下面是几种骨折功能锻炼方面的经验交流
四肢骨折病人术后根据骨折类型、损伤程度，在医师指导下循序渐进进行功能锻炼如：胫腓骨或股骨干，股骨颈骨折应术后早期进行踝关节屈伸及末端足趾屈伸活动，根据骨折程度部位不同，在不影响骨折稳定的情况下做上下关节屈伸活动。例如，股骨下端骨折术后早期进行有限的、循序渐进的膝关节屈伸活动，这有利于防止肌肉、韧带、滑膜、关节囊的黏连。
尺桡骨骨折时，可做轻微的握拳及手指伸屈活动，肱骨踝上骨折早期末端手指屈伸活动，晚期需进行肘关节屈伸运动。
四肢骨折除了继续增强患肢肌肉舒缩活动外，逐渐恢复骨折部上下关节活动，并逐渐由被动转为主动活动，但不利于骨折连接和稳定的活动，仍须限制，对于上肢骨折可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动，可由一个关节开始继而几个关节协同锻炼，对于下肢骨折鼓励患者做平卧，抬腿蹬床等活动，骨折晚期功能锻炼有利于骨折愈合坚固，关节活动范围恢复正常，此期可鼓励并协助患者双拐下床，作患肢逐步负重锻炼。
锁骨骨折术后局部肩关节制动，患肢抬高，末端手指及腕关节屈伸活动，3周后逐渐活动肩关节如：肩关节前后活动及上下活动1个月以后整个肩关节环绕1圈活动。
肩胛骨骨折术后早期鼓励患者做肩关节上下抬高及逐步环绕运动。
膝关节骨折后患肢末端足趾锻炼、1个月后逐渐活动膝关节。
内外踝骨折石膏固定后早期足趾屈伸活动及膝关节屈伸活动，2～3个月内不准患肢负重并逐步下地负重。
腰椎压缩性骨折需硬板床，护理上要避免长时间一个姿势，及时协助更换，多做皮肤按摩，以防止褥疮的发生，但需要护师家属帮助翻身，要保持整个身体呈直线或板状翻动，切不可扭动，以免加重骨折。
骨折术后的护理措施
密切观察生命体征变化：观察局部伤口有无渗血、有无烦躁、呼吸困难，胸痛甚至意识障碍等表现，防止肺栓塞的发生。
做好心理护理，因突如其来的意外造成患者身心双重打击，及时解除患者的焦虑恐惧心理，告知患者手术很成功，术后的治疗护理配合很重要，要根据患者的心理感受及心理因素积极调动患者的情绪，使患者主动投入到治疗及肢体康复锻炼中，将可能发生的致残率减低到最低限度。
给患者提供舒适的环境，协助更换舒适，患肢摆放位置要正确，注意保暖，避免上呼吸道感染，每2小时翻身拍背，预防坠积性肺炎及压疮发生，帮助患者减轻肢体疼痛，主动做好基础护理及生活护理。
要向患者讲明加强营养饮食，能促进骨折愈合，为保证机体充足的营养，指导患者多吃高蛋白，高热量，高维生素饮食，忌辛辣刺激性饮食，以免影响切口愈合。
当患者进行肢体功能锻炼时，护士应给予耐心指导及协助进行运动，在训练中笨拙的动作不可指责，病人害怕疼痛缺乏锻炼耐心不可指责，应多鼓励及表扬，逐渐增加活动量。
功能锻炼除了局部运动外还根据伤肢病情适当做全身运动。如：每天做抬臀、深呼吸、健康肢体屈伸抬高活动，按摩患肢肌肉及腰背腹部皮肤，翻身拍背等护理措施。
结 论
关键词:股骨;颈骨;折牵引术;护理措施
1临床资料与方法
1.1临床资料:本组病人54例,均为股骨颈骨折后行牵引术治疗,其中男性患者25例,女性患者29例,年龄60~85岁,平均年龄68岁,在该组病人中均为单侧股骨颈骨折,其中左侧30例,右侧24例,所致骨折原因:摔倒38例,车祸或其他外伤所致16例,骨折合并有慢性支气管炎25例,糖尿病患者15例,高血压患者38例,骨折部位:颈中型20例,基底型18例,头下型16例。
1.2方法:对所有患者均实行术前护理和术后护理,并观察记录术后患者在骨折端发生移位、骨折畸形愈合、肢体末端坏死、肌肉萎缩、关节僵硬、坠积性肺炎、褥疮、针孔感染等并发症的发生情况。
2结果
通过护理人员的精心护理,术后54名患者均未发生并发症。平均住院时间为3个月。
3 总结护理要点
在本组病人中,未发生较大的并发症,与护理人员的精心工作有密不可分的关系,下面总结老年股骨颈骨折患者护理的注意要点和有效措施。
3.1预防感染术后感染会对手术造成巨大的影响,不仅会导致手术的失败,影响患者的预后,甚至会危及患者的生命,一次预防术后感染尤为重要,注意观察牵引针孔处皮肤的颜色、弹性、渗出液、者有无疼痛等,注意每天用75%酒精滴针孔2次,并注意保持针孔周围皮肤和辅料的干燥,针孔周围有分泌物或痂皮时要用消毒的棉签擦去,以防止痂皮下出现积积脓 ,另外为了防止牵引针的外漏部分损伤了皮肤或钩破了衣服,可用一只空的抗生素瓶子将牵引针的两端套住,注意患者是否对该种抗生素过敏。
3.2患肢位置的摆放:一般术后患肢应保持外展位约30°~40°,足部可成中立位,也可以穿丁字鞋,注意抬高床尾 20~25cm,以保持达到牵引和外固定的作用,要定期观察牵引器械是否正常,滑车、牵引绳、大腿是否在一条直线上,并能及时的调整牵引的重量在行牵引期间要保证患者不负重、盘腿和侧卧。同时护理人员应尽可能的帮助患者经常活动肢体,并按摩受压的部位,以减轻患者的不适症状。
3.3饮食护理:由于患者长期卧床,活动较少,因此肠蠕动变慢,可能会引起便秘,因此护理人员应该了解患者的饮食习惯,并对其进行指导,可以调整饮食结构,比如增加食物中蛋白质、粗纤维、水的含量以有效的预防便秘的发生。
3.4心理护理:手术后患者及其家属缺乏对本病的认识,难免会产生恐惧和焦虑的情绪,顾虑的问题比较多,担心自己预后不好,又怕治疗经费高,而忧郁不振,加上对医院的环境不熟悉,自己养成的生活习惯被改变,而引起烦躁 ,此时护理人员应当有针对性的进行护理,向他介绍本病的有关知识,并且告知其术后的注意事项,应尽可能的尊重他们的生活和饮食习惯,辅助其日常生活的所需,让患者能够消除顾虑,心情舒畅,消除后顾之忧,利于患者术后的康复过程,以增强战胜疾病的信心,并能够积极的配合术后的康复治疗和护理。
3.5术后对病情的观察重点:进行完牵引术治疗的患者,应加强巡视注意观察患者的生命体征变化和末梢的血运情况,注意有无出现青紫、麻木、肿胀、以及足背动脉减弱或消失等情况,如果发现以上几种情况发生时,要及时的告诉值班医生,并仔细的检查分析发生这种情况的原因,并及时的做出处理,防止因肢体受到压迫而造成血液循环障碍,发生缺血性痉挛。
3.6对患者的功能锻炼的指导
(1)骨折早期的功能锻炼:术后早期患者会出现手术区域的肿胀、疼痛比较明显,这时要指导患者进行股四头肌的收缩和舒张运动,还要练习足趾的伸屈运动,并逐渐的进行膝关节、踝关节的伸屈运动。
(2)骨折中期的功能锻炼:在骨折愈合中期阶段疼痛的感觉消失,肿胀消退后骨折的断端基本稳定后骨痂开始生长,可以指导患者做利用膝关节的屈伸做拉牵引锤的运动,牵拉牵引锤,以增强髋关节、膝关节、踝关节的运动,并进行引体向上的锻炼,去除牵引后,可以遵医嘱进行不负重功能锻炼,如扶双拐走路。
(3)骨折后期的功能锻炼后期患者可以下床扶双拐走路,患肢可以逐渐负重,在骨折进入骨化塑形期,达到了骨折的临床愈合标准,可以将双拐变为单拐或不用拐走路,但是要注意过程循序渐进,时间由短到长,次数由少到多,以不加剧患者的疼痛,可以忍受为标准,保证患者的身体安全。
3.7预防坠积性肺炎:要嘱咐患者多进行深呼吸练习,并要用力咳嗽,护士可以定时的给患者进行拍背,双手练习做起,以增加肺活量,尽力排出呼吸道内的分泌物,从而起到预防肺部感染的目的。
3.8预防褥疮在病情允许的情况下可以给患者翻身,每天用温水擦拭身体受压 的部位,以促进血液的循环,还要每天保持床单的清洁干燥,以防止床单磨损皮肤而引起褥疮。
3.9预防足下垂告知患者每天要主动的做伸屈踝关节,在平时可以使用保护垫或者足托板将足底垫起。
4讨论
通过对本组54 例患者的临床术后护理可以总结出,老年股骨颈骨折患者多发生在55~65岁之间,老年人一旦发生股骨颈骨折,由于该部位的血液运输较差,如果不能得到及时有效的处理,会导致骨折端的不愈合、股骨头发生了缺血性的坏死、创伤性关节炎等,会严重影响了老年人的生活质量,通过正确的手术治疗可提高患者的生活质量,术后的护理在一定程度上决定了手术的成功与否,护理人员在护理术后患者的过程中要做到细心观察,及时报告并采取有效措施以防止术后并发症的发生,并能缩短患者的住院时间,减少医疗花费,使患者早日康复。
参考文献
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护理[J].齐鲁护理杂志:下半月刊(外科护理),2009 (8)
45~47
【关键词】 老年人;骨折;卧床;便秘
便秘历来是老年骨折卧床患者最常见的并发症之一,其发生率一般为50%~70%。常导致患者腹痛,食欲不振,甚至烦躁焦虑等,不但增加了患者的痛苦,而且影响了患者的术后康复。近年来不少学者对此进行了相关研究,本文给予了归纳总结,以便于更好的掌握老年骨折卧床患者便秘的相关因素,进行有效的预防和实施相关护理措施,降低老年骨折卧床患者便秘的发生率。
1 老年骨折卧床患者便秘的相关因素
1.1 躯体活动减少 ①术后长期卧床,活动量突然减少,胃肠蠕动减慢,食欲不振;②由于伤口疼痛卧床,限制了活动。
1.2 术后饮食不当 (1)缺少预防便秘的科学饮食方面的知识;(2)有些患者因担心排便麻烦其他人,为了减少大小便次数而少食,禁饮;(3)少食,导致肠内容物不足以刺激胃肠正常蠕动,蠕动减慢可导致便秘。
1.3 排便习惯及姿势的改变 正常人多采用蹲姿或坐姿排便,利用重力或增加腹内压促进排便,而骨折卧床患者只能采取卧床使用便盆排便,所需的腹压增高或床上排便不习惯,一致便秘。
1.4 心理因素的影响 ①术后伤口疼痛,活动受限,担心预后,均可是患者产生焦虑情绪,导致食欲低下,胃肠蠕动减慢,引起便秘;②担心排便时活动腰部会引起并发症,或不愿麻他人而抑制排便[2]。
2 老年骨折卧床患者便秘的护理措施
2.1 功能锻炼 加强锻炼是增加胃肠蠕动,提高胃肠道消化吸收能力的重要措施。
2.1.1 只要患者病情允许,应适当增加运动量,知道患者多翻身,对健康肢体进行全方位的活动。指导患者行膈肌,腹肌和肛提肌的运动。具体方法是:指导患者行深呼吸,特别是腹式深呼吸,训练患者早中晚各行提肛活动一次,每次不少于70遍。
2.1.2 穴位治疗 便前按摩迎香穴或足三里穴,也可以按摩或针刺脾俞,胃俞等穴。2~3次/d,每次10~20 min,可配合手法按摩腹部,由护士操作或指导患者进行:右手叠放于左手上,手指均翘起,利用手掌特别是大小鱼际肌,在腹部做顺时针方向环形按摩,或以脐为中心作环绕按摩,每次按摩腹部3~4次,每次50下,以促进肠蠕动,帮助排便[1]。
2.2 饮食指导 大部分患者家属为使患者早日康复,给予高蛋白,高脂肪,含纤维素少的饮食,如鸡,鱼,肉,蛋等。此类食物形成的粪便在肠道内移动缓慢,易致大便干结,形成硬型便,腹部可触及硬块。患者下腹部有下坠感或饱胀感,有便意,但排便费力或排不出。所以要及时向患者及家属讲解饮食的重要性,对他们进行营养知识宣传,是他们了解合理饮食对预防便秘的重要性。针对不同的情况,因人制宜,指导患者做好饮食调整,采用均衡的膳食,给予高钙,高营养食物,多饮水[2]。
受伤早期给予清淡,富含维生素的食物,多食粗粮,蔬菜水果等,如嘱患者多食芹菜,韭菜,苹果,香蕉等,不仅可以促进胃肠蠕动,而且软化粪便;纤维素有亲水性,能够吸收水分,使食物残渣膨胀形成凝胶,在肠内易推进,催进肠蠕动,加快残渣对直肠壁的刺激,激发便意及排便反射。督促患者多饮水,每天至少1500 ml,患者每日清晨饮用蜜汁热饮料,刺激胃肠反射促进排便,减少肠胀气,效果很好;也可将黑芝麻30 g,胡桃肉30 g捣烂,用蜂蜜调匀,开水冲服,早晚各一次,有助于人肠通便。禁食辛辣刺激性食物,避免进食甜牛奶,糖,少食产气食物,防止腹胀;随着患者病情好转,活动量增加,指导患者进食高蛋白,高纤维,富含营养的食物,促进创伤愈合[3]。
同时也可遵医嘱给予开塞露,番泻叶等治疗便秘。超过3 d未排便的患者,可服用番泻叶代茶饮用,开塞露入肛,还可服用促进肠蠕动的药物。如长时间便秘,粪便结成粪球,上述方法无效时,采取人工取便。
2.3 排便环境指导 尽快指导患者使用便盆,尽快建立床上排便的习惯。可嘱患者晨间早餐后按时排便,因早餐后易引起胃结肠反射,易建立条件反射,与患者共同建立按时排便表,即使无便意也应坚持定时排便,等待10~20 min。引导患者尽快建立床上排便的习惯,采取舒适的姿势或卧位。
如果病情允许,可拉上屏风,要求来访者和工作人员暂时离开病房,打开窗户或换气扇以加速空气流通,打开收音机或电视机,让患者消除因排便时发出声音而产生的尴尬,是患者放松,利用芳香剂除臭。
2.4 心理护理 骨折患者大多是突发性事件造成的损伤,一下子从正常人转换成患者角色,对环境陌生,人际关系生疏,易引起患者的强烈情绪反应,伤后考虑问题多,担心预后不好,治疗时间长连累家人而产生忧郁情绪,因肢体牵引,活动明显受限,生活自理能力下降,单调而呆板的生活而使患者产生消极情绪。因此,护士应因势利导,有足够的耐心和同情心去关心体贴患者,是患者感到亲切的同时,对自己的病情有所了解和认识,消除紧张和焦虑的心理,指导患者使用放松技术,必要时给予止痛剂止痛,以减少患者的恐惧,精神紧张,心理不安,避免抑制排便[4]。
老年人的生理功能减弱,便秘很容易发生,同时老年人情绪不定,由于疼痛很容易引起精神紧张,焦虑,所以护理人员应掌握便秘发生的相关因素及护理措施,早期预防便秘的发生,根据患者的不同情况进行针对性的治疗。尽可能的减少患者的疼痛,降低便秘的发生率。
参 考 文 献
[1] 吴驰兵.骨折卧床患者便秘的原因分析及护理.基层医学论坛,2008:12.
[2] 吕卫华,杨朝霞,龚美霞.骨折卧床患者发生便秘的原因分析及护理干预.中国误诊学杂志,2008,8(32).
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0195-02
脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损害。主要表现为脊髓损伤平面以下的感觉运动障碍，反射异常及大小便失禁。脊髓损伤是一种严重的致残性疾病，常造成截瘫或四肢瘫，使患者丧失站立及行走功能，对日常生活自理能力及生存质量造成严重的影响[1]。脊髓损伤产生一系列的功能障碍，无论是对病人还是家属都是一种难以承受的打击。因此做好患者及家属的心理疏导和健康教育，预防并发症的发生，是促进康复的重要措施[2]。2009年6月至2011年7月我科收治了35例脊椎骨折伴脊髓损伤的患者，通过早期的康复护理介入，取得了良好的效果
1.临床资料
脊柱骨折合并截瘫患者35例，其中男26例，女9例。颈椎6例，胸椎11例，腰椎18例。
2.方法
患者入院之初即由责任护士与患者及家属语言沟通收集其一般资料，了解其心理及社会状况，并根据具体情况制订个体化的康复护理目标、计划及程序。并采用床边讲解及示范的方法进行护理每天1次，每次30～50min。
3.康复治疗
3.1 心理护理：患者面对突如其来的打击，常产生焦虑、悲观、恐惧的心理，术前通过入院评估了解患者的家庭、心理状况，并根据患者损伤后表现出的认知、情绪和行为等方面疏导，做好心理护理，向家属交代患者的病情及可能的预后，告知患者及家属在治疗和护理上要积极配合，病情才能得到很好的控制。鼓励家属在心理和生活上给予患者以帮助，因为家属的支持和鼓励是患者强大的精神支柱，对患者病情的恢复能起到促进的作用。
3.2 的护理：病人早期应卧硬板床休息，变换时应有三个人协助，而颈椎病损者应有四个人协助（其中一人固定头颈部）保持头、躯干成一轴线，防止加重脊髓的损伤。
3.3 饮食的护理：患者于受伤之初大多有腹胀，胃口不开，可采取腹部按揉或肛管排气以减轻腹胀，增进食欲。鼓励患者进食高热量、高蛋白质、高维生素、富含纤维素的清淡、易消化的食物，同时增加钙质的摄入量，促进康复，防止并发症的发生。
3.4 排尿的护理：早期留置尿管，每2～4h一次，以训练膀胱功能，防止膀胱肌肉萎缩。待脊髓损伤病情稳定后，根据患者的情况予采取间歇导尿法处理排尿的问题。有研究表明：间歇导尿是处理脊髓损伤后膀胱功能问题的最安全的方法，可明显降低尿路感染的危险，同时改善排尿功能障碍患者的生活。是一种操作简便、效果可靠的处理脊髓损伤病人膀胱功能障碍的有效方法[3]。
3.5 大便的处理：脊髓损伤的患者都伴有不同程度的便秘。制订个体化的肠道功能康复训练计划，并组织实施，同时鼓励并训练患者及家属参与肠道训练。刘翠青等报道，肠道功能康复护理能有效帮助患者形成规律性排便习惯[4]。
3.6 皮肤护理：患者由于活动不便，长期卧床，稍不注意极易出现压疮。可启用翻身卡，每2h协助轴线翻身一次，轮流采用平卧和侧卧位，避免拖、拉、拽等动作。受压部位可垫水垫，以减轻局部压力。同时保持皮肤清洁干燥，床整无碎屑。
3.7 康复训练：入院后即给予全面的功能评估，根据脊髓损伤水平、类型及残存的运动感觉功能，制订个体化、阶段性的康复目标及康复程序。病情稳定后即开始进行肢体的功能训练，逐步过渡到日常生活活动的训练。
3.8 健康教育：关系到患者终生的健康自我管理，是回归家庭和社会的根本保障[5]。而康复是一个艰难而漫长的过程，必须持之以恒，循序渐进，才能使患者的身体水平、日常活动能力和社会参与能力得到最大程度的恢复。
3.8.1 在住院期间教育患者及家属进行自我护理，避免各种并发症的发生。培养患者好的心理素质，充分利用残存的功能去代偿致残部分的功能，尽可能独立完成日常生活动作。为回归家庭与社会做好准备。
3.8.2 协助患者制定一个长远的康复训练方案，使其出院后仍能坚持不懈地进行康复训练。
3.8.3 加强二便管理：包括患者本人及其家属两方面的配合，因二便处理得当可提高患者的自尊心，也是回归家庭与社会的基础。培养良好的个人卫生习惯，预防肺部和泌尿系感染的发生。
3.8.4 制定合理膳食食谱，进行维生素、蛋白质、钙的合理摄入需要指导，以增强体能、抗病能力和身体免疫能力。
3.8.5 根据患者的具体情况，进行性康复教育，因性康复是维系一个家庭完整的必要前提，只有家庭完整、稳定，才能给患者提供一个强大的精神支柱
4.结 果
35例患者的住院时间从13～210d不等，平均65±9d，经过早期康复护理介入均恢复良好，住院期间无一例发生并发症。病人能维持良好的通气状态，最大限度恢复肢体功能，能有计划进行功能锻炼。生活自理能力逐渐恢复，并发症得到及时发现和处理，掌握有关功能锻炼的知识，及早稳定脊柱，及早解除脊髓压迫，减轻脊髓水肿和继发性损害，提高了患者生活质量。
脊髓损伤的康复护理是整个康复过程中的一个重要的环节，其主要内容是护士指导患者本人和家属协助的“自我护理”，这种“自我护理”可使患者终身健康管理受益。对本组脊髓损伤患者的早期康复护理干预，是以康复护理人员为主 导，患者本人、家属密切配合相结合，因而显著地改善患者的日常生活自者功能的恢复，使患者早日回归家庭、重返社会。从而减轻家庭的负担，提高患者的生活自理能力，减少并发症的发生率，减轻残损的程度，促进患者生活质量的提高。
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[关键词] 糖尿病；护理干预；骨折；效果
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）01（b）-0009-02
[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention measures in patients with fractures and diabetes during the perioperative period. Methods 210 cases of patents with fractures and diabetes during the perioperative period admitted and treated in our hospital from January 2014 to November 2016 were randomly selected and randomly divided into two groups， the routine group with 30 cases adopted the routine nursing， while the research group with 180 cases adopted the general nursing intervention group on the basis of the routine group， and the intervention effect was compared between the two groups. Results The intervention curative effect and improvement of various indexes in the research group were obviously better than those in the routine group， and the differences had statistical significance by comparison（P
[Key words] Diabetes； Nursing intervention； Fracture； Effect
骨折合并糖尿病患者因为长时间处于高血糖状态，而使伤口难以愈合，对患者心理造成严重的不利影响，这些原因都会对伤口预后带来极大的影响[1]。此次实验以该院210例骨折合并糖尿病围手术期患者，作为该次研究对象，探讨护理干预应用的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选择于2014年1月―2016年11月间该院收治的210例骨折合并糖尿病围手术期患者，作为该次研究对象，所选患者并未有其他严重的疾病，需予以手术治疗。采用电脑随机分组方式，将此次收治于该院的患者随机分为研究组与常规组。其中常规组30例患者中，16例男性患者，14例女性患者，年龄30～77岁，平均（52.2±13.3）岁，间接暴力骨折10例、直接暴力骨折20例，上肢骨折26例、下肢骨折4例。研究组180例患者中，156例男性患者，24例女性患者，年龄31～76岁，平均（53.3±12.7）岁，间接暴力骨折144例、直接暴力骨折36例，上肢骨折154例、下肢骨折26例。均签署知情同意书，经过比较发现两组的基本资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
其中常规组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理基础之上应用综合护理干预，具体措施如下：①术前护理。术前，患者通常会因为不了解手术治疗过程而产生焦虑、紧张不安等负面情绪，会担心术后康复效果不佳，影响日常生活质量。其中大部分的患者入院检查时被告知患有糖尿病，在忍受骨折疼痛的时还要承认患有糖尿病，会导致患者心理压力增大。因此，在术前，护理人员应当针对性的予以心理护理干预，与患者积极交流沟通，并向患者讲述糖尿病有关知识，通过交流技巧，缓解患者负面心理，放松患者精神，帮助患者树立积极治愈的信心。②术后护理。因为手术治疗之后，患者身体比较弱，机体免疫抵抗力不足，容易因为细菌而引起伤口感染。因此，护理人员应当及时护理患者手术伤口，此外，还应当从饮食、食物含糖量两个方面来综合考虑骨折合并糖尿病患者的术后康复计划，为患者制定合理的饮食方案，通过心理干预，确保患者手术治疗后能够快速恢复。③饮食护理。对糖尿病而言，合理的饮食尤为重要，护理人员应当合理安排患者的饮食，另外，因为骨折期，还要保证患者日常所需营养的补充，饮食合理化方可在补足营养的同时降低患者的生理负担。细化患者每日所摄入的脂肪量和蛋白质、糖分，适当增加低糖摄入的比例，与此同时，尽早鼓励患者下床活动，对患者体内糖分消耗有利。
1.3 观察指标
观察两组患者各项指标改善情况和干预疗效。疗效标准：护理干预后，患者舒张压、心律、收缩压、呼吸等指标均显著改善，视为显效；患者舒张压、心律、收缩压、呼吸等指标均有所好转视为有效；各项指标无变化且有加重趋势视为无效。
1.4 统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较应用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较应用χ2检验。以 P
2 结果
2.1 干预效果
研究组干预效果显著优于常规组，组间稻莶钜煊型臣蒲б庖澹P
2.2 观察指标
干预后，研究组观察指标改善情况明显好于常规组，两组数据对比差异有统计学意义（P
3 讨论
人们物质水平的随着社会经济发展而得到了大幅度提升，人们对健康的关注度也越来越高，近两年来，人们的生命随着医学发展十分快速而得到了延长，在现如今老龄化严重这一情势下，在老年群体中，具有较高的糖尿病发生率，并逐渐呈上升趋势，特别是糖尿病恶化而引起的骨折并发症等等[2]。对患者实施创伤性手术时，又会发生较大的应激反应，应激反应过大又会让患者血糖提升，使糖尿病继续恶化，甚至还会导致更为严重的心血管疾病[3]。基于此，临床医学不断加大研究骨折合并糖尿病患者的护理力度，详细探讨骨折合并糖尿病围术期患者应用护理干预的效果，其意义十分重大。患者在承受骨折所带来的痛苦时，又被告知患有糖尿病这一事实，必然对患者心理造成极大的负面影响，这些负面心理若得不到及时缓解，则对患者康复极为不利。通过有效的护理干预措施方案，帮助患者正确认识到手术治疗的优越性，合理控制患者日常饮食，及时疏解患者负面情绪，在良好的状态下，鼓励患者积极参与康复锻炼，放松心情，以此来帮助患者达到心情放松、情绪疏解的目的[4-5]。
该次实验中发现，研究组干预效果明显优于常规组（P
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【关键词】家庭康复护理；老年髋关节骨折；机能影响
402文章编号：1004-7484（2014）-06-3324-01
髋部骨折主要是指股骨颈、股骨转子间的骨折，其多发生于老年患者，老年患者因生理年龄增大，其骨质疏松的发生率较高，同时行动不方便，在骨折发生时无法灵敏的避让，进而发生髋部骨折，对患者的生活质量造成严重的影响。笔者通过对我院老年髋部骨折患者临床资料进行观察和分析，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2008年1月――2011年12月骨外科收治的40例髋部骨折患者临床资料进行汇总分析，依据是否实施家庭康复护理措施进行随机分组，对照组（常规护理措施组）20例，其中男13例，女7例，年龄61-87岁，平均（69.8±10.1）岁。骨折类型：股骨颈骨折12例，粗隆间骨折8例。观察组（家庭康复护理措施组）20例，其中男12例，女8例，年龄62-86岁，平均（69.4±10.6）岁，骨折类型：股骨颈骨折13例，粗隆间骨折7例。两组髋部骨折患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法对照组针对髋部骨折患者采取常规护理性措施。观察组在对照组的基础上联合家庭康复护理措施：做好入院指导和术前沟通、帮助患者进行心理疏导和改善患者的不良心理情绪、术后进行系统的康复性训练、加强个人自理能力的训练。
1.3观察指标观察两组老年髋部骨折术后功能恢复效果情况参照Harris评分标准：依据髋部骨折手术患者评分表进行评分，优（90-100分）；良（80-89分）；可（70-79分）；差（
1.4统计学分析采用SPSS17.0分析软件，对收集到的髋部骨折患者的临床数据进行处理，用χ2进行组间百分率显著性比较，以P
2结果
观察组髋部骨折患者术后功能评价优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
3讨论
骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局，严重威胁老年人的身体健康，尤其是髋部骨折。髋部骨折的老年患者不仅严重影响患者日常生活质量，同时对于老年患者的心理创伤也是较大的。在接待髋部骨折患者的过程中应面带微笑，举止大方得体，态度热情，采用规范的文明服务用语，耐心细致地向髋部骨折患者介绍入院宣教、科室设置情况、髋部骨折患者的大致情况、输液治疗过程中的注意事项。在日常工作中耐心细致地解答髋部骨折患者提出的问题，及时消除护理不安全因素。避免和髋部骨折患者产生争执和纠纷，注意语言的艺术性，在髋部骨折患者中树立良好的专业形象，使患者有宾至如归的家庭化感觉，更加配合临床医护工作。一些患者往往由于骨折部位出现疼痛和个人无法自理，可能出现一些紧张、沮丧、自卑等负面情绪，护理人员要加强患者的心理疏导工作，尽可能帮助患者宣泄负面情绪，提高患者面对骨折及骨折后功能恢复的信心，从而配合治疗。饮食干预主要对于刺激性的食物，要禁食或少食，尤其要限制辛辣等的食用摄入量，食用蛋白质，尽量少食多糖食物，戒烟、戒酒多食用高能量、高营养价值的食物。术后康复性训练：①肌力训练：在术后麻醉效果没有消失前，适度的进行踝关节背曲性被动训练，在麻醉消失后，做踝关节、屈趾、股四头肌主动性运动。主要是包括屈伸踝关节、收缩股四头肌。②关节的活动性训练：术后第3天开始进行关节活动性训练，注意活动力度适当，主要以疼痛作为衡量标准，活动幅度逐步加大。术后1周帮助患者对患侧肢体进行直腿抬高训练。还可以进行髋膝关节的屈伸训练，髋关节的内收外展训练，膝关节的完全屈曲。③患者的行走训练：术后1周根据患者个人情况可以进行坐立位训练，术后2周进行扶双拐的行走训练，然后再用单拐进行逐步的行走训练，逐步延长走路时间和走路的次数。术后四周开始对患侧肢体进行阶段性的负重训练，注意训练强度的保持，主要以不感到疲劳为度，尽可能减少康复活动引起的疼痛，逐步开展。术后3个月去拐行走。术后生活自理能力训练主要为髋部骨折患者制定日常生活时间表，训练术后髋部骨折患者日常生活能力，鼓励髋部骨折患者亲自动手穿衣服、梳洗、吃饭、大小便等，将每一项生活项目逐步的分割成每一个小步的步骤逐步的完成。综上所述，家庭康复护理可以有效的提高老年髋部骨折术后功能恢复效果，值得临床推广应用。
参考文献
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【关键词】 联合疗法；骨折；软组织肿胀；护理措施
文章编号：1004-7484（2014）-02-0839-01
骨折后会发生骨髓、骨膜及周围软组织内出现血管破裂而导致出血，闭合性骨折导致周围局部形成血肿，软组织肿胀导致皮肤发亮产生张力性水疱，影响延长手术处理时间。在小腿和前臂等部位发生肿胀严重时发生骨筋膜室综合征并发症发生。消除患肢肿胀的方法是采用中药制剂外喷联合红外线照射联合疗法治疗骨折消肿的原理[1]，进行对骨折部位软组织肿胀的消肿，收到显著效果。笔者现将联合疗法消除骨折部位软组织肿胀的护理汇报如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选择我院收治的骨折患者88例进行分析讨论，其中男性患者62例，女性患者26例，年龄在21-76岁，平均年龄47.29±3.29岁。其中上肢骨折的患者29例，下肢骨折的患者59例，随机将其分为两组，一组患者实施常规护理措施为对照组，另一组患者实施联合疗法为观察组，比较两组患者的年龄、性别、疾病程度、骨折情况进行比较无显著差异（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法 对照组患者实施常规护理措施，观察组患者实施联合疗法具体方法如下：
1.2.1 中药制剂 使用①伤科灵喷剂（主要成分：抓地虎、见血飞、铁筷子、白及、马鞭草、草乌、仙鹤草、山豆根、莪术、三棱）；②洁悠神。
1.2.2 用法 伤科灵喷剂均匀喷在肿胀肢体表面，每2小时一次（肿胀厉害患者给适当再增加喷的次数）；最后使用红外线照射局部软组织肿胀部位，红外线照射时间为每次30min，每天2次，同时选择正确的药物治疗，七叶皂苷钠或注射用血栓通每天一次静脉滴注，有开放伤口时加用抗生素药物。
1.2.3 观察方法 对于骨折肿胀部位使用龙胆紫标记并每日测量。用标尺法分别于对于治疗前后对比，同时测量健侧肢肢体与患侧肿胀状况进行比较，并做好记录。参照《中药新药临床研究指导原则》以肿胀消除程度及天数为指标进行疗效评定[2]。
1.3 效果评定 显效率是指肿胀治疗前后骨折肿胀肢体的差值≤0.2cm，消肿时间0.9cm，消肿时间>6d。
1.4 数据处理 经数据统计进行数据分析方法采用统计学软件SPSSl3.0进行统计。
2 结 果
观察组患者经联合疗法后患者骨折部位软组织肿胀消肿程度明显优于对照组，经比较具有显著差异（P
3 护理措施
3.1 疼痛的护理 骨折给患者带来的不适最主要的是疼痛[3]。由于骨折手术会给患者带来疼痛，但是护理人员不要忽视除创伤、骨折、手术的疼痛以外，骨折固定不确切、神经血管损伤、伤口感染、组织受压缺血都会引起疼痛。[4]为患者缓解疼痛有以下几种方法：①受伤24小时内局部冷敷，使血管收缩，减轻水肿和疼痛；②24小时后可以进行热敷减轻肌肉的痉挛和关节和骨骼的疼痛；③术肢肢体固定抬高，减轻肿胀引起的疼痛；④护理各项操作时动作要轻柔，避免暴力；⑤根据医嘱给予止痛药物。
3.2 患肢水肿的护理 由于创伤使肢体骨折，局部出现创伤或挤压伤，静脉回流不通畅、骨折内出血，外固定固定过紧、血管损伤修复较迟或者用止血带时间过长都会引起组织灌注不足，肢体肿胀，针对这种现象的护理措施有[4]：①根据患者的病情采取合适的，可以将患肢抬高，促进血液回流；②有出血的患者及时采取相应的止血措施，观察患肢的肢温、肤色、肢感等情况，如出现甲床血液充盈时间延长，脉搏减弱或消失等动脉血供受阻现象时，应立即通知医生处理；③有伤口组织使用洁悠神外喷，无伤口组织使用伤科灵喷剂外喷。
4 讨 论
肿胀是骨折早期及骨折术后最为常见的临床表现，早期对于局部软组织肿胀采取联合疗法消除肢体肿胀能够提高骨折的临床治疗效果、减少术后的并发症发生。本方法能够有效利用中药制剂的活血化瘀的作用、洁悠神物理抗菌和红外线照射的热效应是肿胀组织的炎症加快吸收，加快切口的愈合，加之有效的护理方法能够缩短患者的整体住院时间，减轻疼痛，提高患者的生活质量，值得临床推广应用。
参考文献
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[2] 侯晓连.骨折病人伤肢肿胀的护理对策[J].中外健康文摘，2011，23（9）：4199.
关键词：健康教育；股骨骨折；护理；应用
【中图分类号】R471【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2012）10-0036-01
股骨骨折是临床上较为常见的骨折之一[1]，患者在承受身体上极大痛苦的同时，由于日常生活能力下降，造成心理压力以及家庭负担随之加重，严重影响患者的生活质量[2]。本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的46例股骨骨折患者进行分组护理，采用不同的护理方法，从而探讨健康教育在股骨骨折患者护理中的应用效果，为临床更好的护理股骨骨折患者以及提高其生活质量提供可靠依据，现结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料：本文将对我院自2011年1月1日至2011年12月31日前来就诊的46例股骨骨折患者进行分组护理，按照随机的方式将其平均分为两组，即研究组与对照组，每组患者23例。研究组23例股骨骨折患者中男性患者为15例，女性患者为8例，年龄在21至79岁之间，平均年龄为52.6±0.7岁，致病原因为交通事故伤患者16例、摔伤患者5例、其他伤患者2例，骨折部位为股骨颈骨折患者15例、股骨头骨折患者4例、股骨干骨折患者3例、股骨粗隆间骨折患者1例，治疗方法为骨牵引治疗患者18例、内固定手术患者4例、全髋关节置换术患者1例；对照组23例股骨骨折患者中男性患者为17例，女性患者为6例，年龄在19至81岁之间，平均年龄为53.0±0.9岁，致病原因为交通事故伤患者18例、摔伤患者4例、其他伤患者1例，骨折部位为股骨颈骨折患者14例、股骨头骨折患者6例、股骨干骨折患者2例、股骨粗隆间骨折患者1例，治疗方法为骨牵引治疗患者19例、内固定手术患者3例、全髋关节置换术患者1例。研究组与对照组股骨骨折患者在性别、年龄、致病原因、骨折部位、治疗方法、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P > 0.05， 两组患者一般资料具有临床可比性。
1.2方法：研究组与对照组股骨骨折患者均给予常规护理措施，包括病情观察、预防并发症等。研究组股骨骨折患者在进行常规护理的同时，给予健康教育，内容包括饮食护理、心理护理以及运动护理等；对照组患者仅进行常规护理措施。观察并记录两组患者的护理结果，给予统计学分析，得出结论。
1.3统计学方法[3]：所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用 ±s表示，采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2结果
研究组与对照组股骨骨折患者经不同护理方法进行护理后，两组患者的并发症发生情况以及住院时间等情况对比分析，具体结果见表1。
表1研究组与对照组股骨骨折患者并发症发生情况与术后住院时间对比分析组别例数并发症发生人数并发症发生率住院平均时间研究组23例2例8.70%12.13±2.64天对照组23例7例30.43%18.36±3.58天P值< 0.05< 0.05由表1可知，研究组股骨骨折患者并发症发生率为8.70%，住院平均时间为12.13±2.64天，明显低于对照组股骨骨折患者并发症发生率为30.43%，住院平均时间为18.36±3.58天，且P < 0.05， 两组患者对比结果差异具有统计学意义。
3讨论
3.1常规护理方法[4]：对股骨骨折患者进行常规护理方法包括患者病情的严密观察，若患者同时发生多处创伤应对伤口进行及时消毒清理以及包扎，监测患者各项生命体征，若患者出现病情明显变化或生命体征异常应及时告知主治医生进行处理。若股骨骨折患者需要进行手术治疗应在术前做好充分的准备工作，术中严密观察患者生命体征以及注意保暖措施，严格执行无菌操作，若患者术中出现血压变化剧烈或呼吸心律异常应及时告知医生并配合抢救。患者术后应进行必要的并发症预防措施，包括褥疮预防、感染预房等。
3.2健康教育方法
3.2.1饮食护理：患者应进食富含维生素、蛋白质以及热量的食物，从而补充营养增强患者体质，促进患者尽快康复。应适当进食膳食纤维，预防便秘发生，若有必要可适当给予缓泻剂以减轻患者出现便秘时对心脏造成的负担[5]。患者应禁烟酒、辛辣等刺激性食物[6]。
3.2.2心理护理：患者骨折初期可能对其日常生活造成一定影响，因此易出现焦虑、恐慌等负面心理情绪，从而影响治疗效果[7]。护理人员应及时为患者讲解有关股骨骨折疾病的相关知识，以及将要进行的治疗与护理内容，并指导患者家属积极配合治疗，适当给予患者自信心，使患者以最佳心态接受治疗与护理，从而达到更为理想的治疗效果。
3.2.3运动护理：患者应尽早进行具有恢复功能的康复训练，但在早期运动量不宜过大，应避免骨折断端上下关节活动，仅进行受伤一侧长收缩运动，或伸屈踝关节、足趾等运动；在中期可进行伸屈膝关节以及髋关节等活动，但动作应缓慢进行，且运动范围由小到大，并可进行挺胸、抬臀等伸展运动；末期可进行双拐辅助下地运动，并可进行逐渐负重，但下地活动前应将伤肢进行包扎，从而防止患者伤肢肿胀等现象的发生，此举也可防止患者下肢乏力跌倒而再次发生骨折。
综上所述，对股骨骨折患者进行常规护理的同时，给予有效的健康教育措施，可有效缩短患者的住院时间以及减少患者并发症的发生情况，达到较为满意的护理效果，患者可尽快恢复身体健康，从而提高其生活质量，值得临床推广应用。
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关键词 肋骨骨折 观察与护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.230
我院从2009年1～12月收治肋骨骨折患者50例,疗效满意,现将病情观察和护理措施总结如下。
临床资料
本组50例,均为闭合性肋骨骨折,其中单根肋骨骨折10例,多根单处肋骨骨折28例,多根多处肋骨骨折12例。合并血、气胸30例,合并连枷胸12例,合并创伤性湿肺8例,合并皮下气肿5例,合并肝脾破裂2例,合并腰椎骨折截瘫1例。均有胸部X线摄片证实有骨折,其中第4～7肋骨骨折占85%,其他占15%。
治疗方法:轻型肋骨骨折患者,行多头胸带或宽胶布叠瓦式胸廓外固定,除此之外,合并血、气胸出现临床症状者行胸腔闭式引流术;合并连枷胸行胸壁牵引固定术;合并创伤性湿肺引起呼吸困难者,行气管切开术;合并腹腔脏器损伤者,行剖腹探查术。本组50例:行胸廓外固定50例,行胸腔闭式引流术28例,行气管切开术5例,行胸壁牵引固定术12例,行剖腹探查术2例。
护 理
生命体征和病情观察:症状轻微的肋骨骨折患者,应根据医嘱定时测量生命体征,一般1～2小时1次,同时注意询问患者有无胸闷、气促现象,警惕迟发性胸腔内出血的发生,并协助医师进行胸腔穿刺,协助患者进行胸部X线检查,直到1～2周后,病情稳定,再按常规测量。对于多发性肋骨骨折存在合并症的轻型患者,持续心电监护,动态观察患者的生命体征和血氧饱和度的变化,做好特护记录。特别注意呼吸的节律、频率、幅度和呼吸音的变化,警惕连枷胸引起的反常呼吸[1]。询问患者有无异常持续的胸痛,防止因不当引起的继发性损伤和出血。注意胸腔引流液的色、量和性质,警惕大量持续出血而引起的进行性血胸[2]。协助医师进行各种诊疗操作,协助患者进行各项辅助检查。
镇痛措施:肋骨骨折患者,尤其是早期,常诉胸痛难忍,护士要关心和体贴患者,采取有效措施,减轻患者痛苦:给予胸带或宽胶布行胸廓外固定;协助患者去合适,一般不使胸廓扭曲为宜;必要时,遵医嘱给予止痛剂,或用1%普鲁卡因给予肋间神经封闭治疗;教会患者腹式呼吸,以缓解胸式呼吸引起的胸痛;忌大笑,预防感冒引起的频繁咳嗽;患者咳痰时,协助或指导患者用双手按压患者胸壁。
胸腔闭式引流的护理措施:胸腔引流的目的是排出胸腔内的积气和积液,恢复胸腔内负压,促进肺复张。胸腔积液的引流管多置于腋中线和腋后线之间第6～8肋间[3],积气的引流管置于患侧锁骨中线第2肋间[3]。护理要点:保持胸腔引流装置的密闭和无菌,每天更换胸瓶1次,注意接胸管的长管始终保持在液面下3～4cm并直立;妥善固定,防止扭曲、受压或意外脱落;保持引流通畅,多取半坐卧位,有利于引流;定时挤压胸管,防止堵塞;鼓励患者深呼吸和咳嗽,便于引流,促进肺复张;注意引流的色、质、量,一般为淡红色,随着时间的推移,逐渐变淡,量逐渐减少,200ml/小时,连续3小时以上,提示活动性内出血,立即汇报医师进行处理。同时注意观察胸管水柱波动情况,波动范围一般在4～6cm,如水柱波动过大,提示肺不张,如无波动,提示引流管堵塞或肺已完全扩张。气胸患者注意观察胸管末端气体溢出情况。
预防肺部并发症:鼓励患者深呼吸、有效咳嗽排痰;保持胸管有效引流;应用抗生素预防感染;持续吸氧,改善心肺功能;定时雾化吸入,湿化气道,易于痰液排出;保持病室空气新鲜流通;注意体温的变化和胸部X线检查的情况。
出院指导:出院后2～3个月,胸部可能仍感觉疼痛,为正常现象;出院后3个月复查胸部X线,了解骨折愈合情况;继续进行呼吸功能锻炼,注意合理休息和营养。
结 果
本组50例,痊愈出院48例,1例死亡(因胸腹部联合损伤合并低血容量性休克而死亡),1例好转(合并腰椎骨折截瘫)。并发症:肺部感染2例,压疮1例(多发性肋骨骨折,合并连枷胸、血气胸、腰椎骨折截瘫,为难免压疮)。
讨 论
肋骨骨折是最常见的胸部外伤,有的貌似轻微,若观察不到位或护理措施不当,就有可能并发胸腔内大出血而死亡。针对此类患者,护士要有高度的责任心,敏锐的观察力和持续的耐心,配合科学的护理措施,才能提高治愈率,减少不良并发症的发生。
参考文献
1 曹伟新,李乐之,主编.外科护理学.第4版.北京:人民卫生出版社,2006:400.
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