1．1临床资料
以2013年10月至2014年3月我科收治的54例锁骨骨折患者为调查对象，其中男38例、女16例，年龄18～77岁；依据健康教育方法不同将54例患者分为观察组30例和对照组24例，两组患者的临床资料具有可比性。
1．2方法
对照组采用常规方法进行健康教育；观察组应用品管圈方法进行健康教育。
（1）成立品管圈活动小组及确定活动主题：
活动小组成员为5人，包括1名组长和4名护士；以提高锁骨骨折患者的健康知识知晓率为活动主题。活动小组成员均明确健康教育是护士的工作职责、是护理工作的重要任务之一、也是开展优质护理服务的主题。
（2）活动实施：
首先分析锁骨骨折患者健康教育的现状并确定目标，由组长制定问卷调查表，对患者的健康知识知晓率和对健康宣教的满意度进行调查；再通过对调查结果的分析，找出健康教育质量较低的原因，其原因包括护士临床工作经验及专科知识掌握程度不够、患者知识文化水平有限、健康宣教内容过于简单、宣教方式仅为口头宣教过于单一等，因而导致不能满足锁骨骨折患者对锁骨骨折相关知识的需求。针对健康教育质量较低的原因，组织护士参加锁骨骨折专科知识培训，请医生讲授锁骨骨折专科知识，并对护士在锁骨骨折专科知识的掌握程度进行考核；护士通过培训与考核后，依据掌握的专科知识制作锁骨骨折患者健康教育图片、幻灯片，内容包括饮食、非手术治疗的功能锻炼、手术治疗的术前准备、术后功能锻炼等，采用图片展示及现场示范的形式开展健康宣教；同时还制定接诊护士负责制、责任护士负责制、质控护士负责制等工作流程。然后由组长在每天的健康教育过程中观察患者及其家属对健康宣教的反应，调查患者对健康知识掌握程度的反馈情况，并对存在的问题进行原因分析、提出整改措施，提高患者及其家属对锁骨骨折相关知识的理解与掌握程度。最后，由全科护士共同参与患者的健康教育，不断改进健康教育质量，及时查找问题并补缺，尽量为患者及其家属提供合适的宣教方式。
（3）评价：
应用自行设计的问卷对本科室锁骨骨折患者进行健康知识知晓率及健康宣教满意度调查，比较两组患者的健康知识知晓率和健康宣教满意度。
2结果
共发放调查问卷54份，回收54份，回收率为100％。观察组患者对健康知识的知晓率为86．7％（26／30）、对健康宣教的满意度为96．7％（29／30），对照组患者对健康知识的知晓率为41．7％（10／24）、对健康宣教的满意度为75．0％（18／24）；观察组患者对健康知识的知晓率和对健康宣教的满意度均明显高于对照组。
3讨论
[关键词] 循证护理； 股骨骨折； 围手术期
[中图分类号] R274.12[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-08-001-02
[Abstract] Objective Study the effect of evidence-based nursing for aged patients with thighbone fracture Methods 148 patients from Feb 2009 to Aug 2010 of thighbone fracture were recruited and divided into two groups.Control group were treated with conventional care,and the treatment group with evidence-based pared the complications in the first three weeks. Containing urinary tract infections,lung infections,pressure sores,mental depression and the deep vein thrombosis.Results The incidence of complications for treatment group was lower than control group.and difference was statistically significant (P
[Key words] Evidence-based nursing； Thighbone fracture； The perioperative care
随着社会的进步与老龄化程度加深，各种老年疾病越来越受到关注，其中股骨骨折在老年疾病中占有重要的地位，已经成为危害老年人身体健康，影响其生活质量的重要因素[1]。循证护理是上个世纪90年代兴起的一种新的护理理念，它以真实可靠的科学证据为基础，为患者提供护理实践。老年患者身体条件差，股骨骨折又需要手术治疗，必然对其身心造成很大的损伤，如果护理不当，很容易出现各种并发症，以致延误病情，最终形成残疾[2-3]。因此，对于老年股骨骨折患者采取循证护理，具有非常重要的意义。我们对2009年2月-2010年8月我院治疗的148例老年股骨骨折患者进行了研究，重点考察了循证护理在股骨骨折患者围手术期护理中的应用，现报道如下。
1 样本与方法
1.1 样本来源 2009年2月-2010年8月我院入院治疗的148例老年股骨骨折患者，其中男性100例，女性48例，年龄61岁-82岁之间，平均年龄68.8岁，住院时间从1个月-5个月不等，平均病程1.1个月。将148例患者随机分为两组，各74例，两组患者的年龄、性别、病程等资料无明显差异，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 护理方法 对照组采用普通护理模式，实验组患者采用循证护理模式，主要从以下几个方面开展：1)缓解患者骨折后的恐惧不安与焦虑的心理；2)老年股骨骨折大多数采用手术治疗，把手术的并发症，比如泌尿系统感染、肺部感染、深静脉血栓(DVT)以及压疮作为重点护理内容；3)通过大量的文献调研与系统资料查询，针对上述提出了重点，获得已经公开的研究领域内的实例证明；4)确定上述并发症为常见问题，熟练掌握每一个并发症的发生机制以及预防措施，制定并实施护理计划方案，包括密切观察患者状态、生命体征护理、加强心理护理等。
1.3 疗效判定标准 对两组患者手术后三周内的并发症情况进行调查，包括深静脉血栓、泌尿系统感染、肺部感染、压疮以及焦虑。
1.4 统计分析 所有数据均采用SPSS13.0进行分析，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。
2 结果 实验组与对照组患者并发症发生情况比较如表1所示，由表1可以看出，无论是实验组还是对照组，发生心理抑郁的患者比例最高，分别为9.5%和74.3%，其中实验组比例明显小于对照组，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。在压疮、泌尿系统感染、肺部感染以及深静脉血栓等并发症比较中，实验组对应的发生率分别为2.7%、1.4%、1.4%、9.5%和5.4%，均明显小于对照组的发生率，两组比较差异明显，有统计学意义(P＜0.05)。
表1两组患者手术并发症比较[例(%)]
*与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义。
3 讨论 循证护理是一种在循证医学理论下衍生的护理观念，其核心在于将临床护理工作由经验为主导转向以科学依据为主导的现代化护理模式，解决患者的实际问题，体现出科学性与人性化[4]。经过多年的发展，循证护理已经形成了以客观证据为主，以临床护理经验为辅的研究与护理综合体系，从而使得护理专业成为一项具有研究性质的专业，消除了之前的主观性与盲目性，使得整个护理行为有证可依[5]。
循证护理是通过以下几个步骤来实现：1)寻找临床中存在的问题，将这些实际的问题转化成系统化的提问；2)以解决这些问题为目标，进行文献调研，寻找本领域内的相关证据来回答这些提问；3)结合临床实践，评估寻找到的证据的有效性和可行性；4)将所获得的证据与临床经验、患者需求相结合，提出护理方案；5)实施护理方案，并对结果进行监测，促进理论在实践中的应用，从而有效的提高护理质量。
对于老年股骨骨折患者围手术期的护理，我们分析可能存在如下几个问题[6-7]，患者受伤后心理负担很重；术后营养缺乏；老年患者多疑，怀疑手术效果。因此，我们在手术之前对患者的病情及手术耐受力进行评估，增加多科室会诊意见，反复观察，直至确定上述问题，并形成系统化的提问，进行调研。
循证护理的兴起给护理学注入了新的血液，值得注意的是，在临床护理实践中，护理人员需要转变思维模式与工作方式，敢于对循证护理模式进行尝试与研究最终保证每个护理人员都具备这项技能，并且能将它熟练的用于护理过程。
本次研究中，我们对148例老年股骨骨折患者进行了研究，研究结果表明，采用循证护理，可以有效的减少手术后并发症的发生，从患者的角度来看，临床效果显著，值得推广应用。从护理学这个学科来讲，循证护理提升了护理人员的价值，在整理问题，检索问题的时候，护理人员也学习了大量的医疗、护理知识，为今后护理工作做了很好的铺垫。
参考文献
[1] 刘新英,李红英.护理干预对老年下肢骨折患者并发症的影响[J].中国实用护理,2009,52(3):31-32.
[2] 魏先,龚敏,殷梅妹.预防截瘫患者发生压疮的护理[J].中华护理杂志,2001,36(10):784-785.
[3] 华金宝,潘宏武.心理状态对骨伤预后的影响[J].中国骨伤,1999,12(5):51-52.
[4] 王红粉.循证护理临床应用中存在的问题[J].护理研究,2003,17(8):913-914.
[5] 吴玉梅.循证护理在下肢骨折临床护理中的应用[J].基础医学论坛,2010,14(1):16-17.
【关键词】 老年；骨折患者；安全管理
安全是做好护理工作的前提，老年骨折患者的安全管理工作是骨科病房护理工作的重点，也是护士长管理的重中之重。骨折病多因突然而来的意外使老年患者的生理、心理受到一定程度的打击，各方面都受到不同程度的影响，易发生跌仆、坠床、误吸、皮肤压伤、自伤等意外，护理人员加强防范意识，并根据现存的或潜在不安全因素，制订相关的护理措施或管理规定，将不安全因素消灭在萌芽状态。
1 老年骨折患者潜在不安全因素
1.1 跌仆 由于骨折患者长期卧床缺乏运动引起肢体乏力、功能障碍等，行动不便造成跌仆；因久病卧床突然改变体位如突然站立、久卧坐起等造成头晕；地面湿滑或鞋带不合易跌仆；患者突然患病未能接受现实，评价自理能力擅自下床，或自身疾病引致的问题导致跌仆。
1.2 坠床 意识障碍的患者床栏、约束带使用不当；用品、食品放置不当，未能及时解决患者合理的需求。
1.3 误吸 卧床患者喂食速度过快；家属喂食时未掌握正确的喂食技巧；高龄患者吞咽障碍致使食物误吸入呼吸道；患者不能维持正常的进食体位。
1.4 皮肤受损 卧床时间过久，患者自觉疼痛，经久不改变体位，局部皮肤受压；长期卧床皮肤护理欠清洁，引起瘙痒抓破皮肤；多处骨折、骨盆骨折等由于疾病的原因不能改变体位，护理人员护理措施欠妥；水肿的皮肤。
1.5 自伤 患者在康复期间，患肢功能锻炼过急、过暴造成患肢再次受创；老年脑改变患者，进行一些危险异常的行为，如：硬物自伤、玩火等。
1.6 其他因素 患者活动时体位不当引致关节脱位；起床、过早下地负重行走引致钢板断裂等。
2 安全管理的措施
2.1 抓好主动服务的实施，更新护理观念 根据社会的需求特点，强调护理人员必须以病人为中心，把患者放在心中的服务理念，评估患者目前的现状及生活习惯，为患者提供主动性的服务，切实为患者解决实际问题。培养护理人员良好的心理素质，将换位思想常记心中。骨科病区是一个生活护理繁重的病房，高质量的护理安全工作直接关系到患者的安危，因此，骨科护士把为患者解决实际问题与患者的安全管理紧密联系在一起，树立安全第一的思想。利用科室早会交班时间，对重点、特需患者进行点评及安全提问，特需患者包括：神志不清、患三种以上内科疾病、孤寡老人。向护理人员灌输新的护理服务理念，加强薄弱环节管理，提高安全质量的预见性。
2.2 发挥团队精神，制订有效的护理措施 团结合作是每个护理单元都必须具备的要素，同样也是病房安全管理的必要前提。随着社会的发展，法律知识及文化水平的提高，在确保医疗安全的前提下，对医疗安全的要求更为精益求精。组织护士学习有关法规，定期组织护士讨论科内隐患的苗头，早上床边交接班时，高年资护士指导年资低护士工作中可能出现的问题，提出预防性的预案，成员间相互查找问题，互相提醒，将工作做在隐患之前。科室每月进行安全分析，吸取其他单位的经验教训，告诫全体护理人员。利用网络优势，各护理人员将某些不安全的因素第一时间告诉每一位护理人员，让每人收集信息，及时预防，将隐患消除在萌芽状态［1］。
2.3 对患者及家属进行有效的宣教 患者入院后我们除了及时向患者进行入院宣教介绍外，管床护士还向患者讲解一些制度如：请假制度、陪护制度，疾病的宜忌。根据患者现存或潜在的危险因素，及时采取措施，同时向患者的家属或陪护进行施教，如：体位的要求、外固定的要求等；并针对刚下床活动的患者进行一对一专人陪护，防止跌仆。向每一位患者讲解治疗及锻炼的目的，让患者明白它的重要性和危险性，主动配合治疗。利用每月健康宣教座谈会，请资深的副主任医师向患者及家属进行功能锻炼讲解，骨科相关知识讲座；通过实际操作向陪人及家属进行喂食技巧培训，让家属熟悉基本的护理要领。
2.4 制订预防安全可行措施 严格执行巡视制度，如病房巡视制度、输液巡视制度、翻身卡签名制度等，主动提供护理服务。对每一位患者进行全面评估，科室制订预防跌仆风险评估表，准确判断患者可能出现跌仆的风险程度，采取一系列的预防措施，实施的措施有：向家属建议使用约束衣，床头挂“慎防跌倒”标识，提示护理人员的注意，重点防护。抓好清洁人员的安全意识教育，确保环境的安全，特别南方潮湿天气和夏天关空调开窗通风时段尤为注意，针对不同时段对地面的安全管理更需注意，特别是拖地后、关空调前、患者集中进行生活护理时，是护理地面干洁的重点。患者出院时向患者开出健康处方，从患者的鞋、衣到患者的生活起居开出一套合理的处方，为患者出院后的安全管理，也是骨折患者出院后安全管理必不可少的一环［2］。
2.5 加强对护理人员专业技能的培训 指导护理人员正确评估老年患者吞咽能力，喂食时置患者正确体位，耐心给患者喂食，进食时避免不必要的刺激，防止患者误吸。护理人员通过培训考核，熟练掌握不同病种的翻身技巧，防止引起再次骨折。科内制造图文并茂的宣传小册子，供患者翻阅。
3 体会
3.1 主动服务是骨科安全管理的重要措施 护士长加强对护士进行主动服务意识教育的实施，是防止住院骨折患者意外发生的重要一环，使护士认识到服务与安全的重要性。由于骨折患者多是突然而来而受伤的，未能及时转变角色，不能准确判断自己的自理能力的程度，不同程度改变患者的生理、心理状态，容易出现躁动、自制能力降低等，成为骨折患者住院期间安全危险因素，护士掌握患者的情况后，对患者的安全危险因素进行评估、预防，给予患者更多的关心及主动的护理服务，积极预防意外事件的发生，促进疾病的康复。
3.2 团队精神，共同参与安全管理 人人参与安全管理在工作中时时刻刻把安全工作放在首位，确保骨科患者住院期间安全，从不同时段不同的角度对患者现存或潜在的安全问题进行全面的评估，有针对性地制订安全有效可能的护理措施，预防意外事件的发生，人人参与安全管理。
3.3 针对性的宣教防止不安全事件的发生，促进患者康复 影响骨折患者住院安全因素是多方面的，需要患者、家属和医护人员的紧密配合协作。护士针对患者的具体情况，护士利用模型、图片、示范等手段向不同的患者进行宣教，切实让患者及家属了解宣教的目的作用，让患者主动配合，使不安全因素消灭在萌芽状态，确保患者住院期间的安全，防止医疗纠纷的发生。
【参考文献】
【关键词】 品管圈活动； 闭合性骨折； 局部肿痛； 价值分析
【Abstract】 Objective：To investigate the application value of QCC activities to reduce the closed fracture early local swelling and pain.Method：From April 2014 to April 2015，94 cases of closed fractures treatment in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the observation group and the control group according to the random number method，each group had 47 cases.The control group were used routine perioperative nursing care，quality control circle group were set up by specially-assigned person aim to analyze the causes of early local swelling and nursing methods of fracture and put forward countermeasure in the observation group.The total treatment effective rate，the VAS score，quality of life SF-36 score and patient satisfaction rate before and after nursing were compared.Result：The total effective rate of the observation group was 97.86%，and the satisfaction rate was 91.48%，which was higher than that of 78.71% and 53.18% in the control group.After nursing，the scores of quality of life in two groups were higher than before nursing，and the observation group increased more significantly（P
【Key words】 Quality control circle activity； Closed fracture； Local edema and pain； Value analysis
First-author’s address：Pingle Orthopedic Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518000，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.14.030
闭合性骨折早期肿痛是骨折患者临床上常见的现象，早期肿痛若处理不当容易影响患者手术疗效，妨碍伤口愈合，影响肢体功能恢复[1-2]。因此减轻患者的早期肿痛在治疗和护理闭合性骨折的过程中显得至关重要。品管圈（Quality Control Circle QCC，也称为品质圈）全称为品质管理圈，是指为解决工作上的问题，由工作性质相近的人自发组成圈或小组，一般3～10人，发动群体智慧针对问题进行讨论分析，运用各种工具探求有效对策，改善工作流程，实现操作规范化，以提高工作质量和效率，解决工作场所的关键性问题[3-4]。本研究试组建品管圈活动对闭合性骨折患者实行护理干预，旨在探讨品管圈活动在减轻患者早期肿痛的应用价值，通过QCC，本院在减轻闭合性骨折初期局部肿痛中取得了良好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2014年4月-2015年4月拟于本院行闭合性骨折治疗的患者94例作为研究对象，其中小腿骨折患者31例，胫腓骨骨折患者27例、桡骨骨折患者17例，肱骨干骨折患者12例，踝关节骨折患者5例，股骨干骨折患者2例。纳入标准：（1）经X线摄片明确诊断为闭合性骨折，无明显的手术禁忌证；（2）对本活动知情同意且自愿加入活动[5]。按照随机数字法分为对照组和观察组，每组47例。对照组男28例，女19例；年龄14～65岁，平均（44.17±5.65）岁；观察组男26例，女21例；年龄12～61岁，平均（42.25±5.45）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均在病理诊断的基础上根据患者情况采取手法复位，牵引复位，或两者结合后外加夹板固定等治疗方式，伤情严重者术后静脉滴注20%甘露醇，口服消肿止痛胶囊治疗，同时给予饮食及康复指导。
1.3 护理方法
1.3.1 对照组 采取常规围手术期护理，包括抬高患肢、局部固定、遵医嘱药、定时注射或更换药物，根据医嘱指导患者康复训练及提供日常生活基础护理等。
1.3.2 观察组 采取品管圈方式，包括：（1）建立品管圈，2014年4月由本院骨科护士长收集相关的QCC资料，对全科护士进行培训加考核，包括QCC的目的、活动原则、意义和操作方法，考核合格后由科内护士自愿报名成立QCC小组，其中主管护师2名，护师2名，护士6名。由护士长担任圈长，其他为圈员，共同参与本次护理；（2）明确QCC主题，全体圈员经多次开会讨论有关闭合性骨折患者的不同护理方法，包括术前患者心理建设、住院环境改善、规范护理工具操作及对不同治疗方式的患者给予个性化的护理等，综合各方面因素，最终确定本次活动的主题为“如何减轻闭合性骨折患者初期局部肿痛”；（3）活动时间安排，本次活动时间为2014年5月-2015年4月共12个月，其中2014年5-6月为准备阶段，7-10月为试验阶段，11-12月及2015年1月为调整补充阶段，
2015年2-4月为总结阶段。每个月安排1次活动，共12次，每次时长1 h。其中第1～2次活动进行圈员设置，圈主题设定，人员岗位分配并拟定具体活动计划，第3～4次活动对闭合性骨折患者初期肿痛的护理现状和原因分析，并据此设定圈目标，第5～6次活动圈员进行护理情况报告，提出护理中存在的问题并拟定相关对策，第7～9次活动圈员报告对策临床实施细节及效果，对其中不足并予以调整改进后再实施，第10～11次活动对改进后对策进行效果的评定，第12次活动最后总结本次圈活动效果、意义及有效对策，以便应用于长远的护理过程中；（4）明确活动目标，根据QCC原则，圈长发动群体智慧，圈员纷纷提出不同意见，最终经过讨论综合比较得出此次活动目标为提高闭合性骨折患者的术后疗效、减轻患者的肿痛、提高其生活质量和满意度；（5）对护理现状的不足及对策分析，全体圈员总结回顾日常护理体会，分析得出闭合性骨折患者初期局部肿痛的护理现状中存在的不足：①部分活动不便的患者长期保持同一姿势或者以不恰当的姿势久坐久躺，以致血液循环受到妨碍，加重肿痛；②部分年幼和年长的患者无法遵医用药，无法正确的保持合适；③个别患者过于焦虑，常质疑药效及疗效，依从性较差；④冰敷类及膏药类药物设计不合理，无法贴合不同患者的不同部位，以致影响药物的疗效；⑤个别年轻护士护理工具操作不当，对患者搬运不当，以致患处移位；⑥个别护士出现按摩护理不到位，图快图省，出现问题相互推诿，缺乏护士应有的责任感；⑦个别护士护理过程呆板刻薄，简单粗暴应对患者诉求，缺乏应有的护士精神；⑧护理岗位之间人员分配不合理，各个护理时间段设置缺乏衔接性，以致出现有些岗位和时间段护士人满为患，而另一岗位或时间段则出现护士护理空缺，无法周到及时的提供服务。根据以上问题，圈员各抒己见提出相应的对策如下：①针对患者不同的骨折部位告知患者最佳，如抬高患肢，侧卧、俯卧等，鼓励患者在不影响患处的情况下多活动。对部分行动不便的患者，应定时为其更换，以保持患者血流顺畅；②个性化护理年幼和年长患者，保证其准时合理规范用药；③加强患者及其家属手术及护理宣教，争取其配合；④发动圈员改良冰敷药及膏药形状设计，使其固定贴合，保证疗效；⑤加强护理工具操作培训，明确护理流程，护理手法，及时更新护理理论知识，避免误伤；⑥健全护理问责制度，由患者评价护理效果并将其与护士绩效挂钩，增强护士的责任感，改善护士的态度问题；⑦护士实行24 h轮班制，按需分配护理人员，保证护理时间和人员的合理性；（6）对策实施情况，2014年11月开始，全体圈员报告对策的实施效果，查漏补缺后调整相关对策再应用于实际护理过程，由护士长对对策实施情况进行监督。于每个月1次1 h的活动中反复讨论反省调整，不断完善护理方案；（7）圈结果评定，2015年2-4月为总结反省阶段，全体圈员在该阶段活动中对圈成果进行评价，明确本次圈活动的意义，肯定已达到的目标，同时积极面对不足，共同商讨对策，进一步完善减轻闭合性骨折患者早期局部肿痛的护理方法与全科护士分享，以便推广应用。
1.4 评价标准 由同一护理组统一对两组患者的治疗效果和生活质量等情况进行调查，评估和记录以减少误差。患者对护理工作满意度采用匿名调查问卷形式，调查问卷分值越高，满意度越高，其中90～100分为非常满意，70～89分为满意，60～69分为一般，0～59分为不满意。满意度=非常满意+满意。患者的肿痛疗效参照《中药新药临床研究指导原则》共分为4级，痊愈：肿痛下降95%以上，基本消失；显效：肿痛下降70%～95%，明显改善；有效：肿痛下降30%～70%，有所改善；无效：肿痛下降30%以下，无改善或恶化[6]。总有效=痊愈+显效+有效。生存质量评价采用SF-36健康调查简表，检测内容包括生理机能等8个维度，各维度分值均为0～100分，分值越高，患者生活质量越好[7]。疼痛评价采用疼痛视觉模拟评分（VAS）：分值为0分～10分，分值越高患者疼痛越剧烈，VAS为0分为无痛，0分
1.5 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，以P
2 结果
2.1 两组肿痛治愈情况比较 观察组治疗总有效率为97.86%，明显高于对照组的78.71%，比较差异有统计学意义（P
2.2 两组护理前后VAS评分情况比较 护理后，两组VAS评分均降低，且观察组降低较对照组明显，比较差异有统计学意义（P
3 讨论
闭合性骨折患者初期的肿痛是由于毛细血管破裂出血及血管壁的通透性增加，血管内液外渗到组织间隙所致[9-10]。损伤部位及其周围组织血浆、纤维蛋白原等血管内容物增多，增高了组织间胶体渗透压从而引发组织水肿。肿块压迫或炎性反应物质刺激局部末梢神经引起疼痛[11-14]。严重的肿痛除了增加患者的痛苦，更影响组织血液供应及静脉回流，如未能得到及时恰当的治疗和护理将有可能导致肌肉或神经组织坏死，影响患者功能恢复[15-17]。
QCC护理干预应用于减轻闭合性骨折患者初期局部肿痛中，能够很好的发挥护士的主观能动性，鼓励护士科学的运用各种工具，发动群体的智慧，想尽方法取得患者的配合，从而提高护理的效果[18-20]。本院试行QCC过程取得良好成效，圈员们积极反响，热烈讨论减轻闭合性骨折患者存在的问题，探讨相应对策并应用于患者的护理当中，通过实际的护理过程检验对策的合理性并作出相应调整。通过如此反复调整，患者的肿痛症状明显减轻，治疗总有效率稳步上升，患者生活质量各维度评分明显升高，同时患者对本次治疗和护理满意度也显著上升，护理工作得到极大的改善。
综上所述，QCC应用于减轻闭合性骨折患者早期局部肿痛，能有效缓解患者的肿痛症状，提高患者治疗效果的总有效率，改善患者的生活质量，提升患者的满意度，是临床有效的护理方法，值得推广。
参考文献
[1]钟巧艺，沈丽娇，赵洁莲，等.胫腓骨闭合性骨折早期肿胀的护理管理[J].国际医药卫生导报，2010，16（7）：860-862.
[2]尹志改.减轻创伤后肢体肿痛的治疗进展[J].创伤外科杂志，2010，12（6）：558-559.
[3]石晶，程青虹，王子迎，等.品管圈在国内护理工作中的应用现状[J].农垦医学，2011，33（5）：458-460.
[4] Chen Y，Fang Z X，Ren Y X，et al.Generation and characterization of a perfect vortex beam with a large topological charge through a digital micromirror device[J].Appl Opt， 2015，54（27）：8030-8035.
[5]曹思月，曹慎.消肿止痛药带治疗四肢闭合性骨折初期肿胀疼痛观察[J].实用中医药杂志，2012，28（8）：680.
[6]梁茂新，范颖.证候类中药新药研制亟待解决的若干理论问题[J].中医药信息，2015，32（5）：124-126.
[7]于华，金奕，崔君霞，等.老年期痴呆患者直系亲属的生活质量及影响因素调查研究[J].中国全科医学，2013，16（2）：171-175.
[8]储晓英，夏一梦，张富军，等.帕瑞昔布钠对乳腺癌改良根治术患者术后镇痛的效果[J].上海交通大学学报（医学版），2013，33（2）：196-199.
[9]尤明兰，任震晴.浅谈创伤骨科护理风险管理[J].实用临床医药杂志，2011，15（14）：96-98.
[10]沈惠琴.股骨颈闭合性骨折60例牵引治疗的社区指导与护理[J].中国乡村医药，2015，22（18）：67-69.
[11]吴飞跃，刘迪波.益气活血、渗湿利水方药治疗四肢闭合骨折后肿胀40例[J].中国中医药科技，2014，21（1）：100-101.
[12]曾屹.四肢闭合性骨折肿胀早期使用骨折治疗仪的效果分析[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（6）：175.
[13]李瑛.黄药水对骨伤科闭合性骨折的治疗观察[J].大家健康（下旬版），2014，8（4）：474.
[14]姚平，王强，顾云峰，等.伤科止痛膏对四肢闭合性骨折围手术期肿痛及血液流变学的影响[J].中医学报，2015，30（3）：360-362.
[15]张巍，张里程，郝明，等.胫骨近端闭合性粉碎性骨折环形外固定架治疗的疗效分析[J].武警医学，2014，25（6）：573-575.
[16]连鸿凯.不同手术方法治疗闭合性胫骨干骨折的疗效比较[J].中国修复重建外科杂志，2015，29（9）：1067-1071.
[17]郝双阶，潘墩，黄琼.复方独正杆接骨膏外敷对桡骨远端闭合性骨折愈合的促进作用[J].中国药房，2015，26（20）：2796-2798.
[18]吴健谊，彭爱民，杨克举.品管圈活动对降低血液透析导管相关感染的应用分析[J].中华医院感染学杂志，2015，25（14）：3347-3349.
[19]王立军，高洋，杨庆艳.应用品管圈降低手术室医护人员职业暴露研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（18）：4303-4305.
摘要：目的：探讨循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的应用效果。方法：选取2010年2月~2013年7月收治的190例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组，对照组实施常规预防性护理，观察组实施循证护理，比较两组患者压疮发生率、家属相关知识掌握程度及患者满意度。结果：观察组患者的压疮发生率低于对照组（P＜0.05），家属相关知识掌握程度及患者满意度均高于对照组（P＜0.05）。结论：循证护理可有效控制老年股骨颈骨折患者的压疮发生率，且有效提升家属的相关防控知识，值得推广。
关键词 ：循证护理；老年股骨颈骨折；压疮；预防
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2014.06.027
Effect on the evidence-based nursing in preventing the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture
ZHANG Ai-ling，WANG Guo-hui
（Anyang Seventh People′s Hospital，Anyang455001）
AbstractObjective：To observe and study the effect of evidence-based nursing in preventing the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture.
Methods：190 elderly patients with transcervical fracture from February 2010 to July 2013 were the research object，and they were randomly divided into control group（routine preventive nursing group）and observation group（evidence-based nursing group）.Then the total pressure ulcer rate，related knowledge mastering degree of family members before and after the nursing and patients satisfaction degree of two groups were compared.
Results：The total pressure ulcer rate of observation group was lower than that of control group，related knowledge mastering degree of family members and patients′ satisfaction degree after the nursing were higher than those of control group，all P＜0.05，there were all significant differences.
Conclusion：The evidence-based nursing can effectively control the pressure ulcer of elderly patients with transcervical fracture，and it can also improve the related knowledge of family members，so it is more welcomed to the patients.
Key wordsEvidence-based nursing；Elderly patients with transcervical fracture；Pressure ulcer；Prevention
股骨颈骨折患者需较长时间的卧床治疗，而其中老年患者是此类骨折的高发人群且受年龄影响其愈合时间较长，故其是压疮发生的高危人群，而压疮的发生可较大程度地影响到患者的骨折愈合效果和愈合速度，因此在护理过程中对压疮的有效预防成为护理重点之一，而不同的护理模式对其预防效果存在一定的差异［1，2］，故对其研究的价值较高。本研究笔者将循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的效果进行观察，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料选取2010年2月~2013年7月收治的190例老年股骨颈骨折患者为研究对象，将其随机等分为对照组和观察组。对照组男43例，女52例；年龄60～80岁，平均（68.5±6.3）岁；住院12.0～31.0 d，平均（20.4±3.7）d；致伤原因：摔伤68例，其他27例；陪护家属文化程度：小学和初中50例，中专和高中29例，大专和以上16例。观察组男44例，女51例；年龄60～81岁，平均（68.7±6.1）岁；住院12.5～32.0 d，平均（20.6±3.6）d；致伤原因：摔伤69例，其他26例；陪护家属文化程度：小学和初中50例，中专和高中30例，大专和以上15例。两组患者在性别、年龄、住院时间、致伤原因及陪护家属文化程度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规预防性护理，首先对患者宣教相关压疮知识，然后针对压疮高危部位进行预防护理，主要以衬软垫为主，勤翻身，局部按摩，以促进患者局部血液循环，从而预防压疮的发生。观察组应用循证护理，第一步提出循证问题，即实施前对每位患者的现存及潜在护理问题进行评估，如老年患者因此部位骨折而导致行动受限，且局部受压时间较长，易影响局部血供，如微循环较差则可导致压疮等并发症的发生，因此对于压疮的高危因素进行总结分析，同时注意老年患者因年龄问题而导致的代谢较慢及皮肤、血管状态较差等问题，然后将其纳入护理问题中的重点待评问题。第二步为循证支持，即将第一步评估所得的护理问题制定解决措施，本研究中的解决目标是局部微血供及老年患者机体状态相对较差等问题，主要通过查阅各大医学资料权威网站及资料的方式制定解决措施，对压疮相关影响因素，如垂直压力、接触环境的干燥程度等因素进行分析研究及评估，其中局部微血供相对较差及皮肤、血管状态相对较差等方面的问题，则通过尽量减小局部压迫力度及压迫时间来解决，必要时采用电动充气床垫进行铺垫，而对于床单位的整洁平整方面也给予干预，以降低摩擦导致皮肤组织受损等情况，并采用诺顿评分表对患者的危险程度进行评估。另外，老年患者因机体整体功能相对较差而导致的代谢较慢及皮肤、软组织、血管功能状态较差的问题，则需与患者家属共同协作，尽量提高翻身、皮肤护理及清扫、更换床单的频率，另外对家属进行上述操作的示范及讲解，使其配合护理，并加强局部不定时按摩，改善微循环，同时对于此类患者要加强营养支持，尽量改善其机体免疫及其他方面的功能状态，从基础上降低压疮发生的危险，提高护理质量。第三步为循证观察，即将第二步制定的护理措施进行实施，如监测翻身、皮肤护理及清扫、更换床单的频率，制定相关的翻身频率监测卡，对应用气垫者则进行效果监测，对每次翻身间隔时间和监测效果进行填写及评估，必要时进行现场示范，并告知其发生压疮的危害性等，并对实施后的护理效果进行观察评估，另外，对于皮肤微循环状态进行观察分析，以了解其防控效果。第四步为应用实证，即对实施后的经验进行总结，并对不足进行改进，分析其优势，同时加以推广。
1.3观察指标（1）家属相关知识掌握程度。采用问卷的形式评估，内容包括压疮的发生原因、危害、预防及治疗护理方面的知识，其中问卷总分范围为0~100分，90分及以上为较好，75~89分为一般，74分以下为较差。（2）患者满意程度。采用不记名问卷填写的方式评估，问卷中共包含3个选项，分别为非常满意、一般及不满意。（3）压疮分期。受压部位出现红、肿、热、麻木等情况，触之疼痛为Ⅰ期，受压红肿部位外浸且变硬，肤色变紫，出现小水泡为Ⅱ期［2］。
1.4统计学处理采用spss 12.0统计软件进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2c检验，等级资料比较采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者压疮发生率比较（表1）
2.2两组患者满意度比较（表2）
2.3两组患者家属对相关知识掌握程度比较（表3）
3讨论
3.1老年股骨颈骨折患者压疮发生原因与危害老年股骨颈骨折在临床较为多见，与老年人的骨代谢相对低下等有关［3］，加之，此类患者早期需卧床休息，且骨愈合较慢，卧床时间相对更长，因此该类人群是压疮的高发人群，而压疮的发生又进一步影响到骨折的愈合效果与速度，因此对老年股骨颈骨折患者压疮的防控护理一直是临床的重点之一。
3.2循证护理的应用现状及对老年股骨颈骨折的应用效果要达到预期的压疮防控目标，对于护理模式的选取是重要前提条件之一［4，5］。循证护理是近年来临床中应用效果日益受到肯定的一类护理模式，其在各个科室、各类患者中的应用效果均较佳，但是对于压疮预防的作用研究相对不足，因此此方面的研究仍极为必要。本研究中我们就循证护理在老年股骨颈骨折患者预防压疮中的效果进行观察分析，并与常规的压疮预防性护理模式进行比较，结果显示，循证护理在有效降低压疮发生率中的效果明显优于常规护理，同时患者陪护家属对于压疮相关知识的掌握效果也更好，故对患者的影响也更为积极，这也是患者满意度更高的重要原因。分析循证护理效果更佳的原因，我们认为循证护理对于潜在、现存与预见性护理问题的解决更为科学，其综合相关护理资料中的优势与不足，对优势进行针对性甄别，取其精华，而对不足之处则有效避免，因此效果更好［6-8］。另外，本护理模式对于每位患者的干预措施均具有自身特点，避免了一概而论的护理解决模式，因此效果更具针对性的同时也使患者感受到被重视。
综上所述，循证护理可有效控制老年股骨颈骨折患者的压疮发生率，且可有效提升家属的相关防控知识，值得推广。
参考文献
［1］姜玉贵，孙秀娟，夏红月.预防性护理对老年股骨颈骨折患者压疮的影响［J］.国际护理学杂志，2012，31（10）：1805-1806.
［2］王雅琴，宁宁，何凌霄，等.老年股骨颈骨折患者预防压疮的循证护理研究［J］.华西医学，2013，28（1）：36-39.
［3］韦广英.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会［J］.按摩与康复医学，2011，2（36）：162.
［4］徐延景，陈霞，王晶，等.股骨颈骨折患者术中预防压疮的护理干预［J］.实用医药杂志，2011，28（4）：356-357.
［5］黄美秋.护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用［J］.吉林医学，2010，31（23）：3967-3968.
［6］Nagase T，Iizaka S，Kato H，et al.Undermining incision and healing of deep pressure ulcers： a prospective cohort study of pressure ulcers by the Japanese National Hospital Organization［J］.Wound Repair Regen，2013，21（4）：512-519.
［7］郭玉梅，周丽霞，王蕊.老年股骨颈骨折循证护理预防压疮的应用体会［J］.中国医药导报，2009，6（30）：90-91.
［8］罗静，于伟华，周宇红，等.股骨颈骨折术后并发脑血栓及压疮的护理［J］.中国实用医药，2009，4（6）：205-206.
【关键词】 全方位护理； 骨折； 生活质量； 影响
全方位护理已成为医学护理中的新模式，在临床护理中广泛应用，获得医疗工作者和患者的一致好评。针对骨折患者在护理恢复过程中的特点，创伤面积较小、患者需承受剧痛、经历长期的功能训练[1]，提倡护理工作中应采取全方位护理。准确分析、认识骨折情况，协助患者愉快、轻松恢复健康为准则，以预防患肢功能障碍和感染为护理重点。本院骨科在2010年10月-2011年7月共收治骨折患者52例，经全方位护理，患者在预防并发症和恢复健康的过程中均取得预期效果，具体总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年10月-2011年7月本院骨科共收治骨折患者52例，男33例，女19例。年龄6～83岁。其中24例为股骨骨折，10例为胫腓骨骨折，7例为踝骨骨折，6例为足部骨折，5例为膑骨骨折。骨折原因分为摔伤15例、机械伤18例和车祸伤19例。
1.2 治疗方法 依据患者年龄、骨折部位和病情选择不同的固定方法，24例股骨骨折患者进行牵引复位后，使用夹板或石膏采取外固定的方法；4例患者进行切开复位，采取内固定的方法；15例进行手术治疗，选用外固定架；剩余9例患者使用石膏采取外固定。处理其中34例患者伤口，27例选择直接缝合法，7例选择延迟缝合法，2例进行了皮肤移植。并合理服用抗生素避免感染。
1.3 护理方法 为患者制定护理的总体策略，包括常规护理和强化护理。不仅实施体征护理、感染和褥疮的预防护理、牵引护理等，还实施个体化心理护理、营养护理、功能恢复护理等。
2 结果
通过全方位护理，52例患者均对护理和治疗工作满意，且恢复效果理想，在护理过程中未出现骨折愈合延迟或松动等现象，也未出现患肢功能障碍和感染等并发症。
3 讨论
3.1 护理中需要解决的问题 骨折患者在治疗中需要限制活动，卧床休息，尤其是患肢，因此影响了患者的自理能力，并且存在产生褥疮的风险。患者因疼痛剧烈而过度担忧，害怕自己因此残疾，所以存在心理问题。选择手术治疗的患者还有并发症的发生风险，以尿潴留、关节僵硬和感染常见[2]。患者的代谢和分泌也会存在变化，影响了消化功能和胃功能，且耗能增加，易气血两亏[3]，摄入营养相对不足。所以全方位护理需要收集病症表征，并结合护理经验，制定总体方针，解决上述问题。
3.2 护理操作
3.2.1 生命体征护理 观察并记录患者在护理过程中生命体征的变化，评估病情，关注患者口唇、脸的颜色，若患者面色异常、出现紫绀则采取措施缓解，若患者有休克的迹象或血压持续降低则选择输氧、输液，并准备实施抢救。此项护理要求护士有耐心、够细心，虽然需要经常重复检查，但是不可因此放松警惕，生命体征护理是其他多种护理措施的基础，是患者顺利愈合的保障。
3.2.2 感染、褥疮的预防护理 观测患肢局部动脉的搏动情况(以足背部和胫部为主)和血运情况，检查患肢的感觉和运动功能及是否肿胀，避免造成神经损伤和伤口感染。注意清洁，尤其是石膏周围皮肤的清洁，定时改变卧姿，同一卧姿不等使用超过2 h[4]，避免褥疮。若出现下述现象中的一种则立刻向医生汇报，并配合处理操作。患肢局部动脉搏动微弱，局部温度降低、发凉，出现肿胀，患肢感觉和运动功能明显下降等。检查使用敷料的状态，观察是否出血、现象是否严重，使用冷霜对患侧进行按摩[5]，督促患者深呼吸。
3.2.3 心理护理 交流中增加与骨折有关的知识内容，护理用语亲切、专业，引导患者想象自己治疗痊愈后的肢体功能和生活，激励患者以乐观的态度面对目前治疗、生活中的不适，同时使患者了解经过积极的治疗、护理和康复训练，致残的几率很小，使患者对护理和康复更有信心，对自己的生活抱有希望，不必每日担忧预后不良。
3.2.4 功能恢复护理 患者的选择对恢复是很重要的，在抬离时要保证患肢处于中立位[3]，且不能有外旋现象存在。越早的进行功能恢复，患肢的恢复效果越明显。指导患者进行恢复锻炼，预防患肢肌肉产生萎缩[5]，避免出现强直性关节[2]。牢固且力度适宜的外固定是近早给予应激锻炼的前提，这种条件下，患者可以在适当的时机下床站立(应力刺激)，以刺激骨折处的愈合[4]。不过这一过程，需要有护理人员陪护在旁。且锻炼需要医生同意，患者不可擅自决定或效仿他人，也不可擅自增加进度。避免摔倒及因此发生的骨折处畸形或产生愈合移位[6]。
3.2.5 牵引护理 打牵引是一个疼痛的过程，但在治疗中不可省略此步骤。对于痛感较轻或患者忍受能力较强的，可以在牵引中谈论其他话题安慰患者或分散精力，对于痛感较重或患者忍受能力较差的，使用镇痛药[1]。部分患者有尿潴留现象，通常为紧张所致，帮助患者放松，以热敷法和按摩法结合的方式缓解[4]，若仍无改善则选择导尿术[5]。
3.2.6 营养护理 患者在恢复中需要改掉许多生活上的不良习惯，尤其是吸烟、饮酒。饮水也是其中需要注意的一项[2]，因为多数患者未养成正确的饮水习惯，饮水量不足。饮食搭配以粗纤维食物为主[1]，动物的内脏和骨头汤利于患肢愈合[3]，瓜果蔬菜可以提供多种维生素和膳食纤维，利于增加营养，提供能量。患者需要到户外接受适当的日晒，利于改善骨质。同时增加外源维生素D(可以选择药物或牛奶、钙片等)，为患者搭配鱼肝油滴剂[5]。
参考文献
[1] 王素贞，李柯岩，赵春生，等．带锁髓内钉治疗下肢骨折护理体会[J].河南外科学杂志，2008，14(4)：846-847．
[2] 徐继红，程智华．预见性护理干预对老年下肢骨折的效果观察[J].江西医药，2007，42(12)：117．
[3] LIU Su-y，BAI Zheng-yan，LIN Jian-xing，et al．Joint stifness complications after fracture and nursing[J].Med qheor and Rlc，2006，19(5):25．
[4] 沈利，张健，黄敏，等．地震致肢体骨折伤员的护理[J].肿瘤预防与治疗，2008，21(4)：250．
[5] Jensen JS，Tondevold E，Sonne Holm S．Stable trochanterie fractures，Acomparative analysis of four methods of intemal tixation[J].Aeta OrthopScand，2006，50(15)：8l3-815．
【关键词】心理干预；老年；股骨颈骨折；术前
股骨颈骨折临床甚为常见，约占全身骨折的3.58%，大多数发生于老年人，以50-70岁最为多见。此类骨折预后较差，治疗比较复杂，其主要原因有：老年人多有合并症存在，如高血压、糖尿病、骨折疏松、中风、半身不遂等。股骨颈血供影响其骨折愈合差，股骨头容易发生无菌性坏死[1]。手术治疗是对股骨颈骨折患者的主要治疗方法，可以促进骨折早期愈合，提高病人生活质量。老年股骨颈骨折患者手术前准备分为生理与心理两方面。老年人由于年老体衰，会导致其心理活动与性格的改变，因此医护人员通过与患者的接触，采取倾听、解释、鼓励、提示、暗示、调整等支持性干预方式和深呼吸放松干预方式，使其了解手术的必要性，疾病的转归、受伤后功能恢复锻炼的重要性。消除患者的恐惧心理，乐意接受手术治疗，使其能主动与医护人员配合[2]。笔者现将38例股骨颈骨折的老年患者的心理反应，实施心理干预，取得了满意的效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料选择本院骨伤科2010年1月――2012年6月的股骨颈骨折患者38例，其中有高血压病史20例，冠心病病史15例，糖尿病病史8例。将病例随机分为干预组与对照组各19例，其中干预组男性11例，女性8例，年龄55-86.5岁，平均年龄67.6岁；对照组男性9例，女性10例，年龄54-88岁，平均年龄67.8岁。两组患者在年龄、性别、骨折部位上差异不具有良好的可比性（p>0.05）。
1.2方法干预组由主管护师以上的资深责任护士负责，通过解释、鼓励、提示、暗示、调整等方式了解患者心理特点，教会患者深呼吸放松，与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任。掌握患者的思想动态，察其性格特点、情绪变化及意志力等个性心理特征，然后采取相对应的心理干预。对照组按术前一般常规护理。两组患者均于30天后进行评价，判定护理效果。
1.3病人术前心理干预主要内容探视病人时进行术前教育，设计出4项内容，即：① 自我介绍，了解病人健康史和相关因素。②了解病人的心理和社会支持状况。③术前准备情况，介绍手术方法及流程。④指导病人深呼吸自我减压。用鼻子进行自然的深呼吸，腹部扩张，想像着空气充满了腹部。通过鼻子缓慢地呼气。呼出时间比吸入时间长。呼吸至少一分钟，保持节奏舒缓，不要强求自己。注意呼吸的深度和完全程度，并使身体放松。
1.4病人术前心理干预实施方法①首先是做好术前的访视工作。手术前一天，巡回护士和洗手护士到病区访视。态度和蔼可亲，介绍自己，和患者建立良好关系；解释手术过程，麻醉方式，注意事项等。②心理疏导：患者患病后对疾病预后缺乏了解，产生紧张、焦虑的负面情绪，多与患者交谈，倾听患者的心声，及时了解其心理活动和需求，给予安慰和必要的病情解释，分散患者注意力，减轻焦虑与不适，可采取听音乐、读书或与患者交谈等方式。护士向患者表现关心和同情，使其在孤立无援时享受到人际温暖。其次要使他看到自身还要力量，认识到自己并非一无是处，从而鼓起战胜疾病的信心。③做好家属的思想工作：亲人的鼓励是患者恢复的良药，家属要多体谅理解患者，在生活上心理上都给予照顾[3]。
3讨论
股骨颈骨折常见于老年人，主要由间接暴力引起。由于老年人肝肾不足，筋骨摔弱，骨质疏松，很小的暴力即可引起骨折。骨折后，老年人易出现依赖心理、角色认知冲突、紧张焦虑、抑郁自责等不良心理，给康复治疗及护理增加难度。本组38例患者入院前都不同程度存在上述心理问题。患者伤后主要症状表现为疼痛，因此加强心理护理显得尤为重要。通过对干预组19例病人入院后实施术前教育，30天后经统计发现，患者的不良心理及生理状态均有明显改善，差别具有统计学意义（p
参考文献
[1]桑根嫡，方莘，陆冰.老年骨科护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1996：183.
[2]桑根嫡，方莘，陆冰.老年骨科护理学[M].第1版.北京：人民卫生出版社，1996：183.
关键词：老年骨质疏松性骨折；康复护理；常规护理
随着我国老龄化的加速，我国的老年人口飞速增长，临床上老年骨质疏松性骨折患者逐年增多。老年骨质疏松性骨折患者患病后，生活往往不能自理。本研究对患者出现老年骨质疏松性骨折的病因进行临床随访，分析患者接受康复护理后的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年1月～2015年1月收治的290例老年骨质疏松性骨折患者，将其随机分为实验组和对照组，每组各145例患者。实验组中男性患者77例，女性患者68例。年龄58～89岁，平均年龄（62.83±8.35）岁。对照组中男性患者81例，女性患者64例。年龄55～87岁，平均年龄（62.35±8.56）岁。所有患者均在我院通过影像学检查确诊为骨折患者，其中股骨颈骨骨折68例，粗隆间骨折56例，腰椎压缩性骨折86例，其他部位骨折患者80例。患者均通过X线骨密度仪检测为骨质疏松患者。两组患者一般资料均无明显差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1老年骨质疏松性骨折的原因 ①与患者年龄增长导致的骨质疏松症有关，患者随着年龄的增长，其骨密度会有所下降，这使患者骨骼的承受能力降低，导致患者在正常冲击下出现骨折情况。②老年患者在行走过程中的跌倒率增加，并且该几率会随着患者年龄的增长升高，使患者出现意外跌倒的情况增加，进而使老年骨质疏松性骨折患者的增加。
1.2.2老年骨质疏松性骨折患者的护理 对照组实施常规护理，主要有换药护理、用药指导。实验组患者实施康复护理，其主要内容包括心理护理、功能性锻炼护理、卧床护理以及健康教育。
1.2.2.1心理护理 主要内容是根据患者的心理状态进行护理，患者由于长期卧床，会出现绝望心理。为此，应对患者进行积极的心理护理，通过积极的态度引导患者正面配合治疗。
1.2.2.2卧床护理 主要内容是对卧床休息患者的护理，患者长期卧床会出现下肢深静脉血栓、坠积性肺炎、压疮、泌尿系统感染、便秘等并发症，此时要对患者进行系统的卧床护理，对患者进行病房内温度湿度的监控，做好室内清洁，并在患者身体允许的情况下对患者进行擦身、翻身护理，鼓励患者多喝水、多排便，并将患者排便量进行记录。
1.2.2.3功能性训练指导 患者在身体条件允许的情况下，护理人员应积极的鼓励患者进行下床活动，从而提高患者的康复效果，患者在进行功能性锻炼时，护理人员应从旁监督和协助，确保患者功能性训练的正确性与强度。
患者在住院期间，应对患者或家属进行老年骨质疏松性骨折相关医学知识的指导，使患者家属能够更为了解患者的病情，使患者能够从家属身上得到更多的鼓励。
1.3疗效判定 分为痊愈、显效以及无效。①痊愈：患者得到康复且未出现后遗症或残疾；②显效：患者骨折得到康复，但出现后遗症；③无效：患者骨折症状未见好转，或出现严重残疾后遗症。对两组患者骨折原因进行调查和分析。
1.4统计学分析 采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P
2 结果
实验组患者中，跌倒性骨折患者为120例，其他原因骨折患者为25例，对照组患者中，跌倒性骨折患者为118例，其他原因骨折患者为27例，两组患者跌倒原因差异不明显，不具有统计学意义（P
3 讨论
老年骨质疏松性骨折是严重威胁患者身体健康以及生存质量的疾病，其主要发病原因与患者年龄增长后骨质疏松症以及跌倒有直接关系[1]。患有老年骨质疏松性骨折的患者治疗缓慢、效果不佳且致残与致死率高[2]。本研究结果显示，实验组护理有效率为95.17%，对照组患者的护理有效率为93.10%。接受康复护理的患者，其护理有效率远高于接受常规护理的患者。患者接受康复护理，有效的避免了心理问题以及并发症的发生，特别是在预防压疮、泌尿系统感染、下肢深静脉血栓形成等严重并发症效果显著[3]。
综上所述，通过对老年骨质疏松性骨折实施康复护理，能够有效提升患者的护理有效率。
参考文献：
[1]王丽姣，宋彩萍，肖莉.老年骨质疏松性骨折影响因素分析及康复护理[J].护士进修杂志，2010，25（24）：2250-2252.
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）02-0251-01
循证护理（EBN）直译为“以证据为基础的护理”，指护理人员在护理实践中将科研结论与患者需求相结合，考虑当时的临床环境，根据个人经验，最终做出护理决策，【1】其核心思想就是在现代护理模式下，要以病人为中心，以人为本，从患者实际情况出发进行护理，注重个体与整体的结合。比如如果只注重统一化的所谓最佳行为就会忽视个体化的护理；太过重视个体化护理，就会导致整体护理效果的欠佳与大量护理资料的浪费。【2】基于此，我科对2012年5月间收治的一位梅毒伴股骨颈陈旧骨折患者，进行循证护理取得满意效果，现报道如下：
1 病例介绍
患者，女，33岁，牧民。专科情况：右股骨颈陈旧性骨折、股骨头无菌性坏死，右股骨远端骨折畸形愈合，左股骨颈骨折，双髋关节创伤性关节炎。梅毒抗体（++）。
患者于2010年意外摔倒致右髋部外伤，当地医院诊断为右股骨颈骨折，于家中皮牵引（具体时间不详）。2011年底拍片示右股骨远端骨折畸形愈合，右股骨头无菌性坏死。2012年2月无明显外伤出现左髋部疼痛，自行口服药物未缓解，5月来我院就诊收入院治疗。
入院常规检查梅毒抗体（++），全身皮肤大面积发展程度不同的梅毒疹，平素有低热症状。经院内专家会诊讨论，保证术前生命体征平稳，住院10天后，腰麻下手术，过程顺利，术后经抗炎对症治疗，观察伤口干燥无渗出，患者一般情况好，住院第30天出院。
2 循证护理
2.1 提出问题。根据患者临床症状，提出以下需要解决的问题：（1）患肢的疼痛。（2）梅毒引起的患者心理障碍、自尊紊乱。（3）对手术缺乏了解，对手术顾虑大，对手术效果信心不足。（4）皮肤压疮。
2.2 收集并列出证据。围绕循证问题，通过查阅相关文献寻找证据。信息来源包括：医学期刊、文献、教科书、数据库。关键词“梅毒、股骨颈骨折、疼痛、心理、压疮”查找相关文献，进行批判性阅读、讨论、分析，对证据的真实性、实用性进行评价，结合临床实际情况，整理归纳成指导实践的方法。
2.3 循证结果及护理实践。（1）在应用各种止痛药物的基础上，还可以根据患者临床特点采取身体松弛疗法、分散注意力疗法、音乐疗法等降低患者痛阈，提高止痛药物作用的效果，延长止痛时间，消除种种顾虑和紧张情绪，增加安全感。【3】（2）患者常年生活在人烟稀少的草原深处，其梅毒抗体阳性并不知情。在医生告知其检查结果后，患者出现不愿多说话，与人沟通不能正视对方眼睛等表现。所以，我们要求护士与患者沟通时，做好自身防护的同时，不可歧视患者，营造温馨治疗环境，真诚为患者排忧，不让患者感到冷漠和距离。不完全回避患者病情，避免加重患者心理负担。适度告知其病情，多使用鼓励性语言给与心理暗示及心理支持。设身处地地讲清配合治疗的重要性，使其放下心头沉重的思想包袱，树立战胜疾病的信心。在我们积极沟通过程中，得到患者家属的理解和支持，家属能够在我们的指导下与患者积极交流，给予患者极大的心理安慰，使患者走出阴影，正确面对并接受现实，增强战胜疾病的信心。（3）主动与患者交谈，介绍有关疾病的知识，以信任、尊重的语言方式与患者交谈，使其感到自己被重视。术前，详细介绍手术的目的、方法、治疗期间如何配合及可能出现的问题及缓解方法，使患者了解有关疾病的治疗护理及保健等知识。同时还要做好家属工作，关心体贴和安慰患者，使患者积极配合治疗和护理。【4】（4）患者全身尤其四肢皮肤均有发展程度不均的梅毒疹，多处结痂，色素沉着，术后患肢制动。使用青霉素类抗生素，睡气垫床，每日按时进行翻身并按摩受压皮肤，按时进行功能锻炼指导。向患者及其家属说明保护皮肤的重要性，并针对患者做出饮食指导，平衡膳食，加强营养。
3 讨论
本例患者多次陈旧性骨折畸形愈合，全身大面积发展程度不均的梅毒疹，平素低热症状。该患缺乏相应医学知识及常识。通过运用循证护理的思维模式，对患者的护理问题给予针对性护理，对疾病恢复有很大帮助。在护理过程中，充分体现个性化的护理和亲情式的护理服务理念，加强护患之间的沟通，提高患者满意度。最重要的是护理人员通过循证护理的思维模式在查找文献和寻找实证过程中学到了大量知识和经验，充实了知识，开拓了视野，为今后护理工作打下很好的基础和积累大量的资料和经验。【5】
参考文献：
[1] Haynes RB，Devereaux PJ，Guyatt GH.Clinical expertise in the era of evidence-based medicine and patient choice.APC J Club，2002， 136（2）： A11-14
[2] 刘利.循证护理在老年人普外术后预防感染中的应用分析.按摩与康复医学，2010，12：36
[3] 胡国珍.疼痛护理对车祸伤患者的效果观察.中国实用护理杂志，2011，27：20-21
购物车(0)