科室发展规划，每年有重点的外派护士进修学习，取得专科护士资格证。对每年科室开展的新技术、新项目有针对地进行培训。
2.2.2加强操作技能培训，参加医院内科室轮转学习。定期地对护士进行专业理论及操作技能考核，使护士熟练掌握急救技术，一旦发生意外，应沉着、冷静、忙而不乱，积极迅速投入抢救，将护理意外事件的风险损失降至最低。
2.2.3护士长就疑难、危重、特殊病例进行每日床边护理查房，利用临床病例，进行精神症状学等相关知识的学习，并整合所学的知识、使之能够融会贯通、灵活运用。切实做好传帮带作用，用整体护理的程序进行护理工作。
2.3重视安全管理
2.3.1落实对危险物品的检查工作，确保病房不藏匿危险物品。做到安全大检查不少于1次/w，每日利用晨间交班、查房做好重点病房、重点患者的安全小检查。
2.3.2保持地面清洁干燥、在走廊和卫生间增设警示标记，保证病区公共设施完好。每周定期对门窗、桌椅及家具进行检查。
2.3.3切实落实15～30min巡视病房1次，并进行登记的巡视制度。
2.3.4认真执行查对制度，利用腕带、掌上电脑终端（PDA）等方法，确保病身份识别正确，杜绝护理差错事件发生。
2.3.5护士长定期对科室的护理安全隐患进行分析讨论，查明原因，吸取教训，强化风险管理的落实，提高应对能力。
2.4强化岗位责任制 根据护士能级，实行护士包干一定量的患者，进行全程、无缝隙的护理工作模式。加强责任护士对患者病情的评估了解，定期做好各类风险评估及护理记录。
2.5提高护士整体素质 护士长要关心护士，稳定护理队伍，加强职业道德教育，教育护士爱岗敬业，工作中改善服务态度，改变与患者接触交流方式，提高服务质量。把日常工作做精、做细、做到位。认真自觉履行各班职责，提高护士发现问题，分析问题，处理问题能力。
2.6做好人力资源管理 对新上岗护士进行岗前培训，制定带教计划，科学地安排人员，编配合理，保障护士不超负荷运转，做到闲时有人歇，忙时有人顶，根据工作强度及危险度灵活调配值班人员，降低护理意外事件发生。护理风险贯穿精神科临床工作的始终，保证患者安全是前提，预防的关键是提高护士风险管理的认识，加强工作责任心和钻研业务提高技术水平，重视安全管理。
参考文献：
【关键词】精神科住院病人；意外事件；护理干预
期间住院病人4529例，患者意外事件发生39例，占0.86%。发生意外事件患者的原发疾病中精神分裂症患者为高发，占82%，意外事件发生的类型以他伤、外逃、摔伤、吞服异物为高发，分别为33.3%、20.5%、15.4%、12.8%。死亡5例，骨折2例（1例右侧股骨颈骨折，1例右肱骨骨折），定为医院责任5例。结论：护理人员严格执行医院规章制度、加强责任心、提高服务意识及安全意识是最大限度地减少意外事件发生的关键环节。
精神科意外事件是指精神病患者在精神症状或药物不良反应等的影响下突然发生的、难以防范的、危害个人及他人安全的行为。常见的方式有自缢、噎食、触电、坠楼、吞食异物、冲动伤人、外逃、外伤、服毒等［1］。近年来，随着患者维权意识的增强，医疗纠纷也逐年增多。精神疾病患者由于受病态思维及情感障碍的影响、无自知力、封闭式管理等原因，易发生意外事件，从而引发医疗纠纷。对2009年1月-2011年1月，在我院住院期间发生过医疗意外事件的39例精神疾病患者的临床资料进行回顾性分析，查找原因，并对如何预防医疗意外事件的发生提出对策。
1资料与方法
1.1对象2009年1月-2011年1月，在我院住院患者4529人，平均住院天数48天，发生医疗意外事件39例，其中男26例，女13例，年龄14-77岁，平均（34.89±13.63）岁。
1.2资料收集方法通过病区护士长上报的意外事件报告单以及与当班护士进行交谈获取资料，并详细记录，查找医务部门医疗纠纷登记及处理结果，分析意外事件发生原因。
2结果
2.1发生医疗意外事件患者的原发疾病类型精神分裂症32例，占82%；癫痫所到精神障碍1例，甲亢所致精神障碍1例，帕金森病合并肺性脑病1例，酒精所致幻觉症1例，震颤谵妄合并重度贫血1例，单纯酒依赖1例，精神发育迟滞1例，各占2.6%。
2.2医疗意外事件发生的类型他伤13例，占33.3%（其中2例是被约束于床上被其他患者伤害）；外逃8例，占20.5%；摔伤6例，占15.4%；吞食异物5例，占12.8%；猝死3例，占7.7%；自伤2例，占5.1%；噎食致死1例、自缢未遂1例，各占2.6%。
2.3医疗意外事件导致的严重后果死亡5例，其中3例死亡原因为抗精神病药引起的心源性猝死，1例为噎食死亡，1例为外走时在院外出现癫痫发作掉入池塘溺水身亡。右股骨颈骨折1例，右肱骨骨折1例，他伤、自伤、摔伤导致的清创缝合20例。
2.4医疗意外事件处理结果医疗纠纷9例，定为医院责任5例，经济赔偿5例，总计30余万元。
3讨论与对策
精神病医院意外事件发生原因包括医、护、患等多方面的因素，但由于护理工作具有连续性、动态性、直接性和具体性，因而在医疗活动中与患者接触机会最多［2］，发生意外事件的概率也高，其中有些是不可预测和防范的，有些则是可以通过防范避免的。在资料分析中发现本组患者中，有7例存在较明显的护理缺陷，纠正这些缺陷，也许可以减少意外事件的发生，为此，加强以下方面的工作。
3.1严格执行医院各项规章制度精神科患者由于其受病态思维的支配，往往会发生自杀、自伤、冲动毁物或伤人等意外事件，需要给予保护约束。护士操作过程中要严格遵守有关保护性护理常规及保护带使用规定［3］。医院规定保护约束病人与非保护约束病人要分开病房管理，并且约束时必须同时约束双侧上肢。本组意外事件中，有2例患者是护士违犯了本规定，保护约束的病人与未保护约束的病人混在一起，而且只保护了患者的单侧肢体，致使未保护约束的病人把保护约束了的病人拽下床致1例患者右手肱骨骨折，另1例患者头部受伤，缝合3针。只要严格执行医院的规定，这2例意外事件就可以避免发生。
3.2加强责任心，提高安全意识本组意外事件中，2例病人外出离院，均是由于护士安全意识较差及责任心不强，出病房时门未锁紧致病人直接外出。故精神科护士头脑里要时刻绷紧那根安全弦，进出病区门时加强防范，防止病人趁机外逃。
3.3加强急救技术的训练1例噎食致死患者，本身合并有严重的贫血，加上精神药物副反应，吞咽功能差，家属给其喂食时，出现了噎食被护士发现，在采取清除咽部食物措施无效时未能及时采取其它急救措施，如环甲膜穿刺术等。3例猝死患者中有2例发生在凌晨，被值班护士发现时患者已处于濒死状态，护理人员在施行抢救的过程中显现出对此类危急症的抢救程序与抢救技术还不熟练。在精神科的意外事件，往往都是急诊事件，需要立即抢救，加强对医护人员急救能力的训练非常重要，定期组织护士学习急救技术，并定期考核，安排护士到综合医院的急诊科进修学习［4］，提高精神科专科护士的急救技能。另1例自缢患者，就是护士及时发现，及时抢救，才未造成严重后果。
3.4加强非精神科医学知识的培训上述3例猝死患者均用了氟派啶醇肌肉注射，其猝死可能与药物有关，对此类病人因药物的镇静作用，躯体症状表现不明显，易被忽视。我们要加强对护士非精神科医学知识的培训，提高护士对内科疾病的识别能力，对药物的副反应要有预见性，尤其是患者用药后睡眠中，也要密切观察生命体征等。鉴于这3例猝死病例的发生，医院也作出规定，要慎用氟哌啶醇，在使用氟哌啶醇之前要常规做心电图检查，使用氟哌啶醇之后要严密观察病人的病情变化。
3.5医护协作很重要预防医疗意外事件，护士严密观察病情，医生积极处理病情，这二者是缺一不可的。医生结合病情在晨会上或其他时间对重点病人的诊疗、护理要点进行重点提示并对护士进行精神医学与内科知识培训是防范意外事件与医疗缺陷有效的方法，一是可以提高护理理论水平，二是可以让护士知道每个病人重点观察什么，防范什仫，做到心中有数，也就能更全面细致观察病情。
3.6提高法律意识与风险意识精神科意外事件的发生，多数没有预兆。工作中，我们时刻要有法律意识与风险意识，要有自我保护意识，包括文书书写，医患沟通等，在发生了意外事件后，要组织讨论，分析原因，提出改进措施。
4小结
安全管理是保障患者安全的必备条件，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节［5］。精神科意外事件的发生，不可能杜绝，但只要不断总结经验教训，不断完善相关制度并真正落实到位，就可以最大限度减少意外事件的发生。
参考文献
［1］沈渔邨.精神病学［M］.第5版.人民卫生出版社，2009：162-173.
［2］钱萍.加强医院风险管理的必要性［J］.护理管理杂志，2004，6（6）：17-19.
［3］李江华，辜雪萍，王涌，等.51例住院男性精神病患者保护性约束的现状分析及人性化管理［J］.中国护理管理，2006，6（10）：29-30.
第一：心理素质。护士是临床护理工作的主体，要提供最佳的护理服务，就必须加强自身的修养，有一个良好的精神风貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪，遇挫折不灰心，有成绩不骄傲；能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对；有宽阔的胸怀，在工作中能虚心学习同事的新技术、新方法，能听取不同意见，与同事积极交流，提高护理服务的质量。
第二：专业技能素质。①要有扎实的专业理论知识，掌握各种常见病的症状、体征和护理要点，能及时准确地制定护理计划。掌握护理心理学和护理伦理学的相关知识，了解最新护理理论和信息，积极参与和开展护理科研。②要有娴熟的操作技能，除了常见的医疗护理技术外，对现岗位的专科护理技术应精通，能稳、快、准、好的完成各项护理工作。③掌握急救技术和设备的使用，熟悉急救药品的使用，能熟练地配合医生完成对急症火危重患者的抢救。④具有高度的责任心，严守工作岗位，密切观察患者情况的变化，严格执行操作规程，认真做好查对工作，要牢记医疗安全第一。⑤具有敏锐的观察力，善于捕捉游泳的信息，有较强的语言表达能力，善于与人沟通，能根据患者的情况，灵活应用语言进行心理护理。
第三：职业道德素质。救死扶伤是护士的本职工作，护士对待患者就像对待亲人朋友一样，为其创造整洁、舒适、安全、有疗的治疗环境，及时热情地接待患者，用同情和体恤的心去倾听他们的诉说，病尽力满足患者提出的合理要求，给予人性化的医疗服务。
第四：身体素质。护理工作是一个特殊的职业，是体力和脑力劳动想结合的工作，且服务对象是人，关系到人的生命，因而工作时精神高度集中，所以要求护士具有强壮的体魄和充沛的精力。
第五：文化仪表方面的素质。护士要积极参加继续教育的学习，扩大知识面，跟上医学发展的步伐，多学一些语言学、哲学、公共关系学、人文医学等方面的知识，学习礼仪知识，使自己的着装、仪表更为得体，增强自信心和公众说服力。
第六：健康教育的义务宣传员。护士应该向患者及其家属进行健康和卫生方面的宣传教育，对一些常见的慢性病进行日常饮食和用药等方面的指导。根据本地的实际情况做好防治传染病的宣传教育工作。
二、护士素质养成的重要意义与方法
随着现代医学技术水平的不断发展，医学模式的改变及人民生活水平的提高，对护理质量的要求也不断提高。护理工作已不能只满足于一般疾病的护理而需要身心的整体护理。良好的护士素质既有助于提高护士自身形象，又是提高护理质量的保证，因此提高护士素质很有必要。
1.护士形象
护士首先要热爱本职工作，尊重病人，强化优质服务意识，自觉培养自己职业素质修养水平。护士的仪表、行为和语言就是一种重要的治疗和安慰。护士良好的精神面貌能唤起病人乐观饱满的情绪，增加病人与疾病斗争的信心。当病人来院就诊时要面带微笑，热情、友好、主动地接待，使病人感到亲切，消除陌生感。要尽快熟悉病人，尽快与病人沟通，掌握病情及特殊生活需要，成为病人的知心人和朋友。
2.护士的语言修养
护士的美好语言不但能使病人听了心情愉快，而且能起到治疗疾病的作用，护士的亲切语言，有利于解除病人的思想负担，增强战胜疾病的信心和决心，保持接受医疗和护理的最佳状态。因此护士应举止稳重，态度和蔼，得体地介绍自己，有礼貌地称呼病人。对不同的病人使用不同的语言，如岁数大的称为老爷爷、老奶奶，干部称某首长，退下来的人称某老等。选择适当的时间、适宜的环境、良好的气氛与病人交谈。交谈时双眼要注视着病人，不要顾左右而言他，认真倾听病人的叙说，让病人感到你是真心关心他，取得病人的信任，更多地了解病情，为治疗和护理提供保证。
3.护士的心理素质
护士良好的语言修养是观察病人、治疗疾病、进行心理护理的重要条件。作为一名护士要具备良好的心理素质，应加强自身修养，不应把社会、家庭、人际关系或其他地方的不快带到工作中。善于保持稳定的情绪和丰富的情感。要善于通过自己积极向上、乐观自信的内心情感鼓舞病人以增进护患之间的情感交流，取得病人主动积极的配合。要善于控制自己的情绪，不能用个人的情绪起伏波动而影响对病人的态度。应始终保持情绪稳定，不论在什么情况下都要保持不急不躁，正规操作。在日常工作中急躁、情绪激动或低落都会影响工作。因此护士应有一个稳定的情绪及良好的心理素质。
4.精湛的技能及敏锐的观察力
护士应利用一切机会不断提高自己的业务水平，如通过外出学习、自学考试、论文交流等途径。学习“三基”理论、掌握各项技术操作规程、认真执行医嘱、准确熟练地完成护理工作。要善于观察和发现病人的病情变化，并能及时采取有效的治疗护理措施，观察病人的心理活动及身心两方面的动态变化，解除病人的心理压力并满足病人生理、生活上的合理需要。随着医学的不断发展、更新，护士更应该刻苦钻研业务，努力完善护理技能，掌握运用各科新业务、新技术的精湛技能，以取得病人的信任。
5.健康教育
护士应全面了解病人情况，有针对性地对病人做好健康教育工作。病人都比较关心自己的疾病，迫切需要掌握有关疾病的知识，护士应向病人讲解有关药物的服用常识、饮食与疾病的关系、生活习惯对恢复健康的影响、出院后的自理措施等。护士在教病人及家属某些护理技术时，应不怕麻烦、反复示教直到病人掌握为止，对病人某些不良卫生习惯，护士不能厌恶、嘲笑，应启发病人认识到不良卫生习惯的危害，自觉克服。做好健康教育，树立护士的科学地位，做病人信赖的人。
6.护士的人文道德素质
人文素质作为护士最重要、最基本的品质之一，也是护士在护理工作中对人道主义和人文精神的最好诠释。在人类高度文明的21世纪，护士已不仅仅局限为一个职业，而更应该被视为一项“既懂病，又懂人”的神圣事业。只有具备了人文素质的护士，才会把对生命的敬畏和尊重当做自己的信仰之本，从而怀着一种人道主义的博爱态度去同情、关心、帮助病人，积极、主动地为病人提供高质量的护理服务。
因此护士要想在激烈的行业竞争中实现自己的人生价值，就必须既重视专业技能的提高，又要加强人文素质的培养。而人文素质培养又是一个潜移默化、终身教化的过程。只有在不断学习和实践中积淀于人的内心，形成一种设身处地为他人着想的良知，一种无须他人提醒的自觉，一种承认约束的自由，才能培养出德艺双馨、文武兼备的高素质护理人才。我院护理部在多年的管理中，通过实践收到良好效果。现在，护理人员积极进取、默默奉献的人多了，斤斤计较、牢骚抱怨声不见了；主动服务、优质服务的人多了，敷衍了事、不负责任的人不见了；主动学习搞科研的人多了，说落后话、拖后腿的人不见了。
参考文献：
[1]陈闽，吕蓉.注重校内素质教育对提升护士素质的意义.
【关键词】优抚医院；优质护理；应用
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（2013）03（a）-0148-02
为响应卫生部“优质护理服务示范工程”工作精神，该院医院、护理部领导根据优抚军人精神病医院的办院宗旨，在直接为优抚对象服务的我科第一个开展“优质护理示范工程”。该科制定一系列多种形式的护理措施，使得病房护理质量得到很大提高，病区管理井然有序，病员及家属满意度大大提升。为探讨优质护理在优抚军人精神病医院的应用效果，现将该科2010年3月-2011年9月实行“优质护理示范病房”的效果报道如下。
1 资料与方法
1.1 基本资料
该科是直接为伤残优抚对象（精神残疾）服务的科室，开放床位70张，护理人员原有12人，实行优质护理服务后，增加护理人员3人，使每位责任护士管床不超过8人。
1.2 实施方法
1.2.1 人员培训，提高专业素质。全科人员除了参加业务知识培训、护理技术操作培训，还专门进行了基础护理培训、健康教育培训、转变护士的服务意识等培训。
1.2.2 制定岗位职责，实行分层次护士管理，为病人提供无缝隙服务。科室根据护士职称、学历、工作能力等综合素质将护士分为两个专业组，每个专业组设立专业组长、责任护士、护理员，每位护士分管床位不超过8张。专业组长对住院精神病人进行护理评估，制定护理计划，对执行护理的执行人员进行督导、检查，参与护理查房、护理会诊、疑难病例讨论、科室业务培训，危重病人的护理及健康教育及服药管理等。责任护士职责在专业护士指导下完成常规治疗护理、落实护理技术性操作等，同时负责完成病人的生活护理，包括为病人洗澡、更衣、剪手指、脚趾甲，督促饮食、口腔护理，保持床单元整齐、整洁等。当责任护士休息时由同一组护士重新分配管理其所分包的患者，这样同组人员互相搭配，为病人提供了无缝隙服务。
1.2.3 服务透明化，为病人提供全方位、全程护理服务。根据封闭式管理模式特点，为了让家属探视时了解护理工作，让家属直接到病房进行探视，使其服务工作更透明，还在护士站设立了意见本，让病员、家属参与监督，利用工休座谈会反馈病区工作人员的工作质量及职业行为。在医院领导的大力支持下，后勤实行了下收下送、电话上门等服务，护理部推行了护理文书表格化，大大减少了护士的书写时间，这样护士为病人提供服务的时间增多了。同时科室根据现有护理人力资源改变了护理排班模式，建少了交接班次数，增加了晨晚间护理量大的护理人员力量，使护理服务更规范。
1.2.4 对病人实施人性化护理：①设施人性化。该科病人大多长期住院且无陪护，为方便病人，科室统一配置了微波炉、天然气炉、消毒柜、开水器、灭蚊器、理发工具、卫生用品等生活设施。还将医用病床换成了居家式木床，白色的床单、被套、枕套更换为蓝色印花条纹；病房内增设了电视机、空调、木椅、茶几、窗帘，为病员提供了居家式的住院环境，消除了病员对住院生活的恐惧。②病区内装饰温馨化。结合慢性精神病人心理特点，对病区活动大厅、走廊墙壁进行了寓教于乐的彩色健康格言、军旅照片，增强病房温馨人文氛围，激发与病魔作战的斗志，点燃健康生活的希望之灯，减轻病人紧张、恐惧心理。③加强病人生活、职业技能训练。在医院后勤的大力支持下，持续开展了病员帮厨、洗衣、理发、洗车、绣花等技能岗位，督促恢复期病人参加职业技能训练。科室实行了让病人参与管理的小组负责制，以病室为单元，不定期举办日常生活照料、环境卫生等比赛。由护士长、护士、病人代表共同担任评委。通过各种竞赛活动，不仅提高了病人的生活自理能力，同时也让病人体验到劳动带来的乐趣，消除了长期住院生活的无聊，促进病员康复。④开展丰富多彩的娱乐活动及院外康复活动。根据病人年龄文化程度及个人爱好在病区开展了体操、象棋、麻将、读书等活动，每月组织病员院外康复活动一次，增加了病员与社会接触的机会。同时为了缓解病员的思家情结，对久无家人来探视的病员，我们主动送他们回家探望，得到患者、家人及社会的一致好评。⑤专业组长进行健康教育。科室规范了精神病人健康教育标准，由专业知识比较丰富、表达能力强的专业护士负责为病人进行有计划的健康教育，每月集体健康教育2次，同时，责任护士还着重根据精神病人健康教育需反复进行，有针对性的实施一对一的个体化宣教。⑥不断探索优抚精神病人的康复管理。优抚精神病人大多长期住院，特别是因病无法外出的病员长期与社会隔离。一定程度上催化社会功能的逐渐减退。该科为了开展病人的康复活动，积极探索，组织了工休座谈会，对三级护理能开放管理的病人分组，实行病员任组长的管理办法。对精神疾病未完全缓解不能外出而又有外出需求的病人由工作人员定期陪同外出。每月对表现好的病员及小组长给予一定的奖励，调动参与激情。从目前实施的情况来看，对病员社会功能的恢复起到了积极的促进作用。
2 结果与讨论
2.1 患者及家属的满意度测评
通过每月工休座谈会、家属意见薄、电话随访病员家属等途径测评病员、家属对护理服务的满意度，及时弥补护理服务中的不足。每位病员在每月工休座谈会时，对工作人员在满意度考核表上进行。经过一年的优质护理工作的深入开展，经统计考核测评表，现病员及家属对提供给优抚精神残疾军人的服务满意度达99.73%。较原来的95.23%大大提升，两者比较，差异有统计学意义（P
2.2 对病员社会功能的影响
精神残疾病员大多长期住院，在精神疾病阳性症状得到控制后，随病程发展等原因逐渐主要表现为意志活动减退，孤僻、不主动与周围环境接触，个人生活懒散，脱离现实等。通过开展生活技能训练、职业技能训练与上岗、陪同病员回家探亲等一系列优质护理服务，增加了病员与社会接触的机会，通过70例病员为期1年的住院精神病人社会功能评定量表（SSPI）评定，病员的社会功能得到一定的改善。
2.3 基础护理合格率
自从科室开展优质护理后，在晨晚间生活护理量大的时段，增加了1-2名护理人员，提升了基础护理质量。在每月科室自查，护理部督查中，其基础护理合格率均达到98%以上。
2.4 体会
通过开展“优质护理示范工程”活动。改变了护理人员的服务理念，激发了护士的工作热情，让护理回归了本位，提高了护理质量。同时也增加了优抚伤残军人与家属、社会接触的机会，对其社会功能的恢复起到了明显的作用，从而提高了患者、家属及社会满意度，树立了优抚医院的品牌形象。
[参考文献]
[1]张洪君，杨美玲，苏春燕，等.对“优质护理服务示范工程”实施意见与落实方案的思考[J].中国护理管理杂志，2010，10（4）：22.
**月24-29日,我和**、**三位护师参加了XX省护理学会举办的《神经精神科护理新趋势学习班》。
学习班的内容主要有讲义授课和论文交流分两大部分,讲义共有10个课目，如精神病护理学进展；睡眠中危急状况的识别与护理；精神（心理）护理文书相关问题；护士身心健康的维护；护理科研中的科研——选题技巧等内容。
通过学习，使我受益匪浅，简述如下：
一、精神病护理学进展。国际精神病与精神卫生护理联盟关于约束、隔离精神病患者的原则。
1、ispn认为患者有权保持尊严、获得关爱、高质量的护理。注册护士应提倡和保护患者的权利；任何精神卫生机构应将患者权利以通俗懂的语言置于显着的地位。
2、应有合格专业护士，实行24小时责任制护理。ispn认为约束与隔离只有在其他手段无效、无法保证安全的紧急情况下使用。
3、所有患者在病程中应接受全面评估，包括生物学因素、环境因素及行为方面、评估发育水平，既往精神创伤史，共患疾病，基础行为水平。
4、提倡依靠环境，设施尽可能保证安全及减少约束。
5、护士应接受行为评估，各年龄段用药，安全监控等专业培训，应接受对攻击行为评估和干预的培训，如症状的识别，语言干预技巧，选择最小约束的思考策略。
6、需完善制度及机构对工作人员涉及攻击的反应。
7、医生或资深执业护士应在约束后1小时内对患者进行面谈评估，24小时内对患者必须更改指令，同时应进行面谈评估。约束时间应标明：成人<4h，9-17岁青少年<2h，<9岁儿童<1h，到时需行行为评估。
8、资深注册护士是最佳再评估人，可以观察记录患者的日常行为试行解除约束后评估。
9、约束时不得遮挡患者面部，不得单独约束或隔离儿童，被约束的患者至少每2小时应活动其身体，必须提供给饮水，解便及测量生命体征。
10、有内外科疾病的患者应尽可能用其他手段代替约束以策安全，约束后1小时内必须告知医师或执业护士。
11、约束或隔离的决定应即刻通知家属，应予书面通知，不应以约束为理由阻止家属访视。患者及家属合作制定治疗护理计划，治疗护理计划是否正规、是否适合患者特点应受到监控。
12、使用约束或隔离时护士应接受患者的询问及给予清楚明白的解释。益处：促进对症状的认识、促进解决问题、提高冲突解决技巧，可减少约束对患者的负性心理体验。
13、精神卫生机构应收集约束，隔离的效果资料，以帮助改进有关指南，需要在循证基础上研究约束，隔离的有效性。
14、应警觉掩盖之下的“零容忍”规则，这将造成很多副作用及意外。
二、睡眠中危急状况的识别与护理
怎样看病人睡觉？
护理要点：
1、对所有病人的身体状况、病情、主要用药都要有一定了解，对睡眠过程中有可能发生的紧急情况有预感性。
2、重视对睡眠的观察：“窗口”，有无主观性失眠、有无打鼾及鼾声特点、有无表情和动作异常等；
3、与医生做好沟通，及时反应病情变化、“清醒”地执行医嘱；
4、重点病人的护理：睡姿、防护、观察生命体征和引流搐等；
2、做好解释、安慰和心里支持工作；
3、重视自身的睡眠；勿误导患者。
三、护理文书相关问题中的病情记录常见缺陷
欠准确：如；护理记录为“发现患者呼吸困难，要求吸烟，在大厅行走。”医生记录：“患者自诉呼吸困难，要求护士给烟抽就好，未见呼吸急速，缺氧表现”；
欠具体：如护理记录为“已认真检测心率、心律”，但没有具体的心率值和心跳节律的记录。
用词不当：如“未见抽搐行为”。“情绪不协调”。
抄袭检查结果没有护理意义：有时还抄错，例如：心电图报告非特意性st—t异常，护士写成“特意性st—t异常”。
语句组织欠妥，造成错误意思：“仍有饮酒欲望，按医嘱予凯西来利血生，沙肝醇等药治疗”。
欠全面：记录中有防压疮护理，但没有写皮肤情况。
病情观察无连惯性：例如；一些药物不良反映、腹痛、咽痛等情况，无跟踪记录。
护理措施不彻实际：例如“四肢肌张力高，已瞩病者放松”。患者便秘写：“瞩多饮水”，建议改为“督促病人多喝开水，或瞩陪护予多喂开水”。
自暴滥用约束：例如：“病者主诉没有不适，已告知医生，未见三防行为，按医嘱予2条短带保护性约束”。保护性约束没有医嘱，解除约束后，未停医嘱。保护性约束病人无跟踪记录。
语句欠条理，表达不清楚：例如“三脂偏高，戒糖饮食”。
特殊病情没有交班：例如：病人空腹血糖2.2mmol/l，没有交班。
记录用方言：如：“烂饭”。
在疾病高峰期，护理措施为向病人讲解相关精神病知识，不适宜。
护理记录过期、留空行、字体太小、字体不能辨认、签名字迹不清。
四、护士身心健康的维护
（一）提高管理者的支持
是影响个人工作满意度和心里健康最有效的方式。
1、维护护士人才身心健康的基本对策；
（1）制定特殊岗位的人才政策；
（2）推行一线留人的优先对策；
（3）解除后顾之忧的保障措施；
（4）维护身心健康的咨询机构；
（5）提供调控护士人才职业心态的良好环境氛围。
2、注重护士心理、社会、伦理等方面知识的教育：
（1）注意提高在职护士，尤其是基层医院的社区保健护士与人沟通的技巧，加强护士心理卫生保健知识教育，掌握自我心里调适技巧。
（2）在发生各种冲突时，找有类似经历的同事，关心自己的亲属或朋友倾诉，使自己的苦恼得到宣泄、疏导而减轻精神压力。
（二）护士心理健康自我维护的措施
1、培养乐观的阔达的人生态度；
2、加强学习，提高自身的心理品质；
3、调节好自己的情绪；
4、创造良好的人际环境；
5、社会舆论的正确导向；
6、生活中注意劳逸结合。
论文交流部分，有两篇交流论文使我有深刻的体会，
1、带教精神科新护士的体会：
由XX市第三人民医院临床担任护士带教工作的护士所写。我也有担任护士带教工作，所以对于这篇论文特感兴趣，通过论文交流学习，我更加清楚地认识到随着社会竞争越来越激烈，人们的压力也越来越大，精神病的发病率也随之增大，因此，拥有一支高素质的精神科护理队伍显得越来越重要，而带好每一名新护士是重要的起点，只有基础打好了，才会有高素质的人才出现。要把带教工作做得更好，就要不断学习，只有不断提升自我，才能提高自己的教学能力；才能满足新护士的各种学习需求。
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